美國 美國
證券交易委員會
華盛頓特區,20549
附表 13G/A
根據1934年《證券交易法》
(第1號修正案)*
極地 電力公司
(發行人姓名: )
普通股,每股票面價值0.0001美元
(證券類別標題 )
73102V105
(CUSIP 號碼)
2022年12月31日
(需要提交本報表的事件日期 )
選中 相應的框以指定提交此時間表所依據的規則:
☐ 規則13d-1(B)
☐ 規則13d-1(C)
規則13d-1(D)
* 本封面的其餘部分應填寫,以供報告人在本表格上就主題證券類別進行初始備案,以及任何後續修訂,其中包含的信息將改變前一封面 頁中提供的披露。
本封面其餘部分所要求的信息不應被視為就1934年《證券交易法》(以下簡稱《法案》)第18節(以下簡稱《法案》)的目的而提交或以其他方式承擔該法案該節的責任,但應 受法案所有其他條款的約束(不過,請參閲《附註》)。
CUSIP 編號 | 73102V105 | 13G | 第 頁,共5頁 |
1 | 報告人姓名 亞瑟·D·薩姆斯 |
2 | 如果您是A組的成員,請勾選 相應的框(參見説明)
(a) ☐ (b) ☐ |
3 | 僅限美國證券交易委員會使用
|
4 | 公民身份或組織地點
美國 美國 |
共享數量為
個 受益 所有者 每個 報告 人 帶 |
5 | 唯一投票權
5,643,600(1) |
6 | 共享投票權
0 | |
7 | 唯一的 處置權
5,643,600(1) | |
8 | 共享 處置權
0 |
9 | 合計 每個報告人實益擁有的金額
5,643,600(1) |
10 | 檢查 第(9)行的合計金額是否不包括某些份額(參見説明)
☐ |
11 | 第(9)行中金額表示的班級百分比
43.4%(2) |
12 | 報告人類型: (參見説明)
在……裏面 |
(1) 包括50,000股行使期權後可發行的普通股。
(2) 基於Polar Power,Inc.(“本公司”)的12,999,550股普通股,其中包括(I)截至2022年11月14日已發行的12,949,550股 ,根據公司於2022年11月14日提交的10-Q報告,以及(Ii)50,000股因行使期權而可發行的股份 。
CUSIP 編號 | 73102V105 | 13G | 第 第3頁,共5頁 |
項目 1(A)。簽發人姓名或名稱:
極地電力公司
第 項1(B)。發行人主要執行機構地址:
Polar Power,Inc.主要執行辦公室的地址是加州加德納E.加德納大道249號,郵編:90248。
第 項2(A)。提交人姓名
亞瑟·D·薩姆斯
第 項2(B)。主要業務辦事處地址或住所(如無):
主要業務辦事處的地址是加德納大道249E號,加利福尼亞州加德納90248。
第 項2(C)。公民身份:
美國 美國
第 項2(D)。證券類別名稱:
普通股,每股票面價值0.0001美元
第 項2(E)。CUSIP編號:
73102V105
第 項3.如果本聲明是根據§240.13d-1(B)或240.13d-2(B)或(C)提交的,請檢查提交人是否為:
(a)-(k): | 不適用 |
第 項4.所有權。
(a) | 受益金額 : |
見所附封面上對第9項的答覆。
(b) | 班級百分比 : |
見所附封面上對第11項的答覆。
(c) | 此人擁有的股份數量: |
(i) | 唯一的投票權或指導權: |
見所附封面上對第5項的答覆。
CUSIP 編號 | 73102V105 | 13G | 第 頁,共5頁 |
(Ii) | 共享 投票或指示投票的權力: |
見所附封面上對第6項的答覆。
(Iii) | 處置或指示處置下列物品的唯一權力: |
見所附封面上對第7項的答覆。
(Iv) | 共享 處置或指示處置的權力: |
見所附封面上對第8項的答覆。
第 項5.一個班級5%或以下的所有權。
如果提交本聲明是為了報告截至本報告日期,報告人已不再是該類別證券的受益所有者 ,請檢查以下內容:☐
第 項6.代表他人擁有5%以上的所有權。
不適用
第7項母公司控股公司報告的取得證券的子公司的識別和分類。
不適用
第 項8.集團成員的識別和分類。
不適用
第 項9.集團解散通知。
不適用
第 項10.認證。
不適用
CUSIP 編號 | 73102V105 | 13G | 第 第5頁,共5頁 |
簽名
經 合理查詢,並盡我所知所信,茲證明本聲明所載信息真實、完整、正確。
日期: 2023年2月14日 | /s/ Arthur D.Sams |
亞瑟·D·薩姆斯 |