美國證券交易委員會表3
表格3 |
美國證券交易委員會 華盛頓特區,20549 證券實益所有權初述 根據1934年《證券交易法》第16(A)條提交 或1940年《投資公司法》第30(H)條 |
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1.報告人姓名或名稱及地址*
(街道)
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2.需要報表的事件日期
(月/日/年) 02/09/2023 |
3.發行人名稱和自動收銀機或交易代碼 Minerva Surgery Inc. [城市軌道交通 ] | |||||||||||||
4.舉報人與出具人的關係
(請勾選所有適用項)
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5.如有修改,原件提交日期
(月/日/年) |
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6.個人或聯合/團體備案(勾選適用行)
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表一--實益擁有的非衍生證券 | |||
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1.保安名稱(Instr. 4) | 2. 實益擁有的證券金額(實例 4) | 3.所有權形式:直接(D)或間接(I)(例如 5) | 4.間接實益所有權的性質(實例 5) |
普通股 | 122,189,638 | D(1) |
表二--實益擁有的衍生證券(例如,看跌、看漲、認股權證、期權、可轉換證券) | |||||||
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1.衍生證券(Instr. 4) | 2.可行使日期和失效日期 (月/日/年) | 3.證券相關衍生證券(Instr. 4) | 4.衍生證券折算或行權價格 | 5.所有權形式:直接(D)或間接(I)(例如 5) | 6.間接實益所有權的性質(實例 5) | ||
可行使的日期 | 到期日 | 標題 | 股份的數額或數目 |
答覆説明: |
1.股份由Accelmed Partners II L.P.持有。Accelmed Partners II,LLC(“Accelmed LLC”)是Accelmed Partners II GP L.P.的普通合夥人,後者是Accelmed Partners II L.P.的普通合夥人。Uri Geiger是Accelmed Partners II L.P.的管理合夥人,對Accelmed Partners II L.P.持有的股份擁有唯一投票權和處置權。Geiger博士是Minerva Surgical,Inc.董事會成員,也是Accelmed LLC的普通合夥人。Accelmed LLC、Accelmed Partners II GP L.P.、Accelmed Partners II L.P.和Dr.Geiger的地址分別為開曼羣島開曼羣島大開曼KY1-1104信箱南教堂街郵政信箱309號Ugland House。 |
/s/URI Geiger | 02/09/2023 | |
**舉報人簽名 | 日期 | |
提醒:為直接或間接實益擁有的每一類證券單獨報告一行。 | ||
*如果表格是由多名報告人提交的, 看見 Instruction 5 (b)(v). | ||
**故意錯誤陳述或遺漏事實構成聯邦犯罪行為 看見 18 U.S.C. 1001 and 15 U.S.C. 78ff(a). | ||
注:本表格一式三份,其中一份必須手工簽署。如果空間不足,請執行以下操作: 看見 程序説明6。 | ||
除非表格顯示當前有效的OMB號碼,否則對本表格中所包含的信息收集作出答覆的人員不需要作出答覆。 |