美國證券交易委員會表4

表格4 美國證券交易委員會
華盛頓特區,20549

實益所有權變更聲明

根據1934年《證券交易法》第16(A)條提交
或1940年《投資公司法》第30(H)條
OMB審批
OMB編號: 3235-0287
估計平均負擔
每次回覆的小時數: 0.5
如果不再受第16條的約束,請選中此框。表4或表5的義務可以繼續。 看見 説明1(B)。
1.報告人姓名或名稱及地址*
羅賓遜·哈里特·J

(最後一個) (一) (中)
西北桃樹路4370號

(街道)
亞特蘭大 30319

(城市) (州) (Zip)
2.發行人名稱和自動收銀機或交易代碼 大西洋美洲公司 [AAME ] 5.舉報人與出具人的關係
(請勾選所有適用項)
董事 X 10%的所有者
高級船員(請在下面註明頭銜) X 其他(請在下面説明)
規則第16a-8條所指的受託人
3.最早成交日期 (月/日/年)
12/30/2022
4.如有修改,原件提交日期 (月/日/年)
6.個人或聯合/團體備案(勾選適用行)
X 由一名舉報人提交的表格
由多於一名報案人提交的表格
表一--獲得、處置或實益擁有的非衍生證券
1.保安名稱(Instr. 3) 2.交易日期 (月/日/年) 2a.視為執行日期(如果有) (月/日/年) 3.交易代碼(實例 8) 4.收購證券(A)或處置證券(D)(Instr. 3、4和5) 5. 報告交易後實益擁有的證券金額(實例 3和4) 6.所有權形式:直接(D)或間接(I)(例如 4) 7.間接實益所有權的性質(實例 4)
代碼 V 金額 (A)或(D) 價格
普通股 12/30/2022 P(1) 300,000 A(1) $3 1,130,259 D
普通股 12/30/2022 S(1) 300,000 D(1) $3 0 I 德爾塔火災和意外傷害保險公司
普通股 5,120,555(2) I 海灣資本服務公司
普通股 3,954,281(3) I 作為受託人
普通股 4,092,767(4) I 作為受託人
普通股 408,765(5) I 作為受託人
普通股 510,956(5) I 作為受託人
表二--取得、處置或實益擁有的衍生證券(例如,看跌、看漲、認股權證、期權、可轉換證券)
1.衍生證券(Instr. 3) 2.衍生證券折算或行權價格 3.交易日期 (月/日/年) 3A。視為執行日期(如果有) (月/日/年) 4.交易代碼(實例 8) 5. 購買(A)或處置(D)的衍生證券數量(實例 3、4和5) 6.可行使日期和失效日期 (月/日/年) 7.證券相關衍生證券(Instr. 3和4) 8.衍生證券(Instr. 5) 9. 報告交易後實益擁有的衍生證券數量(實例 4) 10.所有權形式:直接(D)或間接(I)(例如 4) 11.間接實益所有權的性質(實例 4)
代碼 V (A) (D) 可行使的日期 到期日 標題 股份的數額或數目
D系列優先股 (6) (7) (7) 普通股 1,378,446 55,000 I 達美人壽保險公司
答覆説明:
1.表示由於哈里特·J·羅賓遜的附屬公司Delta Fire&Casualty Insurance Company以私下出售的方式將股份轉讓給Harriett J.Robinson,報告人的所有權性質發生了變化。
2.海灣資本服務公司擁有的股份,該實體的權益由信託基金為魯濱遜夫人的兩個女兒的利益等額持有,魯濱遜夫人是該實體的受託人。羅賓遜夫人不承認該等股份的實益擁有權,但如有金錢上的權益,則不在此限。
3.羅賓遜夫人是她女兒羅賓·R·豪厄爾信託基金的受託人。魯濱遜夫人不承認該等股份的實益擁有權,但她在該等股份中的金錢權益除外。
4.羅賓遜夫人是她女兒吉爾·羅賓遜信託基金的受託人。魯濱遜夫人不承認該等股份的實益擁有權,但她在該等股份中的金錢權益除外。
5.魯濱遜夫人是一家信託基金的受託人,該信託基金為她的孫子孫女造福。魯濱遜夫人不承認該等股份的實益擁有權,但她在該等股份中的金錢權益除外。
6.D系列優先股可按每股3.99美元的價格轉換為普通股,但須遵守某些反稀釋條款,但在任何情況下,未經公司股東事先批准,轉換價格不得低於每股2.59美元。該等股份由Delta Life Insurance Company所有,羅賓遜夫人不承認該等股份的實益擁有權。
7.D系列優先股目前不能轉換為普通股。
哈里特·J·羅賓遜 01/23/2023
**舉報人簽名 日期
提醒:為直接或間接實益擁有的每一類證券單獨報告一行。
*如果表格是由多名報告人提交的, 看見 Instruction 4 (b)(v).
**故意錯誤陳述或遺漏事實構成聯邦犯罪行為 看見 18 U.S.C. 1001 and 15 U.S.C. 78ff(a).
注:本表格一式三份,其中一份必須手工簽署。如果空間不足,請執行以下操作: 看見 程序説明6。
除非表格顯示當前有效的OMB號碼,否則對本表格中所包含的信息收集作出答覆的人員不需要作出答覆。