美國證券交易委員會表4

表格4 美國證券交易委員會
華盛頓特區，20549

實益所有權變更聲明

根據1934年《證券交易法》第16(A)條提交
或1940年《投資公司法》第30(H)條
OMB審批
OMB編號： 3235-0287
估計平均負擔
每次回覆的小時數： 0.5
如果不再受第16條的約束，請選中此框。表4或表5的義務可以繼續。 看見 説明1(B)。
1.報告人姓名或名稱及地址*
單詞John M III
(最後一個) (一) (中)
馬道路12400號
(街道)
坦帕 平面 33626
(城市) (州) (Zip)
2.發行人名稱和自動收銀機或交易代碼 Better Choice Co Inc. [BTtr ] 5.舉報人與出具人的關係
(請勾選所有適用項)
X 董事 X 10%的所有者
高級船員(請在下面註明頭銜) 其他(請在下面説明)
3.最早成交日期 (月/日/年)
01/04/2023
4.如有修改，原件提交日期 (月/日/年)
 6.個人或聯合/團體備案(勾選適用行)
X 由一名舉報人提交的表格
由多於一名報案人提交的表格
表一--獲得、處置或實益擁有的非衍生證券
1.保安名稱(Instr. 3) 2.交易日期 (月/日/年) 2a.視為執行日期(如果有) (月/日/年) 3.交易代碼(實例 8) 4.收購證券(A)或處置證券(D)(Instr. 3、4和5) 5. 報告交易後實益擁有的證券金額(實例 3和4) 6.所有權形式：直接(D)或間接(I)(例如 4) 7.間接實益所有權的性質(實例 4)
代碼 V 金額 (A)或(D) 價格
普通股 01/04/2023 A 178,572(1) A $0.56 3,454,855 D
普通股 14,335 I 配偶
表二--取得、處置或實益擁有的衍生證券(例如，看跌、看漲、認股權證、期權、可轉換證券)
1.衍生證券(Instr. 3) 2.衍生證券折算或行權價格 3.交易日期 (月/日/年) 3A。視為執行日期(如果有) (月/日/年) 4.交易代碼(實例 8) 5. 購買(A)或處置(D)的衍生證券數量(實例 3、4和5) 6.可行使日期和失效日期 (月/日/年) 7.證券相關衍生證券(Instr. 3和4) 8.衍生證券(Instr. 5) 9. 報告交易後實益擁有的衍生證券數量(實例 4) 10.所有權形式：直接(D)或間接(I)(例如 4) 11.間接實益所有權的性質(實例 4)
代碼 V (A) (D) 可行使的日期 到期日 標題 股份的數額或數目
認購權證-購買權 $25.5 11/04/2019 06/30/2030 普通股 917 917 D
認購權證-購買權 $10.92 12/19/2019 06/30/2030 普通股 812,500 812,500 D
認購權證-購買權 $7.5 06/24/2020 06/30/2030 普通股 83,334 83,334 D
認購權證-購買權 $6.3 07/20/2020 06/30/2030 普通股 50,000 50,000 D
認購權證-購買權 $4.5 10/01/2020 10/01/2026 普通股 1,666,667 1,666,667 D
認購權證-購買權 $4.5 10/01/2020 10/01/2026 普通股 4,334 4,334 I 配偶
認購權證-購買權 $7.5 01/22/2021 01/22/2027 普通股 83,334 83,334 D
認購權證-購買權 $7.5 01/22/2021 01/22/2027 普通股 4,167 4,167 I 配偶
股票期權--購買權 $7.74 (2) 01/08/2031 普通股 16,667 16,667 D
股票期權--購買權 $5 (2) 07/08/2031 普通股 20,000 20,000 D
答覆説明：
1.根據本公司經修訂及重訂的2019年董事會服務計劃授予年度限制性股票，不設歸屬條件。
2.根據相關期權協議中的歸屬條款可行使的期權。
備註：
貝基·皮克特，John M Word III的事實律師 01/05/2023
**舉報人簽名 日期
提醒：為直接或間接實益擁有的每一類證券單獨報告一行。
*如果表格是由多名報告人提交的， 看見 Instruction 4 (b)(v).
**故意錯誤陳述或遺漏事實構成聯邦犯罪行為 看見 18 U.S.C. 1001 and 15 U.S.C. 78ff(a).
注：本表格一式三份，其中一份必須手工簽署。如果空間不足，請執行以下操作： 看見 程序説明6。
除非表格顯示當前有效的OMB號碼，否則對本表格中所包含的信息收集作出答覆的人員不需要作出答覆。