美國證券交易委員會表4
表格4 |
美國證券交易委員會 華盛頓特區,20549 實益所有權變更聲明 根據1934年《證券交易法》第16(A)條提交 或1940年《投資公司法》第30(H)條 |
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如果不再受第16條的約束,請選中此框。表4或表5的義務可以繼續。 看見 説明1(B)。 |
1.報告人姓名或名稱及地址*
(街道)
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2.發行人名稱和自動收銀機或交易代碼 VAPOTHERM Inc. [VAPO ] |
5.舉報人與出具人的關係
(請勾選所有適用項)
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3.最早成交日期
(月/日/年) 01/02/2023 | ||||||||||||||||||||||||||
4.如有修改,原件提交日期
(月/日/年) |
6.個人或聯合/團體備案(勾選適用行)
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表一--獲得、處置或實益擁有的非衍生證券 | ||||||||||
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1.保安名稱(Instr. 3) | 2.交易日期 (月/日/年) | 2a.視為執行日期(如果有) (月/日/年) | 3.交易代碼(實例 8) | 4.收購證券(A)或處置證券(D)(Instr. 3、4和5) | 5. 報告交易後實益擁有的證券金額(實例 3和4) | 6.所有權形式:直接(D)或間接(I)(例如 4) | 7.間接實益所有權的性質(實例 4) | |||
代碼 | V | 金額 | (A)或(D) | 價格 | ||||||
普通股 | 01/02/2023 | A | 10,500(1) | A | $2.7(1) | 33,076(2) | D | |||
普通股 | 223,374 | I | 安東尼·L·阿納裏奇信託基金 | |||||||
普通股 | 48,898 | I | 克里斯汀·A·阿納裏奇信託基金 | |||||||
普通股 | 1,193,621(3) | I | 作者:3x5 Partners,LLC(4) |
表二--取得、處置或實益擁有的衍生證券(例如,看跌、看漲、認股權證、期權、可轉換證券) | |||||||||||||||
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1.衍生證券(Instr. 3) | 2.衍生證券折算或行權價格 | 3.交易日期 (月/日/年) | 3A。視為執行日期(如果有) (月/日/年) | 4.交易代碼(實例 8) | 5. 購買(A)或處置(D)的衍生證券數量(實例 3、4和5) | 6.可行使日期和失效日期 (月/日/年) | 7.證券相關衍生證券(Instr. 3和4) | 8.衍生證券(Instr. 5) | 9. 報告交易後實益擁有的衍生證券數量(實例 4) | 10.所有權形式:直接(D)或間接(I)(例如 4) | 11.間接實益所有權的性質(實例 4) | ||||
代碼 | V | (A) | (D) | 可行使的日期 | 到期日 | 標題 | 股份的數額或數目 |
答覆説明: |
1.根據Vaptherm,Inc.修訂和重新制定的2018年股權激勵計劃授予的限制性股票單位獎勵,以取代2023年董事的現金預留金。限制性股票單位獎將在2023年3月31日、2023年6月30日、2023年9月30日和2023年12月31日分成四個幾乎相等的分期付款。 |
2.包括報告人的個人退休帳户持有的5,000股,以及在授予和結算限制性股票單位獎勵後將逐步發行的10,500股。 |
包括(I)由Arnerich 3x5 Special Opportunity Manager,L.P.持有的7,885股,其中3x5 Partners,LLC為總經理;(Ii)由Vaptherm Investors LLC直接持有的790,754股;及(Iii)由3x5 Special Opportunity Fund,L.P.直接持有的394,982股。 |
4.報告人是3x5 Partners,LLC的管理成員。3x5 Partners,LLC是Vaptherm Investors,LLC的管理成員和3x5 Special Opportunity Partners,LLC的成員,3x5 Special Opportunity Partners,LLC是3x5 Special Opportunity Fund,L.P.的普通合夥人,根據這些關係,3x5 Partners LLC可能被視為間接實益擁有由Vaptherm Investors,LLC和3x5 Special Opportunity Fund,L.P.直接持有的股份。作為3x5 Partners,LLC的管理成員,報告人分享對此類證券的投票權和否決權。報告人放棄對此類證券的實益所有權,除非他在其中的金錢利益範圍內,這符合1934年《證券交易法》第16條經修訂或其他規定的含義。 |
/s/阿德里恩·布萊恩特,作為事實上的律師 | 01/04/2023 | |
**舉報人簽名 | 日期 | |
提醒:為直接或間接實益擁有的每一類證券單獨報告一行。 | ||
*如果表格是由多名報告人提交的, 看見 Instruction 4 (b)(v). | ||
**故意錯誤陳述或遺漏事實構成聯邦犯罪行為 看見 18 U.S.C. 1001 and 15 U.S.C. 78ff(a). | ||
注:本表格一式三份,其中一份必須手工簽署。如果空間不足,請執行以下操作: 看見 程序説明6。 | ||
除非表格顯示當前有效的OMB號碼,否則對本表格中所包含的信息收集作出答覆的人員不需要作出答覆。 |