展品99.3
布倫米勒能源有限公司股東特別大會
會議日期：2023年1月24日
請在所附的 信封中籤名、註明日期並立即寄回。請 用藍色或黑色墨水標記您的投票，如圖所示
| 1. | 根據委託書中規定的條款，批准某些投資者通過私募方式對公司進行投資。 |
| ☐ | 為 | ☐ | 反對 | ☐ | 棄權 |
| 2. | 按照委託書中規定的條款，批准布倫米勒先生通過私募方式對公司的投資。 |
| ☐ | 為 | ☐ | 反對 | ☐ | 棄權 |
| 2.a. | 您是否確認您不是本公司的控股股東 和/或在 第二號提案中沒有個人利益(如公司法和委託書中定義的那樣)？*。 |
*如果您沒有對 此2a項作出肯定的答覆，您的股份將不會投票支持提案2。
| ☐ | 是的，本人/我們確認本人/我們不是本公司的控股股東 和/或在提案2中沒有個人利益。 |
| 3. | 批准並採納委託書中所述的經修訂的本公司董事及高級管理人員薪酬政策。 |
| ☐ | 為 | ☐ | 反對 | ☐ | 棄權 |
| 3.a. | 您是否確認您不是本公司的控股股東 和/或在 提案編號3A中沒有個人利益(如公司法和委託書中定義的那樣)？*。 |
*如果您沒有對 第3a項作出肯定的答覆，您的股份將不會投票支持提案3。
| ☐ | 是的，我/我們確認 我/我們不是本公司的控股股東和/或在提案3中沒有個人利益。 |
| 4. | 如委託書中所述，批准授予布倫米勒先生作為公司首席執行官的基於股權的交換授予。 |
| ☐ | 為 | ☐ | 反對 | ☐ | 棄權 |
| 4.a. | 您是否確認您不是本公司的控股股東 和/或在 第4號提案中沒有個人利益(如公司法和委託書中定義的那樣)？*。 |
*如果您沒有對第4b項作出肯定的答覆，則您的股份將不會投票支持提案3B。
| ☐ | 是的，我/我們確認 我/我們不是本公司的控股股東和/或在提案4中沒有個人利益。 |
| 名字 | 簽名 | 日期 | ||
| 名字 | 簽名 | 日期 |
請嚴格按照您的名字在此 代理上簽名。股份聯名持有時，各持股人應當簽字。在簽署為遺囑執行人、管理人、受託人或監護人時，請提供完整的標題。如果簽字人是一家公司，請由正式授權的人員簽署公司全名，並註明全稱。如簽字人為合夥公司，請由獲授權人士簽署合夥公司名稱。