美國
美國證券交易委員會
華盛頓特區，20549
表格
(標記一)
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根據1934年《證券交易法》第13或15(D)條規定的季度報告 |
截至本季度末
或
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根據1934年《證券交易法》第13或15(D)條提交的過渡報告 |
For the transition period from to
佣金文件編號
(註冊人的確切姓名載於其章程)
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(述明或其他司法管轄權 公司或組織) |
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(税務局僱主 識別號碼) |
(主要行政辦公室地址)(郵政編碼)
註冊人的電話號碼，包括區號(
根據該法第12(B)條登記的證券：
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每個班級的標題 |
交易代碼 |
註冊的每個交易所的名稱 |
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用複選標記表示註冊人是否：(1)在過去12個月內(或註冊人被要求提交此類報告的較短時間內)提交了1934年《證券交易法》第13或15(D)節要求提交的所有報告，以及(2)在過去90天內一直遵守此類提交要求。
用複選標記表示註冊人是否在過去12個月內(或在註冊人被要求提交此類文件的較短時間內)以電子方式提交了根據S-T規則405規定必須提交的每一份交互數據文件。
用複選標記表示註冊人是大型加速申報公司、加速申報公司、非加速申報公司、較小的報告公司或新興成長型公司。請參閲《交易法》第12b-2條規則中“大型加速申報公司”、“加速申報公司”、“較小申報公司”和“新興成長型公司”的定義。
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加速文件管理器 |
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非加速文件服務器 |
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規模較小的報告公司 |
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新興成長型公司 |
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如果是一家新興的成長型公司，用複選標記表示註冊人是否已選擇不使用延長的過渡期來遵守根據《交易所法》第13(A)節提供的任何新的或修訂的財務會計準則。☐
用複選標記表示註冊人是否是空殼公司(如《交易法》第12b-2條所定義)。是
註明截至最後實際可行日期，發行人所屬各類普通股的流通股數量。已發行普通股，截至2022年10月31日：
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A類 |
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B類 |
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C類 |
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D類 |
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全民健康服務公司。
索引
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頁碼 |
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第一部分財務信息 |
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項目1.財務報表(未經審計) |
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簡明綜合損益表--2022年和2021年9月30日終了的三個月和九個月 |
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簡明綜合全面收益表--截至2022年9月30日和2021年9月30日的三個月和九個月 |
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簡明綜合資產負債表-2022年9月30日和2021年12月31日 |
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5 |
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簡明綜合權益變動表--截至2022年9月30日和2021年9月30日的三個月和九個月 |
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現金流量表簡明表--截至2022年和2021年9月30日止九個月 |
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簡明合併財務報表附註 |
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項目2.管理層對財務狀況和經營結果的討論和分析 |
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項目3.關於市場風險的定量和定性披露 |
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項目4.控制和程序 |
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第二部分：其他信息 |
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項目1.法律訴訟 |
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第1A項。風險因素 |
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第二項股權證券的未經登記的銷售和收益的使用 |
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項目6.展品 |
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簽名 |
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這份Form 10-Q季度報告是截至2022年9月30日的季度報告。本報告修改並取代了在本報告之前提交的文件。我們未來向美國證券交易委員會(“美國證券交易委員會”)提交的信息將自動更新並取代本報告中包含的信息。
在本季度報告中，“我們”、“UHS”和“公司”是指Universal Health Services，Inc.及其子公司。UHS是美國特拉華州UHS公司的註冊商標，也是Universal Health Services，Inc.的全資子公司，也是Universal Health Services，Inc.的全資子公司。Universal Health Services，Inc.是一家控股公司，通過其子公司運營，包括其管理公司特拉華州UHS。所有醫療保健和管理業務均由Universal Health Services，Inc.的子公司進行。本報告中提及的任何涉及我們的醫療保健或管理業務的內容，包括字母、敍述或其他形式，都是指Universal Health Services，Inc.的子公司，包括特拉華州UHS。此外，在這樣的上下文中，術語“我們”、“我們”、“我們”或“公司”類似地指的是Universal Health Services Inc.的子公司的業務，包括特拉華州的UHS。本文中所包含的任何提及的僱員或僱用都是指在Universal Health Services，Inc.(包括特拉華州的UHS)的子公司或其子公司的僱員。
2
第一部分財務信息
全民健康服務公司。及附屬公司
簡明合併損益表
(以千計，每股除外)
(未經審計)
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截至三個月 9月30日， |
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九個月結束 9月30日， |
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2022 |
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淨收入 |
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營運費用： |
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薪金、工資和福利 |
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其他運營費用 |
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供應品費用 |
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折舊及攤銷 |
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租賃和租賃費用 |
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營業收入 |
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利息支出，淨額 |
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其他(收入)費用，淨額 |
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所得税前收入 |
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所得税撥備 |
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淨收入 |
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減去：可歸因於非控股權益的淨收益(虧損) |
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UHS的淨收入 |
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可歸屬於UHS的每股基本收益 |
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可歸因於UHS的稀釋每股收益 |
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普通股加權平均數-基本 |
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添加：其他股份等價物 |
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普通股加權平均數和 等價物-稀釋 |
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附註是這些簡明綜合財務報表的組成部分。
3
全民健康服務公司。及附屬公司
簡明綜合全面收益表
(金額以千計，未經審計)
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截至三個月 9月30日， |
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九個月結束 9月30日， |
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2022 |
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2021 |
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2022 |
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淨收入 |
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其他全面收益(虧損)： |
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外幣折算調整 |
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其他税前綜合收益(虧損) |
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與其他項目相關的所得税支出(利益) 綜合收益(虧損) |
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扣除税後的其他綜合收益(虧損)合計 |
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綜合收益 |
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減去：可歸因於非控股的全面收益(虧損) 利益 |
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UHS的綜合收入 |
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附註是這些簡明綜合財務報表的組成部分。
4
全民健康服務公司。及附屬公司
簡明合併資產負債表
(金額以千計，未經審計)
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9月30日， 2022 |
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十二月三十一日， 2021 |
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資產 |
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流動資產： |
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現金和現金等價物 |
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應收賬款淨額 |
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供應品 |
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其他流動資產 |
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流動資產總額 |
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財產和設備 |
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減去：累計折舊 |
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其他資產： |
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商譽 |
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遞延所得税 |
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使用權資產--經營租賃 |
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遞延費用 |
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其他 |
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總資產 |
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負債與股東權益 |
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流動負債： |
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長期債務當期到期日 |
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應付帳款和其他負債 |
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經營租賃負債 |
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聯邦税和州税 |
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流動負債總額 |
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其他非流動負債 |
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經營租賃負債非流動 |
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長期債務 |
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可贖回的非控股權益 |
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股本： |
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UHS普通股股東權益 |
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非控股權益 |
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總股本 |
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總負債和股東權益 |
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附註是這些簡明綜合財務報表的組成部分。
5
全民健康服務公司。及附屬公司
簡明合併權益變動表
截至2022年9月30日的三個月和九個月
(金額以千計，未經審計)
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累計 |
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UHS |
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可贖回 |
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其他 |
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普普通通 |
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非控制性 |
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A類 |
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B類 |
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C類 |
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D類 |
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累計 |
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保留 |
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全面 |
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股東的 |
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非控制性 |
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利息 |
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普普通通 |
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普普通通 |
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普普通通 |
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普普通通 |
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分紅 |
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收益 |
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收入(虧損) |
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權益 |
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利息 |
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總計 |
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平衡，2022年7月1日 |
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普通股 |
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已發放/(已轉換) |
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已回購 |
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受限股份薪酬支出 |
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已支付和應計股息 |
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股票期權費用 |
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收購多數股權企業中的非控股權益 |
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對非控股權益的分配 |
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少數成員購買(出售)所有權權益 |
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綜合收入： |
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UHS/非控股權益的淨收入 |
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扣除所得税後的外幣折算調整 |
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小計--綜合收益 |
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平衡，2022年9月30日 |
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累計 |
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UHS |
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可贖回 |
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其他 |
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普普通通 |
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|||
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|
|
非控制性 |
|
|
A類 |
|
|
B類 |
|
|
C類 |
|
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D類 |
|
|
累計 |
|
|
保留 |
|
|
全面 |
|
|
股東的 |
|
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非控制性 |
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利息 |
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普普通通 |
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普普通通 |
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普普通通 |
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普普通通 |
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分紅 |
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收益 |
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收入(虧損) |
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權益 |
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利息 |
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總計 |
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餘額，2022年1月1日 |
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普通股 |
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已發放/(已轉換) |
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已回購 |
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受限股份薪酬支出 |
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已支付和應計股息 |
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股票期權費用 |
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收購多數股權企業中的非控股權益 |
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對非控股權益的分配 |
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少數成員購買(出售)所有權權益 |
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綜合收入： |
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UHS/非控股權益的淨收益(虧損) |
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扣除所得税後的外幣折算調整 |
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小計--綜合收益 |
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平衡，2022年9月30日 |
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附註是這些簡明綜合財務報表的組成部分。
6
全民健康服務公司。及附屬公司
簡明合併權益變動表
截至2021年9月30日的三個月和九個月
(金額以千計，未經審計)
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累計 |
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UHS |
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可贖回 |
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其他 |
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普普通通 |
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|
|
非控制性 |
|
|
A類 |
|
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B類 |
|
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C類 |
|
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D類 |
|
|
累計 |
|
|
保留 |
|
|
全面 |
|
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股東的 |
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非控制性 |
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利息 |
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普普通通 |
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普普通通 |
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普普通通 |
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普普通通 |
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分紅 |
|
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收益 |
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|
收入(虧損) |
|
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權益 |
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利息 |
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總計 |
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平衡，2021年7月1日 |
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普通股 |
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已發放/(已轉換) |
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已回購 |
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( |
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— |
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( |
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( |
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受限股份薪酬支出 |
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— |
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— |
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|
已支付和應計股息 |
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股票期權費用 |
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對非控股權益的分配 |
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少數成員購買擁有權權益 |
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綜合收入： |
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UHS/非控股權益的淨收入 |
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外幣折算調整 |
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小計--綜合收益 |
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平衡，2021年9月30日 |
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|
累計 |
|
|
UHS |
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|
可贖回 |
|
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|
|
|
|
|
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|
|
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|
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|
|
|
其他 |
|
|
普普通通 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||
|
|
|
非控制性 |
|
|
A類 |
|
|
B類 |
|
|
C類 |
|
|
D類 |
|
|
累計 |
|
|
保留 |
|
|
全面 |
|
|
股東的 |
|
|
非控制性 |
|
|
|
|
|
||||||||||
|
|
|
利息 |
|
|
普普通通 |
|
|
普普通通 |
|
|
普普通通 |
|
|
普普通通 |
|
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分紅 |
|
|
收益 |
|
|
收入(虧損) |
|
|
權益 |
|
|
利息 |
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|
總計 |
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|||||||||||
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餘額，2021年1月1日 |
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普通股 |
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已發放/(已轉換) |
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已回購 |
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( |
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受限股份薪酬支出 |
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已支付和應計股息 |
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股票期權費用 |
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對非控股權益的分配 |
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( |
) |
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( |
) |
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少數成員購買擁有權權益 |
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綜合收入： |
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UHS/非控股權益的淨收益(虧損) |
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小計--綜合收益 |
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平衡，2021年9月30日 |
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附註是這些簡明綜合財務報表的組成部分。
7
全民健康服務公司。及附屬公司
簡明合併現金流量表
(金額以千計，未經審計)
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九個月 截至9月30日， |
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2022 |
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2021 |
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經營活動的現金流： |
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淨收入 |
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將淨收入與經營活動提供的現金淨額進行調整： |
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折舊及攤銷 |
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(收益)出售資產和業務的損失 |
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與清償債務有關的費用 |
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基於股票的薪酬費用 |
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資產減值準備 |
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資產和負債變動，扣除收購和處置的影響： |
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應收賬款 |
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應計利息 |
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應計和遞延所得税 |
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其他營運資金賬户 |
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《聯邦醫療保險加速支付和延期護理法案》和其他贈款 |
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其他資產和遞延費用 |
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其他 |
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應計保險費，扣除已支付的商業保費後的淨額 |
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為解決自我保險索賠而支付的款項 |
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經營活動提供的淨現金 |
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投資活動產生的現金流： |
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物業和設備附加費 |
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出售資產和業務所得收益 |
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收購企業和財產 |
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來自對衝我們在英國的淨投資的外匯合約的資金流入 |
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商業保險子公司資本公積減少 |
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購買信息技術應用程序的費用，扣除退款後的淨額 |
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用於投資活動的現金淨額 |
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融資活動的現金流： |
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償還長期債務 |
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額外借款，淨額 |
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融資成本 |
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普通股回購 |
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已支付的股息 |
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普通股發行 |
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對非控股利益的利潤分配 |
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少數成員購買(出售)所有權權益 |
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用於融資活動的現金淨額 |
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匯率變動對現金、現金等價物和限制性現金的影響 |
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現金、現金等價物和限制性現金減少 |
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期初現金、現金等價物和限制性現金 |
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現金、現金等價物和受限現金，期末 |
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現金流量信息的補充披露： |
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支付的利息 |
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已繳納所得税，扣除退款後的淨額 |
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非現金購買財產和設備 |
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附註是這些簡明綜合財務報表的組成部分。
8
全民健康服務公司。及附屬公司
簡明合併財務報表附註
(1)總則
這份Form 10-Q季度報告是截至2022年9月30日的季度報告。在本季度報告中，“我們”、“UHS”和“公司”是指Universal Health Services，Inc.及其子公司。
簡明綜合中期財務報表包括我們擁有多數股權的子公司和合夥企業以及由我們或我們的子公司作為管理普通合夥人或管理成員控制的有限責任公司的賬目。本文所包括的簡明綜合中期財務報表乃吾等根據美國證券交易委員會(“美國證券交易委員會”)的規則及規定而未經審計而編制，並反映吾等認為為公平陳述中期業績所必需的所有調整(僅包括正常經常性調整)。按照美國普遍接受的會計原則編制的經審核綜合財務報表中通常包括的某些信息和腳註披露已根據該等規則和規定予以精簡或遺漏，儘管我們相信隨附的披露足以使所提供的信息不具誤導性。這些簡明綜合中期財務報表應與本公司截至2021年12月31日止年度的Form 10-K年度報告中包括的經審核綜合財務報表、主要會計政策及其附註一併閲讀。
從2020年3月下半月開始的新冠肺炎疫情對我們的運營和財務業績產生了實質性影響。新冠肺炎大流行造成的幹擾持續時間和程度目前尚不清楚。
我們認為，新冠肺炎對我們未來運營和財務業績的不利影響將取決於許多因素，其中大部分超出了我們的控制或預測能力。我們未來的業務和財務業績可能會受到與新冠肺炎相關的事態發展的實質性影響，這些事態包括但不限於病毒新變種對未來新冠肺炎患者數量的潛在影響、大流行傳播的時間長度和嚴重程度、取消或重新安排的選擇性手術的數量以及在我們的醫院和其他醫療機構接受治療的新冠肺炎患者的數量；我們正在採取的應對新冠肺炎的措施大流行；政府和行政法規和刺激對醫院行業的影響，以及未來CARE法案和其他贈款收入在過去幾個時期作為收入記錄的可能追溯調整；要求聯邦醫療保健計劃的參與取決於設施員工是否接種疫苗；病人數量下降和由於宏觀經濟狀況惡化導致的付費結構的不利變化(包括由於企業關閉導致未參保和參保不足的患者增加這些風險包括：我們的醫療保健服務可能出現中斷和裁員；我們的臨牀工作人員可能受到影響，以及與員工和患者所需用品相關的供應中斷；與員工、供應鏈或其他支出相關的支出可能增加；我們的鉅額債務以及以可接受的條件為此類債務進行再融資的能力的影響；以及與“新冠肺炎”疫情導致的金融市場和金融機構業務中斷相關的風險，這將從融資的角度影響我們；以及“新冠肺炎”疫情引發的國家和地區市場總體經濟狀況的變化。由於這些和其他不確定性，我們無法估計新冠肺炎對我們業務的影響的持續時間和嚴重程度。現金流和經營結果的減少可能會對重大會計估計中使用的投入和假設產生影響，包括與未投保的患者賬户、專業和一般負債準備金有關的估計隱含價格優惠，以及商譽和長期資產的潛在減值。
全國範圍內護士和其他臨牀工作人員和支持人員的短缺一直是我們和其他醫療保健提供者面臨的一個重大運營問題。與醫療保健行業的其他公司一樣，我們在許多地理區域的急性護理和行為保健醫院繼續面臨護士和其他臨牀工作人員和支持人員短缺的問題。在一些地區，勞動力短缺給我們的資源和員工帶來了壓力，這要求我們使用成本更高的臨時工，併為基本工人支付高於標準補償的保費。由於人手短缺，我們需要僱用昂貴的臨時人員和/或提高工資和福利，以招聘和留住護士、其他臨牀工作人員和輔助人員。在某些機構，特別是在我們的行為健康護理部門，我們無法填補所有空缺職位，因此，我們被要求限制病人數量。這些因素對我們在2022年前9個月的運營業績產生了實質性的不利影響。
在2021年期間，我們收到了大約
此外，在2021年3月，我們提前償還了#美元。
9
(2)與萬國健康地產收入信託及其他關聯方交易的關係
與萬國健康房地產收入信託基金的關係：
在2022年9月30日，我們舉行了大約
此外，我們的某些高級職員和董事也是信託的高級職員和/或董事。管理層相信其有能力對信託基金施加重大影響，因此我們採用權益會計方法對我們在信託基金的投資進行會計核算。
在每一期間的合併損益表中，我們的信託收入(包括在其他收入淨額中)的税前份額約為#美元。
該信託於1986年開始運作，向我們購買若干物業，並立即將物業租回我們各自的附屬公司。基本租金按月支付，獎金租金(截至2022年1月1日僅適用於麥卡倫醫療中心)根據將本季度收入與基準年相應季度進行比較的計算方法計算並按季度支付。與該等附屬公司的租約由本公司無條件擔保，並彼此交叉違約。
2021年12月31日，我們與信託基金簽訂了資產買賣協議。根據於2022年第一季度修訂的資產買賣協議的條款，我們的一家全資附屬公司向信託購買了西南醫療系統內谷校區的房地產資產(按其公允市值#美元)。
根據經修訂的租約，2022年艾肯和峽谷溪的年租金總額約為#美元。
資產買賣交易被視為一項融資安排，由於我們沒有取消確認與Aiken和Canyon Creek相關的房地產，我們將繼續對資產進行折舊。我們截至2022年9月30日的綜合資產負債表反映的財務負債為
租約的合計租金
根據本公司若干附屬公司及信託於下表所述於1986年及2021年訂立的總租約(“總租約”)，該總租約管轄McAllen醫療中心及惠靈頓地區醫療中心(其各自受日期為1986年的主租約管轄)，以及艾肯區域醫療中心及峽谷溪行為健康(其各自受日期為2021年的主租約管轄)，吾等有權選擇按上述及以下所述的租賃條款續訂租約，方法是至少向信託發出通知。
10
續期條款；(Ii)如果信託的控制權發生變更，在一個月通知後；或(Iii)如果吾等向信託發出通知，表明我們打算提供替代物業，以換取從信託租用的一處(或多處)醫院物業，而我們無法與信託就物業達成協議，則在租約規定的時間內被取代。此外，我們有優先購買權：(I)在年內及年內購買有關租賃設施。
此外，我們是一家合資企業的管理、多數成員，該合資企業與一家無關的第三方運營着克萊夫行為健康公司，
下表提供了截至2022年9月30日從信託基金租賃的每家醫院的某些細節：
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醫院名稱 |
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每年一次 最低要求 租金 |
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租賃期結束 |
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續訂 術語 (年) |
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麥卡倫醫療中心 |
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十二月, 2026 |
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(a) |
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惠靈頓地區醫療中心 |
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$ |
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十二月, 2026 |
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(b) |
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艾肯地區醫療中心/奧羅拉展館行為健康服務 |
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$ |
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十二月, 2033 |
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(c) |
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峽谷溪行為健康 |
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$ |
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十二月, 2033 |
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(c) |
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克萊夫行為健康醫院 |
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$ |
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十二月, 2040 |
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(d) |
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(a) |
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(b) |
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(c) |
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(d) |
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此外，我們的某些子公司是幾棟醫療辦公樓(“暴徒”)的租户，以及
2022年1月，該信託基金開始建設一個新的
其他關聯方交易：
2010年12月，我們的董事會批准公司簽訂補充人壽保險計劃，並就艾倫·B·米勒(我們的董事會執行主席)和他的妻子的生活達成協議。由於這些協議是根據精算表和其他假設在2016年10月修訂的，在被保險人的預期壽命內，我們將支付大約#美元。
11
保單，我們將支付/我們支付了大約 $
2015年8月，我們的總裁、首席執行官兼董事會成員馬克·D·米勒被任命為醫療業績改進聯盟Premier，Inc.(以下簡稱Premier)的董事會成員。2013年，我們與Premier簽訂了新的集團採購組織協議(“GPO”)。與GPO協議一起，我們以象徵性的金額收購了Premier的少數股權。於二零一三年第四季，隨着Premier的股票首次公開發售完成，吾等因出售吾等於GPO的部分所有權權益而收到現金收益。同樣在這項GPO協議中，我們收到了Premier的限制性股票，這些股票在期間(
我們的董事會成員、執行委員會和財務委員會成員是Norton Rose Fulbright US LLP的合夥人，這是我們聘請的一家律師事務所，提供各種法律服務。董事會成員和他的律師事務所還為我們的執行主席提供個人法律服務，他為我們的執行主席及其家人的利益擔任某些信託的受託人。
(3)其他非流動負債及可贖回/非控制權益
其他非流動負債包括我們的專業和一般負債的長期部分、工人補償準備金、養老金和遞延補償負債，以及與我們首席執行官及其妻子的生命的拆分人壽保險協議相關的負債。
截至2022年9月30日，外部所有者持有以下非控制性少數股權：(I)大約
2022年8月，我們購買了
對於位於賓夕法尼亞州和俄亥俄州的兩家行為保健機構，其少數股權權益在我們的簡明綜合資產負債表上反映為可贖回的非控股權益，外部所有者擁有“看跌期權”，隨時將其全部所有權權益轉讓給我們。如果行使看跌期權，我們需要以公平的市場價值購買少數成員的權益。因此，在我們的簡明綜合資產負債表上記錄為可贖回非控制權益的金額反映了這些所有權權益的估計公平市場價值。
(4)庫房
信貸安排和未償債務證券：
於2022年6月，吾等於二零一零年十一月十五日對吾等的信貸協議作出第九項修訂，修訂及重述日期為2012年9月、2014年8月、2018年10月、2021年8月及2021年9月，UHS作為借款人、數家銀行及其他金融機構不時與信貸協議的當事人、貸款人及北卡羅來納州摩根大通銀行(JPMorgan Chase Bank，N.A.)作為行政代理(“信貸協議”)。第九項修正案除其他事項外，規定如下：(1)本金總額為#美元的新的增額定期貸款安排
12
2021年9月，我們對我們的信貸協議進行了第八次修訂，修改了“調整後的Libo利率”的定義。
2021年8月，我們對我們的信貸協議進行了第七次修訂，其中規定了以下內容：
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o |
a $ |
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|
o |
a $ |
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o |
償還約$ |
經修訂的A檔定期貸款安排的條款，有#美元
循環信貸和分批A信貸協議下的定期貸款借款在我們的選擇中以(1)ABR利率計息，ABR利率的定義是年利率等於(A)貸款人的最優惠利率，(B)聯邦基金利率的加權平均，加上
信用證協議包括一項重大不利變化條款，該條款必須在每次抽獎時註明。信貸協議還包括對出售資產、合併、所有權變更、留置權、負債、與關聯公司的交易、股息和股票回購等方面的限制；並要求遵守包括最大槓桿在內的財務契約。截至2022年9月30日和2021年12月31日，我們遵守了所有規定的公約。
2021年8月24日，我們根據規則144A通過私募方式向合格機構買家發行股票，並根據修訂後的1933年《證券法》規定的S規則向美國境外的非美國人士發行股票，完成了以下交易：
|
|
o |
已發行$ |
|
|
o |
已發行$ |
2021年4月，我們的應收賬款證券化計劃(“證券化”)被修訂(第八項修訂)：(I)將總借款承諾減少到#美元
2021年9月13日，我們贖回了美元
截至2022年9月30日，我們的本金總額為
|
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o |
$ |
|
|
o |
$ |
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|
o |
$ |
13
2026年債券的利息將於3月1日及9月1日支付，直至
2026年債券、2030年債券及2032年債券(統稱“債券”)根據規則第144A條只向合資格的機構買家發售，並根據經修訂的1933年證券法(下稱“證券法”)的S規例向美國以外的非美國人士發售。這些票據尚未根據證券法註冊，在沒有註冊或適用的豁免註冊要求的情況下，不得在美國發行或銷售。
債券是有保證的(“擔保“)由我們所有現有及未來的直接及間接附屬公司(”附屬擔保人“)擔保我們的信用協議，或其他第一留置權義務或任何次要留置權義務。票據及擔保以本公司或附屬擔保人現時擁有或收購的若干本公司及附屬擔保人資產(不動產、根據本公司現有應收賬款機制出售的應收賬款(定義見發行票據的契約(“契約”)定義)及若干其他除外資產)的優先留置權作抵押，惟須受準許留置權規限。本公司與票據有關的義務、附屬擔保人在擔保項下的責任，以及履行本公司及附屬擔保人在契約項下的所有其他義務，與本公司及附屬擔保人在信貸協議及票據項下的義務同等及按比例以完善的優先抵押權益作抵押，該抵押品由本公司及其附屬擔保人所擁有的抵押品(不論現已擁有或日後收購)中的準許留置權所規限。然而，在以下情況下，保證票據及擔保的抵押品的留置權將會解除：(I)票據具有投資級評級；(Ii)並無違約發生及持續；及(Iii)保證所有第一留置權責任(包括信貸協議及票據)及任何次級留置權責任的抵押品的留置權已解除，或信貸協議項下的抵押品、任何其他第一留置權責任及任何次級留置權責任已解除或不再需要質押。擔保票據和擔保的任何抵押品的留置權也將解除，如果擔保信貸協議的抵押品、其他第一留置權義務和任何初級留置權義務的留置權被解除。
關於債券的發行，本公司、附屬擔保人及若干初始購買者的代表訂立了登記權協議(“註冊權協議)，據此，本公司及附屬擔保人同意自費作出商業上合理的最大努力，以：(I)安排提交一份登記聲明，使持有人可交換由本公司發行並由本公司當時的附屬擔保人擔保的已登記優先擔保票據。交易所證券“)，載有與債券相同的條款(但交易所證券不會因未能遵守註冊權協議而受到轉讓限制或年利率增加的限制)；。(Ii)使註冊聲明生效；。(Iii)不遲於
如中所討論的合併財務報表附註2--與全民健康的關係房地產收益信託和其他關聯方交易，於2021年12月31日，吾等(透過吾等的全資附屬公司)與萬國健康房地產收入信託基金(“該信託”)訂立資產買賣協議。根據於2022年第一季度修訂的協議條款，吾等(其中包括)將Aiken區域醫療中心(“Aiken”)和Canyon Creek Behaviative Health(“Canyon Creek”)的房地產資產轉讓給信託。關於這項交易，Aiken和Canyon Creek(作為承租人)簽訂了經修訂的主租賃和個別物業租賃(以信託為出租人)，每個物業的初始租賃期限約為12年，於2033年12月31日結束。由於我們在Aiken和Canyon Creek租賃協議中擁有購買選擇權，根據美國公認會計原則，本次資產購買和出售交易被視為失敗的銷售回租，我們已將交易視為融資安排。吾等應付予信託的租賃款項記入利息開支及未償還財務負債的減少額，而分配至利息開支的金額則根據我們的遞增借款利率及未償還財務負債而釐定。與這項交易有關，我們在2022年9月30日和2021年12月31日的綜合資產負債表反映了包括在債務中的金融負債約為#美元
截至2022年9月30日，我們債務的賬面價值和公允價值約為$
外幣遠期外匯合約：
我們使用遠期外匯合約來對衝我們在海外業務中的淨投資，以抵禦匯率波動的影響。這些合同的未實現收益或虧損的有效部分計入外幣換算調整，計入累計的其他全面收益，並保留在那裏，直到子公司出售或清算。與以下內容相關
14
這些遠期外匯合約，我們記錄了淨現金在……裏面流動的美元
衍生品對衝關係：
下表列出了截至2022年9月30日和2021年9月30日的三個月和九個月期間，我們的外幣外匯合同對我們經營業績的影響(單位：千)：
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在AOCI中確認的損益 |
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截至三個月 |
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九個月結束 |
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9月30日， |
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9月30日， |
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9月30日， |
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9月30日， |
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2022 |
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2021 |
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2022 |
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2021 |
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淨投資對衝關係 |
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外幣外匯合約 |
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$ |
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$ |
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$ |
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小專題815-20中與衍生工具有關的收入中未確認其他損益。
現金、現金等價物和受限現金：
簡明綜合現金流量表中報告的現金、現金等價物和限制性現金在我們的簡明綜合資產負債表中分別列示如下(以千計)：
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9月30日， |
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9月30日， |
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十二月三十一日， |
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2022 |
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2021 |
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2021 |
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現金和現金等價物 |
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受限現金(A) |
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現金總額、現金等價物和限制性現金 |
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(a) |
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(5)公允價值計量
公允價值被定義為於計量日期在市場參與者之間有序交易中，在資產或負債的本金或最有利市場上出售資產或轉移負債而收取或支付的價格(退出價格)。以下公允價值層次結構將用於計量公允價值的估值技術的投入分為以下三個級別之一：
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第1級：相同資產或負債在活躍市場的未調整報價。 |
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• |
第2級：直接或間接可觀察到的資產或負債的報價以外的投入。其中包括活躍市場中類似資產或負債的報價，以及非活躍市場中相同或類似資產或負債的報價。 |
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• |
第3級：反映報告實體自身假設的不可觀察的輸入。 |
15
下表列出了按公允價值經常性記錄的資產和負債：
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餘額為 |
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資產負債表 |
公允價值計量基礎 |
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(單位：千) |
2022年9月30日 |
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位置 |
1級 |
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2級 |
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3級 |
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資產： |
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貨幣市場共同基金 |
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其他資產 |
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存單 |
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其他資產 |
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股權證券 |
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其他資產 |
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遞延補償資產 |
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其他資產 |
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外幣兑換合約 |
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其他流動資產 |
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負債： |
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遞延賠償責任 |
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其他非流動負債 |
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餘額為 |
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資產負債表 |
公允價值計量基礎 |
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(單位：千) |
2021年12月31日 |
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位置 |
1級 |
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2級 |
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3級 |
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資產： |
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貨幣市場共同基金 |
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其他資產 |
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存單 |
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其他資產 |
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股權證券 |
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其他資產 |
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遞延補償資產 |
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其他資產 |
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外幣兑換合約 |
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其他流動資產 |
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負債： |
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遞延賠償責任 |
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其他非流動負債 |
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我們的貨幣市場共同基金、存款證及公允價值可隨時釐定的股權證券的公允價值，是根據活躍市場的報價計算。遞延補償資產和抵銷負債的公允價值是根據拉比信託基金持有的活躍市場的市場價格計算的。我們利率互換的公允價值是基於我們交易對手的報價。我們的外幣兑換合約的公允價值是按報告日期的遠期匯率和即期匯率進行估值的。
(6)承擔和或有事項
專業和一般責任、工人賠償責任
我們的絕大多數子公司都為專業和一般責任敞口提供自我保險，最高可達：(I)$
這些子公司通過商業保險公司獲得多個超額保單，這些超額保單規定的承保範圍超過適用的每次事故保額和合計的自我保險留成。或潛在的政策限制最高可達$
截至2022年9月30日，我們的專業和一般責任索賠的應計淨額總額為$
由於2022年和2021年期間出現的不利趨勢，我們的運營結果包括對自我保險的專業和一般責任索賠準備金進行税前增加，總額約為$
16
期間已結束九月30, 2022 (記錄於2022年第二季度)及$
截至2022年9月30日，我們工人賠償責任索賠的應計總額為$
雖然我們無法預測我們未來的財務報表是否需要更新上一年自我保險的一般和專業及工傷賠償索賠準備金的估計，但考慮到這些潛在負債的相對不可預測的性質以及影響這些準備金的因素，如上所述，我們未來的財務業績可能包括對前期準備金的重大調整。
財產保險
我們為我們的財產投保商業財產保險單，承保包括風暴損失在內的災難性損失，最高可達澳元。
雖然我們無法預測我們未來的財務報表是否需要更新我們的自我保險一般和專業及工傷賠償索賠準備金的估計，但考慮到這些潛在負債的相對不可預測的性質以及影響這些準備金的因素，如上所述，我們未來的財務業績可能包括對前期準備金的重大調整。
法律訴訟
我們所處的行業是一個高度監管和好打官司的行業，在正常業務過程中，我們面臨着各種索賠和訴訟，以及監管程序和政府調查。這些索賠或訴訟包括人身傷害、醫療事故、商業/合同糾紛、不當限制或幹擾醫生的工作人員特權的索賠，以及與僱傭有關的索賠。此外，醫療保健公司受到各種州和聯邦政府機構或代表其提出索賠的人的調查和/或行動。在調查和/或指控醫療保健提供者可能違反欺詐和濫用和虛假索賠法規以及遵守臨牀和業務條例方面，政府採取了更多行動。目前，我們和我們的一些設施經常受到各種聯邦和州機構以傳票、民事調查要求、審計和其他文件要求的形式進行的調查。這些調查可能導致州和聯邦政府機構因可能不遵守法律和法規而發出通知和/或採取包括還款義務在內的行動。此外，聯邦虛假索賠法案允許個人對向政府提交付款索賠的醫療保健提供者提起訴訟(Qui tam訴訟)。各州也通過了類似的法規。當提出這樣的索賠時，政府將調查此事，並決定他們是否會幹預懸而未決的案件。這些Qui Tam訴訟被法院封存，以遵守《虛假索賠法》的要求。如果政府選擇不幹預, 私人可以代表政府獨立進行。被發現違反虛假索賠法案的醫療保健提供者可能會被處以鉅額罰款/罰款，並可能被排除在參與政府醫療保健計劃之外，或者被要求遵守公司誠信協議，作為解決虛假索賠法案事項的條件。2014年9月，司法部刑事司宣佈，所有刑事案件都將與其司分享，以確定是否應展開平行的刑事調查。美國司法部還宣佈打算對公司內的個人以及一個或多個法人實體提起民事和刑事訴訟。此外，衞生保健設施受到州和聯邦調查員的監督，以確保符合參與計劃的條件。如果發現某一設施已關閉
17
符合參與條件並無法補救所稱缺陷的機構將面臨終止Medicare和Medicaid計劃或遵守系統改進協議以補救缺陷並確保合規的情況。
監管醫療行業的法律和法規非常複雜，除其他外，涉及政府醫療保健參與要求、執照、認證和認可、患者信息隱私、患者服務補償以及欺詐和濫用合規。這些法律法規正在不斷演變和擴大。此外，該立法還增加了醫療保健提供者報告和退還政府醫療保健計劃多付款項的額外義務，並授權暫停聯邦醫療保險和醫療補助付款，“等待對可信的欺詐指控進行調查”。我們監控我們的業務，並針對這些複雜的法律、規則和法規制定了一項道德和合規計劃。儘管我們相信我們的政策、程序和做法符合政府法規，但不能保證我們不會面臨上述制裁，其中包括罰款、處罰和/或實質性損害賠償、償還義務、暫停付款、吊銷執照和開除政府醫療保健計劃。即使我們最終在針對我們或我們的設施的任何訴訟中獲勝，或在迴應任何詢問時獲勝，此類行動或調查也可能對我們產生實質性的不利影響。
以下是對某些法律事項的説明：
訴訟：
奈特訴米勒等人案艾爾
2021年7月，原告Robin Knight向特拉華州衡平法院提起股東派生訴訟，起訴公司董事會成員和某些高管(C.A.編號：2021-0581-SG)。該公司被列為名義上的被告。訴訟稱，2020年3月，授予股票期權的行權價格沒有反映公司的基本面和業務前景，並預期未來市場反彈導致過度收益。這起訴訟提出了違反受託責任、浪費公司資產和不當得利的指控。這起訴訟要求該公司遭受據稱的金錢損害，歸還2020年3月的股票獎勵以及由此獲得的任何收益，並尋求未指明的衡平法救濟。被告否認了這些指控。我們提出了駁回申訴的動議，法院批准了我們的部分動議，並駁回了我們的部分動議。在2022年第三季度，我們已達成初步和解，這將不會對我們的合併財務報表產生實質性影響，等待某些未決項目的最終敲定、和解文件的準備和法院的批准。我們不確定如果和解協議沒有最終敲定並得到法院批准，可能與此事相關的潛在責任或財務風險(如果有的話)。
喬治華盛頓大學訴Universal Health Services，Inc.等艾爾
2019年12月，喬治·華盛頓大學(“大學”)向哥倫比亞特區高等法院提起訴訟，起訴Universal Health Services，Inc.以及與華盛頓特區喬治·華盛頓大學醫院(“GW醫院”)的所有權和管理有關的某些子公司和個人(案件編號2019 CA 008019 B)。訴訟稱，UHS沒有根據1997年大學和UHS就GW醫院的合資所有權達成的各種協議的條款向大學提供足夠的財政賠償。這起訴訟包括違約、違反受託責任和不當得利的索賠。我們否認責任，併為此事進行了有力的辯護。我們提出了駁回申訴的動議。2020年6月，法院批准了這項動議，部分駁回了針對UHS的大部分索賠。
在2022年第二季度，雙方達成了一項和解協議，但須得到哥倫比亞特區州衞生規劃和發展局的監管批准。監管部門在2022年第三季度獲得批准，當時和解協議最終敲定，訴訟被駁回。這項和解對我們的合併財務報表沒有實質性影響，其中規定：(I)我們購買大學的
不成比例的醫院支付份額問題：
2015年9月下旬，賓夕法尼亞州的許多醫院，包括我們位於該州的某些行為健康護理醫院，收到賓夕法尼亞州公共服務部的信件，要求償還據稱超額的醫療補助不成比例的醫院付款(DSH)，主要包括以DSH付款為特徵的管理保健付款，總額約為$2011
18
與適用的聯邦和州法律法規相沖突。司法部已同意將2011財年該州份額的補償推遲到2013年，直到所有醫院上訴得到解決，但開始補償聯邦份額。在2014財年和2015財年，該部已啟動追回所稱多付款項的工作。從2016財年開始，也就是2015年1月1日賓夕法尼亞州醫療補助計劃擴大生效日期後的第一個完整財年，衞生部不再將醫院收到的管理性護理付款定性為DSH付款。我們不能保證我們最終會在與司法部還款要求有關的法律和行政上訴中勝訴。如果我們的法律和行政上訴不成功，我們未來的綜合經營業績和財務狀況可能會受到這些還款的不利影響。
Boley等人的研究成果。V.UHS等人。
前UHS子公司員工Mary K.Boley、Kandie Sutter和Phyllis Johnson分別代表UHS退休儲蓄計劃(“計劃”)的一類假定參與者向美國賓夕法尼亞州東區地區法院提起訴訟，指控UHS、UHS董事會和UHS的“計劃委員會”(案件編號2：20-cv-02644)。在隨後修改的起訴書中，原告放棄了董事會和“計劃委員會”作為被告，並增加了UHS退休計劃投資委員會作為新的被告。原告稱，UHS違反了其根據《僱員退休收入保障法》(“ERISA”)規定的受託責任，向計劃參與者提供了過高的投資選擇，而市場上有較便宜的投資選擇；導致參與者支付與該計劃相關的過高的記錄保管費；違反了其監督指定受託人的職責；或者：與ERISA下的指控違規行為分開，從事了“明知的違反信託行為”。UHS駁斥了原告的指控，並正在積極抗辯原告的指控。UHS提出的部分駁回原告索賠的動議被法院駁回。2021年3月，法院批准了原告要求等級認證的動議。儘管第三巡迴上訴法院同意審理初審法院准予等級認證的命令的上訴，但上訴被駁回，等級認證得到確認。因此，在等待上訴程序結束之前，案件在審判法院的暫緩審理已被取消。我們為這類索賠提供商業保險，但受特定免賠額和限制的限制。2022年第三季度，各方已達成初步和解, 在我們的商業保險承保範圍內，在滿足特定的免賠額、等待和解文件的準備、執行和最終敲定以及法院批准和解之後。我們不確定如果初步和解沒有最終敲定並得到法院批准，可能與此事有關的潛在責任或財務風險(如果有的話)。
其他事項：
針對我們或向我們發出的各種其他訴訟、索賠和調查，包括政府傳票，正在審理中，未來可能會出現更多此類問題。管理層將不時考慮額外的披露，以達到其認為該等事項可能或成為重大事項的程度。當前或未來的任何訴訟或政府或內部調查的結果，包括上述事項，都無法準確預測，我們也無法預測聯邦或州監管當局可能酌情施加的任何由此產生的處罰、罰款或其他制裁。我們記錄此類或有事項的應計項目，條件是我們得出的結論是，很可能已經發生了負債，並且損失金額可以合理估計。目前無法估計上述事項可能造成的損失或超出應計金額的損失範圍，也不能估計任何懸而未決的損失，因為法律訴訟本身的不可預測性可能會因各種因素而加劇，這些因素包括但不限於：(1)訴訟中尋求的損害賠償未經證實或不確定；(2)發現尚未完成；(3)案件尚處於早期階段；(4)存在法律上的不確定性；(5)存在重大爭議事實；(6)當事人眾多；或(七)潛在結果的範圍很廣。這些事件的結果可能會對我們未來的經營業績、財務狀況、現金流以及可能對我們的聲譽產生重大不利影響。
(7)分部報告
我們可報告的運營部門包括急性護理醫院服務和行為健康護理服務。下文“其他”欄目包括集中服務，包括但不限於信息技術、採購、報銷、會計和財務、税務、法律、廣告以及設計和施工。我們的急性護理服務和行為保健服務的首席運營決策組由我們的總裁和首席執行官以及每個運營部門的總裁組成。每個運營部門的總裁還管理每個部門的各種設施的盈利能力。運營部門是單獨管理的，因為每個運營部門代表一個業務部門，該部門提供不同類型的醫療服務或在不同的醫療環境中運營。經營部門的會計政策與我們截至2021年12月31日的10-K表格年度報告中包括的重要會計政策摘要中所述的政策相同。如下所示，公司間接費用分配用於內部報告目的，並由每個期間的預計公司運營費用(不包括利息費用)組成。間接費用盡可能直接計入並分配給每個部門，代表兩個部門產生的間接費用則根據每個部門各自佔總運營費用的百分比計入並分配給每個部門。
19
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截至2022年9月30日的三個月 |
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急診護理 醫院 服務 |
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行為 健康狀況 服務(A) |
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其他 |
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總計 已整合 |
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(金額以千為單位) |
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住院總收入 |
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門診總收入 |
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淨收入合計 |
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分配公司間接費用和費用前的收益/(虧損) 所得税 |
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企業管理費用的分配 |
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分配公司間接費用和費用後的收益/(虧損) 所得税前 |
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截至2022年9月30日的總資產 |
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截至2022年9月30日的9個月 |
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急診護理 醫院 服務 |
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行為 健康狀況 服務(A) |
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其他 |
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總計 已整合 |
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(金額以千為單位) |
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住院總收入 |
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門診總收入 |
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淨收入合計 |
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分配公司間接費用和費用前的收益/(虧損) 所得税 |
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企業管理費用的分配 |
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分配公司間接費用和費用後的收益/(虧損) 所得税前 |
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截至2022年9月30日的總資產 |
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截至2021年9月30日的三個月 |
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急診護理 醫院 服務 |
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行為 健康狀況 服務(A) |
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其他 |
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總計 已整合 |
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(金額以千為單位) |
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住院總收入 |
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門診總收入 |
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淨收入合計 |
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分配公司間接費用和費用前的收益/(虧損) 所得税 |
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企業管理費用的分配 |
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分配公司間接費用和費用後的收益/(虧損) 所得税前 |
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截至2021年9月30日的總資產 |
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截至2021年9月30日的9個月 |
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急診護理 醫院 服務 |
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行為 健康狀況 服務(A) |
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其他 |
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總計 已整合 |
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(金額以千為單位) |
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住院總收入 |
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門診總收入 |
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淨收入合計 |
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分配公司間接費用和費用前的收益/(虧損) 所得税 |
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企業管理費用的分配 |
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分配公司間接費用和費用後的收益/(虧損) 所得税前 |
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截至2021年9月30日的總資產 |
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$ |
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20
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(a) |
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(8)每股收益數據(“EPS”)和股票薪酬
每股基本收益以期內已發行普通股的加權平均數為基礎。稀釋後每股收益是基於調整後普通股等價物生效期間已發行普通股的加權平均數。
下表列出了所列期間基本每股收益和稀釋後每股收益的計算方法(除每股數據外，以千為單位)：
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截至三個月 9月30日， |
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九個月結束 9月30日， |
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稀釋性股票期權和授予的淨影響 庫存量法 |
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可歸因於UHS的每股稀釋收益： |
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上述所有期間的“以庫存股方法為基礎的攤薄股票期權和贈與的淨影響”不包括適用於每個期間的某些未償還股票期權，因為這種影響本來是反攤薄的。排除的加權平均股票期權總計
基於股票的薪酬：
在截至2022年9月30日和2021年9月30日的三個月期間，税前補償費用為
與基於股票的薪酬安排相關的費用是一項非現金費用。在簡明合併現金流量表中，基於股票的薪酬費用是將淨收入與經營活動提供的現金進行調節並彙總為#美元的調整。
21
(9)處置和收購
截至2022年9月30日的9個月期間：
收購：
在2022年的前9個月，我們花費了
資產剝離：
在2022年的前9個月，我們收到了
截至2021年9月30日的9個月期間：
收購：
在2021年的前9個月，我們花費了
資產剝離：
在2021年的前9個月，我們收到了
(10)分紅
我們宣佈並支付了#美元的股息
(11)所得税
我們的有效所得税税率是
TCJA-17中的全球無形低税收入(GILTI)條款要求將某些外國子公司的收益超過各自子公司的某些資產的可接受回報率納入我們從2017年12月31日開始的納税年度的美國納税申報單中。2018年做出了一項會計政策選擇，將與GILTI相關的税收視為發生税收時的期間成本。我們記錄了GILTI税收條款
2022年8月16日，美國聯邦政府頒佈了《2022年降低通脹法案》(簡稱《法案》)。該法包括税收條款，除其他事項外，該條款執行：(一)
截至2022年1月1日，我們未確認的税收優惠約為
我們確認與不確定的税收狀況相關的應計利息和罰款是税收撥備的一部分。截至2022年9月30日，我們的資金不足
我們在多個司法管轄區開展業務，税法各不相同。我們接受任何這些税務機關的審計。我們的報税表
22
已接受美國國税局(“IRS”)的審查，直至2006年12月31日止年度為止。我們認為，已為聯邦税、外國税和州税提供了足夠的應計項目。.
(12)收入
當我們將承諾的商品或服務轉讓給客户時，我們確認收入的金額反映了我們預期有權換取這些商品或服務的對價。我們對根據歷史經驗預計不會收取的金額的估計將繼續確認為淨收入的減少。然而，由於付款人財務狀況的變化(例如破產)而導致的可收款估計隨後的變化，將在營業費用中確認為壞賬支出。
履約義務可與客户合同中的其他承諾分開識別。當履行義務(即：房間、食宿、輔助服務、護理水平)得到履行時，收入根據分配的交易價格確認。 交易價格根據相對獨立銷售價格分配給單獨的履約義務。在我們確定多個月有多個履約義務的情況下，交易價格將通過基於單獨的履約義務對總費用應用估計的隱式和顯式税率來分配.
在評估可收藏性時，我們選擇了投資組合方法。我們正在使用這種投資組合方法，因為我們與類似類別的客户簽訂了大量類似的合同。我們合理地預計，對一組合同應用投資組合方法的效果與單獨考慮每一份合同的效果不會有實質性差異。管理層按投資組合對合同進行分組的判斷是基於每個投資組合類別中預期的付款行為。因此，按特定付款人或一組付款人彙總所有合同(在病人一級)，將導致確認與在單個病人一級應用分析相同的收入數額。
我們根據支付行為將我們的收入分類。每個組成部分都有自己的償還結構，這使我們能夠將收入分成不同的類別，這些類別共享付款的性質和時間。其他患者收入主要包括自付、政府資助的非醫療補助等。
23
下表按主要來源分列了截至2022年9月30日和2021年9月30日的三個月和九個月期間的收入(以千為單位)：
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截至2022年9月30日的三個月 |
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急診護理 |
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截至2022年9月30日的9個月 |
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急診護理 |
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行為健康 |
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總計 |
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截至2021年9月30日的三個月 |
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急診護理 |
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總計 |
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截至2021年9月30日的9個月 |
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急診護理 |
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(13)租賃會計
我們的經營租賃主要是房地產，包括某些急性護理設施，校外門診設施，醫療辦公樓，以及公司和其他行政辦公室。我們的房地產租賃協議通常有以下初始條款
與截至2022年9月30日和2021年9月30日的9個月租約有關的補充現金流量信息如下(單位：千)：
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九個月結束 9月30日， |
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為計量租賃負債所包括的金額支付的現金： |
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來自經營租賃的經營現金流 |
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(14)最新會計準則
2021年11月，財務會計準則委員會(“FASB”)發佈了會計準則更新(ASU)2021-10，“政府援助(主題832)”(“ASU 2021-10”)。ASU 2021-10為提高政府援助的透明度提供了指導，包括披露(1)援助的類型，(2)實體對援助的核算，以及(3)援助對實體財務報表的影響。ASU 2021-10適用於對與政府的交易進行會計核算的所有企業實體，方法是將贈款或捐款會計模式類推到其他會計準則(例如，《國際會計準則20》中的贈款模式，《政府贈款的會計和政府援助的披露》，或分專題958-605，非營利實體--收入確認)。ASU 2021-10在2021年12月15日之後的財年有效。允許及早領養。採用這一標準預計不會對我們的運營結果、現金流或財務狀況產生實質性影響。
2020年3月，FASB發佈了ASU 2020-04《促進參考匯率改革對財務報告的影響》。ASU旨在為美國GAAP關於合同修改和對衝會計的指導提供臨時的可選權宜之計和例外，以減輕與預期的市場從LIBOR和其他銀行間同業拆借利率向替代參考利率過渡相關的財務報告負擔。該公告立即生效，並可適用於2022年12月31日之前的合同修改。如果公司在2022年12月31日之前簽訂了任何適用可選權宜之計的合同修改，則採用本標準預計不會產生實質性影響根據我們的經營結果、現金流或財務狀況。
新的會計準則不時由財務會計準則委員會或其他準則制定機構發佈，由公司自生效日期起採用，或在某些情況下允許提前採用，在生效日期之前。本公司已對最近發佈的尚未生效的指引進行評估，除非上文另有説明，否則相信新指引不會對我們的經營業績、現金流或財務狀況產生重大影響。
25
第二項。 管理層對財務狀況和經營成果的探討與分析
概述
我們的主要業務是擁有和經營，通過我們的子公司，急性護理醫院和門診設施和行為保健設施。
截至2022年9月30日，我們在美國39個州、華盛頓特區、英國和波多黎各擁有和/或運營359個住院設施和41個門診及其他設施：
位於美國的急性護理機構：
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28家住院急診醫院； |
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21個獨立的急診科，以及； |
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7個門診中心和1個外科醫院。 |
行為保健設施(331個住院設施和12個門診設施)：
位於美國：
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185個住院患者行為保健設施，以及； |
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10個門診行為保健設施。 |
位於英國：
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143個住院患者行為保健設施，以及； |
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2個門診行為保健設施。 |
位於波多黎各：
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3個住院行為保健設施。 |
在截至2022年9月30日和2021年9月30日的三個月期間，我們的急性護理醫院、門診設施和商業健康保險公司的淨收入佔我們綜合淨收入的百分比為58%，在截至2022年9月30日和2021年9月30日的九個月期間分別佔57%和56%。在截至2022年和2021年9月30日的三個月期間，我們的行為健康護理設施和商業健康保險公司的淨收入分別佔我們綜合淨收入的43%和42%，在截至2022年和2021年9月30日的九個月期間，我們的行為健康護理設施和商業健康保險公司的淨收入分別佔我們綜合淨收入的43%和44%。
我們位於英國的行為保健機構在截至2022年和2021年9月30日的三個月期間分別創造了約1.67億美元和1.74億美元的淨收入，在截至2022年和2021年9月30日的九個月期間分別創造了5.16億美元和5.11億美元的淨收入。截至2022年9月30日，我們英國行為保健機構的總資產約為11.19億美元，截至2021年12月31日，總資產約為13.51億美元。
我們醫院提供的服務包括普通和專科外科、內科、產科、急診室護理、放射科、腫瘤科、診斷性護理、冠心病護理、兒科服務、藥房服務和/或行為健康服務。我們為我們的設施提供資本資源和各種管理服務，包括中央採購、信息服務、財務和控制系統、設施規劃、醫生招聘服務、行政人事管理、市場營銷和公共關係。
前瞻性陳述和風險因素
您應仔細審閲本季度報告中包含的信息，尤其應考慮我們在截至2021年12月31日的10-K表格年度報告、本季度報告以及我們不時提交給美國證券交易委員會(“美國證券交易委員會”)的其他報告或文件中闡述的任何風險因素。在這份季度報告中，我們陳述了我們對未來事件和我們未來財務業績的信念。這份季度報告包含“前瞻性陳述”，反映了我們對未來業績、業績、前景和機會的當前估計、期望和預測。前瞻性表述包括但不限於有關我們未來可能的經營結果、業務和增長戰略、融資計劃、監管發展或其他事項不會對我們的業務或財務狀況產生重大不利影響的預期、我們的競爭地位和競爭的影響、我們經營的行業的預期增長、我們已完成和未來的任何收購將獲得的利益和協同效應、我們的目標和目標的表述，以及關於非歷史事實事項的其他類似表述。“可能”、“將”、“應該”、“可能”、“將會”、“預測”、“潛在”、“繼續”、“預期”、“預期”、“未來”、“打算”、“計劃”、“相信”、“估計”、“出現”、“項目”和類似的表述，以及未來時的表述，都是前瞻性表述。在評估這些陳述時，您應該具體考慮各種因素，包括與醫療保健行業趨勢相關的風險以及本文中闡述的風險第1A項。風險因素和項目7.管理層對財務狀況和經營成果的討論和分析--前瞻性陳述和風險因素在截至2021年12月31日的年度Form 10-K年報和項目2.管理層對財務狀況和經營成果的討論和分析-
26
前瞻性陳述和風險因素，AS 包括在這裏。這些因素可能導致我們的實際結果與我們的任何前瞻性陳述大不相同。
前瞻性陳述不應被解讀為對未來業績或結果的保證，也不一定準確説明實現這種業績或結果的時間或時間。前瞻性信息基於當時可獲得的信息和/或我們對未來事件的善意信念，會受到風險和不確定性的影響，這些風險和不確定性可能會導致實際業績或結果與陳述中所表達的大不相同。除其他因素外，這些因素包括：
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我們面臨與公共衞生威脅和流行病相關的風險，包括與新冠肺炎大流行有關的健康擔憂。2020年1月，美國疾病控制和預防中心(CDC)證實，該疾病已蔓延至美國。2020年3月，世界衞生組織宣佈新冠肺炎疫情為大流行。聯邦政府宣佈新冠肺炎為全國緊急狀態，因為許多聯邦和州當局已採取激進措施，“拉平”確診的新冠肺炎患者的曲線，以遏制病毒的傳播，並避免使醫療體系不堪重負。 |
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從2020年3月下半月開始的新冠肺炎疫情對我們的運營和財務業績產生了實質性影響。新冠肺炎大流行造成的幹擾持續時間和程度目前尚不清楚，但我們預計此類幹擾將持續到未來。由於新冠肺炎患者的未來數量和嚴重程度仍然高度不確定，可能會發生變化，包括新病毒變種可能導致未來新冠肺炎患者數量的增加，以及員工和工資率的相關壓力，我們無法完全量化這些因素將對我們未來財務業績產生的影響。然而，與新冠肺炎疫情相關的事態發展可能會繼續對我們的財務表現產生實質性影響。即使在新冠肺炎疫情消退後，我們可能會繼續經歷其對宏觀經濟的影響對我們的財務狀況和運營結果造成的實質性不利影響，以及我們在風險因素截至2021年12月31日的Form 10-K年度報告中的章節； |
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全國範圍內護士和其他臨牀工作人員和支持人員的短缺一直是我們和其他醫療保健提供者面臨的一個重大運營問題。與醫療保健行業的其他公司一樣，我們在許多地理區域的急性護理和行為保健醫院繼續面臨護士和其他臨牀工作人員和支持人員短缺的問題。在一些地區，勞動力短缺給我們的資源和員工帶來了壓力，這要求我們使用成本更高的臨時工，併為基本工人支付高於標準補償的保費。由於人手短缺，我們需要僱用昂貴的臨時人員和/或提高工資和福利，以招聘和留住護士、其他臨牀工作人員和輔助人員。在某些機構，特別是在我們的行為健康護理部門，我們無法填補所有空缺職位，因此，我們被要求限制病人數量。這些因素對我們在2022年前9個月的經營業績產生了實質性的不利影響，預計在可預見的未來將繼續對我們的經營業績產生不利的實質性影響； |
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聯邦醫療保險和醫療補助服務中心(CMS)發佈了一項臨時最終規則(IFR)，從2021年11月5日起生效，要求所有聯邦醫療保險和醫療補助認證機構的所有適用工作人員接種新冠肺炎疫苗。根據《國際財務報告準則》，這一規定涵蓋的機構必須制定政策，確保所有符合條件的工作人員在提供任何護理、治療或其他服務之前都接種了新冠肺炎疫苗。所有符合條件的工作人員必須接受必要的注射，才能完全接種疫苗。該條例還規定了基於公認的醫療條件或宗教信仰、儀式或習俗的豁免。根據IFR，設施必須制定類似的程序或計劃，以允許符合聯邦法律的豁免。如果設施未能在設定的最後期限前遵守IFR，它們可能會因不符合規定而被聯邦醫療保險和醫療補助計劃終止。目前我們無法預測任何額外疫苗接種要求的潛在生存能力或影響。這些規則的實施可能會對我們設施中那些沒有按照IFR要求接種疫苗的員工的人員配備產生影響， 以及相關的收入損失人員配備問題導致的成本增加可能對我們的財務業績產生實質性的不利影響； |
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冠狀病毒援助、救濟和經濟安全法案(CARE法案)是2020年3月27日簽署成為法律的刺激方案，授權通過公共衞生和社會服務緊急基金(PHSSEF)向醫院和其他醫療保健提供者提供1000億美元的贈款資金。只要受助人證明並遵守某些條款和條件，包括對餘額賬單的限制，以及不使用PHSSEF資金來償還其他來源有義務償還的費用或損失，這些資金就不需要償還。然而，由於費用和損失最終將在新冠肺炎大流行期間進行衡量，因此可能會在未來期間對記為前期收入的資金進行追溯不利的調整。美國衞生與公眾服務部(HHS)最初根據每個提供者在2019年醫療保險服務費用報銷總額中的份額分配了300億美元的資金。隨後，HHS決定，CARE法案的資金(包括已經分配的300億美元)將根據提供者在2018年患者淨收入中的份額按比例分配。我們已經收到了來自PHSSEF的這些初始分發的付款，如本文所披露的。衞生和公眾服務部表示，剩餘的500億美元的分配將主要針對新冠肺炎影響力高的醫院 |
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向農村地區、農村提供者、安全網醫院和某些醫療補助提供者提供醫療補助，並報銷提供者對未參保患者進行的新冠肺炎相關治療。我們已經收到了來自PHSSEF的這些目標分銷的付款，如本文所披露的。CARE法案還向醫療保健提供者提供其他形式的財政援助，包括通過調整Medicare和Medicaid的支付以及加快和擴大Medicare和提前支付計劃，該計劃加快了醫療保險基金的支付速度為了增加供應商的現金流。2020年4月26日，CMS宣佈重新評估和暫時暫停根據PHSSEF的可用性和通過其他計劃可獲得的大量資金，Medicare加速和預付款計劃。我們在此計劃下收到了加速付款2020, and如本文所披露的，在2021年第一季度提前返還了所有這些資金。工資支票保護計劃和醫療保健加強法案(PPPHCE法案)是一項於2020年4月24日簽署成為法律的刺激方案，其中包括為應對新冠肺炎提供的額外緊急撥款，其中750億美元將通過衞生與社會保障基金分發給符合條件的提供者。公共部門社會保障基金第三階段的撥款為以前獲得資金的提供者提供了245億美元，拒收或接受PHSSEF付款。尚未收到患者收入2%的PHSSEF付款的申請者將獲得一筆付款，與之前的付款(如果有)相結合，相當於患者護理收入的2%。已經收到患者護理年收入約2%的付款的提供者有可能有資格獲得額外的付款。受助人將不會被要求償還收到的PHSSEF資金，只要他們遵守HHS定義的條款和條件。2020年12月27日，《2021年綜合撥款法案》(簡稱《CAA》)簽署成為法律。CAA向PHSSEF額外撥款30億美元，規定了提供商計算收入損失的靈活性，並允許母組織將PHSSEF的目標分配分配給子組織。CAA還規定，不少於85%的未承付PHSSEF金額和從醫療保健提供者追回的任何未來資金應用於考慮2020年第三季度或第四季度以及2021年第一季度可歸因於冠狀病毒的財務損失和運營費用變化的額外分配。CAA為檢測、接觸者追蹤和疫苗管理提供了額外資金。要求收到付款的提供者簽署有關使用付款的條款和條件。任何接受資金的提供者超過總共需要10,000美元來向HHS報告詳細説明付款使用情況的數據元素，我們將被要求提交此類報告。我們和其他提供商將報告新冠肺炎的醫療保健相關費用，但尚未由其他來源報銷，其中可能包括一般和行政或醫療保健相關運營費用。資金還可以用於收入損失，表現為患者護理淨運營收入同比出現負變化。使用所有提供人救濟基金付款的截止日期取決於收到付款期間的日期；4月10日第一個期間收到的付款，2020到2020年6月30日的支出必須在2021年6月30日之前支出，而在2021年7月1日至2021年12月31日的第四個期間收到的付款必須在2022年12月31日之前支出。2021年3月11日頒佈的《2021年美國救援計劃法案》包括用於檢測、診斷、追蹤和監測新冠肺炎感染的資金；建立社區疫苗接種中心和流動疫苗單位；推廣、分發和跟蹤新冠肺炎疫苗；以及補償鄉村醫院和設施與醫療保健相關的費用和新冠肺炎造成的收入損失。ARPA增加了通過《患者保護和平價醫療法案》(經《健康和教育和解法案》(統稱為《立法》)修訂的《患者保護和平價醫療法案》購買醫療保險的保費税收抵免的資格和金額)。此外，ARPA將用於新冠肺炎疫苗和疫苗管理的聯邦醫療援助百分比(FMAP)設定為100%。ARPA還將FMAP在八個日曆季度增加5%，以激勵各州擴大醫療補助計劃。最後，ARPA根據綜合總括預算調節法提供補貼，以支付截至2021年9月30日的100%醫療保險費。CARE法案、PPPHCE法案、CAA和ARPA的實施存在高度不確定性，聯邦政府可能會考慮額外的刺激和救濟努力，但我們無法預測額外的刺激措施是否會頒佈或其影響。不能保證我們將根據CARE法案、PPPHCE法案、CAA和ARPA，很難預測這些立法對我們業務的影響，或者它們將如何影響我們競爭對手的業務。此外，我們無法評估新冠肺炎疫情對我們造成的預期負面影響將在多大程度上被CARE法案、PPPHCE法案、CAA和ARPA； |
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我們有能力遵守現有的法律和政府法規，和/或法律和政府法規的變化； |
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越來越多的立法倡議已通過成為法律，可能導致國家或州一級的醫療保健提供製度發生重大變化。例如，國會已經將未能維持醫療保險的罰款降至0美元，這是作為減税和就業法案的一部分的原始立法的一部分。總裁·拜登已經並預計將採取更多行政行動，以加強立法，扭轉上屆政府的政策。到目前為止，拜登政府已經發布了行政命令，實施了一個特殊的參保期，允許個人在年度開放參保期之外參加醫療計劃，並重新審查了可能破壞立法或醫療補助計劃的政策。2022年8月16日通過了《2022年通脹削減法案》(IRA)，其中允許CMS談判某些單一- |
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根據聯邦醫療保險B部分和D部分報銷的原料藥。 ARPA通過立法交換將補貼擴大到購買保險愛爾蘭共和軍一直持續到2025年，預計將增加交易所的註冊人數。這個特朗普政府已指示發佈最終規則(i)建立協會健康計劃，免除某些立法要求，例如提供基本健康福利；(2)擴大短期、有限期限健康保險的提供；(3)取消對保險公司的費用分攤減少付款，否則將抵消健康計劃投保人的免賠額和其他自付費用(V)鼓勵僱主使用健康報銷安排，允許僱員在個人市場和小團體市場購買醫療保險。這些行政部門政策帶來的不確定性可能導致2018年、2019年和2020年交易所註冊人數減少。預計這些政策如果繼續實施，可能會給包括我們在內的醫院帶來額外的成本和償還壓力。此外，自該法律頒佈以來，為擴大、廢除、取代或修改該法律作出了許多政治和法律努力，其中一些努力在一定程度上成功地修改了該法律，以及法院對該法律的合憲性提出的質疑。美國最高法院於2021年6月17日駁回了最新的此類案件，當時最高法院在加利福尼亞州訴德克薩斯州原告缺乏資格挑戰立法要求獲得最低基本醫療保險覆蓋範圍或個人授權。法院駁回了此案，但沒有具體裁定立法是否符合憲法。因此，在可預見的未來，這項立法將繼續保持其整體法律地位。2022年9月7日，當德克薩斯州聯邦地區法院的一名法官在Braidwood Management訴Becera案裁定，某些醫療計劃覆蓋服務而不分擔費用的要求違反了美國憲法的任命條款，並且某些艾滋病毒預防藥物的覆蓋範圍違反了宗教自由恢復法。 未來挑戰、取代或取代這項立法或擴大或大幅修改其條款的任何努力都是未知的。請參見下文中的收入來源與醫療改革 f或其他披露； |
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根據這項立法，醫院必須公開其標準收費清單，從2019年1月1日起，CMS要求這一披露以機器可讀的格式進行，幷包括所有醫院項目和服務的費用以及診斷相關羣體的平均費用。2019年11月27日，CMS發佈了《醫院公開標準收費的價格透明度要求》的最終規則。這項規定於2021年1月1日生效，要求所有醫院也公佈其付款人特定的談判費率、最低談判費率、最高談判費率以及醫院可以向患者提供的所有項目和服務的現金，包括個別項目和服務以及服務包。不遵守這些要求可能會導致每天的罰款。2021年11月2日，CMS發佈了一項最終規則，修訂了幾項醫院價格透明政策，並通過使用基於醫院牀位數的比例因子增加了對違規行為的處罰金額； |
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作為CAA的一部分，國會通過了旨在防止或限制某些情況下患者餘額賬單的立法。CAA解決了來自緊急服務、網絡內設施的網絡外輔助提供者和空中救護車承運人的意外醫療賬單。除非獲得知情同意，否則法律禁止在提供網絡外緊急服務或網絡內設施的網絡外服務時進行突擊計費。在這些情況下，服務提供者不得向患者收取超過網絡內費用分攤要求的任何金額。HHS、勞工部和財政部已經發布了臨時最終規則，開始實施這項立法。預計這些規則將限制我們在某些情況下以通常較高的網外費率接收服務付款的能力，並禁止在其他情況下網外支付。2022年2月28日，德克薩斯州東區的一名地區法官宣佈獨立爭端解決程序(IDR)程序各方面規則的部分無效。根據這一決定，政府於2022年8月19日發佈了一項最終規則，取消了IDR實體支持合格付款金額(QPA)的可推翻推定，並提供了IDR實體在兩個相互競爭的報價之間進行選擇時應考慮的其他因素。2022年9月22日，德克薩斯州醫學會提起訴訟，對更新後的最終規則中規定的IDR程序提出質疑，並聲稱最終規則非法將QPA提升到IDR實體必須考慮的其他因素之上。美國醫院協會和美國醫學協會已經宣佈，他們打算作為支持德克薩斯醫學協會的Amici加入這一案件； |
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第三方支付者或基於政府的支付者(包括美國的Medicare或Medicaid，以及英國的基於政府的支付者)對我們費用的報銷水平和條款可能發生不利變化； |
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我們有能力以可接受的條款達成管理型醫療服務提供者協議，我們的競爭對手也有能力這樣做； |
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已知和未知的訴訟、政府調查、虛假索賠行為指控、針對我們的法律責任和其他索賠的結果，以及合併財務報表附註6--承付款和或有事項以及與該等事宜有關的負面宣傳的影響; |
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對我們業務的不利影響持續的或惡化的經濟狀況惡化, 業務和信貸市場狀況, 包括我們運營費用(尤其是勞動力和供應成本)的通脹壓力持續或惡化，因為我們有能力轉嫁給付款人，與向我們的患者(尤其是聯邦醫療保險和醫療補助患者)提供醫療服務相關的增加的成本是有限; |
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在某些市場上來自其他醫療保健提供者(包括醫生擁有的設施)的競爭； |
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增加提供成本或減少對醫療保健的需求的技術和製藥改進； |
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我們吸引和留住合格人員、護士、醫生和其他醫療保健專業人員的能力，以及護士和其他醫療保健專業人員短缺對我們勞動力支出的影響； |
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人口結構的變化； |
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未來網絡安全威脅的風險增加，包括針對醫療保健提供者的勒索軟件攻擊。如果成功，未來的網絡攻擊可能會對我們的業務產生實質性的不利影響。我們因數據安全事件或漏洞而產生的任何成本，包括更新我們的安全協議以緩解此類事件或漏洞的成本，都可能是巨大的。我們的運營安全系統中的任何漏洞或故障都可能導致數據丟失或未經授權泄露或訪問敏感或機密的成員或受保護的個人或健康信息，並可能導致鉅額罰款或罰款、訴訟、客户流失、我們的聲譽和業務嚴重受損以及其他損失。此前，我們曾在2020年9月經歷過一次網絡攻擊，對我們在2020年第四季度的經營業績產生了不利影響，然後通過收取商業保險收益和收取之前保留的患者賬户來部分挽回損失； |
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可獲得合適的收購和剝離機會，以及我們成功整合和改進收購的能力，因為我們之前或未來的某些收購未能實現預期的收購收益，可能會導致商譽和已購買的無形資產的減值費用； |
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惡劣天氣條件的影響，包括颶風和氣候變化的影響； |
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如下文中所討論的收入來源：我們從各種以州和縣為基礎的項目中獲得收入，包括我們開展業務的所有州的醫療補助。我們每年從德克薩斯州、加利福尼亞州、內華達州、伊利諾伊州、賓夕法尼亞州、華盛頓特區、肯塔基州、佛羅裏達州和馬薩諸塞州獲得約1億美元或更多的醫療補助收入。在包括德克薩斯州和南卡羅來納州在內的某些州，我們還獲得了不成比例的醫療補助份額醫院付款。因此，我們對醫療補助和其他以州為基礎的税收項目的潛在削減以及這些州的監管、經濟、環境和競爭變化特別敏感。我們不能保證根據這些計劃獲得的收入的減少以及新冠肺炎疫情對州預算的影響，特別是在上述州，不會對我們未來的運營結果產生實質性的不利影響； |
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我們有能力繼續以可接受的條件獲得資本，包括借入資金，為我們未來的業務增長提供資金； |
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我們的住院急性護理和行為保健設施可能會出現入院人數和住院時間減少的趨勢； |
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我們的財務報表反映了來自各種商業和私人付款人的大量欠款，不能保證付款人未能匯出欠我們的款項不會對我們未來的經營業績產生實質性的不利影響； |
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美國國會預算辦公室發佈的一份報告顯示，《2011年預算控制法案》(簡稱《2011年法案》)對大多數聯邦機構和項目設定了年度支出限制，旨在2012年至2021年間將預算赤字削減9,170億美元。在其他條款中，該法案設立了一個由兩黨組成的國會委員會，名為赤字削減聯合特別委員會(“聯合委員會”)，其任務是提出建議，旨在未來10年內再削減1.5萬億美元的聯邦預算赤字。聯委會未能在十一月二十三號前達成協議，2011截止日期和結果，可自由支配、國防和聯邦醫療保險支出的全面削減於2013年3月1日實施，導致聯邦醫療保險支付每財年削減高達2%，所有聯邦醫療保險計劃的削減百分比相同。2015年11月2日頒佈的2015年兩黨預算法案，延續了2011年法案規定的將醫療保險報銷減少2%的做法。最近的立法暫停了12月31日之前的付款減免，2021以換取將削減延長到2030年。隨後的立法將暫停付款的期限延長至2022年3月31日，從那時起至6月30日，付款減少1%。2022以及此後全額2%的付款減免。我們無法預測國會是否會重組已實施的聯邦醫療保險支出削減，或者國會未來可能提出的其他聯邦預算赤字削減舉措。請參見下文中的2019年新型冠狀病毒病聯邦醫療保險和醫療補助支付相關立法--聯邦醫療保險封存救濟，獲取與延長立法所產生的有利效果相關的額外信息 關於我們在2020年和2010年的運營結果2021; |
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在我們的急性護理機構接受治療的未參保和自費患者不利地影響了我們及時令人滿意地收集自費患者賬户的能力； |
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我們的業務戰略或發展計劃的變化； |
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2016年6月，英國在一次不具約束力的公投中投下贊成票，贊成聯合王國(下稱“英國”)退出。來自歐盟的(英國脱歐)，並經英國立法機構投票通過。2017年3月29日，英國觸發《里斯本條約》第50條，正式啟動脱歐談判。2020年1月31日，英國正式退出歐盟。2020年12月24日，英國和歐盟達成了一項英國退歐後的貿易與合作協議，該協議提出了新的商業和安全要求，並保留了英國進入歐盟成員國的免關税和免配額准入。該貿易與合作協定自2021年1月1日起暫時適用，經歐盟批准後於2021年5月1日生效。我們不知道英國退歐最終會在多大程度上影響英國、歐盟或其他國家的商業和監管環境。英國退歐的任何這些影響，以及其他我們無法預見的影響，都可能損害我們的業務、財務狀況和運營結果； |
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2021年，美國的通貨膨脹率開始上升，此後上升到40多年來未曾經歷過的水平。我們正在經歷通脹壓力，主要是人員成本，我們預計未來12個月內其他成本領域將受到影響。未來通脹對我們的業務和經營業績的任何影響的程度將取決於高通脹水平持續多長時間，以及通貨膨脹率進一步上升的程度，如果沒有的話，這兩者我們都無法預測。如果高通脹水平持續下去，或者如果通貨膨脹率加快，我們的開支增長可能會比預期的更快，我們可能會比預期更早地使用我們的資本資源。此外，鑑於我們經營的報銷環境的複雜性，我們的支付者可能不願或無法提高報銷率以補償通脹影響。雖然我們已經對衝了部分浮息債務，但利率的快速上升增加了我們的利息支出，顯著增加了我們的支出，減少了我們的自由現金流。因此，通貨膨脹的影響可能會對我們的經營業績、財務狀況和現金流產生不利影響； |
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我們面臨外幣匯率波動的風險，主要是英鎊。我們有在英國運營的國際子公司。我們經常與某些金融機構對衝我們對外幣的敞口，以努力將某些貨幣匯率波動的影響降至最低，但這些對衝可能不足以保護我們免受貨幣匯率波動的影響。如果這些對衝措施不充分，我們報告的財務業績或我們開展業務的方式可能會受到不利影響。此外，如果我們套期保值的財務交易對手遇到財務困難或無法履行外幣對衝條款，我們可能會遭受重大財務損失，以及； |
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在此或我們提交給美國證券交易委員會的其他文件中提到的其他因素。 |
如上所述，鑑於這些不確定性、風險和假設，謹告誡您不要過度依賴此類前瞻性陳述。我們的實際結果和財務狀況可能與前瞻性陳述中表達或暗示的內容大不相同。前瞻性陳述僅在陳述發表之日起發表。我們沒有義務公開更新任何前瞻性陳述，以反映實際結果、假設的變化或其他影響前瞻性信息的因素的變化，除非法律可能要求。所有可歸因於我們或代表我們行事的人的前瞻性陳述都明確地受到本警告性聲明的限制。
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關鍵會計政策和估算
與我們在Form 10-K的2021年年度報告中披露的那些相比，我們的關鍵會計政策或估計沒有重大變化。
最新會計準則：會計準則摘要，請參閲簡明合併財務報表附註14，如本文所述。
經營成果
新冠肺炎，臨牀人員短缺和通脹的影響：
從2020年3月下半月開始的新冠肺炎疫情對我們的運營和財務業績產生了實質性影響。新冠肺炎大流行造成的幹擾持續時間和程度目前尚不清楚，但我們預計此類幹擾將持續到未來。由於新冠肺炎患者的未來數量和嚴重程度仍然高度不確定，可能會發生變化，包括新病毒變種可能導致未來新冠肺炎患者數量的增加，以及員工和工資率的相關壓力，我們無法完全量化這些因素將對我們未來財務業績產生的影響。然而，與新冠肺炎疫情相關的事態發展可能會繼續對我們的財務表現產生實質性影響。
醫療保健行業是勞動密集型行業，工資、工資和福利受到通脹壓力的影響，用品費用和其他運營費用也是如此。此外，還測試了全國範圍內護士和其他臨牀工作人員和支持人員的短缺一直是我們和其他醫療保健提供者面臨的一個重大運營問題。與醫療保健行業的其他公司一樣，我們在許多地理區域的急性護理和行為保健醫院繼續面臨護士和其他臨牀工作人員和支持人員短缺的問題。在一些地區，勞動力短缺給我們的資源和員工帶來了壓力，這要求我們使用成本更高的臨時工，併為基本工人支付高於標準補償的保費。由於人手短缺，我們需要僱用昂貴的臨時人員和/或提高工資和福利，以招聘和留住護士、其他臨牀工作人員和輔助人員。在某些機構，特別是在我們的行為健康護理部門，我們無法填補所有空缺職位，因此，我們被要求限制病人數量。這些因素對我們在2022年前九個月的經營業績產生了實質性的不利影響，預計在可預見的未來將繼續對我們的經營業績產生不利的實質性影響。
儘管由於各種聯邦、州和地方法律在某些情況下限制了我們提高價格的能力，我們轉嫁與向Medicare和Medicaid患者提供醫療保健相關的增加成本的能力是有限的，但我們已經開始與商業保險公司談判提高費率，以支付我們提供患者護理的增加成本。此外，我們還實施了各種生產力提高計劃和成本削減計劃，包括但不限於：旨在優化我們的執業護士/臨牀醫生提供的患者護理服務水平的基於團隊的患者護理計劃；努力降低高薪勞動力的使用率和付費率；整合醫療用品供應商以增加採購折扣；審查和減少與醫療用品使用相關的臨牀差異；以及提高生產力和/或降低成本的各種其他努力，包括對新信息技術應用程序的投資。
截至2022年9月30日和2021年9月30日的三個月的財務業績：
下表彙總了我們的業務結果，並用於下面討論截至2022年9月30日和2021年9月30日的三個月期間(以千美元為單位)：
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截至三個月 2022年9月30日 |
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截至三個月 2021年9月30日 |
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金額 |
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淨額的百分比 收入 |
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金額 |
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淨額的百分比 收入 |
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淨收入 |
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$ |
3,336,027 |
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100.0 |
% |
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$ |
3,155,999 |
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100.0 |
% |
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營運費用： |
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薪金、工資和福利 |
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1,677,431 |
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50.3 |
% |
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1,556,448 |
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49.3 |
% |
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其他運營費用 |
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837,241 |
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25.1 |
% |
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754,072 |
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23.9 |
% |
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供應品費用 |
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366,337 |
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11.0 |
% |
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367,834 |
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11.7 |
% |
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折舊及攤銷 |
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145,874 |
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4.4 |
% |
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134,462 |
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4.3 |
% |
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租賃和租賃費用 |
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33,264 |
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1.0 |
% |
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28,375 |
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0.9 |
% |
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小計--業務費用 |
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3,060,147 |
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91.7 |
% |
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|
2,841,191 |
|
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90.0 |
% |
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營業收入 |
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275,880 |
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8.3 |
% |
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314,808 |
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10.0 |
% |
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利息支出，淨額 |
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35,653 |
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1.1 |
% |
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21,199 |
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0.7 |
% |
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其他(收入)費用，淨額 |
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6,015 |
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0.2 |
% |
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6,719 |
|
|
|
0.2 |
% |
|
所得税前收入 |
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|
234,212 |
|
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|
7.0 |
% |
|
|
286,890 |
|
|
|
9.1 |
% |
|
所得税撥備 |
|
|
57,401 |
|
|
|
1.7 |
% |
|
|
67,515 |
|
|
|
2.1 |
% |
|
淨收入 |
|
|
176,811 |
|
|
|
5.3 |
% |
|
|
219,375 |
|
|
|
7.0 |
% |
|
減去：可歸因於非控股權益的收入(虧損) |
|
|
(6,003 |
) |
|
|
(0.2 |
)% |
|
|
1,024 |
|
|
|
0.0 |
% |
|
UHS的淨收入 |
|
$ |
182,814 |
|
|
|
5.5 |
% |
|
$ |
218,351 |
|
|
|
6.9 |
% |
在截至2022年9月30日的三個月裏，淨收入增長了5.7%，即1.8億美元，達到33.4億美元，而2021年第三季度的淨收入為31.6億美元。淨增主要由於：(I)在兩個期間經營的急症護理醫院服務及行為健康服務(我們稱為“同一設施”)所產生的淨收入增加1.26億美元或4.1%，及；及(Ii)其他合併淨增5,400萬美元。
在截至2022年9月30日的三個月裏，所得税前收入(非控股權益的收入)減少了5300萬美元，降幅為18%，降至2.34億美元，而2021年第三季度為2.87億美元。淨減少5300萬美元是由於：
|
|
• |
我們的急性護理設施減少了7,900萬美元，如下所述急症護理醫院服務; |
|
|
• |
我們的行為保健設施增加了4,000萬美元，如下文所述行為健康服務、和； |
|
|
• |
減少1,400萬美元，原因是利息支出增加，這是由於我們的總平均未償還借款增加，以及我們的加權平均借款成本增加，如下文所述其他經營業績--利息支出. |
在截至2022年9月30日的三個月裏，可歸因於UHS的淨收入減少了3600萬美元，降幅為16%，降至1.83億美元，而2021年第三季度為2.18億美元。減少的原因是：
|
|
• |
如上所述，所得税前收入減少5300萬美元； |
|
|
• |
由於非控股權益的收入(虧損)減少而增加700萬美元； |
|
|
• |
增加1000萬美元的原因是所得税準備金減少，這主要是由於與税前收入減少4600萬美元有關的所得税優惠。 |
截至2022年9月30日和2021年9月30日的9個月的財務業績：
下表彙總了我們的業務成果，並用於下面討論截至2022年9月30日和2021年9月30日的九個月期間(以千美元為單位)：
33
|
|
|
九個月結束 2022年9月30日 |
|
|
九個月結束 2021年9月30日 |
|
||||||||||
|
|
|
金額 |
|
|
淨額的百分比 收入 |
|
|
金額 |
|
|
淨額的百分比 收入 |
|
||||
|
淨收入 |
|
$ |
9,952,390 |
|
|
|
100.0 |
% |
|
$ |
9,366,866 |
|
|
|
100.0 |
% |
|
營運費用： |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
薪金、工資和福利 |
|
|
5,061,173 |
|
|
|
50.9 |
% |
|
|
4,542,156 |
|
|
|
48.5 |
% |
|
其他運營費用 |
|
|
2,526,060 |
|
|
|
25.4 |
% |
|
|
2,233,590 |
|
|
|
23.8 |
% |
|
供應品費用 |
|
|
1,092,403 |
|
|
|
11.0 |
% |
|
|
1,052,977 |
|
|
|
11.2 |
% |
|
折舊及攤銷 |
|
|
433,508 |
|
|
|
4.4 |
% |
|
|
399,850 |
|
|
|
4.3 |
% |
|
租賃和租賃費用 |
|
|
97,075 |
|
|
|
1.0 |
% |
|
|
88,848 |
|
|
|
0.9 |
% |
|
小計--業務費用 |
|
|
9,210,219 |
|
|
|
92.5 |
% |
|
|
8,317,421 |
|
|
|
88.8 |
% |
|
營業收入 |
|
|
742,171 |
|
|
|
7.5 |
% |
|
|
1,049,445 |
|
|
|
11.2 |
% |
|
利息支出，淨額 |
|
|
83,002 |
|
|
|
0.8 |
% |
|
|
64,455 |
|
|
|
0.7 |
% |
|
其他(收入)費用，淨額 |
|
|
15,244 |
|
|
|
0.2 |
% |
|
|
(1,575 |
) |
|
|
(0.0 |
)% |
|
所得税前收入 |
|
|
643,925 |
|
|
|
6.5 |
% |
|
|
986,565 |
|
|
|
10.5 |
% |
|
所得税撥備 |
|
|
157,312 |
|
|
|
1.6 |
% |
|
|
232,844 |
|
|
|
2.5 |
% |
|
淨收入 |
|
|
486,613 |
|
|
|
4.9 |
% |
|
|
753,721 |
|
|
|
8.0 |
% |
|
減去：可歸因於非控股權益的收入 |
|
|
(14,176 |
) |
|
|
(0.1 |
)% |
|
|
1,255 |
|
|
|
0.0 |
% |
|
UHS的淨收入 |
|
$ |
500,789 |
|
|
|
5.0 |
% |
|
$ |
752,466 |
|
|
|
8.0 |
% |
在截至2022年9月30日的9個月裏，淨收入增長了6.3%，即5.86億美元，達到99.5億美元，而2021年同期為93.7億美元。淨增長主要是由於：(I)在相同設施的基礎上，我們的急性護理醫院服務和行為健康服務產生的淨收入增加了4億美元，或4.4%，以及；(Ii)其他合併淨增加1.86億美元。
在截至2022年9月30日的9個月中，所得税前收入(非控股權益的收入)減少了3.43億美元，降幅為35%，降至6.44億美元，而2021年同期為9.87億美元。淨減少3.43億美元是由於：
|
|
• |
我們的急性護理設施減少了2.27億美元，如下文所述急症護理醫院服務; |
|
|
• |
我們的行為保健設施減少了6,000萬美元，如下文所述行為健康服務; |
|
|
• |
減少1,900萬美元，原因是利息支出增加，這是由於我們的總平均未償還借款增加，以及我們的加權平均借款成本增加，如下文所述其他經營業績--利息支出, and; |
|
|
• |
其他合併淨減少3700萬美元。 |
在截至2022年9月30日的9個月內，UHS的淨收入減少了2.52億美元，降幅為33%，降至5.01億美元，而2021年前9個月的淨收入為7.52億美元。減少的原因是：
|
|
• |
如上所述，所得税前收入減少3.43億美元； |
|
|
• |
由於非控股權益的收入(虧損)減少而增加1,500萬美元； |
|
|
• |
增加7600萬美元，主要是由於與3.28億美元税前收入減少有關的所得税優惠而導致所得税準備金減少。 |
增加自保的專業和一般責任準備金：
我們對自保專業和一般責任索賠的估計責任是基於一系列因素，其中包括主張的索賠和報告的事故的數量、基於最近和歷史和解金額的這些索賠的損失估計、基於歷史經驗的已發生但未報告的索賠的估計、以及根據我們的商業保險單可收回的金額的估計。
由於2022年和2021年經歷的不利趨勢，我們在截至2022年和2021年9月30日的9個月期間的運營業績包括增加了我們的自我保險專業和一般責任索賠準備金，分別約為1600萬美元和4100萬美元。
在截至2022年9月30日的9個月期間，我們為自我保險的專業和一般責任索賠增加的準備金中，約有1000萬美元包括在我們的相同設施基礎急性護理醫院服務的結果中，約600萬美元包括在我們的行為健康服務的結果中。在截至2021年9月30日的九個月期間，我們為自我保險的專業和一般責任索賠而增加的準備金中，約有3,100萬美元包括在我們的
34
S名稱F基於無障礙的急性護理醫院服務的結果，和大約$10百萬i包括在我們的行為健康服務的結果中。
急症護理醫院服務
以相同設施為基礎的急診醫院服務
我們認為，在“同一設施”的基礎上提供我們的業績(這是一種非公認會計準則的衡量標準)，包括本年度和上一年期間運營的設施和企業的經營結果，對我們的投資者來説是很有幫助的，可以作為我們經營業績的衡量標準。我們的同一融資機制的業績也抵消了(如果適用)非經營性項目的影響，這些項目包括但不限於資產和業務出售的損益、和解、法律判決和訴訟的影響、長期資產和無形資產的減值以及可能反映在本年度或上一年度財務報表中的與前一期間相關的其他金額。
下表中反映的相同設施基礎結果也不包括淨收入和其他運營費用，以及在以下討論的每個期間產生的提供商納税評估收入來源-各種州醫療補助補充付款計劃。然而，這些提供商納税評估包括在淨收入和其他運營費用中，如下表所示。所有急症護理醫院服務。如下表所示，供應商納税評估對所得税前收入沒有影響，因為淨收入與其他運營費用之間的金額相互抵銷。為了全面瞭解我們的財務業績，應結合我們根據美國公認會計原則確定的淨收入以及本10-Q表格季度報告中包含的簡明綜合財務報表及其附註，對相同的融資結果進行審查。
下表彙總了我們的急性護理設施在相同設施基礎上的業務結果，並在下面的討論中使用，截至2022年9月30日和2021年9月30日的三個月和九個月期間(以千美元為單位)：
|
|
|
截至三個月 |
|
|
截至三個月 |
|
|
九個月結束 |
|
|
九個月結束 |
|
||||||||||||||||||||
|
|
|
2022年9月30日 |
|
|
2021年9月30日 |
|
|
2022年9月30日 |
|
|
2021年9月30日 |
|
||||||||||||||||||||
|
|
|
金額 |
|
|
淨額的百分比 收入 |
|
|
金額 |
|
|
淨額的百分比 收入 |
|
|
金額 |
|
|
淨額的百分比 收入 |
|
|
金額 |
|
|
淨額的百分比 收入 |
|
||||||||
|
淨收入 |
|
$ |
1,813,899 |
|
|
|
100.0 |
% |
|
$ |
1,797,161 |
|
|
|
100.0 |
% |
|
$ |
5,419,224 |
|
|
|
100.0 |
% |
|
$ |
5,182,893 |
|
|
|
100.0 |
% |
|
營運費用： |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
薪金、工資和福利 |
|
|
791,902 |
|
|
|
43.7 |
% |
|
|
756,524 |
|
|
|
42.1 |
% |
|
|
2,405,034 |
|
|
|
44.4 |
% |
|
|
2,154,354 |
|
|
|
41.6 |
% |
|
其他運營費用 |
|
|
474,086 |
|
|
|
26.1 |
% |
|
|
411,348 |
|
|
|
22.9 |
% |
|
|
1,380,670 |
|
|
|
25.5 |
% |
|
|
1,216,665 |
|
|
|
23.5 |
% |
|
供應品費用 |
|
|
299,888 |
|
|
|
16.5 |
% |
|
|
316,890 |
|
|
|
17.6 |
% |
|
|
903,092 |
|
|
|
16.7 |
% |
|
|
902,479 |
|
|
|
17.4 |
% |
|
折舊及攤銷 |
|
|
88,931 |
|
|
|
4.9 |
% |
|
|
82,811 |
|
|
|
4.6 |
% |
|
|
269,506 |
|
|
|
5.0 |
% |
|
|
246,954 |
|
|
|
4.8 |
% |
|
租賃和租賃費用 |
|
|
18,738 |
|
|
|
1.0 |
% |
|
|
17,508 |
|
|
|
1.0 |
% |
|
|
53,804 |
|
|
|
1.0 |
% |
|
|
55,666 |
|
|
|
1.1 |
% |
|
小計--業務費用 |
|
|
1,673,545 |
|
|
|
92.3 |
% |
|
|
1,585,081 |
|
|
|
88.2 |
% |
|
|
5,012,106 |
|
|
|
92.5 |
% |
|
|
4,576,118 |
|
|
|
88.3 |
% |
|
營業收入 |
|
|
140,354 |
|
|
|
7.7 |
% |
|
|
212,080 |
|
|
|
11.8 |
% |
|
|
407,118 |
|
|
|
7.5 |
% |
|
|
606,775 |
|
|
|
11.7 |
% |
|
利息支出，淨額 |
|
|
234 |
|
|
|
0.0 |
% |
|
|
255 |
|
|
|
0.0 |
% |
|
|
1,350 |
|
|
|
0.0 |
% |
|
|
749 |
|
|
|
0.0 |
% |
|
其他(收入)費用，淨額 |
|
|
384 |
|
|
|
0.0 |
% |
|
|
436 |
|
|
|
0.0 |
% |
|
|
806 |
|
|
|
0.0 |
% |
|
|
436 |
|
|
|
0.0 |
% |
|
所得税前收入 |
|
$ |
139,736 |
|
|
|
7.7 |
% |
|
$ |
211,389 |
|
|
|
11.8 |
% |
|
$ |
404,962 |
|
|
|
7.5 |
% |
|
$ |
605,590 |
|
|
|
11.7 |
% |
截至2022年9月30日和2021年9月30日的三個月：
在截至2022年9月30日的三個月期間，與上年同期相比，在相同設施的基礎上，我們的急性護理醫院服務的淨收入增加了1700萬美元，增幅為0.9%。與2021年第三季度的2.11億美元或11.8%的淨收入相比，2022年第三季度的所得税前收入(以及可歸因於非控股權益的前收入)減少了7200萬美元，降幅34%，達到1.4億美元，佔淨收入的7.7%。
在截至2022年9月30日的三個月期間，與2021年可比季度相比，每次調整入院的淨收入下降了2.5%，而調整後的患者日淨收入增加了4.5%。在截至2022年9月30日的三個月期間，與去年同期相比，急症護理醫院的住院人數下降了2.4%，而調整後的入院人數(經門診活動調整)增加了1.9%。在截至2022年9月30日的三個月期間，與去年同期相比，這些設施的病人天數減少了9.0%，調整後的病人天數減少了5.0%。在截至2022年9月30日和2021年9月30日的三個月期間，這些設施的平均住院時間分別為4.9天和5.3天。根據這些設施的平均可用牀位計算，在截至2022年9月30日和2021年9月30日的三個月期間，入住率分別為62%和71%。
在截至2022年9月30日的三個月期間，在同一貸款基礎上，與2021年同期相比，工資、工資和福利支出增加了3500萬美元，增幅為4.7%。與2021年第三季度相比，2022年第三季度的增長主要是由於勞動力成本上升，部分原因是醫療保健勞動力短缺，但部分抵消了成本較高的臨時勞動力的減少，以及為護士和其他臨牀醫生支付高於標準薪酬的保費。
35
其他運營費用增加了$63百萬，或15.3%2022年第三季度，與2021年可比季度相比。經營費用增加，主要包括與我們的商業健康保險公司有關的醫療費用與2021年可比季度相比，2022年第三季度約為3100萬美元。不包括與商業健康保險公司有關的營運開支，其他營運開支增加3,200萬元，增幅為9.6%。
與2021年第三季度相比，2022年第三季度的供應支出減少了1700萬美元，降幅為5.4%。減少的主要原因是在我們醫院接受新冠肺炎診斷的患者數量減少，他們通常需要更密集的醫療資源和用品。
2022年第三季度，與前一年同期相比，我們的急性護理醫院接受新冠肺炎診斷的患者數量有所下降。2021年第三季度，確診為新冠肺炎的患者佔總住院人數的比例為14%，但2022年第三季度僅佔6%。新冠肺炎患者的減少對我們的淨收入產生了不利影響，這是因為與新冠肺炎患者相關的視力降低和政府增加的報銷減少。雖然總手術量在2022年第三季度趨於恢復到大流行前的水平，但從住院手術向門診手術的轉變是可衡量的，這進一步導致收入低於預期。儘管我們能夠繼續減少成本較高的臨時工數量，併為我們的急性護理醫院的護士和其他臨牀醫生支付高於標準補償的保費，但收入增長不足以抵消工資加速增長和其他通脹壓力。
截至2022年9月30日和2021年9月30日的9個月期間：
在截至2022年9月30日的9個月期間，與上年同期相比，在相同設施的基礎上，我們的急性護理醫院服務的淨收入增加了2.36億美元，增幅為4.6%。2022年前9個月的所得税前收入(以及非控股權益的收入)減少了2.01億美元，或33%，達到4.05億美元，佔淨收入的7.5%，而2021年同期為6.06億美元，佔淨收入的11.7%。
在截至2022年9月30日的9個月期間，與2021年同期相比，每次調整入院的淨收入增加了1.0%，而每調整患者日的淨收入增加了2.6%。在截至2022年9月30日的9個月期間，與2021年同期相比，急症護理醫院的住院人數下降了0.3%，調整後的入院人數(經門診活動調整)增加了2.2%。與2021年同期相比，在截至2022年9月30日的9個月期間，這些設施的患者天數減少了1.8%，調整後的患者天數增加了0.6%。在截至2022年9月30日和2021年9月30日的9個月期間，這些設施的平均住院時間為5.1天。在截至2022年9月30日的9個月期間，根據這些設施的平均可用牀位計算，入住率為64%，而2021年同期的入住率為67%。
在截至2022年9月30日的三個月期間，在同一貸款基礎上，與2021年同期相比，工資、工資和福利支出增加了2.51億美元或11.6%。與2021年同期相比，2022年前9個月的增長主要是由於部分由於醫療保健用工短缺以及醫療費用增加而導致的勞動力成本上升。2022年早些時候，新冠肺炎患者在我們的醫院接受治療，這增加了護理需求，給我們的人力資源帶來了壓力，要求我們使用成本更高的臨時工，併為基本工人支付高於標準補償的保費。在2022年的第二季度和第三季度，我們經歷了新冠肺炎患者的減少，這導致了減少與2022年第一季度相比，臨時勞動力和支付溢價的成本更高。
與2021年同期相比，2022年前9個月的其他運營費用增加了1.64億美元，增幅為13.5%。與2021年同期相比，2022年前9個月的運營費用增加了約9500萬美元，主要包括與我們的商業健康保險公司相關的醫療成本。不包括與商業健康保險公司有關的營運開支，其他營運開支增加6,900萬元，增幅為6.9%。
與2021年同期相比，2022年前9個月的用品支出僅略有增加。與2021年同期相比，2022年前9個月用品成本上升，抵消了在我們醫院接受新冠肺炎診斷的患者數量減少的影響，這些患者通常需要更密集的醫療資源和用品。
所有急症護理醫院
下表彙總了截至2022年9月30日和2021年9月30日的三個月和九個月期間我們所有急性護理行動的手術結果。這些金額包括：(I)如上所述在相同設施基礎上的我們的急性護理結果；(Ii)提供者納税評估的影響，該評估增加了淨收入和其他運營費用，但對所得税前收入沒有影響；以及(Iii)某些其他金額，包括最近收購/開設的附屬設施和業務的結果(如果適用)。下面的美元金額以千為單位反映。
36
|
|
|
截至三個月 2022年9月30日 |
|
|
截至三個月 2021年9月30日 |
|
|
九個月結束 2022年9月30日 |
|
|
九個月結束 2021年9月30日 |
|
||||||||||||||||||||
|
|
|
金額 |
|
|
淨額的百分比 收入 |
|
|
金額 |
|
|
淨額的百分比 收入 |
|
|
金額 |
|
|
淨額的百分比 收入 |
|
|
金額 |
|
|
淨額的百分比 收入 |
|
||||||||
|
淨收入 |
|
$ |
1,919,678 |
|
|
|
100.0 |
% |
|
$ |
1,822,027 |
|
|
|
100.0 |
% |
|
$ |
5,707,510 |
|
|
|
100.0 |
% |
|
$ |
5,271,000 |
|
|
|
100.0 |
% |
|
營運費用： |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
薪金、工資和福利 |
|
|
824,942 |
|
|
|
43.0 |
% |
|
|
757,962 |
|
|
|
41.6 |
% |
|
|
2,497,888 |
|
|
|
43.8 |
% |
|
|
2,157,060 |
|
|
|
40.9 |
% |
|
其他運營費用 |
|
|
535,463 |
|
|
|
27.9 |
% |
|
|
436,475 |
|
|
|
24.0 |
% |
|
|
1,550,044 |
|
|
|
27.2 |
% |
|
|
1,305,544 |
|
|
|
24.8 |
% |
|
供應品費用 |
|
|
311,404 |
|
|
|
16.2 |
% |
|
|
316,950 |
|
|
|
17.4 |
% |
|
|
935,559 |
|
|
|
16.4 |
% |
|
|
902,654 |
|
|
|
17.1 |
% |
|
折舊及攤銷 |
|
|
96,020 |
|
|
|
5.0 |
% |
|
|
83,794 |
|
|
|
4.6 |
% |
|
|
285,558 |
|
|
|
5.0 |
% |
|
|
248,462 |
|
|
|
4.7 |
% |
|
租賃和租賃費用 |
|
|
21,990 |
|
|
|
1.1 |
% |
|
|
17,518 |
|
|
|
1.0 |
% |
|
|
63,324 |
|
|
|
1.1 |
% |
|
|
55,676 |
|
|
|
1.1 |
% |
|
小計--業務費用 |
|
|
1,789,819 |
|
|
|
93.2 |
% |
|
|
1,612,699 |
|
|
|
88.5 |
% |
|
|
5,332,373 |
|
|
|
93.4 |
% |
|
|
4,669,396 |
|
|
|
88.6 |
% |
|
營業收入 |
|
|
129,859 |
|
|
|
6.8 |
% |
|
|
209,328 |
|
|
|
11.5 |
% |
|
|
375,137 |
|
|
|
6.6 |
% |
|
|
601,604 |
|
|
|
11.4 |
% |
|
利息支出，淨額 |
|
|
234 |
|
|
|
0.0 |
% |
|
|
255 |
|
|
|
0.0 |
% |
|
|
1,350 |
|
|
|
0.0 |
% |
|
|
749 |
|
|
|
0.0 |
% |
|
其他(收入)費用，淨額 |
|
|
384 |
|
|
|
0.0 |
% |
|
|
436 |
|
|
|
0.0 |
% |
|
|
806 |
|
|
|
0.0 |
% |
|
|
436 |
|
|
|
0.0 |
% |
|
所得税前收入 |
|
$ |
129,241 |
|
|
|
6.7 |
% |
|
$ |
208,637 |
|
|
|
11.5 |
% |
|
$ |
372,981 |
|
|
|
6.5 |
% |
|
$ |
600,419 |
|
|
|
11.4 |
% |
截至2022年9月30日和2021年9月30日的三個月：
在截至2022年9月30日的三個月期間，與上年同期相比，我們的急性護理醫院服務的淨收入增加了9800萬美元，或5.4%，這是由於：(I)如上所述，相同設施的收入增加了1700萬美元，或0.9%；(Ii)由於去年收購的設施和業務增加了8100萬美元，位於內華達州里諾的新建的170個牀位的急性護理醫院產生了收入，該醫院於2022年4月初開業，以及提供者納税評估的增加。
2022年第三季度的所得税前收入減少了7900萬美元，降幅為38%，降至1.29億美元，佔淨收入的6.7%，而2021年第三季度的税前收入為2.09億美元，佔淨收入的11.5%。我們急性護理醫院服務的所得税前收入減少7,900萬美元是由於我們的醫院在如上所述的相同設施基礎上的所得税前收入減少7,200萬美元，或34%，以及主要與2022年4月初在內華達州里諾新建的醫院發生的啟動虧損有關的700萬美元的其他綜合淨減少。
在截至2022年9月30日的三個月期間，與2021年同期相比，工資、工資和福利支出增加了6700萬美元，增幅為8.8%。這一增長是由於上述與我們的急性護理醫院服務相關的3,500萬美元，或4.7%，在相同設施的基礎上，以及由於過去一年收購/開業的設施和業務而合計增加了3,200萬美元。
與2021年第三季度相比，2022年第三季度其他運營費用增加了9900萬美元，增幅22.7%。這一增長是由於在相同設施的基礎上，上述與我們的急性護理醫院服務相關的6,300萬美元或15.3%的增長，以及由於過去一年收購/開業的設施和業務以及提供者納税評估的增加而合計增加3,600萬美元。
與2021年第三季度相比，2022年第三季度的供應支出減少了600萬美元，降幅為1.7%。減少主要是由於上述與我們的急性護理醫院服務相關的減少1,700萬美元，或5.4%，按相同設施計算，但因過去一年收購/開設的設施和業務而合共增加11,000,000美元，部分抵銷了上述減少。
截至2022年9月30日和2021年9月30日的9個月期間：
在截至2022年9月30日的9個月內，與上年同期相比，我們急性護理醫院服務的淨收入增加了4.37億美元，或8.3%，這是由於：(I)如上所述，同一設施的收入增加了2.36億美元，或4.6%；(Ii)由於過去一年收購的設施和業務、位於內華達州里諾的新建和最近開業的醫院產生的收入以及提供者納税評估的增加，其他綜合收入增加了2.01億美元。
2022年前9個月的所得税前收入減少了2.27億美元，降幅為38%，降至3.73億美元，佔淨收入的6.5%，而2021年前9個月的税前收入為6億美元，佔淨收入的11.4%。我們急性護理醫院服務的所得税前收入減少了2.27億美元，這是由於我們的醫院在如上所述的相同設施基礎上的所得税前收入減少了2.01億美元，或33%，以及主要與最近在內華達州里諾開業的醫院發生的啟動虧損有關的其他綜合淨減少2600萬美元。
在截至2022年9月30日的9個月期間，與2021年同期相比，工資、工資和福利支出增加了3.41億美元，增幅為15.8%。這一增長是由於上述與我們的急性護理醫院服務相關的2.51億美元，或11.6%，在相同設施的基礎上，以及由於過去一年收購/開業的設施和業務而總共增加了9,000萬美元。
37
其他運營費用增加了$245百萬美元，或18.7%2022年頭9個月，與2021年同期相比。增加的原因是$164百萬，或13.5%，上述與我們的急症護理醫院服務有關的增加S名稱F敏捷性基礎上，並結合增加8100萬美元，原因是過去一年收購/開業的設施和業務以及供應商納税評税增加。
與2021年同期相比，2022年前9個月的供應支出增加了3300萬美元，增幅為3.6%。由於我們的急性護理醫院服務的供應費用相對不變，在相同設施的基礎上，增加是由於過去一年收購/開業的設施和業務發生的費用。
請看運營結果-新冠肺炎、臨牀人員短缺和通脹影響關於影響我們運營成本的因素的額外披露，請參見上文。
慈善關懷和未投保折扣：
下表顯示了在截至2022年9月30日和2021年9月30日的三個月和九個月期間，我們的急性護理醫院根據既定費率收取的慈善護理和未參保折扣的金額：
無償護理：
|
以百萬為單位的金額 |
|
截至三個月 |
|
|
九個月結束 |
|
||||||||||||||||||||||||||
|
|
|
9月30日， |
|
|
|
|
|
|
9月30日， |
|
|
|
|
|
|
9月30日， |
|
|
|
|
|
|
9月30日， |
|
|
|
|
|
||||
|
|
|
|
2022 |
|
|
% |
|
|
|
2021 |
|
|
% |
|
|
|
2022 |
|
|
% |
|
|
|
2021 |
|
|
% |
|
||||
|
慈善關懷 |
|
$ |
192 |
|
|
|
31 |
% |
|
$ |
189 |
|
|
|
33 |
% |
|
$ |
612 |
|
|
|
36 |
% |
|
$ |
535 |
|
|
|
35 |
% |
|
未投保折扣 |
|
429 |
|
|
|
69 |
% |
|
378 |
|
|
|
67 |
% |
|
|
1,103 |
|
|
|
64 |
% |
|
|
987 |
|
|
|
65 |
% |
||
|
完全無償護理 |
|
$ |
621 |
|
|
|
100 |
% |
|
$ |
567 |
|
|
|
100 |
% |
|
$ |
1,715 |
|
|
|
100 |
% |
|
$ |
1,522 |
|
|
|
100 |
% |
提供無償護理的估計費用：
如下所示，提供無償護理的估計費用是根據以下計算得出的：我們的急性護理醫院的運營費用佔這些醫院的總費用的百分比乘以上述無償護理總額。成本佔總費用的百分比是根據急症護理設施的總運營費用除以這些設施的患者服務總收入來計算的。
|
|
|
截至三個月 |
|
|
九個月結束 |
|
||||||||||
|
|
|
9月30日， |
|
|
9月30日， |
|
|
9月30日， |
|
|
9月30日， |
|
||||
|
以百萬為單位的金額 |
|
|
2022 |
|
|
|
2021 |
|
|
|
2022 |
|
|
|
2021 |
|
|
提供慈善護理的估計成本 |
|
$ |
21 |
|
|
$ |
20 |
|
|
$ |
66 |
|
|
$ |
57 |
|
|
提供未參保折扣相關護理的估計成本 |
|
46 |
|
|
41 |
|
|
119 |
|
|
107 |
|
||||
|
提供無償護理的估計費用 |
|
$ |
67 |
|
|
$ |
61 |
|
|
$ |
185 |
|
|
$ |
164 |
|
行為健康服務
我們認為，在相同的設施基礎上提供我們的業績，包括本年度和上一年期間運營的設施和業務的經營結果，對於我們的投資者作為我們經營業績的衡量標準是有幫助的。我們的同一融資機制的業績也抵消了(如果適用)非經營性項目的影響，這些項目包括但不限於資產和業務出售的損益、和解、法律判決和訴訟的影響、長期資產和無形資產的減值以及可能反映在本年度或上一年度財務報表中的與前一期間相關的其他金額。
下表中反映的相同設施基礎結果也不包括淨收入和其他運營費用，以及在以下討論的每個期間產生的供應商納税評估收入來源-各種州醫療補助補充付款計劃。然而，這些提供商納税評估包括在淨收入和其他運營費用中，如下表所示。所有行為保健服務。如下表所示，供應商納税評估對所得税前收入沒有影響，因為淨收入與其他運營費用之間的金額相互抵銷。為了全面瞭解我們的財務業績，應結合我們根據美國公認會計原則確定的淨收入以及本10-Q表格季度報告中包含的簡明綜合財務報表及其附註，對相同的融資結果進行審查。
下表彙總了我們的行為保健設施在相同設施基礎上的運營結果，並在下面的討論中使用，截至2022年9月30日和2021年9月30日的三個月和九個月期間(以千美元為單位)：
38
同一設施--行為健康
|
|
|
截至三個月 2022年9月30日 |
|
|
截至三個月 2021年9月30日 |
|
|
九個月結束 2022年9月30日 |
|
|
九個月結束 2021年9月30日 |
|
||||||||||||||||||||
|
|
|
金額 |
|
|
淨額的百分比 收入 |
|
|
金額 |
|
|
淨額的百分比 收入 |
|
|
金額 |
|
|
淨額的百分比 收入 |
|
|
金額 |
|
|
淨額的百分比 收入 |
|
||||||||
|
淨收入 |
|
$ |
1,403,013 |
|
|
|
100.0 |
% |
|
$ |
1,294,141 |
|
|
|
100.0 |
% |
|
$ |
4,148,344 |
|
|
|
100.0 |
% |
|
$ |
3,984,260 |
|
|
|
100.0 |
% |
|
營運費用： |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
薪金、工資和福利 |
|
|
774,406 |
|
|
|
55.2 |
% |
|
|
717,807 |
|
|
|
55.5 |
% |
|
|
2,288,386 |
|
|
|
55.2 |
% |
|
|
2,125,205 |
|
|
|
53.3 |
% |
|
其他運營費用 |
|
|
271,295 |
|
|
|
19.3 |
% |
|
|
267,083 |
|
|
|
20.6 |
% |
|
|
811,223 |
|
|
|
19.6 |
% |
|
|
774,583 |
|
|
|
19.4 |
% |
|
供應品費用 |
|
|
55,036 |
|
|
|
3.9 |
% |
|
|
51,111 |
|
|
|
3.9 |
% |
|
|
156,976 |
|
|
|
3.8 |
% |
|
|
150,902 |
|
|
|
3.8 |
% |
|
折舊及攤銷 |
|
|
44,566 |
|
|
|
3.2 |
% |
|
|
46,004 |
|
|
|
3.6 |
% |
|
|
134,451 |
|
|
|
3.2 |
% |
|
|
137,417 |
|
|
|
3.4 |
% |
|
租賃和租賃費用 |
|
|
10,617 |
|
|
|
0.8 |
% |
|
|
10,012 |
|
|
|
0.8 |
% |
|
|
32,026 |
|
|
|
0.8 |
% |
|
|
30,999 |
|
|
|
0.8 |
% |
|
小計--業務費用 |
|
|
1,155,920 |
|
|
|
82.4 |
% |
|
|
1,092,017 |
|
|
|
84.4 |
% |
|
|
3,423,062 |
|
|
|
82.5 |
% |
|
|
3,219,106 |
|
|
|
80.8 |
% |
|
營業收入 |
|
|
247,093 |
|
|
|
17.6 |
% |
|
|
202,124 |
|
|
|
15.6 |
% |
|
|
725,282 |
|
|
|
17.5 |
% |
|
|
765,154 |
|
|
|
19.2 |
% |
|
利息支出，淨額 |
|
|
1,151 |
|
|
|
0.1 |
% |
|
|
994 |
|
|
|
0.1 |
% |
|
|
2,757 |
|
|
|
0.1 |
% |
|
|
2,321 |
|
|
|
0.1 |
% |
|
其他(收入)費用，淨額 |
|
|
(664 |
) |
|
|
(0.0 |
)% |
|
|
27 |
|
|
|
0.0 |
% |
|
|
(1,422 |
) |
|
|
(0.0 |
)% |
|
|
435 |
|
|
|
0.0 |
% |
|
所得税前收入 |
|
$ |
246,606 |
|
|
|
17.6 |
% |
|
$ |
201,103 |
|
|
|
15.5 |
% |
|
$ |
723,947 |
|
|
|
17.5 |
% |
|
$ |
762,398 |
|
|
|
19.1 |
% |
截至2022年9月30日和2021年9月30日的三個月：
在截至2022年9月30日的三個月期間，與上年同期相比，我們行為健康服務的淨收入在相同設施的基礎上增加了1.09億美元，增幅為8.4%。2022年第三季度的所得税前收入(以及非控股權益的收入)增加了4600萬美元，增幅為23%，達到2.47億美元，佔淨收入的17.6%，而2021年第三季度的收入為2.01億美元，佔淨收入的15.5%。
在截至2022年9月30日的三個月期間，與2021年可比季度相比，每次調整入院的淨收入增長了4.2%，而調整後的患者日淨收入增長了5.0%。在截至2022年9月30日的三個月期間，與去年同期相比，我們行為保健醫院的住院人數增加了4.3%，調整後的入院人數增加了4.0%。在截至2022年9月30日的三個月期間，與去年同期相比，這些設施的患者天數增加了3.6%，調整後的患者天數增加了3.3%。在截至2022年9月30日和2021年9月30日的三個月期間，這些設施的平均住院時間分別為13.5天和13.6天。根據這些設施的平均可用牀位計算，在截至2022年9月30日和2021年9月30日的三個月期間，入住率分別為72%和70%。
在截至2022年9月30日的三個月期間，在相同設施的基礎上，與2021年同期相比，工資、工資和福利支出增加了5700萬美元或7.9%。2022年第三季度與2021年第三季度相比有所增加，部分原因是與病人數量增加相關的人員配備增加。工資、工資和福利支出佔每個季度淨收入的百分比在2022年第三季度降至55.2%，而2021年第三季度為55.5%。
與2021年同期相比，2022年第三季度的其他運營費用增加了400萬美元，增幅為1.6%。與2021年第三季度相比，2022年第三季度的供應費用增加了400萬美元，增幅為7.7%，部分原因是患者數量增加。
截至2022年9月30日和2021年9月30日的9個月期間：
在截至2022年9月30日的9個月期間，與上年同期相比，我們行為健康服務的淨收入在相同設施的基礎上增加了1.64億美元，增幅為4.1%。2022年前9個月的所得税前收入(以及非控股權益的税前收入)減少了3800萬美元，降幅為5%，相當於7.24億美元，佔淨收入的17.5%，而2021年前9個月的税前收入為7.62億美元，佔淨收入的19.1%。
在截至2022年9月30日的9個月期間，與2021年同期相比，每次調整入院的淨收入增長了4.2%，而調整後的患者日淨收入增長了3.9%。在截至2022年9月30日的9個月期間，與去年同期相比，我們行為保健醫院的住院人數和調整後的人數分別增加了0.6%。在截至2022年9月30日的9個月期間，這些設施的患者天數和調整後的患者天數與上年同期相比分別增加了0.9%。在截至2022年9月30日和2021年9月30日的9個月期間，這些設施的平均住院時間為13.5天。根據這些設施的平均可用牀位計算，在截至2022年9月30日和2021年9月30日的9個月期間，入住率為71%。
在截至2022年9月30日止九個月期間，按相同貸款基準計算，與2021年同期相比，薪金、工資及福利開支增加1.63億美元或7.7%。與2021年同期相比，2022年前9個月的增長，部分原因是全國範圍內護士以及其他臨牀工作人員和支助人員的短缺
39
我們的行為保健醫院這給我帶來了壓力我們的人員配置並要求我們使用成本更高的臨時工，併為基本工人支付高於標準補償的保費。
與2021年同期相比，2022年前9個月的其他運營費用增加了3700萬美元，增幅為4.7%。與2021年同期相比，2022年前9個月的供應支出增加了600萬美元，增幅為4.0%。
所有行為保健設施
下表彙總了截至2022年9月30日和2021年9月30日的三個月和九個月期間我們所有行為健康護理服務的運營結果。這些金額包括：(I)如上所述，我們在相同設施基礎上的行為保健結果；(Ii)提供者税收評估的影響，該評估增加了淨收入和其他運營費用，但對所得税前收入沒有影響；以及(Iii)某些其他金額，包括過去一年收購或開設的設施的結果(如果適用)以及某些設施在過去一年關閉或重組的結果。下面的美元金額以千為單位反映。
|
|
|
截至三個月 2022年9月30日 |
|
|
截至三個月 2021年9月30日 |
|
|
九個月結束 2022年9月30日 |
|
|
九個月結束 2021年9月30日 |
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金額 |
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淨額的百分比 收入 |
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金額 |
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淨額的百分比 收入 |
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金額 |
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淨額的百分比 收入 |
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金額 |
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淨額的百分比 收入 |
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淨收入 |
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$ |
1,434,828 |
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100.0 |
% |
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$ |
1,328,293 |
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100.0 |
% |
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$ |
4,235,215 |
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100.0 |
% |
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$ |
4,075,127 |
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100.0 |
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營運費用： |
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薪金、工資和福利 |
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782,909 |
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54.6 |
% |
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727,137 |
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54.7 |
% |
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2,310,761 |
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54.6 |
% |
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2,144,735 |
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52.6 |
% |
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其他運營費用 |
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300,406 |
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20.9 |
% |
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292,794 |
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22.0 |
% |
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898,655 |
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21.2 |
% |
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847,780 |
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20.8 |
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供應品費用 |
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55,482 |
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3.9 |
% |
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51,712 |
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3.9 |
% |
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158,315 |
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3.7 |
% |
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152,273 |
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3.7 |
% |
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折舊及攤銷 |
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46,861 |
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3.3 |
% |
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47,205 |
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3.6 |
% |
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138,803 |
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3.3 |
% |
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140,870 |
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3.5 |
% |
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租賃和租賃費用 |
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11,010 |
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0.8 |
% |
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10,421 |
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0.8 |
% |
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32,803 |
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0.8 |
% |
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31,789 |
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0.8 |
% |
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小計--業務費用 |
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1,196,668 |
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83.4 |
% |
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1,129,269 |
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85.0 |
% |
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3,539,337 |
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83.6 |
% |
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3,317,447 |
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81.4 |
% |
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營業收入 |
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238,160 |
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16.6 |
% |
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199,024 |
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15.0 |
% |
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695,878 |
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16.4 |
% |
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757,680 |
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18.6 |
% |
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利息支出，淨額 |
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1,375 |
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0.1 |
% |
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1,218 |
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0.1 |
% |
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4,106 |
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0.1 |
% |
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3,564 |
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0.1 |
% |
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其他(收入)費用，淨額 |
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(1,164 |
) |
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(0.1 |
)% |
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27 |
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0.0 |
% |
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(1,922 |
) |
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(0.0 |
)% |
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435 |
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0.0 |
% |
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所得税前收入 |
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$ |
237,949 |
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16.6 |
% |
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$ |
197,779 |
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14.9 |
% |
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$ |
693,694 |
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16.4 |
% |
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$ |
753,681 |
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18.5 |
% |
截至2022年9月30日和2021年9月30日的三個月：
在截至2022年9月30日的三個月期間，與去年同期相比，我們行為健康服務產生的淨收入增加了1.07億美元，增幅為8.0%。
2022年第三季度，所得税前收入增加了4,000萬美元，增幅為20%，達到2.38億美元，佔淨收入的16.6%，而2021年第三季度的税前收入為1.98億美元，佔淨收入的14.9%。與2021年第三季度相比，我們的行為健康設施在2022年第三季度的所得税前收入增加，主要是由於如上所述，在相同設施的基礎上，我們的行為健康設施的税前收入增加了4600萬美元，或23%，以及主要由過去一年開設的各種設施發生的啟動虧損組成的其他淨減少500萬美元。
在截至2022年9月30日的三個月期間，與2021年同期相比，工資、工資和福利支出增加了5600萬美元，增幅為7.7%。這一增長是由於我們的行為健康服務，在相同的設施基礎上，如上所述。
與2021年同期相比，2022年第三季度的其他運營費用增加了800萬美元，增幅為2.6%。與2021年第三季度相比，2022年第三季度的供應支出增加了400萬美元，增幅為7.3%。
截至2022年9月30日和2021年9月30日的9個月期間：
在截至2022年9月30日的9個月期間，與上年同期相比，我們的行為健康服務產生的淨收入增加了1.6億美元，增幅為3.9%，這主要是由於上述1.64億美元，或在相同設施基礎上的淨收入增長4.1%。
2022年前9個月的所得税前收入減少了6000萬美元，降幅為8%，降至6.94億美元，佔淨收入的16.4%，而2021年前9個月的税前收入為7.54億美元，佔淨收入的18.5%。與2021年同期相比，我們的行為健康設施在2022年前9個月的所得税前收入下降，主要是由於如上所述，在相同設施的基礎上，我們的行為健康設施的所得税前收入減少了3800萬美元，或5%，以及主要由過去一年開設的各種設施發生的啟動虧損組成的2200萬美元的其他綜合淨減少。
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D正在進行截至9月30日的9個月期間，2022，與可比時期為2021、工資、工資和好處費用增加了$166百萬或7.7%。這一增長是由於我們的行為健康服務，在相同的設施基礎上，如上所述。
與2021年同期相比，2022年前9個月的其他運營費用增加了5100萬美元，增幅為6.0%。這一增長主要是由於在相同設施的基礎上，與我們的行為健康服務相關的上述3700萬美元或4.7%的增長。與2021年同期相比，2022年前9個月的供應支出增加了600萬美元，增幅為4.0%。
收入來源
概述：我們接受私營保險公司提供的服務的付款，包括管理醫療計劃、聯邦政府醫療保險計劃下的聯邦政府、各自醫療補助計劃下的州政府以及直接來自患者的付款。
醫院收入取決於住院患者的入住率、醫生訂購併提供給患者的醫療和輔助服務和治療計劃、門診手術的數量以及此類服務的收費或談判支付費率。住院常規服務的收費和報銷率因所提供的服務類型(例如，內科/外科、重症監護或行為健康)和醫院的地理位置而異。住院病人的入住率因各種原因而波動，其中許多原因是我們無法控制的。近年來，可歸因於門診服務的患者服務收入的百分比普遍增加，這主要是由於醫療技術的進步，使更多的服務可以在門診提供，以及來自聯邦醫療保險、醫療補助和私營保險公司的壓力越來越大，要求減少住院時間，並在可能的情況下以較低的門診費用提供服務。我們認為，我們在門診量增加方面的經驗反映了醫療保健行業的總體趨勢，我們無法預測增長率以及由此對我們未來收入的影響。
患者一般不對常規醫院費用與Medicare、Medicaid、一些私人保險計劃和管理式醫療計劃下此類服務的報銷金額之間的任何差額負責，但對此類計劃、排除、免賠額或其承保範圍內的共同保險功能不涵蓋的服務負責。此類免賠額、免賠額和共同保險的金額總體上每年都在增加。最近的聯邦和州立法表明，這一趨勢將繼續下去。向個人收取欠款通常比從政府或企業付款人那裏收取更困難，這對我們患者賬户的可收集性產生了不利影響。
如下所示，在標題為2019年新的冠狀病毒疾病醫療保險和醫療補助支付相關立法，在新冠肺炎全球大流行和美國國家緊急狀態聲明期間，聯邦政府頒佈了多項立法來幫助醫療保健提供者。我們已經概述了與聯邦醫療保險和醫療補助支付相關的立法變化及其對我們財務業績的估計影響，如果有可能進行估計的話。
收入來源和醫療改革：鑑於預算赤字不斷增加，聯邦政府和許多州目前正在考慮採取其他方法來限制醫療保險和醫療補助資金水平的增長，這也可能對我們醫院未來收到的付款產生不利影響。此外，新冠肺炎疫情對州財政收入和支出造成的影響、經濟復甦刺激計劃、對自然災害的應對以及聯邦和州預算赤字等因素對聯邦政府施加的不確定性和財政壓力可能會影響政府資金的可用性，以在未來提供額外的救濟。我們無法預測未來政策變化對我們業務的影響。
2010年3月23日，總裁奧巴馬簽署這項立法，使之成為法律。該立法的兩個主要目標是增加獲得醫療保險的機會，並減少與醫療保健相關的費用。
該立法修訂了聯邦醫療保險和醫療補助計劃下的報銷，以強調高效地提供高質量的護理，幷包含了這些計劃下的一些激勵和懲罰措施，以實現這些目標。該立法規定了2010至2019財年聯邦財政年度市場籃子更新的減少，從2011年10月1日開始聯邦醫療保險B部分可報銷項目和服務的市場籃子更新以及從2012年10月1日開始聯邦醫療保險住院服務的市場籃子更新抵消了生產率。這項立法和隨後的修訂規定了減少Medicare DSH和Medicaid DSH的付款。Medicare DSH削減於2013年10月開始，而Medicaid DSH削減計劃於2024年開始。該立法實施了一項基於價值的採購計劃，將獎勵提供高效護理的人。相反，某些設施因未能達到質量參數而獲得的補償將減少；這些醫院將包括那些重新入院或醫院獲得性疾病比率過高的醫院。
2012年，美國最高法院的一項裁決限制了聯邦政府擴大醫療保險覆蓋範圍的能力，方法是保留立法中的違憲條款，這些條款試圖因州政府不遵守某些醫療補助覆蓋要求而撤回聯邦資金。根據這一決定，聯邦政府不得通過減少現有的醫療補助資金來懲罰選擇不參與醫療補助擴大的州。因此，各州可以選擇擴大或不擴大其醫療補助計劃，而不會冒着失去聯邦醫療補助資金的風險。因此，包括德克薩斯州在內的許多州都沒有在沒有失去聯邦資金的威脅下擴大醫療補助計劃。CMS之前已經批准了第1115條的示範豁免，規定了某些符合醫療補助資格的個人的工作和社區參與要求。CMS也發佈了
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向有興趣通過整筆撥款機制獲得醫療補助資金的州提供指導。拜登政府已經表示，它打算撤回之前發佈的符合這些政策的第1115條示威活動。然而，如果實施之前發佈的第1115條示範，預計將導致在給予這些示範豁免的州減少覆蓋範圍，並可能增加無償護理。
2018年12月14日，德克薩斯州一家聯邦地區法院認為該立法整體違憲。最高法院得出結論，由於2017年減税和就業法案(TCJA)將個人強制令的税收降至0美元(即不再產生收入，這是税收的一個基本特徵)，根據國會的徵税權力，個人強制令不再被允許，從而使立法違憲。最高法院還認為，由於個人授權對立法“至關重要”，並且與法律的其他部分不可分割，因此整個立法是違憲的。該裁決最終被上訴至美國最高法院，該法院於加利福尼亞州訴德克薩斯州這件事的原告沒有資格提出他們的合憲性要求。法院沒有提出原告的是非曲直的論據，這些論據明確質疑了立法的個別授權和整個立法本身的合憲性。因此，立法將繼續成為法律，HHS及其各自機構將繼續執行實施該法律的法規。然而，2022年9月7日，當德克薩斯州聯邦地區法院的一名法官在Braidwood Management訴Becera案裁定，某些醫療計劃覆蓋服務而不分擔費用的要求違反了美國憲法的任命條款，並且某些艾滋病毒預防藥物的覆蓋範圍違反了宗教自由恢復法。
立法中直接或間接影響醫療保險和醫療補助報銷的各種規定在若干年內生效。這項立法對醫療保健提供者的影響將受到實施法規、解釋性指導以及未來可能的立法或法律挑戰的影響。某些立法條款，如創建聯邦醫療保險共享儲蓄計劃，在未來聯邦計劃如何報銷醫療保健方面造成了不確定性。因此，我們目前無法預測這項立法對我們未來償還的影響，也不能保證這項立法不會對我們未來的運營結果產生實質性的不利影響。
該立法還包含旨在減少醫療保健領域欺詐和濫用的條款。這項立法修改了包括聯邦反回扣法規和虛假索賠法案在內的幾項現有法律，使政府機構和私人原告更容易在針對醫療保健提供者的訴訟中獲勝。雖然國會之前修訂了反回扣法規的意圖要求，規定一個人不需要“有實際知道或具體意圖實施”反回扣法規才能被發現違反了此類法律，但該立法還規定，根據聯邦民事虛假索賠法案的目的，任何違反反回扣法規的物品或服務的索賠也被視為虛假索賠。該立法規定，醫療保健提供者扣留多付款項超過60天的，應受聯邦民事虛假索賠法案的約束。該立法還將恢復審計承包商計劃擴大到醫療補助。這些修正案還使違反適用法律法規的醫療保健提供者更容易受到嚴厲的罰款和處罰。
我們已經與當地醫生合作，擁有我們的某些設施。根據醫生自我推薦法的例外情況，這些投資是被允許的。如果安排滿足某些要求和限制，法律允許醫生在醫院的現有投資繼續根據“祖父”條款進行，但醫生被禁止增加他們在醫院的總所有權百分比。該立法還對現有的醫生擁有的醫院提出了某些遵守和披露要求，並限制了醫生擁有的醫院擴大其設施能力的能力。如下文所述，如果該立法被全部廢除，該立法的這一方面也將被廢除，以恢復醫生對醫院的所有權，並擴大其在立法之前的地位和執業權利。
這項立法對每家醫院的影響可能會有所不同。由於立法規定在未來幾年內將在不同時間生效，我們預計立法中的許多規定可能需要進一步修改。廢除全部或部分立法、推遲實施部分內容或提供資金，並提出修正或補充修改其規定的倡議一直存在。立法試圖廢除或修改立法的最終結果以及對立法的法律挑戰都是未知的。已經頒佈了立法，從2019年1月1日起取消了與獲得醫療保險的義務有關的個人強制處罰，這是原始立法的一部分。此外，國會此前審議的立法將在很大程度上：(I)取消僱主向全職員工提供醫療保險的大量強制要求；(Ii)允許保險公司對沒有保險超過兩個月的個人徵收高達30%的附加費，然後購買保險；(Iii)為購買醫療保險提供税收抵免，並根據收入水平逐步取消税收抵免；(Iv)擴大醫療儲蓄賬户；(V)對州醫療補助計劃的聯邦資金設定人均上限，或者，如果由州政府選出，則將聯邦資金過渡到整體撥款，以及；(Vi)允許各州尋求豁免某些聯邦要求，這些要求將允許該州以不同於聯邦標準的方式定義基本醫療福利，並允許某些商業醫療計劃在設定保費時考慮健康狀況，包括先前存在的疾病。
除了立法變化外，行政部門的行動還會對立法產生重大影響。總裁·拜登預計將採取行政行動，加強立法，並可能逆轉上屆政府的政策。特朗普政府已指示發佈最終規則：(一)允許形成免除某些立法基本健康福利要求的健康計劃；(二)擴大短期、有限期限健康的可獲得性
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這些措施包括：(1)減少向保險公司支付的費用分攤；(3)取消向保險公司支付的費用分攤削減付款，否則將抵消聯邦貧困水平的250%或以下的免賠額和其他自付費用；(4)放寬對州創新豁免的要求，這可能會減少個人和小團體市場的登記人數，並導致更多人蔘加短期、有限期限保險和協會健康計劃；以及(6)鼓勵僱主使用醫療補償安排，允許僱員在個人市場購買醫療保險。這些行政部門政策帶來的不確定性導致2018年、2019年和2020年交易所註冊人數減少。到目前為止，拜登政府已經發布了行政命令，實施了一個特殊的投保期，允許個人在年度開放投保之外參加醫療計劃期間，並重新審查可能破壞ACA或醫療補助計劃的政策。ARPA擴大了對通過交易所購買保險的補貼，這推動了2021年交易所註冊人數的增加。愛爾蘭共和軍將補貼延長至2025年，預計將在未來幾年增加交易所的註冊人數。最近和正在進行的新冠肺炎大流行以及相關的美國國家緊急狀態聲明可能會大幅增加在我們設施接受治療的未參保患者的數量，超過國會預算辦公室公佈的最新估計，原因是失業率上升和團體健康計劃醫療保險覆蓋範圍的喪失。預計這些政策可能會給醫院帶來額外的成本和補償壓力。
目前尚不清楚該立法的哪些部分可能會保留，也不清楚未來的任何立法是否會創造出任何替代或替代計劃。未來的任何此類廢除或替換都可能對醫療服務的總體報銷產生重大影響，並可能導致與我們醫院提供的服務競爭的服務的報銷。因此，不能保證未來通過的任何聯邦或州醫療改革立法不會對我們的醫院產生負面的財務影響，包括它們與此類潛在立法資助的替代醫療服務競爭的能力，或者我們的醫院收取服務費用的能力。
有關本公司收入的額外披露，包括按主要來源分拆本公司各主要來源的綜合淨收入，請參閲合併財務報表附註12--收入.
聯邦醫療保險：聯邦醫療保險是一項聯邦計劃，為65歲及以上的老年人、一些殘疾人和終末期腎病患者提供一定的醫院和醫療保險福利。我們所有的急性護理醫院和許多行為健康中心都被適當的政府當局認證為醫療保險服務的提供者。根據醫療保險計劃收到的金額通常明顯低於醫院提供服務的慣常收費。由於我們收入的很大一部分將來自聯邦醫療保險計劃下的患者，我們未來成功運營業務的能力在很大程度上將取決於我們適應該計劃變化的能力。
在醫療保險計劃下，對於住院服務，我們的普通急性護理醫院根據住院預期付款制度(IPPS)獲得報銷。在綜合醫療保險計劃下，醫院每出院一次，便會獲支付一筆預定的固定金額。固定支付金額基於每個患者的醫療保險嚴重程度診斷相關組(MS-DRG)。每個MS-DRG都被分配了一個基於估計的醫院資源強度的付款率，以治療患有該特定診斷的平均患者。MS-DRG的付款率是基於歷史的全國平均成本，沒有考慮醫院在提供護理時發生的實際成本。該MS-DRG分配還影響與每個MS-DRG一起支付的預定資本費率。MS-DRG和資本支付率每年根據特定醫院所在地理區域的預定地理調整係數進行調整，並基於嚴重程度的統計正態分佈進行加權。雖然我們通常不會收到醫療保險的住院服務付款，但除了MS-DRG付款外，如果特定患者的治療費用非常高並超過指定的門檻，醫院可能有資格獲得“異常值”付款。MS-DRG費率在每個聯邦財政年度(從10月1日開始)都會根據一個更新系數進行調整。用於調整MS-DRG費率的指數被稱為“醫院市場籃子指數”，它考慮了醫院在購買商品和服務時所經歷的通貨膨脹。然而，一般而言，MS-DRG付款的增長百分比低於醫院購買商品和服務成本的預期增長。
2022年8月，CMS發佈了其IPPS 2023最終支付規則，其中規定將基本Medicare MS-DRG混合費率提高4.1%的市場籃子。當考慮法定授權的預算中性因素、年度地理工資指數更新、記錄和編碼調整以及立法授權的調整時，不考慮所需的Medicare DSH付款變化和增加到Medicare異常值閾值，IPPS付款的總體增長約為4.6%。包括DSH付款、提高Medicare異常值門檻和某些其他調整，我們估計從IPPS 2023年最終規則(涵蓋2022年10月1日至2023年9月30日)的總體增幅約為4.4%。IPPS 2023最終規則的這一預測影響包括根據21世紀救治法案的要求增加約0.5%以部分恢復因2012年美國納税人救濟法(“ATRA”)而進行的削減，但不包括與2011年法案、2015年兩黨預算法案和2018年兩黨預算法案相關的自動減支的影響，如下所述。
2021年8月，CMS發佈了其IPPS 2022最終支付規則，其中規定將基本Medicare MS-DRG混合費率提高2.7%的市場籃子。當考慮法定授權的預算中性因素、年度地域工資指數更新、記錄和編碼調整以及立法授權的調整時，如果不考慮所需的Medicare DSH付款變化和增加到Medicare異常值閾值，IPPS付款的最終總體增幅約為2.5%。包括DSH付款和某些其他調整，我們估計從最終的IPPS 2022規則(涵蓋2021年10月1日至2022年9月30日)起，我們的總體增長約為1.5%。這一預測的影響來自
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IPPS 2022最終規則包括增加約0.5%，以部分恢復所做的削減由於……這個A《21世紀治療法案》要求的TRA，但不包括與2011年法案、2015年兩黨預算法案和2018年兩黨預算法案相關的自動減支的影響，如下所述。
2019年6月，美國最高法院發佈了一項有利於影響前一年Medicare DSH付款的醫院的裁決(Azar訴Allina Health Services案, No. 17-1484 (U.S. Jun. 3, 2019)). In 阿麗娜這些醫院對2012財年聯邦醫療保險DSH的調整提出了質疑，特別是對CMS將聯邦醫療保險C部分參保患者的住院天數計入用於計算醫院DSH付款的聯邦醫療保險/SSI部分的分子和分母的決定提出了質疑。這項裁決針對的是CMS試圖在2004-2013年期間不使用通知和評論規則制定的情況下，將其在空出的2004年規則制定中信奉的政策強加於2004-2013財年。這一決定應該要求CMS重新計算醫院的DSH Medicare/SSI部分，不包括Medicare部分C天，至少在2012財年，但可能是2005至2013財年。2020年8月，CMS發佈了一項規則，提議追溯否定上述最高法院裁決的效果，該規則尚未最終敲定。雖然我們不能保證我們最終將獲得額外的資金，但我們估計，這項法院裁決對某些前一年的醫院Medicare DSH付款的有利影響總計可能在1800萬至2800萬美元之間。
根據國會預算辦公室發佈的一份報告，2011年的法案包括對大多數聯邦機構和項目實施年度支出限制，旨在2012年至2021年期間將預算赤字削減9170億美元。在其其他條款中，該法案設立了一個由兩黨組成的國會委員會，名為聯合委員會，負責制定建議，旨在未來10年內再削減1.5萬億美元的聯邦預算赤字。聯合委員會未能在2011年11月23日的最後期限前達成協議，因此，2013年3月1日實施了對可自由支配、國防和醫療保險支出的全面削減，導致每個財年的醫療保險支出減少高達2%。最近的立法將付款減免推遲到2021年12月31日，以換取將削減延長到2030年。2021年12月，暫停2%的付款減免延長至2022年6月30日，並部分暫停1%的付款減免，再延長三個月，至2022年6月30日結束。
根據醫療保險計劃，精神病院提供的住院服務是根據精神病學預期支付系統(“精神病學PPS”)支付的。向精神病院支付的醫療保險是基於預期的每日費率，並根據某些設施和患者的特點進行調整。精神病學PPS還包含例外付款的條款，以及如果精神病院維持全面服務的急診科，則調整精神病院的基本付款。
2022年7月，CMS發佈了2023財年聯邦PPS最終規則。根據這一最終規則，與2022財年相比，支付給我們行為保健醫院和單位的費用估計將增加3.8%。這一數字包括4.1%的淨市場籃子更新的影響，這反映了0.3%的生產率調整的抵消。
2021年7月，CMS發佈了2022年聯邦財政年度的心理PPS最終規則。根據這一最終規定，與2021財年相比，向我們的精神病院和單位支付的款項估計將增加2.2%。這一數字包括2.0%的淨市場籃子更新的影響，這反映了0.7%的生產率調整的抵消。
CMS於2017年11月13日發佈的2018年日曆年最終OPPS規則，大幅減少了支付給醫院的340B計劃藥物的聯邦醫療保險B部分報銷。從2018年1月1日開始，根據OPS(支付調整政策)支付的醫院通過340B計劃獲得的某些單獨支付的藥品或生物製品的CMS報銷金額為藥品或生物藥品的平均銷售價格減去22.5%，有效地減少了340B計劃藥品付款的26.89%。2018年12月，美國哥倫比亞特區地區法院裁定，HHS無權實施與聯邦340B計劃下有資格享受藥品折扣的醫院相關的2018年聯邦醫療保險OPPS費率降低，並授予永久禁令，禁止降低支付。2020年7月31日，美國華盛頓特區巡迴上訴法院推翻了地區法院，認為HHS降低340B醫院藥品報銷率的決定是基於對聯邦醫療保險法規的合理解釋。因此，我們在2020年確認了800萬美元的收入，這些收入之前是在上一年預留的。這些減薪措施在美國最高法院受到了質疑，最高法院於美國醫院協會訴貝塞拉案由於HHS沒有對2018年和2019年的醫院採購成本進行調查，因此它在這兩年只改變340B醫院的報銷費率的決定是非法的。這件事已經發回等待進一步審議，因此目前還不能完全預測這起訴訟的最終結果。
2022年11月，CMS發佈了2023年OPPS最終規則。醫院市場籃子淨增長3.8%，醫院市場籃子淨增長4.1%，生產率調整降幅-0.3%。最終規則規定，根據最高法院在#年的裁決美國醫院協會訴貝塞拉案，CMS正在對2023年340億獲得的藥物和生物製品應用違約率，通常是平均銷售價格加6%。CMS表示，他們將在CY 2024 OPS/ASC擬議的規則之前，在未來的規則制定中解決2018-2022年間340億美元藥品支付的補救問題。在2018-2022年期間，我們記錄了與之前340億支付政策相關的總計約4500萬至5000萬美元的聯邦醫療保險收入。當考慮到其他法律要求的調整和醫院患者服務組合以及前述340B計劃政策變化的影響時，我們估計我們2023年的整體Medicare OPPS更新將淨增加0.9%，其中包括行為健康部門部分住院率增加0.3%。
44
2021年11月2日，CMS發佈了2022年OPPS最終規則。醫院市場籃子淨增長2.0%，醫院市場籃子淨增長2.7%，生產率調整降幅-0.7%。當考慮到其他法律要求的調整和醫院患者服務組合時，我們估計我們2022年的整體Medicare OPPS更新將淨增加2.4%，其中包括行為健康部門部分住院率增加3.0%。
2020年12月，CMS發佈了2021年OPPS最終規則。醫院市場籃子增長2.4%，2021年OPS市場籃子沒有生產力調整減少。當考慮到其他法律要求的調整和醫院患者服務組合時，我們估計我們2021年的整體Medicare OPPS更新將淨增加3.3%，其中包括行為健康部門部分住院率增加9.2%。
2019年11月，CMS敲定了其醫院價格透明度規則，該規則實施了2019年6月24日總統行政命令中有關提高美國醫療保健價格和質量透明度的某些要求，以患者為先。根據這項將於2021年1月1日生效的最終規定，CMS將要求：(1)醫院以機器可讀的格式在網上公開所有項目和服務的標準變更(包括總收費和支付者特定的談判收費)，以及(2)醫院以更有利於消費者的形式和方式公開醫院提供的一系列有限的“可購物服務”的標準收費數據。2021年11月2日，CMS發佈了一項最終規則，增加了CMS可以對未能遵守價格透明度要求的醫院施加的罰款。我們相信我們的醫院完全符合適用的聯邦法規。
醫療補助：醫療補助是一項由聯邦和州聯合資助的醫療福利計劃，由各州管理，為符合條件的個人提供福利。大多數州的醫療補助支付都是在類似PPS的系統下進行的，或者是根據與個別醫院談判支付水平的計劃進行的。根據醫療補助計劃收到的金額通常明顯低於醫院提供服務的慣常收費。除了根據Medicare計劃獲得的收入外，我們收入的很大一部分直接來自Medicaid計劃或來自管理Medicaid的管理型醫療保健公司。我們所有的急性護理醫院和大多數行為健康中心都被適當的政府當局認證為醫療補助服務的提供者。
我們從各種以州和縣為基礎的項目中獲得收入，包括我們開展業務的所有州的醫療補助。我們每年從德克薩斯州、加利福尼亞州、內華達州、伊利諾伊州、賓夕法尼亞州、華盛頓特區、肯塔基州、佛羅裏達州和馬薩諸塞州獲得約1億美元或更多的醫療補助收入。在包括德克薩斯州和南卡羅來納州在內的某些州，我們還獲得了不成比例的醫療補助份額醫院付款。因此，我們對醫療補助和其他以州為基礎的税收項目的潛在削減以及這些州的監管、經濟、環境和競爭變化特別敏感。我們不能保證根據這些計劃獲得的收入的減少，特別是在上述州，不會對我們未來的運營結果產生實質性的不利影響。
這項立法大幅增加了聯邦和州政府資助的醫療補助保險計劃，並授權各州從2014年開始為不符合醫療補助資格的低收入居民建立聯邦補貼的非醫療補助健康計劃。然而，最高法院推翻了要求各州擴大醫療補助計劃以換取更多聯邦資金的部分立法。因此，我們開展業務的許多州沒有將醫療補助覆蓋範圍擴大到聯邦貧困水平的133%的個人。從2024財年開始，沒有選擇擴大醫療補助覆蓋範圍的州的設施可能會受到額外的懲罰，即從2024財年開始相應減少醫療補助不成比例的醫院支付，如下所述。我們不能保證進一步減少醫療補助收入，特別是在上述州，不會對我們未來的運營結果產生實質性的不利影響。
2020年1月，CMS宣佈了一個新的機會，以更大的靈活性支持各州改善其醫療補助人口的健康。新的1115豁免整批補助金類型示範計劃名為健康成人機會(HAO)，強調以價值為基礎的護理概念，同時給予各州廣泛的靈活性，以在確定的預算內管理和設計其計劃。CMS相信，這一州的機會將通過其對結果的問責和質量改進的重點，加強醫療補助計劃的完整性，使醫療補助計劃更有利於各州和受益人。拜登政府已表示有意撤回郝建國的示威活動。因此，我們無法預測郝建國的示威是否會影響我們未來的運營結果。
各種州醫療補助補充支付計劃：
我們招致各州以許可費、評估費或其他強制性付款的形式徵收的與醫療保健相關的税(“提供者税”)，涉及：(I)醫療保健項目或服務；(Ii)醫療保健項目或服務的提供或提供的授權；或(Iii)醫療保健項目或服務的付款。此類提供者税受各種聯邦法規的約束，這些法規限制了各州可以徵收的税收的範圍和金額，以確保聯邦匹配資金作為各自州醫療補助計劃的一部分。如下所述，我們以基於醫療補助索賠的付款增加和/或一次性醫療補助補充付款的形式從經評估的提供者税收中獲得相關的醫療補助報銷福利。
這些供應商税收計劃包括與德克薩斯州無補償護理/上限計劃(UC/UPL)和德克薩斯州交付系統改革激勵付款計劃(DSRIP)相關的報銷。下面提供了與德克薩斯州UC/UPL和DSRIP計劃相關的其他披露。
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德克薩斯州未補償護理/上限付款：
我們位於德克薩斯州不同縣(格雷森、伊達爾戈、馬弗裏克、波特和韋伯)的某些急性護理醫院參加了醫療補助補充付款第1115條免除貧困護理計劃。第1115條免除未補償護理(UC)付款取代了以前的上限(UPL)付款。這些醫院還與第三方醫院簽訂了合作協議，為符合條件的這些縣的貧困居民提供免費的醫院和醫生護理。我們的醫院從醫療補助計劃獲得補充付款，並從第三方附屬醫院獲得貧困護理付款。補充付款取決於縣或醫院區向州醫療補助計劃進行的政府間轉移(IGT)，而貧困護理付款取決於從適用的附屬醫院轉移資金。然而，縣或醫院區被禁止達成協議，以任何私立醫院的貧困護理義務的金額為任何IGT的條件。
2017年12月21日，CMS批准了2018年1月1日至2022年9月30日期間的1115豁免。豁免繼續包括UC和DSRIP支付池，但進行了修改和新的州特定報告截止日期，如果THHSC不遵守這些截止日期，將導致UC和DSRIP池的規模大幅縮小。對於UC，在此次續訂的最初兩年內，UC計劃在規模和分配方法上將保持相對不變。對於此次豁免續訂的第三年，即2020財年聯邦財政年度，到2022財年，UC池的規模和分佈將根據聯邦醫療保險成本報告工作表S-10原則，根據向HHSC報告的慈善護理成本確定。2019年9月，CMS批准了示範年(DYS)9、10和11年(2019年10月1日至2022年9月30日)的年度UC池規模為39億美元。2022年6月，HHSC宣佈，CMS批准了示範年份12至16年(2022年10月1日至2027年9月30日)的UC Pool規模，即目前的1115豁免，即每年45.1億美元。UC池將在2027年17至19日(2027年10月1日至2030年9月30日)再次調整大小。2021年4月16日，CMS撤銷了2021年1月15日1115年的豁免十年快速續簽審批，該審批有效期至2030年9月30日。2021年7月，HHSC向CMS提交了另一份1115份豁免續期申請，反映了CMS在2021年1月15日同意的相同條款和條件，以獲得2022年9月30日之後的延期。2022年4月22日，CMS撤回了對1115豁免的撤銷，現在認為批准的1115豁免是延期的，受CMS在2021年1月15日批准的特殊條款和條件的管轄。
自2018年4月1日起，我們位於德克薩斯州的某些急性護理醫院開始接受統一醫院費率增加計劃(UHRIP)下的醫療補助管理醫療費率提升。這些UHRIP費率提高的非聯邦份額部分由提供商税收提供資金。德克薩斯州1115豁免規則要求在德克薩斯州UC支付方法中考慮UHRIP費率增強，這將導致我們的UC支付減少。下面的州醫療補助補充付款計劃表中報告的UC金額反映了這一新的UHRIP計劃的影響。2020年7月，THHSC宣佈CMS批准將該州2021財年的UHRIP池從之前的16億美元增加到27億美元。
2021年3月26日，HHSC發佈了一項最終規則，該規則將適用於2021年9月1日或之後的計劃期，UHRIP將更名為全面醫院增加報銷計劃(CHIRP)。CHIRP將由UHRIP部分和平均商業獎勵部分組成。Chirp的資金池規模為47億美元。2022年3月25日，CMS批准了Chirp計劃，追溯至2021年9月1日至2022年8月31日。CHIRP計劃的影響反映在下面的州醫療補助補充支付計劃表中，其中包括2022年第一季度記錄的約1200萬美元的估計CHIRP收入，這些收入可歸因於2021年9月1日至2021年12月31日期間的相關提供商税收。2022年8月1日，CMS批准了CHIRP計劃，資金池為52億美元，費率期限為2022年9月1日至2023年8月31日。
在截至2022年9月30日的三個月和九個月期間，我們位於德克薩斯州的某些急性護理醫院記錄了總計2500萬美元的質量激勵基金(QIF)付款，適用於2020年9月1日至2021年8月31日期間與該州的UHRIP計劃相關的付款。這項收入是根據與各種醫療補助管理保健計劃的合同條款賺取的，根據該合同條款，當管理保健服務交付地區基於實際索賠的UHRIP付款少於特定費率年度的目標UHRIP付款時，需要每年支付QIF資金。我們預計，在2022年第四季度，這些醫院可能有權獲得額外的500萬美元的QIF收入，使2022年的總收入增加到約3000萬美元。我們還預計，在2023年，這些醫院可能有權獲得相當數量的合計QIF收入。
2021年1月11日，HHSC宣佈，CMS批准了HHSC提交的UHRIP期間2021年3月1日至2021年8月31日的預印修改。CMS批准了費率變化，現在將提高私營精神病機構(“IMD”)為21歲以下或65歲或65歲以上患者提供的服務的費率。隨後的CMS UHRIP和CHIRP計劃批准繼續包括IMD的合格患者羣體。這些計劃的影響包括在下面的醫療補助補充付款計劃表中。
2021年9月24日，HHSC敲定了新的按服務收費補充付款計劃：醫院增強報銷計劃(HARP)，將於2021年10月1日生效。HARP計劃繼續為那些歷史上參與了下文所述的交付系統改革激勵付款計劃的提供商進行財務過渡。該計劃將向醫院提供額外資金，以幫助抵消醫院在提供醫療補助服務時產生的成本。
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與最終規則發佈同時發佈的HHSC財務模型顯示，我們每年獲得的淨潛在增量醫療補助報銷約為1,500萬美元，不考慮對未來醫療補助DSH或醫療補助UC付款的任何潛在不利影響。本節目遺骸有待CMS批准。
德克薩斯州遞送系統改革獎勵付款：
此外，德克薩斯州醫療補助第1115條豁免包括DSRIP池，以激勵醫院和其他提供者轉變其服務提供做法，以改善質量、健康狀況、患者體驗、協調和成本效益。DSRIP集合付款是對醫院和其他提供者的獎勵付款，這些提供者制定計劃或戰略，以改善獲得醫療保健的機會，提高醫療質量，提供醫療服務的成本效益，以及所服務患者和家庭的健康。在2022財年，除某些結轉的DSRIP項目外，豁免項下的DSRIP資金將被取消。與DSRIP計劃相關，我們的運營結果包括分別在截至2022年9月30日和2021年9月30日的9個月期間記錄的收入約1800萬美元和3000萬美元，所有這些收入都是在每年第二季度記錄的。
與上述各種州醫療補助補充付款計劃有關的金額彙總：
下表彙總了截至2022年9月30日和2021年9月30日的三個月和九個月期間與上述每個醫療補助補充計劃相關的收入、提供者税收和淨福利。出資人税項計入本文所包括的簡明綜合收益表的其他營業費用。
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(以百萬為單位) |
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截至三個月 |
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九個月結束 |
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9月30日， |
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9月30日， |
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9月30日， |
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9月30日， |
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2022 |
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2021 |
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2022 |
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2021 |
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德克薩斯州UC/UPL： |
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收入 |
$ |
87 |
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$ |
40 |
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$ |
213 |
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$ |
107 |
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提供者税 |
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(30 |
) |
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(12 |
) |
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(76 |
) |
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(31 |
) |
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淨收益 |
$ |
57 |
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$ |
28 |
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$ |
137 |
|
$ |
76 |
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德克薩斯州DSRIP： |
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收入 |
$ |
0 |
|
$ |
0 |
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$ |
27 |
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$ |
44 |
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提供者税 |
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0 |
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0 |
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(9 |
) |
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(14 |
) |
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淨收益 |
$ |
0 |
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$ |
0 |
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$ |
18 |
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$ |
30 |
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其他各種州計劃： |
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收入 |
$ |
112 |
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$ |
83 |
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$ |
329 |
|
$ |
317 |
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提供者税 |
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(41 |
) |
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(36 |
) |
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(119 |
) |
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(111 |
) |
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淨收益 |
$ |
71 |
|
$ |
47 |
|
|
$ |
210 |
|
$ |
206 |
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所有提供商税收計劃合計： |
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收入 |
$ |
199 |
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$ |
123 |
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$ |
569 |
|
$ |
468 |
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提供者税 |
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(71 |
) |
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(48 |
) |
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(204 |
) |
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(156 |
) |
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淨收益 |
$ |
128 |
|
$ |
75 |
|
|
$ |
365 |
|
$ |
312 |
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我們估計，在截至2022年12月31日的一年中，我們從德克薩斯州和其他州醫療補助補充支付計劃中獲得的總淨收益約為4.91億美元(扣除提供商税收2.89億美元)。這些金額基於不受我們控制的各種條款和條件，包括但不限於各州/CMS對計劃的持續批准，以及適用的醫院區或縣使IGT符合2021年的水平。
未來對這些條款和條件的更改可能會大幅減少我們從這些計劃中獲得的淨收益，這可能會對我們未來的綜合運營結果產生重大不利影響。此外，提供商的税收受聯邦和州法律的管轄，並可能受到未來立法變化的影響，如果幾個州的當前税率有所降低，可能會對我們未來的綜合運營結果產生重大不利影響。如下所述2019年新型冠狀病毒病醫療保險和醫療補助支付相關立法，增加6.2%的醫療補助聯邦配對援助百分比(“FMAP”)包括在家庭第一冠狀病毒應對法案中。增強的FMAP醫療補助補充付款和DSH付款的影響反映在我們截至2022年9月30日和2021年9月30日的三個月和九個月期間的財務業績中。我們目前無法估計這一條款的預期財務影響，因為我們的財務影響取決於未來符合條件的聯邦財政季度期間未知的州行動。
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德克薩斯州和南卡羅來納州的醫療補助不成比例地分擔醫院費用：
擁有異常多的低收入患者的醫院(即那些醫療補助使用率比平均醫療補助使用率至少高出一個標準差的醫院，或低收入患者使用率超過25%的醫院)有資格獲得DSH調整。國會對DSH的調整設定了全國性的限制。儘管這項立法和由此產生的州範圍廣泛的提供者税收影響了我們在醫療補助計劃下獲得的付款，但到目前為止，淨影響並不是實質性的不利影響。
在滿足某些條件併為德克薩斯州和南卡羅來納州的低收入患者提供不成比例的高份額服務後，我們位於德克薩斯州的五家醫療機構和位於南卡羅來納州的一家醫療機構從每個州的DSH基金獲得了額外的報銷。南卡羅來納州和德克薩斯州的DSH計劃在2023年DSH財政年度(涵蓋2022年10月1日至2023年9月30日)續簽。
在截至2022年9月30日和2021年9月30日的三個月期間，我們的財務業績中分別包含了大約1700萬美元和1200萬美元，在截至2022年9月30日和2021年9月30日的九個月期間，我們的財務業績中包括了大約4100萬美元和3500萬美元。我們預計，根據德克薩斯州和南卡羅來納州2022財年計劃，我們醫院的總報銷金額約為5400萬美元。
這項立法和隨後的聯邦立法規定，從2024年聯邦財政年度開始，大幅減少醫療補助不成比例的份額支付(見上文收入來源和醫療保健改革--醫療補助修訂有關這些DSH削減延遲的額外披露)。HHS將根據定義的方法確定對每個州實施的醫療補助DSH支付削減的金額。由於向各州支付的醫療補助DSH將被削減，因此，向參與醫療補助的提供者，包括我們在德克薩斯州和南卡羅來納州的醫院的付款將在未來幾年減少。根據2019年9月公佈的CMS最終規則，從2024財年開始(經CARE法案和CAA修訂)，南卡羅來納州和德克薩斯州的年度Medicaid DSH付款可能比2021年DSH付款水平分別減少約65%和41%。
自2016財年以來，我們在德克薩斯州的行為健康護理機構一直在接受Medicaid DSH付款。與所有醫療補助DSH付款一樣，醫院必須接受國家審計，審計通常在收到後三年內進行。DSH付款受聯邦醫院特定限制(“HSL”)的限制，並且在DSH審計結果得出結論之前不能完全知曉。一般來説，獨立的精神病院提供的慈善護理往往比急性護理醫院少得多，因此追溯追回超過其各自HSL的上一年DSH付款的風險更大。鑑於獨立精神病院的HSL審計追溯風險，我們為我們的設施建立了DSH儲備，這些設施自2016財年以來一直接受資金。這些DSH儲備還受到聯邦DSH訴訟的影響，該訴訟涉及德克薩斯州兒童醫院協會訴Azar案(“Chat”)，其中HSL的計算受到質疑。2019年8月，DC巡迴上訴法院在Chat中做出一致裁決，推翻了地區法院有利於CMS的判決，並下令恢復CMS的《2017規則》(關於Medicaid DSH付款-計算未補償醫療費用時第三方付款人的待遇)。CMS沒有在裁決後發佈任何額外的指導。2020年4月，該案原告已向美國最高法院請願，要求審理他們的案件。此外，在第五巡迴法院和第八巡迴法院，對同一問題也分別提出了法律挑戰。2019年11月4日，在密蘇裏州醫院阿斯恩訴阿扎爾案近日，美國第八巡迴上訴法院發表意見，支持2017年規則。2020年4月20日，在浸信會紀念醫院訴阿扎爾案美國第五巡迴上訴法院發佈了一項裁決，也維持了2017年的規則。根據這些法院裁決，我們繼續在財務報表中保留與我們位於德克薩斯州的行為健康醫院相關的累計Medicaid DSH和UC報銷準備金，截至2022年9月30日為3700萬美元，截至2021年12月31日為4000萬美元。
內華達州SPA：
在內華達州，CMS於2014年8月批准了一項州計劃修正案(SPA)，該修正案實施了一項追溯至2014年1月1日的醫院補充付款計劃。該SPA已被批准用於其他州財政年度，包括涵蓋2021年7月1日至2022年6月30日期間的2022財政年度。CMS對2023財年的批准仍在等待中，預計將獲得批准。
在截至2022年9月30日和2021年9月30日的三個月期間，我們的財務業績中包含了大約500萬美元，在截至2022年9月30日和2021年9月30日的九個月期間，每個月包含了大約1600萬美元。我們估計，在截至2022年12月31日的一年中，根據該計劃我們的報銷金額約為2100萬美元。
加州SPA：
在加利福尼亞州，CMS於2017年12月正式批准了2017-19年醫院收費計劃，追溯至2017年1月1日至2019年9月30日。2019年9月，該州提交了2019年7月1日至2021年12月31日期間續簽醫院收費計劃的請求。2020年2月25日，CMS批准了這一續訂計劃。這些批准包括醫療補助住院和門診服務收費補充付款和總體提供者税收結構，但尚未包括
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批准某些費率期間的管理性醫療費率設定付款部分(見下表)。管理保健付款部分由兩類付款組成，即“傳遞”付款和“定向”付款。直通付款在性質上類似於先前的醫院費用計劃付款方法，而定向付款方法將基於實際併發的醫院醫療補助管理式護理網絡內患者數量。
加州醫院費用計劃CMS審批狀態:
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醫院收費計劃組成部分 |
CMS方法學審批狀態 |
CMS費率設置審批狀態 |
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服務費繳費 |
批准至2022年12月31日 |
批准至2021年12月31日；支付至2021年12月31日 |
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管理型醫療--傳遞付款 |
批准至2022年12月31日 |
批准截止日期為2019年6月30日；提前付款截止日期為2021年12月31日 |
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託管關懷-定向支付 |
批准至2022年12月31日 |
批准至2019年6月30日；提前付款至2020年12月30日 |
與現有計劃有關，在截至2022年和2021年9月30日的三個月期間，我們的財務業績分別包括約1000萬美元和1100萬美元，在截至2022年和2021年9月30日的九個月期間，分別包括3800萬美元和3500萬美元。我們估計，在截至2022年12月31日的一年中，根據該計劃我們的報銷金額約為5000萬美元。如上所述，加州補充付款計劃的總體影響包括在上面州醫療補助補充支付計劃桌子。
肯塔基州醫院加價計劃(HRIP)：
2021年初，CMS批准了2021財年肯塔基州醫療補助管理保健醫院費率提高計劃(HRIP)，該計劃涵蓋2020年7月1日至2021年6月30日期間。2021年12月，CMS批准了2021年7月1日至2021年12月31日期間的HRIP計劃期。在截至2022年和2021年9月30日的三個月期間，我們的財務業績分別包括約1800萬美元和800萬美元，在截至2022年和2021年9月30日的九個月期間，分別包括約4700萬美元和6500萬美元。
像HRIP這樣的項目需要每年提交一次州政府並由CMS批准。2021年12月，CMS批准了2022年1月1日至2022年12月31日期間的計劃，速度與前一年相似。我們估計，在截至2022年12月31日的一年中，我們根據HRIP的報銷金額約為5900萬美元。
佛羅裏達州醫療補助管理保健定向支付計劃(DPP)：
在2021年第四季度，我們記錄了2021年費率期間(涵蓋2020年10月1日至2021年9月30日)因Medicaid託管醫療定向付款計劃而增加的約2,300萬美元報銷金額。各種與DPP相關的立法和監管批准導致在適用費率年度結束後追溯支付增加的報銷金額。2022年民進黨(涵蓋2021年10月1日至2022年9月30日期間)的支付方法和金額預計將與2021年民進黨相當。因此，如果CMS和其他與2022年DPP相關的立法和監管批准發生，我們估計在截至2022年12月31日的一年中，我們根據2022年DPP的報銷將約為3200萬美元，扣除提供商税收，我們預計所有這些都將在第四季度錄得。這一金額反映了該州在2022年DPP年參與該計劃的其他醫療補助管理地區。
俄克拉荷馬州向管理型醫療過渡和實施醫療補助管理型醫療DPP
2022年5月，俄克拉荷馬州頒佈了立法(SB 1337和SB 1396)，指示俄克拉荷馬州醫療保健管理局：(I)不遲於2023年10月1日將其醫療補助計劃從服務收費模式過渡到管理醫療支付模式，並且：(Ii)同時實施醫療補助管理醫療DPP，使用90%(90%)平均商業費率的管理醫療缺口。雖然我們估計頒佈後的DPP可能會對我們未來的運營結果產生有利影響，但我們無法量化最終的影響，因為這項立法的實施受到各種行政和監管步驟的影響，包括授予管理護理合同以及CMS對DPP的批准。
與州補充醫療補助支付相關的風險因素：
如上所述，我們從多個州獲得了與各種補充醫療補助付款計劃相關的大量補償。這些州包括但不限於德克薩斯州、肯塔基州、加利福尼亞州、伊利諾伊州、印第安納州和內華達州。未能在預定終止日期之後續簽這些計劃，公立醫院未能為各州在DSH計劃中的份額提供必要的IGT，我們目前獲得補充醫療補助收入的醫院未能有資格獲得這些計劃下的未來資金，或報銷減少，這些都可能對我們未來的運營結果產生實質性的不利影響。
49
在……裏面四月,2016年，CMS發佈了最終的醫療補助管理醫療規則，明確允許但逐步取消醫療補助管理醫療組織(MCO)在十年內向醫院支付的傳遞付款(包括補充付款)，但允許將傳遞付款過渡到基於價值的支付結構、交付系統改革舉措或與MCO合同下的服務掛鈎的付款。由於我們無法確定最終規則的這一方面的財務影響，我們不能保證最終規則不會對我們未來的運營結果產生實質性的不利影響。在……裏面十一月,2020年，CMS發佈了一項最終規則，允許在各州將人口或服務從按服務收費的醫療補助過渡到管理醫療期間的一段時間內通過補充提供者付款。
HITECH法案：2010年7月，HHS公佈了實施《美國復甦和再投資法案》(簡稱《HITECH法案》)醫療信息技術(HIT)條款的最終條例。最終法規定義了電子健康記錄(“EHR”)的“有意義的使用”，並確定了Medicare和Medicaid EHR支付激勵計劃的要求。最終規則確立了一套初步的標準和認證標準。這些聯邦醫療保險和醫療補助獎勵付款的實施期從2011財年開始，聯邦醫療保險計劃最晚可能在2016年結束，州醫療補助計劃最晚可能在2021年結束。州醫療補助計劃參與這一由聯邦政府資助的激勵計劃是自願的，但我們有資格運營的醫院所在的所有州都已選擇參加。我們的急性護理醫院有資格在實施電子健康記錄應用程序後獲得這些電子健康記錄獎勵付款，前提是它們滿足“有意義的使用”標準。政府的最終目標是通過使用技術來降低所有美國人的醫療總成本，並利用節省的成本來擴大醫療體系的可及性，從而促進更有效(質量)和更高效的醫療服務提供。
我們所有的急症護理醫院都達到了適用的有意義的使用標準。然而，根據HITECH法案，醫院必須在每個財政年度繼續滿足適用的有意義的使用標準，否則它們將在下一個財政年度受到市場籃子更新減少的影響。如果我們的急性護理醫院未能繼續滿足適用的有意義的使用標準，將對我們未來的淨收入和運營結果產生不利影響。
在2019年IPPS最終規則中，CMS全面改革了Medicare和Medicaid EHR激勵計劃，以專注於互操作性，提高靈活性，減輕負擔，並強調要求提供者和患者之間電子交換健康信息的措施。我們不能保證這些變化不會對我們未來的運營結果產生實質性的不利影響。
管理型醫療保健：我們患者淨收入的很大一部分來自管理型護理公司，其中包括健康維護組織、首選提供者組織和管理型聯邦醫療保險(稱為聯邦醫療保險C部分或聯邦醫療保險優勢)和醫療補助計劃。總體而言，我們預計來自管理型醫療計劃的業務比例將繼續增長。隨之而來的管理保健網絡的增長以及這些網絡對我們設施的運營結果的影響在我們開展業務的市場中有所不同。通常，我們從管理醫療支付者那裏獲得的每位患者的賠償比從傳統賠償保險公司那裏獲得的更低，然而，在過去的幾年裏，我們從包括管理醫療保健公司在內的許多商業支付者那裏獲得了提價。
商業保險：我們的醫院還為私人醫療保險承保的個人提供服務。私營保險公司通常直接向醫院付款，或在某些情況下，根據特定醫院的既定收費和保險單中提供的特定保險範圍，向投保人償還費用。私人保險報銷因付款人和州而異，通常基於醫院和付款人之間談判達成的合同。
商業保險公司正在繼續努力，通過採用折扣支付機制，包括預先確定的支付或基於DRG的支付系統，為更多的住院和門診服務限制醫院服務的支付。如果這些努力取得成功，並減少保險公司向醫院發還的費用和向其受益人提供服務的成本，這種減少的發還水平可能會對我們醫院的經營業績產生負面影響。
突擊計費臨時最終規則：2021年9月30日，勞工部和財政部與人事管理辦公室(OPM)一起發佈了一項帶有評議期的臨時最終規則，題為“與突擊計費相關的要求；第二部分”。該規則與2021年《綜合撥款法案》BB分部的第一章(《無意外法案》)有關，併為接受醫療保健項目/服務的消費者建立了新的保護措施，使其免受意外賬單和過度分攤費用的影響。它根據《無意外法案》實施了針對意外醫療賬單的額外保護，包括與獨立糾紛解決程序、未參保(或自付)個人的善意估計、患者-提供者糾紛解決程序有關的條款，以及擴大外部審查的權利。2022年2月28日，德克薩斯州東區的一名地區法官宣佈獨立爭端解決程序(IDR)程序各方面規則的部分無效。根據這一決定，政府於2022年8月19日發佈了一項最終規則，取消了IDR實體支持合格付款金額(QPA)的可推翻推定，並提供了IDR實體在兩個相互競爭的報價之間進行選擇時應考慮的其他因素。2022年9月22日，德克薩斯州醫學會提起訴訟，對更新後的最終規則中規定的IDR程序提出質疑，並聲稱最終規則非法將QPA提升到IDR實體必須考慮的其他因素之上。美國醫院協會和美國醫學協會已經宣佈，他們打算以Amici的身份加入這一案件，支持德克薩斯醫學協會。我們預計臨時最終規則或2022年8月19日最終規則不會對我們的運營結果產生實質性影響。
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其他來源：我們的醫院為沒有任何形式的醫療保險的個人提供服務。這些患者在服務時或服務後不久，根據聯邦和州貧困指導方針、醫療補助或其他州援助計劃的資格以及我們當地醫院的貧困和慈善護理政策來評估他們的支付能力。沒有醫療保險的患者不符合醫療補助或貧困醫療註銷資格的患者將獲得大幅折扣為了努力結清他們未結清的賬户餘額。
醫療改革：以下列出的是作為立法結果已經實施或計劃實施的醫療保險、醫療補助和其他醫療保健行業改革。
實施聯邦醫療保險削減和改革：
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該立法將住院和門診醫院以及住院患者行為健康設施的市場籃子更新在2010年和2011年分別減少了0.25%，2012年和2013年分別減少了0.10%，2014年減少了0.30%，2015和2016年分別減少了0.20%，2017、2018和2019年分別減少了0.75%。 |
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該立法對聯邦醫療保險優勢支付實施了某些改革，於2011年生效。 |
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2012年生效的聯邦醫療保險共享儲蓄計劃。 |
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一項減少再入院人數的計劃，2012年生效。 |
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一項基於價值的醫院採購計劃，於2012年生效。 |
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一項全國性的支付捆綁試點計劃，於2013年生效。 |
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如上所述，減少聯邦醫療保險DSH付款，從2014年起生效。
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醫療補助修訂：
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擴大了醫療補助資格和相關的聯邦特別付款，從2014年起生效。 |
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該立法(經後續聯邦立法修訂)要求從2024財年到2027財年每年削減聯邦DSH資金。醫療補助DSH的削減已經被推遲了幾次。從2024年聯邦財政年度開始，一直持續到2027年，DSH支付的金額將每年減少80億美元。 |
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醫療保險修訂：
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大型僱主保險改革，2015年生效。 |
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個人保險強制要求和相關的聯邦補貼，於2014年生效。如上所述，醫療改革，2017年12月頒佈的《減税和就業法案》從2019年1月1日起取消了個人保險聯邦強制處罰。 |
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聯邦授權的保險覆蓋範圍改革，2010年及以後生效。 |
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這項立法尋求通過提供透明的聯邦和州保險交易所來增加私營健康保險公司之間的競爭。該立法還禁止私營保險公司根據健康狀況、性別或其他特定因素調整保險費。我們不能保證這些規定不會對私營保險公司為投保患者提供的服務支付費用的能力產生不利影響，也不能保證這些變化不會對我們未來的運營結果產生負面的實質性影響。
基於價值的採購：
醫療保健行業有一種趨勢，即基於價值購買醫療保健服務。這些基於價值的採購計劃包括公開報告質量數據和可預防的不良事件，這些不良事件與設施提供的護理質量和效率有關。包括聯邦醫療保險和醫療補助在內的政府計劃目前要求醫院報告某些質量數據，才能收到完整的報銷更新。此外，聯邦醫療保險不會報銷與某些可預防的不良事件相關的護理費用。目前，許多大型商業支付者要求醫院報告質量數據，一些商業支付者不會為某些可預防的不良事件向醫院報銷。
該立法要求HHS實施基於價值的住院醫院服務採購計劃，該計劃於2012年10月1日生效。該立法要求HHS在2017財年及以後幾年將所有出院的住院費用減少2%。衞生和公眾服務部將集中這些減税所得的資金，用於獎勵達到或超過衞生和公眾服務部制定的某些質量表現標準的醫院。衞生和公眾服務部將確定每一家達到或超過質量績效標準的醫院將從這些減薪創造的資金池中獲得的金額。作為2022財年的一部分
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IPPS最終規則和2023財年決賽規則，如所討論的上圖，以及由於……正在進行的新冠肺炎大流行，CMS實施了預算中性的支付政策，以完全抵消在每一位FFY 2022和2023財年.
醫院獲得性條件：
該立法禁止使用醫療補助計劃下的聯邦資金來補償為治療醫院獲得性疾病(“HAC”)而提供的醫療援助。從2015財年開始，前一年在全國風險調整後HAC比率中排名前25%的醫院將獲得1%的醫療保險總支出減少。作為上文討論的2023財年最終規則的一部分，以及持續的新冠肺炎疫情的結果，CMS將取消2023財年HAC減少計劃中的所有六項措施，並取消HAC減少計劃1%的付款處罰。
再入院減少計劃：
在立法中，國會還授權實施醫院再入院減少計劃(“HRRP”)。超過HHS指定條件的重新入院的醫院將減少所有住院患者的出院費用，而不僅僅是與超出重新入院標準的條件相關的出院費用。目前，HRRP評估因心力衰竭、心肌梗死、肺炎、慢性阻塞性肺疾病(COPD)急性加重以及選擇性全髖關節置換術(THA)和/或全膝關節置換術(TKA)的再住院率超過預期再住院率的醫院的處罰，不包括計劃再住院率。在2015財年IPPS最終規則中，CMS從2017財年開始增加了冠狀動脈旁路移植(CABG)手術的再入院。為了解決超額再入院問題，適用醫院的基本運營DRG付款金額根據財政年度內發生的每次出院情況進行調整。重新接納付款調整係數不能超過3%的減少。作為上文討論的2023財年IPPS最終規則的一部分，CMS將修改所有根據具體情況重新入院的措施，以包括對2024財年新冠肺炎患者病史的調整。
負責任的關懷組織：
該立法要求HHS建立一個醫療保險共享儲蓄計劃，通過創建負責任的護理組織(“ACO”)來促進責任追究和護理協調。ACO計劃允許提供商(包括醫院)、醫生和其他指定的專業人員和供應商自願合作，投資於基礎設施並重新設計交付流程，以實現高質量和高效的服務交付。該計劃旨在通過提高質量和運營效率來節省成本。達到HHS建立的質量績效標準的ACO將有資格分享聯邦醫療保險計劃節省的部分金額。CMS還在開發和實施更先進的ACO支付模式，要求ACO為歸屬受益人承擔更大的風險。2018年12月21日，CMS發佈了一項最終規則，一般要求ACO參與者承擔與參與該計劃相關的額外風險。2020年4月30日，CMS發佈了一份臨時最終規則，以迴應新冠肺炎國家緊急狀態，允許當前協議期限於2020年12月31日到期的ACO可以選擇將其現有協議期限延長一年，並允許某些ACO將其參與水平保持到2021年。目前尚不清楚供應商將在多大程度上尋求聯邦ACO地位，也不清楚增加付款是否會保證所需的投資。
2019年新型冠狀病毒病醫療保險和醫療補助支付相關立法
為了應對日益增長的新冠肺炎威脅，2020年3月13日，國家宣佈進入緊急狀態。該聲明授權HHS部長根據社會保障法第1135條免除某些聯邦醫療保險、醫療補助和兒童健康保險計劃(CHIP)計劃的要求和聯邦醫療保險的參與條件。在HHS授予這一授權後，CMS發佈了一系列全面豁免，放寬了對受影響提供者的某些要求，包括：
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醫院和其他醫療設施的豁免和靈活性，包括物理環境要求和某些緊急醫療和勞工法條款 |
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提供商註冊靈活性 |
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州醫療補助計劃的靈活性和救濟，包括根據第1135條豁免的計劃 |
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暫停某些執法活動 |
除了國家緊急狀態聲明外，美國國會還通過了這項聲明，特朗普總統和拜登總統還簽署了各種形式的立法，旨在支持州和地方當局應對新冠肺炎，併為企業、個人、金融市場、醫院和其他醫療保健提供者提供財政支持。
各項立法行動中包括的一些財政支持包括：
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Medicaid FMAP增強功能 |
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FMAP增加了6.2%，追溯到2020年1月1日開始的聯邦財政季度和隨後的每個聯邦財政季度，根據指定的條件，在宣佈的公共衞生緊急情況期間，所有州和美國領土。 |
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《突發公共衞生事件宣言》 |
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衞生與公眾服務部部長將2022年10月13日生效的突發公共衞生事件續期九十(90)天。因此，如果部長在90天期限結束前沒有撤銷PHE，各州將有資格在截至2023年3月31日的聯邦財政季度結束前獲得增強的FMAP。 |
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設立2,500億元公共衞生及社會服務緊急基金(“公共衞生及社會服務基金”) |
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向醫院和其他醫療保健提供者提供贈款，以支付與醫療保健相關的未報銷費用或因冠狀病毒引起的公共衞生緊急情況而損失的收入。 |
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在2021年期間，我們根據CARE法案的規定，從聯邦政府獲得了大約1.89億美元的PHSSEF贈款。正如之前披露的那樣，我們在2021年第二季度將這些資金返還給了HHS。由於我們的意圖是退還這些資金，我們截至2021年12月31日的年度財務業績不包括收到這些聯邦資金的影響。在截至2022年9月30日的9個月期間，根據PHSSEF和其他各種州和地方政府刺激計劃記錄的報銷金額並未對我們的財務業績產生重大影響。在截至2021年9月30日的9個月期間，我們的運營結果包括與這些計劃相關的大約1300萬美元的報銷記錄。 |
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在截至2020年12月31日的一年中，我們從各種政府刺激計劃中獲得了約4.17億美元的資金，其中最引人注目的是CARE法案規定的PHSSEF。如上所述，包括截至2020年12月31日的一年的財務業績，與這些聯邦、州和地方政府刺激計劃收到的資金有關的確認收入約為4.13億美元。 |
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截至2021年9月30日，所有PHSSEF收據均符合各種分銷計劃的適用條款和條件。2020年12月27日頒佈的《2021年綜合撥款法案》(H.R.133)包括了關於以下方面的具體説明：(1)母公司在其子公司之間重新分配PHSSEF贈款，以及(2)在PHSSEF贈款權利確定中計算損失的收入。適用於所有補助金獲得者和特定資金分配的衞生與健康服務條款和條件位於Https://www.hhs.gov/coronavirus/cares-act-provider-relief-fund/for-providers/index.html |
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未參保人員新冠肺炎無償護理按醫療保險費率報銷醫院 |
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我們的財務業績包括在截至2022年和2021年9月30日的三個月內與這一新冠肺炎未參保計劃相關的收入分別約為400萬美元和1900萬美元，在截至2022年和2021年9月30日的九個月期間分別為2200萬美元和5000萬美元。符合條件的患者接診的收入記錄在該患者被認為有資格參加本計劃的期間，扣除任何正常的會計準備金。 |
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自2022年3月22日起，HHS宣佈，由於資金不足，HRSA新冠肺炎未參保計劃和覆蓋援助基金不再接受索賠。 |
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醫療保險自動減支救濟 |
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通過各種立法延期，暫停2020年5月1日至2021年12月31日期間提供的聯邦醫療保險服務2%的聯邦醫療保險自動減支。2021年12月，暫停2%的付款減免延長至2022年3月31日，並部分暫停1%的付款減免，再延長三個月，至2022年6月30日結束。 |
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我們的財務業績包括在截至2022年9月30日和2021年9月30日的三個月期間與這項聯邦醫療保險自動減支計劃相關的收入分別為0美元和1100萬美元，在截至2022年9月30日和2021年9月30日的九個月期間分別為1700萬美元和3400萬美元。 |
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為住院新冠肺炎患者提供的聯邦醫療保險附加服務 |
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在新冠肺炎突發公共衞生事件期間，將向醫院支付的醫保患者醫療費增加20%(20%)。 |
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我們的財務業績包括在截至2022年和2021年9月30日的三個月內，與新冠肺炎聯邦醫療保險附加計劃相關的收入分別約為700萬美元和800萬美元，在截至2022年和2021年9月30日的九個月期間分別約為2500萬美元和2700萬美元。這些付款旨在抵消與聯邦醫療保險新冠肺炎患者治療相關的增加的費用。 |
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擴大醫療保險加速和預付款計劃(“MAAPP”) |
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2021年3月，我們全額償還了2020年期間收到的6.95億美元的聯邦醫療保險加速付款。 |
除了聯邦醫療保險計劃和每個州醫療補助計劃的法定和監管變化外，我們的運營和報銷可能會受到行政裁決、對現有法律和
53
法規、付款後審計、使用審查要求和新的政府資金限制，所有這些都可能大幅增加或減少計劃付款，並影響提供服務的成本和向我們設施付款的時間。我們在Medicare和Medicaid計劃下收到的金額的最終確定通常需要多年時間，這是因為計劃代表的審計、提供者的上訴權利以及大量技術補償條款的適用。我們認為，我們已經為這種可能的調整做了充分的準備。然而，在最終調整之前，如果出現這種情況，某些問題仍未得到解決，以前確定的限額可能會不足或超過最終需要。
最後，我們預計第三方將繼續努力積極管理報銷水平和成本控制。從第三方付款人收到的報銷金額的減少可能會對我們的財務狀況和業績產生實質性的不利影響。
其他經營業績
利息支出：
如下表所示，在截至2022年9月30日和2021年9月30日的三個月期間，利息支出分別為3600萬美元和2100萬美元，在截至2022年9月30日和2021年9月30日的九個月期間，利息支出分別為8300萬美元和6400萬美元(以千計)：
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三個月 告一段落 9月30日， 2022 |
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三個月 告一段落 9月30日， 2021 |
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九個月 告一段落 9月30日， 2022 |
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九個月 告一段落 9月30日， 2021 |
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循環信貸及繳款票據(a.) |
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$ |
1,440 |
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$ |
502 |
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$ |
7,752 |
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$ |
1,502 |
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A部分定期貸款安排(a.) |
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22,177 |
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6,460 |
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37,710 |
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20,576 |
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B部分定期貸款安排(a.) |
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- |
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1,352 |
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- |
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5,941 |
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4億元，5.00%優先債券，2026年到期(B) |
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- |
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4,000 |
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- |
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14,000 |
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總值8億元，利率2.65釐的優先債券，2030年到期(c.) |
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5,356 |
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|
|
5,356 |
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16,069 |
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16,113 |
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總值7億元，利率1.65釐的優先債券，2026年到期(D) |
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|
2,931 |
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1,205 |
|
|
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8,794 |
|
|
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1,205 |
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5億元優先債券，2032年到期(E) |
|
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3,345 |
|
|
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1,376 |
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10,035 |
|
|
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1,376 |
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應收賬款證券化計劃(f.) |
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10 |
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|
|
10 |
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30 |
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777 |
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小計-循環信貸、繳款票據、高級票據、 定期貸款和應收賬款 證券化計劃 |
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35,259 |
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20,261 |
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80,390 |
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|
|
61,490 |
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融資費用攤銷 |
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|
1,259 |
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1,087 |
|
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3,481 |
|
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3,205 |
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其他合計利息支出 |
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1,441 |
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|
1,322 |
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5,052 |
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4,197 |
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重大項目資本化利息 |
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(2,199 |
) |
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(1,305 |
) |
|
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(5,738 |
) |
|
|
(2,957 |
) |
|
利息收入 |
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|
(107 |
) |
|
|
(166 |
) |
|
|
(183 |
) |
|
|
(1,480 |
) |
|
利息支出，淨額 |
|
$ |
35,653 |
|
|
$ |
21,199 |
|
|
$ |
83,002 |
|
|
$ |
64,455 |
|
|
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(a.) |
於2022年6月，吾等於二零一零年十一月十五日對經修訂的信貸協議(“信貸協議”)訂立第九項修訂，其中包括新增一項本金總額達7億美元的新增A檔定期貸款安排。2021年9月，我們通過了第八次修正案，修改了“調整後的Libo利率”的定義。2021年8月，我們對我們的信貸協議進行了第七次修訂，其中規定了對先前現有信貸安排的修訂和重述，其中包括：(I)總額12億美元的循環信貸安排，計劃於2026年8月到期(截至2022年9月30日，未償還借款1.892億美元)；(Ii)A批定期貸款安排，截至2022年9月30日，未償還借款23.5億美元(包括2022年6月第九次修訂規定的7億美元增量)；以及(3)償還以前未償還的部分A期定期貸款貸款(1.5億美元)和全部B期定期貸款貸款(4.88億美元)。償還A部分和B部分定期貸款安排下先前未償還的6.38億美元借款，是利用2021年8月發行2021年8月到期的7億美元、利率為1.65%的優先債券和2032年到期的5億美元、利率為2.65%的優先債券所產生的部分收益提供資金的。 |
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(b.) |
2021年9月，我們贖回了之前未償還的5.00%高級擔保債券的全部4億美元本金總額，這些債券原定於2026年到期，現金贖回價格相當於本金總額的102.50%。如(D)所述，這次贖回的資金來自於2021年8月發行7億美元、2026年到期的1.65%優先債券和2032年到期的5億美元2.65%優先債券的部分收益。和(e.)下面。 |
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(c.) |
2020年9月，我們完成了本金總額為8億美元、2030年到期的2.65%優先債券的發售。 |
54
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(d.) |
2021年8月，我們完成了本金總額為7億美元、2026年到期的1.65%優先債券的發售。 |
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(e.) |
2021年8月，我們完成了本金總額為5億美元、2032年到期的2.65%優先債券的發售。 |
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(f.) |
我們的應收賬款證券化計劃於2021年4月修訂，將借款承諾從之前的4.5億美元減少到2000萬美元，2022年4月修訂，將到期日延長至2022年7月22日，2022年7月修訂，將到期日延長至2022年9月，並於2022年9月修訂，將到期日延長至2022年12月。截至2022年9月30日，沒有未償還的借款。 |
在截至2022年9月30日的三個月期間，與截至2021年9月30日的三個月相比，利息支出增加了約1400萬美元，這主要是由於我們的循環信貸、繳費票據、優先票據、定期貸款安排和應收賬款證券化計劃的總利息支出淨增加了1500萬美元。貸款總額增加的原因是：(I)截至2022年9月30日止三個月的未償還貸款總額增加(截至2022年9月30日止的三個月為44.6億元)，而截至2021年9月30日止的三個月則為37億元)；及(Ii)根據這些安排而借貸的加權平均成本增加(截至2022年9月30日及2021年9月30日止的三個月內分別上升3.08%及2.13%)。於截至2022年、2022年及2021年9月30日止三個月期間，根據該等安排(包括遞延融資成本攤銷、原發行折價及指定利率掉期開支/收益攤銷)的加權平均實際利率分別為3.21%及2.26%。
在截至2022年9月30日的9個月期間，與截至2021年9月30日的9個月相比，利息支出增加了約1900萬美元，這主要是由於我們的循環信貸、繳費票據、優先票據、定期貸款安排和應收賬款證券化計劃淨增加1900萬美元。貸款總額增加的原因是：(I)截至2022年9月30日止的9個月內，未償還貸款總額增加(43.7億元，截至2021年9月30日止的9個月則為36.9億元)；及(Ii)根據這些安排而借貸的加權平均成本增加(截至2022年9月30日及2021年9月30日止的9個月內，加權平均成本分別上升2.41%及2.19%)。於截至2022年、2022年及2021年9月30日止九個月期間，根據該等融資安排(包括遞延融資成本攤銷、原發行折價及指定利率掉期開支/收益攤銷)的加權平均實際利率分別為2.53%及2.31%。
關於所得税和實際税率的規定：
按所得税準備金除以所得税前收入計算的實際税率為2022年9月30日和2021年9月30日終了的三個月和九個月期間(以千美元為單位)：
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截至三個月 |
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九個月結束 |
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9月30日， |
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9月30日， |
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9月30日， |
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9月30日， |
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2022 |
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2021 |
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2022 |
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2021 |
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所得税撥備 |
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$ |
57,401 |
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$ |
67,515 |
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$ |
157,312 |
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$ |
232,844 |
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所得税前收入 |
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234,212 |
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286,890 |
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643,925 |
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986,565 |
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實際税率 |
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24.5 |
% |
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23.5 |
% |
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24.4 |
% |
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23.6 |
% |
與2021年第三季度相比，在截至2022年9月30日的三個月期間，所得税撥備減少了1000萬美元，這主要是由於與税前收入減少4600萬美元有關的所得税優惠。
與2021年同期相比，在截至2022年9月30日的9個月期間，所得税撥備減少了7600萬美元，這主要是由於與税前收入減少3.27億美元有關的所得税優惠。
55
流動性
經營活動提供的淨現金
截至2022年9月30日的9個月期間，經營活動提供的淨現金為6.99億美元，2021年前9個月為5.62億美元。淨增加1.37億美元，原因如下：
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6.95億美元的有利變化，比提前返回的醫療保險加速付款，這些付款是在2020年收到並在2021年第一季度償還的； |
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• |
淨收益減少加上折舊和攤銷費用、基於股票的補償費用、出售資產和業務的損益、與清償債務有關的費用和資產減值準備，造成2.45億美元的不利變化； |
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其他週轉資金賬户出現2.27億美元的不利變化，主要原因是支付應計賠償金的時間安排； |
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應收賬款出現1.26億美元的不利變動，部分原因是收到某些補充償還款項的時間安排和新設施的啟用； |
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4000萬美元的其他淨有利變化。 |
未完成銷售天數(“DSO”)：我們的DSO是通過將我們的淨收入除以九個月期間的天數來計算的。計算結果分為9月30日的應收賬款餘額這是以獲得DSO。我們的DSO在2022年9月30日和2021年9月30日分別為52天和51天。
用於投資活動的現金淨額
2022年前9個月，我們在投資活動中使用了3.99億美元的淨現金，具體如下：
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5.7億美元用於資本支出，包括各種現有設施的設備、翻新和新項目的資本支出； |
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收到1.77億美元，與遠期外匯合約的現金淨流入有關，這些合約對衝了我們在英國的投資，使其不受匯率變動的影響； |
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• |
1,900萬美元用於收購企業和財產； |
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• |
從出售資產和業務中獲得1200萬美元。 |
2021年前9個月，我們在投資活動中使用了6.6億美元的現金淨額，具體如下：
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資本支出6.66億美元，包括各種現有設施的設備、翻新和新項目資本支出； |
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3,900萬美元用於收購企業和財產； |
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出售我們在一家企業的股權所獲得的2100萬美元； |
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收到與實施信息技術應用程序有關的2000萬美元(主要包括以前支付的退還費用)； |
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收到的400萬美元與遠期外匯合約的現金淨流入有關，這些遠期外匯合約對衝了我們在英國的投資，使其免受匯率變動的影響。 |
用於融資活動的現金淨額
2022年前9個月，我們在融資活動中使用了3.03億美元的現金淨額，具體如下：
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產生7.05億美元的額外借款，主要包括根據2022年6月開始的新的A檔定期貸款安排產生的7億美元； |
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花費7.23億美元回購我們B類普通股的股票，涉及：(I)根據我們的股票回購計劃進行的公開市場購買(7.03億美元)，以及(Ii)與基於股票的薪酬計劃相關的所得税預扣義務(2000萬美元)； |
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• |
用於淨償還債務的1.94億美元如下：(1)與我們的循環信貸安排有關的1.53億美元；(2)與我們的A期定期貸款安排有關的3,600萬美元；(3)與其他債務安排有關的500萬美元； |
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• |
花費4900萬美元從少數成員手中購買所有權權益，扣除銷售額，主要包括我們購買喬治華盛頓大學在喬治華盛頓大學醫院20%的所有權(我們現在擁有醫院100%的股份)； |
56
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花費4400萬美元支付每股0.2美元的季度現金股息； |
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• |
根據員工購股計劃的條款發行我們的B類普通股，產生1000萬美元； |
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• |
花費500萬美元支付與控股企業非控股權益相關的利潤分配，以及； |
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• |
花費了300萬美元來支付融資成本。 |
2021年前9個月，我們在融資活動中使用了9.36億美元的現金淨額，具體如下：
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• |
用於淨償還債務的30.27億美元如下：(I)與我們的A部分定期貸款安排有關的19億美元；(Ii)與我們先前未償還的B部分定期貸款安排有關的4.9億美元；(Iii)與提前贖回我們先前未償還的4億美元、5.00%優先擔保票據有關的4.1億美元，這些票據定於2026年6月到期；(Iv)2.25億美元與我們的應收賬款證券化計劃有關；以及(V)與其他債務安排有關的200萬美元； |
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產生了29.12億美元的額外借款，具體如下：(I)與我們的A期定期貸款安排有關的17億美元；(Ii)與2021年8月發行的7億美元、2026年9月到期的1.65%優先擔保票據有關的6.99億美元(貼現淨額)；(Iii)與2021年8月發行的5億美元、2032年1月到期的2.65%優先擔保票據有關的4.99億美元(貼現淨額)；以及(Iv)收到與其他債務安排相關的1400萬美元的收益； |
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花費7.7億美元回購我們B類普通股的股票，涉及：(I)根據我們的股票回購計劃在公開市場購買(7.51億美元)，以及(Ii)與基於股票的薪酬計劃相關的所得税預扣義務(1900萬美元)； |
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花費5000萬美元支付每股0.2美元的季度現金股息； |
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• |
花費1800萬美元支付與各種融資交易有關的融資費用； |
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因向少數羣體成員出售所有權權益而收到1300萬美元； |
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根據員工購股計劃的條款發行我們的B類普通股產生了1000萬美元； |
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花費600萬美元支付與多數股權企業的非控股權益相關的利潤分配。 |
預計2022年剩餘時間內的資本支出
在2022年全年，我們預計將花費約7.6億至8.1億美元用於資本支出，其中包括資本設備、新設施建設以及現有醫院的翻新和擴建的支出。在2022年的前9個月，我們在資本支出上花費了大約5.7億美元。在2022年剩下的三個月裏，我們預計將在資本支出上花費約1.9億至2.4億美元。
我們相信，我們的資本支出計劃足以擴大、改善和裝備我們現有的醫院。我們預計所有資本支出和收購將使用內部產生的資金和/或額外資金，如下所述。
資本資源
信貸安排和未償債務證券
於2022年6月，吾等於二零一零年十一月十五日對吾等的信貸協議作出第九項修訂，修訂及重述日期為2012年9月、2014年8月、2018年10月、2021年8月及2021年9月，UHS作為借款人、數家銀行及其他金融機構不時與信貸協議的當事人、貸款人及北卡羅來納州摩根大通銀行(JPMorgan Chase Bank，N.A.)作為行政代理(“信貸協議”)。第九項修正案除其他事項外，規定如下：(一)本金總額為7億美元的新的增量部分A定期貸款安排，定於2026年8月24日到期；(二)取代歐洲美元借款(按倫敦銀行同業拆息利率計息)與定期基準貸款(按有擔保隔夜融資利率計息)的選擇權。從增量部分A定期貸款安排產生的淨收益用於償還我們的循環信貸安排下以前未償還的部分借款。
2021年9月，我們對我們的信貸協議進行了第八次修訂，修改了“調整後的Libo利率”的定義。
2021年8月，我們對我們的信貸協議進行了第七次修訂，其中規定了以下內容：
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o |
總額12億美元的循環信貸安排，定於2026年8月24日到期，比之前承諾的10億美元增加了2億美元。截至2022年9月30日，這一安排有1.89億美元的未償還借款和10.07億美元的可用借款能力，扣除400萬美元的未償還信用證； |
57
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o |
A第一批17億美元A定期貸款安排，隨後在2022年6月根據上述第九修正案增加了7億美元。第七項修正案還規定償還根據上一次A期定期貸款安排未償還的1.5億美元借款，以及 |
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o |
償還約4.88億美元的未償還借款，並終止上一期B期定期貸款安排。 |
修訂後的A部分定期貸款安排截至2022年9月30日有23.53億美元的未償還借款，規定在2022年9月至2023年9月期間每季度分期付款1,500萬美元，在2023年12月至2026年6月期間每季度分期付款3,000萬美元。截至2026年6月30日的未償還本金餘額將於信貸協議預定到期日2026年8月24日支付。
循環信貸和A批信貸協議下的定期貸款借款在我們的選擇中按(1)ABR利率計息，該利率定義為年利率等於(A)貸款人的最優惠利率，(B)聯邦基金利率的加權平均，加上0.5%和(C)一個月SOFR利率加1%，在每種情況下，加上基於我們每個季度末的綜合槓桿率的適用保證金，範圍從0.25%到0.625%，或(2)三個月或六個月的SOFR利率加0.1%(根據我們的選擇)，外加基於我們每個季度末的綜合槓桿率的適用利潤率，範圍為1.25%至1.625%。截至2022年9月30日，循環信貸和定期貸款A安排下基於ABR的貸款的適用保證金為0.50%，基於SOFR的貸款的適用保證金為1.50%。循環信貸安排包括1.25億美元的信用證分限額。信貸協議以本公司及我們的主要附屬公司的若干資產作抵押(該等資產類別一般不包括我們的急症護理醫院的幾乎所有與病人有關的應收賬款，以及若干房地產資產及在與第三方的合資企業中持有的資產)，並由我們的主要附屬公司擔保。
信用證協議包括一項重大不利變化條款，該條款必須在每次抽獎時註明。信貸協議還包括對出售資產、合併、所有權變更、留置權、負債、與關聯公司的交易、股息和股票回購等方面的限制；並要求遵守包括最大槓桿在內的財務契約。截至2022年9月30日和2021年12月31日，我們遵守了所有規定的公約。
2021年8月24日，我們根據規則144A通過私募方式向合格機構買家發行股票，並根據修訂後的1933年《證券法》規定的S規則向美國境外的非美國人士發行股票，完成了以下交易：
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發行本金總額為1.65%的7億美元優先擔保票據，2026年9月1日到期； |
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o |
發行本金總額為2.65%的5億美元優先擔保票據，2032年1月15日到期。 |
2021年4月，我們的應收賬款證券化計劃(“證券化”)被修訂(第八項修訂)：(I)將總借款承諾從之前的4.5億美元減少到2000萬美元；(Ii)略微降低借款利率和承諾費，以及；(Iii)將到期日延長至2022年4月25日。2022年4月，證券化被修改(第九修正案)，將到期日延長至2022年7月22日。2022年7月，證券化被修改(第十修正案)，將到期日延長至2022年9月20日。2022年9月，證券化被修改(第11修正案)，將到期日延長至2022年12月20日。基本上所有其他實質性條款和條件都保持不變。截至2022年9月30日，根據證券化，沒有未償還的借款。
2021年9月13日，我們贖回了本金總額為5.00%的優先擔保票據，該票據原定於2026年6月1日到期，本金總額的102.50%，即4.1億美元。
截至2022年9月30日，我們從以下高級擔保票據獲得的本金總額為20億美元：
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於2021年8月24日發行的本金總額為1.65%、於2026年9月到期的優先抵押票據(“2026年票據”)。 |
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本金總額為2.65%、於2030年10月到期、於2020年9月21日發行的優先抵押票據(“2030年票據”)。 |
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o |
於2021年8月24日發行的本金總額為2.65%、於2032年1月到期的優先抵押票據(“2032年票據”)本金總額5億元。 |
2020年9月28日，我們贖回了之前未償還的4.75%優先擔保票據的全部7億美元本金總額，這些票據原定於2022年8月到期，本金總額的100%。
債券於2026年3月1日及9月1日付息，到期日為2026年9月1日。2030年發行債券的利息應付日期為4月15日和10月15日，到期日為2030年10月15日。2032年債券的利息將於1月15日支付這是和7月15日這是直至2032年1月15日的到期日。
2026年債券、2030年債券及2032年債券(統稱“債券”)根據規則第144A條只向合資格的機構買家發售，並根據經修訂的1933年證券法(下稱“證券法”)的S規例向美國以外的非美國人士發售。這些票據尚未根據證券法註冊，在沒有註冊或適用的豁免註冊要求的情況下，不得在美國發行或銷售。
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債券是有保證的(“擔保“)由我們所有現有及未來的直接及間接全資附屬公司(”附屬擔保人“)擔保我們的信用協議，或其他第一留置權義務或任何次要留置權義務。票據及擔保以本公司或附屬擔保人現時擁有或收購的若干本公司及附屬擔保人現時擁有或收購的若干資產(不動產、根據本公司現有應收賬款機制出售的應收賬款(定義見發行票據的契約(“契約”))及若干其他除外資產)的優先留置權作抵押，但須受準許留置權規限。本公司與票據有關的義務、附屬擔保人在擔保下的責任，以及履行本公司及附屬擔保人在契約下的所有其他義務，與本公司及附屬擔保人在信貸協議及票據項下的義務同等及按比例以完善的優先擔保權益作抵押，該等抵押品由本公司及其附屬擔保人所擁有的抵押品(不論現已擁有或日後收購)中的準許留置權所規限。然而，在以下情況下，保證票據及擔保的抵押品的留置權將會解除：(I)票據具有投資級評級；(Ii)並無違約發生及持續；及(Iii)保證所有第一留置權責任(包括信貸協議及票據)及任何次級留置權責任的抵押品的留置權已解除，或信貸協議項下的抵押品、任何其他第一留置權責任及任何次級留置權責任已解除或不再需要質押。擔保票據和擔保的任何抵押品的留置權也將解除，如果擔保信貸協議的抵押品、其他第一留置權義務和任何初級留置權義務的留置權被解除。
關於債券的發行，本公司、附屬擔保人及若干初始購買者的代表訂立了登記權協議(“註冊權協議)，據此，本公司及附屬擔保人已同意自費作出商業上合理的最大努力，以：(I)安排提交一份登記聲明，使持有人可交換由本公司發行並由當時的附屬擔保人擔保的已登記優先擔保票據。交易所證券“)，載有與債券相同的條款(但交易所證券將不會因未能遵守註冊權協議而受轉讓限制或年利率增加所規限)；。(Ii)使註冊聲明生效；。(Iii)在生效日期後60天內完成交換要約，而如屬2030年債券，則在目標註冊日期2023年3月21日或之前完成交換要約；如屬2026年及2032年債券，則於2024年2月24日或之前完成交換要約；及。(Iv)如交換要約未能在上述期限內完成，則須提交轉售債券的擱置登記書。如本公司不履行其在登記權協議下的責任，票據利率將會增加，並須支付額外利息。
於2022年11月4日，根據信貸協議的規定，吾等增加了若干額外的附屬擔保人，以擔保吾等在信貸協議下的責任。因此，根據Indentures條款的要求，我們與附屬擔保人、作為受託人的美國銀行信託公司和作為抵押品代理的北卡羅來納州摩根大通銀行簽訂了以下協議：
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本公司2030年債券的補充契約(“2020補充契約”)，日期為2020年9月21日(經本契約日期前不時修訂、補充及以其他方式修改)；及 |
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截至2021年8月24日的某項契約的補充契約(“2021年補充契約”，以及2020年補充契約，“補充契約”)，日期為2021年8月24日(經本公告日期前不時修訂、補充或以其他方式修改的“2021年契約”，以及2020年契約，“契約”)，管理我們的2026年票據和2032年票據。 |
根據契約條款的要求，補充契約增加了額外的附屬擔保人作為契約下的擔保人。
前述對補充契約的描述是摘要，並不聲稱是完整的，而是通過參考補充契約的全文進行限定的，該補充契約作為本報告的附件4.1和4.2提交，並通過引用併入本文。
如中所討論的合併財務報表附註2--與全民健康的關係房地產收益信託和其他關聯方交易，於2021年12月31日，吾等(透過吾等的全資附屬公司)與萬國健康房地產收入信託基金(“該信託”)訂立資產買賣協議。根據於2022年第一季度修訂的協議條款，吾等(其中包括)將Aiken區域醫療中心(“Aiken”)和Canyon Creek Behaviative Health(“Canyon Creek”)的房地產資產轉讓給信託。關於這項交易，Aiken和Canyon Creek(作為承租人)簽訂了經修訂的主租賃和個別物業租賃(以信託為出租人)，每個物業的初始租賃期限約為12年，於2033年12月31日結束。由於我們在Aiken和Canyon Creek租賃協議中擁有購買選擇權，根據美國公認會計原則，本次資產購買和出售交易被視為失敗的銷售回租，我們已將交易視為融資安排。吾等應付予信託的租賃款項記入利息開支及未償還財務負債的減少額，而分配至利息開支的金額則根據我們的遞增借款利率及未償還財務負債而釐定。與此相關的是
59
交易，我們的綜合資產負債表s 在… 九月 30, 2022 and 2021年12月31日反映財務責任IES，這些債務包括在債務中，大約有 8200萬美元從每一次約會開始。
截至2022年9月30日，我們債務的賬面價值和公允價值分別約為47億美元和43億美元。截至2021年12月31日，我們債務的賬面價值和公允價值分別約為42億美元。我們債務的公允價值是根據從金融機構收到的報價計算的。我們認為這是與債務工具相關的披露權威指引所概述的公允價值等級中的“第二級”。
截至2022年9月30日，我們的總債務佔總資本的百分比約為45%，截至2021年12月31日，我們的總債務約為41%。
我們預計將為所有資本支出和收購提供資金，並支付股息，並可能利用內部產生的資金和額外資金回購我們普通股的股份。額外資金可透過以下途徑獲得：(I)我們現有循環信貸安排項下的借款，其於2022年9月30日有10.07億美元的可用借款能力，或透過為現有信貸協議再融資；(Ii)發行其他短期及/或長期債務；及/或(Iii)發行股本。我們相信，我們的運營現金流、現金和現金等價物、現有協議下的可用承諾以及進入資本市場的機會，為我們提供了足夠的資本資源，為我們未來12個月的運營、投資和融資需求提供資金。然而，如果我們需要進入資本市場或其他融資來源，不能保證我們能夠以可接受的條件或在可接受的時間內獲得融資。我們無法以我們可以接受的條件獲得融資，可能會對我們的運營結果、財務狀況和流動性產生實質性的不利影響。
補充擔保人財務信息
截至2022年9月30日，我們從債券中獲得的本金總額為20億美元：
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2026年發行的債券本金總額為7億元； |
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2030年發行的債券本金總額為8億元；及 |
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2032年發行的債券本金總額為5億元。 |
債券由附屬擔保人根據優先擔保基準提供全面及無條件擔保。票據及擔保以本公司或附屬擔保人現時擁有或收購的若干本公司及附屬擔保人資產(不動產除外、根據本公司現有應收賬款融資出售的應收賬款(定義見發行票據的契約)及若干其他除外資產)的優先留置權作抵押，惟須受準許留置權規限。本公司與票據有關的義務、附屬擔保人在擔保下的責任，以及履行本公司及附屬擔保人在契約下的所有其他義務，與本公司及附屬擔保人在信貸協議及票據項下的義務同等及按比例以完善的優先擔保權益作抵押，該等抵押品由本公司及其附屬擔保人所擁有的抵押品(不論現已擁有或日後收購)中的準許留置權所規限。然而，在以下情況下，保證票據及擔保的抵押品的留置權將會解除：(I)票據具有投資級評級；(Ii)並無違約發生及持續；及(Iii)保證所有第一留置權責任(包括信貸協議及票據)及任何次級留置權責任的抵押品的留置權已解除，或信貸協議項下的抵押品、任何其他第一留置權責任及任何次級留置權責任已解除或不再需要質押。擔保票據和擔保的任何抵押品的留置權也將解除，如果擔保信貸協議的抵押品、其他第一留置權義務和任何初級留置權義務的留置權被解除。
在結構上，債券將從屬於我們現有和未來子公司的所有義務，而這些子公司既不是也不會成為債券的附屬擔保人。沒有對抵押品的價值進行評估，如果發生清算，抵押品的價值將取決於市場和經濟狀況、買家的可獲得性和其他因素。因此，清算保證債券的抵押品所產生的收益可能不足以支付債券的任何到期金額。
我們和我們的子公司未來可能會產生重大的額外債務。雖然吾等的信貸協議載有對產生額外債務的限制，而吾等的信貸協議及票據載有對吾等產生留置權以取得額外債務的能力的限制，但該等限制須受若干限制及例外情況所規限，而因遵守該等限制而產生的額外債務可能相當龐大。這些限制也不會阻止我們承擔不構成債務的債務。此外，如吾等產生任何以留置權作為擔保的額外債務，而該等留置權與票據並列，則在抵押品安排的規限下，該等債務的持有人將有權按比例分享與本公司任何無力償債、清盤、重組、解散或其他清盤有關的任何收益。這可能會減少支付給債券持有人的收益。
聯邦和州欺詐性轉讓和轉讓法規可能適用於票據的發行和擔保的產生。根據聯邦破產法和各州欺詐性轉讓或轉讓法的類似條款(各州可能有所不同)，如果我們或任何附屬擔保人(如適用)(A)出於阻礙、拖延或欺詐債權人的目的而發行債券或產生擔保，或(B)在某些情況下，發行債券或產生擔保的回報低於合理等值或公平對價，則票據或擔保(或授予任何此類義務的抵押品)可能被視為欺詐性轉讓或轉讓無效。
60
陳述的基礎
下表包括Universal Health Services，Inc.和其他債務人與Universal Health Services，Inc.發行的債務有關的彙總財務信息。每個債務人組的彙總財務信息是在合併的基礎上列出的，其中剔除了債務人組內的餘額和交易。根據美國證券交易委員會S-X規則13-01的規定，非擔保人子公司的投資和收益中的權益將根據公認會計準則進行合併，不包括在以下彙總的財務信息中。
下表列出了Universal Health Services，Inc.發行的合併債務人債務組的資產負債表摘要信息：
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(單位：千) |
2022年9月30日 |
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2021年12月31日 |
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流動資產 |
$ |
2,012,942 |
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$ |
1,865,568 |
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非流動資產(1) |
$ |
8,720,431 |
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$ |
8,695,985 |
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流動負債 |
$ |
1,735,242 |
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$ |
1,818,415 |
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非流動負債 |
$ |
6,576,774 |
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$ |
6,164,650 |
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由於非擔保人 |
$ |
955,780 |
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$ |
940,852 |
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(1)包括截至2022年9月30日和2021年12月31日的32.57億美元商譽。 |
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下表列出了Universal Health Services，Inc.發行的合併債務債務人組的業務信息彙總結果：
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九個月結束 |
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截至12個月 |
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(單位：千) |
2022年9月30日 |
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2021年12月31日 |
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淨收入 |
$ |
8,091,788 |
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$ |
10,310,332 |
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營運費用 |
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7,377,037 |
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9,044,261 |
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利息支出，淨額 |
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83,248 |
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149,394 |
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其他(收入)費用，淨額 |
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14,464 |
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(14,513 |
) |
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淨收入 |
$ |
469,771 |
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$ |
878,065 |
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其證券抵押優先擔保票據的聯屬公司
票據及擔保以吾等或吾等擔保擔保人持有的附屬公司股本質押作為抵押，在每種情況下均不包括若干除外資產，並須受準許留置權所規限。該等抵押品證券以吾等及擔保人根據吾等信貸協議承擔的義務同等及按比例提供擔保。關於我們的子公司的名單，其股本已被質押以保證票據的安全，見本報告的附件22.1。
於管限票據的契約下發生失責事件時及持續期間，在與票據有關的抵押協議條款的規限下，抵押品(包括質押股份)的止贖及出售，以及將任何該等出售所得款項淨額按比例分配予票據持有人、信貸協議下的貸款人及任何其他準許優先有抵押債務的持有人，但須受抵押品的任何優先留置權規限。
沒有對抵押品的價值進行評估，一旦發生清算，抵押品的價值將取決於市場和經濟狀況、買家的可獲得性和其他因素。因此，清算保證債券的抵押品可能不會產生足以支付債券到期金額的收益。
與票據有關的擔保協議規定，吾等信貸協議項下的貸款人代表最初將控制與該抵押品有關的行動，因此，有關強制執行該等抵押品的權益或在該等抵押品上變現的任何權利、補救或權力的行使，最初將由貸款人代表指示。
作為抵押品質押的股本不存在交易市場。
其證券被質押為抵押品的合併關聯公司的資產、負債和經營結果與Universal Health Services，Inc.綜合財務信息中列報的相應金額沒有實質性差異。
表外安排
在截至2022年9月30日的三個月內，由備用信用證和擔保債券組成的表外安排沒有實質性變化。
截至2022年9月30日，我們參與了某些表外安排，包括備用信用證和擔保債券，總額為1.69億美元，其中包括：(I)與我們的自我保險計劃有關的1.59億美元，以及(Ii)1000萬美元的其他債務和公用事業擔保。
61
第三項。 關於市場風險的定量和定性披露
在截至2022年9月30日的三個月內，有關市場風險的數量和質量披露沒有實質性變化。請參閲第7A項。關於市場風險的定量和定性披露在截至2021年12月31日的年度報告Form 10-K中。
第四項。 控制和程序
截至2022年9月30日，在包括首席執行官(CEO)和首席財務官(CFO)在內的管理層的監督和參與下，我們對我們的披露控制和程序的有效性進行了評估，這些控制和程序符合1934年《證券交易法》(經修訂)下規則13a-15(E)或規則15d-15(E)的定義。基於這一評估，首席執行官和首席財務官得出結論，我們的披露控制和程序是有效的，以確保管理層及時記錄、處理、彙總和報告重大信息，以履行我們根據1934年法案及其下的《美國證券交易委員會》規則承擔的披露義務。
財務報告內部控制的變化
2022年第三季度，我們對財務報告的內部控制或其他因素沒有發生變化，這些變化已經或合理地可能對我們的財務報告內部控制產生重大影響。
62
第二部分：其他信息
第1項。 法律訴訟
看見附註6--承付款和或有事項請參閲本報告第一部分第1項內我們的簡明綜合財務報表，以説明我們的法律程序。這樣的信息在此引用作為參考。
第1A項。 風險因素
我們在截至2021年12月31日的年度Form 10-K年報中列出了一系列風險因素，供證券投資者參考。在2022年第三季度，我們的風險因素與我們截至2021年12月31日的10-K表格年度報告中列出的風險因素沒有實質性變化。
第二項。 未登記的股權證券銷售和收益的使用
截至2021年12月31日，我們擁有總計3.582億美元的可用回購授權。2022年2月，我們的董事會批准為該計劃增加14億美元。截至2022年9月30日，我們總共擁有10.5億美元的可用回購授權。根據這一計劃，我們B類普通股的股票可以在公開市場上或在談判後的非公開交易中不時回購。我們的股票回購計劃沒有到期日。
如下所示，在截至2022年9月30日的三個月期間，根據我們的股票回購計劃條款，我們已回購了約160萬股股票，總成本約為1.5786億美元(約合每股98.56美元)。此外，在截至2022年9月30日的三個月期間，回購了3390股股票，這些股票與股票薪酬計劃產生的所得税預扣義務有關。
在2022年7月1日至2022年9月30日期間，我們回購了以下股票：
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其他內容 美元 授權 為 回購 (在 數千人) |
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總計 數量 股票 購得 |
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總計 數量 股票 已取消 |
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平均值 支付的價格 每股 被沒收的 受限 股票 |
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總計 數 的股份 購得 作為.的一部分 公開 宣佈 節目 |
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平均值 支付的價格 每股 對於股票 購得 作為.的一部分 公開 宣佈 計劃 |
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集料 購買 作為公開宣佈的計劃的一部分購買的股票支付的價格 (單位：千) |
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極大值 數量 分享 可能還會是 購得 在 計劃 |
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極大值 數量 美元 可能還會是 購得 在 計劃 (單位：千) |
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2022年7月 |
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$ |
- |
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643 |
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956 |
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$ |
0.01 |
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— |
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$ |
- |
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|
$ |
- |
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— |
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$ |
1,212,458 |
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2022年8月 |
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$ |
- |
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209,149 |
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367 |
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$ |
0.01 |
|
|
|
208,761 |
|
|
$ |
109.94 |
|
|
$ |
22,951 |
|
|
|
— |
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|
$ |
1,189,507 |
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2022年9月 |
|
$ |
- |
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1,395,291 |
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798 |
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|
$ |
0.01 |
|
|
|
1,392,932 |
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|
$ |
96.85 |
|
|
$ |
134,910 |
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— |
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|
$ |
1,054,597 |
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2022年7月至9月合計 |
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$ |
- |
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1,605,083 |
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2,121 |
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|
$ |
0.01 |
|
|
|
1,601,693 |
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98.56 |
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|
$ |
157,861 |
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分紅
在截至2022年9月30日的季度裏，我們宣佈並支付了每股0.20美元的股息。股息等價物在未歸屬的限制性股票單位上應計，並將在限制性股票單位歸屬時支付。
63
第六項。 陳列品
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4.1 |
THird補充契約，日期為2022年11月4日，由公司、其附屬擔保方、美國銀行信託公司、全國協會(作為美國銀行全國協會的繼任者)作為受託人，以及北卡羅來納州摩根大通銀行作為抵押品代理，日期為2020年9月21日，管理公司2030年到期的2.650%優先擔保票據。 |
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4.2 |
第二份補充契約，日期為2022年11月4日，由公司、附屬擔保方、美國銀行信託公司、全國協會(作為美國銀行協會的繼承者)作為受託人，以及北卡羅來納州摩根大通銀行作為抵押品代理，日期為2021年8月24日，管理公司2026年到期的1.650%的優先擔保票據和2032年到期的2.650%的優先擔保票據。 |
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10.1 |
T於2022年7月22日提交的修訂及重新簽署的信貸及擔保協議的第十修正案，先前作為本公司截至2022年6月30日的10-Q表格季度報告的附件10.5提交，以供參考。 |
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10.2 |
E修訂和重新簽署的信貸和擔保協議第十一修正案，日期為2022年9月20日。 |
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22.1 |
擔保證券的擔保人、子公司和發行人名單，以及其證券質押注冊人的關聯公司名單。 |
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31.1 |
根據1934年《證券交易法》第13a-14(A)/15d-14(A)條對公司首席執行官的證明。 |
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31.2 |
根據1934年《證券交易法》第13a-14(A)/15d-14(A)條對公司首席財務官進行認證。 |
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32.1 |
根據2002年《薩班斯-奧克斯利法案》第906節通過的《美國法典》第18編第1350條對公司首席執行官的證明。 |
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32.2 |
根據2002年《薩班斯-奧克斯利法案》第906節通過的《美國法典》第18編第1350節對公司首席財務官的證明。 |
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101.INS |
內聯XBRL實例文檔-實例文檔不顯示在交互數據文件中，因為其XBRL標記嵌入在內聯XBRL文檔中。 |
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101.SCH |
內聯XBRL分類擴展架構文檔 |
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101.CAL |
內聯XBRL分類擴展計算鏈接庫文檔 |
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101.DEF |
內聯XBRL分類擴展定義Linkbase文檔 |
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101.LAB |
內聯XBRL分類擴展標籤Linkbase文檔 |
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101.PRE |
內聯XBRL分類擴展演示文稿Linkbase文檔 |
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104 |
該公司截至2022年9月30日的季度報告Form 10-Q的封面已採用內聯XBRL格式。 |
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64
全民健康服務公司。及附屬公司
簽名
根據1934年《證券交易法》的要求，註冊人已正式促使本報告由正式授權的簽署人代表其簽署。
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全民健康服務公司。 |
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(註冊人) |
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日期：2022年11月8日 |
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/s/ Marc D. 米勒 |
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馬克·D·米勒 |
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總裁與首席執行官 |
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(首席行政主任) |
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/s/ 史蒂夫 菲爾頓 |
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史蒂夫·菲爾頓，常務副總裁總裁和 |
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首席財務官 |
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(首席財務官) |
65