美國證券交易委員會表4
表格4 |
美國證券交易委員會 華盛頓特區,20549 實益所有權變更聲明 根據1934年《證券交易法》第16(A)條提交 或1940年《投資公司法》第30(H)條 |
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如果不再受第16條的約束,請選中此框。表4或表5的義務可以繼續。 看見 説明1(B)。 |
1.報告人姓名或名稱及地址*
(街道)
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2.發行人名稱和自動收銀機或交易代碼 Doximity,Inc. [多科 ] |
5.舉報人與出具人的關係
(請勾選所有適用項)
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3.最早成交日期
(月/日/年) 08/16/2022 | ||||||||||||||||||||||||||
4.如有修改,原件提交日期
(月/日/年) |
6.個人或聯合/團體備案(勾選適用行)
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表一--獲得、處置或實益擁有的非衍生證券 | ||||||||||
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1.保安名稱(Instr. 3) | 2.交易日期 (月/日/年) | 2a.視為執行日期(如果有) (月/日/年) | 3.交易代碼(實例 8) | 4.收購證券(A)或處置證券(D)(Instr. 3、4和5) | 5. 報告交易後實益擁有的證券金額(實例 3和4) | 6.所有權形式:直接(D)或間接(I)(例如 4) | 7.間接實益所有權的性質(實例 4) | |||
代碼 | V | 金額 | (A)或(D) | 價格 | ||||||
A類普通股 | 08/16/2022 | C(1) | 1,928,000 | A | $0.00(1) | 1,928,000 | I | 作者:Emerging Capital Partners II,L.P.(2) | ||
A類普通股 | 08/16/2022 | J(1) | 1,928,000 | D | $0.00(1) | 0 | I | 作者:Emerging Capital Partners II,L.P.(2) | ||
A類普通股 | 775,000 | I | 按Emerging Capital Opportunity I,L.P.(3) |
表二--取得、處置或實益擁有的衍生證券(例如,看跌、看漲、認股權證、期權、可轉換證券) | |||||||||||||||
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1.衍生證券(Instr. 3) | 2.衍生證券折算或行權價格 | 3.交易日期 (月/日/年) | 3A。視為執行日期(如果有) (月/日/年) | 4.交易代碼(實例 8) | 5. 購買(A)或處置(D)的衍生證券數量(實例 3、4和5) | 6.可行使日期和失效日期 (月/日/年) | 7.證券相關衍生證券(Instr. 3和4) | 8.衍生證券(Instr. 5) | 9. 報告交易後實益擁有的衍生證券數量(實例 4) | 10.所有權形式:直接(D)或間接(I)(例如 4) | 11.間接實益所有權的性質(實例 4) | ||||
代碼 | V | (A) | (D) | 可行使的日期 | 到期日 | 標題 | 股份的數額或數目 | ||||||||
B類普通股 | (4) | 08/16/2022 | C(1) | 1,928,000 | (4) | (4) | A類普通股 | 1,928,000 | $0.00 | 20,246,728 | I | 作者:Emerging Capital Partners II,L.P.(2) |
1.報告人姓名或名稱及地址*
(街道)
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1.報告人姓名或名稱及地址*
(街道)
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1.報告人姓名或名稱及地址*
(街道)
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1.報告人姓名或名稱及地址*
(街道)
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1.報告人姓名或名稱及地址*
(街道)
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答覆説明: |
1.2022年8月16日,Emerging Capital Partners II(“ECP II”)將發行人總計1,928,000股B類普通股轉換為1,928,000股發行人A類普通股。其後於同日,ECP II根據經修訂的1934年證券交易法第16a-9條及第16a-13條下的豁免規定,向其合夥人(包括其有限責任合夥人及其普通合夥人Emerging Equity Partners II,L.P.)派發全部1,928,000股A類普通股,而無代價。在EEP II收到其按比例分配的權益(414,426股A類普通股)後,EEP II根據1934年證券交易法(經修訂)規則16a-9和規則16a-13的豁免,未經對價按實物向其有限責任合夥人按比例分配所有此類股份。 |
2.這些股份由ECP II直接持有。ECP II的唯一普通合夥人是EEP II,而EEP II的唯一普通合夥人是Emerging GP Partners,LLC(“EGP”)。EEP II及EGP均放棄根據第16條實益擁有ECP II所持股份的實益擁有權,但如有的話,本報告不應視為承認其為第16條或任何其他目的的該等股份的實益擁有人。 |
3.這些股份由Emerging Capital Opportunity I,L.P.(“ECO I”)直接持有。ECO I的唯一普通合夥人是Emerging Equity Partners VI,L.P.(“EEP VI”),而EEP VI的唯一普通合夥人是EGP。EEP VI和EGP均放棄對ECO I所持股份的第16條規定的實益擁有權,但其在其中的金錢權益除外,本報告不應被視為承認其為第16條或任何其他目的的該等股份的實益擁有人。 |
4.B類普通股的每股可根據持有者的選擇隨時轉換為一股A類普通股,並且沒有到期。在下列情況下,報告人持有的每股B類普通股將自動轉換為一股A類普通股:(1)出售或轉讓此類B類普通股,但發行人修訂和重述的公司註冊證書中描述的某些允許轉讓除外;(2)報告人死亡或喪失工作能力;和(3)最終轉換日期,定義為(A)與IPO有關的登記聲明生效十週年之日;或(B)持有至少66 2/3%的B類普通股流通股的持有人投票指定的日期,作為一個類別投票。 |
備註: |
Emerging Capital Partners II,L.P.作者:Emerging Equity Partners II,L.P.作者:Emerging Equity Partners II,L.P.作者:Emerging GP Partners,LLC,其普通合夥人作者:David Singer | 08/18/2022 | |
Emerging Capital Opportunity I,L.P.作者:Emerging Equity Partners VI,L.P.其普通合夥人作者:Emerging GP Partners,LLC,其普通合夥人作者:David Singer | 08/18/2022 | |
Emerging Equity Partners II,L.P.作者:Emerging GP Partners,LLC,其普通合夥人作者:/s/David Singer,代理律師 | 08/18/2022 | |
Emerging Equity Partners VI,L.P.作者:Emerging GP Partners,LLC,其普通合夥人作者:/s/David Singer,代理律師 | 08/18/2022 | |
Emerging GP Partners,LLC作者:/s/David Singer,事實律師 | 08/18/2022 | |
**舉報人簽名 | 日期 | |
提醒:為直接或間接實益擁有的每一類證券單獨報告一行。 | ||
*如果表格是由多名報告人提交的, 看見 Instruction 4 (b)(v). | ||
**故意錯誤陳述或遺漏事實構成聯邦犯罪行為 看見 18 U.S.C. 1001 and 15 U.S.C. 78ff(a). | ||
注:本表格一式三份,其中一份必須手工簽署。如果空間不足,請執行以下操作: 看見 程序説明6。 | ||
除非表格顯示當前有效的OMB號碼,否則對本表格中所包含的信息收集作出答覆的人員不需要作出答覆。 |