展品99.4
授權委託書
AGM PROQR治療公司
JUNE 30, 2022
注意:如果您通過銀行、金融機構或其他金融中介機構持有您的股票,您將被視為“受益所有人”,您應遵循説明 ,並使用持有您的股票的銀行或中介機構、金融機構、賬户持有人或其他金融中介機構提供的投票工具。如果您是實益擁有人,請不要使用此表格。
公司: | (全稱) |
根據下列法律組織和存在的法律實體: | (國家/地區) |
其公司席位位於: | (城市) |
其辦公室設在: | (地址) |
或
自然人: | (全稱) |
其地址為 | (地址) |
在: | (城市、國家) |
(“授權人”)特此授予有限責任公司ProQR治療公司副總裁兼法律部主管Ian Logan授權書。(Naamloze Vennootschap) 根據荷蘭法律組織和存在,地址為荷蘭CK Leiden,Zernikedreef 9,2333 CK Leiden(“ProQR”或“公司”),代表授予人作為ProQR的股東出席將於2022年6月30日14:00:00舉行的ProQR股東年度大會。(Cet)通過視頻會議(“年度股東大會”或“股東大會”), 及(I)在股東大會上以授予人的名義行使授予人於2022年6月2日年度股東大會記錄日期所持有的 ProQR股份所附帶的任何及所有會議及投票權,及(Ii)對在記錄日期持有的所有股份進行表決,贊成股東大會議程中所述之建議,除非另有説明如下:
議程項目4 | 通過2021財政年度的年度賬目,包括淨成果批款 |
#股數 | 為 | #股數 | vbl.反對,反對 | #股數 | 棄權 |
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議程項目5 | 免除管理委員會成員對其2021財政年度管理業績的責任 |
#股數 | 為 | #股數 | vbl.反對,反對 | #股數 | 棄權 |
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議程項目6 | 免除監事會成員在2021年財政年度履行其監督職責的責任 |
#股數 | 為 | #股數 | vbl.反對,反對 | #股數 | 棄權 |
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議程項目7 | 連任監事會成員艾莉森·勞頓 |
#股數 | 為 | #股數 | vbl.反對,反對 | #股數 | 棄權 |
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議程項目8 | 再次任命管理委員會成員丹尼爾·德波爾 |
#股數 | 為 | #股數 | vbl.反對,反對 | #股數 | 棄權 |
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議程項目9 | 任命管理委員會成員Rene Beukema |
#股數 | 為 | #股數 | vbl.反對,反對 | #股數 | 棄權 |
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議程項目10 | 委任畢馬威會計師事務所為本公司2023財政年度的外聘審計師 |
#股數 | 為 | #股數 | vbl.反對,反對 | #股數 | 棄權 |
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議程項目11 | 修改監事會薪酬原則 |
#股數 | 為 | #股數 | vbl.反對,反對 | #股數 | 棄權 |
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議程項目12 | 修訂管理層薪酬政策 |
#股數 | 為 | #股數 | vbl.反對,反對 | #股數 | 棄權 |
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議程項目13 | 股份反向拆分與公司章程修訂 |
#股數 | 為 | #股數 | vbl.反對,反對 | #股數 | 棄權 |
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議程項目14 | 授權董事會發行普通股 |
#股數 | 為 | #股數 | vbl.反對,反對 | #股數 | 棄權 |
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議程項目15 | 授權管理委員會收購公司股本中的普通股 |
#股數 | 為 | #股數 | vbl.反對,反對 | #股數 | 棄權 |
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以上被授予授權書的人在下文中被稱為“代理人”。
如果根據本授權書獲得授權,律師可將授權書授予ProQR僱用的另一人,使其在本授權書的範圍內直接或間接以設保人的名義行事。就本授權書而言,另一人須(亦)為受權人。
設保人承諾認可或確認代理人根據本文書應作出或合法聲稱作出的任何事情,並應向代理人作出賠償,並使代理人獲得賠償,並應償還代理人因根據本文書行使其權力而可能蒙受或招致的任何費用、損失、訴訟、索賠、要求、義務、責任及損害。
最後,簽署人在此聲明並保證擁有代表設保人簽署本文書的全部權力和授權,並且根據本文書,代理人可以有效地代表設保人。
本授權書受荷蘭法律管轄。
Signed in_______________________ on ___________, 2022.
Please
email a copy to:
請將授權書正本 寄至: ProQR Treateutics N.V. 收件人: 法務部 |
Zernikedreef 9 2333 CK Leiden The Netherlands
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