本認股權證(下稱“本認股權證”)及行使本認股權證時可發行的證券尚未根據1933年修訂的美國證券法(下稱“證券法”)或任何州的證券法註冊。不得提供、出售或以其他方式轉讓、質押或質押這些證券,除非證券法和適用的州證券法律根據有效的註冊聲明或豁免而允許。這些證券的發行人可能需要律師的意見,併合理地令發行人滿意,認為此類要約、出售或轉讓、質押或質押在其他方面符合證券法和任何適用的州證券法。
手令編號:店鋪/人流1
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發行日期(原發行日期):2022年1月4日
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普通股數量:如附件A所示
(可能會有所調整)
環球電子在線有限公司。
股份認購權證
Global-E Online Ltd.是一家根據以色列國法律註冊成立的公司(以下簡稱“公司”),該公司應包括根據本認股權證(以下簡稱“認股權證”)承擔本公司義務的任何公司或其他實體,不論是通過許可轉讓、合併或合併或其他方式獲得的價值,特此證明,受特拉華州法律管轄的有限責任公司Shopify Strategic
Holdings LLC或其註冊受讓人(“註冊持有人”)有權:在下文所載條款及包括附件A所載有關歸屬及行使權力的條款的規限下,本公司將於本協議日期後及於本條例第8條所界定的到期日或之前的任何時間,以每股0.01美元的價格向本公司購買數目無面值的公司普通股(“普通股”)。在行使本認股權證時可購買的普通股及根據本認股權證的規定不時調整的每股收購價,在下文中分別稱為“認股權證股份”及“收購價”。
1.股份數目。根據下文所載的條款及條件,包括附件A所載的條款及條件,登記持有人於交回本認股權證後,有權向本公司購買附件A所載並可不時修訂的認股權證股份數目(可按本協議規定作出調整)。
2.鍛鍊身體。
A.鍛鍊的方法。本認股權證可由登記持有人在到期日期前的任何時間或不時行使全部或部分認股權證,但須受本認股權證所附附件A(可不時修訂)所載條款及條件的規限,並以本認股權證所附表格
的形式遞交購買/行使表格,由該登記持有人或該登記持有人的正式授權代表在本公司主要辦事處或本公司指定的其他辦事處或代理機構正式籤立,以及一份本授權書的副本。
B.付款。除非登記持有人根據第2(D)節所述方式根據淨髮行行使本認股權證,否則登記持有人亦須就行使本認股權證時所購買的認股權證股份數目向本公司全數支付應付買入價,作為行使本認股權證的條件。購買價格可以用現金、支票或電匯支付。
C.部分鍛鍊。於本認股權證部分行使後,本公司將向登記持有人交付作為本認股權證不可分割部分的經修訂證據A(“替換證據”),以換取屆時可行使本認股權證的剩餘認股權證股份數目。除非在替換附件中明確修改,否則本保證書將保持完全效力和效力,包括本保證書下的所有其他條款和條件。
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(i)
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除行使本認股權證及按第2(B)條規定的方式交付款項外,登記持有人可選擇以淨行使方式行使本認股權證的全部或任何部分,方法是在本文件所附的購買/行使表格上,連同本認股權證的副本,在本公司的主要辦事處或本公司指定的其他辦事處或代理機構,由該登記持有人或該登記持有人的正式授權代表妥為簽署的購買/行使表格上,發出有關該選擇的通知。在這種情況下,公司應向該登記持有人發行一定數量的認股權證股份,計算公式如下:
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where
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X=
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向登記持有人發行的認股權證股份數目。
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Y=
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根據本認股權證可購買的認股權證股份數目,載於購買/行使表格內。
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A=
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一股認股權證股票在行使該淨額之日的公平市價。
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B=
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購買價格。
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(Ii)
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就本第2(D)節而言,“認股權證股份在行使淨值之日的公平市值”指就每股認股權證股份而言:
(A)在緊接認股權證行使前三十(30)個連續三十(30)個交易日內,本公司普通股在當時買賣的主要證券交易所所公佈的普通股收市價平均值;或(B)如(A)不適用,認股權證股份的公平市值應為本公司董事會(“董事會”)真誠批准的前十二(12)個月內由獨立第三方估值公司確定的每股估值,除非本公司當時正與另一家公司合併或合併(以本公司為尚存實體的合併或合併除外)。或任何轉讓本公司全部或幾乎全部資產的交易(“合併及收購”),在此情況下,認股權證股份的公平市值應被視為普通股持有人根據該等收購而收到的價值。
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E.發行股票。於行使認股權證後,作為行使該等權利的一項條件,登記持有人將成為(如尚未行使)本公司及經不時修訂的其他各方
於2021年3月22日訂立的經修訂及重訂的該第三份投資者權利協議(“投資者權利協議”)的一方,而該協議的真實及正確副本已提供予登記持有人(“投資者權利協議”),方法是以本協議所附表格D的形式提交一份由該註冊持有人正式籤立的附件D。在本認股權證全部或部分行使後,在實際可行的情況下,公司將在此後十(10)個工作日內,自費安排以登記持有人的名義發行並交付給
登記持有人:
(I)。該登記持有人應
有權獲得的認股權證數量的證書;
(Ii)如果只是部分行使,則提供第2(C)節規定的替代證物;以及
(三)如適用,應向登記持有人支付第12節所述任何應付現金金額的支票。
F.自動鍛鍊。如本認股權證於到期日仍未行使,則屆時登記持有人須根據第(Br)條於緊接本認股權證終止前生效的第2(D)條自動行使本認股權證,除非登記持有人已提前向本公司發出書面通知,表示登記持有人意欲終止本認股權證而不予以行使。如本認股權證根據第(Br)條第(2)款(F)段自動行使,本公司應在合理可行的情況下儘快通知登記持有人行使該等權利。
有效的鍛鍊時間。本保證書的每一次行使應被視為在滿足本保證書中規定的所有條件後作出。於該時間,任何認股權證股票的持有人於行使本章程第(Br)條所規定的行權時,將被視為已成為該等股票所代表的認股權證股份的一名或多名記錄持有人。
H.納税。除非法律另有規定,否則在行使認股權證時發行認股權證及認股權證股份,不得扣除或扣留任何税務機關徵收的任何税項、徵費、評税、附加費、關税或類似費用(“税項”)。如果需要扣除或扣繳,公司應向適用的税務機關支付如此徵收的税款,並應向登記持有人支付額外金額,以便登記持有人
收到扣除或扣繳後的淨額,如果沒有徵收此類扣除或扣繳,登記持有人將收到的淨額。
3.調整。
A.股票分拆和分紅。本認股權證仍可行使的收購價及認股權證股份數目均須按比例調整,以反映任何影響已發行認股權證股份數目的股息、股份分拆、反向股份分拆或其他類似事件。
B.對其他股息和分配的調整。如果公司將作出或
發行,或將確定一個記錄日期,以確定有權收取與認股權證股票有關的應付股息或其他分派的記錄日期,應支付的股息或其他分派為:(A)公司證券(根據第3(A)或3(C)節進行調整的發行除外)或(B)實際分紅或分派的資產(現金除外),則在每一種情況下,登記持有人,於該股息事件後任何時間行使本認股權證時,除認股權證股份外,本公司的證券或其他資產,如登記持有人在緊接該股息事件前已完成行使本認股權證,本應支付予登記持有人。
調整重組、合併、合併。在本公司進行資本重組或重組或合併和收購(每一項均為“重組事件”)的情況下,註冊持有人在該重組事件後行使本認股權證時,有權
收到註冊持有人在該重組事件發生前有權在行使該等權證時收取的股份或其他證券或財產,以代替註冊持有人在該重組事件發生後有權收取的股份或其他證券或財產,條件如下:緊接在該重組事件之前,註冊持有人已完成行使本認股權證,一切均須按本認股權證的規定作進一步調整。如果在該等重組事件發生後,該認股權證可就本公司以外的公司或實體的證券行使,則該公司或實體應正式簽署並向註冊持有人交付一份本補充文件,以確認該公司或其他實體在本認股權證項下的責任,而在每一種情況下,本認股權證的條款均適用於
該等重組事件完成後因行使本認股權證而應收的股份或其他證券或財產。
D.不需要更改。本認股權證的形式不需要因其行使時收購價或可發行認股權證股份數目的任何
調整而改變。
E.通知。公司應以商業上合理的努力,至少提前十(10)個工作日向登記持有人及時發出通知,説明根據本第3款所作的任何調整;但就與重組事件有關的通知而言,如提供該等通知會
導致本公司違反本公司當時就特定交易的保密性或其他方面所受的任何合約或其他限制,則本公司只須向登記持有人提供本公司須向與認股權證股份相同系列及類別股份的持有人提供的通知格式及時間。本公司亦會提供登記持有人所要求的資料,而該等資料是使登記持有人能夠遵守登記持有人的會計或報告規定所合理需要的。
4.調劑。
A.未註冊的證券。本認股權證的每一持有人承認,截至本認股權證日期,本公司的任何證券(包括本認股權證和認股權證股票)均未根據證券法登記,並同意不出售、質押、分銷、要約出售、在以下情況下轉讓或以其他方式處置本認股權證或其行使時發行的任何認股權證股票(或本公司在轉換或交換時發行的任何證券):(I)根據證券法就任何此等證券的銷售及根據當時有效的美國聯邦或州證券法對此等證券進行登記或取得資格的有效登記聲明,或(Ii)本公司滿意的律師意見認為不需要進行此等登記及取得資格。每張因行使本認股權證而發行的認股權證或其他認股權證票據(以及本公司於轉換或交換時發行的任何證券)均須附有大體上與前述意思相同的圖示。根據本認股權證可發行的認股權證股份
應具有本協議第7節所述的登記權利。
B.可轉讓性。在符合本協議第4(A)節的規定的情況下,本認股權證可全部或部分轉讓給註冊持有人的聯屬公司(見證券法第405條所界定),並在本公司的主要辦事處交回一份經妥善籤立的轉讓書(採用本協議附件C的格式),並受第4.A節的規定所規限。在此。
C.委託書登記冊。本公司將保存一份登記冊,其中包含本認股權證登記持有人的姓名和地址。在本認股權證於認股權證登記冊作出任何轉讓前,本公司可就所有目的將本認股權證的登記持有人視為本認股權證的絕對擁有人。任何登記持有人均可向本公司發出書面通知,要求更改認股權證登記冊上所示的登記持有人地址。
5.登記持有人的申述及保證。註冊持有人特此聲明並向公司保證:
A.授權。註冊持有人有權簽署本
保證書。認股權證由登記持有人簽署和交付時,將構成登記持有人的有效和具有法律約束力的義務,可根據其條款強制執行,但受適用的破產、破產、重組、暫緩執行、欺詐性轉讓和任何其他影響債權人權利執行的一般適用法律的限制,以及受有關具體履行、強制令救濟或其他衡平法救濟的法律的限制。
B.完全自費購買。本認股權證於
根據登記持有人向本公司作出的陳述而發行,在登記持有人接納本認股權證後,登記持有人特此確認,將由登記持有人購入的認股權證及認股權證股份(及本公司於轉換或交換時發行的任何證券)(統稱“證券”)將為登記持有人本身的賬户投資而購買,而非作為代名人或代理人,亦不旨在轉售或分派其任何部分。
C.受限證券。登記持有人明白,除本文所述外,該等證券並未或將不會根據證券法進行登記,原因是根據證券法的登記條款獲得特別豁免,該豁免取決於投資意向的真實性質及登記持有人在此所作陳述的準確性等。註冊持有人明白,除非且直到註冊之前,根據適用的美國聯邦和州證券法,證券是“受限證券”,並且根據這些法律,註冊持有人必須無限期持有證券,除非它們已在美國證券交易委員會註冊,並且(如果適用)符合州當局的資格,或者獲得此類註冊和資格要求的豁免。登記持有人明白,本公司發行的任何證券目前均不存在公開市場,且本公司不保證該等證券將會有公開市場。
D.認可投資者。註冊持有人是根據證券法頒佈的法規D規則501(A)所界定的認可投資者。
e. [已保留].
6.公司的陳述、保證及契諾。本公司特此向註冊持有人聲明並保證:
A.企業權力。公司完全有權執行、交付和
簽發本認股權證。認股權證於本公司簽署及交付時,將構成本公司一項有效及具法律約束力的義務,並可根據其條款強制執行,但受適用的破產、無力償債、重組、暫緩執行、欺詐性轉讓及任何其他影響債權人權利執行的一般適用法律的限制,以及受有關特定履行、強制令救濟或其他衡平法補救的法律的限制,則屬例外。
B.授權。本公司、其董事及
股東為本公司授權、籤立、發行、交付及履行本認股權證所需採取的所有公司行動均已採取。
C.大寫。本公司於2021年9月30日的法定股本包括300,000,000股普通股,其中145,641,073股已發行及已發行。所有流通股均已獲得正式授權,已全額支付且不可評估,並符合所有適用的聯邦和州證券法。本公司已預留13,346,196股普通股,根據其已獲本公司董事會(“董事會”)正式採納並經本公司股東批准的股權薪酬計劃(統稱為“激勵計劃”),向本公司高級管理人員、董事、僱員及顧問發行。在該等儲備普通股中,11,438,255股普通股為已發行期權。
D.保留認股權證股份。在行使本認股權證時可發行的認股權證股份(以及本公司在轉換或交換認股權證時可發行的任何證券)已由本公司正式授權和有效保留,當根據本認股權證的規定在收到收購價時或根據本條款第2(D)節規定的淨行使條款發行時,認股權證將有效發行、足額支付和無需評估,並且將不受任何税、留置權、抵押、收費、擔保權益、優先購買權、轉讓任何性質的其他限制或其他債權或第三方權利或產權負擔;然而,根據本認股權證可發行的認股權證股份可能須受州及/或聯邦證券法及本公司經修訂及重述並可不時修訂的組織章程細則(“章程”)所規定的轉讓限制。
E.提供。在一定程度上受制於登記持有人在本協議第5節陳述的真實性和準確性,本認股權證的要約、發行和出售以及在行使本認股權證時發行的認股權證股票(以及本公司在轉換或交換時可發行的任何證券)將不受證券法的登記要求的約束,也不受任何適用的州證券法的資格要求的約束;本公司或代表本公司行事的任何人此後都不會採取
任何會導致喪失該等豁免的行為。
F.憲章文件。本公司已向註冊持有人提供自原始發行日期起有效的物品的真實和完整的副本。本公司不得透過修訂章程細則或透過重組、轉讓或出售資產、合併、合併、解散、發行或出售證券或任何其他自願行動,以避免或試圖避免遵守或履行根據本認股權證須遵守或履行的任何條款,但在任何時候應真誠合理地協助執行本認股權證的所有規定,並採取一切合理必要或適當的行動,以保障登記持有人在本認股權證項下的權利免受減值。然而,如果修訂或放棄章程細則的方式(單獨或在與該等修訂或豁免相關的任何其他行動的背景下考慮)不會影響註冊持有人的權利,而不同於該等修訂或豁免對與認股權證股份相同系列和類別的其他持有人的權利的影響,則本公司不應被視為損害了登記持有人的權利;然而,儘管有上述規定,未經登記持有人書面同意,本公司不得對認股權證股份的可轉讓性或可轉讓性施加任何限制,但於最初發行日期有效的(X)或章程細則項下預期的(Y)除外。
g. [已保留].
7.登記權。
根據本認股權證發行的認股權證股份應擁有《投資者權利協議》第1節所載的登記權,並應為該協議所界定的可登記證券。未經登記持有人事先書面同意,
公司不得修訂、修改或放棄投資者權利協議中有關於最初發行日期有效的登記權利的條文,除非該等修訂、修改或放棄影響投資者權利協議項下與認股權證股份相關的權利,與該等修訂、修改或放棄影響投資者權利協議項下與同一系列及同一類別認股權證股份的所有其他股份相關的權利。
8.終止。本認股權證(以及在行使本認股權證時購買證券的權利)將於以下日期中最早發生的一個(“到期日”)終止:
B.緊接完成合並收購或清算事件之前(定義見公司章程細則)
但註冊持有人須獲給予有關該等合併及收購或清算事件的合理通知(本公司應盡商業上合理的努力,在該等合併及收購或清算事件完成前至少十(10)個營業日發出該通知),並有機會在該等合併及收購或清算事件完成前或同時行使本認股權證。
9.關於某些交易的通知。在以下情況下:
A.公司應記錄與認股權證股份相同類別的流通股持有人(或在行使本認股權證時可交付的其他股份或證券)的持有人,以便有權或使他們有權收取任何股息或其他分派,或獲得認購或購買任何類別股份或任何其他證券的任何權利,或收取任何其他權利,或
B.本公司的任何資本重組、本公司股本的任何重新分類、本公司的任何合併或合併、當時的任何合併和收購或任何清算事件,以及
在每一種情況下,本公司將向本認股權證的註冊持有人郵寄或安排郵寄一份通知,指明(I)為該股息、分派或權利的目的而記錄的日期,並説明該股息的數額和性質。分派或權利,或(Ii)該等重組、重新分類、合併、合併、轉讓、解散、清算、清盤、贖回或轉換的生效日期,以及與認股權證相同類別的本公司流通股(或當時可交付的其他股份或證券)的記錄持有人確定的時間(如有)。清算、清盤、贖回或轉換)有待確定。此類通知應至少在記錄日期或此類通知中指定事件的生效日期前十(10)個工作日郵寄。此外,本公司應盡商業上合理的努力,就章程細則所載“合併及收購”一詞的任何修訂,向註冊持有人發出即時書面通知。即使第9節有任何相反規定,如果提供任何預期的通知會導致公司違反公司在特定交易保密或其他方面受公司約束的任何合同或其他限制,, 本公司只須向登記持有人提供本公司須向與認股權證股份相同的
系列及類別股份持有人提供的通知格式及時間。
10.手令的更換。在收到令本公司合理信納本認股權證被遺失、被盜、毀壞或損毀的證據後,以及(如屬遺失、被盜或損毀)本認股權證交付一份令本公司合理滿意的賠償協議(如有合理需要,可提供擔保人),或(如屬損毀)本認股權證交回及取消後,本公司將發出新的相同期限認股權證以代替。
11.沒有作為股東的權利。在行使本認股權證之前及在行使本認股權證的範圍內,本認股權證的登記持有人
不得憑藉本認股權證擁有或行使本公司股東的任何權利。
12.不得持有零碎股份。不會因本協議項下任何行使權利而發行零碎認股權證股份
。作為可發行的任何零碎股份的替代,本公司支付的現金相當於該零碎股份乘以行使日一股認股權證的公平市值的乘積,該乘積由第2(D)(Ii)節中的
決定。
13.申述的存續。除非本保證書另有規定,否則本保證書中包含或依據本保證書作出的陳述、保證書和契諾在本保證書籤署和交付後仍然有效。
14.律師費。如果任何法律或衡平法訴訟(包括仲裁)對於強制執行或解釋本授權書的任何條款是必要的,勝訴方應有權獲得合理的律師費、費用和必要的支出,以及該方可能有權獲得的任何其他救濟。
15.雜項。
一、依法治國。本保證書的有效性、解釋、解釋和履行,以及根據本保證書進行的所有行為和交易,以及本保證書各方的權利和義務,應按照紐約州法律進行管轄、解釋和解釋,不受法律衝突原則的影響。
B.管轄範圍和地點。對於因本授權書引起或與本授權書相關的任何衝突,雙方同意由紐約主管法院行使專屬管轄權並在其管轄範圍內進行審理。
C.完整協議。本認股權證闡明雙方就本協議標的達成的全部協議和諒解,並取代雙方之前或同時就本協議標的進行的所有討論、諒解和協議,無論是口頭的還是書面的。
D.修訂和豁免。除根據第2.c節交付替換
證物外,對本認股權證的任何修改或修訂,或放棄本認股權證項下的任何權利,除非由本公司和登記持有人以書面簽署,否則無效。任何延遲或未能要求
履行本保證書的任何條款,均不構成對該條款或任何其他情況的棄權。
E.繼承人和受讓人。本公司和註冊持有人的權利和義務對雙方的各自繼承人、受讓人和獲準受讓人具有約束力,並使其受益。
F.通知。根據本保證書要求或允許發出的任何通知、要求或請求應以書面形式發出,並應以面對面、信使或快遞服務、掛號信或掛號信郵寄、預付郵資或通過電子郵件發送。就本保證書的所有目的而言,所有此類通知或其他通信均應被視為有效或已(I)當面投遞、通過信使或快遞服務遞送、(Ii)如果通過郵件發送、在收到回執時、或(Iii)如果通過電子郵件發送、如果在收件人的正常營業時間內發送、或如果不是在收件人的正常營業時間內發送、則在收件人的下一個工作日發送。任何通知或通信應按簽名頁上規定的、隨後經書面通知修改的一方地址發送給被通知方,如果簽字頁上未指定地址,則應按公司賬簿和記錄中規定的最新地址發送。
G.可分割性。如果本保證書的任何條款變為非法、不可執行或無效,或被具有管轄權的法院宣佈為非法、不可執行或無效,則在必要的範圍內,該條款的部分或全部應從本保證書中分離,該法院將以有效且可執行的條款取代本保證書中的此類非法、無效或不可執行的條款,該條款將盡可能實現與非法、無效或不可執行條款相同的經濟、商業和其他目的。本認股權證的餘額應
可根據其條款強制執行。
H.建造。本授權書是本授權書各方與其各自的律師(如果有)談判的結果,並已經過
審查;因此,本授權書應被視為本授權書各方的產物,不得對本授權書的任何一方產生任何有利於或不利於本授權書任何一方的含糊之處。
標題和字幕。本保證書中使用的標題和字幕僅為方便起見而包含,在解釋或解釋本保證書時不作考慮。
J.對應者。本認股權證可簽署任何數量的副本,每個副本應被視為正本,所有副本一起構成一份相同的文書。
[簽名頁如下]
茲證明,本公司及註冊持有人已於上文所述日期簽署本認股權證。
該公司:
環球電子在線有限公司。
地址:佩塔提克瓦巴塞爾大街25號,郵編:4951038
電子郵件:Legal@global-e.com
接受並同意:
登記持有人:
Shopify Strategic Holdings LLC
|
地址:[●]
電子郵件:[●]
附件A
認股權證股份數目
最多1,289,064股普通股(須按本附件A所附認股權證的規定作出調整),將於原發行日期立即歸屬並可予行使
。
附件B
購買/演練表格
To: Global-E Online Ltd.
日期:
下列簽署人,依照所附的授權書第,特此不可撤銷地選擇:
(a)
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購買該認股權證所涵蓋股本的股份,並在此支付$,即按該認股權證規定的每股價格計算的該等股份的全部收購價,
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或
(b)
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根據該認股權證第2(D)節的淨髮行行權條款,可根據該認股權證購買的股份淨行使該認股權證。
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以下籤署人確認已審閲認股權證所載註冊持有人的陳述及保證,並於以下籤署向本公司作出該等陳述及保證。
本表格中定義的術語應具有本授權書中賦予它們的含義。
承認並同意:
登記持有人:
Shopify Strategic Holdings LLC
|
附件C
作業表
對於收到的價值,特此出售、轉讓和轉讓所附認股權證項下簽字人關於以下所列普通股數量的所有權利,轉讓給:
承認並同意:
登記持有人:
附件D
接縫
, 20
本合併協議(下稱“合併協議”)[第三]修訂和重新簽署的投資者權利協議,日期:[包括最新生效的愛爾蘭共和軍的日期],由Global-e Online Ltd.(“本公司”)與其中確定的個人和實體(“IRA”)訂立和訂立,於上文第一次寫明的日期由公司與[Shopify International Limited](“登記持有人”)。
本文中使用但未定義的大寫術語應具有愛爾蘭共和軍賦予它們的含義。
1.雙方特此確認、同意並確認,自簽署本合併協議之日起,註冊持有人應被視為個人退休帳户的一方,並應被視為本協議項下的“投資者”和“持有人”。
2.登記持有人特此同意受個人退休帳户的約束,並同意就所有意圖和目的(包括但不限於市場僵局和保密規定)遵守投資者和/或持有人在個人退休帳户中的所有權利和義務。
3.本合併協議應受以色列國法律管轄並按該國法律解釋,而不考慮其中的法律衝突條款。
本合併協議的任何條款均可修改,且只有在徵得本協議各方書面同意的情況下,方可放棄本協議任何條款的中斷(一般或在特定情況下,或追溯或預期)。本協議可以任何數量的副本(包括通過傳真或電子郵件,pdf)簽署。文件和/或DocuSign),每個文件均可針對實際簽署此類副本的各方強制執行,所有這些文件一起構成一個文書。如果根據適用法律,本合併協議的一個或多個條款被認為不可執行,則該條款應被排除在本合併協議之外,合併協議的其餘部分應被解釋為該條款被如此排除,並應根據其條款可強制執行。
[簽名頁如下]
該公司:
環球電子在線有限公司。
地址:佩塔提克瓦巴塞爾大街25號,郵編:4951038
電子郵件:
接受並同意:
登記持有人:
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地址:[●]
電子郵件:[●]