美國證券交易委員會表4
| 表格4 |
美國證券交易委員會 華盛頓特區，20549 實益所有權變更聲明 根據1934年證券交易法第16(A)條提交 或1940年“投資公司法”第30(H)條 |
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| 如果不再受第16節的約束，請選中此框。表4或表5的義務可以繼續。 看見 説明1(B)。 | |||||||||||||||||
1.報告人姓名或名稱及地址*
(街道)
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2.發行人名稱和自動收銀機或交易代碼 社區衞生系統公司 [CYH ] |
5.上報人與出庫人的關係
(請勾選所有適用項)
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3.最早成交日期
(月/日/年) 03/01/2022 | ||||||||||||||||||||||||||
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4.如有修改，原始提交日期
(月/日/年) |
6.個人或聯合/團體備案(勾選適用行)
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| 表一-獲得、處置或實益擁有的非衍生證券 | ||||||||||
|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|
| 1.保安職稱(Instr. 3) | 2.交易日期 (月/日/年) | 2A。視為執行日期(如果有) (月/日/年) | 3.交易代碼(實例 8) | 4.取得的證券(A)或處置的證券(D)(實例 3、4和5) | 5. 報告交易後實益擁有的證券金額(實例 3和4) | 6.所有權形式：直接(D)或間接(I)(實例 4) | 7.間接實益所有權的性質(實例 4) | |||
| 代碼 | V | 金額 | (A)或(D) | 價格 | ||||||
| 普通股 | 03/01/2022 | A | 25,000(1) | A | $0.00 | 74,984 | D | |||
| 普通股 | 03/01/2022 | F | 6,350 | D | $10.18 | 68,634 | D | |||
| 表二-購買、處置或實益擁有的衍生證券(例如，看跌期權、看漲期權、認股權證、期權、可轉換證券) | |||||||||||||||
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| 1.衍生證券(Instr. 3) | 2.衍生證券折算或行權價格 | 3.交易日期 (月/日/年) | 3A。視為執行日期(如果有) (月/日/年) | 4.交易代碼(實例 8) | 5. 收購(A)或處置(D)衍生證券數量(實例 3、4和5) | 6.可行使日期和失效日期 (月/日/年) | 7.證券相關衍生證券(Instr. 3和4) | 8.衍生證券價格(Instr. 5) | 9. 報告交易後實益擁有的衍生證券數量(實例 4) | 10.所有權形式：直接(D)或間接(I)(實例 4) | 11.間接實益所有權的性質(實例 4) | ||||
| 代碼 | V | (A) | (D) | 可行使的日期 | 到期日 | 標題 | 股份的數額或數目 | ||||||||
| 基於性能的受限 | $0.00 | 03/01/2022 | A | 50,000 | (2) | (2) | 普通股 | 50,000 | $0.00 | 50,000 | D | ||||
| 股票期權(購買權) | $10.18 | 03/01/2022 | A | 25,000 | 03/01/2023(3) | 02/29/2032 | 普通股 | 25,000 | $0.00 | 25,000 | D | ||||
| 基於性能的受限 | $0.00 | (4) | (4) | 普通股 | 15,000 | 15,000 | D | ||||||||
| 基於性能的受限 | $0.00 | (5) | (5) | 普通股 | 15,000 | 15,000 | D | ||||||||
| 股票期權(購買權) | $4.99 | 03/01/2020 | 02/28/2029 | 普通股 | 8,000 | 8,000 | D | ||||||||
| 股票期權(購買權) | $4.93 | 03/01/2021(3) | 02/28/2030 | 普通股 | 15,000 | 15,000 | D | ||||||||
| 股票期權(購買權) | $8.81 | 03/01/2022(3) | 02/28/2031 | 普通股 | 15,000 | 15,000 | D | ||||||||
| 回覆説明： |
| 1.對這項授予限制性股票的時間歸屬限制將在授予日期的第一、二和三週年時以1/3的增量失效。 |
| 2.這些基於業績的限制性股票的歸屬分配給在2022年1月1日至2024年12月31日(“2022年至2024年業績期間”)期間實現以下預定業績目標：50%用於累計綜合調整後EBITDA增長目標；50%用於累計同店淨收入增長目標。上表報告了基於業績的限售股總數的目標數量(100%)。分配給每個業績目標的基於業績的限制性股票目標數量中的0%至200%最終將在授予日期的三週年時歸屬，取決於適用業績目標的實現情況，歸屬百分比將根據2022-2024年業績目標的實現水平確定。 |
| 3.在授予日期的第一、二和三週年時，以1/3為增量進行轉歸。 |
| 4.該等業績限售股的歸屬，須視乎在2020年1月1日至2022年12月31日(“2020-2022年業績期間”)內達到若干業績目標而定。上表報告了基於業績的限售股總數的目標數量(100%)。分配給每個適用業績目標的基於業績的限制性股票目標數量的0%至200%之間的部分最終將在授予日期的三週年時歸屬，視適用業績目標的實現情況而定，歸屬百分比將根據2020-2022年業績目標的實現水平確定。 |
| 5.此等以業績為基礎的限售股份的歸屬，須視乎在2021年1月1日至2023年12月31日(“2021-2023年履約期”)內達到若干業績目標而定。上表報告了基於業績的限售股總數的目標數量(100%)。分配給每個適用業績目標的基於業績的限制性股票目標數量的0%至200%之間的部分最終將在授予日期的三週年時歸屬，視適用業績目標的實現情況而定，歸屬百分比將根據2021-2023年業績目標的實現水平確定。 |
| 備註： |
| 克里斯托弗·G·科布，凱文·A·斯托克頓的律師 | 03/02/2022 | |
| **舉報人簽名 | 日期 | |
| 提醒：為直接或間接實益擁有的每一類證券單獨報告一行。 | ||
| *如果表格由多名報告人提交， 看見 Instruction 4 (b)(v). | ||
| **故意虛報或遺漏事實構成聯邦犯罪行為 看見 18 U.S.C. 1001 and 15 U.S.C. 78ff(a). | ||
| 注意：本表格一式三份，其中一份必須手工簽名。如果空間不足， 看見 程序説明6。 | ||
| 除非表格顯示當前有效的OMB號碼，否則回覆此表格中包含的信息收集的人員不需要回復。 | ||