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美國
美國證券交易委員會
華盛頓特區，郵編：20549
_________________________________________
表格10-K
| | | | | |
| ☒ | 根據1934年《證券交易法》第13或15(D)條提交的年度報告 |
截至本財政年度止12月31日, 2021
或
| | | | | |
| ☐ | 根據1934年《證券交易法》第13或15(D)條提交的過渡報告 |
佣金文件編號001-10315
________________________________________________________
包羅漢健康公司
(註冊人的確切姓名載於其章程)
| | | | | |
| 特拉華州 | 63-0860407 |
(述明或其他司法管轄權
公司或組織) | (税務局僱主
識別號碼) |
自由大道9001號
伯明翰, 阿拉巴馬州35242
(主要行政辦公室地址)
(205) 967-7116
(註冊人電話號碼)
_____________________________________________________
根據該法第12(B)條登記的證券：
| | | | | | | | |
| 每個班級的標題 | 交易符號 | 註冊的每個交易所的名稱 |
| 普通股，面值0.01美元 | EHC | 紐約證券交易所 |
根據該法第12(G)條登記的證券：
無
_________________________________________________________
用複選標記標明註冊人是否為證券法第405條規定的知名經驗豐富的發行人。是 ☒不是☐
用複選標記表示註冊人是否不需要根據該法第13節或第15(D)節提交報告。是☐ 不是 ☒
用複選標記表示註冊人(1)是否在過去12個月內(或註冊人被要求提交此類報告的較短時間內)提交了1934年《證券交易法》第13條或15(D)節要求提交的所有報告，以及(2)在過去90天內是否符合此類提交要求。是 ☒不是☐
用複選標記表示註冊人是否在過去12個月內(或在註冊人被要求提交此類文件的較短時間內)以電子方式提交了根據S-T規則405規定必須提交的每一份交互數據文件。是 ☒不是☐
用複選標記表示註冊人是大型加速申報公司、加速申報公司、非加速申報公司、較小的報告公司或新興成長型公司。請參閲《交易法》第12b-2條規則中“大型加速申報公司”、“加速申報公司”、“較小申報公司”和“新興成長型公司”的定義。
大型加速文件服務器☒ 加速文件管理器☐ 新興成長型公司☐
非加速文件服務器☐ 規模較小的報告公司☐
如果是一家新興的成長型公司，用複選標記表示註冊人是否已選擇不使用延長的過渡期來遵守根據《交易所法》第13(A)節提供的任何新的或修訂的財務會計準則。☐
用複選標記表示註冊人是否提交了一份報告，證明其管理層根據《薩班斯-奧克斯利法案》(《美國聯邦法典》第15編，第7262(B)節)第404(B)條對其財務報告的內部控制的有效性進行了評估，該評估是由編制或發佈其審計報告的註冊會計師事務所進行的。☒
用複選標記表示註冊人是否是空殼公司(如交易法規則12b-2所定義)。是☐ No ☒
截至註冊人最近完成的第二財季的最後一個營業日，註冊人的非關聯公司持有的普通股總市值約為#美元。7.6十億美元。僅就上述計算而言，註冊人的行政人員及董事已被視為聯營公司。有幾個99,438,215截至2022年2月11日，登記人的已發行普通股，扣除庫存股後的淨額。
以引用方式併入的文件
與註冊人2022年股東年會有關的最終委託書在第三部分所述範圍內以引用方式併入。
目錄
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| | | 頁面 |
關於前瞻性陳述和風險因素摘要的警告性陳述 | II |
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第一部分 | | |
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第1項。 | 業務 | 1 |
第1A項。 | 風險因素 | 24 |
項目1B。 | 未解決的員工意見 | 52 |
第二項。 | 屬性 | 52 |
第三項。 | 法律訴訟 | 53 |
第四項。 | 煤礦安全信息披露 | 54 |
| | |
第II部 | | |
| | | |
第五項。 | 註冊人普通股市場、相關股東事項與發行人購買股權證券 | 55 |
第六項。 | 已保留 | 57 |
第7項。 | 管理層對財務狀況和經營成果的探討與分析 | 58 |
第7A項。 | 關於市場風險的定量和定性披露 | 83 |
第八項。 | 財務報表和補充數據 | 84 |
第九項。 | 會計與財務信息披露的變更與分歧 | 84 |
第9A項。 | 控制和程序 | 84 |
項目9B。 | 其他信息 | 85 |
項目9C。 | 關於妨礙檢查的外國司法管轄區的披露 | 85 |
| | | |
第三部分 | | |
| | | |
第10項。 | 註冊人的董事和行政人員 | 86 |
第11項。 | 高管薪酬 | 86 |
第12項。 | 某些實益擁有人的擔保所有權以及管理層和相關股東的事項 | 86 |
第13項。 | 某些關係和關聯交易與董事獨立性 | 86 |
第14項。 | 首席會計師費用及服務 | 86 |
| | | |
第四部分 | | |
| | | |
第15項。 | 展品和財務報表附表 | 87 |
第16項。 | 表格10-K摘要 | 87 |
讀者須知
在本報告中使用的術語“包括健康”、“我們”和“公司”指的是包括健康公司及其合併的子公司，除非上下文另有説明或指示。這種起草風格是由美國證券交易委員會建議的，並不意味着包括上市母公司Health Corporation擁有或運營任何特定的資產、業務或財產。本文件中描述的醫院、業務和業務主要由母公司的子公司擁有和運營。此外，在需要區分或有助於理解本申請的情況下，我們使用術語“包含健康公司”來單獨指代包含健康公司。我們可以將我們的合併子公司EHHI控股公司及其子公司統稱為“EHHI”，這些子公司共同經營我們的家庭健康和臨終關懷業務。
關於前瞻性陳述的警告性聲明
和風險因素摘要
本年度報告包含歷史信息，以及涉及已知和未知風險的前瞻性陳述，這些陳述涉及但不限於未來事件、新冠肺炎疫情的蔓延和影響、聯邦醫療保險報銷額和其他醫療法律法規的不時變化、我們的業務戰略和持續的戰略審查，包括計劃分離我們的家庭健康和臨終關懷業務、股息和股票回購戰略、我們的財務計劃、我們的增長計劃、我們未來的財務業績、我們的預期業務業績或預計資本支出。在某些情況下，讀者可以通過“可能”、“將”、“應該”、“可能”、“預期”、“計劃”、“預期”、“相信”、“估計”、“預測”、“目標”、“潛在”或“繼續”等術語或這些術語或其他類似術語的否定詞來識別前瞻性陳述。此類前瞻性陳述必然是基於當前信息的估計，涉及許多風險和不確定因素，其中許多風險和不確定因素是我們無法控制的。任何前瞻性陳述都是以截至本報告日期的最新信息為基礎的，並且僅在作出該陳述之日發表。由於各種因素，實際事件或結果可能與這些前瞻性陳述中預期的結果大不相同。雖然不可能確定所有這些因素，但可能導致--就新冠肺炎大流行而言已經造成--實際結果與我們估計的結果大不相同的因素包括但不限於項目1A中討論的每一個因素，風險因素，以及不確定性和因素(如果有)，這些不確定性和因素在本10-K表格、我們不時提交給美國證券交易委員會的其他文件或通過參考併入本文的材料中討論過。
與戰略審查和計劃剝離我們的家庭健康和臨終關懷業務相關的風險
•我們正在進行的戰略評估和計劃剝離我們的家庭健康和臨終關懷業務使我們面臨許多風險和不確定因素，包括管理層的時間被轉移到流程中；與審查和追求計劃中的分離或交易相關的鉅額費用；吸引、留住或激勵關鍵管理人員的難度增加；面臨潛在的訴訟；以及無法完成或實現涉及我們的家庭健康和臨終關懷業務的計劃中的分離或其他戰略選擇的預期好處，任何這些都可能對我們的業務、財務結果或狀況或股票價格產生不利影響。
•如果剝離完成，剩餘的公司和新公司都將高度集中在各自的主要業務線上，特別是在醫療保險法規和報銷方面，而且每個公司都將不像我們現在這樣多元化。
•如果剝離完成，我們的股東基礎可能會發生變化，這可能會導致我們普通股的價格波動。
新型冠狀病毒病2019年(“新冠肺炎”)大流行風險
•大流行、流行病或其他大範圍爆發的傳染病或其他公共衞生危機可能會減少我們的患者數量、定價和收入，導致人員和供應短缺及相關成本增加，否則會中斷運營，或導致訴訟風險增加，就新冠肺炎大流行而言，我們在許多情況下已經這樣做了。
•政府應對新冠肺炎大流行的行動，例如限制選擇性程序、疫苗授權、就地避難令、新的工作場所法規、設施關閉和隔離，可能會減少數量，導致人員短缺，增加人員成本，並以其他方式削弱我們運營和提供護理的能力，在許多情況下已經這樣做了。
•我們無法維持所需的傳染病預防和控制努力，無法有效地將新冠肺炎在患者和員工之間的傳播降至最低，這可能會減少我們的患者數量和收入，導致人員短缺或以其他方式中斷運營，或導致訴訟風險增加。
報銷風險
•政府或私人付款人對我們服務的報銷減少、延遲或暫停，包括我們無法獲得並保持與第三方付款人的優惠安排，可能會減少我們的收入，並對其他經營業績產生不利影響。
•對可由Medicare報銷的索賠管理規定的限制性解釋可能會減少我們的收入，並對其他經營業績產生不利影響。
•新的或不斷變化的聯邦醫療保險質量報告要求可能會對我們的運營成本或聯邦醫療保險報銷產生不利影響。
•報銷要求會不時接受各種審計，此類審計可能會導致我們被斷言支付了過高的費用或提交了不當的索賠，這種斷言可能要求我們產生額外的費用，以迴應記錄請求併為付款和索賠的有效性進行辯護，並可能最終要求我們退還被確定為多付的任何金額。
•與拒絕聯邦醫療保險報銷申請相關的行政上訴過程中的延誤和其他實質性和程序性缺陷，包括各種聯邦醫療保險審計計劃，可能會推遲或減少我們對以前提供的服務的報銷，包括通過從聯邦醫療保險應向我們提出的其他索賠中退款。
•減少第三方付款人、召集人和推薦來源向醫療保健提供者支付的費用的努力可能會對我們的收入或盈利能力產生不利影響。
•我們付款人組合或患者敏鋭度的變化可能會減少我們的收入或盈利能力。
其他監管風險
•醫療行業規則和法規在聯邦和州一級或兩級的變化，包括現在和未來作為國家醫療改革和赤字削減的一部分而考慮的變化(例如重新確定支付系統的基數，在急性事件後的環境中引入地點中性支付或病例組合加權，以及其他支付系統改革)可能會減少收入，增加遵守規則和法規的成本。
•醫療保健提供系統的持續發展，包括替代支付模式和基於價值的採購計劃，可能會降低我們的報銷率或增加與我們運營相關的成本。
•遵守適用於醫療保健提供者的廣泛且經常變化的法律和法規，包括與數據隱私和安全、反壟斷和僱傭實踐相關的法律和法規，需要大量的時間、精力和費用，如果我們不遵守，我們可能會因調查和辯護主張的索賠而受到處罰和鉅額費用，無論是否有價值，或者被要求對我們的運營進行重大改變。
•我們無法維持適當的地方、州和聯邦許可，包括遵守聯邦醫療保險的參與條件和提供者的登記要求，如CMS疫苗授權，可能會減少我們的收入。
其他運營和財務風險
•影響我們或我們的供應商或合作伙伴的信息系統(包括存儲在那裏的患者信息)的正常操作、可用性或安全性的事件可能會導致重大損失並對我們的運營產生不利影響，而政府要求增加電子記錄的使用和互操作性會加劇這種風險。
•各種訴訟、索賠和法律或監管程序的任何不利結果，包括披露的和未披露的魁擔訴訟可能很難預測，可能會對我們的財務結果或狀況或我們的運營產生不利影響，我們可能會遇到針對所謂的專業責任和其他索賠進行辯護和保險的成本增加。
•我們無法成功完成和整合符合我們增長戰略的從頭開發、收購、投資和合資企業，包括實現預期收入、成本節約、相關業務帶來的生產率提高以及避免收購或整合可能產生的意外困難、成本或債務，可能會對我們的財務業績或狀況產生不利影響。
•在競爭激烈的環境中，我們無法吸引和留住護士、治療師和其他醫療保健專業人員，而且通常會出現嚴重的人員短缺和潛在的工會活動，這可能會增加人員成本，並對其他財務和運營業績產生不利影響。
•醫療保健行業的競爭壓力，包括來自可能參與我們不參與的綜合交付支付安排的其他提供商的競爭壓力，以及我們對這些壓力的反應可能會對我們的收入或其他財務業績產生不利影響。
•我們無法提供始終如一的高質量護理，包括聯邦醫療保險公佈的指標，這可能會減少我們的收入。
•我們無法維護或發展與患者轉介來源的關係，這可能會減少我們的收入。
•我們的債務和相關的限制性契約可能會對我們的業務產生負面影響，並限制我們成功執行業務計劃的各個方面的能力。
•我們普通股的價格可能會對我們回購股票的意願和能力產生不利影響。
•我們可能無法或不願意繼續申報和支付我們普通股的股息。
•經濟和資本市場的一般狀況，包括與武裝衝突或恐怖主義行為有關的任何中斷、不穩定或不確定性，政府在批准美國聯邦預算或提高債務上限方面陷入僵局，國際貿易戰或主權債務危機，都可能對我們的財務業績或狀況產生不利影響，包括進入資本市場的機會。
本節提及的警示性陳述也應與我們或代表我們行事的人隨後可能發表的任何書面或口頭前瞻性陳述一併考慮。我們沒有義務更新這些前瞻性陳述，即使我們的情況在未來可能會發生變化。此外，我們不能保證未來的結果、事件、活動水平、績效或成就。
第一部分
第1項。業務
公司概況
一般信息
我們是綜合醫療服務領域的全國領導者，通過我們的住院康復醫院、家庭健康機構和臨終關懷機構網絡提供基於設施和基於家庭的患者護理。截至2021年12月31日，我們的全國足跡遍及42個州和波多黎各，包括145家醫院和251個家庭健康中心和96個臨終關懷地點。我們致力於提供高質量、高成本效益的綜合患者護理。
自2018年1月1日起，我們將公司名稱從HealthSouth Corporation改為包含Health Corporation，我們普通股的紐約證券交易所股票代碼從“HLS”改為“EHC”。我們的主要執行辦公室位於阿拉巴馬州伯明翰自由公園路9001Liberty Parkway，郵編：35242，主要執行辦公室的電話號碼是(205)9677116。我們的網站地址是www.enoverasshealth.com。
2020年12月9日，我們宣佈了一項正式流程，為我們的家庭健康和臨終關懷業務探索戰略替代方案。作為這一過程的結果，我們預計將在2022年上半年通過剝離分銷將家庭健康和臨終關懷業務從Enneass Health分離出來，成為一家獨立的上市公司。2022年1月19日，我們宣佈家庭健康和臨終關懷業務將更名，並以EnHabit Home Health&臨終關懷的名義運營。代理機構地點的品牌重塑預計將於2022年4月中旬開始，並將在完成剝離後基本完成。
除了這裏的討論之外，我們還鼓勵讀者回顧一下項目1A，風險因素，第2項，屬性、和項目7，管理層對財務狀況和經營成果的探討與分析，這突出了對我們公司的其他考慮。
我們目前在兩個運營部門管理我們的業務，這兩個部門也是我們需要報告的部門：(1)住院康復和(2)家庭健康和臨終關懷。下表提供了我們的住院康復醫院、家庭健康機構和臨終關懷機構的精選運營和財務數據。見附註19，細分市場報告，有關我們每個部門的詳細財務信息，請參閲隨附的合併財務報表。
| | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |
| | 截至12月31日或截至12月31日止年度， |
| | 2021 | | 2020 | | 2019 |
| 整合數據： | | (實際金額) |
| 住院康復： | | | | | | |
| 醫院數目 | | 145 | | | 137 | | | 133 | |
| 排放 | | 197,639 | | | 181,897 | | | 186,842 | |
| 領有牌照的病牀數目 | | 9,924 | | | 9,505 | | | 9,249 | |
| | | | | | |
| 家庭健康和臨終關懷： | | | | | | |
家庭保健點的數量(1) | | 251 | | | 241 | | | 245 | |
| 家庭健康總入院人數 | | 200,626 | | | 194,249 | | | 194,498 | |
| 臨終關懷地點的數量 | | 96 | | | 82 | | | 83 | |
| 安寧療養院入院 | | 13,113 | | | 12,878 | | | 10,452 | |
| | |
| 淨營業收入： | | | (單位：百萬) | |
| 住院病人 | | $ | 3,918.1 | | | $ | 3,496.1 | | | $ | 3,423.5 | |
| 門診和其他 | | 96.9 | | | 70.1 | | | 89.5 | |
住院患者全面康復 | | 4,015.0 | | | 3,566.2 | | | 3,513.0 | |
| 家庭健康 | | 897.3 | | | 877.6 | | | 918.0 | |
| 臨終關懷 | | 209.3 | | | 200.6 | | | 174.0 | |
整體家庭健康和臨終關懷 | | 1,106.6 | | | 1,078.2 | | | 1,092.0 | |
| 淨營業收入 | | $ | 5,121.6 | | | $ | 4,644.4 | | | $ | 4,605.0 | |
(1) 這些金額分別包括截至2020年12月31日和2019年12月31日的一個和兩個地點，我們使用權益會計方法對其進行核算。
住院康復服務
就接受治療的患者、收入和醫院數量而言，我們是全國最大的住院康復醫院所有者和運營商。我們主要在住院的基礎上提供專門的康復治療。我們在35個州和波多黎各經營醫院，集中在美國東部和德克薩斯州。除了我們的醫院外，我們還通過管理合同管理三個住院康復單元。
我們的住院康復醫院提供一系列診斷的專門康復護理，並提供全面、高質量、高成本效益的患者護理服務。作為聯邦醫療保險計劃的參與者，我們的醫院必須獲得許可和認證，並以其他方式遵守以下“收入來源-聯邦醫療保險報銷-住院康復”部分討論的各種要求。基本上，我們服務的所有患者(91%)都是在醫生轉介進行特定的急性住院康復護理後從急性護理醫院入院的。這些患者中的大多數都經歷過嚴重的身體和認知障礙或損傷，原因是醫療條件，如中風、髖部骨折和各種令人衰弱的神經疾病，這些條件通常不是可自由支配的，需要設施環境中的康復醫療服務。在新冠肺炎大流行期間，我們的醫院治療了數以千計的新冠肺炎病毒患者或正在康復中的患者。我們對專業康復護理的關注也意味着，在許多情況下，我們的醫院是治療新冠肺炎病毒所致衰弱效應的理想場所，這些效應包括嚴重的肌肉無力、認知障礙、活動導致的氣短和營養不良。我們的高技能護士團隊以及物理、職業和語言治療師利用成熟的技術和臨牀方案，目標是恢復患者的身體和認知能力。患者護理由護理和治療人員根據醫生的指示提供，而病例經理則監控每個患者的進展，並提供關於患者狀態、目標實現、出院計劃的文件和監督, 和功能結果。我們的醫院提供綜合的跨學科臨牀治療方法，利用創新技術和先進的治療方法，並帶來卓越的結果。
家庭健康和臨終關懷
就收入而言，我們的家庭健康業務是美國第四大聯邦醫療保險認證的熟練家庭健康服務提供商。就收入而言，我們的臨終關懷業務是美國第十二大醫療保險認證臨終關懷服務提供商。我們在34個州經營家庭健康和臨終關懷機構，主要集中在美國南部。作為聯邦醫療保險計劃的參與者，我們的機構必須遵守以下“收入來源-聯邦醫療保險報銷-家庭健康”和“-臨終關懷”部分討論的各種要求。當我們在2014年12月31日收購EHHI控股公司(“EHHI”)時，我們收購了很大一部分家庭健康和臨終關懷業務。在收購中，我們收購了EHHI已發行和未償還股權的83.3%，EHHI管理層的某些成員收購了剩餘的權益。2020年3月，我們獲得了EHHI的100%所有權。見項目7，管理層對財務狀況和經營成果的探討與分析，“流動性和資本資源”，進一步討論我們的家庭健康和臨終關懷業務的所有權結構的歷史。
我們的家庭健康機構提供全面的經聯邦醫療保險認證的熟練家庭健康服務。這些服務包括熟練護理、物理、職業和語言治療、醫務社會工作和家庭健康援助服務。我們還提供與術後護理、跌倒預防、慢性病管理和過渡期護理相關的循證專科課程。我們的家庭健康患者通常是患有三種或三種以上慢性病和嚴重功能限制的老年人，他們需要服用十種以上的藥物。我們的家庭健康業務受益於各種轉介來源，患者來自急性護理醫院、住院康復機構、手術中心、輔助生活設施和熟練護理機構，以及社區醫生。與我們的住院康復醫院一樣，我們的家庭健康機構已經治療了數以千計的新冠肺炎患者或正在康復的患者。我們的團隊由註冊護士、執業護士、物理、語言和職業治療師、醫務社會工作者和家庭健康助理組成，與患者、他們的家人和醫生密切合作，提供專注於患者需求和目標的護理計劃。
我們也為臨終病人及其家屬提供臨終關懷服務。臨終關懷的重點是那些正在經歷晚期、限制生命的疾病的患者的生活質量，同時治療疾病的個人和症狀，而不是疾病本身。我們的臨終關懷團隊由醫生醫務主任、護士、社會工作者、牧師、治療師、臨終關懷助手和志願者組成。
新冠肺炎大流行
大流行在美國迅速爆發，使我們的業務環境發生了重大變化。患者尋求醫療服務的意願和能力受到限制措施的負面影響，如旅行禁令、社會距離、隔離和就地避難令。在特定市場，選擇性手術不時被醫生和急診醫院推遲，並受到政府命令的限制，以保留對預期新冠肺炎患者數量的能力，並降低新冠肺炎傳播的風險。從擇期手術中恢復的患者歷來約佔我們家庭健康入院人數的15%。雖然我們的住院康復人口比例不是很高，但我們治療的是那些從擇期手術中康復的患者，他們患有多種併發症，並有資格接受住院康復護理。此外，許多因更嚴重的疾病而需要治療的人選擇不尋求治療，因為擔心感染新冠肺炎。這場大流行和政府對它的反應已經造成並繼續加劇了我們和其他醫療保健提供者，包括我們的轉診來源的人員配備挑戰。隔離和疫苗授權以及與大流行相關的擔憂和壓力導致了人員短缺，這反過來又導致勞動力成本增加。我們還經歷了大流行造成的供應鏈中斷，包括訂購和接收物資之間的時間增加。我們已經經歷並可能繼續經歷醫療用品價格的大幅上漲。, 特別是個人防護裝備(“PPE”)。聯邦政府採取了許多立法和監管舉措，旨在為大流行期間的醫療保健行業提供救濟，如下文“收入來源--醫療保險報銷”部分所述。這些措施為我們的醫院和機構提供了更大的靈活性，以照顧我們的患者，並幫助急性護理醫院在當前環境下保持醫院的容量。大流行仍在發展中，其未來影響仍是未知和難以預測的，對我們業務和財務業績的影響取決於許多因素，包括大流行的持續性質，如傳播速度、持續時間和地理覆蓋範圍；病毒變異的速度和程度以及變異症狀的嚴重程度；疫苗接種率和治療率；聯邦、州和地方各級與疫情有關的法律、法規和行政動態，如疫苗授權、反授權法律和命令、就地避難令、暫停服務和隔離；以及我們的傳染病預防和控制努力。關於大流行病對我們造成的財務和業務影響的討論，見項目1A，風險因素，和項目7，管理層對財務狀況和經營成果的探討與分析.
在疫情期間不斷變化的運營環境中，我們採取了以下步驟，以確保我們患者和員工的安全和福祉：
| | | | | |
| ü | 與疾病控制和預防中心(“CDC”)關於個人防護用品檢測和使用的指南保持同步，該指南經常更新； |
| ü | 與我們的供應鏈合作，確保二手來源，以確保足夠的個人防護用品供應，以保護我們的工作人員和患者； |
| ü | 獲取測試設備； |
| ü | 限制我們醫院的訪客； |
| ü | 對進入我們醫院的每個人進行篩查，並對所有家庭健康和臨終關懷員工進行自我篩查； |
| ü | 進行探視前電話通話，以評估家庭內的風險因素，包括患者和照顧者的健康狀況； |
| ü | 如果需要，在我們的治療健身房遵循社交距離建議，並在病房進行治療； |
| ü | 改變醫院配置，以保護患者免受潛在的病毒感染； |
| ü | 為許多家庭辦公室員工實施在家工作政策；以及 |
| ü | 在適當的時候停止所有非必要的旅行。 |
競爭優勢
我們相信，我們與競爭對手的區別在於，我們的臨牀結果質量、我們的成本效益、我們的財務實力以及我們對技術的廣泛應用。我們還相信，下面討論的我們的競爭優勢使我們有能力適應並在面臨監管不確定性的醫療行業取得成功，這些行業面臨着改善結果和降低成本的努力。
•人民。我們相信，我們的員工都堅定不移地致力於為患者提供卓越的護理。我們做出重大努力，確保我們的臨牀和支持人員接受必要的教育和培訓，以最具成本效益的方式提供最高質量的醫療服務。我們也有醫院工作人員接受過培訓，以適應急性後環境中面臨的所有患者的敏鋭度水平。我們信奉包容健康之道，這是我們通過廣泛的員工投入而形成的一套核心價值觀。包容健康之道呼籲我們的每一位員工樹立標準，以同理心帶頭，做正確的事情，專注於積極的一面，確保我們共同變得更強大。鑑於醫療保健行業在招聘和留住合格人才方面面臨的廣為人知的挑戰，我們相信我們屢獲殊榮的文化對於吸引和留住人才至關重要。有關我們的人力資本管理和屢獲殊榮的文化的進一步討論，請參閲下面標題為“人力資本管理”的部分。
•改變敏捷性。面對眾多和重大的監管和立法變化，我們有證明的適應能力。我們迅速採取行動，調整我們的行動，以適應史無前例的大流行。此外，在應對大流行病帶來的緊迫挑戰的同時，兩個業務部門都通過2020年對各自的醫療保險報銷制度進行了重大改革，成功地進行了管理。我們相信，一致和有紀律的運營模式使我們能夠靈活地應對變化。
•戰略關係。在與主要醫療保健系統建立戰略關係方面，我們有着悠久而成功的歷史。目前，我們大約三分之一的住院康復醫院是與急性護理醫院或系統合資經營的。與市場領先的急性護理醫院的合資企業為提供可提高結果質量和降低護理總成本的綜合患者護理奠定了堅實的基礎。
我們的醫院和家庭健康機構在重疊市場的臨牀合作提供了一個極好的手段來改善患者體驗和結果，並降低急性發作後的總護理成本。我們相信，協作的好處也可以在不重疊的市場中獲得。
我們已經開發並將繼續開發的急性後創新工具，通過加強對多個急性後護理環境中患者的有效和高效管理，促進高質量的患者護理，改善護理協調，以及網絡提供商的績效和成本管理，支持我們的戰略關係倡議。
此外，我們與美國心臟協會/美國中風協會在全國範圍內進行了戰略贊助，通過社區外展和信息活動提高中風後患者的獨立性，並降低中風死亡率。
•家庭健康和臨終關懷為以價值為基礎的護理做好準備。基於價值的合同對我們來説越來越重要，隨着付款人強調由價值驅動的報銷模式，我們相信他們將繼續尋求我們的臨牀結果，並欣賞我們具有成本效益的服務。我們的歷史和對這些計劃的參與使我們能夠與大約160種可供選擇的支付模式合作，包括下一代責任關懷組織(ACOS)、聯邦醫療保險共享儲蓄計劃ACOS和直接合同模式。2020年第四季度，我們與UnitedHealthcare就我們的家庭健康服務執行了一份新的全國合同。
•臨牀專業知識和高質量的結果。我們擁有廣泛的基於設施和基於家庭的臨牀經驗，並從這些經驗中制定了標準化的最佳實踐和方案。我們相信，這些臨牀最佳實踐和方案，特別是與我們訓練有素的臨牀醫生和行業領先技術相結合，有助於確保提供始終如一的高質量醫療服務，減少低效率，並提高一系列運營領域的績效。
•成本效益。我們的規模、密度、以數據為導向的業務實踐、一致且有紀律的運營模式以及文化幫助我們以經濟高效的基礎提供基於設施和基於家庭的醫療服務。我們利用我們的全面IT能力和集中管理功能，確定最佳實踐，利用
經過驗證的人員配備模式，並在我們廣泛的運營平臺中利用供應鏈效率。我們的信息系統允許用户分析數據和趨勢，並及時創建自定義報告。此外，我們的居家醫療保健服務是更廣泛的行業重點的一部分，通過在顯著降低成本的家庭環境中，在臨牀合適的情況下提供護理來降低成本。
•財務資源。我們有從業務中產生強勁現金流的可靠記錄，這些業務使我們能夠成功地實施我們的增長戰略，管理我們的財務槓桿，並做出重大的股東分配。截至2021年12月31日，我們擁有強大、資本充足的資產負債表，包括擁有約74%的醫院房地產，在2024年之前沒有重大債務到期，我們的循環信貸安排下有充足的可用資金，我們相信，這些資金以及運營產生的現金流應該會為我們的業務戰略提供足夠的支持。
•先進技術與創新。我們專注於為下一代集成醫療保健開發技術支持的實時戰略。我們的急性後創新戰略基於利用我們的臨牀專業知識、我們的大型急性後數據集以及我們在企業級電子病歷技術、數據分析、數據集成和預測分析方面的成熟能力，為我們的患者、我們的合作伙伴和付款人推動醫療保健連續體系中基於價值的績效。我們相信，我們的信息系統和急性後創新解決方案，除了提高患者護理和運營效率外，還允許我們及時收集、分析和共享信息，使我們成為其他醫療保健提供者在協調的醫療保健提供環境中的理想合作伙伴。我們的系統還強調與轉介來源和其他協調護理的提供者的互操作性。我們投入了大量的資源、精力和專業知識來利用技術來創建急性後解決方案，以改善患者護理和運營效率。
患者和人口趨勢
人口老齡化等人口趨勢應會繼續增加對我們提供的服務的長期需求。雖然我們治療所有年齡段的患者，但我們的大多數患者都在65歲及以上，在可預見的未來，聯邦醫療保險的參保人數預計將以每年約3%的速度增長，到2030年將達到約7300萬65歲以上的人。更具體地説，我們患者的平均年齡約為76歲，預計到2026年，年齡在75歲至79歲之間的人口羣體將以每年約5%的速度增長。我們相信，隨着美國人口老齡化，對我們提供的服務的需求將繼續增加。我們相信，這些因素與我們在急性後服務方面的優勢一致，並將重點放在這些服務上。此外，我們相信，我們可以通過建造或收購新醫院，以及在那些支離破碎的行業收購或開設家庭健康和臨終關懷機構，來滿足我們目前沒有業務的市場對基於設施和以家庭為基礎的急性後護理服務的需求。
戰略和2022戰略優先事項
以下關於戰略和戰略優先事項的討論假定在2022年的一段時間內繼續在單一所有權結構下開展業務。如上所述，我們計劃將我們的家庭健康和臨終關懷業務分離為一家獨立的上市公司。
我們的總體戰略是擴大我們的住院康復醫院網絡以及家庭健康和臨終關懷地點，進一步加強我們與醫療保健系統、提供者網絡和付款人的關係，以便將整個醫療保健系統的患者護理聯繫起來，並提供卓越的患者結果。我們相信，這一戰略，加上我們已證明的適應醫療保健變化的能力，將使我們在不斷髮展的醫療保健提供系統中取得成功。在我們的戰略實施過程中，我們確定了2022年的以下戰略重點。
住院康復服務。為了實現我們的戰略，我們為我們的住院康復部分制定了以下2022年的戰略重點。
•生長。我們的目標是每年增設6至10間新的住院康復醫院。我們還相信，基於我們在大流行前持續增長的記錄、一些現有醫院計劃增加的牀位以及新開和收購地點的成熟，我們將繼續在住院康復部門獲得有機增長機會。
•運營計劃。我們的優先事項包括在近幾年勢頭的基礎上採取行動舉措。我們將繼續尋求在重疊和非重疊市場增加臨牀協作。我們相信，我們的臨牀合作努力已經並將繼續為減少熟練護理的出院做出貢獻。
設施，更高的出院到社區，並改善患者體驗。鑑於我們的業務即將分離，我們將不得不對我們的協作流程做出一些改變。
鑑於大量需要急性後護理的中風患者，我們將繼續努力擴大我們的中風市場份額，利用我們對美國心臟協會/美國中風協會的戰略贊助、退伍軍人事務部和美國醫學會雜誌發表的住院康復設施(IRF)治療建議、我們的臨牀合作以及我們醫院參與聯合委員會的疾病特異性護理認證計劃。截至2021年12月31日，我們145家醫院中有125家獲得了針對中風的認證，這要求我們展示有效地使用循證臨牀實踐指南來管理和優化中風護理，以及採用有組織的方法來衡量和評估臨牀結果。
我們將繼續開發和實施急性後解決方案，使我們能夠應用我們的臨牀專業知識、大型急性後數據集、電子病歷技術和戰略合作伙伴關係，以推動改善患者結局並降低整個急性後事件的護理成本，例如我們的預防跌倒模型於2021年底在醫院推出。
我們會尋求擴大工作和措施，以招聘和留住合資格的臨牀工作人員。
家庭健康和臨終關懷。我們的家庭健康和臨終關懷部門在2022年有以下戰略重點。
•生長。我們相信，基於我們在大流行前的持續增長和收購地點的成熟，我們將繼續在我們的家庭健康和臨終關懷領域擁有有機增長機會。
我們的目標是每年在家庭健康和臨終關懷方面的收購金額達到5000萬至1億美元。2022年，我們將再次確定和評估在新的和現有市場進行戰略性收購的機會，這些機會將增強我們的市場地位並增加我們的推薦基礎。我們計劃繼續專注於在我們的家庭健康和臨終關懷部門之間建立重疊，並確定我們目前沒有家庭健康和臨終關懷存在的有吸引力的新地理位置。
我們將通過臨牀協作和醫療過渡計劃以及合資企業安排，努力擴大與衞生系統的關係。我們擁有與衞生系統合作的堅實基礎，我們現在將把戰略重點放在利用我們在衞生系統方面的歷史成功來確定、評估和發展合資安排。
我們將繼續執行我們的從頭開始戰略，以補充我們的家庭健康和臨終關懷業務的有機增長。2022年，我們計劃開設從頭開始10個市場的代理機構。我們還相信，將家庭健康和臨終關懷託管在一起的能力將使我們能夠以最小的增量基礎設施成本實現增長，同時還可以利用我們現有的轉介來源和品牌。
•運營計劃。我們相信，參與醫療保險和醫療補助服務中心的創新中心替代交付支付模式在2022年及以後仍將是一項關鍵的戰略舉措。我們將尋求增加我們對這些基於風險的支付模式的參與。
我們相信，我們在提供高質量和低成本效益護理方面的專業知識使我們處於有利地位，能夠為我們的家庭健康和臨終關懷業務獲取未來的聯邦醫療保險優勢數量。我們將尋求與Medicare Advantage支付者談判更多基於價值的支付安排。
我們歷史上一直專注於熟練的家庭健康和臨終關懷服務。然而，不斷髮展的居家護理替代方案可能會為我們提供機會來開發鄰近的服務產品。在2022年，我們計劃尋求擴大現有的範圍，並確定與提供非熟練患者護理的私人值班家庭護理提供者的新合作安排，使我們能夠在特定市場內考慮戰略舉措，如“家庭護理服務”或“家庭醫院”。
我們將繼續將有效的技術和基於證據的數據工具整合到我們的患者護理服務中。我們還在以虛擬訪問和短信的形式試行遠程保健。
我們將努力加強和擴大我們在家庭健康和臨終關懷方面的護理過渡計劃，促進與其他醫療機構的合作，包括短期急性護理醫院、長期急性護理醫院、住院康復設施、熟練護理設施和門診外科中心。
我們將優先考慮招聘和留住合格臨牀工作人員的努力和舉措。
資本結構。我們將尋求保持資產負債表的靈活性，考慮機會性再融資，並通過普通股分紅和回購我們的普通股，增加對股東分配業務的投資回報。
關於我們戰略優先事項的進一步討論以及我們在2022年實現優先事項的進展情況，包括經營結果、增長和股東分配以及我們的業務前景，見項目7，管理層對財務狀況和經營成果的探討與分析、《高管概述》、《經營業績》和《流動性與資本資源》。
人力資本管理
我們的員工概況。自2020年疫情爆發以來，我們的員工做出了鼓舞人心的犧牲，並表現出非凡的奉獻精神，在疫情期間在我們的醫院和全國各地的患者家中提供出色的患者護理。截至2021年12月31日，我們僱傭了大約43,400名員工。在醫療服務領域，許多專業人士，如護士，希望有靈活的工作安排。因此，兼職和按日計酬的員工佔我們員工總數的很大比例。截至2021年12月31日，除一家醫院的44名員工(約佔該醫院員工總數的14%)外，我們沒有一名員工由工會代表。下面的圖表包括我們員工按細分市場的細分。
| | | | | | | | |
| 住院康復服務 | 家庭健康和臨終關懷 |
| 員工總數 | 32,463 | 10,899 |
| 全職員工 | 19,914 | 8,086 |
| 兼職員工 | 2,377 | 210 |
| 共享/按日支付員工 | 10,172 | 2,603 |
在一些市場，臨牀人員短缺是醫療保健提供者面臨的一個重大運營問題。適用於聯邦醫療保險和醫療補助認證的醫療保健提供者的聯邦醫療保險和醫療補助服務中心(“CMS”)疫苗授權已經並將繼續加劇人員短缺。護士和包括治療師在內的其他臨牀人員的短缺，可能會不時要求我們增加使用成本更高的臨時人員，我們稱之為“合同工”，以及其他類型的溢價薪酬計劃。為了招聘和留住這些臨牀員工，我們維持着一個全面的獎勵計劃，我們認為這是薪酬和福利的有形組成部分與鼓勵學習、發展和支持性工作環境的文化的無形組成部分的結合。我們認為，我們出色的員工敬業度得分，如下所述，證明我們的人力資本管理努力取得了成功。我們還相信，我們被《財富》雜誌評為《100家最適合工作的公司》之一，並在《現代醫療》評選的《最佳工作場所》中獲得我們這兩個部門的認可，這進一步證明瞭我們的成功。我們重點關注以下戰略人力資本需求：
•維持有競爭力的薪酬和福利計劃，獎勵和表彰員工的表現；
•培養重視多樣性、公平和包容的強大文化；以及
•注重員工發展和敬業度，吸引人才，減少流動率。
薪酬和福利。保持有競爭力的薪酬和福利計劃，獎勵和表彰員工的表現，進一步促進了我們吸引、留住和激勵員工的目標，這些員工將幫助我們提供高質量的患者護理。我們還致力於提供全面的福利選擇，讓我們的員工及其家人過上更健康、更安全的生活。在我們的薪酬和福利計劃中：
•我們 提供與員工職位、技能水平、經驗、知識和地理位置一致且具有競爭力的員工工資。
•我們聘請全國公認的外部薪酬和福利諮詢公司獨立評估我們的薪酬和福利計劃的有效性，並根據特定市場與行業內的同行進行比較。
•我們將年度加薪和激勵性薪酬建立在業績基礎上，並通過我們的人才管理流程傳達給員工，作為我們年度考核程序的一部分。
•所有全職和大多數兼職員工都有資格享受醫療保險、帶薪和無薪假期、退休計劃、健康計劃、遠程醫療、學費報銷、員工援助計劃以及人壽保險和殘疾/意外保險。
•我們提供退休計劃繳費的僱主匹配。
•我們還提供各種自願福利，允許員工選擇滿足其需求的選項，包括預付費法律服務、牙科保險、視力保險、醫院賠償保險、意外保險、危重疾病保險、補充人壽保險、殘疾保險、健康儲蓄賬户、靈活支出賬户、汽車/家庭保險和身份盜竊保險。
•我們為現場領導者、大多數營銷/銷售員工和高管制定了各種短期激勵計劃。
•我們每年向各級員工(包括非執行管理層)發放限制性股票(2021年約為380股)，以培養強烈的所有權意識，並使管理層的利益與股東的利益保持一致。
多樣性、公平性和包容性.我們相信，培養一種重視多樣性、公平和包容性的強大文化，可以使我們在招聘和留住員工方面具有競爭力。我們維持着一個由不同個人組成的委員會監督的DE&I計劃，該委員會致力於我們以更好的方式提供護理的使命，並得到專門的DE&I專家角色的支持。該計劃還得到了四個不同的小組委員會的進一步支持，這些小組委員會由一個廣泛的跨職能小組組成，包括我們的領導層和一線工作人員。我們DE&I計劃的主要組成部分包括：
•勞動力吸引和發展-我們致力於確保我們所有的員工都接受了DE&I培訓，將其作為我們員工和領導力發展課程的基本要素。我們的其他DE&I倡議包括：與歷史上的黑人大學建立學術夥伴關係，幫助識別不同人才的招聘工具，幫助退伍軍人找到與他們的特定技能密切相關的工作的網站職業工具，以及持續的和政策審查，以納入支持DE&I的語言。在我們的家庭健康和臨終關懷部門，我們還有一個歡迎大使確保所有員工受到歡迎，並意識到我們對DE&I和加快入職的組織承諾的計劃。
•社區夥伴關係-我們與我們社區中的團體合作，建立和維護關係，努力改善這些社區的健康結果。這種夥伴關係的一個例子是我們與伯明翰的神聖家庭克里斯托雷天主教高中的安排。這一夥伴關係使來自弱勢羣體的青少年能夠在我們的公司辦公室獲得切實的工作經驗，同時賺取學費。2021年，我們資助了6名學生。我們的其他社區活動包括每季度一次的DE&I摘要，向公司以外的人提供關於我們DE&I計劃的信息；加入全國醫療服務高管協會(NAHSE)，這是一個促進少數族裔醫療領導者進步和發展的組織；參加NAHSE的少數族裔男性領導力學院；以及參加一個由阿拉巴馬州企業組成的地區性工作組，討論和分享DE&I最佳實踐。
•支持和裝備-我們使用每週的爆炸和播客來教育我們的員工關於DE&I主題，例如無意識的偏見。這種教育通過向我們的員工提供必要的信息工具來支持他們，以更好地促進包容性和多樣化的工作場所。我們還為員工提供年度DE&I培訓，2021年我們95%的員工成功完成了培訓。該培訓旨在鼓勵員工和經理之間圍繞如何在整個組織中推廣DE&I進行對話。
•機會-我們正在推行進一步的具體舉措，包括在我們的住院康復業務中開展一項領導力DE&I計劃，以確定併為不同的領導者創造機會。
•供應商多元化-我們維持着一個供應商基礎計劃，為被認證為少數人所有、老將擁有和小型劣勢企業的製造商、分銷商和服務提供商提供合同機會，我們正在研究不同的供應商認證組織。
我們還採取了其他舉措來強調DE&I的重要性。例如，我們參與了CEO促進多樣性和包容性承諾行動。這個由1000多名首席執行官組成的聯盟致力於推動工作場所的DE&I。每隔三到五年，我們會聘請第三方諮詢機構來幫助我們評估我們的計劃，並探索可能的增強措施。然後，我們將反饋給我們的董事會。我們發佈了一系列與不同員工和執行管理層成員的視頻對話，以突出個人對偏見和不公正的體驗，並促進DE&I。
員工發展和敬業度。我們相信，在競爭激烈的環境中，促進員工發展和敬業度可以進一步提高我們吸引和留住護士、治療師和其他醫療保健專業人員的能力，因為在這種環境中，人員短缺並不少見。我們每季度和每年跟蹤和衡量住院康復部門的治療師和護士的流動率，以及我們家庭健康和臨終關懷部門(不包括新店和大多數公司辦公室的全職員工)全職員工的整體流動率，以瞭解重大趨勢和離羣值，但我們不認為與基準的比較具有實質性意義，因為市場、醫院規模、執業環境和執業專業的調查數據存在差異。下表顯示了2021年和2020年的離職率。
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| 2021 | | 2020 |
| 治療師(IRF) | 7.9% | | 5.3% |
| 護士(IRF) | 27.4% | | 23.0% |
| 整體(HH和H) | 33.3% | | 26.7% |
我們通過教育和個人發展來支持員工的長期職業抱負。
•教育機會。我們為我們的護士提供了一個機會，以降低學費的20%到50%的總課程成本，以提高他們的學位。到目前為止，我們大約有1365名護士利用了這個機會。此外，我們的全職住院護理和治療人員可以無限制地訪問在線教育和培訓，以確保免費提供繼續教育單元。
•學費報銷/獎學金計劃。員工還有機會通過我們的學費報銷和獎學金計劃來推進他們的教育。2021年，我們償還了140多萬美元的學費，支付了300多萬美元的員工助學貸款債務。我們還每年為尋求提高專業資格或證書或獲得新學位的員工提供100多個獎學金。
•學術捐贈基金。我們為來自代表不足的羣體的有資格攻讀護理和相關健康領域學位的學生提供了五個獎學金。
•治療助學金。我們資助研究項目，以調查治療在住院康復和家庭健康環境中的影響和有效性。近年來，我們資助了從照顧者教育到以職業為中心的幹預措施的有效性等主題的研究和研究。該計劃向符合條件的候選人開放，包括員工。
•員工發展中心。我們提供廣泛的現場和遠程課程，以發展我們的家庭健康和臨終關懷部門的員工。課程包括臨牀、銷售、運營和領導力發展計劃，幫助我們的員工瞭解最佳實踐，確保遵守政策和流程，並促進組織各級的持續增長和發展。我們設計了兩個最先進的教室，以改善教育環境，以支持成人學習原則和我們教育計劃的持續影響。
•其他員工發展計劃：
*職業階梯，提供發展、示範和獎勵的途徑，以擴大護理、治療和病例管理的責任；
*正式的在線輔導發展資料庫，提供對在當前或期望的工作中取得成功至關重要的許多主題的各種隨時可用的內部和外部內容的訪問；
*發展未來領導者計劃，為主管職位培養護士和治療師，為更高級別的職位培養護士和治療監督員；
*領導格言，為新領導人提供6-12個月的有組織的指導，來自經驗豐富、表現出色的同事；
*領導力培訓，為表現出色的領導者提供為期六個月的高管培訓；
*制定未來首席護理官計劃，提供12-18個月的強化在職經驗，為未來首席護理官職位空缺培養學員；以及
*開發未來的首席執行官計劃，提供18-24個月的密集在職經驗，為未來醫院首席執行官的空缺培養參與者。
為了進一步幫助員工發展，我們投資了一流的技術，提供按需學習和發展計劃、家庭健康和臨終關懷部門的播客以及領導力培訓計劃。員工發展的另一個重要方面是繼任規劃。我們每年審查我們的人才，以確定關鍵職位的潛在繼任者，並根據他們的表現和潛力確定加速發展的候選人。年度流程包括根據一系列被定義為公司人才戰略一部分的領導核心能力，對每位員工的晉升能力進行評估。
我們認為，員工敬業度是留住員工的另一個重要驅動因素。我們每年進行一次員工敬業度調查，對所有員工開放。2021年，我們78%的員工參與了這項調查，該調查基於對39個問題的回答來衡量人們的看法。2021年，作為一家公司，我們在調查的以下每個類別中的得分都超過了醫療保健基準：
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•道德與合規 | •團隊合作 |
•安全文化 | •參與度 |
•多樣性、公平性和包容性 | •信任文化 |
•工作環境 | •個人價值 |
•領導力 | •溝通 |
競爭
住院康復服務。在我們的領先地位之外，住院康復行業是高度分散的。我們的住院康復醫院在我們所服務的市場上主要與康復單位競爭，其中大部分是在急性護理醫院內。急症護理醫院，特別是由大型上市公司或在本地市場佔主導地位的非牟利機構擁有或經營的醫院，可能是一個強大的競爭對手，因為我們91%的病人來自急症護理醫院。有幾家私人持股公司提供急性後康復服務，主要在選定的地理市場與我們競爭。此外，還有一家主要專注於其他急性後護理服務的上市公司，包括大約1900家門診診所，但也經營着大約30家獨立的住院康復醫院。其他急性後護理服務提供商也在爭奪一些康復患者。例如，療養院可能會推銷自己提供某些康復服務，特別是對不需要強化康復治療的患者，即使這些療養院不需要提供與醫院相同的護理水平，也沒有獲得許可證。任何特定市場的主要競爭因素包括所提供的護理和服務的質量、所取得的治療成果、與管理式護理和其他私人付款人以及市場上的急診醫院、醫生或其他轉介來源的關係和聲譽，以及進入需要證明州的監管障礙。能夠作為與其他提供商集成的交付支付模式的一部分工作，包括提供高質量的患者結果和具有成本效益的護理, 如果一個市場中有相當數量的人蔘與了其中的一個或多個模式，可能會成為競爭中一個越來越重要的因素。有關這些因素的進一步討論，請參閲下面的“法規--與醫生和其他提供者的關係”和“法規--需要證明”部分。有關各州住院康復市場的清單，請參見第2項中的表格，財產。
家庭健康和臨終關懷。家庭健康和臨終關懷服務行業也競爭激烈且分散。2020年，全國有11,300多家家庭健康機構和5,000多家臨終關懷機構獲得參加聯邦醫療保險的資格。就醫療保險收入而言，我們是美國第四大經聯邦醫療保險認證的技能型家庭健康服務提供商。我們的主要競爭對手因市場而異。家庭健康和臨終關懷服務的提供者包括非營利組織和營利性組織。還有另外兩家公共醫療保健公司在聯邦醫療保險認證的家庭健康行業擁有重要業務，還有一家保險公司擁有聯邦醫療保險認證的熟練家庭健康服務的最大提供商之一。該保險公司不僅擁有最大的家庭健康提供者之一，而且由於其是付款人的性質，可以指定哪些家庭健康和臨終關懷機構進入或退出參與的提供者網絡，並可以為網絡參與者設定報銷費率。主要競爭因素
在任何特定的市場中，醫療保健和服務的質量和成本、所取得的治療結果、與管理性醫療和其他私人付款人以及市場上的急診醫院、醫生和其他轉診來源的關係和聲譽，以及進入需要證明州的監管障礙。參與這些類型模型的實體在其覆蓋的地區影響患者轉診環境的能力正在增長。如果一個市場中有相當數量的人蔘與了一個或多個這樣的模式，那麼與其他提供者作為綜合護理提供模式的一部分工作的能力可能會成為競爭中越來越重要的因素。截至2021年12月31日，我們的家庭健康和臨終關懷部門正在與大約160種替代支付模式合作，包括下一代ACO、聯邦醫療保險共享儲蓄計劃ACO和直接簽約模式。具有規模的家庭健康服務提供商，包括其他上市公司，可能具有競爭優勢，包括專業的管理、高效的運營、複雜的信息系統、品牌認知度和龐大的轉診基礎。有關我們的家庭健康和臨終關懷市場按州分列的清單，請參見第2項中的表格，財產。
監管和報銷挑戰
醫療保健是一個高度監管的行業，面臨着許多廣為人知的監管和報銷挑戰，這些挑戰是由不斷上升的成本和對更好的醫療質量的追求推動的。住院康復和家庭健康的醫療保險報銷制度最近都發生了重大變化。醫療監管的許多方面的未來仍不確定。任何最終影響醫療保健行業的法規或立法變化可能會影響醫療保健提供者的報銷、消費者獲得醫療服務覆蓋範圍的機會，包括商業保險市場和醫療補助參與者中的非聯邦醫療保險老年人口部分，以及提供者之間的競爭。變化還可能影響醫療服務提供者向患者提供的醫療服務，以及與這些服務相關的合規義務。
成功的醫療保健提供者能夠適應法規和運營環境的變化，在醫療保健連續體系中建立戰略關係，並始終如一地提供高質量、高成本效益的護理。我們相信，我們有必要的能力--變化的敏捷性、戰略關係、患者結果的質量、成本效益和利用增長機會的能力--來適應一個充滿活力、高度監管的行業並在其中取得成功，我們在這方面有着良好的記錄。有關與我們業務相關的主要挑戰和風險的更深入討論，特別是醫療保險報銷方面的變化、合規和執行負擔的增加，以及醫療改革對我們經營環境的變化，請參閲本節中的以下“收入來源--聯邦醫療保險報銷”和“條例”以及第1A項。風險因素，和項目7，管理層對財務狀況和經營成果的探討與分析，“高管概述--關鍵挑戰。”
收入來源
我們從聯邦政府(主要是根據聯邦醫療保險計劃)、管理醫療計劃和私人保險公司獲得患者護理服務的付款，其次是州政府(根據其各自的醫療補助或類似計劃)和直接從患者那裏獲得付款。來自聯邦醫療保險的收入和應收賬款對我們的業務非常重要。聯邦政府和州政府制定的付款率如下所述。我們與包括私人保險公司、僱主、健康維護組織(“HMO”)、首選提供者組織(“PPO”)和其他管理醫療計劃在內的醫療保健服務的非政府團體購買者協商支付費率。根據Medicare、Medicaid和其他私人保險計劃、HMO或PPO，患者通常不對已建立的總費用與此類服務的報銷金額之間的差額負責，但應對其承保範圍內的任何排除、免賠額、共同支付或共同保險功能負責。聯邦醫療保險通過其聯邦醫療保險優勢計劃，為符合聯邦醫療保險資格的個人提供參與管理保健計劃的機會。來自Medicare和Medicare Advantage的收入約佔 佔總收入的82%。
下表列出了我們每個業務部門所述時期的收入來源和相對組合：
| | | | | | | | | | | | | | | | | |
| 住院康復服務 |
| | 截至12月31日止年度， |
| | 2021 | | 2020 | | 2019 |
| 醫療保險 | 64.4 | % | | 66.7 | % | | 72.2 | % |
| 醫療保險優勢 | 15.2 | % | | 15.3 | % | | 10.7 | % |
| 管理型醫療保健 | 12.1 | % | | 10.4 | % | | 9.8 | % |
| 醫療補助 | 4.1 | % | | 3.9 | % | | 3.1 | % |
| 其他第三方付款人 | 1.1 | % | | 1.2 | % | | 1.2 | % |
| 工傷賠償 | 0.6 | % | | 0.6 | % | | 0.8 | % |
| 病人 | 0.5 | % | | 0.5 | % | | 0.7 | % |
| 其他收入 | 2.0 | % | | 1.4 | % | | 1.5 | % |
總計 | 100.0 | % | | 100.0 | % | | 100.0 | % |
| | | | | | | | | | | | | | | | | |
| 家庭健康和臨終關懷 |
| | 截至12月31日止年度， |
| | 2021 | | 2020 | | 2019 |
| 醫療保險 | 81.9 | % | | 83.1 | % | | 84.2 | % |
| 醫療保險優勢 | 10.6 | % | | 10.8 | % | | 10.2 | % |
| 管理型醫療保健 | 5.9 | % | | 4.4 | % | | 3.6 | % |
| 醫療補助 | 1.4 | % | | 1.4 | % | | 1.7 | % |
| | | | | |
| 工傷賠償 | — | % | | 0.1 | % | | 0.1 | % |
| 病人 | 0.1 | % | | 0.1 | % | | 0.1 | % |
| 其他收入 | 0.1 | % | | 0.1 | % | | 0.1 | % |
總計 | 100.0 | % | | 100.0 | % | | 100.0 | % |
醫療保險報銷
聯邦醫療保險是一項聯邦計劃，為65歲及以上的老年人、合格的殘疾人和終末期腎病患者提供醫院和醫療保險福利。聯邦醫療保險通過法律和法規，為各種類型的醫療保健提供者、設施和服務建立了補償方法和費率。聯邦醫療保險支付諮詢委員會(“MedPAC”)是一個獨立機構，負責就影響聯邦醫療保險的問題向美國國會提供建議。該委員會每年都會就各種醫療保險支付系統向國會提出支付政策建議，其中包括住院康復機構預期支付系統(IRF-PPS)、家庭健康預期支付系統(HH-PPS)和臨終關懷支付系統(“臨終關懷-PPS”)。國會沒有義務採納MedPAC的建議，而且，根據前幾年的結果，不能保證國會會通過
MedPAC在某一年的推薦。然而，MedPAC的建議已經，並可能在未來成為後續立法或監管行動的基礎，如下所述。
醫療保險法規可能會不時發生變化。例如，2010年3月，總裁·奧巴馬簽署了《患者保護和平價醫療法案》(後來進行了修訂，稱為《平價醫療法案》)。2018年12月，德克薩斯州的一家聯邦地區法院宣佈ACA全部無效，但在上訴期間推遲執行該決定。2019年12月18日，美國第五巡迴上訴法院確認了地區法院的裁決，但將案件發回，以便對可分割性問題進行額外分析。一組州總檢察長隨後向美國最高法院提出上訴。2021年6月17日，最高法院發佈了對加利福尼亞州訴德克薩斯州，維護ACA。在醫療保險報銷方面，ACA規定了對醫療保健提供者的年度市場籃子更新和其他支付政策變化的具體削減。2011年8月，總裁·奧巴馬簽署了2011年預算控制法案，規定所有醫療保健提供者的醫療保險計劃付款自動減少2%。自動減支於2013年4月1日生效，根據後續立法，除非國會和總裁採取進一步行動，否則自動減支將持續到2030財年。為了應對與疫情相關的突發公共衞生事件，國會和總裁將自動減支暫停到2022年3月31日，如下所述。根據2010年法定現收現付法(“法定現收現付法”)，還可以進一步減少醫療保險的支付。法定的PAYGO要求，除其他外，強制性支出和收入立法不得在5年或10年內增加聯邦預算赤字。如果管理和預算辦公室(“OMB”)發現聯邦預算中存在赤字，法定的PAYGO要求OMB下令自動減支醫療保險。國會預算辦公室估計，美國救援計劃法案將導致預算赤字，根據法定的PAYGO，2022年聯邦醫療保險計劃的支付必須減少4%，但《保護聯邦醫療保險和美國農民免受自動減支法案》將本應生效的法定PAYGO削減暫停到2023年。
2018年2月9日，總裁·特朗普簽署了《2018年兩黨預算法》(《2018年預算法》)，其中包含多項涉及醫保報銷的條款。在這些變化中，2018年預算法要求對家庭醫療保健提供者採用新的醫療保險支付模式，該模式將於2020年1月1日生效。未來，對聯邦赤字、國家債務水平和聯邦醫療保險信託基金償付能力的擔憂可能會導致進一步的聯邦開支削減，或者進一步的福利改革立法影響聯邦醫療保險計劃，或者兩者兼而有之。醫療保健幾乎肯定會成為重大監管和立法改革的主題，無論哪個政黨控制着州政府和聯邦政府的行政和立法部門。
有時，CMS可以進一步修改Medicare法規，包括報銷方法和費率。CMS在其法定權限的限制下，可能會做出一些預期的支付系統變化，包括迴應MedPAC的建議。例如，CMS從2019年10月1日起更改了IRF-PPS，以新的患者評估措施取代FIM™評估工具，我們根據分配給它們的名稱將其稱為“GG部分功能措施”或“GG部分”。GG節影響患者在IRF-PPS下的病例組合分組、相對權重和住院時間值，這反過來又影響我們的報銷金額。在某些情況下，CMS的修改可能會對醫療保健提供者產生重大影響。根據聯邦醫療保險法律和法規，CMS每年對預期支付系統中的聯邦醫療保險支付率進行調整，包括IRF-PPS和HH-PPS，即通常所説的“市場籃子更新”。CMS可能還會採取其他影響利率的監管行動。例如，根據ACA，CMS要求IRF提交關於IRF質量報告計劃的某些質量護理措施的數據。設施未能提交所需的質量數據導致該設施的年度市場籃子增加係數減少兩個百分點，以支付下一財年的醫療保險支出。IRFS於2012年10月開始向CMS提交高質量的數據。到目前為止，我們所有的住院康復醫院都達到了報告的最後期限，因此沒有相應的報銷減少。同樣，家庭健康和臨終關懷機構被要求每年向CMS提交高質量的數據，如果沒有按照規則這樣做，將導致其市場籃子更新減少兩個百分點。2022年, 我們預計，我們的家庭健康和臨終關懷機構中不會有任何機構的償還率下降。
我們無法預測國會或CMS未來可能對醫療保險支付率進行的調整。國會、MedPAC和CMS將繼續解決各種醫療保健設置的報銷率問題。任何額外的費率下調或我們提供的設施和服務類型的報銷限制，都可能對我們的業務、財務狀況、運營結果和現金流產生重大不利影響。關於我們集中聯邦政府收入或可能改變管理醫療保險報銷的法規或條例，包括2018年《預算法》的風險的其他討論，見項目1A，風險因素，和項目7，管理層對財務狀況和經營成果的探討與分析，“高管概述--關鍵挑戰。”
儘管政府或第三方付款人報銷金額的減少或變化以及影響我們業務的監管變化是我們業務面臨的最重大挑戰之一，但我們的運營也受到其他間接影響我們服務報銷的規則和法規的影響，例如數據編碼規則和患者覆蓋規則
和決心。例如，像我們這樣的醫療保險提供者可能會因為在國家或地方層面採用保險政策而受到負面影響，這些政策決定了一項或一項服務是否得到保險，以及在什麼臨牀情況下被認為是合理和必要的。目前的CMS覆蓋規則要求住院康復服務由醫生訂購併由跨學科團隊協調，進入IRF必須由專門的康復醫生審查和批准。跨學科團隊必須每週開會，審查患者狀況，並對個性化護理計劃進行必要的調整。合格的人員必須提供可能需要的康復護理、物理治療、職業治療、言語語言病理學、社會服務、心理服務以及假肢和矯形服務。處理CMS索賠的聯邦醫療保險承包商就醫療必要性做出保險決定，這可能代表對CMS保險規則的新穎或限制性解釋。這些解釋不是通過通知和評論審查程序做出的。我們無法預測未來的CMS覆蓋規則解釋或任何新的本地覆蓋決定將如何影響我們。
在正常過程中，醫療保健提供者(包括住院康復醫院以及家庭健康和臨終關懷機構)提出的醫療保險報銷申請，將不定期接受政府付款人及其代理人的審計，例如充當所有聯邦醫療保險賬單的財務中介的聯邦醫療保險行政承包商(MACs)，以及美國衞生與公眾服務部監察長辦公室(HHS-OIG)、CMS和州醫療補助計劃。除了由現有的Mac進行的審計外，CMS還開發和建立了各種Medicare審計計劃，根據這些計劃，CMS與私營公司簽訂合同，進行索賠和醫療記錄審計。一些承包商從收回的多付款項中獲得一定比例的報酬。恢復審計承包商(“RAC”)對索賠進行付款審查，可以檢查編碼、總體賬單準確性和醫療必要性。在進行審計時，RAC每月或每季度直接從互委會收到索賠數據。
CMS還建立了統一計劃誠信承包商(“UPIC”)，以前稱為區域計劃誠信承包商，以執行鍼對Medicare和Medicaid索賠的欺詐、浪費和濫用檢測、威懾和預防活動。與區域諮詢委員會一樣，UPIC進行審計，並有能力將問題提交HHS-OIG或美國司法部(DoJ)。然而，與RAC不同的是，UPIC不會根據它們識別的支付錯誤數量獲得特定的財務激勵。
當然，我們通過培訓、教育和文件記錄做出重大努力，以確保遵守編碼和醫療必要性承保規則。儘管我們相信我們對患者的編碼和評估是準確的，但審計可能會導致斷言，即聯邦醫療保險向我們支付的薪酬過低或過高，或者我們在某些情況下提交了不當索賠。審計還可能要求我們產生額外的費用，以迴應記錄請求併為付款和索賠的有效性進行辯護，並最終要求我們退還被確定為多付的任何金額。我們無法預測這些審計計劃將在何時或如何影響我們。任何拒絕付款申請的行為，無論是由於MAC的審計或普通課程付款審查的結果，都會受到上訴程序的影響，目前這一程序需要數年時間才能完成。關於這些審計及其相關風險的進一步討論，見項目1A，風險因素，和第7項，管理層對財務狀況和經營成果的探討與分析，“高管概述--關鍵挑戰。”
為了應對與大流行相關的公共衞生緊急情況，國會和CMS通過了幾項法定和監管措施，旨在向醫療保健提供者提供救濟，以確保患者繼續獲得足夠的護理。2020年3月27日，總裁·特朗普將《2020年冠狀病毒援助、救濟和經濟安全法》(簡稱《CARE法案》)簽署為法律，在2020年5月1日至12月31日期間暫停徵收。CARE法案還授權從美國衞生與公眾服務部(“HHS”)向醫療保健提供者發放現金救濟資金。我們不接受任何《關愛法案》的救濟資金。《2021年綜合撥款法》(《2021年預算法》)於2020年12月27日簽署成為法律，規定了額外的援助者救濟資金。我們打算拒絕在未來分發任何額外的提供者救濟資金，無論是根據2021年預算法或其他立法授權的。
自動減支暫停已多次延長。目前計劃從2022年4月1日起恢復自動減支，但在2022年6月30日之前只會減少1%的付款。此後，將恢復2%的聯邦醫療保險全額減免。聯邦立法，包括CARE法案和2021年預算法案，以及CMS監管行動包括許多其他條款，這些條款將在下文討論，影響我們在這兩個部門的報銷和運營。
以下是我們業務部門當前聯邦醫療保險報銷情況的基本摘要：
住院康復服務。如上所述，我們的住院康復醫院根據IRF-PPS根據患者的康復損傷類別和主診臨牀醫生確定的其他特徵和情況，獲得固定的每次出院補償金額。為了符合IRF-PPS下的報銷資格，我們的醫院必須遵守各種醫療保險規則和條例，包括文件和保險要求，或者
關於必須滿足哪些條件才有資格獲得補償的詳細説明。除其他事項外，這些要求涉及入院前篩查和個人治療計劃，所有這些都描述了醫生在訂購和監督患者護理方面的作用。例如，醫生必須批准每個患者入院，並在這樣做的過程中確定在IRF環境下對患者進行治療是合理和必要的。此外，根據聯邦醫療保險規則，要符合IRF的資格，設施必須主要專注於治療13種特定醫療條件中的一種，這些情況通常需要強化治療和監督，例如中風、腦損傷、髖部骨折、某些神經疾病和脊髓損傷。具體地説，設施中至少60%的患者必須至少有這13種情況中的一種被診斷或符合合併症，這一要求被稱為“60%規則”。此外，每個進入IRF的患者必須能夠耐受每週五天每天至少三個小時的治療，並且必須有一名註冊護士全天24小時待命。
CARE法案暫時暫停了患者必須能夠耐受每週五天每天至少三個小時的治療的要求。此外，CMS已經放棄了某些要求，包括在60%規則下的合規性計算中不包括新冠肺炎入院。CMS還發布了一項豁免，允許康復醫生使用遠程健康進行面對面的訪問。
根據IRF-PPS，CMS必須根據IRF特定的市場籃子指數調整支付費率。一年一度的市場籃子更新旨在反映主權財富基金使用的各種商品和服務的價格隨時間的變化。在制定年度市場籃子更新時，CMS使用勞工統計局提供的數據作為價格代理，主要分為三類：生產者價格指數、消費者價格指數和僱傭成本指數。有了IRF-PPS，我們的住院康復醫院將保留來自Medicare的固定付款與其運營成本之間的差額(如果有)。因此，我們的醫院受益於成為具有成本效益的提供者。
2020年8月4日，CMS發佈了2021財年IRF-PPS最終規則制定通知(《2021年IRF規則》)。2021年IRF規則對2020年10月1日至2021年9月30日期間的排放實施了2.4%的市場籃子淨增長。2021年IRF規則還包括影響我們醫療保險報銷的醫院間基本費率的變化。這些變化包括但不限於對工資指數和與勞工相關的股票價值的修訂，以及對病例混合組相對權重和平均逗留時間價值的更新。此外，《2021年國際康復基金規則》規定了某些住院康復保險的文件要求，並在某些條件下，允許非醫生從業者在患者在國際康復基金住院期間的第二週和隨後的幾周內進行所需的三次面對面醫生就診中的一次服務和文件要求。
2021年7月29日，CMS發佈了2022財年IRF-PPS最終規則制定通知(簡稱2022年IRF規則)。2022年IRF規則對2021年10月1日至2022年9月30日期間的排放實施1.9%的市場籃子淨增加(市場籃子更新2.6%，生產率調整0.7%)。生產率調整等於整個經濟範圍內私營非農企業多要素生產率10年來的往績平均變化。2022年IRF規則還包括影響我們醫療保險報銷的醫院間基本費率的變化。這些變化包括但不限於對工資指數和與勞工相關的股票價值的修訂，對異常值支付的更新，以及對病例組合組相對權重和平均停留時間價值的更新。2022年IRF規則還將增加一項新的質量報告指標，並更新另一項指標的分母。基於我們的分析，其中利用了我們患者在六個月前的年化敏鋭度，我們在同一時間段內的異常支付經驗，以及其他因素，我們相信2022年IRF規則將導致我們的聯邦醫療保險支付率從2021年10月1日起淨增加約1.9%。
與我們的住院服務不同，我們的門診服務主要是根據聯邦醫療保險B部分醫生費用表報銷的。2021年11月2日，CMS發佈了關於制定2022年醫生費用明細表下的支付政策和其他修訂B部分政策的規則的最終通知。預計費用表的更新對我們來説不會是實質性的。該規則還修訂了下文進一步討論的醫院價格透明度規則，增加了對違規醫院施加的民事罰款，並更新了對允許訪問機器可讀文件造成障礙的活動清單，從而實現了自動搜索和直接下載。
家庭健康。聯邦醫療保險為出院患者或患有慢性病的患者支付家庭健康福利，這些患者需要持續但間歇性的熟練護理。作為參與聯邦醫療保險的條件之一，患者必須呆在家裏(意味着如果沒有大量繁重的努力，就不能離開家)，需要間歇性的熟練護理、物理治療或語言治療服務，或者持續需要職業治療，並根據制定的護理計劃接受治療，並由醫生定期審查。醫生必須證明他或她或合格的執業護士與患者進行了面對面的接觸，然後向CMS證明患者符合家庭健康福利的資格要求。《照顧法》暫時允許護士從業人員和醫生助理在某些條件下認證、制定和定期審查護理計劃，並監督為受益人提供物品和服務的情況，並擴大遠程保健的使用。要求在
在大流行期間，合作醫療採取了一系列豁免措施，包括擴大“回家”的定義，以包括純粹因為新冠肺炎診斷而需要技術服務的患者或易感染新冠肺炎的患者，以及限制和推遲某些質量報告要求。
聯邦醫療保險患者資格、護理計劃和綜合評估的初始認證對60天的護理有效。在2020年1月1日之前，Medicare根據HH-PPS向家庭醫療服務提供者支付每個患者60天的護理插曲。根據患者的情況和治療需要，在護理開始時提交初步索賠後，提供者通常會收到每個患者在整整60天內估計基本付款的50%或60%。提供者在60天治療期之後收到剩餘部分的付款，但須視任何適用的調整而定。這一部分提前付款過程被稱為預期付款請求或“RAP”。
自2020年1月1日起，聯邦醫療保險根據一種新的支付系統向家庭衞生服務提供者報銷，該系統稱為患者驅動的分組模式(PDGM)。PDGM用30天的付款期取代了60天的付款方法，更多地依賴臨牀特徵和其他患者信息(如主要診斷、功能水平、轉診來源和時間)，而不是以前系統下的治療服務使用閾值來確定付款。根據PDGM，初始認證的有效期為60天。如果患者在醫生證明的最初階段後仍有資格接受治療，則可以開始新的治療期。目前對醫療保險患者可以接受的家庭健康治療期沒有限制，前提是每個連續的治療期都有資格。PDGM還減少了2020年通過RAP獲得的提前付款機會。從2021年開始，供應商不再有機會通過RAP流程提前收到付款。然而，提供商被要求在每個付款期開始後五天內提交某些RAP文檔組件，如果沒有及時提交，將受到報銷處罰。從2022年開始，家庭衞生服務提供者被要求在最初治療期開始後五天內提交入院通知，或“NOA”。CMS將減少對未能及時提交NOA的機構的報銷。
家庭健康醫療保險的支付根據每個患者的情況和臨牀治療進行調整。這被稱為病例組合調整。除了病例組合調整外，護理期間的付款可能會因其他原因而調整，包括異常高的(離羣值)費用、低利用率患者(如根據病例組合分組需要一至五次就診的患者)以及工資的地理差異。還為治療中使用的非常規醫療用品付款。
2020年10月29日，CMS發佈了《2021年HH-PPS家庭衞生機構最終規則制定通知》(簡稱《2021年HH規則》)。2021年HH規則實施了2.0%的市場籃子淨增長(市場籃子更新2.3%，生產率調整0.3%)，並對基本工資指數體系進行了改變。2021年HH規則使之前與大流行相關的臨時救濟成為永久性的，授權使用電信技術向聯邦醫療保險家庭健康福利下的受益人提供護理，只要電信技術滿足某些標準，並且不取代親自探視。
2021年11月2日，CMS發佈了根據HH-PPS為家庭健康機構制定2022年日曆年最終規則的通知(簡稱2022年HH規則)。2022年HH規則實施了2.6%的市場籃子淨增長(市場籃子更新3.1%，生產率調整0.5%)，並對基本工資指數體系進行了改變。2022年HH規則不修改目前4.36%的行為調整，同時他們繼續分析家庭健康支出，以確保PDGM下的預算中立。2022年HH規則使之前與大流行相關的聯邦醫療保險家庭健康參與條件的臨時變化永久化，並將基於家庭健康價值的購買(HHVBP)模式擴展到50個州、地區和哥倫比亞特區的所有聯邦醫療保險認證的家庭健康機構(最高支付調整，上下5%)。根據2023年的業績數據，2025年日曆年將是HHVBP下付款可能受到影響的第一年。根據我們的初步分析，其中利用了之前11個月的年化患者組合、我們特定的地理覆蓋區域和其他因素，我們認為2022年HH規則將導致我們的Medicare支付率淨增加約3.4%，有效期限為2022年1月1日或之後的30天支付期。
2021年7月16日，CMS宣佈，將於2021年9月1日開始在北卡羅來納州和佛羅裏達州全面實施家庭健康審查選擇示範。CMS將停止對這兩個州實施現有的分階段實施方法。
臨終關懷。聯邦醫療保險為預期壽命在六個月或以下的患者支付臨終關懷福利，由患者的醫生記錄。根據聯邦醫療保險的規定，尋求臨終關懷福利的患者必須同意放棄對其晚期醫療狀況的治療。醫療保險臨終關懷報銷取決於許多參與條件，包括使用志願者和現場訪問來評估助手。志願者提供日常行政和直接病人護理服務，其金額至少相當於所有付費臨終關懷機構病人護理總時數的5%。
員工和合同工。護士或其他專業人員每兩週進行一次現場訪問，以評估助手是否提供與護理計劃一致的護理。《照顧法》包括暫時免除使用志願者和每兩週進行一次護士探視以評估助手的要求，並允許擴大遠程保健的使用。2021年預算法案為臨終關懷機構創建了一個新的醫療保險調查計劃，該計劃將要求至少每三年進行一次調查。被發現不符合規定的臨終關懷院可能會受到新的民事罰款，根據違反規定的天數增加，以及其他形式的糾正行動。
對於患者選擇臨終關懷福利的每一天，聯邦醫療保險根據患者所在的位置支付調整後的每日費率，付款代表與四種不同護理類別或級別之一相關的預期每日金額：常規家庭護理、持續家庭護理、住院喘息護理和一般住院護理。對每個提供者的Medicare臨終關懷報銷也有兩個年度上限，一個限制基於每個受益人的平均年付款的臨終關懷總付款，另一個限制基於臨終關懷提供者開出的住院護理天數的付款。目前，對符合條件的聯邦醫療保險患者可以獲得的臨終關懷福利期限沒有限制，患者可以隨時取消福利。
2020年7月31日，CMS發佈了根據臨終關懷-PPS(“2021年臨終關懷規則”)為臨終關懷機構制定2021財年最終規則的通知。從2020年10月1日到2021年9月30日，2021年臨終關懷規則實施了2.4%的市場籃子淨增。
2021年7月29日，CMS發佈了根據臨終關懷-PPS(“2022年臨終關懷規則”)為臨終關懷機構制定2022財年規則的最終通知。從2021年10月1日到2022年9月30日，2022年臨終關懷規則實施了2.0%的市場籃子淨增。2022年臨終關懷規則還對參與醫療保險臨終關懷的條件做出了永久性的某些改變，這些條件以前是為了應對大流行而暫時生效的。
關於2021年聯邦醫療保險支付規則和其他影響醫療保險報銷的監管和立法舉措的額外討論，包括與大流行有關的救濟措施，可能影響我們的業務，見項目1A，風險因素，和第7項，管理層對財務狀況和經營成果的探討與分析，“高管概述--關鍵挑戰。”
Medicare Advantage、管理醫療和其他折扣計劃
我們與醫療保健服務的某些大型團購者談判支付費率，包括Medicare Advantage、管理型醫療保健計劃、私人保險公司和第三方管理人。管理保健合同的期限通常在一到三年之間，儘管我們有許多管理保健合同每年都會自動續簽(預定義費率增加)，除非一方選擇終止合同。2021年，我們住院康復合同的典型費率漲幅從2%到4%不等，我們的家庭健康和臨終關懷合同的費率漲幅從0%到3%不等。我們不能提供任何保證，我們將繼續獲得未來的增長。我們的管理保健工作人員專注於建立和重新談判合同，為所提供的服務提供公平的補償。
隨着選擇Medicare Advantage而不是傳統Medicare的符合Medicare資格的受益人的百分比增加，我們看到來自Medicare Advantage付款人的收入比例也有所增加。2021年，約42%的M醫療保險受益人登記在Medicare Advantage計劃中。自2003年以來，這一比例一直在穩步上升。國會預算辦公室預計到2030年，參加聯邦醫療保險優勢計劃的所有聯邦醫療保險受益人的比例將上升到約51%。我們預計，聯邦醫療保險優勢計劃在我們總收入中所佔的比例也將繼續增長。通常，Medicare Advantage和其他管理型醫療計劃為我們報銷的相同類型的醫療和患者費用低於傳統的Medicare。
醫療補助報銷
醫療補助是一個共同管理和資助的聯邦和州計劃，為被認為負擔不起醫療保健的符合條件的個人提供醫院和醫療福利。由於醫療補助計劃由各州根據某些監管和法定指導方針在CMS的監督下進行管理，各州在報銷方法和覆蓋政策上存在很大差異。許多州都經歷了醫療補助預算的短缺，並正在大幅削減醫療補助報銷率。此外，某些州通過限制或取消某些服務的覆蓋範圍來控制醫療補助支出。醫療補助付款率的持續下行壓力可能會導致這一部分的下降淨營業收入。然而，在截至2021年12月31日的一年中，醫療補助支出僅佔我們綜合支出的3.5%淨營業收入。在我們開展業務的某些州，我們正在經歷醫療補助患者的增加，部分原因是擴大了覆蓋範圍，這與ACA的意圖一致。關於更多討論，見項目1A，風險因素我們付款人組合的變化或患者的敏鋭度可能會對我們的淨營業收入或者我們的盈利能力。
成本報告
由於我們參與了聯邦醫療保險和醫療補助計劃，我們必須滿足某些財務報告要求。聯邦法規和州法規(如果適用)要求提交年度成本報告，涵蓋住院醫院、家庭健康和臨終關懷提供者向Medicare受益人和Medicaid接受者提供的服務的收入、成本和費用。這些年度成本報告將接受例行審計，這可能會導致對根據這些報銷計劃最終確定應支付給我們的金額進行調整。這些審計用於確定是否向這些項目支付了任何少付或多付的款項，並設定了未來幾年的付款水平。在將隨後公佈的CMS統計數據與成本報告數據進行比較後，Medicare還對某些低收入患者的支付進行追溯調整。我們無法預測是否會做出有追溯力的調整，但我們預計這些調整不會對我們產生實質性影響。
監管
醫療保健行業受到聯邦、州和地方的重大法規的影響，這些法規通過控制我們提供的服務的報銷、要求我們的運營獲得許可證或認證、規範我們與醫生和其他轉介來源的關係、規範我們財產的使用以及控制我們的增長來影響我們的業務活動。州和地方醫療保健法規可能涵蓋其他事項，如護士人員配備比例、醫護人員安全、大麻合法化和協助自殺。我們還受到更廣泛的聯邦和州法規的約束，這些法規禁止在提供醫療服務時進行欺詐和濫用。國會、HHS-OIG和美國司法部歷來關注醫療保健領域的欺詐和濫用行為。自20世紀80年代以來，源源不斷的變化加大了懲罰力度，或使司法部更容易向公司和個人施加責任，而且這些變化的步伐只會越來越快。2018年《預算法案》繼續強調這一點，增加了對違反聯邦醫保法的刑事和民事處罰。作為醫療保健提供者，我們要接受由政府調查和監督機構進行或在其指導下進行的定期審計、檢查和調查。不遵守適用的聯邦和州醫療保健法規可能會導致提供者被排除在參與政府補償計劃之外，並受到重大的民事和刑事處罰。
我們承擔了大量的努力和費用，以提供所需的醫療、護理、治療和輔助服務，以符合當地、州和聯邦法規，以及對大多數設施來説，符合聯合委員會的認證標準，對於某些設施，提供康復設施認證委員會的認證標準。我們還在需要的情況下，以及在有助於更有效地參加聯邦醫療保險的其他情況下，為我們的家庭健康和臨終關懷機構保持認證。社區健康認證計劃是我們機構最常見的認證組織。經認可的設施和機構將接受定期重新檢查，以確保符合標準。
除了醫療保健方面的具體監管外，我們還面臨着在勞工和就業以及數據隱私等領域越來越多的州和地方監管，這些領域傳統上只受或主要受聯邦監管。除了新的、額外的或更嚴格的監管標準的風險和負擔外，這些州和地方法規經常與聯邦法規衝突，而且相互衝突。考慮到我們運營的地點的數量，增加州和地方法規對我們來説是一個重大的負擔和風險，這些法規可能比聯邦法規更嚴格，甚至可能與聯邦或其他州或地方法規衝突。
我們維持一個全面的道德和合規計劃，以促進達到或超過法律、法規和行業標準要求的行為和商業實踐。該計劃監測公司在員工中對各種法規要求的表現，並提高員工對這些要求的認識，並強調遵守政府法律法規的重要性。作為合規計劃的一部分，我們為在我們醫院內運營的員工、董事會成員、醫療總監、供應商和其他非員工提供年度合規培訓，並要求所有員工向他們的主管或其他主管人員或通過免費電話熱線報告任何違規行為。我們合規計劃的另一個組成部分是對報告合規問題的員工不進行報復的政策。
許可和認證
醫療設施的建設和運營受許多聯邦、州和地方法規的約束，這些法規涉及醫療保健、設備、人員、運營政策和程序的充分性、藥品和受控物質的採購和分配、感染控制、適當記錄和患者隱私的維護、防火以及遵守建築法規和環境保護法。我們的住院康復醫院接受政府和非政府認證機構的定期檢查和其他審查，以確保繼續符合設施許可證所需的各種標準。我們所有的醫院都需要有執照。
此外，住院康復醫院必須獲得CMS的認證才能參加Medicare計劃，而且通常必須得到Medicaid州機構的認證才能參與Medicaid計劃。認證和參與這些計劃涉及許多監管義務。例如，醫院必須在沒有報銷的情況下治療至少20名患者，然後才能獲得認證和獲得聯邦醫療保險報銷的資格。一旦獲得聯邦醫療保險的認證，醫院就會定期進行現場檢查和重新驗證，以保持其認證。我們所有的住院醫院都參加了醫療保險計劃。
我們的家庭健康和臨終關懷機構均根據適用法律獲得許可，並由CMS認證以參與Medicare計劃，並且通常由適用的州Medicaid機構認證以參與這些計劃。
不遵守適用的認證要求可能會使我們的醫院和機構(視情況而定)沒有資格獲得Medicare或Medicaid報銷。此外，聯邦醫療保險或醫療補助可以向不合規的提供者尋求追溯補償，或以其他方式對不合規的提供者實施制裁。如果提供者失去了Medicare或Medicaid認證，非政府付款人通常有權終止提供者合同。
所有聯邦醫療保險提供者都必須遵守員工篩選要求和相關費用。對擁有患者訪問權限的員工進行篩查必須包括許可證檢查，還可以包括其他程序，如指紋識別、犯罪背景調查、計劃外和未經宣佈的現場訪問、數據庫檢查以及CMS規定的其他篩查程序。如果醫療保健提供者與被HHS-OIG排除在聯邦醫療保健計劃之外的個人或實體安排或簽訂合同，如果被排除在外的人提供由計劃直接或間接報銷的服務，則提供者可能受到民事罰款。
我們開發了操作系統來監督對聯邦醫療保險計劃的各種標準和要求的遵守情況，並建立了持續的質量保證活動；然而，鑑於政府醫療保健法規的複雜性，不能保證聯邦醫療保險、醫療補助或其他監管機構不會指控不遵守的情況。如果監管機構認定某機構或機構不符合適用要求，還可能導致對罰款或其他處罰進行評估、喪失執照、被排除在參加Medicare和Medicaid之外，並要求違規機構或機構必須採取糾正措施。
需要證明書
在我們開展業務的一些州和美國領土，設施的建設或擴建、現有設施或機構的收購，或新牀位或住院、家庭健康和臨終關懷服務的引入，可能需要根據“需要證明”或“CON”法律接受州監管機構的審查和事先批准。截至2021年12月31日，我們大約40%的許可牀位和35%的家庭健康和臨終關懷地點位於有CON法律的州或美國領土。CON法律要求審查當局或機構確定公眾對額外或擴大的醫療設施和服務的需求。如果涉及住院康復醫院的資本支出超過某些門檻，這些法律還一般要求批准此類資本支出。此外，一些州的CON法律要求我們遵守某些慈善關懷承諾，作為批准CON的條件。任何我們受CON法律約束的情況下，我們必須在收購、開設、重新分類或擴大醫療機構、啟動新的醫療計劃或開設新的家庭健康或臨終關懷機構之前獲得它。
每當我們發起一個需要新的或修訂的CON或尋求收購現有CON的項目時，我們都可能面臨反對。這種反對可能來自相互競爭的國家或地區公司，或者來自提交競爭申請或反對擬議的CON項目的當地醫院、機構或其他提供者。對我們申請的反對可能會推遲或阻止我們未來在特定市場增加牀位、醫院或機構，或者增加我們尋求這些增加的成本。這些審批的必要性是進入的障礙，有可能限制我們(在我們持有CON的市場)和其他供應商(在我們正在尋求CON的市場)的競爭。我們在獲得CONS或類似批准方面總體上是成功的，儘管不能保證我們未來也會取得類似的成功，而且成功的可能性因地區和州而異。
為了減少監管和增加競爭，幾個州的立法者最近提議修改甚至完全廢除CON法律。2019年，佛羅裏達州頒佈立法，廢除了包括IRF在內的幾種提供商類型的CON法律。我們相信，在可預見的未來，各州將繼續提出與CON相關的立法和法規變化，包括廢除和擴大CON要求。
虛假聲明
聯邦虛假索賠法案(FCA)規定了明知向美國政府提交虛假索賠的責任，並規定了相當於任何多付款項實際金額三倍的罰款，外加每項索賠最高約23,000美元。聯邦民事罰款將進行調整，以考慮到每年的通脹。此外，《反海外腐敗法》允許私人，也就是所謂的“信訪人”，在蓋章的情況下提出申訴，並規定政府有一段時間調查這類申訴，並決定是否介入並接管全部或部分這類申訴的處理。政府和關係人還可以指控違反FCA，因為在發現多付款項後，明知和不適當地未能及時報告和退還欠政府的金額。這就是所謂的“反向虛假聲明”。政府認為，當一個人已經或應該通過合理的努力確定收到了多付的款項並量化了多付的款項時，就會發生多付的情況。
由於我們每年有數十萬項索賠由聯邦醫療保險和其他聯邦付款人報銷，而且訴訟時效相對較長，因此，根據FCA，賬單錯誤、成本報告錯誤或對醫生醫療判斷的分歧可能會導致重大損害賠償以及民事和刑事處罰。許多州也通過了類似的法律，涉及州政府對醫療服務的支付。ACA對FCA進行了修訂，以擴大虛假索賠的定義，使政府更容易發起和進行調查，在起訴最終成功的情況下提高對關係人的金錢獎勵，並延長政府索賠的訴訟時效。聯邦政府越來越咄咄逼人地斷言，錯誤賬單或記錄保存事件代表着FCA的違規行為，並質疑獨立醫生的醫療判斷作為FCA指控的基礎。此外，廣為人知的執法行動表明，聯邦政府越來越多地試圖利用統計抽樣將指控推斷到更大的索賠池中，或者在不證明知道個別索賠是虛假的情況下推斷責任。如果我們違反FCA，可能會對我們的業務、財務狀況、經營結果或現金流產生實質性的不利影響。即使是對違規行為的斷言也可能對我們的股價或聲譽產生不利影響。關於更多討論，見項目1A，風險因素，及附註18，或有事項和其他承付款，到隨附的合併財務報表。
與醫生和其他提供者的關係
反回扣法。各種州和聯邦法律規範醫療服務提供者之間的關係，包括管理或服務合同和投資關係。其中最重要的限制是一項聯邦法律，禁止個人或實體提供、支付、招攬或接受報酬，以誘導轉診病人，以獲得根據聯邦醫療保險或醫療補助計劃報銷的服務(“反回扣法”)。ACA修訂了聯邦反回扣法，規定證明違反這項法律不需要證明實際知道或具體意圖實施違反。另一項修正案明確指出，違反反回扣法的行為可以成為根據FCA提出索賠的基礎。這些變化以及上述與FCA相關的變化，與最近的其他聯邦舉措相結合，可能會增加醫療保健行業的調查和執法力度。除了標準的聯邦刑事和民事制裁，包括監禁和每次違規最高10萬美元的罰款，以及不正當索賠的三倍損害賠償，違反反回扣法的人可能會被排除在聯邦醫療保險和/或醫療補助計劃之外。聯邦民事罰款將進行調整，以考慮到每年的通脹。1991年，HHS-OIG發佈了條例，描述了根據《反回扣法》不被視為非法報酬的補償安排。這些規定為確定的補償安排類型提供了某些安全港，如果完全遵守，將向特定安排的參與者保證，HHS-OIG不會將這種參與視為反回扣法下的刑事犯罪，或作為將其排除在Medicare和Medicaid計劃之外或實施民事制裁的基礎。
2020年11月20日，HHS-OIG敲定了一項規則，通過減少護理協調的監管障礙，並加快採用基於價值的交付和支付模式，使反回扣法現代化(“2020 Akl規則”)。2020 Akl規則為基於價值的安排增加了幾個新的安全港，並修改了幾個現有的安全港，目的是鼓勵有利於患者的創新，同時保持必要的保障措施，以防止欺詐和濫用。2020年的Akl規則還擴大了網絡安全技術的安全港，涵蓋了以網絡安全技術和服務的形式支付的薪酬。如果滿足適用的條件，住院康復和家庭健康提供者可以使用新的和修改的基於價值的安全港。
未能落入安全港並不構成違反反回扣法，但HHS-OIG已表示，未能落入安全港可能會使一項安排受到更嚴格的審查。如果我們或我們的一個或多個合資企業違反了《反回扣法》，可能會對我們的業務、財務狀況、經營結果或現金流產生重大不利影響。即使是對違規行為的斷言也可能對我們的股價或聲譽產生不利影響。
我們通過與機構醫療保健提供者的合資企業經營着我們的一些康復醫院和一些家庭健康機構，這些機構可能有能力向我們轉介或影響轉介給我們。此外，我們還與醫生和其他醫療保健提供者建立了許多關係，包括管理或服務合同。其中一些投資關係和合同關係可能不屬於避風港提供的保護範圍。儘管我們做出了遵守和監督的努力，但不能保證未來不會斷言違反《反回扣法》的行為，也不能保證我們對任何此類斷言的辯護都會成功。
例如，我們已經達成協議，管理我們由合資企業擁有的醫院。這些協議中的大多數都包括按百分比計算的管理費。雖然個人服務和管理合同有一個安全港，但這個安全港要求，除其他外，在協議期限內支付給經理的總賠償額必須事先確定。由於我們的管理費可能基於收入的某個百分比，因此費用安排可能不符合這一要求。然而，我們相信我們的管理安排符合安全港對個人服務和管理合同的其他要求，並符合反回扣法。
醫生自我推薦法。聯邦法律通常被稱為“斯塔克法律”和根據斯塔克法律頒佈的CMS條例，禁止醫生轉介“指定健康服務”到醫生(或直系親屬)擁有投資權益或其他財務關係的實體，但某些例外情況除外。斯塔克法律還禁止這些實體為那些被轉介的服務提出索賠或向聯邦醫療保險收費。違反斯塔克法律和法規的人可能會受到賠償、民事罰款制裁(每次違規最高可達2.6萬美元，每項違禁服務的評估最高可達索賠金額的三倍)，並被排除在任何聯邦、州或其他政府醫療保健計劃之外。該法規還規定，規避計劃最高可處以17.2萬美元的罰款。聯邦民事罰款將進行調整，以考慮到每年的通脹。對於醫生和提供者之間的許多慣常財務安排，包括個人服務合同和租賃，斯塔克法律都有法定例外。然而，為了獲得斯塔克法律例外的保護，金融安排必須符合適用例外的每一項要求。
根據ACA，斯塔克法律目前允許醫生將患者轉介到他們擁有投資或所有權權益的醫院的例外情況受到了極大的限制，因為它規定，只有在2010年12月31日簽訂了提供者協議的醫生所有的醫院才不受全面禁止自我轉診的限制。2010年3月23日後，禁止現有的醫生所有的醫院增加醫院的醫生所有權比例。此外，醫生所有的醫院在2010年3月23日之後不得增加許可牀位的數量，除非滿足某些市場和監管批准條件。根據這項法律，我們沒有被認為是醫生所有的醫院。
2020年11月20日，CMS敲定了一項規則，對斯塔克法律進行了各種修改，通過為提供者創造更明確的途徑，通過加強協調護理協議為患者提供服務，從而為患者提供更好的機會和結果(“2020斯塔克規則”)。值得注意的是，2020年《斯塔克規則》規定了至少提供一項基於價值的活動的基於價值的補償安排的永久性例外，這種安排必須促進一個基於價值的目的，其中可能包括：(1)協調和管理患者護理；(2)改善目標人羣的護理質量；(3)在不降低護理質量的情況下降低成本或支出增長；以及(4)從基於數量的保健提供和支付機制過渡到基於結果的交付和支付系統。此外，2020年的斯塔克規則通過了一項關於向醫生提供網絡安全項目的新例外，並根據斯塔克法律永久保留了電子健康記錄例外。
斯塔克法律和相關法規及其相關嚴格責任條款的複雜性對醫療保健提供者來説是一個挑戰，他們並不總是受益於對這些法律和法規的重大監管或司法解釋。我們試圖構建我們的關係，以滿足斯塔克法律的一個或多個例外，但實施這些例外的法規既詳細又複雜。因此，我們不能保證每一段關係都完全符合斯塔克定律。
此外，不能保證任何負責執行斯塔克法律和法規的機構不會主張違反斯塔克法律，也不能保證我們對任何此類斷言的辯護會成功，也不能保證管理醫生關係的新聯邦或州法律，或對管理這種關係的現有法律的新解釋，可能不會對我們與醫生建立的關係產生不利影響，或導致對我們施加懲罰。我們違反斯塔克法律可能會對我們的業務、財務狀況、運營結果或現金流產生實質性的不利影響。即使是對違規行為的斷言也可能對我們的股價或聲譽產生不利影響。
HIPAA
1996年的《健康保險可攜性和責任法案》(俗稱HIPAA)擴大了某些欺詐和濫用法律的範圍，增加了幾項針對醫療欺詐犯罪的刑事條款，適用於所有醫療福利計劃。HIPAA還增加了一項禁令，禁止旨在影響聯邦醫療保險或醫療補助受益人關於他們將接受服務的提供者的決定的激勵措施。此外，HIPAA創建了新的執法機制來打擊欺詐和濫用行為，包括聯邦醫療保險誠信計劃，以及一個激勵計劃，根據該計劃，個人如果提供有關聯邦醫療保險欺詐和濫用的信息，至少可以追回聯邦醫療保險基金，就可以獲得金錢獎勵。對違反HIPAA的處罰包括民事和刑事罰款。2016年，HHS民權辦公室(“HHS-OCR”)對全國醫療保健提供者實施了HIPAA永久性審計計劃。截至2021年12月31日，我們沒有被選中進行審計。
HIPAA和相關HHS條例包含某些行政簡化條款，要求對以電子方式提交或接收的某些醫療索賠和支付交易使用統一的電子數據傳輸標準。HIPAA條例還對可單獨識別的與健康有關的信息的使用和披露進行管理，無論是以電子方式、紙質形式還是口頭方式進行交流。這些規定為患者提供了與瞭解和控制其健康信息如何使用或披露相關的重要權利，並要求醫療保健提供者實施行政、物理和技術實踐，以保護個人可識別健康信息的安全。
《健康信息技術促進經濟和臨牀健康法案》修改和擴大了HIPAA的隱私和安全要求。HITECH法案將HIPAA的某些隱私和安全要求直接應用於承保實體的商業夥伴。對HIPAA現有要求的修改包括：擴大對電子健康記錄的會計要求，更嚴格地限制營銷和籌款，以及加強與違規相關的懲罰和執法。值得注意的是，HITECH法案還建立了新的強制性聯邦要求，要求對涉及受保護的健康信息的安全漏洞進行通知。實施HITECH法案的HHS-OCR規則擴大了涉及受保護健康信息的違規行為的潛在責任，以涵蓋以下情況：分包商對違規行為負責，且個人或實體在相關合同或約定下的授權範圍內行事。這些規則一般將“違規”定義為以HIPAA隱私標準不允許的方式獲取、訪問、使用或披露受保護的健康信息，這損害了受保護的健康信息的安全或隱私。根據這些規則，不適當的獲取、訪問、使用或披露被推定為應報告的違規行為，除非潛在違規方能夠證明受保護的健康信息已被泄露的可能性很低。
2020年12月，HHS-OCR提出了一項新規則，將修改HIPAA的規定。根據HHS-OCR的説法，擬議的規則旨在促進護理協調和基於價值的護理。HIPAA規則的擬議修改還規定加強個人獲取包括電子信息在內的自己的健康信息的權利；為個人的護理協調和病例管理改善信息共享；促進家庭和照顧者更多地參與遇到緊急情況或健康危機的個人的護理；增強在緊急或威脅情況下披露的靈活性，例如阿片類藥物和新冠肺炎公共衞生緊急情況；減輕HIPAA涵蓋醫療服務提供者和健康計劃的行政負擔，同時繼續保護個人的健康信息隱私利益。雖然擬議規則的目的之一是減輕醫療保健提供者的負擔，但如果變化最終敲定，提供者將不得不參與一系列活動才能合規，包括改變政策和程序，改變患者隱私通知和商業夥伴協議，以及按照新要求培訓工作人員。
HHS-OCR負責執行覆蓋實體通知HHS以及其受保護的健康信息已被不當獲取、訪問、使用或披露的任何個人的要求。在某些情況下，違反規定的通知必須向媒體發出。對於大多數違規行為，對違規行為的加重處罰從每次違規100美元到5萬美元不等。如果由於故意疏忽而造成的違規行為在30天內沒有得到糾正，每次違規的罰款從50,000美元開始，不受每次違規的法定最高限額的限制。對於在一個日曆年度內多次相同的違規行為，處罰也受到年度上限的限制。根據HHS-OCR 2019年的指導，這一執法上限從每年最低25,000美元到最高每年1,500,000美元不等，具體取決於實體的罪責程度。重要的是，HHS-OCR已經表示，未能進行安全風險評估或充分實施HIPAA合規政策可能被視為故意疏忽。
此外，在聯邦和州一級有許多立法和監管倡議，以解決患者隱私問題。醫療保健提供者將繼續受任何聯邦或州隱私相關法律的約束，包括但不限於加州消費者隱私法案，這些法律比HIPAA下發布的隱私法規更具限制性。這些法律各不相同，可能會施加額外的處罰。HHS-OIG和其他監管機構也越來越多地解釋法律法規，以增加醫療保健提供者對違規指控的敞口。
任何實際或被認為違反隱私相關法律法規的行為，包括HIPAA和HITECH法案，都可能對我們的業務、財務狀況、運營結果和現金流產生重大不利影響。
《民事罰金刑》
根據民事金融懲罰法，HHS可以對提出或導致提交不符合條件的服務報銷申請的醫療保健提供者施加民事罰款。2018年預算法案增加了民事罰款，每次違規罰款從5000美元到10萬美元不等，外加爭議金額的三倍損害賠償，可能包括被排除在聯邦醫療保險和醫療補助等聯邦醫療保健計劃之外。罰金每年都會調整，以計入通脹因素。HHS可能會根據這項法律尋求對受益人進行經濟處罰，其中包括向受益人提供項目服務的誘因，以及提交虛假或欺詐性索賠。
規管與家居健康有關的服務
目前有幾種以家庭為基礎的急性後患者護理的替代方案，我們認為這些方案可以
補充我們現有的家庭健康和臨終關懷服務，包括“有技能的家庭護理設施”(或“家庭護理設施”)，
姑息治療和“家中醫院”。然而，這些服務的監管和報銷格局仍然存在
容易受到不確定性的影響。
雖然一些醫療保健行業的利益相關者和臨牀醫生認為，在患者的
在某些情況下，家庭可能會改善患者的預後，並降低支付人的護理成本、執照和
目前，SNF上門送貨模式的報銷狀態通常還沒有定義。聯邦政府和聯邦政府
可能需要國家監管行動以及付款人償還政策，以便制定一個框架和
為SNF居家服務提供資金。除非採取此類行動，否則以家庭為基礎的服務旨在接近
在熟練護理設施中提供的護理水平需要符合現有的聯邦醫療保險
認證、國家許可和付款人償還框架。
姑息治療的重點是提高患者的生活質量，通過以下方式使患者儘可能舒適
預測、預防、診斷和治療他們的症狀，但不尋求治癒患者的潛在疾病。
與臨終關懷服務不同，臨終關懷服務也是姑息性質的，臨終關懷服務不僅限於臨終病人
疾病。雖然病人護理的性質基本相似，但姑息治療服務和臨終關懷服務不同於
國家許可和醫療保險報銷前景，因為患者還沒有選擇(或沒有資格)接受
醫療保險臨終關懷福利。聯邦醫療保險不承認姑息治療服務是一個單獨的報銷類別，但
而是由醫生和非醫生從業者向普通聯邦醫療保險B部分提供姑息治療服務的對象
保險和報銷規則。個別類別的專業人員，如護士，必須遵守國家專業人員
關於適用於姑息關懷服務的執業範圍的許可證條例。此外，一些州可能
需要實體或設施級別的許可證，與臨終關懷許可證不同，才能提供姑息治療服務。付款人承保範圍
而且，根據州、付款人和患者的健康計劃，補償政策可能會有很大不同。
家庭醫院是指在病人家中提供急性護理醫院服務。所收到的概念
在2020年3月CMS宣佈允許獲得聯邦醫療保險認證的醫院請求
豁免適用的聯邦醫療保險參與條件，以便在年內在患者家中提供急性護理醫院服務
新冠肺炎突發公共衞生事件。2020年11月25日，CMS對該程序進行了擴展和修改，現在稱為
家庭急症醫院護理計劃。醫療保險下的居家醫院護理仍然要求提供者滿足所有
參加聯邦醫療保險的條件適用於醫院，涉及的護理強度遠遠高於家庭衞生機構通常配備的設備提供的護理強度。為了提供居家醫院護理，我們需要與獲得CMS豁免之一的聯邦醫療保險認證的醫院達成安排，以便能夠代表醫院提供居家急性護理服務。此外，由於急性居家醫院護理計劃是一項旨在應對新冠肺炎公共衞生緊急情況的聯邦醫療保險計劃，因此非聯邦醫療保險付款人的報銷政策不明確，必須與每個付款人單獨解決。
可用信息
我們通過我們的網站提供，Www.encompasshealth.com免費提供以下文件：我們的年度報告(Form 10-K)、季度報告(Form 10-Q)、當前報告(Form 8-K)，以及在我們以電子方式將這些材料提交給美國證券交易委員會(SEC)後立即對這些報告進行的任何修改。
第1A項。風險因素
我們的業務、運營和財務狀況都面臨着各種風險。下面描述了其中的一些風險，讀者在評估Enneass Health或任何涉及Enneass Health的投資決策時應該考慮到這些風險。本節並不描述可能適用於我們、我們的行業或我們的業務的所有風險，它僅用作重大風險因素的摘要。關於其他風險和不確定性以及下文所述風險和不確定性的更詳細信息載於本年度報告的其他部分。然而，我們沒有或不能預見到對我們有重大影響的其他風險和不確定因素也可能在未來對我們產生不利影響。如果本年度報告中其他地方討論的以下任何風險或其他風險或不確定因素實際實現，我們的業務和財務狀況、經營業績和現金流可能會受到不利影響。如果影響是實質性的不利影響，我們普通股的交易價格可能會下降。
與戰略評估相關的風險以及由此產生的計劃剝離我們的家庭健康和臨終關懷業務
在我們評估了家庭健康和臨終關懷業務的戰略選擇後，我們計劃將我們的家庭健康和臨終關懷業務剝離為一家獨立的上市公司，但不能保證我們將成功完成剝離或任何其他戰略選擇，不能保證剝離或任何其他戰略選擇將為我們的股東帶來額外價值，或計劃中的剝離不會對我們的業務、財務業績或運營結果產生負面影響。
2020年12月9日，我們宣佈，我們的董事會開始了一個更正式的過程，為我們的家庭健康和臨終關懷業務探索戰略替代方案。作為這一過程的結果，我們預計將在2022年第二季度末將家庭健康和臨終關懷業務剝離為一家獨立的上市公司。我們的董事會相信，將住院康復業務和家庭健康和臨終關懷業務分離為兩家獨立的上市公司將為企業及其利益相關者提供重大好處，包括提高每個業務的戰略和運營靈活性，增加每個管理團隊對其業務戰略和運營的關注，允許每個業務採用最適合其財務狀況和業務需求的資本結構和投資政策，併為每個公司提供自己的股權貨幣，以促進收購和更好地激勵管理層。然而，我們不能保證剝離會發生。有關拆分的猜測或與審查我們的家庭健康和臨終關懷業務的戰略替代方案相關的任何其他發展，以及與該業務或包容健康的未來相關的預期不確定性，可能會導致我們的股價大幅波動。
我們對戰略替代方案的探索以及由此產生的剝離家庭健康和臨終關懷業務的計劃使我們面臨許多風險和不確定因素，包括我們可能無法成功或根本無法完成任何分離交易的風險；管理層的時間被轉移到該過程中；與審查和追求剝離或任何其他交易相關的鉅額費用；在吸引、留住或激勵關鍵管理人員方面的難度增加；以及面臨潛在的訴訟。這些因素中的任何一個都可能擾亂我們的業務，並可能對我們的業務、財務狀況、運營結果、現金流或股票價格產生實質性的不利影響。
此外，我們可能無法從剝離或涉及我們的家庭健康和臨終關懷業務的任何其他戰略選擇中實現預期的好處。不能保證，如果確定、評估和完成剝離或其他戰略選擇，將為我們的股東提供比我們目前股價所反映的更大的價值。此外，我們的董事會可以隨時決定暫停或終止剝離我們的家庭健康和臨終關懷業務。此審查過程的剝離或任何其他結果也取決於許多我們無法控制的因素，包括除其他因素外，市場狀況(包括新冠肺炎疫情的影響)、行業趨勢、監管發展、訴訟以及第三方對我們業務的興趣。
家庭健康和臨終關懷業務的品牌重塑將涉及鉅額成本，可能不會受到我們的推薦來源、商業合作伙伴或投資者的歡迎。
從歷史上看，作為一家綜合性的急性後保健提供商，我們一直以Enneass品牌開展我們的家庭健康和臨終關懷業務。 鑑於剝離的預期，我們預計家庭健康和臨終關懷業務最早將於4月份在一些地區開始以新的“EnHabit”品牌運營。 新的品牌名稱可能不會比我們之前在很長一段時間內與推薦來源和業務合作伙伴建立的“包羅萬象”名稱相關聯的品牌認知度有所提高。 此外，品牌重塑將涉及大量成本，需要管理層和其他人員投入大量時間和精力。我們無法預測品牌更名對業務的影響。 然而，如果家庭健康和臨終關懷業務未能建立、維護或提高與
如果使用“EnHabit”名稱，它可能會影響患者轉診，從而對我們的創收能力產生不利影響，並可能阻礙EnHabit的業務計劃。 此外，與品牌重塑相關的成本以及時間和精力的投入可能會對我們的盈利能力產生負面影響。
如果剝離完成，EnHabes Health和EnHabit的運營和財務狀況都將發生變化，而且兩家公司的多元化程度都將低於現有的Encludes公司。
剝離我們的家庭健康和臨終關懷業務將導致Enposes和EnHabit成為多元化程度較低的公司，更有限的業務集中在各自的行業。 因此，每家公司可能更容易受到不斷變化的市場和監管條件的影響，這可能對其業務、財務狀況和運營結果產生重大不利影響。此外，收入、成本和現金流的多樣化將減少，因此每家公司的運營結果、現金流、營運資本、有效税率和融資要求可能會受到更大的波動性，其為資本支出和投資、支付股息和償還債務提供資金的能力可能會減弱。預計每家獨立公司的實際税率將不同於當前的綜合實際税率。醫療保險住院患者康復規則和條例將極大地集中於醫療保險的監管和補償風險。居住的監管和報銷風險將顯著集中在聯邦醫療保險家庭健康規則和條例中。2021年，住院康復設施預期支付系統下的Medicare支付約佔住院康復部門總收入的64%，家庭健康預期支付系統下的Medicare支付約佔家庭健康和臨終關懷部門總收入的63%。管理住院康復或家庭健康的醫療保險法規的重大變化可能會對各自獨立公司的業務、財務狀況和運營結果產生實質性的不利影響。
如果剝離完成，我們的股東基礎可能會發生變化，這可能會導致我們普通股的價格波動。
持有我們普通股的投資者可能會持有我們的普通股，因為他們決定投資於一家提供多樣化或綜合醫療服務的公司。如果剝離完成，Encomass普通股將代表對專注於住院康復的業務的投資，而EnHabit普通股的股票將代表對專注於家庭健康和臨終關懷的業務的投資。這些變化可能與一些股東的投資策略不匹配，這可能會導致他們出售我們的普通股或EnHabit的普通股，而過大的拋售壓力可能會導致各自的市場價格在分拆完成後下跌。此外，我們無法預測剝離後我們的普通股和EnHabit普通股的總市值是否等於或大於剝離前我們普通股的市值。
新型冠狀病毒病2019年(“新冠肺炎”)大流行風險
新冠肺炎大流行已經並預計將繼續對我們的運營、業務和財務狀況產生重大影響，我們的流動性可能會受到負面影響，特別是如果醫療保健服務的提供和這些服務的供應長期中斷的話。
大流行已經並將繼續對我們的設施、員工、業務運營和財務業績以及美國經濟和金融市場產生重大影響。大流行仍在迅速演變，其大部分影響仍是未知的，也很難預測，對我們業務和財務業績的影響取決於許多因素，包括大流行的傳播速度、持續時間和地理覆蓋範圍；病毒變異的速度和程度以及變異株症狀的嚴重程度；檢測能力的狀況；新冠肺炎和任何變異株的疫苗接種率和治療補救措施的比率；聯邦、州和地方各級與大流行有關的法律、監管和行政事態發展，例如疫苗授權、反授權法律和命令、就地避難令、設施關閉和隔離；以及本公司、政府和第三方對傳染病的防控努力。
我們從2020年3月開始經歷大流行對我們的業務和財務業績的負面影響。最明顯的負面影響發生在大流行的第一波以及政府在2020年上半年對其作出的反應。自那以來，我們的運營和財務表現有所改善，但隨後本地化案件數量的激增，特別是涉及新新冠肺炎變體的案件，也對我們產生了負面影響。大流行的持續性質意味着可能會出現新的或反覆出現的問題，並可能對我們的業務產生重大負面影響，特別是在受新一輪疫情影響最大的特定市場。
法律和監管環境
未來應對疫情的聯邦、州或地方法律、法規、命令或其他政府或監管行動已經並可能在未來對我們的財務狀況、運營結果和現金流產生不利影響，包括加劇人員短缺、增加人員和供應成本、減少病人數量、增加合規成本以及失去運營執照的相關風險。美國衞生與公眾服務部(HHS)的聯邦醫療保險和醫療補助服務中心(CMS)強制要求接種新冠肺炎疫苗(CMS VAX強制要求)，作為參加聯邦醫療保險和醫療補助計劃的條件。CMS Vax的強制要求承認潛在的醫療和宗教豁免，但不允許將檢測作為未接種疫苗的員工的替代方案。根據CMS指導，醫療保健提供者必須制定政策和程序，以確保所有員工接種疫苗，100%的員工必須在提供者所在州的截止日期(最晚是2022年3月21日)或之前完全接種疫苗或獲得資格豁免。對CMS VAX要求的遵守情況將作為現有測量機構和承包商進行的初始認證、標準重新認證或再認證的一部分進行評估。按照調查過程中的慣例，不遵守規定不一定會導致終止，供應商一般會有機會恢復遵守規定。如果在通知和補救期間未解決違規問題, 作為最終措施，醫療服務提供者可能會被終止參加聯邦醫療保險和醫療補助計劃。家庭健康和臨終關懷機構也面臨民事罰款和索賠否認。一些州採取了比CMS更嚴格的疫苗強制要求。包括佛羅裏達州和德克薩斯州在內的其他州也頒佈了法律和行政命令，聲稱禁止僱主為員工制定疫苗強制令，或阻止州當局協助執行聯邦疫苗強制令。目前尚不清楚這些相互衝突的反強制令法律和命令可能如何影響CMS Vax強制令的管理或僱主遵守CMS Vax強制令的努力。
為應對大流行而採取的州和地方行政行動，例如對選任程序、疫苗授權、就地避難令、設施關閉和隔離的限制，在過去和未來都會削弱我們運作或阻止人們向我們尋求護理的能力。例如，當地衞生部門限制我們在一段時間內接收特定市場的患者，以應對感知到的新冠肺炎疫情。聯邦政府在全國範圍內對旅行或其他公共活動施加限制，可能會在我們所有的市場產生類似的影響。
我們還可能受到患者、員工和其他人的訴訟，指控我們在設施中接觸新冠肺炎。到目前為止，已經有六名前患者提起訴訟，指控他們在我們醫院逗留期間接觸了新冠肺炎。這樣的行動可能會涉及鉅額的損害索賠和鉅額的國防費用。我們的專業責任保險和一般責任保險可能不包括對我們的所有索賠。
此外，2020年3月27日簽署成為法律的CARE法案授權向醫療保健提供者發放現金救濟資金，以應對大流行。2020年4月10日，HHS開始向我們的多個銀行賬户分發CARE Act救濟資金，但我們並未申請。我們拒絕了CARE法案的救濟資金，我們的銀行將所有資金退還給HHS。《2021年預算法》於2020年12月27日簽署成為法律，規定提供額外的救助資金。我們打算拒絕未來分發的任何額外的提供者救濟資金，無論是根據CARE法案、2021年預算法還是美國救援計劃法案授權的。
患者數量和相關風險
在大流行期間的不同季度期間，我們的一個或多個業務線的患者數量與前一年同期相比有所下降。我們認為，與大流行相關的一些情況對患者尋求和接受醫療服務的意願和能力產生了負面影響，導致並將繼續導致特定市場的患者數量減少，包括：急性護理醫院和醫生做法減少了選擇性程序；能力和人員配備限制；政府限制措施，如旅行禁令、社會距離要求、隔離和就地避難令；以及患者和照顧者對感染的恐懼。在家庭健康和臨終關懷方面，由於大流行，我們每集的就診和機構轉診也減少了，這兩者都對家庭健康的定價產生了負面影響。
我們認為，數量減少的主要驅動因素之一是急診醫院和內科醫生大幅減少了選擇性手術的數量。也有理由相信，由於害怕感染，患者推遲或放棄了對中風和心臟病發作等非選擇性疾病的治療。提醒一下，在急症護理醫院進行手術或治療後，大量患者會被轉介給我們。與大流行相關的其他導致病人數量減少的因素包括：由於收容所就位令導致的急性護理醫院人口普查減少，急性護理醫院實施的限制性探視政策嚴格限制了我們的臨牀康復聯絡員和護理過渡協調員接觸患者和護理人員，輔助生活設施中的政策限制了我們的工作人員。
來自來訪患者的風險，以及患者及其家人對在急診護理和急救後治療期間接觸新冠肺炎的風險的焦慮加劇。新冠肺炎在我們的市場、醫院或大型急診轉診來源的重大爆發可能會進一步增加患者的焦慮，不願向我們尋求治療或以其他方式限制轉診。這些因素已經並可能在未來導致我們兩個運營部門的新患者數量下降，以及我們的家庭健康業務每期就診人數的減少。
人員配置和相關風險
我們的業務和財務業績一直受到並可能在未來受到人員短缺和成本的不利影響。這場大流行和政府對它的反應已經造成並繼續加劇了我們和其他醫療保健提供者，包括我們的轉診來源的人員配備挑戰。隔離和疫苗授權以及與大流行有關的員工擔憂和壓力導致人員短缺，這反過來又導致人員成本增加。我們和整個醫療行業都不時遇到個別醫院和機構人手短缺的情況。人員短缺限制了我們在特定機構或機構接納更多患者的能力，而且在未來也可能限制我們的能力。護士人手短缺導致機構護理大幅增加，護理人員的補償成本也大幅增加，機構和僱員都是如此。CMS VAX的強制要求可能會導致一些員工的流失。除了人員短缺之外，新冠肺炎或個人防護用品短缺在我們的市場或醫院的重大爆發可能會降低員工士氣，造成勞資糾紛或其他勞動力中斷。與新冠肺炎相關的人員短缺或員工關係問題可能會導致接納新患者的能力受到限制。由於大流行，我們可能還會遇到與工人賠償索賠和團體健康保險費用增加有關的額外福利費用。此外，由於一些員工在家工作以遵守疫情緩解協議，他們將在比正常情況下更大程度地依賴遠程訪問我們的信息系統，這可能會增加對我們信息系統的網絡攻擊的可能性和規模。
供應鏈
此外，由於疫情，我們經歷了供應鏈中斷，包括短缺和延誤，我們已經經歷，並可能繼續經歷設備、藥品和醫療用品，特別是個人防護設備，或稱“PPE”的價格大幅上漲。從2020年3月開始，由於個人防護用品的使用率提高，以及其他醫療用品和清潔衞生材料的採購增加，以及短缺用品的價格上漲，我們的供應費用增加。供應支出的增加可能會在2022年持續。未來基本個人防護用品以及藥品和醫療用品的短缺也可能限制我們接納和治療患者的能力，或者導致員工糾紛。
其他因素
疫情對我們業務造成的上述幹擾已經並可能繼續對我們的業務產生不利影響，並可能對我們的業務、運營業績、財務狀況和現金流產生重大不利影響。此外，評估CMS Vax的授權和許多其他聯邦、州和地方法規變化，並制定我們對這些法規變化和疫情影響的應對措施，已經並可能繼續需要廣泛的管理層參與和公司資源，這可能會對我們實施業務計劃和應對機遇的能力產生負面影響，並可能對我們的業務、運營結果、財務狀況和現金流產生實質性的不利影響。
報銷風險
政府或第三方付款人報銷金額的減少或變化可能會對我們的淨營業收入和其他經營業績產生不利影響。
我們很大一部分是從我們的淨營業收入來自聯邦醫療保險計劃。見項目1，業務，“收入來源”，用於確定我們收入的來源和相對付款人組合的表格。除了CMS每年採用的許多普通課程報銷費率變化作為其針對各種醫療保健提供者類別的年度規則制定過程的一部分外，國會和一些州立法機構還定期提出對管理醫療保健系統的法律和法規進行重大修改。這些變化中的許多都限制了在許多政府報銷計劃下向醫療保健提供者支付的服務的增加，在某些情況下，大幅回滾或減少了支付水平。不能保證未來的政府舉措不會導致價格凍結、報銷減少或報銷增加的水平低於我們運營成本的增長。
2010年3月，總裁·奧巴馬簽署了《醫改法案》，將其作為一項重大的醫療改革措施。ACA中的許多條款已經或未來可能影響我們的業務，包括減少聯邦醫療保險報銷和推廣替代支付模式，如責任護理組織(ACO)和捆綁支付計劃。州和聯邦醫保法的性質和實質總是會發生變化，有時會通過基礎廣泛的醫療改革立法，如ACA，以及有針對性的立法和監管行動。未來的任何立法和監管變化可能最終會影響下文討論的ACA的條款或其他法律或法規，這些法律或法規目前影響或未來可能影響我們的業務。
對於像我們這樣的聯邦醫療保險提供者，這些法律包括減少CMS對聯邦醫療保險報銷費率的年度調整，通常被稱為“市場籃子更新”。根據聯邦醫療保險法律和法規，CMS按提供商類型更新市場籃子，以努力補償提供商不斷上升的運營成本。ACA要求醫院提供商的年度市場籃子更新從10到75個基點不等，臨終關懷機構的年度市場籃子更新30個基點，最後一次於2019年結束。對於家庭健康機構，ACA指示CMS通過從2014年開始的四年內重新確定家庭健康支付的基數，以提高家庭健康支付的準確性。此外，ACA要求醫院、家庭健康和臨終關懷提供者的市場籃子更新通過每年的生產率調整來減少。生產率調整等於整個經濟範圍內私營非農企業多要素生產率10年來的往績平均變化。迄今為止，生產率調整通常會導致市場籃子的更新幅度從30個基點到100個基點不等。
其他聯邦立法也可能對我們的聯邦醫療保險報銷產生重大的直接影響。2011年8月2日，總裁·奧巴馬簽署了《2011年預算控制法案》，該法案規定將醫療保險計劃的支出自動減少2%。這種自動減税，即所謂的“自動減支”，開始影響2013年4月1日之後收到的付款。根據現行法律，在截至2030財年的每一年，我們從聯邦醫療保險獲得的報銷，在首先考慮了包括市場籃子更新在內的所有年度支付調整後，將通過自動減支減少，除非在此之前被廢除或修改。CARE法案在2020年5月1日至12月31日期間暫時暫停了自動減支。《2021年預算法》將自動減支暫停期限延長至2021年3月31日，隨後於2021年4月14日簽署成為法律的一項法案將自動減支暫停期限延長至2021年底。2021年12月10日，總裁·拜登簽署了《保護醫療保險和美國農民免受自動減支法案》，將自動減支暫停到2022年4月1日。自動減支計劃屆時恢復，但在恢復2%的減支之前，到2022年6月30日只會減支1%。
根據2010年法定現收現付法(“法定現收現付法”)，還可以進一步減少醫療保險的支付。法定的PAYGO要求，除其他外，強制性支出和收入立法不得在5年或10年內增加聯邦預算赤字。如果管理和預算辦公室(“OMB”)發現聯邦預算中存在赤字，法定的PAYGO要求OMB下令自動減支醫療保險。2021年3月，總裁·拜登簽署了《2021年美國救援計劃法案》(簡稱《美國救援計劃法案》)。國會預算辦公室估計，美國救援計劃法案將導致預算赤字，除非國會和總裁採取行動放棄法定的PAYGO削減，否則有必要將2022年法定PAYGO下的醫療保險計劃付款減少4%。《保護聯邦醫療保險和美國農民免受自動減支法案》將因《美國救援計劃法案》而生效的法定現收現付制削減推遲到2023年。
此外，聯邦政策制定者對聯邦赤字、國家債務水平或醫療支出的擔憂，特別是對聯邦醫療保險信託基金的償付能力的擔憂，可能會導致進一步的聯邦開支削減，進一步影響聯邦醫療保險計劃的福利改革立法，以及進一步減少醫療服務提供者的支付。2014年10月，總裁·奧巴馬簽署了《2014年完善醫保急診後轉型法案》(簡稱《影響法案》)，使之成為法律。《影響法》指示衞生和公眾服務部與醫療保健利益攸關方協商，為急性後質量和結果衡量實施標準化的數據收集程序。儘管Impact Act沒有具體要求實施新的急性後支付制度，但我們認為，這項法案為未來可能的急性後支付政策奠定了基礎，這些政策將基於患者的醫療狀況和其他臨牀因素，而不是提供護理的環境，也被稱為“現場中立”報銷。CMS已經開始改變目前的急性後支付系統，以提高患者評估數據和臨牀特徵在不同環境中的可比性，這將使未來更容易創建統一的支付系統。例如，CMS最近為以下進一步討論的家庭健康和熟練護理設施建立了新的病例組合分類模型，這些分類模型依賴於患者特徵而不是接受的治療量來確定付款。另一個例子是CMS實施了下文討論的針對IRF的新的患者評估措施。Impact Act還為我們的醫院和家庭健康機構制定了額外的數據報告要求。這些新報告要求的確切細節，包括時間和內容, 正在由CMS通過我們預計將在未來幾年繼續進行的監管過程來制定和實施。我們無法量化《影響法案》對我們的潛在影響。
醫療保險支付諮詢委員會(“MedPAC”)是一個獨立機構，每年就影響醫療保險的問題向國會提供建議，並就各種醫療保險支付系統向國會提出支付政策建議，其中包括住院康復機構預期支付系統(IRF-PPS)、家庭健康預期支付系統(HH-PPS)和臨終關懷支付系統(“臨終關懷-PPS”)。MedPAC還向CMS提供關於擬議規則的意見，包括預期的支付系統規則。國會沒有義務採納MedPAC的建議，而且，根據前幾年的結果，不能保證國會會在給定的一年通過MedPAC的建議。然而，MedPAC的建議已經，並可能在未來成為立法或監管行動的基礎。
關於CMS自2008年以來每年為IRF-PPS和HH-PPS制定的最終規則，MedPAC建議要麼不更新付款，要麼減少付款。在2020年3月提交給國會的一份報告中，MedPAC建議進行立法改革，取消2020財年臨終關懷醫療保險基本付款率的更新，將HH-PPS下的基本付款率降低7%，並將IRF-PPS下的基本付款率降低5%。在2020年3月的報告中，MedPAC還重申了之前國會的一項建議，即增加IRF離羣點支付池，資金將來自降低IRF-PPS下的基本醫療保險支付費率。這項建議將對我們造成不利影響，因為與其他住院康復機構相比，我們的門外患者比例相對較低。2020年3月的報告還呼籲HHS部長對IRF進行有重點的病歷審查。在2020年10月的一份報告中，MedPAC呼籲未來對聯邦醫療保險臨終關懷支付進行研究，並對支付總額大大超過成本以及該行業存在異常使用模式表示擔憂。在其2021年3月的報告中，MedPAC再次建議取消臨終關懷-PPS基本付款率的更新，並將HH-PPS和IRF-PPS的基本付款率降低5%。
在Impact Act授權的2018年6月的一份報告中，MedPAC重申了其建議，即國會對所有急性後護理採用統一的支付制度(PAC-PPS)，而不是住院康復設施(IRF)、熟練護理設施、長期急性護理醫院和家庭衞生機構的單獨制度。PAC-PPS將根據患者的醫療狀況和其他臨牀因素，而不是護理環境，依靠“現場中立”的補償。MedPAC認為PAC-PPS是可行和可取的，但也建議作為實施PAC-PPS的一部分，應免除或修改許多現有的監管要求，包括下文討論的60%規則和每天至少三小時治療的要求。MedPAC之前估計，儘管我們無法驗證該估計的方法或準確性，但PAC-PPS將導致IRF和家庭健康報銷分別減少15%和1%。作為PAC-PPS的前身，MedPAC在2017年11月討論了一項可能的建議，將2019年和2020年每個急性後情況下的病例組合權重改為當前設置的特定權重和擬議的PAC-PPS權重的混合，MedPAC建議將資金從營利性和獨立的IRF轉移到非營利性和以醫院為基礎的IRF。MedPAC還呼籲統一急性後提供者的醫療保險監管要求，儘管該機構承認可能需要數年時間才能完成這一努力。此外，MedPAC此前曾建議，聯邦醫療保險最終應從按服務收費的報銷模式轉向更綜合的交付支付模式。
MedPAC還建議對HH-PPS進行重大改革，其中一些CMS被納入2018年兩黨預算法授權的新支付系統，稱為患者驅動的分組模式(PDGM)，並在2019年HH-PPS的最終規則中規定。從2020年開始，PDGM用30天的付款期取代了以前的60天付款方法，並取消了將治療使用作為設定付款的一個因素(即就診次數越多，報銷越高)。CMS將基本付款率降低了4.4%，旨在抵消CMS假設PDGM將推動的提供商行為變化。與PDGM相關的報銷和其他變化可能會對我們的家庭健康機構產生重大影響。同樣，MedPAC之前建議的臨終關懷改革，包括工資調整和臨終關懷總上限減少20%，可能會對我們的臨終關懷機構產生重大影響。
我們無法預測最終將通過或頒佈哪些替代或額外的赤字削減舉措、聯邦醫療保險支付削減或急性護理後改革，或者任何舉措或削減的時間或效果。這些舉措或削減將是CMS每年作為各種提供商類別的市場籃子更新規則制定過程的一部分採用的許多普通課程償還率變化之外的舉措。雖然我們預計聯邦醫療保險報銷中對集成交付支付模式、基於價值的購買和急性後站點中立的推動不會減弱，但幾乎可以肯定的是，未來將會有新的或替代的醫療改革，這可能會改變這些舉措和其他醫療法律法規。我們無法預測當前影響或未來可能影響我們業務的法律或法規的任何變化的性質或時間。
不能保證未來的政府行動不會導致我們的報銷發生實質性變化或大幅減少。同樣，我們的運營成本可能會大幅上升。例如，在2022年，我們預計我們的工資和福利成本的增長速度將超過我們的聯邦醫療保險報銷總額增幅。在任何一年，法律和法規變化的淨影響可能會導致我們的報銷率下降，並且
減少可能發生在我們的費用增加的時候。因此，可能會對我們的業務、財務狀況、運營結果和現金流產生實質性的不利影響。有關我們如何獲得聯邦醫療保險報銷的其他討論，請參見第1項，業務、“監管和報銷挑戰”和“收入來源--醫療保險報銷”。
此外，來自許多第三方付款人的壓力越來越大，包括ACA帶來的壓力，要求他們控制醫療成本，降低或限制醫療服務報銷率的增長。我們與管理式醫療和非政府第三方付款人(如健康維護組織和首選提供者組織)的關係通常由協商協議管理。這些協議規定了我們有權從我們的服務中獲得的金額。我們的淨營業收入如果我們不能與第三方付款人談判並保持有利的協議，我們與這些付款人發展業務的能力可能會受到不利影響。
質量報告要求可能會對我們收到的聯邦醫療保險報銷產生不利影響。
對替代支付模式和基於價值的醫療服務購買的關注，反過來又導致了更廣泛的護理質量報告要求。在許多情況下，新的報告要求與補償獎勵掛鈎。例如，根據ACA，CMS為所有IRF建立了新的質量數據報告，自2012年10月1日起生效。一家醫療機構未能提交所需的質量數據，導致該機構在下一財年為出院支付的年度市場籃子增加係數減少兩個百分點。2012年10月，醫院開始向CMS提交高質量的數據。到目前為止，我們所有的醫院都達到了報告的最後期限，導致沒有相應的報銷減少。同樣，家庭健康和臨終關懷機構被要求每年向CMS提交高質量的數據，如果沒有按照規則這樣做，將導致其市場籃子更新減少兩個百分點。我們所有的家庭健康和臨終關懷機構都達到了報告的最後期限，導致2022年沒有相應的報銷減少。
如上所述，Impact Act要求CMS為各種急性後提供者類型採取幾項新的質量報告措施。採用額外的質量報告措施來跟蹤和報告將需要更多的時間和費用，並可能影響今後的報銷。一般來説，在醫療保健領域，與收集、記錄和報告高質量數據相關的負擔正在增加。目前，CMS要求IRF和家庭健康提供者跟蹤和提交患者評估數據，以分別支持18項和20項質量報告措施的計算。
2015年，CMS在9個州建立了一個為期五年的基於家庭健康價值的購買模式，以測試改善護理的激勵措施是否可以改善家庭健康服務的提供結果。這一模式始於2016年，根據質量表現，減少或增加目前經聯邦醫療保險認證的家庭健康機構向馬薩諸塞州、馬裏蘭州、北卡羅來納州、佛羅裏達州、華盛頓州、亞利桑那州、愛荷華州、內布拉斯加州和田納西州的機構支付的費用。CMS根據幾個過程、結果和護理滿意度衡量標準來評估績效。在2022年HH規則中，CMS將該模式擴展到全國範圍內。在擴大的、基於家庭健康價值的購買模式下，第一個業績年將是2023年，任何相關的付款調整，上限為5%，將在2025年進行。
到目前為止，我們還沒有經歷過減少淨營業收入任何一年都超過50萬美元。我們不能保證我們所有的醫院和機構在未來都會達到質量報告要求或質量表現，這可能會導致我們的一個或多個醫院或機構的醫療保險報銷減少。無論如何，我們和其他醫療保健提供者一樣，為了遵守額外的和不斷變化的質量報告要求，可能會產生額外的費用。
報銷申請會不時接受各種審計，這些審計可能會對我們的運營和我們來自運營的現金流產生負面影響。
我們收入的很大一部分來自聯邦醫療保險計劃。醫療保健提供者(包括住院康復醫院以及家庭健康和臨終關懷機構)提出的醫療保險報銷申請，不時受到政府付款人及其代理人的審計，例如充當所有聯邦醫療保險賬單財務中介的互委會、CMS簽約的審計員和保險承運人，以及HHS監察長辦公室(HHS-OIG)、CMS和州醫療補助計劃。如上所述，每個患者醫療檔案的清晰度和完整性，其中一些是我們沒有僱用的醫生的工作成果，對於成功挑戰任何拒絕付款是至關重要的。如果與我們的患者合作的醫生沒有充分記錄他們的診斷和護理計劃等，我們與審計和拒付相關的風險通常會更大。根據審計中發現的行為的性質以及潛在行為是否可被視為系統行為，這些審計的解決方案總體上可能對我們的財務狀況、運營結果和流動資金產生重大不利影響。
在我們住院康復業務的背景下，拒絕索賠或在審計中質疑以前支付的聯邦醫療保險索賠的普遍理由之一是，患者在醫院的治療在醫學上不是必要的。醫療記錄必須支持符合文件和覆蓋標準的要求，才能認為住院時間在醫學上是合理和必要的。醫療必要性是由獨立醫生對患者在IRF環境中提供的強化多學科治療的耐受性和受益能力進行的評估。根據審計師的意見，醫療保險索賠可能被拒絕或質疑，因為該記錄不能證明在IRF治療的醫療必要性，或者缺乏足夠的文件來支持這一結論。在過去，我們有一個MAC，它使用自己對CMS覆蓋規則的獨特限制性解釋或施加相關規則中未列出的其他任意條件來確定醫療必要性，這導致了大量的付款拒絕。
在某些情況下，我們認為，審查方不僅是在質疑醫療記錄的充分性，而且還將其對醫療必要性的判斷取代了主治醫生的判斷，或者強加了法規中沒有列出的文件或其他要求。我們認為，這樣做是不適當的，也沒有法律依據。當政府或其承包商拒絕醫生的醫療判斷或強加超出法規語言的文件和其他要求時，患者獲得住院康復以及我們的聯邦醫療保險相關索賠的報銷可能會受到不利影響。
2017年8月，CMS宣佈了有針對性的調查和教育(TPE)倡議。在TPE倡議下，Mac使用數據分析來識別索賠錯誤率較高的醫療保健提供者以及全國錯誤率較高的項目和服務。一旦MAC選擇了索賠審查的提供者，索賠審查的初始數量就被限制在20到40個索賠。TPE倡議包括最多三輪索賠審查，並接受相應的提供者教育，以及隨後的一段時間以進行改進。如果三輪後結果沒有得到充分改善，MAC可能會將提供者轉介給CMS採取進一步行動，這可能包括將錯誤率外推到更廣泛的索賠範圍或轉介給UPIC或RAC(定義如下)。截至2021年12月31日，我們沒有一家醫院或機構超過第三輪審查，因此尚不清楚TPE後的審查過程將如何進行。我們無法預測TPE倡議或類似的調查或審查是否會對我們的報銷或未來從Medicare收取的及時性產生實質性影響。
CMS制定和建立了各種審計計劃，根據這些計劃，CMS與私營公司簽訂合同，進行索賠和醫療記錄審計。這些審計是對現有互委會進行的審計之外的補充。一些承包商從收回的多付款項中獲得一定比例的報酬。其中一類審計承包商，即追回審計承包商(“RAC”)，每月或每季度直接從互委會收到索賠數據，並有權審查以前支付的索賠。RAC對IRF的審計最初側重於編碼錯誤，但後來擴大到包括醫療必要性和計費準確性審查。然而，CMS已授權RAC對與IRF和家庭健康報銷索賠相關的醫療記錄進行復雜的審查。CMS之前曾運營過一個示範項目，將RAC計劃擴大到包括對主要是急性護理醫院的醫療保險服務費用索賠進行預付審查。目前尚不清楚CMS是否打算在未來進行RAC預付款審查，如果是的話，這些審查的重點將是哪些提供商和索賠。
CMS還建立了被稱為統一計劃誠信承包商(UPIC，以前稱為ZPIC)的承包商。這些承包商是該計劃的繼任者，保護承包商，並進行審計，重點是潛在的欺詐和濫用問題。與區域諮詢委員會一樣，UPIC進行審計，並有能力將問題提交HHS-OIG或美國司法部(DoJ)。然而，與RAC不同的是，UPIC不會根據錯誤的數量獲得特定的財務獎勵。我們不時收到UPIC記錄請求，導致已支付索賠被拒絕。在某些情況下，UPIC將錯誤率外推到更大的索賠池中。在迄今最重要的例子中，萬國郵聯駁回了不到200萬美元的索賠，但追回了大約3000萬美元的推斷金額。我們已使用與我們對承包商的其他否認提出上訴所遵循的相同程序對UPIC的所有否認提出上訴，包括上述補償，並將繼續質疑在任何情況下使用推斷的做法。
審計可能會導致斷言，我們被聯邦醫療保險支付的薪酬過低或過高，或者在某些情況下提交了不正當的索賠。這樣的主張可能需要我們招致額外的費用，以迴應記錄請求併為付款和索賠的有效性進行辯護，並最終可能要求我們退還被確定為多付的任何金額。在某些情況下，審計師有權對未經審計的大量索賠進行推論，這可能會大大增加審計的影響。因此，我們的盈利能力可能會下降，我們可能不得不選擇不接受醫生認為可以從住院康復中受益的患者和病情。我們無法預測這些審計計劃將在何時或如何影響我們。
我們的第三方付款人也可以不時要求對已支付或將支付給我們的金額進行審計。如果審計付款人指控由於編碼錯誤或缺乏支持醫療必要性確定的文件而向我們支付了大量多付款項，我們可能會在我們經營的一些市場受到不利影響。類似地，可以有
不能保證我們現在或未來的Mac不會對聯邦醫療保險覆蓋規則做出限制性解釋。由於一個MAC對我們相當多的醫院擁有管轄權，並且我們的醫院有很大一部分收入來自聯邦醫療保險，因此該MAC對保險規則採取限制性解釋可能會導致大量拒絕付款，並對我們的財務狀況、運營結果和現金流產生實質性和不利的影響。
與拒絕聯邦醫療保險報銷申請相關的行政上訴過程中的延誤可能會推遲或減少我們對以前提供的服務的報銷。
普通課程醫療保險的Mac拒絕預付，以及由於廣泛的調查和審計而導致的否認，可能會受到提供者的上訴。從歷史上看，我們對我們的大部分否認都提出了上訴。由於上訴數量龐大以及各種行政效率低下，包括法官短缺，本應在幾個月內解決的上訴通常需要數年時間才能完成。例如，我們在2021年審理的大多數上訴與2015年和2016年收到的否認有關。我們認為，解決被拒絕的個人醫療保險支付索賠的過程將繼續需要幾年時間。此外，新拒絕的數量經常超過特定年份解決的上訴數量(CMS因2020年的公共衞生緊急情況暫停付款審查數月)，如以下住院康復部分活動摘要所示：
| | | | | | | | | | | | | | | | | |
| 新的否認 | | 以前被拒絕的索賠集合 | | 用於新否認的收入儲備 |
| (單位：百萬) |
| 2021 | $0.8 | | $29.3 | | $0.4 |
| 2020 | 1.7 | | 22.0 | | 1.3 |
| 2019 | 20.2 | | 14.9 | | 6.1 |
| 2018 | 10.2 | | 14.1 | | 3.0 |
| 2017 | 43.6 | | 27.6 | | 13.0 |
我們目前記錄了我們對預付款拒絕付款和付款後審計拒絕付款的估計，這些最終將不會作為淨營業收入. 見注1，重要會計政策摘要“淨營業收入”列於所附合並財務報表中。考慮到持續或不斷增加的延遲以及積壓的拒絕數量的增加，我們可能會在淨營業收入和 由於應收賬款增加導致現金流減少，這反過來可能會導致我們治療的患者和病情發生變化。這些影響中的任何一個都可能對我們的財務狀況、運營結果和流動性產生不利影響。儘管國會已經考慮了改革和改善醫療保險審計和上訴程序的立法，但我們無法預測將通過什麼立法(如果有的話)，或者立法可能對審計和上訴程序產生什麼影響(如果有的話)。
2014年5月，美國醫院協會和其他機構提起訴訟，試圖迫使HHS在法定期限內對被駁回的醫療保險索賠進行裁決。2016年12月，訴訟中的聯邦地區法院主審法官命令HHS在2020年底之前消除積壓的上訴。HHS對聯邦地區法院的裁決提出上訴，上訴法院將命令發回，以進一步考慮HHS如何消除積壓。2018年11月1日，地區法院再次下令HHS實現以下削減：到2019財年末減少19%；到2020財年結束減少49%；到2021年財政年度結束減少75%；到2022年財政年度結束減少100%。
醫療保險上訴裁決程序由醫療保險聽證和上訴辦公室(“OMHA”)管理。從2020年3月開始，OMHA增加了聽證會的頻率和每次聽證會上提出的索賠數量，我們認為這增加了上訴過程中的實質性和程序性缺陷。我們正在探索各種補救辦法來彌補這些缺陷。我們認為，現在確定上訴程序最近的這些變化將對我們的長期成功率或淨營業收入。我們無法預測CMS將採取什麼進一步行動來減少積壓，或者需要多長時間來解決我們作為積壓的一部分的拒絕付款的未決上訴。
我們付款人組合或患者敏鋭度的變化可能會對我們的淨營業收入或我們的盈利能力產生不利影響。
許多因素會影響我們服務的定價，進而影響我們的收入。例如，在住院康復部分，這些因素包括治療機構的城市或農村狀況、住院時間、付款人及其適用的報銷率，以及患者的醫療狀況和損傷狀況(敏鋭度)。我們從傳統聯邦醫療保險按服務收費獲得的報銷率通常高於從其他付款人那裏獲得的報銷率，儘管在過去幾年中，住院康復護理的傳統聯邦醫療保險和聯邦醫療保險優勢付款之間的差額有所減少。在同一時期，我們看到這兩個細分市場的支付者組合從傳統的聯邦醫療保險轉向聯邦醫療保險
Advantage和其他管理型醫療服務提供者。在我們的家庭健康和臨終關懷領域，我們正試圖增加我們參與的Medicare Advantage網絡的數量，因此我們預計付款人組合將繼續隨着這種增長而變化。不僅Medicare Advantage和管理式醫療保健付款人支付給我們的費用通常較少，而且我們預計Medicare Advantage和管理式醫療保健覆蓋的患者的壞賬會略高，因為在這些安排下，患者通常會保留更多的付款責任。
在我們的住院康復部分，我們近年來也經歷了一個轉變，即醫療補助患者的比例略有增加。醫療補助報銷率幾乎總是我們付款人中最低的，而且經常有醫療補助患者帶着其他複雜的情況來找我們，這使得治療變得更加困難和昂貴。我們無法預測醫療補助的增長或變化，但總裁·拜登曾表示，他贊成將公共醫療保險覆蓋範圍擴大到目前沒有資格享受醫療補助的低收入個人。
我們也可能會經歷一種向平均患者敏鋭度較低的轉變。在大流行期間，我們患者的平均敏鋭度經常高於大流行前的平均水平，這反過來又對我們收到的報銷率產生了積極影響。我們預計，一旦大流行對公共衞生的影響消退，患者的敏鋭度將恢復到大流行前的水平。我們的支付者組合從聯邦醫療保險按服務收費轉向較低的患者敏鋭度都可能對定價增長產生不利影響。見項目7“業務分部結果--住院康復--淨營業收入”一節，管理層對財務狀況和經營結果的討論和分析。我們無法預測我們的支付者組合可能在多大程度上轉向償還率較低的支付者。近年來，我們經歷了，未來可能也會經歷付款人組合或患者敏鋭度的變化，這可能會對我們的定價產生不利影響，淨營業收入，和盈利能力。
延遲催收或不催收應收賬款可能會對我們的業務、財務狀況、經營結果和流動性產生不利影響。
報銷通常以我們記錄醫療需要和正確應用診斷代碼為條件。
不正確或不完整的文檔和賬單信息可能會導致無法對所提供的服務付款。帳單和
我們與Medicare和Medicaid應收賬款的收取進一步受到複雜法規的約束
醫療保險和醫療補助報銷以及非政府支付者強加的規則。我們無法根據這些法規和規則及時開具賬單和收款，可能會導致付款延遲，這可能會對我們的業務、財務狀況、運營結果和流動性產生重大不利影響。
此外，開票和催收的時間延遲可能會導致營運資金短缺。營運資本
管理，包括及時和勤奮的帳單和收款，是我們的財務狀況和業績的重要因素
在運營和維持流動性方面。醫療保險、醫療補助、文檔支持、系統問題或
其他供應商問題或行業趨勢，特別是與我們限制的新收購實體有關的問題
運營經驗，可能會延長我們的收款期，這可能會對我們的營運資金產生重大不利影響，而我們的
營運資本管理程序可能無法成功緩解這一風險。
根據聯邦醫療保險和醫療補助計劃支付的時間取決於政府預算
限制，這可能導致從提交索賠到隨後根據下列條件付款之間的時間延長
具體計劃，最著名的是聯邦醫療保險和醫療補助管理保健計劃，在許多情況下，這些計劃支付索賠
由於更復雜的授權，比傳統的聯邦醫療保險或州醫療補助計劃慢得多，
Medicare和Medicaid管理的醫療保健計劃所需的計費和收集流程。此外，我們還可以
遇到因未能收到與所有權變更相關的及時批准而導致的延遲報銷
申請收購或其他設施，或因我方或其他第三方的信息系統故障而造成的延誤。
此外，聯邦醫療保險和醫療補助管理保健計劃的激增可能會對
由於實施了更復雜的授權、計費和收款要求，我們的運營結果
程序。
我們對應收賬款估計的變化或應收賬款催收的延遲可能會對我們的
經營業績和流動資金。估計數基於各種因素，包括應收賬款的期限。
逾期的重大一次性事件、合同權利、客户資金、政治壓力、與客户的討論以及
歷史經驗。延遲收回我們的應收賬款，或未收回應收賬款，包括，
但不限於，關於我們對被收購公司的過渡和整合，以及隨之而來的
從遺留系統到未來系統的基礎計費和收款操作可能會對
我們的經營業績和流動性，並可能被要求在我們的財務報表上記錄減值費用。
減少第三方付款人、召集人和推薦來源向醫療保健提供者支付的費用的努力可能會對我們的收入和盈利能力產生不利影響。
健康保險公司和管理保健公司，包括Medicare Advantage Plans，可能會利用某些第三方，即所謂的召集人，試圖控制成本。召集人向這些付款人以及捆綁付款參與者、ACO和其他醫療保健提供者提供患者安置和護理過渡服務，目的是管理急性後使用率和相關成本。召集人可能會影響轉診來源關於推薦哪個急性後環境以及在特定環境中停留多長時間的決定。考慮到他們關注的是感知到的經濟節省，召集人通常建議患者完全避免急性後視力較高的設置，或儘可能快地轉移到較低的視力設置，因為這些設置由於他們需要提供的護理數量而以較低的費率報銷。召集人不是醫療保健提供者，可能會建議急性後護理環境或護理持續時間從臨牀角度來看可能不合適，可能會導致昂貴的急性護理再次住院。
我們還依賴於我們服務的社區中的醫生、急性護理醫院和其他醫療保健提供者的轉介。作為各種替代支付模式的結果，許多轉診來源越來越注重通過取消急性後護理轉診或將患者轉至急性後環境而不是被認為成本高昂的康復醫院來降低急性後費用，有時並不瞭解整個護理過程對患者結局的潛在影響。如果我們的任何一家醫院或機構不能提供或保持與其他提供者相比提供高質量醫療服務的聲譽，我們吸引病人的能力可能會受到不利影響。
其他監管風險
美國醫療保健提供系統的持續發展，包括替代支付模式和基於價值的購買計劃，可能會對我們的業務和運營結果產生重大影響。
醫療保健行業總體上面臨着監管方面的不確定性，涉及改善結果和降低成本的努力，包括協調護理和綜合交付支付模式。在綜合交付支付模式中，醫院、醫生和其他護理提供者以一種旨在鼓勵在更高效、以患者為中心的基礎上協調醫療保健的方式進行報銷。然後，這些提供者根據他們為患者提供的服務的總體價值和質量(由結果決定)而不是他們提供的服務數量來支付報酬。雖然這與我們成為高質量、具成本效益的提供商的目標和經過驗證的記錄一致，但新交付支付模式的廣泛實施將代表着醫療行業的重大演變或轉型，這可能會對我們的業務和運營結果產生重大影響。
近年來，HHS一直在研究捆綁支付的可行性，包括開展一項自願的、為期多年的捆綁支付試點計劃，以測試和評估替代支付方法。CMS的自願捆綁高級護理改善付款(BPCI Advanced)計劃從2018年10月1日開始，一直持續到2023年12月31日，涵蓋29種住院和3種類型的門診臨牀發作，包括中風和髖部骨折。參與BPCI Advanced的提供者須接受半年一次的對賬流程，CMS將臨牀事件中包括的所有項目和服務的聯邦醫療保險總支出與該類型事件的目標價格進行比較，以確定參與者是否有資格獲得部分節省，或是否需要償還高於目標的部分付款。因此，根據醫療保險總支出和患者結果是否達到、超過或未達到目標，與應支付的金額相比，可能會增加或減少報銷。
同樣，CMS根據ACA建立了幾個獨立的ACO計劃，其中最大的是Medicare Shared Savings Program(MSSP)，這是一個自願的ACO計劃，醫院、醫生和其他護理提供者在更高效、以患者為中心的基礎上尋求提供協調的醫療保健。從概念上講，只要維持護理質量的基準，ACO就可以從護理協調中獲得超過特定閾值的任何節省的一部分。在MSSP下，有兩個ACO賽道可供參與者選擇。每一條軌道都提供了不同的程度，讓參與者分享任何已實現的節省或任何補償遭受的損失的義務。通過的ACO規則
CMS極其複雜，有待CMS進一步完善。根據下面的CMS數據，MSSP近年來並沒有經歷有意義的增長。
| | | | | | | | | | | |
| ACO數量 | | 指定受益人 |
| | | (單位：百萬) |
| 2022 | 483 | | 11.0 |
| 2021 | 477 | | 10.7 |
| 2020 | 517 | | 11.2 |
| 2019 | 487 | | 10.4 |
| 2018 | 561 | | 10.5 |
我們將繼續逐一評估為我們的醫院和家庭保健機構提供的合適的BPCIAdvanced和ACO參與機會。超過35家住院康復醫院已與這些替代支付模式簽署了參與或首選提供者協議。到目前為止，這些醫院在這些替代支付模式下只治療了有限數量的患者。截至2021年12月31日，我們的家庭健康和臨終關懷部門正在與大約160種替代支付模式合作，包括下一代ACO、MSSP ACO和直接合同模式。
2020年12月，CMS宣佈了另一項自願替代支付模式倡議--地理直接合同模式(GDCM)。根據GDCM，可包括ACO、醫療系統、醫療保健提供者團體和醫療計劃的直接合同實體(DCE)將負責特定地理區域內所有聯邦醫療保險受益人的總醫療費用。DCES可以與首選提供商簽訂協議，規定支付風險分擔，並向Medicare受益人提供傳統Medicare下無法獲得的福利。GDCM將在四到十個地區進行為期六年的測試。目前，GDCM的許多細節仍不清楚，也不清楚拜登政府是否或如何實施GDCM。CMS暫停了GDCM的初步實施，目前正在審查該計劃。
2015年11月16日，CMS發佈了其最終規則，建立了關節置換全面護理(CJR)支付模式，該模式要求急性護理醫院對從手術到康復的下肢關節置換(即膝蓋和髖關節)手術後向Medicare按服務付費的受益人提供的護理質量負責。CJR最初是覆蓋67個地理區域的急性護理醫院的強制性規定。2017年11月30日，CMS發佈了一項最終規則，使CJR在其中33個領域自願加入。CJR模式最初的五年期限於2020年12月結束，但CMS提議將該模式延長三年，以強制參加34個地理區域的大多數提供商。根據CJR，強制性參與領域的醫療保健提供者是根據現有的聯邦醫療保險支付系統支付的。然而，進行關節置換的急性護理醫院要對整個護理過程--從最初入院到出院90天--的護理質量和費用負責。根據整個劇集的質量和成本表現，急診醫院可能會收到額外的付款或被要求償還醫療保險的部分劇集費用。因此，CMS認為，鼓勵急性護理醫院與醫生和急性後護理提供者合作，以確保受益人以高效的方式獲得他們所需的協調護理。參與CJR模式的急症護理醫院可以與急診後提供者達成風險分擔財務安排，包括IRF和家庭保健機構。CJR對我們的醫院沒有產生實質性的影響。
HHS和CMS繼續探索鼓勵和促進更多人蔘與替代支付模式和基於價值的採購舉措的方法。例如，HHS-OIG和CMS在2020年敲定了規則，使反回扣法規和斯塔克法律現代化，以在一定程度上促進更協調、更基於價值的護理系統。捆綁和ACO舉措已成為監管機構和醫療保健行業參與者確定和實施可行的協調護理和綜合交付支付模式的激勵因素。廣泛實施新的交付支付模式將代表着我們和整個醫療行業的重大變革。目前的醫療保健系統向協調的護理提供和綜合交付支付模式以及基於價值的購買的演變或轉變的性質和時間仍然不確定。幾乎可以肯定，開發新的交付和支付系統將花費大量的時間和費用。正在探索的許多替代方法，包括上面討論的那些方法和下面討論的基於家庭健康價值的購買模式，在任何全國性實施之前可能不起作用或可能發生重大變化。雖然我們目前只有一小部分業務正在或預計將受到上述替代支付模式的影響，但我們不能確定這些模式不會擴大或成為標準，或者新模式不會廣泛實施。
此外，隨着捆綁、直接合同和ACO模式的數量和類型的增加，在其中一種模式中接受治療的醫療保險受益人的數量也會增加。我們願意或無法參與綜合交付付款和其他替代支付模式，以及參與這些模式的其他提供者的轉介模式，可能會限制我們接觸到將從住院康復醫院或家庭護理服務中受益的聯邦醫療保險患者。為了降低成本，ACO可能會試圖阻止轉診到急性後護理。在某種程度上，參與這些模式的急性護理醫院並不認為我們的護理質量或成本效率比其他急性後護理提供者更有利，我們可能會經歷數量和淨營業收入，這可能會對我們的財務狀況、經營業績和現金流產生不利影響。關於協調護理和綜合交付付款模式和基於價值的採購舉措、相關挑戰以及我們應對這些挑戰的努力的進一步討論，見項目7“執行概覽--關鍵挑戰--醫療改革對我們經營環境的改變”一節，管理層對財務狀況和經營成果的探討與分析.
其他影響行業的立法和監管舉措和變化可能會對我們的業務和運營結果產生不利影響。
除了直接影響我們的報銷率或進一步影響當前醫療保健提供系統演變的立法和監管行動外，其他立法和監管變化，包括正在進行的醫療改革的結果，會不時影響像我們這樣的醫療保健提供者。例如，ACA規定了聯邦反回扣法和虛假申報法(FCA)的擴大，與最近的其他聯邦舉措相結合，可能會增加醫療保健行業的調查和執法力度。變化包括增加執法資源，降低政府在醫療欺詐事務中的舉證責任，擴大FCA下的索賠定義，加強處罰，以及增加對成功起訴的關係人的獎勵。如果CMS認為存在可信的欺詐指控，它還可能暫停支付索賠款項。最初的暫停期限可能長達180天。然而，如果HHS-OIG或美國司法部正在調查此事，暫停付款的期限幾乎可以無限期延長。任何此類停牌都將對我們的財務狀況、經營業績和現金流產生不利影響。
我們開展業務的一些州也已經或正在考慮解決類似問題的醫療改革倡議。雖然其他聯邦和州改革舉措的許多既定目標與我們自己的目標一致，即提供高質量和具有成本效益的醫療服務，但立法和監管提案可能會降低報銷、增加合規成本、減少患者數量、促進瑣碎或毫無根據的訴訟，並以其他方式對我們的業務產生不利影響。我們無法預測醫療保健舉措(如果有的話)將被頒佈、實施或修訂，或者任何未來的立法或法規將對我們產生什麼影響。
2019年9月30日，CMS根據《影響法案》的要求通過了一項新規則，修訂了適用於我們住院康復醫院和家庭健康機構的出院計劃要求。自2019年11月29日起，CMS要求每家醫院(包括IRF)都有一個出院規劃流程，重點是患者的目標和偏好，並適當地讓他們和他們的照顧者成為出院後護理的積極合作伙伴。對於我們的醫院，這項規則要求建立標準化的程序，以確定在缺乏充分的出院計劃的情況下，出院時可能對健康造成不良影響的患者，併為這些患者提供出院計劃評估，以確保在出院前做出適當的醫院後護理安排。出院時，醫院必須將患者連同與患者當前病程和治療、出院後護理目標和治療偏好有關的所有必要醫療信息轉移或轉介給適當的急性後護理服務提供者和供應商、設施、機構和負責患者後續或輔助護理的其他門診服務提供者和從業者。患者還必須被告知該地區的所有急性後提供者，對於登記在管理型護理組織中的患者，如果醫院有該信息，必須確定網絡提供者的身份。必須向出院並轉介到家庭保健機構服務或轉診到其他急性後護理服務的患者提供額外信息。對於家庭健康機構，最終規則包括幾項新要求，包括家庭健康機構制定和實施有效的出院規劃程序。 家庭保健機構還必須向出院後設施或保健從業者發送某些醫療和其他信息，並遵守接收設施或保健從業者提出的治療病人可能需要的補充信息的要求。在我們不屬於登記人數較多的管理型醫療網絡的地區，這一出院計劃規則可能會對選擇我們的患者數量產生負面影響。
根據《影響法》通過的要求，CMS於2016年10月和2017年1月分別為每個住院康復醫院和每個家庭保健機構公佈了某些按受益人計算的醫療保險支出措施。跟蹤和公佈這一數據的目的是評估特定提供商的支付效率相對於該提供商在急性後階段的全國中位數提供商的效率。CMS認為，這項措施將通過追究提供者在護理期間使用聯邦醫療保險資源的責任，鼓勵提高急診後護理的效率和協調。然而，這些措施可能具有誤導性，因為它們沒有納入
與所使用的資源相關的患者結果。CMS尚未提議比較不同提供商細分市場的支付效率。
2019年6月，CMS在伊利諾伊州開始了家庭健康審查選擇示範(“RCD”)。RCD旨在測試索賠前審查是否改進了識別、調查和起訴醫療保險欺詐的方法，以及索賠前審查是否有助於在保持或提高護理質量的同時減少支出。根據RCD，提供者可以選擇對提交的所有Medicare索賠進行索賠前審查或付款後審查，或者選擇不參與，在這種情況下，他們將對所有索賠減少25%的付款。如果一家家庭保健機構選擇參加審查，並且在六個月的索賠前審查期間發現其90%或更多的索賠是有效的，該機構可以選擇退出RCD審查，但對佔總索賠5%的樣本的現場審查除外。CMS於2019年9月在俄亥俄州實施了RCD。RCD計劃於2020年3月擴展到德克薩斯州，並於2020年5月擴展到北卡羅來納州和佛羅裏達州。然而，在2020年3月下旬，CMS宣佈暫停伊利諾伊州、俄亥俄州和德克薩斯州的家庭健康服務，並表示在新冠肺炎公共衞生緊急情況結束之前，不會在北卡羅來納州和佛羅裏達州啟動RCD。2020年8月21日，CMS宣佈了由於公共衞生緊急情況而對RCD採取的新的分階段方法，隨後宣佈將佛羅裏達州和北卡羅來納州的RCD分階段參與推遲到2021年3月31日。因此，北卡羅來納州和佛羅裏達州的機構可能會提交2020年8月31日開始的賬單期間的索賠前審查請求。德克薩斯州RCD第一週期於2020年9月30日結束，我們實現了90%以上的確認率。自2021年9月1日起，CMS結束了在佛羅裏達州和北卡羅來納州分階段參與RCD的做法，並在這些州全面實施了RCD。
我們在五個RCD州經營機構(約佔我們家庭健康醫療保險索賠的42%)。我們預計這個示範項目將需要我們產生額外的行政和人員成本，並可能影響索賠支付的及時性，因為該項目先前版本中的伊利諾伊州聯邦醫療保險行政承包商難以及時處理索賠前審查。因此，我們可能會經歷暫時的下降淨營業收入以及現金流，否則我們可能會產生與患者護理相關的成本，而聯邦醫療保險索賠隨後被拒絕，這可能會對我們的財務狀況、運營結果和流動性產生不利影響。
2020年12月14日，CMS公佈了住院康復服務五年回顧選擇示範的提案。CMS計劃在阿拉巴馬州實施演示，然後擴展到賓夕法尼亞州、德克薩斯州和加利福尼亞州。這次示威的擬議時間尚不清楚。我們在這四個州經營着46家住院康復醫院(約佔我們IRF Medicare索賠的33%)。在最初的四個州之後，CMS打算擴大演示範圍，以包括基於這些IRF向其提交索賠的聯邦醫療保險行政承包商的其他IRF。在演示中，參與的RFs將有一個初步選擇，即對提交的索賠進行100%的索賠前或付款後審查，以證明符合適用的聯邦醫療保險覆蓋範圍和臨牀文件要求。根據索賠前審查選擇，服務可以在提交審查請求之前開始，並在作出決定期間繼續。在提交最終索賠要求付款之前，必須提交併審查帶有所需文件的索賠前審查請求。根據付款後審查選擇，地方財政框架將提供服務，按照其正常流程提交所有付款申請，然後提交必要的文件進行醫療審查。如果發現90%或更多的索賠是有效的，IRF可以選擇退出RCD審查，但對佔總索賠5%的樣本進行現場審查除外。IRF RCD不會產生新的文件要求。有關這一提議的一些關鍵細節尚未公佈，目前尚不清楚拜登政府將如何或何時實施這一示威活動。
如上所述，MedPAC向國會提出醫療政策建議，並就與醫療保險支付相關的問題向CMS提供意見。國會沒有義務採納MedPAC的建議，根據前幾年的結果，不能保證國會會通過任何給定的MedPAC建議。例如，2020年3月和6月，MedPAC再次向國會發布報告，建議對各種急性後支付系統進行MedPAC以前倡導的幾種可能的改革。討論的一個可能的變化是增加離羣點付款，其資金將通過降低國際籌資框架--繳費辦法下的非離羣點付款率來提供。與其他IRF提供商相比，這一變化將對我們產生不利影響，因為我們的醫院歷史上對高成本離羣點患者的聯邦醫療保險報銷金額也明顯低於其他提供商的平均水平。
我們無法預測最終將實施哪些立法或監管改革或改變，或者這些改變或改革將對我們產生什麼時間或影響。如果通過，它們可能會對所有提供者構成挑戰，並會限制聯邦醫療保險受益人獲得醫療服務的機會，並可能對我們的淨營業收入、財務狀況、經營業績和現金流。關於醫療改革和其他影響我們服務報銷的因素的額外討論，見項目1，業務、“監管和報銷挑戰”和“收入來源--醫療保險報銷”。
遵守適用於醫療保健提供者的廣泛法律和政府法規需要大量的時間、精力和費用，如果我們不遵守這些法律和法規，我們可能會受到懲罰或被要求對我們的運營進行重大改變。
醫療保健提供者必須遵守聯邦、州和地方政府層面廣泛而複雜的法律和法規。除其他事項外，這些法律和法規涉及：
•執照、認證、招生和認可；
•國家或地方一級的政策，規定必須滿足哪些條件才有資格獲得醫療保險下的補償(也稱為覆蓋要求)；
•對服務進行編碼和計費；
•2007年《醫療保險法案》規定的60%合規門檻的要求；
•與醫生和其他轉介來源的關係，包括醫生自我轉介和反回扣法律；
•醫療質量；
•醫療用品和設備的使用和維護；
•維護和保護患者信息和醫療記錄；
•最低限度的人員配置；
•採購和配發藥品和受管制物質；以及
•醫療廢物和危險廢物的處置。
未來，這些法律或法規或其執行方式的變化可能會使我們目前或過去的做法受到不當或非法行為的指控，或者可能要求我們在醫院、設備、人員、服務、資本支出計劃、操作程序和合同安排以及我們提供家庭健康和臨終關懷服務的方式上做出改變。這些變化還可能影響報銷以及未來的合規、培訓和人員成本。例如，《2021年預算法案》為臨終關懷機構創建了一項新的醫療保險調查計劃，該計劃將要求至少每三年進行一次調查。被發現不符合規定的臨終關懷院可能會受到新的民事罰款，根據違反規定的天數增加，以及其他形式的糾正行動。
除了直接更改聯邦醫療保險報銷費率之外，可能影響我們業務的監管變化的例子可以在CMS的年度規則制定中不時找到。例如，2010財政年度IRF-PPS的最後規則實施了新的承保要求，其中部分規定，患者的醫療記錄必須證明在IRF入院時患者通常需要並能夠參加IRF獨特提供的強化康復治療服務的合理期望。CMS還採取了這樣的立場，即患者的醫療檔案必須適當地記錄使用集體治療的理由，而不是一對一治療。從2015年10月1日開始，CMS制定了一項新的數據收集要求，根據這一要求，IRF必須按專科收集治療的分鐘數和模式(個人、小組、同時或聯合治療)。此外，CMS不時改變醫療條件，假定這些條件將計入60%的合規門檻，才有資格作為住院康復醫院獲得報銷。
值得注意的是，HHS-OIG定期更新確定合規重點領域的工作計劃。近年來，衞生和社會保障制度2020年1月，HHS-OIG宣佈進行審計，以審查IRF-PPS下的激勵措施，以讓病人提前出院到家庭健康機構適當的文件，以支持家庭健康和臨終關懷機構的索賠。在這次審計之後，HHS-OIG於2021年12月宣佈了其建議，為提前出院到家庭醫療保健的IRF建立轉移支付政策，根據該政策，IRF將只獲得每日費率，而不是全額病例組合付款。HHS-OIG估計，這項政策可能會將2017年和2018年支付給愛爾蘭聯邦醫療保險的總金額減少6%至7%。2020年7月，HHS-OIG發佈了一份審計報告，得出結論，相當多的家庭健康索賠事件略高於低使用率付款調整閾值(每個付款事件四次訪問)，原因是互委會未能充分審計家庭健康聲明，每一次支付事件的訪問次數在五到七次之間。HHS-OIG指示Mac針對這類索賠
額外的審查。2020年9月，衞生與公眾服務部-OIG宣佈了一項積極的工作計劃，將重點放在新冠肺炎大流行期間家庭衞生機構的感染控制上，該計劃預計也將於2021年發佈。2021年1月，HHS-OIG宣佈進行審計，以評估機構在新冠肺炎突發公共衞生事件期間提供的家庭健康服務，以確定哪些類型的技術服務是通過遠程醫療提供的，以及這些服務是否按照聯邦醫療保險的要求進行管理和計費。另一項積極的工作計劃規定，HHS-OIG將確定臨終關懷患者是否得到註冊護士所需的探視。
2018年9月，HHS-OIG發佈了一份報告，旨在從220份索賠的小樣本中確定住院康復醫院入院的高錯誤率(約80%的索賠)。基於其發現，HHS-OIG將錯誤率外推到住院康復索賠的範圍內，並建議重新評估IRF-PPS。然而，HHS-OIG報告涉及的樣本量極小，不是病例的隨機樣本，包括一些與實際規定不符的對覆蓋要求的引用，似乎將技術文件要求與醫療必要性確定混為一談，並與同一時間段內發現錯誤率大大降低的實際MAC索賠審查不符。HHS-OIG的工作計劃、審計或類似的未來努力可能會導致提供者支付系統的擬議變化，或者儘管轉診醫生判斷治療是適當的，但仍可能導致對患者的聯邦醫療保險索賠被更多地拒絕。
正如最近的HHS-OIG工作計劃所表明的那樣，每個患者醫療檔案的清晰度和完整性，其中一些是我們沒有僱用的醫生的工作成果，對於證明我們遵守各種法規和報銷要求是至關重要的。例如，為了支持確定患者的IRF治療是合理和必要的，除其他外，檔案必須包含入院醫生對患者的評估，以及治療醫生入院後的評估，以及臨牀醫生提供的與護理計劃和提供的治療有關的其他信息。這些醫生不是僱員。他們行使獨立的醫學判斷。我們和我們的醫院醫務主任是獨立承包商，他們定期向在我們醫院治療患者的醫生提供關於適當文件的培訓。然而，我們最終不能也不能控制醫生的醫學判斷。關於隨後的付款審計和調查，無法保證第三方可能對患者檔案的狀況或這些檔案中證明的醫生的醫療判斷採取什麼意見。
2013年3月4日，我們收到了HHS-OIG辦公室發給我們四家醫院的文件傳票。2014年4月24日，我們收到了與另外七家醫院有關的文件傳票。這些傳票要求提供與2008年1月至2013年12月期間提交的報銷申請有關的文件，包括病人醫療記錄的副本。美國司法部領導的相關調查基於舉報人對提交給Medicare和Medicaid的不當或欺詐性索賠的指控，並要求提供與這些醫院某些入院前和入院後活動的做法、程序、規程和政策有關的文件和材料，包括營銷職能、入院前篩查、入院後醫生評估、患者評估工具、個性化患者護理計劃，以及遵守Medicare 60%規則。根據通常被稱為“60%規則”的Medicare規則，IRF的60%或更多的患者必須至少有一種指定的醫療條件，才能按IRF-PPS付款率而不是較低的急性護理醫院付款率進行報銷。我們解決了司法部的調查，以及相關的魁擔或舉報人訴訟，總金額為4800萬美元。作為對和解款項的回報，原告駁回了他們未決的訴訟。魁擔索賠，美國司法部提供了涵蓋健康及其所有子公司的民事責任豁免。
儘管我們已經並將繼續投入大量的時間、精力和費用來實施和維護培訓計劃以及旨在確保監管合規性的內部控制程序和程序，但我們過去一直，而且未來可能會被要求退還部分事後被指根據適用的報銷規則不合適的出院補償，並在未來改變我們的患者入院做法。我們還可能承擔其他責任，包括(1)刑事處罰，(2)民事處罰，包括罰款和我們運營一家或多家醫院的執照被吊銷，以及(3)排除或暫停我們的一家或多家醫院參與Medicare、Medicaid和其他聯邦和州醫療保健計劃，如果持續時間長，對我們來説是實質性的，可能會根據我們的信貸協議或債務工具引發違約。
因為聯邦醫療保險是我們淨營業收入，不遵守管理Medicare計劃和相關事項的法律法規，包括反回扣和反欺詐要求，可能會對我們造成實質性的不利影響。正如上面關於ACA所討論的那樣，聯邦政府在過去幾年裏已經將合規執法和打擊醫療欺詐作為首要任務。在過去的幾年裏，美國司法部和HHS以及聯邦立法者大大增加了努力，以確保嚴格遵守各種與報銷相關的法規，並打擊醫療欺詐。美國司法部基於涉嫌醫療欺詐追查並追回了創紀錄的金額。增加的執法努力經常包括激進的爭論和對法律的解釋和
對所有供應商構成風險的法規。例如，聯邦政府越來越多地斷言，錯誤賬單或記錄保存的事件可能代表着違反了FCA。在記錄和記錄方面的人為錯誤和監督，特別是在這些活動是非僱員的責任的情況下，一直是商業中的一種風險，醫療保健提供者和獨立醫生也不例外。此外，聯邦政府一直願意在確定特定治療計劃的醫療必要性等問題上挑戰獨立醫生的醫療判斷。
針對我們評估的涉嫌違規行為的和解或強制減少補償、實質性損害賠償和其他補救措施，可能會對我們的業務、財務狀況、運營結果和現金流產生實質性的不利影響。即使是對違規行為的斷言，根據其性質，也可能對我們的股價或聲譽產生實質性的不利影響，並可能花費我們大量的時間和費用進行辯護。
CMS、Medicare承包商、HHS-OIG和美國司法部使用次監管指導、統計抽樣和推斷來拒絕索賠、擴大執法索賠，並倡導改變報銷政策，這增加了我們可能遇到收入減少、遭受處罰或被要求對我們的業務進行重大改變的風險。
因為聯邦醫療保險是我們淨營業收入，不遵守管理Medicare計劃和相關事項的法律法規，包括反回扣和反欺詐要求，可能會對我們造成實質性的不利影響。我們以合規方式運營的能力會影響上面討論的其他風險中討論的索賠拒絕、合規執行和監管流程。聯邦政府對手冊、常見問題解答、內部備忘錄和新聞稿等次級監管指導的依賴，給合規工作帶來了獨特的挑戰。這種次級監管指導旨在解釋有效頒佈的條例，但往往在沒有憲法和法律要求的通知和意見以及其他程序性保護的情況下擴大或補充現有的條例。在沒有程序性保護的情況下，次級監管指導會構成超出合理努力以遵循有效頒佈的條例的風險，特別是當試圖執行此類次級監管指導的機構或委員會不是發佈指導意見的機構或委員會時，因此不太熟悉基本條例的實質和性質，甚至不熟悉所涉及的臨牀問題。
2020年8月6日，CMS發佈了一項擬議的規則，援引了一項很少使用的追溯規則制定權，以支持CMS應用美國最高法院認定在程序上不適當的聯邦醫療保險支付方法Azar訴Allina Health Services案2019年。CMS援引其追溯性規則制定權來回應最高法院的這一裁決對提供者來説是一個不利的先例，因為這表明CMS願意在不利的補償行動被認為在行政程序上存在缺陷後恢復這些行動。
此外，聯邦政府越來越多地轉向統計抽樣和外推，以擴大索賠否認和執法努力，並倡導改變補償政策。通過抽樣和外推，政府對少量報銷索賠進行審查，並將審查結果推廣到更廣泛的索賠範圍，這可能導致有爭議的索賠總數和價值顯著增加。在支付審查審計中可以發現越來越多地使用外推法，例如RAC和UPIC進行的審計。除了支付審查外，政府機構還可能根據抽樣和外推指控違規行為，包括提交虛假索賠，並尋求改變補償政策。例如，HHS-OIG在2018年9月發佈了一份報告，聲稱在220項索賠的小樣本中確定住院康復醫院入院的錯誤率很高(約80%)。基於其發現，HHS-OIG將錯誤率外推到住院康復索賠的範圍內，並建議重新評估IRF-PPS。然而，HHS-OIG報告涉及的樣本量極小，不是案例的隨機樣本，包括對覆蓋要求法規的不正確引用，似乎將技術文件要求與醫療必要性確定混為一談，並與同一時間段內發現錯誤率大大降低的實際MAC索賠審查不符。儘管在對小批索賠進行抽樣時可能出現技術統計缺陷，而且正如一些法院指出的那樣，在個別醫療判決的背景下進行外推具有極大的問題性質, 抽樣和推斷對醫療保健提供者構成了越來越大的風險，表現為對多付費用的更大索賠，以及針對這些有問題的監管做法進行辯護的法律成本增加。在最近的一起聯邦法院案件中，第五巡迴上訴法院做出了有利於CMS的裁決，並確認了在索賠樣本中發現的推斷錯誤的應用，以支持更大規模的多付索賠。任何相關的收入損失或增加的法律費用都可能對我們的財務狀況、經營業績和現金流產生重大不利影響。
醫院定價透明度規則可能會對我們的業務和運營結果產生不利影響。
自2021年1月1日起生效的醫院價格透明度規定，要求醫院以消費者友好的格式在互聯網上公佈其基於所有項目和服務以及最多300種常見可購物服務的談判費率的標準收費。可購物服務是在非緊急情況下常規提供的服務，包括那些輔助服務
通常伴隨所提供的主要服務的服務。個別項目或服務的公佈收費包括：
•總費用(反映在醫院收費機上的費用，不打折)，
•支付者特定的談判費用(與第三方支付者就一項物品或服務談判的費用)，
•未確定的最低談判費用(與所有第三方付款人談判的最低費用)，
•未確定的最高談判費用(與所有第三方付款人談判的最高費用)，以及
•現金折扣價格(對支付現金的個人收取的費用)。
這一規則對醫院跟蹤和發佈各種賬單信息施加了重大的初始和持續負擔。如果醫院未能遵守新的要求，並沒有完成規定的糾正行動，CMS可能會處以每天高達300美元的民事罰款。
許多州也已經通過或正在辯論建立價格透明網站的立法，或強制醫療計劃或醫院向消費者提供價格信息。相關的報告義務因州而異。我們無法預測這一新的CMS規則或任何州法律或法規可能會對我們產生什麼不利影響，例如對與管理醫療支付者和轉診來源的關係的影響。對違規行為的最高處罰是每家醫院高達200萬美元，因此我們如果不遵守這一規則，可能會對我們的財務狀況、運營結果和現金流產生不利影響。
努力遵守監管規定，增加電子健康數據的使用和健康系統的互操作性，可能會導致執法和負面宣傳，這可能會對我們的業務產生不利影響。
多年來，醫療保健行業的一個主要重點一直是增加電子健康記錄或“EHR”的使用，以及在提供者、付款人和該行業其他成員之間共享健康數據。通過規章制度，聯邦政府一直是這一倡議的重要推動者。2009年，作為《健康信息技術促進經濟和臨牀健康法案》(“HITECH”)的一部分，聯邦政府撥出270億美元，鼓勵醫院和供應商採用電子健康記錄系統。2020年，CMS和HHS的國家健康信息技術協調員辦公室(“ONC”)完成了政策變化，實施了21世紀治療法案的互操作性、信息阻止和患者訪問條款，並支持MyHealthEData倡議，旨在允許患者通過他們選擇的應用程序以電子方式訪問他們的健康聲明信息。配套規則將改變醫療保健提供者、衞生信息技術開發商、衞生信息交換/衞生信息網絡(HIEs/HINS)和衞生計劃共享患者信息的方式。例如，ONC規則禁止醫療保健提供者、衞生IT開發人員和HIE/HINS從事可能幹擾、阻止、實質上阻止或以其他方式阻止訪問、交換或使用電子衞生信息的做法，也稱為“信息屏蔽”。ONC規則還要求受監管的行為者以所要求的內容和方式迴應對電子健康信息的請求，但有一些例外。ONC和CMS在2020年規則中頒佈的新的健康信息獲取、交換和使用標準於2021年開始執行，不遵守可能會導致民事罰款, 被排除在聯邦醫療保健計劃之外，以及其他尚未被這些機構確定的適當的“阻礙因素”。HHS-OCR患者訪問權倡議始於2019年底，其目標與新的ONC倡議類似，如促進和強制患者獲取醫療信息，迄今已導致25項執法行動達成和解。
增加使用電子健康數據和互操作性的目標是提高醫療質量和降低醫療成本。然而，更多地使用電子健康數據和互操作性本身就放大了涉及用於共享該數據和信息系統的數據和信息系統的安全漏洞的風險，這一風險如上所述。此外，衞生信息的互操作性和共享受到越來越多的負面宣傳。至少有一個廣為人知的例子是，儘管各組織似乎在所有方面都遵守了隱私法，但它們因共享健康數據而受到了嚴重的負面宣傳。我們不能保證我們通過增加使用電子數據和系統互操作性來改善我們提供的護理和遵守法律的努力不會受到負面宣傳，這些負面宣傳可能會對我們獲得患者轉介或與其他提供者建立合資企業的能力產生重大和不利的影響，或者可能導致更嚴格的監管審查。負面宣傳還可能導致聯邦或州的法規與當前的聯邦政策相沖突，並幹擾醫療行業通過使用電子數據和互操作性來改善醫療保健和降低成本的努力。
如果我們的任何醫院或家庭健康或臨終關懷機構未能遵守聯邦醫療保險的參保要求或參與條件，該醫院或機構可能會被終止參加聯邦醫療保險計劃。
我們的每一家醫院、家庭健康和臨終關懷機構都必須遵守廣泛的登記要求和參與聯邦醫療保險計劃的條件。聯邦醫療保險的參保條件包括上文《2019年新型冠狀病毒病(新冠肺炎)大流行風險》中討論的新設立的CMS VAX授權。如果我們的任何醫院或機構未能滿足任何Medicare投保要求或參加條件，我們可能會收到適用的調查機構或承包商(視情況而定)發出的缺額通知。如果該醫院或機構未能制定可接受的糾正計劃，並在適用的糾正期限內糾正不足之處，它可能會失去向聯邦醫療保險開具賬單的能力。如果醫院或機構未能在適用的改正期限內解決不足之處，可能會被終止參加聯邦醫療保險計劃。如果CMS終止了一家醫院或機構，它可能會加強對共同控制下的其他醫院或機構的審查。
2019年9月5日，CMS發佈了一項最終規則，將在一段時間內實施額外的提供商註冊條款，並創建幾個新的撤銷和拒絕當局，以加強CMS防止浪費、欺詐和濫用的努力。這一新規則的一些規定可能會顯著增加我們所有提供商實體提交登記申請的複雜性，包括增加與跟蹤和識別來自我們合資夥伴的所需報告數據相關的負擔。該規則要求Medicare和Medicaid提供商和供應商披露任何當前或以前(過去五年)與發生過可泄露事件的提供商或供應商的直接或間接從屬關係。可排除的事件包括任何欠Medicare或Medicaid的未收回債務、聯邦醫療保健計劃下的付款暫停、拒絕、撤銷或終止登記(即使正在上訴中)，或HHS-OIG將其排除在聯邦醫療保健計劃之外。該規則還擴大了從屬關係的定義，包括許多間接所有權或控制權情況，如上市公司的所有權權益。如果CMS確定與可披露事件的從屬關係存在欺詐、浪費或濫用的過度風險，則報告該從屬關係的提供者可能會被排除在Medicare之外。目前，有關未收回的債務、暫停付款和登記行動的信息通常無法獲得，因此在某些情況下，獲得有關附屬公司的此類信息可能會被證明是困難的或不可能的。CMS打算髮布進一步的指導，説明它預計提供商將在多大程度上努力發現其附屬公司的信息。
根據這項新規則，CMS可以撤銷提供商的Medicare投保，包括提供商的所有地點，如果提供商在其知道或應該知道的一個地點提供的服務或物品不符合Medicare投保要求，包括進行上述披露，CMS可以撤銷該提供商的Medicare投保。如果發現提供商在最初的註冊申請中提交了虛假或誤導性的信息，CMS有權在長達三年的時間內阻止申請者註冊該計劃。此外，CMS現在可以阻止被吊銷重新加入聯邦醫療保險計劃的供應商和供應商，最長可達10年。如果CMS未能及時報告所有權或控制權的任何更改、撤銷或暫停聯邦或州的許可證或認證，或其註冊數據中的任何其他更改，CMS也可以撤銷提供商的註冊。
我們的一家或多家醫院或機構因未能滿足登記要求或參與條件而被終止參加聯邦醫療保險計劃，可能會對我們的業務、財務狀況、運營結果和現金流產生重大不利影響。
如果我們被發現違反了適用的隱私和安全法律法規或我們的合同義務，我們可能會受到制裁、罰款、損害賠償和其他額外的民事或刑事處罰，這可能會增加我們的責任，損害我們的聲譽，並對我們的業務、財務狀況、運營結果和流動性產生實質性的不利影響。
關於機密、敏感和個人信息的保護、收集、存儲、使用、保留、安全、披露、傳輸和其他處理，包括某些患者健康信息，如患者記錄，有許多聯邦和州法律、規則和法規以及合同義務。也有外國法律、規則和條例涉及這些事項並適用於域外。我們不認為我們目前受制於這些非美國的監管制度，但這種情況在未來可能會改變。現有的法律和法規在不斷演變，適用於我們業務的新的法律和法規正在美國各級政府頒佈。在許多情況下，這些法律和法規不僅適用於第三方交易，也適用於我們、我們的附屬公司和與我們有業務往來的其他方之間的信息傳輸。這些法律和法規可能會隨着時間的推移和司法管轄區的不同而被不同地解釋和應用，而且它們的解釋和應用可能會對我們的業務產生實質性的不利影響。我們在地方、州和聯邦層面監測數據隱私和安全法規的法律發展，然而，全球數據隱私和安全的監管框架正在不斷演變和發展，因此，在可預見的未來，解釋和實施標準以及執法做法可能仍然不確定。
受保護的健康信息(“PHI”)的管理在聯邦一級受到多項法規的約束，包括1996年的“健康保險可攜帶性和責任法案”(“HIPAA”)和HITECH法案。HIPAA隱私和安全法規通過限制醫療記錄和其他個人健康信息的使用和披露來保護它們，賦予個人訪問、修改和尋求對其自身健康信息進行核算的權利，並將大多數健康信息的使用和披露限制在實現預期目的所需的合理最低數量。HITECH法案加強了HIPAA的執行條款，並授權州總檢察長對違反HIPAA的行為提起民事訴訟。它還允許衞生和公眾服務部對HIPAA的合規性進行審計，並施加重大的民事罰款，即使我們不知道也不可能合理地知道違規行為。如果我們被發現違反了HIPAA隱私或安全法規或其他保護患者健康或個人信息機密性的聯邦或州法律，包括但不限於HITECH法案，我們可能會受到訴訟、制裁、罰款、損害賠償和其他額外的民事或刑事處罰，這可能會增加我們的責任，損害我們的聲譽，並對我們的業務、財務狀況、運營結果和流動性產生實質性的不利影響。
許多其他聯邦和州法律保護PHI的機密性、隱私、可用性、完整性和安全性。例如，包括弗吉尼亞州、加利福尼亞州、馬薩諸塞州、佛羅裏達州和科羅拉多州在內的多個州已經實施了隱私法律法規，對包括PHI在內的個人身份信息的使用和披露施加了限制性要求，許多其他州也提出了類似的法律法規。在許多情況下，這些法律比HIPAA規則更具限制性，而且不能被HIPAA規則先發制人，適用於員工和患者，並可能受到法院和政府機構的不同解釋，造成複雜的合規問題，並可能使我們面臨額外的費用、負面宣傳和責任。我們還預計，各司法管轄區將繼續提出和頒佈有關隱私、數據保護和信息安全的新法律、法規和行業標準。在過去的幾年裏，美國國會已經審議了幾項全面的聯邦數據隱私法案，但尚未通過，例如旨在類似於具有里程碑意義的2018年歐盟一般數據保護條例的同意法案。我們預計聯邦數據隱私法將繼續演變。
在州和地方一級，更加註重規範機密、敏感和個人信息的收集、存儲、使用、保留、安全、披露、轉移和其他處理。近年來，我們看到美國各地的數據隱私法規發生了重大變化。擬議或頒佈的新立法將繼續塑造數據隱私環境。某些州的法律在涉及機密、敏感和個人信息方面可能比聯邦、國際或其他州的法律更嚴格或範圍更廣，或者提供更多的個人權利，而且這些法律可能彼此不同，這大大增加了合規工作的複雜性。
此外，美國所有50個州和哥倫比亞特區都頒佈了違規通知法，可能要求我們在未經授權訪問或披露我們或我們的服務提供商經歷的個人或機密信息時通知患者、員工或監管機構。這些法律並不一致，在發生大範圍數據泄露的情況下遵守是困難的，而且可能代價高昂。此外，各州一直在頻繁修改現有法律，要求關注不斷變化的監管要求。
根據合同，我們還可能被要求通知患者或其他交易對手安全漏洞。儘管我們與我們的許多服務提供商都有合同保護，但任何實際或感知的安全漏洞都可能損害我們的聲譽和品牌，使我們承擔潛在的責任，或要求我們在數據安全和應對任何此類實際或感知的違規行為方面花費大量資源。我們可能從我們的服務提供商那裏獲得的任何合同保護可能不足以充分保護我們免受任何此類責任和損失，並且我們可能無法執行任何此類合同保護。
除了政府監管外，隱私倡導者和行業團體已經並可能在未來不時提出自我監管標準。這些標準和其他行業標準可能在法律上或合同上適用於我們，或者我們可能選擇遵守這些標準。
遵守這些不同的法律、規則、法規和標準可能會導致我們產生大量成本，這些成本可能會隨着時間的推移而增加，要求我們以不利於我們業務的方式改變我們的業務做法，將資源從其他計劃和項目中轉移出來，並限制涉及數據的產品和服務的提供方式，所有這些都可能對我們的業務產生實質性的不利影響。鑑於網絡安全和數據隱私法律的快速發展，我們預計會遇到對這些法律和法規的解釋和執行不一致，以及這些法律和法規的頻繁修改，這可能會使我們面臨重大處罰或違規責任，可能會被罰款、訴訟(包括集體訴訟隱私訴訟)、監管調查、刑事或民事制裁、審計、不利媒體報道、公眾譴責、其他索賠、鉅額補救費用和損害我們的聲譽，或以其他方式對我們的業務和運營產生重大不利影響。未能充分解決數據隱私或安全相關問題的任何指控，即使沒有根據，或未能遵守適用的法律、法規、標準和其他與數據有關的義務
隱私和安全，可能會給我們帶來額外的成本和責任，損害我們與患者的關係，並對我們的業務產生實質性的不利影響。
我們通過我們的隱私政策、我們網站上提供的信息和新聞聲明公開聲明我們使用和披露個人信息。儘管我們努力遵守關於患者隱私的公開聲明和文件，但我們有時可能無法做到這一點，或被指責未能做到這一點。我們的隱私政策和其他對數據隱私和安全提供承諾和保證的聲明的發佈可能會使我們面臨潛在的政府或法律行動，如果它們被發現具有欺騙性、不公平或歪曲我們的實際做法。此外，有時可能會有人擔心我們的產品和服務是否會損害患者和其他人的隱私。對我們的數據隱私和安全做法的任何擔憂，即使沒有根據，也可能損害我們業務的聲譽，阻礙潛在患者使用我們的產品和服務，並對我們的業務產生實質性的不利影響。
我們受到聯邦、州和地方法律法規的約束，這些法規管理着我們的僱傭行為，包括最低工資、加班、生活工資和帶薪休假要求。不遵守這些法律法規，或這些法律法規的變化增加了我們與僱傭相關的費用，可能會對我們的運營產生不利影響。
我們必須遵守所有適用的聯邦、州和當地與就業相關的法律和法規，包括職業安全和健康要求、最低人員配備、工資和工時、加班和其他補償要求、員工福利和其他休假和病假工資要求、將工人正確歸類為員工或獨立承包商，以及移民法和平等就業機會法等。這些法律和法規在不同司法管轄區之間可能會有很大差異，可能會發生變化，而且可能是高度技術性的，並涉及對不遵守看似平凡的技術細節的嚴格責任。與這些要求相關的成本和費用是一項重要的運營費用，可能會隨着法律和法規的變化而增加。任何不遵守這些要求的行為都可能導致重大處罰或訴訟風險，並可能對我們的業務產生重大不利影響。
其他運營和財務風險
我們信息系統的適當功能、可用性和安全性對我們的業務至關重要，如果不能維護我們信息系統的適當功能、可用性或安全性或保護我們的數據免受未經授權的訪問，可能會對我們的業務、財務狀況、運營結果和現金流產生重大不利影響。
我們正在並將繼續依賴我們和第三方信息系統的適當功能、可用性和安全性，包括我們的電子臨牀信息系統，稱為ACE-IT，它在醫院的運營中發揮着重要作用，以及我們的家庭健康和臨終關懷業務目前正在使用的信息系統。我們採取措施保護我們的信息系統和這些系統內維護的數據的安全，並定期測試我們的安全和災難恢復措施的充分性。我們對我們的系統和設備實施了行政、技術和物理控制，以防止未經授權訪問這些數據，其中包括受HIPAA和HITECH法案保護的患者信息和其他敏感信息。關於這些法律的進一步討論，見第1項，業務、“監管。”
我們投入大量資金來防範安全漏洞的威脅，包括網絡攻擊、電子郵件釣魚計劃、惡意軟件和勒索軟件。可能需要大量額外支出來應對和補救違規行為造成的任何問題，包括未經授權訪問或竊取存儲在我們信息系統中的患者數據和受保護的健康信息，以及向我們的系統引入計算機惡意軟件或勒索軟件。我們還為員工提供年度培訓，並定期提醒他們可以採取的重要措施，以防止入侵和其他網絡威脅，包括網絡釣魚計劃。我們經常發現有人試圖未經授權訪問我們的系統。然而，鑑於網絡威脅的迅速演變和擴散，不能保證我們的培訓和網絡安全措施或其他控制措施將及時檢測、防止或補救安全或數據漏洞，或以其他方式防止未經授權訪問、損壞或中斷我們的系統和運營。例如，據廣泛報道，在某些情況下，在主權政府的支持下，許多組織嚴密的國際利益集團的目標是竊取患者信息和通過使用先進的持續性威脅來擾亂醫療服務。同樣，近年來，幾家醫院報告説，它們是勒索軟件攻擊的受害者，在攻擊過程中，它們無法訪問自己的系統，包括臨牀系統。2020年，一家大型國家醫療系統報告了一次勒索軟件攻擊，迫使其設施在一段時間內無法訪問信息系統。我們未來很可能會面臨未遂的襲擊。因此，我們可能容易受到與功能不正常相關的損失, 我們和我們供應商的信息系統，包括在收購業務中使用的系統，以及我們使用的第三方系統被破壞或不可用。
2020年12月，據報道，一名資金雄厚的複雜威脅參與者在SolarWinds銷售的一款廣泛使用的網絡監控軟件中植入了一個後門安全漏洞，然後通過用於推送新軟件更新的自動更新平臺將該軟件分發給數千名客户，其中包括許多政府機構和私營部門的公司。我們的三臺服務器下載了被入侵的軟件。該漏洞旨在使黑客能夠安裝和執行其他惡意軟件，這些惡意軟件可以用來滲出這些政府機構和公司擁有的數據，併為遠程訪問提供便利。安全威脅的全部範圍和利用該漏洞的程度尚不清楚。得知SolarWinds軟件更新受到威脅後，我們立即進行了識別、隔離和修復t然後，惡意更新檢查並確保我們實施了行業和政府專家提供的建議安全做法。我們還使用主要安全專家提供的所有安全指標進行了取證調查。到目前為止，我們的法醫分析沒有發現任何妥協的跡象。最近還發生了軟件供應商妥協的其他重大事件。
威脅分子繼續試圖利用常用軟件和服務遠程訪問其客户的大量信息系統。例如，2021年8月，微軟報告了其電子郵件交換服務中的一個漏洞，攻擊者可以利用該漏洞遠程繞過訪問控制列表，然後提升權限。2021年12月，安裝在數千個應用程序和服務中的易受攻擊的日誌記錄軟件使威脅參與者能夠遠程執行代碼並獲得對受害者系統的不受限制的控制。我們使用領先安全專家提供的所有危害指標，對包含這些軟件應用程序的系統進行了取證調查。到目前為止，我們的法醫分析沒有發現任何妥協的跡象。我們繼續密切監測每一種情況，並與我們的網絡安全供應商以及對抗這一威脅的行業和政府網絡安全合作伙伴合作。
到目前為止，我們還沒有意識到是否經歷過網絡入侵或攻擊帶來的實質性損害。然而，鑑於醫療保健行業日益增長的網絡安全威脅，不能保證我們不會遇到業務中斷；數據丟失、贖金、挪用或腐敗；專有數據、患者或其他個人身份信息被盜或濫用；或與以上任何一項相關的訴訟、調查或監管行動，任何這些都可能對我們的患者護理、財務狀況和運營結果產生重大不利影響，並損害我們的商業聲譽。
如果我們的網絡安全措施或其他控制措施，或與我們互動的企業或供應商的安全措施受到損害，導致機密信息被未經授權的人訪問、獲取、損壞或使用，或導致我們的業務運營所需的系統不可用，可能會影響患者護理，損害我們的聲譽，並使我們面臨重大的補救成本，以及患者、金融機構、監管和執法機構和其他人員的監管行動(罰款和處罰)和索賠，其中任何一項都可能對我們的業務、財務狀況、運營結果和現金流產生重大不利影響。我們的業務性質要求員工和醫療保健合作伙伴之間共享受保護的健康信息和其他敏感信息，他們中的許多人攜帶和訪問我們物理位置以外的便攜設備，這反過來又增加了這些信息的丟失、被盜或無意泄露的風險。此外，安全漏洞或其威脅可能需要我們花費大量資源來修復或改進我們的信息系統和基礎設施，並可能分散管理層和其他關鍵人員履行其主要業務職責的注意力。在發生重大入侵或網絡攻擊的情況下，相關費用和損失可能超過我們目前對此類事件的保險覆蓋範圍。一些不良後果是不能投保的，例如聲譽損害和第三方業務中斷。未能維護我們信息系統的適當功能、安全性或可用性，或保護我們的數據免受未經授權的訪問，或我們的一個或多個主要合作伙伴、供應商或其他交易對手未能做到這些事情，都可能對我們的業務、財務狀況、運營結果和現金流產生重大不利影響。
ACE-IT受制於與Cerner Corporation簽訂的許可、實施、技術託管和支持協議。同樣，我們達成了許可、託管和支持綜合家庭護理管理和臨牀信息系統Homecare HomeBase的協議SM。此外，我們有許多合作伙伴和非軟件供應商，我們與他們共享數據，以便提供患者護理和以其他方式運營我們的業務。事實上，聯邦法律和法規要求在許多情況下醫療保健實體之間的互操作性。我們或我們的合作伙伴或供應商無法繼續維護和升級信息系統、軟件和硬件，可能會擾亂或降低我們的運營效率，包括影響患者護理。涉及Cerner、Homecare HomeBase或與我們共享數據或系統連接的其他第三方的安全漏洞或其他系統故障可能會危及我們的患者數據或專有信息或擾亂我們的運營能力。此外，與實施或過渡到新系統或技術或在眾多醫院和機構對這些系統或技術提供足夠支持相關的成本、意外問題和中斷可能會對我們的業務、財務狀況、運營結果和現金流產生實質性的不利影響。
我們面臨着來自其他醫療保健提供者對患者的激烈競爭。
我們在競爭激烈、分散的住院康復以及家庭健康和臨終關懷行業開展業務。儘管我們是美國最大的住院康復醫院的所有者和運營商，無論是從治療的患者、收入還是醫院的數量來看，在任何特定的市場上，我們都可能遇到來自經營歷史較長或具有其他競爭優勢的地方或國家實體的競爭。例如，急性護理醫院，包括那些由大型上市公司擁有和經營的醫院，可以選擇擴大或開始提供急性後康復服務。鑑於我們醫院約91%的轉介來自急症護理醫院，競爭的加劇可能會對我們在相關市場的入院轉介產生實質性和不利的影響。還有一些大型急診護理系統可能比我們擁有更多可供競爭的資源。其他急性後護理服務提供商可能會試圖在未來成為競爭對手。例如，一些療養院，包括至少一家上市公司運營商，一直在推銷自己提供某些康復服務，儘管療養院不需要提供與醫院相同的護理水平，也沒有獲得許可證。
在家庭健康和臨終關懷服務行業，我們的主要競爭來自一家大型保險公司、其他大型公共家庭健康公司、當地擁有的私人家庭健康公司，或提供附屬家庭健康服務的急性護理醫院，並且通常因市場而異。這家保險公司不僅擁有最大的聯邦醫療保險認證的熟練家庭健康服務提供商之一，而且由於是付款人，它可以指定哪些家庭健康和臨終關懷機構進入或退出參與的提供商網絡，並可以為網絡參與者設定報銷費率。其他大型健康保險公司已公開宣佈有意進軍家庭健康業務。我們最大的競爭對手可能擁有更多的財政和其他資源，可能在各自的社區更有地位。一家公立家庭健康公司的戰略強調與急性護理醫院的合資企業，包括一些擁有大型系統的合資企業，這些企業經常作為特定市場家庭健康患者的轉介來源。此外，在某些情況下，當患者可能適合家庭護理時，療養院會競爭轉診。
相互競爭的公司可能會提供比我們提供的服務或與轉介醫生有更好關係的服務更新或不同的服務，從而可能會吸引目前正在接受或將接受我們的住院康復、家庭健康或臨終關懷服務的患者。其他上市公司和保險公司已經或可能獲得比我們已經或可能獲得的更大的營銷和財務資源或其他規模優勢。在我們的大多數本地市場中，進入壁壘相對較少。因此，其他公司，包括目前沒有提供競爭服務的醫院和其他醫療保健組織，可能會擴大其服務範圍，包括住院康復、家庭健康、臨終關懷、社區護理或類似服務。
不能保證這一競爭或我們未來可能遇到的其他競爭不會對我們的業務、財務狀況、運營結果或現金流產生不利影響。此外，有時，在擁有需要證明(“CON”)法律的州，會努力削弱這些法律，這可能會增加這些州的競爭。例如，2019年，佛羅裏達州頒佈立法，廢除了包括IRF在內的幾種提供商類型的CON規定。從2021年7月1日起，新的IRF可以在沒有事先獲得CON的情況下運行。相反，一些康涅狄格州的競爭和法定程序要求可能會限制我們在這些州擴大業務的能力。關於我們開展業務的州和領地的CON狀況的細目，見項目2，屬性.
如果我們無法提供始終如一的高質量護理，我們的業務將受到不利影響。
提供優質的病人護理是我們業務的根本。我們相信醫院、醫生和其他轉介機構
消息來源將患者轉介給我們，很大程度上是因為我們提供高質量護理的聲譽。臨牀質量正在成為
在我們的行業中日益重要。自2012年10月起，聯邦醫療保險開始對
出院後30天內病人再住院率過高的醫院。我們認為這項規定
為急症後提供商提供競爭優勢，這些提供商可以根據質量區分自己，尤其是通過
實現較低的急性護理醫院再住院率，並通過實施旨在
對轉診醫院服務的病人的需求作出反應。如果我們不能實現我們關於急性護理的目標
再住院率和其他質量指標，我們預計我們產生轉診的能力將受到不利影響，
這可能會對我們的業務和綜合財務狀況、運營結果和
現金流。
此外，聯邦醫療保險還建立了面向消費者的網站，家庭健康比較和臨終關懷比較，
提供關於我們在某些質量指標上與州和全國平均水平相比的表現的數據。未能實現
或超過這些平均值可能會對我們產生推薦的能力產生不利影響，這可能會對我們的業務和綜合財務狀況、運營結果和現金流產生重大不利影響。
如果我們無法保持或發展與患者轉介來源的關係，我們的增長和盈利能力可能會受到不利影響。
我們的成功在很大程度上取決於我們所服務的社區中醫生、醫院、病例經理和其他患者轉介來源的轉介。根據法律，轉診來源不能在合同上義務將患者轉介給任何特定的提供者。然而，不能保證個人不會試圖將患者引導到競爭的急性後提供者，或者以其他方式限制我們獲得潛在轉診的機會。在急症護理醫院等轉介來源和其他急症後提供者之間建立合資企業或網絡可能會阻礙患者轉介到我們這裏。對整個醫療保健系統的綜合護理服務的日益重視增加了這種風險。
我們的增長和盈利能力取決於我們與患者轉介來源建立和保持密切工作關係的能力，以及我們轉介來源及其患者對住院康復、家庭健康和臨終關懷好處的認識和接受程度。我們不能保證我們將能夠維持我們現有的推薦來源關係，或者我們將能夠在現有或新的市場中發展和維持新的關係。我們失去或未能維持現有的關係，或未能發展新的關係，可能會對我們發展業務和盈利運營的能力產生不利影響。
我們可能很難完成與我們的增長戰略相一致的投資和交易，以增加我們的產能。
我們正在有選擇地尋求對其他醫療保健提供商的戰略收購，在某些情況下，還會與其他醫療保健提供商建立合資企業。我們在確定足夠的收購或其他發展目標以及完成這些交易以實現目標的能力方面可能面臨限制。在家庭保健行業，收購者之間存在着激烈的競爭，這些收購者試圖確保收購擁有大量地點的公司。我們的大型家庭保健競爭對手可能有能力在收購要約中勝過我們。
在住院康復行業，建設新醫院的成本增長速度快於報銷率和一般通貨膨脹率。在許多州，需要獲得政府批准，如CON或所有權變更的批准，可能是完成交易的重大障礙。此外，在有CON法律的州，第三方提供者對CONS的初始裁決、現有CON中批准牀位數量的增加或服務面積的擴大提出質疑並不少見，這些挑戰和相關上訴的裁決可能需要多年時間。
聯邦法律或法規的變化也可能對我們收購醫院或機構或開放的能力產生實質性的不利影響從頭開始醫院或機構。例如，CMS通過了一項被稱為“36個月規則”的規定，適用於家庭健康機構的收購。除某些例外情況外，36個月規則禁止某些家庭健康機構的買家-那些在收購前不到36個月參加聯邦醫療保險或所有權變更的人-享有被收購機構的聯邦醫療保險賬單特權。取而代之的是，被收購的家庭健康機構必須作為新的醫療保險提供者登記。因此，36個月的規則可能會進一步加劇對不受該規則約束的收購目標的競爭，並可能導致受該規則約束的家庭健康機構的購買出現重大的聯邦醫療保險賬單延遲。
在拜登政府執政期間，美國司法部已宣佈打算更積極地挑戰其認為存在反壟斷擔憂的併購交易。在2022年1月的一次演講中，美國司法部反壟斷執法負責人表示，通過談判達成和解往往不足以補救，美國司法部需要在訴訟中更加積極地阻止企業合併。他還指出，訴訟比和解更可取，因為這是擴大構成非法反競爭活動的法律先例的機會。美國司法部加強反壟斷法的執行可能會增加與收購相關的時間、精力和費用，最終可能會降低完成收購的可能性。具體地説，在醫療合併方面，總裁·拜登於2021年7月9日發佈了一項行政命令，鼓勵美國司法部和聯邦貿易委員會審查和修改其針對醫院的合併指南，以確保患者不會因此類合併而受到傷害。
這些因素和其他因素可能會推遲或增加我們與任何收購或從頭開始開發或阻止我們完成一項或多項收購或從頭開始事態的發展。
我們可能進行的投資或完成的交易可能使我們面臨不可預見的風險和責任。
已確定並已完成的投資、收購、合資企業或其他發展機會可能涉及重大現金支出、債務產生、運營虧損、被收購公司某些無形資產的攤銷、股權證券的發行、負債和支出，其中一些是不可預見的，可能會對我們的業務、財務狀況、運營業績和流動性產生重大不利影響。收購、投資和合資企業涉及許多風險，包括：
•對我們完成此類收購的能力的限制，包括州政府的限制以及反壟斷、醫療保險和其他監管批准要求，特別是涉及非營利性提供商的收購，條款、時間表和對我們合理的估值；
•以我們合理的成本獲得收購融資的限制；
•整合收購的業務、人員和信息系統以及實現預期的收入、效率和成本節約或投資資本回報方面的困難；
•進入我們可能幾乎沒有經驗的市場、企業或服務；
•轉移業務資源或管理層對正在進行的業務運營的注意力；以及
•面臨收購業務的未披露或不可預見的負債，包括未能遵守醫保法和反壟斷考慮的責任，以及與以前受到損害的信息系統相關的風險和責任。
作為我們開發活動的一部分，我們打算開設新的或從頭開始、住院康復醫院以及家庭健康和臨終關懷機構。新醫院的建設涉及許多風險，包括收到所有分區和其他監管批准，如必要時的CON、施工延誤和成本超支以及不可預見的環境責任暴露。一旦建成，新的醫院和機構必須經歷州和醫療保險認證過程，其持續時間可能超出我們的控制。我們可能無法像預期那樣運營新建的醫院和機構，這些醫院和機構可能涉及大量額外的現金支出和運營費用，這些支出和運營費用加在一起可能對我們的業務、財務狀況、運營結果和現金流產生不利影響。
我們可能無法成功整合收購或實現任何收購的預期好處。
我們可能會不時進行戰略性收購。例如，我們分別於2018年、2019年和2021年完成了對茶花醫療、阿拉卡雷家庭健康和臨終關懷以及邊疆家庭健康和臨終關懷的家庭健康和臨終關懷業務的收購。在完成任何收購之前，被收購的業務將獨立於我們運營，擁有自己的程序、企業文化、地點、員工和系統。我們希望在可行的情況下，利用某些共同的信息系統、操作程序、行政職能、財務和內部控制以及人力資源做法，將被收購的業務整合到我們現有的業務中。將被收購的業務與我們的業務整合可能會涉及相當大的困難、成本和延誤。此外，收購可能會擾亂我們的業務和運營，以及我們與客户、員工和其他各方的關係。在某些情況下，被收購的業務本身是通過收購而發展起來的，可能還有遺留系統、運營政策和程序以及財務和行政做法尚未完全整合。就我們試圖同時整合多個業務的程度而言，我們可能無法像最初預期的那樣高效或有效地做到這一點。如果未能及時成功地將任何收購的業務與我們現有的業務整合在一起，可能會對我們的業務、財務狀況、運營結果和現金流產生不利影響。
我們預計我們的收購將帶來收益，其中包括增加收入。然而，被收購的業務對我們的收入或收益的貢獻可能不會達到預期的程度，而且我們預期的任何協同效應可能在收購完成後無法實現。如果被收購的業務表現不佳，並且任何表現不佳是暫時的，我們可能被要求計入減值費用。未能實現預期的收益可能會導致管理層的時間和精力分流，並可能對我們的業務、財務狀況、運營結果和現金流產生不利影響。
人員競爭、合格人員短缺、工會活動或其他因素可能會增加我們的人員成本，降低盈利能力。
我們的運作有賴於我們的醫務人員的努力、能力和經驗，如物理治療師、職業治療師、言語病理學家、護士和其他醫療保健專業人員。我們在招聘和留住負責我們每個地點日常運營的合格人員方面與其他醫療保健提供商展開競爭。在一些市場，缺乏醫務人員是所有醫療保健提供者面臨的一個重大運營問題。如果未來限制移民，這個問題可能會加劇。正如上文在“2019年新型冠狀病毒病(”新冠肺炎“)大流行風險”一文中所討論的那樣，大流行嚴重影響了臨牀工作人員的可用性。短缺可能要求我們繼續提高工資和福利，以徵聘和留住合格人員，或簽訂合同僱用更昂貴的臨時人員。我們還依賴於我們運營的每個市場的半熟練和非熟練員工的可用勞動力池。
如果我們的員工成本增加，我們可能不會遇到報銷率或定價增加來抵消這些額外成本。由於我們收入的很大一部分是固定的、預期的付款，我們轉嫁增加的員工成本的能力有限。特別是，如果員工成本的年增長率高於我們從聯邦醫療保險獲得的年度市場籃子淨值更新，預計將在2022年發生，或者我們的支付者組合顯著轉向較低利率的支付者，如醫療補助，我們的運營結果和現金流將受到不利影響。相反，報銷收入的減少，如自動減支和PDGM報銷費率的降低，可能會限制我們將薪酬或福利增加到留住關鍵員工所需的程度，進而增加我們的營業額和相關成本。工會活動是可能導致人員編制費用增加的另一個因素。我們目前的工會員工數量很少，因此工會活動的增加可能會對我們的員工成本產生重大影響。我們未能招聘和留住合格的醫務人員，或未能控制我們的人員成本，可能會對我們的業務、財務狀況、運營結果和現金流產生實質性的不利影響。
我們是各種訴訟的被告，並可能在Qui Tam案件中承擔責任，其結果可能對我們產生實質性的不利影響。
我們經營的行業受到高度監管，醫療保健提供者經常受到訴訟。因此，各種訴訟、索賠以及法律和監管程序已經並可以預期會對我們提起或主張。我們是許多訴訟的被告，其中大多數是治療有醫療條件的患者所固有的一般和專業責任問題。我們更重要的訴訟和調查在附註18中討論，或有事項和其他承付款，到隨附的合併財務報表。
對吾等進行評估或達成和解的重大損害賠償、罰款或其他補救措施可能會對吾等的業務、財務狀況、經營業績及現金流產生重大不利影響，包括因吾等信貸協議下的契約違約或債務工具或其他索賠(如證券訴訟中的違約)而間接產生的影響。此外，為訴訟和調查辯護的成本，即使是瑣碎的或沒有價值的，也可能是巨大的。
《反海外腐敗法》允許普通公民代表美國提起民事訴訟，指控其違反了《反海外腐敗法》。這些訴訟，也被稱為“告密者”或“魁擔“訴訟可能涉及鉅額金錢損害賠償、罰款、律師費和獎勵那些成功起訴或向政府提起訴訟的親屬。魁擔案件在提交時被封存，這意味着對申訴中包含的信息的瞭解通常僅限於舉報人、聯邦政府和主審法院。被告在一宗訴訟中魁擔訴訟可能會在數年內不知道密封投訴的存在。在起訴書封存期間，政府將審查案件的是非曲直，並可能進行廣泛調查，向被告和其他各方尋求證據，然後再決定是否介入此案，並帶頭提起訴訟。當政府決定是否幹預時，法院將解除印章。如果政府決定不幹預，舉報人可以選擇代表政府繼續單獨提起訴訟。
2019年，我們與美國司法部達成和解，根據舉報人的指控完成了一項始於2013年的調查。長達七年的調查沒有發現任何虛假或欺詐行為的證據。最終，負責監督的法院魁擔行動拒絕給司法部更多的時間來決定是否幹預，並解封了案件。美國司法部選擇不幹預和起訴此事。我們解決了司法部的調查，以及相關的魁擔或“告密者”訴訟，索賠4800萬美元，我們明確否認有任何不當行為。即使一件事沒有可取之處，就像我們認為這次調查的情況一樣，我們仍然可能會招致鉅額的辯護或和解費用，或者兩者兼而有之。
有可能其他人魁擔已對我們提起訴訟，這些訴訟仍處於密封狀態，或者我們不知道此類訴訟，或者現有法律或法院命令禁止我們討論或披露此類訴訟的提起。我們可能在一項或多項未披露的條款下承擔責任魁擔根據《反海外腐敗法》提起的案件。
我們提供的醫療服務涉及重大的一般和專業責任風險。住院康復護理包括每天三個小時的強化治療，患者通常是老年人，來到我們醫院時患有令人衰弱的醫療條件，包括新冠肺炎及其相關疾病。我們的臨牀醫生必須經常幫助行動不便的患者。家庭護理服務本身的性質是在一個不受醫療保健提供者實質控制的環境中提供的。在任何一天，我們都有數以千計的護理人員開車往返於患者家中。我們無法預測旅行、家訪或提供的護理(無論其最終結果如何)可能對我們的業務或聲譽或我們吸引和留住患者和員工的能力產生的任何索賠影響。我們也無法預測任何保險或再保險保單的準備金是否足以彌補此類損失或追回。
我們通過我們的專屬自保子公司自行承保我們的大部分專業、一般和工人賠償責任風險，其中可能不包括與監管罰款和處罰有關的風險，如附註11中進一步討論的那樣。自保風險，到隨附的合併財務報表。這些責任索賠的數量和解決這些索賠的費用的變化影響了這些風險的準備金。我們估計的索賠數量和實際索賠數量或每個索賠的平均成本之間的差異可能會對這些負債風險的準備金的充分性產生重大影響，無論是有利還是不利，這可能會對我們的財務狀況和運營結果產生影響。
此外，我們在訴訟環境可能對我們構成重大業務風險的州開展業務。 例如，我們參與了根據加州私人總檢察長法案(“Paga”)提起的訴訟，包括推定的集體訴訟。根據Paga，個人，包括受屈的員工，可以提起個人或集體訴訟，指控違反監管規定，包括涉嫌違反就業規定。 此外，加利福尼亞州的法官和陪審團已經表現出願意對與就業和勞工相關的案件的原告做出大額判決。 2017年，加州最高法院裁定，根據Paga提起訴訟的原告通常有權在訴訟初期要求並從僱主那裏獲得大量信息，這給僱主帶來了及早和解的壓力，以避免鉅額訴訟費用，這導致近年來Paga索賠大幅增加。
我們未來可能會產生更多的債務，而這些債務或相關的槓桿增加可能會對我們的業務產生負面影響。我們的債務條款中包含的限制性契約可能會影響我們成功執行業務計劃各方面的能力。
截至2021年12月31日，我們有大約29億美元的長期債務未償還(包括歸類為流動債務的那部分長期債務，不包括3.868億美元的融資租賃)。見附註10，長期債務，到隨附的合併財務報表。在特定限制的情況下，我們的信貸協議和管理我們的債務證券的契約允許我們和我們的子公司招致重大的額外債務。如果在我們目前的債務水平上再增加新的債務，這裏描述的風險可能會加劇。
我們的負債可能會產生重要的後果，包括：
•禁止我們完成家庭健康和臨終關懷業務的剝離；
•限制我們借入更多資金用於營運資本、資本支出、收購、償債要求、執行我們的業務戰略和其他一般公司目的的能力；
•使我們更容易受到總體經濟、行業和競爭狀況、政府監管和我們業務的不利變化的影響，因為這限制了我們在規劃不斷變化的條件方面的靈活性，並使我們更難對不斷變化的條件做出快速反應；
•使我們與債務較少的競爭提供商相比處於競爭劣勢；以及
•使我們面臨我們信貸安排項下未償還金額的利率波動所固有的風險，這可能導致在利率上升的情況下利息支出增加，如項目7A所討論的，關於市場風險的定量和定性披露。
我們受到或有負債、當前經濟狀況以及金融、商業和其他我們無法控制的因素的影響。儘管我們預計將按計劃支付利息和本金減少，但我們不能保證我們的業務或其他因素不會發生變化，從而阻止我們履行信貸協議或債務工具下的義務。如果我們未來無法從運營中產生足夠的現金流來償還債務和滿足其他需求，或者有意想不到的現金支付義務，我們可能不得不為我們的全部或部分債務進行再融資，獲得額外的融資，或減少支出或出售我們認為對我們的業務必要的資產。我們不能保證這些措施是可能的，也不能保證可以獲得任何額外的資金。
此外，我們的信用協議條款和管理我們優先票據的契約以及我們未來的債務工具可能會對我們和我們的子公司施加限制，包括限制我們進行一項或多項涉及我們的家庭健康和臨終關懷部門的替代分離交易(如上文進一步討論的)或其他交易、支付股息或回購我們的股本、與聯屬公司進行交易、或產生或擔保債務。這些公約還可能對我們為未來的業務或資本需求提供資金和尋找現有商業機會的能力造成不利影響。關於我們的重大債務契約的進一步討論，見項目7“流動性和資本資源”一節，管理層對財務狀況和經營成果的探討與分析，及附註10，長期債務，到隨附的合併財務報表。
此外，我們的信貸協議要求我們保持特定的財務比率，並滿足某些財務狀況測試。見項目7“流動資金和資本資源”一節，管理層對財務狀況和經營成果的探討與分析，及附註10，長期債務，到隨附的合併財務報表。儘管截至2021年12月31日，我們仍符合財務比率和財務狀況測試，但我們不能保證我們將繼續這樣做。我們無法控制的事件，包括總體經濟和商業狀況的變化，可能會影響我們滿足這些財務比率和財務狀況測試的能力。收益的嚴重下滑，未能實現預期的收購收益，或者，如果我們當時的信貸安排下有未償還的借款，利率的快速上升可能會削弱我們遵守這些財務比率和財務狀況測試的能力，我們可能需要從所需比例的貸款人那裏獲得豁免，以避免違約。如果我們試圖從所需的貸款人那裏獲得豁免或其他救濟，我們可能無法獲得，或者此類救濟對我們來説可能有實質性的成本，或者條款不如我們現有債務中的優惠。如果發生違約，貸款人可以行使他們的權利，包括宣佈所有借入的資金(連同應計和未付利息)立即到期和支付、終止承諾或對我們的資產提起止贖程序，這反過來可能導致我們其他債務的違約和加速到期。違反我們信貸協議中包含的任何其他限制性契約或管理我們優先票據的契約，也將(在適用的寬限期(如果有)生效後)導致違約事件，結果相同。
截至2021年12月31日，我們大約73%的合併財產和設備，淨額由本公司及其擔保附屬公司根據其信貸協議持有。見附註10，長期債務項目7“流動資金和資本資源”一節，管理層對財務狀況和經營成果的探討與分析，和第二項，屬性.
由於患者的性質，我們可能比其他企業更容易受到公共衞生災難的影響，而地區性或全球性的社會政治或其他災難性事件可能會嚴重擾亂我們的業務.
我們相信，我們的大多數患者都面臨着複雜的醫療挑戰，其中許多人可能
在大流行或其他公共衞生災難期間，比普通公眾更容易受到傷害。我們的員工也面臨着更大的風險
由於他們更多地接觸脆弱的患者而感染傳染病的可能性很大。例如，如果另一場大流行
如果發生這種情況，我們的消費者羣體可能會遭受重大損失，或者我們員工的可用性可能會減少
而且，以高昂的成本，被要求為受影響的工人僱用替代者。我們服務的註冊人數可能會大幅增加
如果家庭決定在健康大流行期間不應將醫護人員帶回家，則下降。本地、地區
或者，國家政府可能會限制或禁止公共互動，以阻止或延緩導致企業的疾病的傳播
中斷和暫時停止我們的服務。因此，某些公共衞生災難可能會產生重大影響
對我們的財務狀況和經營結果產生不利影響。
其他不可預見的事件，包括暴力、戰爭、恐怖主義和其他國際、區域或地方不穩定
或衝突(包括勞工問題)、禁運、地震等自然災害，無論是發生在美國還是
在國外，可能會限制或擾亂我們的運營。
我們為家庭健康和臨終關懷業務開發鄰近服務的能力受到許多風險的影響。
由於我們的家庭健康和臨終關懷業務歷來主要專注於熟練的家庭健康和臨終關懷行業，開發鄰近的服務產品，如SNF-in-home、姑息治療服務、護理管理服務、私人值班服務和醫院到家護理涉及許多風險，包括報銷風險、監管風險、人員配備和運營風險等。對這些鄰近服務缺乏完善的監管，放大了這些風險。任何這些風險都可能影響我們進入這些服務領域的能力，或者這些機會對我們家庭健康和臨終關懷業務的吸引力。此外，由於這些是我們以前沒有提供過的新服務，如果我們真的發展這些服務範疇，我們可能不能有效率地或有效地提供這些服務。
項目1B。未解決的員工意見
沒有。
第二項。屬性
我們目前的主要執行辦公室位於阿拉巴馬州伯明翰的Liberty Parkway 9001號，租約將於2033年到期，並有多個續簽選項，可續訂五年。
除了我們的主要執行辦公室和我們的家庭健康和臨終關懷公司辦公室外，我們還租賃或擁有醫院和機構地點，如下表所示。我們所有的醫院租約，佔我們租金支出的最大部分，在考慮到一個或多個續約選項後，至少還有五年的期限。我們與租賃醫院相關的合併實體通常負責財產税、財產和意外保險以及日常維護費用。我們的家庭健康和臨終關懷業務總部設在德克薩斯州的達拉斯，在那裏它租用辦公空間用於公司和行政職能。其餘的家庭健康和臨終關懷地點位於該公司服務的地區，需要租用相對較小的空間，主要是5000平方英尺或更少。這些空間的租期通常為五年或更短。我們不認為我們的任何一處單獨物業對我們的合併業務具有重要意義。
下表列出了截至2021年12月31日關於我們的醫院以及我們的家庭健康和臨終關懷地點的信息：
| | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |
| | | | | 醫院數目 | | | |
| 狀態 | | 領有牌照的病牀 | | 擁有的建築和土地 | | 建築物自有和土地租賃 | | 出租的建築物和土地 | | 總計 | | 家庭健康和臨終關懷場所 | |
| 阿拉巴馬州*+ | | 436 | | | 2 | | | 3 | | | 2 | | | 7 | | | 56 | | |
| 阿拉斯加州 | | — | | | — | | | — | | | — | | | — | | | 2 | | |
| 亞利桑那州 | | 396 | | | 1 | | | 2 | | | 3 | | | 6 | | | 5 | | |
| 阿肯色州+ | | 368 | | | 3 | | | 1 | | | 1 | | | 5 | | | 5 | | |
| 加利福尼亞 | | 234 | | | 3 | | | — | | | 1 | | | 4 | | | — | | |
| 科羅拉多州 | | 124 | | | 1 | | | — | | | 1 | | | 2 | | | 8 | | |
| 康涅狄格州* | | — | | | — | | | — | | | — | | | — | | | 1 | | |
| 特拉華州* | | 40 | | | — | | | 1 | | | — | | | 1 | | | — | | |
| 佛羅裏達州 | | 1,093 | | | 12 | | | 1 | | | 1 | | | 14 | | | 21 | | |
| 佐治亞州*+ | | 280 | | | 4 | | (1) | 1 | | | — | | | 5 | | | 25 | | |
| 愛達荷州 | | 40 | | | — | | | 1 | | | — | | | 1 | | | 12 | | |
| 伊利諾伊州* | | 65 | | | — | | | 1 | | | — | | | 1 | | | 3 | | |
| 印第安納州 | | 98 | | | 1 | | | — | | | — | | | 1 | | | 1 | | |
| 愛荷華州 | | 40 | | | 1 | | | — | | | — | | | 1 | | | — | | |
| 堪薩斯州 | | 242 | | | 1 | | | — | | | 2 | | | 3 | | | 6 | | |
| 肯塔基州*+ | | 323 | | | 2 | | | 1 | | | — | | | 3 | | | 3 | | |
| 路易斯安那州 | | 87 | | | 2 | | | — | | | — | | | 2 | | | 3 | | |
| 緬因州* | | 100 | | | — | | | — | | | 1 | | | 1 | | | — | | |
| 馬裏蘭州*+ | | 74 | | | 1 | | | — | | | — | | | 1 | | | 3 | | |
| 馬薩諸塞州* | | 529 | | | 2 | | | — | | | 2 | | | 4 | | | 5 | | |
| 密西西比州*+ | | 43 | | | — | | | — | | | 1 | | | 1 | | | 20 | | |
| 密蘇裏州* | | 191 | | | — | | | 2 | | | — | | | 2 | | | 2 | | |
| 蒙大拿州+ | | — | | | — | | | — | | | — | | | — | | | 8 | | |
| 內華達州* | | 219 | | | 2 | | | — | | | 1 | | | 3 | | | 4 | | |
| 新漢普郡 | | 50 | | | — | | | 1 | | | — | | | 1 | | | — | | |
| 新澤西州*+ | | 199 | | | 1 | | | 1 | | | 1 | | | 3 | | | — | | |
| | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |
| | | | | 醫院數目 | | | |
| 新墨西哥州 | | 87 | | | 1 | | | — | | | — | | | 1 | | | 8 | | |
| 北卡羅來納州*+ | | 68 | | | 1 | | | — | | | — | | | 1 | | | 6 | | |
| 俄亥俄州 | | 260 | | | 2 | | | 1 | | | 1 | | | 4 | | | 1 | | |
| 俄克拉荷馬州 | | 60 | | | — | | | 1 | | | — | | | 1 | | | 21 | | |
| 俄勒岡州* | | — | | | — | | | — | | | — | | | — | | | 2 | | |
| 賓夕法尼亞州 | | 709 | | | 5 | | | — | | | 4 | | | 9 | | | 4 | | |
| 波多黎各*+ | | 75 | | | — | | | — | | | 2 | | | 2 | | | — | | |
| 羅德島*+ | | — | | | — | | | — | | | — | | | — | | | 1 | | |
| 南卡羅來納州*+ | | 496 | | | 3 | | | 4 | | | 1 | | | 8 | | | 4 | | |
| 南達科他州 | | 40 | | | 1 | | | — | | | — | | | 1 | | | — | | |
| 田納西州*+ | | 493 | | | 6 | | | 3 | | | — | | | 9 | | | 8 | | |
| 德克薩斯州 | | 1,726 | | | 13 | | | 3 | | | 10 | | | 26 | | | 65 | | |
| 猶他州 | | 84 | | | 1 | | | — | | | — | | | 1 | | | 12 | | |
| 弗吉尼亞* | | 297 | | | 2 | | | 1 | | | 3 | | | 6 | | | 12 | | |
| 華盛頓+ | | — | | | — | | | — | | | — | | | — | | | 2 | | |
| 西弗吉尼亞州*+ | | 258 | | | 2 | | | 2 | | | — | | | 4 | | | — | | |
| 懷俄明州 | | — | | | — | | | — | | | — | | | — | | | 8 | | |
| | | 9,924 | | | 76 | | | 31 | | | 38 | | | 145 | | | 347 | | (2) |
*州或美國領土的醫院需要證明。
+家庭健康或臨終關懷需要證明州或美國領土。
(1) 佐治亞州奧古斯塔和紐南的住院康復醫院是工業發展債券融資的締約方，這些融資減少了從價計價每家醫院應繳納的税金。對於這些債券結構中的每一種，相關財產的所有權由當地發展當局持有。我們租賃相關的醫院財產，並持有該當局發行的債券，其付款相當於租賃項下應支付的金額。我們可以隨時終止每筆債券融資和相關租賃，不受懲罰，相關醫院財產的費用所有權將返還給我們。
(2) 這一總數包括251個我們提供家庭健康服務的地點和96個我們提供臨終關懷服務的地點。
我們的主要行政辦公室、醫院和其他物業適合各自的用途，在所有物質方面都足以滿足我們目前的需求。關於我們許可病牀的使用情況和其他操作統計數據的信息可在項目7中找到，管理層對財務狀況和經營結果的討論和分析。
第三項。法律訴訟
我們在監管嚴格的醫療保健行業提供服務。在我們的正常業務過程中，我們參與了各種法律行動、訴訟和索賠，以及監管和其他政府審計和調查。這些問題可能會使我們受到制裁、損害賠償、罰款和其他懲罰。其中一些事情在過去對我們來説是重要的，另一些在未來也是如此可能個別地或總體上對我們的業務、財務狀況、經營結果和流動資金造成重大不利影響.
2021年10月26日，我們向德克薩斯州達拉斯縣地區法院提起訴訟，指控我們的家庭健康和臨終關懷部門(“HH&H”)的前高管阿普麗爾·K·安東尼違反了她對我們履行的競業禁止、保密和保密義務以及挪用商業祕密。Anthony女士於2019年10月7日簽訂的高級管理協議規定，除其他事項外，她不得(I)在她離職後一年內直接或間接在我們運營的任何州提供家庭健康或臨終關懷服務，(Ii)直接或間接誘使或試圖誘使我們的任何員工在她離職後兩年內離職或以任何方式幹擾我們與任何員工的關係，或(Iii)向任何未經授權的人披露或直接或間接為她自己使用關於我們的業務和事務的任何信息、觀察和數據。安東尼於2021年6月18日辭去了在HH&H的職務。2021年9月，我們瞭解到有證據表明，Anthony女士在我們任職期間曾從事並將繼續從事
某些HH&H員工加入一家與之競爭的家庭健康和臨終關懷企業。在這起訴訟中，我們向法院尋求禁制令，要求安東尼女士遵守她的高級管理層協議，包括其競業禁止、競業禁止和保密公約，並停止和停止所有進一步違反這些公約的活動。審判定於2022年4月18日開始。
此外，《虛假申報法》(“FCA”)允許被稱為“關係人”的普通公民代表美國提起民事訴訟，指控違反FCA的行為。這些訴訟，也被稱為“魁擔“訴訟在醫療保健行業很常見，可能涉及鉅額金錢損害、罰款、律師費以及向成功起訴或向政府提起訴訟的親屬發放賞金。有可能是魁擔已對我們提起訴訟，這些訴訟仍處於密封狀態，或者我們不知道此類訴訟，或者現有法律或法院命令禁止我們討論或披露此類訴訟的提起。因此，我們可能會不時地成為一個或多個未披露的魁擔根據《反海外腐敗法》提起的案件。
與我們參與的某些法律程序有關的資料載於附註18，或有事項和其他承付款，到隨附的合併財務報表。
第四項。煤礦安全信息披露
不適用。
第II部
第五項。註冊人普通股市場、相關股東事項與發行人購買股權證券
市場信息
我們的普通股在紐約證券交易所交易，股票代碼為“EHC”。
持有者
截至2022年2月11日，約6863名記錄持有人(存託信託公司的參與者頭寸加上記錄持有人)持有99,438,215股Enneass Health普通股，扣除庫存股後，已發行和已發行的普通股淨值為99,438,215股。
分紅
2022年2月25日，我們的董事會宣佈了每股0.28美元的現金股息，於2022年4月18日支付給2022年4月1日登記在冊的股東。我們預計1月、4月、7月和10月將繼續支付可比季度股息。然而，未來任何現金股息的實際宣佈，以及記錄和支付日期的設定以及每股金額，將由我們的董事會在考慮各種因素(包括我們的資本狀況和資金的其他用途)後，在每個季度酌情決定。
最近出售的未註冊證券
沒有。
根據股權補償計劃獲授權發行的證券
下表列出了截至2021年12月31日有關我們證券授權發行的補償計劃的信息。該表不反映自該日期以來的贈款、獎勵、行使、終止或終止。在適用範圍內，所有股份金額及行權價格均已作出調整，以反映於採納任何特定相關計劃之日後發生的股份分拆。
| | | | | | | | | | | | | | | | | |
| 在行使未償還期權時鬚髮行的證券數目 | | 未平倉期權的加權平均行權價(1) | 可供未來發行的證券數量 | |
| 股東批准的計劃 | 2,400,926 | | (2) | $ | 54.33 | | 8,119,284 | | (3) |
| 未獲股東批准的計劃 | 86,830 | | (4) | | — | | |
總計 | 2,487,756 | | | $ | 54.33 | | 8,119,284 | | |
(1)此計算不考慮限制性股票、限制性股票單位或績效股票單位的獎勵。
(2)這一數額假設最高績效由基於績效的獎勵實現，但績效尚未確定。
(3)這一金額代表我們的股東於2016年5月批准的2016年綜合業績激勵計劃下可用於未來股權授予的股份數量。
(4)這一金額代表 86,830 restr根據2004年修訂重定的董事激勵計劃發行的ICT股票單位，具體條款如下。
2004年修訂並重新制定的《董事激勵計劃》
2004年修訂和重新修訂的董事激勵計劃(“2004年計劃”)規定向非僱員董事授予普通股、限制性普通股獎勵以及獲得普通股獎勵的權利，這些普通股我們稱為“限制性股票單位”。2004年計劃於2008年3月到期，取而代之的是2008年股權激勵計劃。一些獎項仍然懸而未決。在2004年計劃終止時，根據該計劃給予的賠償將繼續按照其條款有效。限制性股票單位的獎勵在授予時全部歸屬，並將在董事停止服務的六個月紀念日的較早者以普通股進行結算
董事會或某些控制權事項的變動。限制性股票單位一般不能轉讓。獎勵通常受到保護，以防止在發行股票股息時以及在股票拆分、資本重組或其他重大公司重組時稀釋。
購買股票證券
下表彙總了我們在截至2021年12月31日的三個月內回購的股權證券：
| | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |
| 期間 | | 購買的股份(或單位)總數(1) | | 每股(或單位)平均支付價格(美元) | | 作為公開宣佈的計劃或計劃的一部分購買的股票總數 | | 根據計劃或計劃可購買的最大股票數量(或近似美元價值)(2) |
| 2021年10月1日至10月31日 | | 496 | | | $ | 69.57 | | | — | | | 198,053,924 |
| 2021年11月1日至11月30日 | | — | | | — | | | — | | | 198,053,924 |
| 2021年12月1日至12月31日 | | — | | | — | | | — | | | 198,053,924 |
| 總計 | | 496 | | | | | — | | | |
(1)除下一句所述外，本欄所列股份數目代表一名僱員為支付先前授予的限制性股票歸屬所產生的税務責任而提出的股份。於十月，根據董事遞延股票投資計劃購入288股股份。該計劃是一個非限制性延期計劃，允許非僱員董事提前選擇推遲固定比例的董事費用。計劃管理人在公開市場上獲得股票，然後由拉比信託基金持有。該計劃還規定，為董事賬户持有的股份支付的股息將再投資於我們的普通股，這些普通股也將以信託形式持有。董事對信託中所有股份的權利是不可沒收的，但這些股份只有在離開我們的董事會後才會釋放給董事。
(2)2013年10月28日，我們宣佈董事會批准回購高達2億美元的普通股。2014年2月14日，我們的董事會批准將這一普通股回購授權從2億美元增加到2.5億美元。2018年7月24日，我們的董事會批准將普通股回購授權總額重置為2.5億美元。回購授權不要求回購特定數量的股票，具有無限期，並可隨時由我們的董事會終止。在某些條款和條件的約束下，包括最高每股價格以及遵守聯邦和州證券及其他法律，回購可以不時地在公開市場交易、私下協商的交易或其他交易中進行，包括根據1934年修訂的《證券交易法》下的第10b5-1規則建立的計劃下的交易。
公司股票表現
以下是比較我們普通股--標準普爾500指數(S&P 500)和標準普爾醫療保健服務精選行業指數(SPSIHP)--的總回報的折線圖，該指數由至少35家醫療保健服務公司組成，也是標準普爾總市場指數的一部分，受浮動調整後的市值和流動性要求的約束。我們的薪酬委員會在前幾年曾將SPSIHP作為我們長期激勵計劃下部分獎勵的基準。該圖表假設2016年12月31日在我們的普通股和每個指數上投資了100美元。下面的回報假設對相關普通股支付的股息進行再投資。自2013年10月以來，我們一直在為普通股支付季度現金股息。
業績圖表中包含的信息不應被視為“徵集材料”，也不應被視為已向美國證券交易委員會“備案”，也不應被視為通過引用將此類信息納入根據1933年證券法或1934年證券交易法提交的任何未來備案文件，除非我們通過引用明確將其納入此類備案文件。
以下圖表中的比較是基於歷史數據，並不指示也不打算預測我們普通股的未來表現。Research Data Group，Inc.提供了下列指數的數據。我們對指數數據的準確性不承擔任何責任，但我們不知道有任何理由懷疑其準確性。
五年累計總收益比較
在Engrass Health Corporation、標準普爾500指數和標準普爾醫療保健服務精選行業指數中
| | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |
| | | 截至12月31日止年度， |
| | | 基期 | | 累計總回報 |
| 公司/索引名稱 | | 2016 | | 2017 | | 2018 | | 2019 | | 2020 | | 2021 |
| 包羅漢健康公司 | | 100.00 | | | 122.35 | | | 155.23 | | | 177.32 | | | 215.20 | | | 172.41 | |
| 標準普爾500指數 | | 100.00 | | | 121.83 | | | 116.49 | | | 153.17 | | | 181.35 | | | 233.41 | |
| 標普醫療保健服務精選行業指數 | | 100.00 | | | 106.45 | | | 107.77 | | | 125.48 | | | 128.63 | | | 176.26 | |
第六項。[已保留]
第7項。管理層對財務狀況和經營成果的探討與分析
以下管理層對財務狀況和經營結果的討論和分析(“MD&A”)應與所附的綜合財務報表和相關説明一併閲讀。這本MD&A旨在為讀者提供有助於理解我們的合併財務報表的信息，這些財務報表中某些關鍵項目每年的變化，導致這些變化的主要因素，以及某些會計原則如何影響我們的合併財務報表。關於可能導致實際結果與預期結果不同的重要因素的説明，見本報告第二頁“關於前瞻性陳述的警示聲明和風險因素摘要”。另見項目1A，風險因素.
此外，管理層對截至2020年12月31日的年度與截至2019年12月31日的年度的業務和現金流結果的討論和分析可見第二部分第7項，管理層對財務狀況和經營成果的探討與分析我們於2021年2月26日向美國證券交易委員會提交了截至2020年12月31日的Form 10-K年度報告。
高管概述
我們的業務
我們是綜合醫療服務領域的全國領導者，通過我們的住院康復醫院、家庭健康機構和臨終關懷機構網絡提供基於設施和基於家庭的患者護理。截至2021年12月31日，我們的全國足跡遍及42個州和波多黎各。正如本項目“業務細分結果”中所討論的，我們目前在兩個運營細分市場管理我們的運營，這兩個運營細分市場也是我們應報告的細分市場：(1)住院康復和(2)家庭健康和臨終關懷。有關我們的業務和可報告部門的其他信息，請參見第1項，業務和第1A項，風險因素，本報告附註19，細分市場報告、所附合並財務報表和本項目“業務分部成果”一節。
2020年12月9日，我們宣佈了一項正式流程，為我們的家庭健康和臨終關懷業務探索戰略替代方案。作為這一過程的結果，我們預計將在2022年上半年通過剝離分銷將家庭健康和臨終關懷業務從Enneass Health分離出來，成為一家獨立的上市公司。2022年1月19日，我們宣佈家庭健康和臨終關懷業務將更名，並以EnHabit Home Health&臨終關懷的名義運營。代理機構地點的品牌重塑預計將於2022年4月中旬開始，並將在完成剝離後基本完成。
住院康復服務
就接受治療的患者、收入和醫院數量而言，我們是全國最大的住院康復醫院所有者和運營商。我們在住院和門診的基礎上提供專門的康復治療。我們在35個州和波多黎各經營醫院，集中在美國東部和德克薩斯州。截至2021年12月31日，我們運營145家住院康復醫院，並通過管理合同管理3個住院康復單元。我們的住院康復部分約佔我們淨營業收入截至2021年12月31日的年度。
家庭健康和臨終關懷
就收入而言，我們的家庭健康業務是美國第四大聯邦醫療保險認證的熟練家庭健康服務提供商。我們的家庭健康服務包括為需要護理的成年患者提供全面的聯邦醫療保險認證的家庭護理服務。就收入而言，我們的臨終關懷業務是美國第十二大醫療保險認證臨終關懷服務提供商。臨終關懷的重點是那些正在經歷晚期、限制生命的疾病的患者的生活質量，同時治療疾病的個人和症狀，而不是疾病本身。截至2021年12月31日，我們在251個地點提供家庭健康服務，在34個州的96個地點提供臨終關懷服務，集中在美國南部。我們的家庭健康和臨終關懷部門約佔我們淨營業收入截至2021年12月31日的年度。
2021年概述
新冠肺炎大流行在美國迅速爆發，導致我們的運營環境發生重大變化。討論我們所經歷的財務和運營影響
大流行病，見項目1，業務，第1A項，風險因素，以及本項目的“經營成果”和“經營細分成果”部分。
2021年，我們繼續發展壯大。在我們的住院康復部分，我們：
•2021年3月，我們與合資夥伴香農健康公司在德克薩斯州聖安吉洛開始運營我們新的40張牀位的住院康復醫院；
•2021年4月，我們在佛羅裏達州北坦帕市開始運營新的住院康復醫院，該醫院有50張牀位；
•2021年6月，我們在佐治亞州卡明市開始運營新的住院康復醫院，該醫院有50張牀位；
•2021年8月，我們在德克薩斯州韋科開始運營新的40張牀位的住院康復醫院；
•2021年8月，我們在路易斯安那州什裏夫波特開始運營新的40張牀位的住院康復醫院；
•2021年8月，我們在南卡羅來納州格林維爾開始運營新的40張牀位的住院康復醫院；
•2021年9月，我們在佛羅裏達州彭薩科拉開始運營新的40張牀位的住院康復醫院；
•2021年10月，我們在佐治亞州亨利縣開始運營新的50張牀位的住院康復醫院；
•繼續擴展現有醫院的服務能力，增設117張病牀；以及
•宣佈或繼續發展下列醫院：
| | | | | | | | | | | |
| 新增牀位數 |
| 2022 | 2023 | 2024 |
伊利諾伊州夏洛市(1) | 40 | — | — |
| 佛羅裏達州聖奧古斯丁 | 40 | — | — |
| 伊利諾伊州利伯蒂維爾 | 60 | — | — |
| 佛羅裏達州萊克蘭 | 50 | — | — |
| 佛羅裏達州珊瑚角 | 40 | — | — |
| 佛羅裏達州傑克遜維爾 | 50 | — | — |
伊利諾伊州莫林市(1) | 40 | — | — |
| 那不勒斯，佛羅裏達州 | 50 | — | — |
北達科他州大福克斯(1) | 40 | — | — |
威斯康星州Eau Claire(1) | — | 36 | — |
俄克拉何馬州奧瓦索(1) | — | 40 | — |
| 佛羅裏達州克萊蒙特 | — | 50 | — |
田納西州諾克斯維爾(1) | — | 73 | — |
| 鮑伊，馬裏蘭州 | — | 60 | — |
哥倫布，佐治亞州(1)(2) | — | 40 | — |
| 普羅斯珀，德克薩斯州 | — | 40 | — |
| 俄亥俄州斯特龍維爾 | — | 40 | — |
| 威斯康星州菲奇堡 | — | 40 | — |
肯塔基州路易斯維爾(1) | — | 40 | — |
| 佛羅裏達州基西米 | — | — | 50 |
| 南卡羅來納州米爾堡 | — | — | 39 |
| 德克薩斯州阿馬裏洛 | — | — | 40 |
佐治亞州亞特蘭大(1)(2) | — | — | 40 |
| 佛羅裏達州棕櫚灘花園 | — | — | 50 |
| 佛羅裏達州沃思湖 | — | — | 50 |
(1) 預期的合資企業
(2) 2021年第二季度，我們在這些醫院的合資夥伴皮埃蒙特醫療保健公司獲得了我們位於佐治亞州紐南的現有醫院50%的所有權。
我們還繼續在家庭健康和臨終關懷領域進行擴張。2021年6月1日，我們完成了對Frontier Home Health and Thilice(“Frontier”)在阿拉斯加、科羅拉多州、蒙大拿州、華盛頓州和懷俄明州的家庭健康和臨終關懷資產的收購，現金收購價約為9900萬美元。Frontier的收購包括購買落基山脈之心家庭保健合資企業50%的股權和蒙大拿州西南臨終關懷合資企業90%的股權(包括另外以約400萬美元購買的40%股權)。我們合併了這兩家合資企業。在收購之日，9個家庭健康和11個臨終關懷地點成為我們全國家庭健康和臨終關懷地點網絡的一部分。此次收購是為了擴大我們在科羅拉多州和懷俄明州的現有業務，並將我們的服務擴展到阿拉斯加、蒙大拿州和華盛頓州。我們使用手頭的現金和循環信貸安排下的借款為這筆交易提供資金。有關這筆交易的更多信息，請參見附註2，企業合併，到隨附的合併財務報表。除了收購Frontier，我們還開始在我們位於新墨西哥州拉斯克魯塞斯(2021年5月)、德克薩斯州阿比林(2021年9月)和德克薩斯州泰勒(2021年11月)的新臨終關懷地點接受患者。
在2021年期間，淨營業收入與2020年相比增長了10.3%，這主要是由於我們的住院康復部門的數量和價格增長。有關其他財務信息，請參閲本項目的“業務結果”和“業務細分結果”一節。
我們還繼續採取措施，進一步增強我們資產負債表的實力和靈活性，並通過普通股股息增加對股東分派業務的投資回報。有關更多信息，請參閲本項目的“流動性和資本資源”一節。
業務展望
儘管目前受到疫情的影響，但我們對我們兩個業務部門的中期和長期前景仍持樂觀態度。人口老齡化等人口趨勢應會繼續增加對我們提供的服務的長期需求。雖然我們治療所有年齡段的患者，但我們的大多數患者都在65歲及以上，在可預見的未來，聯邦醫療保險的參保人數預計將以每年約3%的速度增長，到2030年將達到約7300萬65歲以上的人。更具體地説，我們患者的平均年齡約為76歲，預計到2026年，年齡在75歲至79歲之間的人口羣體將以每年約5%的速度增長。我們相信，隨着美國人口老齡化，對我們提供的服務的需求將繼續增加。我們相信，這些因素與我們在急性後服務方面的優勢一致，並將重點放在這些服務上。此外，我們相信，我們可以通過建造或收購新醫院，以及在那些支離破碎的行業收購或開設家庭健康和臨終關懷機構，來滿足我們目前沒有業務的市場對基於設施和以家庭為基礎的急性後護理服務的需求。
我們是急性後保健服務的領先提供商，通過我們的住院康復醫院、家庭健康機構和臨終關懷機構網絡提供基於設施和基於家庭的患者護理。我們致力於提供高質量、高成本效益的綜合患者護理。作為美國最大的住院康復醫院所有者和運營商，無論是治療的患者、收入還是醫院的數量，我們相信我們在臨牀結果的質量、成本效益、財務實力和技術的廣泛應用方面都有別於我們的競爭對手。就收入而言，作為美國聯邦醫療保險認證的技能型家庭健康服務的第四大提供商，我們相信，我們通過應用高度集成的技術平臺、管理各種護理途徑的能力以及完善和整合收購的成熟記錄，使自己與競爭對手脱穎而出。
儘管醫療行業目前正在致力於解決大流行造成的醫療危機，但該行業也面臨着將醫療系統轉變為協調的醫療提供和支付模式的持續努力的前景。這一轉變的性質、時間和程度仍然不確定，因為開發和實施新的護理提供和支付系統將需要大量的時間和資源。我們的短期目標是在大流行期間為我們的社區提供服務並提供儘可能好的護理。我們的長期目標是以謹慎的方式定位公司，以應對行業變化。我們對我們的核心業務進行了投資，並創建了基礎設施，使我們能夠以具有成本效益的方式提供高質量的護理。我們在創建靈活的資本結構方面一直很有紀律。我們繼續擁有強勁、資本充足的資產負債表，包括大量的自有房地產組合和我們循環信貸安排下的大量可用資金。由於這些和其他原因，我們相信我們將能夠適應報銷方面的變化，維持我們的業務模式，並在收購和整合機會出現時實現增長。另見項目1，業務、《競爭優勢》和《戰略與2022年戰略重點》。
關鍵挑戰
醫療保健是一個高度監管的行業，面臨着許多廣為人知的監管和報銷挑戰。住院康復和家庭健康的醫療保險報銷制度最近都發生了重大變化。醫療監管的許多方面的未來仍不確定。成功的醫療保健提供者能夠適應法規和運營環境的變化，在醫療保健連續體系中建立戰略關係，並始終如一地提供高質量、高成本效益的護理。我們相信，我們有必要的能力--變化的敏捷性、戰略關係、患者結果的質量、成本效益和利用增長機會的能力--來適應一個充滿活力、高度監管的行業並在其中取得成功，我們在這方面有着良好的記錄。
隨着我們繼續執行我們的商業計劃，以下是我們面臨的一些挑戰。
•在高度監管的行業中運營。我們被要求遵守聯邦、州和地方政府層面廣泛而複雜的法律和法規。更具體地説，因為聯邦醫療保險是我們淨營業收入，不遵守管理Medicare計劃和相關事項的法律法規，包括反回扣和反欺詐要求，可能會對我們造成實質性的不利影響。這些規則和條例已經或未來可能影響我們的業務活動，因為它們影響了我們所提供服務的報銷或合規成本，強制執行新的文件標準，要求額外的執照或認證，規範我們與醫生和其他轉介來源的關係，規範我們財產的使用，並限制我們進入新市場或為現有醫院和機構增加新容量的能力。確保持續遵守廣泛的法律法規是所有醫療保健提供者的運營要求。見項目1，業務、“條例”和第1A項，風險因素，詳細討論我們面臨的最重要的法規，以及我們旨在確保我們遵守這些法規的計劃。
醫療保健提供者(包括住院康復醫院以及家庭健康和臨終關懷機構)提出的報銷申請，不時受到政府付款人及其代理人的審計，例如聯邦醫療保險行政承包商(“MACs”)、財政中介機構和承運商，以及監察長辦公室、聯邦醫療保險和醫療補助服務中心(CMS)和州醫療補助計劃。這些審計以及對我們賬單的正常索賠審查導致拒絕付款，包括從應收賬款中收回以前支付的索賠。醫療保健提供者可以通過行政上訴程序挑戰任何否認，這可能非常漫長，需要幾年時間。關於這些索賠審查的更多細節，見項目1，業務，“收入來源”，第1A項，風險因素，和注1，重要會計政策摘要“淨營業收入”和“應收賬款”列入所附合並財務報表。
另見項目1，業務、“條例”和第1A項，風險因素，到這份報告。
•新冠肺炎疫情給我們的運營環境帶來的變化。為了應對與大流行相關的公共衞生緊急情況，國會和CMS通過了幾項法定和監管措施，旨在向醫療保健提供者提供救濟，以確保患者繼續獲得足夠的護理。2020年3月27日，前總裁·特朗普簽署了2020年冠狀病毒援助、救濟和經濟安全法案(CARE Act)，該法案暫停了自動減支，即在2020年5月1日至12月31日期間自動將所有醫療保健提供者的醫療保險計劃付款減少2%。2020年12月27日，《2021年綜合撥款法案》(《2021年預算法》)將自動減支暫緩執行期限延長至2021年3月31日。2021年4月14日，國會將自動減支暫停期進一步延長至2021年12月31日。2021年12月10日，總裁·拜登簽署了《保護醫療保險和美國農民免受自動減支法案》，將自動減支暫停到2022年4月1日，將2022年4月1日至2022年6月30日的自動減支幅度定為1%，並從2022年7月1日起恢復2%的全部自動減支。在2021年期間，自動減支暫停為我們的住院康復部門以及家庭健康和臨終關懷部門分別提供了約6,200萬美元和2,000萬美元的額外收入。CARE法案還授權從美國衞生與公眾服務部(“HHS”)向醫療保健提供者發放現金救濟資金。我們不接受任何《關愛法案》的救濟資金。我們打算拒絕在未來分發任何額外的提供者救濟資金，無論是根據2021年預算法或其他立法授權的。CARE法案、2021年預算法案和CMS監管行動包括一些其他條款，影響我們在這兩個領域的報銷和運營。這些規定在項目1中討論，業務，“收入來源”，第1A項，風險因素，和本項目的“業務成果”一節. 根據2010年法定現收現付法(“法定現收現付法”)，還可以進一步減少醫療保險的支付。關於法定付款的進一步討論，見項目1，業務、“收入來源”和第1A項，風險因素。
•醫療改革給我們的經營環境帶來的變化。聯邦政策制定者對聯邦赤字、國家債務水平、聯邦醫療保險信託基金的償付能力以及其他醫療政策優先事項的擔憂，可能會導致立法影響聯邦醫療保險計劃的部分內容，包括我們提供的急性後護理服務。目前尚不清楚與聯邦醫療保險相關的變化最終可能會被頒佈並簽署成為法律或以其他方式實施，但聯邦醫療保險支出的任何削減都可能對醫療保健提供者的一般報銷產生實質性影響，特別是對急性後提供者的報銷。我們無法預測未來的預算或其他立法或監管舉措將導致醫療保險支出或醫療法律法規的修改(如果有的話)。
患者保護和平價醫療法案“(”ACA“)中的許多條款已經或可能在未來影響我們的業務，包括聯邦醫療保險報銷減少，例如減少對提供者的年度市場籃子更新和報銷費率重新調整，以及推廣替代支付模式，例如責任醫療組織(”ACO“)和捆綁支付計劃，包括捆綁醫療改善計劃(”BPCI Advanced“)和全面護理關節置換(”CJR“)計劃。醫療保險和醫療補助創新中心(“CMMI”)在許多這些新的支付和服務交付模式的開發中發揮着關鍵作用。我們在醫療改革方面的挑戰在項目1中討論，業務、“收入來源”和項目1A，風險因素.
如在項目1中所討論的，業務，醫療保健幾乎肯定會成為重大監管和立法改革的主題，無論是哪個政黨控制着州和聯邦政府的行政和立法部門。我們將繼續評估這些法律法規，併為公司適應這一行業轉變做好準備。根據我們的過往記錄，我們相信我們能夠適應這些監管和行業變化。此外，我們已經並將繼續積極參與與主要立法者和監管機構的討論，試圖確保通過或修訂的任何醫療法律或法規都能促進我們實現高質量、具成本效益的醫療保健的目標。
每年，CMS都會採用更新定價或以其他方式修改各自支付系統的規則。2021年7月29日，CMS發佈了2022財年住院康復機構預期支付制度(簡稱2022年IRF規則)下最終規則制定的通知。基於我們的分析，其中利用了我們患者在六個月前的年化敏鋭度，我們在同一時間框架內的異常支付經驗，以及其他因素，我們相信2022年IRF規則將導致我們的聯邦醫療保險支付率從2021年10月1日起淨增加約1.9%。2021年11月2日，CMS發佈了2022年日曆年家庭健康機構在家庭健康預期付費制度下的最終規則制定通知(簡稱2022年HH規則)。根據我們的初步分析，其中利用了之前11個月的年化患者組合、我們特定的地理覆蓋區域和其他因素，我們認為2022年HH規則將導致我們的Medicare支付率淨增加約3.4%，有效期限為2022年1月1日或之後的30天支付期。關於2022年IRF規則、2022年HH規則以及其他擬議和通過的可能對我們的業務至關重要的立法和監管行動的更多細節，請參見項目1、商業，和第1A項，風險因素.
•保持強勁的銷量增長。各種因素，包括競爭和日益增加的監管和行政負擔，可能會影響我們維持和增長醫院、家庭健康和臨終關懷數量的能力。在任何特定市場，我們可能會遇到來自具有更長經營歷史或其他競爭優勢的地方或國家實體的競爭，例如提供與我們類似的急性後服務的急性護理醫院，或與轉介急性護理醫院或醫生有關係的其他急性後服務提供者。聯邦醫療保險承包商積極的付款審查做法，政府機構積極執行監管政策，以及管理入院做法的限制性或繁瑣的規則、法規或法令可能會導致我們不接受適合我們提供的服務並將從我們提供的服務中受益的患者。此外，我們必須不時獲得監管部門的批准，才能在擁有需要證明法律的州擴大我們的服務和地點。這一審批可能會被扣留，或者花費的時間比預期的要長。在新店數量增長的情況下，將醫院、家庭健康機構和臨終關懷機構添加到我們的投資組合中也可能很困難，並且需要比預期更長的時間。
除上述因素外，我們認為與大流行有關的一些因素對2021年的業務量產生了負面影響，主要是在家庭保健和臨終關懷部分，如本項目“業務結果”和“業務細分結果”部分所討論的。雖然我們繼續看到我們的住院康復部門的銷量有所回升，但目前或未來新冠肺炎感染的死灰復燃可能會擾亂我們這兩個細分市場的銷量增長。
•招聘和留住高素質人才。關於人員競爭、合格人員短缺以及其他可能增加我們勞動力成本的因素的討論，請參閲第1A項，風險因素。為我們的住院醫院、家庭健康和臨終關懷機構招聘和保留合格的人員，包括管理人員，仍然是我們的高度優先事項。我們試圖維持全面的薪酬和福利方案，使我們能夠在這種具有挑戰性的人員環境中保持競爭力，同時保持與我們成為高質量、高成本效益的急性後服務提供者的目標一致。此外，我們的運營已經受到影響，未來可能會受到人員短缺的影響，員工因接觸新冠肺炎而必須自我隔離，或者員工因缺乏兒童看護或老年家庭照顧而無法提供服務。如本項目“業務結果”和“業務細分結果”一節所述，這些因素導致勞動力成本增加和合同工使用量增加。
基於對我們為老齡化人口提供的服務的日益增長的需求，我們對我們兩個業務部門的前景保持信心。我們雄厚的財政基礎，以及我們在業務上作出的重大投資，進一步支持了我們的信心。我們有在困難情況下工作的良好記錄，我們相信我們有能力克服當前和未來的挑戰。
經營成果
付款人組合
在2021年、2020年和2019年期間，我們獲得了整合淨營業收入來自以下付款人來源：
| | | | | | | | | | | | | | | | | |
| | 截至12月31日止年度， |
| | 2021 | | 2020 | | 2019 |
| 醫療保險 | 68.2 | % | | 70.5 | % | | 75.1 | % |
| 醫療保險優勢 | 14.2 | % | | 14.2 | % | | 10.6 | % |
| 管理型醫療保健 | 10.7 | % | | 9.0 | % | | 8.3 | % |
| 醫療補助 | 3.5 | % | | 3.4 | % | | 2.8 | % |
| 其他第三方付款人 | 0.9 | % | | 0.9 | % | | 0.9 | % |
| 工傷賠償 | 0.5 | % | | 0.5 | % | | 0.7 | % |
| 病人 | 0.4 | % | | 0.4 | % | | 0.5 | % |
| 其他收入 | 1.6 | % | | 1.1 | % | | 1.1 | % |
| 總計 | 100.0 | % | | 100.0 | % | | 100.0 | % |
我們的支付者組合很大程度上傾向於醫療保險。我們根據住院康復機構預期支付系統、家庭健康預期支付系統和臨終關懷支付系統獲得醫療保險報銷。關於醫療保險報銷的更多信息，見項目1“收入來源”一節，業務.
作為1997年平衡預算法案的一部分，國會為聯邦醫療保險受益人創建了一個私人的、有管理的醫療保險計劃。這項計劃被稱為聯邦醫療保險C部分，或“聯邦醫療保險優勢”。該計劃為受益人提供了一系列聯邦醫療保險覆蓋範圍的選擇，包括選擇傳統的服務收費計劃(根據聯邦醫療保險A部分和B部分)，或者參加健康維護組織、首選提供者組織、服務點計劃、提供者贊助組織，或者與醫療儲蓄賬户一起運營的保險計劃。
我們的整合淨營業收入主要由來自病人護理服務的收入組成。淨營業收入還包括來自管理和行政費用以及其他非病人護理服務的其他收入。這些其他收入包括在上表的“其他收入”中。
我們的結果
從2019年到2021年，我們的綜合運營業績如下：
| | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |
| | 截至12月31日止年度， | | 百分比變化 |
| | 2021 | | 2020 | | 2019 | | 2021 vs. 2020 | | 2020 vs. 2019 |
| | (單位：百萬) | | | | |
| 淨營業收入 | $ | 5,121.6 | | | $ | 4,644.4 | | | $ | 4,605.0 | | | 10.3 | % | | 0.9 | % |
| 運營費用： | | | | | | | | | |
| 薪金和福利 | 2,886.5 | | | 2,682.0 | | | 2,573.0 | | | 7.6 | % | | 4.2 | % |
| 其他運營費用 | 685.2 | | | 634.4 | | | 623.6 | | | 8.0 | % | | 1.7 | % |
| 入住費 | 80.2 | | | 81.2 | | | 82.3 | | | (1.2) | % | | (1.3) | % |
| 供應品 | 209.3 | | | 200.5 | | | 167.9 | | | 4.4 | % | | 19.4 | % |
| 一般和行政費用 | 197.3 | | | 155.5 | | | 247.0 | | | 26.9 | % | | (37.0) | % |
| 折舊及攤銷 | 256.6 | | | 243.0 | | | 218.7 | | | 5.6 | % | | 11.1 | % |
| 政府、集體訴訟和相關和解 | — | | | 2.8 | | | — | | | (100.0) | % | | 不適用 |
| | | | | | | | | |
| 總運營費用 | 4,315.1 | | | 3,999.4 | | | 3,912.5 | | | 7.9 | % | | 2.2 | % |
| 提前清償債務損失 | 1.0 | | | 2.3 | | | 7.7 | | | (56.5) | % | | (70.1) | % |
債務貼現和費用的利息支出和攤銷 | 164.6 | | | 184.2 | | | 159.7 | | | (10.6) | % | | 15.3 | % |
| 其他收入 | (12.3) | | | (10.6) | | | (30.5) | | | 16.0 | % | | (65.2) | % |
| 非合併關聯公司淨收入中的權益 | (4.0) | | | (3.5) | | | (6.7) | | | 14.3 | % | | (47.8) | % |
所得税支出前持續經營所得 | 657.2 | | | 472.6 | | | 562.3 | | | 39.1 | % | | (16.0) | % |
| 所得税費用準備 | 139.6 | | | 103.8 | | | 115.9 | | | 34.5 | % | | (10.4) | % |
| 持續經營收入 | 517.6 | | | 368.8 | | | 446.4 | | | 40.3 | % | | (17.4) | % |
| 非持續經營虧損，税後淨額 | (0.4) | | | — | | | (0.6) | | | 不適用 | | (100.0) | % |
| 淨收入 | 517.2 | | | 368.8 | | | 445.8 | | | 40.2 | % | | (17.3) | % |
| 減去：可歸因於非控股權益的淨收入 | (105.0) | | | (84.6) | | | (87.1) | | | 24.1 | % | | (2.9) | % |
| 可歸因於包羅漢健康的淨收入 | $ | 412.2 | | | $ | 284.2 | | | $ | 358.7 | | | 45.0 | % | | (20.8) | % |
營業費用佔淨營業收入的百分比
| | | | | | | | | | | | | | | | | |
| | 截至12月31日止年度， |
| | 2021 | | 2020 | | 2019 |
| 運營費用： | | | | | |
| 薪金和福利 | 56.4 | % | | 57.7 | % | | 55.9 | % |
| 其他運營費用 | 13.4 | % | | 13.7 | % | | 13.5 | % |
| 入住費 | 1.6 | % | | 1.7 | % | | 1.8 | % |
| 供應品 | 4.1 | % | | 4.3 | % | | 3.6 | % |
| 一般和行政費用 | 3.9 | % | | 3.3 | % | | 5.4 | % |
| 折舊及攤銷 | 5.0 | % | | 5.2 | % | | 4.7 | % |
| 政府、集體訴訟和相關和解 | — | % | | 0.1 | % | | — | % |
| | | | | |
| 總運營費用 | 84.3 | % | | 86.1 | % | | 85.0 | % |
在接下來的討論中，我們使用“同店”比較來解釋財務報表中某些業績指標和行項目的變化。我們根據醫院、家庭健康和臨終關懷地點在整個本期和上一期開放的情況計算同店比較。這些比較包括
由於很難準確地確定這些交易對我們的運營結果的增量影響，因此，我們很難準確地確定現有市場的市場整合交易的財務結果。
2021年與2020年相比
淨營業收入
我們的整合淨營業收入與2020年相比，2021年的增長主要來自我們住院康復部門的數量和價格增長。見本項目“業務細分結果”一節的其他討論。
在大流行期間的不同季度期間，我們的一個或多個業務線的患者數量與前一年同期相比有所下降。從2020年3月中旬開始，由於與新冠肺炎大流行相關的多項條件，我們兩個病區的病死量都出現了下降，其中包括：由於推遲了擇期手術和就地庇護令而導致的急性護理醫院人口普查減少；急診護理醫院出臺了限制性的探視政策，嚴格限制了我們的臨牀康復聯絡人和護理過渡協調員接觸患者和照顧者；輔助生活設施的政策阻止工作人員探望患者；以及患者及其家人在急診護理和急救後治療期間對接觸新冠肺炎的風險的焦慮加劇。在截至2020年4月12日(復活節週末)的一週內，住院康復患者普查和家庭健康事件的起始量降至低點。這些因素已經並可能在未來導致我們兩個運營部門的新患者數量下降，以及我們的家庭健康業務每期就診人數的減少。
薪金和福利
薪金和福利對我們來説是最大的成本，代表着對我們最重要的資產--我們的員工--的投資。薪金和福利包括支付給直接參與或支持我們醫院、家庭健康和臨終關懷機構運營的全職和兼職員工的所有金額，包括向員工提供福利的所有相關成本。它還包括支付合同工的金額。
薪金和福利與2020年相比，2021年的美元有所增加，這主要是因為我們員工的工資和福利成本增加，增加了合同工以滿足更多的患者，以及新門店的增加。薪金和福利以百分比表示淨營業收入2021年與2020年相比有所下降，主要原因是2020年第二季度員工獲得了額外的帶薪休假(如下所述)以及勞動生產率的提高，部分抵消了因大流行造成的人員配備挑戰而導致的臨牀醫生補償成本上升的影響。見本項目“業務細分結果”一節的其他討論。
2020年4月，我們啟動了一項計劃，讓符合條件的一線員工獲得額外的帶薪假期，以表彰他們在應對疫情方面的傑出努力。我們在2020年第二季度與這項獎勵相關的工資和福利支出約為4300萬美元(住院康復部分約為2900萬美元；家庭健康和臨終關懷部分約為1400萬美元)。
其他運營費用
其他運營費用包括與管理和維護我們的醫院以及家庭健康和臨終關懷機構相關的成本。這些費用包括合同服務、非收入相關税收、專業費用、水電費、保險以及維修和保養等項目。
其他運營費用按百分比下降淨營業收入2021年與2020年相比，主要是由於淨營業收入如上所述。
供應品
供應品費用包括與提供病人護理時使用的用品相關的所有費用。具體地説，這些費用包括個人防護裝備(“PPE”)、藥品、食品、針頭、繃帶和其他類似物品。
S補給按百分比下降淨營業收入2021年與2020年相比，主要是由於淨營業收入如上所述。我們預計，由於大流行，2022年醫療用品的使用率和成本將繼續上升。
一般和行政費用
一般和行政費用主要包括由我們位於阿拉巴馬州伯明翰的總部管理的行政費用，如信息技術服務、人力資源、公司會計、法律服務以及內部審計和控制。這些費用還包括基於股票的薪酬費用和交易成本。
一般和行政費用以美元計算的增長和作為百分比的淨營業收入2021年與2020年相比 主要是由於與剝離我們的家庭健康和臨終關懷業務相關的交易成本，以及與激勵性薪酬相關的更高成本。有關剝離的其他信息，請參閲本項目的“高管概述”部分。
折舊及攤銷
折舊及攤銷由於我們在2020年和2021年的資本支出和發展活動，2021年與2020年相比有所增長。我們預計折舊及攤銷由於我們最近和正在進行的資本投資，我們將增加未來的投資。
利息支出與債務貼現和費用攤銷
年的下降債務貼現和費用的利息支出和攤銷於二零二一年與二零二零年比較，主要是由於於二零二零年十一月贖回餘下於二零二四年到期的5.75釐優先債券(“2024年債券”)約7,000,000美元，以及於二零二一年四月及六月贖回2023年到期的5.125%優先債券(“2023年債券”)的未償還本金1,000,000美元。2021年和2020年，支付利息的現金分別約為1.68億美元。關於更多信息，見附註10，長期債務，到隨附的合併財務報表。
所得税支出前持續經營所得
本公司2021年持續經營業務的税前收入較2020年有所增加，主要原因是收益增加，如本項目“業務分部業績”一節所述。
所得税費用準備
我們的所得税費用準備2021年與2020年相比有所增加，主要原因是扣除所得税支出前的持續經營收入。另見附註16，所得税，到隨附的合併財務報表。
除了先前在本項目“執行概覽”部分討論的CARE法案條款外，CARE法案還包括與淨營業虧損結轉期、替代最低退税額度、修改淨利息扣除限制、對合格物業的税收折舊方法進行技術更正以及推遲繳納僱主工資税有關的條款。CARE法案沒有對我們截至2020年12月31日和2021年12月31日的年度的有效税率產生實質性影響，儘管它影響了未來現金納税的時間。
2021年和2020年，扣除退款後，我們支付的所得税現金分別約為1.3億美元和3300萬美元。這些付款是基於對應税收入的估計。我們估計，2022年，扣除退款後，我們將支付約8000萬至1億美元的現金所得税。根據對2022年應納税所得額的估計，這些款項預計主要來自聯邦和州所得税支出。2021年和2020年，當期所得税支出分別為1.118億美元和5140萬美元。
在某些司法管轄區，我們預計在到期之前不會產生足夠的收入來使用所有可用的州淨運營虧損和其他抵免。這一決定是基於我們對這些司法管轄區所有可用證據的評估，包括之前三年的經營結果、我們對未來收益的預測以及審慎的税務籌劃策略。如果我們對未來收益的預測在綜合基礎上或在適用的税收管轄區內與實際結果不同，如果未來扣税的時間與我們的預期不同，或者根據州税法和税率的變化，我們可能需要在未來某個時候增加或減少我們的估值免税額。
見附註16，所得税所附合並財務報表和本項目“關鍵會計估計數”一節。
可歸因於非控股權益的淨收入
這一增長可歸因於非控股權益的淨收入2021年與2020年相比，原因是我們現有合資企業的盈利能力因2020年大流行的影響而增加。
通貨膨脹的影響
通貨膨脹對公司的影響將主要體現在勞動力成本方面。醫療保健行業是勞動密集型行業。在通貨膨脹時期和市場出現勞動力短缺時，工資和其他費用會增加。不能保證我們不會經歷勞動力成本的增加，因為對臨牀醫療保健專業人員的需求預計將會增長。此外，醫療成本的增長通常高於通脹，並影響我們員工福利計劃下的成本。管理這些成本仍然是我們面臨的重大挑戰和優先事項。
供應商以更高的價格將不斷上漲的成本轉嫁給我們。此外，由於大流行，我們經歷了包括個人防護用品在內的醫療用品價格上漲。我們的供應鏈努力以及我們對醫療用品和藥品成本的監控和積極管理的持續關注，使我們能夠適應過去幾年與用品和其他運營費用相關的價格上漲。然而，我們無法預測我們有能力支付未來的成本增長，包括個人防護裝備成本的增加。
應該指出的是，由於聯邦和州法律規定了固定的報銷率，我們幾乎沒有能力轉嫁與向Medicare和Medicaid患者提供服務相關的增加的成本。
見第1A項，風險因素，瞭解更多信息。
與關聯方的關係和交易
關聯方交易對我們在2021年、2020年或2019年的運營並不重要，因此不會在本項目中單獨討論。
細分市場的運營結果
我們的內部財務報告和管理結構側重於Enneass Health提供的主要服務類型。我們通過兩個運營部門管理我們的運營，這兩個部門也是我們需要報告的部門：(1)住院康復和(2)家庭健康和臨終關懷。有關我們業務部門的其他信息，包括我們提供的服務的詳細説明，每個部門的財務數據，以及部門調整後的EBITDA總額與所得税費用前持續運營收入的對賬，請參見附註19，細分市場報告，到隨附的合併財務報表。
住院康復服務
在截至2021年、2020年和2019年12月31日的年度內，我們的住院康復部門從淨營業收入來自以下付款人來源：
| | | | | | | | | | | | | | | | | |
| 截至12月31日止年度， |
| | 2021 | | 2020 | | 2019 |
| 醫療保險 | 64.4 | % | | 66.7 | % | | 72.2 | % |
醫療保險優勢 | 15.2 | % | | 15.3 | % | | 10.7 | % |
| 管理型醫療保健 | 12.1 | % | | 10.4 | % | | 9.8 | % |
| 醫療補助 | 4.1 | % | | 3.9 | % | | 3.1 | % |
| 其他第三方付款人 | 1.1 | % | | 1.2 | % | | 1.2 | % |
| 工傷賠償 | 0.6 | % | | 0.6 | % | | 0.8 | % |
| 病人 | 0.5 | % | | 0.5 | % | | 0.7 | % |
| 其他收入 | 2.0 | % | | 1.4 | % | | 1.5 | % |
| 總計 | 100.0 | % | | 100.0 | % | | 100.0 | % |
關於我們的住院康復部門截至2021年12月31日、2020年和2019年12月31日的運營業績的其他信息如下：
| | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |
| 截至12月31日止年度， | | 百分比變化 |
| 2021 | | 2020 | | 2019 | | 2021 vs. 2020 | | 2020 vs. 2019 |
| (除百分比變化外，單位為百萬) |
| 淨營業收入： | | | | | | | | | |
住院病人 | $ | 3,918.1 | | $ | 3,496.1 | | $ | 3,423.5 | | 12.1 | % | | 2.1 | % |
門診和其他 | 96.9 | | 70.1 | | 89.5 | | 38.2 | % | | (21.7) | % |
住院康復部門收入 | 4,015.0 | | 3,566.2 | | 3,513.0 | | 12.6 | % | | 1.5 | % |
| 運營費用： | | | | | | | | | |
薪金和福利 | 2,127.3 | | 1,903.8 | | 1,813.1 | | 11.7 | % | | 5.0 | % |
其他運營費用 | 594.8 | | 534.7 | | 521.9 | | 11.2 | % | | 2.5 | % |
供應品 | 184.2 | | 171.0 | | 147.0 | | 7.7 | % | | 16.3 | % |
入住費 | 59.0 | | 61.4 | | 64.8 | | (3.9) | % | | (5.2) | % |
| 其他收入 | (6.9) | | (8.0) | | (10.5) | | (13.8) | % | | (23.8) | % |
非合併關聯公司淨收入中的權益 | (3.4) | | (3.0) | | (5.5) | | 13.3 | % | | (45.5) | % |
| 非控制性權益 | 103.2 | | 83.3 | | 82.6 | | 23.9 | % | | 0.8 | % |
分部調整後的EBITDA | $ | 956.8 | | $ | 823.0 | | $ | 899.6 | | 16.3 | % | | (8.5) | % |
| | | | | | | | | |
| (實際金額) |
| 排放 | 197,639 | | 181,897 | | 186,842 | | 8.7 | % | | (2.6) | % |
每次出院患者淨收入 | $ | 19,825 | | $ | 19,220 | | $ | 18,323 | | 3.1 | % | | 4.9 | % |
| 門診就診 | 161,070 | | 186,257 | | 375,525 | | (13.5) | % | | (50.4) | % |
| 平均停留時間(天) | 12.8 | | 12.9 | | 12.6 | | (0.8) | % | | 2.4 | % |
| 入住率% | 70.0% | | 67.7% | | 69.5% | | 3.4 | % | | (2.6) | % |
| 領有牌照的牀位數目 | 9,924 | | 9,505 | | 9,249 | | 4.4 | % | | 2.8 | % |
| 全職同等資歷* | 23,193 | | 22,076 | | 21,967 | | 5.1 | % | | 0.5 | % |
| 每張佔用牀位的員工人數 | 3.34 | | 3.43 | | 3.42 | | (2.6) | % | | 0.3 | % |
*上表中包括的全職同等資歷代表我們參與或支持我們醫院運營的員工，幷包括與合同勞動相關的全職同等資質的估計。
我們積極管理我們的生產部分薪金和福利利用某些指標，包括每張佔用牀位的員工，或“EPOB”。這一指標的確定方法是將每段時間內佔用的牀位數除以全職當量人員的數量，其中包括從合同勞動力的使用中估計的全職當量人員的數量。入住病牀的數目，是以持牌病牀數目乘以入住率計算出來的。
營業費用佔淨營業收入的百分比
| | | | | | | | | | | | | | | | | |
| | 截至12月31日止年度， |
| | 2021 | | 2020 | | 2019 |
| 運營費用： | | | | | |
| 薪金和福利 | 53.0 | % | | 53.4 | % | | 51.6 | % |
| 其他運營費用 | 14.8 | % | | 15.0 | % | | 14.9 | % |
| 供應品 | 4.6 | % | | 4.8 | % | | 4.2 | % |
| 入住費 | 1.5 | % | | 1.7 | % | | 1.8 | % |
2021年與2020年相比
淨營業收入
與2020年相比，2021年住院收入增加，主要是由於數量增加和優惠的定價。 排污量增長包括同店排污量增加6.2%。2021年期間新門店的出貨量增長得益於我們在愛荷華州科拉維爾(2020年6月)、德克薩斯州聖安吉洛(2021年3月)和佐治亞州亨利縣(2021年10月)的合資企業，以及位於加利福尼亞州穆列塔(2020年2月)、南達科他州蘇福爾斯(2020年6月)、俄亥俄州託萊多(2020年11月)、佛羅裏達州北坦帕市(2021年4月)、佐治亞州卡明市(2021年6月)、德克薩斯州韋科市(2021年8月)、路易斯安那州什裏夫波特(2021年8月)、南卡羅來納州格林維爾(2021年8月)和佛羅裏達州彭薩科拉(2021年9月)的全資醫院。與2020年相比，2021年期間每次出院的患者淨收入的增長主要是由於報銷率的提高、更敏鋭的患者組合以及從2020年5月開始暫停自動減支。
與2020年相比，2021年期間門診和其他收入的增加主要是由於提供商税收增加了2970萬美元(被包括在2021年的1780萬美元的提供商税收增加所抵消其他運營費用).
見注2，企業合併，請參閲隨附的合併財務報表，以獲取有關我們上述合資企業的信息。
調整後的EBITDA
與2020年相比，2021年調整後EBITDA的增長主要是由於如上所述的患者淨收入的增加。薪金和福利以百分比表示淨營業收入2021年與2020年相比有所減少，原因是2020年第二季度向員工發放了額外的帶薪假期(如上所述)，以及勞動生產率的提高(導致每張牀位的員工人數減少)，部分被大流行造成的人員短缺導致的臨牀醫生補償成本上升所抵消。其他運營費用、用品、和入住費以百分比表示淨營業收入與2020年相比，2021年下降的主要原因是患者淨收入增加。
家庭健康和臨終關懷
在截至2021年12月31日、2020年和2019年12月31日的年度內，我們的家庭健康和臨終關懷部門淨營業收入來自以下付款人來源：
| | | | | | | | | | | | | | | | | |
| 截至12月31日止年度， |
| | 2021 | | 2020 | | 2019 |
| 醫療保險 | 81.9 | % | | 83.1 | % | | 84.2 | % |
醫療保險優勢 | 10.6 | % | | 10.8 | % | | 10.2 | % |
| 管理型醫療保健 | 5.9 | % | | 4.4 | % | | 3.6 | % |
| 醫療補助 | 1.4 | % | | 1.4 | % | | 1.7 | % |
| | | | | |
| 工傷賠償 | — | % | | 0.1 | % | | 0.1 | % |
| 病人 | 0.1 | % | | 0.1 | % | | 0.1 | % |
| 其他收入 | 0.1 | % | | 0.1 | % | | 0.1 | % |
| 總計 | 100.0 | % | | 100.0 | % | | 100.0 | % |
關於我們的家庭健康和臨終關懷部門截至2021年、2020年和2019年12月31日的運營業績的其他信息如下：
| | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |
| 截至12月31日止年度， | | 百分比變化 |
| 2021 | | 2020 | | 2019 | | 2021 vs. 2020 | | 2020 vs. 2019 |
| (除百分比變化外，單位為百萬) |
| 淨營業收入： | | | | | | | | | |
家庭健康 | $ | 897.3 | | | $ | 877.6 | | | $ | 918.0 | | | 2.2 | % | | (4.4) | % |
臨終關懷 | 209.3 | | | 200.6 | | | 174.0 | | | 4.3 | % | | 15.3 | % |
家庭健康和臨終關懷部門的收入 | 1,106.6 | | | 1,078.2 | | | 1,092.0 | | | 2.6 | % | | (1.3) | % |
| 運營費用： | | | | | | | | | |
| 服務成本(不包括折舊和攤銷) | 489.3 | | | 511.3 | | | 506.2 | | | (4.3) | % | | 1.0 | % |
支持和管理費用 | 406.2 | | | 402.8 | | | 381.7 | | | 0.8 | % | | 5.5 | % |
| 其他收入 | (1.6) | | | — | | | — | | | 不適用 | | — | % |
非合併關聯公司淨收入中的權益 | (0.6) | | | (0.5) | | | (1.2) | | | 20.0 | % | | (58.3) | % |
| 非控制性權益 | 1.8 | | | 1.3 | | | 9.5 | | | 38.5 | % | | (86.3) | % |
分部調整後的EBITDA | $ | 211.5 | | | $ | 163.3 | | | $ | 195.8 | | | 29.5 | % | | (16.6) | % |
| | | | | | | | | |
| (實際金額) |
| 家庭健康： | | | | | | | | | |
| 招生總人數 | 200,626 | | | 194,249 | | | 194,498 | | | 3.3 | % | | (0.1) | % |
| 間歇性招生 | 155,357 | | | 158,912 | | | 159,727 | | | (2.2) | % | | (0.5) | % |
| 重新認證總數 | 131,259 | | | 128,698 | | | 129,989 | | | 2.0 | % | | (1.0) | % |
| 時斷時續的重新認證 | 111,394 | | | 114,775 | | | 116,084 | | | (2.9) | % | | (1.1) | % |
劇集 | 264,581 | | | 268,508 | | | 275,578 | | | (1.5) | % | | (2.6) | % |
| 開始護理的總人數 | 331,885 | | | 322,947 | | | 324,487 | | | 2.8 | % | | (0.5) | % |
每集收入 | $ | 2,954 | | | $ | 2,905 | | | $ | 2,972 | | | 1.7 | % | | (2.3) | % |
每集劇集訪問次數 | 15.4 | | | 16.4 | | | 17.1 | | | (6.1) | % | | (4.1) | % |
總訪問量 | 4,969,699 | | | 5,139,472 | | | 5,431,621 | | | (3.3) | % | | (5.4) | % |
每次訪問的成本 | $ | 79 | | | $ | 80 | | | $ | 77 | | | (1.3) | % | | 3.9 | % |
| 臨終關懷： | | | | | | | | | |
錄取 | 13,113 | | | 12,878 | | | 10,452 | | | 1.8 | % | | 23.2 | % |
病人天數 | 1,372,980 | | | 1,367,060 | | | 1,197,927 | | | 0.4 | % | | 14.1 | % |
日均人口普查 | 3,762 | | | 3,735 | | | 3,282 | | | 0.7 | % | | 13.8 | % |
每天的收入 | $ | 152 | | | $ | 147 | | | $ | 145 | | | 3.4 | % | | 1.4 | % |
營業費用佔淨營業收入的百分比
| | | | | | | | | | | | | | | | | |
| | 截至12月31日止年度， |
| | 2021 | | 2020 | | 2019 |
| 運營費用： | | | | | |
| 服務成本(不包括折舊和攤銷) | 44.2 | % | | 47.4 | % | | 46.4 | % |
| 支持和管理費用 | 36.7 | % | | 37.4 | % | | 35.0 | % |
2021年與2020年相比
淨營業收入
與2020年相比，2021年的收入增長是由銷量和定價的增加推動的。與2020年相比，2021年開始的護理總數有所增加，這主要是由於2021年6月1日收購了Frontier，以及由於我們與United Healthcare簽訂了國家合同，增加了非間歇性入院和重新認證。與2020年相比，2021年的間歇性入學人數有所下降，主要原因是根據上文討論的國家合同，將招生轉為非間歇性入學。與2020年相比，2021年每集收入的增加是由於報銷率的提高和自動減支的暫停，部分抵消了提前和延遲付款期間的混合。
調整後的EBITDA
與2020年相比，2021年調整後EBITDA的增長是由於如上所述的患者淨收入的增加和服務成本作為收入的百分比。服務成本與2020年相比，2021年收入的百分比有所下降，主要原因是每集訪問次數減少，以及2020年第二季度發放給員工的額外帶薪休假(如上所述)導致每次訪問成本降低，部分被因人員短缺而導致的臨牀醫生薪酬增加所抵消。
流動性與資本資源
我們的主要流動性來源是手頭的現金、運營的現金流和我們循環信貸安排下的借款。
我們資本結構戰略的目標是確保我們保持足夠的流動性和靈活性。追求和實現這些目標使我們能夠支持我們的運營和戰略計劃的執行，並經受住資本市場和一般商業環境的暫時中斷。保持充足的流動性是我們不受限制的一個功能現金和現金等價物以及我們可用的借款能力。在我們的資本結構中保持靈活性是一種功能，其中包括任何給定年份的債務到期量、債務提前還款的選擇而不會受到繁重的懲罰，以及限制我們債務協議中的限制性條款和維護契約。
為了進一步增強我們的流動資金並確保我們的信貸協議下的可用性，我們在2021年4月和6月使用手頭現金和我們循環信貸安排下的能力贖回了1億美元的2023年票據的未償還本金。根據2023年債券的條款，這些可選贖回是以面值價格進行的。作為這次贖回的結果，我們記錄了100萬美元提前清償債務損失在2021年。2022年2月，我們發佈了贖回2023年債券剩餘1億美元本金的通知。根據2023年債券的條款，是次全額贖回將於2022年3月15日交收，並將以面值價格進行。我們計劃使用手頭的現金和我們循環信貸安排下的能力來為贖回提供資金。我們預計將錄得約30萬美元提前清償債務損失2022年第一季度。
2020年4月，我們修改了我們的信貸協議，主要是為了提供因大流行造成的業務中斷而產生的契約救濟。除其他外，修正案包括將大流行病從364天的重大不利影響的定義中剝離出來，並修改協議下的利息覆蓋率和槓桿率。2020年5月，我們額外發行了3億美元的現有4.50%優先債券，2028年到期，價格為本金的99.0%，以及額外發行了3億美元的現有4.75%優先債券，2030年到期，價格為本金的98.5%，淨收益約5.83億美元。我們用這筆借款的淨收益的一部分，連同手頭的現金，償還了我們循環信貸安排下的借款。
於二零二零年十月，我們按面值發行本金總額為四億元，息率4.625的優先債券，於二零三一年到期。2020年11月，我們用這筆借款的淨收益加上手頭約3億美元的現金，按面值全額贖回了約7億美元的2024年債券。作為這次贖回的結果，我們記錄了230萬美元提前清償債務損失 in 2020.
我們在創建靈活的資本結構方面一直很有紀律，在2024年前沒有重大債務到期日。我們繼續擁有強勁、資本充足的資產負債表，包括大量的自有房地產投資組合，我們在循環信貸安排下擁有大量可用資金。我們繼續從運營中產生強勁的現金流，我們在選擇如何投資現金和向股東返還資本方面具有很大的靈活性。
見附註10，長期債務，到隨附的合併財務報表。
當前流動資金
截至2021年12月31日，我們擁有5480萬美元的現金和現金等價物。這一數額不包括6550萬美元的限制性現金(6510萬美元包括在受限現金和40萬美元包括在其他長期資產在我們的綜合資產負債表中)和8,220萬美元的限制性有價證券(包括在其他長期資產在我們的綜合資產負債表中)。我們的受限資產主要涉及與我們的專屬自保保險公司相關的義務，以及我們根據與合資夥伴達成的協議所承擔的義務。見注4，現金和有價證券，到隨附的合併財務報表。
除了……之外現金和現金等價物截至2021年12月31日，我們的循環信貸安排下約有7.62億美元可用。我們的信貸協議管轄我們的大部分高級擔保借款能力，幷包含槓桿率和利息覆蓋率作為財務契約。我們的槓桿率在我們的信貸協議中定義為後四個季度合併總債務(減去手頭高達3億美元的現金)與調整後EBITDA的比率。在計算我們的信貸協議下的槓桿率時，我們被允許使用預計調整EBITDA，其計算包括歷史損益表項目和預計調整，這些項目和預計調整源於(1)債務的處置和償還或發生，(2)投資、收購、合併和收購帶來的運營變化，但這些項目或影響尚未反映在我們過去四個季度的財務報表中。我們的利息覆蓋率在我們的信貸協議中定義為調整後的EBITDA與合併利息支出的比率，不包括融資費用的攤銷，在後四個季度。截至2021年12月31日，我們信貸協議的最高槓杆率要求為5.0倍，最低利息覆蓋率要求為2.0倍，我們遵守了這些公約。根據2021年調整後的EBITDA和截至2021年12月31日的三個月期間我們的信貸協議下的有效利率，如果我們在第一天提取並保持全年循環信貸安排下的未償還支取的最高金額，我們仍將遵守最高槓杆率和最低利息覆蓋率要求。
於2021年12月9日，吾等宣佈開始徵求2025年債券、2028年債券、2030年債券及2031年債券(統稱為“債券”)持有人的同意，以便採納對契約的若干修訂，這將為我們提供更大的靈活性，以完成本項目“行政概覽”部分所討論的分拆。每份契約都包含限制性契約，這些契約限制了我們的能力，以及我們某些子公司向我們股本持有人進行某些資產處置、投資和分配的能力。契約的修訂允許我們在符合下述槓桿率條件的情況下，在一項或多項交易(“分派”)中向我們的股權持有人分發一家子公司的部分或全部普通股，該子公司持有我們的家庭健康和臨終關懷業務的幾乎所有資產。吾等可作出任何此等分配，只要槓桿比率(如每份契約所界定)在生效後按預計基準不超過3.5至1.0即可。該等修訂亦將每份現有契約下我們的限制付款建造商籃子下的能力減少2億元，並修訂“綜合淨收入”的定義，使我們可從綜合淨收入(槓桿率的一部分)中扣除與任何分派及徵求票據持有人同意有關的任何費用、開支或收費。2021年12月和2022年1月，我們獲得了通過這些修正案的必要同意。根據修訂條款，我們同意向債券持有人支付總額4,050萬元，不包括費用。我們在2022年1月支付了其中的2000萬美元。剩餘款項視銷售執行情況而定，並將在此時支付。
我們不面臨短期再融資風險，因為我們信貸協議下的未償還金額要到2024年才到期，在2022年3月贖回上述2023年票據後，我們的債券都將在2025年及以後到期。有關截至2021年12月31日我們的合同義務的相關信息，請參閲下面的“合同義務”部分。
當我們在2014年12月31日收購EHHI控股公司(“EHHI”)時，我們收購了很大一部分家庭健康和臨終關懷業務。於收購事項中，吾等透過若干賣方收購EHHI之所有已發行及已發行權益，但不包括Encludass Health附屬公司及EHHI之間接母公司--康健家居健康控股有限公司(“控股”)之權益，以換取Holdings之普通股股份。該等賣方為EHHI管理層成員，他們於收購日出資部分EHHI普通股，價值約6,400萬美元，以換取約16.7%的已發行普通股Holdings。在2017年12月31日之後的任何時候，每一位管理投資者都有權(但沒有義務)以相當於公允價值的每股現金收購價回購其持有的控股股票。公允價值是根據Holdings的過去12個月調整後EBITDA衡量標準與基於一籃子公共家庭保健公司和交易的指定市場價格中值的乘積，加上現金並扣除包括任何公司間票據下未償還本金餘額的債務後確定的。2018年2月，每位管理投資者行使權利，將其持有的三分之一控股股票出售給
包括健康，約佔控股普通股流通股的5.6%。2018年2月21日，Enneass Health在支付約6500萬美元現金後解決了對這些股票的收購。2019年7月，我們收到了額外的行使通知，約佔Holdings普通股流通股的5.6%。2019年9月，Enneass Health在支付約1.63億美元現金後解決了對這些股票的收購。截至2019年12月31日，管理投資者持有的Holdings流通股價值約為2.08億美元。2020年1月，我們收到額外的行使通知，約佔Holdings普通股流通股的4.3%。2020年2月，Enneass Health在支付約1.62億美元現金後解決了對這些股票的收購。在這些行動完成後，由兩個管理投資者持有的大約4600萬美元的控股股份仍未償還。
於二零二零年二月二十日，Encludass Health與該兩名管理投資者訂立交換協議(各一份“交換協議”)，根據該等協議，彼等有權以其所持有之全部剩餘控股股份交換Encludass Health普通股股份(“EHC股份”)。每份交換協議均規定，管理投資者必須遞交書面交換通知(“交換通知”)以換取其持有的其餘控股股份以換取EHC股份。每份交換協議進一步規定，須交付予管理投資者的EHC股份數目將由管理投資者於交換協議日期持有的控股股份的公允價值除以於交換通知交付日期在紐約證券交易所(“紐約證券交易所”)最後報告的Enfinass Health普通股銷售價格而釐定。
2020年2月20日，Enneass Health收到了每位管理層投資者的換股通知。基於2020年2月20日在紐約證券交易所的最後一次銷售價格，Enneass Health向管理層投資者出售了總計560,957股EHC股票。根據2020年3月6日的交換協議發行的EHC股票總數不到Enneass Health普通股流通股的0.6%。Enneass Health從其庫存股中發行了EHC股票。Encludass Health現在擁有Holdings和EHHI的100%股份。另見附註12，可贖回的非控股權益，到隨附的合併財務報表。
在收購EHHI的同時，我們在交易結束時向EHHI管理層的若干成員授予了基於Holdings普通股的股票增值權(“SARS”)。SARS的一半歸屬於2018年12月31日，其餘歸屬於2019年12月31日。行權時，每個特別行政區的現金結算金額必須為行權日控股普通股的每股公允價值超過授權日每股公允價值的金額。2019年2月，管理團隊成員以約1300萬美元的現金行使了部分既得利益SARS。2019年7月，管理團隊成員行使了已授予SARS的剩餘部分，從而產生了約5500萬美元的現金分配。截至2019年12月31日，剩餘資產的公允價值115,545SARS約為1.01億美元，所有這些都包括在其他流動負債在隨附的合併資產負債表中。2020年1月，管理團隊成員行使了剩餘的SARS，並於2020年2月，我們支付了約1.01億美元的現金，解決了這些獎勵。另見附註14，基於股份的支付，到隨附的合併財務報表。
我們預計，我們將繼續從業務中產生強勁的現金流，再加上我們循環信貸安排下的可用性，將使我們能夠投資於增長機會，並繼續改善我們現有的業務。我們還將繼續考慮其他股東價值提升戰略，如回購我們的普通股和分配普通股股息，包括我們普通股季度現金股息的潛在增長，認識到這些行動可能會提高我們的槓桿率。另見本項目“向利益相關者返還資本的授權”一節。
見第1A項，風險因素，討論我們面臨的風險和不確定因素。
現金的來源和用途
下表顯示了截至2021年12月31日、2020年12月31日和2019年12月31日的年度由運營、投資和融資活動提供或使用的現金流(單位：百萬)：
| | | | | | | | | | | | | | | | | |
| | 截至12月31日止年度， |
| | 2021 | | 2020 | | 2019 |
| 經營活動提供的淨現金 | $ | 715.8 | | | $ | 704.7 | | | $ | 635.3 | |
| 用於投資活動的現金淨額 | (666.3) | | | (407.5) | | | (657.4) | |
| 融資活動提供的現金淨額(用於) | (240.1) | | | (145.9) | | | 48.2 | |
| 現金、現金等價物和限制性現金增加 | $ | (190.6) | | | $ | 151.3 | | | $ | 26.1 | |
2021年與2020年相比
經營活動。這一增長經營活動提供的淨現金2021年與2020年相比主要結果是從……的增長淨收入(見本項目“業務成果”一節)由薪金應計項目減少部分抵銷。薪金應計項目減少的原因是，2020年第二季度為應對疫情向僱員發放了額外的帶薪假期，以及推遲了政府在疫情期間的救濟工作所產生的工資税。一半的工資税於2021年12月繳納，其餘一半應於2022年12月繳納。
投資活動。這一增長用於投資活動的現金淨額與2020年相比，2021年期間的主要原因是從Frontier購買資產以及購買更多的財產和設備。有關收購Frontier的更多信息，見附註2，企業合併，到隨附的合併財務報表。
融資活動。這一增長用於融資活動的現金淨額2021年與2020年相比，主要原因是債務淨額增加，部分被2020年第一季度購買家庭健康和臨終關懷管理團隊持有的股權所抵消。另見附註12，可贖回的非控股權益和附註10，長期債務，到隨附的合併財務報表。
合同義務
截至2021年12月31日，我們的合併合同義務如下(以百萬為單位)：
| | | | | | | | | | | | | | | | | |
| | 總計 | | 當前 | | 長期的 |
| 長期債務債務： | | | | | |
長期債務，不包括循環信貸安排和融資租賃債務(a) | $ | 2,699.9 | | | $ | 19.7 | | | $ | 2,680.2 | |
循環信貸安排 | 200.0 | | | — | | | 200.0 | |
長期債務利息(b) | 814.5 | | | 130.6 | | | 683.9 | |
融資租賃義務(c) | 606.3 | | | 52.1 | | | 554.2 | |
經營租賃義務(d) | 326.6 | | | 51.4 | | | 275.2 | |
購買義務(e) | 148.8 | | | 55.4 | | | 93.4 | |
| 總計 | $ | 4,796.1 | | | $ | 309.2 | | | $ | 4,486.9 | |
(a)長期債務包括我們應付債券和其他應付票據的欠款。附註10對這些藉詞作了進一步解釋，長期債務，與所附的合併財務報表相抵。
(b)我們的固定利率債務的利息是用規定的利率表示的。我們可變利率債務的利息支出是使用2021年12月31日的有效利率估計的。與我們的信貸協議和債券相關的利息包括在它們各自的最終到期日。與融資租賃義務有關的利息不包括在這一行內(見附註7，租契，及附註10，長期債務(見所附合並財務報表)。數額不包括債務折扣的攤銷、貸款費用的攤銷或信用額度的費用，這些費用將包括在我們的綜合全面收益表的利息支出中。
(c)金額包括未來最低融資租賃付款的利息部分。
(d)我們的住院康復部門在正常業務過程中租賃了約10%的醫院以及其他物業和設備。我們的家庭健康和臨終關懷部門在正常業務過程中以運營租賃的形式租賃其服務地區相對較小的辦公空間、公司辦公室空間和其他設備。金額包括未來最低經營租賃付款的利息部分。有關更多信息，請參見注7，租約，與所附的合併財務報表相抵。
(e)購買義務包括購買可強制執行並具有法律約束力的商品或服務的協議，並具體説明所有重要條款，包括：要購買的固定或最低數量；固定、最低或可變價格規定；以及交易的大約時間。購買義務不包括可取消而不受懲罰的協議。我們的購買義務主要涉及軟件許可和支持以及醫療設備。購買債務在我們的綜合資產負債表中沒有確認。
我們的資本支出包括與我們的醫院翻新計劃、從頭開始的項目、容量擴展、技術舉措以及建築和設備升級和採購相關的成本。在截至2021年12月31日的一年中，我們在財產和設備、無形資產和資本化軟件方面的資本支出約為5.51億美元。2021年的這些支出不包括與我們的收購活動相關的大約1.19億美元的現金淨額。在2022年期間，我們預計將使用手頭現金和循環信貸安排下的借款，花費約5.7億至6.6億美元用於資本支出。在這一預算金額中，約有2億至2.5億美元被認為是非可自由支配的支出，我們可能在其他文件中將其稱為“維護”支出。此外，我們預計在2022年期間將在家庭健康和臨終關懷方面花費約5000萬至1億美元。實際花費的金額將取決於建設項目的時間和我們家庭健康和臨終關懷業務的收購機會。
向利益相關者返還資本的授權
2020年10月、2021年2月、2021年5月、2021年7月和2021年10月，我們的董事會分別宣佈於2021年1月、2021年4月、2021年7月、2021年10月和2022年1月支付每股0.28美元的現金股息。我們預計季度股息將在1月、4月、7月和10月支付。然而，未來任何現金股息的實際宣佈，以及記錄和支付日期的設定以及每股金額，將由我們的董事會在考慮各種因素後酌情決定，包括我們的資本狀況和資金的其他用途。現金股息預計將使用運營現金流、手頭現金和我們循環信貸安排下的可獲得性提供資金。
2013年10月28日，我們宣佈董事會授權回購最多2億美元的普通股，隨後金額增加到2.5億美元。2018年7月24日，我們的董事會批准將普通股回購授權總額重置為2.5億美元。截至2021年12月31日，約有1.98億美元仍在這一授權之下。回購授權不要求回購特定數量的股票，具有無限期，並可隨時由我們的董事會終止。在某些條款和條件的約束下，包括最高每股價格以及遵守聯邦和州證券及其他法律，回購可以不時地在公開市場交易、私下協商的交易或其他交易中進行，包括根據1934年修訂的《證券交易法》下的第10b5-1規則建立的計劃下的交易。
補充擔保人財務信息
吾等信貸協議項下的債務及2023年到期的5.125釐優先票據、2025年到期的5.75釐優先票據、2028年到期的4.50釐優先票據、2030年到期的4.75釐優先票據及2031年到期的4.625釐優先票據(統稱“優先票據”)由若干綜合附屬公司提供擔保。這些擔保是完全的、無條件的和連帶的，但須符合某些釋放的慣常條件。優先債券由我們所有現有和未來的子公司以無擔保的優先基礎提供擔保，這些子公司為我們信貸協議下的借款和其他資本市場債務提供擔保。康樂健康的其他附屬公司並不為優先票據提供擔保(該等附屬公司稱為“非擔保人附屬公司”)。
我們的信貸協議條款允許我們在以下情況下宣佈和支付普通股的現金股息：(1)我們在信貸協議下沒有違約，以及(2)(A)我們的高級擔保槓桿率(在我們的信貸協議中定義)保持小於或等於2倍，並且我們的槓桿率(在我們的信貸協議中定義)保持小於或等於4.50倍，或者(B)在信貸協議定義的可用金額下有能力。我們的高級票據契約的條款允許我們在普通股上宣佈和支付現金股息，只要(1)我們沒有違約，(2)綜合覆蓋比率(在契約中的定義)超過2倍，或者我們在契約下被允許產生債務，以及(3)根據契約的限制性付款契約，我們有能力宣佈和支付股息。見附註10，長期債務，到隨附的合併財務報表。
以下是在剔除公司間交易及附屬擔保人之間的交易及結餘後，母公司及附屬擔保人的綜合財務資料，不包括對非擔保人附屬公司收益的投資及權益。
| | | | | |
| 截至2021年12月31日止的年度 |
| (單位：百萬) |
| 淨營業收入 | $ | 3,692.7 | |
| 來自非擔保人子公司的公司間收入 | 19.0 | |
| 淨營業收入總額 | $ | 3,711.7 | |
| |
| 運營費用 | $ | 3,184.5 | |
| 在與非擔保人子公司的交易中發生的公司間費用 | 30.8 | |
| 總運營費用 | $ | 3,215.3 | |
| |
| 持續經營收入 | $ | 258.8 | |
| 淨收入 | $ | 258.4 | |
可歸因於包羅漢健康的淨收入 | $ | 258.7 | |
| | | | | |
| 截至2021年12月31日 |
| (單位：百萬) |
| 流動資產總額 | $ | 664.3 | |
| |
財產和設備，淨額 | $ | 1,896.1 | |
商譽 | 2,053.2 | |
| |
| 公司間非擔保人子公司應收賬款 | 166.1 | |
| 其他非流動資產 | 662.9 | |
| 非流動資產總額 | $ | 4,778.3 | |
| |
| 流動負債總額 | $ | 624.7 | |
| |
長期債務，扣除當期部分 | $ | 3,194.5 | |
| 其他非流動負債 | 327.9 | |
非流動負債總額 | $ | 3,522.4 | |
| |
| 可贖回的非控股權益 | $ | 2.3 | |
調整後的EBITDA
管理層認為，我們的信貸協議中定義的調整後EBITDA是衡量我們償債能力和資本支出能力的指標。我們將調整後的EBITDA調整為淨收入並向經營活動提供的淨現金.
我們在綜合基礎上使用調整後的EBITDA作為流動性衡量標準。我們認為，這一綜合財務指標在分析我們的流動性方面很重要，因為它是我們信貸協議中某些重要契約的關鍵組成部分，附註10中對此進行了更詳細的討論。長期債務，到隨附的合併財務報表。這些契約是信貸協議的實質性條款。不遵守我們信貸協議下的這些金融契約-我們的利息覆蓋率和槓桿率-可能會導致我們的貸款人要求我們立即償還所有借款。如果我們預見到可能會違反契約，我們會向貸款人尋求救濟，這會給我們帶來一些成本，而且這種救濟的條款可能比我們現有的信貸協議中的條款更不利於我們。此外，如果我們不能履行這些金融契約，根據我們的信貸協議，我們將被禁止從事某些活動，如產生額外債務、支付普通股股息、
支付某些款項，以及收購和處置資產。因此，調整後的EBITDA對我們評估流動性至關重要。
一般而言，調整後EBITDA的信貸協議定義，在這裏被稱為“調整後合併EBITDA”，允許我們添加回合併淨收入利息支出、所得税、折舊和攤銷，然後加回合併淨收入(1)所有非常或非經常性項目減少合併淨收入(4)基於股份的補償支出，(5)與有價證券公允價值變動相關的成本和支出，(6)與發行或預付債務和收購相關的成本和支出，以及(7)不超過調整後綜合EBITDA的20%的任何重組費用。我們還從合併後的數據中減去淨收入所有不尋常或非經常性項目在其增加的範圍內合併淨收入.
根據信貸協議，經調整EBITDA計算並不要求我們扣除應佔非控股權益的淨收入或對衝及權益工具、出售資產及發展活動的公允價值調整收益。它也不允許我們計入對衝工具公允價值調整的損失，或者超過1000萬美元的不尋常或非經常性現金支出。除了屬於信貸協議“異常或非經常性”分類的項目外，這些項目和金額可能會在未來期間發生，但在不同時期可能會有很大差異，可能與我們持續的流動性或經營業績沒有直接關係，也不能表明我們的持續流動性或經營業績。因此，此處提出的調整後EBITDA計算包括對它們的調整。
根據美國公認的會計原則，調整後的EBITDA不是衡量財務業績的指標，調整後的EBITDA中不包括的項目是瞭解和評估財務業績的重要組成部分。因此，調整後的EBITDA不應被視為淨收入或來自經營、投資或融資活動的現金流。由於調整後的EBITDA不是根據公認會計原則確定的計量，因此容易受到不同計算的影響，因此，如所示，調整後的EBITDA可能無法與其他公司的其他類似名稱的衡量標準相比較。收入和支出按照附註1所述的政策和程序計量，重要會計政策摘要，到隨附的合併財務報表。
我們截至2021年12月31日、2020年12月31日和2019年12月31日的調整後EBITDA如下(單位：百萬)：
淨收益與調整後EBITDA的對賬
| | | | | | | | | | | | | | | | | |
| | 截至12月31日止年度， |
| | 2021 | | 2020 | | 2019 |
| 淨收入 | $ | 517.2 | | | $ | 368.8 | | | $ | 445.8 | |
| 可歸因於包容健康的非連續性業務虧損(扣除税後) | 0.4 | | | — | | | 0.6 | |
| 所得税費用準備 | 139.6 | | | 103.8 | | | 115.9 | |
| 債務貼現和費用的利息支出和攤銷 | 164.6 | | | 184.2 | | | 159.7 | |
| 提前清償債務損失 | 1.0 | | | 2.3 | | | 7.7 | |
| 政府、集體訴訟和相關和解 | — | | | 2.8 | | | — | |
| 資產處置損失或減值 | 0.4 | | | 11.6 | | | 11.1 | |
| 折舊及攤銷 | 256.6 | | | 243.0 | | | 218.7 | |
| 基於股票的薪酬費用 | 32.8 | | | 29.5 | | | 114.4 | |
| 可歸因於非控股權益的淨收入 | (105.0) | | | (84.6) | | | (87.1) | |
| 與戰略備選方案審查相關的成本 | 22.9 | | | — | | | — | |
| 與收購Frontier相關的成本 | 1.3 | | | — | | | — | |
| 交易成本 | — | | | — | | | 2.1 | |
| 原按權益會計法核算的合營企業合併收益 | (3.2) | | | (2.2) | | | (19.2) | |
| SARS按市值計價對非控股利益的影響 | — | | | — | | | (5.0) | |
| 權益證券公允市值變動 | (0.6) | | | (0.4) | | | (0.8) | |
| | | | | |
| 非典型肺炎演習的薪俸税 | — | | | 1.5 | | | 1.0 | |
| 調整後的EBITDA | $ | 1,028.0 | | | $ | 860.3 | | | $ | 964.9 | |
將經營活動提供的現金淨額與調整後的EBITDA進行對賬
| | | | | | | | | | | | | | | | | |
| | 截至12月31日止年度， |
| | 2021 | | 2020 | | 2019 |
| 經營活動提供的淨現金 | $ | 715.8 | | | $ | 704.7 | | | $ | 635.3 | |
| | | | | |
| 債務貼現和費用的利息支出和攤銷 | 164.6 | | | 184.2 | | | 159.7 | |
| 非合併關聯公司淨收入中的權益 | 4.0 | | | 3.5 | | | 6.7 | |
| 可歸因於持續經營中的非控股權益的淨收入 | (105.0) | | | (84.6) | | | (87.1) | |
| 債務相關項目的攤銷 | (7.8) | | | (7.2) | | | (4.5) | |
| 來自非合併關聯公司的分配 | (2.9) | | | (3.8) | | | (6.6) | |
| 所得税支出的當期部分 | 111.8 | | | 51.4 | | | 75.9 | |
| 資產和負債的變動 | 118.0 | | | 7.3 | | | 180.1 | |
| | | | | |
| 用於非持續經營的經營活動的現金 | 0.5 | | | 0.2 | | | 4.4 | |
| 與戰略備選方案審查相關的成本 | 22.9 | | | — | | | — | |
| 與收購Frontier相關的成本 | 1.3 | | | — | | | — | |
| 交易成本 | — | | | — | | | 2.1 | |
| SARS按市值計價對非控股利益的影響 | — | | | — | | | (5.0) | |
| 權益證券公允市值變動 | (0.6) | | | (0.4) | | | (0.8) | |
| 非典型肺炎演習的薪俸税 | — | | | 1.5 | | | 1.0 | |
| 其他 | 5.4 | | | 3.5 | | | 3.7 | |
| 調整後的EBITDA | $ | 1,028.0 | | | $ | 860.3 | | | $ | 964.9 | |
有關更多信息，請參閲本項目的“業務結果”和“業務細分結果”部分。
關鍵會計估計
我們的合併財務報表是根據公認會計準則編制的。在編制財務報表時，我們被要求對未來事件做出假設和估計，並應用影響報告的資產、負債、收入、費用和相關披露金額的判斷。我們的假設、估計和判斷是基於我們編制合併財務報表時的歷史經驗、當前趨勢和其他我們認為相關的因素。我們定期審查會計政策、假設、估計和判斷，以確保我們的合併財務報表按照公認會計原則公平和一致地列報。然而，由於未來事件及其影響不能確定，實際結果可能與我們的假設和估計不同，這種差異可能是實質性的。
我們的重要會計政策在附註1中討論，重要會計政策摘要，到隨附的合併財務報表。我們認為以下會計估計對於全面理解和評估我們報告的財務結果是最關鍵的，因為它們需要我們做出最困難、最主觀或最複雜的判斷，這些判斷是由於需要對本質上不確定的事項的影響做出估計而產生的。我們已經與我們董事會的審計委員會一起審查了這些關鍵的會計估計和相關披露。
收入確認
我們根據我們對向患者提供的服務類型的交易價格的最佳估計，確認我們提供服務的報告期內的淨營業收入。我們對交易價格的估計包括對合同津貼(主要針對Medicare、Medicare Advantage、Medicaid和其他第三方付款人覆蓋的患者)等項目的價格優惠估計，可能因付款和其他審查而產生的潛在調整，以及無法收回的金額。見注1，重要會計政策摘要在本報告所附的合併財務報表中，請參閲“淨營業收入”一節，以全面討論我們的收入確認政策。
我們的患者會計系統根據每個主要第三方付款人的有效費率，逐個患者計算合同津貼。已考慮並可能影響估計交易價格的某些其他因素被假設為與相同付款人類別在類似時間段出院的患者的體驗保持一致，並提供了額外的調整以考慮這些因素。
管理層不斷審查收入交易價格估計過程，以考慮並納入法律和法規的更新，以及因合同重新談判和續簽而導致的管理保健合同條款的頻繁變化。此外，管理聯邦醫療保險和醫療補助計劃的法律和法規很複雜，可能會受到解釋。如果實際結果與我們的假設和判斷不一致，我們可能會面臨重大的收益或損失。
由於在確定與第三方付款人的報銷安排下最終到期的金額時涉及的複雜性，通常會受到解讀和審查，我們可能會收到授權的醫療服務的報銷，但前提是與我們的估計不同，這種差異可能是實質性的。然而，我們不斷審查後續期間實際收取的金額，以確定我們的估計不同的金額。從歷史上看，無論是從數量還是從質量的角度來看，這種差異都不是實質性的。
從第三方付款人和患者那裏收取未付應收賬款是我們的主要現金來源，對我們的經營業績至關重要。我們的主要收集風險與患者責任金額和由互委會或其他承包商進行的索賠審查有關。
下表彙總了截至2021年12月31日和2020年12月31日我們的應收賬款淨餘額。關於按付款人類別劃分的患者應收賬款總額的集中情況，可在附註1中找到，重要會計政策摘要“應收賬款”列於所附合並財務報表。
| | | | | | | | | | | |
| | 截至12月31日， |
| | 2021 | | 2020 |
| | (單位：百萬) |
| 當前： | | | |
| 0 - 30 Days | $ | 469.6 | | | $ | 409.4 | |
| 31 - 60 Days | 70.1 | | | 54.3 | |
| 61 - 90 Days | 37.6 | | | 30.6 | |
| 91 - 120 Days | 21.1 | | | 16.9 | |
| 120多天 | 68.2 | | | 51.8 | |
| 患者應收賬款 | 666.6 | | | 563.0 | |
| 其他應收賬款 | 13.7 | | | 9.8 | |
| 680.3 | | | 572.8 | |
| 非流動病人應收賬款 | 83.5 | | | 123.8 | |
| 應收賬款 | $ | 763.8 | | | $ | 696.6 | |
總體經濟狀況的變化(如失業率上升或經濟衰退時期)、企業辦公室運營、支付者組合或聯邦或州政府和私人僱主醫療保險的趨勢可能會影響我們的應收賬款收款。我們的託收風險包括主要保險承保人已支付適用協議所涵蓋金額的患者賬户，但患者責任金額(免賠額和共同付款)仍未清償，我們各自的互委會對預付款索賠進行審查，以及政府或其他付款人及其代理人對報銷索賠進行審計。截至2021年12月31日和2020年12月31日，我們的患者應收賬款中有7780萬美元和1.178億美元代表在住院康復部門接受審查或審計的否認。如果實際結果與我們的假設和判斷不一致，我們可能會面臨重大的收益或損失。見注1，重要會計政策摘要“淨營業收入”和“應收賬款”列入本報告所附合並財務報表。
自保風險
我們對與專業責任、一般責任和工人賠償風險相關的某些損失進行自我保險。雖然我們獲得了第三方保險，以限制我們對這些索賠的風險，但我們的大部分專業責任、一般責任和工傷賠償風險都是通過一家全資擁有的保險子公司投保的。見附註11，自保風險，請參閲隨附的綜合財務報表，以便更全面地討論我們的自我保險風險。
我們的自我保險負債包含不確定性，因為管理層必須做出假設和應用判斷，以估計已報告的索賠和截至資產負債表日期已發生但未報告的索賠的最終成本。我們的專業責任、一般責任和工人賠償風險準備金和準備金主要基於第三方精算師準備的半年度精算計算。
我們定期審查我們的假設和第三方精算師提供的估值，以確定我們的自我保險準備金的充分性。以下是顯著影響我們對自我保險準備金的估計的某些關鍵假設和其他因素：歷史索賠經驗；損失發展因素的趨勢；索賠頻率和嚴重程度的趨勢；第三方保險的承保範圍；人口信息；統計置信度；醫療成本通脹；工資總額；以及醫院患者普查。
解決索賠的期限可以根據管轄權、性質和解決索賠的形式而有所不同。對超過一年的付款時間的估計可能會有很大差異。此外，如果當前和未來的索賠與歷史趨勢不同，我們估計的自我保險索賠準備金可能會受到重大影響。我們的自保準備金是不打折的。
鑑於用於建立我們的自我保險準備金的因素很多，我們認為，將任何個人假設或參數從詳細的計算過程中分離出來，並計算改變單個項目的影響，好處有限。相反，我們認為，我們儲量估計的敏感性最好地體現在計算中使用的統計置信度的變化上。使用較高的統計置信度會增加估計的自我保險準備金。下表顯示了我們記錄的自我保險準備金對統計置信度的敏感度(單位：百萬)：
| | | | | |
| 截至2021年12月31日的淨自保準備金： | |
| 據報道，在50%的統計置信度下 | 139.4 | |
| 具有70%的統計置信度 | 148.6 | |
我們相信，我們為改善患者安全和整體護理質量所做的努力，以及我們為減少工作場所傷害所做的努力，都有助於控制我們的最終索賠成本。見附註11，自保風險，請參閲所附合並財務報表，以獲取更多信息。
我們相信我們的自我保險準備金足以支付預計的成本。由於這種估計本身具有很大的可變性，因此不能保證最終負債不會超過管理層的估計。如果實際結果與我們的假設和判斷不一致，我們可能會面臨重大的收益或損失。
商譽
在沒有任何減值指標的情況下，我們評估截至每年10月1日的商譽減值。我們在報告單位層面測試商譽減值，並被要求對許多事項做出某些主觀和複雜的判斷，包括用於確定我們的住院康復、家庭健康和臨終關懷報告單位的公允價值的假設和估計。我們評估每個報告單位的定性因素，以確定是否有必要進行商譽減值量化測試。只有當我們得出結論，報告單位的公允價值很可能低於其賬面價值時，才需要進行量化減值測試。
如果根據我們的定性評估，我們認為我們必須進行商譽減值量化測試，我們將使用普遍接受的估值方法確定適用報告單位的公允價值，包括收益法和市場法。吾等將把按收益法釐定的報告單位的估計公允價值與我們的市值進行核對，以確認我們根據收益法釐定的估計公允價值與根據市場法釐定的估計公允價值。然後將對收益法和市場法的價值進行評估和加權，以得出報告單位的估計總公允價值。
收益法包括使用每個報告單位的預計經營業績和現金流量，這些現金流量使用反映市場參與者假設的加權平均資本成本進行貼現。預計的經營結果使用管理層對預測期內經濟和市場狀況的最佳估計，包括對定價和產量、經營費用和資本支出的假設。其他重要的估計和假設包括根據公允價值方法將給市場參與者帶來的成本節約、協同效應和税收優惠。市場法通過使用可觀察到的投入，包括公司的股票價格來估計公允價值。
見注1，重要會計政策摘要“商譽和其他無形資產”和注8，商譽及其他無形資產，請參閲所附合並財務報表，以獲取更多信息。
以下事件和情況是我們在評估報告單位的公允價值是否更有可能少於其賬面價值時考慮的定性因素：
•宏觀經濟狀況，如總體經濟狀況惡化、獲取資本的限制或股權和信貸市場的其他事態發展；
•行業和市場考慮以及醫療法規的變化，包括醫療保險和醫療補助計劃下的報銷和合規要求；
•成本因素，如勞動力、供應或其他成本的增加；
•整體財務表現，如現金流為負或下降，或實際或預期收入或盈利下降；
•其他與公司有關的事件，如管理層或關鍵人員的重大變動或懸而未決的訴訟；
•重大事件，如每個報告單位淨資產的構成或賬面金額的變化，包括購置和處置；
•考慮到我們的市值與賬面價值的關係，以及我們的股價持續下跌；以及
•自最近一次定量分析以來的時間長度。
在2021年第四季度，我們進行了年度商譽評估，確定沒有必要進行任何損害商譽的調整。如果實際結果與我們的假設和估計不一致，我們可能會面臨商譽減值費用。然而，目前，我們仍然相信我們的住院康復以及家庭健康和臨終關懷報告單位不會面臨任何減損費用的風險。
所得税
我們使用資產負債法計提所得税。我們還根據適用的所得税不確定性會計指引評估我們的税務狀況並建立資產和負債。見注1，重要會計政策摘要、“所得税”和附註16，所得税，請參閲所附合並財務報表，以便更全面地討論所得税和我們與所得税有關的政策。
所得税法的適用本質上是複雜的。這方面的法律法規很多，而且常常模稜兩可。我們被要求對我們的所得税敞口做出許多主觀的假設和判斷。對所得税法律法規的解釋和指導會隨着時間的推移而變化。因此，我們主觀假設和判斷的變化可能會對我們合併財務報表中確認的金額產生重大影響。
我們某些遞延税項資產的最終收回取決於我們未來最終產生的應税收入的數額和時間，以及其他因素。必須有高度的判斷力，才能確定應為遞延税項資產提供多大程度的估值撥備。在季度基礎上，我們評估我們的遞延税項資產變現的可能性，考慮所有可用的證據，無論是積極的還是消極的。我們近年來的經營業績、暫時性差異的預定逆轉、我們對每個適用税收管轄區未來時期的應税收入的預測、我們維持核心收益水平的能力以及審慎税務籌劃策略的可用性是我們評估時的重要考慮因素。我們對未來收益的預測包括對患者數量、付款人報銷、勞動力成本、醫院運營費用和利息支出的假設。根據現有證據的權重，我們確定我們的遞延税項資產是否更有可能在未來變現。
我們對未確認税務優惠的負債包含不確定性，因為管理層需要做出假設並應用判斷來估計與我們的各種申報頭寸相關的風險敞口，這些頭寸定期由税務機關審計。此外，我們的有效所得税税率受到税法變化、我們經營的税收管轄區以及所得税審計結果的影響。
在截至2021年12月31日的年度內，我們將估值撥備減少了310萬美元。截至2021年12月31日，我們有4310萬美元的剩餘估值準備金，主要與國家淨運營虧損有關。在州司法管轄區層面，由於與我們在淨運營虧損到期前利用部分淨運營虧損的能力相關的不確定性，我們決定有必要維持估值撥備。各税務管轄區的估值免税額乃根據所有可得證據(包括管理層對各税務管轄區在相關遞延税項資產可予收回期間的應課税收入的估計)的權重而釐定。
儘管管理層認為其對未來收益預測中包含的假設是合理的，而且截至2021年12月31日的遞延税淨資產餘額更有可能實現，但無法提供這樣的保證。如果管理層在綜合基礎上或在州司法管轄水平上對未來經營業績的預期因醫療法規、一般經濟狀況或其他因素的變化而與實際結果不同，我們可能需要增加我們的估值津貼，或沖銷目前記錄在估值津貼中的金額，用於我們的全部或部分遞延税項資產。同樣，如果未來扣税的時間與目前預期的不同，可能需要對我們的估值免税額進行未來的調整。我們未來期間的所得税支出將在情況發生變化時分別在我們的估值準備中減少或增加，以抵消減少或增加的程度。這些變化可能會對我們未來的收益產生重大影響。
或有損失的評估
我們有法律和其他意外情況，一旦這些意外情況得到最終解決，可能會造成重大損失。見注1，重要會計政策摘要，“訴訟保留”和附註18，或有事項和其他承付款，請參閲所附合並財務報表，以獲取更多信息。
我們已為我們認為可能已經或將會發生的損失做了損失準備，而損失的金額是可以合理估計的。由於確定未來事件的可能性和估計此類事件的財務報表影響所涉及的不確定性，在確定虧損是否可能和合理地估計虧損時涉及大量判斷。如果或有事項的進一步發展或解決與我們的假設和判斷不符，我們可能需要在未來期間確認與現有或有事項有關的重大費用。
企業合併
根據收購會計方法，我們對符合企業合併資格的實體的收購進行核算。根據收購會計方法，總代價按收購日的估計公允價值分配給收購的有形和可識別無形資產以及承擔的負債。購買價格超過這些可確認資產和負債的公允價值的部分計入商譽。在自收購日期起計最長一年的計量期內，吾等可記錄對收購資產及承擔負債的調整，並與商譽作出相應的抵銷。
在確定企業合併中收購的資產和承擔的負債的公允價值時，我們主要使用收益法和多期超額收益法來估計我們最重要的收購無形資產的價值。這兩種收入方法都利用了預計的經營業績和現金流，幷包括一些重要的假設，如基本收入、收入增長率、預計的EBITDA利潤率、貼現率、運營費用的增長率以及未來的有效所得税税率。我們收購的重要業務的估值由第三方估值專家在我們管理層的監督下進行。我們認為，分配給收購的資產和承擔的負債的估計公允價值是基於市場參與者將使用的合理假設和估計。然而，這樣的假設本質上是不確定的，實際結果可能與這些估計不同。我們假設的未來變化或這些假設的相互關係可能導致購買價格分配與近年來記錄的不同。
與收購有關的成本不被視為已支付代價的一部分，並在發生時作為運營費用支出。或有對價(如有)最初於購置日及其後於各報告期末按公允價值計量，直至或有事項解決及結算髮生為止。對或有考慮的後續調整記入我們的綜合全面收益表。我們包括被收購企業截至收購日期開始時的運營結果。
近期會計公告
關於最近的會計聲明的信息，見附註1，重要會計政策摘要，到隨附的合併財務報表。
第7A項。關於市場風險的定量和定性披露
我們對市場風險的主要敞口是我們可變利率長期債務的利率變化。我們使用敏感性分析模型來評估利率變化對我們的可變利率債務的影響。截至2021年12月31日，我們未償還的主要可變利率債務與我們循環信貸安排下的2億美元預付款和我們定期貸款安排下的2.385億美元未償債務有關。假設未償還餘額保持不變，利率每增加1%，未來12個月將產生約400萬美元的遞增負現金流，而假設浮動利率指數下限為零，利率每下降1%，將在未來12個月產生約130萬美元的遞增正現金流。
我們固定利率債務的公允價值是使用直接或間接可觀察到的投入確定的，包括非活躍市場的報價，或2級公允價值層次結構內的投入，摘要如下(以百萬計)：
| | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |
| | 2021年12月31日 | | 2020年12月31日 |
| 金融工具： | | 賬面價值 | | 市場價值 | | 賬面價值 | | 市場價值 |
| | | | | | | | |
| | | | | | | | |
| | | | | | | | |
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| | | | | | | | |
| 優先債券2023年到期，息率5.125 | | | | | | | | |
| 賬面價值 | | $ | 99.6 | | | $ | — | | | $ | 298.1 | | | $ | — | |
| 未攤銷債務貼現及費用 | | 0.4 | | | — | | | 1.9 | | | — | |
| 本金金額 | | 100.0 | | | 100.2 | | | 300.0 | | | 302.6 | |
| 5.75%優先債券將於2025年到期 | | | | | | | | |
| 賬面價值 | | 347.0 | | | — | | | 346.3 | | | — | |
| 未攤銷債務貼現及費用 | | 3.0 | | | — | | | 3.7 | | | — | |
| 本金金額 | | 350.0 | | | 357.9 | | | 350.0 | | | 361.4 | |
| 優先債券將於2028年到期，息率4.50% | | | | | | | | |
| 賬面價值 | | 786.8 | | | — | | | 785.0 | | | — | |
| 未攤銷債務貼現及費用 | | 13.2 | | | — | | | 15.0 | | | — | |
| 本金金額 | | 800.0 | | | 823.0 | | | 800.0 | | | 840.0 | |
4.75%優先債券將於2030年到期 | | | | | | | | |
| 賬面價值 | | 784.7 | | | — | | | 783.2 | | | — | |
| 未攤銷債務貼現及費用 | | 15.3 | | | — | | | 16.8 | | | — | |
| 本金金額 | | 800.0 | | | 824.0 | | | 800.0 | | | 856.0 | |
| 4.625釐優先債券，2031年到期 | | | | | | | | |
| 賬面價值 | | 393.7 | | | — | | | 393.2 | | | — | |
| 未攤銷債務貼現及費用 | | 6.3 | | | — | | | 6.8 | | | — | |
| 本金金額 | | 400.0 | | | 407.0 | | | 400.0 | | | 424.9 | |
海外業務，以及與外幣相關的市場風險，對我們的財務狀況、經營結果和現金流來説，目前和過去都是微不足道的。另見附註10，長期債務，到隨附的合併財務報表。
第八項。財務報表和補充數據
我們的合併財務報表和相關附註與本報告一起歸檔。本報告所列財務報表一覽表見F-1頁財務報表索引。
第九項。會計與財務信息披露的變更與分歧
沒有。
第9A項。控制和程序
信息披露控制和程序的評估
截至本報告所述期間結束時，我們的管理層，包括我們的首席執行官和首席財務官，對我們的披露控制和程序的有效性進行了評估，這些控制和程序由修訂後的1934年證券交易法(“交易法”)第13a-15(E)和15d-15(E)條規定。我們的披露控制和程序旨在確保我們根據交易法提交或提交的報告中要求披露的信息在美國證券交易委員會的規則和表格中指定的時間段內得到記錄、處理、彙總和報告，並確保此類信息得到積累並傳達給我們的管理層，包括我們的首席執行官和首席財務官，以便及時就所需披露做出決定。根據我們的評估，我們的首席執行官和首席財務官得出結論，截至2021年12月31日，我們的披露控制和程序是有效的。
管理層關於財務報告內部控制的報告
我們的管理層負責建立和維護對財務報告的充分內部控制，這一術語在《交易法》規則13a-15(F)和15d-15(F)中定義。財務報告的內部控制是一個程序，旨在根據美利堅合眾國公認的會計原則，為財務報告的可靠性和為外部目的編制財務報表提供合理保證。財務報告的內部控制包括以下政策和程序：(1)與保存合理詳細、準確和公平地反映公司資產的交易和處置的記錄有關；(2)提供合理保證，確保交易被記錄為必要的，以便根據公認會計準則編制財務報表，並且公司的收支僅根據公司管理層和董事的授權進行；(3)提供合理保證，防止或及時發現可能對公司財務報表產生重大影響的未經授權的公司資產收購、使用或處置。由於其固有的侷限性，財務報告的內部控制可能無法防止或發現錯誤陳述。此外，對未來期間進行任何有效性評估的預測都有可能因條件的變化而出現控制不足的風險，或者政策或程序的遵守程度可能會惡化。
在包括首席執行官和首席財務官在內的管理層的監督下，我們對截至2021年12月31日的財務報告內部控制的有效性進行了評估。在進行這項評估時，管理層使用了內部控制--綜合框架(2013)特雷德韋委員會贊助組織委員會發布的COSO框架.根據我們的評估，我們的首席執行官和首席財務官得出結論，截至2021年12月31日，我們對財務報告的內部控制是有效的。
本公司截至2021年12月31日的財務報告內部控制的有效性已由獨立註冊會計師事務所普華永道會計師事務所審計，如本文所述。
財務報告內部控制的變化
在截至2021年12月31日的季度內，公司對財務報告的內部控制沒有發生重大影響或合理地可能對公司財務報告內部控制產生重大影響的變化。
項目9B。其他信息
沒有。
項目9C。關於妨礙檢查的外國司法管轄區的披露
都不適用。
第三部分
本公司預期於本公司最近一個財政年度結束後120天內，根據第14A條向美國證券交易委員會提交與本公司2022年股東周年大會有關的最終委託書(“2022年委託書”)。因此，在一般指示G(3)中，表格10-K省略了第三部分所要求的某些資料。僅引用2022年委託書中專門涉及以下第10-14項披露要求的信息作為參考。
第10項。註冊人的董事和行政人員
項目10所要求的信息在此引用自我們的2022年委託書，標題為“需要您投票的業務項目-提案1-董事選舉”、“公司治理和董事會結構-公司治理-道德準則”、“董事會結構和委員會-審計委員會”、“董事會組成和董事提名程序-股東提名的董事”和“高管”。
第11項。高管薪酬
第11項所要求的信息在此引用自我們的2022年委託書，標題為“公司治理和董事會結構--董事薪酬”、“薪酬和人力資本委員會事項”和“高管薪酬”。
第12項。某些實益擁有人的擔保所有權以及管理層和相關股東的事項
第12項所要求的信息在此引用自我們的2022年委託書，標題為“高管薪酬-股權薪酬計劃”和“某些受益所有者和管理層的擔保所有權”。
第13項。某些關係和關聯交易與董事獨立性
第13項所需信息特此從我們的2022年委託書中引用，標題為“公司治理和董事會結構-董事獨立性”和“某些關係和相關交易”。
第14項。首席會計師費用及服務
第14項所要求的信息在此引用自我們的2022年委託書，標題為“需要您投票的事項-提案2-批准獨立註冊會計師事務所的任命”。
第四部分
第15項。展品和財務報表附表
財務報表
作為本報告一部分提交的財務報表一覽表，見F-1頁所附索引。
財務報表明細表
沒有。
陳列品
見本報告F-62頁後面緊隨的附件索引。
第16項。表格10-K摘要
不適用。
簽名
根據1934年《證券交易法》第13或15(D)節的要求，註冊人已正式安排由正式授權的以下籤署人代表其簽署本報告。
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| | 包括健康公司 | |
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| | 發信人： | /s/ M方舟J.T.陣列 | |
| | | 馬克·J·塔爾 | |
| | | 總裁與首席執行官 | |
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| | 日期： | 2022年2月25日 | |
[簽名將繼續顯示在下一頁]
授權委託書
以下籤署的每名人士現組成並委任Patrick Darby為其真實及合法的事實受權人及代理人，並有充分權力以其名義、地點及以任何及所有身分代替他簽署對本報告所作的任何及所有修訂，並將其連同所有證物及其他與此有關的文件送交證券及交易委員會存檔，並在此授予該名事實受權人及代理人作出及執行所需及必須作出的每項作為及事情的全面權力及權限。盡其可能或可能親自作出的一切意圖及目的，特此批准及確認上述事實受權人及代理人或其一名或多名代理人憑藉本條例而可合法作出或安排作出的所有事情。
根據1934年《證券交易法》的要求，本報告已由以下注冊人以登記人的身份在指定日期簽署。
| | | | | | | | |
簽名 | 容量 | 日期 |
| | |
/s/ M方舟J.T.陣列 | 總裁和董事首席執行官 | 2022年2月25日 |
| 馬克·J·塔爾 | | |
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/s/ DOUGLAS E. COLTHARP | 常務副總裁兼首席財務官 | 2022年2月25日 |
| 道格拉斯·E·科爾薩普 | | |
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/s/ A尼德魯 L. P米飯 | 首席會計官 | 2022年2月25日 |
| 安德魯·普萊斯 | | |
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/s/ L道德操守I.HIGDON, JR. | 董事會主席 | 2022年2月25日 |
| 小利奧·I·希格登 | | |
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/s/ G雷吉華盛頓特區ARMICHAEL | 董事 | 2022年2月25日 |
| 格雷格·D·卡邁克爾 | | |
| | |
/s/ JOhn西雅圖HIDSEY | 董事 | 2022年2月25日 |
| 約翰·W·齊德西 | | |
| | |
/s/ DONALDL.C.奧雷爾 | 董事 | 2022年2月25日 |
| 唐納德·L·科雷爾 | | |
| | |
/s/ Y馮恩M.C.URL | 董事 | 2022年2月25日 |
| 伊馮·M·柯爾 | | |
| | |
/s/ C哈爾斯M.E.ISON | 董事 | 2022年2月25日 |
| 查爾斯·M·埃爾森 | | |
| | |
/s/ JOANE.H埃爾曼 | 董事 | 2022年2月25日 |
| 瓊·E·赫爾曼 | | |
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/s/ LESLYEG.KATZ | 董事 | 2022年2月25日 |
| 萊斯利·G·卡茨 | | |
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/s/ PATRICIA上午1點整亞利桑那 | 董事 | 2022年2月25日 |
| 帕特里夏·A·馬裏蘭州 | | |
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| /s/克里斯托弗·R·雷迪 | 董事 | 2022年2月25日 |
| 克里斯托弗·R·雷迪 | | |
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/s/ JOhn電動汽車AUPIN, JR. | 董事 | 2022年2月25日 |
| 小約翰·E·莫平 | | |
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/s/ N南希M.S利奇丁 | 董事 | 2022年2月25日 |
| 南希·M·斯利赫廷 | | |
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/s/ L. E向下 S山楂, JR. | 董事 | 2022年2月25日 |
| L.Edward Shaw，Jr. | | |
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/s/ T誤差率 W伊利亞姆 | 董事 | 2022年2月25日 |
| 特倫斯·威廉姆斯 | | |
第15項。財務報表
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獨立註冊會計師事務所報告(PCAOB ID238) | F-2 |
終了三年期間各年度綜合全面收益表
2021年12月31日 | F-5 |
截至2021年12月31日和2020年12月31日的合併資產負債表 | F-6 |
截至三年期間內各年度股東權益綜合報表
2021年12月31日 | F-7 |
終了三年期間每一年度的合併現金流量表
2021年12月31日 | F-8 |
合併財務報表附註 | F-10 |
獨立註冊會計師事務所報告
致Enneass Health Corporation董事會和股東
關於財務報表與財務報告內部控制的幾點看法
本核數師已審核所附的Enneass Health Corporation及其附屬公司(“貴公司”)於2021年12月31日及2020年12月31日的綜合資產負債表，以及截至2021年12月31日止三個年度各年度的相關綜合全面收益表、股東權益表及現金流量表，包括相關附註(統稱為“綜合財務報表”)。我們還審計了公司截至2021年12月31日的財務報告內部控制，依據內部控制--綜合框架(2013)由特雷德韋委員會(COSO)贊助組織委員會發布。
我們認為，上述綜合財務報表按照美國公認的會計原則，在各重大方面公平地反映了本公司截至2021年12月31日和2020年12月31日的財務狀況，以及截至2021年12月31日的三個年度的經營業績和現金流量。我們還認為，截至2021年12月31日，本公司在所有實質性方面都保持了對財務報告的有效內部控制，其依據是內部控制--綜合框架(2013)由COSO發佈。
意見基礎
本公司管理層負責編制這些合併財務報表，維持對財務報告的有效內部控制，並對財務報告內部控制的有效性進行評估，包括在9A項下管理層的財務報告內部控制報告中。我們的責任是根據我們的審計，對公司的合併財務報表和公司對財務報告的內部控制發表意見。我們是一家在美國上市公司會計監督委員會(PCAOB)註冊的公共會計師事務所，根據美國聯邦證券法以及美國證券交易委員會和PCAOB的適用規則和法規，我們必須與公司保持獨立。
我們是按照PCAOB的標準進行審計的。這些準則要求我們計劃和執行審計，以獲得合理的保證，以確定合併財務報表是否沒有重大錯報，無論是由於錯誤還是欺詐，以及是否在所有重大方面保持了對財務報告的有效內部控制。
我們對合並財務報表的審計包括執行評估合併財務報表重大錯報風險的程序，無論是由於錯誤還是欺詐，以及執行應對這些風險的程序。這些程序包括在測試的基礎上審查關於合併財務報表中的金額和披露的證據。我們的審計還包括評價管理層使用的會計原則和作出的重大估計，以及評價合併財務報表的整體列報。我們對財務報告的內部控制的審計包括瞭解財務報告的內部控制，評估存在重大弱點的風險，以及根據評估的風險測試和評估內部控制的設計和運作有效性。我們的審計還包括執行我們認為在這種情況下必要的其他程序。我們相信，我們的審計為我們的意見提供了合理的基礎。
財務報告內部控制的定義及侷限性
公司對財務報告的內部控制是一個程序，旨在根據公認的會計原則，為財務報告的可靠性和為外部目的編制財務報表提供合理保證。公司對財務報告的內部控制包括下列政策和程序：(1)與保持合理詳細、準確和公平地反映公司資產的交易和處置的記錄有關；(2)提供合理保證，即交易被記錄為必要的，以便按照公認的會計原則編制財務報表，並且公司的收入和支出僅根據公司管理層和董事的授權進行；以及(Iii)就防止或及時發現可能對財務報表產生重大影響的未經授權收購、使用或處置公司資產提供合理保證。
由於其固有的侷限性，財務報告的內部控制可能無法防止或發現錯誤陳述。此外，對未來期間進行任何有效性評估的預測都有可能因條件的變化而出現控制不足的風險，或者政策或程序的遵守程度可能會惡化。
關鍵審計事項
下文所述的關鍵審計事項是指已向審計委員會傳達或要求傳達給審計委員會的本期綜合財務報表審計產生的事項，且(I)涉及對綜合財務報表具有重大意義的賬目或披露，以及(Ii)涉及我們特別具有挑戰性的、主觀的或複雜的判斷。關鍵審計事項的傳達不會以任何方式改變我們對綜合財務報表的整體意見，我們也不會通過傳達下面的關鍵審計事項來就關鍵審計事項或與其相關的賬目或披露提供單獨的意見。
住院康復部分應收病人帳款的估價--合同津貼和應收賬款
如綜合財務報表附註1及附註5所述，住院康復服務收入採用輸入法確認(或計量)，因為治療、護理及輔助服務乃根據管理層對有關交易價格的估計而提供。管理層對交易價格的估計包括對合同津貼等項目的價格優惠估計、可能因付款和其他審查而產生的調整以及壞賬金額。住院康復部門確認的收入受若干因素的影響，這些因素既影響已實現的收入總額，也影響相關患者應收賬款的收取時間。管理層在釐定估計成交價時考慮的因素包括病人在院內的總住院期、每名病人的出院地點、參加第二次保險的病人所佔比例及在該第二次保險下的補償水平，以及付款人將不獲準許的收費金額。管理層假設這些因素將與相同付款人類別在類似時間段出院的患者的體驗保持一致。截至2021年12月31日，公司的綜合應收賬款餘額為7.638億美元。管理層根據應收賬款的賬齡、每類付款人的歷史催收經驗以及其他相關因素估計壞賬準備。正如管理層披露的那樣，總體經濟狀況的變化(如失業率上升或經濟衰退時期)也被考慮在內。
我們確定執行與住院康復部門患者應收賬款-合同津貼和壞賬金額估值有關的程序是一項關鍵審計事項的主要考慮因素是管理層估計患者應收賬款和根據第三方付款人合同條款最終收取的金額的重大判斷，這反過來又導致審計師做出重大判斷並努力評估與住院康復部門患者應收賬款估值相關的審計證據。
處理這一問題涉及執行程序和評估審計證據，以形成我們對合並財務報表的總體意見。這些程序包括測試與合同津貼和壞賬金額有關的住院康復患者應收賬款估值控制的有效性，其中包括對管理層流程、假設和用於估計合同津貼和壞賬金額並確定患者應收賬款的數據的控制。這些程序還包括：i)評估管理層制定合同津貼和壞賬金額估計數的程序；ii)測試模型中使用的基礎數據的完整性和準確性；iii)評估管理層制定最終將通過比較實際現金收款與以前記錄的患者應收賬款收取的金額的程序的歷史準確性；以及iv)對管理層預期收取的金額進行獨立預期。制定獨立的預期包括計算現金收款與以往年度記錄的患者應收賬款餘額的百分比，並將該百分比與管理層用來確定本年度合同津貼和壞賬金額估計數的收款預期進行比較。
住院康復部分患者應收賬款的估價--被拒絕的索賠
正如合併財務報表附註1所述，公司的Medicare索賠一直受到Medicare管理承包商(“MAC”)根據各種計劃的審查，這些計劃包括“大範圍調查”和“定向調查和教育計劃”。MACS的審查導致根據某些診斷代碼開具的索賠被拒絕付款。截至2021年12月31日，該公司患者應收賬款中的7780萬美元代表了正在審查或審計的否認。儘管本公司一般對互委會駁回索賠的大部分提出上訴，但由聯邦醫療保險聽證和上訴辦公室(“OMHA”)管理的聯邦醫療保險上訴裁決程序一直受到重大延誤，導致積壓的等待聽證的索賠可能需要數年時間才能解決。如附註1所披露，本公司在裁決這些上訴方面的歷史經驗和成功是管理層對交易價格估計的一部分。
我們確定執行與住院康復患者應收賬款被拒絕索賠相關的評估程序是一項關鍵審計事項的主要考慮因素是，管理層估計與被拒絕索賠相關的應收賬款最終預期金額的重大判斷。這反過來又導致審計師高度判斷並努力評價所獲得的與此類被否認索賠的估值有關的審計證據。
處理這一問題涉及執行程序和評估審計證據，以形成我們對合並財務報表的總體意見。這些程序包括測試與拒絕索賠有關的住院康復患者應收賬款估值控制措施的有效性，其中包括在期末確定被拒絕索賠的控制措施，以及評估成功率估計的合理性的控制措施。這些程序還包括，i)評估管理層制定與被拒絕索賠有關的應收金額估計的過程，以及歷史賬單和收款數據作為估值分析的輸入的相關性和使用；ii)通過將其與公司判決的被拒絕索賠結果進行比較，評估管理層分析的合理性和被拒絕索賠的成功率估計的合理性；iii)通過檢查索賠被拒絕的證據，對被拒絕的收入交易樣本進行測試；以及iv)從用於管理層評估可收款能力的歷史收集數據中對現金收款樣本進行測試。
/s/ 普華永道會計師事務所
阿拉巴馬州伯明翰
2022年2月25日
自2003年以來，我們一直擔任本公司的審計師。
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| | 截至12月31日止年度， |
| | 2021 | | 2020 | | 2019 |
| | (單位：百萬，不包括每股數據) |
| 淨營業收入 | $ | 5,121.6 | | | $ | 4,644.4 | | | $ | 4,605.0 | |
| 運營費用： | | | | | |
| 薪金和福利 | 2,886.5 | | | 2,682.0 | | | 2,573.0 | |
| 其他運營費用 | 685.2 | | | 634.4 | | | 623.6 | |
| 入住費 | 80.2 | | | 81.2 | | | 82.3 | |
| 供應品 | 209.3 | | | 200.5 | | | 167.9 | |
| 一般和行政費用 | 197.3 | | | 155.5 | | | 247.0 | |
| 折舊及攤銷 | 256.6 | | | 243.0 | | | 218.7 | |
| 政府、集體訴訟和相關和解 | — | | | 2.8 | | | — | |
| | | | | |
| 總運營費用 | 4,315.1 | | | 3,999.4 | | | 3,912.5 | |
| 提前清償債務損失 | 1.0 | | | 2.3 | | | 7.7 | |
| 債務貼現和費用的利息支出和攤銷 | 164.6 | | | 184.2 | | | 159.7 | |
| 其他收入 | (12.3) | | | (10.6) | | | (30.5) | |
| 非合併關聯公司淨收入中的權益 | (4.0) | | | (3.5) | | | (6.7) | |
| 所得税支出前持續經營所得 | 657.2 | | | 472.6 | | | 562.3 | |
| 所得税費用準備 | 139.6 | | | 103.8 | | | 115.9 | |
| 持續經營收入 | 517.6 | | | 368.8 | | | 446.4 | |
| 非持續經營虧損，税後淨額 | (0.4) | | | — | | | (0.6) | |
| 淨收益和綜合收益 | 517.2 | | | 368.8 | | | 445.8 | |
減去：可歸因於非控制性的淨和全面收入 利益 | (105.0) | | | (84.6) | | | (87.1) | |
可歸因於包羅萬象的淨收入和全面收入 健康狀況 | $ | 412.2 | | | $ | 284.2 | | | $ | 358.7 | |
| | | | | |
| | | | | |
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| 加權平均已發行普通股： | | | | | |
| 基本信息 | 99.0 | | | 98.6 | | | 98.0 | |
| 稀釋 | 100.2 | | | 99.8 | | | 99.4 | |
普通股每股收益： | | | | | |
可歸因於Encludes Health普通股股東的基本每股收益： | | | | | |
持續運營 | $ | 4.15 | | | $ | 2.87 | | | $ | 3.66 | |
停產經營 | — | | | — | | | (0.01) | |
淨收入 | $ | 4.15 | | | $ | 2.87 | | | $ | 3.65 | |
稀釋後每股收益，包括健康普通股股東： | | | | | |
持續運營 | $ | 4.11 | | | $ | 2.85 | | | $ | 3.62 | |
停產經營 | — | | | — | | | (0.01) | |
淨收入 | $ | 4.11 | | | $ | 2.85 | | | $ | 3.61 | |
| | | | | |
| 可歸因於包羅健康的金額： | | | | | |
| 持續經營收入 | $ | 412.6 | | | $ | 284.2 | | | $ | 359.3 | |
| 非持續經營虧損，税後淨額 | (0.4) | | | — | | | (0.6) | |
| 可歸因於包羅漢健康的淨收入 | $ | 412.2 | | | $ | 284.2 | | | $ | 358.7 | |
| | | | | | | | | | | |
| | 截至12月31日， |
| | 2021 | | 2020 |
| | (單位：百萬，共享數據除外) |
| 資產 | | | |
| 流動資產： | | | |
| 現金和現金等價物 | $ | 54.8 | | | $ | 224.0 | |
| 受限現金 | 65.1 | | | 65.4 | |
| 應收賬款 | 680.3 | | | 572.8 | |
| 預付費用和其他流動資產 | 121.2 | | | 86.4 | |
| 流動資產總額 | 921.4 | | | 948.6 | |
| 財產和設備，淨額 | 2,601.6 | | | 2,206.6 | |
| 經營性租賃使用權資產 | 242.0 | | | 245.7 | |
| 商譽 | 2,427.9 | | | 2,318.7 | |
| 無形資產，淨額 | 417.5 | | | 431.3 | |
| | | |
| 其他長期資產 | 254.5 | | | 295.0 | |
總資產(1) | $ | 6,864.9 | | | $ | 6,445.9 | |
| 負債與股東權益 | | | |
| 流動負債： | | | |
| 長期債務的當期部分 | $ | 42.8 | | | $ | 38.3 | |
| 流動經營租賃負債 | 38.4 | | | 44.8 | |
| 應付帳款 | 137.6 | | | 115.0 | |
| 應計工資總額 | 265.8 | | | 253.8 | |
| 應計應付利息 | 44.5 | | | 47.1 | |
| 其他流動負債 | 219.7 | | | 218.3 | |
| 流動負債總額 | 748.8 | | | 717.3 | |
| 長期債務，扣除當期部分 | 3,243.9 | | | 3,250.6 | |
| 長期經營租賃負債 | 213.1 | | | 209.6 | |
| 自保風險 | 123.8 | | | 121.2 | |
| 遞延所得税負債 | 86.7 | | | 51.8 | |
| 其他長期負債 | 49.4 | | | 93.8 | |
| | 4,465.7 | | | 4,444.3 | |
| 承付款和或有事項 | | | |
| | | |
| 可贖回的非控股權益 | 42.2 | | | 31.6 | |
| 股東權益： | | | |
囊括健康股東’ 股本： | | | |
普通股，$.01票面價值；200,000,000授權股份；已發行：114,211,057 in 2021; 113,835,708 in 2020 | 1.1 | | | 1.1 | |
| 超出票面價值的資本 | 2,289.6 | | | 2,326.6 | |
| 累計收入(赤字) | 141.8 | | | (242.3) | |
| | | |
庫存股，按成本計算(14,719,6622021年和14,428,2352020年的股票) | (521.2) | | | (497.4) | |
| 合計包括Health股東權益 | 1,911.3 | | | 1,588.0 | |
| 非控制性權益 | 445.7 | | | 382.0 | |
股東總數’股權 | 2,357.0 | | | 1,970.0 | |
總負債(1) 和股東權益 | $ | 6,864.9 | | | $ | 6,445.9 | |
(1)截至2021年12月31日和2020年12月31日，我們的綜合資產包括可變利息實體的總資產226.2百萬美元和美元221.2我們不能用這些錢來清償其他實體的債務。截至2021年12月31日和2020年12月31日，我們的合併負債包括可變利息實體的總負債#美元38.2百萬美元和美元46.8分別為100萬美元。見注3，可變利益實體。
| | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |
| | 囊括健康普通股股東 | | | | |
| | 已發行普通股數量 | | 普通股 | | 超出票面價值的資本 | | 累計
(赤字)收入 | | | | 財務處
庫存 | | 非控制性權益 | | 總計 |
| (單位：百萬) |
| 2018年12月31日 | 98.9 | | | $ | 1.1 | | | $ | 2,588.7 | | | $ | (885.2) | | | | | $ | (427.9) | | | $ | 280.3 | | | $ | 1,557.0 | |
| 淨收入 | — | | | — | | | — | | | 358.7 | | | | | — | | | 74.5 | | | 433.2 | |
| | | | | | | | | | | | | | | |
庫存股收據 | (0.3) | | | — | | | — | | | — | | | | | (16.6) | | | — | | | (16.6) | |
宣佈的股息($1.10每股) | — | | | — | | | (109.3) | | | — | | | | | — | | | — | | | (109.3) | |
| | | | | | | | | | | | | | | |
| | | | | | | | | | | | | | | |
| 基於股票的薪酬 | — | | | — | | | 32.4 | | | — | | | | | — | | | — | | | 32.4 | |
| 行使的股票期權 | 0.1 | | | — | | | 1.4 | | | — | | | | | — | | | — | | | 1.4 | |
| | | | | | | | | | | | | | | |
| 已宣佈的分配 | — | | | — | | | — | | | — | | | | | — | | | (70.2) | | | (70.2) | |
公開市場上普通股的回購 | (0.8) | | | — | | | — | | | — | | | | | (45.9) | | | — | | | (45.9) | |
| | | | | | | | | | | | | | | |
| | | | | | | | | | | | | | | |
合併關聯公司的出資額 | — | | | — | | | — | | | — | | | | | — | | | 20.0 | | | 20.0 | |
對可贖回非控股權益的公允價值調整 | — | | | — | | | (147.6) | | | — | | | | | — | | | — | | | (147.6) | |
| 尤馬康復醫院的合併 | — | | | — | | | — | | | — | | | | | — | | | 25.0 | | | 25.0 | |
| | | | | | | | | | | | | | | |
| | | | | | | | | | | | | | | |
| 其他 | 0.7 | | | — | | | 4.3 | | | — | | | | | (1.9) | | | 11.3 | | | 13.7 | |
| 2019年12月31日 | 98.6 | | | 1.1 | | | 2,369.9 | | | (526.5) | | | | | (492.3) | | | 340.9 | | | 1,693.1 | |
| 淨收入 | — | | | — | | | — | | | 284.2 | | | | | — | | | 77.2 | | | 361.4 | |
| | | | | | | | | | | | | | | |
| 庫存股收據 | (0.2) | | | — | | | — | | | — | | | | | (15.7) | | | — | | | (15.7) | |
宣佈的股息($1.12每股) | — | | | — | | | (111.6) | | | — | | | | | — | | | — | | | (111.6) | |
| 換取控股股份 | 0.6 | | | — | | | 27.1 | | | — | | | | | 19.2 | | | — | | | 46.3 | |
| | | | | | | | | | | | | | | |
| 基於股票的薪酬 | — | | | — | | | 29.5 | | | — | | | | | — | | | — | | | 29.5 | |
| 行使的股票期權 | 0.1 | | | — | | | 1.1 | | | — | | | | | — | | | — | | | 1.1 | |
| | | | | | | | | | | | | | | |
| 已宣佈的分配 | — | | | — | | | — | | | — | | | | | — | | | (72.1) | | | (72.1) | |
公開市場上普通股的回購 | (0.1) | | | — | | | — | | | — | | | | | (6.1) | | | — | | | (6.1) | |
合併關聯公司的出資額 | — | | | — | | | — | | | — | | | | | — | | | 42.8 | | | 42.8 | |
對可贖回非控股權益的公允價值調整 | — | | | — | | | 1.4 | | | — | | | | | — | | | — | | | 1.4 | |
| | | | | | | | | | | | | | | |
| | | | | | | | | | | | | | | |
| 其他 | 0.4 | | | — | | | 9.2 | | | — | | | | | (2.5) | | | (6.8) | | | (0.1) | |
| 2020年12月31日 | 99.4 | | | 1.1 | | | 2,326.6 | | | (242.3) | | | | | (497.4) | | | 382.0 | | | 1,970.0 | |
| 淨收入 | — | | | — | | | — | | | 412.2 | | | | | — | | | 96.0 | | | 508.2 | |
| | | | | | | | | | | | | | | |
| 庫存股收據 | (0.2) | | | — | | | — | | | — | | | | | (16.4) | | | — | | | (16.4) | |
宣佈的股息($1.12每股) | — | | | — | | | (83.8) | | | (28.1) | | | | | — | | | — | | | (111.9) | |
| | | | | | | | | | | | | | | |
| 基於股票的薪酬 | — | | | — | | | 32.8 | | | — | | | | | — | | | — | | | 32.8 | |
| | | | | | | | | | | | | | | |
| | | | | | | | | | | | | | | |
| 已宣佈的分配 | — | | | — | | | — | | | — | | | | | — | | | (87.8) | | | (87.8) | |
| | | | | | | | | | | | | | | |
合併關聯公司的出資額 | — | | | — | | | — | | | — | | | | | — | | | 72.5 | | | 72.5 | |
| | | | | | | | | | | | | | | |
| | | | | | | | | | | | | | | |
| | | | | | | | | | | | | | | |
| 其他 | 0.3 | | | — | | | 14.0 | | | — | | | | | (7.4) | | | (17.0) | | | (10.4) | |
| 2021年12月31日 | 99.5 | | | $ | 1.1 | | | $ | 2,289.6 | | | $ | 141.8 | | | | | $ | (521.2) | | | $ | 445.7 | | | $ | 2,357.0 | |
| | | | | | | | | | | | | | | | | |
| | 截至12月31日止年度， |
| | 2021 | | 2020 | | 2019 |
| | (單位：百萬) |
| 經營活動的現金流： | | | | | |
| 淨收入 | $ | 517.2 | | | $ | 368.8 | | | $ | 445.8 | |
| 非持續經營虧損，税後淨額 | 0.4 | | | — | | | 0.6 | |
將淨收入與經營活動提供的現金淨額進行調整- | | | | | |
| 關於政府、集體訴訟和相關和解的規定 | — | | | 2.8 | | | — | |
| 折舊及攤銷 | 256.6 | | | 243.0 | | | 218.7 | |
| 債務相關項目的攤銷 | 7.8 | | | 7.2 | | | 4.5 | |
| 提前清償債務損失 | 1.0 | | | 2.3 | | | 7.7 | |
| 非合併關聯公司淨收入中的權益 | (4.0) | | | (3.5) | | | (6.7) | |
| 來自非合併關聯公司的分配 | 2.9 | | | 3.8 | | | 6.6 | |
| 基於股票的薪酬 | 32.8 | | | 29.5 | | | 114.4 | |
| 遞延税費 | 27.8 | | | 52.4 | | | 40.0 | |
| 尤馬康復醫院合併收益 | — | | | — | | | (19.2) | |
| 其他，淨額 | (8.2) | | | 5.9 | | | 7.4 | |
| 資產和負債的變動，扣除收購- | | | | | |
| 應收賬款 | (64.3) | | | (38.1) | | | (22.9) | |
| 預付費用和其他資產 | (42.0) | | | 0.1 | | | (35.4) | |
| 應付帳款 | 14.9 | | | 13.6 | | | (6.1) | |
| 應計工資總額 | (38.1) | | | 92.0 | | | 13.2 | |
| 其他負債 | 11.5 | | | (74.9) | | | (128.9) | |
| | | | | |
| | | | | |
| | | | | |
| 用於非連續性業務的經營活動的現金淨額 | (0.5) | | | (0.2) | | | (4.4) | |
| 調整總額 | 198.2 | | | 335.9 | | | 188.9 | |
| 經營活動提供的淨現金 | 715.8 | | | 704.7 | | | 635.3 | |
| 投資活動產生的現金流： | | | | | |
| 收購業務，扣除收購現金後的淨額 | (118.6) | | | (1.1) | | | (231.5) | |
| 購置財產和設備 | (528.9) | | | (396.0) | | | (372.4) | |
| 資本化軟件成本的增加 | (15.8) | | | (8.7) | | | (13.0) | |
| 購買無形資產 | (6.5) | | | (3.5) | | | (18.7) | |
| | | | | |
| | | | | |
| 出售受限投資所得收益 | — | | | 12.6 | | | 17.6 | |
| 購買受限投資 | (9.0) | | | (8.7) | | | (32.9) | |
| 其他，淨額 | 12.5 | | | (2.1) | | | (6.5) | |
| | | | | |
| 用於投資活動的現金淨額 | (666.3) | | | (407.5) | | | (657.4) | |
| | | | | | | | | | | | | | | | | |
| | 截至12月31日止年度， |
| | 2021 | | 2020 | | 2019 |
| | (單位：百萬) |
| 融資活動的現金流： | | | | | |
| | | | | |
| 發行債券所得款項 | — | | | 992.5 | | | 1,000.0 | |
| 債務本金支付，包括預付款 | (214.5) | | | (718.3) | | | (519.5) | |
| | | | | |
| | | | | |
| 循環信貸安排借款 | 300.0 | | | 330.0 | | | 635.0 | |
| 循環信貸安排付款 | (100.0) | | | (375.0) | | | (620.0) | |
| 融資租賃義務項下的本金支付 | (51.8) | | | (22.5) | | | (19.5) | |
| 債務修訂和發行成本 | — | | | (20.3) | | | (21.5) | |
| 回購普通股，包括手續費和開支 | — | | | (6.1) | | | (45.9) | |
| | | | | |
| 普通股支付的股息 | (112.4) | | | (111.9) | | | (108.7) | |
| 購買合併關聯公司的股權 | — | | | (162.3) | | | (162.9) | |
| | | | | |
| | | | | |
| 向合併關聯公司的非控股權益支付的分配 | (102.9) | | | (72.2) | | | (79.8) | |
| 代為代扣代繳的股票税款 | (16.4) | | | (15.7) | | | (16.6) | |
| 來自合併關聯公司非控股權益的貢獻 | 57.2 | | | 34.9 | | | 15.9 | |
| 其他，淨額 | 0.7 | | | 1.0 | | | (8.3) | |
| 融資活動提供的現金淨額(用於) | (240.1) | | | (145.9) | | | 48.2 | |
| (減少)現金、現金等價物和受限現金的增加 | (190.6) | | | 151.3 | | | 26.1 | |
| 現金，現金等價物。並在年初限制現金 | 310.9 | | | 159.6 | | | 133.5 | |
| 年終現金、現金等價物和受限現金 | $ | 120.3 | | | $ | 310.9 | | | $ | 159.6 | |
| | | | | |
| 現金、現金等價物和限制性現金的對賬 | | | | | |
期初現金及現金等價物 | $ | 224.0 | | | $ | 94.8 | | | $ | 69.2 | |
期初受限現金 | 65.4 | | | 57.4 | | | 59.0 | |
期初計入其他長期資產的受限現金 | 21.5 | | | 7.4 | | | 5.3 | |
期初現金、現金等價物和限制性現金 | $ | 310.9 | | | $ | 159.6 | | | $ | 133.5 | |
| | | | | |
期末現金及現金等價物 | $ | 54.8 | | | $ | 224.0 | | | $ | 94.8 | |
期末受限現金 | 65.1 | | | 65.4 | | | 57.4 | |
期末計入其他長期資產的限制性現金 | 0.4 | | | 21.5 | | | 7.4 | |
期末現金、現金等價物和限制性現金 | $ | 120.3 | | | $ | 310.9 | | | $ | 159.6 | |
| | | | | |
| 補充現金流信息： | | | | | |
| 年內收到以下款項的現金(已支付)- | | | | | |
| 利息 | $ | (168.4) | | | $ | (168.4) | | | $ | (155.7) | |
| 所得税退税 | 1.8 | | | 1.4 | | | 0.1 | |
| 繳納所得税 | (131.4) | | | (34.3) | | | (104.2) | |
| | | | | |
| 非現金融資活動補充日程表： | | | | | |
| 採用ASC 842 | $ | — | | | $ | — | | | $ | 349.4 | |
| | | | | |
| | | | | |
| | | | | |
1. 重要會計政策摘要：
業務的組織和描述-
1984年在特拉華州註冊成立的Enneass Health Corporation，包括其子公司，是綜合醫療服務的全國領先者，在42通過我們的住院康復醫院、家庭保健機構和臨終關懷機構網絡，向美國和波多黎各提供援助。我們使用以下工具來管理我們的運營和披露財務信息二可報告的部分：(1)住院康復和(2)家庭健康和臨終關懷。見附註19，細分市場報告.
2020年12月9日，我們宣佈了一項正式流程，為我們的家庭健康和臨終關懷業務探索戰略替代方案。作為這一過程的結果，我們預計將在2022年上半年通過剝離分銷將家庭健康和臨終關懷業務從Enneass Health分離出來，成為一家獨立的上市公司。2022年1月19日，我們宣佈家庭健康和臨終關懷業務將更名，並以EnHabit Home Health&臨終關懷的名義運營。代理機構地點的品牌重塑預計將於2022年4月中旬開始，並將在完成剝離後基本完成。
列報和合並的基礎-
本公司及其附屬公司的綜合財務報表乃根據美國公認會計原則編制，包括所有全資附屬公司、吾等控制的控股附屬公司及(如適用)吾等擁有控股權的實體的資產、負債、收入及開支。
我們使用權益法來核算我們對不受控制的實體的投資，但在這些實體中，我們有能力對運營和財務政策施加重大影響。已整合可歸因於包羅漢健康的淨收入包括我們在這些實體的淨收益中的份額。合併和權益法之間的差異影響了我們的某些財務比率，因為合併實體的合併財務報表中報告的詳細項目的列報與權益法投資的單行列報相比。
我們使用計量替代方案來核算我們對我們不受控制的實體的投資，並且我們沒有能力對運營和財務政策施加重大影響。根據計量替代方案，這些投資按成本或公允價值中的較低者(視情況而定)入賬。
我們從我們的財務業績中剔除所有重要的公司間賬户和交易。
可變利息實體—
對任何被認為是可變利益實體(“VIE”)的實體進行評估，以確定哪一方是主要受益人，因此應合併VIE。這種分析是複雜的，涉及不確定性，需要對各種問題做出重大判斷。為了確定我們是否是VIE的主要受益者，我們必須確定哪些活動對實體的經濟表現影響最大，我們是否有權指導這些活動，以及我們承擔VIE損失或獲得VIE利益的義務是否可能對VIE產生重大影響。
使用估計和假設-
根據公認會計原則編制我們的合併財務報表時，需要使用影響資產和負債報告金額、在合併財務報表日期披露或有資產和負債以及報告期內報告的收入和支出金額的估計和假設。重大估計和假設用於但不限於：(1)合同調整和壞賬的收入準備金；(2)企業合併中收購資產和假定負債的公允價值；(3)包括商譽在內的資產減值；(4)資產的折舊年限；(5)無形資產的使用年限；(6)租賃資產的經濟壽命和公允價值；(7)所得税估值免税額；(8)不確定的納税頭寸；(9)包含市場條件的股票期權和限制性股票的公允價值；(10)可贖回非控股權益的公允價值；(十一)自保醫療計劃準備金；(十二)職業險、工傷險、綜合保險責任險準備金；
和(13)應急和訴訟準備金。未來的事件及其影響不能確切地預測；因此，我們的會計估計需要進行判斷。隨着新事件的發生、獲得更多經驗、獲得更多信息以及我們經營環境的變化，我們在編制合併財務報表時使用的會計估計將發生變化。我們不斷評估和更新我們的假設和估計，並可能在認為必要時聘請外部專家協助我們的評估。實際結果可能與這些估計不同。
風險和不確定性-
作為醫療保健提供者，我們必須遵守聯邦、州和地方政府層面廣泛而複雜的法律和法規。除其他事項外，這些法律和法規涉及：
•執照、認證和認可；
•國家或地方一級的政策，規定必須滿足哪些條件才有資格獲得醫療保險下的補償(也稱為覆蓋要求)；
•對服務進行編碼和計費；
•2007年《醫療保險、醫療補助和州兒童健康保險計劃(SCIP)延期法案》規定的60%合規門檻的要求；
•與醫生和其他轉介來源的關係，包括醫生自我轉介和反回扣法律；
•醫療質量；
•醫療用品和設備的使用和維護；
•維護和保護患者信息和醫療記錄；
•採購和配發藥品和受管制物質；以及
•醫療廢物和危險廢物的處置。
未來，這些法律或法規或其執行方式的變化可能會使我們當前或過去的做法受到不當或非法行為的指控，或者可能要求我們改變我們的醫院、設備、人員、服務、資本支出計劃、操作程序、合同安排和患者入院實踐，以及我們提供家庭健康和臨終關懷服務的方式。
如果我們未能遵守適用的法律和法規，我們可能會被要求退還事後被視為不適當的部分補償。我們還可能承擔責任，包括(1)刑事處罰，(2)民事處罰，包括罰款和我們經營一家或多家醫院或機構的執照的被吊銷，以及(3)我們的一家或多家醫院被排除或暫停參與Medicare、Medicaid和其他聯邦和州醫療保健計劃，如果持續時間長，對我們來説是實質性的，可能會根據我們的信用協議引發違約。因為聯邦醫療保險是我們淨營業收入，不遵守管理Medicare計劃和相關事項的法律法規，包括反回扣和反欺詐要求，可能會對我們造成實質性的不利影響。具體地説，對我們評估的報銷、重大損害賠償和其他補救措施的減少可能會對我們的業務、財務狀況、運營結果和現金流產生實質性的不利影響。即使是對違規行為的斷言，根據其性質，也可能對我們的股票價格或聲譽產生實質性的不利影響。
從歷史上看，美國國會和一些州立法機構定期提出對醫療保健系統的管理法規進行重大改革。這些變化中的許多都限制了在許多政府報銷計劃下向醫療保健提供者支付的服務的增加，在某些情況下，大幅回滾或減少了支付水平。不能保證未來的政府舉措不會導致價格回落、凍結或減少報銷。由於我們收入的很大一部分來自聯邦醫療保險，這樣的立法變化可能會對我們的財務狀況、運營結果和現金流產生實質性的不利影響。
此外，來自許多第三方付款人的壓力越來越大，要求他們控制醫療成本，降低或限制醫療服務報銷率的增長。我們與管理式醫療和非政府第三方付款人的關係通常由談判協議管理。這些協議規定了我們有權從我們的服務中獲得的金額。如果我們無法與第三方付款人談判並保持有利的協議，我們可能會在我們運營的一些市場受到不利影響。
我們的第三方付款人也可以不時要求對已支付或將支付給我們的金額進行審計。如果審計付款人指控由於編碼錯誤或缺乏支持醫療必要性確定的文件而向我們支付了大量多付款項，我們可能會在我們經營的一些市場受到不利影響。
如附註18所述，或有事項和其他承付款，我們是許多訴訟的當事人。我們無法預測對我們提起的訴訟的結果。針對我們評估的重大損害賠償或其他金錢補救措施可能會對我們的業務、財務狀況、運營結果和現金流產生實質性的不利影響。
新冠肺炎大流行
The Rapid新冠肺炎大流行(“大流行”)的開始已經對我們國家的醫療體系造成了破壞。這種幹擾包括減少個人防護設備(“PPE”)的供應，以防止在患者治療期間疾病的傳播，以及增加PPE的成本。在特定市場，選擇性手術不時被醫生和急診醫院推遲，並受到政府命令的限制，以保留對預期新冠肺炎患者數量的能力，並降低新冠肺炎傳播的風險。最初，這些延遲和限制很普遍。現在，它們更多地針對市場或國家，並受到這些地區大流行程度的推動。在大流行期間的不同季度期間，我們的一個或多個業務線的患者數量與前一年同期相比有所下降。我們認為，患者數量減少是由與疫情相關的一些情況造成的，包括：由於推遲選擇性手術和就地庇護令導致急性護理醫院人口普查減少；急性護理醫院實施的限制性探視政策嚴格限制我們的臨牀康復聯絡人和護理過渡協調員接觸患者和照顧者；輔助生活設施的政策限制我們的工作人員探望患者；以及患者及其家人在急性護理和急診後治療期間對接觸新冠肺炎的風險的焦慮加劇。在家庭健康和臨終關懷方面，由於大流行，我們每集的就診和機構轉診也減少了，這兩者都對家庭健康的定價產生了負面影響。
為了應對與大流行相關的公共衞生緊急情況，國會和醫療保險和醫療補助服務中心(CMS)通過了幾項旨在向醫療保健提供者提供救濟的法定和監管措施，以確保患者繼續獲得足夠的護理。2020年3月27日，前總裁·特朗普簽署《2020年冠狀病毒援助、救濟和經濟保障法案》(簡稱《CARE法案》)，暫停2020年5月1日至12月31日期間的封存。CARE法案還授權從美國衞生與公眾服務部(“HHS”)向醫療保健提供者發放現金救濟資金。我們不接受任何《關愛法案》的救濟資金。《2021年綜合撥款法》(《2021年預算法》)於2020年12月27日簽署成為法律，規定了額外的援助者救濟資金。我們打算拒絕在未來分發任何額外的提供者救濟資金，無論是根據2021年預算法或其他立法授權的。自動減支暫停已多次延長。目前計劃從2022年4月1日起恢復自動減支，但在2022年6月30日之前只會減少1%的付款。此後，將恢復2%的聯邦醫療保險全額減免。聯邦立法，包括CARE法案和2021年預算法案，以及CMS監管行動包括許多其他條款，這些條款將在下文討論，影響我們在這兩個部門的報銷和運營。
此外，CARE法案、2021年預算法案以及CMS發佈的一系列豁免和指導暫停了各種聯邦醫療保險患者覆蓋標準以及文件和護理要求，以努力提供監管緩解，直到大流行的公共衞生緊急情況結束。對於住院康復患者，監管緩解包括暫停患者必須能夠每週五天每天至少耐受三個小時治療的要求，並免除某些要求，包括根據60%規則將新冠肺炎入院患者排除在遵從性計算之外。此外，每週至少三天面對面就診的要求可以通過遠程醫療來實現。對於家庭健康，救濟包括在某些條件下允許執業護士和醫生助理認證、制定和定期審查護理計劃，監督醫療保險家庭健康福利下受益人的項目和服務的提供，並擴大遠程醫療的使用。此外，合作醫療還擴大了“居家”的定義，將僅因新冠肺炎確診而需要技術服務的患者或易感染新冠肺炎的患者包括在內。對於臨終關懷，救濟包括暫時免除
需要使用志願人員，每兩週進行一次護士訪問，以評估助手，以及擴大利用遠程保健提供常規服務和病人重新認證。
如註釋10中所討論的，長期債務，2020年4月，我們修改了我們的信貸協議，主要是為了提供因大流行造成的業務中斷而產生的契約救濟。除其他外，修正案包括將大流行病從364天的重大不利影響的定義中剝離出來，並修改協議下的利息覆蓋率和槓桿率。
疫情對我們業務造成的上述和其他幹擾已經並可能繼續對我們的業務產生不利影響，並可能對我們的業務、運營業績、財務狀況和現金流產生重大不利影響。
淨營業收入-
我們的淨營業收入按付款人來源和細分市場細分如下(單位：百萬)：
| | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |
| 住院康復服務 | | 家庭健康和臨終關懷 | | 已整合 |
| 截至十二月三十一日止的年度： | | 截至十二月三十一日止的年度： | | 截至十二月三十一日止的年度： |
| 2021 | | 2020 | | 2019 | | 2021 | | 2020 | | 2019 | | 2021 | | 2020 | | 2019 |
| 醫療保險 | $ | 2,589.7 | | | $ | 2,375.5 | | | $ | 2,537.3 | | | $ | 906.5 | | | $ | 896.0 | | | $ | 920.0 | | | $ | 3,496.2 | | | $ | 3,271.5 | | | $ | 3,457.3 | |
醫療保險優勢 | 609.6 | | | 544.9 | | | 375.5 | | | 117.4 | | | 116.2 | | | 111.9 | | | 727.0 | | | 661.1 | | | 487.4 | |
管理型醫療保健 | 484.5 | | | 371.4 | | | 342.7 | | | 65.4 | | | 47.8 | | | 39.1 | | | 549.9 | | | 419.2 | | | 381.8 | |
| 醫療補助 | 163.1 | | | 140.1 | | | 110.3 | | | 15.5 | | | 15.6 | | | 18.4 | | | 178.6 | | | 155.7 | | | 128.7 | |
| 其他第三方付款人 | 46.0 | | | 43.0 | | | 43.4 | | | — | | | — | | | — | | | 46.0 | | | 43.0 | | | 43.4 | |
| 工傷賠償 | 23.1 | | | 21.5 | | | 29.2 | | | 0.3 | | | 1.0 | | | 1.0 | | | 23.4 | | | 22.5 | | | 30.2 | |
| 病人 | 19.3 | | | 19.2 | | | 23.3 | | | 0.8 | | | 0.9 | | | 0.6 | | | 20.1 | | | 20.1 | | | 23.9 | |
| 其他收入 | 79.7 | | | 50.6 | | | 51.3 | | | 0.7 | | | 0.7 | | | 1.0 | | | 80.4 | | | 51.3 | | | 52.3 | |
| 總計 | $ | 4,015.0 | | | $ | 3,566.2 | | | $ | 3,513.0 | | | $ | 1,106.6 | | | $ | 1,078.2 | | | $ | 1,092.0 | | | $ | 5,121.6 | | | $ | 4,644.4 | | | $ | 4,605.0 | |
我們錄製淨營業收入在權責發生制基礎上，使用我們對向患者提供的服務類型的交易價格的最佳估計。我們對交易價格的估計包括對合同津貼、可能因付款和其他審查而產生的潛在調整以及壞賬金額等項目的價格優惠估計。我們的會計系統根據每個主要第三方付款人的現行費率逐個患者計算合同津貼。與第三方付款人或其代理人的付款審查相關的調整是基於我們在索賠裁決過程中的歷史經驗和成功率。 無法收回金額的估計是基於我們應收賬款的賬齡，我們對每一類付款人的歷史收款經驗，以及其他相關因素。
管理層不斷審查收入交易價格估計過程，以考慮並納入法律和法規的更新，以及因合同重新談判和續簽而導致的管理保健合同條款的頻繁變化。由於在確定與第三方付款人的報銷安排下最終到期的金額時涉及的複雜性(通常會受到解釋)，我們可能會收到授權的醫療服務的報銷，但前提是與我們的估計不同，這種差異可能是實質性的。此外，管理聯邦醫療保險和醫療補助計劃的法律和法規很複雜，可能會受到解釋，並且經常為了提供者的報銷而進行修改。所有參與聯邦醫療保險和醫療補助計劃的醫療保健提供者都必須滿足某些財務報告要求。聯邦法規要求向計劃受益人提交年度成本報告，其中包括與每個醫院、家庭健康和臨終關懷提供者編號下提供的服務相關的醫療成本和費用。聯邦醫療保險和醫療補助計劃要求的年度成本報告要接受例行審計，這可能會導致對這些報銷計劃下最終確定的應包括健康的金額進行調整。這些審計通常需要幾年時間才能最終確定根據這些方案賺取的金額。如果實際結果與我們的假設和判斷不一致，我們可能會面臨重大的收益或損失。
CMS已被授權暫停向聯邦醫療保險提供者支付全部或部分款項，前提是CMS擁有可靠的信息，即存在多付、欺詐或故意歪曲事實。如果CMS懷疑付款是由於欺詐或虛假陳述造成的，CMS可以隨時暫停付款，而不事先通知我們。最初的暫停期限限制為180天。然而，如果此事正在由美國衞生與公眾服務部監察長辦公室(HHS-OIG)或美國司法部(DoJ)調查，則暫停付款的期限幾乎可以無限期延長。因此，我們無法預測我們是否或何時可能受到聯邦醫療保險和/或醫療補助計劃的暫停付款、暫停付款的可能長度或暫停付款的潛在現金流影響。任何此類暫停都將對我們的財務狀況、運營結果和現金流產生不利影響。
根據立法指令和國會的授權，CMS制定和建立了各種醫療保險審計計劃，根據這些計劃，CMS與私營公司簽訂合同，進行索賠和醫療記錄審計。當然，我們通過培訓和教育做出重大努力，以確保遵守聯邦醫療保險的要求。然而，審計可能會導致斷言我們在某些情況下被聯邦醫療保險支付的薪酬過低或支付過高，或者在某些情況下提交了不正當的索賠，要求我們產生額外的費用來回應記錄請求併為付款和索賠的有效性辯護，並最終要求我們退還被確定為多支付的任何金額。在某些情況下，審計人員主張有權對未經實際審計的大量索賠進行推論，這可能會增加審計的影響。我們無法預測這些審計計劃將在何時或如何影響我們。
聯邦醫療保險行政承包商(“Mac”)根據被稱為“廣泛調查”的計劃，對我們的聯邦醫療保險賬單進行了預付款索賠審查，在某些情況下拒絕為某些診斷代碼付款。我們對這些否認中的大多數提出異議或“上訴”。如上所述，我們在這些上訴判決中的歷史經驗和成功是我們對交易價格估計的一個組成部分。醫療保險上訴裁決程序由醫療保險聽證和上訴辦公室(“OMHA”)管理，一直被嚴重拖延，導致等待裁決的索賠積壓。從2020年3月開始，OMHA增加了聽證會的頻率和每次聽證會上提出的索賠數量，我們認為這增加了上訴過程中的實質性和程序性缺陷。如果OMHA目前的做法繼續下去，越來越多的不利行政法法官(ALJ)裁決可能會對我們長期的ALJ成功率產生負面影響。目前OMHA的做法導致我們在裁決這些上訴方面的成功率有所下降，但卻加快了這些索賠的追回速度。
2017年8月，CMS宣佈了有針對性的調查和教育(TPE)倡議。在TPE倡議下，Mac使用數據分析來識別索賠錯誤率較高的醫療保健提供者以及全國錯誤率較高的項目和服務。一旦MAC選擇了索賠審查的提供者，索賠審查的初始數量就被限制在20到40個索賠。TPE倡議包括最多三輪索賠審查，如有必要，提供相應的提供者教育，並在隨後的一段時間內進行改進。如果三輪後結果沒有得到充分改善，MAC可能會將提供者轉介給CMS採取進一步行動，這可能包括將錯誤率外推到更廣泛的索賠範圍或轉介給UPIC或RAC(定義如下)。我們無法預測TPE倡議對我們及時收集索賠能力的影響。
關於CMS批准和公佈的與住院康復設施(“IRF”)相關的恢復審計承包商(“RAC”)審計，我們在2013年至2021年收到請求，要求審查某些患者在2010年至2021年出院的檔案。這些RAC審計的重點是識別可能包含不當支付的聯邦醫療保險索賠。RAC承包商在進行這些重點審查之前必須獲得CMS批准，這些審查涵蓋了從賬單記錄到醫療必要性的各種問題。醫療必要性是由獨立醫生對患者在IRF環境中提供的強化多學科治療的耐受性和受益能力進行的評估。
CMS還建立了統一計劃完整性承包商(“UPIC”)，以前稱為區域計劃完整性承包商。這些承包商為Medicare和Medicaid索賠執行欺詐、浪費和濫用檢測、威懾和預防活動。與RAC一樣，UPIC進行審計，並有能力將問題提交HHS-OIG或美國司法部。然而，與RAC不同的是，UPIC不會根據UPIC審計產生的錯誤數量獲得具體的財政獎勵。我們不時收到UPIC記錄請求，導致已支付索賠被拒絕。我們基本上已經對這些審計產生的所有UPIC否認提出上訴，上訴程序與我們對承包商的其他否認提出上訴所遵循的程序相同。
到目前為止，受這些付款後審計請求約束的聯邦醫療保險索賠不到1從2010年到2021年，我們醫療保險患者出院的比例為1%。由於我們對評估患者治療需求的轉介醫生和入院醫生的醫學判斷有信心，因此我們已使用與我們對互委會的上訴否認相同的程序對這些審計產生的所有索賠否認提出上訴。由於CMS在上文討論的相關裁決過程中宣佈的延遲，我們認為，解決因這些索賠審計而隨後被駁回的任何索賠可能需要數年時間。此外，由於我們在這種性質的索賠審查方面對UPIC和RAC的經驗有限，我們不能保證這些爭端的時間或結果。因此，我們根據我們的歷史經驗和索賠裁決過程中的成功率對這些索賠進行估計，這與我們對互委會的否認所遵循的過程相同。在2021年、2020年和2019年，我們的調整將淨營業收入對於屬於這一付款後索賠審查過程的索賠，不是實質性的。
我們的履約義務涉及期限不到一年的合同。因此，我們選擇適用可選豁免，不披露分配給報告期末未償還或部分未償還的履約義務的交易價格總額。這些未履行或部分未履行的履約義務主要涉及本報告所述期間終了時提供的服務。
我們可能會受到政府立法的變化，這些變化可能會影響聯邦醫療保險的支付水平，以及付款人模式的變化，這些變化可能會影響所提供服務的支付水平和時間。
住院康復收入
住院患者康復部分的收入隨着時間的推移而確認，因為服務是提供給患者的。履行義務是在患者住院期間向其提供服務。收入使用輸入法確認(或衡量)，因為治療、護理和輔助服務是根據我們對各自交易價格的估計提供的。我們住院康復部門確認的收入受許多因素的影響，這些因素既影響實現的收入總額，也影響相關應收賬款的收回時間。在釐定估計交易價格時，考慮的因素包括病人在院內的總住院期、每名病人的出院目的地、參加第二次保險的病人所佔比例及在該第二次保險下的補償水平，以及付款人不準許收取的費用數額。這些額外的因素被認為與相同付款人類別在類似時間段出院的患者的經驗保持一致。
家庭健康和臨終關懷收入
家庭健康
在聯邦醫療保險家庭健康預期支付系統下，我們是根據護理事件由聯邦醫療保險支付的。履行義務是在護理期間向患者提供服務。一次護理的定義是住院時間長達60天，允許連續多次護理。基本插曲支付由聯邦醫療保險計劃通過聯邦法規建立。基本劇情費用可以根據每個患者的健康狀況，包括臨牀情況、功能能力和服務需求，以及適用的地理工資指數、低使用率、患者轉移和其他因素進行調整。除醫療用品外，病程付款涵蓋的服務包括所有護理學科。
我們在接近每一集開始時對每一集的醫療保險部分報銷開出賬單，由此產生的現金付款通常在所有服務提供之前收到。自2021年1月1日起，這一提前付款流程已被取消。由於我們在護理期間以接近按比例模式的方式按計劃向患者提供家庭健康服務，護理期間的收入將使用日曆日按比例方法在平均治療期內記錄。在期末未完成的護理期間確認的收入數額是根據截至期間結束日期已完成的護理期間按比例計算的天數。截至2021年12月31日和2020年12月31日，從Medicare收到的用於正在進行的劇集的預期付款請求的現金與相關的估計收入之間的差額曾經是不是實質性的，並記錄在其他流動負債在我們的綜合資產負債表中。
如果我們的患者的護理費用異常昂貴，我們將受到某些影響異常收入的聯邦醫療保險法規的約束。法規要求，在成本報告年度，所有異常收入的上限不得超過每個提供商收到的醫療保險收入總額的10%。管理層已經審查了潛在的上限。對離羣值上限交易價格的調整是不是實質性的 截至2021年12月31日和2020年12月31日。
對於其他保險公司支付的基於情節的費率，包括Medicare Advantage，我們確認收入的方式與上文討論的Medicare收入類似。但是，這些費率可能會根據協商的條款而有所不同。對於非基於情節的收入，收入以服務日期為基礎按權責發生制記錄，金額等於我們每次訪問的估計交易價格。價格優惠，包括我們的標準費率和適用的合同費率之間的差額的合同津貼，以及患者的估計無法收回的金額，被記錄為交易價格的減值。
臨終關懷
臨終關懷的醫療保險收入是在應計基礎上確認和記錄的，使用的輸入法是基於患者服務的天數，金額等於估計的每日或每小時支付率。履行義務是在病人接受臨終關懷的每一天向他們提供服務。付款率取決於患者是否正在接受常規的家庭護理、普通住院護理、持續的家庭護理或暫緩護理。對聯邦醫療保險收入的調整是基於無法獲得適當的賬單文件或付款人可接受的授權或其他與信用風險無關的原因而記錄的。根據聯邦醫療保險計劃，臨終關懷公司有兩個具體的支付上限。其中一個限制涉及住院護理天數超過全年提供的臨終關懷總日數的20%。第二個限制與MAC計算的聯邦醫療保險總報銷上限有關。對這些上限的交易價格進行調整是截至2021年12月31日和2020年12月31日，不是重要的。
對於非聯邦醫療保險臨終關懷收入，我們根據服務日期按應計制記錄毛收入，金額等於我們估計的每天交易價格。價格優惠，包括對我們的標準費率與患者和第三方提供的服務的估計可變現金額之間的差額進行合同調整，被記錄為交易價格的下降，從而降低了我們的淨營業收入.
現金和現金等價物-
現金和現金等價物包括購買時到期日不超過三個月的高流動性投資。賬面價值現金和現金等價物由於這些工具的短期性質，估計公允價值。
我們在各種金融機構的存款金額，有時可能會超過聯邦保險的限額。然而，管理層定期評估這些機構的信用狀況，我們沒有經歷過任何此類存款的損失。
有價證券--
我們以可隨時釐定的公允價值記錄所有權益證券，並按公允價值對其沒有重大影響，並在綜合全面收益表中記錄報告期內的公允價值變動。
我們以易於確定的公允價值記錄債務證券，並且我們不會對其作為可供出售的證券施加重大影響。我們以公允價值持有可供出售的證券，並報告未實現的持有損益(扣除所得税)。累計其他綜合損失，這是股東權益的一個單獨組成部分。我們使用特定的確認方法在我們的綜合全面收益表中確認已實現的損益。當公允價值下降被確定為非暫時性時，未實現虧損計入收益。管理層審閲若干因素以確定虧損是否是暫時性的，例如證券處於未實現虧損狀態的時間長短、公允價值低於成本的程度、發行人、行業或地理區域的財務狀況和近期前景，以及我們持有證券的能力和意圖在足夠長的時間內允許以公允價值進行任何預期的回收。
應收賬款-
我們報告按估計交易價格提供的服務的應收賬款，其中考慮到聯邦和州機構(根據聯邦醫療保險和醫療補助計劃)、管理性醫療保健計劃、商業保險公司、工人補償計劃、僱主和患者的價格優惠。我們的應收賬款是按付款人類型集中的。按付款人類別劃分的患者服務應收賬款佔應收患者服務賬款總額的百分比如下：
| | | | | | | | | | | |
| | 截至12月31日， |
| | 2021 | | 2020 |
| 醫療保險 | 63.6 | % | | 66.5 | % |
| 管理型醫療和其他折扣計劃，包括Medicare Advantage | 27.4 | % | | 25.0 | % |
| 醫療補助 | 3.7 | % | | 3.7 | % |
| 其他第三方付款人 | 2.6 | % | | 2.7 | % |
| 工傷賠償 | 1.5 | % | | 1.2 | % |
| 病人 | 1.2 | % | | 0.9 | % |
| 總計 | 100.0 | % | | 100.0 | % |
雖然來自聯邦醫療保險計劃的收入和應收賬款對我們的業務非常重要，但我們不認為與該政府機構相關的重大信用風險。我們不認為來自任何特定付款人的收入存在任何其他重大集中，這將使我們在應收賬款收款過程中面臨任何重大信用風險。
需要收集工作的帳户通過系統生成的工作隊列進行審查，該工作隊列自動為患者帳户代表轉移需要收集工作的帳户(基於未償餘額的年齡和大小)。收款工作包括(通過書面和電話)聯繫適用方，提供信息(財務和臨牀信息)以允許付款或推翻付款人拒絕付款的決定，以及與自費患者安排付款計劃等。當我們確定所有內部努力都已耗盡，或者這是更謹慎地使用資源時，帳户可能會被移交給催收機構。
從聯邦醫療保險、管理保健付款人、其他第三方付款人和患者那裏收取未付應收賬款是我們的主要現金來源，對我們的經營業績至關重要。雖然我們的政策是在患者入院前驗證保險，但也可能出現各種例外情況。此類例外包括以下情況：(1)由於無法聯繫或聯繫患者的保險公司而無法獲得驗證；(2)確定患者可能有資格享受各種政府計劃(如醫療補助計劃)下的福利，並且需要幾天、幾周或幾個月的時間才能確認或拒絕此類福利的資格；(3)患者在無法使用信用卡、現金或支票支付適用的患者責任金額(即免賠額和自付費用)的情況下從急性護理醫院轉至我們醫院。
我們的主要收集風險與患者責任金額和由互委會或其他承包商進行的索賠審查有關。患者責任金額包括患者是主要付款人或主要保險承保人已支付適用協議涵蓋的金額的賬户，但患者自付金額仍未支付。經濟的變化，如失業率上升或經濟衰退時期，可能會進一步加劇我們收取患者責任額的能力。
如果實際結果與我們的假設和判斷不一致，我們可能會面臨重大的收益或損失。一般經濟狀況、企業辦公室運營、支付者組合或聯邦或州政府和私人僱主醫療保險的趨勢的變化可能會影響我們的應收賬款收集、財務狀況、運營結果和現金流。
財產和設備-
我們報告土地、建築物、裝修、車輛和設備的成本，扣除累計折舊和攤銷以及任何資產減值。我們按資產的估計使用年限或相關租賃的年限中較短的一項，採用直線折舊法對我們的資產進行折舊。使用年限一般如下：
| | | | | | | | | | | |
| | 年份 |
| 建築物 | 10至30 |
| 租賃權改進 | 2至15 |
| 車輛 | 5 |
| 傢俱、固定裝置和設備 | 2至10 |
財產和設備的維護和維修在發生時計入費用。我們利用資產的更換和改進來延長資產的預計使用壽命。我們將收購前的成本資本化，當它們可以直接識別為特定的財產時，如果該財產已經被收購，則該成本將是可資本化的，並且該財產很可能被收購。我們將利息支出用於重大建設和開發項目。
我們將全額折舊資產保留在財產和累計折舊賬户中，直到我們將其從使用中移除。在出售、報廢或處置的情況下，資產成本和相關累計折舊餘額從各自的賬户中扣除，由此產生的淨額減去任何收益，作為持續經營收入的組成部分計入綜合全面收益表。然而，如果出售、報廢或處置涉及非持續經營，則所產生的淨額減去任何收益，計入非持續經營的結果。
租契-
我們在一開始就確定一項安排是租賃還是包含租賃，並進行分析以確定該租賃是經營性租賃還是融資租賃。我們根據剩餘租賃付款的現值計量租賃開始日的使用權資產和租賃負債。由於我們的大部分租賃沒有提供易於確定的隱含利率，我們根據公司的信用質量並通過比較市場上類似借款的利率，並根據抵押品對每次租賃期限的影響來調整這一金額，來估計遞增借款利率。在計量使用權資產和租賃負債時，我們使用這個比率來貼現剩餘的租賃付款。在容易確定的情況下，我們使用隱含利率。我們在租賃期內按直線原則確認經營租賃的租賃費用。對於我們的融資租賃，我們從使用權資產的攤銷中確認攤銷費用，並在相關租賃負債中確認利息支出。我們的某些租賃協議包含基於消費者物價指數變化的年度升級條款。消費物價指數的變動與我們在租賃開始日的初步估計相比，被視為可變租賃付款，並在產生該等付款的債務期間確認。在確定使用權資產和租賃負債時，我們沒有單獨核算租賃和非租賃組成部分。
初始租期為12個月或以下的租約不計入綜合資產負債表。我們在租賃期內按直線原則確認這些租賃的租賃費用。
商譽和其他無形資產-
我們被要求至少每年測試我們的商譽和無限期無形資產的減值，如果沒有一些可能加速減值評估的觸發事件。在沒有任何減值指標的情況下，我們從每年的10月1日開始進行減值測試。我們確認資產的賬面價值超過其隱含公允價值的任何金額的減值費用。我們在綜合全面收益表中將減值費用作為持續經營收入中的一個單獨項目列示，除非減值與非持續經營相關。在這種情況下，我們在税後淨額的基礎上將減值費用計入停產業務的結果中。
我們評估住院康復、家庭健康和臨終關懷報告單元中的定性因素，以確定是否有必要進行定量損傷測試。如果基於這一定性評估，我們認為我們必須進行商譽減值量化測試，我們將使用公認的估值方法(包括收益法和市場法)來確定報告單位的公允價值。收益法包括使用每個報告單位的折現預計經營業績和現金流。這一方法包括許多與定價和數量、運營費用、資本支出、貼現因素、税率等相關的假設。影響這些假設的經濟和經營條件的變化可能導致未來期間的商譽減值。我們將報告單位的估計公允價值與我們的市值進行核對。當我們處置一家醫院或家庭健康或臨終關懷機構時，商譽是按照相對公允價值方法分配給處置收益或損失的。
我們評估與我們的無限期無形資產相關的定性因素，以確定是否有必要進行量化減值測試。如果基於這一定性評估，我們認為我們必須進行商譽減值量化測試，我們將使用普遍接受的估值方法(包括特許權使用費減免法)來確定我們的無限期無形資產的公允價值。這種方法是收益法的一種形式，在這種方法中，價值等同於一系列現金流量，並按風險調整後的比率貼現。它是基於假設的特許權使用費，以預測收入的百分比計算，否則我們將願意支付使用該資產的費用，假設它尚未被擁有。這種方法包括與定價和數量相關的假設，以及假設的第三方願意為使用資產支付的特許權使用費。在作出特許權使用費費率假設時，我們會考慮與我們的資產相當的資產在獨立許可交易中支付的費率。
我們將使用年限有限的無形資產在其各自的估計使用年限內的成本攤銷至其估計剩餘價值。截至2021年12月31日，我們的有限可用活無形資產中沒有一項具有估計剩餘價值。當事件或環境變化顯示我們可能無法收回資產的賬面金額時，我們也會審查這些資產的減值。
我們無形資產(不包括商譽)的估計使用壽命範圍和攤銷基礎一般如下：
| | | | | | | | | | | | | | | | | |
| | 預計使用壽命
和攤銷基礎 |
| 需要證明書 | 10至30使用直線基數的年份 |
| 許可證 | 10至20使用直線基數的年份 |
| 競業禁止協議 | 1至18使用直線基數的年份 |
| 商品名稱： | |
| 包含 | 活生生的無限期資產 |
所有其他 | 1至20使用直線基數的年份 |
| 內部使用軟件 | 3至7使用直線基數的年份 |
| 市場準入資產 | 20使用加速基數的年份 |
我們利用獲得或開發內部使用軟件的成本，包括外部直接材料和服務成本以及直接相關的工資成本。當內部使用的軟件準備好可以使用時，攤銷就開始了。在項目初步階段和實施後階段發生的費用以及維護和培訓費用在發生時計入費用。
我們的市場準入資產在收益法下使用貼現現金流進行估值。市場準入資產的價值歸因於我們有能力進入和滲透收購設施的歷史市場患者基礎。為了確定這一價值，我們首先開發了在各種患者數量情景下的無債務淨現金流預測。然後，使用貼現率將無債務的淨現金流折現回現值，其中包括對公司特定風險的調整。如上表所示，我們將這些資產攤銷如下20使用加速的基礎，反映我們認為市場準入的經濟利益將被消耗的模式。
長期資產和其他無形資產的減值-
當事件或環境變化顯示我們可能無法收回資產的賬面金額時，我們會評估長期資產(不包括商譽和我們的無限期資產)和可識別的已獲得但使用年限有限的無形資產的可回收性。我們通過將資產的賬面價值與資產產生的預期未來淨現金流量進行比較來衡量將持有和使用的資產的可回收性，對於使用壽命有限的可識別無形資產，我們通過確定無形資產餘額在其剩餘壽命內的攤銷是否可以通過未貼現的未來現金流量來收回。使用年限有限的可識別無形資產(如有)的減值金額根據預計的貼現未來現金流量計量。我們將其他長期資產(不包括商譽)的減值金額計量為資產的賬面價值超過資產公允市場價值的金額，公允市場價值一般是根據預計的未來現金流量折現或評估價值確定的。我們將通過出售以外的方式處置的長期資產分類為持有和使用，直到它們被處置。我們報告將以出售方式處置的長期資產為待售資產，並在資產負債表中以賬面價值或公允價值減去出售成本中的較低者確認該等資產，並停止折舊。
對非合併關聯公司的投資和墊款-
對我們不受控制但我們有能力對被投資方的經營和財務政策施加重大影響的實體的投資按權益法入賬。權益法投資按原始成本入賬，並定期調整，以確認我們在投資日期後被投資人淨收益或虧損、已作出的額外貢獻、收到的股息或分配以及因調整可變現淨值而產生的減值損失中的比例。當我們擔保債務或我們以其他方式承諾向關聯公司提供進一步的財務支持時，我們記錄的權益法損失超過了投資的賬面價值。
我們使用計量替代辦法來計入權益證券不能輕易確定其公允價值且我們沒有能力對其施加重大影響的權益投資。根據計量替代方案，私募股權投資按成本列賬，並僅根據公允價值非暫時性下降、額外投資或被視為資本回報的分配進行調整。
管理層定期評估權益法及計量另類投資及權益法商譽減值的可回收性。我們考慮所有可獲得的信息，包括投資的可回收性、關聯公司的收益和近期前景、與行業相關的因素、關聯公司的狀況以及我們影響關聯公司管理層的能力(如果有的話)。我們會根據適當的估值方法評估公允價值，包括貼現現金流量、銷售收益估計及適當的外部評估。如一項投資或權益法商譽被視為減值，而價值下降並非暫時性的，我們會記錄適當的減值。
融資成本-
我們使用實際利息法在相關債務的預期年限內攤銷融資成本。不包括與我們的循環信貸額度相關的融資成本(包括在其他長期資產)，融資成本直接從融資的面值中扣除。相關費用包括在債務貼現和費用的利息支出和攤銷在我們的綜合全面收益表中。
我們使用有效利息方法在相關債務的預期壽命內累加貼現和攤銷保費，並將貼現或保費報告為直接從融資面值中扣除或增加。相關收入或支出計入債務貼現和費用的利息支出和攤銷在我們的綜合全面收益表中。
公允價值計量-
公允價值是一種退出價格，代表在市場參與者之間有序交易中出售一項資產或支付轉移一項負債所收到的金額。因此，公允價值是一種基於市場的計量，應該根據市場參與者在為資產或負債定價時使用的假設來確定。
這些假設的基礎是建立一個三級公允價值等級，該等級將計量公允價值時使用的投入的優先順序如下：
•1級-可觀察到的投入，如活躍市場的報價；
•2級-除活躍市場報價外，可直接或間接觀察到的投入；以及
•3級-無法觀察到的投入，其中市場數據很少或根本沒有，這要求報告實體制定自己的假設。
按公允價值計量的資產和負債基於三種估值方法中的一種或多種。三種估值方法如下：
•市場方法-涉及相同或可比資產或負債的市場交易產生的價格和其他有關信息；
•成本法-更換資產服務能力所需的數額(即重置成本)；以及
•收益法-基於市場預期將未來現金流轉換為單一現金量的技術(包括現值技術、期權定價模型和點陣模型)。
我們的金融工具主要包括現金和現金等價物、受限現金、受限有價證券、應收賬款、應付賬款、信用證和長期債務。由於這些工具的短期到期日，現金和現金等價物、限制性現金、應收賬款和應付賬款的賬面價值接近公允價值。我們信用證的公允價值被認為是由第三方金融機構代表我們擔保的付款金額。我們根據各種因素(包括到期日、贖回特徵和當前市場利率)，使用報價市場價格(如果有)或貼現現金流來確定長期債務的公允價值。
在經常性的基礎上，我們被要求以公允價值報告我們的受限可交易證券。我們的受限制有價證券的公允價值是根據活躍市場的報價或報價、交易商報價或其他定價來源確定的，這些定價來源由非活躍市場中可觀察到的投入支持。
此外，有些資產和負債不需要在經常性基礎上按公允價值報告。然而，由於減值費用或對適用資產的賬面價值作出其他調整，這些資產可能會按公允價值入賬。我們的財產和設備的公允價值是使用貼現現金流和重大不可觀察投入來確定的，除非有收購此類資產的要約，這可能是確定公允價值的基礎。我們無形資產(不包括商譽)的公允價值是根據貼現現金流和重大不可觀察投入來確定的。我們在非合併關聯公司的投資的公允價值是根據非公開市場的報價、貼現現金流或收益或從一組可比較對象得出的市場倍數來確定的。終止業務的資產和負債的公允價值是使用貼現的現金流量和重大不可觀察的投入來確定的，除非有要約購買該等資產和負債，這將是確定公允價值的基礎。我們商譽的公允價值是根據折現的預計經營業績和現金流來確定的，這些現金流涉及重大的不可觀察的投入。
另見本附註“可贖回的非控制性權益”一節。
在合併關聯公司中的非控股權益-
合併財務報表包括我們控制的少於100%股權的附屬公司的所有資產、負債、收入和費用。因此，我們在這類實體的收益和權益中記錄了非控制性權益。我們根據非控股權益持有人在其擁有的附屬公司中的份額，對非控股權益持有人有權獲得的可分配部分的收入或虧損進行了調整。對非控股權益持有人的分配根據各自非控股權益持有人的餘額進行調整。
可贖回的非控股權益-
我們的某些合資協議包含條款，允許我們的合作伙伴要求我們在未來的某些時候以公允價值購買他們在合資企業中的權益。同樣，如附註12所述，家庭健康和臨終關懷管理團隊的某些成員對他們在我們的家庭健康和臨終關懷業務中的權益持有類似的看跌期權，可贖回的非控股權益。由於這些非控制性權益提供的贖回功能並不完全在我們的控制範圍內，因此我們將它們歸類為可贖回的非控股權益除我們合併資產負債表中的永久股本外。在每個報告期結束時，我們比較可贖回的非控股權益到他們估計的贖回價值。如果估計贖回價值大於當前賬面價值，賬面價值將調整為估計贖回價值，調整通過權益記錄在行項目中超出票面價值的資本.
的公允價值可贖回的非控股權益與家庭健康和臨終關懷管理團隊的某些成員的看跌期權有關的他們在我們的家庭健康和臨終關懷業務中的權益是使用基於一籃子公共健康公司和公開披露的家庭健康收購價值為美元的12個月特定業績衡量標準和指定市場中值倍數的乘積來確定的。400百萬或更多。我們的公允價值可贖回的非控股權益在我們的合資企業中，實體主要採用收益法確定。收益法包括使用合營實體的預計經營業績和現金流貼現，折現率反映適用的合營實體的市場參與者假設，或3級投入。預計的經營結果使用管理層對預測期內經濟和市場狀況的最佳估計，包括對定價和產量、運營費用和資本支出的假設。
基於股份的支付-
Engrass Health有股東批准的基於股票的薪酬計劃，規定向某些員工和董事授予基於股票的薪酬。向員工支付的所有以股份為基礎的付款，不包括股票增值權(“非典型肺炎”)，均在財務報表中根據其估計授予日的公允價值確認，並在適用的必要服務期內以直線方式攤銷。以嚴重急性呼吸系統綜合症形式向僱員支付的股份付款，於財務報表內按其當時的公平價值確認，並於適用的服務期間按比例列支。
訴訟準備金-
我們應計與未決訴訟相關的或有損失，管理層已確定可能存在或有損失，並可合理估計損失金額。如果與或有虧損相關的應計金額大於$5.0，我們還應計與或有損失相關的預計未來法律費用。這需要管理層估計為訴訟辯護而產生的法律費用的數額。這些估計是基於我們對索賠的範圍、完成時間和複雜性的預期。未來，額外的調整可能被記錄為未決訴訟的範圍、完成時間或複雜性的變化。
廣告費-
我們承擔印刷、廣播、電視和其他廣告的費用。廣告費用，主要包括在其他運營費用在隨附的綜合全面收益表中， $5.6百萬, $4.6百萬美元，以及$6.1分別在截至2021年12月31日、2020年和2019年12月31日的每一年中達到百萬美元。
所得税-
我們使用資產負債法計提所得税。.這一方法確認了本年度的應付或可退還的所得税金額，以及合併財務報表和所得税申報表中確認的事件的未來税收後果的遞延税項資產和負債。遞延所得税資產和負債進行調整，以確認税法或制定的税率變化的影響。
當遞延税項資產的某一部分很可能無法變現時，需要計入估值撥備。實現取決於在適用的税收管轄區產生足夠的未來應納税所得額。在季度基礎上，我們評估我們的遞延税項資產變現的可能性，考慮所有可用的證據，無論是積極的還是消極的。我們最近的經營業績，預定的暫時差異的逆轉，我們的預測
司法管轄區未來期間的應課税收入、我們維持核心收入水平的能力，以及是否有審慎的税務籌劃策略，都是我們在評估時的重要考慮因素。
我們根據適用的關於所得税不確定性的會計準則評估我們的税務狀況並確定資產和負債。我們根據不斷變化的事實和情況，例如税務審計的進展，審查這些税收不確定性，並進行相應的調整。我們使用了有無兩種方法來確定何時確認股票薪酬的超額税收優惠。
Enneass Health及其公司子公司提交了一份合併的聯邦所得税申報單。一些為財務報告目的合併的子公司不是聯邦所得税目的合併集團的一部分，並提交單獨的聯邦所得税申報單。國家所得税申報單按照國家有關法律、法規的規定，分別申報、合併申報、合併申報。合夥企業、有限責任公司和我們使用權益會計方法合併或核算的其他直通實體分別提交聯邦和州所得税申報單。我們將每個直通實體的收入或損失的可分配部分包括在我們的聯邦所得税申報單中。我們將每個直通實體的剩餘收入或損失分配給其他合作伙伴或成員，他們負責自己的那部分税收。
非持續經營的資產和負債及業績-
自2015年1月1日起，根據財務會計準則委員會發布的新標準，我們改變了確定哪些處置被列為非連續性運營的標準。從歷史上看，任何已被處置或被歸類為持有待售的組件都有資格進行停產業務報告，除非與被處置組件或持續現金流有重大的持續參與。相比之下，我們現在將組件或組件組的處置報告為停產運營，只有當它代表着對我們的運營和財務業績產生或將產生重大影響的戰略轉變時。因此，出售或處置單一的包圍式醫療設施或地點不再符合停產經營的條件。這一會計變更是前瞻性的。自本指導意見生效以來，沒有新的組成部分被確認為停產業務。
在實體的組成部分被處置或歸類為持有待售期間，我們將本期和上期的運營結果重新分類為標題為非持續經營虧損，税後淨額。此外，我們將這些組成部分的資產和負債分類為流動資產和非流動資產和負債預付費用和其他流動資產, 其他長期資產, 其他流動負債，以及其他長期負債在我們的綜合資產負債表中。我們還在我們的合併現金流量表中將與非持續經營有關的現金流量歸類為每一類現金流量中的一個項目。
普通股每股收益-
普通股每股收益的計算以適用期間我們已發行普通股的加權平均數為基礎。稀釋後每股普通股收益的計算確認了各自期間發行的所有潛在稀釋性普通股的影響，除非它們的影響是反攤薄的。普通股每股收益的計算也考慮了參與證券的影響。基於股票的補償獎勵包含不可沒收的股息權和股息等價物，例如我們的受限股票單位，被視為參與證券，並根據兩級法計入每股普通股收益。在應用兩級法時，收益根據普通股和參與證券各自在該期間的加權平均流通股進行分配。
國庫股-
我們回購的普通股按成本計入庫存股。當股票重新發行時，我們使用平均成本法來確定成本。股票成本與再發行價格之間的差額加或減超出票面價值的資本。我們將庫存股的報廢計入留存收益的減少。
綜合收入-
綜合收益由以下部分組成淨收入以及可供出售證券的未實現收益或虧損的變化，並計入綜合全面收益表。
近期會計公告—
2019年12月，FASB發佈了ASU 2019-12《所得税(主題740)：簡化所得税的會計處理》。該標準刪除了ASC 740一般原則的某些例外，並簡化了其他領域，如計入權益法投資的外部基礎差異。新指南從2021年1月1日起對我們生效，包括報告期內的過渡期。採納這一指導方針並未對我們的合併財務報表產生實質性影響。
我們不認為最近發佈但尚未生效的任何其他會計準則會對我們的綜合財務狀況、經營業績或現金流產生實質性影響。
2.業務組合：
2021年收購
住院康復服務
在2021年期間，我們完成了以下住院康復收購，其中沒有一項對我們的財務狀況、運營結果或現金流具有單獨的實質性影響。每一次收購都是為了增強我們在適用地理區域為患者提供住院康復服務的地位和能力。
•2021年4月，我們收購了51%的運營量14-德克薩斯州聖安吉洛的牀位住院康復單位，當時香農醫療將這些業務貢獻給了我們現有的合資實體。
•2021年6月，我們收購了75%的運營量16-通過我們與遺產谷健康系統公司現有的合資企業，在賓夕法尼亞州麥基斯巖石的牀位住院康復單位。收購資金來自手頭的現金。
•2021年7月，我們收購了65%的運營量22-德克薩斯州敖德薩的牀位住院康復單位，當時ECHD Ventures將這些業務貢獻給了我們現有的合資實體。
我們按照收購會計方法對這些交易進行了核算，並報告了被收購醫院從各自收購日期起的運營結果。收購的資產按其於收購日期的估計公允價值入賬。估計公允價值基於各種估值方法，包括：對非競爭性無形資產主要採用貼現現金流技術的收益法，以及對商標性無形資產採用特許權使用費減免法的收益法。上述收益法利用管理層對未來經營業績和現金流的估計，使用反映市場參與者假設的加權平均資本成本進行貼現。所轉讓的對價的公允價值超過所購資產的公允價值的部分記為商譽。商譽反映了我們對我們有能力接觸和滲透收購醫院的歷史患者基礎的期望，以及能夠基於該市場積極的人口趨勢利用有利的增長機會來利用運營效率的好處。無從這些交易中記錄的商譽的一部分可在聯邦所得税中扣除。
在購置日取得的資產的公允價值如下(單位：百萬)：
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| 可識別的無形資產： | |
競業禁止協議(有效期限3至5年) | $ | 1.0 | |
商品名稱(使用年限20年) | 0.3 | |
| |
| |
| 商譽 | 8.8 | |
| 其他長期資產 | 0.1 | |
| 收購的總資產 | $ | 10.2 | |
| |
| |
關於2021年收購支付的現金淨額的信息如下(以百萬為單位)：
| | | | | |
購入資產的公允價值 | $ | 1.4 | |
| 商譽 | 8.8 | |
| |
合營夥伴擁有的非控股權益的公允價值 | (9.1) | |
| |
為收購支付的淨現金 | $ | 1.1 | |
家庭健康和臨終關懷
邊疆收購
2021年6月1日，我們完成了對Frontier Home Health and Thilice(“Frontier”)在阿拉斯加、科羅拉多州、蒙大拿州、華盛頓州和懷俄明州的家庭健康和臨終關懷資產的收購。Frontier的收購包括購買一家50在落基山脈家庭健康合資企業的心臟地帶和90蒙大拿州西南安寧療養院合資企業的%股權(包括40以約$購買了%的股權4百萬)。我們合併了這兩家合資企業。在收購之日，九家庭健康和十一臨終關懷地點成為我們全國家庭健康和臨終關懷地點網絡的一部分。此次收購是為了擴大我們在科羅拉多州和懷俄明州的現有業務，並將我們的服務擴展到阿拉斯加、蒙大拿州和華盛頓州。我們使用手頭的現金和循環信貸安排下的借款為這筆交易提供資金。
我們按照收購會計方法對這筆交易進行了會計核算，並報告了Frontier自收購之日起的運營結果。收購的資產、承擔的負債和非控股權益按其於收購日期的估計公允價值入賬。估計公允價值是基於不同的估值方法，包括：財產和設備的重置成本和持續使用法；對競業禁止和許可無形資產主要使用貼現現金流量技術的收益法；對商標性無形資產使用特許權使用費減免法的收益法；利用超額收益法計算需要證明的收益法；以及租賃剩餘租賃付款的現值。上述收益法利用管理層對未來經營業績的估計，以及使用反映市場參與者假設的加權平均資本成本貼現的現金流。對於所有其他資產和負債，由於其到期日較短，公允價值被假定為賬面價值。所轉讓對價的公允價值超過所取得淨資產的公允價值的部分記為商譽。所有記錄的商譽反映了我們對基於積極的人口趨勢在家庭健康和臨終關懷市場的有利增長機會的預期。由於這筆交易而記錄的所有商譽都可以在聯邦所得税中扣除。
所記錄的公允價值是基於初步估值。該等估值所用的估計及假設可能會在計量期間內(自收購日期起計最多一年)發生重大變動。吾等預期將繼續取得資料，以協助吾等釐定於收購日收購的資產淨值的公允價值。
在購置日取得的資產和承擔的負債的公允價值如下(單位：百萬)：
| | | | | |
| 現金和現金等價物 | $ | 0.8 | |
| 應收賬款淨額 | 0.9 | |
| 預付費用和其他流動資產 | 0.2 | |
| 財產和設備 | 0.1 | |
| 經營性租賃使用權資產 | 0.9 | |
| 可識別的無形資產： | |
競業禁止協議(有效期為5年) | 1.7 | |
商品名稱(使用年限3個月) | 0.2 | |
需要證明書(使用年限10年) | 3.1 | |
許可證(有效使用期限10年) | 4.8 | |
| 商譽 | 92.4 | |
| |
| 收購的總資產 | 105.1 | |
| 承擔的負債： | |
| 流動經營租賃負債 | 0.3 | |
| 應付帳款 | 0.2 | |
| 應計工資總額 | 0.8 | |
| |
| 長期經營租賃負債 | 0.7 | |
| |
| 承擔的總負債 | 2.0 | |
| 非控制性權益 | 3.9 | |
| 取得的淨資產 | $ | 99.2 | |
有關為此次收購支付的現金淨額的信息如下(以百萬為單位)：
| | | | | |
取得的資產的公允價值，淨額為#美元0.82021年獲得的現金達百萬美元 | $ | 11.9 | |
| 商譽 | 92.4 | |
| 承擔負債的公允價值 | (2.0) | |
合營夥伴擁有的非控股權益的公允價值 | (3.9) | |
| |
| 為收購支付的現金淨額 | $ | 98.4 | |
其他家庭健康和臨終關懷收購
2021年12月，使用手頭的現金，我們又購買了一臺29浸禮會門診服務公司在我們現有的包括南佛羅裏達州健康之家健康有限責任公司的合資企業中的%股權。這筆交易增加了我們的所有權權益，51%至80%，並導致該合資企業的會計從權益會計方法改為合併實體。由於我們合併了這一實體，並將我們以前持有的股權重新計量為公允價值，商譽增加了$8.0一百萬美元，我們記錄了一美元3.2作為以下項目的一部分其他收入在2021年期間。這筆交易是為了增加我們在一個盈利實體中的所有權，並繼續發展我們的業務。 這筆收購是用手頭的現金籌集的，對我們的財務狀況、運營結果和現金流來説都是無關緊要的。
我們按照收購會計方法對這筆交易進行了核算，並從收購之日起報告了收購地點的運營結果。收購的資產和承擔的負債按其於收購日期的估計公允價值入賬。估計公允價值基於各種估值方法，包括主要使用非競爭和許可無形資產的貼現現金流技術的收益法。上述收益法利用管理層對未來經營業績和現金流的估計，使用反映市場參與者假設的加權平均資本成本進行貼現。超過公允價值的對價
以所取得的淨資產的公允價值轉讓的資產計入商譽。商譽反映了我們對我們利用收購地點的移動勞動力和社區內已建立的關係的能力的期望，以及能夠利用基於該市場積極人口趨勢的有利增長機會來利用運營效率的好處。作為這些交易的結果，可扣除聯邦所得税的商譽金額為#美元。3.9百萬美元。
所記錄的公允價值是基於初步估值。該等估值所用的估計及假設可能會在計量期間內(自收購日期起計最多一年)發生重大變動。吾等預期將繼續取得資料，以協助吾等釐定於收購日收購的資產淨值的公允價值。
在購置日取得的資產和承擔的負債的公允價值如下(單位：百萬)：
| | | | | |
| 現金和現金等價物 | $ | 0.8 | |
| 應收賬款淨額 | 2.0 | |
| |
| |
| 可識別的無形資產： | |
競業禁止協議(有效期為2年) | 0.1 | |
| |
| |
許可證(有效使用期限10年) | 1.7 | |
| 商譽 | 8.0 | |
| |
| 收購的總資產 | 12.6 | |
| 承擔的負債： | |
| 應付帳款 | 0.2 | |
| 應計工資總額 | 0.3 | |
| 其他流動負債 | 0.4 | |
| |
| 其他長期負債 | 0.1 | |
承擔的總負債 | 1.0 | |
| 可贖回的非控股權益 | 2.3 | |
| 取得的淨資產 | $ | 9.3 | |
有關為此次收購支付的現金淨額的信息如下(以百萬為單位)：
| | | | | |
取得的資產的公允價值，淨額為#美元0.8獲得百萬美元的現金 | $ | 3.8 | |
| 商譽 | 8.0 | |
| 承擔負債的公允價值 | (1.0) | |
| 合營夥伴擁有的可贖回非控股權益的公允價值 | (2.3) | |
| 收購前股權的公允價值 | (5.3) | |
| 為收購支付的現金淨額 | $ | 3.2 | |
2022年1月1日，我們獲得了一個50Frontier在與Saint Alhonsus System(“Saint Alhonsus”)的合資企業中的%股權，該合資企業在愛達荷州博伊西經營家庭健康和臨終關懷地點。總成交價為1美元。15.9100萬美元，並於2021年12月31日獲得資金。這筆付款包含在收購業務，扣除收購現金後的淨額關於截至2021年12月31日的綜合現金流量表。這筆交易對我們的財務狀況、運營結果或現金流並不重要。
2021年預計運營結果
下表彙總了上述收購的經營結果，包括在我們的綜合經營業績中包括的各個收購日期，以及合併後實體在收購日期為2020年1月1日的情況下的未經審計的預計經營業績(以百萬為單位)：
| | | | | | | | | | | |
| 淨營業收入 | | 可歸因於包羅漢健康的淨收入 |
| 僅限被收購實體：自收購之日起至2021年12月31日的實際 | | | |
住院康復服務 | $ | — | | | $ | — | |
| | | |
| 家庭健康和臨終關懷 | 20.6 | | | 0.6 | |
| 合併實體：2021年1月1日至2021年12月31日補充備考(未經審計) | 5,152.2 | | | 413.0 | |
| 合併實體：補充備考表格，2020年1月1日至2020年12月31日(未經審計) | 4,705.2 | | | 286.8 | |
上述信息僅供説明之用，並不一定能説明在2020年初進行收購時所取得的成果。
2020年的收購
住院康復服務
在2020年間，我們完成了以下住院康復收購，這些收購對我們的財務狀況、運營結果或現金流都不是實質性的。每一次收購都是為了增強我們在適用地理區域為患者提供住院康復服務的地位和能力。
•2020年1月，我們收購了68%的運營量13-科羅拉多州丹佛市的牀位住院康復單位，通過與Portercare Adventist Health System的合資企業。此次收購的資金來自我們現有的40-科羅拉多州利特爾頓的牀位住院康復醫院，並通過捐款，由合併後的合資企業利用這些資金建造一個20-將牀位擴大到利特爾頓醫院。
•2020年5月，我們收購了51%的運營量45-通過與Premier Health Partners的合資企業，在俄亥俄州代頓市設立牀位住院康復單位。此次收購的資金來源是由合併後的合資企業用來建造60-新病牀住院康復醫院。
我們按照收購會計方法對這些交易進行了核算，並報告了被收購醫院從各自收購日期起的運營結果。收購的資產按其於收購日期的估計公允價值入賬。估計公允價值基於各種估值方法，包括對非競爭性無形資產主要採用貼現現金流技術的收益法，以及對商標性無形資產採用特許權使用費減免法的收益法。上述收益法利用管理層對未來經營業績和現金流的估計，使用反映市場參與者假設的加權平均資本成本進行貼現。所轉讓的對價的公允價值超過所購資產的公允價值的部分記為商譽。商譽反映了我們對我們有能力接觸和滲透收購醫院的歷史患者基礎的期望，以及能夠基於該市場積極的人口趨勢利用有利的增長機會來利用運營效率的好處。無作為這些交易的結果而記錄的商譽的一部分可在聯邦所得税中扣除。
在購置日取得的資產的公允價值如下(單位：百萬)：
| | | | | |
| |
| 財產和設備 | $ | 0.1 | |
| 可識別的無形資產： | |
競業禁止協議(有效期限2至3年) | 0.7 | |
商品名稱(使用年限20年) | 0.9 | |
| |
| |
| 商譽 | 9.2 | |
| 收購的總資產 | $ | 10.9 | |
| |
| |
有關2020年住院患者康復採購支付的現金淨額的信息如下(以百萬為單位)：
| | | | | |
購入資產的公允價值 | $ | 1.7 | |
| 商譽 | 9.2 | |
| |
合營夥伴擁有的非控股權益的公允價值 | (10.9) | |
| |
為收購支付的淨現金 | $ | — | |
家庭健康和臨終關懷
2020年3月，我們收購了位於弗吉尼亞州林奇堡的Generation Solutions，LLC的資產。這項收購是為了增強我們在為弗吉尼亞州中部的患者提供急性後醫療服務方面的地位和能力。這筆收購是用手頭的現金籌集的，對我們的財務狀況、運營結果和現金流並不重要。
我們按照收購會計方法對這筆交易進行了核算，並從收購之日起報告了收購地點的運營結果。收購的資產按其於收購日期的估計公允價值入賬。可確認無形資產的公允價值是基於採用收益法的估值。收益法是基於管理層對未來經營業績和現金流的估計，使用反映市場參與者假設的加權平均資本成本進行貼現。所轉讓對價的公允價值超過所取得淨資產的公允價值的部分記為商譽。商譽反映了我們對我們利用收購地點的移動勞動力和社區內已建立的關係的能力的期望，以及能夠利用基於該市場積極人口趨勢的有利增長機會來利用運營效率的好處。由於這筆交易而記錄的所有商譽都可以在聯邦所得税中扣除。
在購置日取得的資產的公允價值如下(單位：百萬)：
| | | | | |
| |
| |
| |
| 可識別的無形資產： | |
| |
| |
| |
許可證(有效使用期限10年) | $ | 0.1 | |
| 商譽 | 1.0 | |
| 收購的總資產 | $ | 1.1 | |
| |
| |
| |
| |
| |
| |
| |
有關2020年家庭健康收購支付的現金淨額的信息如下(單位：百萬)：
| | | | | |
| 購入資產的公允價值 | $ | 0.1 | |
| 商譽 | 1.0 | |
| |
| |
為收購支付的淨現金 | $ | 1.1 | |
2020年預計運營業績
下表彙總了上述收購的運營結果，包括在我們的綜合運營結果中包含的各自收購日期的運營結果，以及如果收購日期為2019年1月1日，合併後實體的未經審計的預計運營結果(以百萬為單位)：
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| 淨營業收入 | | 可歸因於包羅漢健康的淨收入 |
| 僅限被收購實體：自收購之日起至2020年12月31日的實際 | | | |
住院康復服務 | $ | — | | | $ | — | |
| | | |
| 家庭健康和臨終關懷 | 1.5 | | | — | |
| 合併實體：補充備考表格，2020年1月1日至2020年12月31日(未經審計) | 4,650.3 | | | 284.8 | |
| 合併實體：補充備考，2019年1月1日至2019年12月31日(未經審計) | 4,626.0 | | | 360.8 | |
上述資料僅供説明之用，並不一定代表在本報告所述2019年報告期開始時進行收購時所取得的成果。
2019年收購
住院康復服務
在2019年，我們完成了以下住院康復收購，這些收購對我們的財務狀況、運營結果或現金流都沒有單獨的重大影響。每一次收購都是為了增強我們在適用地理區域為患者提供住院康復服務的地位和能力。
•2019年7月，我們收購了大約51%的運營量30-愛達荷州博伊西的住院康復病房，當聖阿方蘇斯地區醫療中心將這些業務貢獻給與我們的合資企業時。我們通過捐贈現金為我們在那個合併的合資企業中的所有權權益提供資金，合資實體用這些現金來資助一個40-新病牀住院康復醫院。
•2019年9月，我們收購了75遺產谷Sewickley醫院手術的百分比11-賓夕法尼亞州塞維克利市的住院康復病房，遺產谷健康系統公司將這些業務貢獻給我們現有的合資實體，與一家新醫院的開業相關。
我們按照收購法核算了這些交易，並報告了經營結果
從被收購的醫院各自的收購之日起。關於2019年所有住院患者康復採購支付的現金淨額信息如下(以百萬為單位)：
| | | | | |
購入資產的公允價值 | $ | 0.5 | |
| 商譽 | 4.8 | |
| 承擔負債的公允價值 | (0.2) | |
合營夥伴擁有的非控股權益的公允價值 | (5.1) | |
| |
為收購支付的淨現金 | $ | — | |
家庭健康和臨終關懷
收購Alacare
於2019年7月，我們完成以現金收購私人擁有的Alacare Home Health&Thilice(“Alacare”)，收購價為$217.8百萬美元。Alacare投資組合包括23家庭健康地點和23阿拉巴馬州的臨終關懷地點。此次收購是為了增強我們的地位和能力，為阿拉巴馬州的患者提供急性後醫療服務。我們用手頭的現金和循環信貸安排下的借款為這筆交易提供資金。
我們按照收購會計方法對這筆交易進行了會計核算，並報告了Alacare自收購之日起的運營結果。有關為Alacare支付的現金淨額的信息如下(以百萬為單位)：
| | | | | |
| 購入資產的公允價值 | $ | 68.6 | |
| 商譽 | 163.9 | |
| 承擔負債的公允價值 | (14.7) | |
| |
| |
| 為收購支付的現金淨額 | $ | 217.8 | |
其他家庭健康和臨終關懷收購
在2019年，我們完成了以下家庭健康收購，無它們對我們的財務狀況、經營業績或現金流都是至關重要的。每一次收購都是為了增強我們在適用地理區域為患者提供急性後醫療服務的地位和能力。每筆收購都是用手頭的現金籌集資金。
•2019年2月，我們收購了南卡羅來納州哥倫比亞市的Tidewater Home Health，PA的資產。
•2019年3月，我們收購了以下資產並承擔了負債二來自東普羅維登斯、羅德島和馬薩諸塞州韋斯特波特的關愛資源集團的家庭健康地點。
我們按照收購會計方法對這些交易進行了核算，並報告了收購地點自各自收購日期起的經營結果。關於2019年家庭健康收購支付的現金淨額的信息如下(單位：百萬)：
| | | | | |
購入資產的公允價值 | $ | 3.2 | |
| 商譽 | 10.8 | |
| 承擔負債的公允價值 | (0.3) | |
| |
| |
為收購支付的淨現金 | $ | 13.7 | |
2019年預計運營業績
下表彙總了上述收購的運營結果，包括在我們的綜合運營結果中包含的各自收購日期的運營結果，以及如果收購日期為2019年1月1日，合併後實體的未經審計的預計運營結果(以百萬為單位)：
| | | | | | | | | | | |
| 淨營業收入 | | 可歸因於包羅健康的淨(虧損)收入 |
| 僅限被收購實體：自收購之日起至2019年12月31日的實際 | | | |
| 住院康復服務 | $ | 4.4 | | | $ | (1.3) | |
| 阿拉卡雷 | 58.5 | | | 1.6 | |
| 所有其他家庭健康和臨終關懷 | 6.5 | | | (1.5) | |
| 合併實體：補充備考，2019年1月1日至2019年12月31日(未經審計) | 4,674.6 | | | 364.3 | |
上述資料僅供説明之用，並不一定代表在本報告所述2019年報告期開始時進行收購時所取得的成果。
3.可變利息實體：
截至2021年12月31日和2020年12月31日，我們整合了十和九分別是有限合夥企業式的實體，我們是這些實體的主要受益者。我們在這些實體中的所有權百分比範圍為50.0%至90.0截至2021年12月31日。通過與這些實體或管理這些實體的合作伙伴關係和管理協議，我們管理所有這些實體，並處理所有日常運營決策。因此，我們對對我們VIE的經濟表現影響最大的活動擁有決策權，並有義務承擔VIE可能對VIE產生重大影響的損失或收益。這些決定和重要活動包括但不限於營銷工作、患者入院監督、醫療培訓、護士和治療師日程安排、提供醫療服務、賬單、收集以及創建和維護醫療記錄。管理我們每個VIE的協議條款禁止我們使用每個VIE的資產來履行其他實體的義務。
綜合資產負債表中包含的綜合VIE資產和負債的賬面金額和分類如下(以百萬為單位)：
| | | | | | | | | | | |
| 2021年12月31日 | | 2020年12月31日 |
| 資產 | | | |
| 流動資產： | | | |
| 現金和現金等價物 | $ | — | | | $ | 0.1 | |
應收賬款 | 36.3 | | | 33.1 | |
| 其他流動資產 | 7.7 | | | 8.6 | |
| 流動資產總額 | 44.0 | | | 41.8 | |
| 財產和設備，淨額 | 116.3 | | | 121.1 | |
| 經營性租賃使用權資產 | 3.2 | | | 4.7 | |
| 商譽 | 28.3 | | | 19.2 | |
| 無形資產，淨額 | 3.3 | | | 3.3 | |
| 遞延所得税資產 | 0.6 | | | 0.5 | |
| 其他長期資產 | 30.5 | | | 30.6 | |
| 總資產 | $ | 226.2 | | | $ | 221.2 | |
| 負債 | | | |
| 流動負債： | | | |
| 長期債務的當期部分 | $ | 1.0 | | | $ | 0.9 | |
| 流動經營租賃負債 | 1.5 | | | 1.5 | |
| 應付帳款 | 5.9 | | | 6.1 | |
| 應計工資總額 | 10.2 | | | 11.3 | |
| | | |
| 其他流動負債 | 9.2 | | | 11.7 | |
| 流動負債總額 | 27.8 | | | 31.5 | |
| 長期債務，扣除當期部分 | 8.6 | | | 9.6 | |
| 長期經營租賃負債 | 1.8 | | | 3.3 | |
| 其他長期負債 | — | | | 2.4 | |
| 總負債 | $ | 38.2 | | | $ | 46.8 | |
4.現金和有價證券：
截至2021年12月31日，我們的投資構成如下(以百萬為單位)：
| | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |
| | 現金及現金等價物 | | 受限現金 | | 受限制的有價證券 | | 總計 |
| 現金 | $ | 54.8 | | | $ | 65.5 | | | $ | — | | | $ | 120.3 | |
| 股權證券 | — | | | — | | | 82.2 | | | 82.2 | |
| | | | | | | |
總計 | $ | 54.8 | | | $ | 65.5 | | | $ | 82.2 | | | $ | 202.5 | |
截至2020年12月31日，我們的投資構成如下(單位：百萬)：
| | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |
| | 現金及現金等價物 | | 受限現金 | | 受限制的有價證券 | | 總計 |
| 現金 | $ | 224.0 | | | $ | 86.9 | | | $ | — | | | $ | 310.9 | |
| 股權證券 | — | | | — | | | 72.6 | | | 72.6 | |
| | | | | | | |
總計 | $ | 224.0 | | | $ | 86.9 | | | $ | 72.6 | | | $ | 383.5 | |
受限現金-
受限現金包括以下內容(以百萬為單位)：
| | | | | | | | | | | |
| | 截至12月31日， |
| | 2021 | | 2020 |
| 當前： | | | |
聯屬公司現金 | $ | 17.3 | | | $ | 17.5 | |
自保基金 | 47.8 | | | 47.9 | |
| | | |
| 65.1 | | | 65.4 | |
| 非當前： | | | |
| | | |
自保基金 | 0.4 | | | 21.5 | |
| | | |
受限現金總額 | $ | 65.5 | | | $ | 86.9 | |
關聯方現金是指我們參與的合資企業持有的現金賬户，如果我們的一個或多個外部合作伙伴要求並且我們同意，合資企業的現金不能與其他企業現金賬户混合，只能用於資助這些合資企業的運營。自保專屬自保基金是指我們全資擁有的專屬保險公司HCS，Ltd.持有的現金，如附註11所述，自保風險。這些基金承諾向第三方管理人支付發生的索賠，並受到保險法規和要求的限制。未經開曼羣島金融管理局許可，這些資金不得用於初級保健服務以外的用途。
HCS持有的受限現金的分類為流動還是非流動取決於相應索賠負債的分類。
有價證券--
在這兩個資產負債表日的受限可銷售證券代表在HCS持有的受限資產。HCS承保了Encludes Health的職業責任、工人賠償和其他保險索賠的很大一部分。這些資金承諾用於支付發生的索賠，這些有價證券的流動或非流動分類取決於相應索賠負債的分類。截至2021年12月31日和2020年12月31日，82.2百萬美元和美元72.6分別有100萬隻受限制的有價證券包括在其他長期資產在我們的
合併資產負債表。在截至2021年12月31日和2019年12月31日的年度內，0.6百萬，$0.4百萬美元，以及$1.2在本公司於報告日期仍持有的有價證券的綜合全面收益表中，分別確認了未實現淨收益100萬美元。
與我們可供出售的有價證券相關的投資信息如下(以百萬為單位)：
| | | | | | | | | | | | | | | | | |
| | 截至12月31日止年度， |
| | 2021 | | 2020 | | 2019 |
| 可供出售有價證券的銷售收益和到期日 | $ | — | | | $ | 12.6 | | | $ | 6.4 | |
| | | | | |
| | | | | |
| | | | | |
我們的有價證券投資組合包括對共同基金的投資，這些共同基金持有不同行業和地區的投資。如注1所述，重要會計政策摘要，“可銷售證券”，當我們的投資組合包括未實現損失的可銷售證券，這些證券不被視為非暫時減值時，我們檢查了與個別投資成本相關的減值的嚴重性和持續時間。我們還考慮了每項投資所處的行業和地理位置，以及每項投資復甦的短期前景。
5.應收賬款：
應收賬款由以下部分組成(單位：百萬)：
| | | | | | | | | | | |
| | 截至12月31日， |
| | 2021 | | 2020 |
| 當前： | | | |
患者應收賬款 | $ | 666.6 | | | $ | 563.0 | |
| 其他應收賬款 | 13.7 | | | 9.8 | |
| 680.3 | | | 572.8 | |
非流動病人應收賬款 | 83.5 | | | 123.8 | |
| 應收賬款 | $ | 763.8 | | | $ | 696.6 | |
由於解決屬於聯邦醫療保險審計計劃一部分的索賠可能需要幾年時間，因此我們審查作為裁決過程一部分的患者應收賬款，以確定它們的適當分類為當前或非當前。被視為非流動的金額包括在其他長期資產在我們的綜合資產負債表中。見注1，重要會計政策摘要，“淨營業收入”，以獲取更多信息。
6.財產和設備：
財產和設備由以下部分組成(單位：百萬)：
| | | | | | | | | | | |
| | 截至12月31日， |
| | 2021 | | 2020 |
| 土地 | $ | 259.8 | | | $ | 217.2 | |
| 建築物 | 2,632.8 | | | 2,357.0 | |
| 租賃權改進 | 254.1 | | | 232.5 | |
| 車輛 | 35.0 | | | 33.9 | |
| 傢俱、固定裝置和設備 | 606.1 | | | 537.9 | |
| | 3,787.8 | | | 3,378.5 | |
| 減去：累計折舊和攤銷 | (1,539.4) | | | (1,374.4) | |
| | 2,248.4 | | | 2,004.1 | |
| 在建工程 | 353.2 | | | 202.5 | |
| 財產和設備，淨額 | $ | 2,601.6 | | | $ | 2,206.6 | |
截至2021年12月31日，大約73佔我們整合的財產和設備，淨額根據我們的信貸協議，由Enneass Health Corporation及其擔保人子公司持有的資產已質押給貸款人。見附註10，長期債務，和第7項，管理層對財務狀況和經營成果的探討與分析、《流動性與資本資源》。
折舊費用和資本化利息的金額如下(單位：百萬)：
| | | | | | | | | | | | | | | | | |
| | 截至12月31日止年度， |
| | 2021 | | 2020 | | 2019 |
| 折舊費用 | $ | 166.2 | | | $ | 151.1 | | | $ | 130.0 | |
| | | | | |
| 利息資本化 | $ | 8.9 | | | $ | 6.0 | | | $ | 8.3 | |
7.租約：
我們根據運營和融資租賃以不可取消的條款租賃房地產、車輛和設備，通常在2037年前的不同日期到期。我們的經營租賃和融資租賃一般都有1-至25年條款，有一個或多個續訂選項，主要與我們的房地產租賃有關，條款將在續訂時確定。該等租約續期選擇權的行使由吾等全權酌情決定，而在吾等合理確定將行使續期選擇權的範圍內，與該選擇權有關的年期已包括在吾等為分類及衡量特定租約而釐定的租賃期內。某些租約還包括購買租賃房產的選項。
租賃費用的構成如下(以百萬為單位)：
| | | | | | | | | | | | | | | | | |
| 截至12月31日止年度， |
| 2021 | | 2020 | | 2019 |
| 經營租賃成本 | $ | 66.0 | | | $ | 68.5 | | | $ | 72.9 | |
| 融資租賃成本： | | | | | |
| 使用權資產攤銷 | 34.0 | | | 32.1 | | | 30.3 | |
| 租賃負債利息 | 30.9 | | | 29.3 | | | 29.5 | |
| 融資租賃總成本 | 64.9 | | | 61.4 | | | 59.8 | |
| 短期和可變租賃成本 | 3.0 | | | 3.7 | | | 1.5 | |
| 轉租收入 | (3.1) | | | (3.2) | | | (3.2) | |
| 總租賃成本 | $ | 130.8 | | | $ | 130.4 | | | $ | 131.0 | |
與租賃有關的補充綜合資產負債表信息如下(單位：百萬)：
| | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |
| | | | 截至12月31日， |
| | 分類 | | 2021 | | 2020 |
| 資產 | | | | | | |
| 經營租賃 | | 經營性租賃使用權資產 | | $ | 242.0 | | | $ | 245.7 | |
融資租賃(1) | | 財產和設備，淨額 | | 309.6 | | | 322.8 | |
| 租賃資產總額 | | | | $ | 551.6 | | | $ | 568.5 | |
| | | | | | |
| 負債 | | | | | | |
| 流動負債： | | | | | | |
| 經營租賃 | | 流動經營租賃負債 | | $ | 38.4 | | | $ | 44.8 | |
| 融資租賃 | | 長期債務的當期部分 | | 23.1 | | | 23.8 | |
| 非流動負債： | | | | | | |
| 經營租賃 | | 長期經營租賃負債 | | 213.1 | | | 209.6 | |
| 融資租賃 | | 長期債務，扣除當期部分 | | 363.7 | | | 367.9 | |
| 租賃負債總額 | | | | $ | 638.3 | | | $ | 646.1 | |
(1) 融資租賃資產記入累計攤銷淨額#美元。147.8百萬美元和美元129.6分別截至2021年12月31日和2020年12月31日。
| | | | | | | | | | | |
| 截至12月31日， |
| 2021 | | 2020 |
| 加權平均剩餘租期 | | | |
| 經營租賃 | 8.3年份 | | 8.6年份 |
| 融資租賃 | 11.8年份 | | 11.7年份 |
| 加權平均貼現率 | | | |
| 經營租賃 | 5.8 | % | | 6.1 | % |
| 融資租賃 | 7.9 | % | | 8.1 | % |
租賃負債到期日2021年12月31日具體如下(單位：百萬)：
| | | | | | | | | | | |
| 截至十二月三十一日止的年度： | 經營租約 | | 金融
租契 |
| 2022 | $ | 51.4 | | | $ | 52.1 | |
| 2023 | 50.7 | | | 51.2 | |
| 2024 | 44.0 | | | 50.5 | |
| 2025 | 34.8 | | | 50.7 | |
| 2026 | 29.2 | | | 51.5 | |
| 2027年及其後 | 116.5 | | | 350.3 | |
| 租賃付款總額 | 326.6 | | | 606.3 | |
| 減去：利息部分 | (75.1) | | | (219.5) | |
| 租賃總負債 | $ | 251.5 | | | $ | 386.8 | |
與我們的租賃相關的補充現金流信息如下(以百萬為單位)：
| | | | | | | | | | | | | | | | | |
| 截至12月31日止年度， |
| 2021 | | 2020 | | 2019 |
| 為計量租賃負債所包括的金額支付的現金： | | | | | |
| 來自經營租賃的經營現金流 | $ | 61.5 | | | $ | 66.9 | | | $ | 70.4 | |
| 融資租賃的營運現金流 | 31.3 | | | 29.6 | | | 30.0 | |
| 融資租賃產生的現金流 | 51.8 | | | 22.5 | | | 19.5 | |
| | | | | |
| 以租賃義務換取的使用權資產： | | | | | |
| 經營租約 | $ | 51.1 | | | $ | 39.0 | | | $ | 43.8 | |
| 融資租賃 | 50.5 | | | 29.6 | | | 34.2 | |
8.商譽和其他無形資產：
下表顯示了以下項目的賬面價值變化商譽(單位：百萬)：
| | | | | | | | | | | | | | | | | |
| | 住院康復服務 | | 家庭健康和臨終關懷 | | 已整合 |
| 截至2018年12月31日的商譽 | $ | 1,189.2 | | | $ | 911.6 | | | $ | 2,100.8 | |
| 收購 | 4.8 | | | 174.7 | | | 179.5 | |
原按權益會計法核算的合營企業合併 | 24.9 | | | — | | | 24.9 | |
| | | | | |
| 截至2019年12月31日的商譽 | 1,218.9 | | | 1,086.3 | | | 2,305.2 | |
| 收購 | 9.2 | | | 1.0 | | | 10.2 | |
| 原按權益會計法核算的合營企業合併 | — | | | 3.3 | | | 3.3 | |
| 截至2020年12月31日的商譽 | 1,228.1 | | | 1,090.6 | | | 2,318.7 | |
| 收購 | 8.8 | | | 92.4 | | | 101.2 | |
原按權益會計法核算的合營企業合併 | — | | | 8.0 | | | 8.0 | |
| 截至2021年12月31日的商譽 | $ | 1,236.9 | | | $ | 1,191.0 | | | $ | 2,427.9 | |
商譽2019年，由於我們整合了尤馬康復醫院，按公允價值重新計量了我們之前持有的股權，以及我們收購了Alacare和其他住院、家庭健康和臨終關懷業務，因此我們的股權有所增加。商譽由於我們收購了住院和家庭健康業務，以及我們整合了佛羅裏達州朱庇特的家庭健康機構，並按公允價值重新計量了我們之前持有的股權，因此2020年的收入有所增加。商譽由於我們收購了Frontier和其他住院、家庭健康和臨終關懷業務，以及我們整合了南佛羅裏達州的Home Health合資企業，並按公允價值重新計量了我們之前持有的股權，因此2021年的收入有所增加。見注2，企業合併，和注9，對非合併關聯公司的投資和墊款。
我們執行了截至2021年10月1日、2020年10月1日和2019年10月1日的減值評估，並得出結論不是商譽存在損害。截至2021年12月31日，我們擁有不是與以下項目相關的累計減值損失商譽.
下表提供了有關我們其他無形資產的信息(單位：百萬)：
| | | | | | | | | | | | | | | | | |
| | 總賬面金額 | | 累計攤銷 | | 網絡 |
| 需要證明： | | | | | |
| 2021 | $ | 204.5 | | | $ | (68.8) | | | $ | 135.7 | |
| 2020 | 197.3 | | | (54.5) | | | 142.8 | |
| 許可證： | | | | | |
| 2021 | $ | 194.5 | | | $ | (121.0) | | | $ | 73.5 | |
| 2020 | 187.9 | | | (107.4) | | | 80.5 | |
| 競業禁止協議： | | | | | |
| 2021 | $ | 78.5 | | | $ | (69.0) | | | $ | 9.5 | |
| 2020 | 75.2 | | | (65.8) | | | 9.4 | |
| 商品名稱-包括： | | | | | |
| 2021 | $ | 135.2 | | | $ | — | | | $ | 135.2 | |
| 2020 | 135.2 | | | — | | | 135.2 | |
| 商品名稱-所有其他名稱： | | | | | |
| 2021 | $ | 45.0 | | | $ | (27.0) | | | $ | 18.0 | |
| 2020 | 44.3 | | | (25.5) | | | 18.8 | |
| 內部使用軟件： | | | | | |
| 2021 | $ | 209.0 | | | $ | (164.9) | | | $ | 44.1 | |
| 2020 | 184.2 | | | (141.4) | | | 42.8 | |
| 市場準入資產： | | | | | |
| 2021 | $ | 13.2 | | | $ | (11.7) | | | $ | 1.5 | |
| 2020 | 13.2 | | | (11.4) | | | 1.8 | |
| 無形資產總額： | | | | | |
| 2021 | $ | 879.9 | | | $ | (462.4) | | | $ | 417.5 | |
| 2020 | 837.3 | | | (406.0) | | | 431.3 | |
其他無形資產攤銷費用如下(單位：百萬)：
| | | | | | | | | | | | | | | | | |
| | 截至12月31日止年度， |
| | 2021 | | 2020 | | 2019 |
| 攤銷費用 | $ | 56.4 | | | $ | 59.8 | | | $ | 58.4 | |
未來五年我們其他無形資產的估計攤銷費用總額如下(以百萬為單位)：
| | | | | |
| 截至十二月三十一日止的年度： | 估計數
攤銷費用 |
| 2022 | $ | 53.7 | |
| 2023 | 45.9 | |
| 2024 | 37.0 | |
| 2025 | 24.9 | |
| 2026 | 21.3 | |
9.對非合併關聯公司的投資和墊款：
截至2021年12月31日，對非合併關聯公司的投資和預付款代表我們在三部分擁有的子公司，其中二是普通或有限合夥企業、有限責任公司或合資企業，其中包括健康或其子公司之一是普通或有限合夥人、管理成員、成員或風險投資人(視情況而定)。我們不控制這些附屬公司，但有能力對其中某些附屬公司的運營和財務政策施加重大影響。我們在這些附屬公司中的所有權百分比約為5%至50%。我們使用權益會計方法和計量替代法對這些投資進行會計核算。我們的投資，包括在其他長期資產在我們的合併資產負債表中，包括以下內容(以百萬為單位)：
| | | | | | | | | | | |
| | 截至12月31日， |
| | 2021 | | 2020 |
| 權益法投資： | | | |
| 出資 | $ | 0.8 | | | $ | 0.9 | |
| 累計收入份額 | 68.5 | | | 68.7 | |
| 分配的累計份額 | (66.9) | | | (66.1) | |
| | 2.4 | | | 3.5 | |
| 衡量另類投資： | | | |
| 扣除分配和減值後的出資額 | 1.6 | | | 2.0 | |
| 對非合併關聯公司的總投資和預付款 | $ | 4.0 | | | $ | 5.5 | |
以下彙總了我們的權益法附屬公司的綜合資產、負債和權益以及綜合運營結果(100%，以百萬為單位)：
| | | | | | | | | | | |
| | 截至12月31日， |
| | 2021 | | 2020 |
| 資產- | | | |
| 當前 | $ | 3.0 | | | $ | 2.9 | |
| 非電流 | 4.2 | | | 7.7 | |
| 總資產 | $ | 7.2 | | | $ | 10.6 | |
| 負債和權益- | | | |
| 流動負債 | $ | 0.2 | | | $ | 0.3 | |
| 非流動負債 | — | | | 0.2 | |
| 合夥人資本及股東權益- | | | |
| 圍繞健康 | 2.3 | | | 3.5 | |
| 外部合作伙伴 | 4.7 | | | 6.6 | |
| 負債和權益總額 | $ | 7.2 | | | $ | 10.6 | |
簡明全面收益表(單位：百萬)：
| | | | | | | | | | | | | | | | | |
| | 截至12月31日止年度， |
| | 2021 | | 2020 | | 2019 |
| 淨營業收入 | $ | 11.1 | | | $ | 16.0 | | | $ | 32.6 | |
| 運營費用 | (3.1) | | | (8.1) | | | (19.1) | |
| 持續經營收入，税後淨額 | 8.0 | | | 7.9 | | | 13.4 | |
| 淨收入 | 8.0 | | | 7.9 | | | 13.4 | |
由於與我們位於佛羅裏達州朱庇特的家庭保健機構相關的合資協議的修訂，該機構的會計從權益會計方法改為合併實體，自2020年1月1日起生效。修正案修訂了我們的合資夥伴所擁有的某些參與權，從而從會計角度獲得了對該實體的控制權。我們將控制權的這一變化作為一項業務組合進行了核算，並使用收購方法合併了這一實體。佛羅裏達州朱庇特辦事處的合併並未對我們的財務狀況、運營結果或現金流產生實質性影響。由於我們整合了這家家庭健康機構，並以公允價值重新計量了我們之前持有的股權，商譽增加了$3.3百萬美元，我們記錄了一美元2.2作為以下項目的一部分其他收入於截至2020年12月31日止年度內。
由於修改了與尤馬康復醫院相關的合資協議，自2019年7月1日起，該醫院的會計核算從權益會計方法改為合併實體。修正案修訂了我們的合資夥伴所擁有的某些參與權，從而從會計角度獲得了對該實體的控制權。我們將控制權的這一變化作為一項業務組合進行了核算，並使用收購方法合併了這一實體。尤馬康復醫院的合併並未對我們的財務狀況、經營結果或現金流產生實質性影響。由於我們合併了這家醫院，並以公允價值重新計量了我們之前持有的股權，商譽增加了$24.9百萬美元，我們記錄了一美元19.2作為以下項目的一部分其他收入截至2019年12月31日止年度內。
另見注2，企業合併。
10.長期債務：
我們的長期未償債務由以下部分組成(單位：百萬)：
| | | | | | | | | | | |
| | 截至12月31日， |
| | 2021 | | 2020 |
| 信貸協議- | | | |
| 循環信貸安排下的預付款 | $ | 200.0 | | | $ | — | |
| 定期貸款安排 | 238.5 | | | 251.6 | |
| 應付債券- | | | |
5.1252023年到期的優先債券百分比 | 99.6 | | | 298.1 | |
5.752025年到期的優先債券百分比 | 347.0 | | | 346.3 | |
4.502028年到期的優先債券百分比 | 786.8 | | | 785.0 | |
4.752030年到期的優先債券百分比 | 784.7 | | | 783.2 | |
4.6252031年到期的優先債券百分比 | 393.7 | | | 393.2 | |
| 其他應付票據 | 49.6 | | | 39.8 | |
| 融資租賃義務 | 386.8 | | | 391.7 | |
| | 3,286.7 | | | 3,288.9 | |
| 減：當前部分 | (42.8) | | | (38.3) | |
| 長期債務，扣除當期部分 | $ | 3,243.9 | | | $ | 3,250.6 | |
以下圖表顯示了未來五年及以後長期債務的預定本金支付(以百萬為單位)：
| | | | | | | | | | | | | | |
| 截至十二月三十一日止的年度： | | 面額 | | 淨額 |
| 2022 | | $ | 42.8 | | | $ | 42.8 | |
| 2023 | | 143.6 | | | 143.2 | |
| 2024 | | 453.8 | | | 452.7 | |
| 2025 | | 384.8 | | | 381.8 | |
| 2026 | | 29.9 | | | 29.9 | |
| 此後 | | 2,271.1 | | | 2,236.3 | |
| 總計 | | $ | 3,326.0 | | | $ | 3,286.7 | |
由於下面討論的贖回，我們記錄了$1.0百萬，$2.3百萬美元，以及$7.7百萬 提前清償債務損失分別在2021年、2020年和2019年。
高級擔保信貸協議-
經2019年11月修訂的信貸協議規定，270百萬美元的定期貸款承諾和110億美元的循環信貸安排，260百萬信用證子貸款和Swingline貸款子貸款，所有這些都將於2024年11月到期。自2019年12月31日起，未償還的定期貸款按季度等額分期付款。1.25截至2019年12月31日未償還定期貸款本金總額的%，其餘部分在到期時到期。我們有權在任何時候提前償還全部或部分定期貸款安排下的任何借款。
從定期貸款安排和循環信貸安排提取的款項按年利率計息，利率為(1)LIBOR或(2)(A)巴克萊銀行的最優惠利率和(B)聯邦基金利率加0.5%，在每種情況下，外加每種情況下的適用利潤率，這取決於我們的槓桿率。我們還需繳納以下承諾費：0.375循環信貸安排項下未使用的承付款的每日金額的年利率。根據信貸協議，目前的借款利率為libor加。1.50%.
信貸協議包含肯定和否定的契約以及違約和加速條款，包括最低利息覆蓋率和最高槓杆率。根據一項這樣的負面公約，我們被限制支付普通股股息、預付某些優先票據、進行某些投資、回購優先股和普通股，除非(1)我們沒有根據信貸協議的條款違約，以及(2)我們的優先擔保槓桿率不超過信貸協議中定義的優先擔保槓桿比率。2如果高級擔保槓桿率超過2倍，這些付款的限額為#美元。200百萬美元，外加相當於每個財政年度可用超額現金流的一部分。我們在信貸協議下的義務以本公司及其附屬擔保人當前和未來的個人財產為抵押。
2020年4月，我們修改了現有的信貸協議，修改內容包括以下重大條款：
1.修訂金融契約，以更新該契約所包括的適用利息覆蓋率和槓桿率。經修訂的適用比率如下。 | | | | | |
| 財政季度結束 | 利息覆蓋率 |
| 2019年12月31日和2020年3月31日 | 3.00 to 1.00 |
| 2020年6月30日、2020年9月30日、2020年12月31日、2021年3月31日、2021年6月30日、2021年9月30日和2021年12月31日 | 2.00 to 1.00 |
| 2022年3月31日及其後 | 3.00 to 1.00 |
| | | | | |
| 財政季度結束 | 槓桿率 |
| 2019年12月31日和2020年3月31日 | 4.50 to 1.00 |
| June 30, 2020 | 4.75 to 1.00 |
| 2020年9月30日 | 5.50 to 1.00 |
| 2020年12月31日 | 6.50 to 1.00 |
| March 31, 2021 | 6.50 to 1.00 |
| June 30, 2021 | 6.00 to 1.00 |
| 2021年9月30日 | 5.50 to 1.00 |
| 2021年12月31日 | 5.00 to 1.00 |
| 2022年3月31日及其後 | 4.25 to 1.00 |
2.修訂“重大不利影響”的定義，從該定義中劃出大流行病的直接和間接影響以及相關的立法、監管和行政行動，為期364天；以及
3.修訂投資限制公約及限制支付限制公約，在條文中加入槓桿率條件(不超過4.50倍)，以容許在符合若干條件的情況下進行無限投資及限制付款，這些條件包括高級擔保槓桿率(不超過2：00倍)及除新的槓桿率條件外並無違約事件。
截至2021年12月31日，美元200百萬在循環信貸安排下提取，利率為2.6%。截至12月31日，2020, 不是這筆款項是在循環信貸安排下提取的。截至2021年12月31日和2020年12月31日，38.2百萬美元和 $36.7分別有100萬人被在信用證次級設施下使用，在正常業務過程中用於確保工人補償和其他保險，並用於一般公司目的。目前，信貸協議下沒有未提取的定期貸款承諾。
應付債券-
高級附註
本公司的2023年債券、2024年債券、2025年債券、2028年債券、2030年債券及2031年債券(統稱“高級債券”)是根據日期為2009年12月1日的契約(“基礎契約”)發行，並輔以各優先票據各自的補充契約(連同基礎契約，“契約”)。根據契約條款，優先票據由本公司所有現有及未來附屬公司以優先無抵押基準共同及個別擔保，該等附屬公司為吾等信貸協議項下的借款及其他資本市場債務提供擔保。該等優先債券為Composes Health的優先無抵押債務，與我們的其他優先債務並列，優先於我們的任何次級債務，而就擔保該等債務的抵押品的價值而言，實際上較我們的有擔保債務為低。
一旦控制權發生變動(如契約所界定)，優先票據的每名持有人可要求吾等以現金回購全部或部分票據，回購價格相當於101將購回的高級債券本金的百分比，另加應計及未付利息。
高級票據包含契約以及違約和加速條款，其中限制了我們和我們的某些子公司(1)產生額外債務、(2)進行某些限制性付款、(3)完成特定資產出售、(4)產生留置權以及(5)與另一人合併或合併的能力。
我們於2021年12月9日宣佈開始徵求2025年債券、2028年債券、2030年債券及2031年債券(統稱“債券”)持有人的同意，以便採納對契約的某些修訂，這將為我們提供更大的靈活性，以完成附註1中討論的剝離，重要會計政策摘要、“業務的組織和描述。”每份契約都包含限制性契約，這些契約限制了我們的能力，以及我們某些子公司向我們股本持有人進行某些資產處置、投資和分配的能力。契約的修訂允許我們在符合下述槓桿率條件的情況下，在一項或多項交易(“分派”)中向我們的股權持有人分發一家子公司的部分或全部普通股，該子公司持有我們的家庭健康和臨終關懷業務的幾乎所有資產。我們可以進行任何此類分配，只要槓桿率(如每份契約中所定義)不超過3.5在其生效後，按形式調整至1.0。修訂還將我們的限制付款構建商籃子下的現有契約下的容量減少$200並修訂“綜合淨收入”的定義，使吾等可從綜合淨收入(槓桿率的一部分)中剔除與任何分派及徵求票據持有人同意有關的任何費用、開支或收費。2021年12月和2022年1月，我們獲得了通過這些修正案的必要同意。根據修訂條款，我們同意向債券持有人支付合共$40.5百萬，不包括手續費。我們花了$202022年1月，這一數字將達到100萬。剩餘款項視銷售執行情況而定，並將在此時支付。
2023年筆記
2015年3月，我們發行了$300百萬美元5.125%2023年到期的優先債券(“2023年債券”)按面值計算，這導致了大約$295公開募股的淨收益為100萬美元。債券將於2023年3月15日期滿，年息率為5.125%. 包括融資成本在內，2023年債券的實際利率為5.4%.2023年債券的利息每半年派息一次，分別於3月15日和9月15日到期。
在2021年4月和6月，我們都贖回了美元100使用手頭現金和我們循環信貸安排下的能力，2023年債券的未償還本金金額為100萬美元。根據2023年債券的條款，這些可選贖回是以面值價格進行的。
2022年2月，我們發佈了贖回剩餘美元的通知1002023年發行的債券的未償還本金金額為百萬美元。根據2023年債券的條款，是次全額贖回將於2022年3月15日交收，並將以面值價格進行。我們計劃使用手頭的現金和我們循環信貸安排下的能力來為贖回提供資金。我們預計將錄得約$0.3百萬提前清償債務損失2022年第一季度。
2024年筆記
2012年9月，我們完成了一次公開募股，募集資金為275的本金總額5.752024年到期的優先債券(“2024年債券”)按面值計算百分比。2014年9月，我們額外發放了1美元1752024年發行的百萬元債券，售價為103.625%的本金，2015年1月，我們額外發行了$4002024年發行的百萬元債券，售價為102%的本金，2015年8月，我們額外發行了1美元350百萬美元的2024年債券，價格為100.5本金的%。
2019年6月，我們贖回了美元100使用手頭現金和我們循環信貸安排下的能力，我們2024年票據的未償還本金金額為100萬美元。根據2024年債券的條款，是次可選擇贖回的價格為101.917%，這導致現金支出總額約為#美元102百萬美元。2019年11月，我們贖回了美元400我們2024年發行的票據的未償還本金金額的100萬美元。根據2024年債券的條款，是次可選擇贖回的價格為100.958%，這導致現金支出總額約為#美元404百萬美元。
2020年11月，我們贖回了剩餘的美元7002024年發行的債券的未償還本金金額為百萬美元。根據2024年債券的條款，是次全額贖回是以面值價格進行的。我們使用了2031年債券發行的淨收益，如下所述和定義，以及大約$300手頭有數百萬美元的現金用於贖回。2024年發行的債券將於2024年11月1日到期。包括保費及融資成本在內，2024年債券的實際利率為5.8%。利息每半年支付一次，分別於每年5月1日和11月1日拖欠。
2025年筆記
2015年9月，我們發行了$350百萬美元5.752025年到期的優先債券(“2025年債券”)按面值計算百分比。債券將於2025年9月15日期滿，年息率為5.75%。包括融資成本在內，2025年債券的實際利率為6.0%。2025年債券的利息每半年派息一次，分別於3月15日和9月15日到期。
我們可以在2021年9月15日或之後的任何時間贖回全部或部分2025年債券，贖回價格如下：
| | | | | | | | |
| 期間 | | 救贖
價格* |
| 2021 | | 101.917 | % |
| 2022 | | 100.958 | % |
| 2023年及其後 | | 100.000 | % |
*以本金的百分比表示
2028年和2030年債券
2019年9月，我們發行了$500百萬美元4.502028年到期的優先債券(“2028年債券”)按面值和$500百萬美元4.752030年到期的優先債券百分比(“2030年債券”)按面值計算。本次發行所得資金用於從我們的家庭健康和臨終關懷部門的管理投資者手中購買股權和既有股票增值權，贖回我們如上所述的2024年債券的一部分，並償還我們循環信貸安排下的借款。
2020年5月，我們額外發行了1美元300百萬美元的2028年期票據，價格為99.0本金的%和額外的$300百萬美元的2030年債券，價格為98.5本金的%，產生了大約$583淨收益為百萬美元。我們用這筆借款的淨收益的一部分，連同手頭的現金，償還了我們循環信貸安排下的借款。
2028年發行的債券將於2028年2月1日期滿。包括融資成本在內，2028年債券的實際利率為4.8%。2028年債券的利息每半年派息一次，分別在2月1日和8月1日到期。我們可以在2023年2月1日或之後的任何時間贖回全部或部分2028年債券，贖回價格如下：
| | | | | | | | |
| 期間 | | 救贖
價格* |
| 2023 | | 102.250 | % |
| 2024 | | 101.125 | % |
| 2025年及其後 | | 100.000 | % |
*以本金的百分比表示
2030年債券將於2030年2月1日期滿。包括融資成本在內，2030年債券的實際利率為5.2%。2030年債券的利息每半年派息一次，分別在2月1日和8月1日到期。我們可以在2025年2月1日或之後的任何時間贖回全部或部分2030年債券，贖回價格如下：
| | | | | | | | |
| 期間 | | 救贖
價格* |
| 2025 | | 102.375 | % |
| 2026 | | 101.583 | % |
| 2027 | | 100.792 | % |
| 2028年及其後 | | 100.000 | % |
*以本金的百分比表示
2031年票據
2020年10月，我們發行了$400本金總額為百萬美元4.6252031年到期的優先債券百分比(“2031年債券”)按面值計算。債券將於2031年4月1日期滿，年息率為4.625%。包括融資成本在內，2031年債券的實際利率為4.8%。利息每半年支付一次，分別在每年的4月1日和10月1日拖欠。我們可以在2026年4月1日或以後的任何時間贖回全部或部分2031年債券，贖回價格如下：
| | | | | | | | |
| 期間 | | 救贖
價格* |
| 2026 | | 102.313 | % |
| 2027 | | 101.542 | % |
| 2028 | | 100.771 | % |
| 2029年及其後 | | 100.000 | % |
*以本金的百分比表示
其他應付票據-
我們的應付票據包括以下內容(以百萬為單位)：
| | | | | | | | | | | | | | | | | |
| 截至12月31日， | | |
| 2021 | | 2020 | | 利率 |
涉及房地產的銷售/回租交易被列為融資 | $ | 28.0 | | | $ | 28.0 | | | 6.1%至11.2% |
| | | | | |
| 建造一所新醫院 | 11.0 | | | 11.8 | | | 5.0% |
| 軟件合同 | 10.6 | | | — | | | 2.8% |
| 其他應付票據 | $ | 49.6 | | | $ | 39.8 | | | |
11.自保風險：
我們通過由我們合併的全資擁有的離岸專屬自保保險子公司HCS，Ltd.承保的自我保險保留計劃(“SIR”)為我們的大部分專業責任、一般法律責任和工人賠償風險提供保險，我們通過定期計劃的保費支付為該計劃提供資金。HCS是一家獲得開曼羣島金融管理局許可的保險公司。我們使用HCS為第一筆美元提供資金36百萬美元的保險和額外的美元4100萬美元以上的保險46與一般和專業責任風險相關的年度總損失為100萬美元。工人的賠償敞口是以每次索賠為基礎的。超過每項索賠規定限額和超過我們的SIR總額的風險由無關的商業承運人承保。
下表列出了截至2021年12月31日、2020年12月31日和2019年12月31日的年度我們的自我保險準備金的變化(單位：百萬)：
| | | | | | | | | | | | | | | | | |
| 2021 | | 2020 | | 2019 |
| 期初餘額，毛額 | $ | 165.2 | | | $ | 157.3 | | | $ | 160.9 | |
減去：再保險應收賬款 | (28.3) | | | (26.4) | | | (25.6) | |
| 期初餘額，淨額 | 136.9 | | | 130.9 | | | 135.3 | |
| 本年度索賠撥備增加 | 46.9 | | | 52.5 | | | 46.9 | |
| 前一年索賠準備金減少 | (6.8) | | | (15.0) | | | (12.6) | |
| | | | | |
| 與停產業務有關的費用 | (0.2) | | | (0.2) | | | (0.1) | |
| 與本年度索賠相關的付款 | (7.0) | | | (8.4) | | | (7.5) | |
| 與上一年度索賠有關的付款 | (30.4) | | | (22.9) | | | (31.1) | |
| | | | | |
| 期末餘額淨額 | 139.4 | | | 136.9 | | | 130.9 | |
新增：再保險應收賬款 | 30.0 | | | 28.3 | | | 26.4 | |
| 期末餘額，毛額 | $ | 169.4 | | | $ | 165.2 | | | $ | 157.3 | |
截至2021年12月31日和2020年12月31日，45.6百萬美元和美元44.0這些儲備中分別有100萬美元包括在其他流動負債在我們的綜合資產負債表中。
這些風險的準備金主要基於精算確定的估計數。這些準備金是在各個合併資產負債表日期發生的所有已報告和未報告損失的估計最終成本中的未付部分。儲備金是使用個別個案估值和精算分析估算的。這些估計受到損失嚴重程度和頻率趨勢的影響。隨着經驗的發展或瞭解到新的信息，估計會被不斷審查並記錄調整。估計最終虧損金額的變化包括在當前的經營業績中。
這些自保風險的準備金涵蓋了大約1,200和1,600分別為2021年12月31日和2020年12月31日的個人索賠，以及潛在未報告索賠的估計。解決這些索賠所需的時間可能因管轄權、性質和解決索賠的形式而異。對超過一年的付款時間的估計可能會有很大差異。雖然準備金估計有相當大的可變性，但管理層相信損失準備金和虧損費用是充足的；然而，不能保證最終負債不會超過管理層的估計。
12.可贖回的非控股權益：
以下是與我們的可贖回的非控股權益(單位：百萬)：
| | | | | | | | | | | | | | | | | |
| 截至12月31日止年度， |
| 2021 | | 2020 | | 2019 |
| 期初餘額 | $ | 31.6 | | | $ | 239.6 | | | $ | 261.7 | |
| | | | | |
可歸因於非控股權益的淨收入 | 9.0 | | | 7.4 | | | 12.6 | |
| 已宣佈的分配 | (8.0) | | | (8.5) | | | (9.2) | |
| 對合資企業的貢獻 | — | | | 3.1 | | | 1.0 | |
| 重新分類為非控股權益 | — | | | — | | | (11.2) | |
| 購買可贖回的非控股權益 | — | | | (162.3) | | | (162.9) | |
| 交換交易 | — | | | (46.3) | | | — | |
| 公允價值變動 | 4.5 | | | (1.4) | | | 147.6 | |
| 其他 | 5.1 | | | — | | | — | |
| 期末餘額 | $ | 42.2 | | | $ | 31.6 | | | $ | 239.6 | |
下表核對了可歸因於不可贖回的淨收入非控制性權益，在綜合資產負債表的股東權益部分入賬，以及可贖回的非控股權益，記入綜合資產負債表夾層部分，記入可歸因於非控股權益的淨收入在綜合全面收益表中列報(百萬)：
| | | | | | | | | | | | | | | | | |
| 截至12月31日止年度， |
| 2021 | | 2020 | | 2019 |
| 可歸因於不可贖回非控股權益的淨收入 | $ | 96.0 | | | $ | 77.2 | | | $ | 74.5 | |
| 可贖回非控股權益的淨收入 | 9.0 | | | 7.4 | | | 12.6 | |
| 可歸因於非控股權益的淨收入 | $ | 105.0 | | | $ | 84.6 | | | $ | 87.1 | |
2014年12月31日，我們收購了83.3當我們收購EHHI控股公司(“EHHI”)時，我們的家庭健康和臨終關懷業務的百分比。於收購事項中，吾等透過若干賣方收購EHHI之所有已發行及已發行權益，但不包括Encludass Health附屬公司及EHHI之間接母公司--康健家居健康控股有限公司(“控股”)之權益，以換取Holdings之普通股股份。這些賣家是EHHI管理層的成員，他們貢獻了EHHI普通股的一部分，價值約為$64百萬美元，以換取大約16.7控股公司普通股流通股的百分比。在2017年12月31日之後的任何時候，每一位管理投資者都有權(但沒有義務)以相當於公允價值的每股現金收購價回購其持有的控股股票。2018年2月，每名管理投資者行使權利出售其持有的控股股票的三分之一，以涵蓋健康，相當於約5.6佔控股公司普通股流通股的百分比。2018年2月21日，Enneass Health在支付約美元后解決了對這些股票的收購65百萬現金。2019年7月，我們收到了額外的演習通知，約5.6佔控股公司普通股流通股的百分比。2019年9月，Enneass Health在支付約1美元后解決了對這些股票的收購163百萬現金。截至2019年12月31日，管理投資者持有的Holdings流通股價值約為$208百萬美元。在2020年1月，我們收到了額外的演習通知，大約4.3佔控股公司普通股流通股的百分比。2020年2月18日，Enneass Health以約1美元的價格完成了對這些股票的收購162百萬現金。在結清這些工作後，約為$46兩名管理投資者持有的控股股份中，仍有100萬股流通股。
於二零二零年二月二十日，Encludass Health與該兩名管理投資者訂立交換協議(各一份“交換協議”)，根據該等協議，彼等有權以其所持有之全部剩餘控股股份交換Encludass Health普通股股份(“EHC股份”)。提供的每個交換協議
管理投資者必須遞交書面交換通知(“交換通知”)，以換取其持有的剩餘控股股份以換取EHC股份。每份交換協議進一步規定，須交付予管理投資者的EHC股份數目將由管理投資者於交換協議日期持有的控股股份的公允價值除以於交換通知交付日期在紐約證券交易所(“紐約證券交易所”)最後報告的Enfinass Health普通股銷售價格而釐定。
2020年2月20日，Enneass Health收到了每位管理層投資者的換股通知。根據Enneass Health於2020年2月20日在紐約證券交易所的最後一次普通股銷售價格，Enneass Health提供了一個彙總560,957將EHC股份轉讓給管理層投資者。根據二零二零年三月六日的交換協議發行的EHC股份總數少於0.6Enneass Health普通股流通股的百分比。Enneass Health從其庫存股中發行了EHC股票。Enfass Health現在擁有100%的控股和EHHI。
另見注2，企業合併及附註13，公允價值計量.
13.公允價值計量：
我們按公允價值經常性計量的金融資產和負債如下(以百萬為單位)：
| | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |
| | | | | 報告日的公允價值計量使用 |
| 截至2021年12月31日 | | 公允價值 | | 相同資產在活躍市場的報價
(1級) | | 重要的其他可觀察到的投入
(2級) | | 無法觀察到的重要輸入
(3級) | | 估價技術(1) |
| 其他長期資產： | | | | | | | | | | |
| 股權證券 | | $ | 82.2 | | | $ | 4.1 | | | $ | 78.1 | | | $ | — | | | M |
| | | | | | | | | | |
| 可贖回的非控股權益 | | 42.2 | | | — | | | — | | | 42.2 | | | I |
| 截至2020年12月31日 | | | | | | | | | | |
| 其他長期資產： | | | | | | | | | | |
| 股權證券 | | $ | 72.6 | | | $ | — | | | $ | 72.6 | | | $ | — | | | M |
| | | | | | | | | | |
| 可贖回的非控股權益 | | 31.6 | | | — | | | — | | | 31.6 | | | I |
(1)三種估值方法是：市場法(M)、成本法(C)和收益法(I)。
此外，還有一些資產和負債不需要在經常性基礎上按公允價值計量。然而，由於減值費用或對適用資產的賬面價值作出其他調整，這些資產可能會按公允價值入賬。
由於我們合併了某些合資實體，並按公允價值重新計量了我們以前持有的股權，我們記錄了#美元的收益3.2百萬，$2.2百萬美元，以及$19.2百萬美元，作為其他收入分別於截至2021年、2020年及2019年12月31日止年度內。我們使用收益法估值技術確定了我們以前持有的股權的公允價值。收益法包括使用醫院或機構的預計經營結果和現金流貼現率，貼現率反映了市場參與者對醫院或機構的假設。預計的經營結果使用管理層對預測期內經濟和市場狀況的最佳估計，包括對定價和產量、經營費用和資本支出的假設。見注2，企業合併和注9，對非合併關聯公司的投資和墊款有關更多信息，請訪問.
如注1所述，重要會計政策摘要在“公允價值計量”中，賬面價值等於我們的金融工具的公允價值，這些金融工具沒有包括在下表中，在我們的綜合資產負債表中被歸類為流動資產。我們其他金融工具的賬面價值和估計公允價值見下表(以百萬為單位)：
| | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |
| | 截至2021年12月31日 | | 截至2020年12月31日 |
| | 賬面金額 | | 估計公允價值 | | 賬面金額 | | 估計公允價值 |
| 長期債務： | | | | | | | |
| 循環信貸安排下的預付款 | $ | 200.0 | | | $ | 200.0 | | | $ | — | | | $ | — | |
| 定期貸款安排 | 238.5 | | | 239.6 | | | 251.6 | | | 253.1 | |
5.1252023年到期的優先債券百分比 | 99.6 | | | 100.2 | | | 298.1 | | | 302.6 | |
5.752025年到期的優先債券百分比 | 347.0 | | | 357.9 | | | 346.3 | | | 361.4 | |
4.502028年到期的優先債券百分比 | 786.8 | | | 823.0 | | | 785.0 | | | 840.0 | |
4.752030年到期的優先債券百分比 | 784.7 | | | 824.0 | | | 783.2 | | | 856.0 | |
4.6252031年到期的優先債券百分比 | 393.7 | | | 407.0 | | | 393.2 | | | 424.9 | |
| 其他應付票據 | 49.6 | | | 49.6 | | | 39.8 | | | 39.8 | |
| 財政承擔： | | | | | | | |
| 信用證 | — | | | 38.2 | | | — | | | 36.7 | |
我們長期債務和財務承諾的公允價值是使用可直接或間接觀察的投入確定的，包括非活躍市場的報價，或2級公允價值層次結構內的投入。見注1，重要會計政策摘要、“公允價值計量”和“可贖回的非控制權益”。
14.基於股份的支付方式：
公司根據旨在使員工和高管利益與股東利益保持一致的基於股票的激勵計劃的條款，以股票期權、SARS和限制性股票獎勵(RSA)的形式授予員工基於股票的薪酬。在2021年、2020年和2019年期間授予的所有員工股票薪酬都是根據2016年綜合績效激勵計劃發佈的，該計劃是股東批准的計劃，保留並規定最高可授予14,000,000普通股。該計劃允許授予非限制性股票期權、激勵性股票期權、限制性股票、SARS、績效股票、績效股票單位、股息等價物、限制性股票單位(“RSU”)和/或其他基於股票的獎勵。
股票期權-
根據我們的股票激勵計劃，高級管理人員和員工有權以期權授予之日確定的固定授予價格購買Enneass Health普通股。期權的條款和條件，包括行使價格和可行使期權的期限，一般由我們董事會的薪酬和人力資本委員會酌情決定。然而，除此之外，沒有期權可以行使。十年自授予之日起生效。授予的期權授予獎勵的必要服務期，通常是三年.
在截至2021年12月31日、2020年和2019年12月31日的年度內授予的期權的公允價值已在授予日使用布萊克-斯科爾斯期權定價模型進行估計，並採用以下加權平均假設：
| | | | | | | | | | | | | | | | | |
| | 截至12月31日止年度， |
| | 2021 | | 2020 | | 2019 |
| 預期波動率 | 28.4 | % | | 24.8 | % | | 25.3 | % |
| 無風險利率 | 1.1 | % | | 1.0 | % | | 2.7 | % |
| 預期壽命(年) | 7.1 | | 7.1 | | 7.1 |
| 股息率 | 1.9 | % | | 2.0 | % | | 2.1 | % |
布萊克-斯科爾斯期權定價模型是為了估計交易的期權的公允價值而開發的，這些期權沒有歸屬限制，可以完全轉讓。此外，布萊克-斯科爾斯期權定價模型需要輸入高度主觀的假設，包括預期的股價波動。我們通過分析我們的高級管理人員和員工的實際、歷史的授權後行使、註銷和到期行為以及未償還期權的預計授權後活動來估計我們的預期期限。我們根據普通股在與期權預期期限相稱的期間內的歷史波動率來計算波動率。無風險利率是目前美國國債發行的隱含日收益率，剩餘期限與用作Black-Scholes期權定價模型輸入的預期期限非常接近。我們根據我們的年度股息率和股息支付日的股票價格來估計股息收益率。根據布萊克-斯科爾斯期權定價模型，在截至2021年12月31日、2020年和2019年12月31日的年度內授予的員工股票期權的加權平均授予日期每股公允價值為$19.21, $15.48、和$15.45，分別為。
我們的股票期權活動和相關信息摘要如下：
| | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |
| | 股票
(單位：千) | | 加權平均每股行權價 | | 加權平均剩餘壽命(年) | | 聚合內在價值
(單位：百萬) |
| 傑出，2020年12月31日 | 628 | | | $ | 50.65 | | | | | |
| 授與 | 109 | | | 80.40 | | | | | |
| 已鍛鍊 | (8) | | | 69.23 | | | | | |
| 沒收 | (18) | | | 77.01 | | | | | |
| | | | | | | |
| 未清償，2021年12月31日 | 711 | | | 54.33 | | | 5.9 | | $ | 10.4 | |
| 可行使，2021年12月31日 | 510 | | | 45.65 | | | 4.8 | | 10.4 | |
我們識別出近似值y $2.3百萬， $1.5百萬美元，以及$1.4截至2021年12月31日、2020年和2019年12月31日的年度，與我們的股票期權相關的薪酬支出分別為100萬美元。截至2021年12月31日，有 $1.4百萬歐元F與未歸屬股票期權有關的未確認補償成本。這一成本預計將在加權平均期內確認的19月份。截至2021年12月31日、2020年及2019年12月31日止年度內行使的期權總內在價值為0.1百萬, $2.3百萬美元，以及$3.6分別為100萬美元。
股票增值權-
在收購EHHI的同時，我們在2014年12月31日成交時向EHHI管理層的某些成員授予了基於控股普通股的SARS。根據另一項計劃，我們批准了122,976基於連續受僱和額外的最高數量的SARS129,124根據持續就業和2017年特定業績衡量標準的實現程度而授予的SARS。達到了性能SARS的最大數量。每種類型SARS的一半歸屬於2018年12月31日，其餘歸屬於2019年12月31日。行權時，每個特別行政區的現金結算金額必須為行使日Holdings的普通股每股公允價值超過授權日每股公允價值的金額。Holdings普通股的公允價值是使用Holdings的過去12個月特定業績衡量與特定中值市場價格的乘積來確定的
基於一籃子公共家庭健康公司和公開披露的家庭健康收購，價值為400百萬或更多。
與收購EHHI一起授予的SARS的公允價值已經使用布萊克-斯科爾斯期權定價模型在以下加權平均假設下進行了估計：
| | | | | |
| 截至2019年12月31日 |
| 預期波動率 | 38.6 | % |
| 無風險利率 | 1.5 | % |
| 預期壽命(年) | 0.3 |
| 股息率 | — | % |
我們沒有將股息支付作為定價模型的一部分，因為Holdings沒有為其普通股支付股息。根據Black-Scholes期權定價模型，與EHHI收購一起授予的SARS每股加權平均公允價值為$870.28截至2019年12月31日。2019年2月，管理團隊成員行使了部分已獲授權的SARS，價格約為$13百萬現金。2019年7月，管理團隊成員以約$的價格行使了SARS的剩餘部分55百萬現金。截至2019年12月31日，剩餘資產的公允價值115,545非典的費用大約是$101百萬美元，所有這些都包括在O其他流動負債在合併資產負債表中。在2020年1月，管理團隊成員行使了剩餘的SARS，並在2020年2月，我們支付了大約$101百萬現金。
我們確認了大約$0.1百萬美元和美元81.9截至2020年12月31日和2019年12月31日的年度，與我們的SARS相關的補償支出分別為100萬美元。
限制性股票-
2021年、2020年和2019年頒發的RSA包括基於服務的獎勵和基於績效的獎勵(還包括服務要求)。這些獎項通常授予一個三年制必要的服務期限。對於有服務和/或性能要求的RSA，RSA的公允價值由我們普通股在授予日的收盤價確定。
我們已發行的限制性股票獎勵摘要如下(股票信息以千為單位)：
| | | | | | | | | | | |
| | 股票 | | 加權平均授予日期公允價值 |
| 截至2020年12月31日的非既得股 | 731 | | | $ | 61.75 | |
| 授與 | 368 | | | 73.89 | |
| 既得 | (560) | | | 57.83 | |
| 被沒收 | (85) | | | 72.18 | |
| 截至2021年12月31日的非既得股 | 454 | | | 74.46 | |
於截至二零二零年十二月三十一日及二零一九年十二月三十一日止年度內授出的限制性股票之加權平均授出日公平價值為$61.81及$49.84分別為每股。我們認出了近似的Ly$28.4百萬，$25.8百萬美元，以及$29.5截至2021年12月31日、2020年和2019年12月31日的年度，與我們的限制性股票獎勵相關的薪酬支出分別為100萬美元。截至2021年12月31日，37.1與未歸屬限制性股票相關的未經確認的補償費用為100萬美元。這一成本預計將在加權平均期內確認21月份。T根據業績衡量的預期實現情況的變化，按業績計算的賠償金的剩餘未確認報酬支出在每個報告期可能有所不同。截至2021年12月31日、2020年和2019年12月31日止年度內歸屬的股份公允價值總額s $46.0百萬，$44.2百萬、和$45.2分別為100萬美元。我們對未償還的RSA應計股息，這些股息在歸屬時支付。
非員工股票薪酬計劃-
在截至2021年12月31日、2020年12月31日和2019年12月31日的年度內，我們通過發放股票激勵計劃中的RSU，向董事會非僱員成員提供激勵。RSU在授予時被完全授予，並在我們的普通股支付現金股息時以額外RSU的形式獲得股息等價物。在截至2021年12月31日、2020年和2019年12月31日的年度內，我們已發佈24,043, 32,196，以及23,270分別為公平價值為#美元的RSU84.83, $65.39、和$64.48分別為每單位。我們確認了大約$2.0百萬，$2.1百萬美元，以及$1.52021年、2020年和2019年發行時的補償費用分別為100萬英鎊。曾經有過 不是截至2021年12月31日，與未歸屬股份相關的未確認補償。截至以下年度2021, 2020，以及2019，我們發佈了a其他條件8,577, 8,987，以及8,876分別作為股息等價物的RSU。截至2021年12月31日，610,461我們使用了RSU聽好了。
15.員工福利計劃：
幾乎所有包含健康員工都有資格參加包含健康贊助的醫療保健計劃，包括醫療和牙科福利。我們的主要醫療保健計劃是由第三方管理人員管理的國家計劃。我們為這些計劃投保了自我保險。在2021年、2020年和2019年，與這些計劃相關的費用，扣除員工支付的金額和止損回收，約為#美元。207.6百萬，$189.2百萬美元，以及$178.4分別為100萬美元。
包含健康優惠二合格的401(K)儲蓄計劃、全納健康退休投資計劃(“RIP”)和全納家庭健康儲蓄計劃(“HHSP”)。RIP允許符合條件的員工貢獻最多100他們在税前基礎上支付的工資的%存入計劃中的個人退休賬户，但受美國國税局每年設定的正常最高限額的限制。住院康復員工至少是21適齡兒童有資格參加RIP，對該計劃的所有捐款都是以現金的形式提供的。根據RIP，Enneass Health的僱主匹配供款是50第一個的百分比6每個參與者可選延期的百分比，這將授予100之後的百分比三年盡職盡責。參與者總是完全屬於他們自己的貢獻。
HHSP允許符合條件的員工最高供款60他們在税前基礎上支付的工資的%存入計劃中的個人退休賬户，但受美國國税局每年設定的正常最高限額的限制。所有家庭保健和臨終關懷全職和兼職僱員都有資格參加HHSP，對該計劃的所有捐款都是以現金的形式提供的。全民健康計劃下的僱主配對供款是25第一個的百分比3每個參與者的可選延期的%，這將在六年制服務期限。參與者總是完全屬於他們自己的貢獻。
僱主對RIP和HHSP的供款約為$28.8百萬，$25.4百萬美元，以及$23.42021年、2020年和2019年分別為100萬人。在2021年、2020年和2019年，大約為1.3百萬，$1.5百萬美元，以及$1.4根據RIP和HHSP的條款，分別從被沒收的賬户中獲得的100萬美元用於為匹配的繳款提供資金。
高級管理人員獎金計劃-
我們維持一個高級管理人員獎金計劃，根據提出的所有時期的公司或地區目標以及僅2019年和2018年的個人目標來獎勵高級管理人員的業績。作為我們日常預算和財務規劃過程的一部分，公司和區域目標每年由我們的董事會批准。個人目標根據重要性進行加權，在每個參與者和他或她的直屬主管之間確定。該計劃適用於加入公司擔任高級管理職位或被提拔到高級管理職位的人員。到2022年，我們預計將支付大約27.8在截至2021年12月31日的一年中，該計劃下的100萬美元。在2021年3月和2020年2月，我們支付了17.4百萬美元和美元18.4在截至2020年12月31日和2019年12月31日的年度內，根據該計劃分別為100萬美元。
16.所得税：
該系統的重要組成部分所得税費用準備與持續業務有關的情況如下(以百萬為單位)：
| | | | | | | | | | | | | | | | | |
| | 截至12月31日止年度， |
| | 2021 | | 2020 | | 2019 |
| 當前： | | | | | |
| 聯邦制 | $ | 86.8 | | | $ | 37.7 | | | $ | 58.1 | |
| 國家和其他 | 25.0 | | | 13.7 | | | 17.8 | |
| 總當期費用 | 111.8 | | | 51.4 | | | 75.9 | |
| 延期： | | | | | |
| 聯邦制 | 23.6 | | | 39.5 | | | 32.0 | |
| 國家和其他 | 4.2 | | | 12.9 | | | 8.0 | |
| 遞延費用總額 | 27.8 | | | 52.4 | | | 40.0 | |
| 與持續經營有關的所得税支出總額 | $ | 139.6 | | | $ | 103.8 | | | $ | 115.9 | |
以下是按法定税率徵收的聯邦所得税與我們持續經營收入的實際所得税支出之間的差額對賬，其中包括聯邦、州和其他所得税：
| | | | | | | | | | | | | | | | | |
| | 截至12月31日止年度， |
| | 2021 | | 2020 | | 2019 |
| 按法定税率計税的費用 | 21.0 | % | | 21.0 | % | | 21.0 | % |
| 因下列原因導致税率增加(減少)： | | | | | |
| 扣除聯邦税收優惠後的州税和其他所得税 | 3.8 | % | | 4.2 | % | | 4.3 | % |
| (減)調高估價免税額 | (0.5) | % | | 1.7 | % | | 0.8 | % |
| 政府、集體訴訟和相關和解 | — | % | | — | % | | (1.2) | % |
| 非控制性權益 | (3.3) | % | | (3.7) | % | | (3.0) | % |
| | | | | |
| 基於股票的意外之財税收優惠 | (0.5) | % | | (1.0) | % | | (1.0) | % |
| | | | | |
| 其他，淨額 | 0.7 | % | | (0.2) | % | | (0.3) | % |
| 所得税費用 | 21.2 | % | | 22.0 | % | | 20.6 | % |
這個所得税費用準備2021年高於聯邦法定税率的主要原因是：(1)州和其他所得税支出被(2)非控股權益的影響所抵消，(3)基於股票的暴利税收優惠和(4)估值免税額的減少。這個所得税費用準備2020年高於聯邦法定税率的主要原因是：(1)國家和其他所得税支出以及(2)估值免税額的增加被(3)非控股權益的影響和(4)基於股份的意外之税優惠所抵消。這個所得税費用準備2019年低於聯邦法定税率的主要原因是：(1)非控制性利益的影響；(2)g政府、集體訴訟和相關和解(3)以股份為基礎的暴利税收優惠被(4)國家和其他所得税支出所抵消。見注1，重要會計政策摘要“所得税”，討論與傳遞實體有關的收入或損失的分配，在本討論中稱為非控制性利益的影響。
除了先前在注1中討論的《CARE法案》條款外，重要會計政策摘要在“風險和不確定性”一節中，CARE法案還包括與淨營業虧損結轉期、替代最低税收抵免退款、修改淨利息扣除限制、對合格物業的税收折舊方法進行技術更正以及推遲繳納僱主工資税有關的條款。CARE法案沒有對我們截至2020年12月31日和2021年12月31日的年度的有效税率產生實質性影響，儘管它影響了現金納税的時間。
遞延所得税確認用於財務報告目的的資產和負債的賬面金額與用於所得税目的的金額之間的臨時差異以及可用NOL的影響的淨税收影響。我們遞延税項資產和負債的重要組成部分如下表所示(以百萬為單位)：
| | | | | | | | | | | |
| | 截至12月31日， |
| | 2021 | | 2020 |
| 遞延所得税資產： | | | |
| 淨營業虧損 | $ | 50.4 | | | $ | 57.6 | |
| 財產，淨值 | — | | | 6.6 | |
| 保險準備金 | 18.7 | | | 17.8 | |
| 基於股票的薪酬 | 15.2 | | | 15.2 | |
| | | |
| 經營租賃負債 | 18.2 | | | 22.1 | |
| | | |
| | | |
| 其他應計項目 | 35.1 | | | 43.4 | |
| 税收抵免 | 10.9 | | | 10.5 | |
| 其他 | — | | | 0.1 | |
| 遞延所得税資產總額 | 148.5 | | | 173.3 | |
| 減去：估值免税額 | (43.1) | | | (46.2) | |
| 遞延所得税淨資產 | 105.4 | | | 127.1 | |
| 遞延所得税負債： | | | |
| 收入儲備 | (0.7) | | | (5.7) | |
| 無形資產 | (102.9) | | | (99.7) | |
| 經營性租賃使用權資產 | (17.7) | | | (21.7) | |
| 財產，淨值 | (3.4) | | | — | |
| | | |
| 合夥企業的賬面價值 | (67.0) | | | (51.4) | |
| 其他 | (0.4) | | | (0.4) | |
| 遞延所得税負債總額 | (192.1) | | | (178.9) | |
| 遞延所得税淨負債 | $ | (86.7) | | | $ | (51.8) | |
我們的州NOL為$50.4到2031年，有100萬人在不同的時間以不同的金額到期。截至二零二一年十二月三十一日及二零二零年十二月三十一日止年度，我們的估值免税額淨(減少)增加$(3.1)百萬元及$7.8分別為100萬美元。我們2021年估值準備金的減少主要與預測收入的變化有關。2020年我們估值準備金的增加主要是因為我們預期有能力在相關淨營業虧損到期前使用它們。
截至2021年12月31日，我們有剩餘的估值津貼$43.1百萬美元。由於不確定我們是否有能力在國家NOL和其他信用到期之前使用部分國家NOL和其他信用，這一估值津貼仍被記錄下來。各税務管轄區的估值免税額乃根據所有可得證據的分量而釐定，包括管理層對本公司於相關遞延税項資產可予收回期間內營運的每個司法管轄區的應課税收入的估計。如果我們對未來收益的預測在綜合基礎上或在適用的州税收管轄區與實際結果不同，如果未來扣税的時間與我們的預期不同，或者根據州税法和税率的變化，我們可能需要在未來某個時候增加或減少我們的估值免税額。
我們的一貫做法是在所得税支出中確認與所得税相關的利息和罰款。在2021年、2020年和2019年期間，作為我們所得税撥備的一部分記錄的利息並不重要。截至2021年12月31日和2020年12月31日，與所得税相關的應計利息收入不是實質性的。
2016年12月，我們與美國國税局簽署了一項協議，參與其2017納税年度的合規保證流程(CAP)，此後每年都會續簽這項協議。上限是一個計劃，在這個計劃中，我們和美國國税局努力在提交聯邦所得税申報單之前就重要税收職位的處理達成一致。美國國税局目前正在審查2020、2021和2022個納税年度。2021年9月，美國國税局發佈了一份不變的信函，有效地結束了我們2019年的納税年度審計。訴訟時效已經過期，或者我們已經與美國國税局就截至2019年的所有納税年度的聯邦所得税審查達成了和解。我們的州所得税申報單也由各監管税務機關定期審查。我們目前正在接受兩個州對2017-2019年納税年度的審計。
對於根據適用的訴訟時效法規仍未確認的納税年度，管理層考慮了潛在的未確認税收優惠，並確定不存在會影響前幾年所得税的重大未確認税收優惠。
17.普通股每股收益：
下表列出了普通股基本收益和稀釋後每股收益的計算方法(單位為百萬，不包括每股金額)：
| | | | | | | | | | | | | | | | | |
| | 截至12月31日止年度， |
| | 2021 | | 2020 | | 2019 |
| 基本信息： | | | | | |
| 分子： | | | | | |
| 持續經營收入 | $ | 517.6 | | | $ | 368.8 | | | $ | 446.4 | |
減去：可歸因於持續經營的非控股權益的淨收入 | (105.0) | | | (84.6) | | | (87.1) | |
| 減去：分配給參與證券的收入 | (1.8) | | | (1.0) | | | (1.3) | |
| | | | | |
| | | | | |
來自持續運營的收入，可歸因於Enclude Health普通股股東 | 410.8 | | | 283.2 | | | 358.0 | |
| 非持續經營虧損，扣除税金後，可歸因於包容健康普通股股東 | (0.4) | | | — | | | (0.6) | |
| | | | | |
| 可歸屬於Enclude Health普通股股東的淨收入 | $ | 410.4 | | | $ | 283.2 | | | $ | 357.4 | |
| 分母： | | | | | |
| 基本加權平均已發行普通股 | 99.0 | | | 98.6 | | | 98.0 | |
可歸因於Encludes Health普通股股東的基本每股收益： | | | | | |
持續運營 | $ | 4.15 | | | $ | 2.87 | | | $ | 3.66 | |
停產經營 | — | | | — | | | (0.01) | |
| 淨收入 | $ | 4.15 | | | $ | 2.87 | | | $ | 3.65 | |
| | | | | |
| 稀釋： | | | | | |
| 分子： | | | | | |
持續經營收入 | $ | 517.6 | | | $ | 368.8 | | | $ | 446.4 | |
減去：可歸因於持續經營的非控股權益的淨收入 | (105.0) | | | (84.6) | | | (87.1) | |
| | | | | |
| | | | | |
來自持續運營的收入，可歸因於Enclude Health普通股股東 | 412.6 | | | 284.2 | | | 359.3 | |
| 非持續經營虧損，扣除税金後，可歸因於包容健康普通股股東 | (0.4) | | | — | | | (0.6) | |
可歸屬於Enclude Health普通股股東的淨收入 | $ | 412.2 | | | $ | 284.2 | | | $ | 358.7 | |
| 分母： | | | | | |
稀釋加權平均已發行普通股 | 100.2 | | | 99.8 | | | 99.4 | |
稀釋後每股收益，包括健康普通股股東： | | | | | |
持續運營 | $ | 4.11 | | | $ | 2.85 | | | $ | 3.62 | |
停產經營 | — | | | — | | | (0.01) | |
淨收入 | $ | 4.11 | | | $ | 2.85 | | | $ | 3.61 | |
下表列出了基本加權平均已發行普通股和稀釋加權平均已發行普通股之間的對賬(以百萬為單位)：
| | | | | | | | | | | | | | | | | |
| 截至12月31日止年度， |
| 2021 | | 2020 | | 2019 |
| 基本加權平均已發行普通股 | 99.0 | | | 98.6 | | | 98.0 | |
| | | | | |
| | | | | |
限制性股票獎勵、稀釋股票期權和限制性股票單位 | 1.2 | | | 1.2 | | | 1.4 | |
| 稀釋加權平均已發行普通股 | 100.2 | | | 99.8 | | | 99.4 | |
購買選項約為0.2百萬，0.2百萬美元，以及0.1截至2021年12月31日、2020年和2019年12月31日，已發行普通股分別為100萬股，但不包括在稀釋加權平均股票的計算中，因為這樣做將是反稀釋的。
2014年2月，我們的董事會批准將普通股回購授權從1美元增加到1美元200百萬至美元250百萬美元。回購授權不要求回購特定數量的股票，具有無限期，並可隨時由我們的董事會終止。2018年7月24日，公司董事會批准將普通股回購授權總額重置為$250百萬美元。有幾個不是在2021年回購我們的普通股。在2020年和2019年期間，我們回購了0.1百萬美元和0.8百萬股我們的普通股在公開市場上的價格為$6.1百萬美元和美元45.9分別為100萬美元。
2018年7月，董事會批准增加季度股息，並宣佈現金股息為#美元。0.27每股。現金股息$0.27在截至2019年7月的每個季度申報和支付每股普通股。2019年7月，董事會批准增加季度股息，並宣佈現金股息為#美元。0.28每股。現金股息$0.28在截至2022年1月的每個季度申報和支付每股普通股。未來的股息支付以我們董事會的聲明為準。
18.或有事項和其他承付款：
我們經營的行業受到高度監管，醫療保健提供者經常受到訴訟。因此，各種訴訟、索賠以及法律和監管程序已經並可以預期會對我們提起或主張。任何此類訴訟、索賠或法律和監管程序的解決都可能在一定時期內對我們的財務狀況、經營結果和現金流產生重大不利影響。
尼科爾斯訴訟-
2003年3月28日，幾名個人股東在阿拉巴馬州傑斐遜縣巡迴法院提起訴訟，將我們列為被告，標題為Nichols訴HealthSouth Corp。2019年7月，我們與除一名原告外的所有原告達成和解協議，並向那些和解原告支付了總額不到美元的現金0.1百萬美元。其餘原告聲稱，我們、我們的一些前官員和我們的前投資銀行參與了一項計劃，誇大和歪曲我們的收入和財務狀況。原告尋求補償性和懲罰性賠償。2021年6月9日，初審法院批准了我們再次提出的對原告的所有索賠進行簡易判決的動議。原告沒有上訴，所以這件事已經結束了。這件事的結論對我們的合併財務報表沒有任何影響。
其他事項-
虛假申報法允許普通公民，也就是所謂的“關係人”，代表美國提起民事訴訟，指控違反了“虛假申報法”。這些訴訟，也被稱為“告密者”或“魁擔“訴訟可能涉及鉅額金錢損害賠償、罰款、律師費和獎勵那些成功起訴或向政府提起訴訟的親屬。魁擔案件在提交時被封存，這意味着對申訴中包含的信息的瞭解通常僅限於舉報人、聯邦政府和主審法院。被告在一宗訴訟中魁擔訴訟可能會在數年內不知道密封投訴的存在。在起訴書封存期間，政府將審查案件的是非曲直，並可能進行廣泛調查，向被告和其他各方尋求證據，然後再決定是否介入此案，並帶頭提起訴訟。法院
當政府決定是否幹預時，解除封條。如果政府決定不幹預，舉報人可以選擇代表政府繼續單獨提起訴訟。有可能是魁擔已對我們提起訴訟，這些訴訟仍處於密封狀態，或者我們不知道此類訴訟，或者現有法律或法院命令禁止我們討論或披露此類訴訟的提起。我們可能在一項或多項未披露的條款下承擔責任魁擔根據《虛假申報法》提起的案件。
作為聯邦醫療保險和其他聯邦醫療保健計劃的參與者，我們有義務定期對我們的賬單系統和其他合規問題的準確性進行審計和審查。作為這些審查的結果，我們已經並將繼續向HHS-OIG和CMS披露我們懷疑這些計劃超額支付的金額，無論是由於賬單不準確還是其他原因。其中一些披露已經或可能導致醫療保險或其他聯邦醫療計劃的醫療退款金額。
其他承諾-
我們是與開展業務相關的服務和其他合同的一方。根據這些協議，應支付的最低金額為$55.42022年，百萬美元35.02023年，百萬美元25.22024年，百萬美元11.22025年為100萬美元，9.02026年為100萬美元，以及13.0之後的百萬美元。這些合同主要涉及軟件許可和支持。
19. 細分市場報告:
我們的內部財務報告和管理結構側重於Enneass Health提供的主要服務類型。我們使用以下工具管理我們的運營二運營部門也是我們需要報告的部門：(1)住院康復和(2)家庭健康和臨終關懷。這些可報告的運營部門與我們的首席執行官(我們的首席運營決策者)用來評估業績和分配資源的信息是一致的。以下是對我們的可報告細分市場的簡要描述：
•住院康復服務-我們的全國住院康復醫院網絡橫跨35醫院集中在美國東半部和得克薩斯州。截至2021年12月31日，我們運營145住院康復醫院。我們是唯一的所有者91這些醫院中。我們保留了50.0%至97.5剩餘股份的所有權百分比54共同擁有的醫院。此外，我們還設法三住院康復單位通過管理合同。我們在住院和門診的基礎上提供專門的康復治療。我們的住院康復醫院為中風和其他神經疾病、心肺疾病、腦和脊髓損傷、複雜的骨科疾病和截肢等疾病的康復患者提供更高水平的康復護理。
•家庭健康和臨終關懷-截至2021年12月31日，我們在中國提供家庭健康服務251的地點和臨終關懷服務96地點橫跨34集中在美國南部的幾個州。我們是唯一的所有者336在這些地點中。我們保留了50.0%至90.0剩餘股份的所有權百分比11共同擁有的地點。我們的家庭健康服務包括為需要護理的成年患者提供全面的聯邦醫療保險認證的家庭護理服務。這些服務包括熟練護理、物理、職業和語言治療、醫務社會工作和家庭健康援助服務。臨終關懷的重點是那些正在經歷晚期、限制生命的疾病的患者的生活質量，同時治療疾病的個人和症狀，而不是疾病本身。
我們可報告部門的會計政策與附註1中描述的相同，重要會計政策摘要。我們服務的所有收入都是通過外部客户產生的。見注1，重要會計政策摘要，“淨營業收入”，用於細分我們的收入。我們的兩個可報告部門都沒有分配任何公司管理費用。我們的首席運營決策者評估我們部門的表現，並根據調整後的利息、税項、折舊和攤銷前收益(“部門調整後EBITDA”)向它們分配資源。
我們可報告部門的精選財務信息如下(以百萬為單位)：
| | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |
| 住院康復服務 | | 家庭健康和臨終關懷 |
| 截至12月31日止年度， | | 截至12月31日止年度， |
| 2021 | | 2020 | | 2019 | | 2021 | | 2020 | | 2019 |
| 淨營業收入 | $ | 4,015.0 | | | $ | 3,566.2 | | | $ | 3,513.0 | | | $ | 1,106.6 | | | $ | 1,078.2 | | | $ | 1,092.0 | |
| 運營費用： | | | | | | | | | | | |
住院康復： | | | | | | | | | | | |
薪金和福利 | 2,127.3 | | | 1,903.8 | | | 1,813.1 | | | — | | | — | | | — | |
其他運營費用 | 594.8 | | | 534.7 | | | 521.9 | | | — | | | — | | | — | |
供應品 | 184.2 | | | 171.0 | | | 147.0 | | | — | | | — | | | — | |
入住費 | 59.0 | | | 61.4 | | | 64.8 | | | — | | | — | | | — | |
家庭健康和臨終關懷： | | | | | | | | | | | |
| 服務成本(不包括折舊和攤銷) | — | | | — | | | — | | | 489.3 | | | 511.3 | | | 506.2 | |
支持和管理費用 | — | | | — | | | — | | | 406.2 | | | 402.8 | | | 381.7 | |
| 2,965.3 | | | 2,670.9 | | | 2,546.8 | | | 895.5 | | | 914.1 | | | 887.9 | |
| 其他收入 | (6.9) | | | (8.0) | | | (10.5) | | | (1.6) | | | — | | | — | |
非合併關聯公司淨收入中的權益 | (3.4) | | | (3.0) | | | (5.5) | | | (0.6) | | | (0.5) | | | (1.2) | |
| 非控制性權益 | 103.2 | | | 83.3 | | | 82.6 | | | 1.8 | | | 1.3 | | | 9.5 | |
分部調整後的EBITDA | $ | 956.8 | | | $ | 823.0 | | | $ | 899.6 | | | $ | 211.5 | | | $ | 163.3 | | | $ | 195.8 | |
| | | | | | | | | | | |
| 資本支出 | $ | 545.6 | | | $ | 404.6 | | | $ | 391.4 | | | $ | 5.6 | | | $ | 3.6 | | | $ | 12.7 | |
| | | | | | | | | | | | | | | | | |
| 住院康復服務 | | 家庭健康和臨終關懷 | | 涵蓋綜合健康狀況 |
| 截至2021年12月31日 | | | | | |
| 總資產 | $ | 5,143.0 | | | $ | 1,721.9 | | | $ | 6,864.9 | |
對非合併關聯公司的投資和墊款 | 2.4 | | | 1.6 | | | 4.0 | |
| 截至2020年12月31日 | | | | | |
| 總資產 | $ | 4,834.7 | | | $ | 1,611.2 | | | $ | 6,445.9 | |
對非合併關聯公司的投資和墊款 | 1.5 | | | 4.0 | | | 5.5 | |
分部對賬(單位：百萬)：
| | | | | | | | | | | | | | | | | |
| 截至12月31日止年度， |
| 2021 | | 2020 | | 2019 |
| 分部調整後EBITDA合計 | $ | 1,168.3 | | | $ | 986.3 | | | $ | 1,095.4 | |
| 一般和行政費用 | (197.3) | | | (155.5) | | | (247.0) | |
| 折舊及攤銷 | (256.6) | | | (243.0) | | | (218.7) | |
| 資產處置損失或減值 | (0.4) | | | (11.6) | | | (11.1) | |
| 政府、集體訴訟和相關和解 | — | | | (2.8) | | | — | |
| | | | | |
| 提前清償債務損失 | (1.0) | | | (2.3) | | | (7.7) | |
| 債務貼現和費用的利息支出和攤銷 | (164.6) | | | (184.2) | | | (159.7) | |
| 可歸因於非控股權益的淨收入 | 105.0 | | | 84.6 | | | 87.1 | |
| SARS按市值計價對非控股利益的影響 | — | | | — | | | 5.0 | |
| 權益證券公允市值變動 | 0.6 | | | 0.4 | | | 0.8 | |
| | | | | |
| 原按權益會計法核算的合營企業合併收益 | 3.2 | | | 2.2 | | | 19.2 | |
| 非典型肺炎演習的薪俸税 | — | | | (1.5) | | | (1.0) | |
| 所得税支出前持續經營所得 | $ | 657.2 | | | $ | 472.6 | | | $ | 562.3 | |
關於我們按服務線劃分的運營部門收入的更多詳細信息如下(以百萬為單位)：
| | | | | | | | | | | | | | | | | |
| 截至12月31日止年度， |
| 2021 | | 2020 | | 2019 |
| 住院康復： | | | | | |
| 住院病人 | $ | 3,918.1 | | | $ | 3,496.1 | | | $ | 3,423.5 | |
| 門診和其他 | 96.9 | | | 70.1 | | | 89.5 | |
| 住院患者全面康復 | 4,015.0 | | | 3,566.2 | | | 3,513.0 | |
| 家庭健康和臨終關懷： | | | | | |
| 家庭健康 | 897.3 | | | 877.6 | | | 918.0 | |
| 臨終關懷 | 209.3 | | | 200.6 | | | 174.0 | |
| 整體家庭健康和臨終關懷 | 1,106.6 | | | 1,078.2 | | | 1,092.0 | |
| 淨營業收入總額 | $ | 5,121.6 | | | $ | 4,644.4 | | | $ | 4,605.0 | |
展品清單
自2018年1月1日起，我們更名為包容健康公司。根據法律規定，這些展品中提及的“HealthSouth”應理解為“包含HealthSouth”，如以下展品清單所示。
| | | | | | | | |
| 不是的。 | 描述 |
3.1.1 | 修訂和重新發布了Enfass Health Corporation的註冊證書，自2018年1月1日起生效(通過引用附件3.1併入，以包含Health於2017年10月25日提交的當前8-K表格報告)。 |
| | |
3.1.2 | 2006年3月7日提交給特拉華州州務卿的6.50%A系列可轉換永久優先股指定證書(通過引用附件3.1併入，以包含Health於2006年3月9日提交的當前8-K表格報告)。 |
| | |
3.2 | 修訂和重新修訂了Enfass Health Corporation的章程，自2018年1月1日起生效(通過引用附件3.2併入，以涵蓋Health於2017年10月25日提交的當前8-K表格報告)。 |
| | |
4.1.1 | 於二零零九年十二月一日，Encludass Health Corporation與Wells Fargo Bank，National Association，作為紐約豐業銀行信託公司的受託人及權益繼承人，訂立日期為二零零九年十二月一日的契約，內容涉及Enfass Health於2023年到期的5.125%優先票據、2024年到期的5.75%優先票據及2025年到期的5.75%優先票據(請參閲附件4.7.1併入本公司於二零一零年二月二十三日提交的10-K表格年報)。 |
| | |
4.1.2 | 第一補充契約，日期為二零零九年十二月一日，附屬擔保人(定義見上文)與富國銀行協會訂立，為紐約豐業銀行信託公司的受託人及權益繼承人(參照附件4.7.2合併，以涵蓋Health於二零一零年二月二十三日提交的Form 10-K年度報告)。 |
| | |
4.1.3 | 第二份補充契約，日期為二零一零年十月七日，由Enoverass Health Corporation(其擔保人)及Wells Fargo Bank，National Association作為紐約豐業銀行信託公司的受託人及權益繼承人(以附件4.2併入，以涵蓋Health於二零一零年十月十二日提交的現行8-K表格報告)。 |
| | |
4.1.4 | 第三補充契約，日期為二零一零年十月七日，附屬擔保人(定義見上文)與富國銀行協會簽署的第三份補充契約，為紐約豐業銀行信託公司的受託人及權益繼承人(參照附件4.3合併，以涵蓋Health於二零一零年十月十二日提交的目前的8-K表格報告)。 |
| | |
4.1.5 | 第四份補充契約，日期為二零一二年九月十一日，附屬擔保人(定義見上文)與富國銀行協會訂立的第四份補充契約，為紐約豐業銀行信託公司的受託人及權益繼承人(參照附件4.2合併，以涵蓋Health於二零一二年九月十一日提交的本8-K表格報告)。 |
| | |
4.1.6 | 第五份補充契約，日期為2015年3月12日，由Enoverass Health Corporation(其擔保人)和作為受託人的富國銀行全國協會(Wells Fargo Bank，National Association)作為受託人，涉及Enneass Health 2023年到期的5.125%優先票據(通過引用附件4.2併入，以涵蓋Health於2015年3月12日提交的當前8-K表格報告)。 |
| | |
4.1.7 | 第六份補充契約，日期為2015年8月7日，由Engrass Health Corporation(其擔保人)和Wells Fargo Bank National Association作為受託人(通過引用附件4.4合併，以包含Health於2015年8月12日提交的當前8-K表格報告)。 |
| | |
4.1.8 | 第七份補充契約，日期為二零一五年九月十六日，由Enoverass Health Corporation(其擔保人)及Wells Fargo Bank，National Association，作為紐約豐業銀行信託公司的受託人及權益繼承人，與Enfass Health將於2025年到期的5.75%優先票據有關(通過參考附件4.2併入，以包含Composes Health於2015年9月21日提交的當前8-K表格報告)。 |
| |
4.1.9 | 日期為2019年9月18日的第八份補充契約，由Enfass Health Corporation(其擔保人)和作為受託人的Wells Fargo Bank National Association作為受託人，涉及2028年到期的4.500%票據(通過參考Enfass Health於2019年9月18日提交的當前8-K表格報告的附件4.2併入)。 |
| |
4.1.10 | 日期為2019年9月18日的第九份補充契約，由Enfass Health Corporation(其擔保人)和作為受託人的Wells Fargo Bank National Association作為受託人，涉及2030年到期的4.750%的票據(通過參考Enfass Health於2019年9月18日提交的當前8-K表格報告的附件4.3併入)。 |
| | |
| | | | | | | | |
4.1.11 | 第十份補充契約，日期為2020年10月5日，由Enfinass Health Corporation(其擔保方)和作為受託人的富國銀行全國協會(Wells Fargo Bank National Association)作為受託人，涉及2031年到期的4.625%債券(通過參考Enfass Health於2020年10月5日提交的當前8-K表格報告的附件4.2併入)。 |
| |
4.1.12 | 第十一份補充契約，日期為2021年12月15日，由Enfinass Health Corporation(其擔保方)和作為受託人的富國銀行全國協會(Wells Fargo Bank National Association)作為受託人，涉及2025年到期的5.75%票據(通過參考Enfass Health於2021年12月17日提交的當前8-K表格報告的附件4.3併入)。 |
| | |
4.1.13 | 第十二次補充契約，日期為2022年1月24日，由Enfass Health Corporation、擔保方和作為受託人的富國銀行全國協會(Wells Fargo Bank National Association)作為受託人，涉及2028年到期的4.500%的票據、2030年到期的4.750%的票據和2031年到期的4.625%的票據(通過引用Enfass Health於2022年1月25日提交的當前8-K表格報告的附件4.5併入本文)。 |
| | |
4.2 | 根據1934年證券交易法(普通股)第12條登記的證券説明(通過引用附件4.2併入，以包含Health於2020年2月27日提交的Form 10-K年度報告)。 |
| |
10.1.1 | 包含健康公司修訂和重新啟動的2004年董事激勵計劃(通過引用附件10.12.1併入，以包含健康公司於2006年3月29日提交的10-K表格的年度報告)。 |
| |
10.1.2 | 限制性股票單位協議表(修訂和重訂2004年董事激勵計劃)(通過引用附件10.12.2併入，以包含健康公司於2006年3月29日提交的10-K表格年度報告)。 |
| | |
10.2 | Enfass Health公司與Enfass Health董事簽訂的賠償協議表格(參照附件10.31合併，以包含於2005年6月27日提交的10-K表格年度報告)。 |
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10.3 | 包括健康公司第五次修訂和重新修訂的控制福利計劃(通過引用附件10.1併入，以包含健康公司於2020年11月2日提交的10-Q表格季度報告)。+ |
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10.4 | Enfass Health Corporation高級管理人員薪酬補償政策説明(引用2009年11月4日提交的Enfass Health的Form 10-Q季度報告中的第5項“其他事項”)。+ |
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10.5 | Enfass Health Corporation高級管理人員獎金和長期激勵計劃的説明(合併內容參考Enfass Health於2021年3月26日提交的關於附表14A的最終委託書中標題為“高管薪酬-薪酬討論和分析-高管薪酬要素”的章節)。+ |
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10.6 | Enfass Health Corporation非僱員董事的年度薪酬安排説明(合併內容參考Enfass Health於2021年3月26日提交的有關附表14A的最終委託書中題為“公司治理和董事會結構-董事薪酬”的章節)。+ |
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10.7 | 包括健康公司第五次修訂和重新啟動的高管離職計劃(通過引用附件10.2併入，以涵蓋健康公司於2018年10月31日提交的10-Q表格季度報告)。+ |
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10.8 | 包含Health Corporation不合格的401(K)計劃(通過引用附件10.8併入，以包含Health於2020年2月27日提交的Form 10-K年度報告)。+ |
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10.9.1 | Enderass Health Corporation修訂和重訂2008年股權激勵計劃(通過引用附件4(D)併入，以涵蓋Health於2011年8月2日提交的S-8表格註冊聲明)。+ |
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10.9.2 | 非限制性股票期權協議表格(2008年股權激勵計劃)(通過引用附件10.10.2併入，以包含Health於2017年2月22日提交的Form 10-K年度報告)。+ |
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10.9.3 | 非限制性股票期權協議表格(經修訂及重訂的2008年股權激勵計劃)(引用附件10.10.3併入，以涵蓋Health於2017年2月22日提交的Form 10-K年度報告)。 |
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10.9.4 | 限制性股票獎勵表格(修訂及重訂2008年股權激勵計劃)(引用附件10.1.5併入，以涵蓋Health於2011年8月4日提交的Form 10-Q季度報告)。 |
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10.10 | 包括健康公司董事的遞延股票投資計劃(通過引用附件10.15併入，以包含健康公司於2013年2月19日提交的10-K表格的年度報告)。+ |
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10.11.1 | 包含健康公司2016年綜合績效激勵計劃(通過引用附件10.1.1併入2016年7月29日提交的Form 10-Q季度報告)。+ |
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10.11.2 | 不合格股票期權協議表格(2016年綜合業績激勵計劃)(通過引用附件10.1併入2016年12月12日提交的當前8-K表格報告)+ |
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10.11.3 | 限制性股票獎勵表格(2016年綜合業績激勵計劃)(參考2016年7月29日提交的Form 10-Q季度報告附件10.1.3)+ |
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10.11.4 | 業績單位獎勵表格(2016綜合業績獎勵計劃)(於2016年7月29日提交的10-Q表格季度報告的附件10.1.4)。+ |
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10.11.5 | 限制性股票獎勵表格(2016年綜合業績激勵計劃)(參考2016年7月29日提交的Form 10-Q季度報告的附件10.1.5)。+ |
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10.12 | 第二次修訂和重新簽署的抵押品和擔保協議，日期為2019年11月25日，由Encludass Health Corporation、其某些子公司和巴克萊銀行PLC作為抵押品代理(通過引用附件10.2併入，以涵蓋Health於2019年12月2日提交的當前8-K表格報告)。 |
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10.13.1 | 第五次修訂和重新簽署的信貸協議，日期為2019年11月25日，由Encludass Health Corporation、其部分子公司、巴克萊銀行(Barclays Bank PLC)作為行政代理和抵押品代理、花旗全球市場公司(Citigroup Global Markets Inc.)作為辛迪加代理、美國銀行(Bank of America，N.A.)、高盛美國銀行(Goldman Sachs Bank USA)和摩根士丹利高級融資有限公司(摩根士丹利Advanced Funding，Inc.)共同文件代理以及其他各種貸款人不時修訂和重新簽署的(通過引用附件10.1併入，以包含Health於2019年12月2日提交的當前8-K表格報告)。 |
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10.13.2 | 第五修正案修訂和重新簽署的信貸協議，日期為2020年4月24日，由Encenass Health Corporation、其某些子公司和巴克萊銀行(Barclays Bank PLC)作為行政代理和抵押品代理(通過引用公司於2020年4月27日提交的當前8-K表格報告的附件10.1併入)。 |
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10.14 | Homecare HomeBase，L.L.C.重新聲明的客户服務和許可協議，日期為2014年12月31日，由Homecare HomeBase，L.L.C.和EHHI Holdings，Inc.(通過引用附件10.19併入，以包含Health於2015年3月2日提交的Form 10-K年度報告)。* |
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10.15 | 第二次修訂和重新簽署的高級管理協議，日期為2019年10月7日，由EHHI Holdings，Inc.，AppleAnthony和Enneass Health Corporation簽訂(通過引用附件4.2併入，以包含Health於2020年2月27日提交的Form 10-K年度報告)。+ |
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10.16 | Enneass Health Corporation和Barbara A.Jacobmeyer於2021年6月21日簽署的信函協議(通過引用附件10.1併入，以包含於2021年8月3日提交的健康公司10-Q表格季度報告)。 |
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21.1 | Enfass Health Corporation的子公司。 |
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22.1 | 擔保證券的附屬擔保人和發行人，以及其證券以註冊人的證券為抵押的關聯公司。 |
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23.1 | 獨立註冊會計師事務所普華永道有限責任公司同意。 |
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24.1 | 授權書(作為簽名頁的一部分)。 |
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31.1 | 根據2002年薩班斯-奧克斯利法案第302節通過的1934年《證券交易法》第13a-14(A)條或第15d-14(A)條要求的首席執行官證書。 |
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31.2 | 根據2002年《薩班斯-奧克斯利法案》第302節通過的1934年《證券交易法》第13a-14(A)條或第15d-14(A)條規定的首席財務官證明。 |
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32.1 | 根據2002年《薩班斯-奧克斯利法案》第906節通過的《美國法典》第18編第1350條規定的首席執行官證書。 |
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32.2 | 根據2002年《薩班斯-奧克斯利法案》第906節通過的《美國法典》第18篇第1350條對首席財務官的認證。 |
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| 101 | 以XBRL(可擴展商業報告語言)格式提交的截至2021年12月31日年度的Enfass Health Corporation年度報告Form 10-K的各節，以下列文件提交： |
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| 101.INS | XBRL實例文檔 |
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| 101.SCH | XBRL分類擴展架構文檔 |
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| 101.CAL | XBRL分類擴展計算鏈接庫文檔 |
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| 101.DEF | XBRL分類擴展定義Linkbase文檔 |
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| 101.LAB | XBRL分類擴展標籤Linkbase文檔 |
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| 101.PRE | XBRL分類擴展演示文稿Linkbase文檔 |
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| 104 | | 封面交互數據文件(格式為內聯XBRL，包含在附件101中) |
+管理合同或補償計劃或安排。
*根據保密要求，本展品的某些部分已被遺漏。根據修訂後的1934年《證券交易法》第24b-2條，非公開信息已單獨提交給美國證券交易委員會。
