美國證券交易委員會表4

表格4 美國證券交易委員會
華盛頓特區，20549

實益所有權變更聲明

根據1934年證券交易法第16(A)條提交
或1940年“投資公司法”第30(H)條
OMB審批
OMB編號： 3235-0287
估計平均負擔
每次回覆的小時數： 0.5
X
 如果不再受第16節的約束，請選中此框。表4或表5的義務可以繼續。 看見 説明1(B)。
1.報告人姓名或名稱及地址*
普拉姆·託馬斯·M
(最後一個) (一) (中)
西布林莫爾大道8750號
1300套房
(街道)
芝加哥 伊 60631
(城市) (州) (Zip)
2.發行人名稱和自動收銀機或交易代碼 First Midwest Bancorp Inc. [FMBI ] 5.上報人與出庫人的關係
(請勾選所有適用項)
董事 10%的所有者
X 高級職員(請在下面註明頭銜) 其他(在下面指定)
執行副總裁，消費者文憑博士/財富
3.最早成交日期 (月/日/年)
02/15/2022
4.如有修改，原始提交日期 (月/日/年)
 6.個人或聯合/團體備案(勾選適用行)
X 由一名報案人提交的表格
由多於一名報案人提交的表格
表一-獲得、處置或實益擁有的非衍生證券
1.保安職稱(Instr. 3) 2.交易日期 (月/日/年) 2A。視為執行日期(如果有) (月/日/年) 3.交易代碼(實例 8) 4.取得的證券(A)或處置的證券(D)(實例 3、4和5) 5. 報告交易後實益擁有的證券金額(實例 3和4) 6.所有權形式：直接(D)或間接(I)(實例 4) 7.間接實益所有權的性質(實例 4)
代碼 V 金額 (A)或(D) 價格
普通股 02/15/2022 D 56,902 D (1)(2) 0 D
普通股 02/15/2022 D 9,025 D (1)(2) 0 I 愛爾蘭共和軍
普通股 02/15/2022 D 21,021.5266 D (1)(2) 0 I 按利潤分成計劃信託
表二-購買、處置或實益擁有的衍生證券(例如，看跌期權、看漲期權、認股權證、期權、可轉換證券)
1.衍生證券(Instr. 3) 2.衍生證券折算或行權價格 3.交易日期 (月/日/年) 3A。視為執行日期(如果有) (月/日/年) 4.交易代碼(實例 8) 5. 收購(A)或處置(D)衍生證券數量(實例 3、4和5) 6.可行使日期和失效日期 (月/日/年) 7.證券相關衍生證券(Instr. 3和4) 8.衍生證券價格(Instr. 5) 9. 報告交易後實益擁有的衍生證券數量(實例 4) 10.所有權形式：直接(D)或間接(I)(實例 4) 11.間接實益所有權的性質(實例 4)
代碼 V (A) (D) 可行使的日期 到期日 標題 股份的數額或數目
NQ退休計劃下的虛擬庫存 (3) 02/15/2022 D 2,283.3431(4) (3) (3) 普通股 2,283.3431 (1)(2) 0 D
回覆説明：
1.本文反映的所有交易均為與First Midwest Bancorp，Inc.(“First Midwest”)和Old National Bancorp(“Old National”)合併有關的處置，Old National是尚存的公司。根據截至2021年5月30日的合併協議和計劃，合併已於2022年2月15日完成。在合併中，(1)第一中西部公司的每股流通股轉換為獲得1.1336股舊國家普通股(“交換率”)的權利，(2)每股7.00%固定利率非累積永久優先股(第一中西部公司的A系列)和7.00%固定利率非累積永久優先股(第一中西部公司的C系列)的流通股轉換為獲得一股適用的新創建的舊國家優先股系列的權利(腳註(1)繼續
2.(3)代表第一中西部優先股適用系列中的一股權益的每一已發行第一中西部存托股份被轉換為代表舊國家優先股適用系列中的一股同等權益的舊國家存托股份，(4)第一中西部的每一股權或基於股權的補償獎勵被轉換為利用舊國家普通股的舊國家利用舊國家普通股的類似股權或基於股權的補償獎勵，以代替第一中西部普通股和兑換率，(4)第一中西部的每一股權或基於股權的補償獎勵被轉換為舊國家利用舊國家普通股的類似股權或基於股權的補償獎勵，以代替第一中西部普通股和兑換率，以及(5)假設根據某些第一中西部遞延補償計劃貸記的每個假設的第一中西部公司被視為普通股投資，並根據兑換率將其轉換為假設的舊國家普通股被視為投資。合併當天，Old National普通股的收盤價為每股18.92美元。根據規則16b-3(E)，所有交易均不受第16(B)條的約束。
3.根據非合格退休計劃購得的影子股票的換股比例為1：1，並在按照計劃的條款分配給參與者時以現金支付。(3)根據非合格退休計劃獲得的虛擬股票的換股比例為1：1，並在按照該計劃的條款分配給參與者時以現金支付。
4.在2013年2月6日至2021年12月15日期間，報告人根據First Midwest Bancorp，Inc.非合格退休計劃下的股息再投資功能收購了First Midwest Bancorp，Inc.普通股408.3431股。此信息基於2013年2月6日至2021年12月15日的季度計劃報表。
/s/Andrea L.Stangl，Thomas M.Prame的事實律師 02/17/2022
**舉報人簽名 日期
提醒：為直接或間接實益擁有的每一類證券單獨報告一行。
*如果表格由多名報告人提交， 看見 Instruction 4 (b)(v).
**故意虛報或遺漏事實構成聯邦犯罪行為 看見 18 U.S.C. 1001 and 15 U.S.C. 78ff(a).
注意：本表格一式三份，其中一份必須手工簽名。如果空間不足， 看見 程序説明6。
除非表格顯示當前有效的OMB號碼，否則回覆此表格中包含的信息收集的人員不需要回復。