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美國

美國證券交易委員會

華盛頓特區，20549

表格10-Q

(標記一)


☒	根據1934年“證券交易法”第13或15(D)條規定的季度報告

在截至本季度末的季度內9月30日，2021

或


☐	根據1934年證券交易所法令第13或15(D)條提交的過渡報告

在從中國到日本的過渡期內，中國從中國到日本，從中國到日本的過渡期，都是從中國過渡到中國，從中國到日本的過渡期。

佣金檔案編號1-10765

全民健康服務公司。

(註冊人的確切姓名載於其章程)

特拉華州

23-2077891

(述明或其他司法管轄權

公司或組織)

(税務局僱主

識別號碼)

環球企業中心

古爾菲爾南路367號

普魯士國王, 賓夕法尼亞州 19406

(主要行政辦公室地址)(郵政編碼)

註冊人的電話號碼，包括區號(610) 768-3300

根據該法第12(B)條登記的證券：


每節課的標題	交易代碼	註冊的每個交易所的名稱
B類普通股，面值0.01美元	UHS	紐約證券交易所

用複選標記表示註冊人是否：(1)在過去12個月內(或註冊人被要求提交此類報告的較短期限內)，(1)已提交了1934年《證券交易法》第(13)或15(D)節要求提交的所有報告；以及(2)在過去90天內，註冊人一直遵守此類備案要求。是 ☒*☐

用複選標記表示註冊人是否在過去12個月內(或在註冊人被要求提交此類文件的較短時間內)以電子方式提交了根據S-T規則405規定必須提交的每個互動數據文件。是 ☒*☐

用複選標記表示註冊人是大型加速申報公司、加速申報公司、非加速申報公司、較小的報告公司或新興成長型公司。請參閲《交易法》規則第312b-2條中“大型加速申報公司”、“加速申報公司”、“較小報告公司”和“新興成長型公司”的定義。

大型加速文件管理器	☒	加速的文件管理器		☐

非加速文件服務器	☐	規模較小的新聞報道公司		☐
			新興成長型公司	☐

如果是新興成長型公司，用勾號表示註冊人是否選擇不使用延長的過渡期來遵守根據交易所法案第13(A)節提供的任何新的或修訂的財務會計準則。☐

用複選標記表示註冊人是否為空殼公司(如《交易法》第12b-2條所定義)。☐*☒

註明截至最後實際可行日期，發行人所屬各類普通股的流通股數量。已發行普通股，截至2021年10月31日：

甲類		6,577,100
B類		73,120,179
C類		661,688
D類		17,956

全民健康服務公司。

索引

		頁碼。

第一部分財務信息

第一項財務報表(未經審計)

簡明合併損益表--截至2021年9月30日和2020年9月30日的三個月和九個月		3

簡明綜合全面收益表--截至2021年9月30日和2020年9月30日的三個月和九個月		4

簡併資產負債表--2021年9月30日和2020年12月31日		5

簡明綜合權益變動表--截至2021年9月30日和2020年9月30日的三個月和九個月		6

現金流量簡明合併報表-截至2021年和2020年9月30日的9個月		8

簡明合併財務報表附註		9

第二項：管理層對財務狀況和經營成果的討論和分析		26

第三項關於市場風險的定量和定性披露		60

項目4.控制和程序		60

第二部分：其他信息

第一項：法律訴訟		61

項目1A。風險因素		61

第二項未登記的股權證券銷售和收益的使用		61

項目6.展品		62

簽名		63

這份Form 10-Q季度報告是截至2021年9月30日的季度報告。本報告修改並取代本報告之前提交的文件。我們未來向美國證券交易委員會(“美國證券交易委員會”)提交的信息將自動更新並取代本報告中包含的信息。

在本季度報告中，“我們”、“UHS”和“公司”是指Universal Health Services，Inc.及其子公司。UHS是特拉華州UHS公司的註冊商標，該公司是Universal Health Services，Inc.的管理公司，也是Universal Health Services，Inc.的全資子公司。Universal Health Services，Inc.是一家控股公司，通過其子公司運營，包括其管理公司，特拉華州UHS。所有醫療保健和管理業務均由Universal Health Services，Inc.的子公司進行。本報告中提及的任何“UHS”或“UHS設施”，包括信件、敍述或其他形式，都與它所指的我們的醫療保健或管理業務有關在這樣的上下文中，術語“我們”、“我們”、“我們”或“公司”類似地指的是包括特拉華州UHS在內的Universal Health Services Inc.子公司的業務。本文中所包含的任何提及員工或僱用的內容都是指受僱於Universal Health Services，Inc.(包括特拉華州UHS，Inc.)的子公司或其員工。

第一部分財務信息

全民健康服務公司。和子公司

簡明合併損益表

(以千計，每股除外)

(未經審計)

	截至三個月 9月30日，				截至9個月 9月30日，
	2021		2020		2021			2020
淨收入	$	3,155,999	$	2,912,541	$	9,366,866		$	8,471,962
營運費用：
薪金、工資和福利		1,556,448		1,406,348		4,542,156			4,147,027
其他運營費用		754,072		666,665		2,233,590			1,982,202
供應費		367,834		335,409		1,052,977			936,808
折舊及攤銷		134,462		125,961		399,850			376,563
租賃和租賃費用		28,375		28,488		88,848			84,967
		2,841,191		2,562,871		8,317,421			7,527,567
營業收入		314,808		349,670		1,049,445			944,395
利息支出，淨額		21,199		24,575		64,455			86,399
其他(收入)費用，淨額		6,719		1,831		(1,575	)		8,291
所得税前收入		286,890		323,264		986,565			849,705
所得税撥備		67,515		79,172		232,844			204,649
淨收入		219,375		244,092		753,721			645,056
減去：可歸因於非控股權益的淨收入		1,024		2,813		1,255			9,811
可歸因於UHS的淨收入	$	218,351	$	241,279	$	752,466		$	635,245

可歸因於UHS的每股基本收益	$	2.65	$	2.84	$	8.96		$	7.44
可歸因於UHS的稀釋後每股收益	$	2.60	$	2.82	$	8.83		$	7.40

普通股加權平均數-基本		82,262		84,672		83,756			85,172
添加：其他股票等價物		1,411		575		1,275			415
普通股加權平均數和三種等價物-稀釋		83,673		85,247		85,031			85,587

附註是這些簡明綜合財務報表的組成部分。

全民健康服務公司。和子公司

簡明綜合全面收益表

(金額以千為單位，未經審計)

	截至三個月 9月30日，					截至9個月 9月30日，
	2021			2020		2021			2020
淨收入	$	219,375		$	244,092	$	753,721		$	645,056
其他全面收益(虧損)：
外幣折算調整		(9,121	)		14,245		(23,184	)		(18,280	)
其他税前綜合收益(虧損)		(9,121	)		14,245		(23,184	)		(18,280	)
與其他項目相關的所得税費用(利益) --綜合收益(虧損)		109			302		(1,958	)		(908	)
扣除税後的其他綜合收益(虧損)總額		(9,230	)		13,943		(21,226	)		(17,372	)
綜合收益		210,145			258,035		732,495			627,684
減去：可歸因於非控股的全面收入他們的利益。		1,024			2,813		1,255			9,811
可歸因於UHS的全面收入	$	209,121		$	255,222	$	731,240		$	617,873

附註是這些簡明綜合財務報表的組成部分。

全民健康服務公司。和子公司

壓縮合並資產負債表

(金額以千為單位，未經審計)

	9月30日， 2021			12月31日， 2020
資產
流動資產：
現金和現金等價物	$	189,743		$	1,224,490
應收賬款淨額		1,764,214			1,728,928
供應品		202,824			190,417
其他流動資產		186,518			138,034
流動資產總額		2,343,299			3,281,869

財產和設備		10,515,812			9,885,888
減去：累計折舊		(4,828,108	)		(4,512,764	)
		5,687,704			5,373,124
其他資產：
商譽		3,888,999			3,882,715
遞延所得税		48,591			22,689
使用權資產--經營租賃		309,387			336,513
遞延費用		6,721			4,985
其他		562,152			574,984
總資產	$	12,846,853		$	13,476,879

負債與股東權益
流動負債：
長期債務的當期到期日	$	44,961		$	331,998
應付帳款和其他負債		1,845,465			1,668,671
《聯邦醫療保險加速支付和延期護理法案》和其他贈款		1,375			376,151
經營租賃負債		60,853			59,796
聯邦和州税		16,163			44,423
流動負債總額		1,968,817			2,481,039

其他非流動負債		545,282			458,549
經營租賃負債非流動		250,754			278,303
聯邦醫療保險加速支付非流動		0			322,617
長期債務		3,709,316			3,524,253
遞延所得税		0			5,582
可贖回的非控股權益		4,886			4,569

股本：
UHS普通股股東權益		6,274,021			6,317,146
非控股權益		93,777			84,821
總股本		6,367,798			6,401,967
總負債和股東權益	$	12,846,853		$	13,476,879

附註是這些簡明綜合財務報表的組成部分。

全民健康服務公司。和子公司

簡明合併權益變動表

截至2021年9月30日的三個月和九個月

(金額以千為單位，未經審計)

																			累計			UHS
	可贖回的																		其他			普普通通
	非控制性			甲類		B類			C類		D類		累計			留用			全面			股東的			非控制性
	利息			普普通通		普普通通			普普通通		普普通通		分紅			收益			收益(虧損)			權益			利息			總計
餘額，2021年7月1日	$	4,693		$	66	$	760		$	7	$	0	$	(513,377	)	$	6,956,520		$	36,124		$	6,480,100		$	91,980		$	6,572,080
普通股
已頒發/(已轉換)		—			—		—			—		—		—			3,665			—			3,665			—			3,665
已回購		—			—		(28	)		—		—		—			(420,431	)		—			(420,459	)		—			(420,459	)
限制性股票薪酬費用		—			—		—			—		—		—			3,481			—			3,481			—			3,481
已支付和應計股息		—			—		—			—		—		(16,469	)		—			—			(16,469	)		—			(16,469	)
股票期權費用		—			—		—			—		—		—			14,582			—			14,582			—			14,582
對非控股權益的分配		—			—		—			—		—		—			—			—			—			(127	)		(127	)
少數族裔成員購買擁有權權益		—			—		—			—		—		—			—			—			—			1,093			1,093
綜合收益：
UHS/非控股權益的淨收入		193			—		—			—		—		—			218,351			—			218,351			831			219,182
扣除所得税後的外幣換算調整		—			—		—			—		—		—			—			(9,230	)		(9,230	)		—			(9,230	)
小計-綜合收益		193			—		—			—		—		—			218,351			(9,230	)		209,121			831			209,952
餘額，2021年9月30日	$	4,886		$	66	$	732		$	7	$	0	$	(529,846	)	$	6,776,168		$	26,894		$	6,274,021		$	93,777		$	6,367,798

																			累計			UHS
	可贖回的																		其他			普普通通
	非控制性			甲類		B類			C類		D類		累計			留用			全面			股東的			非控制性
	利息			普普通通		普普通通			普普通通		普普通通		分紅			收益			收益(虧損)			權益			利息			總計
餘額，2021年1月1日	$	4,569		$	66	$	778		$	7	$	0	$	(479,503	)	$	6,747,678		$	48,120		$	6,317,146		$	84,821		$	6,401,967
普通股
已頒發/(已轉換)		—			—		5			—		—		—			10,104			—			10,109			—			10,109
已回購		—			—		(51	)		—		—		—			(788,488	)		—			(788,539	)		—			(788,539	)
限制性股票薪酬費用		—			—		—			—		—		—			9,583			—			9,583			—			9,583
已支付和應計股息		—			—		—			—		—		(50,343	)		—			—			(50,343	)		—			(50,343	)
股票期權費用		—			—		—			—		—		—			44,825			—			44,825			—			44,825
對非控股權益的分配		(203	)		—		—			—		—		—			—			—			—			(5,541	)		(5,541	)
少數族裔成員購買擁有權權益		—			—		—			—		—		—			—			—			—			13,762			13,762
綜合收益：
UHS/非控股權益的淨收入		520			—		—			—		—		—			752,466			—			752,466			735			753,201
扣除所得税後的外幣換算調整		—			—		—			—		—		—			—			(21,226	)		(21,226	)		—			(21,226	)
小計-綜合收益		520			—		—			—		—		—			752,466			(21,226	)		731,240			735			731,975
餘額，2021年9月30日	$	4,886		$	66	$	732		$	7	$	0	$	(529,846	)	$	6,776,168		$	26,894		$	6,274,021		$	93,777		$	6,367,798

附註是這些簡明綜合財務報表的組成部分。

全民健康服務公司。和子公司

簡明合併權益變動表

截至2020年9月30日的3個月和9個月

(金額以千為單位，未經審計)

																			累計			UHS
	可贖回的																		其他			普普通通
	非控制性			甲類		B類			C類		D類		累計			留用			全面			股東的			非控制性
	利息			普普通通		普普通通			普普通通		普普通通		分紅			收益			收益(虧損)			權益			利息			總計
平衡，2020年7月1日	$	4,287		$	66	$	777		$	7	$	0	$	(479,503	)	$	6,166,722		$	578		$	5,688,647		$	72,925		$	5,761,572
普通股
已頒發/(已轉換)		—			—		—			—		—		—			3,766			—			3,766			—			3,766
已回購		—			—		—			—		—		—			(44	)		—			(44	)		—			(44	)
限制性股票薪酬費用		—			—		—			—		—		—			2,209			—			2,209			—			2,209
支付的股息		—			—		—			—		—		—			—			—			—			—			—
股票期權費用		—			—		—			—		—		—			12,988			—			12,988			—			12,988
對非控股權益的分配		—			—		—			—		—		—			—			—			—			(6,290	)		(6,290	)
購買非控股權益		—			—		—			—		—		—			—			—			—			(547	)		(547	)
其他		—			—		—			—		—		—			—			—			—			3,300			3,300
綜合收益：
UHS/非控股權益的淨收入		(110	)		—		—			—		—		—			241,279			—			241,279			2,922			244,201
外幣折算調整		—			—		—			—		—		—			—			13,943			13,943			—			13,943
小計-綜合收益		(110	)		—		—			—		—		—			241,279			13,943			255,222			2,922			258,144
平衡，2020年9月30日	$	4,177		$	66	$	777		$	7	$	0	$	(479,503	)	$	6,426,920		$	14,521		$	5,962,788		$	72,310		$	6,035,098

																			累計			UHS
	可贖回的																		其他			普普通通
	非控制性			甲類		B類			C類		D類		累計			留用			全面			股東的			非控制性
	利息			普普通通		普普通通			普普通通		普普通通		分紅			收益			收益(虧損)			權益			利息			總計
平衡，2020年1月1日	$	4,333		$	66	$	794		$	7	$	0	$	(462,159	)	$	5,933,504		$	31,893		$	5,504,105		$	74,766		$	5,578,871
普通股
已頒發/(已轉換)		—			—		3			—		—		—			9,726			—			9,729			—			9,729
已回購		—			—		(20	)		—		—		—			(200,078	)		—			(200,098	)		—			(200,098	)
限制性股票薪酬費用		—			—		—			—		—		—			6,958			—			6,958			—			6,958
支付的股息		—			—		—			—		—		(17,344	)		—			—			(17,344	)		—			(17,344	)
股票期權費用		—			—		—			—		—		—			41,565			—			41,565			—			41,565
對非控股權益的分配		(500	)		—		—			—		—		—			—			—			—			(14,675	)		(14,675	)
購買非控股權益		—			—		—			—		—		—			—			—			—			(547	)		(547	)
其他		—			—		—			—		—		—			—			—			—			3,300			3,300
綜合收益：
UHS/非控股權益的淨收入		344			—		—			—		—		—			635,245			—			635,245			9,466			644,711
外幣折算調整		—			—		—			—		—		—			—			(17,372	)		(17,372	)		—			(17,372	)
小計-綜合收益		344			—		—			—		—		—			635,245			(17,372	)		617,873			9,466			627,339
平衡，2020年9月30日	$	4,177		$	66	$	777		$	7	$	0	$	(479,503	)	$	6,426,920		$	14,521		$	5,962,788		$	72,310		$	6,035,098

附註是這些簡明綜合財務報表的組成部分。

全民健康服務公司。和子公司

簡明合併現金流量表

(金額以千為單位，未經審計)

	九個月截至9月30日，
	2021			2020
經營活動的現金流：
淨收入	$	753,721		$	645,056
將淨收入與經營活動提供的淨現金進行調整：
折舊及攤銷		399,850			376,563
(收益)出售資產和業務的損失		(4,803	)		2,124
與清償債務有關的費用		16,831			1,365
基於股票的薪酬費用		55,548			49,928
資產減值準備		7,195			-
資產和負債變動，扣除收購和處置的影響：
應收賬款		(29,079	)		45,435
應計利息		3,714			(10,526	)
應計和遞延所得税		(52,727	)		(2,095	)
其他營運資金賬户		52,616			85,944
《聯邦醫療保險加速支付和延期護理法案》和其他贈款		(697,393	)		878,480
其他資產和遞延費用		(34,038	)		1,271
其他		9,607			115,431
應計保險費，扣除已支付的商業保費後的淨額		140,702			113,571
為解決自我保險索賠而支付的款項		(60,069	)		(84,390	)
經營活動提供的淨現金		561,675			2,218,157

投資活動的現金流：
增加物業和設備		(666,025	)		(546,656	)
出售資產和業務所得收益		21,143			7,851
收購業務和財產		(39,391	)		(52,009	)
來自外匯合約的資金流入，這些合約對衝了我們在英國的淨投資		4,261			22,453
商業保險子公司資本公積減少		100			-
購買信息技術應用程序的費用，扣除退款後的淨額		20,202			(5,345	)
對合資企業和其他企業的投資和墊款		-			(997	)
用於投資活動的淨現金		(659,710	)		(574,703	)

融資活動的現金流：
償還長期債務		(3,026,888	)		(1,173,590	)
額外借款		2,912,374			803,197
融資成本		(17,967	)		(8,256	)
普通股回購		(770,665	)		(200,098	)
支付的股息		(50,284	)		(17,344	)
普通股發行		10,108			9,288
對非控股利益的利潤分配		(5,744	)		(15,175	)
少數族裔成員購買所有權權益		13,046			(548	)
用於融資活動的淨現金		(936,020	)		(602,526	)

匯率變動對現金、現金等價物和限制性現金的影響		(682	)		(706	)

(減少)現金、現金等價物和限制性現金增加		(1,034,737	)		1,040,222
期初現金、現金等價物和限制性現金		1,279,154			105,667
期末現金、現金等價物和限制性現金	$	244,417		$	1,145,889

現金流量信息的補充披露：
支付的利息	$	58,719		$	93,579
已繳納所得税，扣除退款後的淨額	$	286,376		$	208,460
非現金購買財產和設備	$	73,428		$	76,402

附註是這些簡明綜合財務報表的組成部分。

全民健康服務公司。和子公司

簡明合併財務報表附註

(1)總則

這份Form 10-Q季度報告是截至2021年9月30日的季度報告。在本季度報告中，“我們”、“UHS”和“公司”是指Universal Health Services，Inc.及其子公司。

簡明綜合中期財務報表包括由我們或我們的子公司作為管理普通合夥人或管理成員控制的我們擁有多數股權的子公司和合夥企業以及有限責任公司的賬户。本文中包含的簡明綜合中期財務報表是我們未經審計而根據美國證券交易委員會(“美國證券交易委員會”)的規章制度編制的，反映了我們認為為公平陳述中期業績所必需的所有調整(僅包括正常經常性調整)。按照美國普遍接受的會計原則編制的經審核綜合財務報表中通常包括的某些信息和腳註披露已根據該等規則和規定予以精簡或遺漏，儘管我們相信隨附的披露足以使所提供的信息不具誤導性。這些簡明綜合中期財務報表應與我們截至2020年12月31日的年度報告Form 10-K中包括的經審計綜合財務報表、重要會計政策及其附註一併閲讀。

從2020年3月下半月開始的新冠肺炎疫情對我們的運營和財務業績產生了實質性影響。C級OVID-19疫苗接種過程從2021年第一季度開始。從那時起，到2021年第二季度，我們經歷了新冠肺炎患者的總體下降以及非新冠肺炎患者活動的相應恢復。然而，在2021年第三季度，我們的設施總體上經歷了主要由Delta變體引起的新冠肺炎患者的增加。由於未來新冠肺炎患者的數量和嚴重程度仍然高度不確定，可能會發生變化，包括新病毒變種可能導致未來新冠肺炎患者數量的增加，以及員工和工資率的相關壓力，我們無法完全量化這些因素將對我們未來財務業績產生的影響。然而，與新冠肺炎疫情相關的事態發展可能會對我們在2021年剩餘時間和2022年的財務表現產生實質性影響。

我們認為，新冠肺炎對我們未來運營和財務業績的不利影響將取決於許多因素，其中大部分超出了我們的控制或預測能力。我們未來的業務和財務業績可能會受到與新冠肺炎相關的事態發展的實質性影響，這些事態包括但不限於，病毒新變種對未來新冠肺炎患者數量的潛在影響，大流行傳播的時間長度和嚴重程度，取消或重新安排的選擇性手術的數量，以及在我們的醫院和其他醫療機構接受新冠肺炎治療的患者數量；我們正在採取的應對新冠肺炎的措施大流行；政府和行政監管和刺激對醫院行業的影響，以及未來CARE法案和其他贈款收入在過去幾個時期作為收入記錄的潛在追溯調整；要求聯邦醫療保健計劃的參與取決於設施員工是否接種疫苗；病人數量下降以及由於宏觀經濟狀況惡化導致的付費結構的不利變化(包括由於企業關閉導致未參保和參保不足的患者增加)。這些風險包括：我們的臨牀工作人員可能面臨的挑戰和裁員(包括裁員和裁員)；我們的臨牀工作人員可能受到的幹擾以及與員工和患者所需的供應相關的中斷；我們的員工、供應鏈或其他支出相關費用的潛在增加；我們的鉅額債務以及以可接受的條件為此類債務進行再融資的能力的影響；以及與“新冠肺炎”疫情相關的金融市場和金融機構業務中斷的風險，這可能會從融資的角度對我們造成影響；以及“新冠肺炎”疫情導致的國家和地區市場總體經濟狀況的變化。由於這些和其他不確定性，我們無法估計新冠肺炎對我們業務影響的持續時間或嚴重程度。現金流和經營結果的減少可能會對重大會計估計中使用的投入和假設產生影響，包括與未投保的患者賬户、專業和一般負債準備金有關的估計隱性價格優惠，以及商譽和長期資產的潛在減值。

在2021年期間，我們收到了大約189從聯邦政府獲得的與CARE法案相關的額外資金達數百萬美元，基本上所有資金都是在2021年第一季度收到的。在2021年第二季度，我們退還了189百萬美元給適當的政府機構使用我們現金和現金等價物的一部分以存款形式持有。T因此，我們在截至2021年9月30日的三個月和九個月期間的運營結果不包括收到這些資金的影響。

此外，在2021年3月，我們提前償還了$695根據醫療保險加速和預付款計劃，2020年收到的資金為100萬美元。這些資金被退還給政府使用我們現金和現金等價物的一部分以存款形式持有。

(2)與萬國健康地產收入信託及關聯方交易的關係

與萬國健康房地產收入信託基金的關係：

在2021年9月30日，我們舉辦了大約5.7萬國健康地產收入信託(“該信託”)已發行股份的百分比。根據一份每年可續簽的諮詢協議，我們擔任信託基金的顧問，該協議將於12月31日到期^ST在每一年中，我們根據這些條款處理信託的日常事務，提供行政服務，並提供投資機會。諮詢協議被修改並重新聲明，自2019年1月1日起生效。信託基金以與前三年相同的費率續簽了2021年的諮詢協議，規定諮詢費的計算標準為0.70信託基金平均投資房地產資產的%。我們從信託公司獲得了一筆諮詢費，這筆費用包括在隨附的綜合損益表中的淨收入中，約為#美元。1.1及$1.0分別在截至2021年9月30日和2020年9月30日的三個月內達到100萬美元，約為3.3百萬美元和$3.1分別在截至2021年9月30日和2020年9月30日的9個月內達到100萬美元。

此外，我們的某些高級職員和董事也是信託的高級職員和/或董事。管理層認為它有能力對信託基金施加重大影響，因此我們採用權益會計方法對我們在信託基金的投資進行會計核算。

我們在每個時期的合併損益表上的信託收入(包括在其他收入淨額中)的税前份額約為#美元。276,000及$300,000在分別截至2021年和2020年9月30日的三個月期間，約為977,000及$800,000在截至2021年9月30日和2020年9月30日的9個月期間，我們在截至2021年9月30日的3個月和9個月期間的信託收入中包括信託公司在2021年第二季度完成的資產剝離中實現的收益。我們從信託基金獲得了總額為$的股息。552,000及$543,000在分別截至2021年和2020年9月30日的三個月期間，1.7百萬美元和$1.6分別在截至2021年9月30日和2020年9月30日的9個月內達到100萬美元。我們在該信託基金的投資賬面價值約為$4.7百萬美元和$5.4於2021年9月30日和2020年12月31日分別為100萬美元，並計入隨附的合併資產負債表中的其他資產。我們在該信託基金的投資市值為#美元。43.52021年9月30日的百萬美元和$50.6截至2020年12月31日，根據信託股票在相應日期的收盤價計算，為100萬美元。

該信託於1986年開始運作，向我們購買若干物業，並立即將物業租回我們各自的附屬公司。大多數租約是在信託基金開始運作時簽訂的，並規定了13至15年份最多可再增加六個5-一年續訂條款。*每份租約還規定額外或獎金租金，如下所述。基本租金按月支付，獎金租金按季度計算和支付，計算方法是將當前季度的收入與基準年度的相應季度進行比較。與這些子公司的租賃是由我們無條件擔保的，彼此之間存在交叉違約。

的經營租約項下的租金開支總額三信託基金全資擁有的醫院設施約為$4在截至2021年9月30日和2020年9月30日的三個月中，每個月都有100萬美元，大約13百萬美元和$12根據與信託訂立的三份全資醫院租約的條款，我們有權至少向信託發出通知，按上述及下文所述的租賃條款續訂租約。90我們也有權在下列任何情況下以評估的公平市價購買各自的租賃醫院：(I)在租賃條款或任何續訂條款結束時；(Ii)在發出一個月通知後，如果信託的控制權發生變化，或者；或(B)如果信託的控制權發生變化，我們也有權以其評估的公平市價購買相應的租賃醫院：(I)在租賃條款或任何續訂條款結束時；(Ii)在一個月通知後，如果信託的控制權發生變化，或(Iii)如吾等向信託發出通知，表明吾等有意提供替代物業，以換取從信託租用的三個醫院物業中的一個(或多個)，而吾等未能與信託就將被替代的物業達成協議，則吾等可在租契所指明的期限內：(I)在期間及年內購買有關的租賃設施。180(Ii)根據任何第三方要約，在租賃條款以相同價格、條款及條件訂立租賃條款後數天，或(Ii)根據任何第三方要約，以相同條款及條件在租賃期限屆滿後180天續訂有關租賃設施的租約。“(I)根據任何第三方要約，在租賃期結束後180天內按相同條款及條件續訂有關租賃設施的租約。”

下表詳細介紹了我們從信託公司租賃的三家全資急性護理醫院設施的續簽選項和條款。

醫院名稱	每年一次最低要求租金		租賃期結束	續訂術語 (年)
麥卡倫醫療中心	$	5,485,000	2026年12月	5(a)
惠靈頓地區醫療中心	$	3,030,000	2021年12月	10(b)
西南醫療系統，內陸谷校區	$	2,648,000	2021年12月	10(c)

(a)	我們有一個5-以現有租賃率續訂一年的選項(至2031).

(b)	我們有兩個5-年份以公平市值租賃率續期的選擇權(2022穿過2031)。*由於我們對惠靈頓區域醫療中心的租約續簽選項是公平的市場價值(2022年1月1日生效)，租賃率評估過程目前正在進行中，預計將在2021年第四季度完成。待以可接受的費率和條款完成租賃協議後，我們打算在2021年12月31日當前租賃期如期屆滿時續簽該設施的租約。.

(c)

我們有兩個以公允市值租賃率(2022年至2031年)續簽5年的選項。*正如之前披露的那樣，我們的一家全資子公司已通知信託，它打算在2021年12月31日當前租賃期屆滿時終止西南醫療系統內陸谷校區的現有租賃。根據租賃條款的允許，我們有權在現有租賃期結束時以其評估的公允市值購買租賃物業。但是，根據租賃條款的允許，我們有權在現有租賃期結束時以其評估的公允市值購買租賃物業。但是，我們有權在現有租賃期結束時以其評估的公允市值購買租賃物業。但是，根據租賃條款的允許，我們有權在現有租賃期結束時以其評估的公允市值購買租賃物業。但是，合計公平市價大致等於西南醫療系統內河谷校區物業的替代物業，以換取內河谷校區的房地產資產。替代屬性包括一個急診醫院(包括一個行為健康展館)和一個新建的行為健康醫院。信託基金的獨立受託人(董事會)以及我們的董事會已經批准了這些交易，但最終協議必須令人滿意地完成，這些交易正在進行中。交易的生效日期預計與預定的租賃到期日2021年12月31日重合。.

此外，我們是一家合資企業的管理多數成員，該合資企業經營着一家新建的、最近開業的100-位於愛荷華州克萊夫的牀位行為保健機構。該設施的不動產是根據初始期限為#的三重淨租賃條款從信託公司租賃的。20幾年來，五個, 10-續訂一年。

我們的某些子公司是幾棟醫療辦公樓的租户，兩個信託或信託持有的有限責任公司擁有的獨立急救部門(“FED”)95%至100%的所有權權益。

其他關聯方交易：

2010年12月，我們的董事會批准公司簽訂補充人壽保險計劃，並就艾倫·B·米勒(我們的董事會執行主席)和他的妻子的生活達成協議。由於這些協議於2016年10月修訂，根據精算表和其他假設，在被保險人的預期壽命內，我們將支付大約#美元。28100萬美元的保費，以及我們董事會執行主席擁有的某些信託基金，將支付大約$9百萬保費。根據上述預計保費，並假設保單一直有效至被保險人去世，我們將有權獲得不少於約$的死亡撫卹金收益。37百萬美元，相當於28我們支付的總保費為百萬美元，以及9信託公司支付的總保費為百萬美元。對於這些保單，我們將支付/我們支付了大約$1.0百萬美元和$1.12021年和2020年的保費支付分別為淨額100萬英鎊。

2015年8月，我們的總裁兼首席執行官兼董事會成員馬克·D·米勒(Marc D.Miller)被任命為Premier，Inc.(簡稱Premier)的董事會成員，這是一家醫療業績提升聯盟。在2013年，我們與Premier簽訂了一項新的團購組織協議(GPO)。與GPO協議一起，我們以象徵性的金額收購了Premier的少數股權。2013年第四季度，隨着Premier股票首次公開募股的完成，我們收到了出售我們在GPO的部分所有權權益的現金收益。同樣與這項GPO協議相關的是，我們收到了Premier的限制性股票，這些股票在一年多的時間裏按比例授予七年期期間(2014穿過2020)，這取決於我們在GPO中的持續參與和少數股權。於二零二零年第三季度，吾等與Premier訂立一項協議，根據該協議，吾等於Premier的所有權權益轉換為Premier的A類普通股股份(其中包括)。我們已選擇保留一部分以前歸屬於Premier的股份，這些股份的市值包括在我們綜合資產負債表上的其他資產中。根據Premier股票在各個日期的收盤價，我們持有的Premier股票的市值約為$87百萬美元和$78截至2021年9月30日和2020年12月31日，我們的Premier股票市值的任何變化都被記錄為未實現損益，並在截至2021年9月30日的三個月和九個月期間的簡明綜合收益表中計入“其他(收益)費用，淨額”。此外，Premier在截至2021年9月30日和2020年9月30日的三個月中宣佈並支付了季度現金股息。我們在現金股息中的份額約為$。400,000截至2021年9月30日和2020年9月30日止的三個月期間，每段期間的費用約為$1.3百萬美元和$400,000在分別截至2021年和2020年9月30日的9個月期間，股息包括在在我們的簡明合併損益表中，“其他(收益)費用，淨額”。

我們的董事會成員、執行委員會和財務委員會成員是諾頓·羅斯·富布賴特美國有限責任公司(Norton Rose Fulbright US LLP)的合夥人，諾頓·羅斯·富布賴特美國有限責任公司是我們聘請的一家律師事務所，提供各種法律服務。董事會成員和他的律師事務所還為我們的執行主席及其家人提供個人法律服務，並擔任某些信託的受託人，以造福於我們的執行主席及其家人。

(3)其他非流動負債和可贖回/非控制權益

其他非流動負債包括我們的專業和一般負債的長期部分，工人補償準備金，養老金和遞延補償負債，僱主應繳納的社會保障税的延期支付，根據

冠狀病毒援助、救濟和經濟安全法(“關心ACT”), 以及與我們的首席執行官和他的妻子的生命的分割美元人壽保險協議有關的責任。

截至2021年9月30日，外部所有者持有以下非控制性少數股權：(I)20%位於華盛頓特區的急性護理機構；(Ii)大約9位於德克薩斯州的一家急症護理機構；(Iii)20%, 30%, 20%, 25%和48%in五分別位於賓夕法尼亞州、俄亥俄州、華盛頓州、密蘇裏州和愛荷華州的行為保健機構；(Iv)大約5%位於內華達州的一家急性護理機構。獲得非控制性權益和可贖回的非控制性權益餘額$94百萬美元和$5截至2021年9月30日，分別有100萬美元主要由這些醫院的第三方所有權權益組成。

對於位於賓夕法尼亞州和俄亥俄州的兩家行為保健機構，其少數股權權益在我們的合併資產負債表上反映為可贖回的非控股權益，外部所有者擁有“看跌期權”，隨時將其全部所有權權益交給我們。如果行使看跌期權，我們需要以公平的市場價值購買少數成員的權益。

(4)庫房

信貸安排和未償債務證券：

在……上面2021年8月24日於二零一零年九月二十一日、二零一四年八月七日及二零一八年十月二十三日，UHS作為借款人、數家銀行及其他金融機構作為貸款人，以及北卡羅來納州摩根大通銀行(JPMorgan Chase Bank，N.A.)作為行政代理人，對我們的信貸協議進行了第七次修訂(“信貸協議”)。於2021年9月，我們對我們的信貸協議進行了八項修訂，修改了“經調整”的定義。

信貸協議的第七項修正案除其他外，規定了以下內容：

a $1.2總額10億美元的循環信貸安排，計劃於2026年8月24日，即增加$。200百萬美元以上1.010億美元之前的承諾。截至2021年9月30日，該設施擁有不是未償還借款和美元1.196可用借款能力為10億美元，淨額為$4百萬未償信用證；

a $1.710億份定期貸款安排，計劃於2026年8月24日，結果減少了$150百萬美元1.85上一批A期定期貸款安排下未償還的10億美元借款，以及；

償還約$488未償還借款100萬美元，終止上一批B期定期貸款安排。

根據第七修正案的條款，A期定期貸款有#美元。1.70截至2021年9月30日，未償還借款10億美元，用於分期付款10.625每季度百萬美元自2021年12月31日至2023年9月30日及$21.25每季度百萬美元自2023年12月31日至2026年6月30日。2026年6月30日的未償還本金餘額將在到期日到期。

信貸協議下的借款在我們的選舉中按(1)ABR利率計息，ABR利率的定義是年利率等於(A)貸款人的最優惠利率，(B)聯邦基金利率的加權平均，加上0.5%及(C)一個月倫敦銀行同業拆息加1%，在每種情況下，外加基於我們每個季度末的綜合槓桿率的適用利潤率，範圍為0.25%至0.625循環信貸和定期貸款A借款的百分比，或(2)一個月、三個月或六個月的LIBOR利率(根據我們的選擇)，加上基於我們每個季度末的綜合槓桿率的適用保證金，範圍為1.25%至1.625循環信貸和定期貸款A借款的%。截至2021年9月30日，適用的利潤率為0.25基於ABR的貸款和1.25循環信貸和定期貸款A安排下基於LIBOR的貸款為%。*循環信貸安排包括$125信用證的分項限額為百萬美元。信貸協議以本公司及我們的重要附屬公司的某些資產作抵押(該等資產類別一般不包括我們的急症護理醫院的幾乎所有與病人有關的應收賬款，以及某些房地產資產及與第三方合資持有的資產)，並由我們的重要附屬公司擔保。

信用證協議包括一項重大不利變化條款，該條款必須在每次抽獎時註明。信貸協議還包括對出售資產、合併、所有權變更、留置權和債務、與關聯公司的交易、股息和股票回購等方面的限制；並要求遵守包括最高槓杆在內的財務契約。截至2021年9月30日和2020年12月31日，我們遵守了所有要求的公約。

2021年8月24日，我們根據規則144A通過私募方式向合格機構買家以及美國以外的非美國人進行了以下發行，這取決於1933年證券法(經修訂)下的S規定：

已發行$700本金總額為百萬美元1.65到期日期為%的高級擔保票據2026年9月1日，以及；

已發行$500本金總額為百萬美元2.65到期日期為%的高級擔保票據2032年1月15日.

2021年4月，我們的應收賬款證券化計劃(“證券化”)被修訂(第八項修訂)：(I)將總借款承諾減少到#美元。20百萬美元(起於$450(Ii)略為調低借款利率及承諾費；及(Iii)將到期日延長至2022年4月25日(先前為2021年4月)。有幾個不是截至2021年9月30日，根據證券化規定未償還的借款。

2021年9月13日，我們贖回了美元400本金總額為百萬美元5.00%高級擔保票據，原定於2026年6月1日到期，102.50本金總額的%，或$410百萬美元。

截至2021年9月30日，我們的本金總額為$2.010億美元，來自以下高級擔保票據：

$700本金總額為百萬美元1.65於2021年9月13日發行的於2026年9月到期的優先擔保票據(“2026年票據”)百分比。

$800本金總額為百萬美元2.652030年10月到期的優先擔保票據(“2030年票據”)，於2020年9月21日發行。

$500本金總額為百萬美元2.652032年1月到期的優先擔保票據(“2032年票據”)，於2021年9月13日發行。

關於在2021年第三季度完成的再融資交易，我們截至2021年9月30日的三個月和九個月的運營結果包括大約$的税前費用。17這筆費用包括在其他(收入)費用中，淨額包括沖銷遞延費用(約#美元)。這項費用包括與債務清償有關的費用。這項費用包括其他(收入)費用淨額，包括遞延費用(約#美元)的沖銷。7百萬美元)，以及提前贖回美元所支付的補足溢價400百萬，5%優先票據(約$10百萬)。

2020年9月28日，我們贖回了全部美元700我們之前未償還的本金總額為百萬美元4.75%高級擔保票據，原定於2022年8月到期，100本金總額的%.

2026年債券的利息將於3月1日及9月1日支付，直至2026年9月1日·2030年債券的利息付款日期為4月15日和10月15日，到期日為2030年10月15日. 2032年債券的利息將於1月15日支付和7月15日直至2032年1月15日的到期日。

2026年債券、2030年債券和2032年債券(統稱為“債券”)僅根據規則144A向合格機構買家發售，並根據經修訂的1933年證券法(“證券法”)下的S法規向美國以外的非美國人士發售。這些票據尚未根據證券法註冊，在沒有註冊或獲得適用的註冊要求豁免的情況下，不得在美國發行或銷售。

債券是有保證的(“擔保“)由我們所有現有和未來的直接和間接子公司(”附屬擔保人“)擔保我們的信用協議，或其他第一留置權義務或任何次級留置權義務。票據和擔保以優先留置權作擔保，該留置權受準許留置權的限制，以本公司或附屬擔保人目前擁有或收購的公司和附屬擔保人的某些資產(不動產、根據本公司現有應收賬款機制出售的應收賬款除外)(定義見發行票據的契約(”契約“))和某些本公司與票據有關的義務、附屬擔保人在擔保下的義務，以及履行本公司和附屬擔保人在契約項下的所有其他義務，與本公司和附屬擔保人在信貸協議和票據項下的義務一樣，按比例由本公司及其附屬擔保人擁有的抵押品(無論是現在擁有的還是以後收購的)完善的優先擔保權益擔保，但須受允許留置權的限制。然而，在以下情況下，保證票據及擔保的抵押品的留置權將會解除：(I)票據具有投資級評級；(Ii)並無違約發生及持續；及(Iii)保證所有第一留置權責任(包括信貸協議及票據)及任何次級留置權責任的抵押品的留置權已解除，或信貸協議項下的抵押品、任何其他第一留置權責任及任何次級留置權責任已解除或不再需要質押。任何擔保票據和擔保的抵押品的留置權也將解除，如果擔保信貸協議的抵押品、其他第一留置權義務和任何初級留置權義務的留置權被解除。

關於債券的發行，本公司、附屬擔保人及若干初始購買者的代表訂立了登記權協議(“註冊權協議”)。註冊權協議)，據此，本公司與附屬擔保人同意自費採取商業上合理的最大努力：(I)安排提交一份登記聲明，使持有人能夠交換由本公司發行並由本公司當時的附屬擔保人擔保的已登記優先擔保票據。交易所證券“)，載有與債券相同的條款(但交易所證券不會因未能遵守註冊權協議而受轉讓限制或年利率增加的限制)；。(Ii)安排註冊聲明生效；。(Iii)不遲於60如屬上述生效日期，在任何情況下均須於目標登記日期2023年3月21日(如屬2030年債券)及2024年2月24日(如屬2026年及2032年債券)或之前完成；及(Iv)如交換要約未能在上述時間內完成，則須提交轉售債券的擱置登記書。這個

如本公司不履行其在登記權協議下的責任，票據利率將會增加，並須支付額外利息。

截至2021年9月30日，我們債務的賬面價值和公允價值各約為$。3.75十億美元。截至2020年12月31日，我們債務的賬面價值和公允價值分別為大約$3.9十億美元。我們債務的公允價值是根據從金融機構收到的報價計算的。我們認為這是與債務工具相關的披露權威指引所概述的公允價值層次中的“第二級”。

現金流對衝：

在截至2021年9月30日的9個月期間和截至2020年12月31日的一年中，我們不是現金流對衝未償還。

外幣遠期外匯合約：

我們使用遠期外匯合約來對衝我們在海外業務中的淨投資，使其不受匯率變動的影響。這些合同的未實現收益或虧損的有效部分計入外幣換算調整，計入累計的其他全面收益，並保留在那裏，直到子公司出售或清算。與這些遠期外匯合約有關，我們錄得現金淨流入#美元。4百萬美元和$22分別在截至2021年9月30日和2020年9月30日的9個月內達到100萬美元。

衍生品套期保值關係：

下表顯示了截至2021年9月30日和2020年9月30日的三個月和九個月期間，我們的外幣外匯合約對我們經營業績的影響(單位：千)：

	在AOCI中確認的損益
	截至三個月					截至9個月
	9月30日，		9月30日，			9月30日，			9月30日，
	2021		2020			2021			2020
淨投資對衝關係
外幣外匯合約	$	26,152	$	(28,244	)	$	(4,879	)	$	15,291

小主題815-20中與衍生品相關的收入中未確認任何其他損益。

現金、現金等價物和限制性現金：

簡明綜合現金流量表中報告的現金、現金等價物和限制性現金在我們的簡明綜合資產負債表中分別列示如下(以千計)：

	9月30日，		9月30日，		十二月三十一日，
	2021		2020		2020
現金和現金等價物	$	189,743	$	1,101,230	$	1,224,490
限制性現金和現金等價物(A)		54,674		44,659		54,664
現金總額、現金等價物和限制性現金	$	244,417	$	1,145,889	$	1,279,154

(a) 限制性現金和現金等價物包括在隨附的綜合資產負債表中的其他資產中。

(5)公允價值計量

公允價值被定義為在計量日在市場參與者之間有序交易中，在資產或負債的本金或最有利市場上出售資產或轉移負債而收到的價格(退出價格)。以下公允價值層次結構將用於計量公允價值的估值技術的投入分類為以下三個級別之一：

•

第一級：相同資產或負債在活躍市場的未調整報價。

•

第2級：直接或間接可觀察到的資產或負債的報價以外的投入。這些投入包括活躍市場中類似資產或負債的報價，以及非活躍市場中相同或類似資產或負債的報價。

•

第3級：反映報告實體自身假設的不可觀察的輸入。

下表列出了在經常性基礎上按公允價值記錄的資產和負債：

	餘額為		資產負債表	公允價值計量基礎
(單位：千)	2021年9月30日		位置	1級		2級		3級
資產：
貨幣市場共同基金	$	61,000	現金和現金等價物	$	61,000
貨幣市場共同基金		71,018	其他資產		71,018
存單		2,200	其他資產				2,200
股權證券		86,539	其他資產		86,539
遞延補償資產		46,495	其他資產		46,495
外幣兑換合約		846	其他流動資產				846
	$	268,098		$	265,052	$	3,046		-
負債：
遞延賠償責任		46,495	其他非流動負債		46,495
	$	46,495		$	46,495		-		-

	餘額為		資產負債表	公允價值計量基礎
(單位：千)	2020年12月31日		位置	1級		2級		3級
資產：
定期存款	$	540,000	現金和現金等價物			$	540,000
貨幣市場共同基金		37,100	現金和現金等價物		37,100
貨幣市場共同基金		70,995	其他資產		70,995
存單		2,300	其他資產				2,300
股權證券		78,367	其他資產		78,367
遞延補償資產		42,044	其他資產		42,044
外幣兑換合約		9,987	其他流動資產				9,987
	$	780,793		$	228,506	$	552,287		-
負債：
遞延賠償責任	$	42,044	其他非流動負債	$	42,044
	$	42,044		$	42,044		-		-

本港貨幣市場共同基金、存款證及公允價值易於釐定的股本證券的公允價值，是根據活躍市場的報價計算。遞延補償資產和抵銷負債的公允價值是根據拉比信託持有的活躍市場的市場價格計算的。*我們利率掉期的公允價值是基於我們交易對手的報價。*我們的外幣兑換合約的公允價值是使用報告日期的報價遠期匯率和現貨匯率進行估值的。

截至2021年9月30日，除了美元61上圖反映在現金和現金等價物中的百萬美元，我們大約有$61數以百萬計的其他現金賬户，以不同的利率賺取利息，利率從。20%至。25%.

截至2020年12月31日，除了美元577上圖反映在現金和現金等價物中的百萬美元，我們大約有$581數以百萬計的其他現金賬户，以不同的利率賺取利息，利率從。20%至。25%.

(6)承擔和或有事項

專業和一般責任、工人賠償責任

我們的絕大多數子公司都為專業和一般責任敞口提供自我保險，最高可達：(I)$20百萬美元的專業責任和$32021年每宗事故的一般法律責任為百萬元；(Ii)$10百萬美元和$32020年每起事件百萬美元(專業責任索賠還需額外支付每年總計#美元的自保保留額)2.5申索金額超逾$100000102020年為百萬元)；。(Iii)元。5百萬美元和$32019年、2018年和2017年期間分別為每次發生百萬美元；(四)$10百萬美元和$3在2017年之前，每次發生分別為100萬次。

這些子公司通過商業保險公司獲得多份超額保單，這些超額保單的承保範圍超過了適用的每次事故自保保留額。或潛在的政策限制最高可達$1552021年，每次發生百萬美元，總計$250每宗事件為百萬元，而申索總數則為發生在2014-2020年間，$200此外，根據市場情況，我們可能會不時選擇為我們的某些設施或業務購買額外的商業保險。*我們位於英國的行為健康護理設施通過位於英國的商業保險公司購買保單，該保險公司為GB提供保險。*此外，根據市場情況，我們可能會選擇為我們的某些設施或業務購買額外的商業保險。*我們位於英國的行為健康護理設施通過位於英國的商業保險公司提供GB102000萬英鎊的專業責任保險和GB251.8億美元的一般責任保險。

截至2021年9月30日，我們的專業和一般責任索賠的應計總額為$340百萬美元，其中$74100萬美元計入流動負債。截至2020年12月31日，我們專業和一般責任索賠的應計總額為$264百萬美元，其中$74100萬美元計入流動負債。

由於2020年和2021年經歷的不利趨勢，我們在2021年前9個月的運營業績中包括了一美元41增加百萬美元的自保專業和一般責任索賠準備金($36百萬美元和$52021年第二季度和第三季度分別記錄的百萬美元)。2021年前九個月，約為$31增加的儲備金中有100萬美元包括在急症護理醫院服務的結果中，約為10我們的行為健康服務的結果中包括了100萬美元。在我們2020年前九個月的運營業績中，包括了一美元25增加百萬美元的自保專業和一般責任索賠準備金($20百萬美元和$5分別在2020年第一季度和第三季度記錄了100萬美元)。大約$19在2020年前9個月的急症護理醫院服務結果中，我們增加的儲備中有100萬美元，約為1,300萬美元。6我們的行為健康服務的結果中包括了100萬美元。

我們對自保專業和一般責任索賠的估計責任基於一系列因素，其中包括主張的索賠和報告的事故的數量、根據最近和歷史和解金額估計這些索賠的損失、根據歷史經驗估計已發生但未報告的索賠，以及根據我們的商業保險單估計可追回的金額。雖然我們不斷監測這些因素，但由於做出這一估計所涉及的內在不確定性，我們對專業和一般責任索賠的最終責任可能與我們目前的估計有實質性變化。鑑於我們在專業和一般責任索賠方面存在重大的自我保險風險，不能保證針對我們的索賠數量和/或嚴重程度的急劇增加不會對我們未來的運營業績產生實質性的不利影響。

截至2021年9月30日，我們工人賠償責任索賠的應計總額為$110百萬，$55其中100萬美元計入流動負債。截至2020年12月31日，我們工人賠償責任索賠的應計總額為$105百萬，$55其中100萬美元計入流動負債。

雖然我們無法預測我們未來的財務報表是否需要更新我們上一年用於自我保險的一般和專業及工傷賠償索賠準備金的估計，但考慮到這些潛在負債的相對不可預測的性質以及影響這些準備金的因素，如上所述，我們未來的財務業績可能包括對前期準備金的重大調整。

財產保險

我們為我們的財產投保商業財產保險單，承保災難性損失，包括風暴損失，最高可達$。1億保單限額，以每次發生/每個地點可扣除的$為限2.5截至2020年6月1日，這一數字為100萬。命名風暴造成的損失在以下情況下可免賠額3%和5財產保險總價值的%。此外，我們還有商業財產保險單，承保地震和洪災造成的災難性損失，每個保單都有合計損失限額(而不是每次發生的損失)。我們設施的商業保險地震保險受各種免賠額和限制的限制，包括：(I)$200我們位於內華達州的設施有百萬美元的限制；(Ii)$150我們位於加利福尼亞州的設施的限額為100萬美元；(Iii)$100對我們位於美國境內斷裂帶的設施設置百萬美元的限制；(Iv)$40我們位於波多黎各的設施的限額為100萬美元，以及；(V)$250我們在其他州的許多設施都有百萬美元的限制。我們投保的商業洪水保險的限額是$。100每年百萬美元。另外還有一美元10我們位於得克薩斯州休斯頓的一家工廠的百萬美元升級換代，以及一美元1為我們位於波多黎各的設施提供百萬美元的昇華。我們位於英國的行為健康機構的財產保險最高可達1英磅。1.510億保單限額，每個地點的承保上限，包括房地產和個人財產的承保以及業務中斷損失。

法律程序

我們經營的行業監管嚴密，好打官司，在日常業務過程中，我們面臨各種索賠和訴訟，以及監管程序和政府調查。這些索償或訴訟包括人身傷害、醫療事故、商業/合約糾紛、錯誤限制或幹擾醫生員工特權的索償，以及與僱傭有關的索償。此外，醫療保健公司受到各種州和聯邦政府機構或代表它們提出索賠的人的調查和/或行動。在調查和/或指控醫療保健提供者可能違反欺詐和濫用和虛假索賠法規以及遵守臨牀和業務法規方面，政府的行動有所增加。目前，並且不時地，我們和我們的一些設施會受到來自各個聯邦和州機構的傳票、民事調查要求、審計和其他文件要求的形式的詢問。這些調查可能會導致州和聯邦政府機構發出通知和/或採取包括償還義務在內的行動，這些機構可能與潛在的不遵守法律和法規有關。此外，聯邦虛假索賠法案允許個人對向政府提交付款索賠的醫療保健提供者提起訴訟(qui tam訴訟)。各州也通過了類似的法規。當這樣的索賠被提交時，政府將調查此事，並決定他們是否會幹預這起懸而未決的案件。這些Qui Tam訴訟被法院封存，以符合虛假索賠法案的要求。如果政府選擇不幹預, 私人可以代表政府獨立進行。被發現違反“虛假索賠法案”的醫療保健提供者可能會被處以鉅額罰款/罰款，並可能被排除在參與政府醫療保健計劃之外，或被要求遵守“公司誠信協議”，作為解決“虛假索賠法案”問題的條件。2014年9月，司法部刑事司(“司法部”)宣佈，所有刑事案件都將與其司分享，以確定是否應展開平行的刑事調查。美國司法部還宣佈，打算對公司內部的個人以及一個或多個法人實體提起民事和刑事訴訟。此外，衞生保健設施受到州和聯邦調查員的監督，以確保符合參與計劃的條件。如果設施被發現不符合參與條件，並且無法補救所稱的缺陷，該設施將面臨聯邦醫療保險和醫療補助計劃的終止或遵守系統改進協議，以補救缺陷並確保合規性。

監管醫療行業的法律法規非常複雜，其中包括政府醫療參與要求、執照、認證和認可、患者信息隱私、患者服務補償以及欺詐和濫用合規。這些法律法規都在不斷髮展壯大。此外，這項立法還增加了醫療保健提供者報告和退還政府醫療保健計劃多付款項的額外義務，並授權暫停醫療保險和醫療補助支付，“等待對可信的欺詐指控進行調查”。我們監控我們的業務，並針對這些複雜的法律、規則和法規制定了道德和合規計劃。儘管我們相信我們的政策、程序和做法符合政府法規，但不能保證我們不會面臨上述制裁，包括罰款、處罰和/或實質性損害賠償、償還義務、暫停付款、吊銷執照和開除政府醫療保健計劃。即使我們最終在針對我們或我們的設施的任何訴訟中獲勝，或在迴應任何詢問時獲勝，此類行動或調查也可能對我們產生實質性的不利影響。

以下是對某些法律問題的描述：

訴訟：

股東派生案件

2017年3月，原告大衞·希德(David Heed)向費城普通訴訟法院(Court Of Common Pleas Of Philadelphia County)提起股東派生訴訟。向美國賓夕法尼亞州東區地區法院提交了搬遷通知(案件編號2：17-cv-01476-ls)。原告提交了還押的動議。2017年12月，法院駁回了原告要求還押的動議，並在聯邦法院保留了該案。2017年5月、6月和7月，賓夕法尼亞州東區美國地區法院又提起了股東派生訴訟。這些案件的原告是：中央勞工養老基金(案件編號17-cv-02187-ls)；聖路易斯消防員退休系統(案件編號17-cv-02317-ls)；沃特福特鎮警察和消防退休系統(案件編號17-cv-02595-ls)；以及合併銀行Longview基金(案件編號17-cv-03404-ls)。自那以後，消防員退休系統案已被自願駁回。聯邦法院合併了賓夕法尼亞州東區所有懸而未決的案件，並任命了聯合首席原告和聯合首席律師。主要原告提交了一份合併的、修改後的起訴書。我們提交了駁回修改後的申訴的動議。此外，特拉華州縣僱員退休基金向特拉華州衡平法院提起了股東派生訴訟(案件編號2017-0475-JTL)。2017年12月，衡平法院擱置了此案，等待其他同期事項的解決。這些案例中的每一個都分別點名了某些現任和前任董事會成員以及某些全民健康服務(Universal Health Services)的官員。, UHS也被列為這些案件的名義被告。衍生品案件提出的指控涉及我們行為健康設施的入場和出院行為，以及董事會和公司對這些設施的監督，以及與個別被告的股票交易和公司在相關時間段內回購股票有關的索賠。這些案件指控被點名的董事會成員和高管違反受託責任；涉嫌違反聯邦證券法；以及針對個別被告的普通法訴訟原因，包括不當得利、公司浪費、濫用控制權、推定欺詐和嚴重管理不善。

這些案件尋求公司涉嫌招致的金錢損害賠償、向個別被告歸還和歸還利潤、利益和其他賠償，以及與企業管治事宜有關的各種形式的公平濟助。2019年8月，法院批准了我們的駁回動議。原告隨後向法院提出動議，尋求許可提起第二次修改後的申訴。在2020年4月，法院駁回了原告提出的第二次修訂申訴的動議。原告提出上訴有了3個rD巡迴上訴法院。被告否認責任，並打算積極為這些案件辯護。各方繼續d上訴懸而未決期間的和解談判而且已經達成和解，不會對我們的財務報表產生實質性影響。T法院已經初步批准了和解協議，並將此事提交最終的公平聽證會。我們不確定可能與這些事項相關的潛在責任或財務風險(如果有的話)。如果和解協議未最終敲定並獲得批准.

2021年7月，原告羅賓·奈特(Robin Knight)向特拉華州衡平法院(Chancery Court)提起股東派生訴訟，起訴公司董事會成員和某些高管(C.A.編號：2021-0581-SG)。訴訟稱，2020年3月，授予股票期權的行權價格沒有反映公司的基本面和業務前景，並預期未來市場反彈導致過度收益。這起訴訟提出了違反受託責任、浪費公司資產和不當得利的索賠。訴訟要求公司支付據稱發生的金錢損害，歸還2020年3月的股票獎勵以及由此獲得的任何收益和未指明的衡平法救濟。兩名被告否認了這些指控。*我們已經提交了駁回申訴的動議。我們不確定可能與此事相關的潛在責任或財務風險(如果有的話)。

喬治華盛頓大學訴環球醫療服務公司等。艾爾

2019年12月，喬治華盛頓大學(以下簡稱喬治華盛頓大學)向哥倫比亞特區高等法院提起訴訟，起訴環球醫療服務公司(Universal Health Services，Inc.)以及與華盛頓特區喬治華盛頓大學醫院(GW Hospital)的所有權和管理權相關的某些子公司和個人(案件編號2019 CA 008019 B)。訴訟稱，根據1997年該大學與UHS就GW醫院的合資所有權達成的各種協議的條款，喬治華盛頓大學未能向該大學提供足夠的經濟補償和不當得利。“我們否認責任，並打算積極為此事辯護。”我們提交了駁回申訴的動議。2020年6月，法院批准了這項動議，部分駁回了針對UHS的大部分索賠。目前，我們不確定可能與此事相關的潛在責任或財務風險(如果有的話)。

不成比例的醫院支付份額問題：

2015年9月下旬，賓夕法尼亞州的許多醫院，包括我們位於該州的某些行為保健醫院，收到賓夕法尼亞州公共服務部(以下簡稱部門)的信件，要求償還據稱超額的醫療補助不成比例份額醫院付款(DSH)，主要包括以DSH付款為特徵的管理醫療付款，總額約為2011財年(FFY)4總計百萬美元。從那時起，我們在賓夕法尼亞州的某些行為保健醫院也收到了類似的要求，要求償還據稱DSH在2012至2015財年多付的款項。2012財年，索賠的多付金額約為#美元4百萬美元。在2013財年、2014財年和2015財年，司法部最初索賠的多付款項和試圖退還的款項約為#美元。7百萬，$8百萬美元和$7分別為百萬美元。司法部已同意改變方法，在確認基本數據被司法部接受後，可以將2013財年、2014財年和2015財年最初索賠的多付款項減少到大約#美元。2百萬，$2百萬美元和$3我們對我們的所有設施提出行政上訴，對2011至2015財年的補償努力提出異議，因為我們認為該部的計算方法不準確，並與適用的聯邦和州法律法規相沖突。司法部同意將2011財年州政府份額的退還推遲到2013財年，直到所有醫院上訴得到解決，但開始退還聯邦份額。2014財年和2015財年，商務部已啟動退還所謂的多付款項。從2016財年開始，也就是賓夕法尼亞州醫療補助計劃擴大生效日期後的第一個完整財年，衞生部不再將醫院收到的管理性醫療付款定性為DSH付款。我們不能保證我們最終會成功解決與衞生部還款要求相關的法律和行政上訴。甚至如果我們的法律和行政上訴不成功，我們未來的綜合運營結果和財務狀況可能會受到這些還款的不利影響。*

Boley等人的研究成果。V.UHS等人。

前UHS子公司員工瑪麗·K·博利、坎迪·薩特和菲利斯·約翰遜分別代表UHS退休儲蓄計劃(以下簡稱計劃)的一類假定參與者，向美國賓夕法尼亞州東區地區法院提交了針對UHS、UHS董事會和UHS“計劃委員會”的申訴(案件編號2：20-cv-02644)。原告放棄了董事會和“計劃委員會”作為被告，並增加了UHS退休計劃投資委員會作為新的被告。原告指控UHS違反了“僱員退休收入保障法”(“ERISA”)規定的受託責任，在市場上有較便宜的投資選擇時，向計劃參與者提供過高的投資選擇；這導致參與者支付與該計劃相關的過高的記錄保管費；違反了其監督指定受託人的職責，或者：與ERISA下被指控的違規行為分開，參與了一種“明知的違反信任”行為。UHS駁斥了原告的指控，並積極採取行動。

抗辯原告的索賠。UHS提出的部分駁回原告索賠的動議被法院駁回。2021年3月，法院批准了原告的等級認證動議。第三巡迴上訴法院已同意審理初審法院授予等級認證命令的上訴。他説，此案將在初審法院暫緩審理，等待上訴程序結束。我們不確定潛在的責任或財務風險(如果有)CH可能與這件事有關。*我們為這類索賠維持商業保險覆蓋範圍，但受特定免賠額和限制的限制。

其他事項：

針對我們或向我們發出的各種其他訴訟、索賠和調查，包括政府傳票，正在審理中，未來可能會出現更多此類問題。管理層將不時考慮額外的披露，以達到其認為此類事項可能或成為重大事項的程度。當前或未來的任何訴訟或政府或內部調查的結果，包括上述事項，都無法準確預測，我們也無法預測聯邦或州監管機構可能酌情施加的任何由此產生的處罰、罰款或其他制裁。我們記錄這類或有事項的應計項目，只要我們得出結論認為很可能已經發生了負債，並且損失金額可以合理估計。對於上述事項或懸而未決的事項，目前無法估計可能的損失或超出應計金額(如果有的話)的損失範圍，因為法律訴訟固有的不可預測性質可能會因各種因素而加劇，這些因素包括但不限於：(I)訴訟中尋求的損害賠償是否未經證實或不確定；(Ii)發現尚未完成；(Iii)案件仍處於早期階段；(Iv)存在法律上的不確定因素；(V)存在重大不確定因素(六)締約方數量多，或(七)潛在結果廣泛。這些事件的結果可能會對我們未來的經營業績、財務狀況、現金流以及我們的聲譽產生重大不利影響。

(7)分部報告

我們可報告的運營部門包括急性護理、醫院服務和行為健康護理服務。下面的“其他”欄目包括集中服務，包括但不限於信息技術、採購、報銷、會計和財務、税務、法律、廣告以及設計和施工。我們的急性護理服務和行為保健服務的首席運營決策組由我們的首席執行官和總裁以及每個運營部門的總裁組成。每個運營部門的總裁還管理每個部門的各種設施的盈利能力。運營部門是單獨管理的，因為每個運營部門代表一個業務部門，該業務部門提供不同類型的醫療服務或在不同的醫療環境中運營。各經營部門的會計政策與我們截至2020年12月31日止年度的Form 10-K年度報告中所包括的重要會計政策摘要中所描述的相同。如下所示，公司間接費用分配用於內部報告目的，由每個期間的預計公司運營費用(不包括利息費用)組成。間接費用盡可能地直接計入並分配給每個部門，代表兩個部門發生的間接費用則根據每個部門各自佔總運營費用的百分比計入並分配給每個部門。

	截至2021年9月30日的三個月
	急診護理醫院服務			行為健康狀況服務(A)			其他			總計整合
	(金額(以千為單位))
住院總收入	$	9,497,975		$	2,470,401		$	-		$	11,968,376
門診總收入	$	5,343,246		$	242,976		$	-		$	5,586,222
總淨收入	$	1,822,027		$	1,328,293		$	5,679		$	3,155,999
分配公司間接費用和費用前的收益/(虧損) 免徵所得税	$	208,638		$	197,779		$	(119,527	)	$	286,890
企業間接費用的分配	$	(58,452	)	$	(43,120	)	$	101,572		$	-
分配公司間接費用和費用後的收益/(虧損) 所得税前利潤	$	150,186		$	154,659		$	(17,955	)	$	286,890
截至2021年9月30日的總資產	$	5,295,533		$	7,106,832		$	444,488		$	12,846,853



	截至2021年9月30日的9個月
	急診護理醫院服務			行為健康狀況服務(A)			其他			總計整合
	(金額(以千為單位))
住院總收入	$	27,279,494		$	7,471,742		$	-		$	34,751,236
門診總收入	$	15,281,854		$	756,068		$	-		$	16,037,922
總淨收入	$	5,271,000		$	4,075,127		$	20,739		$	9,366,866
分配公司間接費用和費用前的收益/(虧損) 免徵所得税	$	600,419		$	753,681		$	(367,535	)	$	986,565
企業間接費用的分配	$	(174,786	)	$	(129,169	)	$	303,955		$	0
分配公司間接費用和費用後的收益/(虧損) 所得税前利潤	$	425,633		$	624,512		$	(63,580	)	$	986,565
截至2021年9月30日的總資產	$	5,295,533		$	7,106,832		$	444,488		$	12,846,853

	截至2020年9月30日的三個月
	急診護理醫院服務			行為健康狀況服務(A)			其他			總計整合
	(金額(以千為單位))
住院總收入	$	8,137,264		$	2,487,568		$	0		$	10,624,832
門診總收入	$	4,128,549		$	243,600		$	0		$	4,372,149
總淨收入	$	1,610,003		$	1,299,591		$	2,947		$	2,912,541
分配公司間接費用和費用前的收益/(虧損) 免徵所得税	$	177,606		$	252,532		$	(106,874	)	$	323,264
企業間接費用的分配	$	(55,980	)	$	(42,667	)	$	98,647		$	0
分配公司間接費用和費用後的收益/(虧損) 所得税前利潤	$	121,626		$	209,865		$	(8,227	)	$	323,264
截至2020年9月30日的總資產	$	4,666,917		$	6,898,757		$	1,410,084		$	12,975,758


	截至2020年9月30日的9個月
	急診護理醫院服務			行為健康狀況服務(A)			其他			總計整合
	(金額(以千為單位))
住院總收入	$	22,695,513		$	7,298,466		$	0		$	29,993,979
門診總收入	$	12,204,970		$	719,513		$	0		$	12,924,483
總淨收入	$	4,598,558		$	3,864,823		$	8,581		$	8,471,962
分配公司間接費用和費用前的收益/(虧損) 免徵所得税	$	464,139		$	746,980		$	(361,414	)	$	849,705
企業間接費用的分配	$	(167,936	)	$	(128,147	)	$	296,083		$	0
分配公司間接費用和費用後的收益/(虧損) 所得税前利潤	$	296,203		$	618,833		$	(65,331	)	$	849,705
截至2020年9月30日的總資產	$	4,666,917		$	6,898,757		$	1,410,084		$	12,975,758

(a)

包括我們位於英國的行為保健機構產生的淨收入，總額約為$174百萬美元和$155分別為截至2021年9月30日和2020年9月30日的三個月期間的100萬美元，約為511百萬美元和$429分別在截至2021年9月30日和2020年9月30日的9個月內達到100萬美元。*我們英國行為健康護理機構的總資產約為美元1.33810億美元和1.257分別截至2021年和2020年9月30日的10億美元。

(8)每股收益數據(“EPS”)和基於股票的薪酬

每股基本收益以期內已發行普通股的加權平均數為基礎。稀釋後每股收益基於調整後普通股等價物生效期間已發行普通股的加權平均數。

下表列出了所示期間的基本每股收益和稀釋後每股收益的計算方法(單位為千，每股數據除外)：

	截至三個月 9月30日，						截至9個月 9月30日，
	2021			2020			2021			2020
基本和稀釋：
可歸因於UHS的淨收入	$	218,351		$	241,279		$	752,466		$	635,245
減去：可歸因於未歸屬限制性股票的淨收入一筆助學金。		(396	)		(790	)		(1,609	)		(1,987	)
可歸因於UHS的淨收入--基本收入和攤薄收入	$	217,955		$	240,489		$	750,857		$	633,258

普通股加權平均數-基本		82,262			84,672			83,756			85,172
稀釋性股票期權和授予的淨影響，基於國庫股法		1,411			575			1,275			415
普通股加權平均數和三種等價物-稀釋		83,673			85,247			85,031			85,587
可歸因於UHS的每股基本收益：	$	2.65		$	2.84		$	8.96		$	7.44
可歸因於UHS的稀釋後每股收益：	$	2.60		$	2.82		$	8.83		$	7.40

上述所有期間的“基於庫存股方法的攤薄股票期權和贈與的淨影響”排除了適用於每個時期的某些未償還股票期權，因為這種影響本來是反攤薄的。排除的加權平均股票期權總計4.1截至2021年9月30日的三個月4.3截至2021年9月30日的9個月為100萬美元。排除的加權平均股票期權總計7.1在截至2020年9月30日的三個月內6.7截至2020年9月30日的9個月，我們所有類別的普通股都有相同的股息權。

基於股票的薪酬：

在截至2021年9月30日和2020年9月30日的三個月期間，税前薪酬成本為14.6百萬美元和$13.0在截至2021年9月30日和2020年9月30日的9個月期間，税前補償成本為800萬美元。44.8百萬美元和$41.6此外，在截至2021年9月30日和2020年9月30日的三個月期間，税前補償成本約為美元。3.5百萬美元和$2.5分別確認了與限制性股票獎勵和單位相關的100萬美元。在截至2021年9月30日和2020年9月30日的9個月期間，税前薪酬成本約為9.6百萬美元和$7.3分別確認了與限制性股票獎勵和單位相關的100萬美元。截至2021年9月30日，約有800萬美元144.6與未歸屬期權和限制性股票獎勵以及預計將在剩餘的加權平均歸屬期間確認的單位相關的未確認補償成本(百萬美元)2.8年份。有幾個2,396,402於2021年首九個月授出的股票期權(包括406,952按一定比例授予的股票期權10市場價格溢價%)，加權平均授權日公允價值為$39.66每個選項。有幾個150,8602021年頭九個月授予的限制性股票和限制性單位的股份，加權平均授予日期公允價值為#美元。138.80每股。

與基於股票的薪酬安排相關的費用是一項非現金費用。在簡明合併現金流量表中，以股票為基礎的薪酬費用是將淨收益與經營活動提供的現金進行調整，合計為#美元。55.5百萬美元和$49.9在截至2021年9月30日和2020年9月30日的9個月內，這一數字達到了100萬。

(9)處置和收購

2021年9月30日之後，我們最終敲定了一項具有約束力的協議，據此我們同意收購位於加利福尼亞州的醫生執業管理公司Riverside Medical Clinic Patient Services，L.L.C.(簡稱RMCPS)。RMCPS為Riverside Medical Clinic提供管理服務，RMCPS是一家大型、多專業的醫生診所，擁有超過170在整個加利福尼亞州河濱縣提供護理的臨牀醫生。作為交易的一部分，我們還計劃收購二由RMCPS擁有和運營的門診手術中心。這筆交易還有待加利福尼亞州的批准。

截至2021年9月30日的9個月期間：

收購：

在2021年的前9個月，我們花費了39百萬美元收購22-牀位微型醫院，位於內華達州拉斯維加斯。

資產剝離：

在2021年的前9個月，我們收到了21出售我們在一家企業的股權所得的100萬美元。

截至2020年9月30日的9個月期間：

收購：

2020年前9個月，我們花費了52這筆資金用於收購企業和財產，主要包括位於內華達州的一家醫院的房地產和其他資產。

資產剝離：

2020年前9個月，我們收到了8來自出售資產和業務的100萬美元。

(10)股息

我們宣佈並支付了#美元的股息。16.4百萬美元，或$.20在2021年第三季度，宣佈並支付股息$50.3在截至2021年9月30日的9個月內，我們累計派息100萬美元。適用於未歸屬限制性股票單位的季度股息等價物在2021年期間應計，將在限制性股票單位歸屬時支付。*作為我們新冠肺炎倡議的一部分，我們在2020年第二季度暫停季度股息支付，並於2021年第一季度恢復季度股息支付。我們的股息為美元。17.3百萬美元，或$.20每股於2020年前九個月申報及支付(於2020年前三個月申報及支付)。

(11)所得税

我們的有效所得税税率是23.5%和24.5分別在截至2021年9月30日和2020年9月30日的三個月內23.6%和24.1分別在截至2021年9月30日和2020年9月30日的9個月期間下降。*與2020年可比季度相比，在截至2021年9月30日的3個月期間，有效税率下降的主要原因是3與2020年第三季度相比，員工股份支付的税收優惠發生了有利的變化。在截至2021年9月30日的9個月期間，有效税率與2020年同期相比有所下降，主要原因是6從員工股份支付中獲得的税收優惠發生了100萬美元的有利變化，抵消了1美元1與前一年相比，外國撥備增加了100萬美元。

2017年減税和就業法案(TCJA-17)中的全球無形低税收入(GILTI)條款要求在2017年12月31日之後開始的美國納税申報年度中，將某些外國子公司超過各自子公司某些資產可接受回報率的收益納入我們的美國納税申報單。我們在2018年做出了一項會計政策選擇，將與GILTI相關的税收視為發生税收時的期間成本。我們記錄了一項GILTI税收條款零截至2021年9月30日和2020年9月30日的9個月。

截至2021年1月1日，我們未確認的税收優惠約為2百萬美元。如果確認，將有利地影響實際税率的金額約為#美元。2百萬美元。在截至2021年9月30日的9個月內，與前期和本期税收頭寸相關的不確定税收頭寸(包括應計利息)的估計負債的變化對我們的財務報表沒有實質性影響。

我們確認與不確定的税收狀況相關的應計利息和罰款是税收條款的一部分。截至2021年9月30日，我們的資金不足1百萬美元的應計利息和罰金。美國聯邦訴訟時效在2017年及以後幾年仍然有效。外國和美國的州和地方司法管轄區的訴訟時效一般為3至4年份。某些司法管轄區的訴訟時效可能會過期。在接下來的12個月內.*不確定的税收優惠金額有可能在接下來的一段時間內發生變化，這是合理的12然而，預計任何此類變化即使發生，也不會對我們的運營結果產生實質性影響。

我們在多個司法管轄區開展業務，税法各不相同。我們要接受任何一個税務機關的審計。截至2006年12月31日的一年內，我們的納税申報單已由美國國税局(IRS)審核。我們認為，已經為聯邦、外國和州税收提供了足夠的應計項目。

(12)收入

當公司將承諾的商品或服務轉讓給客户時，該公司確認收入，金額反映了公司預期有權獲得的對價，以換取這些商品或服務。我們對根據歷史經驗預計不會收取的金額的估計將繼續確認為淨收入的減少。然而，由於付款人財務狀況的變化(例如破產)而導致的可收款估計隨後的變化，將被確認為營業費用中的壞賬支出。

履約義務與客户合同中的其他承諾是分開的。當履行義務(即：房間、食宿、輔助服務、護理水平)得到履行時，收入將根據分配的交易價格確認。交易價格根據相對獨立銷售價格分配給單獨的履約義務。在我們確定多個月有多個履約義務的情況下，將根據單獨的履約義務對總費用應用估計的隱式和顯式税率來分配交易價格。.

在評估可收購性時，我們選擇了投資組合方法。我們之所以使用這種投資組合方法，是因為我們與類似類別的客户簽訂了大量類似的合同。我們合理地預期，對一組合同應用投資組合方法的效果與單獨考慮每個合同的效果不會有實質性的不同。根據投資組合將合同分組的判斷是基於每個投資組合類別中預期的付款行為。*因此，按特定付款人或付款人組彙總所有合同(在患者級別)，將導致確認與在單個患者級別應用分析相同的收入。

我們根據支付行為將我們的收入分類。*每個組成部分都有自己的報銷結構，允許我們將收入分解為共享支付性質和時間的類別。*其他患者收入主要包括自付、政府資助的非醫療補助等。

下表按主要來源分列了截至2021年9月30日和2020年9月30日的三個月和九個月期間的收入(以千為單位)：

	截至2021年9月30日的三個月
	急診護理				行為健康				其他		總計
醫療保險	$	310,483	17	%	$	96,219	7	%			$	406,702	13	%
託管醫療保險		280,674	15	%		66,249	5	%				346,923	11	%
醫療補助		136,989	8	%		146,281	11	%				283,270	9	%
託管醫療補助		176,497	10	%		326,789	25	%				503,286	16	%
管理型醫療(HMO和PPO)		674,396	37	%		349,275	26	%				1,023,671	32	%
英國收入		0	0	%		173,728	13	%				173,728	6	%
其他患者收入和調整，淨額		69,935	4	%		117,442	9	%				187,377	6	%
其他非病人收入(A)		173,053	9	%		52,310	4	%		5,679		231,042	7	%
淨收入總額	$	1,822,027	100	%	$	1,328,293	100	%	$	5,679		3,155,999	100	%

	截至2021年9月30日的9個月
	急診護理				行為健康				其他		總計
醫療保險	$	954,207	18	%	$	277,438	7	%			$	1,231,645	13	%
託管醫療保險		830,627	16	%		185,323	5	%				1,015,950	11	%
醫療補助		418,335	8	%		526,945	13	%				945,280	10	%
託管醫療補助		473,256	9	%		995,749	24	%				1,469,005	16	%
管理型醫療(HMO和PPO)		1,862,012	35	%		1,070,165	26	%				2,932,177	31	%
英國收入		0	0	%		510,614	13	%				510,614	5	%
其他患者收入和調整，淨額		248,342	5	%		366,669	9	%				615,011	7	%
其他非病人收入(A)		484,221	9	%		142,224	3	%		20,739		647,184	7	%
淨收入總額	$	5,271,000	100	%	$	4,075,127	100	%	$	20,739	$	9,366,866	100	%


	截至2020年9月30日的三個月
	急診護理				行為健康				其他		總計
醫療保險	$	319,259	20	%	$	120,691	9	%			$	439,950	15	%
託管醫療保險		234,169	15	%		62,618	5	%				296,787	10	%
醫療補助		160,671	10	%		159,756	12	%				320,427	11	%
託管醫療補助		126,979	8	%		316,683	24	%				443,662	15	%
管理型醫療(HMO和PPO)		585,333	36	%		321,719	25	%				907,052	31	%
英國收入		0	0	%		155,323	12	%				155,323	5	%
其他患者收入和調整，淨額		56,188	3	%		127,322	10	%				183,510	6	%
其他非病人收入(B)		127,404	8	%		35,479	3	%		2,947		165,830	6	%
淨收入總額	$	1,610,003	100	%	$	1,299,591	100	%	$	2,947	$	2,912,541	100	%


	截至2020年9月30日的9個月
	急診護理				行為健康				其他		總計
醫療保險	$	909,594	20	%	$	346,879	9	%			$	1,256,473	15	%
託管醫療保險		638,931	14	%		181,835	5	%				820,766	10	%
醫療補助		420,082	9	%		488,864	13	%				908,946	11	%
託管醫療補助		358,770	8	%		900,105	23	%				1,258,875	15	%
管理型醫療(HMO和PPO)		1,558,765	34	%		955,530	25	%				2,514,295	30	%
英國收入		0	0	%		428,795	11	%				428,795	5	%
其他患者收入和調整，淨額		198,983	4	%		371,517	10	%				570,500	7	%
其他非病人收入(B)		513,433	11	%		191,298	5	%		8,581		713,312	8	%
淨收入總額	$	4,598,558	100	%	$	3,864,823	100	%	$	8,581	$	8,471,962	100	%

(A)急性護理包括CARE法案和其他贈款收入#美元2百萬美元和$13在截至2021年9月30日的三個月和九個月期間分別記錄了100萬美元。行為健康法案包括CARE法案和其他贈款收入$114,000及$2在截至2021年9月30日的三個月和九個月期間分別記錄了100萬美元。

(b) 急性護理包括CARE法案和其他贈款收入#美元4百萬美元和$161在截至2020年9月30日的三個月和九個月期間分別記錄了100萬美元。行為健康計劃包括逆轉CARE法案和其他贈款收入$9《百萬和關愛法案》和其他贈款收入$52分別在截至2020年9月30日的三個月和九個月內記錄的百萬美元

作為一項會計政策選舉，我們通過類比的方式利用ASC 958將根據CARE法案從提供者救濟基金收到的資金確認為收入，因為營利性組織沒有直接的權威指導來確認政府捐款和贈款的收入美國Cares法案的收入可能會根據未來對法規的修改而進行未來的調整。

(13)租賃會計

我們的經營租賃主要針對房地產，包括某些急性護理設施、校外門診設施、醫療辦公樓以及公司和其他行政辦公室。我們的房地產租賃協議的初始條款通常為五至10年份.*這些房地產租約可能包括一個或多個續簽選項，續簽可將租期從五至10年份。租約續期選擇權的行使由我們全權決定。在確定租期時，我們包括了延長或終止租約的選擇權，當我們有理由確定我們將行使該選擇權時。

三的醫院設施是根據與環球健康房地產收入信託基金簽訂的經營租約持有的，租約條款涉及兩處將於#年到期的醫院物業。2021第三份將於#年到期。2026(有關額外披露，請參閲附註2)。我們也是從無關的第三方手中承租某些設施的不動產的承租人。

與截至2021年9月30日和2020年9月30日的9個月租賃相關的補充現金流信息如下(單位：千)：

	截至9個月 9月30日，
	2021		2020

為計量租賃負債所包括的金額支付的現金：
營業租賃的營業現金流	$	88,113	$	84,351
融資租賃的營業現金流	$	3,507	$	1,431
融資租賃產生的現金流	$	2,315	$	1,918

以租賃義務換取的使用權資產：
經營租約	$	20,292	$	47,679
融資租賃	$	7,690	$	-

(14)最新會計準則

2020年3月，FASB發佈了ASU 2020-04“促進參考匯率改革對財務報告的影響”。ASU的目的是為美國公認會計原則(GAAP)關於合同修改和對衝會計的指導提供臨時的可選權宜之計和例外，以減輕與預期的市場從倫敦銀行同業拆借利率(LIBOR)和其他銀行間同業拆借利率(Libor)向替代參考利率過渡相關的財務報告負擔。該指南從2020年3月12日起生效，公司可以選擇在2022年12月31日之前實施這些修訂。該公司目前正在評估這一指導方針可能對我們的合併財務報表產生的影響。

新的會計準則不時由財務會計準則委員會或其他準則制定機構發佈，自生效之日起生效，或在某些情況下允許提前採用，並在生效日期之前發佈。本公司已對最近發佈的尚未生效的指引進行評估，除非上文另有説明，否則相信新指引不會對我們的經營業績、現金流或財務狀況產生實質性影響。

第二項。管理層對財務狀況和經營成果的探討與分析

概述

我們的主要業務是通過我們的子公司、急性護理醫院和門診設施以及行為保健設施擁有和運營。

截至2021年9月30日，我們擁有和/或運營360個住院設施和40個門診和其他設施，包括位於美國38個州、華盛頓特區、英國和波多黎各的以下設施：

位於美國的急性護理設施：

•

27家住院急診醫院；

•

18個獨立的急診科，以及；

•

6個門診中心和1個外科醫院。

行為保健設施(333個住院設施和15個門診設施)：

位於美國：

•

185個住院行為保健設施，以及；

•

12家門診行為保健機構。

位於英國：

•

145家住院行為保健機構；

•

3個門診行為保健設施。

位於波多黎各：

•

3個住院行為保健設施。

在截至2021年和2020年9月30日的三個月期間，我們的急性護理醫院、門診設施和商業健康保險公司的淨收入佔我們綜合淨收入的百分比分別為58%和55%，在截至2021年和2020年9月30日的九個月期間分別佔56%和54%。在截至2021年和2020年9月30日的三個月裏，我們的行為健康護理設施和商業健康保險公司的淨收入分別佔我們綜合淨收入的42%和45%，在截至2021年和2020年9月30日的九個月期間，我們的行為健康護理設施和商業健康保險公司的淨收入分別佔我們綜合淨收入的44%和46%。.

我們位於英國的行為保健設施在截至2021年9月30日和2020年9月30日的三個月期間分別產生了約1.74億美元和1.55億美元的淨收入，在截至2021年9月30日和2020年9月30日的九個月期間分別產生了5.11億美元和4.29億美元的淨收入。截至2021年9月30日和2020年12月31日，我們英國行為保健設施的總資產約為13.38億美元和13.34億美元。巴塞羅那

我們醫院提供的服務包括普通外科和專科外科、內科、產科、急診室護理、放射科、腫瘤科、診斷性護理、冠心病護理、兒科服務、藥房服務和/或行為健康服務。我們為我們的設施提供資本資源和各種管理服務，包括中央採購、信息服務、財務和控制系統、設施規劃、醫生招聘服務、行政人事管理、市場營銷和公共關係。

前瞻性陳述和風險因素

您應仔細閲讀本季度報告中包含的信息，尤其應考慮我們在截至2020年12月31日的10-K表格年度報告、本季度報告以及我們不時提交給美國證券交易委員會(“美國證券交易委員會”)的其他報告或文件中陳述的任何風險因素。在這份季度報告中，我們陳述了我們對未來事件和我們未來財務表現的信念。這份季度報告包含“前瞻性陳述”，反映了我們目前對未來業績、業績、前景和機會的估計、預期和預測。前瞻性表述包括但不限於有關我們未來可能的經營結果、業務和增長戰略、融資計劃、監管發展或其他事項不會對我們的業務或財務狀況產生重大不利影響的預期、我們的競爭地位和競爭的影響、我們經營的行業的預期增長、我們已完成和未來的任何收購將獲得的利益和協同效應、我們的目標和目標的表述，以及關於非歷史事實事項的其他類似表述。諸如“可能”、“將會”、“應該”、“可能”、“將會”、“預測”、“潛在”、“繼續”、“期望”、“預期”、“未來”、“打算”、“計劃”、“相信”、“估計”、“出現”、“項目”和類似的表述，以及未來時態的陳述，都要識別前瞻性陳述。您應該具體考慮各種因素，包括與醫療保健行業趨勢相關的風險以及第1A項。風險因素和項目7.管理層對財務狀況和經營結果的討論和分析--前瞻性陳述和風險因素在截至本年度的Form 10-K年度報告中

2020年12月31日(“表格10-K”)和在……裏面項目2.管理層對財務狀況和經營結果的討論和分析--前瞻性陳述和風險因素, AS 包括在這裏。

前瞻性陳述不應被解讀為對未來業績或結果的保證，也不一定是對實現這種業績或結果的時間或時間的準確指示。前瞻性信息基於當時可獲得的信息和/或我們對未來事件的善意信念，受風險和不確定因素的影響，這些風險和不確定因素可能導致實際業績或結果與陳述中所表達的大不相同。這些因素包括：

•

我們面臨着與公共衞生威脅和流行病相關的風險，包括與新冠肺炎大流行相關的健康擔憂。2020年1月，美國疾病控制和預防中心證實該疾病已蔓延至美國，直到2020年3月，世界衞生組織宣佈新冠肺炎疫情為大流行，但聯邦政府已宣佈新冠肺炎為全國緊急狀態，因為許多聯邦和州當局已採取積極措施，將確診為新冠肺炎的個人的曲線拉平，以求遏制病毒傳播，避免讓醫療系統不堪重負；

•

從2020年3月下半月開始的新冠肺炎疫情對我們的運營和財務業績產生了實質性影響。新冠肺炎疫苗接種進程於2021年第一季度開始。從那時起到2021年第二季度，我們總體上經歷了新冠肺炎患者的下降以及非COVID患者活動的相應恢復。然而，在2021年第三季度，我們的設施總體上經歷了主要由Delta變體引起的新冠肺炎患者的增加。由於未來新冠肺炎患者的數量和嚴重程度仍然高度不確定，可能會發生變化，包括新的病毒變種可能導致未來新冠肺炎患者數量的增加，以及員工和工資率的相關壓力，我們無法完全量化這些因素將對我們未來財務業績產生的影響。然而，與新冠肺炎疫情相關的事態發展可能會對我們在2021年剩餘時間和2022年的財務表現產生實質性影響。*即使在新冠肺炎疫情消退之後，我們的財務狀況和公司的財務狀況也可能繼續受到實質性的不利影響我們的許多已知風險都在風險因素截至2020年12月31日的年度報告Form 10-K部分；

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聯邦醫療保險和醫療補助服務中心發佈了一項臨時最終規則，從2021年11月5日起生效，要求所有聯邦醫療保險和醫療補助認證機構的所有適用員工接種新冠肺炎疫苗。該規定涵蓋的設施必須制定政策，確保所有符合條件的員工在2021年12月5日之前，在提供任何護理、治療或其他服務之前，都已接種了首劑兩劑新冠肺炎疫苗或一劑新冠肺炎疫苗。所有符合條件的員工必須在2022年1月4日之前接受必要的注射，才能全面接種疫苗-要麼是兩劑輝瑞或現代那，要麼是一劑強生。該條例還規定了基於公認的醫療條件或宗教信仰、儀式或慣例的豁免。設施必須制定類似的流程或計劃，以允許符合聯邦法律的豁免。如果醫療機構未能在設定的最後期限前遵守IFR，它們可能會因不符合規定而被聯邦醫療保險和醫療補助計劃終止。此外，職業安全與健康管理局還發布了一項緊急臨時標準，要求所有擁有100名或更多員工的企業在2022年1月4日之前接種疫苗。那些在該日期之前沒有接種疫苗的員工將需要每週新冠肺炎檢測呈陰性，並在工作場所戴口罩。但是，CMS IFR覆蓋的醫療機構的醫護人員將沒有每週接種疫苗的選擇預計這些規則將面臨法律挑戰，目前我們無法預測此類訴訟的潛在可行性或影響。這些規則的實施可能會對我們設施中那些在2022年1月4日之前沒有接種疫苗的員工的人員配備產生影響。人員配備問題導致的相關收入損失和成本增加可能會對我們的財務業績產生實質性的不利影響；

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冠狀病毒援助、救濟和經濟安全法案(CARE Act)於2020年3月27日簽署成為法律，這是一項刺激計劃，授權通過公共衞生和社會服務緊急基金(PHSSEF)向醫院和其他醫療保健提供者發放1000億美元的贈款資金。但只要受助人證明並遵守某些條款和條件，包括對餘額賬單的限制，以及不使用PHSSEF資金償還其他來源有義務償還的費用或損失，這些資金就不需要償還。這是一項刺激計劃，於2020年3月27日簽署成為法律。該法案授權通過公共衞生和社會服務緊急基金(PHSSEF)向醫院和其他醫療保健提供者發放1000億美元的贈款資金，這些資金將通過公共衞生和社會服務緊急基金(PHSSEF)分配給醫院和其他醫療保健提供者然而，由於費用和損失最終將在新冠肺炎大流行的整個生命週期內進行衡量，未來可能會發生追溯不利的調整，對前期記錄為收入的資金進行調整。美國衞生與公眾服務部(HHS)最初根據每個提供者在2019年醫療保險總服務費報銷中的份額分配了300億美元的資金。隨後，HHS決定CARE Act資金(包括已經分配的300億美元)將按提供者在2018年患者淨收入中的份額成比例分配。正如本文披露的那樣，我們已經收到了PHSSEF的這些初步分發的付款。衞生部已經表示，剩下的500億美元的分發將主要針對新冠肺炎高影響地區的醫院，向農村提供者、安全網醫院和某些醫療補助提供者，併為新冠肺炎的提供者報銷

未參保患者的相關治療。我們已經收到了來自PHSSEF的這些目標分銷的付款，如本文所披露的。CARE法案還向醫療保健提供者提供其他形式的財政援助，包括通過調整聯邦醫療保險和醫療補助支付以及擴大聯邦醫療保險加速和預付款計劃。阿德可加速支付醫療保險基金為了增加對提供商的現金流。從2020年4月26日開始，美國城市發展中心(Center For The Center)醫療保險和醫療補助服務(“胞質”)宣佈正在重新評估並暫時暫停醫療保險加速和預付款計劃，考慮到PHSSEF的可用性和通過其他計劃提供的大量資金。我們已經收到了該計劃下的加速付款在.期間2020年，以及退貨早些時候所有這些基金在2021年第一季度，如本文所公開的。支付支票保護計劃和醫療保健加強法案(PPPHCE Act)於2020年4月24日簽署成為法律，這是一項刺激方案，包括為應對新冠肺炎提供額外的緊急撥款，其中包括750億美元將通過PHSSEF分配給符合條件的提供者。製造245億美元可供之前收到以下服務的提供商使用，拒收或接受PHSSEF付款。具有以下條件的申請者d尚未收到患者收入2%的PHSSEF付款是要去獲得一筆付款，與之前的付款(如果有)相結合，相當於患者護理收入的2%。已經從患者護理中獲得年收入約2%的付款的提供者可能是潛在的有資格獲得額外的付款。如果受助人遵守HHS規定的條款和條件，他們將不需要為收到的PHSSEF資金償還政府。2020年12月27日，《2021年綜合撥款法案》(簡稱CAA)簽署成為法律。CAA向PHSSEF額外撥款30億美元，將提供商計算收入損失的靈活性編入法典，並允許母組織將PHSSEF的目標分配分配給子公司。CAA還規定，考慮到2020年第三季度或第四季度以及2021年第一季度可歸因於冠狀病毒的財務損失和運營費用變化，不少於85%的未承付PHSSEF金額和從醫療保健提供者那裏收回的任何未來資金應用於額外的分配。CAA為檢測、接觸者追蹤和疫苗管理提供了額外的資金。接受付款的供應商被要求籤署有關使用付款的條款和條件。任何接受資金的提供者超過總共需要10,000美元來向HHS報告詳細説明付款使用情況的數據元素，我們將被要求提交這樣的報告。漫遊者,將報告新冠肺炎的可歸因於醫療保健相關費用，但尚未由其他來源報銷，其中可能包括一般和行政或醫療保健相關運營費用。資金還可以用於收入損失，表現為患者護理淨運營收入同比出現負變化。使用LL提供者救濟基金付款取決於收款期的日期；4月10日第一期收到的付款，2020本應在2021年6月30日之前支出到2020年6月30日，並在2021年7月1日至2021年12月31日的第四個期間收到付款必須由以下人員支出2022年12月31日《2021年美國救援計劃法案》(“ARPA”), 制定o2021年3月11日，包括用於檢測、診斷、追蹤和監測新冠肺炎感染的資金；建立社區疫苗接種中心和移動疫苗單位；推廣、分發和跟蹤新冠肺炎疫苗；以及報銷農村醫院和設施與醫療保健相關的費用和新冠肺炎造成的收入損失。*ARPA提高了通過患者保護和平價醫療法案購買醫療保險的溢價税收抵免的資格和金額。，經《健康和教育和解法案》修訂(統稱為“立法”)。此外，ARPA還將用於新冠肺炎疫苗和疫苗管理的聯邦醫療援助百分比設置為100%。ARPA還在八個日曆季度內將FMAP提高5%，以激勵各州擴大其醫療補助計劃。最後，ARPA根據綜合總括預算調節法案提供補貼，以覆蓋截至2021年9月30日的100%的醫療保險費。CARE法案的實施存在高度不確定性, PPPHCE法案，民航局和ARPA，聯邦政府可能會考慮額外的刺激和救濟措施，但我們無法預測額外的刺激措施是否會頒佈或其影響。*無法保證根據CARE法案，我們將獲得多少財政和其他類型的援助, PPPHCE法案，民航局以及美國國家航空航天局(ARPA)，我們很難預測這些立法對我們的運營有什麼影響，或者它們將如何影響我們競爭對手的運營。此外，我們無法評估根據CARE法案獲得或將獲得的金額或好處在多大程度上抵消了新冠肺炎疫情對我們產生的預期負面影響, PPPHCE法案，民航局而ARPA;

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我們有能力遵守現有的法律和政府法規，和/或法律和政府法規的變化；

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越來越多的立法倡議已經通過成為法律，這可能會導致國家或州一級的醫療保健提供系統發生重大變化。例如，國會已經將未能維持醫療保險的罰款降至0美元，這是作為減税和就業法案的一部分的原始立法的一部分。拜登總統已經並預計將採取更多行政行動，以加強立法，扭轉上屆政府的政策。迄今為止，拜登政府已經發布行政命令，實施特殊的參保期，允許個人在年度開放參保期之外參加醫保計劃，並重新審查可能破壞立法或醫療補助計劃的政策。ARPA通過立法交易所擴大對購買保險的補貼，預計將增加交易所的註冊人數。特朗普家族

政府已指示發佈最終規則(i)使協會健康計劃得以形成，免除某些立法要求，如提供基本健康福利,(Ii)擴大可用性取消短期、有限期限的醫療保險，(3)取消對保險公司的費用分擔減少付款，否則將抵消聯邦貧困水平250%或以下的醫療計劃參保人的免賠額和其他自付費用；(3)取消支付給保險公司的費用分攤減少付款，否則將抵消聯邦貧困水平或以下的醫療計劃參與者的免賠額和其他自付費用,(Iv)放寬國家創新豁免的要求，這可能會減少個人和小團體市場的投保人數，並導致更多人蔘加短期、有限期限保險和協會健康計劃，以及(V)鼓勵僱主使用健康補償安排員工可以在個人市場購買醫療保險。這些行政部門政策帶來的不確定性可能有導致2018、2019年和2020年交易所註冊人數減少.還預計，這些政策，只要它們繼續執行，邊，可能會給包括我們在內的醫院帶來額外的成本和報銷壓力。此外,有許多政治和法律方面的努力至擴展，廢除、替換或修改立法自頒佈以來，其中一些已經取得了成功在一定程度上，在修改立法時，以及法院對以下內容的合憲性的質疑立法. 這個美國至高無上法院2021年6月17日駁回了最近的這類案件，當時法院保持在……裏面加利福尼亞州訴德克薩斯州案原告不能忍受的挑戰立法對獲得最低基本醫療保險覆蓋範圍的要求，或個人強制要求. 最高法院駁回了此案，但沒有具體裁決立法是否合憲。因此，在可預見的未來，這項立法可能會繼續保持法律地位。未來挑戰、取代或取代這項立法或擴大或大幅修改其條款的任何努力都是未知的。收入來源與醫療改革 f或其他披露；

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根據這項立法，醫院必須公開他們的標準收費清單，從2019年1月1日起，CMS要求這一披露以機器可讀的格式進行，幷包括所有醫院項目和服務的費用以及診斷相關羣體的平均費用。2019年11月27日，CMS發佈了一項最終規則，即“醫院公開標準收費的價格透明度要求”。這項規定於2021年1月1日生效，要求所有醫院還公開其付款人特定的談判費率、最低談判費率、最高談判費率以及醫院可以向患者提供的所有項目和服務的現金，包括個別項目和服務以及服務包。不遵守這些要求可能會導致每天的罰款。*2021年11月2日，CMS發佈了一項最終規則，修改了幾項醫院價格透明政策，並通過使用基於醫院牀位數的比例因子增加了對違規行為的處罰金額；

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作為CAA的一部分，國會通過了旨在防止或限制某些情況下患者餘額賬單的立法。CAA解決了來自緊急服務、網絡內設施的網絡外輔助提供者和空中救護車承運商的意外醫療賬單。法律禁止在提供網絡外急救服務或網絡內設施的網絡外服務時進行突擊收費，除非獲得知情同意。在這種情況下，醫療服務提供者不得向患者收取超過網絡內費用分擔要求的任何金額。2021年7月13日，HHS、勞工部和財政部發布了臨時最終規則，開始實施該立法。該規則將限制我們在某些情況下以通常較高的網外費率收取服務付款的能力，並在其他情況下禁止網外支付；

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第三方付款人或基於政府的付款人(包括美國的Medicare或Medicaid，以及英國的基於政府的付款人)對我們費用的報銷水平和條款可能發生不利變化；

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我們有能力以可接受的條款簽訂管理型醫療服務提供者協議，我們的競爭對手也有能力這樣做；

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已知和未知的訴訟、政府調查、虛假索賠行為指控、針對我們的法律責任和其他索賠的結果，以及中披露的其他事項。合併財務報表附註6--承付款和或有事項以及與該等事宜有關的負面宣傳的影響;

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國家、地區和地方經濟經營狀況惡化，包括不利的信貸市場狀況惡化對我公司業務的不利影響；

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在某些市場上來自其他醫療保健提供者(包括醫生擁有的設施)的競爭；

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提高提供成本或降低醫療保健需求的技術和製藥改進；

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我們吸引和留住合格人員、護士、醫生和其他醫療專業人員的能力，以及護士和其他醫療專業人員短缺對我們勞動力支出的影響；

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人口結構變化；

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我們在2020年9月經歷了一次網絡攻擊，對我們2020年第四季度的運營業績產生了不利影響。*儘管我們無法提供與最終保險金額相關的保證或估計

我們可能收到的與這一事件有關的收益(迄今已收到2000萬美元的保險收益)，我們相信我們有權追回大多數人根據一份商業保險單，網絡攻擊的不利經濟影響。然而，未來網絡安全威脅的風險很高，包括針對醫療保健提供者的勒索軟件攻擊。如果成功，未來的網絡攻擊可能會對我們的業務產生實質性的不利影響。我們招致的任何費用作為.的結果數據安全事件或漏洞，包括更新我們的安全協議以減輕此類事件或漏洞的成本，都可能是重大的。我們的運營安全系統中的任何漏洞或故障都可能導致數據丟失或未經授權泄露或訪問敏感或機密成員或受保護的個人或健康信息，並可能導致重大處罰或罰款、訴訟、客户流失、嚴重損害我們的聲譽和業務，以及其他。損失；

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可獲得合適的收購和剝離機會，以及我們成功整合和改進收購的能力，因為我們之前或未來的某些收購未能實現預期的收購收益，可能會導致商譽和購買的無形資產的減值費用；

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惡劣天氣條件的影響，包括颶風和氣候變化的影響；

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如下所述，請參閲收入來源：我們從不同的州和縣獲得收入，包括我們運營的所有州的醫療補助(我們每年從加利福尼亞州、德克薩斯州、內華達州、華盛頓特區、賓夕法尼亞州、伊利諾伊州、肯塔基州和馬薩諸塞州各獲得超過1億美元的醫療補助收入)；CMS批准的某些州的醫療補助補充計劃，包括德克薩斯州、密西西比州、伊利諾伊州、俄克拉何馬州、內華達州、阿肯色州、加利福尼亞州和印第安納州因此，我們對醫療補助和其他以州為基礎的收入項目的潛在削減以及這些州的監管、經濟、環境和競爭變化特別敏感。我們不能保證根據這些計劃獲得的收入的減少，以及新冠肺炎疫情對州預算的影響，特別是上述州的預算，不會對我們未來的運營結果產生實質性的不利影響；

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我們有能力繼續以可接受的條件獲得資本，包括借款，為我們未來的業務增長提供資金；

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我們的住院急性護理和行為保健設施可能會經歷入院和住院時間減少的趨勢；

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我們的財務報表反映了各種商業和私人付款人的鉅額欠款，不能保證付款人未能匯出欠我們的款項不會對我們未來的經營業績產生實質性的不利影響；

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美國國會預算辦公室(Congressional Budget Office)發佈的一份報告顯示，2011年預算控制法案(“2011法案”)對大多數聯邦機構和項目設定了年度支出限制，旨在2012-2021年期間將預算赤字削減9,170億美元。在其他條款中，該法案成立了一個兩黨國會委員會，名為赤字削減聯合特別委員會(“聯合委員會”)，其任務是提出建議，旨在未來10年內再削減1.5萬億美元的聯邦預算赤字。聯合委員會未能在2011年11月至23日的最後期限前達成協議，因此，2013年3月1日實施了對可自由支配、國防和醫療保險支出的全面削減，導致醫療保險支付每財年削減高達2%，所有醫療保險計劃的削減百分比都是一致的。2015年11月2日頒佈的2015年兩黨預算法案，延續了2011年法案規定的2%的醫療保險報銷削減。最近的立法將支付減免暫停到2021年12月31日，以換取將削減延長到2030年。我們無法預測國會是否會重組已實施的聯邦醫療保險支出削減，或者國會未來可能提出的其他聯邦預算赤字削減舉措。2019年新型冠狀病毒病醫療保險和醫療補助支付相關立法--醫療保險封存救濟，關於延長立法已經/預計將對我們在2020年至2021年期間的運營結果產生的有利影響的額外披露；

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在我們的急性護理機構接受治療的未參保和自費患者不利地影響了我們及時、令人滿意地收集自費患者賬户的能力；

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改變我們的業務戰略或發展計劃；

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2016年6月，英國在一次不具約束力的公投中投了贊成票，贊成聯合王國(英國)退出。來自歐盟(“英國退歐”)，並經英國立法機構投票通過。2017年3月29日，英國觸發《里斯本條約》第50條，正式啟動退出歐盟談判。2020年1月31日，英國正式退出歐盟。2020年12月24日，英國和歐盟達成了一項退歐後的貿易與合作協議，該協議創造了新的商業和安全要求，並保留了英國進入歐洲市場的免關税和免配額准入

聯盟成員國。我們不知道英國退歐最終會在多大程度上影響英國、歐盟或其他國家的商業和監管環境。然而，英國退歐的任何這些影響，以及其他我們無法預料的影響，都可能損害我們的業務、財務狀況和運營結果, 和;

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在此或我們提交給美國證券交易委員會的其他文件中提到的其他因素。

如上所述，鑑於這些不確定性、風險和假設，謹告誡您不要過度依賴此類前瞻性陳述。我們的實際結果和財務狀況可能與前瞻性陳述中表達或暗示的內容大不相同。前瞻性陳述只在陳述發表之日發表。除非法律要求，否則我們沒有義務公開更新任何前瞻性陳述，以反映實際結果、假設的變化或其他影響前瞻性信息的因素的變化。所有可歸因於我們或代表我們行事的人的前瞻性陳述都明確地受到本警告性聲明的限制。

關鍵會計政策和估算

按照美國公認的會計原則編制財務報表要求我們作出影響合併財務報表和附註中報告金額的估計和假設。有關我們主要會計政策的摘要，請參閲合併財務報表附註1如我們截至2020年12月31日的Form 10-K年度報告中所述。我們認為我們的關鍵會計政策是那些要求我們在編制財務報表時做出重大判斷和估計的政策，包括以下內容：

收入確認：2018年1月1日，我們採用了修改後的追溯法，分別採用了ASU 2014-09和ASU 2016-08“與客户簽訂合同的收入(主題606)”和“與客户簽訂的合同收入：委託人與代理考慮因素(報告收入總額與淨值)”，這為收入確認提供了指導。該標準的核心原則是，當公司將承諾的商品或服務轉移給客户時，將確認收入，金額反映了公司預期有權獲得的對價，以換取這些商品或服務。與採用新標準相比，最重大的變化與我們對壞賬準備的估算有關。根據以前的標準，我們對根據我們的歷史經驗預計不會收取的金額的估計，反映為計入淨收入的可疑賬户撥備。根據新準則，我們根據過往經驗估計不會收取的款項，將繼續確認為減少淨收入，但不會單獨反映為壞賬撥備。在新標準下，由於付款人財務狀況的變化(例如破產)而導致的可收款估計隨後的變化，將被確認為營業費用中的壞賬支出。2018年採用這一ASU，以及確認為壞賬支出並計入其他運營費用的金額，沒有對我們的合併財務報表產生實質性影響。

看見合併財務報表附註12--收入確認，與我們的收入相關的額外披露，包括按主要來源分列的我們在這裏列出的每個時期的綜合淨收入。

慈善護理、未參保折扣和其他收入調整：向第三方付款人和患者收取應收賬款是我們的主要現金來源，對我們的經營業績至關重要。我們的主要託收風險涉及未投保的患者以及由患者負責的部分賬單，主要是自付部分和免賠額。我們根據一般因素(如付款人組合、應收賬款的賬齡和歷史收款經驗)估計我們對隱含價格優惠的收入調整。“我們定期審查應收賬款餘額，並結合這些因素和其他可能最終影響患者賬户可收集性的經濟條件，對我們的津貼進行必要的調整。在我們的急性護理醫院，第三方責任賬户一直被追查，直到所有的付款和調整都過帳到患者賬户。對於那些在第三方責任最終確定後仍有患者餘額的賬户或未投保的患者的賬户，患者將收到對賬單和催收函。

從歷史上看，在我們的急性護理醫院組合中，接受治療的患者中有很大一部分是沒有保險的患者，這在一定程度上是由於有工作但沒有醫療保險的患者，或者他們的保單免賠額相對較高。在我們的醫院接受非選擇性服務治療的患者，其總收入不同，取決於州政府，範圍從聯邦貧困指導方針的200%到400%不等，被認為有資格獲得慈善護理。聯邦貧困指導方針由聯邦政府制定，以收入和家庭規模為基礎。因為我們不追求收集符合慈善護理資格的金額，所以交易價格完全調整，對我們的淨收入或我們的應收賬款淨值沒有影響。

我們急性護理機構的部分應收賬款包括等待第三方支付者批准的醫療補助賬户，但我們也有一些來自其他雜項支付者的較小金額，如某些州的縣貧困計劃。我們的病人登記流程包括在登記時對病人或病人的責任方進行面談。此時，將確定保險資格並分配保險計劃代碼。我們的患者會計系統中有各種預先建立的保險配置文件，根據分配的保險計劃代碼和提供的服務來確定每個患者的預期保險報銷金額。某些病人在登記時可能被歸類為醫療補助

根據篩查評估，如果我們不能確定他們目前是否符合醫療補助資格。當患者登記為醫療補助計劃時-符合條件的或醫療補助-待決期間，我們的患者會計系統根據既定的醫療補助報銷費率記錄向該患者提供的服務的淨收入，這取決於患者的醫療補助資格的最終處置。當患者的最終資格被確定後，可能會發生重新分類，這會影響未來的淨收入。雖然患者的最終資格決定可能會導致淨收入的調整，但這些調整並沒有對我們的手術結果產生實質性的影響在這三年中和九-月期結束九月 30, 2021或自2020年以來，我們的設施在每個財務報告期進行估計，以根據歷史收藏品調整收入。

我們還向沒有資格獲得醫療補助或慈善護理的未參保患者提供折扣(包括在下面的“未參保折扣”金額中)。*由於我們不收取歸類為未參保折扣的金額，因此交易價格完全調整，對我們的淨收入或淨應收賬款沒有任何影響。在實施折扣政策時，我們首先試圖使未參保的患者有資格享受政府計劃、慈善護理或任何其他折扣計劃。如果未參保的患者沒有資格享受這些計劃，則應用未參保的折扣。

下表顯示了我們的急性護理醫院在截至2021年9月30日和2020年9月30日的三個月和九個月期間，根據既定費率收取的慈善護理和未參保折扣的金額：

無償護理：

以百萬為單位的金額	截至三個月										截至9個月
	9月30日，					9月30日，					9月30日，					9月30日，
		2021	%				2020	%				2021	%				2020	%
慈善關懷	$	189		33	%	$	148		27	%	$	535		35	%	$	511		30	%
未投保折扣	378			67	%	410			73	%		987		65	%		1,221		70	%
完全無償護理	$	567		100	%	$	558		100	%	$	1,522		100	%	$	1,732		100	%

提供無償護理的估計費用：

提供無償護理的估計成本如下所示，計算方法是將急症護理醫院的營運開支佔該等醫院的總收費的百分比乘以上述的無償護理總金額。*成本佔總收費的百分比是根據我們的急性護理設施的總營運開支除以該等設施的病人服務總收入而計算的。

	截至三個月				截至9個月
	9月30日，		9月30日，		9月30日，		9月30日，
以百萬為單位的金額		2021		2020		2021		2020
提供慈善護理的估計成本	$	20	$	17	$	57	$	60
提供未參保折扣相關護理的估計成本	41		47		107		142
提供無償護理的估計費用	$	61	$	64	$	164	$	202

自保/其他保險風險：我們提供自保風險，包括一般和專業責任索賠、工人賠償索賠以及醫療保健和牙科索賠。我們對自保專業和一般責任索賠的估計責任是基於一系列因素，其中包括主張的索賠和報告的事故的數量，根據最近和歷史和解金額估計這些索賠的損失，根據歷史經驗估計已發生但未報告的索賠，以及根據我們的商業保險單估計可追回的金額。所有相關資料，包括我們自己的歷史經驗，都被用來估計預計的索賠金額。雖然我們不斷監測這些因素，但由於做出這一估計所涉及的內在不確定性，我們對專業和一般責任索賠的最終責任可能與我們目前的估計有實質性變化。我們估計的自保準備金會在每個報告日期進行審查和更改(如有必要)，這些更改目前被確認為額外費用或減少費用。此外，我們還：(I)擁有總部設在裏諾、內華達州和波多黎各的商業健康保險公司；(Ii)為員工醫療保健和牙科索賠維持自我保險的員工福利計劃。與這些方案/業務有關的最終成本包括已發生和支付的索賠費用，以及與已發生但尚未報告的索賠相關的估計費用的應計費用。鑑於我們與保險相關的巨大風險敞口，不能保證針對我們的索賠數量和/或嚴重性的急劇增加不會對我們未來的運營業績產生實質性的不利影響。

看見合併財務報表附註6--承付款和或有事項，關於我們的專業和一般責任、工傷賠償責任和財產保險的額外披露。

截至2021年9月30日，我們的專業和一般責任索賠以及工人賠償索賠的應計總額為4.5億美元，其中1.29億美元包括在流動負債中。我們的專業責任和一般責任的應計總額

索償和工傷索償為3美元。69截至2019年12月31日，百萬美元20，其中$129100萬美元包括在流動負債中。

最新會計準則：有關會計準則摘要，請參閲合併財務報表附註14，如本文所述。

經營成果

新冠肺炎

2021年CARE法案撥款和醫療保險加速付款收入/支出：

在2021年期間，我們從聯邦政府獲得了大約1.89億美元的與CARE法案相關的額外資金，這些資金基本上都是在2021年第一季度收到的。在2021年第二季度，我們將1.89億美元返還給適當的政府機構，利用我們現金和現金等價物的一部分以存款形式持有。T因此，我們在截至2021年9月30日的三個月和九個月期間的運營結果不包括收到這些資金的影響。

此外，正如今年早些時候宣佈的那樣，我們在2021年3月根據聯邦醫療保險加速和預付款計劃提前償還了2020年期間收到的6.95億美元資金。這些資金被退還給政府使用我們的一部分現金和現金等價物是以存款形式持有的。

請看收入來源- 2019年新的冠狀病毒病醫療保險和醫療補助支付相關立法以下是關於收到的資金的額外披露，以及我們與各種政府刺激撥款計劃相關的運營業績中對收入的相關確認，最引人注目的是CARE法案。

截至2021年9月30日和2020年9月30日的三個月的財務業績：

下表彙總了我們的運營結果，並在下面的討論中使用了截至2021年9月30日和2020年9月30日的三個月期間(以千為單位的美元金額)：

	截至三個月 2021年9月30日					截至三個月 2020年9月30日
	金額		淨額的百分比收入			金額		淨額的百分比收入
淨收入	$	3,155,999		100.0	%	$	2,912,541		100.0	%
營運費用：
薪金、工資和福利		1,556,448		49.3	%		1,406,348		48.3	%
其他運營費用		754,072		23.9	%		666,665		22.9	%
供應費		367,834		11.7	%		335,409		11.5	%
折舊及攤銷		134,462		4.3	%		125,961		4.3	%
租賃和租賃費用		28,375		0.9	%		28,488		1.0	%
小計--業務費用		2,841,191		90.0	%		2,562,871		88.0	%
營業收入		314,808		10.0	%		349,670		12.0	%
利息支出，淨額		21,199		0.7	%		24,575		0.8	%
其他(收入)費用，淨額		6,719		0.2	%		1,831		0.1	%
所得税前收入		286,890		9.1	%		323,264		11.1	%
所得税撥備		67,515		2.1	%		79,172		2.7	%
淨收入		219,375		7.0	%		244,092		8.4	%
減去：可歸因於非控股權益的收入		1,024		0.0	%		2,813		0.1	%
可歸因於UHS的淨收入	$	218,351		6.9	%	$	241,279		8.3	%

在截至2021年9月30日的三個月裏，淨收入增長了8.4%，即2.43億美元，達到31.6億美元，而2020年第三季度為29.1億美元。淨增長的主要原因是：(I)我們在這兩個時期經營的急性護理醫院服務和行為健康服務(我們稱之為“同一設施”)產生的淨收入增加了2.34億美元，增幅為8.2%，以及；(Ii)其他淨增長合計增加了900萬美元。

在截至2021年9月30日的三個月裏，所得税前收入(扣除可歸因於非控股權益的收入)減少了3600萬美元，降至2.87億美元，而2020年同期為3.23億美元。淨減少3600萬美元是由於：

•

我們的急性護理設施增加了3,100萬美元，如下文所述急症護理醫院服務;

•

我們的行為保健設施減少了5500萬美元，如下文所述行為健康服務，以及；

•

其他合併淨減少1200萬美元。

在截至2021年9月30日的三個月裏，可歸因於UHS的淨收入減少了2300萬美元，降至2.18億美元，而去年同期為2.41億美元。減少的原因是：

•

如上所述，所得税前收入減少3600萬美元；

•

因非控股權益收入減少而增加200萬美元；

•

所得税撥備增加1200萬美元，主要是由於：(I)與税前收入減少3800萬美元相關的所得税優惠，但部分被亞利桑那州立大學2016-09年度“薪酬-股票薪酬(專題718)：改進員工股份支付會計”(“亞利桑那州州立大學2016-09年度”)導致的所得税撥備減少300萬美元所抵消。

截至2021年9月30日和2020年9月30日的9個月的財務業績：

下表彙總了我們的運營結果，並在下面的討論中使用了截至2021年9月30日和2020年9月30日的9個月期間(以千為單位的美元金額)：

	截至9個月 2021年9月30日						截至9個月 2020年9月30日
	金額			淨額的百分比收入			金額		淨額的百分比收入
淨收入	$	9,366,866			100.0	%	$	8,471,962		100.0	%
營運費用：
薪金、工資和福利		4,542,156			48.5	%		4,147,027		49.0	%
其他運營費用		2,233,590			23.8	%		1,982,202		23.4	%
供應費		1,052,977			11.2	%		936,808		11.1	%
折舊及攤銷		399,850			4.3	%		376,563		4.4	%
租賃和租賃費用		88,848			0.9	%		84,967		1.0	%
小計--業務費用		8,317,421			88.8	%		7,527,567		88.9	%
營業收入		1,049,445			11.2	%		944,395		11.1	%
利息支出，淨額		64,455			0.7	%		86,399		1.0	%
其他(收入)費用，淨額		(1,575	)		(0.0	)%		8,291		0.1	%
所得税前收入		986,565			10.5	%		849,705		10.0	%
所得税撥備		232,844			2.5	%		204,649		2.4	%
淨收入		753,721			8.0	%		645,056		7.6	%
減去：可歸因於非控股權益的收入		1,255			0.0	%		9,811		0.1	%
可歸因於UHS的淨收入	$	752,466			8.0	%	$	635,245		7.5	%

在截至2021年9月30日的9個月裏，淨收入增長了10.6%，即8.95億美元，達到93.67億美元，而2020年前9個月的淨收入為84.7億美元。淨增長主要是由於：(I)在相同設施的基礎上，我們的急性護理醫院服務和行為健康服務產生的淨收入增加8.57億美元或10.3%；(Ii)其他合併淨增加3800萬美元，其中包括2100萬美元的提供者納税評估增加，這對上文反映的UHS的淨收入沒有影響，因為淨收入與其他運營費用之間的金額相互抵消。在截至2020年9月30日的9個月期間，我們的淨收入中包括與各種政府刺激計劃(最引人注目的是CARE法案)相關的淨收入約2.13億美元。巴塞羅那

所得税前收入(扣除可歸因於非控股權益的收入)增加了#美元。137百萬至$98700萬美元九-截至月底的期間九月 30, 2021與美元相比850百萬美元，在可比的期間2020年。$137 淨增加百萬美元歸因於：

•

我們的急性護理設施增加1.36億美元，如下文所述急症護理醫院服務;

•

我們的行為保健設施增加了700萬美元，如下文所述行為健康服務，以及；

•

其他合併淨減少600萬美元。

在截至2021年9月30日的9個月裏，UHS的淨收入增加了1.17億美元，達到7.52億美元，而去年同期為6.35億美元。增加的原因是：

•

如上所述，所得税前收入增加1.37億美元；

•

非控股權益收入減少，增加700萬美元；

•

減少2,800萬美元，原因是所得税撥備增加，主要原因是：(I)與1.44億美元的税前收入增加有關的所得税撥備，但部分被抵消；(Ii)2016-09年度ASU導致的所得税撥備減少700萬美元。

增加自保的專業和一般責任準備金：

我們對自保專業和一般責任索賠的估計責任基於一系列因素，其中包括主張的索賠和報告的事故的數量、根據最近和歷史和解金額估計這些索賠的損失、根據歷史經驗估計已發生但未報告的索賠，以及根據我們的商業保險單估計可追回的金額。

由於2020年和2021年經歷的不利趨勢，包括在我們2021年前9個月的運營業績中，我們的自我保險專業和一般責任索賠準備金增加了4100萬美元(第二季度和第三季度分別錄得3600萬美元和500萬美元)。*2021年前9個月，大約3100萬美元的準備金增加包括在我們基於相同設施的急性護理醫院服務的結果中，大約1000萬美元包括在我們的行為健康服務結果中。

在2020年前9個月的經營業績中，我們的自我保險專業和一般責任索賠準備金增加了2500萬美元(2020年第一季度和第三季度分別錄得2000萬美元和500萬美元)。2020年前9個月，我們增加的儲備中約有1900萬美元包括在我們同樣的設施基礎上的急性護理醫院服務的結果中，大約600萬美元包括在我們的行為健康服務的結果中。

急症護理醫院服務

以相同設施為基礎的急症護理醫院服務

我們認為，在“相同設施”的基礎上提供我們的業績(這是一種非公認會計準則的衡量標準)，包括本年度和上一年期間運營的設施和企業的經營結果，對我們的投資者來説是很有幫助的，可以作為我們經營業績的衡量標準。我們的同一設施業績還抵消了(如果適用)非經營性項目的影響，這些項目包括但不限於資產和業務銷售的損益、和解、法律判決和訴訟的影響、長期和無形資產的減值以及可能反映在本年度或上一年度財務報表中的其他金額，這些金額與前幾個時期有關。

下表中反映的相同設施基礎結果也不包括淨收入和其他運營費用，也不包括以下討論的每個期間發生的提供商納税評估收入來源-各種州醫療補助補充支付計劃。但是，這些提供商納税評估包括在淨收入和其他運營費用中，如下表所示。所有急症護理醫院服務。供應商納税評估對下表所反映的所得税前收入沒有影響，因為淨收入和其他運營費用之間的金額相互抵銷。為了全面瞭解我們的財務業績，應根據GAAP確定的淨收入以及本10-Q表格季度報告中包含的簡明綜合財務報表及其附註，對相同的設施結果進行審查。

下表彙總了我們的急性護理機構在相同設施基礎上的運營結果，並在下面的討論中使用了截至2021年9月30日和2020年9月30日的三個月和九個月期間(以千美元為單位)：

	截至三個月					截至三個月					截至9個月					截至9個月
	2021年9月30日					2020年9月30日					2021年9月30日					2020年9月30日
	金額		淨額的百分比收入			金額		淨額的百分比收入			金額		淨額的百分比收入			金額		淨額的百分比收入
淨收入	$	1,792,862		100.0	%	$	1,585,142		100.0	%	$	5,178,594		100.0	%	$	4,528,364		100.0	%
營運費用：
薪金、工資和福利		755,216		42.1	%		660,610		41.7	%		2,153,046		41.6	%		1,909,216		42.2	%
其他運營費用		410,960		22.9	%		366,754		23.1	%		1,216,277		23.5	%		1,086,669		24.0	%
供應費		316,238		17.6	%		283,829		17.9	%		901,827		17.4	%		781,778		17.3	%
折舊及攤銷		82,478		4.6	%		78,388		4.9	%		246,621		4.8	%		234,756		5.2	%
租賃和租賃費用		17,505		1.0	%		17,641		1.1	%		55,663		1.1	%		50,224		1.1	%
小計--業務費用		1,582,397		88.3	%		1,407,222		88.8	%		4,573,434		88.3	%		4,062,643		89.7	%
營業收入		210,465		11.7	%		177,920		11.2	%		605,160		11.7	%		465,721		10.3	%
利息支出，淨額		255		0.0	%		205		0.0	%		749		0.0	%		1,339		0.0	%
其他(收入)費用，淨額		436		0.0	%		-		—			436		0.0	%		0		—
所得税前收入	$	209,774		11.7	%	$	177,715		11.2	%	$	603,975		11.7	%	$	464,382		10.3	%

截至2021年9月30日和2020年9月30日的三個月：

我們的急性護理醫院服務在2020年第三季度的收入中包括大約400萬美元的淨收入，這些收入與從各種政府刺激計劃(最引人注目的是CARE法案)獲得的資金有關。在截至2021年9月30日的三個月期間，與去年同期相比，在相同設施的基礎上，我們急性護理醫院服務的淨收入增加了2.08億美元，包括2020年第三季度記錄的政府刺激收入增加了13.1%，增加了2.12億美元，不包括2020年第三季度記錄的政府刺激收入增加了13.4%。

2021年第三季度所得税前收入(以及可歸因於非控股權益的前收入)增加了3200萬美元，增幅為18%，達到2.1億美元，佔淨收入的11.7%，而2020年第三季度為1.78億美元，佔淨收入的11.2%。

在截至2021年9月30日的三個月期間，剔除2020年第三季度記錄的400萬美元政府刺激計劃收入的影響，與2020年可比季度相比，每次調整後的入院淨收入增長了1.3%，而調整後的患者日淨收入增長了2.7%。在截至2021年9月30日的三個月期間，與去年同期相比，我們急性護理醫院的住院人數增加了9.9%，調整後的住院人數(經門診活動調整)增加了12.4%。與去年同期相比，在截至2021年9月30日的三個月期間，這些機構的住院日增加了8.4%，調整後的住院日增加了10.9%。在截至2021年和2020年9月30日的三個月裏，這些設施的平均住院時間分別為5.3天和5.4天。根據這些設施的平均可用牀位計算，在截至2021年和2020年9月30日的三個月裏，入住率分別為71%和67%。

2021年第三季度，我們急性護理醫院的患者數量包括相對強勁的非COVID患者數量的延續，以及與2021年第二季度相比與COVID相關的患者數量的增加。*與COVID患者相關的患者數量的增加導致收入增加，這是因為與COVID患者相關的敏感度和收入增加。然而，與之前與COVID相關的患者數量激增不同的是，我們的急性護理醫院經歷的非COVID患者數量，包括急診科就診和電子就診

截至2021年9月30日和2020年9月30日的9個月期間：

在截至2021年9月30日的9個月期間，與上年同期相比，在相同設施的基礎上，我們急性護理醫院服務的淨收入增加了6.5億美元，增幅為14.4%，其中包括2020年前9個月記錄的1.61億美元政府刺激收入，不包括2020年前9個月記錄的政府刺激收入，我們的急性護理醫院服務淨收入增加了8.11億美元，增幅18.6%。

2021年前9個月，所得税前收入(以及可歸因於非控股權益的前收入)增加了1.4億美元，增幅為30.1%，達到6.04億美元，佔淨收入的11.7%，而2020年前9個月為4.64億美元，佔淨收入的10.3%。如上所述，在截至2021年和2020年9月30日的9個月期間，包括在我們的相同設施基礎上的急性護理醫院服務的業績分別約為3100萬美元和2000萬美元，這與我們增加自我保險的專業和一般責任索賠準備金有關。此外，在2021年前9個月，我們同樣的設施基礎急性護理醫院服務的結果中包括了大約2500萬美元的收入，這些收入與#年第二季度和第三季度收到的商業保險收入總額(分別為1500萬美元和1000萬美元)有關。

與2020年發生的信息技術事件和新冠肺炎大流行之前造成的不利經濟影響有關。

在截至2021年9月30日的9個月裏，不包括2020年前9個月記錄的1.61億美元政府刺激計劃收入的影響，與2020年同期相比，每次調整後的入院淨收入增長了10.4%，而調整後的患者日淨收入增長了7.8%。在截至2021年9月30日的9個月期間，與去年同期相比，我們急性護理醫院的住院人數增加了6.7%，調整後的住院人數增加了7.3%。與去年同期相比，截至2021年9月30日的9個月期間，這些機構的住院日增加了9.2%，調整後的住院日增加了9.9%。在截至2021年和2020年9月30日的9個月裏，這些設施的平均住院時間分別為5.1天和5.0天。根據這些設施的平均可用牀位計算，截至2021年9月30日和2020年9月30日的9個月期間，入住率分別為68%和62%。

所有急症護理醫院

下表彙總了截至2021年9月30日和2020年9月30日的三個月和九個月期間我們所有急性護理手術的手術結果。這些金額包括：(I)如上所述，我們在相同設施基礎上的急性護理結果；(Ii)提供者納税評估的影響，這增加了淨收入和其他運營費用，但對所得税前收入沒有影響；以及(Iii)某些其他金額，包括(如果適用)最近收購/開設的附屬設施和業務的結果。下面的美元金額以千為單位反映。

	截至三個月 2021年9月30日					截至三個月 2020年9月30日					截至9個月 2021年9月30日					截至9個月 2020年9月30日
	金額		淨額的百分比收入			金額		淨額的百分比收入			金額		淨額的百分比收入			金額		淨額的百分比收入
淨收入	$	1,822,027		100.0	%	$	1,610,003		100.0	%	$	5,271,000		100.0	%	$	4,598,558		100.0	%
營運費用：
薪金、工資和福利		757,962		41.6	%		660,694		41.0	%		2,157,060		40.9	%		1,909,415		41.5	%
其他運營費用		436,475		24.0	%		391,642		24.3	%		1,305,544		24.8	%		1,156,909		25.2	%
供應費		316,950		17.4	%		283,827		17.6	%		902,654		17.1	%		781,776		17.0	%
折舊及攤銷		83,794		4.6	%		78,388		4.9	%		248,462		4.7	%		234,756		5.1	%
租賃和租賃費用		17,518		1.0	%		17,641		1.1	%		55,676		1.1	%		50,224		1.1	%
小計--業務費用		1,612,699		88.5	%		1,432,192		89.0	%		4,669,396		88.6	%		4,133,080		89.9	%
營業收入		209,328		11.5	%		177,811		11.0	%		601,604		11.4	%		465,478		10.1	%
利息支出，淨額		255		0.0	%		205		0.0	%		749		0.0	%		1,339		0.0	%
其他(收入)費用，淨額		436		0.0	%		-		—			436		0.0	%		0		—
所得税前收入	$	208,637		11.5	%	$	177,606		11.0	%	$	600,419		11.4	%	$	464,139		10.1	%

截至2021年9月30日和2020年9月30日的三個月：

在截至2021年9月30日的三個月裏，與去年同期相比，我們急性護理醫院服務的淨收入增加了2.12億美元，增幅為13.2%，達到18.2億美元，而去年同期為16.1億美元，這主要是由於如上所述的2.08億美元，或相同設施收入的13.1%增長。巴塞羅那

2021年第三季度，所得税前收入增加了3100萬美元，增幅為18%，達到2.09億美元，佔淨收入的11.5%，而2020年第三季度為1.78億美元，佔淨收入的11.0%。我們的急症護理醫院服務的所得税前收入增加了3,100萬美元，這是因為我們的醫院在相同的設施基礎上增加了3,200萬美元，即18.0%的所得税前收入，如上所述。

截至2021年9月30日和2020年9月30日的9個月期間：

在截至2021年9月30日的9個月期間，與去年同期相比，我們急性護理醫院服務的淨收入增加了6.72億美元，增幅為14.6%，達到52.7億美元，而相比之下，這主要是由於上文討論的6.5億美元，或相同設施收入的14.4%增長。

2021年前9個月，所得税前收入增加了1.36億美元，增幅29%，達到6億美元，佔淨收入的11.4%，而2020年前9個月的税前收入為4.64億美元，佔淨收入的10.1%。我們的急症護理醫院服務的所得税前收入增加1.36億美元，主要是因為我們的醫院在相同設施的基礎上增加了1.4億美元，或30.1%的所得税前收入增長，如上所述。

行為健康服務

我們的相同設施基礎結果(這是一項非GAAP衡量標準)，包括本年度和上一年期間運營的設施和業務的運營結果，抵消(如果適用)非運營項目的影響

包括但不限於出售資產和業務的損益、與政府對我們某些行為保健設施的調查的民事方面相關而建立的準備金的影響、和解、法律判決和訴訟的影響、長期和無形資產的減值，以及可能反映在本年度或上一年度財務報表中的其他與前幾個時期相關的金額。下表中反映的相同設施基礎結果也不包括淨收入和其他運營費用，以及以下討論的每個期間產生的提供商税額評估收入來源-各種州醫療補助補充支付計劃。但是，這些提供商納税評估包括在淨收入和其他運營費用中，如下表所示。所有行為保健服務。供應商納税評估對下表所反映的所得税前收入沒有影響，因為淨收入和其他運營費用之間的金額相互抵銷。為全面瞭解我們的財務業績，應根據GAAP確定的淨收入和本文所載的簡明綜合財務報表及其附註中列示的相同財務工具結果進行檢查，這些結果應與我們根據GAAP確定的淨收入以及本文件所載的簡明綜合財務報表及其附註中所示的淨收入相關聯地進行檢查季刊表格10報告-Q.

下表彙總了我們的行為保健機構在相同設施基礎上的運營結果，並在下面的討論中使用，分別在截至2021年9月30日和2020年9月30日的三個月和九個月期間(以千美元為單位)：

同一設施-行為健康

	截至三個月 2021年9月30日					截至三個月 2020年9月30日					截至9個月 2021年9月30日					截至9個月 2020年9月30日
	金額		淨額的百分比收入			金額		淨額的百分比收入			金額		淨額的百分比收入			金額		淨額的百分比收入
淨收入	$	1,302,468		100.0	%	$	1,276,568		100.0	%	$	4,004,066		100.0	%	$	3,797,579		100.0	%
營運費用：
薪金、工資和福利		721,949		55.4	%		683,567		53.5	%		2,133,755		53.3	%		2,022,066		53.2	%
其他運營費用		267,878		20.6	%		229,862		18.0	%		776,087		19.4	%		693,724		18.3	%
供應費		51,337		3.9	%		51,806		4.1	%		151,435		3.8	%		153,761		4.0	%
折舊及攤銷		45,798		3.5	%		43,919		3.4	%		136,926		3.4	%		129,877		3.4	%
租賃和租賃費用		10,311		0.8	%		9,928		0.8	%		31,339		0.8	%		31,384		0.8	%
小計--業務費用		1,097,273		84.2	%		1,019,082		79.8	%		3,229,542		80.7	%		3,030,812		79.8	%
營業收入		205,195		15.8	%		257,486		20.2	%		774,524		19.3	%		766,767		20.2	%
利息支出，淨額		336		0.0	%		354		0.0	%		1,014		0.0	%		1,079		0.0	%
其他(收入)費用，淨額		27		0.0	%		526		0.0	%		435		0.0	%		2,337		0.1	%
所得税前收入	$	204,832		15.7	%	$	256,606		20.1	%	$	773,075		19.3	%	$	763,351		20.1	%

截至2021年9月30日和2020年9月30日的三個月：

我們的行為健康服務在2020年第三季度的收入中包括了900萬美元的收入，這是之前與各種政府刺激計劃(最引人注目的是CARE法案)相關的收入的逆轉。在截至2021年9月30日的三個月期間，與去年同期相比，在相同設施的基礎上，我們行為健康服務的淨收入增加了2600萬美元，增幅為2.0%，其中包括2020年第三季度記錄的政府刺激收入逆轉，不包括2020年第三季度記錄的政府刺激收入逆轉，我們的行為健康服務淨收入增加了1700萬美元，增幅為1.3%。

2021年第三季度所得税前收入(以及可歸因於非控股權益的前收入)減少了5200萬美元，降幅為20%，相當於淨收入的2.05億美元，佔淨收入的15.7%，而2020年第三季度為2.57億美元，佔淨收入的20.1%。

在截至2021年9月30日的三個月期間，剔除2020年第三季度錄得的900萬美元政府刺激計劃收入逆轉的影響，與2020年可比季度相比，每次調整後的入院淨收入增長了4.2%，而調整後的患者日淨收入增長了3.6%。在截至2021年9月30日的三個月期間，與去年同期相比，我們行為保健醫院的住院人數下降了2.8%，調整後的住院人數下降了2.7%。與去年同期相比，在截至2021年9月30日的三個月期間，這些機構的病人天數減少了2.1%，調整後的病人天數減少了2.1%。在截至2021年和2020年9月30日的三個月裏，這些設施的平均住院時間分別為13.6天和13.5天。根據這些設施的平均可用牀位計算，在截至2021年和2020年9月30日的三個月期間，入住率分別為70%和73%。

2021年第三季度，我們行為健康護理醫院的病人數量受到以下因素的壓力：我們許多市場經歷的新冠肺炎感染增加，美國普遍缺乏工作人員導致的臨牀人員短缺，以及我們的許多設施遇到的與流行病相關的人員配備挑戰。這些人員壓力，加上與COVID相關的患者隔離，導致某些設施暫時關閉牀位，以及更高的勞動力成本。更高的勞動力成本反映在工資、工資和福利中，反映在與我們員工相關的程度上，並反映在其他運營費用中，反映在與向非員工支付合同的程度上。這是不可能的。

此外，我們位於路易斯安那州和賓夕法尼亞州的三家行為保健機構遭到破壞，暫時關閉(全部或部分)。作為.的結果2021年8月底/9月初的颶風艾達。其中兩個設施已於9月底或10月底全面重新開放，而另一個設施預計將於11月中旬全面重新開放。我們估計，我們在2021年第三季度的税前財務業績受到了大約1000萬美元的不利影響。作為.的結果颶風艾達造成的破壞已經結束。

截至2021年9月30日和2020年9月30日的9個月期間：

在截至2021年9月30日的9個月期間，與去年同期相比，在相同設施的基礎上，我們行為健康服務的淨收入增加了2.06億美元，增幅為5.4%，其中包括2020年第三季度錄得的5200萬美元的政府刺激收入，不包括2020年第三季度記錄的政府刺激收入，我們的行為健康服務淨收入增加了2.58億美元，增幅為6.9%。

2021年前9個月，所得税前收入(以及可歸因於非控股權益的前收入)增加了1000萬美元，增幅為1%，達到7.73億美元，佔淨收入的19.3%，而2020年前9個月為7.63億美元，佔淨收入的20.1%。如下所述，請參閲收入來源-肯塔基州醫院提價計劃包括在我們相同的設施基礎行為健康服務在2021年前9個月的運營結果中，大約有6200萬美元的收入與肯塔基州醫療補助管理保健醫院費率提高計劃(Kentucky Medicaid Managed Care Hospital Rate Rating Program)有關，涵蓋2020年7月1日至2021年6月30日。如上所述，在截至2021年和2020年9月30日的9個月期間，包括在我們相同的設施基礎行為健康服務的結果中，分別約為1000萬美元和600萬美元，這與我們增加了自我保險的專業和一般責任索賠準備金有關。

在截至2021年9月30日的9個月裏，不包括2020年前9個月記錄的5200萬美元政府刺激計劃收入的影響，與2020年同期相比，每次調整後的入院淨收入增長了4.7%，而調整後的患者日淨收入增長了6.0%。在截至2021年9月30日的9個月期間，與去年同期相比，我們行為保健醫院的住院人數增加了1.4%，調整後的住院人數增加了1.6%。與去年同期相比，截至2021年9月30日的9個月期間，這些設施的患者天數增加了0.1%，調整後的患者天數增加了0.3%。在截至2021年和2020年9月30日的9個月裏，這些設施的平均住院時間分別為13.5天和13.6天。根據這些設施的平均可用牀位計算，截至2021年9月30日和2020年9月30日的9個月期間，入住率分別為71%和72%。

所有行為保健設施

下表彙總了截至2021年9月30日和2020年9月30日的三個月和九個月期間我們所有行為保健服務的運營結果。這些金額包括：(I)如上所述，我們在相同設施基礎上的行為健康護理結果；(Ii)提供者納税評估的影響，這增加了淨收入和其他運營費用，但對所得税前收入沒有影響；以及(Iii)某些其他金額，包括過去一年收購或開設的設施的結果(如果適用)以及某些設施在過去一年關閉或重組的結果。下面的美元金額以千為單位反映。

	截至三個月 2021年9月30日					截至三個月 2020年9月30日					截至9個月 2021年9月30日					截至9個月 2020年9月30日
	金額		淨額的百分比收入			金額		淨額的百分比收入			金額		淨額的百分比收入			金額		淨額的百分比收入
淨收入	$	1,328,293		100.0	%	$	1,299,591		100.0	%	$	4,075,127		100.0	%	$	3,864,823		100.0	%
營運費用：
薪金、工資和福利		727,137		54.7	%		684,575		52.7	%		2,144,735		52.6	%		2,027,223		52.5	%
其他運營費用		292,794		22.0	%		253,779		19.5	%		847,780		20.8	%		765,006		19.8	%
供應費		51,712		3.9	%		51,858		4.0	%		152,273		3.7	%		153,861		4.0	%
折舊及攤銷		47,205		3.6	%		45,154		3.5	%		140,870		3.5	%		134,081		3.5	%
租賃和租賃費用		10,421		0.8	%		10,734		0.8	%		31,789		0.8	%		34,151		0.9	%
小計--業務費用		1,129,269		85.0	%		1,046,100		80.5	%		3,317,447		81.4	%		3,114,322		80.6	%
營業收入		199,024		15.0	%		253,491		19.5	%		757,680		18.6	%		750,501		19.4	%
利息支出，淨額		1,218		0.1	%		433		0.0	%		3,564		0.1	%		1,184		0.0	%
其他(收入)費用，淨額		27		0.0	%		526		0.0	%		435		0.0	%		2,337		0.1	%
所得税前收入	$	197,779		14.9	%	$	252,532		19.4	%	$	753,681		18.5	%	$	746,980		19.3	%

截至2021年9月30日和2020年9月30日的三個月：

在截至2021年9月30日的三個月期間，與去年同期相比，我們行為健康服務產生的淨收入增加了2900萬美元，增幅為2.2%，這主要是由於上述2600萬美元，或在相同設施基礎上的淨收入增長2.0%。*

2021年第三季度所得税前收入減少5500萬美元，降幅21.7%，至1.98億美元，佔淨收入的14.9%，而2020年第三季度為2.53億美元，佔淨收入的19.4%。與2020年同期相比，2021年第三季度我們行為健康設施的所得税前收入下降，主要原因是在相同設施的基礎上，我們的行為健康設施的所得税前收入下降了5200萬美元，降幅為20.2%，如上所述。

截至2021年9月30日和2020年9月30日的9個月期間：

在截至2021年9月30日的9個月期間，與去年同期相比，我們行為健康服務產生的淨收入增加了2.1億美元，增幅為5.4%，這主要是由於上述2.06億美元，或在相同設施基礎上的淨收入增長5.4%。*

2021年前9個月，所得税前收入增加了700萬美元，增幅0.9%，達到7.54億美元，佔淨收入的18.5%，而2020年前9個月的税前收入為7.47億美元，佔淨收入的19.3%。與2020年同期相比，2021年前9個月我們行為健康設施的所得税前收入增加，主要原因是在相同設施的基礎上，我們的行為健康設施的所得税前收入增加了1000萬美元，即1.3%，如上所述。

收入來源

概述：我們接受私營保險公司提供的服務付款，包括管理醫療計劃、聯邦政府醫療保險計劃下的聯邦政府、各自醫療補助計劃下的州政府以及直接來自患者的付款。

醫院收入取決於住院入住率、醫生訂購併提供給患者的醫療和輔助服務和治療計劃、門診手術的數量以及此類服務的收費或協商支付費率。住院常規服務的收費和報銷率因提供的服務類型(例如，內科/外科、重症監護或行為健康)和醫院的地理位置而異。住院病人的入住率因各種原因而波動，其中許多都不是我們所能控制的。近年來，門診服務在病人服務收入中所佔的比例普遍上升，這主要是由於醫療技術的進步，使更多的服務可以在門診提供，以及來自聯邦醫療保險、醫療補助和私營保險公司的壓力越來越大，要求它們減少住院時間，並在可能的情況下以較低的門診費用提供服務。我們認為，我們在門診人數增加方面的經驗反映了醫療保健行業的總體趨勢，我們無法預測增長率以及由此對我們未來收入的影響。

根據Medicare、Medicaid、一些私人保險計劃和管理式醫療計劃，患者通常不對常規醫院收費與此類服務的報銷金額之間的任何差額負責，但對此類計劃、排除、免賠額或其承保範圍內的共同保險功能未涵蓋的服務負責。這種免賠額、免賠額和共同保險的金額通常每年都在增加。最近的聯邦和州立法表明，這一趨勢將繼續下去。向個人收取欠款通常比從政府或企業付款人那裏收取更困難，這對我們患者賬户的可收集性產生了不利影響。

如下所示，在標題為2019年新的冠狀病毒疾病醫療保險和醫療補助支付相關立法，聯邦政府已經頒佈了多項立法，在新冠肺炎全球大流行和美國國家緊急狀態宣言期間幫助醫療保健提供者。我們已經概述了與聯邦醫療保險和醫療補助支付相關的立法變化，以及它們對我們財務業績的估計影響，如果有可能進行估計的話。

收入來源和醫療改革：鑑於預算赤字不斷增加，聯邦政府和許多州目前正在考慮採取更多方法來限制醫療保險和醫療補助資金水平的增長，這也可能對我們醫院未來收到的付款產生不利影響。此外，新冠肺炎疫情對州財政收入和支出造成的影響、經濟復甦刺激計劃、對自然災害的應對以及聯邦和州預算赤字等因素給聯邦政府帶來的不確定性和財政壓力，可能會影響政府資金的可用性，以在未來提供額外的救濟。我們無法預測未來政策變化對我們業務的影響。

2010年3月23日，奧巴馬總統簽署了這項立法，使之成為法律。該立法的兩個主要目標是提供更多獲得醫療保險的機會，並減少與醫療相關的費用。

該立法修訂了聯邦醫療保險(Medicare)和醫療補助(Medicaid)計劃下的報銷，以強調高效提供高質量的醫療服務，並在這些計劃下包含了一些激勵和懲罰措施，以實現這些目標。該立法規定了2010至2019年聯邦財政年度市場籃子年度更新的減少，這是對市場籃子生產率的抵消。

更新從10月1日開始，2011對於聯邦醫療保險B部分可報銷的項目和服務，並從2012年10月1日起針對聯邦醫療保險住院服務。這項立法和隨後的修訂規定了減少Medicare DSH和Medicaid DSH的付款。聯邦醫療保險DSH的削減始於十月,2013年，而醫療補助DSH的削減計劃於2024年開始。該立法實施了一項基於價值的採購計劃，這將獎勵提供高效醫療服務的人。相反，某些設施因未能達到質量標準而獲得的補償將會減少；這些醫院將包括那些重新入院或醫院獲得性疾病比率過高的醫院。

2012年，美國最高法院的一項裁決限制了聯邦政府擴大醫療保險覆蓋範圍的能力，方法是保留立法中的違憲條款，這些條款試圖因州政府不遵守某些醫療補助覆蓋要求而撤回聯邦資金。根據這一決定，聯邦政府可能不會通過減少現有的醫療補助資金來懲罰選擇不參與醫療補助擴大的州。因此，各州可以選擇擴大或不擴大他們的醫療補助計劃，而不會冒着失去聯邦醫療補助資金的風險。因此，包括德克薩斯州在內的許多州都沒有在沒有失去聯邦資金的威脅下擴大醫療補助計劃。CMS之前已經批准了第1115條的示範豁免，規定了某些符合醫療補助條件的個人的工作和社區參與要求。CMS還向有興趣通過整體撥款機制獲得醫療補助資金的州發佈了指導意見。拜登政府已經表示，它打算撤回之前發佈的與這些政策相一致的第1115條示威活動。然而，如果實施，之前發佈的第1115條示威活動預計將導致獲得這些示威豁免的州的覆蓋範圍縮小，並可能增加無償醫療服務。

2018年12月14日，德克薩斯州一家聯邦地區法院認為該立法整體違憲。最高法院得出結論，由於2017年減税和就業法案(TCJA)將個人強制令的税收降至0美元(即不再產生收入，這是税收的一個基本特徵)，根據國會的徵税權力，個人強制令不再被允許，從而使立法違憲。最高法院還裁定，由於個人強制令對立法至關重要，並且與法律的其他部分不可分割，因此整個立法是違憲的。由於法院發佈了宣告性判決，並未強制執行法律，該立法在其上訴期間仍然有效。因此，德克薩斯州北區地區法院的裁決被上訴至美國第五巡迴上訴法院(U.S.Court of Appeals for the Five Circuit)。2019年12月18日，第五巡迴上訴法院的三名法官組成的陪審團以2比1的投票結果推翻了這項立法，認為個人授權違憲。第五巡迴法院還將案件發回德克薩斯州地區法院，以確定哪些立法條款應該受到授權，或者整個立法是否違憲。2020年3月2日，美國最高法院同意在2020-2021年任期內審理加利福尼亞州和美國眾議院提交的兩起合併案件，要求美國最高法院審查第五巡迴上訴法院的裁決。口頭辯論於2020年11月10日舉行，2021年6月17日，美國最高法院以7票贊成、2票反對的結果發佈了一項意見，稱一羣州和個人缺乏資格挑戰“平價醫療法案”(“ACA”)的合憲性。最高法院沒有達成原告的是非曲直的論據，這特別質疑了ACA個人授權的合憲性和ACA本身的整體。因此，ACA將繼續是法律，HHS及其各自的機構將繼續執行實施該法律的法規.

立法中直接或間接影響醫療保險和醫療補助報銷的各種條款預計將在幾年內生效。這項立法對醫療保健提供者的影響將受到實施法規、解釋性指導以及未來可能的立法或法律挑戰的影響。某些立法條款，如創建聯邦醫療保險共享儲蓄計劃(Medicare Shared Savings Program)，給未來聯邦計劃如何報銷醫療保健帶來了不確定性。因此，我們目前不能預測這項立法對我們未來報銷的影響，也不能保證這項立法不會對我們未來的經營業績產生實質性的不利影響。

該立法還包含旨在減少醫療欺詐和濫用的條款。這項立法修改了幾項現有法律，包括聯邦反回扣法令和虛假索賠法案，使政府機構和私人原告更容易在針對醫療保健提供者的訴訟中獲勝。雖然國會此前修訂了反回扣法規的意圖要求，規定一個人不需要“具有違反該法規的實際知識或具體意圖”才能被發現違反了此類法律，但該立法還規定，根據聯邦民事虛假索賠法案的規定，任何違反反回扣法規的物品或服務的索賠也被視為虛假索賠。該立法規定，醫療保健提供者保留超過60天的多付款項，將受到聯邦民事虛假索賠法案的約束。這項立法還將復甦審計承包商計劃擴大到醫療補助。這些修正案還使違反適用法律法規的醫療保健提供者更容易受到嚴厲的罰款和處罰。

我們已經與當地醫生合作，擁有我們的某些設施。根據醫生自我推薦法的例外情況，這些投資是被允許的。法律允許現有的醫生對醫院的投資，如果安排滿足某些要求和限制，就可以根據“祖父”條款繼續進行，但醫生被禁止增加他們在醫院的總所有權百分比。這項立法還對現有的醫生所有的醫院提出了一定的合規和披露要求，並限制了醫生所有的醫院擴大其設施容量的能力。正如下面討論的那樣，如果立法整體被廢除，這方面的立法也將被廢除，恢復醫生對醫院的所有權，並擴大立法前存在的地位和執業權利。)

法例對每間醫院的影響可能各有不同。由於法例條文會在未來數年的不同時間生效，我們預計法例內很多條文可能需要進一步修訂。廢除全部或部分立法、推遲實施或提供資金，以及提出修正案或補充以修改其條款的倡議一直存在。立法試圖廢除或修改這項立法的最終結果以及對這項立法的法律挑戰尚不清楚。美國已經頒佈了一項立法，從2019年1月1日起取消了與獲得醫療保險義務相關的個人強制處罰，這是原始立法的一部分。此外，國會先前審議的立法在實質上將：(i)取消向全職僱員提供醫療保險的大僱主授權；(Ii)允許保險公司對沒有保險超過兩個月的個人徵收最高30%的附加費，然後購買保險；(Iii)為購買醫療保險提供税收抵免，並根據收入水平逐步取消税收抵免；(Iv)擴大醫療儲蓄賬户；(V)對州醫療補助計劃的聯邦資金設定人均上限，或者，如果各州當選，則過渡聯邦資金以阻止撥款，以及；(Vi)允許各州尋求豁免某些聯邦要求，這些要求將允許該州以不同於聯邦標準的方式定義基本的醫療福利，並允許某些商業醫療計劃在設定保費時考慮健康狀況，包括先前存在的疾病。

除了立法改革，這項立法還可能受到行政部門行動的重大影響。美國總統拜登預計將採取行政行動，加強立法，並可能逆轉前一屆政府的政策。特朗普政府已指示發佈最終規則：(I)允許形成免除某些立法基本醫療福利要求的醫療計劃；(Ii)擴大短期、有限期限醫療保險的可獲得性；(Iii)取消向保險公司支付的費用分攤付款，否則這些付款將抵消免賠額和其他不必要的費用。(Iv)放寬國家創新豁免的要求，這可能會減少個人和小團體市場的投保人數，並導致更多人蔘加短期、有限期限的保險和協會健康計劃；以及(Vi)鼓勵僱主使用健康報銷安排，允許員工在個人市場購買醫療保險。這些行政部門政策帶來的不確定性導致2018、2019年和2020年交易所註冊人數減少。到目前為止，拜登政府已經發布了行政命令，實施了一個特殊的投保期，允許個人在年度開放投保期之外參加醫療計劃，並重新審查可能破壞ACA或醫療補助計劃的政策。ARPA擴大對通過交易所購買保險的補貼，預計將增加交易所的註冊人數。最近和正在進行的新冠肺炎大流行以及相關的美國國家緊急狀態聲明可能會大幅增加在我們設施接受治療的未參保患者的數量，超過國會預算辦公室公佈的最新估計，原因是失業率增加和團體健康計劃醫療保險覆蓋範圍的喪失。預計這些政策可能會給醫院帶來額外的成本和報銷壓力。

目前尚不清楚立法的哪些部分可能會保留，也不清楚未來的任何立法是否會創建任何替代或替代計劃。任何此類未來的廢除或替代可能會對醫療服務的總體報銷產生重大影響，並可能導致與我們醫院提供的服務競爭的服務的報銷。因此，不能保證未來通過的任何聯邦或州醫療改革立法不會對我們的醫院產生負面的財務影響，包括它們與此類潛在立法資助的替代醫療服務競爭的能力，或者我們的醫院獲得服務付費的能力。

有關本公司營收的額外披露，包括按主要來源分拆本公司在本報告所列各期間的綜合淨收入，請參閲合併財務報表附註12--收入.

醫療保險：聯邦醫療保險是一項聯邦計劃，為65歲及以上的老年人、一些殘疾人和終末期腎病患者提供一定的醫院和醫療保險福利。我們所有的急性護理醫院和許多行為健康中心都被適當的政府當局認證為醫療保險服務的提供者。根據醫療保險計劃收到的金額通常比醫院提供服務的慣常收費要低得多。由於我們收入的很大一部分將來自醫療保險計劃下的患者，我們未來成功運營業務的能力在很大程度上將取決於我們適應該計劃變化的能力。

在醫療保險計劃下，對於住院服務，我們的普通急性護理醫院根據住院預期支付制度(IPPS)獲得報銷。根據綜合醫療保險計劃，醫院在每次出院時，會獲得一筆預先釐定的固定金額。固定支付金額基於每個患者的醫療保險嚴重程度診斷相關組(“MS-DRG”)。每個MS-DRG都被分配了一個基於估計的醫院資源強度的付款率，該醫院資源是治療患有該特定診斷的普通患者所必需的。MS-DRG的付款率是基於歷史的全國平均成本，沒有考慮醫院在提供護理方面的實際成本。該MS-DRG分配還影響與每個MS-DRG一起支付的預定資本費率。MS-DRG和資本支付率每年根據特定醫院所在地理區域的預定地理調整係數進行調整，並基於嚴重程度的統計正態分佈進行加權。雖然我們通常不會收到醫療保險的住院服務付款，但除了MS-DRG付款外，如果特定患者的治療費用非常高並超過指定的門檻，醫院可能有資格獲得“異常值”付款。MS-DRG費率在每個聯邦財政年度(從10月1日開始)都會根據一個更新系數進行調整。用於調整MS-DRG費率的指數，也就是我們所説的“醫院市場籃子指數”，考慮了醫院經歷的通貨膨脹

在購買商品和服務方面。然而，一般而言，MS-DRG支付的百分比增幅低於醫院購買商品和服務成本的預期增幅。

2021年8月，CMS發佈了IPPS 2022最終支付規則，其中規定將基本Medicare MS-DRG混合費率提高2.7%的市場籃子。當考慮法定的預算中性因素、年度地理工資指數更新、文檔和編碼調整以及立法授權的調整時，如果不考慮所需的Medicare DSH付款變化和增加到Medicare異常值閾值，IPPS付款的最終整體增幅約為2.5%。包括DSH付款和某些其他調整，我們估計從IPPS 2022年最終規則(涵蓋2021年10月1日至2022年9月30日)的總體增幅約為1.5%。IPPS 2022最終規則的這一預計影響包括根據21世紀治療法案的要求增加約0.5%，以部分恢復因2012年美國納税人救濟法(“ATRA”)而進行的削減，但不包括與2011年法案、2015年兩黨預算法案和2018年兩黨預算法案相關的自動減支的影響，如下所述。

2020年9月，CMS發佈了IPPS 2021最終支付規則，其中規定將基本Medicare MS-DRG混合費率提高2.4%的市場籃子。如果考慮法定的預算中性因素、年度地理工資指數更新、文檔和編碼調整以及立法授權的調整，而不考慮所需的Medicare DSH付款變化和增加到Medicare異常值閾值，IPPS付款的總體增幅約為1.8%。包括DSH付款和某些其他調整，我們估計從IPPS 2021年最終規則(涵蓋2020年10月1日至2021年9月30日)的總體增幅約為2.3%。IPPS 2021年最終規則的這一預計影響包括根據21世紀治療法案的要求增加約0.5%，以部分恢復ATRA造成的削減，但不包括與2011年法案、2015年兩黨預算法案和2018年兩黨預算法案相關的自動減支的影響。

在最終規則中，CMS將要求醫院在截至2021年1月1日或之後的成本報告期的Medicare成本報告中報告Medicare Advantage組織的某些基於市場的支付率信息，這些信息將用於可能更改計算IPPS MS-DRG相對權重的方法，以反映從2024財年開始的相對基於市場的定價。

2019年8月，CMS發佈了IPPS 2020最終支付規則，其中規定將基本Medicare MS-DRG混合費率提高3.0%的市場籃子。如果考慮法定預算中性因素、年度地理工資指數更新、文檔和編碼調整以及立法授權的調整，而不考慮所需的Medicare DSH付款變化和增加到Medicare異常值閾值，IPPS付款的總體增幅約為2.8%。包括DSH付款和某些其他調整，我們估計從IPPS 2020最終規則(涵蓋2019年10月1日至2020年9月30日)的總體增幅約為2.1%。IPPS 2020最終規則的這一預計影響包括根據21世紀治療法案的要求增加約0.5%，以部分恢復因ATRA而進行的削減，但不包括與2011年法案、2015年兩黨預算法案和2018年兩黨預算法案相關的自動減支的影響，如下所述。CMS完成了全部階段的投入，使用2015年工作表S-10醫院成本報告中的無償醫療數據，在DSH無償醫療池中分配了約85億美元。

2019年6月，美國最高法院發佈了一項裁決，有利於影響前一年Medicare DSH付款的醫院(Azar訴Allina Health Services案，No.17-1484(美國2019年6月3日))。阿麗娜這些醫院對聯邦2012財年的聯邦醫療保險DSH調整提出了質疑，特別是挑戰了CMS的決定，即將可歸因於Medicare C部分參保患者的住院天數包括在用於計算醫院DSH付款的Medicare/SSI部分的分子和分母中。*這項裁決針對的是CMS試圖將其空出的2004年規則制定中支持的政策強加於2004-2013財年，而不使用通知和評論規則制定。這一決定應該要求CMS重新計算醫院的DSH Medicare/SSI部分(不包括Medicare的C部分天數)，至少在2012財年，但可能是2005至2013財年。在2020年8月，CMS發佈了一項規則，提議追溯否定前述最高法院裁決的影響，該規則尚未最終敲定。雖然我們不能保證我們最終將獲得額外的資金，但我們估計，這項法院裁決對某些前一年的醫院Medicare DSH付款的有利影響總計可能在1800萬美元到2800萬美元之間。

國會預算辦公室(Congressional Budget Office)發佈的一份報告顯示，2011年的法案包括對大多數聯邦機構和旨在2012年至2021年期間削減9170億美元預算赤字的項目實施年度支出限制。在其他條款中，該法案設立了一個由兩黨組成的國會委員會，名為聯合委員會(Joint Committee)，負責制定旨在未來10年額外削減1.5萬億美元聯邦預算赤字的建議。聯合委員會未能在2011年11月至23日的最後期限前達成協議，因此，可自由支配、國防和醫療保險支出的全面削減於2013年3月1日實施，導致醫療保險支出每財年最多減少2%。--最近的立法將付款減免暫停到2021年12月31日，以換取將削減延長到2030年。

精神病院在醫療保險計劃下提供的住院服務是在精神病學預期付費系統(“精神病學PPS”)下支付的。向精神病院支付的醫療保險以預期的每日費率為基礎，並調整為

考慮到某些設施和患者的特點。精神病學PPS還包括例外支付的條款，以及如果精神病院維持一個全面服務的急診科，則調整精神病院的基本工資。

2021年7月，CMS發佈了2022年聯邦財政年度的心理PPS最終規則。根據這一最終規定，與2021年聯邦財政年度相比，向我們的精神病院和單位支付的款項估計將增加2.2%。這一數字包括2.0%的淨市場籃子更新的影響，這反映了0.7%的生產率調整的抵消。

2020年7月，CMS發佈了2021年聯邦財政年度的心理PPS最終規則。根據這一最終規定，與2020財年相比，支付給我們精神病院和精神病科的費用預計將增加2.2%。這一數字包括2.2%的市場籃子更新的影響。

2019年7月，CMS發佈了2020財年聯邦PPS最終規則。根據這一最終規定，與2019年聯邦財政年度相比，向我們的精神病院和單位支付的款項估計將增加1.7%。這一數字包括2.9%的市場籃子更新減去ACA要求的0.75%的調整和0.4%的生產率調整的影響。

CMS於2017年11月13日發佈的2018年日曆年最終OPPS規則，大幅減少了支付給醫院的340B計劃藥物的聯邦醫療保險B部分報銷。從2018年1月1日開始，根據OPS支付的醫院通過340B計劃獲得的某些單獨支付的藥品或生物製品的CMS報銷金額為藥品或生物藥品的平均銷售價格減去22.5%，有效地減少了340B計劃藥品的付款26.89%。2018年12月，美國哥倫比亞特區地區法院裁定，HHS無權實施2018年聯邦340B計劃下有資格享受藥品折扣的醫院的2018年聯邦醫療保險OPPS費率下調，並授予了一項永久禁令，禁止降低支付。2020年7月31日，美國華盛頓特區巡迴上訴法院推翻了地區法院，認為HHS降低340B醫院藥品報銷費率的決定是基於對醫療保險法規的合理解釋。原告沒有進一步的法律挑戰，因此，我們在2020年確認了800萬美元的收入，這些收入之前是在前一年預留的。

2021年11月2日，CMS發佈了2022年OPPS最終規則。醫院市場籃子淨增長2.0%，醫院市場籃子淨增長2.7%，生產率調整降幅-0.7%。當考慮到其他法律要求的調整和醫院患者服務組合時，我們估計我們2022年的整體Medicare opps更新將淨增長2.4%，其中包括行為健康部門部分住院率增加3.0%。

2020年12月，CMS發佈了2021年OPPS最終規則。醫院市場籃子增長2.4%，2021年OPS市場籃子沒有生產力調整減少。當考慮到其他法律要求的調整和醫院患者服務組合時，我們估計我們2021年的整體Medicare opps更新將淨增長3.3%，其中包括行為健康部門部分住院率增加9.2%。

2019年11月，CMS發佈了2020年OPPS最終規則。醫院市場籃子漲幅為3.0%。醫療保險法規要求2020年OPS市場籃子的生產率調整減少0.4%，導致2020年OPS支付率更新2.6%。當考慮到其他法律要求的調整和醫院患者服務組合時，我們估計我們2020年的整體Medicare opps更新將淨增長2.7%，其中包括行為健康部門部分住院率7.7%的增長。剔除行為健康部門的部分住院率影響後，我們估計，與2019年相比，我們的Medicare 2020 OPPS支付將導致我們急性護理部門的支付水平增加1.9%。對於2020財年，CMS將使用2020財年城鄉醫院IPPS重新分類後的工資指數作為OPS的工資指數，以確定OPPS支付率和共同支付標準化金額的工資調整。

2019年11月，CMS敲定了其醫院價格透明度規則，該規則實施了2019年6月24日總統行政命令中與提高美國醫療保健價格和質量透明度相關的某些要求，以患者為先。根據這項將於2021年1月1日生效的最終規定，CMS將要求：(1)醫院以機器可讀的格式在網上公開所有項目和服務的標準變更(包括總收費和支付者特定的談判收費)，以及(2)醫院以更有利於消費者的形式和方式公開醫院提供的一系列有限的“可購物服務”的標準收費數據。2021年11月2日，CMS發佈了一項最終規定，增加了CMS可以對不遵守價格透明度要求的醫院施加的罰款。我們相信我們的醫院完全符合適用的聯邦法規。

醫療補助：醫療補助是聯邦和州政府聯合資助的醫療福利計劃，由各州管理，為符合條件的個人提供福利。大多數州的醫療補助支付都是在類似PPS的系統下支付的，或者是在與個別醫院談判支付水平的計劃下支付的。根據醫療補助計劃收到的金額通常比醫院提供服務的常規收費要低得多。除了根據聯邦醫療保險計劃獲得的收入外，我們收入的很大一部分直接來自醫療補助計劃或來自管理醫療補助的管理型醫療保健公司。我們所有的急性護理醫院和大多數行為健康中心都獲得了相應政府當局的醫療補助服務提供者認證。

我們從各個州和縣的項目中獲得收入，包括我們運營的所有州的醫療補助(我們每年從加利福尼亞州、德克薩斯州、內華達州、華盛頓特區、賓夕法尼亞州、伊利諾伊州和佛羅裏達州獲得超過1億美元的醫療補助收入和馬薩諸塞州)；CMS批准的某些州的醫療補助補充計劃，包括德克薩斯州、密西西比州、伊利諾伊州、俄克拉何馬州、內華達州、阿肯色州、加利福尼亞州，肯塔基州印第安納州，以及；在包括德克薩斯州和南卡羅來納州在內的某些州，州醫療補助不成比例地分擔醫院費用。因此，我們對醫療補助和其他項目的潛在削減特別敏感基於狀態的税收計劃以及這些州的監管、經濟、環境和競爭變化。我們不能保證根據這些計劃獲得的收入的減少，特別是在上述州，不會對我們未來的運營結果產生實質性的不利影響。

這項立法大幅增加了聯邦和州政府資助的醫療補助保險計劃，並授權各州從2014年開始為沒有資格獲得醫療補助的低收入居民建立聯邦補貼的非醫療補助健康計劃。然而，最高法院推翻了要求各州擴大醫療補助計劃以換取更多聯邦資金的部分立法。因此，我們開展業務的許多州都沒有將醫療補助覆蓋範圍擴大到聯邦貧困水平的133%的個人。從2020年開始，沒有選擇根據立法擴大醫療補助覆蓋範圍的州的設施可能會受到額外的懲罰，即相應減少醫療補助不成比例的醫院支付，如下所述。我們不能保證進一步減少醫療補助收入，特別是在上述州，不會對我們未來的運營結果產生實質性的不利影響。

2019年11月12日，CMS發佈了擬議的醫療補助財政問責規則(MFAR)，CMS認為該規則將加強醫療補助計劃的財政完整性，並有助於確保州補充支付和融資安排是透明和價值驅動的。2021年1月，CMS正式發佈了撤回這一擬議規則的通知。

2020年1月，CMS宣佈了一個新的機會，以更大的靈活性支持各州改善其醫療補助人口的健康。新的1115豁免整批補助金類型示範計劃名為健康成人機會(HAO)，強調以價值為基礎的護理概念，同時給予各州廣泛的靈活性，以在規定的預算內管理和設計他們的計劃。CMS相信，這一州的機會將通過其對結果的問責和質量改進的重點，加強醫療補助計劃的完整性，使醫療補助計劃對各州和受益者更加強大。拜登政府已經表示有意撤回郝偉示威活動。因此，我們無法預測郝偉示威活動是否會影響我們未來的行動結果。

各種州醫療補助補充支付計劃：

我們招致各州以許可費、評估或其他強制性付款的形式徵收的與醫療保健相關的税(“提供者税”)，這些税涉及：(I)醫療保健項目或服務；(Ii)醫療保健項目或服務的提供或提供權限；或(Iii)醫療保健項目或服務的付款。此類提供者税受各種聯邦法規的約束，這些法規限制了各州可以徵收的税收的範圍和金額，以確保聯邦匹配資金作為各自州醫療補助計劃的一部分。如下所述，我們通過基於醫療補助索賠的付款增加和/或一次性醫療補助補充付款的形式，從評估的提供者税收中獲得相關的醫療補助報銷福利。

這些提供商税收計劃包括與德克薩斯州無補償護理/高額支付限額計劃(UC/UPL)和德克薩斯州交付系統改革獎勵付款計劃(DSRIP)相關的報銷。以下提供了與德克薩斯州UC/UPL和DSRIP計劃相關的其他披露。

德克薩斯州未補償護理/上限付款：

我們位於德克薩斯州各縣(格雷森、伊達爾戈、馬弗裏克、波特和韋伯)的某些急性護理醫院參加了醫療補助補充付款部分的1115豁免貧困護理計劃。第1115節豁免無補償醫療(UC)付款取代以前的上限(UPL)付款。這些醫院還與第三方醫院簽訂了合作協議，為符合條件的這些縣的貧困居民提供免費的醫院和醫生護理。我們的醫院既可以從醫療補助計劃獲得補充付款，也可以從第三方附屬醫院獲得貧困護理付款。補充付款取決於縣或醫院區向州醫療補助計劃進行的政府間轉移(“IGT”)，而貧困護理付款取決於從適用的附屬醫院轉移資金。然而，縣或醫院區被禁止達成協議，以任何私立醫院的貧困護理義務的金額為任何IGT的條件。

2017年12月21日，CMS批准了2018年1月1日至2022年9月30日期間的1115豁免。豁免繼續包括UC和DSRIP支付池，但進行了修改和新的州特定報告截止日期，如果THHSC不遵守這些截止日期，將導致UC和DSRIP池的大小大幅減少。對於UC，在本次續訂的頭兩年，UC計劃的規模和分配方法將保持相對不變。在此豁免續訂的第三年，即2020財年，到2022財年，UC池的大小和分佈將根據向HHSC報告的慈善護理成本確定CMS批准了示範年(DYS)9、10和11年(2019年10月1日至2022年9月30日)每年39億美元的UC池規模。

2021年4月16日，CMS撤銷了其於2021年1月15日1115年的豁免權。已加速續訂審批有效期至2030年9月30日。在……裏面七月, 2021,HHSC提交泰德另有1115份豁免續期申請反映CMS在2021年1月15日同意的相同條款和條件的CMS，以獲得2022年9月30日之後的延期。

自2018年4月1日起，我們位於德克薩斯州的某些急性護理醫院開始接受統一醫院費率增加計劃(UHRIP)下的醫療補助管理醫療費率提升。這些UHRIP費率提高的非聯邦份額部分由提供商税收提供資金。德克薩斯州1115豁免規則要求在德克薩斯州統一通信支付方法中考慮提高UHRIP費率，這將導致我們的統一通信支付減少。下面的州醫療補助補充付款計劃表中報告的UC金額反映了這一新的UHRIP計劃的影響。2020年7月，THHSC宣佈CMS批准將該州2021財年的UHRIP池從目前的16億美元增加到27億美元。我們估計，由於CMS批准了SFY 2021計劃的池分配方法，UHRIP池的增加不會對公司的財務業績產生實質性影響。

2021年3月26日，HHSC發佈了一項最終規則，該規則將適用於2021年9月1日或之後的計劃期，UHRIP將更名為全面醫院增加報銷計劃(CHIRP)。CHIRP將由UHRIP部分和平均商業獎勵(“ACIA”)部分組成。HHSC提議的池規模為50億美元，有待CMS批准。該公司無法估計這一計劃變化的財務影響。

2021年1月11日，HHSC宣佈，CMS批准了HHSC提交的UHRIP期間2021年3月1日至2021年8月31日的預印修改。CMS批准了費率變化，現在將提高向21歲以下患者或65歲或65歲以上患者提供的服務的私人精神疾病機構(IMD)的費率。該計劃的影響包括在下表的醫療補助補充支付計劃中。

2021年9月24日，HHSC敲定了新的按服務收費補充付款計劃：醫院增強報銷計劃(HARP)，將於2021年10月1日生效。HARP計劃繼續為那些歷史上曾參與下文所述的交付系統改革獎勵付款計劃的提供商進行財務過渡。該計劃將向醫院提供額外資金，以幫助抵消醫院在提供醫療補助服務時產生的成本。在最終規則公佈的同時發佈的HHSC財務模型顯示，我們每年獲得的潛在增量醫療補助報銷淨額約為1500萬美元，而不考慮對未來醫療補助DSH或醫療補助UC付款的任何潛在不利影響。此外，該計劃還有待CMS的批准。

德克薩斯州遞送系統改革獎勵付款：

此外，德克薩斯州醫療補助條款1115豁免包括DSRIP池，以激勵醫院和其他提供商轉變其服務交付做法，以改善質量、健康狀況、患者體驗、協調和成本效益。DSRIP集合支付是對醫院和其他提供者的獎勵支付，這些提供者制定計劃或戰略，以改善獲得醫療保健的機會，提高護理質量，提高所提供的護理的成本效益，以及所服務的患者和家屬的健康。2014年5月，CMS正式批准了我們某些醫院的具體DSRIP項目，示範年限為3到5年(我們的設施在示範年中沒有實質性參與DSRIP池)。DSRIP付款取決於醫院滿足某些預先確定的里程碑、指標和臨牀結果。此外，DSRIP付款取決於為DSRIP付款的非聯邦份額部分提供IGT的政府實體。THHSC通常在6月和12月每半年批准一次DSRIP報告的指標、里程碑和臨牀結果。根據上述CMS批准，豁免續簽需要將DSRIP計劃過渡到專注於“醫療系統績效衡量和改進”的計劃。THHSC必須提交一份過渡計劃，描述“它將如何在沒有DSRIP資金的情況下進一步發展其交付系統改革和/或逐步淘汰DSRIP資助的活動，並達到雙方同意的里程碑，以證明其正在取得的進展。”-DSRIP池的規模將在豁免續簽的頭兩年保持不變，未具體説明在續簽的第三年和第四年(2020財年和2021財年)減少。從2022財年開始，豁免下的DSRIP資金將被取消。在2021年第二季度, 我們記錄了1300萬美元的增量DSRIP收入，這與我們從THHSC收到的通知有關，即我們的DSRIP參與醫院已經達到了額外的DSRIP項目指標。對於2022財年，由於CMS在豁免續簽中取消了這一資金來源，我們將不再收到DSRIP資金，但某些結轉DSRIP項目除外，這些項目所需指標的實現情況要到2022財年才能知道。2020年3月，HHSC根據1115豁免特殊條款和條件#37的要求，向CMS提交了DSRIP過渡計劃，該計劃概述了從當前的DSRIP計劃向基於價值的採購(VBP)類型支付模式的過渡。如上所述，HHSC最終確定了一項規則，對現有的UHRIP計劃進行更改。這一規則變化反映了HHSC努力遵守聯邦法規，這些法規要求定向支付計劃推進州醫療補助管理醫療質量戰略中包括的目標，並與正在進行的從交付系統改革獎勵支付計劃過渡的努力保持一致。我們無法估計這一支付變化的財務影響。

與上述各種州醫療補助補充支付計劃相關的金額彙總：

下表彙總了截至2021年9月30日和2020年9月30日的三個月和九個月期間與上述每個醫療補助補充計劃相關的收入、提供者税收和淨福利。提供者税在本文所包括的簡明綜合損益表的其他營業費用中記錄。

	(金額(百萬))
	截至三個月						截至9個月
	9月30日，			9月30日，			9月30日，			9月30日，
	2021			2020			2021			2020
德克薩斯州UC/UPL：
收入	$	40		$	29		$	107		$	85
提供者税		(12	)		(9	)		(31	)		(25	)
淨收益	$	28		$	20		$	76		$	60

德克薩斯州DSRIP：
收入	$	0		$	0		$	44		$	29
提供者税		0			0			(14	)		(9	)
淨收益	$	0		$	0		$	30		$	20

其他各種州計劃：
收入	$	83		$	107		$	317		$	249
提供者税		(36	)		(39	)		(111	)		(101	)
淨收益	$	47		$	68		$	206		$	148

所有提供商税收計劃合計：
收入	$	123		$	136		$	468		$	363
提供者税		(48	)		(48	)		(156	)		(135	)
淨收益	$	75		$	88		$	312		$	228

我們估計，在截至2021年12月31日的一年中，我們從德克薩斯州和其他州醫療補助補充支付計劃中獲得的總淨收益約為3.89億美元(扣除提供者税2.07億美元)。這一金額包括與肯塔基州醫院費率增加計劃有關的大約6200萬美元，如下所述。這些金額基於我們無法控制的各種條款和條件，包括但不限於各州/CMS對項目的持續批准，以及適用的醫院區或縣使IGT符合2020年的水平。這些條款和條件的未來變化可能會大幅減少我們從這些計劃中獲得的淨收益，這可能會對我們未來的綜合運營結果產生重大不利影響。此外，提供商的税收受聯邦和州法律管轄，並可能受到未來立法變化的影響，如果幾個州的當前税率有所降低，可能會對我們未來的綜合運營結果產生實質性的不利影響。如下所述，請參見2019年新的冠狀病毒病醫療保險和醫療補助支付相關立法，增加6.2%的醫療補助聯邦配對援助百分比(“FMAP”)包括在“家庭第一冠狀病毒反應法案”(Families First CoronaVirus Response Act)中。增強的FMAP醫療補助補充和DSH支付的影響反映在我們截至2020年12月31日的年度業績以及截至2021年9月30日的三個月和九個月期間。我們目前無法估計這一條款的預期財務影響，因為我們的財務影響取決於未來合格聯邦財政季度期間未知的州行動。

德克薩斯州和南卡羅來納州的醫療補助不成比例地分擔醫院費用：

擁有異常多低收入病人的醫院(即醫療補助使用率比平均醫療補助使用率高出至少一個標準差的醫院，或低收入患者使用率超過25%的醫院)有資格獲得DSH調整。國會對DSH的調整設定了全國性的限制。儘管這項立法和由此產生的州範圍廣泛的提供者税收影響了我們在醫療補助計劃下收到的付款，但到目前為止，淨影響並不是實質性的不利影響。

在滿足某些條件併為德克薩斯州和南卡羅來納州的低收入患者提供不成比例的高比例服務後，我們位於德克薩斯州的五家醫療機構和位於南卡羅來納州的一家醫療機構從每個州的DSH基金獲得了額外的報銷。南卡羅來納州和德克薩斯州的DSH計劃在每個州的2022年DSH財年(涵蓋2021年10月1日至2022年9月30日)續簽。

在截至2021年9月30日和2020年9月30日的三個月期間，我們的財務業績中分別包括了大約1200萬美元和1000萬美元，在截至2021年9月30日和2020年9月30日的9個月期間，包括在這些DSH計劃中的總金額約為3500萬美元。我們預計，根據德克薩斯州和南卡羅來納州2021財年計劃，我們醫院的總報銷金額約為4800萬美元。

這項立法和隨後的聯邦立法提供從2024年聯邦財政年度開始大幅減少醫療補助不成比例的份額支付(見上文收入來源和醫療改革-醫療補助修訂有關延遲這些DSH削減的額外披露)。HHS將確定對以下人員實施的醫療補助DSH付款削減金額每個州都基於已定義的方法。由於向各州支付的醫療補助DSH將被削減，因此，在未來幾年內，向參與醫療補助的提供者(包括我們在德克薩斯州和南卡羅來納州的醫院)的支付也將減少。根據CMS最終規則發佈於九月,從2019年開始(根據CARE法案和CAA的修訂)，南卡羅來納州和德克薩斯州的年度醫療補助DSH支付可能會比2020年的DSH支付水平分別減少約74%和44%。

自2016財年以來，我們在德克薩斯州的行為醫療機構一直在接受醫療補助DSH付款。與所有的醫療補助DSH付款一樣，醫院接受州審計，審計通常在收到後三年內進行。DSH付款受聯邦醫院特定限制(“HSL”)的限制，並且在DSH審核結果得出結論之前不能完全知曉。一般來説，獨立的精神病院所提供的慈善護理服務，往往較急性護理醫院少得多，因此，追溯追討超過其所屬醫療服務級別的上一年的傷殘救濟金的風險較大，因此，獨立的精神病院所提供的慈善護理服務遠較急性護理醫院為少。鑑於獨立精神病院的追溯HSL審計風險，我們為我們的設施建立了DSH儲備，這些設施自2016財年以來一直接受資金。這些DSH儲備還受到聯邦DSH訴訟的影響，該訴訟涉及德克薩斯州兒童醫院協會訴Azar(“Chat”)，第17-cv-844號(哥倫比亞特區，2018年3月2日)，上訴案卷，第18-5135號(哥倫比亞特區巡迴上訴法院)。2018年5月9日)，HSL的計算受到質疑。2019年8月，DC巡迴上訴法院在Chat中做出一致裁決，推翻了地區法院有利於CMS的判決，並下令恢復CMS的“2017規則”(關於Medicaid DSH支付-計算無償醫療費用時第三方付款人的待遇)。CMS在裁決後沒有發佈任何額外的指導。2020年4月，該案原告已向美國最高法院請願，要求審理他們的案件。此外，在第五巡迴法院和第八巡迴法院，對同一問題也分別提出了法律挑戰。2019年11月4日，美國第八巡迴上訴法院發表意見，支持2017規則。密蘇裏州醫院，Asn訴Azar，第18-1778號(第8巡回法庭)11月4日, 2019年)(即推翻地區法院禁止2017年規則的命令)。2020年4月20日，美國第五巡迴上訴法院發佈了一項裁決，也維持了2017年的規則。浸信會紀念醫院訴阿扎爾案，第18-60592號(第五巡回法庭)。2020年4月20日)。根據這些法院裁決，我們繼續在財務報表中保留與我們位於德克薩斯州的行為健康醫院相關的累計Medicaid DSH和UC報銷準備金，截至2021年9月30日和2020年9月30日，分別為4100萬美元和3700萬美元。

內華達州SPA：

在內華達州，CMS於2014年8月批准了一項州計劃修正案(SPA)，該修正案實施了一項醫院補充支付計劃，追溯至2014年1月1日。該SPA已被批准用於其他州財年，包括涵蓋2020年7月1日至2021年6月30日的2021財年。2022財年的CMS審批仍在等待中。

在截至2021年9月30日和2020年9月30日的三個月期間，我們的財務業績中包括了大約500萬美元和600萬美元，在截至2021年9月30日和2020年9月30日的九個月期間，分別包括了1600萬美元和2000萬美元。我們估計，在截至2021年12月31日的一年中，根據該計劃我們的報銷金額約為2000萬美元。

加州SPA：

在加利福尼亞州，CMS於2017年12月正式批准2017-19年醫院收費計劃，追溯至2017年1月1日至2019年9月30日。2019年9月，該州提交了2019年7月1日至2021年12月31日期間續簽醫院收費計劃的請求。2020年2月25日，CMS批准了這一更新計劃。這些批准包括醫療補助住院和門診服務收費補充付款和總體提供者税收結構，但還不包括對某些費率期間的管理式醫療費率設置付款部分的審批(見下表)。管理保健付款部分由兩類付款組成，即“傳遞”付款和“定向”付款。傳遞付款在性質上類似於以前的醫院費用計劃付款方法，而定向付款方法將基於實際併發的醫院醫療補助管理的護理網絡內患者數量。

加州醫院費用計劃CMS審批狀態:


醫院收費計劃組件	CMS方法學審批狀態	CMS費率設置審批狀態
服務費繳費	批准至2021年12月31日	批准至2021年12月31日；支付至2021年3月31日
管理型醫療--傳遞付款	批准至2021年12月31日	批准截止日期為2017年6月30日；批准前預付款截止日期為2020年12月31日
託管服務-定向支付	批准截止日期為2020年12月31日	截至2017年6月30日獲得批准；在2019年12月31日之前提前付款

與現有計劃有關，在截至2021年和2020年9月30日的三個月期間，我們的財務業績分別包括約1100萬美元和3500萬美元，在截至2021年和2020年9月30日的9個月期間，分別包括3500萬美元和4900萬美元。我們估計，在截至2021年12月31日的一年中，根據該計劃我們的報銷金額約為4600萬美元。如上所述，加州補充支付計劃的總體影響包括在上述內容中州醫療補助補充支付計劃桌子。

2020年4月，加州衞生保健服務部(“DHCS”)通知醫院提供者參與Medicaid Managed Care Directed Payment計劃，DHCS將重新計算2017年7月1日至2018年9月30日期間的定向付款(“SFY 2018”)，以糾正發現的數據錯誤。在2020年8月，作為該通知的後續，DHCS發佈了更正後的定向付款計算。更新的計算結果對上述計劃年度進行了有利的調整，並導致在重新計算的2018財年費率期間之後的計劃年度的預期補充付款金額增加。上面提到的加州醫院費用金額包括我們部分的州更正數據。

肯塔基州醫院加價計劃(“HRIP”)：

正如之前在2021年初披露的那樣，CMS批准了2021年SFY的肯塔基州醫療補助管理保健醫院費率提高計劃(HRIP)，該計劃涵蓋了2020年7月1日至2021年6月30日期間。這一計劃變更使我們在2021財年的報銷總額增加了約6200萬美元，其中5500萬美元和700萬美元分別是我們在2021年第二季度和第三季度記錄的。

像HRIP這樣的項目需要每年提交一次州政府並由CMS批准。2021年5月，肯塔基州向CMS提交了一份申請，要求繼續使用與SFY 2021計劃類似的支付方法和支付水平為SFY 2022繼續HRIP計劃。儘管我們相信CMS的審批過程正在進行中，但我們無法預測CMS是否最終會批准2022財年的HRIP，如果獲得批准，費率是否會大致與SFY 2021 HRIP費率相當。

佛羅裏達州醫療補助管理醫療定向支付計劃(DPP)：

在2021年第四季度，我們預計，由於CMS最近批准了2021年費率期間(2020年10月1日至2021年9月30日)的Medicaid Managed Care Directed Payment計劃，我們預計將記錄約2500萬美元的增加報銷金額。此外，各種與DPP相關的立法和監管批准將導致在適用費率年度結束後追溯支付增加的報銷金額。2022年民進黨(涵蓋2021年10月1日至2022年9月30日期間)的支付方法和金額預計將與2021年民進黨相當。因此，如果CMS和其他與2022年計劃相關的立法和監管批准發生，我們可能有權在2022年期間獲得更多的報銷，金額與2021年民進黨預計的2500萬美元相當。

與州補充醫療補助支付相關的風險因素：

如上所述，我們從多個州獲得了與各種補充醫療補助支付計劃相關的大量報銷。這些州包括但不限於德克薩斯州、密西西比州、伊利諾伊州、內華達州、阿肯色州、加利福尼亞州和印第安納州。未能在預定終止日期之後續簽這些計劃，公立醫院未能為各州在DSH計劃中的份額提供必要的IGT，我們目前獲得補充醫療補助收入的醫院未能有資格獲得這些計劃下的未來資金，或者報銷減少，這些都可能對我們未來的運營結果產生實質性的不利影響。

2016年4月，CMS發佈了其最終的Medicaid Managed Care Rule，該規則明確允許但逐步淘汰Medicaid Managed Care Organization(MCO)在十年內向醫院使用傳遞付款(包括補充付款)，但允許將傳遞付款過渡到基於價值的支付結構、交付系統改革倡議或與MCO合同下的服務捆綁的付款。*由於我們無法確定最終規則的這一方面的財務影響，我們不能保證最終規則不會對

十一月, 2020，CMS發佈了決賽規則許可證婷婷在各州將人口或服務從按服務收費的醫療補助過渡到管理性醫療期間，在一段時間內傳遞補充提供者付款。

HITECH法案：2010年7月，美國衞生與公眾服務部(“HHS”)公佈了實施“美國復甦與再投資法案”(簡稱“HITECH法案”)醫療信息技術(“HIT”)條款的最終條例。最終法規定義了電子健康記錄(“EHR”)的“有意義的使用”，並確定了醫療保險和醫療補助EHR支付獎勵計劃的要求。最終規則確立了一套初步的標準和認證標準。這些聯邦醫療保險和醫療補助獎勵計劃的實施期從2011財年開始，聯邦醫療保險計劃最晚可能在2016年結束，州醫療補助計劃最晚可能在2021年結束。州醫療補助計劃參與這項由聯邦政府資助的激勵計劃是自願的，但我們有資格運營的所有州都已選擇參與。我們的急性護理醫院在實施EHR應用程序後有資格獲得這些EHR獎勵付款，前提是它們滿足“有意義的使用”標準。政府的最終目標是通過使用技術來降低所有美國人的醫療總成本，並利用節省的成本來擴大醫療體系的可及性，從而促進更有效(質量)和更高效的醫療服務提供。

我們所有的急性護理醫院都達到了適用的有意義使用標準。然而，根據HITECH法案，醫院必須在每個財年繼續滿足適用的有意義使用標準，否則它們將在下一個財年受到市場籃子更新減少的影響。如果我們的急症護理醫院不能繼續符合適用的有意義的使用標準，將會對我們未來的淨收入和經營結果產生不利影響。

在2019年IPPS最終規則中，CMS全面改革了Medicare和Medicaid EHR激勵計劃，以專注於互操作性，提高靈活性，減輕負擔，並將重點放在要求提供者和患者之間以電子方式交換健康信息的措施上。我們不能保證這些變化不會對我們未來的運營結果產生實質性的不利影響。

管理型醫療保健：我們很大一部分患者淨收入來自管理型醫療公司，其中包括健康維護組織、首選提供者組織和管理型聯邦醫療保險(稱為聯邦醫療保險C部分或聯邦醫療保險優勢)和醫療補助計劃。總體而言，我們預計管理型醫療項目在我們業務中所佔的比例將繼續增長。管理醫療網絡的隨之而來的增長以及這些網絡對我們設施運營結果的影響在我們經營的市場中各不相同。通常，與傳統的賠償保險公司相比，我們從管理型醫療支付者那裏獲得的每位患者的支付金額更低，然而，在過去的幾年裏，我們從包括管理型醫療公司在內的許多商業支付者那裏獲得了提價。

商業保險：我們的醫院還為私人醫療保險覆蓋的個人提供服務。私營保險承保人通常直接向醫院付款，或在某些情況下，根據特定醫院的既定收費和保險單中提供的特定保險範圍，向投保人償還費用。私人保險報銷因付款人和州而異，通常基於醫院和付款人之間談判達成的合同。

商業保險公司正在繼續努力，通過採用折扣支付機制，包括預先確定的支付或基於DRG的支付系統，為更多的住院和門診服務限制醫院服務的支付。如果這些措施成功，並減低承保人向醫院發還的費用和向受益人提供服務的成本，則減少的發還金額可能會對醫院的經營業績造成負面影響。

突擊計費臨時最終規則：2021年9月30日，美國衞生與公眾服務部(HHS)、勞工部(Department Of Labor)、財政部(Department Of Finance)與人事管理辦公室(Office of Personnel Management，簡稱OPM)發佈了一份帶有評議期的臨時最終規則，題為“與突擊賬單相關的要求；第二部分”。這一規則與2021年綜合撥款法案BB分部的第一章(無意外法案)相關，併為接受醫療保健項目/服務的消費者建立了新的保護措施，使其免受意外賬單和過度分攤費用的影響。它根據“無意外法案”實施了針對意外醫療賬單的額外保護，包括與獨立糾紛解決程序、未參保(或自付)個人的善意估計、患者-提供者糾紛解決程序相關的條款，以及擴大外部審查的權利。我們預計這一臨時最終規則不會對我們的運營結果產生實質性影響。

其他來源：我們的醫院為沒有任何形式的醫療保險的個人提供服務。這些患者在服務時或服務後不久，根據聯邦和州貧困指導方針、醫療補助或其他州援助計劃的資格，以及我們當地醫院的貧困和慈善護理政策，對他們的支付能力進行評估。沒有醫療保險的患者如果沒有資格享受醫療補助或貧困醫療註銷，將獲得大幅折扣，以努力結清未償還的賬户餘額。

醫療改革：以下列出的是由於這項立法已經或計劃實施的醫療保險、醫療補助和其他醫療保健行業改革。

實施醫療保險削減和改革：


	•	該立法將住院和門診醫院以及住院行為健康設施的市場籃子更新在2010年和2011年分別減少了0.25%，2012年和2013年分別減少了0.10%，2014年減少了0.30%，2015年和2016年分別減少了0.20%，2017、2018和2019年分別減少了0.75%。
	•	該立法對醫療保險優勢支付實施了某些改革，於2011年生效。
	•	2012年生效的聯邦醫療保險共享儲蓄計劃。
	•	一項減少再入院人數的計劃，將於2012年生效。
	•	一項針對醫院的基於價值的採購計劃，於2012年生效。
	•	一項全國性的支付捆綁試點計劃，將於2013年生效。
	•	減少聯邦醫療保險DSH付款，從2014年起生效，如上所述。

醫療補助修訂：



	•	擴大了醫療補助資格和相關的聯邦特別付款，從2014年起生效。
	•	該立法(經隨後的聯邦立法修訂)要求從2024年至2027年聯邦財政年度(“FFY”)每年削減聯邦DSH資金總額。醫療補助DSH的削減已經推遲了幾次。從2024年聯邦財政年度開始，一直持續到2027年，DSH的支付將每年減少80億美元。

醫療保險修訂：



	•	大型僱主保險改革，2015年生效。
	•	個人保險授權和相關的聯邦補貼，2014年生效。如上所述，在醫療改革，2017年12月頒佈的減税和就業法案從2019年1月1日起取消了個人保險聯邦強制處罰。
	•	聯邦授權的保險覆蓋範圍改革，2010年及以後生效。

這項立法尋求通過提供透明的聯邦和州保險交易所來增加私營健康保險公司之間的競爭。該立法還禁止私營保險公司根據健康狀況、性別或其他指定因素調整保險費。我們不能保證這些規定不會對私營保險公司支付為投保病人提供的服務的能力造成負面影響，也不能保證這些變化不會對我們未來的經營結果產生負面的重大影響。

基於價值的採購：

醫療保健行業有一種趨勢，即基於價值購買醫療服務。這些基於價值的採購計劃既包括質量數據的公開報告，也包括與醫療機構提供的護理質量和效率相關的可預防的不良事件。包括聯邦醫療保險(Medicare)和醫療補助(Medicaid)在內的政府計劃目前要求醫院報告某些質量數據，才能收到完整的報銷更新。此外，聯邦醫療保險不會報銷與某些可預防的不良事件相關的護理費用。目前，許多大型商業支付者要求醫院報告質量數據，一些商業支付者不會為某些可預防的不良事件向醫院報銷。

該立法要求HHS實施基於價值的住院醫院服務採購計劃，該計劃於2012年10月1日生效。該立法要求HHS在2017財年及隨後幾年將所有出院的住院費用減少2%。衞生和公眾服務部將集中這些減税所得的金額，用於獎勵達到或超過衞生和公眾服務部制定的某些質量表現標準的醫院。衞生和公眾服務部將確定每一家達到或超過質量績效標準的醫院將從這些減薪創造的資金池中獲得的金額。作為上述2022財年IPPS最終規則的一部分，以及持續的新冠肺炎大流行的結果，CMS實施了預算中性的支付政策，以完全抵消2022財年2%VBP預扣的影響。

醫院獲得性條件：

這項立法禁止使用醫療補助計劃下的聯邦資金來補償提供者為治療醫院獲得性疾病(“HAC”)提供的醫療援助。從2015財年開始，所有醫院上一年在全國風險調整後HAC比率中排名前25%的醫院，其醫療保險總支出將減少1%。

再入院減少計劃：

在立法中，國會還授權實施醫院再入院減少計劃(“HRRP”)。超額再入院的醫院如符合衞生健康及生署指定的條件，則所有住院病人的出院費用將會減少，而不只是與超額再入院標準有關的出院費用。與預期的再住院率相比，HRRP目前評估的是因心力衰竭、心肌梗死、肺炎、慢性阻塞性肺疾病(COPD)急性加重以及選擇性全髖關節置換術(THA)和/或全膝關節置換術(TKA)再住院率超過預期的醫院的處罰。根據2015財年IPPS最終規則，CMS從2017財年開始增加了冠狀動脈旁路移植術(CABG)手術的再入院率。為了解決超額再入院的問題，適用醫院的基本運營DRG支付金額會根據財政年度內發生的每次出院情況進行調整。再入院付款調整係數不能超過3%的降幅。

責任關懷組織：

這項立法要求HHS建立一個醫療保險共享儲蓄計劃，通過創建負責任的護理組織(“ACO”)來促進責任追究和護理協調。ACO計劃允許提供商(包括醫院)、醫生和其他指定的專業人員和供應商自願合作，投資於基礎設施並重新設計交付流程，以實現高質量和高效的服務交付。該計劃旨在通過提高質量和運營效率來節省成本。達到HHS建立的質量績效標準的ACO將有資格分享聯邦醫療保險計劃節省的部分金額。CMS還在開發和實施更先進的ACO支付模式，如下一代ACO模式，該模式要求ACO為歸屬受益人承擔更大的風險。2018年12月21日，CMS發佈了一項最終規則，一般要求ACO參與者承擔與參與該計劃相關的額外風險。自2020年4月30日起，CMS發佈了一項帶有評論的臨時最終規則。2020年，他們可以選擇將現有的協議期延長一年，並允許某些ACO將他們的參與水平保持到2021年。*目前尚不清楚提供商將在多大程度上追求聯邦ACO地位，也不清楚增加支付是否會保證所需的投資。

高級護理改善捆綁付款：

醫療保險和醫療補助創新中心(“CMMI”)實施了一種新的第二代自願事件付費模式，即捆綁醫療改善高級付款(“BPCI-Advanced”或“計劃”)，第一個績效期從2018年10月1日開始。BPCI-Advanced旨在測試新一代捆綁支付，目的是在參與的醫療保健提供者之間調整激勵措施，以減少支出，提高傳統醫療保險受益人的護理質量。

在2020年第四季度，CMS重組了2021財年至2023財年計劃，並要求參與者從八個臨牀事件服務線組中選擇，而不是單個臨牀事件。CMS還宣佈，現在自願參與的計劃將在2024年成為強制性計劃。

對於我們參與該計劃的醫院，2018年10月1日至2020年12月31日期間的CMS BPCI-A對賬沒有對我們的財務業績產生實質性影響。

BPCI-Advanced計劃的最終成功和財務影響取決於多個變量，因此我們無法估計未來的影響。然而，鑑於我們的急性護理醫院參與BPCI-Advanced的廣度和範圍，其影響可能是重大的(無論是有利的還是不利的)，這取決於實際的計劃結果。

2019年新的冠狀病毒病醫療保險和醫療補助支付相關立法

為了應對日益增長的新冠肺炎威脅，2020年3月13日宣佈全國進入緊急狀態。該聲明授權衞生與公眾服務部部長根據“社會保障法”第1135條免除某些聯邦醫療保險、醫療補助和兒童健康保險計劃(“CHIP”)計劃的要求和參加聯邦醫療保險的條件。在HHS授予這一授權後，CMS發佈了廣泛的全面豁免，放寬了對受影響提供者的某些要求，包括：

•

醫院和其他醫療設施的豁免和靈活性，包括物理環境要求和某些緊急醫療和勞工法條款

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提供商註冊靈活性

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州醫療補助計劃的靈活性和救濟，包括根據第1135條豁免的計劃

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暫停某些執法活動

除了國家緊急狀態宣言，國會通過了，特朗普總統和拜登總統簽署了各種形式的立法，旨在支持州和地方當局對新冠肺炎的迴應，併為企業、個人、金融市場、醫院和其他醫療保健提供者提供財政支持。

各項立法行動所包括的部分財政支援包括：

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醫療補助FMAP增強功能

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紐約聯邦儲備銀行表示，FMAP增加了6.2%，追溯到2020年1月1日開始的聯邦財政季度，以及在宣佈的公共衞生緊急狀態期間，所有州和美國領土在隨後的聯邦財政季度，根據特定條件增加了6.2%的FMAP。

•

突發公共衞生事件宣言

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衞生與公眾服務部部長將2021年10月18日生效的突發公共衞生事件的有效期延長了90天。因此，如果部長在90天期限結束前沒有撤銷PHE，各州將有資格在截至2022年3月31日的聯邦財政季度結束前獲得增強的FMAP。

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設立2,500億元公共衞生及社會服務緊急基金(下稱“公共衞生及社會服務緊急基金”)

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向醫院和其他醫療保健提供者提供贈款，以支付未報銷的醫療保健相關費用或因冠狀病毒導致的公共衞生緊急情況造成的收入損失。

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在2021年期間，根據CARE法案的規定，我們從聯邦政府獲得了大約1.89億美元的PHSSEF贈款。正如之前披露的那樣，我們在2021年第二季度將這些資金返還給了HHS。由於我們的目的是退還這些資金，我們在截至2021年9月30日的三個月和九個月期間的運營結果不包括收到資金的影響。在截至2021年9月30日的三個月和九個月期間，我們的運營業績中分別包括大約300萬美元和1600萬美元的收入，這些收入是與從各種州和地方政府刺激撥款計劃收到的資金相關的確認收入。

•

在截至2020年12月31日的一年中，我們從各種政府刺激計劃中獲得了大約4.17億美元的資金，其中最引人注目的是CARE法案規定的PHSSEF。在截至2020年12月31日的一年中，我們的運營業績中包括了大約4.13億美元與這些聯邦、州和地方政府刺激計劃資金相關的確認收入。在截至2020年9月30日的三個月期間，我們的運營結果包括與這些政府刺激計劃相關的先前確認的大約500萬美元收入的逆轉；我們在截至2020年9月30日的9個月期間的運營結果包括與這些政府刺激計劃相關的大約2.13億美元的收入。

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所有PHSSEF收據均符合截至2021年9月30日的各種分銷計劃的適用條款和條件。2020年12月27日頒佈的《2021年綜合撥款法案》(H.R.133)包括了關於以下方面的具體説明：(1)母公司在其子公司之間重新分配PHSSEF贈款，以及(2)在PHSSEF贈款權利確定中計算損失的收入。適用於所有助學金獲得者和具體資金分配的HHS條款和條件位於Https://www.hhs.gov/coronavirus/cares-act-provider-relief-fund/for-providers/index.html

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為未參保人員提供新冠肺炎無償護理，按醫療保險費率報銷醫院

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在截至2021年9月30日的三個月和九個月期間，我們的經營業績分別包括與該計劃相關的1100萬美元和4200萬美元的收入。*在截至2020年12月31日的一年中，我們記錄了與該計劃相關的2900萬美元，其中約900萬美元和1100萬美元分別包括在截至2020年9月30日的三個月和九個月期間的經營業績中。符合條件的患者就診的收入記錄在就診被認為有資格參加本計劃的期間，扣除任何正常的會計準備金。

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醫療保險自動減支救濟

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通過各種立法延期，暫停2020年5月1日至2021年12月31日期間提供的聯邦醫療保險服務2%的聯邦醫療保險自動減支。

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我們估計，在截至2021年9月30日的三個月和九個月期間，這一撥備分別產生了約1100萬美元和3400萬美元的有利影響，並將在2021年剩餘三個月產生約1100萬美元的有利影響。我們估計，在截至2020年12月31日的一年中，這一撥備產生了3000萬美元的有利影響，其中約1100萬美元和1900萬美元分別包括在截至2020年9月30日的三個月和九個月期間的運營業績中。

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為住院新冠肺炎患者提供的醫療保險附加服務

•

在新冠肺炎突發公共衞生事件期間，將原本支付給醫院治療使用新冠肺炎治療的醫療保險患者的費用增加20%(20%)。

•

對於三個人來説和九-月份期間s結束邊九月 30，2021年，我們估計這項規定下的額外付款大約是$8百萬美元和$27分別為百萬美元。為截至12月31日的一年，2020年，我們估計這項規定下的額外付款約為3200萬美元。, 大約$13 百萬和1800萬美元其中，w艾爾包括在我們的三個月和三個月的運營結果中九-月期結束九月 30, 2020，分別. 這些付款抵消了與醫保新冠肺炎患者治療相關的增加的費用。

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擴大醫療保險加速和預付款計劃(“MAAPP”)

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2021年3月，我們全額償還了2020年期間收到的6.95億美元的醫療保險加速付款。

除了聯邦醫療保險計劃和每個州醫療補助計劃的法定和監管變化外，我們的運營和報銷可能會受到行政裁決、對現有法律和法規的新的或新的解釋和決定、付款後審計、使用審查要求和新的政府資金限制的影響，所有這些都可能大幅增加或減少計劃付款，並影響提供服務的成本和向我們設施付款的時間。我們在聯邦醫療保險和醫療補助計劃下收到的金額的最終確定通常需要數年時間，這是因為計劃代表的審計、提供者的上訴權利以及大量技術補償條款的適用。我們相信，我們已經為這種潛在的調整做了足夠的準備。然而，在作出最後調整之前，某些問題仍未得到解決，先前確定的津貼可能不足或超過最終需要。

最後，我們預計第三方將繼續努力積極管理報銷水平和成本控制。從第三方付款人收到的報銷金額的減少可能會對我們的財務狀況和業績產生實質性的不利影響。

其他經營業績

利息支出：

如下表所示，在截至2021年9月30日和2020年9月30日的3個月期間，利息支出分別為2100萬美元和2500萬美元，在截至2021年9月30日和2020年9月30日的9個月期間，利息支出分別為6400萬美元和8600萬美元(以千計)：

	三個月告一段落 9月30日， 2021			三個月告一段落 9月30日， 2020			九個月告一段落 9月30日， 2021			九個月告一段落 9月30日， 2020
循環信貸及繳款單(a.)	$	502		$	510		$	1,502		$	1,737
7億美元，2022年到期的優先債券，利率4.75釐，淨額(B)		-			7,792			-			23,932
4億元，5.00釐優先債券，2026年到期(C)		4,000			5,000			14,000			15,000
8億元，2.65釐優先債券，2030年到期(D)		5,356			532			16,113			532
總值7億元，利率1.65釐的優先債券，2026年到期(E)		1,205			-			1,205			-
5億元，2.65釐優先債券，2032年到期(f.)		1,376			-			1,376			-
A部分定期貸款安排(A)		6,460			7,584			20,576			31,023
B部分定期貸款安排(A)		1,352			2,410			5,941			9,511
應收賬款證券化計劃(g.)		10			406			777			3,032
小計-循環信貸、繳款票據、高級票據、定期貸款安排和應收賬款中國證券化計劃		20,261			24,234			61,490			84,767
融資費用攤銷		1,087			1,305			3,205			3,865
其他綜合利息支出		1,322			580			4,197			1,685
重大項目資本化利息		(1,305	)		(1,024	)		(2,957	)		(3,051	)
利息收入		(166	)		(520	)		(1,480	)		(867	)
利息支出，淨額	$	21,199		$	24,575		$	64,455		$	86,399

(a.)

2021年8月，我們於2010年11月15日對我們的信貸協議進行了第七次修訂，修訂後的修訂規定了對之前存在的信貸安排的修訂和重述。2021年9月，我們對信貸協議進行了八項修訂，修改了“調整後的倫敦銀行間同業拆借利率”的定義。第七項修正案規定，除其他事項外：(I)總額12億美元的循環信貸安排定於2026年8月到期，比之前承諾的10億美元增加2億美元(截至2021年9月30日沒有未償還借款)；(Ii)定於2026年8月到期的17億美元A檔定期貸款安排，使前一批A期定期貸款安排下18.5億美元的未償還借款減少1.5億美元；

上一期B期定期貸款安排下未償還的借款。與第七項修正案相關的A檔和B檔定期貸款安排下的6.38億美元借款淨償還(分別為1.5億美元和4.88億美元)，是利用從A檔和B檔定期貸款安排產生的收益的一部分提供資金的。八月,2021年發行7億美元，1.65%的高級債券，2026年到期，5億美元，2.65%的高級債券，2032年到期。

(b.)

2020年9月，我們贖回了之前未償還的4.75%高級擔保票據的全部7億美元本金總額，這些票據原定於2022年到期。

(c.)

2021年9月，我們贖回了預定於2026年到期的先前未償還的5.00%高級擔保債券(“2026年債券”)的全部4億美元本金總額，現金贖回價格相當於：(I)2026年債券贖回本金總額的102.50%；(Ii)2026年債券至贖回日的應計利息及未付利息。*如(E)所述，是次贖回是利用2021年8月發行7億元、2026年到期、息率為1.65%的優先債券及2032年到期的5億元、2.65%優先債券所得款項的一部分作為資金。和(f.)以下是中國、印度、印度和印度。

(d.)

2020年9月，我們完成了本金總額為8億美元、2030年到期的2.65%高級債券的發售。

(e.)

2021年8月，我們完成了本金總額為7億美元、2026年到期的1.65%優先債券的發售。

(f.)

2021年8月，我們完成了本金總額為5億美元、2032年到期的2.65%優先債券的發售。

(g.)

我們的應收賬款證券化計劃於2021年4月進行了修訂，將借款承諾從之前的4.5億美元減少到2000萬美元，並將到期日延長至2022年4月25日。截至2021年9月30日，沒有未償還借款。

在截至2021年9月30日的三個月期間，與2020年可比季度相比，利息支出減少了約300萬美元，主要原因是：(I)我們的循環信貸、繳費票據、優先票據、定期貸款安排和應收賬款證券化計劃的總利息支出淨減少400萬美元，原因是我們根據這些安排借款的總平均成本下降(2021年第三季度為2.13%，而2020年可比季度為2.67%)。被總平均未償還借款增加所抵消(2021年第三季度為37億美元，而2020年可比季度為35.9億美元)；(Ii)利息支出合計淨增加100萬美元。

在截至2021年9月30日的9個月內，利息支出與2020年同期相比減少了2,200萬美元，主要原因是：(I)循環信貸、繳費票據、優先票據、定期貸款安排和應收賬款證券化計劃的總利息支出淨減少2,300萬美元，原因是我們根據這些安排借款的總平均成本下降(2021年前9個月為2.19%，而2020年同期為3.06%)，以及2021年，而2020年同期為36.7億美元)。

與提前清償債務有關的費用：

關於2021年第三季度完成的再融資交易，我們截至2021年9月30日的三個月和九個月的運營業績包括與債務清償相關的成本產生的税前費用約1700萬美元。這項費用包括遞延費用(約700萬美元)的沖銷以及提前贖回4億美元5%優先票據(約1000萬美元)所支付的整體溢價。

關於所得税和實際税率的規定：

通過所得税撥備除以所得税前收入計算的實際税率如下：截至2021年9月30日和2020年9月30日的三個月和九個月期間(美元金額以千計)：

	截至三個月						截至9個月
	9月30日，			9月30日，			9月30日，			9月30日，
	2021			2020			2021			2020
所得税撥備	$	67,515		$	79,172		$	232,844		$	204,649
所得税前收入		286,890			323,264			986,565			849,705
實際税率		23.5	%		24.5	%		23.6	%		24.1	%

與2020年第三季度相比，在截至2021年9月30日的三個月期間，所得税撥備減少了1200萬美元，主要是因為：(I)與税前收入減少3500萬美元相關的所得税優惠，以及(Ii)與ASU 2016-09年度相關的所得税撥備減少了300萬美元。

與2020年前9個月相比，在截至2021年9月30日的9個月期間，所得税撥備增加了2800萬美元，主要原因是：(I)與税前收入增加1.45億美元相關的所得税撥備，部分被抵消；(Ii)與ASU 2016-09年度相關的所得税撥備減少700萬美元。

流動性

經營活動提供的淨現金

截至2021年9月30日的9個月期間，運營活動提供的淨現金為5.62億美元，2020年前9個月為22.18億美元。淨減少16.56億美元，原因如下：

•

15.76億美元的不利變化，主要是由於2021年第一季度償還的6.95億美元的聯邦醫療保險加速付款提前返還，而2020年前9個月由於收到聯邦醫療保險加速付款和其他延期的政府刺激贈款而出現了8.78億美元的有利變化；

•

淨收益增加加上折舊和攤銷費用、基於股票的補償費用、出售資產和業務的損益、與債務清償有關的成本和資產減值準備的增加，帶來1.53億美元的有利變化；

•

由於2020年前9個月的不利變化1.11億美元，包括根據CARE法案的規定，推遲支付僱主的社會保障税份額的有利影響；

•

應收賬款7500萬美元的不利變化；

•

5100萬美元應計和遞延所得税的不利變化；

•

400萬美元的其他合併淨有利變化。

未完成銷售天數(“DSO”)：我們的DSO是通過將我們的淨收入除以這九個月期間的天數來計算的。計算結果分為截至9月30日的應收賬款餘額。以獲得DSO。我們的DSO在2021年9月30日和2020年都是51天。

用於投資活動的淨現金

2021年前9個月，我們在投資活動中使用了6.6億美元的淨現金，具體如下：

•

資本支出6.66億美元，包括各種現有設施的設備、翻新和新項目資本支出；

•

用於收購企業和財產的3900萬美元；

•

出售我們在一家企業的股權所獲得的2100萬美元；

•

收到與實施信息技術應用程序有關的2000萬美元(主要包括以前支付的退還費用)；

•

收到的400萬美元與遠期外匯合約的現金淨流入有關，遠期外匯合約對我們在英國的投資進行了對衝，使其不受匯率變動的影響。

2020年前9個月，我們在投資活動中使用了5.75億美元的淨現金，具體如下：

•

資本支出5.47億美元，包括各種現有設施的設備、翻新和新項目資本支出；

•

用於收購企業和財產的5200萬美元；

•

收到2200萬美元，與遠期外匯合約的現金淨流入有關，遠期外匯合約對我們在英國的投資進行對衝，使其不受匯率變動的影響；

•

出售資產和業務所得的800萬美元；

•

用於購買和實施信息技術應用程序的500萬美元；以及

•

在合資企業的投資上花費了100萬美元。

用於融資活動的淨現金

2021年前9個月，我們在融資活動中使用了9.36億美元的淨現金，具體如下：

•

用於淨償還債務的30.27億美元如下：(I)與我們的A部分定期貸款安排有關的19億美元；(Ii)與我們最近終止的B部分定期貸款安排有關的4.9億美元；(Iii)4.1億美元與提前贖回我們先前未償還的4億美元，5.00%的優先擔保票據，這些票據定於2026年6月到期；(Iv)2.25億美元與我們的應收賬款證券化計劃有關；以及(V)200萬美元與其他債務有關

•

產生了29.12億美元的額外借款，具體如下：(I)與我們的A期定期貸款安排有關的17億美元；(Ii)與2021年8月發行的7億美元有關的6.99億美元(扣除折扣後)，1.65%的2026年9月到期的優先擔保票據；(Iii)與2021年8月發行的5億美元有關的4.99億美元(扣除折扣後的淨額)，2032年1月到期的2.65%的優先擔保票據；(Iv)收到與其他債務有關的1400萬美元的收益

•

花費7.7億美元回購我們B類普通股的股票，用於：(I)根據我們的股票回購計劃在公開市場購買(7.51億美元)，以及(Ii)與基於股票的薪酬計劃相關的所得税預扣義務(1900萬美元)；

•

在第一季度、第二季度和第三季度分別花費5000萬美元支付每股0.2美元的現金股息；

•

花費1800萬美元支付與本文討論的各種融資交易相關的融資成本；

•

收到與向少數族裔成員出售所有權權益有關的1300萬美元；

•

根據員工購股計劃條款發行B類普通股產生1000萬美元；

•

花費600萬美元支付與多數股權企業的非控股權益相關的利潤分配。

2020年前9個月，我們在融資活動中使用了6.03億美元的淨現金，具體如下：

•

用於淨償還債務的11.74億美元如下：(I)7億美元用於贖回之前未償還的債務4.75%原定於2022年到期的優先擔保票據；(Ii)與我們的應收賬款證券化計劃有關的4億美元；(Iii)與我們的A部分定期貸款安排有關的3800萬美元；(Iv)與我們的B部分定期貸款安排有關的400萬美元；以及；(V)與短期信貸安排(3100萬美元)和其他債務安排(100萬美元)有關的3200萬美元。

•

產生了8.03億美元的收益如下：(I)與2020年9月發行8億美元、定於2030年到期的2.65%優先擔保票據有關的7.98億美元收益(扣除折扣後)；以及(Ii)與其他債務安排有關的500萬美元；

•

花費2億美元回購我們B類普通股的股票，涉及：(I)根據我們27億美元的股票回購計劃進行公開市場回購，該計劃自新冠肺炎大流行以來已暫停(1.97億美元)，以及(Ii)與基於股票的薪酬計劃相關的所得税預扣義務(300萬美元)；

•

花費1500萬美元支付與控股企業非控股權益相關的利潤分配；

•

第一季度花費1,700萬美元支付每股0.2美元的現金股息(由於我們實施了與新冠肺炎疫情相關的各種舉措，股息從2020年4月至2021年3月暫停)；

•

根據員工購股計劃條款發行我們B類普通股的收入為900萬美元；

•

花費800萬美元支付與2020年第三季度發行的8億美元2.65%優先擔保票據相關的融資成本，以及；

•

花費100萬美元從少數族裔成員手中購買所有權權益。

預計2021年剩餘時間的資本支出

我們預計2021年全年的資本支出約為8.5億至10億美元。在2021年的前9個月，我們在資本支出上花費了大約6.66億美元。在2021年的剩餘三個月裏，我們預計將花費大約1.84億至3.34億美元，其中包括資本設備、翻新和現有醫院的新項目的支出。

我們相信，我們的資本支出計劃足以擴大、改善和裝備我們現有的醫院。我們預計將用內部產生的資金和/或額外資金為所有資本支出和收購提供資金，如下所述。

資本資源

現金和現金等價物

截至9月30日，2021年，我們大約有1.9億美元的現金和現金等價物，主要由短期現金賬户組成，這些賬户的利息年利率從0.20%到0.26%不等。

信貸安排與未償債務證券

於2021年8月24日，我們對截至2010年11月15日的信貸協議進行了第七次修訂，並於2012年9月21日、2014年8月7日和2018年10月23日對信貸協議進行了修訂和重述，UHS作為借款人，幾家銀行和其他金融機構作為貸款人，摩根大通銀行(JPMorgan Chase Bank，N.A.)作為行政代理人，我們於2021年9月對我們的信貸協議進行了第八次修訂，修改了

信貸協議的第七項修正案除其他外，規定了以下內容：

總額12億美元的循環信貸安排，定於2026年8月24日到期，比之前承諾的10億美元增加了2億美元。截至2021年9月30日，該貸款沒有未償還借款，扣除400萬美元未償還信用證後，可用借款能力為11.96億美元；

17億美元的A批定期貸款安排，定於2026年8月24日到期，導致上一批A批定期貸款安排下未償還的18.5億美元借款減少1.5億美元；

償還約4.88億美元的未償還借款，並終止上一批B批定期貸款安排。

根據第七修正案的條款，截至2021年9月30日，A部分定期貸款的未償還借款為17億美元，從2021年12月31日至2023年9月30日，每季度分期付款1062.5萬美元，從2023年12月31日至2026年6月30日，每季度分期付款2125萬美元。2026年6月30日的未償還本金餘額將在到期日到期。

信貸協議下的借款在我們的選擇中按(1)年利率計息，年利率的定義是：(A)貸款人的最優惠利率，(B)聯邦基金利率的加權平均值，以及(C)一個月倫敦銀行同業拆借利率加1%，在每種情況下，加基於我們每個季度末循環信貸和定期貸款A借款的綜合槓桿率範圍為0.25%至0.625%的適用保證金，或(2)根據我們在每個季度末的綜合槓桿率計算的適用保證金。對於循環信貸和定期貸款A借款，年利率為0.25%至0.625%，或(2)在每個季度末，根據我們的綜合槓桿率，循環信貸和定期貸款A借款的適用保證金為0.25%至0.625%。三個月或六個月的倫敦銀行同業拆借利率(根據我們的選擇)，外加基於我們每個季度末的綜合槓桿率的適用保證金，範圍從1.25%到1.625%，用於循環信貸和定期貸款A借款。截至2021年9月30日，循環信貸和定期貸款A工具項下基於ABR的貸款的適用保證金為0.25%，基於LIBOR的貸款的適用保證金為1.25%，循環信貸工具包括1.25億美元的信用證分項限額。信貸協議以本公司及我們的重要附屬公司的某些資產作抵押(該等資產類別一般不包括我們的急症護理醫院的幾乎所有與病人有關的應收賬款，以及某些房地產資產及與第三方合資持有的資產)，並由我們的重要附屬公司擔保。

2021年8月24日，我們根據規則144A通過私募方式向合格機構買家以及美國以外的非美國人進行了以下發行，這取決於1933年證券法(經修訂)下的S規定：

發行本金總額為1.65%的7億美元優先擔保票據，2026年9月1日到期；

發行本金總額為2.65%的5億美元優先擔保票據，2032年1月15日到期。

2021年4月，我們的應收賬款證券化計劃被修訂(第八次修訂)：(I)將總借款承諾從之前的4.5億美元降至2000萬美元；(Ii)略微降低借款利率和承諾費；以及(Iii)將到期日延長至2022年4月25日(之前為2021年4月)。基本上所有其他實質性條款和條件保持不變。截至2021年9月30日，根據證券化，沒有未償還的借款。

2021年9月13日，我們贖回了本金總額為5.00%的優先擔保票據4億美元，這些票據原定於2026年6月1日到期，贖回利率為本金總額的102.50，即4.1億美元。

截至2021年9月30日，我們從以下高級擔保票據獲得的本金總額為20億美元：

本金總額為1.65%，於2026年9月到期的優先擔保票據(“2026年債券”)，於2021年9月13日發行。

本金總額8億美元，2.65%優先擔保票據，將於十月,於2020年9月21日發行的2030年債券(下稱“2030年債券”)。

本金總額為2.65釐，於2032年1月到期的優先抵押票據(“2032年票據”)，本金總額為5億元，於2021年9月13日發行。

2020年9月28日，我們贖回了之前未償還的4.75%優先擔保票據的全部7億美元本金總額，這些票據原定於2022年8月到期，本金總額的100%。

2026年債券的利息將於3月1日和9月1日支付，到期日為2026年9月1日。4月15日和10月15日到期，直至2030年10月15日到期日。2032年債券的利息將於1月15日支付和7月15日直至2032年1月15日的到期日。

關於債券的發行，本公司、附屬擔保人及若干初始購買者的代表訂立了登記權協議(“註冊權協議”)。註冊權協議)，據此，本公司與附屬擔保人同意自費採取商業上合理的最大努力：(I)安排提交一份登記聲明，使持有人能夠交換由本公司發行並由本公司當時的附屬擔保人擔保的已登記優先擔保票據。交易所證券“)，載有與債券相同的條款(但交易所證券不會因未能遵守登記權協議而受轉讓限制或年利率增加所規限)；。(Ii)安排註冊聲明生效；。(Iii)在該生效日期後60天內，但無論如何，如屬2030年債券，則在2023年3月21日或之前完成交換要約；如屬2026年及2032年債券，則在2024年2月24日或之前完成交換要約；及。(Iv)如交換要約未能在上述期限內完成，可提交轉售債券的擱置登記書。如本公司不履行其在登記權協議下的責任，債券利率將會增加，並須支付額外利息。

截至2021年9月30日，我們債務的賬面價值和公允價值分別約為37.5億美元。截至2020年12月31日，我們債務的賬面價值和公允價值分別為大約39億美元。我們債務的公允價值是根據從金融機構收到的報價計算的。我們認為這是與債務工具相關的披露權威指引所概述的公允價值層次中的“第二級”。

截至2021年9月30日，我們的總債務佔總資本的百分比約為37%，截至2020年12月31日，約為38%。

我們預計將利用內部產生的資金和額外資金為所有資本支出和收購提供資金，並支付股息，並可能回購我們普通股的股票。額外資金可通過以下方式獲得：(I)根據我們現有的循環信貸安排借款，截至2021年9月30日有11.96億美元的可用借款能力，或通過對現有信貸協議進行再融資；(Ii)發行其他短期和/或長期債務，和/或；(Iii)發行股權。我們相信，我們的運營現金流、現金和現金等價物、現有協議下的可用承諾，以及進入資本市場的機會，為我們提供了足夠的資本資源，為我們未來12個月的運營、投資和融資需求提供資金。然而，如果我們需要進入資本市場或其他融資來源，我們不能保證我們能夠以可接受的條件或在可接受的時間內獲得融資。我們無法以我們可以接受的條件獲得融資，這可能會對我們的運營結果、財務狀況和流動性產生實質性的不利影響。

表外安排

在截至2021年9月30日的三個月內，由備用信用證和擔保債券組成的表外安排沒有實質性變化。

截至2021年9月30日，我們參與了某些表外安排，包括備用信用證和擔保債券，總額為1.69億美元，其中包括：(I)與我們的自我保險計劃相關的1.59億美元；以及(Ii)1000萬美元的其他債務和公用事業擔保。

第三項。關於市場風險的定量和定性披露

在截至2021年9月30日的三個月裏，數量和質量披露沒有實質性變化。請參閲項目7A。關於市場風險的定量和定性披露在截至2020年12月31日的年度Form 10-K年度報告中。

第四項。管制和程序

截至2021年9月30日，在包括首席執行官(CEO)和首席財務官(CFO)在內的我們管理層的監督和參與下，我們對我們的披露控制和程序的有效性進行了評估，這些控制和程序符合1934年證券交易法(經修訂)規則13a-15(E)或規則15d-15(E)的定義(“1934年法案”)。在此評估的基礎上，首席執行官和首席財務官得出結論，我們的披露控制和程序是有效的，可以確保管理層及時記錄、處理、彙總和報告重大信息，以履行我們根據1934年法案及其“美國證券交易委員會”規則承擔的披露義務。

財務報告內部控制的變化

2021年第三季度，我們的財務報告內部控制或其他因素沒有發生變化，這些變化已經或合理地可能對我們的財務報告內部控制產生重大影響。

第二部分：其他信息

第一項。法律程序

看見附註6--承付款和或有事項本公司的簡明綜合財務報表載於本報告第I部分第1項，以説明吾等的法律程序。該等資料在此併入作為參考。

項目1A。風險因素

我們的Form 10-K年度報告(截至2020年12月31日)包括我們證券投資者需要考慮的風險因素清單。2021年第三季度，我們的風險因素與我們截至2020年12月31日的年度報告Form 10-K中列出的風險因素沒有實質性變化。

第二項。未登記的股權證券銷售和收益的使用

截至2021年9月30日，我們的股票回購授權總額為37億美元，自2014年以來，我們的董事會以不同的增量批准了這一授權，其中包括我們的股票回購計劃於2021年7月26日授權增加10億美元。根據該計劃的條款，截至2021年9月30日，我們的B類普通股的可用回購授權總額為7.905億美元，可以在條件允許的情況下不時在公開市場或談判私下交易中回購我們的B類普通股。我們的股票回購計劃沒有到期日。

2021年第二季度，我們的董事會批准重啟自2020年4月以來一直暫停的股票回購計劃，這是各項新冠肺炎倡議的一部分。如下所示，根據我們股票回購計劃的條款，在截至2021年9月30日的三個月期間，我們回購了約278萬股股票，總成本約為4.191億美元(約合每股151.00美元)。此外，在截至2021年9月30日的三個月期間，我們回購了9,001股股票，與股票薪酬計劃產生的所得税預扣義務有關。

在2021年7月1日至2021年9月30日期間，我們回購了以下股票：

	其他內容美元授權為回購 (在數千人)		總計數量：股票購得		總計數量：股票已取消		平均值支付的價格每股因為被沒收了受限股票		總計數的股份購得作為.的一部分公開宣佈節目		平均值支付的價格每股對於股票購得作為.的一部分公開宣佈計劃		集料購買作為公開宣佈的計劃的一部分購買的股票支付的價格 (單位：萬人)		極大值數量：分享可能還會是這樣購得在計劃		極大值數量美元可能還會是購得在計劃 (單位：萬人)
2021年7月	$	1,000,000,000		4,842		2,138	$	0.01		—		—		—		—	$	1,209,545
2021年8月		—		1,165,130		2,248	$	0.01		1,164,082	$	153.37		178,536		—	$	1,031,009
2021年9月		—		1,615,024		1,426	$	0.01		1,611,913	$	149.21		240,514		—	$	790,495
2021年7月至9月合計	$	1,000,000,000		2,784,996		5,812	$	0.01		2,775,995		150.95	$	419,050

分紅

在截至2021年9月30日的季度，我們宣佈並支付了每股0.2美元的股息。所有股息等價物都是在未歸屬的限制性股票單位上應計的，並將在限制性股票單位歸屬時支付。

第6項。陳列品



4.1	本公司、其附屬擔保方、作為受託人的美國銀行全國協會(U.S.Bank National Association)和作為抵押品代理人的摩根大通銀行(JPMorgan Chase Bank，N.A.)之間於2021年8月24日簽署了日期為2021年8月24日的契約，該契約以前作為附件4.1提交給本公司日期為2021年8月24日的8-K報表，在此引用作為參考。
4.2	美國銀行全國協會(U.S.Bank National Association)作為受託人和額外授權代表、本公司(其附屬擔保方)和北卡羅來納州摩根大通銀行(JPMorgan Chase Bank，N.A.)作為抵押品代理和行政代理簽署的、日期為2021年8月24日的附加授權代表聯合協議，以前作為附件4.2提交給本公司日期為2021年8月24日的8-K報表，現併入本文作為參考。
4.3	補充契約，日期為2021年8月24日的補充契約，由該契約的附屬擔保方公司、受託人美國銀行全國協會(MUFG Union Bank，N.A.)(作為三菱UFG聯合銀行的繼任者)和抵押代理人摩根大通銀行(JPMorgan Chase Bank，N.A.)組成，該契約的日期為2020年9月21日，管理着現有的2030年票據。該契約以前作為本公司目前日期為2021年8月24日的8-K報表的附件4.3提交，作為參考併入本文。
10.1	登記權利協議日期為2021年8月24日，由公司(其附屬擔保方)和摩根大通證券有限責任公司、美國銀行證券公司、高盛公司和TRUIST證券公司作為幾個初始購買者的代表簽署，日期為2021年8月24日，以前作為本公司日期為2021年8月24日的8-K報表的附件10.1提交，現將其併入本文中，以供參考。這份協議的日期為2021年8月24日，是該協議的附屬擔保方公司和作為幾個初始購買者代表的摩根大通證券公司、美國銀行證券公司、高盛公司和TRUIST證券公司之間的協議。
10.2	信貸協議第七修正案，日期為2010年11月15日，並於2012年9月21日、2014年8月7日、2018年10月23日在本公司、幾家銀行和其他金融機構或實體不時與本公司、第五第三銀行、全國協會、三井住友銀行和北卡羅來納州Capital One作為共同文件代理、美國銀行證券公司、TRUIST銀行、高盛美國銀行、富國銀行、全國協會、瑞穗銀行有限公司之間進行了修訂和重述。作為聯合辛迪加代理的N.A.和美國銀行全國協會(U.S.Bank National Association)，以及作為行政代理的摩根大通銀行(JPMorgan Chase Bank，N.A.)，包括其修訂和重述，自2021年8月24日起生效，作為附件A，在此稱為信貸協議，以前作為附件10.2提交給本公司日期為2021年8月24日的8-K表格，通過引用併入本文。
10.3	信貸協議第八修正案，日期為2021年9月10日。
31.1	根據1934年證券交易法第13a-14(A)/15d-14(A)條對公司首席執行官的認證。
31.2	根據1934年證券交易法第13a-14(A)/15d-14(A)條對公司首席財務官進行認證。
32.1	根據2002年薩班斯-奧克斯利法案(Sarbanes-Oxley Act)第906節通過的美國法典第18編第1350節對公司首席執行官的認證。
32.2	根據2002年薩班斯-奧克斯利法案(Sarbanes-Oxley Act)第906節通過的美國法典第18編第1350節對公司首席財務官的認證。
101.INS	內聯XBRL實例文檔-實例文檔不顯示在交互數據文件中，因為其XBRL標記嵌入在內聯XBRL文檔中。
101.SCH	內聯XBRL分類擴展架構文檔
101.CAL	內聯XBRL分類擴展計算鏈接庫文檔
101.DEF	內聯XBRL分類擴展定義Linkbase文檔
101.LAB	內聯XBRL分類擴展標籤Linkbase文檔
101.PRE	內聯XBRL分類擴展演示文稿Linkbase文檔
104	公司截至2021年9月30日季度的Form 10-Q季度報告的封面已採用內聯XBRL格式。

全民健康服務公司。和子公司

簽名

根據1934年證券交易法的要求，註冊人已正式促使本報告由正式授權的簽名人代表其簽署。

		美國通用醫療服務公司(Universal Health Services，Inc.)
		註冊中心(註冊人)

日期：2021年11月8日		/s/ Marc D. 米勒
		馬克·D·米勒
		總裁兼首席執行官兼首席執行官
		(首席行政主任)

		/s/ 史蒂夫 Filton
		史蒂夫·菲爾頓，執行副總裁兼
		首席財務官
		(首席財務官)