安全表單3
表格3 |
美國證券交易委員會 華盛頓特區,20549 證券實益所有權初述 根據1934年證券交易法第16(A)條提交 或1940年“投資公司法”第30(H)條 |
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1.報告人姓名或名稱及地址*
(街道)
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2.需要報表的事件日期
(月/日/年) 05/06/2021 |
3.發行人名稱和自動收銀機或交易代碼 B.萊利主體250合併公司 [BRIV ] | |||||||||||||
4.上報人與出庫人的關係
(請勾選所有適用項)
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5.如有修改,原件提交日期
(月/日/年) |
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6.個人或聯合/團體備案(勾選適用行)
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表一-實益擁有的非衍生證券 | |||
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1.保安職稱(Instr. 4) | 2. 實益擁有的證券金額(實例 4) | 3.所有權形式:直接(D)或間接(I)(Instr. 5) | 4.間接實益所有權的性質(實例 5) |
表二-實益擁有的衍生證券(例如,看跌期權、看漲期權、認股權證、期權、可轉換證券) | |||||||
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1.衍生證券(Instr. 4) | 2.可行使日期和失效日期 (月/日/年) | 3.證券相關衍生證券(Instr. 4) | 4.衍生證券折算或行權價格 | 5.所有權形式:直接(D)或間接(I)(實例 5) | 6.間接實益所有權的性質(實例 5) | ||
可行使的日期 | 到期日 | 標題 | 股份的數額或數目 | ||||
B類普通股 | (1) | (1) | A類普通股 | 4,312,500(2) | (1) | I | B.萊利校長250贊助商有限責任公司(3) |
1.報告人姓名或名稱及地址*
(街道)
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1.報告人姓名或名稱及地址*
(街道)
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1.報告人姓名或名稱及地址*
(街道)
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1.報告人姓名或名稱及地址*
(街道)
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回覆説明: |
1.B類普通股在發行人首次業務合併時可轉換為發行人在S-1表格註冊説明書(第333-253464號文件)中“證券説明”項下描述的發行人A類普通股股票,且沒有到期日。(2)B類普通股在發行人首次業務合併時可轉換為發行人A類普通股,如發行人在S-1表格註冊説明書(第333-253464號文件)中“證券説明”項下所述,並且沒有到期日。 |
2.這些股票代表由報告人實益擁有的B類普通股,根據B.Riley Trust 250保薦人公司(“保薦人”)和發行人之間的認購協議購買。保薦人擁有的B類普通股包括最多562,500股B類普通股,可沒收給發行人,這取決於承銷商對發行人首次公開發行單位行使超額配售選擇權的程度,如註冊聲明中所述。 |
3.B.萊利主體投資有限責任公司(“BRPI”)是贊助商的管理成員,是B.Riley Financial(“BRF”)的全資子公司。BRPI和BRF對保薦人持有的證券擁有投票權和處置權。布萊恩特·萊利(Bryant Riley)是B.萊利金融公司(B.Riley Financial)的聯席首席執行官兼董事會主席。布萊恩特·R·萊利(Bryant R.Riley)也是發行商的董事會主席。因此,BRPI、B.Riley Financial和Bryant R.Riley中的每一個都可能被視為間接受益地擁有保薦人直接持有的證券。BRPI、B.Riley Financial和Bryant Riley均直接或間接放棄對贊助商直接持有的任何證券的實益所有權,但其各自的金錢利益除外。 |
備註: |
見附件24.1、24.2、24.3和24.4--授權書。 |
/s/Russell Deutsch,B.Riley Financial,Inc.的事實律師 | 05/06/2021 | |
/s/Russell Deutsch,B.Riley Trust 250贊助商有限責任公司的事實律師 | 05/06/2021 | |
/s/Russell Deutsch,B.Riley Trust Investments,LLC的事實律師 | 05/06/2021 | |
**舉報人簽名 | 日期 | |
提醒:為直接或間接實益擁有的每一類證券單獨報告一行。 | ||
*如果表格由多名報告人提交, 看見 説明 5 (B)(V)。 | ||
**故意虛報或遺漏事實構成聯邦犯罪行為 看見 18U.S.C.1001和15U.S.C.78ff(A)。 | ||
注意:本表格一式三份,其中一份必須手工簽名。如果空間不足, 看見 程序説明6。 | ||
除非表格顯示當前有效的OMB號碼,否則回覆此表格中包含的信息收集的人員不需要回復。 |