安全表單4

表格4 美國證券交易委員會
華盛頓特區,20549

實益所有權變更聲明

根據1934年證券交易法第16(A)條提交
或1940年“投資公司法”第30(H)條
OMB審批
OMB編號: 3235-0287
估計平均負擔
每次回覆的小時數: 0.5
X
如果不再受第16節的約束,請選中此框。表4或表5的義務可以繼續。 看見 説明1(B)。
1.報告人姓名或名稱及地址*
德爾普賴爾標誌

(最後一個) (一) (中)
C/O Sito Mobile,Ltd.
城市廣場100號,204套房

(街道)
澤西市 新澤西州 07301

(城市) (州) (Zip)
2.發行人名稱和自動收銀機或交易代碼 Sito Mobile,Ltd. [西託 ] 5.上報人與出庫人的關係
(請勾選所有適用項)
導演 10%的所有者
高級職員(請在下面註明頭銜) X 其他(在下面指定)
前首席財務官
3.最早成交日期 (月/日/年)
04/27/2018
4.如有修改,原始提交日期 (月/日/年)
6.個人或聯合/團體備案(勾選適用行)
X 由一名報案人提交的表格
由多於一名報案人提交的表格
表一-獲得、處置或實益擁有的非衍生證券
1.保安職稱(Instr. 3) 2.交易日期 (月/日/年) 2A。視為執行日期(如果有) (月/日/年) 3.交易代碼(實例 8) 4.取得的證券(A)或處置的證券(D)(實例 3、4和5) 5. 報告交易後實益擁有的證券金額(實例 3和4) 6.所有權形式:直接(D)或間接(I)(實例 4) 7.間接實益所有權的性質(實例 4)
代碼 V 金額 (A)或(D) 價格
普通股 04/27/2018 A 44,776 A (1) 270,244(2) D
普通股 09/11/2017 D 161,071 D (3) 109,173(3) D
表二-購買、處置或實益擁有的衍生證券(例如,看跌期權、看漲期權、認股權證、期權、可轉換證券)
1.衍生證券(Instr. 3) 2.衍生證券折算或行權價格 3.交易日期 (月/日/年) 3A。視為執行日期(如果有) (月/日/年) 4.交易代碼(實例 8) 5. 收購(A)或處置(D)衍生證券數量(實例 3、4和5) 6.可行使日期和失效日期 (月/日/年) 7.證券相關衍生證券(Instr. 3和4) 8.衍生證券價格(Instr. 5) 9. 報告交易後實益擁有的衍生證券數量(實例 4) 10.所有權形式:直接(D)或間接(I)(實例 4) 11.間接實益所有權的性質(實例 4)
代碼 V (A) (D) 可行使的日期 到期日 標題 股份的數額或數目
回覆説明:
1.44,776股是指根據發行人2017股權激勵計劃授予報告人的Sito Mobile,Ltd(“發行人”)普通股股份,以代替現金紅利,現金紅利是參照發行人股票2018年3月29日在納斯達克股票市場的收盤價(4.02美元)計算的。
2.包括225,468個限制性股票單位(每個為“RSU”),其中每個RSU代表獲得發行人一股普通股的或有權利。如果發行人的普通股在連續65個交易日的平均收盤價至少為每股7.00美元,則RSU將授予(A)20%的此類RSU,(B)如果發行人的普通股在連續65個交易日的平均收盤價至少為每股10.00美元,則額外授予30%的RSU,以及(C)如果發行人的普通股的平均收盤價至少為每股15.00美元,則剩餘50%的RSU根據發行人的選擇,RSU可以用普通股或現金結算。
3.根據報告人和發行方之間於2018年9月11日簽訂的《分離協議和相互放行協議》的條款,161,071個RSU被終止並退還給發行方的金庫,其餘64,397個RSU立即歸屬。
備註:
/s/Mark Del Priore 09/17/2018
**舉報人簽名 日期
提醒:為直接或間接實益擁有的每一類證券單獨報告一行。
*如果表格由多名報告人提交, 看見 説明 4 (B)(V)。
**故意虛報或遺漏事實構成聯邦犯罪行為 看見 18U.S.C.1001和15U.S.C.78ff(A)。
注意:本表格一式三份,其中一份必須手工簽名。如果空間不足, 看見 程序説明6。
除非表格顯示當前有效的OMB號碼,否則回覆此表格中包含的信息收集的人員不需要回復。