展品99.6
代名人持有人證明表格
行使認購權時可發行的普通股
亞太電線電纜有限公司
以下籤署人為持有不可轉讓 認購權(認購權)的經紀、託管銀行、受託人、託管銀行或其他代名人，可根據日期為日期的本公司招股説明書中所述及規定的 供股(供股發售)購買亞太電線電纜有限公司(以下簡稱公司)的普通股，每股面值0.01美元(普通股)。[]，2021年(招股説明書)，特此向作為配股發行認購代理的北卡羅來納州Computershare Trust Company，證明以下簽字人已代表其實益所有人(可能包括以下簽名者)行使了以下規定數量的認購權：
| 普通股數量 在記錄日期擁有 |
認購的總金額(美元) |
認購的總金額(美元) | ||||
| 1. |
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| 2. |
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| 3. |
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| 4. |
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| 5. |
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| 6. |
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| 7. |
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| 8. |
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| 9. |
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| 10. |
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| 如果適用，請提供以下信息： |
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| 存託信託公司(DTC)參與者編號 |
| [被提名人姓名] | ||
| 由以下人員提供： |
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| 姓名： |
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| 標題： |
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| DTC基本訂閲確認號 | ||
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