安全表單3
表格3 |
美國證券交易委員會 華盛頓特區,20549 證券實益所有權初述 根據1934年證券交易法第16(A)條提交 或1940年“投資公司法”第30(H)條 |
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1.報告人姓名或名稱及地址*
(街道)
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2.需要報表的事件日期
(月/日/年) 01/13/2021 |
3.發行人名稱和自動收銀機或交易代碼 確認控股公司 [AFRM ] | |||||||||||||
4.上報人與出庫人的關係
(請勾選所有適用項)
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5.如有修改,原件提交日期
(月/日/年) |
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6.個人或聯合/團體備案(勾選適用行)
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表一-實益擁有的非衍生證券 | |||
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1.保安職稱(Instr. 4) | 2. 實益擁有的證券金額(實例 4) | 3.所有權形式:直接(D)或間接(I)(Instr. 5) | 4.間接實益所有權的性質(實例 5) |
A類普通股(1) | 11,003,703 | I | 見腳註(2)(3) |
表二-實益擁有的衍生證券(例如,看跌期權、看漲期權、認股權證、期權、可轉換證券) | |||||||
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1.衍生證券(Instr. 4) | 2.可行使日期和失效日期 (月/日/年) | 3.證券相關衍生證券(Instr. 4) | 4.衍生證券折算或行權價格 | 5.所有權形式:直接(D)或間接(I)(實例 5) | 6.間接實益所有權的性質(實例 5) | ||
可行使的日期 | 到期日 | 標題 | 股份的數額或數目 | ||||
B類普通股 | (4) | (4) | A類普通股(1) | 11,003,703 | (4) | I | 見腳註(2)(3) |
1.報告人姓名或名稱及地址*
(街道)
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1.報告人姓名或名稱及地址*
(街道)
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1.報告人姓名或名稱及地址*
(街道)
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回覆説明: |
1.反映發行人每股優先股轉換為普通股,以及在緊接發行人首次公開發行A類普通股完成之前,發行人每股普通股依次轉換為A類普通股的一半和B類普通股的一半。 |
2.該等證券由Jasmine Ventures Pte Ltd(下稱“Jasmine”)直接擁有。茉莉由GIC Special Investments Pte Ltd(“GIC SI”)控制和管理,而GIC則是GIC Private Ltd(“GIC”,與茉莉和GIC SI各為“報告人”)的全資子公司。因此,Jasmine、GIC SI和GIC中的每一個可能被視為共享投票權和處置這些證券的權力。 |
3.每名報告人均放棄該等證券的實益擁有權,但其金錢權益除外,而就經修訂的“1934年證券交易法”第16條或任何其他目的而言,本報告不得視為承認該報告人是該等股份的實益擁有人。 |
4.發行人每股B類普通股可隨時轉換為一股發行人A類普通股。B類普通股沒有到期日。 |
備註: |
GIC Private Ltd,作者:/s/席琳·陸思玲,姓名:席琳·陸思玲,職稱:高級副總裁,作者:/s/Toh Tze Meng,姓名:Toh Tze Meng,職稱:高級副總裁 | 01/19/2021 | |
GIC Special Investments Pte Ltd,作者:Chan Hoe Yen,姓名:Chan Hoe Yen,職稱:董事 | 01/19/2021 | |
茉莉風險投資私人有限公司,作者:Ankur Meattle,姓名:Ankur Meattle,頭銜:董事 | 01/19/2021 | |
**舉報人簽名 | 日期 | |
提醒:為直接或間接實益擁有的每一類證券單獨報告一行。 | ||
*如果表格由多名報告人提交, 看見 説明 5 (B)(V)。 | ||
**故意虛報或遺漏事實構成聯邦犯罪行為 看見 18U.S.C.1001和15U.S.C.78ff(A)。 | ||
注意:本表格一式三份,其中一份必須手工簽名。如果空間不足, 看見 程序説明6。 | ||
除非表格顯示當前有效的OMB號碼,否則回覆此表格中包含的信息收集的人員不需要回復。 |