安全表單4

表格4 美國證券交易委員會
華盛頓特區，20549

實益所有權變更聲明

根據1934年證券交易法第16(A)條提交
或1940年“投資公司法”第30(H)條
OMB審批
OMB編號： 3235-0287
估計平均負擔
每次回覆的小時數： 0.5
如果不再受第16節的約束，請選中此框。表4或表5的義務可以繼續。 看見 説明1(B)。
1.報告人姓名或名稱及地址*
索倫森資本合夥公司III，LP
(最後一個) (一) (中)
阿什頓大道3400號，400號
(街道)
樂喜 UT 84043
(城市) (州) (Zip)
2.發行人名稱和自動收銀機或交易代碼 Couchbase，Inc. [基座 ] 5.上報人與出庫人的關係
(請勾選所有適用項)
導演 X 10%的所有者
高級職員(請在下面註明頭銜) 其他(在下面指定)
3.最早成交日期 (月/日/年)
07/26/2021
4.如有修改，原始提交日期 (月/日/年)
07/26/2021 		6.個人或聯合/團體備案(勾選適用行)
由一名報案人提交的表格
X 由多於一名報案人提交的表格
表一-獲得、處置或實益擁有的非衍生證券
1.保安職稱(Instr. 3) 2.交易日期 (月/日/年) 2A。視為執行日期(如果有) (月/日/年) 3.交易代碼(實例 8) 4.取得的證券(A)或處置的證券(D)(實例 3、4和5) 5. 報告交易後實益擁有的證券金額(實例 3和4) 6.所有權形式：直接(D)或間接(I)(實例 4) 7.間接實益所有權的性質(實例 4)
代碼 V 金額 (A)或(D) 價格
普通股 07/26/2021 C 3,248,392 A (1) 3,406,128 I 作者：SCP Couchbase Acquisition，L.L.C.(2)(3)
表二-購買、處置或實益擁有的衍生證券(例如，看跌期權、看漲期權、認股權證、期權、可轉換證券)
1.衍生證券(Instr. 3) 2.衍生證券折算或行權價格 3.交易日期 (月/日/年) 3A。視為執行日期(如果有) (月/日/年) 4.交易代碼(實例 8) 5. 收購(A)或處置(D)衍生證券數量(實例 3、4和5) 6.可行使日期和失效日期 (月/日/年) 7.證券相關衍生證券(Instr. 3和4) 8.衍生證券價格(Instr. 5) 9. 報告交易後實益擁有的衍生證券數量(實例 4) 10.所有權形式：直接(D)或間接(I)(實例 4) 11.間接實益所有權的性質(實例 4)
代碼 V (A) (D) 可行使的日期 到期日 標題 股份的數額或數目
F系列優先股 (1) 07/26/2021 C 2,156,007 (1) (1) 普通股 2,156,007 $0.00 0 I 作者：SCP Couchbase Acquisition，L.L.C.(2)(3)
G系列優先股 (1) 07/26/2021 C 1,024,048 (1) (1) 普通股 1,092,385 $0.00 0 I 作者：SCP Couchbase Acquisition，L.L.C.(2)(3)
1.報告人姓名或名稱及地址*
索倫森資本合夥公司III，LP
(最後一個) (一) (中)
阿什頓大道3400號，400號
(街道)
樂喜 UT 84043
(城市) (州) (Zip)
1.報告人姓名或名稱及地址*
索倫森資本合夥公司III-A，LP
(最後一個) (一) (中)
阿什頓大道3400號，400號
(街道)
樂喜 UT 84043
(城市) (州) (Zip)
1.報告人姓名或名稱及地址*
索倫森資本合夥公司III-B，LP
(最後一個) (一) (中)
阿什頓大道3400號，400號
(街道)
樂喜 UT 84043
(城市) (州) (Zip)
1.報告人姓名或名稱及地址*
索倫森資本投資合夥公司III，LP
(最後一個) (一) (中)
阿什頓大道3400號，400號
(街道)
樂喜 UT 84043
(城市) (州) (Zip)
1.報告人姓名或名稱及地址*
索倫森資本聯合公司III，LP
(最後一個) (一) (中)
阿什頓大道3400號，400號
(街道)
樂喜 UT 84043
(城市) (州) (Zip)
1.報告人姓名或名稱及地址*
West RIM Capital Advisors LP
(最後一個) (一) (中)
阿什頓大道3400號，400號
(街道)
樂喜 UT 84043
(城市) (州) (Zip)
1.報告人姓名或名稱及地址*
West RIM Capital Advisors LLC
(最後一個) (一) (中)
阿什頓大道3400號，400號
(街道)
樂喜 UT 84043
(城市) (州) (Zip)
1.報告人姓名或名稱及地址*
SCP Couchbase Acquisition L.L.C.
(最後一個) (一) (中)
阿什頓大道3400號，400號
(街道)
樂喜 UT 84043
(城市) (州) (Zip)
回覆説明：
1.在發行方首次公開發行(IPO)完成之前，F系列優先股的每股可以一對一的方式轉換為發行方普通股，每股票面價值0.00001美元，沒有到期日。在發行方首次公開募股完成之前，G系列優先股每股可按1.06673317089756比1的比例轉換為發行方普通股，每股票面價值0.00001美元，沒有到期日。
2.Sorenson Capital Partners III，LP(“SCP III”)、Sorenson Capital Partners III-A，LP(“SCP III-A”)、Sorenson Capital Partners III-B，LP(“SCP III-B”)和Sorensen Capital Investment Partner III，LP(“SCIP III”)是SCP Couchbase Acquisition L.L.C.Sorenson Capital Associates III，LP(“SCA III”)的成員。Sorenson Capital Associates III，LP(“SCA III”)是SCP III，SCP III-A各自的普通合夥人West Rim Capital Advisors，LP(“West Rim Capital LP”)是SCIP III的普通合夥人。West Rim Capital Advisors，LLC(“West Rim Capital”)是SCA III和West Rim Capital LP各自的普通合夥人。羅布·魯克特是發行人董事會成員兼SCP Couchbase Acquisition L.L.C.總裁。馬克·路德維希、羅恩·米卡、羅布·魯克特和盧克·索倫森都是West Rim Capital的合夥人，因此可能被認為對SCP Couchbase Acquisition L.L.C.持有的股份擁有共同投票權和處置權。
3.(FN 2續)：上述每一實體和個人均放棄對該等股份的實益擁有權，但以他們在該等股份中的金錢權益為限，則不在此限。上面列出的每一家索倫森實體的地址是猶他州利希市阿什頓大道3400號，郵編：84043。
備註：
2021年7月26日，SCP III、SCP III-A和SCP III-B提交了一份關於SCP Couchbase Acquisition L.L.C.持有的普通股、F系列優先股和G系列優先股的表格4(“原始表格4”)，其中SCP III、SCP III-A、SCP III-B和SCP III-B是成員，羅布·魯克特擔任總裁。此項修訂的目的僅為確保將SCIP III、SCA III、West Rim Capital LP、West Rim Capital LP和SCP Couchbase Acquisition L.L.C.的中央索引關鍵字包括在最初的Form 4申報文件中。原有表格4的內容並無作出重大修改。
Sorenson Capital Partners III，LP，/s/Rob Rueckert，授權簽字人 08/11/2021
Sorenson Capital Partners III-A，LP，/s/Rob Rueckert，授權簽字人 08/11/2021
Sorenson Capital Partners III-B，LP，/s/Rob Rueckert，授權簽字人 08/11/2021
Sorenson Capital Investment Partners III，LP，/s/Rob Rueckert，授權簽字人 08/11/2021
Sorenson Capital Associates III，LP，/s/Rob Rueckert，授權簽字人 08/11/2021
West Rim Capital Advisors，LP/s/Rob Rueckert，授權簽字人 08/11/2021
West Rim Capital Advisors，LLC，/s/Rob Rueckert，授權簽字人 08/11/2021
SCP Couchbase Acquisition L.L.C.，/s/Rob Rueckert，授權簽字人 08/11/2021
**舉報人簽名 日期
提醒：為直接或間接實益擁有的每一類證券單獨報告一行。
*如果表格由多名報告人提交， 看見 説明 4 (B)(V)。
**故意虛報或遺漏事實構成聯邦犯罪行為 看見 18U.S.C.1001和15U.S.C.78ff(A)。
注意：本表格一式三份，其中一份必須手工簽名。如果空間不足， 看見 程序説明6。
除非表格顯示當前有效的OMB號碼，否則回覆此表格中包含的信息收集的人員不需要回復。