第5號修正案至

修訂並重述總專業服務協議

通過和之間

Ascension Health和R1 RCM Inc.

由阿森鬆健康公司(d/b/a阿森鬆醫療保健公司)和R1 RCM Inc.(前身為Accretive Health，Inc.)簽署的《主專業服務協議》(本修正案)第5號修正案由阿森鬆健康公司(d/b/a Ascalsion Healthcare)和R1 RCM Inc.(前身為Accretive Health，Inc.)簽署。(“供應商”)於2021年5月1日(“修訂生效日期”)生效。提升健康和供應商有時在這裏被稱為“當事人”或統稱為“當事人”。此處使用但未另行定義的所有大寫術語應具有MPSA(定義如下)中賦予它們的含義。

鑑於雙方於2016年2月16日簽訂了經修訂、重述、補充或以其他方式修改的特定修訂和重新簽署的總專業服務協議(以下簡稱MPSA)，該協議規定了一個框架，根據該框架，提供商和揚升健康公司和其他符合條件的接受者可以簽訂關於提供商提供服務的補充協議；

然而，鑑於雙方於2018年6月24日簽訂了MPSA的特定補編26(“AMG補編”)，根據該附錄，R1向某些符合條件的醫療團體提供肌電圖服務；

*鑑於供應商、揚升健康、Amita Health(以下簡稱“Amita”)和基督復臨健康系統陽光醫療公司(以下簡稱“Adventist”)簽訂了日期為2018年11月1日的特定主專業服務協議(以下簡稱“Amita MPSA”)，根據該協議，除其他事項外，供應商分別向急性ERU組和急性提供者組提供從屬急性服務和從屬提供者服務(此類大寫術語在Amita MPSA中定義)；以及

鑑於雙方希望修訂和延長MPSA和AMG附錄，為確定從屬服務和EMG服務的基本費用和獎勵費用規定了新的條款，並做出了本修正案中規定的某些其他變化。

因此，現在，考慮到本修正案中包含的相互承諾和契諾，以及其他良好和有效的對價--特此確認已收到和充分對價--雙方同意如下：

1.Term

1.01現將MPSA的第3.1節(協議條款)全部刪除，並替換為：

“除非第20條另有規定終止，否則本MPSA自生效之日起繼續有效，並持續到2031年4月30日(以下簡稱”本條款“)。阿森鬆健康公司和供應商應在2029年4月30日或前後真誠地開始談判，可能將期限再延長五(5)年。“

1.02現將AMG附錄第3節(補充條款)全部刪除，並替換為：

補充期限自補充生效日中部時間上午12：00：01開始，一直持續到2031年4月30日。為免生疑問，雙方承認(A)根據本補充協議，MPSA的到期日保持不變；(B)MPSA第20條規定的終止權適用於本補充協議。阿森鬆健康公司和供應商應在2029年4月30日或前後真誠地開始談判，可能會將補充期再延長五(5)年。“

2.受撫養人服務的基本費用

2.01現將MPSA表4-A第4.1節(受撫養人服務的基本費用)的第一句話全部刪除，並替換為：

“對於從供應商獲得從屬服務的每個附加圖書合格接收人或新ABM，可歸因於該附加圖書合格接收人或新ABM的基本費用將減少[*****]%適用於該附加圖書合格接收方或新ABM的適用開始日期的五週年；但對於自2021年5月1日起從提供商接受從屬服務的每個此類附加圖書合格接收方或新ABM，任何此類減價(如果適用)將僅適用至2021年12月31日。“

2.02現將MPSA表4-A第4.2節(受撫養人服務的基本費用)的第一句話全部刪除，並替換為：

“每個當前符合圖書條件的收件人的基本費用將減少[*****]2021年4月1日起至2021年12月31日止

2.03現將MPSA表4-A(受撫養人服務的基本費用)的第4.4節新增加如下：

“開始於[*****]，對於下面表4.4中規定的每個期限，對於從供應商獲得從屬服務的每個附加圖書合格接收者、新ABM或當前圖書合格接收者，基本費用，以及(如果適用)NRIT基本費用和HIM基本費用應就該附加圖書合格接收者、新ABM或當前圖書合格接收者支付[*****]表4.4所列百分比。為了清楚起見，[*****]將不適用於(A)截至2021年5月1日未從供應商處獲得從屬服務的任何新ABM，以及(B)與表4.4中列出的任何附加圖書合格接受者不相關的任何附加醫院(即，此類附加醫院不在奧斯汀、韋科、塔爾薩、威奇托、印第安納波利斯或彭薩科拉的附錄中)。“

表4.4：[*****]

2.04之前的版本[*****]，雙方應協商並簽署一項對MPSA的修正案，修正案自生效之日起生效。[*****]，修改基本費用的計算方法，以反映以下情況：

(A)對於所有當前的圖書合格收件人，額外的圖書合格收件人(聖艾格尼斯醫療保健公司除外)(I)根據日期為2018年7月5日的強積金計劃第3號修正案所採用的年度混合基本收費程序，(Ii)以歷史成本為基礎計算現行賬面成本收集因素及額外賬面成本收集因素；(Iii)根據2016年7月18日的強積金計劃補編A-01項下的NRIT基本費用及HIM基本費用，將由單一的“混合急性護理成本收集因素”所取代；(Iii)根據強積金計劃修正案A-01，於2018年7月5日採用的年度混合基本收費程序，將由一個單一的“混合急性護理成本收集因素”取代，該程序以歷史成本為基礎計算現行賬面成本收集因素及額外賬面成本收集因素。

(B)Saint Agnes Healthcare，Inc.的成本收集係數將保持2018年9月1日MPSA補編27的定義，但須支付基本費[*****]根據附件4-A第4.4節(受撫養人服務的基本費用)向MPSA支付。

(C)為清楚起見，雙方可不時調整混合急症護理費用收取係數[*****]説明當前符合圖書資格的收件人、其他符合圖書資格的收件人和新的ABM的服務範圍的更改、收購和撤資以及任何適用的基本費用[*****]；但就向附屬醫院提供受扶養服務所產生的混合急性護理成本收取因素的調整而言，雙方同意將混合急性護理成本收取因素調整為可歸因於每間該等附加醫院的AB下限的金額。

2.05雙方特此同意將我們的盧爾德聖母紀念醫院(紐約州賓厄姆頓)從額外的合格圖書接受者名單中刪除，並同意如果阿森鬆健康希望供應商向該阿森鬆健康附屬公司提供從屬服務，則該阿森鬆健康附屬公司將被視為新的ABM。為免生疑問，雙方同意，前述規定不會以任何方式影響目前為盧爾德聖母紀念醫院提供的任何其他服務(例如肌電圖服務)的性能。

3.肌電服務基礎費用

3.01第3條([*****]AMG附錄附件2(肌電圖基本費用)的)，現將其全部刪除，並代之以以下內容：

“[*****]”

表3：[*****]

3.02之前的版本[*****]，雙方應協商並簽訂“AMG補充協議”修正案，自生效日期起生效。[*****]當時的NRSC成本收集因素、肌電市場成本收集因素和[*****]收款成本系數(如果適用)，以説明[*****]第3節([*****]AMG附錄附件2(肌電圖基本費用)。

4.受撫養人服務的附加費

4.01雙方應協商並簽署一項對MPSA的修正案，該修正案自[*****]據此，雙方將按照本修正案附錄1的規定，全部刪除現有的從屬服務運營指標，並用新的運營指標取而代之。在此類談判中，雙方應本着誠意確定(A)詳細定義和(B)本修正案附錄1中規定的每個新運營指標的績效目標計算。為了計算適用的加權分數，每個新的運行指標應被賦予本修正案附錄1中與該運行指標相對的相對權重。

4.02現將MPSA表4-B(受撫養人服務獎勵費用)第3.4節的前兩句話全部刪除，代之以：

“雙方將在下列生效日期前的十二(12)個月內本着誠意工作，討論對獎勵費用以下方面的任何適用修訂：

(A)自[*****]: [*****];

(B)自[*****]: [*****];

(C)自[*****]: [*****]及

(D)自[*****]: [*****].”

4.03之前的版本[*****]，雙方將就一種方法達成一致，該方法旨在確保實施上述第4.01節中規定的新運營指標的影響(但為清楚起見，並非[*****]根據本修正案第4.02節對獎勵費用的修訂)將在所有重大方面導致經濟中性的結果(即，在實施之前，預期獎勵費用支付將實質上等同於根據經營指標支付的預期獎勵費用，假設業績沒有變化)。

4.04現將MPSA表4-B第9.1(D)節(受撫養人服務獎勵費用)的第2步全部刪除，代之以：

“第二步：符合條件的收件人和供應商將擁有[*****]自運營指標記分卡交付之日起的日曆日，以審查合格接收方設施的此類運營指標記分卡，根據需要對RCA數據進行審核，並努力就測算期的運營指標記分卡達成一致。如果在運營指標計分卡中發現潛在錯誤(根據任何一方的判斷，該錯誤可能會對該期間記分卡績效的測量產生重大影響)，雙方將努力確定該潛在錯誤的影響範圍，並應制定雙方商定的計劃來審查和解決該潛在錯誤，該錯誤將追溯至該錯誤影響適用測量之日起有效解決。如無特殊情況，雙方將努力在以下範圍內解決所有此類問題[*****]幾天。“

5.肌電圖服務附加費

5.01現對AMG附錄附件3(EMG獎勵費用)第8節進行修改，增加如下內容：

“在下列生效日期之前的十二(12)個月內，雙方將真誠合作，討論對EMG獎勵費用下列方面的任何適用修訂：

(A)自[*****]: [*****]及

(B)自[*****]：現金募集目標。“

6.從屬服務的服務級別

6.01不限制本第6條的其餘部分，自[*****]，現對MPSA的附件3(服務級別)進行整體修訂，並隨附附錄2重述。

6.02之前的版本[*****]雙方將就本修正案附錄2中規定的每個服務級別3、4和9的定義和目標級別達成一致，這些定義和目標級別將在雙方同意適用的目標級別後的日曆季度的第一天開始生效。在.之前[*****]，雙方將就本修正案附錄2中規定的服務級別5的新定義和目標級別達成一致，自[*****]。在.之前[*****]雙方將共同商定本修正案附錄2中規定的每個服務級別11和12的定義和目標級別，該定義和目標級別將在雙方同意適用的目標級別之後的日曆季度的第一天開始生效。

6.03儘管本第6節有任何相反規定，但服務級別1、3、5、7、9和11的現有定義和目標級別在[*****]將繼續適用，直到雙方就此類服務級別的新定義和目標級別達成一致，並且此類新定義和目標級別根據本修正案生效。

6.04雙方同意[*****]吸引人的能力[*****]全職在岸供應商人員，該項目旨在提高從屬服務(服務級別1)和EMG服務(服務級別10)的服務級別(服務級別1)和EMG服務(服務級別10)的“平均響應速度”和“棄置率”組件；前提是隨着時間的推移，適用服務的離岸程度越來越高，提供商將[*****](具體細節由雙方商定)。供應商應以雙方同意的方式向阿森鬆健康公司開具阿森鬆健康公司應承擔的此類費用的發票。

7.EMG服務的服務級別

7.01不限制本第7條的其餘部分，自[*****]，現對AMG附錄的附件4(服務級別目標和指標)進行整體修訂，並附附錄3重述。

7.02AMG附錄表4(服務級別目標和指標)的3.3、3.5和3.6節(服務級別目標和指標)不受上文第7.01節的影響，現將其全部刪除，代之以具有追溯力的AMG附錄表4(服務級別目標和指標)的第3.3、3.5和3.6節，如本修正案附錄3所述。

7.03之前的版本[*****]雙方將就本修正案附錄3中規定的每個服務級別3、4、5和9的定義和目標級別達成一致，這些定義和目標級別將在雙方同意適用的目標級別後的日曆季度的第一天開始生效。在.之前[*****]雙方將共同商定本修正案附錄3中規定的每個服務級別11和12的定義和目標級別，該定義和目標級別將在雙方同意適用的目標級別之後的日曆季度的第一天開始生效。

7.04儘管本第7節中有任何相反規定，但服務級別5的現有定義和目標級別在[*****]將繼續適用，直到服務級別5的新定義和目標級別根據本修正案生效。

8.服務範圍

8.01對MPSA的附件2-A(從屬服務)和AMG附錄的附件1(EMG服務)進行修改，將本修正案的附錄4作為附件1。

8.02之前的版本[*****]雙方將真誠評估是否向供應商提供與收入週期信用卡處理服務和商户費用相關的服務(和成本)。為免生疑問，雙方承認並同意，此類過渡將導致收集因素的適用成本發生變化。

8.03現將MPSA新的4.1(E)節(供應商自動化)增加如下：

“在合同期限內，雙方應不定期進行評估，以確定提供商或合格接收方當時正在使用的與提供服務相關的流程，這些流程可能是需要由提供商人員自動執行或以其他方式不手動執行的候選流程。提供商有權通過任何自動或其他非手動流程執行服務，前提是(I)[*****]提供商應提供此時由提供商或代表提供商通過自動化或其他非手動方式執行的所有流程的報告，該報告將(X)指定提供商通過此類流程執行的服務，(Y)僅包括自上次報告(如果有)以來已實施的遞增新的自動化或非手動流程；(Ii)提供商不應[*****] (A) [*****]或(B)[*****]。在符合前述判決的前提下，[*****]，供應商可以配置、測試、投入生產、託管、維護和支持此類自動化或非手動服務。為清楚起見，本協議的所有條款將適用於任何自動化或非手動服務(例如，安全控制)。對於根據第4.1(E)節通過任何自動化或其他非人工流程執行的任何服務，雙方承認並同意，如果本協議的任何條款要求個人執行服務，或執行服務的人員滿足任何資格、要求或其他條件，而這些條件在本質上只能由個人滿足，則該等條款將被忽略，且對本協議的目的無效。？

8.04現將以下句子添加到MPSA第9.11(A)節(使用分包商)第一段的末尾：

儘管本協議有任何相反規定，提供商仍可使用由Aascsion Health批准的任何計算機輔助編碼供應商(此類批准不得被無理扣留、附加條件或延遲)來履行服務，但須遵守本協議的條款。

9.Governance

9.01A現將MPSA表6(治理)的第6節新增加如下：

“[*****]

各方應各自指定不少於[*****]為…服務[*****]. [*****]將負責審核[*****]。這些職責包括：[*****]. [*****]至少會在[*****].”

10.經批准的服務設施

10.01現將MPSA第6.1節(服務設施)的第一段全部刪除，並替換為：

提供商及其關聯公司將僅在以下地點或從以下地點(統稱為“批准的服務設施”)提供或提供服務：(I)適用的附錄中確定的阿森鬆醫療設施，但僅限於該附錄中預期提供的服務或服務類別；(Ii)如附件7所示的提供商設施，但僅限於附件7中規定的服務或服務類別；或(Iii)經阿森鬆健康公司事先批准，位於美國的設施；(Ii)如附件7所示，但僅限於附件7所列的服務或服務類別；或(Iii)經阿森森健康事先批准，位於美國的設施。[*****]除上述國家/地區和任何其他Ascsion Health批准的國家/地區(每個此類國家均為“批准的服務國家”)外，僅限於供應商向Aascsion Health提交的SOC 2 Type II報告所涵蓋的批准的服務或服務類別(或，如果Aascsion Health批准，則將由其涵蓋)，該報告與此類設施的審批請求相關(如第(I)、(Ii)和(Iii)中所述，為任何特定的批准的服務設施提供的此類服務或服務類別，稱為“批准的服務類型”)。提供商的分包商只能在或從下列服務地點提供或提供服務：(A)附件7所列的服務地點(A)(為清楚起見，包括附件7被認為是為了説明根據本節6.1給予的批准而修改的附件7)、(B)是阿森鬆健康設施，或(C)美國和印度境內適用法律(X)允許的(X)，提供商或適用的分包商根據先前的MPSA提供服務，但僅限於此類服務地點的經批准的服務類型；(C)供應商或適用分包商根據之前的MPSA提供服務的美國和印度境內的適用法律(X)允許的服務地點或服務地點提供服務的地點(A)(為清楚起見，包括對附件7的修訂以説明根據本6.1節給予的批准)；或(Y)經Aascsion Health事先批准，在批准的服務國家/地區內的設施，但僅適用於供應商就此類設施的審批請求向Aascsion Health提交的SOC 2 Type II報告所涵蓋的批准服務類型(或者，如果獲得Ascalsion Health的批准，則將受其覆蓋)。在Ascsion Health批准從任何經批准的服務設施提供經批准的服務類型後，附件7或相關附錄(視情況而定)應被視為進行了修改，以增加該經批准的服務設施和經批准的服務類型。

10.02A現將MPSA新的6.1(D)節增加如下：

在2021年5月1日之後，各方應根據MPSA第6.1節(服務設施)的規定，共同確定潛在的批准服務國家/地區和備用供應商或供應商在發生災難或其他可能合理影響供應商業務連續性的情況下可用於支持供應商呼叫中心運營的其他資源。Ascation Health不應無理地拒絕、限制或推遲對任何潛在批准服務國家/地區的批准，並且在決定是否批准此類批准時，應考慮對提供商的運營或提供服務造成的任何不合理或不適當的負擔。[*****]在阿森鬆健康獲得批准的服務國家/地區後，[*****]. [*****]。即使本協議有任何相反規定，供應商或其分包商仍可在發生災難或其他可能合理影響供應商業務連續性的情況下，使用備用供應商或Aascsion Health事先批准的其他資源(審批不得無理扣留、限制或拖延，並應考慮供應商運營或服務提供方面的任何不合理或不適當的負擔)來支持供應商呼叫中心的運營。

11.Compliance

11.01現將MPSA第9.10(H)(I)節(控制審核)全部刪除，並替換為：

“除本第9.10條規定的其他義務外，[*****]從生效日期到剩餘期限，提供商應促使在上市公司會計監督委員會註冊的獨立會計師事務所進行多客户SOC 2類型II美國認證活動標準聲明(“SSAE”)18或當時有效的後續標準下的等效審計(“控制審計”)。每次審核應包括連續的[*****]對供應商共享服務中心和數據中心(提供或從中提供服務和/或類似服務的數據中心)的供應商內部控制進行有利評估的一段時間。供應商應進行控制審核[*****]在本協議的整個期限內，以SSAE 18為基礎，不遲於[*****]，應向Ascsion Health SOC 2類型II提交此類供應商共享服務中心和數據中心的報告，包括[*****]。如果在任何SOC 2類型II報告中發現任何偏差，供應商應通知阿森鬆健康公司，雙方應通過JRB召開會議，討論每個偏差，並就供應商糾正偏差的計劃達成一致。供應商應盡一切合理努力盡快補救SOC 2類型II報告中確定的任何控制缺陷，並提供必要的持續更新，以解決每份報告中確定的任何控制缺陷。[*****]。如SOC 2類型II報告中所述，任何導致供應商未能滿足美國註冊會計師協會信託服務標準的共同標準的控制缺陷都將是一種“偏差”，並將在報告中通過管理層的糾正措施加以解決。根據附件18的規定，供應商應在可行的情況下儘快解決每個偏差。[*****]。供應商應向阿森鬆健康提供最新的問題管理數據和阿森鬆健康合理要求的有關補救工作狀態和/或與任何控制缺陷相關的用户查詢的其他數據。供應商應實施其認為必要的任何和所有控制措施，以確保充分滿足美國註冊會計師協會信託服務標準的所有公共標準。如果供應商在旨在評估安全性的其他計劃中獲得認證，供應商還應向適用的合格接收方提供有關認證的信息。應揚升健康的要求，供應商應隨時以書面形式確認自完成此類審核以來，相關政策、程序和內部控制未發生任何變化。應進行控制審核，並向Ascsion Health和任何適用的合格收件人免費提供報告。供應商應根據第9.10(G)節對該報告作出迴應。

11.02現將MPSA第9.10(I)節(控制分包商的審計義務)全部刪除，代之以：

除非阿森鬆健康另行批准，否則供應商和數據分包商之間的任何供應商分包合同都將要求適用的分包商向阿森鬆健康或適用的合格接受者提供符合以下要求的SSAE 18 SOC 2類型II年度報告：(I)每項審計應由總部設在美國的國家認可的第三方審計公司進行；(Ii)每項審計應涵蓋[*****]在一段時間內，對分包商提供服務的設施和數據中心的內部控制進行良好評估；以及(Iii)在每次測試完成後，必須在合理可用的情況下儘快提供每份審核報告(提供商應促使分包商提供任何必要的更新，以解決每次審核中發現的任何缺陷)(“SOC 2審核義務”)。在數據分包商首次開始提供服務之前，必須履行SOC 2審核義務，除非Aascsion Health已就該數據分包商以書面形式同意其可在被任命後的一段時間內完成其首次SSAE 18 SOC 2類型II審核，該期限將由Aascsion Health根據分包商及其聘用提供的服務的參數以合理的酌情權確定；但是，對於截至以下日期不是數據分包商的任何數據分包商，[*****]，對於已分配給供應商的分包合同，供應商將SOC 2審核義務包括在適用的分包合同中的義務在下列日期之前不得開始[*****]在該分包合同分配給供應商之日之後。提供商應採取商業上合理的努力，在合同上要求該數據分包商遵守SOC 2審核義務；但如果提供商沒有義務就該等努力支付任何款項，但如果(Y)要求向該分包商(包括已被批准為其他分包商分包商的分包商)支付該合同義務，並且(Z)阿森鬆健康要求或要求該提供商支付此類款項，則阿森鬆健康可根據其選擇指示供應商支付此類款項

11.03現將MPSA第9.14(E)節(災難恢復服務)全部刪除，並替換為：

供應商應建立、記錄和演示[*****]供應商災難恢復/業務連續性計劃，至少包括與服務相關的後備設施、公用事業、人員配備、電信和離岸位置的撥備。此類計劃將從開始實施之日起生效，並將始終與Aascsion Health當時提供給供應商的當前災難恢復/業務連續性計劃保持一致。Ascension Health應通知提供商其災難恢復/業務連續性計劃的任何更改，這些更改涉及或可能影響服務和提供商應具有的[*****]相應地更新供應商的災難恢復/業務連續性計劃。提供商應在可行的情況下儘快(但不超過以下時間)使用商業上合理的努力來處理和解決阿森鬆健康需要注意的任何問題或變更：(I)[*****]在揚升健康就影響服務可恢復性的關鍵問題和變更發出通知後；以及(Ii)[*****]在阿森鬆健康公司就非關鍵問題或變更發出通知後。供應商應測試該計劃[*****]對於供應商管理的系統，供應商應提供高級策略、測試結果以及恢復時間和恢復點目標，以便繼續服務。[*****]. [*****].

對於支持提供商提供本協議項下服務的第三方系統或服務，[*****]，供應商應向阿森鬆健康報告高級策略、測試結果以及合同恢復時間目標和恢復點目標。提供商應與Ascalsion Health合作制定並記錄流程和程序，以便在出現影響服務提供的問題時通知Ascalsion Health聯繫人(例如，業務和技術人員)，如果Aascsion Health遇到可能影響提供商服務提供的問題或需要提供商注意的其他問題，應遵循Ascalsion Health的流程和程序。(注：如果問題可能影響提供商的服務提供，或需要提供商關注)，提供商應與Aascsion Health合作，制定並記錄相關流程和程序，以便在出現影響服務提供的問題時通知Aascsion Health聯繫人(例如，業務和技術人員)。同樣，揚升健康將記錄當出現影響服務的問題時通知供應商聯繫人(例如，業務和技術人員)的流程和程序。

根據適用的災難恢復/業務連續性計劃，一旦發生構成災難的不可抗力事件，供應商應根據需要迅速實施災難恢復/業務連續性計劃，並提供該計劃中所述的災難恢復和業務連續性服務。提供商應提供災難恢復和業務連續性服務，包括在事件、問題或變更影響恢復受影響服務的計劃的情況下，以便提供商根據影響開始的時間履行該計劃中規定的恢復期義務。不可抗力事件的發生不應解除供應商實施適用的災難恢復/業務連續性計劃並提供災難恢復和業務連續性服務的義務。

當Aascsion Health遇到不可抗力事件，(X)根據Aascsion Health適用的災難恢復/業務連續性計劃構成災難，並且(Y)影響供應商提供服務的能力時，Aascsion Health應在適當的情況下立即通知供應商其採取的所有相關災難恢復/業務連續性措施，以便供應商能夠執行其確保服務連續性的必要計劃。“

11.04現將MPSA第13.2(E)條(持卡人數據)全部刪除，代之以：

“(I)在適用於供應商或其代表根據補充條款提供的服務的範圍內，供應商應，並應促使任何適用的供應商供應商：(I)保存符合當時現行支付卡行業數據安全標準(”PCI DSS“)的完整、準確的記錄和證明文件；以及(Ii)按照Visa、萬事達卡、美國運通和/或Discover(統稱為”髮卡人“)的要求，在每種情況下向阿森鬆健康提供關於任何付款的文件。供應商應根據以下規定向阿森鬆健康提供其遵守PCI DSS的證據[*****]。在代表任何合格的接收者就持卡人數據的存儲、處理或傳輸與任何供應商聯繫之前，供應商應向阿森鬆健康提供該供應商遵守PCI DSS的證據，並應向阿森哲健康提供持續遵守PCI DSS的證據[*****]；規定關於供應商與分配給供應商的供應商之間的持卡人數據的存儲、處理或傳輸的任何分包合同，如下所述[*****]，供應商遵守前述條款的義務直到[*****]。如果供應商或從事支付卡數據收集或使用的任何供應商供應商在期限內經歷或有理由相信其或任何此類供應商供應商將在其認證或符合PCI DSS的狀態方面發生不利變化，則供應商將[*****]這種情況下的提升健康。提供商不應採取任何損害任何合格接收方遵守PCI DSS的能力的行為。提供商應僅將持卡人數據用於協助完成信用卡交易、提供欺詐控制服務、或在揚升健康明確同意的情況下，或在適用法律要求的情況下使用持卡人數據。如果供應商或其代表存儲、處理或傳輸的持卡人數據遭到違反或入侵或未經授權訪問，供應商應立即以書面形式通知阿森鬆健康，並向阿森鬆健康或其指定人、發行商、收購金融機構及其各自的指定人提供對供應商設施和所有相關記錄的訪問權限，以審查供應商遵守這些要求的情況。供應商應維護適當的業務連續性程序和系統，以確保在供應商的主要數據系統中斷、災難或故障時確保持卡人數據的安全，這涉及到持卡人數據的風險。供應商應根據阿森鬆健康公司或其指定人員的合理要求，提供對其安全系統和程序的訪問權限。供應商應合理配合本第13.2(E)條規定的對其設施和記錄的任何審查。

(Ii)在符合附件18的規定下，供應商應不遲於以下時間向阿森鬆健康提供(I)PCI DSS自我評估問卷-D(“SAQ-D”)[*****]；及。(Ii)就以下事項而言：。[*****]，(A)在PCI DSS要求的範圍內，年度合規報告(“ROC”)[*****]或(B)如果PCI DSS不需要ROC，則SAQ-D[*****]。截至2021年5月1日，PCI DSS規定了十二(12)項可能適用於服務提供商(由PCI DSS定義)的要求(“PCI要求”)。供應商不符合的任何PCI要求(如PCI DSS所定義)將盡快通過管理層的糾正措施得到解決，供應商應就此類措施向阿森鬆健康公司提供建議。供應商應向阿森鬆健康公司提供最新的行動計劃和阿森鬆健康公司合理要求的其他有關行動計劃實施情況的數據。提供商未能在其年度ROC中滿足適用的PCI要求(在適用範圍內)將構成“PCI偏差”；但是，如果提供商不能合理地補救該未能遵守適用的PCI要求，並且該故障是由於(X)代表阿森鬆健康履行義務的第三方承包商不遵守或不履行；或(Y)合格接受者或阿森鬆健康的不遵守或不履行，則即使本協議有任何相反規定，也不會被視為發生了PCI偏差。

11.05A新展覽品18([*****])，現將其作為本修正案的附錄5添加到MPSA中。

12.現場銷售線索

12.01A新增MPSA第8.2(D)節(現場引線)如下：

“在將任何直接報告轉移、重新分配或移至任何現場領導之前，供應商應[*****]。此外，供應商應指定一名高管作為協調和上報的單點，直接與阿森鬆健康管理團隊就患者體驗進行合作。“

13.提升健康網絡

13.01現將以下句子添加到MPSA第6.3(C)節的末尾：

自2021年5月1日起，供應商應遵守阿森鬆健康申請訪問阿森鬆健康網絡的流程。[*****]供應商應向Ascalsion Health提供Aascsion Health要求的所有信息，這些信息是Aascsion Health管理供應商人員訪問Aascsion Health Network所必需的(例如，姓名、電子郵件地址、唯一標識符)。供應商應遵守阿森鬆健康公司關於對阿森鬆健康網絡的訪問控制的所有合理要求，包括將每個單獨的設備映射到單獨的供應商人員用户。

14.分包商；知識產權

14.01現刪除MPSA第9.11(A)節(使用分包商)的最後一句，並替換為：

“[*****]提供商應以書面形式證明其分包商遵守與該分包商提供的服務相關的適用的阿森鬆健康和/或合格接收方政策(例如，收債人分包商符合阿森鬆健康政策9和16)。

14.02之前[*****]雙方同意真誠地審查MPSA，以(A)簡化分包商審批程序，同時保持其中目前規定的所有相關控制；(B)更新與信息安全和各方知識產權有關的條款(例如，以反映某些技術作為軟件即服務的交付)。

15.法律責任的限制

15.01現將MPSA第18.2(B)條(責任上限)全部刪除，代之以：

除本第18.2條規定外，任何一方對另一方根據本協議或與本協議有關的索賠主張的總責任，無論訴訟形式或追償理論如何，將僅限於[*****]每歷年。為免生疑問，此年度責任上限是本協議和所有補充協議的總責任上限。“

16.AMITA

16.01供應商和阿森鬆健康(作為Amita的贊助商)同意：(A)Amita MPSA的有效期將延長至2031年4月30日；(B)自[*****]，根據Amita MPSA應支付的基本費用為[*****]相應百分比見下表16.01[*****](為免生疑問，現有的[*****]應適用於[*****])；(C)本修正案的所有其他條款和條件將比照適用於Amita MPSA(包括附錄5)，但本修正案第8節(包括附錄4)不適用於Amita MPSA，除非雙方共同同意；(D)Amita將有權[*****]；及。(五)安美達強積金計劃的責任上限為[*****]每個日曆年(因此，Amita MPSA中定義了大寫術語)。在.之前[*****]供應商、供應商和揚升健康應就供應商、揚升健康、Amita和基督復臨會之間簽訂的Amita MPSA進行協商並簽訂修正案，以更全面地反映前述協議。

表16.01：Amita MPSA[*****]

17.社會公平的工資福利政策

17.01強積金計劃附表1第2節(定義)中“提高福利”和“社會公平工資及福利政策”的定義全部刪除。MPSA附件13-A全部刪除。

17.02強積金計劃表4-A第7節(福利上調)全部刪除，代之以“故意刪除”。

17.03表13第2.2節(向可自由選擇的過渡員工提供服務的權利)全部刪除，並替換為：

儘管MPSA第21.14節規定了招聘和聘用的限制，供應商仍有權利(但沒有義務)面試任何可自由選擇的過渡員工並向其提供就業機會。供應商應根據供應商自己的選擇和聘用流程並由供應商自行決定是否聘用任何可自由選擇的過渡員工，除非本合同特別規定。供應商承認，阿森鬆健康公司鼓勵其採取具有市場競爭力的工資和福利政策。“

17.04表13(報價條款)第2.3(B)節第一段全部刪除，並替換為：

關於過渡員工和提供服務的所有其他供應商人員，提供商承認，揚升健康鼓勵其採取具有市場競爭力的工資和福利政策。

17.05表13第2.3(B)(I)節全部刪除，並替換為：

“每個人[*****]提供就業機會[*****]須：(X)全職或非全職，[*****]受僱於供應商的職位與他或她在Aascsion Health或適用的合格接受者(視情況而定)所擔任的職位相當；以及(Y)包括初始基本工資或不低於強制性過渡員工基本工資或在緊接補充生效日期之前由Aascsion Health或該合格接受者提供的薪金，這不應[*****].”

17.06表13(員工福利計劃)第2.5(B)節全部刪除，並替換為：

“每個符合福利條件的過渡員工，由揚升健康公司確定，應在其僱傭生效日期後的第一個月的第一天有資格參加供應商的員工福利計劃(”福利計劃“)。Ascation Health或適用的合格受助人(如適用)應負責在僱傭生效日期當月為每個過渡員工提供福利。提供商進一步同意，如果在日曆年度開始時未發生僱傭轉換，提供商將(由提供商自行決定)(I)[*****]或(Ii)[*****]。Ascension Health和合格的接受者應向供應商提供必要的數據[*****]。為免生疑問，[*****]不適用於供應商健康和福利計劃的任何共享區、覆蓋網絡、運營商選擇或總體規劃設計。“

17.07表13第2.5(C)節(帶薪休假(PTO)(休假/病假))全部刪除，並替換為：

供應商應根據供應商的適用計劃，向每個過渡員工提供帶薪休假和病假福利。[*****]在每種情況下，從他或她的僱傭生效日期開始，根據第2.5(A)節確定該過渡僱員的服務年限。除非第2.5節另有規定，否則[*****].”

17.08雙方承認並同意，本修正案第17.01至17.07節不會導致從屬服務或EMG服務的基本費用發生任何變化。

18.某些定義。

18.01附件1應增加以下定義：

“範圍內共享服務中心”是指供應商的以下任何部門或團隊(無論實際位置如何)：(I)供應商財務清算中心、(Ii)客户服務中心和(Iii)護理覆蓋部門。

19.Miscellaneous

19.01雙方同意並承認，除本修訂另有明文修訂外，(A)MPSA根據其條款及條件保持十足效力，(B)除本修訂另有明文規定外，本修訂不影響任何一方在修訂生效日期前就MPSA所產生的任何權利，及(C)本修訂不會免除任何一方在修訂生效日期前因MPSA而可能產生的任何義務、法律責任或其他索償。(B)除本修訂另有明文規定外，本修訂不會影響任何一方在修訂生效日期前就MPSA所產生的任何權利，以及(C)本修訂不會免除任何一方在修訂生效日期前可能因MPSA而產生的任何義務、法律責任或其他索償。

19.02本修正案可能有幾份副本，所有副本加在一起將構成雙方之間的單一協議。

[簽名頁如下]

雙方自修正案生效之日起，由各自正式授權的代表簽署本修正案，特此為證。

同意並接受：

附錄1

從屬服務的運營指標

附錄2

附件3

服務級別

1.定義。

·“測量窗口”是指測量服務級別的時間或頻率。測量窗口應為[*****]，除非另有説明。

·“根本原因分析”是《政策和程序手冊》中規定的正式流程，供應商使用該流程在合理的最低水平診斷問題，以便採取糾正措施，在合理可能的範圍內消除重複故障。

·“服務級別默認”是指供應商在適用的合格接收人的適用衡量窗口內，特定服務級別的績效級別未能達到適用的目標級別。

·“服務級別生效日期”對於符合條件的接收者而言，是指特定服務級別對該符合條件的接收者生效、衡量和強制執行的日期。

2.將軍。

2.1自提供商開始為適用的合格接收者提供服務時(關於該合格接收者的服務級別的服務級別生效日期)，或在本附件中另有規定的情況下，提供商將執行服務以達到或超過服務級別的目標級別(定義如下)；前提是：(I)對於接受從屬服務的合格接收者，服務級別3、4、5、7、9、11和12的服務級別生效日期[*****]在與MPSA修正案5中規定的服務級別相對應的適用生效日期之前不得開始生效，以及(Ii)即使本協議有任何相反規定，對於具有生效日期的任何新ABM[*****]，所有服務級別的服務級別生效日期應從本季度的第一天開始[*****]適用於該新ABM的適用開始日期(視情況而定)。

提供商應從每個適用的服務級別生效日期開始，監控、測量、收集、記錄並向Ascsion Health和適用的合格接受者報告其服務執行情況。

2.2供應商應向揚升健康和適用的合格接收人報告其針對每個測量窗口的服務級別的表現。

2.3符合條件的接收者將有權根據下面的第7節獲得服務級別積分。

2.4供應商應向揚升健康和適用的合格接受者提供下文第6節規定和MPSA第9.2節規定的服務績效報告。

2.5雙方承認並同意，就本協議而言，服務水平目標和指標旨在反映符合行業標準的合理合理的績效標準，但不應位於績效標準的前四分位數；前提是雙方可根據第5條的規定，共同同意在期限內將任何此類目標或指標提高到該四分位數的最高水平。

2.6為免生疑問，所有合格接收者的所有服務級別、指標、目標和衡量標準均應相同。

3.服務級別標準-供應商將對照以下服務級別衡量供應商的績效，並將結果報告給適用的合格接收方。

3.1服務級別1-此服務級別將適用於所有現有和新供應商的範圍內接收患者來電的共享服務中心，並將由以下四(4)個同等權重的組件(“服務級別1組件”)組成：

(A)範圍內共享服務中心的平均應答速度(在供應商範圍內的共享服務中心接聽呼叫的平均等待時間(秒))。此服務級別是指對於每個合格接收者的給定測量窗口，(A)該合格接收者的總保持時間除以(B)呼叫者在測量窗口期間請求與供應商代表通話的該合格接收者對供應商範圍內共享服務中心的呼叫數。在計算此服務級別時，“合計保持時間”是指在測量窗口期間，所有呼叫方在適用合格接收方的提供商範圍內共享服務中心的呼叫(包括“掛斷”)保持保持狀態或在此類呼叫方請求就適用合格接收方的提供商範圍內共享服務中心與提供商代表通話後在交互式語音應答單元中的總計總時間。

(B)調度平均應答速度(在供應商擁有或管理的調度部門接聽調度呼叫的平均等待時間，以秒為單位)。此服務級別是指對於每個合格接收者的給定測量窗口，(A)該合格接收者的總保持時間除以(B)呼叫者在測量窗口期間請求與供應商代表安排服務的該合格接收者對供應商擁有或管理的計劃部門的呼叫數。為了計算此服務級別，“合計保持時間”是指在測量窗口期間，所有呼叫者對適用的合格接收者(包括“掛斷”)擁有或管理的計劃部門的所有呼叫者在此類呼叫者請求與供應商代表就合格接收者的供應商擁有或管理的計劃部門通話後保持保持或在交互式語音應答單元中的總時間。

(C)範圍內共享服務中心棄置率。對於每個合格接收者的給定測量窗口，此服務級別是指(A)與進入隊列至少20秒後放棄的該合格接收者相關的供應商範圍內共享服務中心的呼叫數除以(B)呼入呼叫總數。

(D)調度棄置率。對於每個合格接收者的給定測量窗口，此服務級別是指(A)該合格接收者進入隊列至少20秒後放棄的對供應商調度部門的呼叫數除以(B)呼入呼叫總數。

3.2服務級別2-已完成100%財務許可的預定患者的百分比。本服務級別是指對於每個合格接受者的給定測量窗口(A)在該合格接受者機構預約的患者(住院和門診患者)的數量，該預約(1)在該患者預約之前48小時或更早安排，以及(2)發生在該測量窗口期間且擁有100%財務許可的患者除以(B)在合格接受者設施預約(1)在該患者預約之前48小時或更早預約的患者數量，以及(2)在該合格接受者設施預約(1)在該患者預約之前48小時或更長時間預約的患者數量，以及(2)在該患者預約之前48小時或更多時間預約在該合格接受者機構預約的患者數量，以及(2)發生在該測量窗口期間且擁有100%財務許可的患者的數量除以“財務許可”是指(I)已與患者取得聯繫(如果適用)，(Ii)已確認並更新患者的人口統計數據，(Iii)已確定患者的資格，以及(Iv)已獲得必要的保險授權。

3.3服務級別3-[*****].

3.4服務級別4-[*****].

3.5服務級別5-患者體驗-患者調查響應。

(A)公制。對於任何測量窗口內的任何合格收件人，此服務級別指標意味着(I)註冊調查分數和(Ii)PFSS調查分數中的每一個。

(B)定義。就本協議而言，下列術語應具有下列術語所賦予的含義：

(1)“註冊調查分數”指的是，在任何測量窗口內，任何符合條件的接受者對HCAHPS患者調查問題的回答百分比：“您如何評價註冊過程、註冊和填寫文件的初始過程？”(1)“註冊調查分數”指的是在任何測量窗口期間，對HCAHPS患者調查問題的回答百分比。(優秀，非常好，很好，一般，差)“在這樣的測量窗口內完成，表示分數為”優秀“。

(C)“PFSS調查分數”是指在任何測量窗口內，對供應商的調查問題“請評價您對今天通話的滿意程度(滿意、中立、不滿意)”的回答百分比，表示“滿意”，減去“不滿意”的分數。為清楚起見，此服務級別包括對供應商財務清算中心、醫療財務解決方案部門、客户服務部和關懷覆蓋團隊的呼叫者進行的調查。為了衡量此服務級別，在使用測量窗口期間，任何調查回覆少於三十(30)個的合格收件人的分數將被排除在外。

3.6服務級別6-信用應收天數。此服務水平是指對於每個合格接收者的給定測量窗口：(A)截至測量窗口最後一天相對於該合格接收者的負餘額應收賬款，除以(B)該測量窗口相對於該合格接收者的日均GPSR。日平均GPSR的計算方法是將適用測量窗口的總GPSR除以該測量窗口期間的日曆天數。測量的源數據將是Crowe RCA。

3.7服務級別7-編碼質量。此服務級別將適用於供應商人員和分包商(包括任何計算機輔助編碼供應商)。

(A)根據國際標準(Metric)。對於任何測量窗口，該服務級別是指a)住院DRG編碼準確度得分、(B)住院診斷編碼準確度得分、(C)住院過程編碼準確度得分、(D)門診診斷“第一列表”編碼準確度得分、(E)門診診斷編碼準確度得分和(F)門診診斷編碼準確度得分中的較低者。

(B)兩種定義之間的關係

(I)對於任何測量窗口，“住院DRG準確度分數”應指(I)該測量窗口的編碼審核內MS-DRG或影響支付的等效DRG不需要重新分配的案例總數除以(Ii)編碼審核內的案例總數的結果(以百分比表示)。(I)對於任何測量窗口，“住院DRG準確性得分”是指(I)影響支付的MS-DRG或等效DRG不需要重新分配的該測量窗口的編碼審計內的病例總數除以(Ii)編碼審計內的病例總數的結果。

(Ii)對於任何測量窗口，“住院診斷編碼準確度分數”應指(I)原始ICD-10-CM診斷總數減去更改(定義為替換、刪除或添加)的ICD-10-CM代碼數量除以(Ii)編碼審核中發現更改的原始ICD-10-CM診斷總數的結果(以百分比表示)。如果二次診斷影響DRG(APR或MS-DRG)、SOI、ROM或其他已確定的質量要求，則其準確性反映在任何二次診斷的分配中。識別標準之外的診斷不能反映住院診斷編碼準確度得分。

(Iii)對於任何測量窗口，“住院程序編碼準確度分數”應指(I)原始ICD-10-PCS程序代碼總數減去更改(定義為替換、刪除或增加)的ICD-10-PCS程序代碼數量除以(Ii)編碼審核中原始ICD-10-PCS程序代碼總數的結果(以百分比表示)。

(Iv)對於任何測量窗口，“門診診斷/首先列出的編碼準確度得分”應指(I)ICD10-初級診斷不需要更改的該測量窗口的編碼審核內的病例總數除以(Ii)該測量窗口的編碼審計內的病例總數的結果(以百分比表示)。

(V)對於任何測量窗口，“門診診斷編碼準確度得分”應指(I)原始ICD-10-CM診斷總數減去被更改(定義為替換、刪除或添加)的ICD-10-CM代碼數量除以(Ii)編碼審核中發現更改的原始ICD-10-CM診斷總數的結果(以百分比表示)。準確性反映在任何二級診斷的分配上，只要此類診斷影響與慢性病相關的門診就診、影響APC或其他已確定的質量要求。識別標準之外的診斷不反映門診診斷編碼準確度分數。

(Vi)對於任何測量窗口，“門診程序編碼準確度分數”應指(I)原始CPT/HCPCS程序代碼總數減去更改(定義為替換、刪除或增加)的CPT/HCPCS程序代碼數量除以(Ii)編碼審核中原始CPT/HCPCS程序代碼總數的結果(以百分比表示)。

(Vii)“編碼審核”應指：

(i) [*****]，由供應商或代表供應商進行的基於隨機抽樣的質量保證審核，對供應商編碼器執行的計費編碼的準確性進行審核。作為這件事的一部分[*****]、基於隨機抽樣的審核，應審核每個供應商的編碼員。

(Ii)[*****]、基於隨機抽樣的質量保證外部審核，為阿森鬆健康執行，無論是由阿森鬆健康公司還是供應商聘用。

1.關於每一個[*****]，我們會聘請一名外聘核數師，以抽樣調查方式隨機審核[*****]上文(A)項所述的審計。這樣做的目的[*****], [*****]，將確認供應商的[*****]編碼器審核符合預期。供應商應聘請該審計師進行以下工作[*****]而阿森鬆健康公司應聘請該審計師[*****]。之後[*****]各方應重新評估任何基於隨機抽樣的年度質量保證外部審計的範圍和結構，這些外部審計將在預期的基礎上進行。

2.為澄清起見，[*****]隨機抽樣審計將被視為獨立於各方單獨或集體的、以風險為基礎、重點突出的合規性審計，儘管此類審計可能在同一時間段內或在同一時間段內進行。

(Iii)確保任何審計，包括外部審計員所做的審計，都將採用與國家認可的審計標準和做法相稱的隨機或概率抽樣。

(Iv)只有在過渡員工受僱於供應商後，才應對過渡員工編碼的所有案例進行編碼審核[*****]。此後，過渡的員工供應商編碼員應在[*****]，與[*****]對上文a)中所述的質量保證審核進行編碼。

(V)在進行編碼審核時，供應商只能使用持有以下資質的人員：住院編碼記錄的審核員必須至少[*****]住院患者編碼經驗和門診編碼記錄審核員必須至少具有[*****]醫院門診編碼經驗。此外，每個編碼審核員必須擁有以下任何一種或多種資質：(I)RHIA、(Ii)RHIT、(Iii)CCS、(Iv)CPC或(V)CIC。

(三)停止報道。[*****]為所有領域提供報告，包括：a)住院DRG編碼準確度得分；(B)住院診斷編碼準確度得分；(C)住院過程編碼準確度得分；(D)門診診斷編碼準確度得分；(E)門診診斷編碼準確度得分；以及(F)門診診斷編碼準確度得分加上(G)總不正當支付率(IPR)。任何不符合的衡量標準[*****]%準確性要求針對已確定的機會、趨勢和需要採取的行動制定具體的糾正行動計劃。

3.1服務級別8-匯款過帳。

(A)公制。對於在任何衡量窗口內的任何合格收件人，此服務級別指標是指(I)該合格收件人的拖尾期月平均未過帳現金除以(Ii)該合格收件人的拖尾期日平均NPSR的商的絕對值。

(B)定義。就本協議而言，下列術語應具有下列術語所賦予的含義：

(1)“拖尾期間每月平均未過帳現金”，對任何合資格的受助人而言，是指(I)該合資格受助人截至計算日期或之前的最近三個月的最後一天的未過帳現金總額除以(Ii)3的結果。

(2)“拖尾期間每日平均淨現值”對於任何合格受助人而言，是指(I)適用的合格受助人在該測量窗口內(如Crowe RCA系統在測量時所示)產生的患者服務淨收入總額除以(Ii)該測量窗口內的日曆天數的結果。

(3)“未過帳現金”對任何符合條件的接受者而言，應指與尚未過帳或轉賬的患者賬户有關的所有現金存款餘額的總和；但如果供應商沒有足夠的及時信息來過帳或轉賬此類現金餘額，則某些未過帳餘額可通過雙方書面協議予以排除。

(三)報道。

(1)供應商將向Aascsion Health Leadership提供訪問供應商儀錶板的權限，該儀錶板反映每日未過帳現金、實時現金過帳進度和任何升級項目。

(2)第2.4節和第6節以及MPSA附件3第2.5節的數據和報告要求不適用於本服務級別8-匯款過帳。阿森鬆健康公司應在以下範圍內提供供應商[*****]在每個月底之後，向每個符合條件的接收者提交報告，列出拖尾期每日平均NPSR以及供應商驗證此類金額和計算所合理需要的所有支持數據。

(D)治理。各方將會面[*****]討論現金過帳和對賬問題。各方同意成立一個現金投放指導委員會，負責監督現金和對賬問題和機會。該委員會將有權力和責任制定阿森鬆健康公司未來現金過賬的狀態。

3.2服務級別9-[*****].

3.3服務級別10-轉錄。本服務級別是指對於每個合格接收者的給定測量窗口，從提供商可獲得該合格接收者的患者適用的口述文件到該文件的轉錄完成，並且該轉錄上傳到合格接收者的EMR或提供商提供了可打印形式的轉錄所經過的時間。(2)本服務級別指的是，對於每個合格接收者的給定測量窗口，從提供商可獲得該合格接收者的適用口述文件到該文件的轉錄完成，並且該轉錄被上傳到合格接收者的EMR或提供商提供該轉錄的可打印形式為止。

3.4服務級別11-[*****].

3.5服務級別12-[*****].

4.目標水平。

每個服務級別的目標級別(“目標級別”)設置如下：

A)服務級別1-每個適用期間的每個服務級別1組件的目標級別設置如下：

“德州部委”是指德克薩斯州阿森鬆市(f/k/a Seton Healthcare Family)和韋科的普羅維登斯醫療服務公司(Providence Health Services Of Waco)。

“密歇根州部委”指的是博吉斯衞生、傑尼塞斯衞生系統、聖約翰普羅維登斯衞生系統、密歇根聖瑪麗和聖約瑟夫衞生系統。

為清楚起見，服務級別1組件在上述任何沒有可用目標級別的時間段內均不得有效、測量或強制執行。

B)服務級別2-至少[*****]%.

C)服務級別3-由雙方共同商定。

D)服務級別4-由雙方共同商定。

E)服務級別5-目標級別應為：(I)對於註冊調查分數，註冊調查目標(定義如下)和(Ii)對於PFSS調查分數，[*****]%.

在計算本服務級別時，“註冊調查目標”(直接與註冊調查分數相關)應指：

(1)就下表所列的每名合資格受助人而言，與該合資格受助人相對的數目：

(2)對於賓厄姆頓和任何新的ABM，雙方將共同審查對HCAHPS患者調查問題的答覆，這段時間從合格接受者的開始日期前六個日曆季度開始，並將建立適當的註冊調查目標。在計算此類合格接受者的登記調查指標時，締約方應修訂本附件以更新上表。

F)服務級別6-[*****]或更少，並遵守CMS退款規章制度。

G)服務級別7-[*****]%。然而，(B)住院診斷編碼準確度得分、(C)住院過程編碼準確度得分和(E)門診診斷編碼準確度得分的目標水平將具有分級方法[*****]目標級別百分比如下：

H)服務級別8-小於或等於[*****].

I)服務級別9-由雙方共同商定。

J)服務級別10-

a.[*****]百分比在以下範圍內[*****](出院摘要除外)

b.[*****]百分比在以下範圍內[*****](有關出院摘要)

c.[*****]百分比在以下範圍內[*****]，但與以下事項相關的除外：

I.對口述醫務人員的詢問：報告文本內的差異，例如右/左，請求澄清正確的臨牀醫生模板使用，失真的音頻質量要求醫生決定是否重新口述或填充缺失的信息，以及不完整或部分口述；

向他的工作人員詢問：遺漏病人信息、簽名或口述醫生或服務日期；

Iii.心臟科的工作流程，其中需要醫院方面的掃描數據進行轉錄，以便在上傳之前將其輸入到報告中；

對……表示敬意[*****]，沒有HL7註冊的診所聽寫工作流程，或醫院工作人員每天掃描特定患者名冊，以確保患者姓名和服務日期的準確性；或

V.供應商無法合理控制的技術故障，包括eScription數據中心、醫院入站HL7接口或出站EMR接口。

K)服務級別11-由雙方共同商定。

L)服務級別12-由雙方共同商定。

5.對現有服務級別的更改。

服務級別的數量不會超過十二(12)個。雙方將在以下生效日期之前的十二(12)個月內真誠合作，討論對服務級別框架的以下方面的任何適用修訂：

(A)自[*****]: [*****];

(B)自[*****]: [*****];

(C)自[*****]: [*****]及

(D)自[*****]: [*****].

[*****]，並可反映或派生自雙方商定的下列信息和因素：

-外部基準；和/或

-然後是當前的表現。

根據本第5條對任何服務級別進行的任何調整必須經雙方同意，僅適用於預期適用，不得適用於雙方就該調整達成書面協議之前的任何時間段。

6.計量和報告。

6.1供應商對照服務級別的績效將在服務級別生效日期(如果較晚，則為供應商根據過渡計劃承擔適用服務責任的日期)的每個衡量窗口進行衡量。

6.2供應商將實施Ascalsion Health合理接受的自動化或其他測量和監控工具和程序，以Ascalsion Health批准的方式和詳細程度衡量供應商相對於服務級別的表現。提供商應向Aascsion Health和適用的合格收件人提供訪問最新問題管理數據的權限，以及Aascsion Health和適用的合格收件人合理要求的有關故障狀態和/或用户查詢的其他數據。

6.3如果提供商未能衡量其在服務級別方面的表現，以致無法確認在給定的測量窗口中是否已達到為該服務級別指定的性能級別，則除非適用的合格接收方事先以書面形式原諒了此類未能測量的情況，否則此類失敗將被視為適用測量窗口的服務級別默認值。

6.4供應商應向適用的合格接收方提供一套硬拷貝和軟拷貝報告，作為供應商月度績效報告的一部分，以驗證供應商的績效和符合每月可獲得數據的服務級別。

6.5供應商應以適合在個人計算機上使用的機器可讀形式，向適用的合格接收方提供每份報告的詳細支持信息。數據和詳細的支持信息應為阿森鬆健康機密信息，在技術可行且供應商適用的第三方協議允許的情況下，適用的合格接收方可隨時在線訪問此類信息。

7服務級別積分。

7.1如果提供商未能滿足任何服務級別，則提供商將向符合條件的接收方支付或貸記以下所述的金額(每個金額均為“服務級別積分”)。[*****]。服務級別積分將被視為反映故障對服務的影響的費用降低，而不是懲罰。如果供應商在特定測量窗口內相對於任一服務級別的績效未達到目標水平，則此類故障應被視為服務級別默認值，供應商將執行第8節中所述的問題分析。供應商還應提出糾正措施計劃，以改善供應商在即將到來的測量窗口中的績效，但須得到適用的合格接收方的批准。除非供應商和合格接收方相互同意，否則供應商在衡量窗口內的績效評估將不遲於[*****]該測量窗口完成後的天數。

7.2如果供應商在某個服務級別上的績效未達到測量窗口中的目標級別，導致該服務級別出現默認服務級別，則提供商應為適用的合格接收方申請等於(I)乘積的服務級別積分[*****]百分比([*****]%)除以已開始各自服務級別生效日期且本附件包含指標(第3條)和目標(第4條)的合格接受者的服務級別數量，再乘以(Ii)[*****]，應應用哪種服務級別積分[*****]遵循此類服務級別默認值的適用測量窗口(例如，第一季度測量窗口的服務級別默認值為5月1日)。

7.3如果衡量窗口中有多個服務級別相對於合格接收方出現服務級別默認值，則提供商將按照上述第7.3節中所述的相同方式，針對在該衡量窗口中出現服務級別默認值的合格接收方，應用每個服務級別的服務級別積分金額之和。對於每一位符合資格的接受者，最多有[*****]百分比([*****]%)的[*****]與該測量窗口相關的風險(在任何情況下，提供商對超過該風險金額的服務級別積分均不承擔任何責任)。

除7.3.1%的服務級別1外，供應商應分別計算和報告四(4)個服務級別1組件的性能。如果提供商的績效未達到任何服務級別1組件的目標級別，則要申請的服務級別積分將與未達到的目標級別數量成比例，前提是對於計劃平均應答速度組件，在適用的範圍內，服務級別積分將在密歇根州各部和得克薩斯州各部以及其他符合條件的接收者之間根據適用測算期內的現金收款進一步按比例分配。例如，如果供應商未達到範圍內的共享服務中心平均響應速度組件，但滿足其他三個組件的剩餘目標水平，則供應商應申請[*****]百分比([*****]根據表3第7.3節為適用的合格收件人計算的一個服務級別默認的服務級別積分的%)。

根據服務級別5的7.3.2分，供應商應分別計算和報告以下每一項的績效：(I)註冊調查分數；(Ii)供應商財務結算中心的PFSS調查分數；(Iii)供應商醫療財務解決方案部門的PFSS調查分數；(Iv)供應商客户服務部門的PFSS調查分數；以及(V)供應商關懷覆蓋團隊的PFSS調查分數(每個，一個子服務級別)。如果供應商的績效未達到任何子服務級別的目標級別，則要應用的服務級別積分將與未達到的目標級別的數量成比例。例如，如果供應商沒有達到客户服務單位的PFSS調查分數，但達到了剩餘的子服務級別，則供應商應申請[*****]百分比([*****]根據表3第7.3節為適用的合格收件人計算的一個服務級別默認的服務級別積分的%)。

7.4除MPSA第20.1(B)(Ii)節另有明確規定外，如果供應商在經歷服務級別默認的服務級別上的表現在隨後的測量窗口中達到目標級別，則適用的合格接收方將在以下日期匯款之前支付的適用服務級別積分[*****]在下一個測量窗口(“迴音”)之後。但是，如果供應商在該服務級別上的表現在下一個衡量窗口內未能達到目標級別，則供應商將沒有機會再賺取適用的服務級別積分。

7.5將服務級別積分和退款積分應用於[*****].

8問題分析與整改。

供應商應迅速調查並糾正每一次未能達到服務水平的情況，方法是：(I)迅速調查並報告問題的原因；(Ii)在故障發生後或應合格接收方的要求，在切實可行的範圍內儘快提供故障的根本原因分析；(Iii)儘快糾正問題或在供應商對問題的原因沒有責任的情況下協調糾正問題；(Iv)告知合格接收方針對該問題正在採取的補救措施的狀況；(V)證明該問題的原因以及(Vi)採取糾正措施，防止此類問題再次發生。供應商應儘快完成根本原因分析，但在任何情況下都應在[*****]，並須在截止日期前通知該合資格的收件人。[*****]關於根本原因分析的現狀和預計完成日期。各方應在JRB的每次會議上報告服務級別違約情況，包括有關問題分析和糾正步驟的任何爭議，並且在不限制各方執行JRB任何其他決定的任何義務的情況下，各方應迅速執行或促進JRB確定的任何決議的執行(例如，供應商根據MPSA第4.4節的要求配合Aascsion Health行使任何介入權利)。

9降風情況；環境變化和其他問題。

如果MPSA附件4-A第10.1節或第10.2節中描述的任何事件發生，且該事件嚴重影響服務級別測量、供應商在任何服務級別下的績效(包括維持該性能所需的資源數量)或供應商衡量其相對於任何服務級別的績效的能力，則任何一方均有權要求另一方考慮對受影響的服務級別和/或目標級別進行公平和適當的調整。根據此類請求，雙方將真誠地討論此類事件對以下各項的影響：(I)供應商在每個此類服務級別下的表現；(Ii)將績效維持在或高於適用目標級別所需的資源量；以及(Iii)提供商衡量此類服務級別的能力，其結果公平地反映此類事件的影響。

附錄3

附件4

服務級別目標和指標

為清楚起見，除非另有説明，本附件4中對特定章節的任何引用均應視為對本附件4中的章節的引用。本附件4中使用的未另外定義的大寫術語將具有本附錄中其他地方的此類術語的含義，或者，如果此類術語未在附錄中定義，則具有MPSA中該等術語的含義。

1定義。

1.1“全AMG服務級別”是指服務級別1、服務級別2、服務級別3、服務級別4、服務級別5、服務級別9、服務級別10、服務級別11和服務級別12中的每一個。

1.2“當前服務級別”是指截至補充生效日期在本附件4中列出的AMG範圍內的服務級別和特定於集團的服務級別。

1.3“特定於集團的服務級別”是指服務級別6和服務級別8。

1.4“測量窗口”是指測量服務水平的時間或頻率。測量窗口應為[*****]，除非另有説明。

1.5“根本原因分析”是《政策和程序手冊》中規定的正式流程，由供應商用於在最低合理水平診斷問題，以便採取糾正措施，在合理可能的範圍內消除重複故障。

1.6就本補編而言，“服務級別”是指下列各節之一(以及雙方同意的任何附加服務級別)中描述的任何服務級別：第3.1節(“服務級別1”)、第3.2節(“服務級別2”)、第3.3節(“服務級別3”)、第3.4節(“服務級別4”)、第3.5節(“服務級別5”)、第3.6節(“服務級別6”)、第3.8節(“服務級別8”)、第3.9節(“服務級別9”)、第3.10節(“服務級別10”)、第3.11節(“服務級別11”)和第3.12節(“服務級別12”)。

1.7“服務級別默認”是指供應商在適用的測量窗口內，特定服務級別的績效級別未能達到該服務級別的適用目標級別。

1.8“服務級別生效日期”是指，就適用於特定合格醫療集團的每個服務級別而言，該服務級別將生效和強制執行的日期。對於每個服務級別，服務級別生效日期為(I)服務級別2、5和6，[*****](Ii)對於服務級別3、4、5(在各方修訂的範圍內)、9、11和12，適用的服務級別生效日期在MPSA修正案#5中規定；以及(Iii)對於服務級別1、8和10，[*****].

1.9“SLA測量開始日期”是指，對於適用於特定合格醫療集團的每個服務級別，開始測量、跟蹤和記錄該服務級別的日期，該日期應為適用服務級別所針對的EMG服務的EMG服務開始日期。“SLA測量開始日期”是指適用於特定合格醫療集團的每個服務級別開始測量、跟蹤和記錄該服務級別的日期，該日期應為適用服務級別所針對的EMG服務的EMG服務開始日期。

2總則。

2.1截至SLA測量開始日期，提供商執行EMG服務的目的是在適用的服務級別生效日期達到或超過每個服務級別的目標級別(定義如下)。為免生疑問，在任何情況下，提供商均不對適用服務級別生效日期之前任何服務級別的任何服務級別違約(包括任何服務級別積分)承擔任何責任。

2.2保留。

2.3供應商應向揚升健康報告供應商在每個測量窗口的每個服務級別上的表現。所有此類報告應提供各州的信息和數據。

2.4 Ascsion Health將有權獲得服務級別積分，該積分將應用於[*****]，根據下文第7節(以上文第2.1節的最後一句為限)。

2.5供應商應向揚升健康提供下文第6節規定和MPSA第9.2節規定的肌電圖服務績效報告。

2.6自每個服務級別的SLA測量開始之日起，並在整個補充期限內持續，提供商應根據本第2.6節的規定，監控、測量、收集和記錄提供商在適用於每個此類服務級別的指標方面的表現。從每個服務級別的適用服務級別生效日期開始，該服務級別的目標級別應等於根據本附件4商定的適用目標級別。

2.7雙方承認並同意，就本補充協議而言，目標級別和服務級別指標旨在反映符合行業標準的合理合理的績效標準，但不應位於績效標準的最高四分位數；前提是雙方可根據第5條的規定，共同同意在補充條款期間將任何目標級別或服務級別指標提高到該最高四分位數。

2.8為免生疑問，國家扶輪社/雅典娜集團和Epic集團的所有現行服務級別、指標和衡量標準將是相同的。

3服務級別標準-供應商將對照以下服務級別衡量供應商的績效。

3.1服務級別1-此服務級別將適用於所有現有的和新的供應商範圍內接收患者呼叫的共享服務中心，並將由以下兩(2)個同等權重的組件組成：

A.範圍內共享服務中心的平均應答速度(在供應商範圍內的共享服務中心接聽呼叫的平均等待時間(秒))。對於給定的測量窗口，此服務級別是指(A)總保持時間除以(B)呼叫者在測量窗口期間請求與供應商代表通話的供應商範圍內共享服務中心的呼叫數，對於當時正在接受平臺特定服務的合格醫療集團而言。在計算此服務級別時，“合計保持時間”是指在測量窗口期間，所有當時接受平臺特定服務的合格醫療集團的供應商範圍內共享服務中心的所有呼叫者(包括“掛斷”)在呼叫者請求與供應商代表通話後(作為整體)保持保持狀態或在交互式語音應答單元中與供應商代表通話的總時間。

B.調度平均應答速度(在供應商擁有或管理的調度部門應答調度呼叫的平均等待時間，以秒為單位)。此服務級別是指(A)對於合格醫療組(作為整體)的給定測量窗口，(A)此類合格醫療組的總保持時間除以(B)呼叫者在測量窗口期間請求與供應商代表安排服務的此類合格醫療組的供應商擁有或管理的調度部的呼叫數。在計算此服務級別時，“合計保持時間”是指在測量窗口期間，所有撥打適用的合格醫療集團供應商擁有或管理的日程安排部門的呼叫者(包括“掛斷”)在呼叫者請求與供應商代表就合格醫療集團供應商擁有或管理的日程安排部門通話(作為整體)後保持等待或在交互式語音應答單元中的總計總時間。

3.2服務級別2-儘管本協議有任何相反規定，雙方同意本附件第4節中規定的服務級別2的以下描述和適用的目標級別將追溯到2021年1月1日起生效：

根據阿森鬆健康政策和CMS退款規則和規定，收到的已完成申請的百分比將在不到45天內得到處理。對於在任何測量窗口期間接受特定於平臺的服務(作為整體)的所有符合條件的醫療組，該服務級別意味着(A)供應商在該測量窗口期間收到的、已提交已完成的財務援助申請的患者數量，並根據Aascsion健康管理政策601-計費和收集實踐：(I)已對申請進行評估，並已做出批准或拒絕申請的決定；(Ii)已將決定通知患者；(Ii)已將該決定通知給患者；(I)已對申請進行評估，並已做出批准或拒絕申請的決定；(Ii)已將決定通知患者；(I)已對申請進行評估，並已做出批准或拒絕申請的決定；並且(Iii)供應商已更新雅典娜平臺或Epic平臺(如果適用)，以在供應商收到完成的申請之日起四十五(45)天或更短的時間內調整餘額，除以(B)供應商在該衡量窗口內收到的已提交完成的財務援助申請的患者數量。“已完成申請”是指已收到所有所需信息(包括證明材料)的申請，以便供應商完全處理該申請。

3.3服務級別3-[*****].

3.4服務級別4[*****].

3.5服務級別5-儘管本協議有任何相反規定，雙方同意本附件第4節中規定的服務級別5的以下描述和適用的目標級別將追溯到2021年1月1日起生效：

患者體驗-患者調查迴應。此服務水平是指在任何測量窗口內，對於所有符合條件的醫療集團(作為整體)，在該測量窗口內完成的對供應商調查問題(請評價您對今天通話的滿意度(滿意、中性、不滿意))的回答百分比，其得分為“滿意”減去“不滿意”。此服務級別僅包括提供給供應商客户服務部門的呼叫者的調查。供應商目前正在印第安納州醫療集團市場試行金融清算中心服務，雙方可能同意修改此服務級別，以包括向供應商金融清算中心的呼叫者提供的調查。得分將排除來自每個測量窗口完成的調查少於三十(30)個的任何符合條件的醫療組的答覆。得分還將排除來自任何符合條件的醫療集團的回覆，直到緊隨患者調查測量功能開始運行的六(6)個月週年紀念日之後的日曆季度。

3.6服務級別6-儘管本協議有任何相反規定，雙方同意本附件第4節中規定的服務級別6的以下描述和適用的目標級別將追溯到2021年1月1日起生效：

貸方應收賬款天數。對於給定的衡量窗口，此服務水平是指(A)截至衡量窗口最後一天的負餘額應收賬款，除以(B)該衡量窗口的日均GPSR。“每日平均GPSR”是指(X)適用測量窗口的總GPSR除以(Y)該測量窗口期間的日曆天數。關於NRSC/雅典娜集團，用於測量的源數據將是雅典娜平臺。關於Epic集團，測量的源數據將是Epic平臺。

3.7已被故意刪除。

3.8服務級別8-匯款解決方案：應負責的不可過帳現金和未過帳現金。

A.對於NRSC/雅典娜集團作為一個整體，在任何測量窗口期間，此服務級別應分別指兩個同等權重的組件：

I.以下計算結果以百分比表示：

(X)截至量度日期或之前的最近三個月的每個月的最後一天的計算結果：(A)超過以下年齡的NRSC要求匯款的數量[*****]從不可過帳創建日期起的天數除以(B)在不可過帳儀錶板上顯示的需要不可過帳的NRSC匯款總數；

除以

(Y)3名(計算結果為“平均年齡>[*****]需要匯款百分比“)。

二、以下計算結果以百分比表示：

(X)截至量度日期或之前的最近3個月的每個月的最後一天的計算結果：。(A)樓齡超過[*****]從不可過帳創建日期起的天數除以(B)出現在不可過帳儀錶板中的NRSC不可過帳總數；

除以

(Y)3名(計算結果為“平均年齡>[*****]應收賬款總額百分比“)。

“NRSC不可過帳”是指各方從雅典娜平臺上的“不可過帳”儀表盤中指定的那些NRSC適當的小組，用於衡量未包含足夠信息以供處理和過帳的不明匯款。

B.對於Epic集團中符合條件的醫療羣體：本服務水平是指，在任何衡量窗口內，(I)截至該衡量窗口最後一天的往績期間月平均未過賬現金(定義見下文)除以(Ii)截至該衡量窗口最後一天的往績期間日平均淨現金率的商的絕對值。就前述而言：

“往績月度平均未過帳現金”是指(一)截至計量日或之前的最近三個月的最後一天的前一天的未過帳現金總額除以(二)三。

對Epic集團而言，“往績期間日平均淨現值”應指(I)Epic集團在該測量窗口內產生的患者服務淨收入總額(如Epic系統在測量時所示)除以(Ii)該測量窗口內的日曆天數。

對於Epic集團來説，“未過帳現金”是指與尚未過帳或轉賬的患者賬户相關的所有現金存款餘額的總和；但如果提供商沒有足夠的及時信息來過帳或轉賬此類現金餘額，則經雙方書面同意，某些未過賬餘額可被排除在外。

C.揚升健康應向供應商提供，或向供應商提供直接訪問[*****]每月月底之後，Epic集團應提交下列報告：(I)拖尾期月平均未過賬現金(包括持有未過賬現金的每個賬户的適用餘額的詳細細目)和(Ii)拖尾期日平均淨現值以及供應商核實此類金額和計算所合理需要的所有支持數據。此外，揚升健康應向供應商提供(或促使適用的合格醫療集團提供)持續的、直接的途徑，以審查通過Epic或類似方式持有未過賬現金的每個賬户的餘額

如果阿森鬆健康或任何合格醫療集團改變了未過帳現金的會計核算方式(包括會計方法、原則或程序)，或改變了與持有未過帳現金的賬户相關的任何會計方法、原則或程序，則在提供商和阿森鬆健康就合理修改服務級別8和適用於其目標水平的指標達成一致之前，服務級別8應被視為對採用此類更改的任何此類合格醫療集團無效。

3.9服務級別9。[*****].

3.10服務級別10。此服務級別將適用於所有現有的和新的供應商範圍內接收患者呼叫的共享服務中心，並將由以下兩(2)個同等權重的組件組成：

A.範圍內共享服務中心棄置率。對於給定的測量窗口，此服務級別是指(A)在隊列中至少20秒後放棄的對供應商範圍內共享服務中心的呼叫數，除以(B)呼入呼叫總數。(B)對於當時正在接受特定平臺特定服務的合格醫療組而言，此服務級別是指(A)進入隊列至少20秒後放棄的供應商範圍內共享服務中心的呼叫數除以(B)呼入呼叫總數。

B.計劃遺棄率。對於給定的測量窗口，對於當時正在接受特定於平臺的服務的合格醫療組(作為一個整體)，此服務級別是指(A)進入隊列的供應商擁有或管理的調度部門的呼叫數，這些呼叫數在排隊至少20秒後被放棄，除以(B)呼入呼叫總數。

3.11服務級別11。[*****].

3.12服務級別12。[*****].

4目標水平。

每個服務級別的目標級別(“目標級別”)設置如下：

A)服務級別1-每個適用期間每個組件的目標級別設置如下：

為清楚起見，服務級別1的組成部分在上述任何沒有目標級別可用的期限內均不得有效、測量或強制執行。

B)服務級別2-[*****]%.

C)服務級別3--雙方共同商定

D)服務級別4--雙方共同商定

E)服務級別5-[*****]%.

F)服務級別6-小於或等於[*****].

G)服務級別8(A)-每個適用期間每個組件的目標級別設置如下：

H)服務級別8(B)-[*****].

I)服務級別9--雙方共同商定

J)服務級別10-每個適用期間每個組件的目標級別設置如下：

K)服務級別11--雙方共同商定

L)服務級別12-由雙方共同商定

5更改現有服務級別。

服務級別的數量不會超過十一(11)個。雙方將在以下生效日期之前的十二(12)個月內真誠合作，討論對EMG服務服務級別框架的以下方面的任何適用修訂：

(A)自[*****]: [*****];

(B)自[*****]: [*****];

(C)自[*****]: [*****]及

(D)自[*****]: [*****].

將討論的基線重置方法將允許[*****]到的每個服務級別[*****]，並可反映或派生自雙方商定的下列信息和因素：

-外部基準；和/或

-然後是當前的表現。

根據本第5條對任何服務級別進行的任何調整必須經雙方同意，僅適用於預期適用，不得適用於雙方就該調整達成書面協議之前的任何時間段。

6測量和報告。

6.1供應商對照服務級別的績效將在該服務級別的服務級別生效日期的每個衡量窗口進行衡量。

6.2供應商將實施Ascalsion Health合理接受的自動化或其他測量和監控工具和程序，以Ascalsion Health批准的方式和詳細程度衡量供應商相對於服務級別的表現。提供商將向Aascsion Health和當時接受EMG服務的合格醫療集團提供訪問最新問題管理數據和Aascsion Health合理要求的有關故障狀態和/或用户查詢的其他數據的權限。

6.3如果提供商未能衡量其在服務級別方面的表現，以致無法確認在給定的測量窗口內是否已達到為服務級別指定的性能級別(包括雙方是否和在一定程度上無法及時就目標級別達成一致)，則除非這種未能測量的情況事先得到Aascsion Health的書面原諒，否則此類失敗將被視為適用測量窗口的服務級別默認值。

6.4供應商應向當時接受肌電圖服務的合格醫療集團提供一套硬拷貝和軟拷貝報告，作為供應商月度績效報告的一部分，以驗證供應商的績效和遵守每月可獲得數據的服務級別。

6.5供應商應以適用於個人計算機的機器可讀形式，向當時接受EMG服務的合格醫療集團提供每份報告的詳細支持信息。數據和詳細的支持信息應為阿森鬆健康機密信息，在技術可行且供應商適用的第三方協議允許的情況下，適用的合格醫療集團可隨時在線訪問此類信息。

7服務級別積分。

7.1如果提供商未能達到任何服務級別，則提供商將支付或貸記Aascsion Health以下所述的金額(每個金額均為“服務級別積分”)。[*****]。服務級別積分將被視為反映故障對服務的影響的費用降低，而不是懲罰。

7.2如果供應商在特定的測量窗口內相對於任何一個服務級別的表現沒有達到目標水平，則此類失敗應被視為服務級別默認，供應商將執行第8節中所述的問題分析。供應商還應提出糾正行動計劃，以改善供應商在即將到來的測量窗口中的表現，但須得到受影響的合格醫療小組的批准。除非供應商和受影響的合格醫療集團相互同意，否則供應商在測量窗口內的績效測量將不遲於[*****]該測量窗口完成後的天數。

7.3 AMG範圍服務級別積分的計算。對於AMG範圍內的每個服務級別，如果提供商在該服務級別的衡量窗口內的表現未達到適用的目標級別，從而導致該服務級別的默認服務級別，則提供商應申請等於(I)乘積的服務級別積分[*****]百分比([*****]%)除以當時有效的服務級別數，再乘以(Ii)[*****]對於此類測量窗口，應將哪個服務級別積分應用於[*****]遵循此類服務級別默認值的適用測量窗口(例如，第一季度測量窗口的服務級別默認值為5月1日)。如果有多個AMG範圍內的服務級別在任何測量窗口中都經歷了服務級別默認值，則提供商將按照本節7.3中所述，對在該測量窗口內服務級別為默認值的每個AMG範圍內的服務級別應用服務級別積分金額的總和。將有最多[*****]百分比([*****]%)的[*****]與該測量窗口相關的風險(不包括[*****]，至少在最近一段時間內沒有由阿森鬆健康公司支付[*****])，在任何情況下，提供商對超過AMG範圍服務級別的風險金額的服務級別積分概不負責。

7.3.1對於任何服務級別1、8和10，如果適用，提供商應分別計算和報告每個組件的性能。如果供應商的績效沒有達到任何組件的目標級別，則要應用的服務級別積分將與未達到的目標級別的數量成比例。例如，對於服務級別1，如果提供商未達到範圍內的共享服務中心平均響應速度組件，但滿足計劃平均響應速度組件，則提供商應為根據本附件第7.3節計算的一個服務級別默認值申請50%(50%)的服務級別積分。

7.4計算特定於集團的服務級別積分。對於每個特定於集團的服務級別，如果提供商在該服務級別的衡量窗口內的表現未達到適用的目標級別，導致該服務級別在國家皇家莎士比亞/雅典娜集團或Epic集團(視情況而定)出現默認服務級別，則提供商應申請等於(I)乘積的服務級別積分[*****]除以國家扶輪服務中心/雅典娜集團或Epic集團(視情況而定)當時有效的服務級別數，乘以(Ii)[*****]，對於此類測量窗口，應將哪個服務級別積分應用於[*****]遵循適用的測量窗口(例如，服務級別默認值為5月1日[*****])用於此類服務級別默認值。如果NRSC/雅典娜集團或Epic集團(視情況適用)內的多個特定於集團的服務級別在任何測量窗口都經歷了服務級別默認值，則提供商將按照本節7.4中所述，對在該測量窗口內出現服務級別默認值的每個此類特定於集團的服務級別應用服務級別積分金額的總和。將有最多[*****]百分比([*****]%)的[*****]與該測量窗口相關的風險(不包括[*****]，任何部分[*****]，至少在最近一段時間內沒有由阿森鬆健康公司支付[*****])，在任何情況下，提供商對超過集團特定服務級別的風險金額的服務級別積分概不負責。

7.5除MPSA第20.1(B)(Ii)節另有明確規定外，如果供應商在經歷服務級別默認的服務級別上的表現在隨後的測量窗口中達到目標級別，阿森鬆健康將在[*****]在下一個測量窗口(“迴音”)之後。但是，如果供應商在該服務級別上的表現在下一個衡量窗口內未能達到目標級別，則供應商將沒有機會再賺取適用的服務級別積分。

7.6將服務級別積分和退款積分應用於[*****].

8問題分析與整改。

提供商應通過以下方式迅速調查並糾正每個未達到服務級別的問題：(I)及時調查並報告問題原因；(Ii)在故障發生後，或應受影響的合格醫療集團的要求，儘快提供故障的根本原因分析；(Iii)在可行的情況下儘快糾正問題或協調問題的糾正(如果提供商對問題的原因沒有責任)；(Iv)向受影響的合格醫療集團告知針對該問題正在採取的補救措施的狀況；(V)證明該等問題的起因已經或將會在預期的基礎上予以糾正；及。(Vi)採取糾正行動，以防止再次發生該等問題。供應商應儘快完成根本原因分析，但在任何情況下都應在[*****]，並應在會議結束前通知該等受影響的合資格醫療團體。[*****]關於根本原因分析的現狀和預計完成日期。各方應在JRB的每次會議上報告服務級別違約情況，包括有關問題分析和糾正步驟的任何爭議，並且在不限制各方執行JRB任何其他決定的任何義務的情況下，各方應迅速執行或促進JRB確定的任何決議的執行(例如，供應商根據MPSA第4.4節的要求配合Aascsion Health行使任何介入權利)。

9降風情況；環境變化和其他問題。

如果發生附錄附件2第8.1節或第8.2節中描述的任何事件，並且此類事件嚴重影響服務級別測量、供應商在任何服務級別下的績效(包括維持此類性能所需的資源數量)或供應商衡量其相對於任何服務級別的績效的能力，則任何一方均有權要求另一方考慮對受影響的服務級別和/或目標級別進行公平和適當的調整。根據此類請求，雙方將真誠地討論此類事件對以下各項的影響：(I)供應商在每個此類服務級別下的表現；(Ii)將績效維持在或高於適用目標級別所需的資源量；以及(Iii)提供商衡量此類服務級別的能力，其結果公平地反映此類事件的影響。

對於NRSC/雅典娜集團，如果雅典娜平臺遇到任何停機、錯誤或其他非供應商造成的支持問題，對供應商滿足任何適用的服務級別的能力產生重大影響(“雅典娜支持問題”)，揚升健康應立即致力於解決雅典娜支持問題。在雅典娜支持問題得到解決或實施合理的解決辦法以消除雅典娜支持問題對NRSC/雅典娜集團和供應商的不利影響之前，受影響的服務級別(如果適用)將按未因雅典娜支持問題而無法滿足此類服務的情況計算。

附錄4

附件一

患者體驗

雙方就急性護理中的患者/消費者體驗達成如下協議：

·隨着時間的推移，供應商應[*****]與Aascsion Health共同開發技術和服務設計能力，專注於優化消費者和提供商體驗，這將在單獨的合作協議和雙方商定的任何適用的產品需求文檔/工作説明書中進一步闡述。供應商的意圖是，作為此次合作的一部分，對Ascalsion Health的數字演播室部門進行明確的投資，以支持開發活動。上述投資取決於阿森鬆健康公司承諾推出和利用此類提供商體驗平臺和最先進的服務恢復技術。

·供應商將[*****]。供應商將[*****].

•[*****]:

◦[*****]及

◦[*****].

·到2027年12月31日，供應商(或通過其合作伙伴，目前為VisitPay或RevSpring)將成為符合條件的接受者(例如急性護理和AMG)患者付費體驗技術的獨家提供商。在不限制Aascsion Health根據MPSA將此類服務內包的權利的情況下，這種排他性將在此後的每個日曆年繼續存在，除非在即將到來的日曆年開始之前的7月1日之前，Aascsion Health合理地確定[*****].

·作為上述部署的一部分，除技術外，供應商還將提供完整的標準化操作系統，包括方法、分析和操作嚴格性。

雙方就AMG內的患者/消費者體驗達成如下協議：

·在修正案執行後，供應商和揚升健康將真誠合作，以[*****]作為為這種護理環境部署的潛在標準技術[*****]. [*****]將在[*****]須經雙方同意(在一定程度上承認[*****]要實現這一目標[*****]，雙方將就如何做到這一點達成一致。[*****]將作出努力(例如，[*****]或供應商是否將單獨對此類努力負責))。供應商將有不超過二十四(24)個月的時間[*****](“AMG專營期”)至[*****]技術解決方案。在AMG專營期內，揚升健康不得與任何第三方就提供以下數字參與工具達成新協議[*****]對於符合條件的醫療集團，除非阿森鬆健康善意地確定該供應商不能[*****]AMG專營期結束前的技術解決方案。如果AMG排他期到期，雙方承認雙方可能會同意在以後進一步評估為AMG內的患者體驗提供供應商的技術解決方案。

·如果供應商[*****]:

•[*****];

•[*****]及

•[*****].

[*****]:

為進一步明確起見，提供商不打算提供或取代由以下公司提供的任何技術或服務[*****]這不能從阿森鬆健康公司和阿森鬆健康公司之間的捆綁安排中剔除[*****]。Ascension Health不會被要求使用，也不會對其提供的此類技術或服務適用排他性義務[*****]。同樣，AMG專營期將不適用於其主要用途與以下內容無關的解決方案[*****].

雙方打算在2021年在急性護理環境中實施部署(除了訂單和調度解決方案的部署，因為基礎EHR轉換使此類時間表無法實現)，並在2022年在AMG環境中實施部署(前提是雙方同意為AMG使用供應商的技術解決方案)。

為了更好地適應Aascsion Health的企業技術架構和消費者體驗目標：

·供應商將繼續投資於面向服務的架構，並將真誠地努力，通過API或其他機制，並將數據與Ascalsion Health的數據倉庫和/或CRM工具進行雙向集成，建立可用於Ascalsion Health用户界面的廣泛功能，以便大部分前端消費者之旅由API架構支持。

·雙方將定期聯合審查技術路線圖，提供相互透明，以支持彼此規劃技術部署、API集成和其他協作的能力，以實現卓越的患者和消費者體驗。

•[*****].

為清楚起見，適用於此類新服務範圍的服務級別將按照MPSA修正案5的附錄2和附錄3的設想達成一致。

附錄5

附件18

[*****]

[*****]

[*****]. [*****]:

 

[*****]

[*****]. [*****].

[*****]:

[*****].