安全表單3

表格3 美國證券交易委員會
華盛頓特區，20549

證券實益所有權初述

根據1934年證券交易法第16(A)條提交
或1940年“投資公司法”第30(H)條
OMB審批
OMB編號： 3235-0104
估計平均負擔
每次回覆的小時數： 0.5
1.報告人姓名或名稱及地址*
羅琳家族2012長期信託基金
(最後一個) (一) (中)
楓樹大道4001號
600套房
(街道)
達拉斯 TX 75219
(城市) (州) (Zip)
2.需要報表的事件日期 (月/日/年)
07/23/2021 		3.發行人名稱和自動收銀機或交易代碼 北方石油天然氣股份有限公司 [諾格 ]
4.上報人與出庫人的關係
(請勾選所有適用項)
導演 10%的所有者
高級職員(請在下面註明頭銜) X 其他(在下面指定)
請參閲備註
 5.如有修改，原件提交日期 (月/日/年)
6.個人或聯合/團體備案(勾選適用行)
X 由一名報案人提交的表格
由多於一名報案人提交的表格
表一-實益擁有的非衍生證券
1.保安職稱(Instr. 4) 2. 實益擁有的證券金額(實例 4) 3.所有權形式：直接(D)或間接(I)(Instr. 5) 4.間接實益所有權的性質(實例 5)
普通股，每股面值0.001美元 677,488 D
表二-實益擁有的衍生證券(例如，看跌期權、看漲期權、認股權證、期權、可轉換證券)
1.衍生證券(Instr. 4) 2.可行使日期和失效日期 (月/日/年) 3.證券相關衍生證券(Instr. 4) 4.衍生證券折算或行權價格 5.所有權形式：直接(D)或間接(I)(實例 5) 6.間接實益所有權的性質(實例 5)
可行使的日期 到期日 標題 股份的數額或數目
6.5%A系列永久暨。可轉換優先股 02/20/2020 (1) 普通股 95,523(2) (2) D
回覆説明：
1.優先股是永久性的，因此沒有到期日。
2.每股優先股可在持有人選擇時隨時轉換為普通股，轉換率為每股優先股4.363股普通股，但須按指定證書的規定進行調整。任何時候的“轉換價”是指100美元除以當時有效的轉換率。如果發行人普通股的收盤價在連續30個交易日(包括該30個交易日的最後一個交易日)內至少20個交易日(無論是否連續)等於或超過換股價格的145%，優先股也必須在發行人的選擇下強制轉換。報告人擁有21,894股優先股。
備註：
由於收購了本表格3中報告的證券，報告人已成為第13(D)條集團的成員，該集團擁有發行人已發行普通股的10%以上。
受託人羅伯特·B·羅琳(Robert B.Rowling)，代表羅琳家族2012長期信託基金 07/30/2021
**舉報人簽名 日期
提醒：為直接或間接實益擁有的每一類證券單獨報告一行。
*如果表格由多名報告人提交， 看見 説明 5 (B)(V)。
**故意虛報或遺漏事實構成聯邦犯罪行為 看見 18U.S.C.1001和15U.S.C.78ff(A)。
注意：本表格一式三份，其中一份必須手工簽名。如果空間不足， 看見 程序説明6。
除非表格顯示當前有效的OMB號碼，否則回覆此表格中包含的信息收集的人員不需要回復。