頭等郵件:
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掛號信或隔夜快遞:
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北卡羅來納州計算機共享信託公司(Computershare Trust Company,N.A.)
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北卡羅來納州計算機共享信託公司(Computershare Trust Company,N.A.)
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注意:企業行動志願官員
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注意:企業行動志願官員
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郵政信箱40311
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羅亞爾街150號,套房V
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普羅維登斯RI 02940-3011
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廣州MA 02021
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登記持有人姓名或名稱及地址
如果下面顯示的名稱或地址有任何錯誤,
請進行必要的更正
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普通股股份
投標(另附
如有必要,簽署名單)
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證書號碼*
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總數
的股份
由代表 個證書* |
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數
的股份
投標** |
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* |
如果股票是通過記賬轉讓的方式投標的,則不需要填寫。
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** |
除非另有説明,否則將假定上述所有股票均被投標。請參閲説明4。
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第一名:_
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第2名:_
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第3次:_
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第4名:_
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☐
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是
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☐
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沒有。
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☐
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如果投標股票是通過向
託管人使用賬簿轉讓工具維護的賬户進行賬簿轉讓的方式交付的,請在此處勾選,並完成以下操作(只有賬簿轉讓設施的參與者才能通過賬簿轉讓方式交付股票):
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招標機構名稱:
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||||
帳號:
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||||
交易代碼編號:
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☐
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如果投標股票是根據之前發送給
託管機構的保證交付通知交付的,請在此處勾選。附上保證交貨通知書複印件一份,並填寫以下內容:
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登記車主姓名或名稱:
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||||
保證交付通知的執行日期:
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保證交付的機構名稱:
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發行:
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☐
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檢查
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☐
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發給以下人員的證書:
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名字
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(請打印)
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地址
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(包括郵政編碼)
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(納税人身份證明或社保號碼)
(請參閲隨附的IRS表格W-9,或
附上適用的IRS表格W-8)
特別送貨須知
(參見説明1、6、
7和8)
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發行:
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☐
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檢查
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☐
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發給以下人員的證書:
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名字
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(請打印)
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地址
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||
(包括郵政編碼)
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請在此處簽名:
(亦請填寫隨本表格附上的美國國税局表格W-9或適用的美國國税局表格W-8)
(股東簽署)
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名字 |
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(請打印)
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容量(全稱)
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地址
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(包括郵政編碼)
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日間區號和電話號碼:
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納税人身份證明或社保號碼:
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授權簽名:
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姓名:
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(請打印)
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商號名稱:
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標題:
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地址:
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(包括郵政編碼)
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未提供準確的納税人識別碼的;
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• |
被美國國税局通知需要預扣備用資金;或
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頭等郵件:
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掛號信或隔夜快遞:
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北卡羅來納州計算機共享信託公司(Computershare Trust Company,N.A.)
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北卡羅來納州計算機共享信託公司(Computershare Trust Company,N.A.)
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注意:企業行動志願官員
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注意:企業行動志願官員
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郵政信箱43011
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羅亞爾街150號,套房V
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羅德島州普羅維登斯,郵編:02940-3011年
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馬薩諸塞州坎頓市,郵編:02021
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