展品99.3
投票委託書
以下簽名人
名字 |
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地址 |
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代表以下人士行事(只在相關情況下填寫)
名字 |
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地址 |
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(“校長”)。
聲明如下
1. |
委託人現登記參加將於二零二一年六月二十九日下午一時舉行的Pharvaris N.V.(“本公司”)股東周年大會。NautaDutilh N.V.的首席執行官在荷蘭J.H.Oortweg 21,2333 Ch Leiden(“年度股東大會”)工作,並就派代表出席年度股東大會的目的向NautaDutilh N.V.的民法公證人兼合夥人P.C.S.van der Bijl先生或由他指定的任何替代人(“委託書持有人”)授予授權書。 |
2. |
本授權書的範圍包括在年度股東大會上代表委託人履行下列行為: |
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a. |
按照下文第3段的規定行使校長的表決權;以及 |
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b. |
行使校長在股東周年大會上可行使的任何其他權利。 |
3. |
委託書持有人應使用本委託書,按照以下規定的方式行使委託人的投票權。如果沒有就議程上的唯一表決項目指定選擇,則委託書持有人應對該議程項目投“贊成票”。 |
議程項目 |
為 |
反對 |
棄權 |
通過截至2020年12月31日的財政年度的荷蘭法定年度賬目 |
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在截至2020年12月31日的財政年度內,解除對公司董事履行職責的責任 |
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任命Viviane Munes女士為本公司非執行董事 |
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4. |
本委託書具有完全的代理權。 |
5. |
根據本授權書,委託人和代理人之間的關係完全受荷蘭法律管轄。 |
(簽名頁如下)
在這裏簽名
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請通過普通郵件或電子郵件將此簽名委託書退回至:
Pharvaris N.V.
C/O總法律顧問
J·H·奧特韋格(J.H.Oortweg)21
2333CH Leiden
荷蘭
郵箱:Investor.relationship@pharvaris.com
如委託人是本公司股本股份的實益擁有人,請附上:
(i) |
標的股份實益所有權證明,例如最近的賬目報表;以及 |
(Ii) |
在2021年6月1日年度股東大會的記錄日期,這些標的股票的相關持有人簽署的委託書。 |