安全表單4

表格4 美國證券交易委員會
華盛頓特區20549

實益所有權變更聲明

根據1934年證券交易法第16(A)條提交
或1940年“投資公司法”第30(H)條
OMB審批
OMB編號： 3235-0287
估計平均負擔
每次響應的小時數： 0.5
X
 如果不再受第16節的約束，請選中此框。表4或表5的義務可以繼續。 看見 説明1(B)。
1.報告人姓名或名稱及地址*
賓夕法尼亞·丹尼爾
(最後一個) (一) (中)
C/O cme媒體服務有限公司
KRIZENECKEHO NAM.1078/5A
(街道)
布拉格5 2N 15200
(城市) (州) (Zip)
2.發行人名稱和自動收銀機或交易代碼 中歐傳媒企業有限公司 [CETV ] 5.上報人與出庫人的關係
(請勾選所有適用項)
導演 10%的所有者
X 高級職員(請在下面註明頭銜) 其他(在下面指定)
執行副總裁，總法律顧問
3.最早交易日期 (月/日/年)
10/13/2020
4.如有修改，原始提交日期 (月/日/年)
 6.個人或聯合/團體備案(勾選適用行)
X 由一名報案人提交的表格
由多於一名報案人提交的表格
表一-獲得、處置或實益擁有的非衍生證券
1.保安職稱(Instr. 3) 2.交易日期 (月/日/年) 2A.視為執行日期(如果有) (月/日/年) 3.交易代碼(實例 8) 4.取得的證券(A)或處置的證券(D)(實例 3、4和5) 5. 報告交易後實益擁有的證券金額(實例 3和4) 6.所有權形式：直接(D)或間接(I)(實例 4) 7.間接實益所有權的性質(實例 4)
代碼 V 金額 (A)或(D) 價格
A類普通股 10/13/2020 D(1) 434,856 D $4.58 0 D
表二-購買、處置或實益擁有的衍生證券(例如，看跌期權、看漲期權、認股權證、期權、可轉換證券)
1.衍生證券名稱(Instr. 3) 2.衍生證券折算或行權價格 3.交易日期 (月/日/年) 3A.視為執行日期(如果有) (月/日/年) 4.交易代碼(實例 8) 5. 收購(A)或處置(D)的衍生證券數量(實例 3、4和5) 6.可行使日期和到期日 (月/日/年) 7.“證券相關衍生證券(Instr. 3和4) 8.衍生證券價格(Instr. 5) 9. 報告交易後實益擁有的衍生證券數量(實例 4) 10.所有權形式：直接(D)或間接(I)(實例 4) 11.間接實益擁有權的性質(實例 4)
代碼 V (A) (D) 可行使的日期 到期日 標題 股份的數額或數目
選項：購買權 $2.29 10/13/2020 D 250,000 (2) 06/01/2025 A類普通股 250,000 (2) 0 D
選項：購買權 $2.46 10/13/2020 D 64,280 (2) 03/06/2026 A類普通股 64,280 (2) 0 D
基於業績的限制性股票單位 (3) 10/13/2020 A 116,461(4) (5) (5) A類普通股 116,461 $0 116,461 D
基於業績的限制性股票單位 (3) 10/13/2020 D 116,461 (5) (5) A類普通股 116,461 (5) 0 D
限售股單位 (3) 10/13/2020 D 143,911 (5) (5) A類普通股 143,911 (5) 0 D
回覆説明：
1.於2019年10月27日，中歐傳媒企業有限公司(“本公司”)與TV Bidco B.V.(“母公司”)及TV百慕大有限公司(母公司的全資附屬公司)訂立合併協議及計劃(經不時修訂、補充或以其他方式修訂)，據此合併附屬公司與本公司合併並併入本公司，本公司為該等合併的存續公司，並於2020年10月13日(“生效時間”)生效。根據合併協議，於生效時間，本公司於緊接生效時間前已發行及已發行的每股A類普通股被註銷，並轉換為可收取4.58美元現金(不計利息)的權利(“合併代價”)。
2.根據合併協議，在緊接生效時間前，每一未行使的公司購股權(在未歸屬的範圍內)全部歸屬並可予行使，而於緊接生效時間前仍未行使及未行使的每股購股權均被註銷，並轉換為收取現金的權利，其方法為：(I)在緊接生效時間前該購股權仍未行使的A類普通股的股份總數乘以(Ii)合併代價較先前受該購股權規限的A類普通股的行使價超出的每股行使價格(如有)。
3.每個限制性股票單位代表一項或有權利，可獲得一股A類普通股。根據合併協議，緊接生效時間前，各受限制股份單位全部歸屬，所有限制隨之失效。
4、經薪酬委員會確認，按照緊接生效時間前的相應獎勵協議條款，於2020年10月13日授予相當於2018年12月4日授予的績效限制性股票單位目標獎勵148.6的業績限制性股票單位金額。
5.根據合併協議，在緊接生效時間之前，所有已發行的公司限制性股票單位立即歸屬，所有限制隨之失效，該等限制性股票單位被註銷，以換取該限制性股票單位在緊接生效時間之前仍未償還的A類普通股每股股票獲得合併對價的權利。
備註：
/s/露西亞·勞林科娃代表丹尼爾·潘 10/14/2020
**舉報人簽名 日期
提醒：為直接或間接實益擁有的每一類證券單獨報告一行。
*如果表格由多名報告人提交， 看見 説明 4 (B)(V)。
**故意虛報或遺漏事實構成聯邦刑事犯罪 看見 “美國法典”第18編第1001條和“美國法典”第15編第78ff(A)條。
注：將此表格一式三份歸檔，其中一份必須手工簽名。如果空間不足， 看見 程序説明6。
除非表格顯示當前有效的OMB號碼，否則回覆此表格中包含的信息收集的人員不需要回復。