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美國

證券交易委員會

華盛頓特區20549

形式10-Q

(標記一)


☒	根據1934年“證券交易法”第13或15(D)節規定的季度報告

關於截至的季度期間六月三十日，2020

或


☐	根據1934年證券交易所法令第13或15(D)條提交的過渡報告

在從中國到日本的過渡期內，中國從中國到日本的過渡期，從中國到日本的過渡期。

佣金檔案編號1-10765

全民健康服務公司。

(章程中規定的註冊人的確切姓名)

特拉華州

23-2077891

(州或其他司法管轄區)

公司或組織)

(I.R.S.僱主

識別號碼)

環球企業中心

古爾菲南路367號

普魯士國王, 賓州 19406

(主要行政辦公室地址)(郵政編碼)

註冊人的電話號碼，包括區號(610) 768-3300

根據該法第12(B)條登記的證券：


每一類的名稱	交易代碼	每間交易所的註冊名稱
B類普通股，面值0.01美元	UHS	紐約證券交易所

用複選標記表示註冊人是否：(1)在過去12個月內(或註冊人被要求提交此類報告的較短期限內)，(1)已提交了1934年證券交易法第(13)或15(D)節要求提交的所有報告；以及(2)在過去90天內，註冊人一直遵守此類提交要求。是 ☒*☐

用複選標記表示註冊人是否在過去12個月內(或註冊人被要求提交此類文件的較短時間內)以電子方式提交了根據S-T規則405要求提交的每個交互數據文件。是 ☒*☐

用複選標記表示註冊人是大型加速申報公司、加速申報公司、非加速申報公司、較小的報告公司或新興成長型公司。請參閲“交易法”規則第312b-2條中“大型加速申報公司”、“加速申報公司”、“較小報告公司”和“新興成長型公司”的定義。

大型加速文件管理器	☒	加速的文件管理器		☐

非加速文件管理器	☐	規模較小的新聞報道公司		☐
			新興成長型公司	☐

如果是新興成長型公司，請通過複選標記表明註冊人是否選擇不使用延長的過渡期來遵守根據“交易法”第13(A)條規定的任何新的或經修訂的財務會計準則。☐

用複選標記表示註冊人是否是空殼公司(如交易法第12b-2條所定義)。☐*☒

註明截至最後實際可行日期，發行人所屬各類普通股的流通股數量。截至2020年7月31日的已發行普通股：

甲類		6,577,100
乙類		77,700,358
C類		661,688
D類		18,411

全民健康服務公司。

索引

		第3頁，第3頁。

第一部分財務信息

第一項財務報表(未經審計)

簡明合併損益表-截至2019年6月30日、2020年和2019年6月30日的三個月和六個月		3

簡明綜合全面收益表--截至2019年6月30日、2020年和6月的三個月和六個月		4

簡併資產負債表--2020年6月30日和2019年12月31日		5

簡明綜合權益變動表-截至2020年6月30日和2019年6月30日的三個月和六個月		6

現金流量表簡明表-截至2019年6月30日、2020年和2019年6月30日止六個月		8

簡明合併財務報表附註		9

第二項：管理層對財務狀況和經營成果的討論和分析		27

第三項關於市場風險的定量和定性披露		62

項目4.控制和程序		62

第二部分：其他信息

項目2.法律訴訟		63

項目71A。危險因素		66

第二項未登記的股權證券銷售和收益的使用		66

項目6.展品		67

簽名		68

這份Form 10-Q季度報告是截至2020年6月30日的季度報告。本報告修改並取代本報告之前提交的文件。我們將來向美國證券交易委員會(“證券交易委員會”)提交的信息將自動更新並取代本報告中包含的信息。

在本季度報告中，“我們”、“UHS”和“公司”是指Universal Health Services，Inc.。和它的子公司。UHS是特拉華州UHS公司的註冊商標，特拉華州UHS是的管理公司，也是Universal Health Services公司的全資子公司。美國通用醫療服務公司(Universal Health Services，Inc.)是一家控股公司，通過其子公司運營，包括其管理公司特拉華州的UHS，Inc.所有醫療保健和管理業務都由Universal Health Services，Inc.的子公司進行。本報告中提及的任何“UHS”或“UHS設施”，包括本文中包含的信件、敍述或其他形式，都與我們的醫療保健或管理業務有關，是指Universal Health Services，Inc.的子公司，包括特拉華州的UHS。此外，在這樣的上下文中，術語“我們”、“我們”、“我們”或“公司”類似地指的是包括特拉華州UHS公司在內的環球健康服務公司的子公司的業務。本文中提及的任何員工或就業均指受僱於Universal Health Services，Inc.子公司或其員工。包括特拉華州的UHS，Inc.

第一部分財務信息

全民健康服務公司。及附屬公司

簡明合併損益表

(以千為單位的金額，每股金額除外)

(未經審計)

	截至三個月 6月30日，						截至六個月 6月30日，
	2020			2019			2020		2019
淨收入	$	2,729,754		$	2,855,168		$	5,559,421	$	5,659,559
營運費用：
薪金、工資和福利		1,308,010			1,383,481			2,740,679		2,749,027
其他運營費用		625,747			672,564			1,315,537		1,317,344
供應費		283,572			305,857			601,399		613,320
折舊攤銷		126,208			121,168			250,602		241,208
租賃和租賃費用		28,186			26,535			56,479		52,660
		2,371,723			2,509,605			4,964,696		4,973,559
經營收入		358,031			345,563			594,725		686,000
利息支出，淨額		25,473			42,487			61,824		82,127
其他(收入)費用，淨額		(3,100	)		(7,732	)		6,460		(3,231	)
所得税前收入		335,658			310,808			526,441		607,104
所得税撥備		79,154			69,543			125,477		128,441
淨收入		256,504			241,265			400,964		478,663
減去：可歸因於非控股權益的淨收入		4,575			2,945			6,998		6,175
可歸因於UHS的淨收入	$	251,929		$	238,320		$	393,966	$	472,488

可歸因於UHS的每股基本收益	$	2.97		$	2.67		$	4.60	$	5.24
可歸因於UHS的稀釋後每股收益	$	2.95		$	2.66		$	4.58	$	5.23

普通股加權平均數-基本		84,632			89,136			85,422		89,956
添加：其他股票等價物		427			99			335		145
普通股加權平均數和三種等價物-稀釋		85,059			89,235			85,757		90,101

附註是這些簡明綜合財務報表的組成部分。

全民健康服務公司。及附屬公司

簡明綜合全面收益表

(金額以千為單位，未經審計)

	截至三個月 6月30日，					截至六個月 6月30日，
	2020		2019			2020			2019
淨收入	$	256,504	$	241,265		$	400,964		$	478,663
其他全面收益(虧損)：
現金流套期保值的未實現衍生收益(虧損)		-		(1,008	)		-			(3,925	)
外幣折算調整		6,676		5,159			(32,525	)		(9,103	)
其他税前綜合收益(虧損)		6,676		4,151			(32,525	)		(13,028	)
與其他項目相關的所得税費用(利益) *綜合收益(虧損)		898		1,616			(1,210	)		(850	)
扣除税後的其他綜合收益(虧損)總額		5,778		2,535			(31,315	)		(12,178	)
綜合收益		262,282		243,800			369,649			466,485
減去：可歸因於非控股的全面收入三個國家的利益		4,575		2,945			6,998			6,175
可歸因於UHS的全面收入	$	257,707	$	240,855		$	362,651		$	460,310

附註是這些簡明綜合財務報表的組成部分。

全民健康服務公司。及附屬公司

壓縮合並資產負債表

(金額以千為單位，未經審計)

	6月30日， 2020			12月31日， 2019
資產
流動資產：
現金和現金等價物	$	539,622		$	61,268
應收帳款，淨額		1,438,697			1,560,847
供應品		167,626			159,889
其他流動資產		150,842			133,930
流動資產總額		2,296,787			1,915,934

財產和設備		9,398,890			9,106,377
減去：累計折舊		(4,294,341	)		(4,089,679	)
		5,104,549			5,016,698
其他資產：
商譽		3,836,020			3,869,760
遞延所得税		20,241			16,189
使用權資產--經營租賃		335,388			326,518
遞延費用		6,390			6,373
其他		549,124			516,778
總資產	$	12,148,499		$	11,668,250

負債與股東權益
流動負債：
長期債務的當期到期日	$	82,085		$	87,550
應付帳款和其他負債		1,371,698			1,272,374
醫療保險加快了支付速度，推遲了政府刺激撥款		477,099			—
法定準備金		145,227			144,509
經營租賃負債		56,629			56,442
聯邦和州税		126,431			2,515
流動負債總額		2,259,169			1,563,390

其他非流動負債		374,616			329,932
經營租賃負債非流動		279,747			270,076
長期債務		3,449,940			3,896,577
遞延所得税		19,168			25,071
可贖回的非控股權益		4,287			4,333

權益：
UHS普通股股東權益		5,688,647			5,504,105
非控股權益		72,925			74,766
總股本		5,761,572			5,578,871
總負債和股東權益	$	12,148,499		$	11,668,250

附註是這些簡明綜合財務報表的組成部分。

全民健康服務公司。及附屬公司

簡明合併權益變動表

截至2020年6月30日的3個月和6個月

(金額以千為單位，未經審計)

																			累積			UHS
	可兑換																		其他			普普通通
	非控制性			甲類		乙類			C類		D類		累積			留用			綜合			股東的			非控制性
	利息			普普通通		普普通通			普普通通		普普通通		分紅			收益			收入(虧損)			權益			利息			總計
平衡，2020年1月1日	$	4,333		$	66	$	794		$	7	$	0	$	(462,159	)	$	5,933,504		$	31,893		$	5,504,105		$	74,766		$	5,578,871
普通股
已頒發/(已轉換)		—			—		3			—		—		—			5,960			—			5,963			—			5,963
已回購		—			—		(20	)		—		—		—			(200,034	)		—			(200,054	)		—			(200,054	)
限制性股份薪酬費用		—			—		—			—		—		—			4,749			—			4,749			—			4,749
支付的股息		—			—		—			—		—		(17,344	)		—			—			(17,344	)		—			(17,344	)
股票期權費用		—			—		—			—		—		—			28,577			—			28,577			—			28,577
對非控股權益的分配		(500	)		—		—			—		—		—			—			—			—			(8,385	)		(8,385	)
綜合收益：
UHS/非控股權益的淨收入		454			—		—			—		—		—			393,966			—			393,966			6,544			400,510
外幣換算調整，扣除所得税後的淨額		—			—		—			—		—		—			—			(31,315	)		(31,315	)		—			(31,315	)
小計-綜合收益		454			—		—			—		—		—			393,966			(31,315	)		362,651			6,544			369,195
平衡，2020年6月30日	$	4,287		$	66	$	777		$	7	$	0	$	(479,503	)	$	6,166,722		$	578		$	5,688,647		$	72,925		$	5,761,572

																			累積			UHS
	可兑換																		其他			普普通通
	非控制性			甲類		乙類			C類		D類		累積			留用			綜合			股東的			非控制性
	利息			普普通通		普普通通			普普通通		普普通通		分紅			收益			收入(虧損)			權益			利息			總計
平衡，2020年4月1日	$	3,953		$	66	$	776		$	7	$	0	$	(479,503	)	$	5,897,063		$	(5,200	)	$	5,413,209		$	71,834		$	5,485,043
普通股
已頒發/(已轉換)		—			—		1			—		—		—			2,850			—			2,851			—			2,851
已回購		—			—		—			—		—		—			(762	)		—			(762	)		—			(762	)
限制性股份薪酬費用		—			—		—			—		—		—			2,394			—			2,394			—			2,394
支付的股息		—			—		—			—		—		—			—			—			—			—			—
股票期權費用		—			—		—			—		—		—			13,248			—			13,248			—			13,248
對非控股權益的分配		—			—		—			—		—		—			—			—			—			(3,151	)		(3,151	)
購買非控制性權益		—			—		—			—		—		—			—			—			—			—			—
其他		—			—		—			—		—		—			—			—			—			—			—
綜合收益：
UHS/非控股權益的淨收入		334			—		—			—		—		—			251,929			—			251,929			4,242			256,171
外幣換算調整，扣除所得税後的淨額		—			—		—			—		—		—			—			5,778			5,778			—			5,778
小計-綜合收益		334			—		—			—		—		—			251,929			5,778			257,707			4,242			261,949
平衡，2020年6月30日	$	4,287		$	66	$	777		$	7	$	0	$	(479,503	)	$	6,166,722		$	578		$	5,688,647		$	72,925		$	5,761,572

附註是這些簡明綜合財務報表的組成部分。

全民健康服務公司。及附屬公司

簡明合併權益變動表

截至2019年6月30日的三個月和六個月

(金額以千為單位，未經審計)

																			累積			UHS
	可兑換																		其他			普普通通
	非控制性			甲類		乙類			C類		D類		累積			留用			綜合			股東的			非控制性
	利息			普普通通		普普通通			普普通通		普普通通		分紅			收益			收入(虧損)			權益			利息			總計
餘額，2019年1月1日	$	4,292		$	66	$	841		$	7	$	0	$	(409,156	)	$	5,793,262		$	4,242		$	5,389,262		$	76,531		$	5,465,793
普通股
已頒發/(已轉換)		—			—		6			—		—		—			5,399			—			5,405			—			5,405
已回購		—			—		(37	)		—		—		—			(478,035	)		—			(478,072	)		—			(478,072	)
限制性股份薪酬費用		—			—		—			—		—		—			3,659			—			3,659			—			3,659
支付的股息		—			—		—			—		—		(17,953	)		—			—			(17,953	)		—			(17,953	)
股票期權費用		—			—		—			—		—		—			30,478			—			30,478			—			30,478
對非控股權益的分配		(500	)		—		—			—		—		—			—			—			—			(11,150	)		(11,150	)
綜合收益：
UHS/非控股權益的淨收入		194			—		—			—		—		—			472,488			—			472,488			5,981			478,469
外幣換算調整		—			—		—			—		—		—			—			(9,181	)		(9,181	)		—			(9,181	)
現金流套期保值的未實現衍生工具收益(扣除所得税)		—			—		—			—		—		—			—			(2,997	)		(2,997	)		—			(2,997	)
小計-綜合收益		194			—		—			—		—		—			472,488			(12,178	)		460,310			5,981			466,291
餘額，2019年6月30日	$	3,986		$	66	$	810		$	7	$	0	$	(427,109	)	$	5,827,251		$	(7,936	)	$	5,393,089		$	71,362		$	5,464,451

																			累積			UHS
	可兑換																		其他			普普通通
	非控制性			甲類		乙類			C類		D類		累積			留用			綜合			股東的			非控制性
	利息			普普通通		普普通通			普普通通		普普通通		分紅			收益			收入(虧損)			權益			利息			總計
餘額，2019年4月1日	$	3,843		$	66	$	837		$	7	$	0	$	(418,237	)	$	5,910,213		$	(10,471	)	$	5,482,415		$	69,896		$	5,552,311
普通股
已頒發/(已轉換)		—			—		—			—		—		—			2,679			—			2,679			—			2,679
已回購		—			—		(27	)		—		—		—			(340,816	)		—			(340,843	)		—			(340,843	)
限制性股份薪酬費用		—			—		—			—		—		—			2,136			—			2,136			—			2,136
支付的股息		—			—		—			—		—		(8,872	)		—			—			(8,872	)		—			(8,872	)
股票期權費用		—			—		—			—		—		—			14,719			—			14,719			—			14,719
對非控股權益的分配		—			—		—			—		—		—			—			—			—			(1,336	)		(1,336	)
綜合收益：
UHS/非控股權益的淨收入		143			—		—			—		—		—			238,320			—			238,320			2,802			241,122
外幣換算調整		—			—		—			—		—		—			—			3,308			3,308			—			3,308
現金流套期保值的未實現衍生工具收益(扣除所得税)		—			—		—			—		—		—			—			(773	)		(773	)		—			(773	)
小計-綜合收益		143			—		—			—		—		—			238,320			2,535			240,855			2,802			243,657
餘額，2019年6月30日	$	3,986		$	66	$	810		$	7	$	0	$	(427,109	)	$	5,827,251		$	(7,936	)	$	5,393,089		$	71,362		$	5,464,451

附註是這些簡明綜合財務報表的組成部分。

全民健康服務公司。及附屬公司

簡明合併現金流量表

(金額以千為單位，未經審計)

	六個月截至6月30日，
	2020			2019
來自經營活動的現金流：
淨收入	$	400,964		$	478,663
將淨收入與經營活動提供的現金淨額進行調整：
折舊及攤銷		250,602			241,208
出售資產和業務的損失		2,161			-
基於股票的薪酬費用		33,954			34,676
資產和負債變動，扣除收購和處置的影響：
應收帳款		131,294			(101,329	)
應計利息		(2,191	)		948
應計和遞延所得税		116,707			(16,846	)
其他營運資金賬户		26,361			30,082
醫療保險加快了支付速度，推遲了政府刺激撥款		477,099			-
其他資產和遞延費用		5,095			(1,333	)
其他		(7,659	)		(1,209	)
應計保險費，扣除已支付的商業保費後的淨額		81,016			51,819
為解決自我保險索賠而支付的款項		(64,034	)		(44,115	)
經營活動提供的淨現金		1,451,369			672,564

投資活動的現金流：
財產和設備增加額，扣除處置後的淨額		(354,610	)		(323,920	)
出售資產和業務所得收益		6,440			-
收購業務和財產		(968	)		-
來自外匯合約的資金流入，這些合約對衝了我們在英國的淨投資		57,029			4,885
購買和實施信息技術應用程序的費用		(4,421	)		(13,893	)
對合資企業和其他企業的投資和墊款		(285	)		(11,949	)
投資活動所用現金淨額		(296,815	)		(344,877	)

融資活動的現金流：
減少長期債務		(459,332	)		(28,617	)
額外借款		5,453			177,200
普通股回購		(200,054	)		(494,649	)
支付的股息		(17,344	)		(17,953	)
發行普通股		5,852			5,271
對非控制性利益的利潤分配		(8,885	)		(11,650	)
用於融資活動的現金淨額		(674,310	)		(370,398	)

匯率變動對現金、現金等價物和限制性現金的影響		(1,639	)		(273	)

增加(減少)現金、現金等價物和限制性現金		478,605			(42,984	)
期初現金、現金等價物和限制性現金		105,667			199,685
現金、現金等價物和受限現金，期末	$	584,272		$	156,701

現金流量信息的補充披露：
已付利息	$	61,802		$	78,623
已繳納所得税，扣除退款後的淨額	$	14,394		$	145,404
非現金購買財產和設備	$	80,031		$	71,923
以租賃義務換取的使用權資產	$	37,780		$	359,329

附註是這些簡明綜合財務報表的組成部分。

全民健康服務公司。及附屬公司

簡明合併財務報表附註

(1)總則

這份Form 10-Q季度報告是截至2020年6月30日的季度報告。在本季度報告中，“我們”、“UHS”和“公司”是指Universal Health Services，Inc.。和它的子公司。

簡明綜合中期財務報表包括由我們或我們的子公司作為管理普通合夥人或管理成員控制的我們擁有多數股權的子公司和合夥企業以及有限責任公司的賬户。本文所包括的簡明綜合中期財務報表乃吾等根據美國證券交易委員會(“證券交易委員會”)的規則及規例而未經審核而編制，並反映吾等認為為公平陳述中期業績所必需的所有調整(僅包括正常經常性調整)。按照美國普遍接受的會計原則編制的經審核綜合財務報表中通常包括的某些信息和腳註披露已根據該等規則和規定予以精簡或遺漏，儘管我們相信隨附的披露足以使所提供的信息不具誤導性。這些簡明綜合中期財務報表應與我們截至2019年12月31日的Form 10-K年度報告中包括的經審計綜合財務報表、重要會計政策及其附註一起閲讀。

2020年3月，世界衞生組織宣佈新冠肺炎疫情為大流行，聯邦政府宣佈新冠肺炎為全國緊急狀態。我們的急性護理和行為保健機構的患者數量在4月份都出現了最顯著的下降。我們的急性護理和行為健康設施在5月和6月開始經歷病人數量的逐漸和持續的改善，因為各州放鬆了呆在家裏的限制，急性護理醫院被允許恢復選擇性手術和程序。然而，我們的許多急性護理和行為健康設施位於6月開始經歷新冠肺炎感染顯著增加的州，並持續到7月和8月初。

我們認為，新冠肺炎對我們未來經營和財務業績的不利影響將取決於許多因素，其中大部分因素超出了我們的控制或預測能力。這些因素包括但不限於，居家政策和企業關閉和限制的範圍和持續時間，政府強制或建議暫停選擇性手術和程序，病人數量在不確定的時間內持續下降，由於失業率持續上升而沒有保險和保險不足的患者數量增加，用品和個人防護設備所需的額外費用，以及專業和一般責任敞口的變化。由於這些和其他不確定性，我們無法估計新冠肺炎對我們業務的影響的長度和嚴重程度。現金流和經營結果的減少可能會對重大會計估計中使用的投入和假設產生影響，包括與未投保的患者賬户、專業和一般負債準備金有關的估計隱性價格優惠，以及商譽和長期資產的潛在減值。

(2)與萬國健康地產收益信託及關聯方交易的關係

與萬國健康房地產收入信託基金的關係：

在2020年6月30日，我們舉辦了大約5.7萬國健康地產收入信託(“該信託”)已發行股份之百分比。根據一項每年可續簽的諮詢協議，我們擔任信託基金的顧問，該協議將於12月31日到期^ST在每一年中，我們根據這些條款處理信託的日常事務，提供行政服務，並提供投資機會。諮詢協議經過修改並重述，自2019年1月1日起生效。信託基金以與前三年相同的費率續簽了2020年的諮詢協議，規定諮詢費計算如下0.70信託基金平均投資房地產資產的%。我們從信託基金賺取了一筆諮詢費，這筆費用包括在隨附的綜合損益表中的淨收入中，約為#美元。1.0在截至2020年6月30日和2019年6月30日的三個月期間，每個月均為100萬美元，約為2.0在截至2020年6月30日和2019年6月30日的六個月期間，每個月都有100萬美元。

此外，我們的某些高級職員和董事也是信託的高級職員和/或董事。管理層認為它有能力對信託施加重大影響，因此我們採用權益會計方法對我們在信託的投資進行核算。

我們在信託基金收入中的税前份額，包括在每個時期所附綜合收益表上的其他收入淨額中，約為#美元。200,000在截至2020年6月30日和2019年6月30日的三個月期間，以及大約$500,000在截至2020年6月30日和2019年6月30日的六個月期間。我們從信託基金獲得了總額為$的股息。543,000及$536,000在分別截至2020年6月30日和2019年6月30日的三個月期間，以及$1.1在截至2020年6月30日和2019年6月30日的六個月期間，每年都有100萬美元。我們在該信託基金的投資賬面價值約為$。5.9百萬美元和$6.4於2020年6月30日和2019年12月31日分別為100萬美元，並計入隨附的合併資產負債表中的其他資產。我們在該信託基金的投資市值為#美元。62.62020年6月30日為百萬美元，92.42019年12月31日，基於信託股票在各自日期的收盤價，為100萬美元。

該信託於1986年開始運作，向我們購買若干物業，並立即將物業租回我們各自的附屬公司。大多數租約是在信託基金開始運作時簽訂的，並規定了13至15年份最多可額外增加六個5-一年續訂條款。每份租約還提供額外或獎金租金，如下所述。基本租金按月支付，獎金租金按季度計算和支付，計算方法是將當前季度的收入與基準年度的相應季度進行比較。與那些子公司的租約由我們無條件擔保，彼此交叉違約。“

的經營租約項下的租金開支總額三信託基金的醫院設施大約是$4在截至2020年6月30日和2019年6月30日的三個月中，每個月都有100萬美元，約為8在截至2020年6月30日和2019年6月30日的六個月期間，我們可以選擇按照與信託簽訂的三份醫院租約的條款，至少向信託發出通知，按上述和下面描述的租賃條款續簽租約90在當時的當期任期結束前幾天。倘信託控制權發生變更，吾等亦有權於租賃條款或任何續訂條款屆滿時，按評估公平市價購買各自的租賃醫院，並在發出一個月通知後，按評估公平市價購買三間租賃醫院物業的任何或全部物業。此外，我們有優先購買權：(I)在年內及年內購買有關租賃設施。180根據任何第三方要約，在租賃條款以相同的價格、條款和條件訂立後180天內；或(Ii)根據任何第三方要約以相同的條款和條件在租賃期限結束後180天續訂各自租賃設施的租約。“(Ii)根據任何第三方要約，在租賃期限結束時並在租賃期限結束後180天內，按任何第三方要約的條款和條件續簽各自租賃設施的租賃。”

下表詳細説明瞭我們從信託租用的三個急性護理醫院設施的續簽選項和條款：

醫院名稱	年刊最小租金		租賃期結束	更新術語 (年)
麥卡倫醫療中心	$	5,485,000	2026年12月	5(a)
惠靈頓地區醫療中心	$	3,030,000	2021年12月	10(b)
西南醫療系統，內河谷校區	$	2,648,000	2021年12月	10(b)

(a) 我們有一 5-以現有租賃率續訂一年的選項(至2031).

(b) 我們有二 5-年份以公平市值租賃率續期的選擇權(2022穿過2031).

此外，我們的某些子公司是幾棟醫療辦公樓的租户，二信託或信託持有的有限責任公司擁有的聯邦機構95%至100所有權權益的30%。

在2019年第三季度，信託開始建設一個新的75,000可出租平方英尺的醫療辦公樓(“MOB”)，將位於德克薩馬醫療中心的校園內，該醫院由我們的一家子公司擁有和運營。*關於這一暴徒，我們的一家全資子公司和擁有該暴徒的信託有限合夥企業之間已經簽訂了一份主彈性租約(MASTER FLEX RESLECTION)，該租約由我們的一家全資子公司和擁有該暴徒的信託有限合夥企業(Trust Limited Partnership)共同簽署。根據這份主FLEX租約的條款，我們的子公司將大約50暴徒可出租平方英尺的百分比，分配給建築的特定樓層，如果滿足某些條件，在期限內可能會減少，對於十年期最初最低年租金為$644,000。2020年4月，信託與第三方租户之間全面簽訂了一份新租約，租期約為26,000可出租平方英尺。因此，MASTER FLEX租賃承諾減少到20,000暴徒特定樓層的可出租平方英尺。

2019年第三季度，我們與一家不相關的第三方就開發位於愛荷華州克萊夫的新建行為健康護理設施敲定了一項合資協議。根據協議條款，我們持有合資企業的多數股權，設施建成開業後，我們將擔任該設施的管理人。該合資公司還與信託公司簽訂了一項協議，根據該協議，信託公司的一家全資子公司將建造108-牀位行為保健醫院，在完成並簽發佔用證明後，合營企業將根據一項協議從信託公司租賃該設施。20-為期三年的三倍淨租賃，含五, 10-年續約選項。建造大約80,000平方英尺的醫院，我們的一家全資子公司將擔任該醫院的項目經理，總費用約為$750,000，預計在晚些時候完工。2020或更早2021。該項目的大約費用估計為#美元。37.5百萬美元，最初的年租金估計約為#美元。2.7百萬

其他關聯方交易：

於二零一零年十二月，本公司董事會批准本公司訂立補充人壽保險計劃及有關Alan B.Miller(本公司首席執行官(“CEO”)及其妻子之人壽保險協議)。由於這些協議在2016年10月修訂，根據精算表和其他假設，在被保險人的預期壽命內，我們將支付大約#美元。28100萬的保費，以及我們首席執行官擁有的某些信託基金，將支付大約$9百萬保費。根據上述預計保費，並假設保單一直有效至被保險人去世，我們將有權獲得不少於約$的死亡撫卹金收益。37百萬美元，相當於28我們支付的總保費為百萬美元，以及9信託支付的總保費的百萬美元。關於這些保單，我們將支付/我們支付了大約$1.12020年和2019年每年的保費支付淨額為100萬英鎊。

2015年8月，我們的總裁兼董事會成員馬克·D·米勒被任命為Premier，Inc.董事會成員。在2013年，我們與Premier簽訂了一份新的團購組織協議(“GPO”)。與GPO協議一起，我們以象徵性的金額收購了Premier的少數股權。2013年第四季度，隨着Premier股票首次公開募股的完成，我們收到了出售我們在GPO的部分所有權權益的現金收益。同樣在這項GPO協議中，我們收到了Premier的限制性股票，這些股票在七年期期間(2014穿過2020)，這取決於我們在GPO中的持續參與和少數股權。“我們已選擇保留一部分以前歸屬的Premier股票，其市值包括在我們綜合資產負債表的其他資產中。”根據Premier股票在各自日期的收盤價，我們取消限制的Premier股票的市值為$64截至2020年6月30日的100萬美元和70截至2019年12月31日，100萬美元。6自2019年12月31日以來，我們既有Premier股票市值下降100萬美元，被記錄為未實現虧損，並計入截至2020年6月30日的六個月期間我們的簡明綜合收益表上的“其他(收入)費用，淨額”。

我們的董事會成員、執行委員會和財務委員會成員是諾頓·羅斯·富布賴特美國有限責任公司(Norton Rose Fulbright US LLP)的合夥人，諾頓·羅斯·富布賴特美國有限責任公司是我們聘請的一家律師事務所，為我們的首席執行官提供各種法律服務，董事會成員和他的律師事務所也為我們的首席執行官提供個人法律服務，他為我們的首席執行官及其家人擔任某些信託的受託人。

(3)其他非流動負債和可贖回/非控制權益

其他非流動負債包括我們的專業和一般負債的長期部分、工人賠償準備金、養老金和遞延補償負債，以及與我們的首席執行官及其妻子的生命分紅人壽保險協議相關的負債。

截至2020年6月30日，外部所有者持有以下非控制性少數股權：(I)20%位於華盛頓特區的急性護理機構；(Ii)大約11%位於德克薩斯州的急症護理機構；(Iii)20%, 30%和20%in三分別位於賓夕法尼亞州、俄亥俄州和華盛頓州的行為保健設施，以及；(Iv)大約5%位於內華達州的一家急性護理機構。購買非控股權益和可贖回的非控股權益餘額$73百萬美元和$4截至2020年6月30日，分別有100萬家醫院主要由這些醫院的第三方所有權權益組成。

對於位於賓夕法尼亞州和俄亥俄州的兩家行為保健機構，其少數股權權益在我們的合併資產負債表上反映為可贖回的非控股權益，外部所有者擁有“看跌期權”，隨時將其全部所有權權益交給我們。如果行使看跌期權，我們需要以公平市場價值購買少數成員的權益。

(4)庫房

信貸安排和未償債務證券：

在……上面2018年10月23日於二零一一年三月十五日、二零一二年九月二十一日、二零一三年五月十六日、二零一三年八月七日及二零一六年六月七日，由UHS、不時作為借款人的數家銀行及其他金融機構、作為貸款人的北亞州摩根大通銀行及其他代理方訂立第六修正案(“第六修正案”)，並於2011年3月15日、2012年9月21日、2013年5月16日、2014年8月7日及2016年6月7日在UHS之間進行修訂(“高級信貸協議”)，修訂日期為二零一一年三月十五日、二零一二年九月二十一日、二零一三年五月十六日、二零一三年八月七日及二零一六年六月七日。第六修正案於2018年10月23日生效。

第六修正案修訂了“高級信貸協議”，除其他事項外：(一)將循環信貸安排的總額增加到#美元。1億美元(增加$200百萬美元以上800(2)將A期定期貸款承諾額總額增加到#美元210億美元(增加約1,000,000美元)290百萬美元以上1.71(三)將循環信貸和A檔定期貸款的到期日延長至2023年10月23日從…2019年8月7日.

2018年10月31日，我們增加了本金總額為1美元的7年期B批定期貸款安排500根據“高級信貸協議”，本期貸款總額為1百萬美元。B部分定期貸款將於2025年10月31日*我們用所得資金償還循環信貸安排下的借款，證券化(定義如下)，以贖回我們的美元300百萬，3.75計劃於2019年到期並用於一般企業用途的高級債券的百分比。

截至2020年6月30日，我們擁有不是的根據我們的美元支付的未償還借款1十億美元的循環信貸安排，我們有997可用借款能力淨額為百萬美元3百萬未償還信用證。

根據第六修正案的條款，A部分定期貸款，有$1.925截至2020年6月30日的未償還借款10億美元，用於支付8筆分期付款，金額為12.5每季度百萬美元，其中於2019年3月開始，計劃持續到2020年12月。*此後，支付$25每季度安排百萬美元，2021年3月開始至2023年10月到期，屆時所有未付款項都將到期。

B部分定期貸款，有1美元493截至2020年6月30日，未償還借款為100萬美元，用於分期付款1.25每季度百萬美元，其中從2019年3月31日開始，計劃持續到2025年10月到期，屆時所有未償還的金額都將到期。

高級信貸協議下的借款在我們的選舉中按(1)ABR利率計息，ABR利率的定義是年利率等於(A)貸款人的最優惠利率，(B)聯邦基金利率的加權平均，加上0.5%及(C)一個月倫敦銀行同業拆息加1%，在每種情況下，外加基於我們每個季度末的綜合槓桿率的適用利潤率，範圍為0.375%至0.625循環信貸和定期貸款A借款和0.75B部分借款的百分比，或(2)一個月、兩個月、三個月或六個月的LIBOR利率(根據我們的選擇)，加上基於我們每個季度末的綜合槓桿率的適用保證金，範圍為1.375%至1.625循環信貸和定期貸款A借款和1.75B期定期貸款的利率為%。截至2020年6月30日，適用的利潤率為0.375基於ABR的貸款和1.375循環信貸和定期貸款A安排下基於LIBOR的貸款為%。*循環信貸安排包括$125信用證的分項限額為百萬。高級信貸協議以本公司及我們的重要附屬公司的若干資產作抵押(該等資產類別一般不包括我們的急症護理醫院的幾乎所有與病人有關的應收賬款，以及某些房地產資產及與第三方合資持有的資產)，並由我們的重要附屬公司擔保。

高級信貸協議包括一項重大不利變化條款，該條款必須在每次抽獎時都有代表。高級信貸協議包含的契約包括對出售資產、合併、所有權變更、留置權和債務、與關聯公司的交易、股息和股票回購的限制；並要求遵守包括最高槓杆在內的財務契約。截至2020年6月30日和2019年12月31日，我們遵守了所有要求的公約。

2018年4月下旬，我們與一羣管道貸款人、流動性銀行和PNC銀行(NationalAssociation)作為行政代理，於2010年10月27日對我們的應收賬款證券化計劃(“證券化”)進行了第六次修訂，該修正案規定我們的某些子公司不時未償還的借款，以換取各自應收賬款的不可分割的擔保權益。第六修正案除其他外，將證券化計劃的期限延長至2021年4月26日，並將借款能力提高到美元。450百萬美元(起於$440之前的百萬美元)。2020年7月，我們進入了證券化的第七次修正案，暫時免除了最低借款要求。根據我們證券化計劃的條款，我們的急性護理醫院幾乎所有與患者相關的應收賬款(“應收賬款”)都作為未償還借款的抵押品。我們已經將這種證券化計入借款。我們對應收賬款保持有效控制，因為根據證券化條款，應收賬款從我們的某些子公司出售給我們全資擁有的特殊目的實體。然而，應收賬款由特殊目的實體所有，只能用於償還全資擁有的特殊目的實體的債務，因此，除非通過我們在特殊目的實體的所有權權益，否則我們不能獲得應收賬款。全資特殊目的實體使用應收賬款抵押從第三方管道貸款人和流動性銀行集團獲得的貸款。除了將貸款證券化的全資特殊目的實體的資產之外，第三方管道貸款人和流動性銀行對我們沒有追索權。在2020年6月30日，我們有不是的未償還的證券化借款，根據該計劃的條款和條件，我們大約有$378可用借款能力為100萬美元。

截至2020年6月30日，我們的本金總額為1.1來自以下高級擔保票據的10億美元：

•

$700本金總額為百萬美元4.752022年8月到期的優先擔保票據百分比(“2022年票據”)，發行情況如下：

•

$3002014年8月7日發行的本金總額為100萬，按面值計算。

•

$400於2016年6月3日發行的本金總額為101.5收益率為%4.35%.

•

$400本金總額為百萬美元5.00%於2026年6月到期的優先擔保票據(“2026年票據”)，於2016年6月3日發行。

2022年債券的利息在每年的2月1日和8月1日支付，直至債券到期日2022年8月1日.2026年債券的利息將於6月1日和12月1日支付，直至債券到期日2026年6月1日。2022年債券和2026年債券僅根據規則144A向合格機構買家發售，並根據修訂後的1933年證券法(“證券法”)下的S法規向美國以外的非美國人士發售。2022年票據和2026年票據尚未根據證券法註冊，在沒有註冊或獲得適用的註冊要求豁免的情況下，不得在美國發行或銷售。

2018年11月26日，我們贖回了美元300百萬總本金，3.752019年到期的高級債券百分比。2019年債券的贖回總價相當於100.485本金的%，因此支付的保費約為$。1百萬美元，外加贖回日的應計利息。

截至2020年6月30日，我們債務的賬面價值和公允價值分別為大約$3.5十億。*截至2019年12月31日，我們債務的賬面價值和公允價值各為大約$4.0十億。我們債務的公允價值是根據從金融機構收到的報價計算的。吾等認為這是與債務工具相關的披露權威指引所概述的公允價值層次中的“第2級”。

現金流對衝：

我們管理固定利率債務和浮動利率債務的比例，目的是實現管理層認為合適的組合。為以具成本效益的方式管理此風險，吾等不時訂立利率互換協議，根據協議的名義金額，吾等同意交換固定及/或可變利率的各種組合。我們使用財務會計準則委員會的指引來核算我們的衍生工具和對衝活動，該指引要求所有衍生工具，包括嵌入其他合約的某些衍生工具，都必須在資產負債表上按公允價值列賬。對於被指定為套期保值的衍生品交易，我們正式記錄了套期保值工具與相關套期保值項目之間的所有關係，以及它進行每筆套期保值交易的風險管理目標和策略。

在套期保值關係中指定的衍生工具，以減輕預期未來現金流或其他類型預測交易的可變性風險，被視為現金流對衝。現金流量對衝是通過在資產負債表上將衍生工具的公允價值記錄為資產或負債，並在股東權益內的累計其他全面收益(“AOCI”)中記錄相應金額來計入的。在對衝交易影響收益的一個或多個期間，金額從AOCI重新分類到損益表。我們不時地在現金流對衝交易中使用利率衍生品。此類衍生品旨在高度有效地抵消與對衝負債相關的現金流的變化。

對於不符合捷徑方法的對衝交易，於對衝開始時及其後定期進行正式評估，以確定衍生工具的公允價值或現金流的變動是否對抵銷對衝項目現金流的變動非常有效，以及預期該等變動日後是否會非常有效。

利率互換協議的公允價值根據從交易對手那裏獲得的估計，近似於它們可以結算的金額。在適用的情況下，我們每季度評估我們的對衝工具的有效性。雖然我們預計利率互換協議的交易對手不會違約，但交易對手會讓我們在違約的情況下面臨信用風險。我們不持有或發行用於交易目的的衍生金融工具。

在2015年，我們進入了九遠期起始利率掉期，即我們為總名義金額$支付固定利率。1.010億美元，獲得一個月期倫敦銀行同業拆借利率(LIBOR)。這些掉期的平均固定利率，所有這些掉期都在2019年4月15日vt.，是.1.31%.

在適用的情況下，我們以公允價值經常性地衡量我們的利率掉期。我們利率掉期的公允價值是基於我們交易對手的報價。*我們認為這些投入是與衍生品工具和對衝活動相關的披露權威指導中概述的公允價值層次中的“2級”。

外幣遠期外匯合約：

2017年8月，FASB發佈了新的對衝會計指導意見(ASU 2017-12)，旨在將對衝會計與公司的風險管理戰略更緊密地結合起來，簡化對衝會計的應用，並提高對衝計劃的範圍和結果的透明度。新的指導方針修訂了報告和披露要求，並改變了公司評估有效性的方式。我們從2019年1月1日起採用了本指南，並適用於截至採用日期的所有現有對衝。

我們使用遠期外匯合約來對衝我們在外國業務中的淨投資，使其不受匯率變動的影響。這些合同的未實現收益或虧損的有效部分計入外幣換算調整，計入累計的其他全面收益，並保留在那裏，直到子公司出售或清算。與這些遠期外匯合約有關，我們錄得現金淨流入#美元。57百萬美元和$5分別在截至2020年6月30日和2019年6月30日的6個月內達到100萬。

於2019年第四季度，我們確認了某些與經營活動相關的現金流入，這些現金流入被錯誤地歸類為外幣兑換合同的現金流入，包括投資活動的現金流量。

2019年季度合併現金流量表。*截至2019年12月31日的年度合併現金流量表正確分類了與我們的外幣兑換合同相關的現金流量。我們確定這些錯誤分類對2019年任何時期的財務報表都不重要。然而，為了提高財務報表的一致性和可比性，我們修訂了年度簡明綜合現金流量表。六個月期告一段落六月30, 2019.

衍生品套期保值關係：

下表顯示了我們的利率互換協議和我們的外幣外匯合同對截至2020年6月30日和2019年6月30日的三個月和六個月期間我們經營業績的影響(單位：千)：

	在AOCI中確認的損益
	截至三個月					截至六個月的六個月
	6月30日，		6月30日，			6月30日，		6月30日，
	2020		2019			2020		2019
現金流對衝關係
利率互換協議(A)	$	0	$	(1,008	)	$	0	$	(3,925	)

淨投資對衝關係
外幣外匯合約	$	2,989	$	40,436		$	43,535	$	45,657

(a)

數量從AOCI重新分類為利息支出的收益，淨額為$0及$456,000在分別截至2020年6月30日和2019年6月30日的三個月期間，以及$0及$3.4分別在截至2020年6月30日和2019年6月30日的6個月內達到100萬。

小主題815-20中與衍生品相關的收入中未確認任何其他損益。

現金、現金等價物和限制性現金：

簡明綜合現金流量表中報告的現金、現金等價物和限制性現金在我們的簡明綜合資產負債表中分別列示如下(以千為單位)：

	六月三十日，			十二月三十一號，
	2020			2019
現金和現金等價物	$	539,622		$	61,268
受限現金和現金等價物(A)		44,650			44,399
現金總額、現金等價物和限制性現金	$	584,272	(b)	$	105,667

(a) 限制性現金和現金等價物包括在隨附的綜合資產負債表中的其他資產中。
(b) 主要由短期現金賬户組成，這些賬户的利息年利率從0.10%至0.65%.

(5)公允價值計量

公允價值被定義為在測量日期在市場參與者之間有序交易中，在資產或負債的本金或最有利市場上出售資產或轉移負債所收到的價格(退出價格)。以下公允價值層次結構將用於計量公允價值的估值技術的投入分類為以下三個級別之一：

•

第1級：相同資產或負債在活躍市場的未調整報價。

•

第2級：資產或負債可直接或間接觀察到的報價以外的投入。這些投入包括活躍市場中類似資產或負債的報價，以及非活躍市場中相同或類似資產或負債的報價。

•

第3級：反映報告實體自身假設的不可觀察的輸入。

下表列出了按公允價值經常性記錄的資產和負債：

	餘額為		資產負債表	公允價值計量的基礎
(千)	2020年6月30日		定位	1級		2級		第3級
資產：
貨幣市場共同基金	$	174,200	現金和現金等價物		174,200
定期存款		100,000	現金和現金等價物				100,000
貨幣市場共同基金		60,870	其他資產		60,870
存單		2,201	其他資產		2,201
可供出售的證券		63,780	其他資產		63,780
遞延補償資產		31,292	其他資產		31,292
外幣兑換合約		2,187	其他流動資產				2,187
	$	434,530			332,343		102,187		-
負債：
遞延賠償責任		31,292	其他非流動負債		31,292
	$	31,292			31,292		-		-

	餘額為		資產負債表	公允價值計量的基礎
(千)	2019年12月31日		定位	1級		2級		第3級
資產：
貨幣市場共同基金	$	60,175	其他資產		60,175
存單		2,200	其他資產		2,200
可供出售的證券		70,478	其他資產		70,478
遞延補償資產		35,510	其他資產		35,510
外幣兑換合約		10,343	其他流動資產				10,343
	$	178,706			168,363		10,343		-
負債：
遞延賠償責任	$	35,510	其他非流動負債		35,510
	$	35,510			35,510		-		-

我們的貨幣市場共同基金、存單和可供出售的證券的公允價值是根據活躍市場的市場報價計算的。遞延補償資產和抵銷負債的公允價值是根據拉比信託持有的活躍市場的市場價格計算的。*我們利率掉期的公允價值是基於我們交易對手的報價。*我們的外幣兑換合約的公允價值是使用報告日期的報價遠期匯率和現貨匯率進行估值的。

(6)承擔和或有事項

專業和一般責任、工人賠償責任

我們的絕大多數子公司都為專業和一般責任敞口提供自我保險，最高可達：(I)$10百萬美元和$3從2020年1月起，每起事件分別為百萬美元(專業責任索賠還需額外支付每年總計美元的自保保留額)2.5申索金額超逾$10000010百萬元)；。(Ii)元。5百萬美元和$32019年、2018年和2017年期間分別為每次發生百萬美元；以及(三)$10百萬美元和$3在2017年前，分別為每次發生100萬次。這些子公司通過商業保險公司獲得多份超額保單，這些超額保單的承保範圍超過了適用的每次事故自保保留額。或潛在的政策限制最高可達$250每宗事件為百萬元，而申索合計為2013年後發生的費用a費用最高可達$200每起事件的賠償金額為100萬美元，2011年至2013年期間發生的索賠總額為600萬美元。我們仍有責任10%，最高年度合計限制為$5百萬(美元)8.5位於英國的設施)，根據商業保險的超額承保範圍支付的索賠。此外，根據市場情況，我們可能會不時選擇為我們的某些設施或業務購買額外的商業保險。*我們位於英國的行為健康護理設施通過位於英國的商業保險公司購買保單，該保險公司為GB提供保險102000萬英鎊的專業責任保險和GB251.8億美元的一般責任保險。

截至2020年6月30日，我們的專業和一般責任索賠的應計總額為$250百萬美元，其中$42百萬美元計入流動負債。*截至2019年12月31日，我們的專業和一般責任索賠的應計總額為#美元。242百萬美元，其中$42100萬美元計入流動負債。

由於最近經歷的不利趨勢，在2020年前六個月，我們錄得1美元20我們的自保專業和一般責任索賠準備金增加了100萬美元，這是在第一季度錄得的。我們對自保專業和一般責任索賠的估計責任是基於一系列因素，其中包括主張的索賠和報告的事故的數量、根據最近和歷史和解金額估計這些索賠的損失、根據歷史經驗估計已發生但未報告的索賠，以及估計根據我們的商業保險單可收回的金額。雖然我們不斷監測這些因素，但由於做出這一估計所涉及的內在不確定性，我們對專業和一般責任索賠的最終責任可能與我們目前的估計有實質性變化。鑑於我們在專業和一般責任索賠方面有很大的自我保險風險，不能保證針對我們的索賠數量和/或嚴重程度的急劇增加不會對我們未來的運營業績產生實質性的不利影響。雖然我們無法預測我們未來的財務報表是否需要更新我們上一年用於自保一般和專業及工傷賠償索賠的準備金估計，但考慮到這些潛在負債的相對不可預測的性質以及影響這些準備金的因素，如上所述，我們未來的財務業績可能包括對前期準備金的重大調整。

截至2020年6月30日，我們工人賠償責任索賠的應計總額為$90百萬美元，其中$40100萬美元包括在流動負債中。截至2019年12月31日，我們工人賠償責任索賠的應計總額為$81百萬美元，其中$40100萬美元計入流動負債。

財產保險

我們為我們的財產投保商業財產保險單，承保災難性損失，包括暴風雨損失，最高可達$。1億保單限額，以每次發生/每個地點可扣除的$為限2.5截至2020年6月1日，達到100萬。命名風暴造成的損失在以下情況下可免賠額3%和5財產保險總價值的%。此外，我們還有商業財產保險單，承保地震和水災造成的災難性損失，每個保單都有合計損失限額(而不是每次發生的損失)。我們設施的商業保險地震保險受各種免賠額和限制的限制，包括：(I)$500我們位於內華達州的設施有百萬美元的限制；(Ii)$130我們位於加州的設施的限額為100萬美元；(Iii)$100對我們位於美國境內斷裂帶的設施進行百萬美元的限制；(Iv)$40我們位於波多黎各的設施的限額為100萬美元，以及；(V)$250我們在其他州的許多設施都有百萬美元的限制。我們投保的商業洪水保險的限額是$。100每年上百萬美元。另外還有一美元10我們位於得克薩斯州休斯敦的一家設施獲得了100萬美元的昇華，以及一美元1為我們位於波多黎各的設施支付了一百萬美元的轉讓金。我們位於英國的行為健康設施的財產保險是在一切險的基礎上提供的，最高可達1英磅。1.510億份保單限制，每個地點的承保上限，包括房地產和個人財產的承保以及業務中斷損失。

法律程序

接受來自各個聯邦和州機構的傳票、民事調查要求、審計和其他文件要求的形式的調查。這些調查可能會導致州和聯邦政府機構發出通知和/或採取包括償還義務在內的行動，這些機構可能與潛在的不遵守法律和法規有關。此外，聯邦虛假索賠法案允許個人對向政府提交付款索賠的醫療保健提供者提起訴訟(qui tam訴訟)。各州也通過了類似的法規。當這樣的索賠被提交時，政府將調查此事，並決定他們是否會幹預這起懸而未決的案件。這些Qui Tam訴訟由法院封存，以符合“虛假索賠法”的要求。如果政府選擇不幹預，私人可以代表政府獨立進行。被發現違反“虛假索賠法案”的醫療保健提供者可能會被處以鉅額罰款/處罰，並可能被排除在參與政府醫療保健計劃之外，或被要求遵守“公司誠信協議”，以此作為解決“虛假索賠法案”問題的條件。2014年9月，司法部刑事司(“司法部”)宣佈，將與其司分享所有Qui Tam案件，以確定是否應展開平行的刑事調查。美國司法部還宣佈打算對公司內的個人以及一個或多個法人實體提起民事和刑事訴訟。此外, 衞生保健設施受到州和聯邦調查員的監督，以確保符合計劃的參與條件。如果設施被發現不符合參與條件，並且無法補救所稱的缺陷，該設施將面臨聯邦醫療保險和醫療補助計劃的終止或遵守系統改進協議，以補救缺陷並確保合規性。

監管醫療行業的法律和法規復雜，除其他外，涵蓋政府醫療參與要求、執照、認證和認可、患者信息隱私、患者服務補償以及欺詐和濫用合規。這些法律法規都在不斷髮展壯大。此外，該立法還增加了醫療保健提供者報告和退還政府醫療保健計劃多付款項的額外義務，並授權暫停醫療保險和醫療補助支付，“等待對可信的欺詐指控進行調查”。我們監控我們的業務，並針對這些複雜的法律、規則和法規制定了道德和合規計劃。雖然我們相信我們的政策、程序和做法符合政府規定，但不能保證我們不會面臨上述制裁，這些制裁包括罰款、處罰和/或實質性損害賠償、償還義務、暫停付款、吊銷執照和開除政府醫療保健計劃。即使我們最終在針對我們或我們的設施的任何訴訟中獲勝，或在迴應任何詢問時獲勝，此類行動或調查也可能對我們產生實質性的不利影響。

以下是對某些法律問題的説明：

政府調查-UHS行為健康

正如之前在2019年7月宣佈的那樣，Universal Health Services，Inc.(“我們”，“公司”)已經與司法部民事司和各州總檢察長辦公室達成原則協議，以#美元解決政府對我們行為保健設施的調查的民事方面127600萬美元，有待必要的批准以及最終和解和相關協議的準備和執行。

2020年7月6日，正如之前在2020年7月10日提交的Form 8-K中披露的那樣，根據與之前宣佈的協議原則上一致的條款和金額，最終和解協議(“和解協議”)已全部簽署，從而解決了這一問題。

本公司否認此事中提出的指控，和解協議不構成本公司或其任何附屬行為健康機構對事實或責任的承認。

根據和解協議的條款，在2020年7月9日，我們總共淨支付了大約$117.3應計利息及相關費用、費用和欠第三方或代表第三方的個人索賠前的百萬美元，包括以下各項：

•

$88.1根據與司法部(“司法部”)和美國衞生與公眾服務部(“OIG”)監察長辦公室(“OIG”)的協議條款，100萬美元；

•

$28.9向參與解決方案的各個州捐贈100萬美元；

•

$10.0與和解有關的百萬美元美國前雷爾·埃斯科瓦爾訴環球醫療服務公司(Universal Health Services，Inc.)。Et.al. 和美國東部時間。艾爾Ex relCorrea et.艾爾V.Universal Health Services，Inc.埃特。艾爾事項，虛假索賠法案針對特拉華州UHS公司的Universal Health Services，Inc.提起的案件。和HRI診所，Inc.D/b/a美國馬薩諸塞州地區法院的喬木諮詢服務；

•

減去大約$9.7之前扣留給我們的總資金中有100萬美元與之前披露的River Point行為健康付款暫停有關，並暫停向與埃斯科瓦爾事件相關的Arbour諮詢服務勞倫斯校區付款。這些先前扣留的款項將從和解協議項下欠我們的款項中扣除。作為和解的一項條件，河點碼頭的暫停付款將被解除。Arbour Consulseling的勞倫斯校區之前被我們關閉了。

此外，我們還原則上達成協議，解決所有關於律師費和親屬費用的索賠，以及親屬的任何個人索賠，總額約為$。6.0在與關係人最後敲定和執行剩餘的和解協議之前，總共有100萬美元。

我們亦為某些指定期間的結算金額支付約兩個月或以下的累算利息，年利率為2.125%或1.250%，相當於大約$230,000總體而言。

我們先前已就上述和解及事宜設立税前儲備金，其中包括應付或代表第三方支付的相關費用及成本，總額約為#元。134在2020年3月31日和2019年12月31日，最終總結算額，加上應計利息和相關費用和成本，與之前建立的儲備沒有實質性差異。

根據和解協議，美國和參與州同意免除公司及其行為健康子公司因協議中規定的涵蓋行為而產生的任何民事或行政金錢責任。此外，根據和解協議，美國、參與州和關係人同意駁回關係人根據該協議提起的民事訴訟。龜潭根據聯邦虛假索賠法案的條款，並且OIG同意，以公司全額支付和解款項為條件，並考慮到公司誠信協議下的義務(如下所述)，釋放其允許的排除權，並避免因所涵蓋的行為而試圖排除公司或任何公司行為健康子公司參與Medicare、Medicaid或其他聯邦醫療保健計劃的任何行政行動。和解協議包含其他條款和條件，前述和解協議的描述通過參考這些協議的全文進行限定，這些協議作為附件10.1和10.2附在我們於2020年7月10日提交的Form 8-K中，並通過引用併入本文。

為了解決這一問題，並作為交換，OIG同意不將本公司及其行為健康子公司排除在參加聯邦醫療保健計劃之外，本公司簽訂了一項五年期與OIG簽訂的公司誠信協議(“公司誠信協議”)。公司誠信協議對公司及其行為健康設施規定了合規、監測、報告、認證、監督、篩選和培訓義務，其中某些義務以前已經實施。公司誠信協議包含其他條款和條件，前述對“公司誠信協議”的描述通過參考該協議全文進行限定，該協議作為附件10.3附在我們於2020年7月10日提交的8-K表格中，並通過引用併入本文。

美國司法部對轉折點醫院的調查.

2018年第四季度，我們接到通知，美國司法部民事司聯合佐治亞州北區美國檢察官辦公室和佐治亞州總檢察長辦公室對佐治亞州穆爾特里市的Turning Point醫院展開調查。司法部民事部門告訴我們，他們主要調查向在該設施接受治療的患者提供的交通和住房財政援助。美國司法部向該設施發出民事調查要求，要求提供各種文件和其他信息。2019年9月，我們就這一問題達成原則和解，等待最終和解協議的談判、敲定和執行。和解協議於2020年7月敲定並簽署。截至2020年6月30日和2019年12月31日，我們的財務報表包括與可能解決這一問題相關的估計準備金，這對我們的運營結果和財務狀況沒有實質性影響。

訴訟：

股東集體訴訟

2016年12月，美國加州中心區地區法院對UHS和某些UHS官員提起了據稱的股東集體訴訟，指控他們違反了聯邦證券法。此案最初是作為Heed訴Universal Health Services，Inc.提起的。埃特。艾爾(案例2：16-CV-09499-PSG-JC)。法院隨後指定Teamsters Local 456養老基金和Teamsters Local 456年金基金擔任主要原告，目前該案已移交美國賓夕法尼亞州東區地區法院，案件風格改為Teamsters Local 456養老基金等。艾爾V.Universal Health Services，Inc.埃特。艾爾(案件編號2：17-CV-02817-LS)。2017年9月，卡車司機地方456養老基金提交了修改後的申訴。修改後的集體訴訟指控違反了聯邦證券法，這些法律與公開申報文件中披露的信息有關，這些披露與我們行為健康設施的所謂做法和操作有關。由於各種公開披露或報告後股價下跌，原告要求在定義的類別期間內為股東尋求金錢賠償。2017年12月，我們提出駁回修改後的申訴的動議。2019年8月，法院批准了我們的駁回動議。原告隨後向法院提出動議，尋求許可提交第二次修改後的申訴。2020年4月，法院駁回了原告提出的第二次修訂申訴的動議。原告已向3D巡迴上訴法院提出上訴。我們否認責任，並打算積極為自己辯護。目前，我們不確定可能與此事相關的潛在責任或財務風險(如果有的話)。

股東派生案件

2017年3月，原告大衞·希德(David Heed)向費城普通訴訟法院(Court Of Common Pleas Of Philadelphia County)提起股東派生訴訟。向美國賓夕法尼亞州東區地區法院提交了搬遷通知(第2號案件：17-cv-01476-

Ls)。原告提交了還押的動議。2017年12月，法院駁回了原告要求還押的動議，並將案件保留在聯邦法院。2017年5月、6月和7月，向美國地區法院提起了額外的股東派生訴訟賓夕法尼亞州東區。這些案件的原告是：中央勞工養老基金(案件編號17-cv-02187-ls)；聖路易斯消防員退休系統(案件編號17-cv-02317-ls)；沃特福特鎮警察和消防退休系統(案件編號17-cv-02595-ls)；以及合併銀行Longview基金(案件編號17-cv-03404-ls)。自那以後，消防員退休系統案已被自願駁回。聯邦法院c合併了賓夕法尼亞州東區所有懸而未決的案件，並任命了聯合首席原告和聯合首席律師。主要原告提交了一份合併的、修改後的起訴書。我們提出動議駁回修改後的申訴。此外，特拉華州縣僱員退休基金向特拉華州衡平法院提起了股東派生訴訟(案件編號2017-0475-JTL)。2017年12月，衡平法院擱置了此案，等待其他同期事項的解決。這些案件中的每一個都分別點名了某些現任和前任董事會成員以及某些通用醫療服務公司的官員。作為被告，UHS在這些案件中也被點名為名義被告。衍生品案件提出的指控和索賠與股東集體訴訟提出的指控和索賠基本相似，這些訴訟涉及我們行為健康設施的做法、董事會和公司對這些設施的監督，以及與個別被告的股票交易和公司在相關時間段內回購股份有關的索賠。這些案件指控被點名的董事會成員和官員違反受託責任；涉嫌違反聯邦證券法；以及針對個別被告的普通法訴訟原因，包括不當得利、公司浪費、濫用控制權、推定欺詐和嚴重管理不善。這些案件尋求公司涉嫌招致的金錢損害賠償、向個別被告歸還和歸還利潤、利益和其他賠償，以及與企業管治事宜有關的各種形式的公平濟助。2019年8月，法院批准了我們的駁回動議。原告隨後向法院提出動議，尋求許可提交第二次修改後的申訴。, 法院駁回了原告提出的第二次修改後的申訴的動議。原告已向3D巡迴上訴法院提出上訴。被告否認責任，並打算對這些案件進行有力的辯護。目前，我們不確定可能與這些事項相關的潛在責任或財務風險(如果有的話)。

喬治·華盛頓大學訴環球醫療服務公司等案(George Washington University v.Universal Health Services，Inc.)等。艾爾

2019年12月，喬治華盛頓大學(以下簡稱“大學”)在哥倫比亞特區高等法院對Universal Health Services，Inc.提起訴訟。以及與華盛頓特區喬治·華盛頓大學醫院(GW醫院)的所有權和管理相關的某些子公司和個人(案件編號2019CA 008019 B)。訴訟稱，根據1997年大學與UHS就GW醫院的合資所有權達成的各種協議的條款，UHS未能向大學提供足夠的經濟補償。*訴訟包括違反合同、違反受託責任和不當得利的索賠。*我們否認責任，並打算為此事辯護我們提交了駁回申訴的動議。2020年6月，法院批准了這項動議，部分駁回了針對UHS的大部分索賠。目前，我們不確定可能與此事相關的潛在責任或財務風險(如果有的話)。

不成比例的醫院支付份額問題：

2015年9月下旬，賓夕法尼亞州的許多醫院，包括我們位於該州的某些行為健康護理醫院，收到賓夕法尼亞州公共服務部(“部門”)的信件，要求償還據稱超額的醫療補助不成比例的醫院付款(“DSH”)，主要包括以DSH付款為特徵的管理性醫療付款，金額約為2011財年(“FFY”)4總計一百萬美元。從那時起，我們在賓夕法尼亞州的某些行為保健醫院也收到了類似的要求，要求償還據稱DSH在2012至2015財年多付的款項。2012財年，索賠的多付金額約為#美元4百萬2013財年、2014財年和2015財年，司法部最初索賠的多付款項和試圖退款約為#美元。7百萬，$8百萬美元和$7分別為百萬美元。司法部已同意改變方法，在確認基本數據被司法部接受後，可以將2013財年、2014財年和2015財年最初索賠的多付款項減少到大約#美元。2百萬，$2百萬美元和$3我們對我們所有設施提出行政上訴，對2011至2015財年的補償努力提出異議，因為我們認為該部的計算方法不準確，並與適用的聯邦和州法律法規相沖突。司法部同意將2011財年州政府份額的退還推遲到2013財年，直到所有醫院上訴得到解決，但開始退還聯邦份額。2014財年和2015財年，商務部已啟動退還所謂的多付款項。從2016財年開始，也就是賓夕法尼亞州醫療補助計劃擴大生效日期後的第一個完整財年，衞生部不再將醫院收到的管理性醫療付款定性為DSH付款。我們不能保證我們最終會成功解決與衞生部還款要求相關的法律和行政上訴。即使我們的法律和行政上訴不成功，我們未來的綜合運營結果和財務狀況可能會受到這些還款的不利影響。*

其他事項：

針對我們或向我們發出的各種其他訴訟、索賠和調查，包括政府傳票，正在審理中，未來可能會出現更多此類問題。管理層將不時考慮額外的披露，以達到其認為此類事項可能或成為重大事項的程度。目前或未來的任何訴訟或政府或內部調查的結果，包括上述事項，都不能準確預測，我們也不能預測任何由此產生的處罰、罰款。

或可由聯邦或州監管當局酌情實施的其他制裁。我們記錄這類或有事項的應計項目，只要我們得出結論認為很可能已經發生了負債，並且損失金額可以合理估計。關於上述事項或其他待決事項，目前無法估計可能的損失或超出應計金額(如果有的話)的損失範圍，因為法律訴訟的本質是不可預測的。可能會因各種因素而加劇，這些因素包括但不限於：(I)訴訟中要求的損害賠償未經證實或不確定；(Ii)發現不完整；(Iii)案件仍處於早期階段；(Iv)存在法律不確定性的事項；(V)存在重大爭議的事實；(Vi)當事人眾多，或(Vii)存在廣泛的潛在結果。這些事件的結果可能會對我們未來的經營業績、財務狀況、現金流以及潛在的我們的聲譽產生重大不利影響。

(7)分部報告

我們可報告的運營部門包括急性護理、醫院服務和行為健康護理服務。下面的“其他”欄目包括集中服務，包括但不限於信息技術、採購、報銷、會計和財務、税務、法律、廣告以及設計和施工。我們的急性護理服務和行為保健服務的首席運營決策組由我們的首席執行官、總裁和每個運營部門的總裁組成。每個運營部門的總裁還管理每個部門的各種設施的盈利能力。運營部門是單獨管理的，因為每個運營部門代表一個業務部門，該業務部門提供不同類型的醫療服務或在不同的醫療環境中運營。運營部門的會計政策與我們截至2019年12月31日的年度報告Form 10-K中包括的重大會計政策摘要中描述的政策相同。如下所示，公司間接費用分配用於內部報告目的，由每個期間的預計公司運營費用(不包括利息費用)組成。間接費用盡可能地直接計入並分配給每個部門，代表兩個部門發生的間接費用則根據每個部門各自佔總運營費用的百分比計入並分配給每個部門。

	截至2020年6月30日的三個月
	急診護理醫院服務			行為健康狀況服務(A)			其他			總計固形
	(金額以千為單位)
住院總收入	$	6,736,777		$	2,285,359		$	-		$	9,022,136
門診總收入	$	3,394,680		$	216,174		$	-		$	3,610,854
總淨收入	$	1,467,506		$	1,259,123		$	3,125		$	2,729,754
分配公司間接費用和費用前的收益/(虧損) 免徵所得税	$	182,996		$	256,766		$	(104,104	)	$	335,658
企業間接費用的分配	$	(55,983	)	$	(42,750	)	$	98,733		$	0
分配公司間接費用和費用後的收益/(虧損) 所得税前利潤	$	127,013		$	214,016		$	(5,371	)	$	335,658
截至2020年6月30日的總資產	$	4,467,698		$	6,819,694		$	861,107		$	12,148,499

	截至2020年6月30日的6個月
	急診護理醫院服務			行為健康狀況服務(A)			其他			總計固形
	(金額以千為單位)
住院總收入	$	14,558,249		$	4,810,898		$	0		$	19,369,147
門診總收入	$	8,076,421		$	475,913		$	0		$	8,552,334
總淨收入	$	2,988,555		$	2,565,232		$	5,634		$	5,559,421
分配公司間接費用和費用前的收益/(虧損) 免徵所得税	$	286,533		$	494,449		$	(254,541	)	$	526,441
企業間接費用的分配	$	(111,956	)	$	(85,480	)	$	197,436		$	0
分配公司間接費用和費用後的收益/(虧損) 所得税前利潤	$	174,577		$	408,969		$	(57,105	)	$	526,441
截至2020年6月30日的總資產	$	4,467,698		$	6,819,694		$	861,107		$	12,148,499

	截至2019年6月30日的三個月
	急診護理醫院服務			行為健康狀況服務(A)			其他			總計固形
	(金額以千為單位)
住院總收入	$	7,051,925		$	2,547,626		$	0		$	9,599,551
門診總收入	$	4,402,308		$	268,693		$	0		$	4,671,001
總淨收入	$	1,531,709		$	1,320,241		$	3,218		$	2,855,168
分配公司間接費用和費用前的收益/(虧損) 免徵所得税	$	188,157		$	265,986		$	(143,335	)	$	310,808
企業間接費用的分配	$	(57,528	)	$	(41,638	)	$	99,166		$	0
分配公司間接費用和費用後的收益/(虧損) 所得税前利潤	$	130,629		$	224,348		$	(44,169	)	$	310,808
截至2019年6月30日的總資產	$	4,413,509		$	6,933,825		$	405,316		$	11,752,650

	截至2019年6月30日的6個月
	急診護理醫院服務			行為健康狀況服務(A)			其他			總計固形
	(金額以千為單位)
住院總收入	$	14,215,639		$	5,031,625		$	0		$	19,247,264
門診總收入	$	8,659,922		$	535,239		$	0		$	9,195,161
總淨收入	$	3,046,553		$	2,606,624		$	6,382		$	5,659,559
分配公司間接費用和費用前的收益/(虧損) 免徵所得税	$	380,370		$	510,154		$	(283,420	)	$	607,104
企業間接費用的分配	$	(115,028	)	$	(83,285	)	$	198,313		$	0
分配公司間接費用和費用後的收益/(虧損) 所得税前利潤	$	265,342		$	426,869		$	(85,107	)	$	607,104
截至2019年6月30日的總資產	$	4,413,509		$	6,933,825		$	405,316		$	11,752,650

(a)

包括我們位於英國的行為保健機構產生的淨收入，總額約為#美元136百萬美元和$144分別截至2020年6月30日和2019年6月30日的三個月期間為100萬美元，約為273百萬美元和$281分別在截至2020年6月30日和2019年6月30日的6個月內達到100萬美元。*我們英國行為健康護理機構的總資產約為美元1.19210億美元和1.217分別截至2020年6月30日和2019年6月30日。

(8)每股收益數據(“EPS”)和基於股票的薪酬

每股基本收益以期內已發行普通股的加權平均數為基礎。稀釋後每股收益是根據為實施普通股等價物而調整的期間內已發行普通股的加權平均數計算的。

下表列出了所示期間的基本每股收益和稀釋後每股收益的計算方法(單位為千，每股數據除外)：

	截至三個月 6月30日，						截至六個月 6月30日，
	2020			2019			2020			2019
基本和稀釋：
可歸因於UHS的淨收入	$	251,929		$	238,320		$	393,966		$	472,488
減去：可歸因於未歸屬限制性股票的淨收入一筆助學金。		(824	)		(656	)		(1,197	)		(1,171	)
可歸因於UHS的淨收入-基本的和稀釋的	$	251,105		$	237,664		$	392,769		$	471,317

普通股加權平均數-基本		84,632			89,136			85,422			89,956
稀釋性股票期權和授予的淨影響，基於國庫股法		427			99			335			145
普通股加權平均數和三種等價物-稀釋		85,059			89,235			85,757			90,101
可歸因於UHS的每股基本收益：	$	2.97		$	2.67		$	4.60		$	5.24
可歸因於UHS的稀釋後每股收益：	$	2.95		$	2.66		$	4.58		$	5.23

上述所有期間的“基於庫藏股方法的稀釋股票期權和贈與的淨影響”不包括適用於每個時期的某些未償還股票期權，因為這種影響將是反稀釋的。排除的加權平均股票期權總計7.1截至2020年6月30日的三個月6.5截至2020年6月30日的6個月為100萬美元。排除的加權平均股票期權總計8.5截至2019年6月30日的三個月7.8截至2019年6月30日的六個月，我們所有類別的普通股都有相同的股息權。

與上年同期三個月和六個月相比，截至2020年6月30日的三個月和六個月的已發行普通股基本和稀釋加權數量減少，主要是由於我們自2019年1月1日以來回購的股票的影響。

基於股票的薪酬：

在截至2020年6月30日和2019年6月30日的三個月期間，税前薪酬成本為13.2百萬美元和$14.7分別確認了與未償還股票期權相關的100萬美元。在截至2020年6月30日和2019年6月30日的6個月期間，税前薪酬成本為28.6百萬美元和$30.5此外，在截至2020年6月30日和2019年6月30日的三個月期間，税前補償成本約為美元。2.4百萬美元和$2.1分別確認了與限制性股票有關的100萬美元(扣除註銷後的淨額)。在截至2020年6月30日和2019年6月30日的6個月期間，税前薪酬成本約為4.7百萬美元和$3.7分別確認了與限制性股票有關的100萬美元(扣除註銷後的淨額)。截至2020年6月30日，大約有128.1與未歸屬期權和限制性股票相關的未確認補償成本(百萬美元)，預計將在剩餘的加權平均歸屬期間確認2.6年份。有2,545,9662020年前六個月授予的股票期權，加權平均授予日期公允價值為$14.25每股。一共有個。125,4672020年前六個月授予的限制性股票，加權平均授予日期公允價值為$68.06每股。

與基於股票的薪酬安排相關的費用是非現金費用。在簡明合併現金流量表中，基於股票的薪酬費用是將淨收益與經營活動提供的現金進行調整，合計為#美元。34.0百萬美元和$34.7分別在截至2020年6月30日和2019年6月30日的6個月內達到100萬美元。

(9)處置和收購

截至2020年6月30日的6個月期間：

收購：

在2020年的前六個月，我們花費了1收購企業和財產的費用為100萬美元。

資產剝離：

在2020年的前六個月，我們收到了6來自出售資產和業務的100萬美元。

截至2019年6月30日的6個月期間：

收購：

在2019年的前六個月，有不是的收購。

資產剝離：

在2019年的前六個月，有不是的資產剝離。

(10)股息

我們宣佈並支付了#美元的股息。17.3百萬美元，或$.20作為我們各項新冠肺炎計劃的一部分，我們已暫停宣佈和支付季度股息。我們宣佈並支付了#美元的股息。8.9百萬美元，或$.10每股，2019年第二季度，宣佈並支付股息$18.0在截至2019年6月30日的6個月內達到100萬。

(11)所得税

我們的有效所得税税率是23.6%和22.4在分別截至2020年6月30日和2019年6月30日的三個月期間，23.8%和21.2分別在截至2020年6月30日和2019年6月30日的六個月期間增加。*與2019年可比季度相比，截至2020年6月30日的三個月期間有效税率上升的主要原因是42019年第二季度頒佈的州税法修改的影響，對所得税條款進行了有利的調整，導致收入增加了100萬美元。在截至2020年6月30日的6個月期間，與2019年同期相比，有效税率的增加主要是由於1美元12從員工股份支付中獲得的税收優惠的不利變化為100萬美元4由於2019年第二季度頒佈的州税法修改的影響，對所得税撥備進行了有利的調整，增加了100萬美元，使我們的所得税撥備增加了#美元。12020年前六個月為100萬美元，相比之下，152019年前六個月税收優惠100萬。

TCJA-17中的全球無形低税收入(GILTI)條款要求將某些外國子公司超過各自子公司某些資產可接受回報率的收益納入我們2017年12月31日之後開始的納税年度的美國納税申報單中。此外，我們在2018年做出了一項會計政策選擇，將與GILTI相關的税收視為發生税收時的期間成本。我們記錄了GILTI税收條款零而且少於$1分別為截至2020年6月30日和2019年6月30日的6個月的100萬美元。

截至2020年1月1日，我們未確認的税收優惠約為$2百萬如果確認，將有利地影響實際税率的金額約為#美元。2百萬在截至2020年6月30日的6個月內，與前期和本期税收頭寸相關的不確定税收頭寸(包括應計利息)的估計負債的變化對我們的財務報表沒有重大影響。

我們確認與不確定的税收狀況相關的應計利息和罰款是税收條款的一部分。截至2020年6月30日，我們的資金不足1百萬美元的應計利息和罰金。美國聯邦訴訟時效在2016年及以後幾年仍然有效。外國和美國的州和地方司法管轄區的訴訟時效一般為3至4年份。某些司法管轄區的訴訟時效可能會過期。在接下來的12個月內.*不確定的税收優惠金額有合理可能在接下來的時間裏發生變化12然而，預計任何此類變化即使發生，也不會對我們的運營結果產生實質性影響。

我們在多個司法管轄區開展業務，税法各不相同。我們要接受任何這些税務機關的審計。截至2006年12月31日的一年中，我們的納税申報單一直由美國國税局(IRS)審查。我們認為，已經為聯邦、外國和州税收提供了足夠的應計項目。

(12)收入

當公司將承諾的商品或服務轉讓給客户時，公司確認收入，金額反映了公司預期有權獲得的對價，以換取這些商品或服務。或根據歷史經驗預計不會收取的金額的估計將繼續確認為淨收入的減少。然而，由於付款人財務狀況的變化(例如破產)而導致的可收款估計隨後的變化將被確認為營業費用中的壞賬支出。

履約義務可以與客户合同中的其他承諾分開識別。當履行義務(即：房間、食宿、輔助服務、護理水平)得到履行時，收入根據分配的交易價格確認。該交易

價格根據相對獨立的銷售價格分配給單獨的履約義務。在我們確定多個月有多個履約義務的情況下，將根據單獨的履約義務對總費用應用估計的隱式和顯式費率來分配交易價格.

在評估可收集性時，我們選擇了投資組合方法。我們之所以使用這種投資組合方法，是因為我們與類似類別的客户簽訂了大量類似的合同。我們合理地預計，將投資組合方法應用於一組合同的效果與單獨考慮每個合同的效果不會有實質性的不同。根據投資組合將合同分組的判斷是基於每個投資組合類別中預期的支付行為。*因此，按特定付款人或付款人組彙總所有合同(在患者級別)，將導致確認與在單個患者級別應用分析相同的收入金額。

我們根據支付行為將我們的收入分類。*每個組成部分都有自己的報銷結構，允許我們將收入分解為共享支付性質和時間的類別。*其他患者收入主要包括自付、政府資助的非醫療補助等。

下表按主要來源分列了截至2020年6月30日和2019年6月30日的三個月和六個月期間的收入(以千為單位)：

	截至2020年6月30日的三個月
	急診護理				行為健康				其他		總計
醫療保險	$	264,310	18	%	$	106,571	8	%			$	370,881	14	%
託管醫療保險		182,771	12	%		59,979	5	%				242,750	9	%
醫療補助		131,452	9	%		154,090	12	%				285,542	10	%
託管醫療補助		108,336	7	%		280,865	22	%				389,201	14	%
管理型醫療(HMO和PPO)		432,695	29	%		293,124	23	%				725,819	27	%
英國收入		0	0	%		136,622	11	%				136,622	5	%
其他患者收入和調整，淨額		78,196	5	%		121,135	10	%				199,331	7	%
其他非病人收入(A)		269,746	18	%		106,737	8	%		3,125		379,608	14	%
淨收入總額	$	1,467,506	100	%	$	1,259,123	100	%	$	3,125		2,729,754	100	%

	截至2020年6月30日的6個月
	急診護理				行為健康				其他		總計
醫療保險	$	590,335	20	%	$	226,188	9	%			$	816,523	15	%
託管醫療保險		404,762	14	%		119,217	5	%				523,979	9	%
醫療補助		259,411	9	%		329,108	13	%				588,519	11	%
託管醫療補助		231,791	8	%		583,422	23	%				815,213	15	%
管理型醫療(HMO和PPO)		973,432	33	%		633,811	25	%				1,607,243	29	%
英國收入		0	0	%		273,472	11	%				273,472	5	%
其他患者收入和調整，淨額		142,795	5	%		244,195	10	%				386,990	7	%
其他非病人收入(A)		386,029	13	%		155,819	6	%		5,634		547,482	10	%
淨收入總額	$	2,988,555	100	%	$	2,565,232	100	%	$	5,634		5,559,421	100	%


	截至2019年6月30日的三個月
	急診護理				行為健康				其他		總計
醫療保險	$	319,060	21	%	$	139,248	11	%			$	458,308	16	%
託管醫療保險		211,660	14	%		54,152	4	%				265,812	9	%
醫療補助		138,682	9	%		183,563	14	%				322,245	11	%
託管醫療補助		145,970	10	%		275,252	21	%				421,222	15	%
管理型醫療(HMO和PPO)		566,165	37	%		346,717	26	%				912,882	32	%
英國收入		0	0	%		143,800	11	%				143,800	5	%
其他患者收入和調整，淨額		36,161	2	%		126,903	10	%				163,064	6	%
其他非患者收入		114,011	7	%		50,606	4	%		3,218		167,835	6	%
淨收入總額	$	1,531,709	100	%	$	1,320,241	100	%	$	3,218		2,855,168	100	%


	截至2019年6月30日的6個月
	急診護理				行為健康				其他		總計
醫療保險	$	654,969	21	%	$	276,704	11	%			$	931,673	16	%
託管醫療保險		420,763	14	%		106,411	4	%				527,174	9	%
醫療補助		243,192	8	%		356,479	14	%				599,671	11	%
託管醫療補助		279,701	9	%		542,525	21	%				822,226	15	%
管理型醫療(HMO和PPO)		1,136,548	37	%		694,599	27	%				1,831,147	32	%
英國收入		0	0	%		280,502	11	%				280,502	5	%
其他患者收入和調整，淨額		88,044	3	%		250,381	10	%				338,425	6	%
其他非患者收入		223,336	7	%		99,023	4	%		6,382		328,741	6	%
淨收入總額	$	3,046,553	100	%	$	2,606,624	100	%	$	6,382		5,659,559	100	%

(A)包括$157百萬美元的急性護理和$61截至2020年6月30日的三個月和六個月期間，政府刺激計劃收入的行為健康收入為100萬美元。

(13)租賃會計

我們的經營租賃主要針對房地產，包括某些急性護理設施、校外門診設施、醫療辦公樓以及公司和其他行政辦公室。五至10年份.*這些房地產租約可能包括一個或多個續簽選項，續簽可將租期從五至10年份。租約續約選擇權的行使由我們全權酌情決定。在確定租期時，我們包括了延長或終止租約的選擇權，當我們有理由確定我們將行使該選擇權時。

三的醫院設施是與萬國健康房地產收入信託基金簽訂的經營租約持有的，其中兩個住院期限將於#年到期。2021第三份將於#年到期。2026(有關額外披露，請參閲附註2)。我們也是某些設施不動產的承租人。

截至2020年6月30日和2019年6月30日的6個月期間，與租賃相關的補充現金流信息如下(單位：千)：

	截至六個月 6月30日，
	2020		2019

為計量租賃負債所包括的金額支付的現金：
來自營業租賃的營業現金流	$	56,102	$	52,036
融資租賃的營業現金流	$	966	$	1,108
融資租賃帶來的現金流融資	$	1,267	$	907

以租賃義務換取的使用權資產：
經營租賃	$	37,780	$	359,329

包括在$359以經營性租賃義務換取的使用權資產為百萬美元。8.9在截至2019年6月30日的六個月內簽訂了100萬份新的經營租賃。

(14)最新會計準則

2016年6月，FASB發佈了ASU 2016-13年度的“金融工具-信貸損失”，其中為基於預期損失的方法引入了新的指導方針，以估計某些類型金融工具的信貸損失。範圍內的工具包括貸款、持有至到期的債務證券、租賃淨投資以及再保險和貿易應收賬款。2018年11月，FASB發佈了ASU 2018-19，其中澄清了運營租賃應收賬款不在新標準的範圍內。該標準將在2019年12月15日之後的財年對我們生效。採用這一指導方針並未對我們的合併財務報表產生實質性影響。

2017年1月，美國財務會計準則委員會發布了ASU No.2017-04“無形資產-商譽和其他(主題350)：簡化商譽減值會計”(“ASU 2017-04”)，其中取消了對商譽減值進行假設的收購價格分配的要求。現在，商譽減值將是報告單位的賬面價值超過其公允價值的金額，不超過商譽的賬面金額。ASU 2017-04對年度和中期有效。採用這一指導方針並未對我們的合併財務報表產生實質性影響。

2018年8月，FASB發佈了ASU 2018-15，無形資產-商譽和其他-內部使用軟件(主題350)：客户對作為服務合同的雲計算安排(即，託管安排)中發生的實施成本的會計處理，要求作為服務合同的雲計算安排(即託管安排)中的客户遵循ASC 350-40中的內部使用軟件指南，以確定要資本化哪些實施成本或支出哪些實施成本。ASU 2018-15財年在2019年12月15日之後的財年生效，包括這些財年內的過渡期。但本指導意見的採納並未對我們的合併財務報表產生實質性影響。

新的會計準則不時由財務會計準則委員會或其他準則制定機構發佈，這些準則自生效日期起生效，或在某些情況下允許提前採用，並在生效日期之前發佈。本公司已對最近發佈的尚未生效的指引進行評估，除非上文另有説明，否則相信新指引不會對我們的經營業績、現金流或財務狀況產生實質性影響。

第二項。管理層對財務狀況和經營結果的討論和分析

概述

我們的主要業務是通過我們的子公司、急性護理醫院和門診設施以及行為保健設施擁有和運營。“

截至2020年6月30日，我們擁有和/或運營356個住院設施和41個門診和其他設施，包括位於37個州、華盛頓特區、英國和波多黎各的以下設施：

位於美國的急性護理設施：

•

26家住院急診醫院；

•

14個獨立的急診科，以及；

•

6個門診中心和1個外科醫院。

行為保健設施(330個住院設施和20個門診設施)：

位於美國：

•

183個住院行為保健機構；

•

18個門診行為保健設施。

位於英國：

•

144個住院行為保健設施，以及；

•

2個門診行為保健設施。

位於波多黎各：

•

3個住院行為保健設施。

在截至2020年6月30日和2019年6月30日的三個月和六個月期間，我們的急性護理醫院、門診設施和商業健康保險公司的淨收入佔我們綜合淨收入的百分比為54%。在截至2020年6月30日和2019年6月30日的三個月和六個月期間，我們行為醫療設施和商業健康保險公司的淨收入佔我們合併淨收入的46%。

我們位於英國的行為健康護理設施在截至2020年6月30日和2019年6月30日的三個月期間分別產生了約1.36億美元和1.44億美元的淨收入，在截至2020年6月30日和2019年6月30日的六個月期間分別產生了2.73億美元和2.81億美元的淨收入。截至2020年6月30日，我們英國行為醫療機構的總資產約為11.92億美元，截至2019年12月31日，總資產約為12.7億美元。

我們醫院提供的服務包括普通和專科外科、內科、產科、急診室護理、放射科、腫瘤科、診斷性護理、冠心病護理、兒科服務、藥房服務和/或行為健康服務。我們為我們的設施提供資本資源和各種管理服務，包括中央採購、信息服務、財務和控制系統、設施規劃、醫生招聘服務、行政人事管理、市場營銷和公共關係。

前瞻性陳述和風險因素

您應仔細審閲本季度報告中包含的信息，尤其應考慮我們在截至2019年12月31日的10-K表格年度報告、截至2020年3月31日的10-Q表格季度報告、本季度報告以及我們不時提交給美國證券交易委員會(SEC)的其他報告或文件中陳述的任何風險因素。在這份季度報告中，我們陳述了我們對未來事件和我們未來財務表現的信念。這份季度報告包含“前瞻性陳述”，反映了我們目前對未來業績、業績、前景和機會的估計、預期和預測。前瞻性表述包括但不限於有關我們未來可能的經營結果、業務和增長戰略、融資計劃、監管發展或其他事項不會對我們的業務或財務狀況產生重大不利影響的預期、我們的競爭地位和競爭的影響、我們經營的行業的預期增長、我們已完成的收購和任何未來收購將獲得的效益和協同效應、我們的目標和目的的表述，以及與非歷史事實有關的其他類似表述。諸如“可能”、“將會”、“應該”、“可能”、“將會”、“預測”、“潛在”、“繼續”、“期望”、“預期”、“未來”、“打算”、“計劃”、“相信”、“估計”、“出現”、“項目”和類似的表達，以及未來時態的陳述，都要識別前瞻性陳述。您應該具體考慮各種因素，包括與醫療保健行業趨勢相關的風險以及第1A項危險因素和第7項管理層對財務狀況和經營結果的討論和分析--前瞻性陳述和風險因素在截至2019年12月31日的Form 10-K年度報告中，

項目71A。危險因素在.中項目2.管理層對財務狀況和經營結果的討論和分析-前瞻性陳述和風險因素在……裏面我們的Form 10-Q季度報告截至2020年3月31日，以及在……裏面項目2。管理層對財務狀況和經營成果的討論與分析--前瞻性陳述與風險因素作為包括在此.

前瞻性陳述不應被解讀為對未來業績或結果的保證，也不一定是對實現這種業績或結果的時間或時間的準確指示。前瞻性信息基於當時可獲得的信息和/或我們對未來事件的善意信念，會受到風險和不確定因素的影響，這些風險和不確定因素可能會導致實際表現或結果與陳述中所表達的大不相同。這些因素包括：

•

我們面臨與公共衞生威脅和流行病相關的風險，包括與新冠肺炎大流行有關的健康問題。2020年2月，美國疾病控制和預防中心證實了疾病向美國的傳播，2020年3月，世界衞生組織宣佈新冠肺炎疫情為大流行，聯邦政府宣佈新冠肺炎進入全國緊急狀態，因為許多聯邦和州當局採取了積極措施，將確診為新冠肺炎的個人的曲線拉平，試圖遏制病毒傳播，避免讓醫療系統不堪重負；

•

新冠肺炎疫情已經並可能進一步對我們、我們的員工、我們的患者、我們的供應商和供應鏈合作伙伴以及金融機構產生不利影響，這可能會對我們的業務、運營結果和財務狀況產生實質性的不利影響。為了減緩疾病的傳播，在3月、4月和5月，大多數州和地方政府強制執行一般的“就地避難所”命令或其他類似的限制，這些限制要求或強烈鼓勵社會距離和臉部遮蓋，並關閉或限制了非必要的商業活動。雖然其中一些限制已經在全美範圍內放鬆，大多數州已經解除了對選擇性手術和程序然而，一些限制仍然存在，由於新冠肺炎病例比率的增加，一些州和地方政府正在重新實施某些限制。雖然這些措施預計將有助於應對最近的疫情，但由於成本增加、患者總數的實際減少和潛在減少以及付款人組合的轉變，自我隔離、就地避難令以及暫停自願程序和手術已經並可能會對醫療保健提供者系統的運營和財務狀況產生不利影響。即使這些行動在短期內有助於減低新冠肺炎個案的增長速度，但對於減少總個案數目來説，可能會被證明是無濟於事的。新冠肺炎疫情和應對措施對我們的業務、經營業績和財務狀況的影響程度將取決於眾多因素和未來的發展，其中大部分是我們無法控制或無法預測的。新冠肺炎疫情的最終影響是高度不確定的，可能會發生變化。*我們無法完全量化這些因素對我們未來財務業績的影響，但預計與新冠肺炎疫情相關的事態發展將在2020年對我們的財務業績產生實質性影響。即使在新冠肺炎疫情平息後，我們也可能繼續經歷其宏觀經濟影響對我們的財務狀況和運營業績造成的實質性不利影響，包括已經發生或未來可能發生的任何衰退。我們在截至2019年12月31日的年度報告Form 10-K和截至2020年3月31日的季度報告Form 10-Q的季度報告中所描述的許多已知風險可能會被加強；在我們的Form 10-K年度報告(截至2019年12月31日)和Form 10-Q季度報告(截至2020年3月31日的季度報告)中描述的許多已知風險可能會增加；

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冠狀病毒援助、救濟和經濟安全法案(CARE Act)於2020年3月27日簽署成為法律，這是一項刺激方案，授權通過公共衞生和社會服務緊急基金(PHSSEF)向醫院和其他醫療保健提供者發放1000億美元的資金。但只要受助人證明並遵守某些條款和條件，包括對餘額賬單的限制，以及不使用PHSSEF資金來償還其他來源有義務償還的費用或損失，這些資金就不需要償還。這是一項刺激計劃，於2020年3月27日簽署成為法律，授權通過公共衞生和社會服務緊急基金(PHSSEF)向醫院和其他醫療保健提供者發放1000億美元的資金，通過公共衞生和社會服務緊急基金(PHSSEF)分發。這些資金不需要償還，前提是接受者證明並遵守某些條款和條件然而，由於費用和損失最終將在新冠肺炎大流行期間進行衡量，未來可能會發生追溯不利的調整，將資金記為前期收入。美國衞生與公眾服務部(HHS)最初根據每個提供者在2019年醫療保險總服務費報銷中的份額分配了300億美元的資金。隨後，HHS分配了500億美元的CARE Act資金(包括已經分配的300億美元)，將按提供者在2018年患者淨收入中的份額成比例分配。衞生福利署表示，餘下的500多億元將主要發放給新冠肺炎高影響地區的醫院、鄉村醫療服務提供者、安全網醫院和某些醫療補助提供者，以及為新冠肺炎未參保病人提供的治療報銷。我們已經收到了來自PHSSEF的這些目標分銷的付款，如本文所披露的。CARE法案還向醫療保健提供者提供其他形式的財政援助, 包括通過聯邦醫療保險和醫療補助支付調整以及擴大聯邦醫療保險加速和預付款計劃，該計劃使醫療保險基金的加速支付可用，以增加提供者的現金流。*2020年4月26日，CMS宣佈，鑑於PHSSEF的可用性以及通過PHSSEF提供的大量資金，它正在重新評估和暫停加速和預付款計劃。

其他節目包括。我們已經收到了這項計劃下的加速付款如本文所公開的。這個工資保護計劃和加強醫療保健法案(“PPPHCE法案”)，一項於2020年4月24日簽署成為法律的刺激計劃，包括為新冠肺炎響應提供額外的緊急撥款，其中750億美元將通過公共衞生科學基金分發給符合條件的提供者。這些受助者將不需要為收到的資金償還政府，只要他們遵守HHS定義的條款及細則.CARE法案和PPPHCE法案的實施存在高度不確定性，聯邦政府可能會考慮額外的刺激和救濟措施，但我們無法預測是否會頒佈額外的刺激措施或其影響，也無法保證根據CARE法案和PPPHCE法案我們將獲得多少財政和其他類型的援助，很難預測此類立法對我們運營的影響，或者它們將如何影響我們競爭對手的運營。我們無法評估新冠肺炎疫情對我們造成的預期負面影響將在多大程度上被根據CARE法案和PPPHCE法案獲得或將獲得的金額或利益所抵消；

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我們有能力遵守現有的法律和政府法規，和/或法律和政府法規的變化；

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越來越多的立法倡議已經通過成為法律，這可能會導致國家或州一級的醫療保健提供系統發生重大變化。已經頒佈了立法，取消了對未能維持醫療保險的處罰，這是最初的“患者保護和平價醫療法”(“立法”)的一部分。特朗普總統已經採取了行政行動：(I)要求所有根據立法擁有權力和責任的聯邦機構“行使其可用的一切權力和自由裁量權，放棄、推遲、豁免或推遲”立法中給各州、個人或醫療保健提供者帶來“不必要的經濟和監管負擔”的部分；(Ii)勞工部於2018年6月發佈最終規則，允許形成協會健康計劃，該計劃將免除某些立法要求，如提供基本醫療福利；(Iii)勞工、財政部和衞生與公眾服務部於2018年8月發佈最終規則，以擴大短期、有限期限醫療保險的提供；(Iv)取消向保險公司支付的費用分攤減少付款，否則將抵消聯邦貧困水平250%或以下的醫療計劃參與者的免賠額和其他自付費用；(V)放寬州創新豁免的要求，這可能會減少個人和小團體市場的登記，並導致短期內增加登記(六)2019年6月勞工部、財政部發布最終細則, 以及(Vii)發佈旨在提高醫療價格和質量信息透明度的最終規則。*這些行政部門政策產生的不確定性已導致2018年、2019年和2020年交易所註冊人數減少，預計未來幾年個人和小團體市場風險池將進一步惡化。*預計這些政策和未來政策可能會給包括我們在內的醫院帶來額外的成本和補償壓力。此外，雖然廢除整個立法的嘗試到目前為止還沒有成功，但作為減税和就業法案的一部分，該立法的一項關鍵條款被廢除，2018年12月14日，德克薩斯州的一名聯邦地區法院法官裁定整個立法違憲。在該裁決被上訴後，於2019年12月18日，第五巡迴上訴法院以2比1的投票結果以違憲為由推翻了這項立法，並將案件發回德克薩斯州的美國地區法院，以確定哪些立法條款應該受到授權，或者整個法律是否在沒有個人授權的情況下違憲。2020年3月2日，美國最高法院同意在2020-2021年任期內審理加利福尼亞州和美國眾議院提交的兩起合併案件，要求最高法院審查第五巡迴上訴法院的裁決。口頭辯論預計將在2020年底進行，預計要到2020年11月的選舉之後才會做出裁決。在案件進行上訴過程期間，這項立法仍將是法律；然而, 此案增加了能否推翻任何或全部立法的不確定性，這給醫療保健行業帶來了操作風險。我們無法預測這件事的最終結果，這給立法的未來地位造成了更大的不確定性。如果條例的全部或任何部分最終被發現是違憲的，可能會對我們的業務、財政狀況和經營業績造成重大的不利影響。請參見下面中的收入來源與醫療改革要求額外披露；

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第三方付款人或基於政府的付款人(包括美國的Medicare或Medicaid，以及英國的基於政府的付款人)對我們費用的報銷水平和條款可能發生不利變化；

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我們能夠以可接受的條款與我們的競爭對手簽訂管理式醫療服務提供者協議，包括與內華達州拉斯維加斯的United/Sierra Healthcare簽訂合同。自2020年1月起，位於拉斯維加斯的United/Sierra Healthcare與以前被排除在其在該地區的合同網絡之外的競爭對手醫療系統簽訂了協議。因此，我們認為我們在內華達州拉斯維加斯市場的6家急性護理醫院的病人數量可能會下降。然而，我們已經與美國聯合航空/塞拉醫療集團簽訂了一項與我們在拉斯維加斯市場的醫院相關的修訂協議，該協議規定從

2020年1月。雖然我們估計預計12月的不利影響線條病人數量應該會被增加的比率的有利影響很大程度上抵消，我們不能保證這些進展還有新冠肺炎對拉斯維加斯市場的影響，不會對我們未來的運營結果產生實質性的不利影響；*

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已知和未知的訴訟、政府調查、虛假索賠行為指控、針對我們的法律責任和其他索賠的結果，以及中披露的其他事項。項目2.法律訴訟，以及與該等事宜有關的負面宣傳的影響;

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國家、地區和地方經濟經營狀況惡化，包括不利的信貸市場狀況惡化對我公司業務的不利影響；

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在某些市場上來自其他醫療保健提供者(包括醫生擁有的設施)的競爭；

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提高提供成本或減少醫療保健需求的技術和製藥改進；

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我們吸引和留住合格人員、護士、醫生和其他醫療保健專業人員的能力，以及護士和其他醫療保健專業人員短缺對我們勞動力支出的影響；

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人口結構變化；

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可獲得合適的收購和剝離機會，以及我們成功整合和改進收購的能力，因為我們之前或未來的某些收購未能實現預期的收購收益，可能會導致商譽和購買的無形資產的減值費用；

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惡劣天氣條件的影響，包括颶風和氣候變化的影響；

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如下所述，請參閲收入來源：我們從各種州和縣的計劃中獲得收入，包括我們運營的所有州的醫療補助(我們每年從加利福尼亞州、德克薩斯州、內華達州、華盛頓特區、賓夕法尼亞州、伊利諾伊州和馬薩諸塞州各獲得超過1億美元的醫療補助收入)；CMS批准的某些州的醫療補助補充計劃，包括德克薩斯州、密西西比州、伊利諾伊州、俄克拉何馬州、內華達州、阿肯色州、加利福尼亞州和印第安納州；州醫療補助不成比例地共享醫院因此，我們對醫療補助和其他基於州的收入計劃的潛在削減以及這些州的監管、經濟、環境和競爭變化特別敏感。我們不能保證根據這些計劃獲得的收入的減少，以及新冠肺炎疫情對州預算的影響，特別是上述州的預算，不會對我們未來的運營結果產生實質性的不利影響；

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我們有能力繼續以可接受的條件獲得資本，包括借款，為我們未來的業務增長提供資金；

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我們的住院急性護理和行為保健設施可能會經歷入院和住院時間減少的趨勢；

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我們的財務報表反映了各種商業和私人付款人的鉅額欠款，不能保證付款人未能匯出欠我們的款項不會對我們未來的經營業績產生實質性的不利影響；

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2011年8月，“2011年預算控制法案”(“2011年法案”)頒佈成為法律。國會預算辦公室(Congressional Budget Office)發佈的一份報告顯示，2011年法案對大多數聯邦機構和項目設定了年度支出限制，旨在2012年至2021年期間將預算赤字削減9170億美元。在其其他條款中，該法案成立了一個兩黨國會委員會，名為赤字削減聯合特別委員會(“聯合委員會”)，負責提出旨在未來10年內額外削減1.5萬億美元聯邦預算赤字的建議。聯合委員會未能在2011年11月至23日的最後期限前達成協議，因此，2013年3月1日實施了對可自由支配、國防和醫療保險支出的全面削減，導致醫療保險支付每財年削減高達2%，所有醫療保險計劃的削減百分比都是一致的。2015年11月2日頒佈的2015年兩黨預算法案，延續了2011年法案規定的2%的醫療保險報銷削減。CARE法案在2020年5月1日至12月31日期間暫停了付款削減，以換取將削減延長至2030年。我們無法預測國會是否會重組已實施的醫療保險支出削減計劃，或者國會未來可能會提出哪些其他聯邦預算赤字削減計劃；

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在我們的急性護理機構接受治療的未參保和自費患者不利地影響了我們及時、令人滿意地收集自費患者賬户的能力；

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改變我們的業務戰略或發展計劃；

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2016年6月，英國在一次不具約束力的公投中投了贊成票，贊成聯合王國(“U.K.”)退出。來自歐盟(“英國退歐”)，並經英國立法機構投票通過。2017年3月29日，英國觸發《里斯本條約》第50條，正式啟動退出歐盟談判；2020年1月31日，英國正式退出歐盟。英國和歐盟現在將進入過渡期，在此期間必須就未來關係的條款進行談判。這些談判的結果還不確定，我們也不知道英國退歐最終會在多大程度上影響英國、歐盟或其他國家的商業和監管環境。英國將繼續遵守歐盟的規定，至少到2020年12月31日(“過渡期”)。英國退歐的任何這些影響，以及其他我們無法預見的影響，都可能損害我們的業務、財務狀況和運營結果；

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我們普通股價值的波動，以及；

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在此或我們提交給證券交易委員會的其他文件中提到的其他因素。

如上所述，鑑於這些不確定性、風險和假設，謹告誡您不要過度依賴此類前瞻性陳述。我們的實際結果和財務狀況可能與前瞻性陳述中表達或暗示的內容大不相同。前瞻性陳述僅説明截至陳述發表之日的情況。我們沒有義務公開更新任何前瞻性陳述，以反映實際結果、假設的變化或其他影響前瞻性信息的因素的變化，除非法律可能要求這樣做。歸因於我們或代表我們行事的人的所有前瞻性陳述都明確地受到本警告性聲明的限制。

關鍵會計政策和估算

按照美國公認會計原則編制財務報表要求我們做出影響合併財務報表和附註中報告金額的估計和假設。我們認為我們的關鍵會計政策是那些要求我們在編制合併財務報表時作出重大判斷和估計的政策。有關我們主要會計政策的摘要，請參閲合併財務報表附註1如我們截至2019年12月31日的Form 10-K年度報告中所述。

收入確認：*2018年1月1日，我們採用了修改後的追溯法，分別採用了ASU 2014-09和ASU 2016-08“與客户簽訂合同的收入(主題606)”和“與客户簽訂的合同收入：委託人與代理考慮因素(報告收入總額與淨值)”，這為收入確認提供了指導。該標準的核心原則是，當公司將承諾的商品或服務轉移給客户時，將確認收入，金額反映了公司預期有權獲得的對價，以換取這些商品或服務。與採用新標準相比，最重大的變化與我們對壞賬準備的估計有關。根據以前的標準，我們對根據我們的歷史經驗預計不會收取的金額的估計，反映為計入淨收入的可疑賬户撥備。根據新準則，我們根據過往經驗估計不會收取的款項，將繼續確認為減少淨收入，但不會單獨反映為壞賬撥備。在新標準下，由於付款人財務狀況的變化(例如破產)而導致的可收款估計隨後的變化，將在運營費用中確認為壞賬支出。2018年採用這一ASU，以及確認為壞賬費用並計入其他運營費用的金額，沒有對我們的合併財務報表產生實質性影響。

看見合併財務報表附註12-收入，與我們的收入相關的額外披露，包括按主要來源分列的我們在這裏介紹的每個時期的綜合淨收入。)

慈善護理、未參保折扣和其他收入調整：向第三方付款人和患者收取應收賬款是我們的主要現金來源，對我們的經營業績至關重要。我們的主要託收風險涉及未投保的患者和由患者負責的賬單部分，主要是自付部分和免賠額。我們根據一般因素(如付款人組合、應收賬款的賬齡和歷史收款經驗)估計我們隱含價格優惠的收入調整，這與我們根據ASC 605對可疑賬户撥備的估計一致。“我們定期結合這些因素和其他經濟狀況審查應收賬款餘額，這些因素可能最終影響患者賬户的收款能力，並根據需要對我們的津貼進行調整。在我們的急性護理醫院，在所有付款和調整都過帳到患者賬户之前，都會追查第三方責任賬户。對於那些在第三方責任最終確定後仍有患者餘額的賬户或未投保的患者的賬户，患者將收到對賬單和催收函。

根據ASC 605，我們的醫院在可疑賬户津貼中為未開單餘額和已開賬單且使用時間在90天以下的賬户設立了部分自付賬户準備金。所有自費賬户自出院之日起90天內全部預留。當餘額自清償之日起超過180天時，第三方責任賬户已在壞賬準備中全額保留。對錶示無力支付的患者進行審查，以尋找潛在的經濟援助來源，包括我們的慈善護理政策。如果病人被認為不願意付款，賬户將作為壞賬註銷，

根據ASC 606，雖然考慮了類似的流程和方法，但在確定交易價格時，會在提供服務時考慮這些收入調整。

從歷史上看，在我們的急性護理醫院組合中，接受治療的患者中有很大一部分是沒有保險的患者，這在一定程度上是由於有工作但沒有醫療保險的患者或擁有相對較高免賠額的保單的患者。在我們醫院接受非選擇性服務治療的患者，其毛收入各不相同，取決於州政府，範圍從聯邦貧困指導方針的200%到400%不等，被認為有資格獲得慈善護理。聯邦貧困指導方針由聯邦政府制定，以收入和家庭規模為基礎。因為我們不追求收集符合慈善護理資格的金額，所以交易價格完全調整，對我們的淨收入或我們的應收賬款淨額沒有影響。

我們急性護理機構的部分應收賬款包括等待第三方支付者批准的醫療補助賬户，但我們也有來自其他雜項支付者的較小金額，如某些州的縣貧困計劃。我們的病人登記過程包括在登記時對病人或病人的責任方進行面談。此時，進行保險資格確定並分配保險計劃代碼。在我們的患者會計系統中有各種預先建立的保險配置文件，它們根據分配的保險計劃代碼和提供的服務來確定每個患者的預期保險報銷金額。如果我們不能最終確定某些患者目前是否符合醫療補助條件，可能會根據篩查評估將其歸類為在註冊時等待醫療補助的患者。當患者登記為符合醫療補助資格或正在等待醫療補助時，我們的患者會計系統會根據既定的醫療補助報銷費率記錄向該患者提供的服務的淨收入，這取決於患者的醫療補助資格的最終處置。當患者的最終資格被確定後，可能會發生重新分類，這會影響未來的淨收入。雖然患者的最終資格決定可能會導致淨收入的調整，但這些調整並未對我們在截至2020年6月30日或2019年6月30日的三個月和六個月期間的運營結果產生實質性影響，因為我們的設施在每個財務報告期進行估計，以根據歷史收集調整收入。根據ASC 605，這些估計在可疑賬户撥備中報告。

我們還向沒有資格獲得醫療補助或慈善護理的未參保患者提供折扣(包括在下面的“未參保折扣”金額中)。/因為我們不追求歸類為未參保折扣的金額，所以交易價格完全調整，對我們的淨收入或我們的應收賬款淨額沒有影響。在實施折扣政策時，我們首先嚐試使未參保的患者有資格享受政府計劃、慈善護理或任何其他折扣計劃。如果未參保的患者沒有資格享受這些計劃，則應用未參保的折扣。

下表顯示了在截至2020年6月30日和2019年6月30日的三個月和六個月期間，我們的急性護理醫院根據既定費率收取的慈善護理和未參保折扣的金額：

無償護理：

金額(以百萬為單位)	三個月										截至六個月
	6月30日，					6月30日，					6月30日，					6月30日，
		2020	%				2019	%				2020	%				2019	%
慈善關懷	$	161		30	%	$	140		26	%	$	363		31	%	$	286		28	%
未投保折扣	379			70	%	405			74	%	811			69	%	733			72	%
完全無償護理	$	540		100	%	$	545		100	%	$	1,174		100	%	$	1,019		100	%

提供無償護理的估計費用：

提供無償護理的估計成本如下所示，是根據我們的急症護理醫院的營運開支佔該等醫院的總收費的百分比乘以上述的無償護理總金額而計算的，而成本佔總收費的百分比是根據我們的急性護理設施的總營運開支除以該等設施的病人服務總收入而計算出來的，而成本佔總收費的百分比是根據我們的急症護理設施的總營運開支除以該等設施的病人服務總收入而計算出來的。

	三個月				截至六個月
	6月30日，		6月30日，		6月30日，		6月30日，
金額(以百萬為單位)		2020		2019		2020		2019
提供慈善護理的估計費用	$	20	$	16	$	43	$	33
提供與護理相關的未參保折扣的估計成本	47		46		95		83
提供無償護理的估計費用	$	67	$	62	$	138	$	116

自保/其他保險風險：我們提供自保風險，包括一般和專業責任索賠、工人賠償索賠以及醫療保健和牙科索賠。我們對自保專業和一般責任索賠的估計責任是基於一系列因素，其中包括主張的索賠和報告的事故的數量、根據最近和歷史和解金額估計這些索賠的損失、根據歷史經驗估計已發生但未報告的索賠，以及估計根據我們的商業保險單可追回的金額。所有相關的資料，包括我們自己的歷史經驗，都被用來估計預計的索賠金額。雖然我們不斷監測這些因素，但由於做出這一估計所涉及的內在不確定性，我們對專業和一般責任索賠的最終責任可能與我們目前的估計有實質性變化。如有必要，我們估計的自保準備金將在每個報告日期進行審查和更改，目前的更改確認為額外費用或減少費用。此外，我們還：(I)擁有總部設在裏諾、內華達州和波多黎各的商業健康保險公司；(Ii)為員工醫療保健和牙科索賠維持自我保險的員工福利計劃。與這些方案/業務有關的最終成本包括已發生和支付的索賠費用，以及與已發生但尚未報告的索賠相關的估計費用的應計費用。鑑於我們與保險相關的巨大風險敞口，不能保證針對我們的索賠數量和/或嚴重性的急劇增加不會對我們未來的運營業績產生實質性的不利影響。

看見合併財務報表附註6--承付款和或有事項，關於我們的專業和一般責任、工傷賠償責任和財產保險的額外披露。

截至2020年6月30日，我們的專業和一般責任索賠以及工人賠償索賠的應計總額為3.4億美元，其中8200萬美元包括在流動負債中。截至2019年12月31日，我們的專業和一般責任索賠以及工人賠償索賠的應計總額為3.23億美元，其中8200萬美元包括在流動負債中。

最新會計準則：有關會計準則摘要，請參閲合併財務報表附註14，如本文所包括的。

運營結果

新冠肺炎

新冠肺炎疫情始於2020年3月下半月，自那時以來，對我們的運營和財務業績產生了實質性的不利影響。4月份，我們急性護理和行為保健機構的患者數量都出現了最明顯的下降。我們的急性護理和行為健康設施在5月和6月開始經歷逐漸和持續的病人數量改善，因為各州放鬆了呆在家裏的限制，急性護理醫院被允許恢復選擇性手術和程序。然而，我們的許多急性護理和行為健康設施位於6月、7月和8月初開始經歷新冠肺炎感染顯著增加的州。我們認為，新冠肺炎對我們未來運營和財務業績的不利影響將取決於許多因素，其中大部分都超出了我們的控制或預測能力。

隨着新冠肺炎的影響開始影響我們的設施，我們的首要關注點是患者、員工和醫生的健康和安全。在這次大流行期間，我們實施了各種措施，在我們的設施內提供儘可能安全的環境，並將繼續這樣做。

此外，我們認識到從2020年3月中旬開始，我們的急性護理和行為健康設施的患者數量大幅下降帶來了重大的財務壓力，因此，我們當時實施了許多與財務相關的措施，包括以下內容：

•

實施了提高勞動生產率和降低某些其他成本的舉措。

•

降低了某些先前計劃的資本項目和支出的開支率和規模。

•

暫停我們的股票回購計劃和季度股息支付。

截至2020年6月30日，我們從各種政府刺激計劃中獲得了約3.2億美元的資金，其中最引人注目的是CARE法案規定的PHSSEF。在截至2020年6月30日的三個月和六個月期間，我們的合併收益表中包含的與這些刺激計劃相關的淨收入約為2.18億美元。其中約1.57億美元的收入來自我們的急性護理設施，6100萬美元來自我們的行為健康設施。在2020年7月期間，我們收到了總計約6,900萬美元的額外CARE法案資金，主要與新冠肺炎高影響地區和安全網醫院有關。

此外，在2020年第二季度，我們收到了大約3.75億美元的聯邦醫療保險加速付款，這對我們在截至2020年6月30日的三個月和六個月期間的收入沒有影響。*儘管我們不能保證最終將獲得額外的加速醫療保險付款，但我們相信我們有權獲得與

如果醫療保險和醫療補助服務中心(Center For Medicare And Medicaid Services)恢復2020年4月26日暫停重新評估的醫療保險加速資助計劃，到目前為止收到的金額。

請看收入來源- 2019年新型冠狀病毒病醫療保險和醫療補助支付相關立法以下是額外披露的信息。網站：

截至2020年6月30日和2019年6月30日的三個月期間的財務業績：

下表彙總了我們的運營結果，並在下面的討論中使用，截至2020年6月30日和2019年6月30日的三個月期間(美元金額以千為單位)：

	截至三個月 2020年6月30日						截至三個月 2019年6月30日
	金額			淨額百分比營業收入			金額			淨額百分比營業收入
淨收入	$	2,729,754			100.0	%	$	2,855,168			100.0	%
營運費用：
薪金、工資和福利		1,308,010			47.9	%		1,383,481			48.5	%
其他運營費用		625,747			22.9	%		672,564			23.6	%
供應費		283,572			10.4	%		305,857			10.7	%
折舊攤銷		126,208			4.6	%		121,168			4.2	%
租賃和租賃費用		28,186			1.0	%		26,535			0.9	%
小計--業務費用		2,371,723			86.9	%		2,509,605			87.9	%
經營收入		358,031			13.1	%		345,563			12.1	%
利息支出，淨額		25,473			0.9	%		42,487			1.5	%
其他(收入)費用，淨額		(3,100	)		(0.1	)%		(7,732	)		(0.3	)%
所得税前收入		335,658			12.3	%		310,808			10.9	%
所得税撥備		79,154			2.9	%		69,543			2.4	%
淨收入		256,504			9.4	%		241,265			8.5	%
減去：可歸因於非控股權益的收入		4,575			0.2	%		2,945			0.1	%
可歸因於UHS的淨收入	$	251,929			9.2	%	$	238,320			8.3	%

在截至2020年6月30日的三個月裏，淨收入下降了4.4%，即1.25億美元，降至27.3億美元，而2019年第二季度為28.6億美元。淨減少的主要原因是：(I)我們在這兩個時期經營的急性護理醫院服務和行為健康服務(我們稱為“同一設施”)產生的淨收入減少1.01億美元，或3.6%，以及；(Ii)其他淨減少2400萬美元，包括1,400萬美元的提供者納税評估減少，這對上文反映的UHS的淨收入沒有影響，因為淨收入與其他運營費用之間的金額相互抵消。

在截至2020年6月30日的三個月期間，我們的淨收入中包括與各種政府刺激計劃(最引人注目的是CARE法案)相關的淨收入約2.18億美元。其中約1.57億美元的收入可歸因於我們的急性護理設施；6100萬美元可歸因於我們的行為健康設施。)

在截至2020年6月30日的三個月裏，所得税前收入(扣除可歸因於非控股權益的收入)增加了2500萬美元，達到3.36億美元，而2019年同期為3.11億美元。淨增加2500萬美元是由於：

•

我們的急性護理設施減少了500萬美元，如下文所述急症護理醫院服務;

•

我們的行為保健設施減少了900萬美元，如下文所述行為健康服務；

•

增加1700萬美元，主要原因是利息支出減少，這主要是因為平均未償還借款減少和平均借款成本降低；

•

增加1,100萬美元，原因是2019年第二季度記錄到先前為政府調查我們某些行為健康護理設施的民事方面而設立的準備金增加了1,100萬美元(如先前披露的那樣，和解協議於2020年7月初敲定，從而解決了這一問題)；

•

其他合計淨增加1100萬美元。

可歸因於UHS的淨收入在……裏面摺痕$14百萬至$252在截至以下三個月的期間內六月三十日, 2020與美元相比238在可比的上一年季度中為100萬美元。這在……裏面摺痕可歸因於：

•

如上所述，所得税前收入增加2500萬美元；

•

非控股權益收入增加，減少200萬美元；

•

減少1000萬美元，原因是所得税撥備增加，這主要是由於：(I)與2500萬美元的税前收入增加相關的所得税撥備，以及(Ii)2019年第二季度記錄的400萬美元的有利調整，與州税法的變化有關。

截至2020年6月30日和2019年6月30日的6個月期間的財務業績：

下表彙總了我們的運營結果，並在下面的討論中使用了截至2020年6月30日和2019年6月30日的六個月期間(以千為單位的美元金額)：

	截至六個月 2020年6月30日					截至六個月 2019年6月30日
	金額		淨額百分比營業收入			金額			淨額百分比營業收入
淨收入	$	5,559,421		100.0	%	$	5,659,559			100.0	%
營運費用：
薪金、工資和福利		2,740,679		49.3	%		2,749,027			48.6	%
其他運營費用		1,315,537		23.7	%		1,317,344			23.3	%
供應費		601,399		10.8	%		613,320			10.8	%
折舊攤銷		250,602		4.5	%		241,208			4.3	%
租賃和租賃費用		56,479		1.0	%		52,660			0.9	%
小計--業務費用		4,964,696		89.3	%		4,973,559			87.9	%
經營收入		594,725		10.7	%		686,000			12.1	%
利息支出，淨額		61,824		1.1	%		82,127			1.5	%
其他(收入)費用，淨額		6,460		0.1	%		(3,231	)		(0.1	)%
所得税前收入		526,441		9.5	%		607,104			10.7	%
所得税撥備		125,477		2.3	%		128,441			2.3	%
淨收入		400,964		7.2	%		478,663			8.5	%
減去：可歸因於非控股權益的收入		6,998		0.1	%		6,175			0.1	%
可歸因於UHS的淨收入	$	393,966		7.1	%	$	472,488			8.3	%

在截至2020年6月30日的六個月裏，淨收入下降了1.8%，即1億美元，降至55.6億美元，而2019年前六個月為56.6億美元。淨減少的主要原因是：(I)在相同設施的基礎上，我們在這兩個時期經營的急性護理醫院服務和行為健康服務產生的淨收入減少了6900萬美元，降幅為1.2%；(Ii)其他淨減少3100萬美元，包括提供商税收評估減少1300萬美元，這對UHS的淨收入沒有影響，如上所述，因為淨收入和其他運營費用之間的金額相互抵消。如上所述，在截至2020年6月30日的6個月期間，我們的淨收入中包括了與各種政府刺激計劃(最引人注目的是CARE法案)相關的淨收入約2.18億美元。巴塞羅那

在截至2020年6月30日的6個月裏，所得税前收入(扣除非控股權益收入)減少了8100萬美元，降至5.26億美元，而2019年前6個月為6.07億美元。淨減少8100萬美元是由於：

•

我們的急性護理設施減少了9,400萬美元，如下文所述急症護理醫院服務;

•

我們的行為保健設施減少了1600萬美元，如下文所述行為健康服務；

•

增加2000萬美元，主要原因是利息支出減少，這主要是因為平均未償還借款減少和平均借款成本降低；

•

增加1,100萬美元，原因是2019年前6個月記錄到了之前建立的與政府對我們某些行為健康護理設施的調查的民事方面有關的準備金(如之前披露的那樣，和解協議於2020年7月初敲定，從而解決了這一問題)；以及

•

其他合併淨減少200萬美元。

在截至2020年6月30日的6個月裏，UHS的淨收入減少了7900萬美元，降至3.94億美元，而去年同期為4.72億美元。減少的原因是：

•

如上所述，所得税前收入減少8100萬美元；

•

由於非控股權益收入增加，最終減少100萬美元；

•

增加300萬美元，主要原因是所得税撥備減少，主要原因是：(I)與税前收入減少8200萬美元相關的所得税優惠導致所得税撥備減少；(Ii)由於採用ASU 2016-09年度的不利變化，所得税撥備增加了1100萬美元，這使我們在2020年前6個月增加了100萬美元的所得税撥備，並在#年前6個月減少了1000萬美元的所得税撥備，因此增加了300萬美元的所得税撥備，這是因為：(I)由於税前收入減少了8200萬美元，所得税撥備減少了1100萬美元；(Ii)由於採用ASU 2016-09年度的不利變化，我們的所得税撥備增加了1100萬美元，而在#年的前6個月，我們的所得税撥備減少了1000萬美元。(Iii)由於州税法的變化，2019年前六個月記錄的所得税撥備增加了400萬美元的優惠調整。

增加自保的專業和一般責任準備金：

我們對自保專業和一般責任索賠的估計責任是基於一系列因素，其中包括主張的索賠和報告的事故的數量、根據最近和歷史和解金額估計這些索賠的損失、根據歷史經驗估計已發生但未報告的索賠，以及估計根據我們的商業保險單可收回的金額。由於最近經歷的不利趨勢，在2020年前六個月(2020年第一季度記錄)，我們的自保專業和一般責任索賠準備金增加了2000萬美元。*我們的自保專業和一般責任索賠準備金增加的大約1500萬美元包括在我們同樣的設施基礎急性護理醫院服務的結果中，如下所示，大約500萬美元包括在我們的行為健康服務的結果中。

急症護理醫院服務

以同一設施為基礎的急症護理醫院服務

我們認為，在“相同設施”的基礎上提供我們的業績(這是一種非GAAP衡量標準)，包括本年度和上一年期間運營的設施和業務的經營結果，對我們的投資者作為我們經營業績的衡量標準是有幫助的。我們的同一設施業績還抵消了(如果適用)非經營性項目的影響，這些項目包括但不限於資產和業務銷售的損益、和解、法律判決和訴訟的影響、長期和無形資產的減值，以及可能反映在本年度或上一年度財務報表中的其他與前期相關的金額。

下表中反映的相同設施基礎結果也不包括淨收入和其他運營費用，也不包括以下討論的每個期間發生的提供商税額評估收入來源-各種州醫療補助補充支付計劃。但是，這些提供商納税評估包括在淨收入和其他運營費用中，如下表所示所有急症護理醫院服務。如下表所示，供應商税收評估對所得税前收入沒有影響，因為淨收入和其他運營費用之間的金額相互抵銷。為了全面瞭解我們的財務業績，應根據GAAP確定的我們的淨收入以及本10-Q表格季度報告中包含的簡明綜合財務報表及其附註，對相同的設施結果進行審查。

下表彙總了我們的急性護理設施在相同設施基礎上的運營結果，並在下面的討論中使用，截至2020年6月30日和2019年6月30日的三個月和六個月期間(以千美元為單位)：

	截至三個月					截至三個月						截至六個月					截至六個月
	2020年6月30日					2019年6月30日						2020年6月30日					2019年6月30日
	金額		淨額百分比營業收入			金額			淨額百分比營業收入			金額		淨額百分比營業收入			金額			淨額百分比營業收入
淨收入	$	1,446,099		100.0	%	$	1,499,054			100.0	%	$	2,943,222		100.0	%	$	2,990,405			100.0	%
營運費用：
薪金、工資和福利		589,677		40.8	%		624,035			41.6	%		1,248,606		42.4	%		1,243,352			41.6	%
其他運營費用		344,384		23.8	%		340,414			22.7	%		719,915		24.5	%		673,152			22.5	%
供應費		233,419		16.1	%		255,703			17.1	%		497,949		16.9	%		513,847			17.2	%
折舊攤銷		78,440		5.4	%		75,810			5.1	%		156,368		5.3	%		150,171			5.0	%
租賃和租賃費用		16,563		1.1	%		14,736			1.0	%		32,583		1.1	%		29,035			1.0	%
小計--業務費用		1,262,483		87.3	%		1,310,698			87.4	%		2,655,421		90.2	%		2,609,557			87.3	%
經營收入		183,616		12.7	%		188,356			12.6	%		287,801		9.8	%		380,848			12.7	%
利息支出，淨額		516		0.0	%		244			0.0	%		1,134		0.0	%		523			0.0	%
其他(收入)費用，淨額		-		—			(45	)		(0.0	)%		0		—			(45	)		(0.0	)%
所得税前收入	$	183,100		12.7	%	$	188,157			12.6	%	$	286,667		9.7	%	$	380,370			12.7	%

截至2020年6月30日和2019年6月30日的三個月期間：

在截至2020年6月30日的三個月期間，與去年同期相比，在相同設施的基礎上，我們急性護理醫院服務的淨收入減少了5300萬美元，降幅為3.5%。2020年第二季度所得税前收入(以及可歸因於非控股權益的前收入)減少了500萬美元，降幅為3%，相當於1.83億美元，佔淨收入的12.7%，而2019年第二季度為1.88億美元，佔淨收入的12.6%。

2020年第二季度，我們的急性護理醫院服務收入中包括約1.57億美元的淨收入，這些收入與從各種政府刺激計劃(最著名的是CARE法案)獲得的資金有關。不包括2020年第二季度的這些政府刺激計劃收入，在相同設施的基礎上，我們急性護理醫院服務的淨收入在2020年第二季度比2019年可比季度減少了2.1億美元，降幅為14.0%。.

在截至2020年6月30日的三個月期間，剔除2020年第二季度記錄的1.57億美元政府刺激計劃收入的影響，與2019年可比季度相比，每次調整後入院的淨收入增長了12.7%，而調整後患者日的淨收入增長了3.5%。在截至2020年6月30日的三個月期間，與去年同期相比，我們急性護理醫院的住院人數下降了18.6%，調整後的住院人數(經門診活動調整)下降了24.8%。與去年同期相比，在截至2020年6月30日的三個月期間，這些設施的患者天數減少了11.3%，調整後的患者天數減少了18.1%。在截至2020年6月30日和2019年6月30日的三個月內，這些設施的平均住院時間分別為4.9天和4.5天。根據這些設施的平均可用牀位計算，截至2020年6月30日和2019年6月30日的三個月期間，入住率分別為56%和64%。

截至2020年6月30日和2019年6月30日的6個月期間：

在截至2020年6月30日的6個月期間，與去年同期相比，在相同設施的基礎上，我們的急性護理醫院服務的淨收入減少了4700萬美元，降幅為1.6%。2020年前六個月的所得税前收入(以及可歸因於非控股權益的前收入)減少了9400萬美元，降幅為25%，相當於2.87億美元的淨收入，佔淨收入的9.7%，而2019年前六個月的税前收入為3.8億美元，佔淨收入的12.7%。如上所述，我們在2020年前六個月(2020年第一季度記錄)為自我保險的專業和一般責任索賠增加的2000萬美元準備金中，約有1500萬美元包括在我們基於相同設施的急性護理醫院服務的結果中。

如上所述，我們的急性護理醫院服務在2020年前六個月的收入中包括了大約1.57億美元的淨收入，這些收入與從各種政府刺激計劃獲得的資金有關。不包括2020年前6個月的這些政府刺激計劃收入，在相同設施的基礎上，我們的急性護理醫院服務的淨收入在2020年前6個月比2019年同期減少了2.04億美元，降幅為6.8%。.

在截至2020年6月30日的6個月期間，剔除2020年前6個月記錄的1.57億美元政府刺激計劃收入(2020年第二季度記錄)的影響，與2019年同期相比，每次調整後的入院淨收入增長7.7%，而調整後患者日的淨收入增長1.3%。在截至2020年6月30日的6個月期間，與去年同期相比，我們的急性胰腺炎患者入院人數

護理醫院減少了11.0%，調整後的入院人數減少了14.4%。與去年同期相比，截至2020年6月30日的6個月期間，這些設施的患者天數減少了5.5%，調整後的患者天數減少了9.1%。在截至2020年6月30日和2019年6月30日的6個月內，這些設施的平均住院時間分別為4.8天和4.6天。根據這些設施的平均可用牀位計算，截至2020年6月30日和2019年6月30日的六個月期間，入住率分別為60%和65%。

所有急症護理醫院

下表總結了截至2020年6月30日和2019年6月30日的三個月和六個月期間我們所有急性護理手術的手術結果。這些金額包括：(I)如上所述，我們在相同設施基礎上的急性護理結果；(Ii)提供者納税評估的影響，這增加了淨收入和其他運營費用，但對所得税前收入沒有影響；以及(Iii)某些其他金額，包括(如果適用)最近收購/開設的附屬設施和業務的結果。下面的美元金額以千為單位反映。

	截至三個月 2020年6月30日					截至三個月 2019年6月30日						截至六個月 2020年6月30日					截至六個月 2019年6月30日
	金額		淨額百分比營業收入			金額			淨額百分比營業收入			金額		淨額百分比營業收入			金額			淨額百分比營業收入
淨收入	$	1,467,506		100.0	%	$	1,531,709			100.0	%	$	2,988,555		100.0	%	$	3,046,553			100.0	%
營運費用：
薪金、工資和福利		589,762		40.2	%		624,035			40.7	%		1,248,721		41.8	%		1,243,352			40.8	%
其他運營費用		365,810		24.9	%		373,069			24.4	%		765,267		25.6	%		729,300			23.9	%
供應費		233,419		15.9	%		255,703			16.7	%		497,949		16.7	%		513,847			16.9	%
折舊攤銷		78,440		5.3	%		75,810			4.9	%		156,368		5.2	%		150,171			4.9	%
租賃和租賃費用		16,563		1.1	%		14,736			1.0	%		32,583		1.1	%		29,035			1.0	%
小計--業務費用		1,283,994		87.5	%		1,343,353			87.7	%		2,700,888		90.4	%		2,665,705			87.5	%
經營收入		183,512		12.5	%		188,356			12.3	%		287,667		9.6	%		380,848			12.5	%
利息支出，淨額		516		0.0	%		244			0.0	%		1,134		0.0	%		523			0.0	%
其他(收入)費用，淨額		-		—			(45	)		(0.0	)%		-		—			(45	)		(0.0	)%
所得税前收入	$	182,996		12.5	%	$	188,157			12.3	%	$	286,533		9.6	%	$	380,370			12.5	%

截至2020年6月30日和2019年6月30日的三個月期間：

在截至2020年6月30日的三個月期間，與上年同期相比，我們急性護理醫院服務的淨收入減少了6400萬美元，降幅為4.2%，與15.3億美元相比，這是因為：(I)如上所述，相同設施的收入減少了5300萬美元，降幅為3.5%；(Ii)提供者納税評估減少了1100萬美元，這對UHS的淨收入沒有影響，因為淨收入和其他運營費用之間的金額相互抵消。

2020年第二季度，所得税前收入減少了500萬美元，降幅為3%，降至1.83億美元，佔淨收入的12.5%，而2019年第二季度為1.88億美元，佔淨收入的12.3%。我們的急性護理醫院服務的所得税前收入減少了500萬美元，這是由於我們的醫院在相同設施的基礎上所得税前收入的減少，如上所述。

截至2020年6月30日和2019年6月30日的6個月期間：

在截至2020年6月30日的6個月期間，與上年同期相比，我們急性護理醫院服務的淨收入減少了5800萬美元，降幅為1.9%，降至29.9億美元，而去年同期為30.5億美元，這是因為：(I)如上所述，相同設施的收入減少了4700萬美元，降幅為1.6%；(Ii)提供者納税評估減少了1100萬美元，這對UHS的淨收入沒有影響，因為淨收入與其他運營費用之間的金額相互抵消。“

2020年前六個月，所得税前收入減少了9400萬美元，降幅為25%，降至2.87億美元，佔淨收入的9.6%，而2019年同期為3.8億美元，佔淨收入的12.5%。我們的急性護理醫院服務的所得税前收入減少了9400萬美元，這是由於我們的醫院在相同設施的基礎上所得税前收入的減少，如上所述。

行為健康服務

我們的相同設施基礎結果(這是一項非GAAP衡量標準)，包括在本年度和上一年期間運營的設施和業務的經營結果，抵消(如果適用)非經營性項目的影響，這些項目包括但不限於資產和業務銷售的損益、與政府調查我們某些行為保健設施的民事方面相關的準備金的影響、和解的影響、法律判決和訴訟、長期資產和無形資產的減損

與前一期間相關的本年度或上一年度財務報表。下表中反映的相同設施基礎結果也不包括淨收入和其他運營費用，也不包括以下討論的每個期間發生的提供商税額評估收入來源-各種州醫療補助補充支付計劃。但是，這些提供商納税評估包括在淨收入和其他運營費用中，如下表所示所有行為保健服務。如下表所示，供應商税收評估對所得税前收入沒有影響，因為淨收入和其他運營費用之間的金額相互抵銷。為全面瞭解我們的財務業績，應根據GAAP確定的淨收入以及本文件所載的簡明綜合財務報表及其附註，對相同的設施結果進行檢查。該結果應與根據GAAP確定的我們的淨收入以及本文所載的簡明綜合財務報表及其附註中所示的淨收入相關聯地進行檢查季刊表格10的報告-Q.

下表彙總了我們的行為健康護理設施在相同設施基礎上的運營結果，並在下面的討論中使用，截至2020年6月30日和2019年6月30日的三個月和六個月期間(以千美元為單位)：

同一設施-行為健康

	截至三個月 2020年6月30日					截至三個月 2019年6月30日					截至六個月 2020年6月30日					截至六個月 2019年6月30日
	金額		淨額百分比營業收入			金額		淨額百分比營業收入			金額		淨額百分比營業收入			金額		淨額百分比營業收入
淨收入	$	1,240,631		100.0	%	$	1,289,115		100.0	%	$	2,524,631		100.0	%	$	2,546,024		100.0	%
營運費用：
薪金、工資和福利		648,385		52.3	%		676,003		52.4	%		1,340,862		53.1	%		1,343,926		52.8	%
其他運營費用		221,709		17.9	%		237,490		18.4	%		464,918		18.4	%		474,762		18.6	%
供應費		50,386		4.1	%		49,608		3.8	%		102,015		4.0	%		98,324		3.9	%
折舊攤銷		43,342		3.5	%		40,565		3.1	%		86,273		3.4	%		81,494		3.2	%
租賃和租賃費用		10,576		0.9	%		10,718		0.8	%		21,787		0.9	%		21,338		0.8	%
小計--業務費用		974,398		78.5	%		1,014,384		78.7	%		2,015,855		79.8	%		2,019,844		79.3	%
經營收入		266,233		21.5	%		274,731		21.3	%		508,776		20.2	%		526,180		20.7	%
利息支出，淨額		361		0.0	%		369		0.0	%		725		0.0	%		744		0.0	%
其他(收入)費用，淨額		922		0.1	%		109		0.0	%		1,811		0.1	%		784		0.0	%
所得税前收入	$	264,950		21.4	%	$	274,253		21.3	%	$	506,240		20.1	%	$	524,652		20.6	%

截至2020年6月30日和2019年6月30日的三個月期間：

在相同設施的基礎上，2020年第二季度，我們行為健康服務產生的淨收入從2019年第二季度的12.9億美元下降到12.4億美元，降幅為4800萬美元，降幅為3.8%。在截至2020年6月30日的三個月裏，所得税前收入減少了900萬美元，降幅為3%，降至2.65億美元，佔淨收入的21.4%，而2019年第二季度為2.74億美元，佔淨收入的21.3%。

行為健康服務在2020年第二季度的收入中包括大約6100萬美元的淨收入，這些收入與從各種政府刺激計劃收到的資金有關，最引人注目的是CARE法案。不包括2020年第二季度的這些政府刺激計劃收入，在相同設施的基礎上，我們行為健康服務的淨收入在2020年第二季度比2019年可比季度減少了1.09億美元，降幅為8.5%。.

在截至2020年6月30日的三個月期間，剔除2020年第二季度記錄的6100萬美元政府刺激計劃收入的影響，與2019年可比季度相比，每次調整後入院的淨收入增長了8.1%，調整後患者日的淨收入增長了2.0%。在相同設施的基礎上，與2019年可比季度相比，截至2020年6月30日的三個月期間，我們行為健康設施的住院人數和調整後的入院人數分別下降了14.8%和15.4%。與去年同期相比，截至2020年6月30日的三個月期間，這些設施的患者天數和調整後的患者天數分別減少了9.7%和10.4%。在截至2020年6月30日和2019年6月30日的三個月內，這些設施的平均住院時間分別為14.2天和13.5天。根據這些設施的平均可用牀位計算，截至2020年6月30日和2019年6月30日的三個月期間，入住率分別為69%和77%。

截至2020年6月30日和2019年6月30日的6個月期間：

在相同設施的基礎上，2020年前六個月，我們行為健康服務產生的淨收入從2019年前六個月的25.5億美元下降到25.2億美元，下降了2100萬美元，降幅為0.8%。在截至2020年6月30日的六個月裏，所得税前收入減少了1800萬美元，降幅為4%，降至5.06億美元，佔淨收入的20.1%，而2019年前六個月為5.25億美元，佔淨收入的20.6%。如上所述，我們在2020年第一季度記錄的自助保險專業和一般責任索賠準備金增加了2000萬美元，其中約500萬美元包括在我們的相同設施基礎行為健康服務的結果中。*

如上所述，行為健康服務在2020年第二季度的收入中包括了大約6100萬美元的淨收入，這些收入與從各種政府刺激計劃獲得的資金有關。不包括2020年前6個月的這些政府刺激計劃收入，在相同設施的基礎上，我們行為健康服務的淨收入在2020年前6個月比2019年同期減少了8200萬美元，降幅為3.2%。.

在截至2020年6月30日的6個月期間，剔除2020年第二季度記錄的6100萬美元政府刺激計劃收入的影響，與2019年同期相比，每次調整後的入院淨收入增長了5.9%，調整後患者日的淨收入增長了2.8%。在相同設施的基礎上，與2019年同期相比，截至2020年6月30日的6個月期間，我們行為健康設施的住院人數和調整後的入院人數分別下降了8.1%和8.6%。與去年同期相比，截至2020年6月30日的6個月期間，這些設施的患者天數和調整後的患者天數分別減少了5.3%和5.9%。在截至2020年6月30日和2019年6月30日的6個月內，這些設施的平均住院時間分別為13.7天和13.3天。根據這些設施的平均可用牀位計算，截至2020年6月30日和2019年6月30日的6個月期間，入住率分別為72%和77%。

所有行為保健設施

下表彙總了截至2020年6月30日和2019年6月30日的三個月和六個月期間我們所有行為健康護理服務的運營結果。這些金額包括：(I)如上所述，我們在相同設施基礎上的行為健康護理結果；(Ii)提供者税收評估的影響，這增加了淨收入和其他運營費用，但對所得税前收入沒有影響；以及(Iii)某些其他金額，包括去年收購或開設的設施的結果(如果適用)以及某些設施在過去一年關閉或重組的結果。下面的美元金額以千為單位反映。

	截至三個月 2020年6月30日					截至三個月 2019年6月30日					截至六個月 2020年6月30日					截至六個月 2019年6月30日
	金額		淨額百分比營業收入			金額		淨額百分比營業收入			金額		淨額百分比營業收入			金額		淨額百分比營業收入
淨收入	$	1,259,123		100.0	%	$	1,320,241		100.0	%	$	2,565,232		100.0	%	$	2,606,624		100.0	%
營運費用：
薪金、工資和福利		649,376		51.6	%		683,948		51.8	%		1,342,648		52.3	%		1,359,647		52.2	%
其他運營費用		245,045		19.5	%		265,785		20.1	%		511,227		19.9	%		527,922		20.3	%
供應費		50,363		4.0	%		49,986		3.8	%		102,002		4.0	%		99,117		3.8	%
折舊攤銷		45,038		3.6	%		42,339		3.2	%		88,927		3.5	%		84,891		3.3	%
租賃和租賃費用		11,259		0.9	%		11,719		0.9	%		23,417		0.9	%		23,363		0.9	%
小計--業務費用		1,001,081		79.5	%		1,053,777		79.8	%		2,068,221		80.6	%		2,094,940		80.4	%
經營收入		258,042		20.5	%		266,464		20.2	%		497,011		19.4	%		511,684		19.6	%
利息支出，淨額		354		0.0	%		369		0.0	%		751		0.0	%		744		0.0	%
其他(收入)費用，淨額		922		0.1	%		109		0.0	%		1,811		0.1	%		786		0.0	%
所得税前收入	$	256,766		20.4	%	$	265,986		20.1	%	$	494,449		19.3	%	$	510,154		19.6	%

三個月期末六月 30, 2020和2019:

在截至2020年6月30日的三個月期間，與上年同期相比，我們的行為健康服務產生的淨收入減少了6,100萬美元，降幅為4.6%，原因是：(I)在相同設施的基礎上，上述淨收入減少了4800萬美元，降幅為3.8%；以及(Ii)其他合併淨減少了1300萬美元。*

2020年第二季度，所得税前收入減少了900萬美元，降幅為4%，降至2.57億美元，佔淨收入的20.4%，而2019年第二季度為2.66億美元，佔淨收入的20.1%。如上所述，我們行為健康設施的所得税前收入減少是由於在相同設施的基礎上，我們行為健康設施的上述所得税前收入減少。

截至2020年6月30日和2019年6月30日的6個月期間：

在截至2020年6月30日的6個月期間，與上年同期相比，我們行為健康服務產生的淨收入減少了4100萬美元，降幅為1.6%，原因是：(I)在相同設施的基礎上，上述淨收入減少了2100萬美元，降幅為0.8%，以及；(Ii)其他淨減少合計2000萬美元。**

2020年前六個月，所得税前收入減少了1600萬美元，降幅為3%，降至4.94億美元，佔淨收入的19.3%，而2019年前六個月為5.1億美元，佔淨收入的19.6%。我們行為健康機構的所得税前收入減少歸因於：

•

如上所述，在相同設施的基礎上，我們的行為健康設施減少了1800萬美元，部分抵消了；

•

其他淨增加200萬美元。

收入來源

概述：我們接受私營保險公司提供的服務付款，包括管理醫療計劃、聯邦政府醫療保險計劃下的聯邦政府、各自醫療補助計劃下的州政府以及直接來自患者的付款。

醫院收入取決於住院入住率、醫生訂購併提供給患者的醫療和輔助服務和治療計劃、門診手術的數量以及此類服務的收費或協商支付費率。住院常規服務的收費和報銷率因提供的服務類型(例如，內科/外科、重症監護或行為健康)和醫院的地理位置而異。住院病人的入住率因各種原因而波動，其中許多都不是我們所能控制的。近年來，可歸因於門診服務的病人服務收入的百分比普遍增加，這主要是由於醫療技術的進步，使更多的服務可以在門診提供，以及來自聯邦醫療保險、醫療補助和私營保險公司的壓力越來越大，要求它們減少住院時間，並在可能的情況下以較低的門診費用提供服務。我們認為，我們在門診人數增加方面的經驗反映了醫療保健行業的總體趨勢，我們無法預測增長率以及由此對我們未來收入的影響。

根據Medicare、Medicaid、一些私人保險計劃和管理式醫療計劃，患者通常不對常規醫院費用與此類服務的報銷金額之間的任何差額負責，但對此類計劃、排除、免賠額或其承保範圍內的共同保險功能未涵蓋的服務負責。這種免賠額、免賠額和共同保險的金額通常每年都在增加。最近聯邦和州立法的跡象表明，這一趨勢將繼續下去。向個人收取欠款通常比從政府或企業付款人那裏收取更困難，這對我們患者賬户的可收集性產生了不利影響。

如下所示，在標題為2019年新型冠狀病毒病(《新冠肺炎》)醫療保險和醫療補助支付相關立法，聯邦政府已經頒佈了多項立法，在新冠肺炎全球大流行和美國國家緊急狀態宣言期間幫助醫療保健提供者。“我們已經概述了與醫療保險和醫療補助支付相關的立法變化，以及它們對我們財務業績的估計影響，如果可以估計的話。

收入來源和醫療改革：鑑於預算赤字不斷增加，聯邦政府和許多州目前正在考慮其他方法，以限制醫療保險和醫療補助資金水平的增長，這也可能對我們醫院未來收到的付款產生不利影響。此外，新冠肺炎疫情對州財政收入和支出造成的影響、經濟復甦刺激計劃、對自然災害的應對措施以及聯邦和州預算赤字等因素給聯邦政府帶來的不確定性和財政壓力，可能會影響政府資金的可用性，以便在未來提供額外的救濟。我們無法預測未來政策變化對我們業務的影響。

該立法修訂了聯邦醫療保險(Medicare)和醫療補助(Medicaid)計劃下的報銷，以強調高效提供高質量的護理，並在這些計劃下包含了一些激勵和懲罰措施，以實現這些目標。這項立法規定

2010至2019年聯邦財政年度市場籃子更新的減少，抵消了聯邦醫療保險B部分可報銷項目和服務從2011年10月1日開始的市場籃子更新，以及從2012年10月1日開始的聯邦醫療保險住院服務的市場籃子更新。這項立法和隨後的修訂規定了減少Medicare DSH和Medicaid DSH的付款。Medicare DSH的削減始於2013年10月，而Medicaid DSH的削減計劃於2020年開始。該立法實施了基於價值的採購計劃，這將獎勵提供高效護理的人。相反，某些設施因未能達到質量參數而獲得的補償將會減少；這些醫院將包括那些重新入院或醫院獲得性疾病比率過高的醫院。

2012年，美國最高法院的一項裁決限制了聯邦政府擴大醫療保險覆蓋範圍的能力，方法是保留立法中的違憲條款，這些條款試圖因州政府不遵守某些醫療補助覆蓋要求而撤回聯邦資金。根據這一決定，聯邦政府可能不會通過減少現有的醫療補助資金來懲罰選擇不參與醫療補助擴大的州。因此，各州可以選擇擴大或不擴大他們的醫療補助計劃，而不會冒着失去聯邦醫療補助資金的風險。因此，包括德克薩斯州在內的許多州都沒有在沒有失去聯邦資金的威脅下擴大醫療補助計劃。CMS已經批准，並預計將授予額外的第1115條示範豁免，規定某些符合醫療補助條件的個人的工作和社區參與要求。CMS還向有興趣通過整體撥款機制獲得醫療補助資金的州發佈了指導意見。預計這將導致獲得這些示範豁免的州的覆蓋範圍減少，並可能增加無償護理。

2018年12月14日，德克薩斯州一家聯邦地區法院認為該立法整體違憲。最高法院的結論是，由於2017年減税和就業法案(TCJA)將個人強制令的税收降至0美元(即不再產生收入，這是税收的一個基本特徵)，根據國會的徵税權力，個人強制令不再被允許，從而使立法違憲。法院還認為，由於個人強制令對立法“至關重要”，並且與法律的其他部分不可分割，因此整個立法是違憲的。由於法院發佈了宣告性判決，並未強制執行法律，因此該立法在其上訴期間仍然有效，因此德克薩斯州北區地區法院的裁決被上訴至美國第五巡迴上訴法院(U.S.Court of Appeals for the Five Circuit)。2019年12月18日，第五巡迴上訴法院的三名法官組成的陪審團以2比1的投票結果推翻了這項立法，認為個人授權違憲。第五巡迴法院還將案件發回德克薩斯州地區法院，以確定哪些立法條款應該受到授權，或者整個立法是否違憲。2020年3月2日，美國最高法院同意在2020-2021年任期內審理加利福尼亞州和美國眾議院提交的兩起合併案件，要求最高法院審查第五巡迴上訴法院的裁決。口頭辯論預計將在2020年底進行，預計要到2020年11月的選舉之後才會做出裁決。在上訴過程中，這項立法仍將是法律；然而，對於是否可以推翻任何或全部立法，此案帶來了額外的不確定性。, 這給醫療保健行業帶來了運營風險。我們無法預測這一法律挑戰的最終結果及其對我們未來運營結果的財務影響。

立法中直接或間接影響醫療保險和醫療補助報銷的各種條款計劃在幾年內生效。立法對醫療保健提供者的影響將受到實施法規、解釋性指導以及未來可能的立法或法律挑戰的影響。某些立法條款，如創建聯邦醫療保險共享儲蓄計劃(Medicare Shared Savings Program)，給未來聯邦計劃如何報銷醫療保健帶來了不確定性。因此，我們目前不能預測法例對我們未來發還款項的影響，也不能保證法例不會對我們未來的經營業績產生重大不利影響。

該立法還包含旨在減少醫療保健領域欺詐和濫用的條款。這項立法修改了幾項現有法律，包括聯邦反回扣法令和虛假索賠法案，使政府機構和私人原告更容易在針對醫療保健提供者的訴訟中獲勝。雖然國會此前修訂了反回扣法令的意圖要求，規定一個人不需要“有違反該法令的實際知識或具體意圖”才能被發現違反此類法律，但該立法還規定，任何違反反回扣法令的物品或服務索賠，也被視為聯邦民事虛假索賠法案的虛假索賠。該立法規定，醫療保健提供者保留超過60天的多付款項，將受到聯邦民事虛假索賠法案的約束。該立法還將恢復審計承包商計劃擴大到醫療補助。這些修正案還使違反適用法律法規的醫療保健提供者更容易受到嚴厲的罰款和處罰。

我們已經與當地醫生合作，擁有我們的某些設施。根據醫生自我推薦法的例外情況，這些投資是允許的。如果安排滿足某些要求和限制，法律允許醫生在醫院的現有投資根據“祖父”條款繼續，但醫生被禁止增加他們在醫院的總所有權百分比。該立法還對現有的醫生所有的醫院提出了一定的合規和披露要求，並限制了醫生擁有的醫院擴大其設施容量的能力。如下文所討論的，如果立法被全面廢除，這方面的立法也將是

廢除了恢復醫生對醫院的所有權，並將權利擴大到立法前存在的地位和執業權利。

法例對每間醫院的影響可能各有不同。由於法例條文會在未來數年的不同時間生效，我們預計法例內很多條文可能需要進一步修訂。廢除全部或部分立法、推遲實施部分內容或提供資金，以及提出修正案或補充以修改其條款的倡議一直存在。立法試圖廢除或修改立法的最終結果以及對立法的法律挑戰尚不清楚。已經頒佈的立法已經取消了個人強制處罰，從2019年1月1日起生效，該處罰與獲得醫療保險的義務有關，這是原始立法的一部分。此外，國會此前審議的立法將在很大程度上：(I)取消僱主向全職員工提供醫療保險的大量強制要求；(Ii)允許保險公司對沒有保險超過兩個月的個人徵收高達30%的附加費，然後購買保險；(Iii)為購買醫療保險提供税收抵免，並根據收入水平逐步取消税收抵免；(Iv)擴大醫療儲蓄賬户；(V)對州醫療補助計劃的聯邦資金設定人均上限，或者，如果由一個州選出，則將聯邦資金過渡到阻止撥款；以及(Vi)允許各州尋求豁免某些聯邦要求，這些要求將允許該州以不同於聯邦標準的方式定義基本的醫療福利，並允許某些商業醫療計劃在設定保費時考慮健康狀況，包括先前存在的疾病。

除了立法修改，該立法還可能受到行政部門行動的重大影響。在相關部分，特朗普總統已經採取了行政行動：(I)要求所有根據該立法擁有權力和責任的聯邦機構“行使其可用的一切權力和自由裁量權，放棄、推遲、豁免或推遲”該立法中給各州、個人或醫療保健提供者帶來“不必要的經濟和監管負擔”的部分；(Ii)勞工部於2018年6月發佈最終規則，以使醫療計劃能夠形成免除某些立法基本醫療福利要求的醫療計劃；(Iii)勞動、財政和衞生與公眾服務部於2018年8月發佈最終規則，以擴大短期、有限期限醫療保險的提供；(Iv)取消向保險公司支付的費用分攤減少付款，否則將抵消醫療計劃參與者的免賠額和其他自付費用，達到或低於聯邦貧困水平的250%；(V)放寬州創新豁免的要求，這可能會減少個人和小團體市場的註冊人數，並導致更多人蔘加短期、有限期限保險和協會健康計劃；(Vi)勞工部、財政部和衞生與公眾服務部於2019年6月發佈最終規則，鼓勵僱主使用醫療補償安排，允許員工在個人市場購買醫療保險；(Vii)發佈旨在提高醫療價格和質量信息透明度的最終規則。這些行政部門政策帶來的不確定性導致2018年交易所註冊人數減少, 2019年和2020年，預計未來幾年個人和小團體市場風險池將進一步惡化。美國國會預算辦公室(Congressional Budget Office)在2019年5月預測，2020年將有3200萬人沒有保險。最近和正在進行的新冠肺炎大流行以及相關的美國國家緊急狀態聲明可能會大幅增加在我們設施接受治療的未參保患者的數量，超過國會預算辦公室公佈的最新估計，原因是失業增加和團體健康計劃醫療保險覆蓋範圍的喪失。還預計這些和未來的政策可能會給醫院帶來額外的成本和報銷壓力。

目前尚不清楚立法的哪些部分可能會保留，也不清楚未來的任何立法是否會創建任何替代或替代計劃。*未來的任何此類廢除或替代都可能對醫療服務的總體報銷產生重大影響，並可能導致與我們醫院提供的服務競爭的服務的報銷。因此，不能保證未來通過的任何聯邦或州醫療改革立法不會對我們的醫院產生負面的財務影響，包括它們與由此類潛在立法資助的替代醫療服務競爭的能力，或者我們的醫院獲得服務付費的能力。/因此，不能保證未來通過的任何聯邦或州醫療改革立法不會對我們的醫院產生負面的財務影響，包括它們與由此類潛在立法資助的替代醫療服務競爭的能力，或者我們的醫院獲得服務付費的能力。

有關本公司營收的額外披露，包括按主要來源分拆本公司在本報告所列各期間的綜合淨收入，請參閲合併財務報表附註12-收入.

醫療保險：醫療保險是一項聯邦計劃，為65歲及以上的人、一些殘疾人和患有終末期腎病的人提供一定的醫院和醫療保險福利。我們所有的急性護理醫院和許多行為健康中心都被適當的政府當局認證為醫療保險服務的提供者。根據醫療保險計劃收到的金額通常明顯低於醫院提供服務的慣常收費。由於我們收入的很大一部分將來自醫療保險計劃下的患者，我們未來成功運營業務的能力在很大程度上將取決於我們適應該計劃變化的能力。

在醫療保險計劃下，對於住院服務，我們的普通急性護理醫院根據住院預期支付制度(IPPS)獲得報銷。根據綜合醫療保險計劃，醫院在每次出院時，會獲得一筆預先釐定的固定金額。固定支付金額基於每個患者的醫療保險嚴重程度診斷相關組(“MS-DRG”)。每個

MS-DRG根據治療該特定診斷的普通患者所需的醫院資源的估計強度被分配一個付款率。MS-DRG的付款率是基於歷史的全國平均成本，沒有考慮醫院在提供護理時發生的實際成本。該MS-DRG分配還影響與每個MS-DRG一起支付的預定資本費率。MS-DRG和資本支付率每年根據特定醫院所在地理區域的預定地理調整係數進行調整，並基於嚴重程度的統計正態分佈進行加權。雖然我們通常不會收到醫療保險的住院服務付款，但除了MS-DRG付款外，如果特定患者的治療費用非常高並超過指定的門檻，醫院可能有資格獲得“異常值”付款。MS-DRG費率在每個聯邦財年(10月1日開始)都會根據一個更新因子進行調整，用於調整MS-DRG費率的指數被稱為“醫院市場籃子指數”，它考慮了醫院在購買商品和服務時經歷的通脹。然而，一般而言，MS-DRG付款的百分比增幅低於醫院購買商品和服務成本的預期增幅。

2020年5月，CMS發佈了其IPPS 2021擬議的支付規則，其中規定將基本Medicare MS-DRG混合費率提高3.0%的市場籃子。當考慮法定授權的預算中性因素、年度地理工資指數更新、記錄和編碼調整以及立法授權的調整時，如果不考慮所需的Medicare DSH付款變化和增加到Medicare異常值閾值，IPPS付款的總體增幅約為2.4%。包括DSH付款和某些其他調整，我們估計從擬議的IPPS 2021年規則(涵蓋2020年10月1日至2021年9月30日)的總體增長約為2.3%。IPPS 2021擬議規則的這一預計影響包括根據21世紀治療法案的要求增加約0.5%，以部分恢復因2012年美國納税人救濟法(“ATRA”)而進行的削減，但不包括與2011年法案、2015年兩黨預算法案和2018年兩黨預算法案相關的自動減支的影響，如下所述。

在同一規則中，CMS提議：

要求醫院在截至2021年1月1日或之後的成本報告期內，在其醫療保險成本報告中報告某些基於市場的支付率信息，以用於可能更改計算IPPS MS-DRG相對權重的方法，以反映從2024財年開始的相對基於市場的定價。

醫院將通過MS-DRG報告聯邦醫療保險成本報告，基本上報告其與所有第三方支付者(包括聯邦醫療保險優勢(MA)組織)談判的所有中值支付者特定的費用。

2019年8月，CMS發佈了IPPS 2020最終支付規則，其中規定將基本Medicare MS-DRG混合費率提高3.0%的市場籃子。當考慮法定授權的預算中性因素、年度地理工資指數更新、記錄和編碼調整以及立法授權的調整時，如果不考慮所需的Medicare DSH付款變化和增加到Medicare異常值閾值，IPPS付款的總體增幅約為2.8%。包括DSH付款和某些其他調整，我們估計從IPPS 2020最終規則(涵蓋2019年10月1日至2020年9月30日期間)起，我們的總體增幅約為2.1%。IPPS 2020最終規則的這一預計影響包括根據21世紀治療法案的要求增加約0.5%，以部分恢復因ATRA而進行的削減，但不包括與2011年法案、2015年兩黨預算法案和2018年兩黨預算法案相關的自動減支的影響，如下所述。CMS完成了全部階段的投入，使用2015年工作表S-10醫院成本報告中的無償醫療數據，在DSH無償醫療池中分配了約85億美元。

2019年6月，美國最高法院發佈了一項裁決，有利於影響前一年Medicare DSH付款的醫院(Azar訴Allina醫療服務公司案，No.17-1484(美國2019年6月3日))。阿麗娜這些醫院對聯邦2012財年的聯邦醫療保險DSH調整提出了質疑，特別是挑戰了CMS的決定，即將可歸因於聯邦醫療保險C部分參保患者的住院天數包括在用於計算醫院DSH付款的聯邦醫療保險/SSI部分的分子和分母中。*這項裁決針對的是CMS試圖將其騰出的2004年規則制定中支持的政策強加到2004-2013財年，而不使用通知和評論規則制定。這一決定應該要求CMS重新計算醫院的DSH Medicare/SSI部分，不包括Medicare Part C天，至少在2012財年，但可能是2005至2013聯邦財年。*儘管我們不能保證我們最終將獲得額外資金，但我們估計，此法院裁決對某些前一年醫院Medicare DSH付款的有利影響總計可能在1800萬美元到2800萬美元之間。

2018年8月，CMS發佈了IPPS 2019年最終支付規則，其中規定將基本Medicare MS-DRG混合費率提高2.9%的市場籃子。當法定授權的預算中性因素、年度地理工資指數更新、記錄和編碼調整ACA授權的調整時，如果不考慮與所需的Medicare DSH付款變化相關的減少和降低到Medicare異常值閾值，IPPS付款的總體增長約為0.5%。包括我們DSH付款的估計增幅(約2.1%)和某些其他調整，我們估計我們從IPPS 2019年最終規則(涵蓋2018年10月1日至2019年9月30日期間)的總體增幅約為2.7%。IPPS 2019年最終規則的這一預計影響包括增加約0.5%，以部分恢復因ATRA而產生的削減，這是21世紀治療法的要求，但不包括自動減支的影響

與2011年相關施展，2015年兩黨預算法案和2018年兩黨預算法案，如下所述。CMS繼續分階段使用2014年和2015年工作表S-10醫院成本報告中的無償醫療數據，三分之二的權重作為代理方法的一部分，在DSH無償醫療池中分配約80億美元。

國會預算辦公室(Congressional Budget Office)發佈的一份報告顯示，2011年的法案包括對大多數聯邦機構和旨在2012年至2021年期間削減預算赤字9170億美元的項目實施年度支出限制。在其他條款中，該法案設立了一個由兩黨組成的國會委員會，名為聯合委員會(Joint Committee)，負責制定旨在未來10年內額外削減1.5萬億美元聯邦預算赤字的建議。聯合委員會未能在2011年11月至23日的最後期限前達成協議，因此，2013年3月1日實施了對可自由支配、國防和醫療保險支出的全面削減，導致每個財年的醫療保險支出削減高達2%。2015年11月2日頒佈的2015年兩黨預算法案和2019年8月2日頒佈的2019年兩黨預算法案，繼續根據2011年法案削減醫療保險報銷2%，直至2029年。CARE法案在2020年5月1日至12月31日期間暫停了付款削減，以換取將削減延長至2030年。

精神病院在醫療保險計劃下提供的住院服務是在精神病學預期付費系統(“精神病學PPS”)下支付的。向精神病院支付的醫療保險是基於預期的每日費率，並根據某些設施和患者的特點進行調整。精神病學PPS還包含例外付款的條款，如果精神病院維持着一個提供全方位服務的急診科，還可以調整其基本付款。

2020年7月，CMS發佈了2021年聯邦財政年度的心理PPS最終規則。根據這一最終規定，與2020財年相比，支付給我們精神病院和精神病科的費用估計將增加2.2%。這一數字包括2.2%的市場籃子更新的影響。

2019年7月，CMS發佈了2020財年聯邦PPS最終規則。根據這一最終規定，與2019年聯邦財政年度相比，向我們的精神病院和單位支付的款項估計將增加1.7%。這一數字包括2.9%的市場籃子更新減去ACA要求的0.75%調整和0.4%生產率調整的影響。

2018年8月，CMS發佈了2019年聯邦財年的心理PPS最終規則。根據這一最終規定，與2018財年相比，支付給我們精神病院和單位的款項估計將增加1.35%。這一數字包括2.90%的市場籃子更新的影響，減去ACA要求的0.75%的調整和0.8%的生產率調整。

2018年12月，美國哥倫比亞特區地區法院裁定，HHS無權實施與聯邦340B藥品折扣計劃下有資格獲得藥品折扣的醫院相關的2018年聯邦醫療保險OPPS費率降低，並授予了禁止降低支付的永久禁令。2019年5月，美國哥倫比亞特區地區法院指示CMS在2019年8月初之前就這一Medicare OPPS支付問題確定補救措施並提供此補救措施的狀況報告。然而，認識到OPPS支付系統及其預算中性費率設定系統的複雜性，法院避免實施補救措施。相反，該案法官呼籲原告和被告就適當的救濟範圍和實施情況進行額外的簡報。在2020年OPPS最終規則中，CMS保留了有爭議的費率下調，但表示他們在制定補救措施時，可能會使用未來340B醫院調查的結果來收集2018年和2019年的藥品購置成本數據。如果這340B醫院調查數據不被用來制定補救措施，CMS還表示，它打算考慮公眾意見，以告知他們將在2021年CY規則制定中為2018年和2019年提出補救措施的步驟。然而，2020年7月31日，美國華盛頓特區巡迴上訴法院推翻了地區法院，認為HHS降低340B醫院藥品報銷費率的決定是基於對醫療保險法規的合理解釋。我們無法預測任何上訴的最終結果，以及法院會否下令給予濟助。我們估計，CMS 2018年對3400億支付政策的更改使我們2018年的Medicare OPPS支付增加了約800萬美元, 這已在我們本年度的運營業績中完全保留，並估計計劃在2019年至2020年期間賺取可比金額。

2020年8月，CMS發佈了其OPPS 2021年擬議規則。醫院市場籃子漲幅為3.0%。醫療保險法規要求生產率調整對2021年OPS市場籃子降低0.4%，導致2021年OPS支付率更新2.6%。當考慮到其他法律要求的調整和醫院患者服務組合時，我們估計我們2021年的整體Medicare opps更新將淨增加4.6%，其中包括行為健康部門部分住院率增加5.0%。剔除行為健康部門的部分住院率影響後，我們估計，與2020年相比，我們的Medicare 2021年OPPS支付將導致我們急性護理部門的支付水平增加4.5%。

2019年11月，CMS發佈了2020年OPPS最終規則。醫院市場籃子漲幅為3.0%。醫療保險法規要求生產率調整比2020年的OPS市場籃子降低0.4%，從而導致2020年更新OPS支付

差餉增加百分之二點六。當考慮到其他法律要求的調整和醫院患者服務組合時，我們估計我們2020年的整體Medicare opps更新將淨增長2.7%，其中包括行為健康部門部分住院率7.7%的增長。剔除行為健康部門的部分住院率影響後，我們估計，與2019年相比，我們的Medicare 2020 OPPS支付將導致我們急性護理部門的支付水平增加1.9%。對於2020財年，CMS將使用2020財年城鄉醫院IPPS重新分類後的工資指數作為OPS的工資指數，以確定OPS支付率和共同支付標準化金額的工資調整。

2019年11月15日，CMS最終確定了其醫院價格透明度規則，該規則實施了2019年6月24日總統行政命令中與提高美國醫療保健價格和質量透明度相關的某些要求，以將患者放在首位。根據2021年1月1日生效的這一最終規則，CMS將要求：(1)醫院以機器可讀的格式在網上公開所有項目和服務的標準更改(總費用和付款人特定談判費用)，以及；(2)醫院公開有限集合的標準收費數據幾個醫院協會、衞生系統和醫院在美國哥倫比亞特區地區法院提起訴訟，挑戰HHS實施最終規則的法律權威。2020年6月，美國地區法院做出了有利於聯邦政府的裁決。此案的原告向哥倫比亞特區巡迴上訴法院提交了上訴通知。我們無法預測這場法律挑戰的最終結果，以及法院可能下令的救濟類型。遵守最終規則的最後期限是2021年1月1日。我們無法確定這一最終規則將對我們未來的運營結果產生什麼影響(如果有的話)。

2018年11月，CMS發佈了2019年OPPS最終規則。醫院市場籃子漲幅為2.9%。醫療保險法規要求生產率調整降低0.8%，2019年OPS市場籃子降低0.75%，導致2019年OPS支付率更新1.35%。當考慮到其他法律要求的調整和醫院患者服務組合時，我們估計我們2019年的整體Medicare OPPS更新將淨增長1.1%，其中包括行為健康部門部分住院率增加5.7%。剔除行為健康部門的部分住院率影響後，我們估計，與2018年相比，我們的Medicare 2019年OPPS支付將導致我們急性護理醫院的支付水平增加0.4%。

醫療補助：醫療補助是一項由聯邦和州聯合資助的醫療福利計劃，由各州管理，為符合條件的個人提供福利。大多數州的醫療補助支付都是在類似PPS的系統下支付的，或者是在與個別醫院談判支付水平的計劃下支付的。根據醫療補助計劃收到的金額通常比醫院提供服務的慣常收費要低得多。除了根據聯邦醫療保險計劃獲得的收入外，我們收入的很大一部分直接來自醫療補助計劃或從管理醫療補助的管理型醫療保健公司獲得。我們所有的急性護理醫院和大多數行為健康中心都獲得了相應政府當局的醫療補助服務提供者認證。

我們從各種州和縣的計劃中獲得收入，包括我們運營的所有州的醫療補助(我們每年從加利福尼亞州、德克薩斯州、內華達州、華盛頓特區、賓夕法尼亞州、伊利諾伊州和馬薩諸塞州各獲得超過1億美元的醫療補助收入)；CMS批准的某些州的醫療補助補充計劃，包括德克薩斯州、密西西比州、伊利諾伊州、俄克拉何馬州、內華達州、阿肯色州、加利福尼亞州和印第安納州；州醫療補助不成比例地共享醫院因此，我們對醫療補助和其他基於州的收入計劃的潛在削減以及這些州的監管、經濟、環境和競爭變化特別敏感。我們不能保證根據這些計劃獲得的收入的減少，特別是在上述州，不會對我們未來的運營結果產生實質性的不利影響。

這項立法大幅增加了聯邦和州政府資助的醫療補助保險計劃，並授權各州從2014年開始為沒有資格獲得醫療補助的低收入居民建立聯邦補貼的非醫療補助健康計劃。然而，最高法院推翻了要求各州擴大醫療補助計劃以換取更多聯邦資金的部分立法。因此，我們開展業務的許多州都沒有將醫療補助覆蓋範圍擴大到聯邦貧困水平的133%的個人。從2020年開始，沒有選擇根據立法擴大醫療補助覆蓋範圍的州的設施可能會受到額外的懲罰，即相應減少醫療補助不成比例的醫院支付，如下所述。我們不能保證進一步減少醫療補助收入，特別是在上述州，不會對我們未來的運營結果產生實質性的不利影響。

2019年11月12日，CMS發佈了擬議的醫療補助財政問責規則(MFAR)，CMS相信該規則將加強醫療補助計劃的財政完整性，並有助於確保州補充支付和融資安排是透明和價值驅動的。

這條規則建議制定規則，以：

•改進醫療補助補充付款的報告。

•澄清醫療補助融資定義。

•減少CMS認為各州的“有問題的融資機制”。

•澄清允許的與醫療保健相關的税收和捐贈的定義。

•實施某些與醫療補助不成比例的份額醫院(DSH)支付相關的變化。

MFAR提議的規則，如果得到實施，可能會對各州為其醫療補助計劃的非聯邦份額提供資金的方式產生重大影響。根據該提案，CMS將有能力取消共同的融資安排，如提供者税、政府間轉移支付和捐款。但這些變化可能會對州醫療補助計劃產生不利影響。如果按照提議最終敲定，這項規定可能會迫使各州提高税收或削減醫療補助預算。但在接下來的幾年裏，它可能會限制醫療補助提供者的准入，並要求各州考慮削減醫療補助計劃，從而對醫療補助受益人產生不利影響。

我們從基本支付和補充支付中獲得了大量的醫療補助和醫療補助管理的醫療收入。雖然我們無法估計MFAR對我們未來運營結果的影響，但如果按照建議實施，與MFAR相關的變化可能會對我們未來的運營結果產生實質性的不利影響。

2020年1月，CMS宣佈了一個新的機會，以更大的靈活性支持各州改善其醫療補助人口的健康。新的1115豁免整批補助金類型示範計劃名為“健康成人機會”(“HAO”)，強調以價值為基礎的護理概念，同時給予各州廣泛的靈活性，以便在規定的預算內管理和設計他們的計劃。CMS相信，這一州的機會將通過其對結果的問責和質量改進的重點，增強醫療補助計劃的完整性，使醫療補助計劃對各州和受益者更加強大。

HAO計劃將包括：

•

受益人保護。

•

福利管理的靈活性。

•

透明度。

•

融資和計劃完整性

參加HAO示範的各州需要同意在規定的預算目標內運營其計劃，該預算目標以總費用或每個參與者為基礎，與其他第1115節示範中使用的方式類似。

只要各州實現了節省，並且在獲得機會或質量方面沒有下降，CMS將分享一部分聯邦儲蓄，用於再投資於醫療補助。

•

有限的醫療補助人口

人口包括65歲以下的成年人，他們因殘疾或對長期護理服務和支持的需求而沒有資格獲得醫療補助，而且根據州計劃也沒有資格獲得醫療補助。

•

福利設計和藥品覆蓋範圍

各州有機會設計一套與私人保險相一致的福利方案。

為各州提供更大的談判權，以降低藥品支出，提高該計劃的價值。

•

管理型護理和提供系統

各州將能夠使用按服務收費和管理醫療提供系統的任何組合，並將在演示過程中靈活地改變這些安排

•

簡化應用程序流程過渡1115個演示

•

質量戰略和績效評估

各國將接受高標準的問責，以產生積極的健康結果，並將接受定期和徹底的監測和評估。

我們無法預測是否會有州選擇申請參加郝建國的示威活動，也無法預測對我們未來運營結果的影響。

各種州醫療補助補充支付計劃：

我們招致各州以許可費、評估或其他強制性付款的形式徵收的與醫療保健相關的税(“提供者税”)，這些税涉及：(I)醫療保健項目或服務；(Ii)醫療保健項目或服務的提供或提供權限；或(Iii)醫療保健項目或服務的付款。此類提供者税受各種聯邦法規的約束，這些法規限制了各州可以徵收的税收的範圍和金額，以確保聯邦匹配基金作為各自州醫療補助計劃的一部分。如下所述，我們從評估的提供者税中獲得相關的醫療補助報銷福利，形式為基於醫療補助索賠的付款增加和/或一次性醫療補助補充付款。

這些提供商税收計劃包括與德克薩斯州無補償護理/上限計劃(UC/UPL)和德克薩斯州交付系統改革獎勵付款計劃(DSRIP)相關的報銷。以下提供了與德克薩斯州UC/UPL和DSRIP計劃相關的其他披露。

德克薩斯州未補償護理/上限付款：

我們位於德克薩斯州各縣(格雷森、伊達爾戈、馬弗裏克、波特和韋伯)的某些急性護理醫院參加了醫療補助補充付款部分的1115豁免貧困護理計劃。第1115節免除無補償護理(“UC”)付款取代了以前的上限(“UPL”)付款。這些醫院還與第三方醫院簽訂了附屬協議，為符合條件的這些縣的貧困居民提供免費的醫院和醫生護理。我們的醫院既可以從醫療補助計劃獲得補充付款，也可以從第三方附屬醫院獲得貧困護理付款。補充付款取決於縣或醫院區向州醫療補助計劃進行的政府間轉移(“IGT”)，而貧困護理付款取決於從適用的附屬醫院轉移資金。然而，縣或醫院區被禁止達成協議，以任何私立醫院的貧困護理義務的金額為任何IGT的條件。

2017年12月21日，CMS批准了2018年1月1日至2022年9月30日期間的1115豁免。豁免繼續包括UC和DSRIP支付池，但進行了修改和新的州特定報告截止日期，如果THHSC不遵守這些截止日期，將導致UC和DSRIP池的大小大幅減少。對於UC，在本次續訂的頭兩年，UC計劃的規模和分配方法將保持相對相同。對於此豁免續訂的第三年，即2020財年，到2022財年，UC池的規模和分佈將根據報告給HHSC的慈善護理成本確定CMS批准示範年(DYS)9、10和11年(2019年10月1日至2022年9月30日)的UC年度池規模為39億美元。

自2018年4月1日起，我們位於德克薩斯州的某些急性護理醫院開始接受統一醫院費率增加計劃(UHRIP)下的醫療補助管理醫療費率提升。這些UHRIP費率提高的非聯邦份額部分由提供商税收提供資金。德克薩斯州1115豁免規則要求在德克薩斯州UC支付方法中考慮提高UHRIP費率，這將導致我們的UC支付減少。下面的州醫療補助補充付款計劃表中報告的UC金額反映了這一新的UHRIP計劃的影響。2020年7月，THHSC宣佈CMS批准將該州2021財年的UHRIP池從目前的16億美元增加到27億美元。我們估計，由於CMS批准了SFY 2021計劃的池分配方法，UHRIP池的增加不會對公司的財務業績產生實質性影響。

2018年11月16日，THHSC發佈了一項在2018和2019年聯邦財政年度生效的最終規則，該規則更改了農村醫院的定義，目的是確定德克薩斯州UC支付和適用的UC支付減免。UC支付減少的應用使THHSC能夠遵守已批准的1115豁免的特殊條款和條件要求的全州UC支付上限。我們的兩家急性護理醫院已被CMS指定為農村轉診中心，位於城市大都市統計區，它們記錄了：(I)在截至2018年9月30日的聯邦財年增加了UC支付/收入，以及(Ii)從2018年10月1日開始的聯邦財年減少了UC支付/收入。這些變化的淨影響對我們2018年的運營業績產生了有利影響，幷包括在以下反映的金額中州醫療補助補充支付計劃桌子。

德克薩斯州遞送系統改革獎勵付款：

此外，德克薩斯州醫療補助條款1115豁免包括DSRIP池，以激勵醫院和其他提供商轉變其服務交付做法，以提高質量、健康狀況、患者體驗、協調和成本效益。DSRIP集合付款是對醫院和其他提供者的獎勵付款，這些提供者制定計劃或戰略，以改善獲得醫療保健的機會，提高醫療質量，提高所提供醫療服務的成本效益，以及所服務患者和家庭的健康。2014年5月，CMS正式批准了我們某些醫院的具體DSRIP項目，示範年限為3到5年(我們的設施在示範年中沒有實質性參與DSRIP池)。DSRIP付款取決於醫院滿足某些預先確定的里程碑、指標和臨牀結果。此外，DSRIP付款取決於為DSRIP付款的非聯邦份額部分提供IGT的政府實體。THHSC通常在6月和12月每半年批准一次DSRIP報告的指標、里程碑和臨牀結果。根據上述CMS批准，豁免續簽需要將DSRIP計劃過渡到專注於“醫療系統績效衡量和改進”的計劃。THHSC必須提交一份過渡計劃，描述“在沒有DSRIP資金的情況下，它將如何進一步發展其交付系統改革和/或逐步淘汰DSRIP資助的活動，並達到雙方同意的里程碑，以證明其正在取得的進展。”-DSRIP池的規模將在豁免續簽的頭兩年保持不變，未指明在續簽的第三年和第四年(2020財年和2021財年)減少。從2022財年開始，豁免下的DSRIP資金將被取消。2020財年和2021財年, 我們估計這些變化將導致DSRIP付款分別減少300萬美元和400萬美元。對於2022財年，由於CMS取消了此資金來源，我們將不再收到DSRIP資金

在豁免續期中。在……裏面2020年3月根據1115豁免特殊條款和條件#37的要求，HHSC向CMS提交了DSRIP過渡計劃，該計劃概述了從當前DSRIP計劃向基於價值的採購(VBP)類型支付模式的過渡。新的VBP支付模式(如果CMS批准)的生效日期尚不清楚。同樣，VBP模式的細節仍在制定中，因此，我們無法估計這一支付變化的財務影響。

與上述各種州醫療補助補充支付計劃相關的金額彙總：

下表彙總了截至2020年6月30日和2019年6月30日的三個月和六個月期間與上述每個醫療補助補充計劃相關的收入、提供者税收和淨福利。提供者税在本文所包括的簡明綜合收益表的其他營業費用中記錄。

	(金額(百萬))
	三個月						截至六個月
	六月三十日，			六月三十日，			六月三十日，			六月三十日，
	2020			2019			2020			2019
德克薩斯州UC/UPL：
營業收入	$	24		$	27		$	56		$	53
提供者税		(3	)		(12	)		(16	)		(22	)
淨收益	$	21		$	15		$	40		$	31

德克薩斯州DSRIP：
營業收入	$	29		$	23		$	29		$	23
提供者税		(9	)		(10	)		(9	)		(10	)
淨收益	$	20		$	13		$	20		$	13

各種其他州計劃：
營業收入	$	68		$	65		$	142		$	126
提供者税		(29	)		(34	)		(62	)		(68	)
淨收益	$	39		$	31		$	80		$	58

所有提供商税收計劃合計：
營業收入	$	121		$	115		$	227		$	202
提供者税		(41	)		(56	)		(87	)		(100	)
淨收益	$	80		$	59		$	140		$	102

我們估計，在截至2020年12月31日的一年中，我們從德克薩斯州和其他各種州醫療補助補充支付計劃中獲得的總淨收益約為2.48億美元(扣除提供者税1.91億美元)。這一估計基於我們無法控制的各種條款和條件，包括但不限於各州/CMS對計劃的持續批准，以及適用的醫院區或縣使IGT符合2019年水平。未來對這些條款和條件的更改可能會大幅減少我們從這些計劃中獲得的淨收益，這可能會對我們未來的綜合運營結果產生重大不利影響。此外，提供商的税收受聯邦和州法律管轄，並可能受到未來立法變化的影響，如果幾個州的當前税率有所降低，可能會對我們未來的綜合運營結果產生實質性的不利影響。如下所述，請參閲2019年新型冠狀病毒病(“新冠肺炎”)醫保與醫療補助支付相關立法，將醫療補助聯邦匹配援助百分比(FMAP)提高6.2%包含在公法第116-127號(3/18/2020)中家庭第一冠狀病毒反應法。增強的FMAP醫療補助補充和DSH支付的影響反映在截至2020年6月30日的季度公司業績中。我們目前無法估計這一條款的預期財務影響，因為公司的財務影響取決於未來符合條件的聯邦財政季度內未知的州行動。

德克薩斯州和南卡羅來納州的醫療補助不成比例地分擔醫院費用：

擁有異常多低收入病人的醫院(即醫療補助使用率比平均醫療補助使用率高出至少一個標準差的醫院，或低收入患者使用率超過25%的醫院)有資格獲得DSH調整。國會對DSH的調整設定了全國性的限制。儘管這項立法和由此產生的州範圍廣泛的提供者税收已經影響了我們在醫療補助計劃下收到的付款，但到目前為止，淨影響並不是實質性的不利影響。

在滿足某些條件併為德克薩斯州和南卡羅來納州的低收入患者提供不成比例的高份額服務後，我們位於德克薩斯州的五家醫療機構和位於南卡羅來納州的一家醫療機構從每個州的DSH基金獲得了額外的報銷。南卡羅來納州和德克薩斯州的DSH計劃在每個州的2020 DSH財年(涵蓋2019年10月1日至2020年9月30日)續簽。

與這些DSH計劃相關的是，我們的財務業績中包括的總額約為$16 百萬和1800萬美元在.期間三個月的時間結束了六月三十日、2020和2019年在截至2020年6月30日和2019年6月30日的6個月內，分別為2500萬美元和2800萬美元. 我們預計，根據德克薩斯州和南卡羅來納州2020財年計劃，我們醫院的總報銷金額約為$44100萬美元。

該立法和隨後的聯邦立法規定，從2021年聯邦財政年度開始，大幅減少醫療補助不成比例的份額支付(見下文收入來源和醫療保健改革-醫療補助修訂有關延遲這些DSH降低的額外披露)。HHS將根據定義的方法確定對每個州實施的醫療補助DSH支付削減的金額。由於向各州支付的醫療補助DSH將被削減，因此，向參與醫療補助的提供者(包括我們在德克薩斯州和南卡羅來納州的醫院)的支付在未來幾年將會減少。根據2019年9月公佈的CMS最終規則，從2021財年開始(經CARE法案修訂)，南卡羅來納州和德克薩斯州的年度醫療補助DSH支付可能比2020年DSH支付水平分別減少約32%和23%。巴塞羅那

自2016財年以來，我們在德克薩斯州的行為健康護理機構一直在接受醫療補助DSH付款。與所有的醫療補助DSH付款一樣，醫院接受州審計，審計通常在收到後三年內進行。DSH付款受聯邦醫院特定限制(“HSL”)的限制，並且在DSH審核結果得出結論之前不能完全知曉。一般而言，獨立精神病院所提供的慈善護理服務，往往較急性護理醫院少得多，因此，追溯追討上一年超過其所屬醫療服務級別的DSH款項的風險更大，因此，獨立的精神病院所提供的慈善護理服務遠較急性護理醫院為少。鑑於獨立精神病院的追溯HSL審計風險，我們為我們的設施建立了DSH儲備，這些設施自2016財年以來一直在接受資金。這些DSH儲備還受到聯邦DSH訴訟的影響，該訴訟涉及德克薩斯州兒童醫院協會訴Azar案(“Chat”)，編號17-cv-844(哥倫比亞特區，2018年3月2日)，上訴案卷，編號18-5135(特區巡迴上訴)。2018年5月9日)，HSL的計算受到質疑。2019年8月，DC巡迴上訴法院在Chat中做出一致裁決，推翻了地區法院有利於CMS的判決，並下令恢復CMS的“2017規則”(關於醫療補助DSH支付-計算無償醫療費用時第三方付款人的待遇)。CMS在裁決後沒有發佈任何額外的指導。2020年4月，該案原告已向美國最高法院請願，要求審理他們的案件。此外，在第五巡迴法院和第八巡迴法院，對同一問題也分別提出了法律挑戰。2019年11月4日，美國第八巡迴上訴法院發表意見，支持2017規則。密蘇裏州醫院阿森訴阿扎爾案，第18-1778號(第8巡回法庭11月4日, 2019年)(即推翻地區法院禁止2017年規則的命令)。2020年4月20日，美國第五巡迴上訴法院發佈了一項裁決，也維持了2017年的規則。浸信會紀念醫院訴阿扎爾案，第18-60592(5)號循環。根據這些法院裁決，我們繼續在財務報表中保留與我們位於德克薩斯州的行為健康醫院相關的累計Medicaid DSH和UC報銷準備金，截至2020年6月30日和2019年6月30日，準備金分別為3300萬美元和2200萬美元。

內華達州SPA：

在內華達州，CMS於2014年8月批准了一項州計劃修正案(“SPA”)，該修正案實施了一項追溯至2014年1月1日的醫院補充支付計劃。本SPA已被批准用於其他州財年，包括涵蓋2019年7月1日至2020年6月30日期間的2020財年。

與此計劃相關的是，在截至2020年6月30日和2019年6月30日的三個月期間，我們的財務業績中每個月包括約700萬美元，在截至2020年和2019年6月30日的六個月期間，每個月包括約1400萬美元。我們估計，在截至2020年12月31日的一年中，根據該計劃我們的報銷金額約為2500萬美元。這一2020年的預計金額反映了2020年3月窮人醫院護理基金(“IAF董事會”)董事會批准減少2021財年內華達州補充付款計劃的非聯邦份額的資金。IAF董事會同時採取的行動還批准取消2022財年內華達州補充支付計劃的非聯邦份額的這一資金。

加州SPA：

在加利福尼亞州，CMS於2017年12月正式批准2017-19年醫院收費計劃，追溯至2017年1月1日至2019年6月30日。2019年9月，該州提交了續簽2019年7月1日至2021年12月31日期間醫院收費計劃的請求。2020年2月25日，CMS批准了這一續簽計劃。這些批准包括醫療補助住院和門診服務收費補充付款和總體提供者税收結構，但還不包括批准某些費率期間的管理式醫療費率設置付款部分(見下表)。管理保健付款部分由兩類付款組成，即“傳遞”付款和“定向”付款。直通付款在性質上類似於之前的醫院費用計劃付款方法，而定向付款方法將基於實際併發的醫院醫療補助管理護理網絡內患者數量。

加州醫院費用計劃CMS審批狀態:


醫院費用計劃組件	CMS方法審批狀態	CMS費率設置審批狀態
服務費繳費	批准的截止日期為2021年12月31日	批准的截止日期為2021年12月31日
管理型醫療-傳遞付款	批准的截止日期為2020年12月31日	截至2017年6月30日獲得批准；在2019年6月30日之前提前付款
託管服務-定向支付	批准的截止日期為2020年12月31日	批准至2019年6月30日；支付至2018年6月30日

與續訂計劃相關的實際管理醫療付款率設置組件仍在開發中，並有待CMS批准。這些額外批准的時間尚不確定。與現有計劃相關，在截至2020年6月30日和2019年6月30日的三個月期間，我們的財務業績分別包括約700萬美元和400萬美元，在截至2020年6月30日和2019年6月30日的六個月期間，分別包括約1400萬美元和800萬美元。我們估計，在截至2020年12月31日的一年中，根據該計劃我們的報銷金額約為2900萬美元。如上所述，加州補充付款計劃的總體影響包括在上述內容中狀態醫療補助補充付款計劃桌子。2020年4月28日，加州衞生保健服務部(“DHCS”)通知醫院提供者參加Medicaid Managed Care定向支付計劃，DHCS在2017年7月1日至2018年6月30日期間的定向支付計算中發現數據錯誤。DHCS將重新計算定向支付附加支付金額，並計劃在2020年第三季度通知提供商其新的各自支付金額。我們無法確定計劃中的DCHS定向支付更改的影響。

與州補充醫療補助支付相關的風險因素：

如上所述，我們從多個州獲得了與各種補充醫療補助支付計劃相關的大量報銷。這些州包括但不限於德克薩斯州、密西西比州、伊利諾伊州、內華達州、阿肯色州、加利福尼亞州和印第安納州。如果未能在預定終止日期之後續簽這些計劃，公立醫院未能為各州在DSH計劃中的份額提供必要的IGT，我們目前獲得補充醫療補助收入的醫院沒有資格獲得這些計劃下的未來資金，或者報銷減少，都可能對我們未來的運營結果產生實質性的不利影響。

2016年4月，CMS發佈了其最終的Medicaid Managed Care Rule，該規則明確允許但在十年內逐步淘汰Medicaid Managed Care Organization(MCO)向醫院使用傳遞付款(包括補充付款)，但允許將傳遞付款過渡到基於價值的支付結構、交付系統改革倡議或與MCO合同下的服務綁定的付款。*由於我們無法確定最終規則的這一方面的財務影響，我們不能保證最終規則不會對CMS發佈了一項擬議的規則，允許在各州將人口或服務從按服務收費的醫療補助過渡到管理醫療時，在一段時間內通過補充提供者付款。

HITECH法案：2010年7月，美國衞生與公眾服務部(“HHS”)公佈了實施“美國復甦與再投資法案”(簡稱“HITECH法案”)醫療信息技術(“HIT”)條款的最終條例。最終條例定義了電子健康記錄(“EHR”)的“有意義的使用”，並確定了醫療保險和醫療補助EHR支付激勵計劃的要求。最終規則確立了一套初步的標準和認證標準。這些新的聯邦醫療保險和醫療補助獎勵付款的實施期從2011財年開始，聯邦醫療保險計劃最晚可能在2016年結束，州醫療補助計劃最晚可能在2021年結束。州醫療補助計劃參與這項由聯邦政府資助的獎勵計劃是自願的，但我們有資格運營的所有州都選擇參加。我們的急性護理醫院在實施EHR應用程序後有資格獲得這些EHR獎勵付款，前提是它們滿足“有意義的使用”標準。政府的最終目標是通過使用技術來降低所有美國人的醫療總成本，並利用節省的成本來擴大醫療系統的使用，從而促進更有效(質量)和更高效的醫療服務提供。

我們所有的急性護理醫院都達到了適用的有意義使用標準。但是，根據HITECH法案，醫院必須在每個財年繼續滿足適用的有意義使用標準，否則它們將在下一個財年受到市場籃子更新減少的影響。如果我們的急症護理醫院不能繼續符合適用的有意義的使用標準，將會對我們未來的淨收入和經營結果產生不利影響。

在2019年IPPS最終規則中，CMS全面改革了Medicare和Medicaid EHR激勵計劃，將重點放在互操作性上，提高靈活性，減輕負擔，並強調需要在

提供者和患者。*我們不能保證這些變化不會對我們未來的運營結果產生實質性的不利影響。

管理型醫療保健：*我們很大一部分患者淨收入來自管理型醫療公司，其中包括健康維護組織、首選提供者組織和管理型聯邦醫療保險(稱為聯邦醫療保險C部分或聯邦醫療保險優勢)和醫療補助計劃。總體而言，我們預計來自管理型醫療計劃的業務比例將繼續增長。管理醫療網絡的隨之而來的增長以及這些網絡對我們設施運營結果的影響在我們經營的市場中各不相同。通常，與傳統的賠償保險公司相比，我們從管理型醫療支付者那裏獲得的每位患者的支付金額更低，然而，在過去的幾年裏，我們從包括管理型醫療公司在內的許多商業支付者那裏獲得了提價。

商業保險：我們的醫院還為私人醫療保險覆蓋的個人提供服務。私營保險承保人通常直接向醫院付款，或在某些情況下，根據特定醫院的既定收費和保險單中提供的特定保險範圍，向投保人償還費用。私人保險報銷因付款人和州而異，通常基於醫院和付款人之間談判達成的合同。

商業保險公司正在繼續努力，通過採用折扣支付機制，包括預先確定的支付或基於DRG的支付系統，為更多的住院和門診服務限制醫院服務的支付。如果這些努力取得成功，並減低保險公司向醫院發還的費用和向其受益人提供服務的成本，這種減少的發還水平可能會對我們醫院的經營業績產生負面影響。

其他來源：我們的醫院為沒有任何形式的醫療保險的個人提供服務。這些患者在服務時或服務後不久，根據聯邦和州貧困指導方針、醫療補助或其他州援助計劃的資格以及我們當地醫院的貧困和慈善護理政策，對他們的支付能力進行評估。沒有醫療保險的患者沒有資格享受醫療補助或貧困醫療註銷，為了結清未償還的賬户餘額，將提供大幅折扣。

醫療改革：以下列出的是由於這項立法已經或計劃實施的醫療保險、醫療補助和其他醫療保健行業改革。

實施醫療保險削減和改革：



	•	該立法將住院和門診醫院以及住院行為健康設施的市場籃子更新在2010年和2011年分別減少了0.25%，在2012年和2013年分別減少了0.10%，在2014年減少了0.30%，在2015年和2016年分別減少了0.20%，在2017、2018和2019年分別減少了0.75%。
	•	該立法對醫療保險優勢支付實施了某些改革，於2011年生效。
	•	醫療保險共享儲蓄計劃，2012年生效。
	•	一項減少再入院人數的計劃，於2012年生效。
	•	一項針對醫院的基於價值的採購計劃，於2012年生效。
	•	一項全國性的支付捆綁試點計劃，將於2013年生效。
	•	減少聯邦醫療保險DSH付款，從2014年起生效，如上所述。

醫療補助修訂：



	•	擴大了醫療補助資格和相關的聯邦特別付款，從2014年起生效。
	•	該立法(經隨後的聯邦立法修訂)要求從聯邦財政年度(“FFY”)2021年至2025財年每年削減聯邦DSH資金。2021財年的年度削減總額為40億美元(2020年12月1日生效)，2022財年至2025財年的年度削減總額為80億美元。2019年12月，聯邦立法頒佈，將醫療補助DSH撥款的削減推遲到2020年5月22日，隨後的聯邦立法在2020年3月將削減推遲到2020年11月30日。

醫療保險修訂：



	•	大型僱主保險改革，2015年生效。


	•	個人保險授權和相關的聯邦補貼，2014年生效。如上所述，在醫療改革，2017年12月頒佈的減税和就業法案從2019年1月1日起取消了個人保險聯邦強制處罰。
	•	聯邦授權的保險覆蓋範圍改革，2010年及以後生效。

這項立法尋求通過提供透明的聯邦和州保險交易所來增加私營健康保險公司之間的競爭。該立法還禁止私營保險公司根據健康狀況、性別或其他指定因素調整保險費。我們不能保證這些規定不會對私營保險公司支付投保病人服務的能力造成負面影響，也不能保證這些變化不會對我們未來的經營結果產生負面的重大影響。

基於價值的採購：

醫療保健行業有一種趨勢，即基於價值購買醫療服務。這些基於價值的採購計劃既包括質量數據的公開報告，也包括與設施提供的護理質量和效率相關的可預防的不良事件。包括聯邦醫療保險(Medicare)和醫療補助(Medicaid)在內的政府計劃目前要求醫院報告某些質量數據，才能收到完整的報銷更新。此外，聯邦醫療保險不會報銷與某些可預防的不良事件相關的護理費用。目前，許多大型商業支付者要求醫院報告質量數據，一些商業支付者不會為某些可預防的不良事件向醫院報銷。

該立法要求HHS實施基於價值的住院醫院服務採購計劃，該計劃於2012年10月1日生效。該立法要求HHS從2013財年的1%開始，將所有出院的住院費用減少一個百分比，每個財年增加0.25%，到2017財年及隨後的幾年增加2%。衞生和公眾服務部將集中這些削減所得的金額，為獎勵達到或超過衞生和公眾服務部制定的某些質量表現標準的醫院支付資金。衞生和公眾服務部將確定每一家達到或超過質量績效標準的醫院將從這些減薪創造的資金池中獲得的金額。在2016財年IPPS最終規則中，CMS通過將參與醫院的基本運營DRG支付額減少1.75%，為基於價值的採購計劃提供資金。對於2017財年及隨後的幾年，這一降幅增加到了2%的最大值。

醫院獲得性條件：

該立法禁止使用醫療補助計劃下的聯邦資金來補償提供者為治療醫院獲得性疾病(“HAC”)提供的醫療援助。從2015財年開始，前一年所有醫院的全國風險調整HAC費率前25%的醫院將獲得1%的醫療保險支付總額減少。

再入院減少計劃：

在立法中，國會還授權實施醫院再入院減少計劃(“HRRP”)。超額再入院的醫院如符合衞生健康及生署指定的條件，則所有住院病人的出院費用將會減少，而不單止是與超額再入院標準有關的出院費用。HRRP目前評估的是，與預期的再住院率相比，心力衰竭、心肌梗死、肺炎、慢性阻塞性肺疾病(COPD)急性加重以及選擇性全髖關節置換術(THA)和/或全膝關節置換術(TKA)的再住院率超過預期的醫院將受到懲罰。根據2015財年IPPS最終規則，CMS從2017財年開始增加了冠狀動脈旁路移植術(CABG)手術的再入院率。為了解決超額再入院的問題，適用醫院的基本運營DRG支付金額根據財政年度內發生的每次出院情況進行調整。重新入院付款調整係數不能超過3%的減幅。

責任關懷組織：

這項立法要求HHS建立一個醫療保險共享儲蓄計劃，通過創建負責任的護理組織(“ACO”)來促進責任和護理的協調。ACO計劃允許提供商(包括醫院)、醫生和其他指定的專業人員和供應商自願合作，投資於基礎設施並重新設計交付流程，以實現高質量和高效的服務交付。該計劃旨在通過提高質量和運營效率來節省成本。達到HHS建立的質量績效標準的ACO將有資格分享聯邦醫療保險計劃節省的部分金額。CMS還在開發和實施更先進的ACO支付模式，如下一代ACO模型，該模式要求ACO為歸屬受益人承擔更大的風險。*2018年12月21日，CMS發佈了一項最終規則，一般要求ACO參與者承擔與參與該計劃相關的額外風險。*2020年4月30日，CMS發佈了一項帶有評論的臨時最終規則2020年，他們可以選擇將現有的協議期限延長一年，並允許某些ACO將他們的參與水平保持到2021年。*目前尚不清楚提供商將在多大程度上追求聯邦ACO地位，也不清楚增加支付是否會保證所需的投資。

高級護理改善捆綁付款：

醫療保險和醫療補助創新中心(“CMMI”)負責建立示範項目和其他計劃，旨在開發、測試和鼓勵採用新的醫療保健交付和支付方法，在提高醫療質量的同時，在聯邦醫療保險和州醫療補助計劃下創造節省。例如，參與捆綁支付計劃的提供者同意就某些醫療條件或護理事件向聯邦醫療保險受益人提供的服務獲得一次付款，接受對整個護理過程中的成本和護理質量的責任。通過獎勵提高質量和降低成本的提供者，以及如果成本超過設定的金額懲罰提供者，這些模式旨在以更低的成本為聯邦醫療保險受益人和整個計劃帶來更高質量和更協調的護理。*CMMI之前實施了一項自願捆綁支付計劃，稱為護理改善捆綁支付(BPCI)。*我們幾乎所有的急性護理醫院都參與了BPCI計劃，該計劃於2018年9月30日結束。

CMMI實施了新的第二代自願事件付費模式，即高級護理改善捆綁付款(BPCI-Advanced或該計劃)，第一個實施期從2018年10月1日開始。BPCI-Advanced旨在測試32個臨牀事件(29名住院患者和3名門診患者)的新一代捆綁支付版本，旨在協調參與的醫療保健提供者之間的激勵措施，以減少支出並提高傳統醫療保險受益人的醫療質量。第一批參與者於2018年10月1日進入BPCI-Advanced，並同意初始績效期限將持續到2023年12月31日。我們最初選擇與在BPCI方面擁有豐富經驗和成功的第三方召集人合作，在我們的十七(17)家急性護理醫院參與BPCI-Advanced，涉及近200(200)個臨牀事件。第二個BPCI-Advanced隊列從2020年1月1日開始，我們參與該計劃的醫院增加到22家，臨牀發作超過300次。BPCI-Advanced計劃的最終成功和財務影響取決於多個變量，因此我們無法估計影響。但是，考慮到我們急性護理醫院參與BPCI-Advanced的廣度和範圍，影響可能是重大的(無論是有利的還是不利的)，具體取決於實際的計劃結果。下面介紹的新冠肺炎國家緊急狀態2019年新型冠狀病毒病(“新冠肺炎”)醫保和醫療補助支付相關立法在沒有CMS幹預的情況下，部分可能會對BPCI-A計劃結果產生不利影響，為臨時參與者提供類似於CMS在其他自然災害事件發生後過去實施的無害財務保護。*我們無法預測CMS是否會在此次新冠肺炎國家緊急狀態期間實施此類保護。但CMS在2020年第一季度對2018年10月1日至2019年6月30日期間的初始CMS BPCI-A對賬沒有對我們的財務業績產生實質性影響。

2019年新型冠狀病毒病(“新冠肺炎”)醫保和醫療補助支付相關立法

為應對2019年小説《冠狀病毒病》(《新冠肺炎》)日益增長的威脅，2020年3月13日，特朗普總統宣佈全國進入緊急狀態。總統的聲明授權HHS部長根據“社會保障法”第1135條免除某些聯邦醫療保險、醫療補助和兒童健康保險計劃(“CHIP”)計劃的要求和參加聯邦醫療保險的條件。在HHS授予這一授權後，CMS發佈了廣泛的一攬子豁免，放寬了對受影響提供者的某些要求，包括：

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醫院和其他醫療設施的豁免和靈活性，包括物理環境要求和某些緊急醫療和勞動法條款

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提供商註冊靈活性

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州醫療補助計劃的靈活性和救濟，包括根據第1135條豁免的計劃

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暫停某些執法活動

除了國家緊急狀態聲明外，國會還通過了立法，特朗普總統簽署了立法，旨在支持州和地方當局對新冠肺炎的迴應，併為企業、個人、金融市場、醫院和其他醫療保健提供者提供財政支持。這項通過的法例包括：

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公法第116-123號--2020年冠狀病毒防備和反應補充撥款法案(3/06/2020)

這項立法為聯邦機構提供了83億美元的緊急資金，以應對冠狀病毒的爆發。

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公法：第116-127號家庭第一冠狀病毒應答法(2020年3月18日)

該立法提供帶薪病假、税收抵免和免費新冠肺炎檢測；擴大營養援助和失業救濟金；並增加醫療補助資金。

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這項立法根據指定的條件，將所有州和美國領土在宣佈的公共衞生緊急狀態期間的醫療補助FMAP提高了6.2%，追溯到2020年1月1日開始的聯邦財政季度和隨後的每個聯邦財政季度。例如，為了接收

增加的FMAP，州醫療補助計劃可能不需要比2020年1月1日生效的標準更嚴格的資格標準。

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HHS部長將2020年7月25日生效的突發公共衞生事件(“PHE”)續期90(90)天。因此，如果部長在90天期限結束前沒有撤銷PHE，各州將有資格在2021年聯邦財政年度第一季度之前獲得增強的FMAP。

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作為對這項立法的迴應，某些州的醫療補助補充和DSH支付計劃(如德克薩斯州和密西西比州的計劃)提高了提供者支付的水平，或降低了用於資助這些補充付款的非聯邦份額的相關提供者税額。這些州醫療補助反應的有利影響包括在上述州醫療補助補充付款和州醫療補助DSH計劃註明的金額中。

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H.R.748，“冠狀病毒援助、救濟和經濟安全法案”(“CARE法案”)(03/27/2020)

CARE法案包括向受新冠肺炎疫情影響的個人、家庭和企業提供2.2萬億美元緊急援助的全面措施。給予即時撥款寬免的法例條文如下：

設立1750億美元的公共衞生和社會服務應急基金(“PHSSEF”)，用於向醫院和其他醫療保健提供者提供贈款(經2010年4月24日H.R.266修訂，該基金增加了750億美元)。

這一新計劃將提供贈款，用於支付未報銷的醫療保健相關費用或因冠狀病毒導致的公共衞生緊急情況造成的收入損失。

新計劃還將按醫療保險費率向醫院報銷未參保人員的新冠肺炎無償護理費用。

合資格的受助人將由衞生福利署分多批發放。

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截至2020年6月30日，我們從各種政府刺激計劃中獲得了約3.2億美元的資金，其中最引人注目的是根據CARE法案提供的公共衞生和社會服務緊急基金。在截至2020年6月30日的6個月中，我們的經營業績包括根據各項分配計劃的適用條款和條件，確認了2.18億美元的PHSSEF贈款收入。此外，在2020年7月，我們還獲得了CARE法案的額外資金，總額約為6,900萬美元，主要與新冠肺炎高影響地區和安全網醫院有關。所有補助金獲得者和具體資金分配的HHS條款和條件位於Https://www.hhs.gov/coronavirus/cares-act-provider-relief-fund/for-providers/index.html

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HHS預計提供者將僅使用提供者救濟基金(即(以下簡稱“PHSSEF”)付款，只要他們有醫療保健相關費用或新冠肺炎造成的收入損失，他們就不會從其他來源得到報銷，其他來源也沒有義務向他們報銷。因此，如果在大流行結束時，提供者有提供者救濟基金的剩餘資金，他們不能花在允許的費用或損失上，那麼他們將把這筆錢返還給HHS。“我們無法預測是否最終需要將收到的任何資金返還給HHS。”

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衞生與健康服務基金會的衞生健康服務分銷包括向符合條件的醫療保健提供者進行的一般分發和有針對性的分發，重點是受新冠肺炎疫情特別影響地區的提供者、農村提供者、醫療保險報銷份額較低的服務提供者或主要服務於醫療補助人羣的提供者，以及要求補償未參保美國人治療的提供者。

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通過立即的醫療保險自動減支來增加提供者的資金。

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暫停2020年5月1日至2020年12月31日期間提供的聯邦醫療保險服務2%的聯邦醫療保險自動減支抵消。

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我們估計，這項撥備在此期間將產生3,000萬美元的有利影響。

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住院新冠肺炎患者的醫療保險附加服務。

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在新冠肺炎突發公共衞生事件期間，將與新冠肺炎一起入院的醫療保險患者的救治費用提高20%(20%)。

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截至2020年6月30日，我們估計這項規定下的額外支付約為4,000,000美元，但這些支付抵消了與醫保新冠肺炎患者治療相關的增加費用。

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擴大醫療保險加速和預付計劃。

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截至2020年7月31日，我們根據加速和預付款計劃收到了約3.75億美元。根據這一計劃接受資金的醫院不需要在120天內開始還款，普通急性護理醫院有最多一年的時間，精神病院將有最多210天的時間完成還款，而不需要評估利息。因此，我們將於2020年8月開始通過收回未來的醫療保險索賠來償還這筆貸款，可能會持續到2020年12月，但最晚將持續到2021年4月。

•

冠狀病毒救濟基金。

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設立1,500億美元的冠狀病毒救濟基金。財政部長有權向人口超過50萬的州、部落政府和地方政府支付COIVD-19應對工作的款項。*我們無法預測這筆資金中的任何部分最終是否會支付給受新冠肺炎影響的我們的醫院。請看新冠肺炎國家和地方助學金項目以下是額外披露的信息。

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H.R266--工資支票保護計劃和醫療保健加強法案(2020年4月24日)

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包括額外撥款750億元予衞生及社會保障基金，以補償醫院及醫護人員與新冠肺炎有關的開支及收入損失。這項立法還包括250億美元的必要費用，用於研究、開發、驗證、製造、購買、管理和擴大新冠肺炎測試的能力。

新冠肺炎國家和地方助學金項目

我們已經在可能的情況下尋求與新冠肺炎有關的州和地方贈款資助機會。截至7月31日收到的州和地方撥款，2020年包括來自華盛頓特區的大約500萬美元和來自馬薩諸塞州的200萬美元。我們無法預測我們最終將獲得的州和地方撥款機會的總數。

除了對聯邦醫療保險計劃和每個州醫療補助計劃的法定和監管變更之外，我們的運營和報銷可能會受到行政裁決、對現有法律和法規的新的或新的解釋和決定、付款後審計、使用審查要求和新的政府資金限制的影響，所有這些都可能大幅增加或減少計劃付款，並影響提供服務的成本和向我們設施付款的時間。我們在聯邦醫療保險和醫療補助計劃下收到的金額的最終確定通常需要數年時間，這是因為計劃代表的審計、提供者的上訴權利以及大量技術補償條款的適用。我們相信，我們已經為這種潛在的調整做了足夠的準備。不過，在作出最後調整之前，某些問題仍未解決，而先前釐定的免税額可能不足或超過最終所需。

最後，我們預計第三方將繼續努力積極管理報銷水平和成本控制。從第三方付款人收到的報銷金額的減少可能會對我們的財務狀況和業績產生實質性的不利影響。

其他經營業績

利息支出：

如下表所示，在截至2020年6月30日和2019年6月30日的三個月期間，利息支出分別為2500萬美元和4200萬美元，在截至2020年6月30日和2019年6月30日的六個月期間，利息支出分別為6200萬美元和8200萬美元(金額以千計)：

	三個月告一段落 6月30日， 2020			三個月告一段落 6月30日， 2019			六個月告一段落 6月30日， 2020			六個月告一段落 6月30日， 2019
循環信貸及繳款單(a.)	$	511		$	845		$	1,227		$	1,590
7億元，4.75釐優先債券，2022年到期，淨額(B)		8,071			8,071			16,140			16,140
4億元，5.00釐優先債券，2026年到期(C)		5,000			5,000			10,000			10,000
定期貸款安排A(A)		9,074			19,235			23,439			38,569
定期貸款工具B(A)		2,817			5,322			7,101			10,640
應收賬款證券化計劃(d.)		583			3,459			2,626			6,651
小計-循環信貸、繳款票據、高級票據、 *定期貸款安排和應收賬款中國證券化計劃		26,056			41,932			60,533			83,590
利率掉期淨收益		-			(456	)		-			(3,400	)
融資費用攤銷		1,278			1,278			2,560			2,556
其他合計利息支出		(566	)		613			1,105			1,304
重大項目資本化利息		(978	)		(831	)		(2,027	)		(1,605	)
利息收入		(317	)		(49	)		(347	)		(318	)
利息支出，淨額	$	25,473		$	42,487		$	61,824		$	82,127

(a.)

2018年10月，我們於2010年11月15日對我們的信貸協議進行了第六次修訂，其中包括：(I)將循環承諾總額增加2億美元至10億美元；(Ii)將定期貸款安排A的總額增加約2.9億美元至20億美元；以及；(Iii)將信貸協議的到期日從2019年8月7日延長至2023年10月23日。2018年10月31日，根據我們的信貸協議，我們增加了一項總額為5億美元的7年期B檔定期貸款安排。B部分定期貸款將於2025年10月31日到期。

截至2020年6月30日，我們有：(I)定期貸款A融資項下的19.25億美元未償還借款；(Ii)定期貸款B融資項下的4.925億美元未償還借款；以及(Iii)10億美元循環信貸融資項下的未償還借款。

(b.)

2016年6月，我們完成了2022年到期的額外4億美元本金總額4.75%優先債券的發售(以4.35%的收益率發行)，其條款與我們於2014年8月發行的3億美元本金總額4.75%優先債券的條款相同。這些優先債券合計為7億元，利率為4.75釐，2022年到期。

(c.)

2016年6月，我們完成了本金總額為4億美元、2026年到期的5.00%優先債券的發售。

(d.)

2018年4月，我們修改了原定於2018年12月到期的應收賬款證券化計劃。根據修正案，期限延長至2021年4月26日，借款上限從4.4億美元提高到4.5億美元。截至2020年6月30日，我們的應收賬款證券化計劃沒有未償還的借款。

截至2020年6月30日的三個月內，與2019年同期相比，利息支出減少了1700萬美元，這主要是由於：(I)由於我們根據這些貸款的借款總平均成本下降(截至2020年6月30日的三個月為2.9%，而2019年可比季度為4.1%)，我們的循環信貸、繳費票據、優先票據、定期貸款安排和應收賬款證券化計劃的總利息支出淨減少1600萬美元。2020年，與2019年可比季度的40.3億美元相比)，以及；(Ii)利息支出的其他合計減少額為100萬美元。截至2020年6月30日及2019年6月30日止三個月期間，包括遞延融資成本攤銷及原發行折扣及指定利率掉期費用在內的這些便利的平均有效利率(截至2019年6月30日)分別為3.0%及4.2%。

截至2020年6月30日的6個月期間，與2019年同期相比，利息支出減少了2,000萬美元，這主要是由於：(I)我們的循環信貸、繳費票據、優先票據、定期貸款安排和應收賬款證券化計劃的總利息支出淨減少2,300萬美元，這是因為我們根據這些安排借款的總平均成本下降了(截至2020年6月30日的6個月為3.25%，而2019年同期為4.2%)，以及2020年，而2019年可比季度為40.1億美元)，抵消；(Ii)利息開支的其他淨合計增加300萬元。截至2020年6月30日及2019年6月30日止六個月期間，包括遞延融資成本攤銷及原發行折扣及指定利率掉期費用在內的這些便利的平均有效利率(截至2019年6月30日)分別為3.4%及4.1%。

關於所得税和實際税率的規定：

通過所得税撥備除以所得税前收入計算的實際税率如下：截至2020年6月30日和2019年6月30日的三個月和六個月期間(美元金額以千計)：

	截至三個月						截至六個月
	6月30日，			6月30日，			6月30日，			6月30日，
	2020			2019			2020			2019
所得税撥備	$	79,154		$	69,543		$	125,477		$	128,441
所得税前收入		335,658			310,808			526,441			607,104
實際税率		23.6	%		22.4	%		23.8	%		21.2	%

與2019年可比季度相比，在截至2020年6月30日的三個月期間，所得税撥備增加了1000萬美元，主要是由於：(I)與2300萬美元的税前收入增加相關的所得税撥備，以及(Ii)2019年第二季度與州税法變化有關的400萬美元的有利調整。

與2019年同期相比，在截至2020年6月30日的6個月期間，所得税撥備減少了300萬美元，這主要是由於：(I)與税前收入減少8000萬美元有關的所得税優惠，但部分被以下因素所抵消；(Ii)由於我們採用ASU 2016-09年度，所得税撥備增加了1200萬美元，這使得我們在2020年前6個月的所得税撥備增加了約100萬美元，而前6個月則減少了約1100萬美元。(Iii)2019年前六個月記錄的400萬美元優惠調整，與州税法的變化有關。

流動資金

經營活動提供的淨現金

在截至2020年6月30日的6個月期間，運營活動提供的淨現金為14.51億美元，2019年同期為6.73億美元。淨增加7.79億美元，原因如下：

•

2020年第二季度收到的醫療保險加速支付和延期政府刺激贈款帶來的4.77億美元的有利變化；

•

應收賬款2.33億美元的有利變化；

•

應計和遞延所得税中1.34億美元的有利變化，部分原因是聯邦政府和某些州政府批准的新冠肺炎相關延期支付，這些州將所得税支付推遲到2020年第三季度，這些税款原定於2020年第二季度匯出；

•

淨收益加上/減去折舊和攤銷費用、基於股票的薪酬費用以及出售資產和業務的損失減少造成的6700萬美元的不利變化；

•

200萬美元的其他合併淨有利變化。

未完成銷售天數(“DSO”)：我們的DSO是通過將我們的淨收入除以六個月期間的天數來計算的。計算結果分為截至6月30日的應收賬款餘額。以獲得DSO。截至2020年6月30日和2019年6月30日，我們的DSO分別為47天和51天。

投資活動所用現金淨額

在2020年前六個月，我們在投資活動中使用了2.97億美元的淨現金，具體如下：

•

資本支出3.55億美元，包括各種現有設施的設備、翻新和新項目資本支出；

•

收到5700萬美元，與遠期外匯合約的現金淨流入有關，這些合約對我們在英國的投資進行對衝，使其不受匯率變動的影響；

•

出售資產和業務所得600萬美元；

•

400萬美元用於購買和實施信息技術應用程序；以及

•

在收購企業和財產上花費了100萬美元。

2019年前6個月，我們在投資活動中使用了3.45億美元的淨現金，具體如下：

•

資本支出3.24億美元，包括各種現有設施的設備、翻新和新項目資本支出；

•

1300萬美元用於購買和實施信息技術應用程序；

•

1200萬美元，用於為合資企業和其他企業的投資和墊款提供資金；

•

收到的400萬美元與遠期外匯合約的現金淨流入有關，這些合約對衝了我們在英國的投資，使其不受匯率變動的影響。

在2019年第四季度，我們在我們2019年季度的簡明綜合現金流量表上確認了某些與經營活動相關的現金流入，這些現金流入在我們截至2019年12月31日的年度綜合現金流量表上被錯誤地歸類為外幣兑換合同現金流入，包括來自投資活動的現金流量。*與我們的外幣兑換合同相關的現金流量在我們截至2019年12月31日的年度綜合現金流量表上被正確分類。我們確定，這些錯誤分類對2019年任何時期的財務報表都不是實質性的。不過，為提高財務報表的一致性和可比性，我們對截至2019年6月30日止六個月期間的簡明合併現金流量表進行了修訂。

用於融資活動的現金淨額

2020年前六個月，我們在融資活動中使用了6.74億美元的淨現金，具體如下：

•

在淨償還債務上花費了4.59億美元，具體如下：(I)與我們的定期貸款A融資相關的2500萬美元；(Ii)與我們的應收賬款證券化計劃相關的4億美元；(Iii)與我們的定期貸款B融資相關的300萬美元；以及(Iv)與短期信貸融資相關的3100萬美元。

•

產生了500萬美元與其他債務融資有關的收益；

•

花費2億美元回購我們B類普通股的股票，涉及：(I)根據我們價值27億美元的股票回購計劃進行公開市場回購，該計劃後來因新冠肺炎疫情而暫停(1.97億美元)，以及(Ii)與基於股票的薪酬計劃相關的所得税預扣義務(300萬美元)；

•

花費900萬美元支付與控股企業非控股權益相關的利潤分配；

•

第一季度花費1,800萬美元支付每股0.2美元的現金股息(由於新冠肺炎疫情，季度股息已暫停)；

•

根據員工股票購買計劃的條款，我們通過發行B類普通股獲得了600萬美元的收入。

2019年前6個月，我們在融資活動中使用了3.7億美元的淨現金，具體如下：

•

用於淨償還債務的2,900萬美元如下：(I)與我們的定期貸款A貸款有關的2,500萬美元；(Ii)與我們的定期貸款B貸款有關的300萬美元；及(Iii)與其他債務貸款有關的100萬美元；

•

產生了1.77億美元與新借款相關的收益，具體如下：(I)根據我們的循環信貸安排，為1.02億美元；(Ii)根據我們的應收賬款證券化計劃，為4700萬美元；(Iii)根據短期、按需信貸安排，為2900萬美元。

•

花費4.95億美元回購我們B類普通股的股票，用於：(I)根據我們的股票回購計劃進行公開市場購買(4.62億美元)，以及(Ii)與基於股票的薪酬計劃相關的所得税預扣義務(3300萬美元)；

•

花費了1美元2支付與控股企業非控股權益相關的利潤分配100萬元；

•

花費1800萬美元支付每股0.10美元的季度現金股息，以及；

•

根據員工股票購買計劃的條款，我們通過發行B類普通股獲得了500萬美元的收入。

預計2020年剩餘時間內的資本支出

如上所述，由於新冠肺炎疫情的影響，我們計劃降低一些原先計劃的基本建設項目和支出的開支率和規模。我們預計2020年全年的資本支出約為6.5億至7億美元。在2020年前六個月，我們在資本支出上花費了大約3.55億美元。*在2020年後六個月，我們預計將花費大約2.95億至3.45億美元，其中包括現有醫院的資本設備、翻新和新項目的支出。

我們相信，我們的資本支出計劃足以擴大、改善和裝備我們現有的醫院。我們預計將用內部產生的資金和/或額外資金為所有資本支出和收購提供資金，如下所述。

資本資源

現金、現金等價物和限制性現金

截至6月2020年30日，我們大約有5.84億美元的現金、現金等價物和限制性現金，主要由短期現金賬户組成，這些賬户的利息年利率從0.10%到0.65%不等。

信貸安排與未償債務證券

2018年10月23日，我們在UHS(作為借款人)、幾家銀行和其他金融機構(作為貸款人)、作為貸款人的幾家銀行和其他金融機構(作為貸款人)、作為行政代理的摩根大通銀行(N.A.)和其他代理方之間，於2011年3月15日、2012年9月21日、2013年5月16日、2014年8月7日和2016年6月7日對我們的信貸協議簽訂了日期為2010年11月15日的第六次修訂(“第六次修訂”)(“高級信貸協議”)，該修訂於2011年3月15日、2012年9月21日、2013年5月16日、2014年8月7日和2016年6月7日由UHS作為借款人、幾家銀行和其他金融機構不時作為貸款人、作為行政代理的摩根大通銀行(JPMorgan Chase Bank，N.A.)和其他代理方進行了修訂。第六修正案於2018年10月23日生效。

第六修正案修訂了高級信貸協議，除其他事項外：(I)將循環信貸安排的總額增加到10億美元(比之前的8億美元承諾增加2億美元)；(Ii)將A部分定期貸款承諾的總額增加到20億美元(比修訂前的17.1億美元的未償還借款增加約2.9億美元)，以及；(Iii)將循環信貸和A部分定期貸款的到期日從8月7日延長至2023年10月23日，

2018年10月31日，根據高級信貸協議，我們增加了本金總額為5億美元的7年期B批定期貸款安排。B部分定期貸款將於2025年10月31日到期。*我們用所得資金償還循環信貸安排-證券化(定義如下)下的借款，贖回我們計劃於2019年到期的3億美元3.75%的優先票據，用於一般企業用途。

截至2020年6月30日，根據我們10億美元的循環信貸安排，我們沒有未償還的借款，扣除300萬美元的未償還信用證後，我們有9.97億美元的可用借款能力。

根據第六修正案的條款，截至2020年6月30日，A部分定期貸款有19.25億美元的未償還借款，規定每季度8次分期付款，每季度1250萬美元，從2019年3月開始，計劃持續到2020年12月。此後，計劃每季度支付2500萬美元，從2021年3月開始，直到2023年10月到期，屆時所有未償還金額都將到期。

截至2020年6月30日，B部分定期貸款有4.93億美元的未償還借款，每季度分期付款125萬美元，從2019年3月31日開始，計劃持續到2025年10月到期，屆時所有未償還金額都將到期。

高級信貸協議下的借款在我們的選擇中按(1)年利率計息，該利率的定義是：(A)貸款人的最優惠利率，(B)聯邦基金利率的加權平均，以及(C)一個月倫敦銀行同業拆借利率加1%，每種情況下，加基於我們每個季度末的綜合槓桿率的適用保證金，對於循環信貸和定期貸款A借款，從0.375%到0.625%不等，對於定期貸款A借款，為0.75%或(2)1個月、2個月、3個月或6個月的倫敦銀行同業拆借利率(根據我們的選擇)，外加基於我們每個季度末的綜合槓桿率的適用保證金，對於循環信貸和定期貸款A借款，從1.375%到1.625%不等，對於B部分定期貸款，適用的保證金為1.75%。截至2020年6月30日，循環信貸和定期貸款A工具項下基於資產負債表的貸款的適用保證金為0.375，基於倫敦銀行同業拆借利率的貸款的適用保證金為1.375，循環信貸工具包括1.25億美元的信用證分項限額。高級信貸協議由本公司及我們的主要附屬公司的若干資產作抵押(該等附屬公司一般

不包括資產類別，例如我們的急症護理醫院的幾乎所有與患者相關的應收賬款，以及某些房地產資產和與第三方合資持有的資產)，並由我們的重要子公司提供擔保。

2018年4月下旬，我們與一羣管道貸款人、流動性銀行和PNC銀行(NationalAssociation)作為行政代理，於2010年10月27日對我們的應收賬款證券化計劃(“證券化”)進行了第六次修訂，該修正案規定我們的某些子公司不時未償還的借款，以換取各自應收賬款的不可分割的擔保權益。第六項修正案將證券化計劃的期限延長至2021年4月26日，並將借款能力從之前的4.4億美元提高到4.5億美元。2020年7月，我們對證券化進行了第七次修訂，根據我們證券化計劃的條款，暫時免除了最低借款要求，我們急性護理醫院的幾乎所有與患者相關的應收賬款(“應收賬款”)都作為未償還借款的抵押品。我們已經將這種證券化計入借款。我們對應收賬款保持有效控制，因為根據證券化條款，應收賬款從我們的某些子公司出售給我們全資擁有的特殊目的實體。然而，應收賬款由特殊目的實體所有，只能用於償還全資擁有的特殊目的實體的債務，因此，除非通過我們在特殊目的實體的所有權權益，否則我們不能獲得應收賬款。全資特殊目的實體使用應收賬款抵押從第三方管道貸款人和流動性銀行集團獲得的貸款。除了將貸款證券化的全資特殊目的實體的資產之外，第三方管道貸款人和流動性銀行對我們沒有追索權。2020年6月30日, 我們沒有未償還的證券化借款，根據該計劃的條款和條件，我們有大約3.78億美元的可用借款能力。

截至2020年6月30日，我們從以下高級擔保票據獲得的本金總額為11億美元：

•

本金總額為4.75%，2022年8月到期的優先擔保票據(“2022年債券”)本金總額為7億美元，發行情況如下：

•

2014年8月7日發行的本金總額為3億美元，按面值計算。

•

2016年6月3日發行的本金總額為4億美元，利率為101.5%，收益率為4.35%。

•

本金總額4億美元，於2026年6月到期的5.00%優先擔保票據(“2026年票據”)，於2016年6月3日發行。

2022年票據利息於每年2月1日及8月1日支付，直至2022年8月1日到期日；2026年票據利息於2026年6月1日及12月1日支付，直至2026年6月1日到期日。2022年債券和2026年債券僅根據規則144A向合格機構買家發售，並根據修訂後的1933年證券法(“證券法”)下的S法規向美國以外的非美國人士發售。2022年票據和2026年票據尚未根據證券法註冊，在沒有註冊或獲得適用的註冊要求豁免的情況下，不得在美國發行或銷售。

2018年11月26日，我們贖回了2019年到期的3億美元本金總額3.75%的優先債券。2019年債券被贖回，總價相當於本金的100.485，因此支付了約1,000,000美元的溢價，外加贖回日的應計利息。

截至2020年6月30日，我們債務的賬面價值和公允價值分別為大約35億美元。*截至2019年12月31日，我們債務的賬面價值和公允價值各為大約40億美元。我們債務的公允價值是根據從金融機構收到的報價計算的。吾等認為這是與債務工具相關的披露權威指引所概述的公允價值層次中的“第2級”。

截至2020年6月30日，我們的總債務佔總資本的百分比約為38%，截至2019年12月31日約為42%。

我們預計將為所有資本支出和收購提供資金，如果我們決定重新啟動我們的季度股息和股票回購計劃，我們將支付股息，並可能利用內部產生的資金和額外資金回購我們普通股的股票。額外資金可透過以下途徑獲得：(I)根據我們現有的循環信貸安排或透過為現有高級信貸協議再融資而借款；(Ii)發行其他長期債務；及/或(Iii)發行股本。我們相信，我們的運營現金流、現金和現金等價物，以及進入資本市場的機會，為我們提供了足夠的資本資源，為我們未來12個月的運營、投資和融資需求提供資金，包括計劃於2023年10月到期的上述高級信貸協議的再融資。然而，如果我們需要進入

無論是資本市場還是其他融資渠道，都不能保證我們能夠以可接受的條件或在可接受的時間內獲得融資。我們無法以我們可以接受的條件獲得融資，這可能會對我們的運營結果、財務狀況和流動性產生實質性的不利影響。

表外安排

在截至2020年6月30日的三個月內，由備用信用證和擔保債券組成的表外安排沒有實質性變化。

截至2020年6月30日，我們參與了某些表外安排，其中包括總計1.03億美元的備用信用證和擔保債券，其中包括：(I)與我們的自我保險計劃相關的9400萬美元；以及(Ii)900萬美元的其他債務和公用事業擔保。

第三項。關於市場風險的定量和定性披露

在截至2020年6月30日的三個月內，數量和質量披露沒有實質性變化。請參閲項目7A。關於市場風險的定量和定性披露在我們截至2019年12月31日的Form 10-K年度報告中。

第四項。管制和程序

截至2020年6月30日，在包括首席執行官(“CEO”)和首席財務官(“CFO”)在內的管理層的監督和參與下，我們根據修訂後的1934年證券交易法(“1934年法案”)規則13a-15(E)或規則15d-15(E)的定義，對我們的披露控制和程序的有效性進行了評估。基於這一評估，首席執行官和首席財務官得出結論，我們的披露控制和程序是有效的，以確保管理層及時記錄、處理、彙總和報告重大信息，以遵守我們根據1934年法案及其SEC規則承擔的披露義務。

財務報告內部控制的變化

於二零二零年第二季，我們對財務報告的內部控制或其他因素並無其他重大影響或合理地可能對我們的財務報告內部控制產生重大影響的改變。

第二部分：其他資料

第(1)項。法律程序

我們經營的行業監管嚴密，好打官司，在日常業務過程中，我們面臨各種索賠和訴訟，以及監管程序和政府調查。這些索償或訴訟包括人身傷害、醫療事故、商業/合約糾紛、錯誤限制或幹擾醫生員工特權的索償，以及與僱傭有關的索償。此外，醫療保健公司受到各種州和聯邦政府機構或代表其提出索賠的機構的調查和/或行動。在調查和/或指控醫療保健提供者可能違反欺詐和濫用和虛假索賠法規以及遵守臨牀和業務條例方面，政府的行動有所增加。目前，並且不時地，我們和我們的一些設施會受到來自各個聯邦和州機構的傳票、民事調查要求、審計和其他文件要求的形式的詢問。這些調查可能會導致州和聯邦政府機構發出通知和/或採取包括償還義務在內的行動，這些機構可能與潛在的不遵守法律和法規有關。此外，聯邦虛假索賠法案允許個人對向政府提交付款索賠的醫療保健提供者提起訴訟(qui tam訴訟)。各州也通過了類似的法規。當這樣的索賠被提交時，政府將調查此事，並決定他們是否會幹預這起懸而未決的案件。這些Qui Tam訴訟由法院封存，以符合“虛假索賠法”的要求。如果政府選擇不幹預, 私人可以代表政府獨立進行。被發現違反“虛假索賠法案”的醫療保健提供者可能會被處以鉅額罰款/處罰，並可能被排除在參與政府醫療保健計劃之外，或被要求遵守“公司誠信協議”，以此作為解決“虛假索賠法案”問題的條件。2014年9月，司法部刑事司(“司法部”)宣佈，將與其司分享所有Qui Tam案件，以確定是否應展開平行的刑事調查。美國司法部還宣佈打算對公司內的個人以及一個或多個法人實體提起民事和刑事訴訟。此外，衞生保健設施受到州和聯邦調查員的監督，以確保符合參與計劃的條件。如果設施被發現不符合參與條件，並且無法補救所稱的缺陷，該設施將面臨聯邦醫療保險和醫療補助計劃的終止或遵守系統改進協議，以補救缺陷並確保合規性。

以下是對某些法律問題的説明：

政府調查-UHS行為健康

正如之前在2019年7月宣佈的那樣，Universal Health Services，Inc.(“我們”，“公司”)已與司法部民事司和各州總檢察長辦公室達成原則協議，以1.27億美元解決政府對我們行為健康護理設施的調查的民事方面，但須獲得必要的批准，並準備和執行最終和解和相關協議。

本公司否認此事中提出的指控，和解協議不構成本公司或其任何附屬行為健康機構對事實或責任的承認。

根據和解協議的條款，於2020年7月9日，我們在應付或代表第三方的應計利息和相關費用、成本和個人索賠之前，支付了總計約1.173億美元的淨額，包括：

•

根據與司法部(“司法部”)和美國衞生與公眾服務部(“OIG”)監察長辦公室的協議條款，8810萬美元；

•

向參與和解的各個州支付2890萬美元；

•

一千萬元，與安家落户美國前雷爾·埃斯科瓦爾訴環球醫療服務公司(Universal Health Services，Inc.)。Et.al. 和美國東部時間一個l。Ex relCorrea et.一個l。V.Universal Health Services，Inc.埃特。al. 物質s，“虛假索賠法案”案s對美國特拉華州UHS公司的Universal Health Services，Inc.提起訴訟。和HRI診所，Inc.D/b/a美國馬薩諸塞州地區法院的喬木諮詢服務;

•

減去之前向我們扣留的與之前披露的River Point行為健康付款和暫停向Arbour諮詢服務勞倫斯校區支付與埃斯科瓦爾事件相關的資金總額中的約970萬美元。這些先前扣留的款項將從和解協議項下欠我們的款項中扣除。作為和解的一項條件，河點碼頭的暫停付款將被解除。Arbour Consulseling的勞倫斯校區之前被我們關閉了。

此外，我們亦已原則上達成協議，解決所有有關律師費及親屬的費用的索償，以及親屬的任何個別索償，總額約為600萬元，有待與親屬最後敲定及籤立餘下的和解協議。

我們亦就某些指定期間約兩個月或以下的結算額支付累算利息，年利率為2.125%或1.250%，總額約為230,000元。

我們之前已就上述和解和事項建立了税前準備金，其中包括應付第三方或代表第三方的相關費用和成本，截至2020年3月31日和2019年12月31日，這些費用和成本均約為1.34億美元。因此，最終總和解金額連同應計利息和相關費用和成本，與之前建立的準備金沒有實質性差異。在此之前，我們已就上述和解和事項建立了税前準備金，其中包括應付給第三方或代表第三方的相關費用和成本，截至2020年3月31日和2019年12月31日，這些費用和成本均約為1.34億美元。巴塞羅那

為了解決這一問題，並作為OIG同意不將本公司及其行為健康子公司排除在聯邦醫療保健計劃之外的交換條件，本公司與OIG簽訂了一份為期五年的企業誠信協議(“企業誠信協議”)。公司誠信協議對公司及其行為健康設施規定了合規、監測、報告、認證、監督、篩選和培訓義務，其中某些義務以前已經實施。公司誠信協議包含其他條款和條件，前述對“公司誠信協議”的描述通過參考該協議全文進行限定，該協議作為附件10.3附在我們於2020年7月10日提交的8-K表格中，並通過引用併入本文。

美國司法部對轉折點醫院的調查.

2018年第四季度，我們接到通知，美國司法部民事部門與佐治亞州北區美國檢察官辦公室和佐治亞州總檢察長辦公室一起對佐治亞州穆爾特里市的Turning Point醫院展開調查。司法部民事部門通知我們，他們主要調查向在該設施接受治療的患者提供的交通和住房財政援助。美國司法部向該設施發出民事調查要求，要求提供各種文件和其他信息。2019年9月，我們就這一問題達成原則和解，等待最終和解協議的談判、敲定和執行。和解協議於2020年7月敲定並簽署。截至2020年6月30日和2019年12月31日，我們的財務報表包括與可能解決這一問題相關的估計準備金，這對我們的運營結果和財務狀況沒有實質性影響。

訴訟：

股東集體訴訟

由於各種公開披露或報告後股價下跌，在定義的類別期間內的股東。2017年12月，我們提出駁回修改後的申訴的動議。2019年8月，法院批准了我們的駁回動議。原告隨後向法院提出動議，尋求許可提出第二次修改後的申訴。2020年4月，法院駁回了原告提出的第二次修訂申訴的動議。原告已向3D巡迴上訴法院提出上訴。我們否認責任，並打算積極為自己辯護。目前，我們不確定可能與此事相關的潛在責任或財務風險(如果有的話)。

股東派生案件

2017年3月，原告大衞·希德(David Heed)向費城普通訴訟法院(Court Of Common Pleas Of Philadelphia County)提起股東派生訴訟。向美國賓夕法尼亞州東區地區法院提交了搬遷通知(案件編號2：17-cv-01476-ls)。原告提交了還押的動議。2017年12月，法院駁回了原告要求還押的動議，並將案件保留在聯邦法院。2017年5月、6月和7月，賓夕法尼亞州東區美國地區法院又提起了其他股東派生訴訟。這些案件的原告是：中央勞工養老基金(案件編號17-cv-02187-ls)；聖路易斯消防員退休系統(案件編號17-cv-02317-ls)；沃特福特鎮警察和消防退休系統(案件編號17-cv-02595-ls)；以及合併銀行Longview基金(案件編號17-cv-03404-ls)。自那以後，消防員退休系統案已被自願駁回。聯邦法院合併了賓夕法尼亞州東區所有懸而未決的案件，並任命了聯合首席原告和聯合首席律師。主要原告提交了一份合併的、修改後的起訴書。我們提出動議駁回修改後的申訴。此外，特拉華州縣僱員退休基金向特拉華州衡平法院提起了股東派生訴訟(案件編號2017-0475-JTL)。2017年12月，衡平法院擱置了此案，等待其他同期事項的解決。這些案件中的每一個都分別點名了某些現任和前任董事會成員以及某些全民保健服務官員。, 公司作為被告，UHS在這些案件中也被點名為名義被告。衍生品案件提出的指控和索賠與股東集體訴訟提出的指控和索賠基本相似，這些訴訟涉及我們行為健康設施的做法、董事會和公司對這些設施的監督，以及與個別被告的股票交易和公司在相關時間段內回購股份有關的索賠。這些案件指控被點名的董事會成員和官員違反受託責任；涉嫌違反聯邦證券法；以及針對個別被告的普通法訴訟原因，包括不當得利、公司浪費、濫用控制權、推定欺詐和嚴重管理不善。這些案件尋求公司涉嫌招致的金錢損害賠償、向個別被告歸還和歸還利潤、利益和其他賠償，以及與企業管治事宜有關的各種形式的公平濟助。2019年8月，法院批准了我們的駁回動議。原告隨後向法院提出動議，尋求許可提起第二次修改後的申訴。在2020年4月，法院駁回了原告提出的第二次修訂申訴的動議。原告已向3D巡迴上訴法院提出上訴。被告否認責任，並打算對這些案件進行有力的辯護。目前，我們不確定可能與這些事項相關的潛在責任或財務風險(如果有的話)。

喬治·華盛頓大學訴環球醫療服務公司等案(George Washington University v.Universal Health Services，Inc.)等。艾爾

2019年12月，喬治華盛頓大學(以下簡稱“大學”)在哥倫比亞特區高等法院對Universal Health Services，Inc.提起訴訟。以及與華盛頓特區喬治·華盛頓大學醫院(GW醫院)的所有權和管理相關的某些子公司和個人(案件編號2019CA 008019 B)。訴訟稱，根據1997年大學與UHS就GW醫院的合資所有權達成的各種協議的條款，UHS未能向大學提供足夠的經濟補償。*訴訟包括違反合同、違反受託責任和不當得利的索賠。*我們否認責任，並打算為此事辯護我們提交了駁回申訴的動議。2020年6月，法院批准了這項動議，部分駁回了該大學的大部分索賠。目前，我們不確定可能與此事相關的潛在責任或財務風險(如果有的話)。

不成比例的醫院支付份額問題：

2015年1月1日，賓夕法尼亞州醫療補助計劃擴大生效日期，該部門不再具有d醫院收到的管理性護理付款作為DSH付款。我們不能保證我們最終會在與司法部還款要求相關的法律和行政上訴中勝訴。但如果我們的法律和行政上訴不成功，我們未來的綜合經營業績和財務狀況可能會受到這些還款的不利影響。我們將繼續努力。

其他事項：

針對我們或向我們發出的各種其他訴訟、索賠和調查，包括政府傳票，正在審理中，未來可能會出現更多此類問題。管理層將不時考慮額外的披露，以達到其認為此類事項可能或成為重大事項的程度。當前或未來的任何訴訟或政府或內部調查的結果，包括上述事項，都無法準確預測，我們也無法預測聯邦或州監管機構可能酌情施加的任何由此產生的處罰、罰款或其他制裁。我們記錄這類或有事項的應計項目，只要我們得出結論認為很可能已經發生了負債，並且損失金額可以合理估計。對於上述事項或懸而未決的事項，目前無法估計可能的損失或超出應計金額(如果有的話)的損失範圍，因為法律訴訟固有的不可預測性質可能會因各種因素而加劇，這些因素包括但不限於：(I)訴訟中尋求的損害賠償是否未經證實或不確定；(Ii)發現沒有完成；(Iii)該事項尚處於早期階段；(Iv)存在法律上的不確定因素；(V)存在重大不確定因素(六)締約方數量多，或；(七)潛在結果廣泛。這些事件的結果可能會對我們未來的經營業績、財務狀況、現金流以及潛在的我們的聲譽產生重大不利影響。

項目71A。危險因素

我們截至2019年12月31日的Form 10-K年度報告和截至2020年3月31日的季度Form 10-Q(“2020年第一季度Form 10-Q”)包括我們證券投資者需要考慮的風險因素列表。除了在2020年第一季度10-Q表格第II部分1A項中披露的風險因素(在此通過引用併入本10-Q表格第II部分1A項中)外，我們的風險因素與截至2019年12月31日的10-K表格年度報告中陳述的風險因素沒有實質性變化。

第二項。未登記的股權證券銷售和收益的使用

2019年7月25日，我們的董事會批准將我們的股票回購計劃增加10億美元，將總授權從2014年以來以不同增量批准的之前的17億美元增加到27億美元。*根據這一計劃，目前可用的回購授權總額為5.596億美元，我們B類普通股的股票可以在條件允許的情況下不時在公開市場或談判私下交易中回購。*我們的股票回購計劃沒有到期日。

如下所示，結合我們之前批准的股票回購計劃，在截至2020年6月30日的三個月期間，沒有根據我們的股票回購計劃條款回購任何股票，因為如前所述，作為我們各項新冠肺炎計劃的一部分，我們暫停了我們的股票回購計劃。在截至2020年6月30日的三個月內，回購了7314股與限制性股票授予歸屬產生的所得税預扣義務相關的股票。

在2020年4月1日至2020年6月30日期間，我們回購了以下股票：

	附加美元授權為回購 (在千人)		總計數量：股票購得		總計數量：股票取消		平均值支付的價格每股因為被沒收了受限股票		總計數的股份購得作為.的一部分公開宣佈節目		平均值支付的價格每股對於股票購得作為.的一部分公開宣佈計劃		集料購進作為公開宣佈的計劃的一部分購買的股票支付的價格 (單位：萬人)		極大值數量：共享可能還會是這樣購得在.之下計劃		極大值數量美元，也就是可能還會是購得在.之下計劃 (單位：萬人)
2020年4月	$	-		7,099		1,514	$	0.01		—		—		—		—	$	559,563
2020年5月		—		215		4,239	$	0.01		—		—		—		—	$	559,563
2020年6月		—		—		2,042	$	0.01		—		—		—		—	$	559,563
2020年4月至6月合計	$	-		7,314		7,795	$	0.01		—	不適用		$	—

分紅

作為我們新冠肺炎各項舉措的一部分，我們已經暫停宣佈和支付季度股息。

項目6. 陳列品

10.1	美利堅合眾國之間的和解協議：(I)美利堅合眾國，通過美國司法部並代表衞生與公眾服務部監察長辦公室(OIG-HHS)；國防衞生局(DHA)，代表TRICARE方案；人事管理辦公室(OPM)，管理聯邦僱員健康福利計劃(FEHBP)；以及美國退伍軍人事務部(VA)(統稱為美國)；(Ii)(“UHS，Inc.”)和特拉華州的UHS，Inc.(I)代表證物A和B所列實體(統稱為“被告”或“UHS”)；及(Iii)以前作為本公司於2020年7月6日的8-K表格中的附件10.1提交的各種個人(統稱為“關係人”)，以引用的方式併入本文件中，以供參考。(Iii)代表證物A和B所列實體(統稱為“被告”或“UHS”)的特拉華州UHS公司(以下簡稱“特拉華州UHS公司”)在此引用作為參考。
10.2	各州與Universal Health Services，Inc.之間的和解協議格式。特拉華州的UHS，Inc.代表附件A和B上列出的實體行事，其先前作為本公司於2020年7月6日提交的8-K表格的當前報告的附件10.2通過引用併入本文。
10.3	衞生與公眾服務部監察長辦公室與普遍保健服務公司之間的公司誠信協議。特拉華州的UHS，Inc.，以前作為本公司於2020年7月6日提交的8-K表格的當前報告的附件10.3提交於此作為參考。
10.4	美國通用醫療服務公司(Universal Health Services，Inc.)本公司於2020年6月2日在S-8表格(檔案號：333-238880)的註冊説明書附件99.1中提出的2020年綜合股票及獎勵計劃，以引用方式併入本文。
10.5	根據全民健康服務公司的股票期權獎勵協議的形式。2020綜合股票和激勵計劃。
10.6	根據Universal Health Services，Inc.的限制性股票獎勵協議的格式。2020綜合股票和激勵計劃。
10.7	根據通用醫療服務公司的限制性股票單位獎勵協議的形式。2020綜合股票和激勵計劃。
31.1	根據1934年證券交易法第13a-14(A)/15d-14(A)條對公司首席執行官的認證。

31.2	根據1934年證券交易法規則13a-14(A)/15d-14(A)對公司首席財務官進行認證。

32.1	根據2002年薩班斯-奧克斯利法案(Sarbanes-Oxley Act)第906節通過的美國法典第18編第1350節對公司首席執行官的認證。

32.2	根據2002年薩班斯-奧克斯利法案(Sarbanes-Oxley Act)第906節通過的“美國法典”第18編第1350節對公司首席財務官的認證。

101.INS	內聯XBRL實例文檔-實例文檔不顯示在交互數據文件中，因為其XBRL標記嵌入在內聯XBRL文檔中。

101.SCH	內聯XBRL分類擴展架構文檔

101.CAL	內聯XBRL分類擴展計算鏈接庫文檔

101.DEF	內聯XBRL分類擴展定義Linkbase文檔

101.LAB	內聯XBRL分類擴展標籤Linkbase文檔

101.PRE	內聯XBRL分類擴展演示文稿Linkbase文檔

104	公司截至2020年6月30日的季度報告Form 10-Q的封面已採用內聯XBRL格式。

全民健康服務公司。及附屬公司

簽名

根據1934年證券交易法的要求，註冊人已正式促使本報告由正式授權的下列簽名人代表其簽署。

		美國通用醫療服務公司(Universal Health Services，Inc.)
		註冊中心(註冊人)

日期：2020年8月7日		/s/ 阿蘭 B. 米勒
		艾倫·B·米勒，董事會主席和
		首席執行官兼首席執行官
		(首席行政主任)

		/s/ 史蒂夫 Filton
		史蒂夫·菲爾頓，執行副總裁兼
		首席財務官兼首席財務官
		(首席財務官)