表格3
表格3 |
美國證券交易委員會 華盛頓特區20549 證券實益所有權初步聲明 根據1934年“證券交易法”第16(A)條提交 或1940年“投資公司法”第30(H)條 |
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1.舉報人的姓名及地址*
(街)
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2.需要聲明
(月/日/年)的事件日期 04/14/2020 |
3.發行人名稱貿易符號 iMedia品牌公司[印比 ] | |||||||||||||
4.舉報人與簽發人的關係 (檢查所有適用)
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5.如有修訂,正本提交日期
(月/日/年) |
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6.個人或聯合/團體檔案(核對適用線)
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表一-非衍生證券實益擁有 | |||
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1.擔保名稱(Instr. 4) | 2.實益擁有的證券{Br}數額(Instr. 4) | 3.所有權表:直接(D)或間接(I)(Instr)。 5) | 4.間接受益所有權的性質(Instr. 5) |
普通股 | 1,091,070(1) | D |
表II-可供實益擁有的衍生證券(例如,看跌、看跌、認股權證、期權、可轉換證券) | |||||||
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1.衍生證券名稱(Instr. 4) | 2.可行使日期及屆滿日期 (月/日/年) | 3.證券標的衍生證券的名稱及款額(Instr. 4) | 4.衍生證券的轉換或行使價格 | 5.所有權表:直接(D)或間接(1)(Instr)。 5) | 6.間接受益所有權的性質(Instr. 5) | ||
日期可行使 | 有效期 | 標題 | 股份的數量或數目 | ||||
認股權證(購買權) | 05/02/2019 | 05/01/2024 | 普通股 | 252,656(2) | 15(2) | D | |
認股權證(購買權) | 10/17/2020 | 04/14/2025 | 普通股 | 122,399 | 2.66 | D | |
認股權證(購買權) | 11/23/2020 | 04/14/2025 | 普通股 | 61,199 | 2.66 | D | |
認股權證(購買權) | 12/13/2020 | 04/14/2025 | 普通股 | 61,199 | 2.66 | D | |
認股權證(購買權) | 01/11/2021 | 04/14/2025 | 普通股 | 122,399 | 2.66 | D | |
認股權證(購買權)(1) | 07/11/2020 | 04/14/2025 | 普通股 | 43,324 | 0.001 | D |
對答覆的解釋: |
1.包括:(1)根據2019年5月2日“普通股和逮捕證購買協定”購買的400 000股普通股;(2)根據2020年4月14日“普通股和逮捕證購買協議”(“購買協議”)在第一批購買的244 798股普通股,該協議於2020年4月17日結束;(2)根據“購買協定”購買的第二批普通股122 399股,該協議定於2020年5月23日結束;(Iii)根據“購買協議”購買的第三批普通股122,399股,將於2020年6月13日結束;和(4)根據“購買協議”購買的第四批普通股201,474股,該協議將於2020年7月11日結束(該協議假定將涉及“購買協議”中規定的19.999%的攔阻劑限制,並將發行43,324股攔截認股權證以代替普通股)。 |
2.於2019年12月11日實施10比1的反向股票分割. |
/S/EyarLalo,經理 | 04/24/2020 | |
**舉報人簽名 | 日期 | |
提示:為每一類直接或間接擁有的證券單獨報告。 | ||
*如果該表格是由一個以上的報告人提交的, 看見 指令 5 (B)(V)。 | ||
**故意錯誤陳述或遺漏事實構成聯邦刑事違法行為看見 18 U.S.C.1001和15 U.S..78ff(A)。 | ||
注:請將本表格一式三份存檔,其中一份必須由人手簽署。如果空間不足,則 看見 指令6用於過程。 | ||
除非表單顯示當前有效的OMB編號,否則不要求響應此表單中包含的信息收集的人員。 |