表格3
表格3 |
美國證券交易委員會 華盛頓特區20549 證券實益所有權初步聲明 根據1934年“證券交易法”第16(A)條提交 或1940年“投資公司法”第30(H)條 |
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1.舉報人的姓名及地址*
(街)
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2.需要聲明
(月/日/年)的事件日期 03/12/2020 |
3.發行人名稱貿易符號 GLAUKOS公司[GKO ] | |||||||||||||
4.舉報人與簽發人的關係 (檢查所有適用)
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5.如有修訂,正本提交日期
(月/日/年) |
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6.個人或聯合/團體檔案(核對適用線)
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表一-非衍生證券實益擁有 | |||
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1.擔保名稱(Instr. 4) | 2.實益擁有的證券{Br}數額(Instr. 4) | 3.所有權表:直接(D)或間接(I)(Instr)。 5) | 4.間接受益所有權的性質(Instr. 5) |
普通股 | 3,362 | I | InterWest Partners IX,LP(1) |
普通股 | 1,000,917 | I | InterWest Partners X,LP(2) |
普通股 | 9,085 | I | InterWest風險管理公司(3) |
表II-可供實益擁有的衍生證券(例如,看跌、看跌、認股權證、期權、可轉換證券) | |||||||
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1.衍生證券名稱(Instr. 4) | 2.可行使日期及屆滿日期 (月/日/年) | 3.證券標的衍生證券的名稱及款額(Instr. 4) | 4.衍生證券的轉換或行使價格 | 5.所有權表:直接(D)或間接(1)(Instr)。 5) | 6.間接受益所有權的性質(Instr. 5) | ||
日期可行使 | 有效期 | 標題 | 股份的數量或數目 | ||||
股票期權(購買權) | (4) | 07/10/2024 | 普通股 | 10,000 | 7.275 | D | |
股票期權(購買權) | (4) | 07/23/2025 | 普通股 | 25,000 | 32 | D | |
股票期權(購買權) | (4) | 06/02/2026 | 普通股 | 15,000 | 24.69 | D | |
股票期權(購買權) | (4) | 12/13/2027 | 普通股 | 15,000 | 25.77 | D |
對答覆的解釋: |
1.由InterWest Partners IX,LP(‘IP9’)所擁有的股份組成。報告人是InterWest Management Partners IX,LLC的總經理,IP9的普通合夥人。申報人對IP9所擁有的股份享有表決權和投資控制權,並放棄對這些證券的實益所有權,除非他在這些證券中有經濟利益。 |
2.包括InterWest Partners X,LP(“IP 10”)所擁有的股份。報告人是InterWest Management Partners X,LLC的總經理,IP10的普通合夥人。申報人對IP 10所擁有的股份享有表決權和投資控制權,並放棄對這些證券的實益所有權,但對這些證券的經濟利益除外。 |
3.包括InterWest Venture Management Company(“IVMC”)所擁有的股份。報告人是IVMC的高級官員、董事和股東,並對IVMC所擁有的股份分享表決和投資控制權;但是,他放棄對這些證券的實益所有權,除非他在這些證券中的經濟利益。 |
4.自提交本文件之日起完全歸屬。 |
S/Robert L.Davis,事實律師 | 03/16/2020 | |
**舉報人簽名 | 日期 | |
提示:為每一類直接或間接擁有的證券單獨報告。 | ||
*如果該表格是由一個以上的報告人提交的, 看見 指令 5 (B)(V)。 | ||
**故意錯誤陳述或遺漏事實構成聯邦刑事違法行為看見 18 U.S.C.1001和15 U.S..78ff(A)。 | ||
注:請將本表格一式三份存檔,其中一份必須由人手簽署。如果空間不足,則 看見 指令6用於過程。 | ||
除非表單顯示當前有效的OMB編號,否則不要求響應此表單中包含的信息收集的人員。 |