按照“證券法”第405條的定義，通過檢查標記表明註冊人是否是知名的經驗豐富的發行人。是  /.

如果註冊人不需要根據“交易法”第13節或第15(D)節提交報告，則用複選標記表示。    不  

用支票標記説明登記人(1)是否已提交1934年“證券交易法”第13條或第15(D)節要求在過去12個月內提交的所有報告(或要求登記人提交此類報告的較短期限)；(2)在過去90天中，該註冊人一直受到這類申報要求的限制。是  /.

通過檢查標記説明註冊人是否已以電子方式提交了根據“條例”第405條要求提交的所有交互數據文件(本章第232.405節)在前12個月(或要求登記人提交此類檔案的較短期限內)。是  /.

通過檢查標記表明註冊人是否是大型加速備案者、加速備案者、Filer，一家規模較小的報告公司，或一家新興的成長型公司。見“規則”中“大型加速報告公司”、“加速報告公司”、“小型報告公司”和“新興增長公司”的定義。“外匯法案”的規定。

如果是新興成長型公司，請用支票標記表明登記人是否選擇不使用延長的過渡期來遵守“外匯法”第13(A)節規定的任何新的或經修訂的財務會計準則。

用複選標記指示註冊人是否為空殼公司(由規則定義)交換法)。/.☒

註冊人持有的普通股總市值2019年6月28日，註冊人最近一次完成第二個財政季度的最後一個營業日是$2,051,190,371根據該日紐約證券交易所綜合交易清單上報告的每股25.23美元收盤價。

登記人將根據條例14A就2020年股東大會向證券交易委員會提交的最終委託書以參考方式納入本表格第三部分在此所述範圍內。除表格內特別以提述方式納入的資料外每一份以參考文件合併的文件都被視為不作為本合同的一部分提交。

第I部
		項目1.業務			3
		第1A項.危險因素			30
		第1B項未解決的工作人員意見			50
		項目2.屬性			50
		項目3.法律程序			50
		項目4.礦山安全披露			50
第II部
		第五項登記人普通股市場、相關股東事項和證券發行人購買證券			51
		項目6.選定的財務數據			54
		項目7.管理層對財務狀況和經營成果的討論與分析			56
		第7A項市場風險的定量和定性披露			74
		項目8.財務報表和補充數據			75
		第9項.會計和財務披露方面的變化和與會計人員的分歧			109
		項目9A.管制和程序			109
		項目9B.其他資料			109
第III部
		項目10.董事、執行幹事和公司治理			111
		項目11.行政補償			111
		第12項某些實益擁有人的擔保擁有權及管理及有關股東事宜			111
		項目13.某些關係和相關交易以及董事獨立性			111
		項目14.主要會計費用和服務			112
第IV部
		項目15.證物、財務報表附表			113
		項目16.表格10-K摘要			117

 

 

 

某些資料已包括在本表格內，或以提述方式納入本表格內可被視為“前瞻性陳述”，其中可能包括但不限於與我們的目標、計劃和戰略有關的陳述，以及所有涉及我們打算、期望、預測、相信或預期未來或可能發生的活動、事件或發展的陳述(歷史事實陳述除外)。這些表述的特點往往是“相信”、“希望”、“可能”、“預期”、“應該”、“打算”、“計劃”、“將”、“期望”、“估計”、“項目”、“定位”、“戰略”和類似的表述，並以我們的管理層根據他們的經驗和他們對歷史趨勢、當前情況、預期的未來發展和他們認為適當的其他因素所作的假設和評估為基礎。任何這種形式的前瞻性陳述我們沒有義務更新或修改任何此類報表，無論是由於新的信息、未來事件或其他原因。前瞻性聲明不能保證未來的業績，而且會受到風險和不確定因素的影響.這種形式描述了可能導致實際結果、發展和業務決策與前瞻性聲明大不相同的重要因素。包括第1A項“風險因素”下所列的風險。

如本表格所用除非上下文另有要求，“MEDNAX”、“公司”、“我們”、“我們”和“我們”是指母公司-佛羅裏達州的一家公司-以及實際經營其業務的合併子公司(統稱為“MDX”)，以及MDX的附屬商業公司或專業協會、專業公司、有限責任公司和合夥企業(“附屬專業承包商”)。MDX的某些子公司與我們的附屬專業承包商簽訂了合同，這些專業承包商是在某些州和波多黎各提供醫生服務的獨立法律實體。

 

 

 

 

 

 

 

MEDNAX公司於2007年在佛羅裏達成立，是1979年在佛羅裏達註冊的Pediatrix醫療集團公司的繼承者。我們的主要行政辦公室位於佛羅裏達州日出台1301 ConcordTerace，我們的電話號碼是(954)。

我們通過附屬新生兒醫師分支機構(“新生兒醫生”)、新生兒護士從業人員和其他兒科臨牀醫生網絡，在36個州和波多黎各的375多個NICU上工作和管理臨牀活動，為早產嬰兒或在醫院特定單位(主要是NICU)內出現併發症的嬰兒提供臨牀護理。新生兒醫生經董事會認證，或對早產或併發症需要複雜醫療的嬰兒進行廣泛教育和培訓的醫生。新生兒護士是在評估和治療新生兒和嬰兒的保健需要以及管理其家庭需要方面受過高級培訓和教育的註冊護士。

我們在超過145個醫院、140個流動外科中心和14個州的辦公室診所提供麻醉護理。遵循“護理團隊”模式，我們的附屬麻醉師與執業醫師和醫院僱用的註冊護士麻醉師(CRNAs)、麻醉師助理(AAS)和其他臨牀醫生合作，為患者提供高質量、高成本和麪向服務的麻醉護理。我們的麻醉師是董事會認證的，或者負責麻醉以減輕疼痛和在手術期間管理重要生活功能的醫生，包括呼吸、心率和血壓。

我們還通過我們的附屬醫生和醫生助理網絡，在30多個疼痛管理中心提供急慢性疼痛管理服務。我們的附屬醫生獲得麻醉或神經學認證，以及董事會認證，或在止痛藥裏。這種先進的培訓和教育擴大了急慢性疼痛患者的治療方案。醫生制定針對病人個人需求的治療計劃，包括觸發點和小關節注射、疼痛泵、神經刺激器、射頻消融和導管以及藥物治療等介入技術。

我們通過附屬的母胎醫學分專科醫生，以及產科醫生和其他臨牀醫生，如孕婦-胎兒護士、認證護士，為孕婦及其未出生的嬰兒提供住院和辦公室的臨牀護理。超聲波師和基因諮詢師。母胎醫學分專科醫生是經董事會認證的，或對高危孕婦及其胎兒進行廣泛教育和培訓的產科醫生。我們附屬的母胎醫學分專科醫生主要在大都市地區執業，在那裏我們有附屬的新生兒學家，為妊娠複雜的婦女提供協調的護理，她們的嬰兒通常在分娩時被送入新生兒監護病房(NICU)。我們相信，從懷孕到分娩時，母親和胎兒對新生兒的持續治療已經改善了我們的患者的臨牀結果。

通過我們的附屬兒科心臟病專家，亞專家和其他相關的臨牀專業人員，如兒科護士從業人員，超聲心動圖，其他診斷技術人員，和鍛鍊生理學家。兒科心臟病專家經董事會認證，或對於認證，兒科醫生誰有額外的教育和培訓先天性心臟病和兒童獲得性心臟病。

。兒科強化醫生是以醫院為基礎的兒科醫生，他們接受額外的教育和培訓，以照顧危重或受傷的兒童和青少年。我們的附屬醫生，誰提供這個臨牀護理人員和管理兒科重症監護室(“PICU”)在超過65家醫院。

。兒科住院醫師是以醫院為基礎的兒科醫生，專門負責兒童的住院治療和管理。我們附屬醫院的醫生提供這種住院兒科和新生兒護理在PICU，NICUS和兒科急診室在大約50家醫院。

。兒科外科醫生為從新生兒到青少年的病人提供專門護理，治療所有需要外科治療的問題或情況，而且往往在新生兒、產前、創傷和兒科腫瘤學領域具有專門知識。我們在這個亞科的附屬醫生包括兒科泌尿科醫生，小兒整形和顱面部外科醫生和一般和胸兒科外科醫生。具有特殊專長的領域包括新生兒和先天性畸形的管理、產前諮詢、創傷管理、兒科腫瘤學、胃腸外科以及常見的兒科外科情況。

因為我們的附屬醫生和高級護士醫生通常提供基於醫院的保險，他們所處的位置是提供高度專業化的護理，以滿足在嬰兒住院期間可能出現的醫療需求。例如，作為我們支持醫院和當地轉診醫師社區並與之合作的持續努力的一部分，我們的附屬新生兒醫生、兒科住院醫生和高級護士從業人員提供通過我們的新生兒託兒所計劃對新生兒進行託兒所護理。這一計劃適用於住院期間的嬰兒，在健康嬰兒的情況下，通常包括評估和觀察，然後轉介他們，並向他們的兒科醫生或家庭醫生提供他們的住院記錄。關心。

我們通過390多名附屬醫生網絡提供放射學服務，包括診斷成像、介入放射學、婦女影像學、心臟成像和核醫學等。我們相信，我們可以為放射科醫師團體帶來獨特的價值主張，因為我們可以提供實踐管理支持和技術平臺，使放射學能夠在國家一級進行實踐，以及遠程放射學能力，這些能力可以提高他們的效率，提供次專科服務，並幫助他們在滿足其醫院合作伙伴、第三方支付人和監管機構的要求的同時，戰略性地發展和保持競爭力。

有妊娠併發症的孕婦通常尋求或被其產科醫生轉介到母胎醫學分支機構。這些分專科醫生為患有糖尿病、心臟病、高血壓、多胎妊娠、反覆流產、遺傳病家族史、疑似胎兒出生缺陷和懷孕期間其他併發症的婦女提供住院和辦公室護理。我們相信，改善母嬰護理對新生兒結局有積極的影響。關於新生兒結局的數據表明，一般來説，嬰兒在子宮中停留的時間越長，死亡率或不良情況或結果(稱為“發病率”)的可能性就會降低。在美國，大約有2400名董事會認證的母胎醫學分專科醫生。

兒科心臟病專家為有先天性心臟病和獲得性心臟病的胎兒、嬰兒、兒童和青少年提供住院和基於辦公室的心臟病護理，併為患有先天性心臟缺陷的成年人提供護理。我們估計大約每125個嬰兒中就有一個患有某種類型的心臟缺陷。隨着護理的進步，今天美國大約有140萬成年人患有先天性心臟病。在美國大約有3000名獲得董事會認證的兒科心臟病專家.

其他兒科亞專科醫學領域與產婦-胎兒-新生兒醫療密切相關。例如，兒科強化醫生是在PICU中照顧危重或受傷的兒童和青少年的亞專科醫生。在美國大約有2，500名董事會認證的兒童強化醫生.作為另一個例子，兒科住院醫生是在許多醫院提供護理的兒科醫生，包括分娩和分娩以及新生兒託兒所。此外，兒科外科醫生為從新生兒到青少年的病人提供專門護理，治療影響到需要外科治療的兒童的所有問題或情況，而且往往在新生兒、產前、創傷和兒科腫瘤學領域具有特殊的專門知識。在美國，大約有1000名獲得董事會認證的兒科外科醫生。

放射學是醫學的一個分支，它利用各種醫學成像技術來診斷損傷和疾病，有時還能治療身體疾病。各種成像技術，如使用了透視、超聲、計算機斷層掃描(CT)、核醫學，包括正電子發射斷層掃描(PET)和磁共振成像(MRI)。介入性放射學是臨牀表現。

來自多個來源的行政要求和控制成本的壓力，主要是商業和政府支付者，使醫生越來越難以有效地管理病人護理，保持最新的程序並有效地管理。活動。因此，我們認為，醫生仍然願意加入大型組織，這些組織減輕了行政負擔，實現了規模經濟，並提供了有價值的臨牀研究、教育和質量倡議。通過減輕與管理分專科組實習相關的許多負擔，我們相信我們的執業管理服務允許我們的附屬醫生專注於提供高質量的病人護理，從而有助於改善患者的結果，確保適當的住院時間和降低長期的衞生系統成本。此外，我們的全國附屬醫師實踐網絡，以傳統的團體實踐結構為模型，由專業管理團隊，經證明有能力取得顯著的運營效率

 

•

以核心能力為基礎 . 我們已經開發了與我們的執業醫師服務相關的重要的行政專門知識。我們還通過臨牀數據倉庫，協助我們的附屬醫生制定一種臨牀醫療方法，包括研究、教育和質量倡議，旨在促進醫學和護理的實踐，提高為病人提供的護理質量，並降低長期保健系統的成本。對我們的新生兒、麻醉和其他兒科亞專科服務的臨牀數據倉庫中的數據進行分析，使我們能夠向我們的醫生和醫院合作伙伴提供反饋，並制定和實施最佳做法，所有這些都是為了改善結果、提高效率和確保病人滿意。隨着醫療機構越來越多地被要求對他們提供的醫療服務的質量和成本負責，我們認為我們在臨牀數據倉庫中獲取這些數據的能力為我們的病人、我們的醫院和醫生合作伙伴增加了價值。

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

我們已經成功地與我們的醫院合作伙伴開發了其他項目。其中一個方案涉及產科住院醫生(“產科住院醫師”)，根據該方案，我們與醫院合作，設計一名產科住院醫生在醫院輪班的項目，為分娩病人提供護理，並管理產科急診。我們相信這個計劃對我們的醫院合作伙伴是有價值的，因為這個計劃可以通過防止無人看管的分娩和更快的緊急治療來提高病人的安全。對我們的醫院合作伙伴來説，這樣一個項目的另一個好處是，不能參加分娩的當地產科醫生可以確信有專門的分娩。產科醫生可以參加這樣的分娩，因此，他們可以選擇在醫院接生這類項目。

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

我們的商業模式，受到我們的附屬醫生與病人的直接接觸和日常互動的影響，強調以病人為中心的臨牀方法，以滿足各種“合作伙伴”的需要，包括醫院、第三方付費者、推薦人和合作醫生、附屬醫生，最重要的是，我們的病人。

我們與醫院合作伙伴和其他客户的關係對我們的業務至關重要。醫院通過授予合同和醫院特權來控制其單位和手術室的進出。我們已被約545家醫院留用，在特定的醫院單位和其他部門內工作人員和管理臨牀活動。我們的附屬醫生是醫院提供的產科、兒科和外科服務的重要組成部分。我們以醫院為基礎的關注加強了我們與醫院的關係，併為我們的附屬醫生在醫院的其他領域提供病人護理創造了機會。例如，我們的醫生可能在急診室、託兒所、重症監護室和其他部門提供護理，這些部門獲得專門的產科、兒科和麻醉護理可能是至關重要的。我們的醫院合作伙伴受益於我們在管理危重護理單位和配備醫生專家的其他環境方面的專門知識，包括管理可變的住院率、業務費用、複雜的報銷制度和其他行政負擔。我們與我們的醫院合作伙伴合作，以提高他們的聲譽，並將我們的服務推銷給那些醫院所服務的社區中的醫生。我們還為醫院和其他醫生團體提供放射科醫生服務。此外, 我們的附屬醫生與我們的醫院夥伴合作，為我們提供的服務範圍內的解決方案開發綜合服務方案。綜合項目為我們的醫院合作伙伴和我們提供了遞增的增長，並使我們的專業範圍得到了更廣泛的照顧，並使我們能夠將我們的病人服務範圍擴展到我們現有的市場。我們與醫院合作伙伴的關係不斷髮展，目標是被他們視為我們所有專業的解決方案提供者。

根據我們與醫院的合同，我們有責任在許多情況下完全管理為醫院為基礎的單位(如NICU)和其他醫院環境提供的醫生服務。我們通常負責為我們的附屬醫生提供的服務向病人和第三方付款，而不是醫院或其他醫生向同一付款人收取的其他相關費用。我們的一些醫院合同要求醫院支付行政管理費。一些合同規定，如果醫院

不能產生足夠的病人數量來保證我們得到一個指定的最低收入水平。我們還從醫院收取費用，行政服務由我們的附屬醫生提供醫療主任服務的醫院。管理費佔我們2019年淨收入的11%。我們與醫院的一些合同要求我們賠償他們及其附屬公司因附屬醫生的疏忽而造成的損失。我們的醫院合同通常有一至三年的期限，任何一方都可以在事先書面通知的情況下無故終止，除非任何一方提前終止，否則合同自動續簽一至三年。雖然我們在大多數情況下都可以延續這些安排，但醫院可能會取消或不延續我們的安排，或在將來減低或取消我們的行政費用。

共同支付，

共同保險，

我們接受由我們的附屬醫生為病人提供的專業服務的補償，根據提供的具體服務的費率，主要是從第三方支付。我們的收費基本上是相同的所有各方在一個特定的地理區域，無論誰負責支付我們的服務費用，但我們收到的付款在不同的付款人。我們的淨收入很大一部分來自GHC計劃，主要是州醫療補助計劃和聯邦醫療保險計劃。

服務費

服務費

“平價醫療法案”(ACA)允許各州擴大其醫療補助計劃，通過聯邦支付來招收更多的個人，聯邦支付的大部分費用用於將醫療補助資格收入限額從一個州的歷史資格水平提高到聯邦貧困水平的133%。截至2019年12月31日，36個州和哥倫比亞特區已經擴大了醫療補助資格，以涵蓋新增的低收入患者人口(包括已經採用但尚未實施擴展的州和正在採用替代辦法擴大資格的州)，其他州也在考慮這種擴展。然而，我們經營的所有州，如果家庭收入達到或低於聯邦貧困水平的133%，就已經覆蓋了第一年的兒童和孕婦，一些州擴大了覆蓋範圍，根據聯邦的授權和各州的自願擴張，各州的資格門檻可能從聯邦貧困水平的133%到400%不等。根據對ACA的更改，其中一些州可能會取消、減少或以其他方式修改擴大的註冊資格。

見項目1A。風險因素--“國家預算限制和未來醫療補助擴展的不確定性可能對我們從醫療補助計劃中獲得的補償產生不利影響”和“ACA及其潛在的變化可能對我們的業務產生重大影響”。

醫療保險是一項健康保險計劃，主要針對65歲及以上的人、具有某些殘疾的年輕人和有以下情況的個人。腎臟疾病。該方案不考慮收入或資產(對收入相對較高的受益人進行經濟狀況調查的保費)，併為受益人提供不同的獲得醫療福利的方式。今天，醫療保險受益人所選擇的最常見的選擇是傳統的。支付系統其他選擇包括有管理的護理、首選的提供者組織、私營機構。還有專業計劃。與私營部門的健康計劃相比，醫療保險的補償率通常要低得多。在2019年，6千4百萬享受醫療保險的人中的大多數被傳統醫療保險所覆蓋。醫療保險，但大約參加了醫療保險優惠計劃。在過去的十年裏，醫療保險優勢的註冊人數每年都在增加，並且預計還會繼續這樣的增長。由於我們為包括醫療保險受益人在內的廣大患者提供服務，我們的部分病人服務由醫療保險償還。

如果我們沒有與健康保險付款人的合同關係，我們通常會支付我們的全額收費。如果支付的費用低於收費，我們將向病人支付餘額，但須遵守聯邦和州的法律，這些法律可由國會或各州繼續頒佈。見項目1A。風險因素-“國會或各州可以頒佈限制金額的法律。服務提供者可以為這類服務收費和恢復。“此外，這些合同通常給予商業付款人審計我們的帳單和相關償還費用的權利，專業和其他服務提供或通過我們的附屬醫生。

雖然我們維持標準的賬單和收款程序，並給予適當折扣，以便及時付款，但在某些困難情況下，病人及其家屬沒有必要的財政資源支付所提供的服務，我們也提供折扣。任何金額是根據具體的事實和情況與每一個病人的帳户。

我們經營的社區。我們相信，我們的社區存在，通過我們的醫院覆蓋面和門診診所，協助轉介產科醫生，辦公室兒科醫生和家庭醫生的做法。我們的附屬醫生能夠利用最新的方法，為病人提供全面的母嬰、新生兒和兒科亞專科護理，支持當地的轉介醫師社區。 或覆蓋範圍。

我們的商業公司和附屬專業承包商僱用或與醫生簽訂合同，在某些州和波多黎各提供臨牀服務。在我們的大多數附屬執業團體中，每一位醫生都與我們或我們的一名附屬專業承包商簽訂了僱用協議，規定了基本工資和獎勵獎金資格，通常為期3至7年。我們通常負責為我們的附屬醫生提供的服務向病人和第三方付費，對於在一家醫院提供的服務，我們將獨立於醫院向同一付款人收取的其他費用。每一位醫生必須持有在其提供病人護理的州內行醫的有效許可證，並必須在其執業的每一家醫院以適當的臨牀特權成為醫務人員的一員。實質上，我們或我們的附屬專業承辦商所僱用的醫生，均同意在受僱期間及終止僱傭後的一段期間內，不會在指定的地理範圍內競爭。雖然我們相信我們的附屬醫生的契約在範圍和期限上都是合理的，因此，根據適用的州法律，我們無法預測法院或仲裁小組是否會在任何特定情況下執行這些公約。我們的醫院合同通常也要求我們和從事服務的醫生保持最低水平的專業和一般責任保險。我們代表醫生協商這些保險單和合同，並支付此類保險的保險費。

醫院通過授予合同和醫院的臨牀特權來控制其NICU和手術室的准入，我們與醫院合作伙伴的關係對我們的業務至關重要。由於我們的業務主要是在以醫院為基礎的單位內提供的醫生服務，我們與其他人競爭提供服務的合同與醫院。我們亦與醫院本身競爭，提供這類服務。醫院可直接僱用新生兒醫生、麻醉師或放射科醫生，或與其他醫師團體簽訂合同，提供獨家或基礎。一家不與我們競爭的醫院可以開始這樣做：開設新的NICU或手術設施，擴大現有NICU的容量，增加手術室套房，或在新生兒服務方面，提高其現有NICU的水平。如果醫院選擇這樣做，它可以將經營有關設施的合同授予周圍社區內外的競爭集團或公司。我們與醫院簽訂的合約一般規定，在事先發出書面通知後，可無因由地終止合約。

“與國家醫療補助計劃相同的範圍和條件”。司法部和幾個州機構已經成功地論證道，“史塔克法”(Stark Law)擴展到醫療補助覆蓋的索賠，即使沒有一個單獨的州自我推薦法禁止同樣的行為。這些法律已被聯邦法院和機構廣泛解釋，並有可能將許多醫療業務安排置於政府的調查、執行和起訴之下，這可能是昂貴和耗時的。此外，我們經營的許多州也有類似的反回扣和自我推薦法律，適用於我國政府和業務，包括在某些情況下，病人服務。

如果我們或我們的附屬專業承包商被排除在任何GHC項目之外，我們不僅將被禁止在此類項目下提交報銷申請，而且我們也將無法與其他醫療提供者(如醫院)簽訂合同，為他們提供服務。這也可能對我們或我們的附屬專業承包商與以下方面簽訂合同或從以下方面獲得付款的能力產生不利影響：付款人。

此外，GHC方案還受到法律和法規的變化、行政裁決、解釋和決定、手冊指導、使用審查要求和新的政府資金限制，所有這些都可能大幅增加或減少方案付款，並影響向供應商提供服務的成本和付款時間。此外，由於GHC方案通常規定對 或與收費有關，我們一般不能透過增加服務收費來增加收入。在我們的成本增加的範圍內，我們可能無法從這些項目中收回我們增加的成本，以及控制成本的措施和市場變化。保險計劃一般限制了我們收回或轉移這些增加的費用的能力。付款人。此外，醫療保健行業正在增加使用基於價值的報銷方法，因此，我們的報銷可能取決於我們是否有能力實現逐年變化的質量目標。見項目1A。風險因素--“ACA及其潛在的變化可能對我們的業務產生重大影響。”在限制聯邦和州開支的努力中，已經有一些限制或減少對各種服務的醫療保險和醫療補助補償的提案，我們希望繼續這樣做。我們的業務可能會受到補償政策和其他旨在降低與醫療保險、醫療補助和其他GHC計劃相關的醫療費用的立法舉措的任何此類改變的嚴重和不利的影響。

HIPAA在隱私、安全和違反通知要求方面建立了一個聯邦“最低標準”，只要它們比HIPAA更廣泛或更嚴格，就不會取代任何州的法律。許多州和某些其他聯邦法律保護健康信息和其他個人信息的機密性，包括但不限於州醫療隱私權法、保護個人信息的州法律、州數據違反通知法、州遺傳隱私權法、人體研究法以及聯邦和州消費者保護法。這些附加的聯邦和州隱私和安全相關法律可能比HIPAA更嚴格，並可能施加額外的懲罰。例如，聯邦貿易委員會利用“聯邦貿易法”第5條規定的消費者保護權，針對據稱的侵犯隱私和侵犯數據行為採取執法行動。加州最近頒佈了“加州消費者隱私法案”(CCPA)，該法案於2020年1月1日生效。除其他外，CCPA為被覆蓋的公司制定了新的數據隱私義務，併為加州居民提供了新的隱私權，包括有權選擇不披露他們的信息。“刑事訴訟法”還確立了一項私人訴訟權利，對某些數據泄露行為給予法定損害賠償，從而可能增加與數據泄露有關的風險。立法者表示，他們打算對“刑事訴訟法”提出修正案，加州總檢察長將頒佈明確的條例。目前尚不清楚，如果對這項立法作了什麼修改，或如何解釋這一立法。除了加利福尼亞之外，其他州也加強了數據安全法，其他州也表示有意這樣做。此外, 像支付卡行業這樣的行業團體已經為隱私和數據安全制定了比HIPAA更嚴格的自我監管指南。為了接受支付卡的付款，商家必須使用根據支付應用數據安全標準驗證的支付卡處理應用程序。並填寫符合“支付卡行業數據安全標準”的自評問卷。不遵守和可能導致由支付卡品牌處以罰款和處罰，以及/或終止商家與其賴以處理支付卡付款的銀行之間的關係。

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1名首席合規幹事，定期向董事會報告；

•

由我們的高級管理人員組成的合規委員會；

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正式的內部審計職能，包括定期向審計委員會報告的內部審計高級主任；

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我們的 行為規範 適用於我們的僱員、獨立承包人、高級人員和董事；

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我們的 專業行為守則-財務 適用於我們的財務人員，包括我們的首席執行官、首席財務官和首席會計官；

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一項披露方案，其中包括一種機制，使個人能夠在保密或匿名的基礎上向首席合規幹事或不屬於披露個人指揮鏈的任何人披露個人認為可能違反刑法、民法或行政法或公司政策或程序的問題；

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一種組織結構，旨在將我們的遵守目標納入我們的公司辦事處、區域和做法；以及

•

教育，監測和糾正行動計劃，旨在建立方法，以促進了解我們的遵守計劃和遵守其要求。

，由我們的首席合規官管理，並由我們的首席執行官、合規委員會和董事會進行監督。我們的副本而我們在我們的網站上，。本處的互聯網網站及其所載或連接的資料，均不納入或視為本表格的一部分。對本署的任何修訂或豁免將在任何此類修改或放棄的日期後立即在我們的網站上披露。

2018年7月10日，美國佛羅裏達州南區地區法院對我們公司和我們的某些官員和一名董事提起了證券集體訴訟(案件編號：Case No.)。聲稱對違反“外匯法”第10條(B)項和第20條(A)項和規則的指控。因此，根據被告的陳述，主要涉及我們的麻醉學業務。該申訴要求賠償未具體説明的損害賠償、利息、律師費和其他費用。我們於2019年4月提出了駁回訴訟的動議，並於2019年10月獲得批准；然而，原告於2019年10月25日提出了第二次修改後的申訴。2019年11月25日，我們提出了一項動議，要求駁回第二次修正後的申訴，並於2020年2月7日發出最後命令，批准我們駁回第二次修改後的帶有偏見的申訴的動議。

2019年3月20日，原告貝弗利·傑克遜代表MEDNAX公司單獨提起衍生訴訟。訴MEDNAX公司和佛羅裏達州布勞德縣第十七司法巡迴法院的某些高級官員和主任(案件編號)原告意圖代表我們公司以違反信託責任和不當得利為由，對我們的某些高級官員和董事提起派生訴訟。衍生訴訟重複了上述證券集團訴訟中的許多指控。衍生申訴要求賠償、賠償、律師費和費用以及治理救濟。我們認為，這一行動毫無價值，我們打算對此進行有力的辯護。這一行動尚處於早期階段，目前無法對其可能的結果或結果是否對我們具有實質性意義作出任何評估。

10-K,

10-Q,

8-K

10-K.

第1A項.

危險因素

在2019年，國會討論了不同的措施，旨在保護病人免受“意外”醫療費用的影響，這些醫療費用由不受合同安排和與患者保險公司付款限制的提供者提供。此外，有幾個州已經頒佈或正在考慮進行類似的修改。例如，佛羅裏達州和德克薩斯州通過了自己的平衡賬單法，在某些情況下禁止。收費病人超過費率。這些措施如獲通過，可能會限制我們在沒有與病人的承保人訂立合約的情況下，向病人提供的服務收取及追討的費用，因而會對我們的業務、財務狀況、營運結果、現金流量及證券的交易價格造成重大的不良影響。此外，這些措施可能會影響我們的

保險公司可能試圖採取其他措施來控制成本，包括捆綁服務，拒絕或減少對某些服務和治療的補償。此外，私人保險公司之間合併的力度加大，導致第三方支付人越來越少，而第三方支付者的談判能力也越來越強。因此，政府計劃或私人支付者的付款可能會大幅減少。此外，對醫療保險償還率的任何調整都可能對我們的償還率產生不利影響，不僅是對醫療保險患者，而且對醫療補助和其他第三方支付的患者也是如此，因為一個州的醫療補助支付額不能超過如果這些患者加入傳統的醫療保險計劃的話，而其他第三方支付者通常根據醫療保險費率的一定百分比計算他們的償還率。我們的業務也可能受到某些個人或治療的限制、償還額或補償率的減少或保險範圍的取消的重大影響。此外，由於政府資助的項目通常提供償還與收費相關的基礎上，我們通常不能通過增加我們的服務收費來增加我們從這些項目中獲得的收入。在我們的成本增加的範圍內，我們可能無法從這些項目中收回我們增加的成本，以及控制成本的措施和市場變化。保險計劃一般限制了我們恢復的能力，或者轉移到付款人這些增加的費用。此外，我們從第三方付款人收到的資金將接受有關醫生和輔助服務的適當賬單的審計，因此，我們從這些項目中獲得的收入可能會追溯調整。對償還金額的任何追溯性調整都可能對我們的業務、財務狀況、經營結果、現金流量和我們證券的交易價格產生重大不利影響。

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

我們將來可能成為監管或其他調查、審計或訴訟的對象，我們對適用的法律、規則和條例的解釋可能會受到質疑。例如，監管當局或其他方面可能會聲稱，我們與附屬專業承辦商的安排，構成費用分攤或公司行醫，並試圖使這些安排失效，這可能對我們的業務、財務狀況、經營結果、現金流量和證券的交易價格產生重大不利影響。見第1項.業務-“政府管制-分攤費用；公司醫療執業”監管機構或其他各方也可以斷言，我們的關係，包括費用安排，在我們的附屬專業承包商、醫院客户或轉診醫生之間違反了反回扣、費用分攤或自我轉診的法律和法規，或者我們提交了虛假的索賠或其他不符合政府項目報銷要求的行為。見項目1.企業-“政府條例-欺詐和濫用規定”和“-政府監管要求”。這樣的調查、訴訟和挑戰可能會給我們帶來巨大的辯護成本，並轉移管理層的時間和注意力。此外，違反這些法律的行為將受到罰款、民事和刑事處罰，不得參加GHC方案，並沒收違反這些法律和條例收取的款項，其中任何一項都可能對我們的業務、財務狀況、經營結果、現金流量和證券交易價格產生重大不利影響。此外，聯邦和州的欺詐和濫用法律、規則和條例不是一成不變的，修正案、澄清、修訂。, 或對這些法律的其他修改可能不時發生。例如，2019年10月9日，合作部和衞生和公共服務部監察主任辦公室(“OIG”)都提議修改“反Kickback規約”、“民事處罰法”和“斯塔克法條例”，以促進護理協調，推動提供基於價值的護理，並通過新的法定定義、安全港和例外保護消費者免受欺詐和虐待造成的傷害。我們與醫生、轉診來源、其他醫療服務提供者和病人的許多關係可能需要如果這些新的擬議規則最後定稿。在這種情況下，我們會維持額外的法律費用和費用，以確保我們的安排是符合的。我們不能以任何保證來預測這些建議和可能的改變的最終影響，也不能保證它們不會對我們的業務、財務狀況、經營結果、現金流量和證券的交易價格產生重大的不利影響。

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

我們的附屬專業承包商通常與我們的附屬醫生簽訂僱傭協議。我們的某些僱傭協議可以在事先書面通知的情況下被任何一方無故終止。此外，我們所有的附屬醫生都同意在僱傭終止後的某一段時間內，在指定的地理區域內不競爭。規範法協定和其他形式的限制性公約因國而異。雖然我們相信適用於我們的附屬醫師的其他限制性契約在範圍和期限上是合理的，因此根據適用的州法律可以強制執行，一些州的法院和仲裁員可能不願意執行。針對醫生的協議和限制性公約。此外，為了執行這些協議和限制性公約，我們已經並可能需要支付大量的法律費用。我們的附屬醫生或其他臨牀醫生可能出於各種原因離開我們的附屬診所，包括為了向其他類型的保健提供者提供服務，如教學、研究和政府機構、醫院和衞生系統以及其他執業團體。如果我們有相當多的附屬醫生或其他臨牀醫生離開我們的附屬診所，我們可能要支付大量的法律費用，以便在僱傭協議中執行某些契約，或者如果我們的附屬專業承包商無法執行僱傭協議中的契約、我們的業務、財務狀況、經營結果和現金流動可能會受到重大的不利影響。

我們的無形資產的賬面價值主要由與我們的收購有關的商譽組成，至少每年都要進行測試，如果存在減值指標，則更頻繁地進行測試。根據現行會計準則，商譽每年進行減值測試，在收購後情況發生變化時，我們可能會遭受減值損失。例如，在2019年第三季度，我們記錄了減值費用為14.5億美元，幾乎全部與我們的麻醉學報告單位有關。如果我們記錄下與商譽有關的額外減值損失，可能會對我們的業務、財務狀況、經營結果、現金流量和我們證券的交易價格產生重大不利影響。

我們在歷史上經歷過並期望繼續經歷季度淨收入和淨收入的波動。例如，我們通常在每年第一季度從業務中獲得現金流量負數，主要是由於向附屬醫生支付獎金，以及為參加我們合格繳款儲蓄計劃的參與者酌情提供相應的繳款。此外，在第一和第二季度，我們的大量僱員和相關專業承包商(主要是附屬醫生)超過了社會保障繳款的應税工資水平。因此，我們的薪金税負擔大大增加，而我們的淨收入亦較低。此外，一年的第一和第二季度的日曆日數目比一年的其餘時間要少。因為我們在NICU提供服務按一年365天計算，服務日的任何減少都會相應地減少淨收入。此外，在我們以辦公室為基礎的實習中減少辦公天數或麻醉操作中的工作日也會相應地減少淨收入。我們也有相當大的固定運營成本，包括我們的附屬醫生的成本，因此，高度依賴病人數量和我們的附屬醫生的能力利用來維持盈利能力。季度結果也可能受到收購時機和病人數量波動的影響。因此，我們在任何一個季度的運營結果並不代表未來任何時期或整個財政年度的運營結果。

我們的淨收入很大一部分來自各種第三方支付方的補償，包括ghc計劃、私人保險計劃和管理下的護理計劃，用於我們的附屬專業承包商提供的服務。我們負責向這些付款人提出償還要求並收取償還款，並承擔與無法收回和延遲償還有關的財務風險。在目前的醫療環境中，支付人繼續努力控制醫療支出，包括修訂保險和報銷政策。由於我們的業務性質，以及我們參與政府資助和私人償還計劃，我們不時參與政府機構和私人付款人對我們的業務做法的查詢、審查、審計和調查，包括評估我們遵守編碼、帳單和文件要求的情況。如果發現我們在一段時間內(政府付款人有60天)得到了不正確的補償，我們可能需要償還這些機構或私人付款人，或者我們可能捲入與付款人的糾紛，並可能受到和延遲付款審查，這可能會耗費時間，並導致或者延遲支付我們提供的服務。我們也可能在收取補償方面遇到困難，因為第三方付款人可能尋求減少或延遲償還我們有權獲得的服務，我們的附屬醫生提供的服務，或他們遇到行政問題，導致延遲償還。此外，ghc程序可能會拒絕我們的

我們的淨收入主要來自由我們的附屬醫生提供的病人護理和其他服務的比林斯，以及醫院向我們支付的管理費。見項目1.業務-“與我們的合作伙伴-醫院的關係”。我們的醫院合作伙伴或其他客户可能取消或不與我們續簽合同，今後可能會減少或取消我們的行政費用，或者如果我們不遵守協議的條款或不符合協議規定的某些業績指標，則拒絕支付我們的行政費用。此外，合併醫院、保健系統或其他客户可能會對我們與這些實體進行談判的能力產生不利影響。不利的經濟狀況，包括聯邦和州對醫院的資金減少，可能影響我們的醫院合作伙伴或其他客户的未來行動。如果我們與我們的醫院合作伙伴或其他客户的安排被取消，或不被至少作為優惠條件的其他安排所更新或取代，我們的業務、財務狀況和經營結果可能會受到不利影響。此外，如果我們的附屬醫生失去在醫院或醫院的特權，與其他醫生，包括我們現有的附屬醫生作出安排或僱用，我們的業務、財務狀況、業務結果和現金流動可能會受到重大的不利影響。

我們的管理信息系統，包括嬰兒步驟而MEDNAX合格的臨牀數據登記處被用來支持我們操作和正在進行的臨牀研究和商業分析。如果一間醫院禁止我們使用本身的管理資料系統，可能會影響我們的資訊系統的有效運作，而這反過來又會限制我們經營重要業務的能力，包括收費和償還費用，以及研究和教育方面的措施。這種無法在醫院所在地使用我們的管理信息系統可能會對我們的業務、財務狀況、運營結果和現金流動產生重大的不利影響。

在我們的普通股和尋求影響我們的公司。例如，在2019年末，我們被告知，右舷價值和機會主基金有限公司(“右舷”)購買了我們普通股的股份，並在2020年股東年會上提交了多數董事提名。對像右舷這樣的維權股東的行動做出反應，可能是昂貴和耗時的，擾亂了我們的業務，轉移了我們董事會、管理層和員工的注意力。此外，由於股東積極行動，我們對未來方向的不確定性，包括董事會的組成，可能會導致對我們業務方向的改變或其他不穩定的看法，這可能被我們的競爭對手利用，引起我們目前或潛在的客户和收購候選人的關注，使我們更難吸引和留住合格的人員，這可能對我們的業務、財務狀況、經營結果、現金流和我們的證券交易價格產生重大不利影響。此外，由於股東的積極行動，我們的證券的交易價格可能會經歷波動加劇的時期。

沒有。

我們擁有的兩棟公司辦公樓位於佛羅裏達州的日出區，擁有26萬平方英尺的辦公空間。我們還為我們的商業和醫療辦公室以及其他需要租用醫院和其他設施。我們相信，我們的設備和設備在我們的業務中是良好的，在所有的物質方面，並足以滿足我們目前的需要。

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不適用。

我們的普通股在紐約證券交易所(“紐約證券交易所”)進行交易，代號為“MD”。

我們在2019年、2018年或2017年沒有宣佈或支付任何普通股現金紅利，目前也不打算在未來宣佈或支付任何現金股息。未來股息的支付將由董事會自行決定，除其他外，將取決於未來的收益、運營結果、資本需求、我們的一般財務狀況、一般業務條件和支付股息的合同限制(如果有的話)，以及董事會可能認為相關的其他因素。我們的信貸協議(“信用協議”)對我們申報和支付現金紅利的能力施加了某些限制。見項目7.管理層對財務狀況和經營結果的討論和分析-“流動性和資本資源”。

在截至2019年12月31日的三個月內，我們回購了13，577股普通股，這些股份是為履行與限制性股票的歸屬有關的最低法定扣繳義務而保留的。

任何未來回購的數量和時間將取決於幾個因素，包括一般的經濟和市場條件以及貿易限制。

在截至2019年12月31日的三個月內，我們沒有出售任何未註冊的股票。

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以下的討論強調了影響我們財務狀況和經營結果的主要因素，以及在上述期間我們的流動資金和資本資源。本次討論應與我們的合併財務報表和本表格第8項所列相關附註一併閲讀本討論包含前瞻性陳述。請參閲本表格第一部分前“前瞻性聲明”的解釋性説明。以及1A項。討論與這些前瞻性聲明相關的不確定性、風險和假設的風險因素.所述期間的業務結果沒有受到通貨膨脹的顯著影響。

根據商譽會計準則的後續計量規定，我們至少每年在報告單位一級測試商譽是否減值。與往年一樣，我們在第三季度進行了年度減值測試，特別是截至2019年7月31日。我們採用收入和基於市場的估值方法相結合的方法來確定我們報告單位的公允價值。根據分析，我們記錄了在截至2019年12月31日的年度內，減值費用為13.3億美元，幾乎所有這些都與我們的麻醉學報告部門有關。承認從商譽中收取費用產生了税收優惠，產生了147.2美元的額外遞延税款資產，增加了報告單位的公允價值。遞增然後，需要收取費用，將報告單位減至原先確定的公允價值。因此，我們記錄了增量總共收取147.2美元的費用收費14.5億美元。主要驅動因素減值費用是(1)2019年第三季度生效的管理結構變化，導致在我們單一的醫生服務業務部門(也是我們的單一報告部門)之下確定一個級別的報告單位；(2)我們在市場資本調節中使用的股價下降；(3)估值分析中使用的假設發生變化，特別是現金流動分析中使用的貼現率，其中包括公司特有的風險溢價。我們在2019年12月31日的商譽餘額為27.1億美元。我們認為，目前在我們的善意分析中使用的假設和估計是合理的、可支持的和適當的。現金流量分析中使用的貼現率1%的變化會影響到減值費用在7 500萬至9 000萬美元之間。

2013年7月，我們的董事會授權回購我們的普通股，但數額不足以抵消根據我們的股權補償方案發行股票所產生的稀釋影響。股票回購計劃允許我們在公開市場購買股票。基於一般的經濟和市場條件以及貿易限制。回購計劃還允許回購我們的普通股，以抵消發行與我們的收購計劃相關的股票(如果有的話)的稀釋影響。在截至2019年12月31日的12個月內，我們沒有根據這一計劃回購任何股票。

我們的業務和業績在很大程度上取決於經濟條件。在截至2019年12月31日的年度內，與2018年12月31日終了的一年相比，我們的病人服務收入在GHC計劃下得到償還的百分比保持相對一致。如果美國的經濟狀況惡化，我們可能會經歷GHC項目的轉變，病人數量可能會減少。此外，如果我們提供服務的地理位置的人口結構發生變化，我們可以體驗並已經經歷了向GHC項目的轉變。從GHC方案收到的付款比從商業保險支付者收到的付款要少得多。此外，由於管理下的護理保費和病人責任金額的成本不斷上升，我們可能會因病人無力支付某些服務而導致呆賬增加而導致淨收入下降。見項目1A。這種形式的危險因素進一步討論美國的一般經濟狀況和可能影響我們的業務的醫療保健行業的最新發展。

ACA還允許各州通過聯邦支付來擴大其醫療補助計劃，聯邦政府支付的大部分費用用於將醫療補助資格的收入限制從一個州的歷史資格水平提高到聯邦貧困水平的133%。到目前為止，36個州和哥倫比亞特區已經擴大了醫療補助的資格，以包括額外的醫療補助。病人人數，以及其他州正在考慮擴大。然而，我們所經營的所有州，如果其家庭收入達到或低於聯邦貧困水平的133%，就已經覆蓋了第一年的兒童和孕婦。

當一個被保險人從一個人那裏接受治療時，就會產生“意外”的醫療費用。提供者導致病人沒有預料到的費用。該法案是一個“驚喜”，因為病人並沒有期望從提供者，還是因為他們分擔費用的責任比病人預期的要高.在過去的幾年裏，州立法機構一直在頒佈法律，旨在解決與意外計費或平衡計費相關的問題。

雖然我們現時的收入是不重要的，我們不能預測這些改變對我們的最終影響，亦不能保證將來的法例或規例不會對我們的業務、財務狀況、經營結果、現金流量和證券的交易價格造成重大的不良影響。

經2012年“美國納税人救濟法”修訂的2011年預算控制法要求削減醫療保險償還率(“扣押”)。這些平均每年減少2%的開支適用於2025年之前的強制性和可自由支配的支出。除非國會在未來採取行動修改這些減支措施，否則醫療保險的報銷將平均每年減少2%。然而，醫療保險償還率的降低預計不會對我們的業務、財務狀況、經營結果、現金流量或我們證券的交易價格產生重大不利影響。

我們根據所提供的具體服務的費率，向我們的附屬醫生向我們的病人支付專業服務的費用。我們的收費基本上是相同的所有各方在一個特定的地理區域，無論誰負責支付我們的服務費用。我們決定我們的淨收入是根據我們的服務費總額與我們從付款人估計的最終收入之間的差額來確定的。收入淨額與費用毛額不同，原因是：(一)按合同費率支付的管理下護理付款；(二)按政府確定的費率償還GHC方案；(三)按其他第三方商定的償還計劃和談判償還；和(四)病人。

我們的薪酬組合包括承包的管理醫療、政府，主要是醫療保險和醫療補助、其他第三方和病人。我們得益於NICU提供的大多數醫療服務都被歸類為緊急服務，這類服務通常被管理下的醫護人員歸類為有保障的服務。

		截至12月31日
		2019				2018				2017
承包管理護理			69	%			70	%			70	%
政府			24	%			24	%			25	%
其他第三方			5	%			4	%			4	%
私付 病人			2	%			2	%			1	%
			100	%			100	%			100	%