假的--12-31FY20190001179929P3Y0.0010.0010.0010.001150000000150000000150000000150000000620000006200000062000000620000000.02452770.01721570.048750.011250.01125P5Y300000030000004450000003020000000.0010.0010.0010.0012000000020000000200000002000000000000000P3YP5Y000.450.450.310.310.0230.0230.0060.0060P0Y6M0DP0Y6M0D00011799292019-01-012019-12-3100011799292020-02-0700011799292019-06-3000011799292017-01-012017-12-3100011799292018-01-012018-12-310001179929美國-GAAP:TechnologyServiceMembers2017-01-012017-12-310001179929美國-公認會計原則:HealthCarePremiumMembers2018-01-012018-12-310001179929美國-GAAP:TechnologyServiceMembers2018-01-012018-12-310001179929美國-GAAP:TechnologyServiceMembers2019-01-012019-12-310001179929美國-公認會計原則:HealthCarePremiumMembers2019-01-012019-12-310001179929美國-公認會計原則:HealthCarePremiumMembers2017-01-012017-12-3100011799292018-12-3100011799292019-12-310001179929美國-GAAP:添加劑2019-01-012019-12-310001179929美國-GAAP:添加劑2016-12-310001179929一般公認會計原則:StockMenger2016-12-310001179929美國-公認會計原則:減少收入2018-01-012018-12-310001179929美國-公認會計原則:減少收入2019-01-012019-12-310001179929一般公認會計原則:StockMenger2018-12-310001179929us-gaap:AccumulatedOtherComprehensiveIncomeMember2019-01-012019-12-3100011799292019-01-010001179929美國-公認會計原則:減少收入2019-01-010001179929一般公認會計原則:StockMenger2017-12-310001179929美國-GAAP:添加劑2018-01-012018-12-310001179929美國-公認會計原則:減少收入2018-12-310001179929一般公認會計原則:StockMenger2019-12-310001179929us-gaap:AccumulatedOtherComprehensiveIncomeMember2017-01-012017-12-3100011799292016-12-310001179929美國-公認會計原則:減少收入2018-01-010001179929一般公認會計原則:StockMenger2018-01-012018-12-310001179929美國-GAAP:添加劑2017-12-310001179929us-gaap:AccumulatedOtherComprehensiveIncomeMember2018-01-0100011799292018-01-010001179929美國-公認會計原則:減少收入2017-01-012017-12-310001179929美國-GAAP:添加劑2019-12-310001179929us-gaap:AccumulatedOtherComprehensiveIncomeMember2017-12-310001179929us-gaap:AccumulatedOtherComprehensiveIncomeMember2016-12-310001179929us-gaap:AccumulatedOtherComprehensiveIncomeMember2018-01-012018-12-310001179929美國-GAAP:添加劑2017-01-012017-12-310001179929us-gaap:AccumulatedOtherComprehensiveIncomeMember2019-12-3100011799292017-12-310001179929美國-公認會計原則:減少收入2016-12-310001179929us-gaap:AccumulatedOtherComprehensiveIncomeMember2018-12-310001179929美國-公認會計原則:減少收入2019-12-310001179929一般公認會計原則:StockMenger2017-01-012017-12-310001179929美國-公認會計原則:減少收入2017-12-310001179929美國-GAAP:添加劑2018-12-310001179929Moh:CallOptionDevativeAssetMembers2017-01-012017-12-310001179929Moh:CallOptionDevativeAssetMembers2019-01-012019-12-310001179929us-gaap:EmbeddedDerivativeFinancialInstrumentsMember2018-01-012018-12-310001179929us-gaap:EmbeddedDerivativeFinancialInstrumentsMember2019-01-012019-12-310001179929us-gaap:EmbeddedDerivativeFinancialInstrumentsMember2017-01-012017-12-310001179929Moh:CallOptionDevativeAssetMembers2018-01-012018-12-310001179929STPR:IL衞生部:NextLevelHealthPartnersInc.2019-12-312019-12-310001179929STPR:紐約SRT:ScenarioForecastMembers衞生部:YourCareHealthPlanInc.2020-01-012020-06-300001179929moh:TexasHealthAndHumanServicesCommissionSTARPLUSProgramMember2019-10-012019-10-310001179929STPR:TX2019-12-310001179929衞生部:HealthPlansMembers2019-12-310001179929STPR:TX2019-01-012019-12-310001179929STPR:紐約SRT:ScenarioForecastMembers衞生部:YourCareHealthPlanInc.2020-06-300001179929衞生部:STARCHIPContractsSTPR:TX衞生部:HealthPlansMembers2019-12-310001179929衞生部:STARCHIPContractsSTPR:TX衞生部:HealthPlansMembers2019-01-012019-12-310001179929衞生部:HealthPlansMembers2019-01-012019-12-310001179929STPR:IL衞生部:NextLevelHealthPartnersInc.2019-12-310001179929SRT:最大值2019-01-012019-12-310001179929Moh:DeferredIncomumtaxMembers2019-01-010001179929衞生部:結構安全2019-01-012019-12-310001179929衞生部:CMSSubsidifMembers2018-01-012018-12-310001179929衞生部:政府收信人2019-01-012019-12-310001179929衞生部:政府收信人2019-12-310001179929衞生部:醫療支出2019-12-310001179929SRT:MinimumMengermoh:CaliforniaIllinoisNewMexicoOhioSouthCarolinaTexasWashingtonandWisconsinMember2019-01-012019-12-310001179929moh:RetainedEarningsIncludingDeferredIncomeTaxMember2019-01-010001179929衞生部:醫療支出2018-12-310001179929美國-公認會計原則:減少收入2019-01-010001179929SRT:最大值moh:CaliforniaIllinoisNewMexicoOhioSouthCarolinaTexasWashingtonandWisconsinMember2019-01-012019-12-310001179929STPR:TX衞生部:HealthPlansMembers2018-01-012018-12-310001179929國家:PR衞生部:HealthPlansMembers2019-01-012019-12-310001179929STPR:CA衞生部:HealthPlansMembers2019-01-012019-12-310001179929STPR:WA衞生部:HealthPlansMembers2018-01-012018-12-310001179929STPR:SC衞生部:HealthPlansMembers2019-01-012019-12-310001179929其他地理因素-成員衞生部:HealthPlansMembers2017-01-012017-12-310001179929STPR:NM衞生部:HealthPlansMembers2019-01-012019-12-310001179929STPR:NM衞生部:HealthPlansMembers2018-01-012018-12-310001179929STPR:哦衞生部:HealthPlansMembers2018-01-012018-12-310001179929其他地理因素-成員衞生部:HealthPlansMembers2018-01-012018-12-310001179929STPR:哦衞生部:HealthPlansMembers2017-01-012017-12-310001179929STPR:MI衞生部:HealthPlansMembers2017-01-012017-12-310001179929STPR:IL衞生部:HealthPlansMembers2019-01-012019-12-310001179929STPR:IL衞生部:HealthPlansMembers2018-01-012018-12-310001179929STPR:WA衞生部:HealthPlansMembers2019-01-012019-12-310001179929其他地理因素-成員衞生部:HealthPlansMembers2019-01-012019-12-310001179929國家:PR衞生部:HealthPlansMembers2018-01-012018-12-310001179929STPR:SC衞生部:HealthPlansMembers2018-01-012018-12-310001179929STPR:NM衞生部:HealthPlansMembers2017-01-012017-12-310001179929STPR:IL衞生部:HealthPlansMembers2017-01-012017-12-310001179929STPR:哦衞生部:HealthPlansMembers2019-01-012019-12-310001179929STPR:CA衞生部:HealthPlansMembers2018-01-012018-12-310001179929STPR:SC衞生部:HealthPlansMembers2017-01-012017-12-310001179929STPR:MI衞生部:HealthPlansMembers2019-01-012019-12-310001179929STPR:MI衞生部:HealthPlansMembers2018-01-012018-12-310001179929國家:PR衞生部:HealthPlansMembers2017-01-012017-12-310001179929STPR:TX衞生部:HealthPlansMembers2017-01-012017-12-310001179929STPR:fl衞生部:HealthPlansMembers2019-01-012019-12-310001179929STPR:WA衞生部:HealthPlansMembers2017-01-012017-12-310001179929STPR:fl衞生部:HealthPlansMembers2018-01-012018-12-310001179929衞生部:HealthPlansMembers2018-01-012018-12-310001179929STPR:fl衞生部:HealthPlansMembers2017-01-012017-12-310001179929STPR:TX衞生部:HealthPlansMembers2019-01-012019-12-310001179929衞生部:HealthPlansMembers2017-01-012017-12-310001179929STPR:CA衞生部:HealthPlansMembers2017-01-012017-12-310001179929SRT:MinimumMenger2019-01-012019-12-310001179929Moh:可轉換的SeniorNotesMembers2019-12-310001179929美國-公認會計原則:WarrantMembers2018-01-012018-12-310001179929Moh:可轉換的SeniorNotesMembers2017-01-012017-12-310001179929Moh:可轉換的SeniorNotesMembers2019-01-012019-12-310001179929美國-公認會計原則:WarrantMembers2019-01-012019-12-310001179929美國-公認會計原則:WarrantMembers2017-01-012017-12-310001179929Moh:可轉換的SeniorNotesMembers2018-01-012018-12-310001179929美國-公認會計原則:FairValueInputsLevel2Menger美國-公認會計原則:認證2019-12-310001179929美國-公認會計原則:FairValueInputsLevel1Menger美國-公認會計原則:美國國債2019-12-310001179929美國-公認會計原則:FairValueInputsLevel3成員us-gaap:DerivativeFinancialInstrumentsAssetsMember2019-12-310001179929美國-公認會計原則:FairValueInputsLevel2Mengerus-gaap:DerivativeFinancialInstrumentsAssetsMember2019-12-310001179929us-gaap:DerivativeFinancialInstrumentsAssetsMember2019-12-310001179929美國-公認會計原則:FairValueInputsLevel3成員美國-公認會計原則:公司DebtSecuritiesMembers2019-12-310001179929美國-公認會計原則:美國國債2019-12-310001179929美國-公認會計原則:FairValueInputsLevel1Menger美國-公認會計原則:外國政府債券2019-12-310001179929美國-公認會計原則:公司DebtSecuritiesMembers2019-12-310001179929美國-公認會計原則:認證2019-12-310001179929us-gaap:CommercialMortgageBackedSecuritiesMember2019-12-310001179929美國-公認會計原則:FairValueInputsLevel1Menger2019-12-310001179929美國-公認會計原則:FairValueInputsLevel2Menger2019-12-310001179929美國-公認會計原則:FairValueInputsLevel2Menger美國-公認會計原則:公司DebtSecuritiesMembers2019-12-310001179929美國-公認會計原則:FairValueInputsLevel2Menger美國-公認會計原則:外國政府債券2019-12-310001179929美國-公認會計原則:FairValueInputsLevel3成員美國-公認會計原則:資產證券化2019-12-310001179929美國-公認會計原則:FairValueInputsLevel1Mengerus-gaap:CommercialMortgageBackedSecuritiesMember2019-12-310001179929美國-公認會計原則:FairValueInputsLevel1Menger美國-公認會計原則:資產證券化2019-12-310001179929美國-公認會計原則:FairValueInputsLevel2Menger美國-公認會計原則:美國國債2019-12-310001179929美國-公認會計原則:FairValueInputsLevel3成員us-gaap:CommercialMortgageBackedSecuritiesMember2019-12-310001179929美國-公認會計原則:FairValueInputsLevel3成員2019-12-310001179929美國-公認會計原則:FairValueInputsLevel1Menger美國-公認會計原則:認證2019-12-310001179929美國-公認會計原則:FairValueInputsLevel1Menger衞生部:MunicipalSecuritiesMember2019-12-310001179929美國-公認會計原則:外國政府債券2019-12-310001179929美國-公認會計原則:FairValueInputsLevel3成員美國-公認會計原則:認證2019-12-310001179929美國-公認會計原則:FairValueInputsLevel1Menger美國-公認會計原則:公司DebtSecuritiesMembers2019-12-310001179929美國-公認會計原則:FairValueInputsLevel3成員美國-公認會計原則:外國政府債券2019-12-310001179929美國-公認會計原則:FairValueInputsLevel1Mengerus-gaap:DerivativeFinancialInstrumentsAssetsMember2019-12-310001179929美國-公認會計原則:資產證券化2019-12-310001179929美國-公認會計原則:FairValueInputsLevel3成員衞生部:MunicipalSecuritiesMember2019-12-310001179929美國-公認會計原則:FairValueInputsLevel3成員us-gaap:EmbeddedDerivativeFinancialInstrumentsMember2019-12-310001179929美國-公認會計原則:FairValueInputsLevel3成員美國-公認會計原則:美國國債2019-12-310001179929美國-公認會計原則:FairValueInputsLevel1Mengerus-gaap:EmbeddedDerivativeFinancialInstrumentsMember2019-12-310001179929us-gaap:EmbeddedDerivativeFinancialInstrumentsMember2019-12-310001179929美國-公認會計原則:FairValueInputsLevel2Mengerus-gaap:EmbeddedDerivativeFinancialInstrumentsMember2019-12-310001179929美國-公認會計原則:FairValueInputsLevel2Menger美國-公認會計原則:資產證券化2019-12-310001179929美國-公認會計原則:FairValueInputsLevel2Mengerus-gaap:CommercialMortgageBackedSecuritiesMember2019-12-310001179929衞生部:MunicipalSecuritiesMember2019-12-310001179929美國-公認會計原則:FairValueInputsLevel2Menger衞生部:MunicipalSecuritiesMember2019-12-310001179929美國-公認會計原則:FairValueInputsLevel3成員美國-公認會計原則:公司DebtSecuritiesMembers2018-12-310001179929美國-公認會計原則:資產證券化2018-12-310001179929美國-公認會計原則:外國政府債券2018-12-310001179929美國-公認會計原則:FairValueInputsLevel3成員2018-12-310001179929美國-公認會計原則:FairValueInputsLevel2Menger美國-公認會計原則:認證2018-12-310001179929美國-公認會計原則:FairValueInputsLevel1Mengerus-gaap:DerivativeFinancialInstrumentsAssetsMember2018-12-310001179929us-gaap:DerivativeFinancialInstrumentsAssetsMember2018-12-310001179929美國-公認會計原則:FairValueInputsLevel2Menger美國-公認會計原則:美國國債2018-12-310001179929美國-公認會計原則:FairValueInputsLevel2Menger2018-12-310001179929美國-公認會計原則:FairValueInputsLevel2Menger美國-公認會計原則:公司DebtSecuritiesMembers2018-12-310001179929美國-公認會計原則:FairValueInputsLevel1Menger美國-公認會計原則:公司DebtSecuritiesMembers2018-12-310001179929美國-公認會計原則:FairValueInputsLevel1Menger2018-12-310001179929美國-公認會計原則:FairValueInputsLevel3成員美國-公認會計原則:認證2018-12-310001179929美國-公認會計原則:FairValueInputsLevel3成員us-gaap:EmbeddedDerivativeFinancialInstrumentsMember2018-12-310001179929美國-公認會計原則:FairValueInputsLevel1Mengerus-gaap:EmbeddedDerivativeFinancialInstrumentsMember2018-12-310001179929美國-公認會計原則:FairValueInputsLevel2Mengerus-gaap:EmbeddedDerivativeFinancialInstrumentsMember2018-12-310001179929美國-公認會計原則:FairValueInputsLevel3成員美國-公認會計原則:美國國債2018-12-310001179929美國-公認會計原則:FairValueInputsLevel3成員us-gaap:DerivativeFinancialInstrumentsAssetsMember2018-12-310001179929美國-公認會計原則:FairValueInputsLevel3成員美國-公認會計原則:資產證券化2018-12-310001179929美國-公認會計原則:FairValueInputsLevel2Mengerus-gaap:DerivativeFinancialInstrumentsAssetsMember2018-12-310001179929美國-公認會計原則:FairValueInputsLevel1Menger美國-公認會計原則:資產證券化2018-12-310001179929美國-公認會計原則:FairValueInputsLevel3成員美國-公認會計原則:外國政府債券2018-12-310001179929美國-公認會計原則:認證2018-12-310001179929衞生部:MunicipalSecuritiesMember2018-12-310001179929美國-公認會計原則:FairValueInputsLevel2Menger美國-公認會計原則:資產證券化2018-12-310001179929美國-公認會計原則:FairValueInputsLevel3成員衞生部:MunicipalSecuritiesMember2018-12-310001179929美國-公認會計原則:FairValueInputsLevel2Menger美國-公認會計原則:外國政府債券2018-12-310001179929美國-公認會計原則:FairValueInputsLevel2Menger衞生部:MunicipalSecuritiesMember2018-12-310001179929美國-公認會計原則:FairValueInputsLevel1Menger美國-公認會計原則:美國國債2018-12-310001179929美國-公認會計原則:FairValueInputsLevel1Menger美國-公認會計原則:外國政府債券2018-12-310001179929美國-公認會計原則:美國國債2018-12-310001179929美國-公認會計原則:FairValueInputsLevel1Menger衞生部:MunicipalSecuritiesMember2018-12-310001179929美國-公認會計原則:FairValueInputsLevel1Menger美國-公認會計原則:認證2018-12-310001179929us-gaap:EmbeddedDerivativeFinancialInstrumentsMember2018-12-310001179929美國-公認會計原則:公司DebtSecuritiesMembers2018-12-310001179929us-gaap:CarryingReportedAmountFairValueDisclosureMember2019-12-310001179929us-gaap:EstimateOfFairValueFairValueDisclosureMember美國-公認會計原則:振興信貸促進成員2019-12-310001179929Moh:現金轉換--SeniorNotesDue2020Mengerus-gaap:CarryingReportedAmountFairValueDisclosureMember美國-公認會計原則:可轉換2019-12-310001179929Moh:SeniorNotesDue2022成員us-gaap:EstimateOfFairValueFairValueDisclosureMember美國-公認會計原則:SeniorNotesMembers2019-12-310001179929us-gaap:EstimateOfFairValueFairValueDisclosureMember2019-12-310001179929衞生部:A4.875SeniorNotesMembersus-gaap:EstimateOfFairValueFairValueDisclosureMember美國-公認會計原則:SeniorNotesMembers2019-12-310001179929Moh:SeniorNotesDue2022成員us-gaap:EstimateOfFairValueFairValueDisclosureMember美國-公認會計原則:SeniorNotesMembers2018-12-310001179929Moh:現金轉換--SeniorNotesDue2020Mengerus-gaap:EstimateOfFairValueFairValueDisclosureMember美國-公認會計原則:可轉換2019-12-310001179929Moh:現金轉換--SeniorNotesDue2020Mengerus-gaap:CarryingReportedAmountFairValueDisclosureMember美國-公認會計原則:可轉換2018-12-310001179929us-gaap:CarryingReportedAmountFairValueDisclosureMember美國-公認會計原則:振興信貸促進成員2018-12-310001179929Moh:SeniorNotesDue2022成員us-gaap:CarryingReportedAmountFairValueDisclosureMember美國-公認會計原則:SeniorNotesMembers2019-12-310001179929衞生部:A4.875SeniorNotesMembersus-gaap:EstimateOfFairValueFairValueDisclosureMember美國-公認會計原則:SeniorNotesMembers2018-12-310001179929us-gaap:EstimateOfFairValueFairValueDisclosureMember2018-12-310001179929us-gaap:EstimateOfFairValueFairValueDisclosureMember美國-公認會計原則:振興信貸促進成員2018-12-310001179929Moh:現金轉換--SeniorNotesDue2020Mengerus-gaap:EstimateOfFairValueFairValueDisclosureMember美國-公認會計原則:可轉換2018-12-310001179929Moh:SeniorNotesDue2022成員us-gaap:CarryingReportedAmountFairValueDisclosureMember美國-公認會計原則:SeniorNotesMembers2018-12-310001179929衞生部:A4.875SeniorNotesMembersus-gaap:CarryingReportedAmountFairValueDisclosureMember美國-公認會計原則:SeniorNotesMembers2019-12-310001179929us-gaap:CarryingReportedAmountFairValueDisclosureMember美國-公認會計原則:振興信貸促進成員2019-12-310001179929us-gaap:CarryingReportedAmountFairValueDisclosureMember2018-12-310001179929衞生部:A4.875SeniorNotesMembersus-gaap:CarryingReportedAmountFairValueDisclosureMember美國-公認會計原則:SeniorNotesMembers2018-12-310001179929us-gaap:EmbeddedDerivativeFinancialInstrumentsMember2019-12-310001179929Moh:CallOptionDevativeAssetMembers2019-12-310001179929衞生部:A4.875SeniorNotesMembers2019-12-310001179929Moh:現金轉換--SeniorNotesDue2020Menger2019-12-310001179929Moh:SeniorNotesDue2022成員2019-12-310001179929美國-GAAP:MortgageBackedSecuritiesMember2019-12-310001179929STPR:哦2018-12-310001179929其他地理因素-成員2018-12-310001179929國家:PR2018-12-310001179929STPR:NM2019-12-310001179929其他地理因素-成員2019-12-310001179929STPR:NM2018-12-310001179929國家:PR2019-12-310001179929STPR:哦2019-12-310001179929STPR:fl2018-12-310001179929STPR:fl2019-12-310001179929Moh:其他收信人-成員2018-12-310001179929moh:HealthInsurerFeeReimbursementReceivablesMember2018-12-310001179929衞生部:藥典2018-12-310001179929moh:HealthInsurerFeeReimbursementReceivablesMember2019-12-310001179929Moh:其他收信人-成員2019-12-310001179929衞生部:政府收信人2018-12-310001179929衞生部:藥典2019-12-310001179929SRT:最大值美國-公認會計原則:租賃改進2019-01-012019-12-310001179929GAAP:ComputerSoftwareIntangibleAssetMembers2019-01-012019-12-310001179929SRT:最大值美國-公認會計原則:建設和建設改進2019-01-012019-12-310001179929SRT:最大值美國-公認會計原則:傢俱和修補程序2019-01-012019-12-310001179929SRT:MinimumMenger美國-公認會計原則:建設和建設改進2019-01-012019-12-310001179929美國-公認會計原則:建設和建設改進2019-12-310001179929美國-公認會計原則:建設和建設改進2018-12-310001179929美國-公認會計原則:陸地成員2019-12-310001179929美國-公認會計原則:傢俱和修補程序2019-12-310001179929美國-公認會計原則:傢俱和修補程序2018-12-310001179929us-gaap:SoftwareAndSoftwareDevelopmentCostsMember2019-12-310001179929美國-公認會計原則:陸地成員2018-12-310001179929us-gaap:SoftwareAndSoftwareDevelopmentCostsMember2018-12-310001179929SRT:MinimumMenger美國-公認會計原則:傢俱和修補程序2019-01-012019-12-310001179929SRT:MinimumMenger美國-公認會計原則:租賃改進2019-01-012019-12-310001179929moh:ContractRightsandLicensingAgreementsMember2018-12-310001179929衞生部:提供網絡2018-12-310001179929衞生部:提供網絡2019-12-310001179929moh:ContractRightsandLicensingAgreementsMember2019-12-310001179929衞生部:HealthPlansMembers2018-12-310001179929美國-公認會計原則:所有其他部分2018-01-012018-12-310001179929美國-公認會計原則:所有其他部分2017-12-310001179929美國-公認會計原則:所有其他部分2019-12-310001179929美國-公認會計原則:所有其他部分2019-01-012019-12-310001179929美國-公認會計原則:所有其他部分2018-12-310001179929衞生部:HealthPlansMembers2017-12-310001179929美國-公認會計原則:所有其他部分2017-01-012017-12-310001179929us-gaap:ShortDurationInsuranceContractsAccidentYear2018Member2018-12-310001179929us-gaap:ShortDurationInsuranceContractsAccidentYear2017Member2017-12-310001179929us-gaap:ShortDurationInsuranceContractsAccidentYear2017Member2019-12-310001179929us-gaap:ShortDurationInsuranceContractsAccidentYear2018Member2019-12-310001179929us-gaap:ShortDurationInsuranceContractsAccidentYear2017Member2018-12-310001179929us-gaap:ShortDurationInsuranceContractAccidentYear2019Member2019-12-310001179929us-gaap:ShortDurationInsuranceContractsAccidentYear2017Member2019-01-012019-12-310001179929us-gaap:ShortDurationInsuranceContractsAccidentYear2017Member2018-01-012018-12-310001179929us-gaap:ShortDurationInsuranceContractsAccidentYear2018Member2018-01-012018-12-310001179929us-gaap:ShortDurationInsuranceContractAccidentYear2019Member2019-01-012019-12-310001179929us-gaap:ShortDurationInsuranceContractsAccidentYear2018Member2019-01-012019-12-310001179929us-gaap:ShortDurationInsuranceContractsAccidentYear2017Member2017-01-012017-12-310001179929Moh:TermLoanMenger美國-公認會計原則:LineOfCreditMembers2019-12-310001179929衞生部:A4.875SeniorNotesMembers美國-公認會計原則:SeniorNotesMembers2018-12-310001179929Moh:SeniorNotesDue2022成員美國-公認會計原則:SeniorNotesMembers2018-12-310001179929Moh:現金轉換--SeniorNotesDue2020Menger美國-公認會計原則:可轉換2019-12-310001179929衞生部:A4.875SeniorNotesMembers美國-公認會計原則:SeniorNotesMembers2019-12-310001179929Moh:現金轉換--SeniorNotesDue2020Menger美國-公認會計原則:可轉換2018-12-310001179929Moh:TermLoanMenger美國-公認會計原則:LineOfCreditMembers2018-12-310001179929Moh:SeniorNotesDue2022成員美國-公認會計原則:SeniorNotesMembers2019-12-310001179929美國-公認會計原則:振興信貸促進成員美國-公認會計原則:LineOfCreditMembers2019-12-310001179929SRT:MinimumMenger美國-公認會計原則:振興信貸促進成員美國-公認會計原則:LineOfCreditMembers2019-01-012019-12-310001179929Moh:現金轉換--SeniorNotesDue2020Menger美國-公認會計原則:可轉換2018-01-012018-12-310001179929Moh:現金轉換--SeniorNotesDue2020Menger美國-公認會計原則:可轉換2019-01-012019-12-310001179929Moh:現金轉換--SeniorNotesDue2020Menger美國-公認會計原則:可轉換美國-公認會計原則:SubequentEventMembers2020-01-310001179929美國-公認會計原則:振興信貸促進成員美國-公認會計原則:LineOfCreditMembers2019-01-310001179929美國-公認會計原則:信函美國-公認會計原則:LineOfCreditMembers2019-12-310001179929SRT:最大值美國-公認會計原則:振興信貸促進成員美國-公認會計原則:LineOfCreditMembers2019-01-012019-12-310001179929Moh:現金轉換--SeniorNotesDue2020Menger美國-公認會計原則:可轉換美國-公認會計原則:SubequentEventMembers2020-01-012020-01-310001179929Moh:可轉換的SeniorNotesDue2044 Menger美國-公認會計原則:可轉換2019-01-012019-12-310001179929Moh:現金轉換--SeniorNotesDue2020Menger美國-公認會計原則:SeniorNotesMembers2019-12-310001179929衞生部:A4.875SeniorNotesMembers美國-公認會計原則:可轉換2019-12-310001179929Moh:現在結婚了us-gaap:EmbeddedDerivativeFinancialInstrumentsMember2018-12-310001179929Moh:當前資產-成員Moh:CallOptionDevativeAssetMembers2018-12-310001179929Moh:當前資產-成員Moh:CallOptionDevativeAssetMembers2019-12-310001179929Moh:現在結婚了us-gaap:EmbeddedDerivativeFinancialInstrumentsMember2019-12-310001179929moh:CashConvertibleSeniorNotesDue2020WarrantsMember2019-12-310001179929Moh:CallOptionDevativeAssetMembers美國-公認會計原則:SubequentEventMembers2020-01-310001179929Moh:現金轉換--SeniorNotesDue2020Menger美國-公認會計原則:SubequentEventMembers2020-01-012020-01-310001179929美國-公認會計原則:StateAndLocalJurisdictionMembers2019-12-310001179929美國-公認會計原則:外國國家成員2019-12-310001179929moh:EmployeeStockPurchasePlanandStockOptionsMember2019-01-012019-12-310001179929moh:EmployeeStockPurchasePlanandStockOptionsMember2018-01-012018-12-310001179929衞生部:緊縮和績效2019-01-012019-12-310001179929衞生部:緊縮和績效2017-01-012017-12-310001179929衞生部:緊縮和績效2018-01-012018-12-310001179929moh:EmployeeStockPurchasePlanandStockOptionsMember2017-01-012017-12-310001179929美國-公認會計原則:縮窄股票單位2019-01-012019-12-310001179929美國-公認會計原則:PerformanceSharesMenger2019-01-012019-12-310001179929美國-公認會計原則:PerformanceSharesMenger2018-01-012018-12-310001179929美國-公認會計原則:縮減的斯德哥爾摩成員2019-01-012019-12-310001179929美國-公認會計原則:縮窄股票單位2018-01-012018-12-310001179929美國-公認會計原則:縮減的斯德哥爾摩成員2017-01-012017-12-310001179929美國-公認會計原則:縮窄股票單位2017-01-012017-12-310001179929美國-公認會計原則:縮減的斯德哥爾摩成員2018-01-012018-12-310001179929美國-公認會計原則:PerformanceSharesMenger2017-01-012017-12-310001179929美國-公認會計原則:縮減的斯德哥爾摩成員2018-12-310001179929美國-公認會計原則:PerformanceSharesMenger2018-12-310001179929美國-公認會計原則:縮減的斯德哥爾摩成員2019-12-310001179929美國-公認會計原則:縮窄股票單位2019-12-310001179929美國-公認會計原則:縮窄股票單位2018-12-310001179929美國-公認會計原則:PerformanceSharesMenger2019-12-310001179929美國-公認會計原則:EmployeeStockMenger2019-01-012019-12-310001179929一般公認會計原則:StockMenger2019-01-012019-12-310001179929美國-GAAP:EmployeeStockOptionMembers2019-01-012019-12-310001179929moh:CashConvertibleSeniorNotesDue2020WarrantsMember2013-12-310001179929一般公認會計原則:StockMenger2019-12-312019-12-310001179929moh:CashConvertibleSeniorNotesDue2020WarrantsMember2019-01-012019-12-310001179929一般公認會計原則:StockMenger美國-公認會計原則:SubequentEventMembers2020-01-012020-02-070001179929美國-GAAP:EmployeeStockOptionMembers2019-12-310001179929衞生部:EmployeeStockPurchasePlanMembers2019-06-300001179929一般公認會計原則:StockMenger2019-12-012019-12-310001179929美國-GAAP:EmployeeStockOptionMembers2017-01-012017-12-310001179929衞生部:平等促進計劃成員2019-06-300001179929moh:CashConvertibleSeniorNotesDue2020WarrantsMember2013-01-012013-12-310001179929Moh:ExercisePriceRange1成員2019-12-310001179929Moh:ExercisePriceRange1成員2019-01-012019-12-310001179929Moh:ExercisePriceRange2Menger2019-12-310001179929Moh:ExercisePriceRange2Menger2019-01-012019-12-310001179929美國-公認會計原則:EmployeeStockMenger2018-01-012018-12-310001179929美國-公認會計原則:EmployeeStockMenger2017-01-012017-12-310001179929衞生部:ITRestructuringMembers2019-12-310001179929美國-公認會計原則:合同終止衞生部:2007年重建計劃成員2019-12-310001179929衞生部:ITRestructuringMembers2018-12-310001179929衞生部:專業服務-成員衞生部:ITRestructuringMembers2019-12-310001179929美國-公認會計原則:OneTimeTerminationBenefittMember衞生部:ITRestructuringMembers2019-12-310001179929美國-公認會計原則:合同終止衞生部:2007年重建計劃成員2019-01-012019-12-310001179929美國-公認會計原則:OneTimeTerminationBenefittMember衞生部:ITRestructuringMembers2019-01-012019-12-310001179929衞生部:ITRestructuringMembers2019-01-012019-12-310001179929衞生部:專業服務-成員衞生部:ITRestructuringMembers2019-01-012019-12-310001179929衞生部:2007年重建計劃成員2018-12-310001179929SRT:母公司2019-12-310001179929SRT:母公司2018-12-310001179929美國-公認會計原則:操作段衞生部:HealthPlansMembers2019-01-012019-12-310001179929美國-公認會計原則:操作段衞生部:HealthPlansMembers2017-01-012017-12-310001179929美國-公認會計原則:操作段衞生部:HealthPlansMembers2018-01-012018-12-310001179929美國-公認會計原則:材料對賬2017-01-012017-12-310001179929美國-公認會計原則:材料對賬2018-01-012018-12-310001179929美國-公認會計原則:材料對賬2019-01-012019-12-310001179929美國-公認會計原則:操作段美國-公認會計原則:所有其他部分2017-01-012017-12-310001179929美國-公認會計原則:操作段美國-公認會計原則:所有其他部分2018-01-012018-12-310001179929美國-公認會計原則:操作段2018-01-012018-12-310001179929美國-公認會計原則:操作段2019-01-012019-12-310001179929美國-公認會計原則:操作段2017-01-012017-12-310001179929美國-公認會計原則:操作段美國-公認會計原則:所有其他部分2019-01-012019-12-3100011799292018-04-012018-06-3000011799292018-07-012018-09-3000011799292018-01-012018-03-3100011799292018-10-012018-12-3100011799292019-07-012019-09-3000011799292019-01-012019-03-3100011799292019-04-012019-06-3000011799292019-10-012019-12-310001179929SRT:母公司2018-01-012018-12-310001179929SRT:母公司2017-01-012017-12-310001179929SRT:母公司2019-01-012019-12-310001179929SRT:母公司2016-12-310001179929SRT:母公司2017-12-31Xbrli:股票iso 4217:美元衞生部:成員衞生部:縣Xbrli:純衞生部:段iso 4217:美元Xbrli:股票衞生部:國家衞生部:安全衞生部:索賠
美國
證券交易委員會
華盛頓特區20549
形式10-K
(第一標記)
|
| |
☒ | 依據1934年證券交易所ACT第13或15(D)條提交的年報 |
截至財政年度(一九二零九年十二月三十一日)
或
|
| |
☐ | 依據1934年證券交易所ACT第13或15(D)條提交的過渡報告 |
委員會檔案編號1-31719
莫利納保健公司
(其章程所指明的註冊人的確切姓名)
|
| | |
特拉華州 | | 13-4204626 |
(國家或其他司法管轄區) | | (I.R.S.僱主) |
成立為法團或組織) | | (識別號) |
200大洋洲, 100套房, 長灘, 加利福尼亞 90802
(主要行政辦公室地址)
(562) 435-3666
(登記人的電話號碼,包括區號)
根據該法第12(B)節登記的證券:
|
| | |
每班職稱 | 交易符號 | 註冊的每個交易所的名稱 |
普通股,面值0.001美元 | 莫 | 紐約證券交易所 |
根據該法第12(G)節登記的證券:
不奈
按照“證券法”第405條的定義,通過檢查標記表明註冊人是否是知名的經驗豐富的發行人。☒ 是 ☐電話號碼
如果註冊人不需要根據該法第13節或第15(D)節提交報告,則用複選標記表示。☐是☒ 不
用支票標記説明登記人(1)是否已提交1934年“證券交易法”第13條或第15(D)節要求在過去12個月內提交的所有報告(或要求登記人提交此類報告的較短期限);(2)在過去90天中,該註冊人一直受到這類申報要求的限制。☒ 是 ☐電話號碼
通過檢查標記説明註冊人是否已以電子方式提交了在過去12個月內根據條例S-T規則405要求提交和張貼的每個交互式數據文件(或短時間內要求註冊人提交此類文件)。☒ 是 ☐電話號碼
通過檢查標記表明註冊人是大型加速備案者、加速備案者、非加速備案者、較小的報告公司還是新興的增長公司。參見“外匯法案”第12b-2條規則中“大型加速備案者”、“加速申報人”、“較小報告公司”和“新興增長公司”的定義。 |
| | | | | | | |
大型加速箱 | ☒ | 加速機 | ☐ | 非加速濾波器 | ☐ | 小型報告公司 | ☐ |
新興成長型公司 | ☐ | | | | | | |
如果是新興成長型公司,請用支票標記表明註冊人是否選擇不使用延長的過渡期來遵守“外匯法”第13(A)條規定的任何新的或經修訂的財務會計準則。☐
通過檢查標記表明註冊人是否為空殼公司(如該法第12b-2條所定義)。☐是☒電話號碼
註冊人非聯營公司截至6月30日持有的普通股總市值,2019,我們最近完成的第二個財政季度的最後一個營業日大約是$8,928.7百萬(根據紐約證券交易所(NewYorkStockExchangeInc.)公佈的註冊人普通股的收盤價。6月30日,2019).
截至2020年2月7日,約60,800,000註冊人普通股每股面值0.001美元的股票已發行。
以參考方式合併的文件
註冊人代理語句的部分2020股東年會將於5月7日舉行,2020,在本表格10-K所述的範圍內,以提述方式納入本表格第III部。
莫利納保健公司2019年表格10-K
目錄
|
| | |
| 頁 |
| | |
第一部分 |
項目編號 | |
1. | 商業 | 2 |
| | |
1A. | 危險因素 | 17 |
| | |
1B. | 未解決的工作人員意見 | 不適用。 |
| | |
2. | 特性 | 30 |
| | |
3. | 法律程序 | 30 |
| | |
4. | 礦山安全披露 | 不適用。 |
| | |
第II部 |
| | |
5. | 註冊人普通股市場、股東相關事項及證券發行人購買 | 30 |
| | |
6. | 若干綜合財務數據 | 32 |
| | |
7. | 管理層對財務狀況及經營成果的探討與分析 | 33 |
| | |
7A. | 市場風險的定量和定性披露 | 46 |
| | |
8. | 財務報表和補充數據 | 47 |
| | |
9. | 會計與財務披露的變化及與會計人員的分歧 | 不適用。 |
| | |
9A. | 管制和程序 | 90 |
| | |
9B. | 其他資料 | 94 |
| | |
第III部 |
| | |
10. | 董事、執行幹事和公司治理 | 94 |
| | |
11. | 行政薪酬 | 94 |
| | |
12. | 某些受益所有人的擔保所有權和管理及相關股東事項 | 94 |
| | |
13. | 某些關係和相關交易,以及董事獨立性 | 94 |
| | |
14. | 首席會計師費用及服務 | 94 |
| | |
第IV部 |
| | |
15. | 證物及財務報表附表 | 95 |
| | |
16. | 表格10-K摘要 | 不適用。 |
簽名
前瞻性陳述
這份關於表10-K的年度報告(這份“表10-K”)包含了1995年“私人證券訴訟改革法”所指的前瞻性陳述,涉及風險和不確定性。許多前瞻性報表位於“管理層對財務狀況和運營結果的討論和分析”的標題下。前瞻性陳述根據某些假設提供當前對未來事件的預期,幷包括與任何歷史或當前事實不直接相關的任何陳述。前瞻性聲明也可以用“指導”、“未來”、“預期”、“相信”、“估計”、“預期”、“增長”、“打算”、“計劃”、“預測”、“項目”、“將”、“會”、“可能”等詞語來識別。請讀者不要過分依賴任何前瞻性的陳述,因為前瞻性的陳述不能保證未來的表現,公司的實際結果可能由於許多已知和未知的風險和不確定因素而大不相同。已知的風險和不確定因素包括但不限於本表格10-K中題為“風險因素”的一節中確定的風險因素,以及下列因素:
| |
• | 與“平價醫療法案”(“ACA”)或“奧巴馬醫改”(Obamacare)相關的眾多政治、司法和市場不確定性,包括德克薩斯等人的最終結果。五.美國等。物質; |
| |
• | 圍繞ACA市場的市場動態,包括但不限於基於定價的產品需求彈性、風險調整要求、高靈敏度成員不成比例註冊的可能性以及停止溢價税收抵免的不確定性; |
| |
• | 隨後根據隨後的事態發展或新的資料,包括與市場風險調整有關的應付或應收估計數額的變化,對報告的保費收入作出調整; |
| |
• | 我們能夠合理準確地預測利用率,包括與季節性流感模式或其他新出現的疾病(如冠狀病毒)相關的使用率; |
| |
• | 各州政府面臨重大預算壓力,它們可能無法維持目前的費率,無法實施預期的費率提高,或無法維持現有的一攬子福利或成員資格門檻或標準; |
| |
• | 我們為保留現有或已授予的政府合同所作努力的成功,以及任何徵求建議書、抗議申請或抗辯的成功,包括最近宣佈的德克薩斯星++合同授標和待決的德克薩斯星/芯片招標書; |
| |
• | 有能力管理我們的業務,包括維持和建立與授權、批准、供應商付款以及我們的護理管理舉措的總體成功有關的適當內部系統和控制; |
| |
• | 我們收取足夠的保費,以支持不斷增加的藥房成本,包括與特製藥品有關的費用,以及允許選擇價格較高的非仿製藥的處方變更所產生的費用; |
| |
• | 在保費上升的趨勢落後於醫療成本上升的趨勢下,我們的盈利能力; |
| |
• | 聯邦或州醫療費用支出最低標準、行政成本和利潤上限、保費穩定方案、利潤分擔安排以及風險調整規定和要求的解釋和實施; |
| |
• | 我們對此類成本支出下限、行政成本和利潤上限、保費穩定計劃、利潤分擔安排和風險調整規定所欠金額的估計; |
| |
• | 醫療補助擴大醫療費用走廊,以及對收入的任何其他追溯性調整,其中的方法和程序須由解釋或取決於關於莫利納成員以外的參與者健康狀況的信息; |
| |
• | 解釋和實施風險溢價規則和國家合同履約要求,以實現某些質量措施,以及我們確認與之相關的收入數額的能力; |
| |
• | 網絡攻擊或其他隱私或數據安全事件,導致無意中未經授權泄露受保護的健康信息; |
| |
• | 波多黎各保健計劃的成功,包括債務危機的解決和Promesa法的影響、政治和監管不穩定的影響以及未來任何重大天氣事件的影響; |
| |
• | 我們在加利福尼亞,伊利諾伊州,密歇根,俄亥俄州,南卡羅萊納州和德克薩斯州的雙打示範計劃的成功和更新; |
| |
• | 併發症,成員混淆,資格重新確定,或登記積壓與延長醫療補助覆蓋面,以及新的所謂的公共收費規則的寒蟬效應; |
| |
• | 政府審計、審查、評論信或潛在調查,以及由此可能導致的任何罰款、制裁、凍結註冊、監測計劃或保費回收; |
| |
• | 由國家監管機構批准分紅和分配,由我們的健康計劃子公司; |
| |
• | 由於監管變化、方案調整或其他改革,我們合同下的供資發生變化; |
| |
• | 有利於訴訟、仲裁或行政訴訟的解決,包括我們不是直接當事人的涉及ACA的訴訟; |
| |
• | 我們經營健康計劃的州相對較少,包括我們的加州、俄亥俄州、得克薩斯州和華盛頓健康計劃的規模和收入更大; |
| |
• | 以可接受的條件提供足夠的資金,為我們的擴張和增長提供資金和資本,在到期時償還我們的未償債務,並滿足我們的流動性需求; |
| |
• | 未遵守我們的信用協議中的財務契約或其他契約,或關於我們未清票據的契約; |
| |
• | 新出現的病毒或廣泛流行的流行病、公共災難或恐怖襲擊以及相關的公共警報; |
每個術語“MolinaHealthcare,Inc.”“MolinaHealthcare”、“Company”、“we”、“Our”和“us”,如此處所用,統稱為MolinaHealthcare,Inc.。及其全資附屬公司,但另有説明者除外。除法律規定外,本公司不承擔因任何原因修改或更新任何前瞻性報表的義務。
概述
關於Molina醫療保健
MolinaHealthcare,Inc.,一家財富500強的公司,根據醫療補助和醫療保險計劃,並通過州保險市場(“市場”)提供有管理的醫療保健服務。Molina成立於1980年,是一個為南加州低收入家庭服務的提供機構。我們最初是作為健康計劃控股公司在加州組建的,2002年在特拉華州重新註冊。
通過我們在14個州和波多黎各聯邦當地實施的保健計劃,我們大約為其服務。 330萬 截至2019年12月31日。這些健康計劃通常由我們在這些州的全資子公司操作,每個子公司都被授權為健康維護組織(“HMO”)。
財務要點
|
| | | | |
| | 2019 | | 2018 |
| | (百萬美元,但每股金額除外) |
| | | | |
總收入 | | $16,829 | | $18,890 |
醫療保健比率(“MCR”)(1) | | 85.8% | | 85.9% |
税前差額(2) | | 5.8% | | 5.3% |
税後差額(2) | | 4.4% | | 3.7% |
稀釋後每股淨收入 | | $11.47 | | $10.61 |
_______________________
| |
(1) | 醫療保健比率是指醫療費用佔保費收入的百分比。 |
| |
(2) | 税前差額是指所得税前收入佔總收入的百分比.税後差額是指淨收入佔總收入的百分比. |
2019年執行摘要
我們相信,莫利納的扭虧為盈繼續取得進展--利潤率復甦已經完成,利潤率可持續性正在順利進行,轉向增長的戰略已經開始。
我們認為,管理層在2019年取得的成就表明了這一進展,其中包括:
| |
• | 我們提高了醫療補助和醫療保險的利潤率,並獲得了極高的市場利潤率。 這些成果是通過以下方式取得的: |
| |
◦ | 注重管理護理的基本原則,包括使用管理和索賠付款的完整性; |
| |
◦ | 改善我們的行政成本結構,除其他外,外判某些能力,包括資訊科技;及 |
| |
◦ | 通過提高組織能力、分析工具和技術來優化風險收入。 |
| |
• | 執行一項資本計劃,該計劃產生了一個強大而穩定的資產負債表,其資本結構簡化,現金流強勁,以支持增長,包括從我們全資子公司向母公司收取超額資本。 |
| |
• | 加強我們的業務和公司開發團隊和流程,導致兩個最近的交易。在2019年第四季度,我們達成協議購買紐約一項醫療計劃的某些資產,該計劃為約46,000名醫療補助成員提供服務;我們簽署了一項協議,購買一個伊利諾伊州的醫療補助管理護理組織,為庫克縣約50,000名醫療補助和管理的長期服務和支持(MLTSS)成員提供服務。我們預計,這兩筆收購將於2020年上半年完成。 |
我們的業務足跡2019年12月31日,如下圖所示。
我們的片段
我們現在 二 報告部分:健康計劃部分和其他部分。我們的報告部分與我們目前如何管理業務和我們服務的市場是一致的。
請參閲綜合財務報表附註18, “段段,以獲取更多信息,包括分部收入和利潤信息,以及注意事項。2, “重大會計政策“有關健康計劃的保費收入資料。
按程序劃分的成員資格 |
| | | | | |
| 截至12月31日, |
| 2019 | | 2018 |
醫療補助 | 2,956,000 |
| | 3,361,000 |
|
醫療保險 | 101,000 |
| | 98,000 |
|
市場 | 274,000 |
| | 362,000 |
|
共計 | 3,331,000 |
| | 3,821,000 |
|
按健康計劃入會 |
| | | | | |
| 截至12月31日, |
| 2019 | | 2018 |
加利福尼亞 | 565,000 |
| | 608,000 |
|
佛羅裏達(1) | 132,000 |
| | 313,000 |
|
伊利諾斯州 | 224,000 |
| | 224,000 |
|
密西根 | 362,000 |
| | 383,000 |
|
新墨西哥州(1) | 23,000 |
| | 222,000 |
|
俄亥俄 | 288,000 |
| | 302,000 |
|
波多黎各 | 176,000 |
| | 252,000 |
|
南卡羅來納州 | 131,000 |
| | 120,000 |
|
得克薩斯州 | 341,000 |
| | 423,000 |
|
華盛頓 | 832,000 |
| | 781,000 |
|
其他(2) | 257,000 |
| | 193,000 |
|
共計 | 3,331,000 |
| | 3,821,000 |
|
__________________
| |
(1) | 由於RFP在2018年的損失,我們在新墨西哥州和佛羅裏達州除兩個地區以外的所有地區的醫療補助合同分別於2018年末和2019年年初終止。我們繼續為新墨西哥州和佛羅裏達州的醫療保險和市場成員提供服務,在佛羅裏達州的兩個地區繼續為醫療補助成員服務。 |
| |
(2) | “其他”包括愛達荷州、密西西比州、紐約、猶他州和威斯康星州的健康計劃,這些計劃對我們的綜合經營業績來説都是微不足道的。 |
使命
我們通過提供高質量的醫療服務來改善會員的健康和生活.
視覺
我們將以低成本、最有效、最可靠的醫療計劃來提供政府資助的醫療服務。
戰略
在2019年,我們的轉向戰略進入了一個新的階段。 以一種有紀律和穩定的方式來實現增長。有機增長,包括利用我們現有的衞生計劃組合和贏得新的領域,是我們的最高優先事項。推動長期有機增長的戰略舉措包括:
| |
• | 增加我們在醫療補助、醫療保險和市場項目中的市場份額; |
| |
• | 在我們現有的醫療補助計劃範圍內增加其他項目的市場份額;以及 |
| |
• | 在新的州和在我們現有州的重新採購中贏得醫療補助。 |
除了有機增長之外,我們還將考慮有針對性的無機增長機會,這些機會可以提供戰略上的契合,利用運營協同作用,並導致增量收益增長。這將包括在我們目前的州和在新的州的健康計劃的“插入式”成員機會。如前所述上面,我們在2019年第四季度達成了兩項收購協議,根據協議,我們預計將在2020年增加伊利諾伊州和紐約的醫療補助(Medicaid)成員。
我們將繼續關注利潤率的可持續性,就像我們在2019年所做的那樣,通過實施管理護理的基本原則,改進我們的行政成本結構,並優化風險收入。
從長遠的角度來看,我們預計:
| |
• | 稀釋後每股收益增長12%至15%,利用所產生的超額資本。 |
我們的生意
醫療補助
概述
1965年,根據“美國社會保障法”建立了醫療補助制度,為低收入美國人提供醫療保健和長期保健服務及支持。雖然醫療補助是由聯邦和州政府共同資助的,但它是一個由國家運營和州實施的項目.在遵守聯邦法律和法規的前提下,各州在資格、福利、提供服務和提供者支付方面有很大的靈活性來制定自己的方案。因此,有56個單獨的醫療補助計劃--每個美國州、每個美國領土和哥倫比亞特區各一項。
聯邦政府保證根據每個州的聯邦醫療援助百分比(“FMAP”),向各州提供符合條件的醫療補助支出。一個州的FMAP每年計算一次,與該州的平均個人收入成反比。目前所有司法管轄區的平均FMAP大約為60%,目前從聯邦設立的FMAP最低標準50%到高達77%不等。
我們參加下列醫療補助計劃:
| |
• | 對貧困家庭的臨時援助(TANF)--這是最常見的醫療補助計劃。它主要涵蓋有子女的低收入家庭。 |
| |
• | 老年、盲人或殘疾人的醫療補助-Abd方案涵蓋患有慢性身體殘疾或行為健康障礙的低收入者。由於嚴重的健康問題,Abd受益人通常比其他醫療補助項目的受益人使用更多的服務。 |
| |
• | 兒童健康保險計劃(“芯片”)-芯片是一個聯合的聯邦和州匹配計劃,提供醫療保險的兒童,其家庭收入太多,沒有資格享受醫療補助。各州可以通過他們的醫療補助計劃來管理芯片。 |
| |
• | 擴大醫療補助- 在那些選擇參加的州,醫療補助計劃的擴大為幾乎所有65歲以下的低收入個人提供了資格,他們的收入都在聯邦貧困線的138%或以下。 |
我們的州醫療補助合同通常有 三到五年數,包含可由國家醫療補助機構行使的更新選項,並允許州或健康計劃在有或無理由的情況下終止合同。在向其他保健計劃公開招標的州,這類合同會有丟失的風險。如果我們的健康計劃之一不是對一個州RFP的一個成功的響應投標人,它的合同可能不會被續簽。
除續約外,我們的國家醫療補助合同可能會定期修訂,以包括或排除某些健康福利(如製藥服務、行為衞生服務或長期護理服務);老年人、盲人或殘疾人等人羣;以及地區或服務領域。
重要合同的狀況
我們與加利福尼亞州、俄亥俄州、德克薩斯州和華盛頓州的醫療補助合同在截至2019年12月31日和2018年12月31日的每一年中,佔我們的綜合醫療補助保費收入的10%或更多。這些合同的現狀説明如下。
加利福尼亞。我們與加州衞生保健服務部(“DHCS”)簽訂的管理下護理合同涵蓋了加利福尼亞州中部和南部的六個地區(包括與衞生網簽訂的另一項直接分包合同所涵蓋的洛杉磯地區)。這些合同將於2020年12月31日生效,預計每年續簽,直到新合同形式在RFP授予後生效為止。DHCS公開表示,預計將在2020年末推出新的醫療補助RFP,新合同將於2023年生效。截至2019年12月31日,我們在加州為大約506,000名醫療補助會員提供服務,保費收入約為18.3億美元。2019.
俄亥俄。我們與俄亥俄州醫療補助部門(“ODM”)的管理醫療合同涵蓋整個俄亥俄州。該合同有效期至2020年6月30日,我們預計將收到另一份為期一年的合同,自2020年7月1日起生效。2019年年初,俄亥俄州州長要求odm啟動與這份合同相關的俄亥俄醫療補助計劃的重新採購程序,目前預計俄亥俄州醫療補助計劃的重新採購將於2020年下半年開始,儘管odm目前尚未承諾或確定具體的時間表。截至2019年12月31日,我們在俄亥俄州為大約264,000名醫療補助會員提供服務,保費收入約為18.7億美元。2019.
得克薩斯州。 在2019年10月,得克薩斯州衞生和公共服務委員會(“HHSC”)在兩個服務領域,包括一個遺留服務區和一個新的服務區,向我們的得克薩斯州衞生計劃(在得克薩斯州稱為“STAR+PLUS”)授予了合同。這將從我們目前的6個服務領域減少。我們相信每項合同的初始期限都將是。 三年,目前預計此類合同最早將於2021年1月1日開始運作。 根據我們現有的STAR++和相關的醫療保險計劃(“MMP”)合同,我們提供了服務。 約 97,000 截至2019年12月31日,會員收入約為保費收入。 20.62億美元在……裏面2019我們目前正在與HHSC一起行使我們對明星+加RFP獎的抗議權。
在2019年,我們的德克薩斯州健康計劃為TANF和芯片程序(在得克薩斯州稱為“明星/芯片”)提交了RFP響應。HHSC宣佈,星型/芯片合同的授予將推遲到2020年2月底。根據我們現有的星型/芯片合同,我們大約服務於 114,000 成員 截至2019年12月31日,表示保費收入約為 3.15億美元在……裏面2019.
華盛頓。我們與華盛頓州衞生保健管理局(“HCA”)簽訂的管理醫療合同涵蓋了該州的蘋果健康綜合管理計劃的所有10個地區,並將於2020年12月31日生效。我們預期房屋署會行使其續期期限,至二零二一年十二月三十一日為止,為期至少一年。截至2019年12月31日,我們在華盛頓為約803,000名醫療補助成員提供服務,保費收入約為23.7億美元。2019.
任何重大醫療補助合同的丟失都可能對我們的業務、財務狀況、現金流和運營結果產生實質性的不利影響。
其他近期發展
新墨西哥州。2020年1月24日,新墨西哥州的納瓦霍族通過了一項立法,讓美國第一個土著部落建立一個有管理的醫療機構,由MolinaHealthcare作為其合作伙伴實施該計劃。納瓦霍國家的商業機構Naat‘aanii開發公司預計將與我們簽訂合同,致力於在新墨西哥州的醫療補助計劃下提供有管理的醫療保健服務。新的實體旨在改善最大的美洲土著保留地的保健服務的獲取和質量。住在新墨西哥州的納瓦霍族大約有75,000名成員有資格獲得醫療補助。如果雙方能夠最後敲定合同,預計該方案將在2021年開始運作。
肯塔基州。2019年12月2日,我們宣佈,根據肯塔基州財政和行政內閣於2019年5月發佈的肯塔基州醫療補助管理護理組織RFP,我們的肯塔基州健康計劃子公司被選為獲獎者。然而,2019年12月底,新當選的肯塔基州州長宣佈,他將取消即將離任的州長授予的醫療補助合同,包括授予我們肯塔基州健康計劃子公司的醫療補助合同,並宣佈他將重新發布RFP重新招標。我們於2020年2月6日提交了新的RFP的投標。
伊利諾斯州。 在2019年12月31日,我們達成了一個明確的協議,購買NextLevelHealthPartners,Inc.,一個醫療補助管理的護理組織。預計在2020年上半年完成這項交易後,我們將承擔大約服務的權利。 50,000 醫療補助和管理長期服務,並支持成員庫克縣,伊利諾伊州.大約的購買價格5 000萬美元將以可用現金提供資金,收盤價須符合慣例的結帳條件。
紐約. 2019年10月,我們達成了收購YourCare HealthPlan,Inc.某些資產的最終協議。這項交易預計將於2020年上半年完成,屆時我們將提供服務。 46,000 醫療補助成員 七 紐約西部的各縣。大約的購買價格4 000萬美元 將以可用現金提供資金,收盤價須符合慣例的結帳條件。
會員註冊與營銷
大多數州允許符合條件的醫療補助成員選擇自己選擇的醫療補助計劃。這一選擇計劃的機會通常是在第一次註冊時提供給會員,並在此後每年至少提供一次。在我們經營的一些州,絕大多數新的醫療補助成員自願選擇一項計劃,其餘部分將按照下文所述的自動分配程序進行選擇,而在其他州,只有不到一半的新成員自願選擇一項計劃。
我們的醫療補助健康計劃可能受益於自動分配的個人誰不選擇一個計劃,但誰參與管理護理計劃是強制性的。每個州的自動分配方法不同,但下列一個或多個標準在自動分配算法中是典型的:醫療補助受益人以前註冊健康計劃或與醫療計劃簽訂合同的特定提供者的經歷,登記家庭。
莫利納保健公司2019年表格10-K\x{e76f}7
同一計劃的成員、計劃的質量或績效狀態、計劃的網絡和註冊規模、將所有自動分配的任務授予在縣或地區出價最低的計劃,以及在指定的縣或地區內不選擇計劃的個人的平等分配。
我們的醫療補助營銷工作是由我們經營的州管理的,每個州對醫療補助的銷售和營銷都有不同的要求或限制。這些要求和限制不時加以修訂。我們經營的任何地區都不允許通過醫療補助健康計劃直接銷售。
醫療保險
概述
醫療保險優勢。醫療保險是一項聯邦計劃,為65歲及以上的合格人員和一些殘疾人提供各種醫院、醫療保險和處方藥福利。醫療保險由國會資助,由醫療保險和醫療補助服務中心(CMS)管理。醫療保險受益人可以參加醫療保險優惠計劃,根據該計劃,管理護理計劃與CMS簽訂合同,提供與原始醫療保險相當的福利。提供這些福利的條件是按每個成員每月固定的保險費(“PMPM”)支付保險費,這取決於成員所在的縣、成員的人口結構和成員的健康狀況。自2006年以來,醫療保險受益人可以選擇從現有的醫療保險優惠計劃中選擇處方藥福利。按月保費向受益人提供的藥品補貼取決於所選計劃的具體利益設計,並須分擔一定的費用。
醫療保險-醫療補助計劃。超過1200萬低收入老年人和殘疾人都有資格享受醫療保險和醫療補助計劃(“雙重合格”個人)。這些受益人比其他醫療保險受益人更有可能身體虛弱,患有多種慢性疾病,並有功能和認知障礙。醫療保險是他們醫療保險的主要來源。醫療補助通過支付醫療保險不包括的服務來補充醫療保險,如牙科保健和長期護理服務和支持,並幫助支付醫療保險的保險費和費用分攤要求。這兩個項目共同幫助保護非常低收入的醫療保險受益人,使他們免於可能無法負擔的自掏腰包的醫療和長期醫療費用。為了以更經濟有效的方式協調護理和提供服務,一些州實施了示範計劃,將醫療保險和醫療補助服務結合在一起,為雙重合格的個人提供醫療保險和醫療補助服務。參加這類示威的保健計劃稱為MMPS。我們在六個州經營MMP,詳見下文。
合同
我們與每個州的衞生和公共服務部門合作,與CMS簽訂醫療保險和MMP合同。此類合同的期限一般為一至兩年。
MMP合同的現況
我們的加利福尼亞,伊利諾伊州和俄亥俄州的MMP合同已經延期,每一個都有一年的續約期,直到2022年12月31日。這些合同的總收入約為8.88億美元。2019.
我們目前的密歇根州、南卡羅萊納州和德克薩斯州MMP合同有效期至2020年12月31日。這些合同的總收入約為7.01億美元。2019。這些合同的現況如下:
| |
• | 密西根。密歇根州醫療補助機構提交了一份正式意向書,將MMP計劃延長三年至2023年。 |
| |
• | 南卡羅來納州。我們已經收到信息,CMS已批准延長三年至2023年. |
| |
• | 得克薩斯州。我們已經收到信息,HHSC打算將MMP計劃延長到2023年,等待一封正式的信給CMS。然而,我們參與德州MMP項目取決於上面討論的STAR++RFP獎的結果。 |
會員註冊與營銷
我們的醫療保險會員可以通過自動分配註冊,如上文“醫療補助會員註冊和營銷”中所述,或在莫利納、外部經紀人或通過互聯網僱用的保險代理人的幫助下加入我們的計劃。
我們的醫療保險營銷和銷售活動是由CMS和我們經營的州管理的。CMS對醫療保險優勢計劃所使用的所有營銷材料進行監督,並且在某些情況下實施了預先審批要求。CMS一般將銷售活動侷限於傳遞以下信息的銷售活動:
莫利納保健公司2019年表格10-K\x{e76f}8
福利,描述我們的管理護理計劃的運作,並提供有關資格要求的信息。
我們僱用自己的保險代理人,並與獨立的、有執照的保險代理簽訂合同,以銷售我們的醫療保險優勢產品。我們繼續擴大使用獨立代理,因為這些代理的成本變化很大,我們相信使用獨立的、有執照的代理更有利於縮短醫療保險銷售季節和開放註冊期。我們獨立的、有執照的保險代理人的活動也受到CMS的管制。我們還使用直接郵件,大眾媒體和互聯網來推銷我們的醫療保險優勢產品。
市場
概述
自2014年1月1日起,“平價醫療法案”(“ACA”)授權建立市場保險交易所,允許個人和小團體購買聯邦補貼的健康保險。我們在我們提供醫療補助健康計劃的許多州提供市場計劃。我們的計劃允許我們的醫療補助成員和他們的提供者呆在一起,因為他們在醫療補助和市場之間過渡。此外,我們的計劃消除了高質量護理的財務障礙,併力求儘量減少會員的自付費用。在2020年,除愛達荷州、伊利諾伊州、紐約和波多黎各外,我們正在所有市場參與市場。
我們預計會員減員人數將低於往年,因此我們預計2020年年底將有約31萬名成員,比2019年年底增加13%。我們還預計,由於會員人數的增加,2020年的收入將增加;然而,我們預計,由於我們降低價格,以提高競爭力,以及由於更多的醫療計劃沒有達到最低醫療損失率,市場MCR在2020年將比2019年更高。
合同
我們每年與CMS簽訂州市場項目合同。這些合同的期限為一年,截止於12月31日,必須每年續簽.
會員註冊與營銷
我們的市場成員在莫利納僱用的保險代理人、外部經紀人、銷售商的幫助下注冊我們的計劃,直接到消費者營銷和通過互聯網。
雖然我們的市場銷售活動是由CMS(例如資格確定)管理的,但我們的營銷活動是由我們經營的各個州管理的。有些州要求我們事先批准我們的營銷材料,有些州只要求我們提供我們的營銷材料的副本,有些州不要求我們的營銷材料,只要這些材料是公平和不歧視的,我們就可以自由地與我們的成員聯繫,並向他們提供營銷材料。
我們的市場銷售和營銷策略是通過各種分銷渠道提供高質量、可負擔得起、兼容和以消費者為中心的市場產品。我們的市場產品展示在聯邦推動的市場(“實況調查團”)和州市場(“SBM”),在我們參與的州市場。我們還與獨立的、有執照的保險代理簽訂合同,銷售我們的市場產品。我們獨立經營的保險代理人的活動也受到合作醫療和我們參與的州的保險部門的監管。我們的銷售週期通常在年度開放註冊期間(“OEP”)達到高峯,這是CMS和適用的FFM和SBM所定義和規範的。.
莫利納保健公司2019年表格10-K\x{e76f}9
保險費基礎
下表按計劃列出所列期間的綜合保費收入:
|
| | | | | | | |
| 截至12月31日的年度, |
| 2019 | | 2018 |
| (以百萬計) |
醫療補助 | $ | 12,466 |
| | $ | 13,623 |
|
醫療保險 | 2,243 |
| | 2,074 |
|
市場 | 1,499 |
| | 1,915 |
|
共計 | $ | 16,208 |
| | $ | 17,612 |
|
醫療補助
根據我們的醫療補助合同,州政府機構支付我們的醫療計劃,固定的PMPM費率,根據州,業務,人口統計,在大多數情況下,健康風險因素不同。CMS要求這些比率實際上是健全的。作為對收到的付款的交換,Molina安排、支付和管理向醫療補助受益人提供的保健服務。因此,我們的健康計劃正面臨與其成員的醫療保健有關的醫療費用的風險。根據我們每一份醫療補助合同支付給我們的款項都要按照每個州的年度撥款程序辦理。支付給我們的健康計劃的保費金額在各州之間和不同的政府項目之間可能有很大的差別。截至2019年12月31日的年度,醫療補助計劃PMPM保費收入從$180.00到$1,540.00.
醫療保險
在醫療保險優勢下,管理護理計劃與CMS簽訂合同,提供福利,以換取固定的PMPM保險費,這種支付基於健康計劃星級評級和成員人口統計,包括縣居住地和健康風險因素。CMS在計算固定PMPM保費時還考慮通貨膨脹、使用模式的變化和人均服務費用的變化。根據醫療保險優惠合同支付給我們的金額將由CMS每年修訂,包括任何適用於醫療保險的聯邦預算削減或税收變動。我們選擇每年參加每個醫療保險服務領域或地區。支付給我們的醫療保險優勢保險費受到聯邦政府的審查和審計,這可能導致並已經導致了追溯性和前瞻性的保費調整。與我們的醫療補助計劃相比,醫療保險優勢和MMP合同產生了更高的平均PMPM收入和醫療費用。截至2019年12月31日,醫療保險項目PMPM保費收入從$1,110.00到$3,410.00.
市場
對於市場,我們制定了每個州在每年春季的保險費率,以便在下一個日曆年生效。保險費率是基於我們對服務的利用和單位成本的估計,預期的成員風險敏鋭和相關的聯邦風險調整轉移金額,以及諸如行政費用、税收和費用等非受益費用。保險費率根據適用於ACA個人市場的規則和條例向各州和聯邦當局提交批准,包括但不限於: 最小損失率閾值和調整允許費率變化按年齡,地理區域,和變化的計劃設計。截至2019年12月31日,市場計劃PMPM保費收入範圍從$340.00到$1,070.00.
立法和政治環境
對醫療補助資金的壓力
由於州和聯邦兩級的預算挑戰和政治議程,目前正在考慮若干不同的立法提案,其中一些將涉及大幅削減聯邦或州在醫療補助計劃上的開支,對聯邦在醫療保健中的作用構成根本的改變,如果實施,可能對我們的業務、財務狀況、現金流或運營結果產生實質性的不利影響。這些建議包括以下內容以及許多其他潛在的變化和改革:
| |
• | 通過限制今後的增加,改變醫療補助的權利性質(也許也包括醫療保險) |
在聯邦醫療支出的這些項目,並轉移了更多的風險,醫療費用在未來的州和消費者;
| |
• | 扭轉ACA擴大醫療補助的趨勢,使各州能夠覆蓋低收入的無子女成年人; |
| |
• | 將醫療補助改為州整體補助計劃,包括可能限制每名參與者的支出; |
負擔得起的護理
廢除ACA税
2019年12月,總統簽署了“2020年進一步綜合撥款法”,廢除了幾項ACA消費税,包括2020年以後生效的醫療保險費(“HIF”)。
HIF將在2019年暫停後於2020年評估。
合憲性法院案
2018年12月,在德克薩斯州和其他19個州提起的一起案件中,得克薩斯州的一名聯邦法官認為,ACA的個人授權是違憲的。他還認為,由於每個人的任務是不能從行政協調會的整個機構中分離出來的,所以整個反腐敗委員會是違憲的。在裁決向第五巡迴上訴法院提出上訴之前,他的裁決的效力被擱置。2019年12月,第五巡迴上訴法院的三名法官組成的分庭在兩人對一人的裁決中確認了地區法院關於個人授權不符合憲法的裁決,但將案件發回地區法院,以便就可分割性和考慮其他論點進行更多的分析和調查結果。地區法院的任何決定預計將再次向第五巡迴法院提出上訴。此外,以加州為首的幹預被告州已要求立即向美國最高法院提出上訴。任何關於ACA違憲的最終、不可上訴的裁定都可能對我們的業務、財務狀況、現金流或運營結果產生實質性的不利影響。
其他擬議的變動和改革
對非加太的其他擬議修改和改革包括或可能包括以下內容:
| |
• | 取消對通過市場購買醫療保險的低收入個人的提前保費税收抵免和費用分擔; |
| |
• | 提供的保險計劃,提供較少和較少廣泛的健康保險福利比ACA的基本健康福利一攬子計劃,包括更廣泛地使用災難性的保險計劃,或短期健康保險; |
| |
• | 為長期或高成本個人建立和資助高風險池或再保險方案;以及 |
任何這些改革或其他改革的通過都可能對我們的業務、財務狀況、現金流或經營結果產生重大不利影響。
公共收費
2020年1月27日,美國最高法院解除了一項全國性禁令,阻止國土安全部(DHS)強制執行“基於公共指控理由不予受理”的最終規則。國土安全部現在獲準實施和執行最終規則,並將於2020年2月24日生效,而下級法院的訴訟仍在繼續,伊利諾伊州除外,伊利諾伊州的初步禁令仍在執行。亞細亞
最後一條規則改變了用於確定移民申請人是否可能成為“公共費用”的政策,或取決於某些政府福利的人。根據長期的政策,聯邦政府可以拒絕申請人進入美國或調整他們的移民身份,如果確定這些申請人可能成為公眾指控。根據最後一條規則,官員們將考慮在公共收費確定中使用某些以前被排除在外的項目,包括醫療補助。
國土安全部估計,只有大約14萬移民申請人會受到這項規定的影響;然而,這些變化可能導致參與醫療補助和其他項目的人數普遍減少。五花八門
各州已開展教育工作,使其成員瞭解情況,並儘量減少最後規則的影響。我們擁有最多移民人口的州包括加利福尼亞州、德克薩斯州和伊利諾伊州。
操作
質量
我們的長期成功在很大程度上取決於我們所提供服務的質量.截至2019年12月31日,我們的衞生計劃中有11項得到了國家質量保證委員會(“NCQA”)的認證,包括多文化保健榮譽,該獎項授予符合或超過NCQA對多文化衞生保健的嚴格要求的組織。
對於我們的健康計劃被NCQA認證和/或有聯邦醫療保險明星評級的州,下表列出了這些健康計劃的NCQA狀況,以及它們目前的分數,作為“聯邦醫療保險星級”(Medicare Star Ratings)的一部分,後者使用五星級評級系統來衡量全國範圍內的醫療保險計劃的質量。
我們認為,這些客觀的質量衡量標準對國家醫療補助機構很重要,因為越來越多的州將報銷和病人分配與質量分數聯繫起來。此外,醫療保險向達到高質量的健康計劃支付高質量的獎金。
提供者
我們通過與包括獨立醫生和醫師團體、醫院、輔助提供者和藥房在內的龐大供應商網絡的合同為我們的成員安排醫療服務。我們努力確保我們的提供者擁有適當的專門知識以及文化和語言經驗。
我們的供應商網絡的質量,深度和範圍是至關重要的,如果我們要確保質量,成本效益的照顧我們的成員。在與高質量、成本效益高的提供者合作時,我們利用我們的醫療信息學功能所獲得的臨牀和財務信息,以及我們在為醫療補助成員提供服務方面取得的經驗,以瞭解我們的成員和我們的提供者的需求。
醫師
我們與初級保健醫生和專家簽訂合同,他們中的許多人被組織成醫療團體或獨立的執業協會。初級保健醫生提供以辦公室為基礎的初級保健服務。初級保健醫生可以根據頭付費或收費服務合同獲得報酬,並可通過提供某些預防護理服務獲得額外補償。根據繳費安排,醫療服務提供者按每名登記會員每月收取固定、預先安排的付款,而在服務收費安排下,醫療服務提供者按提供的每一項服務收取費用。我們的專科醫生為特定的病人提供治療,通常是在初級保健醫生轉診的情況下,並且通常以收費的方式得到補償。當我們與一羣醫生簽訂合同時,我們會監督他們的償付能力。
醫院
我們通常與有豐富醫療經驗的醫院簽訂合同,以滿足醫療補助人羣的醫療需求。我們根據各種支付方式補償醫院,包括服務費、每日津貼、與診斷有關的團體、人頭費和病例費率。
輔助提供者
我們的附屬協議提供必要的醫療服務,包括實驗室服務、家庭保健、物理、言語和職業治療、耐用醫療設備、放射科、救護車和交通服務,並按收費和收費的方式報銷。
藥房
我們外包藥房效益管理服務,包括理賠、藥品網絡承包、回扣處理以及郵件和專業藥房的履行服務。
下表按類別開列了所述期間的綜合醫療費用:
|
| | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |
| 截至12月31日的年度, |
| 2019 | | 2018 |
| 金額 | | PMPM | | % 共計 | | 金額 | | PMPM | | % 共計 |
| (百萬元,PMPM數額除外) |
服務費 | $ | 10,453 |
| | $ | 256.34 |
| | 75.1 | % | | $ | 11,278 |
| | $ | 232.15 |
| | 74.5 | % |
藥房 | 1,681 |
| | 41.23 |
| | 12.1 |
| | 2,138 |
| | 44.01 |
| | 14.1 |
|
標題 | 1,149 |
| | 28.17 |
| | 8.3 |
| | 1,184 |
| | 24.38 |
| | 7.8 |
|
其他(1) | 622 |
| | 15.25 |
| | 4.5 |
| | 537 |
| | 11.05 |
| | 3.6 |
|
共計 | $ | 13,905 |
| | $ | 340.99 |
| | 100.0 | % | | $ | 15,137 |
| | $ | 311.59 |
| | 100.0 | % |
_____________________
| |
(1) | “其他”包括所有與醫療有關的行政費用、某些提供者的獎勵費用、提供者索賠和其他保健費用。例如,與醫療有關的行政費用包括與健康教育、質量保證、病例管理、護理協調、疾病管理和24小時待命護士有關的費用。 |
醫療管理
我們的使命是通過提供高質量的醫療服務來改善我們成員的健康和生活。我們相信,我們對政府贊助的醫療保健的單獨關注使我們能夠確定和實施效率,從而使我們成為低成本、高質量的健康計劃的選擇。我們強調初級保健醫生是提供日常和預防性護理、協調轉介專家和適當評估醫院護理需要的中心。實踐證明,該模式是一種有效的協調成員醫療服務的方法。
利用管理
我們的目標是優化低成本、高質量的醫療服務.這是通過健全的臨牀政策的基礎上,目前的證據為基礎的做法。此外,我們不斷監測使用模式,並努力尋找新的機會,以降低成本和提高護理質量。我們的使用管理過程充當了一座橋樑,用於識別處於風險中的成員,將其轉介到內部開發的案例管理程序中,例如“關懷的過渡,這有利於出院後的安全和適當的結果。
人口管理
我們相信,高質量、負擔得起的護理是通過針對我們成員新出現的需求而制定的各種方案來實現的。根據預測分析和我們的成員評估過程,個人被確定為幹預措施,程序是定製的。這些工具確保提供適當水平的服務和支持,以解決身體健康、行為健康和健康的社會決定因素。這種全面和定製的方法旨在幫助成員實現其目標並提高其總體生活質量。
藥房管理
我們的藥房項目旨在使我們成為一個可信賴的合作伙伴,改善會員的健康和醫療費用。我們與治療我們成員的醫生和其他醫療服務提供者結成戰略夥伴關係。這種合作的結果是藥物處方和臨牀倡議,以促進改善病人的護理。我們聘請全職藥劑師和藥劑師,他們與供應商密切合作,教育他們瞭解我們的配方產品、臨牀計劃以及成本效益護理的重要性。
信息技術
我們的業務依賴於有效和安全的信息系統,這些系統除其他外,幫助我們處理供應商索賠、監測使用情況和其他成本因素、支持我們的醫療管理技術、向我們的監管機構提供數據以及實施我們的數據安全措施。我們的成員和提供者也依賴於我們的信息系統的註冊,初級保健和專家醫師名冊的訪問,成員核查,索賠狀況,和其他信息。
我們與第三方合作,支持我們的信息技術系統。這使我們的行動容易受到不利影響,如果這些第三方不能充分執行。在2019年2月,我們與第三方供應商簽訂了一項主服務協議,第三方供應商管理着我們的某些信息技術基礎設施服務,其中包括我們的信息技術操作、終端用户服務和數據中心。 由於達成協議,我們得以減少行政開支,同時提高資訊科技功能的可靠性,並維持有針對性的服務水平和運作表現。部分基礎設施服務是在我們的房地內提供的,而基礎設施的其他部分則是在供應商的設施中提供的。
我們的信息系統需要不斷投入大量資源,以維護、保護和加強現有系統,並開發新系統,以跟上信息處理技術、不斷變化的系統和監管標準、改變客户偏好和增加安全風險的持續變化。
集中服務
我們提供根據行政服務協議向我們子公司提供的某些集中醫療和行政服務包括但不限於:信息技術、產品開發和管理、承保、索賠處理、客户服務、某些護理管理服務、人力資源、營銷、採購、風險管理、精算、承保、財務、會計、法律和公共關係。
競爭條件與環境
我們面臨着不同程度的競爭。醫療改革提案可能會導致政府資助的醫療項目的組織進入或退出市場。然而,一些州的許可證要求以及投標和訂約程序可能會對進入我們的行業造成部分障礙。
我們競爭政府合同,續簽這些政府合同,成員和供應商。州機構在將合同授予健康計劃時考慮了許多因素。這些因素包括保健計劃的提供者網絡、質量分數、醫療管理、成員滿意程度、索賠付款的及時性和財政資源。潛在成員通常根據特定提供者作為網絡的一部分、保健服務的質量、服務的可及性、保健計劃的聲譽或名稱的認可來選擇健康計劃。我們認為,供應商在決定是否與健康計劃簽訂合同時考慮的因素包括潛在成員數量、支付方法、索賠付款的及時性和準確性以及行政服務能力。
醫療補助
由於醫療改革、企業合併和新的戰略聯盟,醫療補助管理的醫療保健行業正在發生變化。我們與國家、地區和地方醫療補助服務提供商競爭,主要是基於規模、位置、提供者網絡的質量、服務質量和聲譽。我們在醫療補助管理醫療行業的主要競爭對手包括Centene公司、UnitedHealth Group Instituated、Anem、Inc.、Aetna Inc.和其他大型非營利醫療機構。各州之間的競爭可能大不相同。
醫療保險
醫療保險市場在全國範圍內具有高度的競爭力,擁有巨大的競爭對手,如UnitedHealthGroupInstituated、Humana Inc.和Aetna Inc.,它們擁有重要的市場份額。
市場
獲得政府補貼的低收入成員佔市場成員的絕大部分,這是由有限數量的健康計劃提供服務的。我們低收入市場會員的主要競爭對手是Centene公司.
調節
我們的健康計劃受到州和聯邦政府機構的高度監管。管理下的保健產品和保健服務的監管因管轄範圍不同而不同,適用的法律和規則經常發生變化。監管機構一般有自由裁量權來頒佈法規,解釋和執行法律和規則。近年來,這些機構越來越積極地審查和審查醫療保險公司和管理下的護理組織,包括那些在醫療補助和醫療保險計劃中運作的機構。
HIPAA與HITECH ACT
1996年,國會頒佈了“健康保險便攜式和問責製法”(“HIPAA”)。所有的健康計劃都要遵守HIPAA,包括我們的計劃。HIPAA一般要求健康計劃:
| |
• | 建立以電子方式接收和傳送某些行政保健交易的能力,例如索賠付款,以標準化的格式; |
2009年,“衞生信息技術促進經濟和臨牀健康法”(“HITECH”)對健康信息的使用和披露作出了規定;包括對HIPAA商業關聯協議的要求;將HIPAA隱私和安全條款的部分內容擴展到商業夥伴;增加了對被覆蓋實體和商業夥伴的數據違反通知要求,並向美國衞生和人類服務部(“HHS”)報告要求,並在某些情況下向媒體報告;加強執法;並對違反HIPAA的行為處以更高的罰款。在我們的業務中,視具體情況而定,我們可以作為一個有保障的實體,也可以是一個商業夥伴。HIPAA公司的隱私條例並不會搶先採取可能適用於我們的更嚴格的州法律和法規。
我們維持一個內部的HIPAA遵守計劃,我們認為它符合HIPAA的隱私和安全條例,並且有專門的資源來監測這個程序的遵守情況。
醫療改革為預防欺詐創造了更多的工具,包括加強對參與或註冊醫療補助、芯片和醫療保險的提供者和供應商的監督。這些增強措施包括強制向所有提供者發放許可證,以及對高風險提供者進行實地訪問、指紋和刑事背景調查。
欺詐和濫用法律與虛假索賠
由於我們接受聯邦和州政府機構的付款,我們受到各種法律的約束,這些法律通常被稱為“欺詐和濫用”法律,包括聯邦和州反回扣法規、禁止轉介和聯邦虛假索賠法,這些法律允許機構和執法當局對我們提起侵權訴訟,並在某些情況下尋求三倍的損害賠償、刑事和民事罰款、處罰和評估。違反這些法律也可能導致排斥、禁止、暫時或永久停止參與政府保健方案或建立公司廉正協議。根據這樣的聯邦和州法規和條例,如果我們知道,或者確定我們應該
莫利納保健公司2019年表格10-K\x{e76f}15
眾所周知,我們提供的作為政府付款要求依據的信息是虛假的或具有欺騙性的,一些法院允許在索賠人不符合程序要求的情況下對“虛假索賠法”提起訴訟。
禁止欺詐、浪費和濫用包括範圍廣泛的經營活動,包括回扣或其他誘因,以通過一項計劃介紹成員或涉及產品(如處方藥)、供應商對不必要的醫療服務收費、重新編碼、向被排除在外的提供者付款、不當營銷以及侵犯患者隱私權。特別是,司法部最近對健康計劃的風險調整做法進行了更嚴格的審查,特別是在醫療保險計劃中。參與公共保健方案的公司,如醫療補助和醫療保險,必須維持合規方案,以發現和制止欺詐、浪費和濫用,而且往往是欺詐、浪費和濫用調查和審計的對象。適用於這些公共部門項目參與者的規章和合同要求是複雜的,可能會發生變化。
聯邦政府的立場是,違反聯邦反回扣法規的索賠可能被視為違反聯邦虛假索賠法。此外,根據聯邦民事罰款法規,HHS‘監察主任辦公室有權對除其他外故意提出或導致提出某些虛假或其他不當要求的任何人處以民事處罰。曲潭根據聯邦和州法律,任何人都可以代表政府提起訴訟。曲潭近年來,訴訟大幅增加,導致更多的醫療保健公司不得不為虛假索賠訴訟辯護,支付罰款,或因此類行動引起的調查而被排除在醫療保險、醫療補助或其他州或聯邦醫療保健項目之外。
許可證和償付能力
我們的健康計劃通常是由他們所在州的保險部門批准的,除了我們的加州健康計劃(由加州管理的醫療保健部門批准)和我們的紐約健康計劃(紐約衞生計劃),這是紐約州衞生部作為預付費醫療服務計劃批准的。
我們的健康計劃須遵守嚴格的規定,以維持法定資本的最低限額,以及限制他們向我們支付股息的能力。詳情請參閲綜合財務報表附註17, “承付款和意外開支-監管資本要求和股利限制。“
其他資料
員工
截至(一九二零九年十二月三十一日)我們大約有10,000名員工。我們的員工基礎是多元文化的,反映了我們所服務的成員的多樣性。
可得信息
我們的主要執行辦公室位於加利福尼亞州長灘100套房90802大洋洲200號,我們的電話號碼是(562)435-3666。該公司還在紐約設有公司辦事處。
您可以訪問我們的網站www.molinahealthcare.com瞭解更多關於我們公司的信息。從該網站,您可以下載和打印我們的年度報告的表格10-K,季度報告的表格10-Q,和當前報告的表格8-K,以及對這些報告的修正。你也可以下載我們的公司治理指南,董事會委員會章程,以及商業行為和道德準則。在我們向美國證券交易委員會(SEC)提交或提交這些報告後,我們在合理可行的情況下儘快提供定期報告和修正案。如有要求,我們亦會免費提供任何公司管治政策的副本。如欲索取這些文件的副本,請將您的申請提交給:MolinaHealthcare,Inc.,200Opangate,Suite 100,Long海灘,加利福尼亞州,90802,Adn:Investor Relations。在我們的網站上或鏈接的信息既不是本表格10-K或任何其他SEC文件的一部分,也不是參考文件。
莫利納保健公司2019年表格10-K\x{e76f}16
危險因素
您應該仔細考慮下面描述的風險和本表格10-K中列出的所有其他信息,包括我們的合併財務報表和所附説明。這些風險和其他因素可能會影響我們的前瞻性陳述,包括我們在本表格10-K或其他地方所做的陳述,例如新聞稿、給證券分析師或投資者的報告,或由我們的一名執行官員或經其批准的其他通信。下面描述的風險並不是我們公司面臨的唯一風險。額外的風險,我們不知道,或我們目前認為不是實質性的,也可能成為對我們的業務產生不利影響的重要因素。如果實際發生下列任何一種風險,我們的業務、財務狀況、經營結果和未來前景都可能受到重大和不利的影響。在這種情況下,除其他影響外,我們普通股的交易價格可能會下跌,你可能會損失一部分或全部投資。
我們在一個不確定的政治和司法環境中運作,這給我們的未來前景帶來了不確定性。
2018年12月,在德克薩斯州和其他19個州提起的一起案件中,得克薩斯州的一名聯邦法官認為,ACA的個人授權是違憲的。他還認為,由於每個人的任務是不能從行政協調會的整個機構中分離出來的,所以整個反腐敗委員會是違憲的。在裁決向第五巡迴上訴法院提出上訴之前,他的裁決的效力被擱置。2019年12月,第五巡迴上訴法院的三名法官組成的分庭在兩人對一人的裁決中確認了地區法院關於個人授權不符合憲法的裁決,但將案件發回地區法院,以便就可分割性和考慮其他論點進行更多的分析和調查結果。地區法院的任何決定預計將再次向第五巡迴法院提出上訴。此外,以加州為首的幹預被告州已要求立即向美國最高法院提出上訴。任何關於ACA違憲的最終、不可上訴的裁定都可能對我們的業務、財務狀況、現金流或運營結果產生實質性的不利影響。
目前,正在考慮若干不同的立法提案,這些提案將涉及大幅削減聯邦醫療補助計劃的開支,否則將對聯邦在醫療保健方面的作用產生根本性的改變。修改或廢除ACA,或通過新的醫療管理法律,都可能對我們的業務、財務狀況、現金流動或經營結果產生重大的不利影響。
如果我們對新的或延長的醫療補助合同的醫療計劃的響應性投標不成功,或者如果我們的政府合同被終止,或者沒有以優惠的條件續簽,我們的保費收入可能會大幅減少,我們的經營結果可能會受到負面影響。
我們目前從14個州和波多黎各聯邦的保健計劃中獲得保費收入。我們的保費收入構成96%我們在截至2019年12月31日的年度總收入中所佔的份額。根據醫療保險計劃的保費收入計算,我們的四大健康保險計劃分別位於加州、俄亥俄州、得克薩斯州和華盛頓,保費收入總額為105億美元,或大約65%佔保費收入總額的比例截至2019年12月31日止的年度。如果我們不能繼續在任何現有的司法管轄區運作,或如果我們現時在這些司法管轄區或該等司法管轄區的任何部分的運作被大幅削減或完全終止,我們的收入可能會大幅減少。
我們的很多政府合約只在一段固定的時間內生效,如果合約實體選擇延長,則只會再延長一段時間。當此類合同到期時,它們可能會被競爭的醫療服務提供商(其中許多比我們擁有更多的財政資源和更多的知名度)開放供競購,而且也無法保證這些合同將得到續簽或延長。即使我們的合同得到續簽或延長,也無法保證它們將以同樣的條件或在不削減適用的服務領域的情況下得到續簽或延長。例如,在2019年10月,我們的得克薩斯州健康計劃被告知,其關於STAR+PLUS項目的合同正在續簽,但該合同所涵蓋的服務領域大幅減少,而我們在德克薩斯州的STAR/CHIP計劃的合同也將取決於一個懸而未決的RFP的結果。此外,如上所述,我們在俄亥俄州和加利福尼亞的合同預計將在2020年晚些時候重新採購。此外,在2020年1月15日,佛羅裏達州地區上訴法院就BestCare提出的上訴進行了口頭辯論,聲稱AHCA將第8區判給佛羅裏達州Molina保健公司是非法的,因為它據稱超過了四名健康計劃獲獎者的法定上限。我們預計上訴法院將在2020年上半年作出裁決。不利的裁決可能會對我們佛羅裏達州衞生計劃的運作結果產生重大的不利影響。
即使我們的投標是成功的,投標也可能基於有關注冊、使用、醫療費用或其他因素的假設,這些因素可能導致合同的利潤低於我們的預期,或可能導致淨虧損。此外,我們的合同還載有關於以下方面的某些規定:
物品、資格、註冊和DIS-覆蓋的服務的註冊程序、合格的提供者、定期的財務和信息報告、質量保證和索賠付款的及時性,如果我們不按照管理機構規定的標準執行,就會被取消。
如果我們失去了佔我們收入很大一部分的合同,我們就會失去更大的收入基礎所固有的行政成本效率。在這種情況下,我們可能無法以較低的收入按比例降低固定成本,而合同損失的財務影響可能超過這些合同的淨收益。
目前,我們將集中服務的成本分攤到一個龐大的收入基礎上。我們的許多行政成本是固定的,無論我們的收入基礎有多大,都會在同一水平發生。如果我們失去了佔我們收入很大一部分的合同,我們可能無法以與收入損失成比例的方式減少中央服務的費用。在這種情況下,我們的總美元利潤率不僅會下降,而且我們的百分比利潤率(以收入的百分比來衡量)也會下降。這種成本效率的損失,以及由此產生的滯留行政費用,可能會對我們的業務、財務狀況、現金流動或業務結果產生實質性和不利的影響。
如果為了維持或提高長期盈利能力,我們決定自願退出某些州合同安排,改變我們的供應商網絡,或改變我們的行政基礎設施,我們的業務可能會受到幹擾,從而大大減少我們的保費收入和淨收入。
我們決定保留或退出我們的州和聯邦合同組合,以及改變我們為這些合同的附屬成員提供服務的方式,這些決定可能會產生大量費用,因為現有業務的枯竭和那些剩餘業務的重組。這些費用可包括但不限於:商譽和無形資產減值費用、重組費用、由於無法利用與醫療提供者的長期關係而產生的額外醫療費用,以及為結束已停止創收的業務而產生的費用,所有這些都會大大減少我們的保費收入和淨收入。
如果不能準確估計所發生但沒有支付的醫療費用,可能會對我們的手術結果產生負面影響。
由於我們的醫療服務提供者實際提供醫療服務與我們收到、處理和支付這些醫療服務索賠之間的時間間隔,我們必須在特定時間不斷估計我們的醫療索賠責任,並建立與這些估計有關的索賠準備金。我們對這些發生但未支付的醫療費用的估計準備金是基於許多假設的。我們使用精算方法估算我們的醫療索賠負債,其依據是根據索賠接收和支付經驗調整的歷史數據(以及該經驗的變化)、成員、供應商計費做法、醫療服務使用趨勢的變化、成本趨勢、產品組合、季節性、醫療服務的事先授權、福利變化、已知的疾病爆發或疾病發病率的增加,例如流感、提供者合同變更、醫療補助費用表的變化以及高美元或災難性索賠的發生率。我們準確估計新業務或新人羣索賠的能力受到我們對這些較新的業務或人口的經驗更有限的負面影響。
我們使用的IBNP估計方法和我們所建立的儲備被審查和更新,如果認為必要的話,調整反映在本期中。由於這些估計數有很多不明朗之處,我們在某一季度或其他期間的實際索償責任,可能與該季度或期間的估計和保留數額有很大不同。我們的實際索賠責任已經發生變化,並將繼續與我們的估計有所不同,特別是在使用率、醫療費用趨勢以及所服務的人口和市場發生重大變化的時候。
如果我們對索賠付款的實際責任高於先前的估計,我們在任何特定季度或年度期間的收入都可能受到不利影響。我們對IBNP的估計在未來可能是不夠的,這將對我們在相關時期的操作結果產生負面影響。此外,如果我們無法準確估計IBNP,我們及時採取糾正行動的能力可能會受到限制,進一步加劇對我們結果的負面影響。
如果我們不能準確預測和有效管理我們的醫療費用,我們的經營結果可能會受到重大和不利的影響。
我們的盈利能力在很大程度上取決於我們準確預測和有效管理醫療費用的能力。在歷史上,我們的醫療保健比率,即我們的醫療費用佔保費收入的百分比,一直波動很大,而且在我們的健康計劃中也各不相同。因為保費
我們所收到的款項一般是預先釐定的,而我們的利潤幅度亦較窄,醫療比率的變動相對較小,會對我們的整體財務結果造成重大改變。例如,如果我們的整體醫療比率85.8%截止年度(一九二零九年十二月三十一日),比以前高了一個百分點,或者86.8%,我們在截至年底的年度攤薄每股淨收益。(一九二零九年十二月三十一日)大約是9.52美元,而不是我們稀釋後的實際淨收入$11.47差額為1.95美元。
很多因素可能影響我們的醫療成本,包括:
| |
• | 與災難性疾病或醫療條件有關的高美元索賠的發生率或敏感性增加,而我們沒有足夠的再保險保險, |
| |
• | 在某些地理區域,醫院和專科醫生的競爭程度相對較低, |
這些因素中有許多是我們無法控制的。無法預測和管理我們的醫療費用,或無法建立和維持令人滿意的醫療保健比率,無論是針對某一具體保健計劃,還是在整個合併實體,都可能對我們的業務、財務狀況、現金流動或業務結果產生重大不利影響。
醫療保健法律和醫療保健行業的持續變化,使得難以制定實際合理的費率。
美國醫療系統的全面變革使我們更難管理我們的業務,並增加了我們對未來業務和結果所作的假設將被證明是不準確的可能性。持續的變化速度使我們難以制定實際可行的匯率,因為我們制定這些比率的歷史信息有限。在缺乏重要的歷史資料來制定精算比率的情況下,我們必須作出某些假設。這些假設隨後可能被證明是不準確的。例如,利用率可能大大高於我們的預測,或者政策制定者關於利用管理護理可實現的節約數額的假設可能存在缺陷。此外,我們缺乏對某一特定項目、地區或人口的精算經驗,這可能會使我們將儲備設定在一個不足的水平。
我們的股價可能會受到與2020年11月大選相關的波動的重大影響。
預計,在2020年11月的總統和國會選舉中,醫療保健將是一個核心問題。幾位總統和國會候選人正在倡導對美國醫療體系進行重大改革和改革,包括醫療補助和醫療保險計劃(ACA)的改革,以及醫療保健的資金來源。其他擬議立法涉及令人驚訝的醫療賬單和藥品定價。民主黨總統候選人對全民醫保制度的關注,將消除對私營醫療保健公司或其他醫療改革以及相關立法和方案不確定性的依賴。包括該公司股票的交易價格。隨着11月大選的臨近,這種波動可能變得尤為嚴重,人們開始認識到,某一候選人的選舉,或美國參議院或眾議院的控制,將如何影響2021年通過有關醫療保健的改革立法的可能性。
如果我們無法向我們的國傢伙伴收取2020年的醫療保險費用(“HIF”),我們的業務、財務狀況、現金流或運營結果可能會受到重大和不利的影響。
因為醫療補助是一個政府資助的項目,醫療補助健康計劃必須要求各自的州合作伙伴償還HIF,以抵消這一税收的影響。當各州向我們償還HIF的金額時,償還本身就需要繳納所得税、HIF和適用的州保費税。由於HIF是不可以扣除所得税的目的,我們的淨收入減少了全部的評估金額。與我們的醫療補助業務相關的2020年HIF評估目前估計為2.17億美元,預計將徵税。
莫利納保健公司2019年表格10-K\x{e76f}19
償還約6 300萬美元攤款的毛額效應。因此,與醫療補助相關的HIF所需的補償總額目前估計約為2.8億美元。我們的國傢伙伴推遲或未能全額償還我們2020年的HIF及其相關的税收影響,可能會對我們的業務、財務狀況、現金流或運營結果產生重大的不利影響。
與我們記錄的商譽有關的減值費用,或我們有限壽命的無形資產,可能對我們的財務業績產生重大影響。
截至(一九二零九年十二月三十一日),商譽和無形資產的賬面價值淨額為1.43億美元,和2 900萬美元分別。
商譽是指購貨價格超過以企業合併方式獲得的淨資產的公允價值。商譽沒有攤銷,而是每年進行減值測試,如果有減值指標,則更頻繁地進行測試。這些事件或情況可能包括有經驗或預期的經營現金流惡化或損失,嚴重的成員損失,國家資金的損失,國家合同的損失和其他因素。如果報告單位(我們的國家衞生計劃之一)的賬面金額超過其估計的公允價值,商譽就會受損。這一超額記錄為減值損失,必要時根據可扣税商譽的影響進行調整。確認的損失不得超過分配給報告單位的商譽總額。
有限壽命、單獨識別的無形資產是指代表未來預期收益但缺乏實物(如購買的合同權利和供應商合同)的資產。 在確定了任何潛在的減值指標後,為了確定是否存在減值,我們將比較有限壽命無形資產的賬面金額與預期使用該資產或相關資產組或資產清算方法下的價值所產生的更大的未貼現現金流量。如果確定資產的賬面金額不可收回,則將賬面價值超過估計公允價值的數額記為減值。
一個或多個事件可能會導致我們修改我們在分析我們的商譽和無形資產淨值時所使用的估計和假設。例如,如果我們的一個或多個健康計劃的響應投標不成功,我們將失去我們的醫療補助合同在適用的州或州。如果這類國家醫療保險計劃記錄了商譽和無形資產淨額,合同損失將導致非現金減值費用。這樣的非現金減值費用可能會對我們的財務業績產生重大不利影響。
醫療補助擴張的逆轉將對我們的業務產生負面影響。
在那些選擇參加的州,ACA規定擴大醫療補助計劃,向幾乎所有收入在聯邦貧困線138%或以下的65歲以下的人提供資格。自2014年1月1日以來,我們的一些健康計劃參與了ACA下的醫療補助擴展計劃。在…(一九二零九年十二月三十一日),我們的成員大約包括605,000醫療補助擴大成員,或18%我們的會員總數。如果通過廢除ACA或其他方式扭轉醫療補助的擴張,我們可能會失去這一成員資格,這可能會對我們的業務、財務狀況、現金流或運營結果產生實質性的不利影響。
我們在市場上的參與會帶來一定的風險,這些風險可能會對我們的業務、財務狀況和運營結果產生不利影響。
ACA授權建立州保險市場(“市場”),允許個人和小團體購買聯邦補貼的健康保險。截至(一九二零九年十二月三十一日),我們參加了9個州的個人市場,這大約代表了8%我們的會員總數。
如上文所述,目前正在對“反腐敗法”的合憲性提出質疑。認為市場的不穩定和即將發生的變化可能進一步促進未投保者的參與減少。此外,取消費用分攤補貼和/或保費税收抵免、取消購買健康保險的個人授權、使用特殊註冊期或宣佈我們的一些或所有健康計劃將離開市場,都可能對市場註冊產生額外影響。這些市場和政治動態可能增加風險,即我們的市場產品將由風險狀況或利用率高於我們為市場產品定價時預期的個人選擇,從而造成財務損失。此外,由於市場市場的不成熟和波動,很難預測定價變化的全部影響。對於2020年,我們降低了我們的市場價格,以爭取市場份額,但登記參加我們的健康計劃的成員比我們預期的要少。
莫利納保健公司2019年表格10-K\x{e76f}20
醫療保險-醫療補助示範試驗項目可能被停止或改變,導致保費收入的損失。
為了協調對那些有資格同時獲得醫療保險和醫療補助服務(“雙重精英”)的人的護理,並以更經濟有效的方式向這些個人提供服務,在CMS的指導下,一些州實施了示範試點方案,將醫療保險和醫療補助服務結合在一起,為雙重精英提供服務。參加這類示威的健康計劃被稱為“醫療保險-醫療補助計劃”(“MMPs”)。我們在加州、伊利諾伊州、密歇根州、俄亥俄州、南卡羅來納州和德克薩斯州經營MMP。在…(一九二零九年十二月三十一日),我們的成員大約包括58,000綜合MMP成員,約代表2%我們的會員總數。然而,支付給我們的雙精英支付的頭顯着高於支付給其他成員的頭部,代表10%佔我們2019年保費收入總額的比例。如果運行MMP試點項目的各州得出結論,示範試點項目沒有提供更好的協調一致的護理和降低成本,它們可以決定停止或實質性地改變這些項目,從而減少我們的保費收入。
我們的健康計劃的利潤率很低,經營業績的微小變化或對我們的會計估計的輕微改變將對我們報告的淨收入產生不成比例的影響。
我們保費收入的很大一部分受合同條款的約束,這些條款涉及醫療費用的最低支出標準和走廊、行政成本和利潤上限、保費穩定計劃以及基於成本和績效的償還計劃。這些合同條款中有許多是複雜的,或者起草得很差或含糊不清,因此,我們和我們與之簽訂合同的有關政府機構對這些條款有不同的解釋。如果適用的政府機構不同意我們對某一合同條款的解釋或執行,我們可以被要求調整我們根據該條款所承擔的義務的數額。任何此類調整都可能對我們的業務、財務狀況、現金流或運營結果產生重大不利影響。
此外,我們的許多合同包含與風險保費有關的條款,這些條款要求我們滿足一定的質量表現標準,以賺取我們所有的合同收入。如果我們未能達到規定的業績衡量標準,我們將無法確認與該措施有關的收入,這可能對我們的業務、財務狀況、現金流量或業務結果產生重大不利影響。
由於追溯性風險調整,我們須對醫療補助保費收入作出追溯性調整;對合約條款作出追溯性更改,並解決對這些條款的不同解釋;難以估計以表現為基礎的保費;以及追溯調整“混合”保費,以反映這些混合費率所涵蓋的成員的實際組合。
我們的一些醫療補助合同條款的複雜性、這些合同中不精確的措辭、國家醫療補助機構在某些情況下想要追溯調整以滿足我們成員的醫療需求,以及國家在處理費率變化方面的拖延,都可能造成我們應該認識到的收入數額的不確定性。上述任何情況都可能對我們的業務、財務狀況、現金流或經營結果產生重大不利影響。
如果我們不能提供高質量的醫療服務,並與我們簽訂合同的醫生、醫院和其他供應商保持良好的關係,或者如果我們無法與這些供應商簽訂具有成本效益的合同,我們的盈利能力就會受到不利影響。
我們與醫生、醫院和其他提供者簽訂合同,以確保我們的成員能夠獲得保健服務,管理醫療費用和利用,並更好地監測所提供的醫療服務的質量。我們與其他保健計劃競爭,與這些提供者簽訂合同。我們認為,供應商根據以下標準選擇他們參與的計劃:償還率、索賠付款的及時性和準確性、提供新病人數量和(或)留住現有病人的潛力、解決呼叫和投訴的有效性以及其他因素。我們不能保證能夠成功地吸引和留住供應商,在我們所服務的地理區域保持一個具有競爭力的網絡。此外,在任何特定市場,供應商可以拒絕與我們簽訂合同,要求更高的付款,或採取其他可能導致更高醫療費用、中斷現有成員獲得服務的機會、增長率下降或難以滿足監管或認證要求的行動。
醫療補助計劃通常向醫生和醫院支付的費用遠遠低於醫療保險和私人保險的水平。因此,許多醫生不接受醫療補助病人。面對財政壓力,一些州可能會降低向提供者支付的利率,這可能會進一步阻礙人們參與醫療補助計劃。
在一些市場上,某些提供者,特別是醫院、醫生/醫院組織和一些專家,可能擁有重要的市場地位,甚至壟斷。如果這些供應商拒絕與我們簽訂合同或利用他們的市場地位來談判對我們不利的有利合同,我們在這些領域的盈利能力就會受到不利影響。
一些向我們的成員提供服務的提供者沒有與我們的保健計劃簽訂合同。在這些情況下,提供者和我們的健康計劃之間沒有預先確定的關於賠償金額的理解。在一些州,賠償數額是由法律或條例確定的,但在大多數情況下不是沒有確定,就是由一項不能明確轉化為美元的標準確定。在這種情況下,提供者可能會聲稱他們的服務報酬過低,並可能與我們的健康計劃提起訴訟或仲裁他們的糾紛。支付給這些供應商的數額的不確定性以及隨後調整付款的可能性可能會對我們的業務、財務狀況、現金流量或經營結果產生不利影響。
特製藥品和新的非專利藥品的高昂成本可能對我們的醫療費用水平和手術結果產生重大的不利影響。
引進新的高成本特種藥物,以及現有藥物的突然成本飆升,增加了用於制定我們的最高費率的藥房成本假設不足以支付實際藥房費用的風險,從而損害了我們費率的總體精算穩健性。如果沒有適當的費率調整或其他補償機制,新的特產藥品的高成本或非專利藥品的高成本膨脹會對我們的財務狀況和經營結果產生不利影響。此外,不斷變化的法規以及州和聯邦關於覆蓋範圍的規定可能會影響我們的健康計劃繼續為我們的成員獲得藥品價格折扣的能力。影響我們藥品成本的其他因素包括,但不限於新藥品和現有藥品使用的地域差異,以及折扣的變化。儘管我們將繼續與國家醫療補助機構合作,努力確保我們得到對所有新的藥物療法和藥品趨勢的適當和精算化的補償,但我們無法保證在這方面取得成功。
我們依賴州政府提供的資格名單的準確性。這些清單中的不準確將對我們的行動結果產生不利影響。
我們的醫療保險計劃的保險費是根據州政府制定的資格清單支付的。各州不時要求我們根據一份資格清單償還他們向我們支付的保險費,這份名單是一個州後來發現的,其中有些人實際上沒有資格參加政府資助的項目,或者有資格獲得不同的保險費類別或不同的項目。或者,一個國家可以不支付我們的成員,我們有權得到付款。如果我們向供應商支付或已經支付了相關款項,並且無法從供應商那裏收回這些付款,我們的業務結果將受到不利影響。此外,當一個州實施新的計劃以確定資格、建立新的程序以分配或登記符合資格的成員或選擇新的分包商時,對分配給管理醫療保健計劃的成員總數產生意外影響的可能性就會增加。每當一個州因任何原因影響資格重新確定時,通常都會出現醫療補助成員的相關減少,這可能會對我們的保費收入和運營結果產生不利影響。
委託提供人的破產可能使我們有義務支付其轉介債權,這可能對我們的業務、財務狀況、現金流量或經營結果產生重大不利影響。
我們的許多初級保健醫生以及我們的一小部分專科醫生和醫院的報酬都是以資本化的方式支付的。根據首付安排,我們每個成員每月向提供者支付固定金額,而不考慮實際提供的醫療服務的頻率、範圍或性質。由於破產或其他情況,這些提供者可能無法或不願意支付他們向第三方提出的與向我們成員提供的轉介服務有關的債權。無法或不願意委託提供人支付轉診索賠,這給我們帶來了即時的財務風險和潛在的成員照顧中斷,以及潛在的成員損失。根據各州的法律,我們可能要對這些未支付的轉診要求承擔責任,即使委託的提供者已經以合同的方式承擔了這種風險。此外,競爭壓力或實際的監管考慮可能迫使我們支付這類索賠,即使我們沒有法律義務這樣做;或者我們已經向委託的提供者支付了索賠,而這種付款在被授權的提供者無力償債時無法收回。由於供應商破產或其他情況而引起的債務或損失可能對我們的業務、財務狀況、現金流量或經營結果產生重大不利影響。
州和聯邦預算赤字可能導致醫療補助、芯片或醫療保險資金削減,這可能會對我們的業務、財務狀況、現金流或運營結果產生實質性的不利影響。
我們幾乎所有的保費收入都來自聯邦和州對醫療補助、醫療保險和芯片項目的聯合資助。我們經常運作的州面臨着巨大的預算壓力。如下文所述,這種預算壓力在波多黎各聯邦尤其嚴重。州預算壓力可能導致意外的醫療補助,芯片,或醫療保險利率的削減,這可能會降低我們的收入和利潤率。此外,一些聯邦赤字削減或權利改革提案將從根本上改變醫療補助計劃的結構和融資。這些建議中包括增税和削減可自由支配項目的開支,以及社會保障、醫療保險和醫療補助等強制性計劃。
我們無法確定未來國會削減開支將如何影響醫療保險和醫療補助報銷。我們相信,聯邦和州各級將繼續提出立法和監管建議,旨在控制或降低醫療保健費用,如果獲得通過,可能對我們的業務、財務狀況、現金流量或經營結果產生重大不利影響。
波多黎各聯邦可能無法支付我們波多黎各保健計劃的保險費,這可能對我們的業務、財務狀況、現金流動或業務結果產生不利影響。
波多黎各政府繼續努力應對重大的財政和流動性挑戰。聯邦面臨的極端財政困難可能使波多黎各醫療補助機構ASES很難根據雙方的醫療補助合同條款支付我們的波多黎各保健計劃。截至2019年12月31日,我們的波多黎各保健計劃大約有效。176,000會員,並確認保費收入約為1.33億美元2019年第四季度。ASES不履行我們的醫療補助合同規定的付款義務,或ASES根據資金不足決定終止我們的合同,可能導致我們已經支付或不得不支付供應商索賠,而我們沒有得到償還,並可能使我們的波多黎各保健計劃無法繼續運作。ASES的違約或波多黎各醫療補助合同的終止可能對我們的業務、財務狀況、現金流或經營結果產生重大不利影響。
收取不充分或明顯延遲的保費可能會對我們的業務、財務狀況、現金流量或經營結果產生負面影響。
我們的保費收入包括每個會員每月的固定付款,以及其他服務如產婦分娩的補充付款。這些保險費是由合同確定的,我們在合同期間有義務提供州政府規定的醫療服務。我們用我們收入的很大一部分來支付提供給我們成員的醫療服務的費用。如果當與醫療服務相關的費用增加時,保費不增加,我們的醫療利潤將被壓縮,我們的收入將受到負面影響。一個州可以增加醫院或其他提供者的費率,而不相應地增加支付給我們的費用,或者在不相應地降低支付給醫院或其他提供者的費率的情況下降低我們的費率。此外,如果一國在實行費率或養卹金變動時所作的精算假設是不正確的,或與我們的一項或多項保健計劃的成員的特定使用模式不一致,我們的醫療差額可能會減少。在我們經營的一個或多個州中,任何這些利率調整都可能對我們的業務、財務狀況、現金流或經營結果產生重大不利影響。
此外,正在經歷預算危機的州或聯邦可能會嚴重推遲支付給我們的健康計劃之一的保險費。我們的任何健康計劃的每月保費支付的任何重大延誤都可能對我們的業務、財務狀況、現金流量或經營結果產生重大的不利影響。
如果一個州未能更新其聯邦豁免申請,即強制醫療補助註冊進入管理下的醫療照顧,或者這類申請被拒絕,我們在那個州的會員可能會減少。
各州只能在聯邦豁免或示威下強制醫療補助註冊進入管理下的護理。在示威下的豁免和計劃將被批准2至5年,如果國家申請,並且放棄請求被CMS批准或延長,可以持續更新。我們無法控制這一更新過程。如果我們所在的一個州沒有延長其法定項目,或者聯邦政府拒絕該州的延期申請,我們的業務就會因為會員數量的可能減少而受到影響。
在我們實施醫療計劃的一個或多個州,大規模的醫療突發事件可以顯著提高利用率和醫療成本。
大規模的醫療緊急情況可以採取多種形式,並與廣泛的疾病或醫療條件有關。例如,自然災害,例如加利福尼亞的大地震或野火,或影響佛羅裏達、波多黎各、南卡羅萊納州或德克薩斯州的一場大颶風,都可能對我們許多有保障的成員的健康產生重大影響。其他可能影響我們的成員的情況包括致命的流感季節或流行病,新出現的蚊子傳播的疾病,如寨卡病毒,西尼羅河病毒,或奇昆古尼亞病毒,或諸如冠狀病毒之類的新病毒,疫苗可能不存在的情況,沒有效果,也沒有被廣泛使用。
此外,聯邦和州執法官員已就涉及生物武器或其他大規模毀滅性武器的潛在恐怖活動發出警告。所有這些情況,以及其他情況,都可能對廣大地區人口的健康產生重大影響。我們尋求適當地設置我們的IBNP儲備,以説明預期的使用高峯,例如流感季節。然而,如果我們經營的國家之一經歷了大規模的自然災害,病毒的流行或大流行,重大的恐怖主義襲擊,或其他影響我們許多成員健康的大規模事件,我們在這個州的醫療費用就會增加,這可能會對我們的業務、財務狀況、現金流或運營的結果產生實質性的不利影響。
如果國家監管機構不批准我們的子公司支付股息和分紅,這可能會對我們履行償債和其他義務的能力產生負面影響。
我們是一家母公司控股公司,持有我們的大部分資產,並通過我們的直接子公司來管理我們的大部分業務。作為一家控股公司,我們的經營結果取決於我們子公司的經營結果。此外,我們依賴分紅或其他公司間資金從我們的子公司轉移,以履行我們的償債和其他義務。我們的附屬公司向我們支付股息或其他付款或預付款的能力將取決於它們的經營結果,並將受制於有關這些附屬公司債務的協議中所載的適用法律和限制。此外,我們的保健計劃附屬公司還須遵守法律和條例,這些法律和條例限制了它們可以在不事先批准或通知國家監管機構的情況下支付給我們的普通股息和分配額。在加州,我們的健康計劃可以股息,而無需通知或批准加州管理衞生保健部,其有形淨資產超過有形淨資產要求的130%。一般來説,我們的其他健康計劃必須提前三十天通知,並有機會拒絕批准各州保險部門的“特別”紅利,數額超過(A)上一年年底盈餘或淨資產的10%,或(B)根據各自的州法規調整前一年的淨收入。國家監管機構(如果有的話)在批准或不批准股息時的酌處權沒有明確規定。我們的健康計劃通常必須在向我們支付股息或其他分配之前,向適用的國家監管機構提供通知。我們的母公司收到$13.73億2019年、2018年和2017年,其受監管的醫療計劃子公司的股息分別為2.88億美元和2.45億美元。我們的健康計劃附屬公司本可以在以下時間支付給我們的額外總額:(一九二零九年十二月三十一日)和2018在未經監管當局批准的情況下,4 100萬美元和1.26億美元。如果監管機構拒絕或顯著限制我們的子公司向我們支付股息的請求,我們公司作為一個整體可動用的資金將是有限的,這可能對我們的業務、財務狀況、現金流或經營結果產生重大的不利影響。例如,我們根據高級票據或信貸協議償還債務的能力可能會受到阻礙。
我們使用和披露個人身份信息和其他非公開信息,包括受保護的健康信息,都要遵守聯邦和州的隱私和安全法規,如果我們不遵守這些規定或充分保護我們掌握的信息,可能會造成重大責任或名譽損害。
州和聯邦的法律和條例,包括但不限於“HIPAA”和“Gramm-Leach-Bliley法”,規定了個人可識別信息(“PII”)的收集、傳播、使用、隱私、保密、安全、可用性和完整性,包括受保護的健康信息(“PHI”)。HIPAA制定了基本的國家隱私和安全標準,以保護被覆蓋的實體和商業夥伴的PHI,包括我們的健康計劃。HIPAA要求我們這樣的覆蓋實體制定和維護所使用或披露的PHI的政策和程序,並採取行政、物理和技術保障措施來保護PHI。HIPAA還實施了標準交易代碼集和標準標識符的使用,包括實體在提交或接收某些電子保健交易時必須使用的代碼集和標準標識符,包括與保健索賠的計費和收集有關的活動。
對違反HIPAA行為的強制處罰從每次100美元到50 000美元不等,每次違反最高150萬美元,每個日曆年都達到同一標準。一次違規事件可能導致違反多項標準,導致超過150萬美元的罰款。如果一個人違反HIPAA的要求,故意或故意獲取或披露PHI,也可處以刑事處罰。HIPAA授權州檢察長代表州居民根據HIPAA提起訴訟。在這種情況下,法院可以判給與違反HIPAA有關的損害賠償、費用和律師費。雖然HIPAA沒有規定私人訴訟權,允許個人就違反HIPAA的行為向民事法院起訴我們,但它的標準被用作國家民事訴訟中的注意義務的基礎,例如濫用或違反PHI的疏忽或魯莽行為。我們過去曾經歷過違反HIPAA的事件,包括影響500多人的違規行為。
新的健康信息標準,無論是根據HIPAA實施的,還是國會的行動,都可能對我們處理醫療相關數據的方式產生重大影響,而遵守這些標準的成本可能會很高。如果我們不遵守與PHI、PII或非公開信息有關的現行或新的法律和法規,我們可能會受到刑事或民事制裁。任何涉及盜用、丟失或其他未經授權披露或使用機密成員信息的安全漏洞,無論是我們還是第三方,例如我們的供應商,都可能使我們受到民事和刑事處罰,轉移管理層的時間和精力,並對我們的業務、財務狀況、現金流或經營結果產生重大不利影響。
我們受到廣泛的欺詐和濫用法律的影響,這些法律可能會引起對我們的訴訟和索賠,其結果可能會對我們的業務、財務狀況、現金流或經營結果產生重大的不利影響。
由於我們接受聯邦和州政府機構的付款,我們受到各種法律的約束,這些法律通常被稱為“欺詐和濫用”法律,包括聯邦和州反回扣法規、禁止轉介和聯邦虛假索賠法,這些法律允許機構和執法當局對我們提起侵權訴訟,並在某些情況下尋求三倍的損害賠償、刑事和民事罰款、處罰和評估。違反這些法律也可能導致排斥、禁止、暫時或永久停止參與政府保健方案或建立公司廉正協議。如果我們知道,或者確定我們應該知道,我們提供的作為政府付款要求依據的信息是虛假的或欺詐性的,則可能會產生這種聯邦和州法規和條例規定的責任,有些法院允許在索賠人不符合程序要求的情況下提起訴訟。 禁止欺詐、浪費和濫用包括範圍廣泛的經營活動,包括回扣或其他誘因,以通過一項計劃介紹成員或涉及產品(如處方藥)、供應商對不必要的醫療服務收費、重新編碼、向被排除在外的提供者付款、不當營銷以及侵犯患者隱私權。特別是,司法部最近對健康計劃的風險調整做法進行了更嚴格的審查,特別是在醫療保險計劃中。參與公共保健方案的公司,如醫療補助和醫療保險,必須維持合規方案,以發現和制止欺詐、浪費和濫用,而且往往是欺詐、浪費和濫用調查和審計的對象。適用於這些公共部門項目參與者的規章和合同要求是複雜的,可能會發生變化。 聯邦政府的立場是,違反聯邦反回扣法規的索賠可能被視為違反聯邦虛假索賠法。此外,根據聯邦民事罰款法規,美國衞生和公共服務部(“HHS”)監察主任辦公室有權對除其他外故意提出或導致提出某些虛假或其他不當要求的任何人處以民事處罰。曲潭根據聯邦和州法律,任何人都可以代表政府提起訴訟。曲潭近年來,訴訟大幅增加,導致更多的醫療保健公司不得不為虛假索賠訴訟辯護,支付罰款,或因此類行動引起的調查而被排除在醫療保險、醫療補助或其他州或聯邦醫療保健項目之外。我們一直是曲潭過去和其他的行動曲潭將來可能會對我們提起訴訟。如果我們根據曲潭或其他 行動、我們的業務、財務狀況、現金流或經營結果都可能受到不利影響。
未能在任何新獲得的健康計劃或新的啟動業務中獲得盈利,可能會對我們的運營結果產生負面影響。
與新業務相關的創業成本可能很高。例如,為了獲得在大多數司法管轄區作為保健機構運作的授權證書,我們必須首先建立一個提供者網絡,建立基礎設施和必要的系統,並證明我們有能力獲得國家合同和處理索賠。通常,我們還需要提供大量資本,以滿足法定淨值要求、履約保證金或escrs或應急擔保。如果我們未能取得
莫利納保健公司2019年表格10-K\x{e76f}25
當局,中標提供服務,或吸引足夠的成員,以支付我們的成本,新的業務可能會失敗。國家或聯邦也可能要求我們在一段時間內繼續提供服務,但沒有足夠的收入來支付我們正在進行的費用或收回我們的啟動成本。
即使我們成功地在一個新的管轄範圍內獲得或建立了一項有利可圖的保健計劃,增加成員、收入和醫療費用也會引起法定淨值的增加,這可能大大超過保健計劃產生的淨收入。一個現有管轄權的迅速增長也將導致所需淨資產的增加。在這種情況下,我們可能無法及時或根本無法用我們現有的現金資源為增加的淨資產需求提供資金。與在新轄區啟動保健計劃、在現有管轄範圍擴大保健計劃或獲得新健康計劃有關的費用,可能對我們的業務、財務狀況、現金流量或業務結果產生重大不利影響。
不對財務報告保持有效的內部控制可能會對我們的業務、經營結果和股價產生重大的不利影響,並可能使我們受到監管當局的制裁。
重大缺陷是對財務報告的內部控制方面的缺陷或綜合缺陷,因此有合理的可能性,即年度或中期財務報表的重大錯報不會及時得到預防或發現。我們查明瞭過去在財務報告方面的內部控制方面的重大弱點,這些弱點後來得到了糾正。如果今後發現或發生財務報告內部控制方面的其他重大缺陷,我們的合併財務報表可能包含重大錯報,我們可能被要求重新報告我們的財務結果。
2002年的“薩班斯-奧克斯利法案”(Sarbanes-Oxley Act)除其他外,要求我們對財務報告保持有效的內部控制。特別是,我們必須按照2002年“薩班斯-奧克斯利法”第404條的要求,對財務報告的內部控制進行系統和過程評估和測試,以使管理層能夠報告,我們的獨立註冊會計師事務所能夠證明我們對財務報告的內部控制。我們今後的測試,或隨後由我們獨立註冊的公共會計師事務所進行的測試,可能會顯示我們對財務報告的內部控制存在缺陷,這些缺陷被認為是重大缺陷。如果我們不能及時遵守第404節的要求,或者如果我們或我們的獨立註冊公共會計師事務所發現我們對財務報告的內部控制存在缺陷,被認為是重大弱點,我們的股票市場價格可能下降,我們可能會受到紐約證券交易所、證券交易委員會或其他監管機構的制裁或調查,這可能對我們的業務、財務狀況、現金流動或業務結果產生重大不利影響。
我們依賴於我們的首席執行官和其他執行官員和關鍵員工的領導。
2017年末,董事會聘請喬·祖佈雷茨基(JoeZubretsky)擔任我們的首席執行官。而祖佈雷茨基則聘用了其他高級管理人員。在Zubretsky先生的領導和指導下,我們的執行團隊啟動了一項強有力的扭虧為盈計劃,包括許多改善利潤的舉措。我們的週轉計劃和業務改進在很大程度上取決於Zubretsky先生和我們的其他主要執行官員和僱員的努力。他們的領導能力、專業知識和經驗的喪失可能對我們的業務產生負面影響。我們更換他們或任何其他關鍵僱員的能力可能是困難的,而且可能需要較長的時間,因為在醫療保健行業中,擁有經營和領導像我們這樣的業務所需的廣泛和深入的技能和經驗的個人人數有限。從這個有限的人才庫中招聘的競爭非常激烈,我們可能無法僱用、培訓、留住或激勵這些人員。如果我們在招聘、留住、管理和激勵這些人員方面不成功,我們的業務、財務狀況、現金流或運營結果可能會受到不利影響。
我們面臨着政府承包過程中所固有的各種風險,這些風險可能會對我們的業務和盈利產生實質性和不利的影響,包括定期的例行和非例行的審查、審計和政府機構的調查。
我們在政府訂立合約的過程中,會面對各種固有的風險。這些風險包括常規和非常規的政府審查、審計和調查,以及遵守政府報告要求。違反關於我們業務的法律、法規或合同規定,或改變對這些法律和條例的解釋,可能導致實施民事或刑事處罰,取消我國政府合同,暫停或吊銷我們的許可證,不參加政府贊助的保健方案,或修訂和收回過去根據審計結果支付的款項。如果我們不能糾正任何已注意到的缺陷,或受到重大罰款或其他制裁,我們的盈利能力可能會大幅下降,同時也會失去我們的一項或多項利潤。
政府合同。此外,政府應收賬款還需接受政府審計和談判,而政府合同很容易與政府發生分歧。我們最終根據政府合同獲得的最終金額可能與我們最初在財務報表中確認的數額不同。
如果我們受到網絡攻擊,或者遭受隱私或數據安全的破壞,破壞我們的信息系統或操作,或者導致敏感的個人或機密信息的傳播,我們可能會承受更高的成本,暴露於重大責任、名譽損害、商業損失和其他嚴重的負面後果。
作為我們正常運作的一部分,我們定期收集、處理、存儲和傳輸大量數據,包括敏感的個人信息以及與我們的業務或第三方有關的專有或機密信息。為了確保信息安全,我們實施了旨在保護這些數據的機密性、完整性和可用性的控制措施,以及存儲和傳輸這些數據的系統。然而,我們的信息技術系統和安全控制系統受到來自計算機程序員、黑客和其他對手的越來越多的威脅,這些威脅可能會滲透我們的網絡安全,挪用我們或第三方的機密信息,造成系統中斷,或造成損害、安全問題或關閉。它們還可以開發和部署攻擊我們的系統或以其他方式利用安全漏洞的病毒、蠕蟲和其他惡意軟件程序。由於用於規避、獲取或破壞安全系統的技術可能非常複雜,而且經常發生變化,因此,在針對目標發射之前,它們往往無法被識別,而且可能源自世界各地管制較少和偏遠的地區。我們可能無法預測這些技術或實施適當的預防措施,從而造成數據的潛在損失和對我們的系統的破壞。我們的系統還會受到內部威脅的影響,例如員工(包括惡意內部人士)或供應商、對手方和其他第三方對我們的系統進行不正當訪問的不當行為。我們的政策、員工培訓(包括網絡釣魚預防培訓)、程序和技術保障措施不可能阻止員工、供應商、對手方不適當地訪問我們的網絡或專有或機密信息。, 或者其他第三方。我們的設施也可能容易受到安全事件或安全攻擊、破壞或盜竊行為、錯誤或丟失的數據、人為錯誤或其他可能對我們的系統以及我們和我們成員的數據產生不利影響的類似事件的影響。
此外,我們還面臨着在複雜環境中管理訪問控制的持續挑戰。加強我們的保護措施的進程本身就可能造成系統中斷和安全問題的風險。鑑於我們行動的廣度和網絡攻擊的日益複雜,某一事件可能會發生,而且會持續很長一段時間,然後才被發現。具體網絡攻擊的程度以及我們可能需要採取的調查攻擊的步驟,可能需要相當長的時間才能完成這種調查,並瞭解有關這一事件的充分和可靠的信息。在此期間,可能不知道任何損害的程度或補救的最佳方法,這可能進一步增加數據安全事件的風險、成本和後果。此外,我們的系統必須定期更新、修補和升級,以防止已知的漏洞。新軟件漏洞的數量大幅增加,補丁和其他補救措施的重要性也大大增加。除了修補新發現的漏洞外,還必須更新先前確定的漏洞。我們面臨的風險是,網絡攻擊者在未被解決之前就利用了這些已知的漏洞。我們的系統和平臺的複雜性,供應商向其產品發佈安全補丁的頻率增加,我們需要測試補丁,在某些情況下,在部署第三方之前與第三方協調,所有這些都可能進一步增加我們的風險。
我們的業務依賴於我們的信息和醫療管理系統,而我們無法有效地集成、管理、更新和維護我們的信息和醫療管理系統可能會擾亂我們的運作。
我們的業務依賴於有效和安全的信息系統,這些系統除其他外,幫助我們處理供應商索賠、監測使用情況和其他成本因素、支持我們的醫療管理技術、向我們的監管機構提供數據以及實施我們的數據安全措施。我們的成員和提供者也依賴於我們的信息系統的註冊,初級保健和專家醫師名冊的訪問,成員核查,索賠狀況,和其他信息。如果我們的信息和醫療管理系統的性能、可靠性或可用性下降,我們的業務、支付索賠的能力、及時和準確報告的能力以及維持適當安全措施的能力都會受到不利影響。
我們與第三方合作,支持我們的信息技術系統。這使我們的行動容易受到不利影響,如果這些第三方不能充分執行。例如,在2019年2月,我們
與第三方供應商簽訂了一項主服務協議,第三方供應商管理着我們的某些信息技術基礎設施服務,其中包括我們的信息技術操作、最終用户服務和數據中心。如果任何對我們的業務不可或缺的技術的許可人或供應商破產或無法充分支持該技術,我們的業務可能會受到負面影響。
我們的信息系統需要不斷投入大量資源,以維護、保護和加強現有系統,並開發新系統,以跟上信息處理技術、不斷變化的系統和監管標準、改變客户偏好和增加安全風險的持續變化。我們或我們的供應商沒有能力或未能妥善維護我們的信息管理系統,可能導致業務中斷、現有成員、供應商和客户的損失、難以吸引新成員、供應商和客户、與成員、供應商和客户的糾紛、監管或其他法律或合規問題,以及行政費用和/或其他不利後果的大幅增加。
我們面臨着將服務和職能外包給第三方的風險。
我們與第三方供應商和服務提供商簽訂合同,這些供應商向我們和我們的子公司提供服務,或者我們將選定的職能委託給他們。其中一些第三方可以直接訪問我們的系統。如果第三方不履行對我們的義務,包括他們維護和保護我們的信息和數據或與我們成員或客户有關的信息和數據的安全和保密的義務,我們與第三方供應商和服務提供商的安排可能使我們的業務變得脆弱。我們還面臨涉及供應商或第三方的數據安全事件的風險,這可能導致此類第三方的數據保護流程或網絡攻擊者通過第三方訪問我們的基礎設施。如果供應商或第三方遭受影響其操作的數據安全事故,我們可能會招致重大成本和可能的服務中斷。此外,我們可能會與我們的第三方供應商或服務供應商就根據適用的業務關聯協議或其他適用的外包協議發生的任何此類故障或事故的相關責任存在分歧。我們可能對供應商或服務提供商的失敗或事故承擔的任何合同補救和/或賠償義務可能不足以充分賠償由於任何供應商未能履行其對我們的義務或根據適用法律而遭受的任何損失。我們的外包安排可能受到供應商或服務提供商業務或財務狀況的變化或我們無法控制的其他事項的不利影響。違反或不遵守, 關於我們的業務或第三方供應商和服務提供商不遵守合同條款的法律和/或條例可能增加我們對我們的成員、供應商或其他第三方的責任,或者可能導致監管我們業務的監管機構的制裁和/或罰款。反過來,這可能會增加與我們的業務有關的成本,或對我們的業務和聲譽產生不利影響。此外,如果這些供應商和服務提供者的關係因任何原因而終止,我們可能無法及時或以可接受的財務條件找到替代夥伴,並可能在任何此類供應商或服務提供商的過渡過程中給我們的業務帶來重大費用和/或嚴重中斷。因此,我們可能無法滿足我們的成員或客户的全部需求,反過來,我們的業務、財務狀況和經營結果也可能受到損害。此外,我們可能無法充分認識到我們與第三方供應商和服務提供商建立的外包項目或其他關係所帶來的預期經濟和其他好處,原因是對外包的監管限制、在將我們的業務過渡到第三方、供應商或服務提供商方面出現意外拖延、未遵守合同條款、意外費用或費用、或違反法律和/或規章,或其他原因。這可能導致大量費用或其他業務或財務問題,可能對我們的業務、財務狀況、現金流量或業務結果產生重大不利影響。
對有關我們業務的法律和條例的任何修改,或對這些法律或條例的解釋和執行,都可能要求我們修改我們的業務,並可能對我們的經營結果產生不利影響。
我們的業務受到聯邦政府和我們經營的州的廣泛監管。管理我們的業務的法律和條例一般是為了使保健計劃成員和提供者受益和保護,而不是管理下的護理組織。執行這些法律和條例的政府機構在解釋和適用這些法律和條例方面有很大的自由。這些法律和法規,以及我們政府合同的條款,規定了我們如何做生意,我們提供什麼服務,以及我們如何與成員和公眾互動。例如,一些州規定最低醫療費用水平佔保費收入的百分比。這些法律、法規及其解釋經常會發生變化。我國政府監管機構對某些合同條款的解釋也可能發生變化。修改現行法律或法規,或對其作出解釋,或頒佈新的法律或條例,可通過增加資本要求、增加我們的責任、增加我們的行政管理和提高我們的行政能力,從而降低我們的盈利能力。
莫利納保健公司2019年表格10-K\x{e76f}28
其他成本,增加法定收益,迫使我們重組與供應商的關係,要求我們實施額外的或不同的計劃和系統,或使我們更難預測未來的結果。如果我們不利地依賴先前的解釋,我們的合同解釋上的改變也會降低我們的盈利能力。
我們的遭遇數據可能是不準確或不完整的,這可能對我們的業務結果、財務狀況、現金流以及投標和繼續參與某些項目的能力產生重大不利影響。
我們的合同要求提交完整和正確的遭遇數據。對遭遇數據的準確和及時的報告對我們項目的成功越來越重要,因為更多的州正在使用遭遇數據來確定是否符合性能標準並設定保險費。為了收集或糾正不準確或不完整的遭遇數據,我們已經並可能繼續花費更多的努力和大量額外費用,並且已經並將繼續受到對不遵守情況的業務制裁和罰款及懲罰。在某些情況下,我們的政府客户對我們必須提交的遭遇數據建立了追溯性要求。我們也可能有一段時間無法滿足現有的需要。在這兩種情況下,我們收集或重建這些歷史數據的代價可能會過高,甚至是不可能的。
我們在獲得完整和準確的遭遇數據方面遇到了挑戰,原因是供應商和第三方供應商難以以適當的格式及時提交索賠,並在協調此類提交方面遇到了國家機構的困難。隨着各國對遭遇數據的依賴增加,這些困難可能會對我們獲得的保險費率和如何分配給我們的會員產生不利影響,並使我們受到經濟處罰,這可能會對我們的業務、財務狀況、現金流或運營結果以及我們投標和繼續參與某些項目的能力產生重大的不利影響。
股東或其他激進分子的行動可能會分散管理層的時間和精力。.
我們可能會受到激進股東或其他可能與我們的商業戰略或其他股東的利益不一致的人的行動或建議的影響。對這樣的行動作出反應可能是昂貴和耗時的,並轉移了我們高級管理團隊的注意力。此外,這類行動可能會導致股票價格的波動,其依據是暫時或投機性市場的看法或其他不一定反映我們業務的基本基本面和前景的因素,這些因素也可能增加我們的資本成本。
由於我們的公司總部位於南加州,我們的業務活動可能會因大地震或野火而嚴重中斷。
我們的公司總部位於加州長灘。此外,我們的一些健康計劃的索賠是處理長灘,加利福尼亞州。在統計上,加州南部比美國其他大部分地區更容易遭受大地震和野火。如果大地震或野火襲擊南加州,我們的公司職能和索賠處理可能會在相當長的一段時間內受到嚴重損害。如果發生南加州大地震或野火,就無法保證我們的災後恢復計劃將取得成功,或者我們的健康計劃的業務運作,包括遠離任何此類事件的業務運作,不會受到重大影響。
我們面臨與訴訟有關的索賠,這可能造成重大的金錢損失。
我們受到各種法律訴訟的影響,包括供應商索賠、與就業有關的糾紛、醫療監管法律依據的訴訟、違反合同的訴訟、曲潭或虛假債權法訴訟和證券集團訴訟。如果我們承擔的責任實質上超過了我們的保險範圍,我們的盈利能力就會受到影響。即使任何向我們提出的申索均不成功或沒有法律依據,我們也可能要為自己辯護,以反對這些申索。為任何這類行為辯護可能會耗費時間和代價,並可能分散我們管理層的注意力。這種法律行動可能對我們的業務、財務狀況、經營結果和現金流動產生重大不利影響。
莫利納保健公司2019年表格10-K\x{e76f}29
特性
我們擁有和租賃某些真實的財產,以支持我們的可報告部分的業務運作。雖然我們相信現時及預期的設施足以應付近期的運作需要,但我們仍會不斷評估物業是否足以應付我們預期的未來需要。
法律訴訟
請參閲綜合財務報表附註17, “承付款和意外開支-法律程序,“討論法律程序。
註冊人普通股市場、股東相關事項及發行人購買權益證券
股票回購計劃
在截至12月31日的季度內,我們或代表我們購買普通股,2019包括我們為履行僱員所得税義務而扣留的股份,現列明如下: |
| | | | | | | | | | | | | |
| 總人數 股份 購進(1) | | 平均價格 分享 | | 總人數 購買的股份 部分公開 公佈的計劃或 節目(2) | | 可根據計劃或計劃購買的股票的近似美元價值(2) |
十月一日至十月三十一日 | — |
| | $ | — |
| | — |
| | $ | — |
|
十一月一日至十一月三十日 | — |
| | $ | — |
| | — |
| | $ | — |
|
12月1日-12月31日 | — |
| | $ | — |
| | 399,761 |
| | $ | 446,000,000 |
|
| — |
| | $ | — |
| | 399,761 |
| | |
_______________________
| |
(1) | 在截至12月31日止的三個月,我們保留了一些普通股的名義數量,以解決根據MolinaHealthcare,Inc.發放的獎勵的僱員所得税義務。2011年股權激勵計劃。在2019年,這一計劃被修正,重新聲明,併合併到MolinaHealthcare,Inc.。2019年股權激勵計劃。詳情請參閲綜合財務報表附註14, “股東權益.” |
| |
(2) | 在2019年12月初,我們的董事會授權購買最多可達 5億美元,總的來説,我們的普通股。該項目由現有現金提供資金,有效期延長至2021年12月31日。任何回購的確切時間和數額,除其他因素外,由管理層根據市場條件和股價確定,並受適用法律對數量、價格和時間的限制。根據該計劃,根據規則10b5-1交易計劃,我們在2019年12月以5,400萬美元(平均每股135.30美元)購買了大約40萬股普通股。 |
股票績效圖
以下圖表和相關討論僅作為本年度報告的附件,即根據條例S-K第201(E)項提交的關於表10-K的年度報告,不應被視為是“徵求材料”或“提交”美國證券交易委員會(“SEC”)(第201項規定除外),也不應將這些信息以參考方式納入今後根據“證券法”或“交易法”提交的任何文件,不論該報告中所載的任何一般註冊語言如何,除非我們將其具體納入存檔。
下表將我們普通股累計總回報率的百分比變化與標準普爾公司綜合500指數(“標準普爾500指數”)和同儕集團指數在12月31日開始的五年內的累計總回報率進行了比較,2014到(一九二零九年十二月三十一日)。這個比較假設在12月31日投資了100美元,2014,在我們的普通股和上述每一種指數中,並假定股息的再投資。下圖所示的股票表現代表了股票的歷史表現,並不一定代表未來的股票價格表現。
莫利納保健公司2019年表格10-K\x{e76f}30
同儕組指數由Centene公司(CNC)、Cigna公司(CI)、DaVita保健夥伴公司(DaVita Health Partners,Inc.)組成。(DVA),Humana公司(哼哼),麥哲倫健康公司。(MGln),Team Health Holdings,Inc.TMH、Tenet Healthcare Corporation(THC)、Triple-S Management Corporation(GTS)、Universal American Corporation(UAM)、Universal Health Services,Inc.(UHS)和保健保健計劃公司。(WCG)。
股票交易符號與股利
我們的普通股在紐約證券交易所上市,交易代碼為“MOH”。截至2020年2月7日,我們的普通股有12名註冊持有人,包括Cde&Co.。到目前為止,我們還沒有為我們的普通股支付現金紅利。我們目前打算保留任何未來的收益,為我們的預計業務運作提供資金。然而,我們打算定期評估我們的現金狀況,以決定是否在未來支付現金紅利。除其他外,我們支付股息的能力在一定程度上取決於我們從受監管的子公司收到現金紅利。我們受監管的子公司向我們支付紅利的能力受到我們經營或可能經營的州的保險部門的限制,以及我們參與的政府贊助的衞生項目的要求。此外,管理我們未償還的高級票據和信用協議的契約包含各種契約,限制了我們支付普通股股利的能力。日後任何派息的決定,將由董事局酌情決定,並視乎我們的經營結果、財務狀況、資本要求,以及合約和規管的限制等因素而定。有關限制受監管子公司向我們派發股息的更多資料,請參閲綜合財務報表附註17, “承付款和意外開支-監管資本要求和股利限制。“
莫利納保健公司2019年表格10-K\x{e76f}31
選定的財務數據
|
| | | | | | | | | | | | | | | | | | | |
| 截至12月31日的年度, |
| 2019 | | 2018 | | 2017 | | 2016 | | 2015 |
| (以百萬計,但每股數據、百分比和成員除外) |
綜合業務結果: | | | | | | | | | |
保費收入 | $ | 16,208 |
| | $ | 17,612 |
| | $ | 18,854 |
| | $ | 16,445 |
| | $ | 13,261 |
|
總收入 | 16,829 |
| | 18,890 |
| | 19,883 |
| | 17,782 |
| | 14,178 |
|
營業收入(損失) | 1,044 |
| | 1,131 |
| | (555 | ) | | 306 |
| | 387 |
|
所得税前收入(損失) | 972 |
| | 999 |
| | (612 | ) | | 205 |
| | 322 |
|
淨收入(損失) | 737 |
| | 707 |
| | (512 | ) | | 52 |
| | 143 |
|
每股淨收入(虧損)-基本收入(1) | $ | 11.85 |
| | $ | 11.57 |
| | $ | (9.07 | ) | | $ | 0.93 |
| | $ | 2.75 |
|
每股淨收益(虧損)-稀釋(1) | $ | 11.47 |
| | $ | 10.61 |
| | $ | (9.07 | ) | | $ | 0.92 |
| | $ | 2.58 |
|
加權平均股份-基本 | 62.2 |
| | 61.1 |
| | 56.4 |
| | 55.4 |
| | 52.2 |
|
加權平均股份-稀釋 | 64.2 |
| | 66.6 |
| | 56.4 |
| | 56.2 |
| | 55.6 |
|
業務統計: | | | | | | | | | |
醫療保健比率(2) | 85.8 | % | | 85.9 | % | | 90.6 | % | | 89.8 | % | | 88.9 | % |
G&A比(3) | 7.7 | % | | 7.1 | % | | 8.0 | % | | 7.8 | % | | 8.1 | % |
有效所得税税率 | 24.2 | % | | 29.2 | % | | (16.4 | )% | | 74.8 | % | | 55.5 | % |
税前差額(3) | 5.8 | % | | 5.3 | % | | (3.1 | )% | | 1.2 | % | | 2.3 | % |
税後差額(3) | 4.4 | % | | 3.7 | % | | (2.6 | )% | | 0.3 | % | | 1.0 | % |
結束政府方案的成員資格(截至12月31日): | | | | | | | | | |
醫療補助 | 2,956,000 |
| | 3,361,000 |
| | 3,537,000 |
| | 3,605,000 |
| | 3,235,000 |
|
醫療保險 | 101,000 |
| | 98,000 |
| | 101,000 |
| | 96,000 |
| | 93,000 |
|
市場 | 274,000 |
| | 362,000 |
| | 815,000 |
| | 526,000 |
| | 205,000 |
|
共計 | 3,331,000 |
| | 3,821,000 |
| | 4,453,000 |
| | 4,227,000 |
| | 3,533,000 |
|
資產負債表數據(以百萬計,截至12月31日): | | | | | | | | | |
現金和現金等價物 | $ | 2,452 |
| | $ | 2,826 |
| | $ | 3,186 |
| | $ | 2,819 |
| | $ | 2,329 |
|
總資產(4) | 6,787 |
| | 7,154 |
| | 8,471 |
| | 7,449 |
| | 6,576 |
|
應付醫療索償及福利 | 1,854 |
| | 1,961 |
| | 2,192 |
| | 1,929 |
| | 1,685 |
|
長期債務,包括當期債務(5) | 1,486 |
| | 1,458 |
| | 2,169 |
| | 1,645 |
| | 1,609 |
|
負債總額(5),(6) | 4,827 |
| | 5,507 |
| | 7,134 |
| | 5,800 |
| | 5,019 |
|
股東權益 | 1,960 |
| | 1,647 |
| | 1,337 |
| | 1,649 |
| | 1,557 |
|
_______________________________
| |
(2) | 醫療保健比率是指醫療費用佔保費收入的百分比。 |
| |
(3) | G&A比率是指一般費用和行政費用佔總收入的百分比。税前差額是指所得税前的收入(損失)佔總收入的百分比.税後差額是指淨收入(虧損)佔總收入的百分比. |
| |
(4) | 包括2019年的運營和融資租賃使用權資產,前幾年沒有相應的金額.請參閲綜合財務報表附註2, “重大會計政策,以討論採用新的租賃標準和相關披露的地點。 |
| |
(5) | 包括2019年的融資租賃負債和2015年至2018年的租賃融資債務。 |
| |
(6) | 包括2019年的業務租賃負債,前幾年沒有提出可比數額。 |
莫利納保健公司2019年表格10-K\x{e76f}32
管理層對財務狀況和經營結果的討論和分析(“MD&A”)
管理層對截至2019年12月31日和2018年12月31日終了年度的財務狀況和業務結果的討論和分析見下文各節。我們的MD&A截至2017年12月31日以及截至2017年12月31日的一年,可在我們2018年表格10-K的年度報告中找到。
概述
MolinaHealthcare,Inc.,一家財富500強的公司,根據醫療補助和醫療保險計劃,並通過州保險市場(“市場”)提供有管理的醫療保健服務。 通過我們在14個州和波多黎各聯邦當地實施的保健計劃,我們大約為其服務。 330萬 截至2019年12月31日。這些健康計劃通常由我們在這些州的全資子公司操作,每個子公司都被授權為健康維護組織(“HMO”)。
2019年重點
為2019,我們達到或超過了我們的期望:
| |
• | 保費收入162億美元在……裏面2019,從176億美元在……裏面2018,並符合我們的預期,因為以前宣佈的損失醫療補助在新墨西哥州和佛羅裏達州。 |
| |
• | 醫療保健比率(“MCR”)為85.8%在……裏面2019,與85.9%在……裏面2018,由於我們控制成本的努力繼續控制醫療費用,同時確保我們的成員獲得最高質量的醫療服務。 |
| |
• | 我們提高了醫療補助和醫療保險的利潤率,並獲得了極高的市場利潤率。 |
| |
• | G&A費用比率為7.7%在……裏面2019相比較7.1%在……裏面2018,因為我們利用固定成本基礎,同時開始投資於增長。 |
總之,這一表現導致了淨收益7.37億美元以及稀釋後的每股收益$11.47在……裏面2019,與7.07億美元以及稀釋後的每股收益$10.61在……裏面2018.
在保費收入下降的一年裏8%由於遺留合同的損失,我們能夠交付4.4%税後利潤率和稀釋後每股收益的增長8%在……裏面2019這證明瞭我們早期專注於利潤率。
年內,我們改善了本已強勁的資產負債表和資本結構,而業務繼續產生可觀的超額現金流。
| |
• | 在第四季度2019,我們從我們的運營子公司獲得了另外3.05億美元的股息,使我們的分紅總額達到了2019到13.73億美元. 截至2019年12月31日,母公司的無限制現金和投資為9.97億美元. |
| |
• | 在2019年12月初,我們的董事會批准了高達5億美元的股票回購計劃。截止2019年2月7日,根據規則10b5-1的交易計劃,我們在這個計劃下總共以2.57億美元購買了大約190萬股股票。 |
我們在2019年下半年在轉向增長戰略方面取得了進展。在過去的幾個月裏,我們宣佈了兩項收購:紐約的YourCare和伊利諾伊州的NextLevelHealth。這些收購財務表現不佳的健康計劃有穩定的會員資格和收入,但提供了改善利潤率,經營槓桿和會員增長的機會。
| |
• | 在YourCare的收購中,我們將為紐約西部7個縣的大約46,000名醫療補助成員提供服務,2019年全年的保費收入約為2.85億美元。購買價格約為4 000萬美元。 |
| |
• | 在NextLevelHealth收購中,我們將為約50,000份醫療補助和管理的長期服務提供服務,並支持伊利諾伊州庫克縣的成員,2019年全年的保費收入約為2.7億美元。購買價格約為5 000萬美元。 |
我們預計將用可用現金為這些收購提供資金,預計這兩家公司將在2020年上半年結束收購,從而提高我們2020年的保費收入增長率。
莫利納保健公司2019年表格10-K\x{e76f}33
財務摘要
|
| | | | | | | |
| 截至12月31日的年度, |
| 2019 | | 2018 |
| (百萬美元,但每股金額除外) |
保費收入 | $ | 16,208 |
| | $ | 17,612 |
|
保費税收 | 489 |
| | 417 |
|
健康保險費用已獲發還 | — |
| | 329 |
|
投資收入和其他收入 | 132 |
| | 125 |
|
| | | |
醫療費用 | $ | 13,905 |
| | $ | 15,137 |
|
一般和行政費用 | 1,296 |
| | 1,333 |
|
保費税費用 | 489 |
| | 417 |
|
健康保險費 | — |
| | 348 |
|
重組成本 | 6 |
| | 46 |
|
子公司銷售虧損,扣除收益後 | — |
| | (15 | ) |
營業收入 | 1,044 |
| | 1,131 |
|
| | | |
利息費用 | $ | 87 |
| | $ | 115 |
|
其他(收入)支出淨額 | (15 | ) | | 17 |
|
所得税前收入 | 972 |
| | 999 |
|
所得税費用 | 235 |
| | 292 |
|
淨收益 | 737 |
| | 707 |
|
| | | |
稀釋後每股淨收益 | $ | 11.47 |
| | $ | 10.61 |
|
| | | |
業務統計: | | | |
結束成員總數 | 3,331,000 |
| | 3,821,000 |
|
MCR(1) | 85.8 | % | | 85.9 | % |
G&A比(2) | 7.7 | % | | 7.1 | % |
保費税率(1) | 2.9 | % | | 2.3 | % |
有效所得税税率 | 24.2 | % | | 29.2 | % |
税後差額(2) | 4.4 | % | | 3.7 | % |
__________________
| |
(1) | MCR代表醫療費用在保費收入中所佔的百分比;保費税比率表示保費税支出在保費收入加保費税收中所佔的百分比。 |
| |
(2) | G&A比率是指一般費用和行政費用佔總收入的百分比。税後差額是指淨收入佔總收入的百分比. |
莫利納保健公司2019年表格10-K\x{e76f}34
合併結果
淨收入和營業收入
淨收入7.37億美元,或$11.47稀釋股份2019,與7.07億美元,或$10.61稀釋股份2018。淨收益的年度比較受到2018年與重組活動、利息支出、債務償還和子公司銷售虧損相關的成本大幅上升的影響,以及2018年發生的不可抵扣的HIF和2019年暫停HIF的成本。2019年的營業收入低於2018年,主要原因是保費收入同比下降的影響。
保費收入
保費收入減少14.04億美元,或8%,與2018年相比,2019年。會員月減少18%,由每個成員每月(“pmm”)收入增加部分抵消。10%。保費收入下降的主要原因是醫療補助和市場計劃。
醫療補助保費收入下降的主要原因是我們失去了新墨西哥州的醫療補助合同,以及整個2018年佛羅裏達州醫療補助合同的調整而導致的會員損失。這部分被醫療補助保險費率的提高所抵消,以及2018年確認的與追溯性的加州醫療補助擴展風險走廊調整有關的8100萬美元保費收入減少的影響。
Marketplace保費收入下降的主要原因是會員人數減少,與2018年相比,2019年前一年市場風險調整的收益相對較小,但保險費率的提高部分抵消了這一影響。
醫療保健比率
合併MCR略降至85.8%2019年85.9%2018年。這一改善是由於醫療補助MCR的減少,部分抵消了醫療保險和市場MCRs的增加。
2018年12月31日終了年度的合併MCR將為86.3%,不包括上文提到的追溯性加利福尼亞醫療補助擴展風險走廊調整,以及優惠市場風險調整和費用分攤償還(“CSR”)方案與2017年服務日期有關的1.37億美元影響。
保費收入及開支
保費税比率(保費税開支佔保費收入加保費税收入的百分比)增加至2.9%2019年2.3%2018年。增加的主要原因是密西根州在2019年實施了保險供應商評估,伊利諾伊州在2019年第三季度實施了託管護理機構供應商評估。
投資收入和其他收入
投資收入和其他收入增加到1.32億美元2019年與1.25億美元2018年,主要原因是在出售某些投資方面取得了收益,並在2019年提高了年化投資組合收益率。
一般和行政費用(“G&A”)
G&A費用比率增加到7.7%在……裏面2019相比較7.1%在……裏面2018,主要原因是總收入同比下降。
健康保險費(“HIF”)
2019年,由於根據第115-120號公法暫停支付或報銷醫療保險費(“HIF”)。2018年,HIF達到了3.48億美元,而HIF的償還額為3.29億美元.
重組成本
在2019年,我們的重組成本600萬美元,主要原因是,在2017年實施我們的重組和利潤改進計劃(“2017年重組計劃”)時,與租約終止有關的估計費用有所增加。
在2018年,我們的重組成本4 600萬美元,包括3 700萬美元與2017年重組計劃有關的額外費用,以及900萬美元與2018年開始的信息技術重組計劃有關。
子公司銷售虧損,扣除收益後
2018年,我們發現,我們的醫療補助管理信息系統(MMIS)子公司的銷售造成了1,500萬美元的虧損,税前收益為3,700萬美元,行為健康子公司的税前虧損為5,200萬美元。
利息費用
利息開支8 700萬美元2019年與1.15億美元2018年。如下文“流動性”中所述,我們減少了可兑換高級票據的本金。2.4億美元2019年,債務總額在2018年減少了7.59億美元。2019年利息支出減少額被2019年根據我們的定期貸款機制借入的2.2億美元利息支出部分抵消。
利息費用包括與我們的長期債務貼現的攤銷有關的非現金利息費用。500萬美元和2 200萬美元2019年和2018分別。2019年的下降是由於2018年和2019年償還了我們的可轉換高級票據。11, “債務.”
其他(收入)支出淨額
在2019年,我們確認了償還債務的收益。1 500萬美元,在2018年,我們承認在償還債務方面的損失2 200萬美元,與可轉換高級票據的還款交易有關。2018年,這些損失包括償還2020年到期的1.125%可轉換高級債券的1,200萬美元損失,以及2018年到期的2044年到期的1.625%可轉換高級債券的償還損失1,000萬美元。兩年內1.125%可轉換高級債券的影響,是由於市場對市場的估值,對與有關償還債務有關的買入價差覆蓋的部分終止所造成的影響。這些交易將在合併財務報表附註中作進一步説明。11, “債務.”
所得税
所得税費用2.35億美元2019年,或24.2%的税前收入,與所得税支出相比2.92億美元2018年,或29.2%税前收入。2018年的實際税率較高,原因是2018年非抵扣費用較高,主要與不可抵扣的HIF有關。
可報告段
我們現在 二 報告部分:健康計劃部分和其他部分。我們的報告部分與我們目前如何管理業務和我們服務的市場是一致的。
我們如何評估業績
我們的收入主要來自醫療保險費。我們的主要客户是州醫療補助機構和聯邦政府。
用於評估健康計劃部門業績的關鍵指標是保費收入、利潤率和MCR。MCR是指醫療費用在保費收入中所佔的百分比。因此,從保費收入中扣除醫療費用後的基本保證金,即醫療計劃部門賺得的金額,是衡量管理層審查的收入的最重要的尺度。
我們的健康計劃部分的差額被稱為“醫療邊際”。醫療差額23億美元和25億美元分別於2019年和2018年。管理層對醫療差額各個組成部分變化的討論和分析載於下文“財務執行情況”。
見合併財務報表附註18, “段段獲取更多信息。
保健計劃
保健計劃部分包括在14個州和波多黎各聯邦實施的保健計劃。
莫利納保健公司2019年表格10-K\x{e76f}36
截至(一九二零九年十二月三十一日), 這些健康計劃大約有效。 330萬有資格享受醫療補助、醫療保險和其他由政府資助的低收入家庭和個人的醫療保健計劃的成員,包括市場成員,他們中的大多數都得到了政府的保費補貼。
趨勢和不確定性
有關健康計劃部分的趨勢、不確定因素和其他發展情況的討論,請參閲“項目1.業務--我們的業務”和“-立法和政治環境”。
財務業績
下表按州保健計劃和政府計劃彙總了所述期間的保費收入、醫療差額和MCR(百萬美元,百分比除外):
|
| | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |
| 截至12月31日的年度, |
| 2019 | | 2018 |
| 保費收入 | | 醫療邊緣 | | MCR | | 保費收入 | | 醫療邊緣 | | MCR |
| | | | | |
加利福尼亞 | $ | 2,266 |
| | $ | 429 |
| | 81.0 | % | | $ | 2,150 |
| | $ | 301 |
| | 86.0 | % |
佛羅裏達 | 734 |
| | 144 |
| | 80.4 |
| | 1,790 |
| | 277 |
| | 84.5 |
|
伊利諾斯州 | 1,002 |
| | 130 |
| | 87.0 |
| | 793 |
| | 123 |
| | 84.4 |
|
密西根 | 1,624 |
| | 293 |
| | 82.0 |
| | 1,601 |
| | 267 |
| | 83.3 |
|
新墨西哥州 (1) | — |
| | — |
| | — |
| | 1,356 |
| | 142 |
| | 89.6 |
|
俄亥俄 | 2,553 |
| | 267 |
| | 89.6 |
| | 2,388 |
| | 309 |
| | 87.1 |
|
波多黎各 | 474 |
| | 54 |
| | 88.8 |
| | 696 |
| | 60 |
| | 91.4 |
|
南卡羅來納州 | 583 |
| | 72 |
| | 87.6 |
| | 495 |
| | 66 |
| | 86.8 |
|
得克薩斯州 | 2,991 |
| | 377 |
| | 87.4 |
| | 3,244 |
| | 559 |
| | 82.8 |
|
華盛頓 | 2,695 |
| | 305 |
| | 88.7 |
| | 2,361 |
| | 222 |
| | 90.6 |
|
其他(1)(2) | 1,286 |
| | 232 |
| | 82.0 |
| | 738 |
| | 149 |
| | 79.6 |
|
共計 | $ | 16,208 |
| | $ | 2,303 |
| | 85.8 | % | | $ | 17,612 |
| | $ | 2,475 |
| | 85.9 | % |
______________________
| |
(1) | 在2019年,“其他”包括新墨西哥州的健康計劃。新墨西哥州醫療保險計劃的醫療補助合同於2018年12月31日終止,因此其2019年的結果對我們的綜合經營業績沒有意義。 |
| |
(2) | “其他”包括愛達荷州、密西西比州、紐約、猶他州和威斯康星州的健康計劃,其結果對我們的綜合經營業績沒有單獨意義。 |
保健計劃執行情況
總之,我們相信我們的醫療計劃投資組合在2019年繼續表現良好,儘管佛羅裏達和新墨西哥州的合同損失導致會員人數減少,以及某些醫療補助市場的成本壓力。從保費收入的角度來看,有關加州、俄亥俄州、得克薩斯州和華盛頓(我們最大的健康計劃)的評論如下:
我們的加州健康計劃繼續在其多樣化的業務賬簿上在美國一個更為複雜的網絡環境中表現良好,而且由於穩定的保險費率環境和有效的醫療成本管理,MCR在80年代的低水平上表現良好。2018年的醫療差額受到了8100萬美元保費收入減少的不利影響,這與追溯性的加州醫療補助擴展風險走廊調整有關。
在俄亥俄州,我們有重要的市場份額約12%,並正在創造堅實的醫療利潤。然而,2019年,由於從行為健康利益中獲取更高的醫療保健費用,以及由於國家的重新確定努力,成員的敏鋭程度更高,醫療邊際減少,MCR增加。我們預計,這些較高的醫療費用最終將被納入國家未來的保險費率考慮因素。
我們的德克薩斯州醫療計劃在2019年經歷了保費收入和醫療邊際的下降,這是由於市場會員的總體下降,以及市場MCR由於醫療費用的增加而增加。
在華盛頓,保費收入在2019年增加,因為在我們成功的再採購和引入新的綜合行為健康福利之後,會員數量有了顯著的增長。我們有一個多元化的產品組合,我們的醫療保證金業績比去年有所改善,這是由於保費的增長和。
莫利納保健公司2019年表格10-K\x{e76f}37
改良MCR儘管醫療費用方面有一些壓力,但MCR仍有所改善,原因是更加註重醫療管理。
|
| | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |
| 截至12月31日的年度, |
| 2019 | | 2018 |
| 保費收入 | | 醫療邊緣 | | MCR | | 保費收入 | | 醫療邊緣 | | MCR |
| | | | | |
醫療補助 | $ | 12,466 |
| | $ | 1,497 |
| | 88.0 | % | | $ | 13,623 |
| | $ | 1,365 |
| | 90.0 | % |
醫療保險 | 2,243 |
| | 330 |
| | 85.3 |
| | 2,074 |
| | 322 |
| | 84.5 |
|
市場 | 1,499 |
| | 476 |
| | 68.2 |
| | 1,915 |
| | 788 |
| | 58.9 |
|
共計 | $ | 16,208 |
| | $ | 2,303 |
| | 85.8 | % | | $ | 17,612 |
| | $ | 2,475 |
| | 85.9 | % |
醫療補助計劃
醫療補助保費收入下降11.57億美元在……裏面2019,主要是由於我們在新墨西哥州和佛羅裏達州除兩個地區以外的所有地區分別於2018年末和2019年年初終止了醫療補助合同而造成的會員損失,部分地被某些其他市場的淨費率上漲所抵消。
我們醫療補助計劃的醫療額度增加了1.32億美元,或10%,在2019與2018儘管保費收入減少了。這一增長是由於總體醫療補助MCR的改善,這抵消了保費收入下降的影響。
醫療補助MCR降至88.0%在……裏面2019,來自90.0%在……裏面2018,或200個基點。年醫療補助MCR的下降2019是因為所有項目的改進。由於PMPM保費收入的增加,TANF和芯片的MCR有所改善。Abd計劃的改進MCR主要是由保費收入PMPM的增加,從重新承包的藥房福利管理中降低的藥房成本,以及我們對醫療成本管理的持續關注所驅動的。
年醫療補助擴展MCR的減少2019,與2018,主要是由於2018年確認的8100萬美元保費收入減少的影響,涉及追溯性的加州醫療補助擴展風險走廊調整。
醫療保險計劃
醫療保險保費收入增加1.69億美元在2019年,主要原因是8%保費收入增加PMPMS的改善是由於風險評分增加了收入,這與我們人口的敏鋭程度更加相稱。與2018年相比,2019年的成員月基本持平。
增加醫療保險的醫療額度800萬美元,或2%,與2018年相比,主要原因是上文討論的保費收入增加。
醫療保險MCR的增加主要是由於醫療費用的增加,PMPM被上面討論的保費收入的增加部分抵消。醫療保健費用增加的主要原因是某些市場的醫療費用波動。
市場計劃
市場保費收入下降4.16億美元2019年,由於會員人數減少,保費上升和與風險分數掛鈎的保費增加,部分抵消了這一因素。市場會員從362,0002018年12月31日274,0002019年12月31日此外,2019年保險費減少的原因是a與2018年相比,2019年前一年市場風險調整結算的收益相對較小.
市場醫療邊際下降3.12億美元2019年,與2018年相比,主要原因是保費收入下降,以及MarketplaceMCR的增長。此外,2019年醫療差額減少的部分原因是2018年確認的8100萬美元社會責任償還額的影響。企業社會責任福利與2017年服務日期有關,並在聯邦政府確認將每年進行核對後得到承認。2017年第四季度,我們假設在確認2017年對賬的期限之前,對這一項目進行9個月的核對。
莫利納保健公司2019年表格10-K\x{e76f}38
Marketplace MCR在2019年增加了930個基點,這主要是由於2018年確認的8100萬美元社會責任償還額的影響,以及與2018年相比,2019年前一年市場風險調整結算的收益相對較小,如上文所述。
其他
另一部分包括2018年末我們出售的MMIS和行為健康子公司的歷史結果,以及一些未分配給健康計劃部門的公司金額。從2019年開始,由於上述MMIS和行為健康子公司的銷售,我們不再報告服務收入或服務成本收入。在2019年和2018年,另一個部分的差額對我們的綜合業務成果來説是微不足道的。
流動性和財務狀況
流動資金
我們管理我們的現金、投資和資本結構,以滿足業務的短期和長期義務,同時保持流動性和財務靈活性。我們預測、分析和監控我們的現金流,以便在我們的財務戰略範圍內進行審慎的投資管理和融資。
我們將流動性維持在兩個層次上:1)受監管的健康計劃子公司;2)母公司。我們受監管的健康計劃子公司從保費收入中產生了大量的現金流。這種現金流是我們的主要流動資金來源。因此,我們未來盈利能力的任何下降都可能對我們的流動性產生負面影響。我們一般在短期內獲得保費收入,然後才支付有關的醫療服務。我們受監管的健康計劃子公司持有的大部分資產是現金、現金等價物和投資。
在適用的條例允許的情況下,超出我們受監管的健康計劃子公司的資本需要的現金通常以股息的形式支付給我們的母公司,用於一般的公司用途。受規管的健康計劃附屬公司向母公司支付股息達$13.73億在……裏面2019,以及2.88億美元2018。母公司貢獻了4300萬美元的資本1.45億美元在……裏面2019和2018分別以我們受監管的健康計劃附屬公司來滿足法定淨值要求。
母公司的現金、現金等價物和投資共計9.97億美元和1.7億美元 截至2019年12月31日,和2018分別。增加2019主要原因是,如上文所述,從受監管的保健計劃附屬公司收到的股息,以及根據定期貸款機制借款所得的收益。這些現金流入被我們1.125%可轉換債券的本金償還和普通股購買部分抵消,詳見下文“現金流動活動”一節。
投資
我們通常將我們受監管子公司的現金投資於超出我們預期短期債務的長期、投資級和有價證券,以提高我們的整體投資回報。這些投資是根據符合國家有關法律法規的董事會批准的投資政策購買的。
我們的投資政策旨在提供流動性、保護資本和最大限度地提高投資資產的總收益,所有這些都符合國家的要求,規定了我們的子公司可以投資的工具類型。這些投資政策要求我們的投資期限不超過10年,或結構證券的平均期限不到10年。專業的投資組合經理按照文件規定的指導方針運作,管理我們的投資和部分現金等價物。我們的投資組合經理必須事先獲得我們的批准,然後才能出售那些投資的損失超過一定水平的投資。
我們受限制的投資主要投資於現金、現金等價物和美國國庫券;我們有能力持有這些受限制的投資直到到期。我們所有不受限制的投資都被歸類為流動資產。
莫利納保健公司2019年表格10-K\x{e76f}39
現金流量活動
我們的現金流量概述如下: |
| | | | | | | | | | | |
| 截至12月31日的年度, |
| 2019 | | 2018 | | 變化 |
| (以百萬計) |
(用於)業務活動提供的現金淨額 | $ | 427 |
| | $ | (314 | ) | | $ | 741 |
|
投資活動提供的現金淨額(用於) | (293 | ) | | 1,143 |
| | (1,436 | ) |
用於籌資活動的現金淨額 | (552 | ) | | (1,193 | ) | | 641 |
|
現金、現金等價物和限制性現金及現金等價物淨減少 | $ | (418 | ) | | $ | (364 | ) | | $ | (54 | ) |
經營活動
我們通常在醫療索賠付款之前每月領取頭等費;然而,政府機構可能調整其付款時間表,對我們報告的任何特定時期的經營活動現金流量產生積極或負面影響。例如,政府機構可能會延遲我們的保費支付,或者他們可能提前支付下一個月的保險費。
業務提供的現金淨額為4.27億美元在……裏面2019,與3.14億美元使用的現金淨額2018。這個7.41億美元現金流量增加的主要原因是保費收入和與政府機構的結算時間的影響,後者主要與2019年支付的2017年企業社會責任最後結算有關。
投資活動
用於投資活動的現金淨額為2.93億美元在……裏面2019,與11.43億美元提供的現金淨額2018,現金流量減少14.36億美元。同比下降的主要原因是,在截至2019年12月31日的一年中,投資購買量增加,扣除銷售收入和投資期限的影響。
籌資活動
用於融資活動的現金淨額為5.52億美元2019年11.93億美元2018年。2019年,可轉換債券相關交易總額1.125%的淨現金支付額為7.3億美元,我們支付了這筆款項。4 700萬美元購買普通股,部分抵銷2.2億美元根據定期貸款機制借入的貸款。2018年,用於融資活動的淨現金包括為總計1.125%的可轉換債券相關交易支付的淨現金8.37億美元,信貸貸款的3億美元償還額,以及1.625%可轉換債券的6,400萬美元償還額。
財務狀況
我們相信,我們的現金資源、信貸協議規定的借款能力(下文將在“未來資金來源和流動資金的使用-未來來源”中進一步討論)和內部產生的資金將足以至少在今後12個月內支持我們的業務、監管要求、債務償還義務和資本支出。
在綜合的基礎上,如(一九二零九年十二月三十一日),我們的營運資金是26.98億美元相比較21.16億美元截至(2018年12月31日)。在…(一九二零九年十二月三十一日),我們的現金和投資44.77億美元,與46.29億美元的現金和投資(2018年12月31日).
由於法定限制限制了我們的保健計劃將淨資產轉移給我們的能力,可隨時向股東支付股息的留存收益數額一般限於現金、現金等價物和我們不受管制的母公司持有的投資。有關更多信息,請參見“流動性”。 本節前面討論了MD&A.
監管資本和股利限制
我們的每一個受監管的HMO子公司必須保持最低數量的法定資本,由法規或條例確定。這些法規、條例和資本要求也限制了作為唯一股東可能支付給我們的股息和其他分配、貸款或預付款的時間、支付和數額。在我們的HMO子公司必須遵守這些規定的情況下,它們可能沒有向我們轉移資金的財政靈活性。根據現行法規和條例,估計這些子公司的最低資本和盈餘(淨資產)要求約為11.1億美元在…(一九二零九年十二月三十一日),
莫利納保健公司2019年表格10-K\x{e76f}40
而同期為10.4億美元2018年12月31日。我們的HMO子公司在這兩個日期都符合這些最低資本要求。
在適用的監管要求下,我們的hmo子公司可在未經監管當局事先批准的情況下支付股息。(一九二零九年十二月三十一日),大約是4 100萬美元總的來説。我們的HMO子公司可以支付超過這個數額的股息,但只有在得到監管部門的批准後才能支付股息。
債務評級
我們的5.375%的債券和4.875%的債券被標準普爾評為“BB-”,被穆迪的投資者服務公司評為“B2”。評級下調可能會對我們的借貸能力產生不利影響,並增加我們的借貸成本。
金融契約
我們的信貸協議包含傳統的非金融和金融契約,包括淨槓桿率和利息覆蓋率。這種比率如下所示,是按照“信貸協定”的規定計算的。
|
| | | |
信貸協議-金融契約 | 協議要求 | | 截至2019年12月31日 |
| | | |
淨槓桿率 |
| | 1.0x |
利息覆蓋率 | >3.5x | | 14.5x |
此外,管理4.875%債券、5.375%債券和1.125%可轉換債券的契約包含交叉違約條款,這些規定是由我們或我們的任何子公司因任何債務超過適用的契約中規定的數額而觸發的。截至2019年12月31日,我們遵守了信用協議下的所有契約和有關我們未清票據的契約。
流動性的未來來源和用途
未來來源
我們的健康計劃部門受監管的子公司從保費收入中產生了大量的現金流,我們通常在支付相關的醫療保健服務之前很短的時間內就會收到這些收入。這種現金流是我們的主要流動資金來源。因此,我們未來盈利能力的任何下降都可能對我們的流動性產生負面影響。
附屬公司的股息。在適用的條例允許的情況下,超出我們受管制的健康計劃的資本需要的現金通常以紅利的形式支付給我們不受管制的母公司,用於一般的公司用途。有關我們監管資本要求和股利限制的更多信息,請參閲綜合財務報表附註17, “承付款和意外開支-監管資本要求和股利限制“和説明20, “註冊人財務信息的濃縮-附註C-股息及資本供款。“
信貸協議借款能力。截至(一九二零九年十二月三十一日).class=‘class 2’>在定期貸款貸款機制下,我們有3.8億美元的借款能力.2.2億美元2019年上半年。根據定期貸款機制,我們可申請最多十筆墊款,每筆墊款的最低本金為5 000萬美元,截止到2020年7月31日。此外,我們有可供使用的借款能力4.99億美元在我們的信貸額度下。見“合併財務報表説明”中的進一步討論,注11, “債務.”
IT重組計劃的節餘。管理層的利潤回收計劃確定並實施了各種改善利潤的舉措。這包括在2018年重組我們的信息技術部的計劃(“IT重組計劃”),另一部分報告了這一計劃。關於這一計劃,我們在2019年年初與一個管理我們某些信息技術服務的外包供應商簽訂了服務協議。資訊科技重組計劃已大致完成。我們在2019年減少了大約1400萬美元的年化運行利率開支,並期望在合同第五個完整年結束時將這些費用減少約2500萬美元至3000萬美元。這種節省一旦實現,將減少我們綜合業務報表中的其他部分的一般和行政開支。重組計劃的進一步細節,包括與這些計劃有關的費用,見綜合財務報表説明,注15, “重組成本.”
莫利納保健公司2019年表格10-K\x{e76f}41
未來用途
普通股購買. 在2019年12月初,我們的董事會授權購買最多可達 5億美元,總的來説,我們的普通股。該項目由現有現金提供資金,有效期延長至2021年12月31日。任何回購的確切時間和數額,除其他因素外,由管理層根據市場條件和股價確定,並受適用法律對數量、價格和時間的限制。
如合併財務報表説明中所述,14, “股東權益,” 根據規則10b5-1的交易計劃,我們購買了大約 400,000 我們的普通股 5 400萬美元 2019年12月(平均費用為$135.30),包括大約 55,000 購買的股份 700萬美元 2019年12月底定居於2020年1月初。 在2020年1月至2月7日,我們購買了1,533,000股份2.03億美元 (平均費用為 132.69 (每股)。
收購我們的戰略重點已經轉移以一種有紀律和穩定的方式來實現增長。有機增長,包括利用我們現有的衞生計劃組合和贏得新的領域,是我們的最高優先事項。 除了有機增長之外,我們還將考慮有針對性的無機增長機會,這些機會可以提供戰略上的契合,利用運營協同作用,並導致增量收益增長。這將包括在我們目前的州和在新的州的健康計劃的“插入式”成員機會。如前所述下面,我們在2019年第四季度達成了兩項收購協議,根據協議,我們預計將在2020年增加伊利諾伊州和紐約的醫療補助(Medicaid)成員。
在2019年12月31日,我們達成了一個明確的協議,購買NextLevelHealthPartners,Inc.,一個醫療補助管理的護理組織。預計在2020年上半年完成這項交易後,我們將承擔大約服務的權利。 50,000 醫療補助和管理長期服務,並支持成員庫克縣,伊利諾伊州.大約的購買價格5 000萬美元將以可用現金提供資金,收盤價須符合慣例的結帳條件。
2019年10月,我們達成了收購YourCare HealthPlan,Inc.某些資產的最終協議。這項交易預計將於2020年上半年完成,屆時我們將提供服務。 46,000 醫療補助成員 七 紐約西部的各縣。大約的購買價格4 000萬美元 將以可用現金提供資金,收盤價須符合慣例的結帳條件。
監管資本要求和股利限制。我們有能力並已承諾為我們的每項保健計劃提供必要的額外資金,以確保符合最低法定資本要求。
1.125%可轉換債券。在二零二零年一月十五日,我們償還了1.125%的可轉換債券3 900萬美元,該金額反映未清本金和1.125%轉換選項的最終結算。請參閲綜合財務報表附註11, “債務詳細討論我們的可兑換票據,包括最近的交易。
臨界會計估計
在編制綜合財務報表時,我們使用可能影響報告數額和披露的估計和假設。實際結果可能與這些估計不同,有些差異可能是重大的。我們最重要的會計估計,包括較高程度的判斷力和/或複雜性,包括:
| |
• | 醫療索賠和應付福利。見下文討論,並參閲綜合財務報表説明,附註2, “重大會計政策、“和10, “應付醫療索償及福利“想了解更多信息。 |
| |
• | 可能調整或限制收入或利潤的合同條款。關於這一專題的全面討論,包括我們合併財務報表中記錄的數額,請參閲綜合財務報表説明,2, “重大會計政策.” |
| |
• | 質量獎勵。關於這一專題的全面討論,包括我們合併財務報表中記錄的數額,請參閲綜合財務報表説明,2, “重大會計政策.” |
| |
• | 商譽和無形資產淨額。在…2019年12月31日,商譽和無形資產,淨額,約為3%資產總額和9%股東權益總額與3%和 |
莫利納保健公司2019年表格10-K\x{e76f}42
12%分別在(2018年12月31日). 關於這一專題的全面討論,包括我們合併財務報表中記錄的數額,請參閲綜合財務報表説明,2, “重大會計政策,“和注意9, “商譽和無形資產淨額.”
醫療保健費用、醫療索賠和應付福利
醫療保健費用在提供服務的時期內確認,包括服務費用報銷、藥房福利、向提供者支付的費用以及其他與醫療有關的費用。根據與服務提供者的服務收費索賠安排,我們保留提供醫療服務的財務責任,並根據醫院和醫生服務的實際使用情況承擔費用。這類醫療費用包括我們支付的數額,以及對截至報告日未支付但已發生但未支付的費用而應支付的醫療索賠和福利估計數(“IBNP”)。藥房福利是對會員處方藥品費用的付款,扣除藥品製造商的回扣後支付。我們根據歷史和當前處方藥的使用情況和合同條款來估算藥房回扣。按月支付的費用是向負責向會員提供醫療服務的提供者支付的每月合同費用,其中可包括醫療或輔助費用,如牙科、視力和其他補充健康福利。這類費用是在所涉期間之前確定的,不受重大會計估計數的限制。其他醫療費用包括所有與醫療有關的行政費用、根據風險分擔或其他獎勵安排應付給提供者的金額、提供者索賠和其他醫療費用。與醫療有關的行政費用包括與健康教育、質量保證、病例管理、護理協調、疾病管理和24小時值班護士有關的費用。此外,我們還在醫療索賠和應付福利負債中列入了截至報告日期的理賠費用估計數。.
應支付的醫療索償和福利主要包括服務費用ibnp、未支付的藥房索賠、人頭費用、其他醫療費用,包括根據風險分擔或其他獎勵安排支付給提供者的數額,以及代表某些州機構支付的、我們不承擔財務風險的某些州評估機構應支付的數額。. IBNP包括已向我們報告的截至資產負債表日發生的索賠的費用,以及我們對已發生但尚未向我們報告的索賠費用的最佳估計數。我們還包括額外的準備金,以確保我們的整體IBNP負債在中度不利的條件下是足夠的。我們在這些估計數確定期間的綜合業務結果中反映了這些估計數的變化。
對IBNP負債的估計需要在應用精算方法、確定適當的假設和考慮許多因素時作出很大程度的判斷。在這些因素中,我們認為最關鍵的假設是估計完成因素(根據歷史支付模式衡量最終將支付某一個月服務費用的索賠費用的累積百分比)和假定的醫療費用趨勢(每個成員每月醫療費用的年度變化)。其他相關因素還包括但不限於保健服務的使用趨勢、索賠庫存水平、成員數量的變化、產品組合、季節性、福利變化或醫療補助費用表的變化、供應商合同變更、事先授權以及災難性或大流行病例的發生率。
對於在財務報表日期前三個多月發生的索賠,我們主要使用估計完成係數來估計這些索賠的最終費用。完成係數根據歷史索賠支付模式,衡量最終將在某一個月服務期間支付的報銷費用的累計百分比。我們通過比較索賠發生日期和索賠付款日期來分析歷史索賠支付模式,以估計完成因素。然後,對通過財務報表日期支付的索賠適用估計完成係數,以估計某一個月發生的索賠活動的最終索賠費用。估計的最終索賠費用與通過財務報表日期支付的索賠之間的差額是我們對截至財務報表日仍有待支付的索賠的估計,並已列入我們的IBNP負債中。.
對於在財務報表日期前三個月內發生的索賠,實際支付的索賠是衡量我們最終費用的一個較不可靠的指標,因為大部分醫療索賠是在提交服務幾個月後才向我們提出的。因此,我們根據估計的完工因素和假定的醫療費用趨勢,估算我們在這幾個月中發生的索賠的IBNP責任。假設的醫療費用趨勢代表每個成員每月醫療保健費用的年度變化,這可能受到許多因素的影響,包括但不限於我們管理醫療和藥品費用的能力和做法,所使用服務的水平和組合的變化,所提供的福利的混合,包括共同支付和免賠額的影響,醫療做法的變化,成員人口結構的變化,災難和流行病。,以及其他相關因素。
莫利納保健公司2019年表格10-K\x{e76f}43
精算實踐標準一般需要一定程度的信任,以便我們對IBNP負債的總體最佳估計有更大的可能是充分的,而不是不充分的,因為負債足以考慮到中度不利的條件。不利情況是指可能導致實際索賠額高於估計時此類索賠的其他估計價值的情況,如索賠的規模或嚴重程度的變化、與我們進入新的地理市場或向新人口提供服務有關的不確定性、國家控制的費用表的變化以及對我們的索賠處理系統和做法的修改或升級。因此,在許多情況下,最終解決的索賠數額將低於符合精算慣例標準的估計數。
當隨後的實際索賠付款低於我們的估計時,我們確認了前期有利發展的好處,這是作為“醫療費用的組成部分”的一部分在附註中所列表格中所列的“前期”中報告的。10, “應付醫療索償及福利“我們的保留做法是一貫確認精算最佳估計數,包括為每個本期的中度不利條件編列準備金。本項經費作為附註表中“與本期有關的醫療保健費用構成部分”的一部分列報。10。假定我們的成員數目穩定,在任何特定時期使用這一一致的方法,通常會導致補充儲備的水平,通常抵消該期間有利的前期發展的好處。在成員數量增加或減少的情況下,如果所有其他因素保持不變,補充資金可能超過或低於有利的發展。
由於在估計我們的IBNP負債時所涉及的判斷力很大,這種估計具有相當大的可變性和不確定性。下表反映了我們對索賠責任的估計的假設變化。(一九二零九年十二月三十一日)如果我們改變前四個月到第十二個月的完成係數,就會造成這種情況。(一九二零九年十二月三十一日),按所示百分比計算。完成係數的減少導致醫療索賠負債的增加。美元數以百萬計。
|
| | | |
估計完成係數增加(減少) | 增額 (減少) 醫療索賠 和 應付養卹金 |
(6)% | $ | 472 |
|
(4)% | 315 |
|
(2)% | 157 |
|
2% | (157 | ) |
4% | (315 | ) |
6% | (472 | ) |
下表反映了我們對索賠責任的估計的假設變化。(一九二零九年十二月三十一日)如果我們將假設的醫療費用趨勢因素按所示百分比改變,就會造成這種情況。PMPM費用的增加導致醫療索賠責任的增加。美元數以百萬計。
|
| | | |
每個成員每月趨勢費用估計數增加(減少) | (減少) 增額 醫療索賠 和 應付養卹金 |
(6)% | $ | (159 | ) |
(4)% | (106 | ) |
(2)% | (53 | ) |
2% | 53 |
|
4% | 106 |
|
6% | 159 |
|
有許多相互聯繫的相關因素決定了我們估計的準確性,其中一些因素在性質上是定性的,而不是定量的。因此,我們很少能夠量化任何單一因素對估計值變化的影響。鑑於保留的內在可變性
莫利納保健公司2019年表格10-K\x{e76f}44
在此過程中,我們只有在具體因素與預期有很大出入的情況下才能確定它們。因此,我們不能完全量化個別因素對估計數字變化的影響。
最近發佈的會計準則
請參閲綜合財務報表附註2, “重大會計政策,討論最近影響我們的會計聲明。
合同義務
在下表中,我們列出了我們的合同義務。截至2019年12月31日。本表所列的一些數額是根據管理層對這些債務的估計和假設得出的,包括債務的期限、延期的可能性、第三方預期採取的行動以及其他因素。由於這些估計和假設必然是主觀的,我們今後實際支付的合同義務可能不同於表中所反映的義務。
此外,我們還有許多其他合同協議,涉及到我們的業務中使用的服務的獲取。然而,我們相信這些其他協議並不包含實質性的不可取消的承諾。我們不是資產負債表外融資安排的締約方。
|
| | | | | | | | | | | | | | | | | | | |
| 共計(1) | | 2020 | | 2021-2022 | | 2023-2024 | | 2025年及以後 |
| (以百萬計) |
應付醫療索償及福利 | $ | 1,854 |
| | 1,854 |
| | $ | — |
| | $ | — |
| | $ | — |
|
債務本金(2) | 1,262 |
| | 18 |
| | 738 |
| | 176 |
| | 330 |
|
應付政府機構的款項 | 664 |
| | 664 |
| | — |
| | — |
| | — |
|
融資租賃 | 400 |
| | 23 |
| | 45 |
| | 43 |
| | 289 |
|
採購承付款 | 255 |
| | 90 |
| | 99 |
| | 51 |
| | 15 |
|
長期債務利息 | 230 |
| | 63 |
| | 120 |
| | 40 |
| | 7 |
|
經營租賃 | 80 |
| | 28 |
| | 34 |
| | 15 |
| | 3 |
|
共計 | $ | 4,745 |
| | $ | 2,740 |
| | $ | 1,036 |
| | $ | 325 |
| | $ | 644 |
|
_______________________________
| |
(1) | 截至2019年12月31日,我們大約記錄了2 000萬美元未經確認的税收優惠。由於我們無法合理地估計何時或是否可以結清這筆款項,因此表中不包含這一數額。詳情請參閲合併財務報表附註13, “所得税.” |
| |
(2) | 指應於2020年到期的1.125%可轉換債券、5.375%到期債券、2024年到期的定期貸款安排和4.875%到期債券的本金。應於2020年到期的1.125%可轉換債券已於2020年1月結算。詳情請參閲合併財務報表附註11, “債務.” |
通貨膨脹率
我們使用各種策略來減輕醫療費用膨脹的負面影響。具體來説,我們的保健計劃試圖通過與獨立的醫療服務提供者簽訂合同來控制醫療費用。通過這些合同提供者,我們的保健計劃強調預防性保健和適當使用專科和醫院服務。然而,我們不能保證我們減輕醫療費用膨脹的策略會成功。競爭壓力、新的醫療保健和醫藥產品的引進、醫療提供者和客户的需求、適用的法規或其他因素可能會影響我們控制醫療費用的能力。
莫利納保健公司2019年表格10-K\x{e76f}45
合規費用
我們的健康計劃由州和聯邦政府機構共同管理。對管理下的保健產品和保健服務的監管是一個不斷演變的法律領域,不同的管轄範圍各不相同。監管機構一般有自由裁量權來頒佈法規,解釋和執行法律和規則。適用的法律和規則經常發生變化。遵守這些法律和規則可能會導致執行我們尚未確定的額外製度、程序和方案的額外費用。
市場風險的定量和定性披露
我們的收益和財務狀況面臨着與利率變化有關的金融市場風險,以及由此產生的對投資收入和利息支出的影響。
實質上,我們所有的投資和受限制的投資都受到利率風險的影響,如果市場利率上升,其價值將會下降。假設市場利率立即上升1%2019年12月31日固定收益投資的公允價值會減少約4,900萬元,而利率隨時間的下降會令我們的投資收入減少。
有關公允價值計量及投資組合的進一步資料,請參閲綜合財務報表附註,注4, “公允價值計量,“和注意5, “投資.”
根據我們的信用協議借款的利息,在我們的選擇,基礎利率或其他確定的利率,並在每一情況下,適用的保證金。截至2019年12月31日,定期貸款機制下有2.2億美元未付。見合併財務報表附註11, “債務獲取更多信息。
莫利納保健公司2019年表格10-K\x{e76f}46
莫利納保健公司
財務報表和補充數據
|
| |
| 頁 |
綜合業務報表 | 48 |
綜合收入(損失)綜合報表 | 48 |
合併資產負債表 | 49 |
股東權益合併報表 | 50 |
現金流動合併報表 | 51 |
合併財務報表附註 | 53 |
莫利納保健公司2019年表格10-K\x{e76f}47
綜合業務報表
|
| | | | | | | | | | | |
| 截至12月31日的年度, |
| 2019 | | 2018 | | 2017 |
| (以百萬計,但每股數據除外) |
收入: | | | | | |
保費收入 | $ | 16,208 |
| | $ | 17,612 |
| | $ | 18,854 |
|
保費税收 | 489 |
| | 417 |
| | 438 |
|
健康保險費用已獲發還 | — |
| | 329 |
| | — |
|
服務收入 | — |
| | 407 |
| | 521 |
|
投資收入和其他收入 | 132 |
| | 125 |
| | 70 |
|
總收入 | 16,829 |
| | 18,890 |
| | 19,883 |
|
業務費用: | | | | | |
醫療費用 | 13,905 |
| | 15,137 |
| | 17,073 |
|
一般和行政費用 | 1,296 |
| | 1,333 |
| | 1,594 |
|
保費税費用 | 489 |
| | 417 |
| | 438 |
|
健康保險費 | — |
| | 348 |
| | — |
|
折舊和攤銷 | 89 |
| | 99 |
| | 137 |
|
重組成本 | 6 |
| | 46 |
| | 234 |
|
服務成本收入 | — |
| | 364 |
| | 492 |
|
減值損失 | — |
| | — |
| | 470 |
|
業務費用共計 | 15,785 |
| | 17,744 |
| | 20,438 |
|
子公司銷售虧損,扣除收益後 | — |
| | (15 | ) | | — |
|
營業收入(損失) | 1,044 |
| | 1,131 |
| | (555 | ) |
其他費用,淨額: | | | | | |
利息費用 | 87 |
| | 115 |
| | 118 |
|
其他(收入)支出淨額 | (15 | ) | | 17 |
| | (61 | ) |
其他支出共計,淨額 | 72 |
| | 132 |
| | 57 |
|
所得税支出(福利)前的收入(損失) | 972 |
| | 999 |
| | (612 | ) |
所得税費用(福利) | 235 |
| | 292 |
| | (100 | ) |
淨收入(損失) | $ | 737 |
| | $ | 707 |
| | $ | (512 | ) |
| | | | | |
每股淨收入(虧損): | | | | | |
基本 | $ | 11.85 |
| | $ | 11.57 |
| | $ | (9.07 | ) |
稀釋 | $ | 11.47 |
| | $ | 10.61 |
| | $ | (9.07 | ) |
已發行加權平均股票: | | | | | |
基本 | 62 |
| | 61 |
| | 56 |
|
稀釋 | 64 |
| | 67 |
| | 56 |
|
綜合收入(損失)綜合報表
|
| | | | | | | | | | | |
| 截至12月31日的年度, |
| 2019 | | 2018 | | 2017 |
| (以百萬計) |
淨收入(損失) | $ | 737 |
| | $ | 707 |
| | $ | (512 | ) |
其他綜合收入(損失): | | | | | |
未實現投資收入(損失) | 16 |
| | (3 | ) | | (5 | ) |
減:所得税的影響 | 4 |
| | (1 | ) | | (2 | ) |
其他綜合收入(損失),扣除税後 | 12 |
| | (2 | ) | | (3 | ) |
綜合收入(損失) | $ | 749 |
| | $ | 705 |
| | $ | (515 | ) |
見附文。
莫利納保健公司2019年表格10-K\x{e76f}48
合併資產負債表
|
| | | | | | | |
| 十二月三十一日 |
| 2019 | | 2018 |
| (百萬美元, 除每股數額外) |
資產 |
流動資產: | | | |
現金和現金等價物 | $ | 2,452 |
| | $ | 2,826 |
|
投資 | 1,946 |
| | 1,681 |
|
應收款項 | 1,406 |
| | 1,330 |
|
預付費用和其他流動資產 | 134 |
| | 149 |
|
衍生資產 | 29 |
| | 476 |
|
流動資產總額 | 5,967 |
| | 6,462 |
|
資產、設備和資本化軟件,淨額 | 385 |
| | 241 |
|
商譽和無形資產淨額 | 172 |
| | 190 |
|
限制投資 | 79 |
| | 120 |
|
遞延所得税 | 79 |
| | 117 |
|
其他資產 | 105 |
| | 24 |
|
總資產 | $ | 6,787 |
| | $ | 7,154 |
|
| | | |
負債和股東權益 |
流動負債: | | | |
應付醫療索償及福利 | $ | 1,854 |
| | $ | 1,961 |
|
應付政府機構的款項 | 664 |
| | 967 |
|
應付帳款和應計負債 | 455 |
| | 390 |
|
遞延收入 | 249 |
| | 211 |
|
長期債務的當期部分 | 18 |
| | 241 |
|
衍生負債 | 29 |
| | 476 |
|
流動負債總額 | 3,269 |
| | 4,246 |
|
長期債務 | 1,237 |
| | 1,020 |
|
融資租賃負債 | 231 |
| | 197 |
|
其他長期負債 | 90 |
| | 44 |
|
負債總額 | 4,827 |
| | 5,507 |
|
股東權益: | | | |
普通股,每股0.001美元票面價值;1.5億股授權;流通股:2019年12月31日和2018年12月31日各6200萬股。 | — |
| | — |
|
優先股,每股面值0.001美元;2,000萬股授權,不發行和發行股票 | — |
| | — |
|
額外已付資本 | 175 |
| | 643 |
|
累計其他綜合收入(損失) | 4 |
| | (8 | ) |
留存收益 | 1,781 |
| | 1,012 |
|
股東權益總額 | 1,960 |
| | 1,647 |
|
負債和股東權益共計 | $ | 6,787 |
| | $ | 7,154 |
|
見附文。
莫利納保健公司2019年表格10-K\x{e76f}49
股東權益合併報表
|
| | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |
| 普通股 | | 額外 已付 資本 | | 累積 其他 綜合 收入(損失) | | 留用 收益 | | 共計 |
| 突出 | | 金額 | | | | |
| (以百萬計) |
2016年12月31日結餘 | 57 |
| | $ | — |
| | $ | 841 |
| | $ | (2 | ) | | $ | 810 |
| | $ | 1,649 |
|
淨損失 | — |
| | — |
| | — |
| | — |
| | (512 | ) | | (512 | ) |
可兑換高級票據 | 3 |
| | — |
| | 161 |
| | — |
| | — |
| | 161 |
|
其他綜合損失,淨額 | — |
| | — |
| | — |
| | (3 | ) | | — |
| | (3 | ) |
股份補償 | — |
| | — |
| | 42 |
| | — |
| | — |
| | 42 |
|
2017年12月31日結餘 | 60 |
| | — |
| | 1,044 |
| | (5 | ) | | 298 |
| | 1,337 |
|
淨收益 | — |
| | — |
| | — |
| | — |
| | 707 |
| | 707 |
|
採用新的會計準則 | — |
| | — |
| | — |
| | (1 | ) | | 7 |
| | 6 |
|
部分終止認股權證 | — |
| | — |
| | (550 | ) | | — |
| | — |
| | (550 | ) |
可兑換高級票據 | 2 |
| | — |
| | 108 |
| | — |
| | — |
| | 108 |
|
轉換可轉換高級票據 | — |
| | — |
| | 4 |
| | — |
| | — |
| | 4 |
|
其他綜合損失,淨額 | — |
| | — |
| | — |
| | (2 | ) | | — |
| | (2 | ) |
股份補償 | — |
| | — |
| | 37 |
| | — |
| | — |
| | 37 |
|
2018年12月31日結餘 | 62 |
| | — |
| | 643 |
| | (8 | ) | | 1,012 |
| | 1,647 |
|
淨收益 | — |
| | — |
| | — |
| | — |
| | 737 |
| | 737 |
|
普通股購買 | — |
| | — |
| | (1 | ) | | — |
| | (53 | ) | | (54 | ) |
採用新的會計準則 | — |
| | — |
| | — |
| | — |
| | 85 |
| | 85 |
|
部分終止認股權證 | — |
| | — |
| | (514 | ) | | — |
| | — |
| | (514 | ) |
其他綜合收入,淨額 | — |
| | — |
| | — |
| | 12 |
| | — |
| | 12 |
|
股份補償 | — |
| | — |
| | 47 |
| | — |
| | — |
| | 47 |
|
2019年12月31日結餘 | 62 |
| | $ | — |
| | $ | 175 |
| | $ | 4 |
| | $ | 1,781 |
| | $ | 1,960 |
|
見附文。
莫利納保健公司2019年表格10-K\x{e76f}50
現金流量表
|
| | | | | | | | | | | |
| 截至12月31日的年度, |
| 2019 | | 2018 | | 2017 |
| (單位:百萬) |
業務活動: | | | | | |
淨收入(損失) | $ | 737 |
| | $ | 707 |
| | $ | (512 | ) |
調整數,將淨收入(損失)與(用於)業務活動提供的現金淨額對賬: | | | | | |
折舊和攤銷 | 89 |
| | 127 |
| | 178 |
|
遞延所得税 | 10 |
| | (6 | ) | | (94 | ) |
股份補償 | 39 |
| | 27 |
| | 46 |
|
可轉換高級票據和融資租賃負債的攤銷 | 5 |
| | 22 |
| | 32 |
|
(收益)債務清償損失 | (15 | ) | | 22 |
| | 14 |
|
子公司銷售虧損,扣除收益後 | — |
| | 15 |
| | — |
|
非現金重組費用 | — |
| | 17 |
| | 60 |
|
減值損失 | — |
| | — |
| | 470 |
|
其他,淨額 | (5 | ) | | 4 |
| | 21 |
|
經營資產和負債的變化: | | | | | |
應收款項 | (76 | ) | | (530 | ) | | 103 |
|
預付費用和其他流動資產 | 28 |
| | 6 |
| | (56 | ) |
應付醫療索償及福利 | (107 | ) | | (226 | ) | | 263 |
|
應付政府機構的款項 | (303 | ) | | (574 | ) | | 341 |
|
應付帳款和應計負債 | 2 |
| | 45 |
| | (12 | ) |
遞延收入 | 38 |
| | (21 | ) | | (34 | ) |
所得税 | (15 | ) | | 51 |
| | (16 | ) |
(用於)業務活動提供的現金淨額 | 427 |
| | (314 | ) | | 804 |
|
投資活動: | | | | | |
購買投資 | (2,536 | ) | | (1,444 | ) | | (2,697 | ) |
銷售收益和投資到期日 | 2,302 |
| | 2,445 |
| | 1,759 |
|
購置財產、設備和資本化軟件 | (57 | ) | | (30 | ) | | (86 | ) |
出售附屬公司所得現金淨額 | — |
| | 190 |
| | — |
|
其他,淨額 | (2 | ) | | (18 | ) | | (38 | ) |
投資活動提供的現金淨額(用於) | (293 | ) | | 1,143 |
| | (1,062 | ) |
籌資活動: | | | | | |
可轉換高級債券本金的償還 | (240 | ) | | (362 | ) | | — |
|
為部分結算轉換選項支付的現金 | (578 | ) | | (623 | ) | | — |
|
部分結算看漲期權收到的現金 | 578 |
| | 623 |
| | — |
|
為部分終止認股權證支付的現金 | (514 | ) | | (549 | ) | | — |
|
定期貸款安排下的借款收益 | 220 |
| | — |
| | — |
|
普通股購買 | (47 | ) | | — |
| | — |
|
償還信貸安排 | — |
| | (300 | ) | | — |
|
高級票據發行的收益,扣除發行成本 | — |
| | — |
| | 325 |
|
信貸安排下的借款收益 | — |
| | — |
| | 300 |
|
其他,淨額 | 29 |
| | 18 |
| | 11 |
|
資金活動提供的現金淨額(用於) | (552 | ) | | (1,193 | ) | | 636 |
|
現金和現金等價物以及限制性現金和現金等價物淨增(減少)額 | (418 | ) | | (364 | ) | | 378 |
|
期初的現金和現金等價物以及限制性現金和現金等價物 | 2,926 |
| | 3,290 |
| | 2,912 |
|
期末現金和現金等價物以及限制性現金和現金等價物 | $ | 2,508 |
| | $ | 2,926 |
| | $ | 3,290 |
|
見附文。
莫利納保健公司2019年表格10-K\x{e76f}51
現金流量表
(續)
|
| | | | | | | | | | | |
| 截至12月31日的年度, |
| 2019 | | 2018 | | 2017 |
| (以百萬計) |
| |
補充現金流信息: | | | | | |
| | | | | |
在本報告所述期間支付的現金: | | | | | |
所得税 | $ | 239 |
| | $ | 240 |
| | $ | 7 |
|
利息 | $ | 78 |
| | $ | 93 |
| | $ | 78 |
|
| | | | | |
非現金投融資活動時間表: | | | | | |
| | | | | |
可兑換高級票據交易: | | | | | |
為換取可轉換高級債券而發行的普通股 | $ | — |
| | $ | 131 |
| | $ | 193 |
|
可轉換高級票據的組成部分,分配給額外的已繳資本,扣除所得税 | — |
| | (23 | ) | | (32 | ) |
淨增至額外已繳資本 | $ | — |
| | $ | 108 |
| | $ | 161 |
|
| | | | | |
用於股票補償的普通股 | $ | (7 | ) | | $ | (6 | ) | | $ | (22 | ) |
| | | | | |
普通股購買未在期末結算 | $ | 7 |
| | $ | — |
| | $ | — |
|
| | | | | |
附屬公司的銷售詳情: | | | | | |
資產賬面金額減少 | $ | — |
| | $ | (327 | ) | | $ | — |
|
負債賬面額減少 | — |
| | 85 |
| | — |
|
交易成本 | — |
| | (15 | ) | | — |
|
從買方收到的現金 | — |
| | 242 |
| | — |
|
出售附屬公司的虧損,扣除收益後的損失 | $ | — |
| | $ | (15 | ) | | $ | — |
|
| | | | | |
衍生工具公允價值變動詳情,淨額: | | | | | |
買入收益期權 | $ | 132 |
| | $ | 577 |
| | $ | 255 |
|
轉換期權損失 | (132 | ) | | (577 | ) | | (255 | ) |
衍生工具公允價值的變動,淨額 | $ | — |
| | $ | — |
| | $ | — |
|
見附文。
莫利納保健公司2019年表格10-K\x{e76f}52
合併財務報表附註
1. 介紹的組織和依據
組織和業務
莫利納保健公司根據醫療補助和醫療保險計劃,並通過州保險市場(“市場”)提供有管理的醫療保健服務。我們現在 二 報告部分:健康計劃部分和其他部分。我們的報告部分與我們目前如何管理業務和我們服務的市場是一致的。
健康計劃部分由在 14 各州和波多黎各聯邦。截至2019年12月31日,這些健康計劃大約有效。 3.3百萬有資格享受醫療補助、醫療保險和其他由政府資助的低收入家庭和個人的醫療保健計劃的成員,包括市場成員,他們中的大多數人獲得政府的保費補貼。健康計劃一般由我們在這些州的全資子公司操作,每個子公司都被授權為健康維護組織(“HMO”)。
我們的州醫療補助合同通常有 三到五年,包含可由國家醫療補助機構行使的更新選項,並允許州或健康計劃在有或無理由的情況下終止合同。在向其他保健計劃公開招標的州,這類合同會有丟失的風險。如果我們的健康計劃之一不是對一個州RFP的一個成功的響應投標人,它的合同可能不會被續簽。
除續約外,我們的國家醫療補助合同可能會定期修訂,以包括或排除某些健康福利(如製藥服務、行為衞生服務或長期護理服務);老年人、盲人或殘疾人等人羣;以及地區或服務領域。
最近的發展-保健計劃部分
肯塔基州。2019年12月2日,我們宣佈,根據肯塔基州財政和行政內閣於2019年5月發佈的肯塔基州醫療補助管理護理組織RFP,我們的肯塔基州健康計劃子公司被選為獲獎者。然而,2019年12月底,新當選的肯塔基州州長宣佈,他將取消即將離任的州長授予的醫療補助合同,包括授予我們肯塔基州健康計劃子公司的醫療補助合同,並宣佈他將重新發布RFP重新招標。我們於2020年2月6日提交了新的RFP的投標。
得克薩斯州。 在2019年10月,得克薩斯州衞生和公共服務委員會(“HHSC”)在兩個服務領域,包括一個遺留服務區和一個新的服務區,向我們的得克薩斯州衞生計劃(在得克薩斯州稱為“STAR+PLUS”)授予了合同。這將從我們目前的6個服務領域減少。我們相信每項合同的初始期限都將是。 三年,目前預計此類合同最早將於2021年1月1日開始運作。 根據我們現有的STAR++和相關的醫療保險計劃(“MMP”)合同,我們提供了服務。 約 97,000 截至2019年12月31日,會員收入約為保費收入。 $2,062百萬 2019年我們目前正在與HHSC一起行使我們對明星+加RFP獎的抗議權。
在2019年,我們的德克薩斯州健康計劃為TANF和芯片程序(在得克薩斯州稱為“明星/芯片”)提交了RFP響應。HHSC宣佈,星型/芯片合同的授予將推遲到2020年2月底。根據我們現有的星型/芯片合同,我們大約服務於 114,000 成員 截至2019年12月31日,表示保費收入約為 $315百萬 2019年。
伊利諾斯州。在2019年12月31日,我們達成了一個明確的協議,購買NextLevelHealthPartners,Inc.,一個醫療補助管理的護理組織。預計在2020年上半年完成這項交易後,我們將承擔大約服務的權利。 50,000 醫療補助和管理長期服務,並支持成員庫克縣,伊利諾伊州.大約的購買價格 $50百萬 將以可用現金提供資金,收盤價須符合慣例的結帳條件。
紐約. 2019年10月,我們達成了收購YourCare HealthPlan,Inc.某些資產的最終協議。這項交易預計將於2020年上半年完成,屆時我們將提供服務。 46,000 醫療補助成員 七 紐約西部的各縣。大約的購買價格$40百萬 將以可用現金提供資金,收盤價須符合慣例的結帳條件。
莫利納保健公司2019年表格10-K\x{e76f}53
合併和列報
合併財務報表包括MolinaHealthcare,Inc.及其子公司的賬目。所有重要的公司間結餘和交易已在合併中消除。與在任何一年中收購的子公司有關的財務信息僅包括在其收購後的期間內。管理層認為,為公平列報截至當日的結果和所提期間的結果,認為必要的所有調整都已包括在內;這種調整包括正常的經常性調整。
估計數的使用
按照美國普遍接受的會計原則(“公認會計原則”)編制合併財務報表,要求管理層作出影響所報告的資產和負債數額的估計和假設。估計數還影響到報告所述期間的收入和支出數額。實際結果可能與這些估計不同。需要使用估計數的主要領域包括:
| |
• | 保健計劃將可能限制根據某一特定合同產生的費用或實現的利潤的收入確認的合同條款加以分割; |
| |
• | 衞生計劃分質量激勵措施,如果達到某些質量標準,我們就能確認增加的收入; |
2. 重大會計政策
現金及現金等價物
現金和現金等價物包括現金和短期、高度流動的投資,這些投資既可隨時兑換成已知數額的現金,也有期限為三個月或更短的時間在購買日期。下表對所附綜合資產負債表中報告的現金、現金等價物和限制性現金等價物進行了核對,這些現金和現金等價物的總額與所附現金流量表所列相同數額的總額相同。下文列出的限制性現金和現金等價物列在所附綜合資產負債表的“限制性投資”中。
|
| | | | | | | | | | | |
| 十二月三十一日, |
| 2019 | | 2018 | | 2017 |
| (以百萬計) |
現金和現金等價物 | $ | 2,452 |
| | $ | 2,826 |
| | $ | 3,186 |
|
限制性現金及現金等價物,非流動 | 56 |
| | 100 |
| | 95 |
|
限制性現金及現金等價物,流動 | — |
| | — |
| | 9 |
|
現金和現金等價物總額以及現金流量表中列出的限制性現金和現金等價物 | $ | 2,508 |
| | $ | 2,926 |
| | $ | 3,290 |
|
投資
我們的投資主要是債務證券,為了會計和報告目的,債務證券分為兩大類:可供出售的證券和持有至到期的證券。可供出售的證券按公允價值入賬,未實現的損益(如果有的話)記在股東權益中,作為其他綜合收入,扣除適用的所得税。持有至到期證券按攤銷成本入賬,接近公允價值,未實現的持有損益一般不被確認。在確定淨收入(虧損)時,對可供出售的和持有至到期的證券而言,已實現損益和未變現損失被判定為臨時損失。證券的銷售成本是用特定的識別方法來確定的.
我們的投資政策要求我們所有的投資的最終期限都小於10年數,或少於 10年數結構化證券的平均壽命。投資或受限制的投資會受到利率風險的影響。
莫利納保健公司2019年表格10-K\x{e76f}54
如果市場利率上升,價值就會下降。隨着時間的推移,利率下降將減少我們的投資收入。
一般來説,我們的AFS證券被歸類為流動資產,而不考慮這些證券的合約到期日,因為它們可能很容易被清算。我們監測我們的投資不是暫時的損害。有關我們投資的公允價值和分類的全面討論,見注4, “公允價值計量,“和注意到5, “投資.”
長期資產,包括無形資產
長期資產主要由財產、設備、資本化軟件組成(見注)。7, “財產、設備和資本化軟件,淨額“),以及因收購而產生的無形資產。有限壽命、單獨識別的無形資產是指代表未來預期收益但缺乏實物(如購買的合同權利和供應商合同)的資產。無形資產最初按公允價值入賬,然後按預期使用壽命按直線攤銷,通常在五和15好幾年了。
當事件或情況表明有限壽命無形資產(或資產組)的賬面價值可能無法收回時,我們的無形資產將接受減值測試。我們考慮了一些潛在的損害指標,包括我們的保健計劃附屬機構在合同實際到期之前通過修改其在每個州的合同而獲得續簽的能力。然而,不能保證這些合同將繼續續簽。 在確定了任何潛在的減值指標後,為了確定是否存在減值,我們將比較有限壽命無形資產的賬面金額與預期使用該資產或相關資產組或資產清算方法下的價值所產生的更大的未貼現現金流量。如果確定資產的賬面金額不可收回,則將賬面價值超過估計公允價值的數額記為減值。請參閲注9, “商譽和無形資產淨額,關於更多細節。
租賃
使用權(ROU)資產代表我們在租期內使用相關資產的權利,而租賃負債則代表我們對相關租約所產生的租賃付款的義務。ROU資產和租賃負債是根據租賃期內租賃付款的現值在租賃開始日期確認的。租約條款可包括在我們合理地肯定我們會行使該等選擇的情況下,延長或終止該租契的選擇。如果適用的話,我們將租賃和非租賃的組成部分作為一個單獨的租賃部分來考慮.
由於我們的大部分租約並沒有提供隱含的利率,所以我們通常以遞增的借款利率來決定租契付款的現值。經營租賃付款的租賃費用在租賃期限內按直線確認,相關的ROU資產和負債在每個期間結束時減為剩餘租約付款的現值。融資租賃支付減少融資租賃負債,相關ROU資產在租賃期限內按直線攤銷,利息費用採用有效利息法確認。
我們的大部分經營租賃包括長期經營租賃的辦公空間.短期租約(12個月或以下的租約)不作為ROU資產或負債記錄在合併資產負債表中。對於某些類似資產組合的租賃,例如車隊,我們採用投資組合方法來核算相關的ROU資產和負債,而不是單獨核算這些資產和相關負債。我們的租賃協議的名義數量包括定期調整租金以適應通貨膨脹。我們的租賃協議不包含任何實質性的剩餘價值擔保或實質性限制性契約。
如需進一步資料,包括所附綜合資產負債表內確認的ROU資產及租賃負債的數額及地點,請參閲附註。8, “租賃“關於我們採用和實施“2016-02年會計準則最新更新”的進一步信息,租賃(主題842),見“最近通過的會計公告,”下面。
商譽與商業組合
商譽是指購貨價格超過以企業合併方式獲得的淨資產的公允價值。商譽沒有攤銷,而是每年進行減值測試,如果有減值指標,則更頻繁地進行測試。這些事件或情況可能包括有經驗或預期的經營現金流惡化或損失,嚴重的成員損失,國家資金的損失,國家合同的損失和其他因素。如果報告單位(國家衞生計劃之一)的賬面金額受損,商譽將受到影響。
莫利納保健公司2019年表格10-K\x{e76f}55
超過了估計的公允價值。這一超額記錄為減值損失,必要時根據可扣税商譽的影響進行調整。確認的損失不得超過分配給報告單位的商譽總額。
在測試商譽是否受損時,我們可以首先評估質量因素,例如行業和市場因素、我們運作的動態經濟和政治環境、成本因素和總體業績變化,以確定報告單位的賬面價值是否更有可能超過其估計的公允價值。如果我們的定性評估表明,報告單位的賬面價值更有可能超過其估計的公允價值,我們就進行定量評估。我們也可以選擇繞過定性評估,直接進行定量評估。如果進行定量評估,我們通常採用收入法,利用貼現現金流量來估算報告單位的公允價值。
就量化評估下的年度減值測試而言,報告單位的貼現現金流量基準年是從年度財務規劃週期得出的,該週期從該年第四季度開始。在計算貼現現金流時,我們對各種內部和外部因素作出假設,並考慮到在計量日,報告單位的銷售價格在市場參與者之間的有序交易中將是什麼。重要的假設包括自由現金流的財務預測(包括會員資格、保險費率、醫療和運營成本趨勢、合同續簽和新合同的採購、資本要求和所得税等方面的重大假設)、用於確定超出審慎預測期的終端價值的長期增長率以及貼現率。在釐定貼現率時,我們會考慮報告單位內在風險的整體水平,以及外部投資者期望賺取的預期利率。作為量化評估的一部分,我們也可以採用資產清算方法來估算個別報告單位的公允價值,即資產總額減去負債總額,不包括無形資產和遞延税。最後,我們採用一種市場方法,使我們的報告單位的價值與我們的綜合市場價值相協調。根據市場方法,我們考慮公開交易的可比公司信息,以確定收入和收益倍數,這是用來估計我們的報告單位的公允價值。所使用的假設與我們的長期業務計劃和年度規劃過程中使用的假設一致。然而,如果這些假設與實際結果不同,我們的商譽減損測試結果可能受到不利影響。
企業合併會計要求我們與商譽分開確認在收購之日所獲得的資產和承擔的負債,公允價值。雖然我們使用我們的最佳估計和假設來準確評估在收購之日獲得的資產和承擔的負債,但我們的估計本身是不確定的,有待改進。因此,在從收購之日起計一年的計量期間,我們可以記錄所獲得的資產和承擔的負債的調整,並相應地抵消商譽。在最後確定所取得的資產或承擔的負債的價值後,或在購置之日後一年(以第一位為準),隨後的任何調整均記錄在我們的綜合業務報表中。請參閲注9, “商譽和無形資產淨額,關於更多細節。
保費收入
保費收入來自我們的健康計劃部門合同,包括與我們作為分包商經營的其他受管理的護理機構的協議。保險費收入一般是根據每個成員每月在所涉期間之前確定的費率收取的。這些保費收入在會員有權獲得醫療保健服務的月份確認,提前收取的保險費被推遲。州醫療補助計劃和聯邦醫療保險計劃定期調整保費。此外,我們的許多合同包含可能調整或限制收入或利潤的條款,如下所述。因此,我們承認保費收入是根據這些規定賺取的。
下表按保健計劃彙總了所述期間的保費收入:
|
| | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |
| 截至12月31日的年度, |
| 2019 | | 2018 | | 2017 |
| 金額 | | 佔總數的百分比 | | 金額 | | 佔總數的百分比 | | 金額 | | 佔總數的百分比 |
| (百萬美元) |
加利福尼亞 | $ | 2,266 |
| | 14.0 | % | | $ | 2,150 |
| | 12.2 | % | | $ | 2,701 |
| | 14.3 | % |
佛羅裏達 | 734 |
| | 4.5 |
| | 1,790 |
| | 10.2 |
| | 2,568 |
| | 13.6 |
|
伊利諾斯州 | 1,002 |
| | 6.2 |
| | 793 |
| | 4.5 |
| | 593 |
| | 3.1 |
|
密西根 | 1,624 |
| | 10.0 |
| | 1,601 |
| | 9.1 |
| | 1,596 |
| | 8.5 |
|
新墨西哥州(1) | — |
| | — |
| | 1,356 |
| | 7.7 |
| | 1,368 |
| | 7.3 |
|
俄亥俄 | 2,553 |
| | 15.8 |
| | 2,388 |
| | 13.6 |
| | 2,216 |
| | 11.8 |
|
波多黎各 | 474 |
| | 2.9 |
| | 696 |
| | 3.9 |
| | 732 |
| | 3.9 |
|
南卡羅來納州 | 583 |
| | 3.6 |
| | 495 |
| | 2.8 |
| | 445 |
| | 2.4 |
|
得克薩斯州 | 2,991 |
| | 18.5 |
| | 3,244 |
| | 18.4 |
| | 2,813 |
| | 14.9 |
|
華盛頓 | 2,695 |
| | 16.6 |
| | 2,361 |
| | 13.4 |
| | 2,608 |
| | 13.8 |
|
其他(1) | 1,286 |
| | 7.9 |
| | 738 |
| | 4.2 |
| | 1,214 |
| | 6.4 |
|
共計 | $ | 16,208 |
| | 100.0 | % | | $ | 17,612 |
| | 100.0 | % | | $ | 18,854 |
| | 100.0 | % |
_______________________
| |
(1) | “其他”包括愛達荷州、密西西比州、紐約、猶他州和威斯康星州的健康計劃,這些計劃對我們的綜合經營業績沒有單獨意義。在2019年,“其他”還包括新墨西哥州的健康計劃。新墨西哥州健康計劃的醫療補助合同於2018年12月31日終止,因此其結果對我們2019年的綜合經營業績沒有意義。 |
保費收入的某些組成部分須按會計估計數計算,可分為以下幾類:
可調整或限制收入或利潤的合同條款
醫療補助計劃
醫療成本樓層(最低限度)和醫療成本走廊。如果某些最低金額不用於確定的醫療費用,我們的部分保費收入可能會被退還。總括而言,我們根據以下合約條款記錄負債:$74百萬和$103百萬在…2019年12月31日,和2018年12月31日分別。約$69百萬和$87百萬應計負債的數額2019年12月31日,和2018年12月31日分別與我們參與醫療補助擴展計劃有關。
在某些情況下,如果用於醫療保健費用的金額超過了規定的最高限額,則保健計劃可獲得額外的保險費。與這些規定有關的應收款在2019年12月31日,和2018年12月31日.
利潤分享和利潤上限。我們與某些州簽訂的合同包含利潤分享或利潤上限條款,根據這些條款,如果我們的健康計劃產生的利潤超過一定百分比,我們就向各州退款。在某些情況下,我們在計算退款時可以扣除的行政費用是有限的,如果有的話。超過我們根據這些規定可保留的數額的利潤負債在(一九二零九年十二月三十一日),和(2018年12月31日).
追溯保費調整。國家醫療補助計劃定期調整保險費率的追溯性的基礎上。在這些情況下,我們必須根據我們對調整期內預期的最終保費的最佳估計,調整我們在獲悉調整期間的保費收入。
醫療保險計劃
風險調整保費:我們的醫療保險保費將根據我們的醫療保險成員的健康狀況進行追溯性的增減(按成員風險評分來衡量)。根據我們對會員健康狀況、風險評分和CMS實踐的瞭解,我們估算了我們成員的風險評分和相關的醫療保險收入,這些收入最終將在提供給我們的期間內實現。與預期醫療保險風險調整保費和醫療保險D部分結算有關的綜合資產負債表金額在(一九二零九年十二月三十一日),和(2018年12月31日).
莫利納保健公司2019年表格10-K\x{e76f}57
最低MLR:“平價醫療法案”(“ACA”)規定,醫療保險的年度最低醫療損失率(“最低醫療損失比率”)為85%。醫療損失率是指醫療費用佔保費收入的百分比。聯邦法規規定了醫療費用和保費收入的構成。如果最低MLR沒有得到滿足,我們可能需要向聯邦政府支付回扣。在我們的合併業務報表中,我們承認最低MLR下的估計回扣是對保費收入的調整。醫療保險最低MLR的應付金額在(一九二零九年十二月三十一日),和(2018年12月31日).
市場計劃
風險調整:在該項目下,我們的健康計劃的綜合風險評分與相關州和市場池的總體平均風險評分進行了比較。一般來説,如果綜合風險評分低於平均風險評分(應付風險調整),我們的健康計劃將向風險調整池支付風險調整付款,如果他們的綜合風險評分高於平均風險評分(風險調整應收賬款),則將從綜合風險調整池獲得風險調整付款。我們根據保險單年度迄今的經驗估算我們的最終保費,並在我們的綜合業務報表中確認與風險調整計劃有關的估計保費是對保費收入的調整。截至2019年12月31日,市場風險調整應付款項$368百萬及相關應收款$63百萬,為應付淨額$305百萬。截至2018年12月31日,市場風險調整應付款項為$466百萬及相關應收款$34百萬,為應付淨額$432百萬.
最低MLR:ACA已經建立了一個最小的MLR80%去集市。如果最低MLR沒有得到滿足,我們可能需要支付折扣給我們的市場投保人。在計算最小MLR時,考慮了市場風險調整方案。在我們的合併業務報表中,我們承認最低MLR下的估計回扣是對保費收入的調整。與最低MLR相關的總資產負債表金額在2019年12月31日,2018年12月31日。
應付政府機構的款項類別摘要如下:
|
| | | | | | | |
| 十二月三十一日 |
| 2019 | | 2018 |
| (以百萬計) |
醫療補助計劃: | | | |
醫療費用樓層和走廊 | $ | 74 |
| | $ | 103 |
|
應付各州的其他款項 | 84 |
| | 81 |
|
市場計劃: | | | |
風險調整 | 368 |
| | 466 |
|
費用分攤減少 | — |
| | 183 |
|
其他 | 138 |
| | 134 |
|
共計 | $ | 664 |
| | $ | 967 |
|
質量激勵
在我們的許多健康計劃中,收入大約從1%到4%在某些醫療保險計劃中,只有在某些業績計量得到滿足的情況下才能獲得保費。。這樣的業績衡量標準通常出現在我們的醫療補助和MMP合同中。如注所述1, “介紹的組織和依據-使用預算,“確認優質獎勵保費收入取決於使用估計數。
莫利納保健公司2019年表格10-K\x{e76f}58
下表量化了所列期間確認的質量獎勵保費收入,包括所列期間和以往各期的收入。
|
| | | | | | | | | | | |
| 截至12月31日的年度, |
| 2019 | | 2018 | | 2017 |
| (以百萬計) |
最高可得品質獎勵保費-當期 | $ | 186 |
| | $ | 182 |
| | $ | 150 |
|
| | | | | |
當期確認的優質獎勵保費收入數額: | | | | | |
已賺取當期 | $ | 156 |
| | $ | 133 |
| | $ | 97 |
|
已賺前期 | 38 |
| | 31 |
| | 10 |
|
共計 | $ | 194 |
| | $ | 164 |
| | $ | 107 |
|
| | | | | |
優質獎勵保費收入佔保費收入總額的百分比 | 1.2 | % | | 0.9 | % | | 0.6 | % |
醫療保健費用、醫療索賠和應付福利
醫療保健費用在提供服務的時期內確認,包括服務費用報銷、藥房福利、向提供者支付的費用以及其他與醫療有關的費用。根據與服務提供者的服務收費索賠安排,我們保留提供醫療服務的財務責任,並根據醫院和醫生服務的實際使用情況承擔費用。這類醫療費用包括我們支付的數額,以及對截至報告日未支付但已發生但未支付的費用而應支付的醫療索賠和福利估計數(“IBNP”)。藥房福利是對會員處方藥品費用的付款,扣除藥品製造商的回扣後支付。我們根據歷史和當前處方藥的使用情況和合同條款來估算藥房回扣。按月支付的費用是向負責向會員提供醫療服務的提供者支付的每月合同費用,其中可包括醫療或輔助費用,如牙科、視力和其他補充健康福利。這類費用是在所涉期間之前確定的,不受重大會計估計數的限制。其他醫療費用包括所有與醫療有關的行政費用、根據風險分擔或其他獎勵安排應付給提供者的金額、提供者索賠和其他醫療費用。與醫療有關的行政費用包括與健康教育、質量保證、病例管理、護理協調、疾病管理和24小時值班護士有關的費用。此外,我們還在醫療索賠和應付福利負債中列入了截至報告日期的理賠費用估計數。.
應支付的醫療索償和福利主要包括服務費用ibnp、未支付的藥房索賠、人頭費用、其他醫療費用,包括根據風險分擔或其他獎勵安排支付給提供者的數額,以及代表某些州機構支付的、我們不承擔財務風險的某些州評估機構應支付的數額。. IBNP包括已向我們報告的截至資產負債表日發生的索賠的費用,以及我們對已發生但尚未向我們報告的索賠費用的最佳估計數。我們還包括額外的準備金,以確保我們的整體IBNP負債在中度不利的條件下是足夠的。我們在這些估計數確定期間的綜合業務結果中反映了這些估計數的變化。
對IBNP負債的估計需要在應用精算方法、確定適當的假設和考慮許多因素時作出很大程度的判斷。在這些因素中,我們認為估計完成因素和假設的醫療成本趨勢是最關鍵的假設。其他相關因素還包括但不限於保健服務的使用趨勢、索賠庫存水平、成員數量的變化、產品組合、季節性、福利變化或醫療補助費用表的變化、供應商合同變更、事先授權以及災難性或大流行病例的發生率。
由於在估計我們的IBNP負債時所涉及的判斷力很大,這種估計具有相當大的可變性和不確定性。在每個報告所述期間,確認的IBNP負債是我們對截至資產負債表日所發生的未付索賠總額的最佳估計,使用一種一致的方法估算我們的IBNP負債。我們相信我們目前的估計是合理和充分的;然而,我們的估計是一個持續的過程,我們監測和更新更完整的索賠支付信息和醫療費用趨勢數據。實際的醫療費用可能低於我們先前的估計(有利的發展)或高於我們先前的估計(不利的發展),而且任何的差異都可能是實質性的。任何反映有利發展的調整將是
莫利納保健公司2019年表格10-K\x{e76f}59
被確認為醫療費用的減少,以及任何反映不利發展的調整都將被確認為醫療費用的增加。,在確定調整的期間內。
請參閲注10, “應付醫療索償及福利“在所附合並財務報表所列所有期間,列出我們的醫療索賠和應付養卹金變動的構成部分的表格。
再保險
我們通過維持高可扣減的再保險範圍來限制我們遭受災難性損失的風險。這種再保險並不能免除我們對投保人的首要責任。我們將再保險保費報告為保費收入的減少,而相關的再保險回收則報告為醫療費用的減少。再保險保費為$17百萬, $16百萬,和$20百萬截至12月31日、2019、2018年和2017年。再保險回收額$18百萬, $33百萬,和$24百萬分別為2019、2018年和2017年12月31日終了的年份。可收回的再保險$21百萬, $31百萬,和$16百萬,截至2019、2018年和2017年12月31日,分別列入所附合並資產負債表的“應收款”。
降低市場成本份額(“CSR”)
在2018年12月31日終了的一年中,我們確認了大約$81百萬由於聯邦政府確認2017年市場CSR補貼的調節將每年進行,因此減少了與2017年服務日期有關的醫療保健費用。2017年第四季度,我們假設在確認2017年對賬的期限之前,對這一項目進行9個月的核對。
損失合同保險費缺額準備金
我們評估我們的合同的盈利能力,以確定是否有可能在未來發生虧損,通過審查目前的結果和預測。為進行這一評估,合同的分組方式與我們獲取、維修和衡量這類合同的盈利能力的方法相一致。如果預期的未來醫療和行政費用超過預期的未來保費收入、投資收入和再保險回收額,則確認保費不足。截至2019年12月31日和2018年12月31日,未記錄任何補虧準備金。
所得税
我們根據資產和負債法計算所得税。遞延税資產和負債是根據財務報表與資產和負債税基之間的差額確定的,所採用的已頒佈税率預計在基差反向的年度內生效。當管理層確定某些部分或全部遞延税資產不可能變現時,就確定了估值備抵額。關於進一步的討論和披露,見注13, “所得税.”
按保費計算的税款
健康保險費(“HIF”)美國聯邦醫療保險管理局(ACA)下的聯邦政府在每個日曆年對健康保險公司徵收年費或消費税。HIF是根據一個公司在上一個日曆年所寫的行業淨保費中所佔的份額計算的,在所得税方面是不可扣減的。我們以直線確認HIF全年的費用.在我們的醫療補助計劃中,我們必須從我們的州合作伙伴那裏獲得額外的補償。當我們從一國獲得合同承諾或付款以補償我們的HIF時,我們就確認了相關的收入,而這種HIF的收入在全年都是按比例確認的。2016年“綜合撥款法”規定在2017年暫停HIF,第115-120號公法規定在2019年暫停HIF。因此,在這幾年中,沒有報銷健康保險公司的費用,也沒有支付健康保險公司的費用。
保險費和使用税。我們的某些健康計劃是根據收取的保費收入來評估的。我們從這些州獲得的保費收入包括保費税評估。我們已在綜合經營報表中按毛額、作為保費收入和作為溢價税費用報告這些税種。
信貸風險集中
可能使我們受到信貸風險集中影響的金融工具主要包括現金和現金等價物、投資、應收賬款和限制性投資。我們的投資和我們的部分現金等價物是由專業的投資組合經理管理,根據文件的投資指南。我們的投資組合經理必須事先獲得我們的批准,然後才能出售投資項目。
莫利納保健公司2019年表格10-K\x{e76f}60
投資超過一定水平。我們的投資主要是投資級債務證券,其最終期限少於10年數,或少於 10年數結構化證券的平均壽命。受限制的投資主要投資於現金、現金等價物和美國國債。
應收賬款的信用風險集中是有限的,因為我們的付款人主要由聯邦政府和每個州或聯邦政府組成,我們的保健計劃子公司都在其中運作。見下文“最近尚未通過的會計公告”中關於我們採用ASU 2016-13的進一步信息,金融工具-信貸損失(主題326):金融工具信用損失的計量,自2020年1月1日起生效。
風險和不確定性
我們的盈利能力在很大程度上取決於我們準確預測和有效管理醫療費用的能力。我們根據我們的基本索賠經驗和修訂後的精算數據,不斷審查我們的醫療費用。然而,有幾個因素可能對醫療費用產生不利影響。這些因素,包括醫療保健做法的改變、通貨膨脹、新技術、重大流行病、自然災害和瀆職訴訟等,超出了我們的控制範圍,可能對我們準確預測和有效控制醫療費用的能力產生不利影響。超出預期的費用可能對我們的財務狀況、業務結果或現金流動產生重大不利影響。
我們主要作為與各州(或英聯邦)的直接承包商來運營健康計劃,在加利福尼亞州的洛杉磯縣,作為另一項與州簽訂直接合同的健康計劃的分包商。因此,我們須依靠少量合約來維持收入。其中任何一項合同的損失都可能對我們的財務狀況、業務結果或現金流動產生重大不利影響。此外,我們能否安排向會員提供醫療服務,取決於我們是否有能力發展和維持足夠的提供者網絡。在某些情況下,我們無法發展或維持這種網絡,可能會對我們的財務狀況、業務結果或現金流動產生重大不利影響。
最近通過的會計公告
租賃。2016年2月,財務會計準則委員會(“FASB”)發佈了主題842,隨後由幾個華碩於2017年和2018年發佈。印發專題842是為了提高各組織之間的透明度和可比性,要求在資產負債表上確認ROU資產和租賃負債。在主題842的變化中,最突出的是承租人對被歸類為經營租賃的租約的ROU資產和租賃負債的確認。此外,主題842的披露是為了實現使財務報表使用者能夠評估租約產生的現金流量的數額、時間和不確定性的目標。專題842的過渡條款採用經修改的追溯辦法;各實體可選擇是在提交的最早比較期開始時還是在收養日適用過渡條款,包括披露要求。
我們通過了主題842,從2019年1月1日起生效,並選擇自該日起適用過渡條款。因此,我們認識到最初採用標準作為2019年1月1日留存收益期初餘額的調整所產生的累積效應。此外,我們選擇了現有的實際權宜之計,並實施了內部控制和信息系統功能,以便能夠編制關於收養的財務信息。
如所附股東權益合併報表所示,累積效應調整數增加了$85百萬留存收益($110百萬,除以……$25百萬遞延所得税費用),主要涉及不符合銷售待遇的轉讓條款-租回安排。因此,這些安排被取消確認,並記作融資租賃ROU資產和租賃負債.註銷資產與租賃融資義務之間的差異導致留存收益增加。將這些安排確認為融資租賃ROU資產和租賃負債,不會對我們在租約條款範圍內的綜合經營業績產生重大影響。
軟件許可證。2018年8月,FASB發佈ASU 2018-15,作為服務合同的雲計算安排所產生的實現成本的客户會計,它將託管安排(即服務合同)中發生的實現成本資本化的要求與開發或獲取內部使用軟件所產生的實現成本資本化的要求相一致。我們早期採用asu 2018-15,從2019年1月1日起,使用預期的方法。, 不會對我們的財務狀況、經營結果或現金流產生實質性影響。根據我們在多大程度上使用作為服務合同的雲計算安排,採用這一指南對我們今後可能具有重要意義。
莫利納保健公司2019年表格10-K\x{e76f}61
最近的會計公告尚未通過
信用損失。2016年6月,FASB發佈ASU 2016-13,金融工具-信貸損失(主題326):金融工具信用損失的計量,隨後由幾個華碩在2018年和2019年發佈。該標準引入了一種新的當前預期信用損失(CECL)模型,用於衡量以攤銷成本計量的某些類型金融工具的預期信用損失,並取代了已發生的損失模型。中東歐模式要求一個實體在考慮到歷史經驗、當前條件以及合理和可支持的預測之後,對金融工具攤銷成本價基礎與該實體期望在該工具的合同壽命期間收取的數額之間的差額,確認信貸損失備抵額。該標準還對AFS債務證券減值模式進行了有針對性的修改。它消除了非暫時性減值的概念,並要求實體確定任何減值是否是信貸損失或其他因素造成的。我們將採用主題326,自2020年1月1日起,採用修正的回顧性方法。根據這一方法,我們將在2020年1月1日將採用該標準作為對留存收益期初餘額的調整所產生的累積效應。
在課題326下,我們將記錄受CECL模式影響的金融資產信用損失備抵額。在我們的合併資產負債表中報告的最重要的金融工具是“應收賬款”。截至2019年12月31日75%,或$1,056百萬在應收賬款中,餘額構成來自州和聯邦政府機構的應收賬款。根據我們的分析,我們認為這類應收賬款的信用風險是名義上的,因為違約風險很低。
AFS債務證券減值模式將適用於在我們的綜合資產負債表中報告的“投資”。我們相信,與我們的非政府發行的投資相關的信用風險是名義上的,因為高質量的此類投資。
主題326的通過將對我們的業務和財務狀況的綜合結果無關緊要。
FASB(包括其新出現的問題特別工作組)、美國註冊會計師協會和證券交易委員會(SEC)最近發佈的其他會計聲明對我們目前或未來的綜合財務報表沒有產生重大影響,管理層也沒有預期這種聲明會產生重大影響。
3. 每股淨收入(虧損)
下表列出了每股基本和稀釋淨收益(虧損)的計算方法:
|
| | | | | | | | | | | |
| 截至12月31日的年度, |
| 2019 | | 2018 | | 2017 |
| (百萬美元,每股淨收入(虧損)除外) |
分子: | | | | | |
淨收入(損失) | $ | 737 |
| | $ | 707 |
| | $ | (512 | ) |
分母: | | | | | |
本期開始時已發行的股票 | 62.1 |
| | 59.3 |
| | 55.8 |
|
加權平均已發行股票數目: | | | | | |
可兑換高級票據(1) | — |
| | 1.4 |
| | 0.1 |
|
轉換可轉換高級票據(1) | — |
| | 0.2 |
| | — |
|
股票補償 | 0.1 |
| | 0.2 |
| | 0.5 |
|
每股基本淨收益(損失)分母 | 62.2 |
| | 61.1 |
| | 56.4 |
|
稀釋證券的影響: | | | | | |
認股權證(2) | 1.4 |
| | 4.8 |
| | — |
|
可轉換高級票據(1) | — |
| | 0.4 |
| | — |
|
股票補償 | 0.6 |
| | 0.3 |
| | — |
|
每股稀釋淨收益(虧損)分母 | 64.2 |
| | 66.6 |
| | 56.4 |
|
| | | | | |
每股淨收入(虧損):(3) | | | | | |
基本 | $ | 11.85 |
| | $ | 11.57 |
| | $ | (9.07 | ) |
稀釋 | $ | 11.47 |
| | $ | 10.61 |
| | $ | (9.07 | ) |
| | | | | |
可能稀釋的普通股被排除在計算之外:(2) | | | | | |
認股權證 | — |
| | — |
| | 1.9 |
|
可轉換高級票據(1) | — |
| | — |
| | 0.4 |
|
股票補償 | — |
| | — |
| | 0.3 |
|
_______________________________
| |
(1) | 本表中的“可轉換高級票據”指的是1.625%可轉換高級債券應於2044年到期,並於2018年結算。 |
| |
(2) | 有關認股權證的更多信息,包括部分終止交易,請參閲注意事項。14, “股東權益“所有可能稀釋的普通股的稀釋效應用國庫券法計算。某些可能稀釋的可發行普通股不包括在每股稀釋淨收益(虧損)的計算中,因為這樣做是反稀釋的。 |
4. 公允價值計量
我們認為流動資產和流動負債(不包括衍生工具和長期債務的當期部分)的賬面金額近似於它們的公允價值,因為這些工具的產生與預期的實現或支付之間的時間相對較短。對於經常按公允價值計量的金融工具,我們按以下三層公允價值等級排列用於計量公允價值的投入:
一級-可觀察的輸入。 一級金融工具是積極交易的,因此,這些證券的公允價值是根據活躍市場相同證券的市場報價計算的。
二級-直接或間接可觀察的輸入。這些投資的公允價值是根據活躍市場中類似證券的報價或在不活躍市場上相同證券的報價確定的。
莫利納保健公司2019年表格10-K\x{e76f}63
三級-不可觀測的輸入。第三級金融工具的估值使用無法觀察的投入,這些投入是管理層對市場參與者在計量日對金融工具定價的最佳估計。我們的三級金融工具主要由衍生金融工具組成。
衍生產品包括1.125%看跌期權衍生資產和1.125%轉換期權衍生負債(關於這些工具的詳細説明,見注)12. “衍生物“)這些衍生品不積極交易,其估值依據的是期權定價模型,該模型使用可觀測和不可觀測的市場數據作為投入。用於確定公允價值的重要市場數據(一九二零九年十二月三十一日),包括我們普通股的價格,衍生工具的到期日,無風險利率,以及我們普通股的隱含波動。這個1.125%看跌期權資產和1.125%轉換期權負債的設計使其公允價值的變化抵消,但對綜合業務報表的影響最小。因此,對這類工具的期權定價模型而言,無法觀察到的輸入的變化的敏感性得到了緩解。
第三級金融工具的公允價值的淨變動對我們在截至年底的業務成果來説是微不足道的。2019年12月31日,2018年。
我們的金融工具按公允價值定期計量(一九二零九年十二月三十一日),如下:
|
| | | | | | | | | | | | | | | |
| 共計 | | 一級 | | 2級 | | 三級 |
| (以百萬計) |
公司債務證券 | $ | 1,178 |
| | $ | — |
| | $ | 1,178 |
| | $ | — |
|
按揭證券 | 420 |
| | — |
| | 420 |
| | — |
|
資產支持證券 | 127 |
| | — |
| | 127 |
| | — |
|
美國國庫券 | 86 |
| | — |
| | 86 |
| | — |
|
市政證券 | 78 |
| | — |
| | 78 |
| | — |
|
政府贊助的企業證券 | 49 |
| | — |
| | 49 |
| | — |
|
國外證券 | 7 |
| | — |
| | 7 |
| | — |
|
存單 | 1 |
| | — |
| | 1 |
| | — |
|
小計 | 1,946 |
| | — |
| | 1,946 |
| | — |
|
1.125%看漲期權衍生資產 | 29 |
| | — |
| | — |
| | 29 |
|
總資產 | $ | 1,975 |
| | $ | — |
| | $ | 1,946 |
| | $ | 29 |
|
| | | | | | | |
轉換期權衍生負債1.125% | $ | 29 |
| | $ | — |
| | $ | — |
| | $ | 29 |
|
負債總額 | $ | 29 |
| | $ | — |
| | $ | — |
| | $ | 29 |
|
我們的金融工具按公允價值定期計量(2018年12月31日),如下:
|
| | | | | | | | | | | | | | | |
| 共計 | | 一級 | | 2級 | | 三級 |
| (以百萬計) |
公司債務證券 | $ | 1,123 |
| | $ | — |
| | $ | 1,123 |
| | $ | — |
|
資產支持證券 | 82 |
| | — |
| | 82 |
| | — |
|
美國國庫券 | 181 |
| | — |
| | 181 |
| | — |
|
市政證券 | 114 |
| | — |
| | 114 |
| | — |
|
GSE | 163 |
| | — |
| | 163 |
| | — |
|
國外證券 | 4 |
| | — |
| | 4 |
| | — |
|
存單 | 14 |
| | — |
| | 14 |
| | — |
|
小計 | 1,681 |
| | — |
| | 1,681 |
| | — |
|
1.125%看漲期權衍生資產 | 476 |
| | — |
| | — |
| | 476 |
|
總資產 | $ | 2,157 |
| | $ | — |
| | $ | 1,681 |
| | $ | 476 |
|
| | | | | | | |
轉換期權衍生負債1.125% | $ | 476 |
| | $ | — |
| | $ | — |
| | $ | 476 |
|
負債總額 | $ | 476 |
| | $ | — |
| | $ | — |
| | $ | 476 |
|
莫利納保健公司2019年表格10-K\x{e76f}64
公允價值計量-僅披露
我們應付票據的賬面金額和估計公允價值被列為二級金融工具。這些證券的公允價值是根據活躍市場中類似證券的市場報價或不活躍市場中相同證券的報價來確定的。定期貸款機制的賬面金額和估計公允價值被列為三級金融工具,因為用於確定其公允價值的某些投入是不可觀測的。截至2019年12月31日,定期貸款貸款機制的賬面金額接近公允價值,因為它的利率是一個可變利率,接近我們目前可以得到的利率。 |
| | | | | | | | | | | | | | | |
| (一九二零九年十二月三十一日) | | (2018年12月31日) |
| 載運 | | 公允價值 | | 載運 | | 公允價值 |
| 金額 | | | 金額 | |
| (以百萬計) |
5.375%債券 | $ | 696 |
| | $ | 745 |
| | $ | 694 |
| | $ | 674 |
|
4.875%債券 | 327 |
| | 340 |
| | 326 |
| | 301 |
|
定期貸款機制 | 220 |
| | 220 |
| | — |
| | — |
|
1.125%可轉換債券(1) | 12 |
| | 42 |
| | 240 |
| | 732 |
|
共計 | $ | 1,255 |
| | $ | 1,347 |
| | $ | 1,260 |
| | $ | 1,707 |
|
_______________________________
| |
(1) | 的公允價值1.125%折算選項(嵌入現金轉換選項)反映在上述公允價值金額中,數額為$29百萬和$476百萬截至2019年12月31日和2018年12月31日。欲瞭解更多信息,包括2019年和2020年償還債務的信息,見注11, “債務,“和注意12, “衍生物.” |
5. 投資
可供出售的投資
我們認為我們所有被列為流動資產的投資都是可供出售的.下表彙總了截至所列日期的當前投資:
|
| | | | | | | | | | | | | | | |
| 2019年12月31日 |
| 攤銷 | | 毛額 未實現 | | 估計值 |
| 成本 | | 收益 | | 損失 | | 公允價值 |
| (以百萬計) |
公司債務證券 | $ | 1,174 |
| | $ | 5 |
| | $ | 1 |
| | $ | 1,178 |
|
按揭證券 | 420 |
| | 1 |
| | 1 |
| | 420 |
|
資產支持證券 | 126 |
| | 1 |
| | — |
| | 127 |
|
美國國庫券 | 86 |
| | — |
| | — |
| | 86 |
|
市政證券 | 78 |
| | — |
| | — |
| | 78 |
|
GSE | 49 |
| | — |
| | — |
| | 49 |
|
國外證券 | 7 |
| | — |
| | — |
| | 7 |
|
存單 | 1 |
| | — |
| | — |
| | 1 |
|
共計 | $ | 1,941 |
| | $ | 7 |
| | $ | 2 |
| | $ | 1,946 |
|
莫利納保健公司2019年表格10-K\x{e76f}65
|
| | | | | | | | | | | | | | | |
| 2018年12月31日 |
| 攤銷成本 | | 毛額 未實現 | | 估計公允價值 |
| | 收益 | | 損失 | |
| (以百萬計) |
公司債務證券 | $ | 1,131 |
| | $ | — |
| | $ | 8 |
| | $ | 1,123 |
|
資產支持證券 | 83 |
| | — |
| | 1 |
| | 82 |
|
美國國庫券 | 181 |
| | — |
| | — |
| | 181 |
|
市政證券 | 115 |
| | — |
| | 1 |
| | 114 |
|
GSE | 164 |
| | — |
| | 1 |
| | 163 |
|
國外證券 | 4 |
| | — |
| | — |
| | 4 |
|
存單 | 14 |
| | — |
| | — |
| | 14 |
|
共計 | $ | 1,692 |
| | $ | — |
| | $ | 11 |
| | $ | 1,681 |
|
我們目前投資的合約到期日(一九二零九年十二月三十一日)摘要如下:
|
| | | | | | | |
| 攤銷 成本 | | 估計值 公允價值 |
| (以百萬計) |
一年或一年以下到期 | $ | 453 |
| | $ | 453 |
|
一年至五年後到期 | 957 |
| | 962 |
|
五年至十年後到期 | 171 |
| | 171 |
|
十年後到期 | 360 |
| | 360 |
|
共計 | $ | 1,941 |
| | $ | 1,946 |
|
出售有價證券的已實現總損益按特定識別方法計算,並計入投資收入。已實現投資收益總額$13百萬在最後一年(一九二零九年十二月三十一日)。截至年底已實現投資損失總額微不足道(一九二零九年十二月三十一日)。截至12月31日止年度的實際投資損益總額,2018和2017都是微不足道的。
我們已確定未實現的損失(一九二零九年十二月三十一日)和2018這些證券的市場價值變化是由利率波動而引起的,而不是發行人信譽的惡化。只要我們保持持有這些證券到到期的意圖和能力,我們就不太可能遭受損失。如果我們在到期前處置這些證券,我們預計已實現的損失(如果有的話)將是微不足道的。
下表將持續虧損不足12個月的待售投資和處於持續虧損狀況12個月或以上的投資分類。(一九二零九年十二月三十一日):
|
| | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |
| 在連續損失的情況下 不超過12個月 | | 在連續損失的情況下 12個月或以上 |
| 估計值 公平 價值 | | 未實現 損失 | | 職位總數 | | 估計值 公平 價值 | | 未實現 損失 | | 職位總數 |
| (百萬美元) |
公司債務證券 | $ | 222 |
| | $ | 1 |
| | 167 |
| | $ | — |
| | $ | — |
| | — |
|
按揭證券 | 143 |
| | 1 |
| | 72 |
| | — |
| | — |
| | — |
|
共計 | $ | 365 |
| | $ | 2 |
| | 239 |
| | $ | — |
| | $ | — |
| | — |
|
莫利納保健公司2019年表格10-K\x{e76f}66
下表將持續虧損不足12個月的待售投資和處於持續虧損狀況12個月或以上的投資分類。(2018年12月31日):
|
| | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |
| 在連續損失的情況下 不超過12個月 | | 在連續損失的情況下 12個月或以上 |
| 估計值 公平 價值 | | 未實現 損失 | | 職位總數 | | 估計值 公平 價值 | | 未實現 損失 | | 職位總數 |
| (百萬美元) |
公司債務證券 | $ | 509 |
| | $ | 3 |
| | 285 |
| | $ | 412 |
| | $ | 5 |
| | 298 |
|
資產支持證券 | — |
| | — |
| | — |
| | 68 |
| | 1 |
| | 52 |
|
市政證券 | — |
| | — |
| | — |
| | 87 |
| | 1 |
| | 90 |
|
GSE | — |
| | — |
| | — |
| | 127 |
| | 1 |
| | 76 |
|
共計 | $ | 509 |
| | $ | 3 |
| | 285 |
| | $ | 694 |
| | $ | 8 |
| | 516 |
|
持有到期日投資
根據我們健康計劃部門的規定 子公司,我們維持法定存款和存款政府當局主要以現金,現金等價物,和美國國庫券。我們還保留有限的投資,以防止某些資本家破產。這些資金的使用是有限的,因為在我們經營的各個州的監管要求,或在資本提供者破產的情況下的需要。因此,這類投資在所附綜合資產負債表中被報告為“限制性投資”。
我們有能力持有這些受限制的投資,直至到期為止,因此,我們不會預期這些投資的價值會因市場利率突然改變而大幅下跌。我們持有至到期日的限制性投資按攤銷成本進行,這一成本接近公允價值,在一年或更短的時間內到期。下表列出受限制投資的餘額:
|
| | | | | | | |
| 十二月三十一日 |
| 2019 | | 2018 |
| (以百萬計) |
佛羅裏達 | $ | 12 |
| | $ | 32 |
|
新墨西哥州 | 21 |
| | 43 |
|
俄亥俄 | 12 |
| | 12 |
|
波多黎各 | 11 |
| | 10 |
|
其他 | 23 |
| | 23 |
|
總保健計劃部分 | $ | 79 |
| | $ | 120 |
|
6. 應收款項
應收款項主要包括政府機構應支付的數額,這些款項可能會受到可能的追溯調整。由於我們的應收賬款基本上都是可以確定的,而且我們的債權人基本上都是政府當局,因此,我們對可疑賬户的備抵是微不足道的。任何確定為無法收回的數額,在作出這種決定時,將記作費用。
|
| | | | | | | |
| 十二月三十一日 |
| 2019 | | 2018 |
| (以百萬計) |
政府應收款項 | $ | 1,056 |
| | $ | 872 |
|
藥房回扣應收賬款 | 150 |
| | 146 |
|
醫療保險費用償還應收款 | 5 |
| | 141 |
|
其他 | 195 |
| | 171 |
|
共計 | $ | 1,406 |
| | $ | 1,330 |
|
莫利納保健公司2019年表格10-K\x{e76f}67
7. 財產、設備和資本化軟件,淨額
財產和設備按歷史成本列報。更換和重大改進被資本化,修理和維護費用按所發生的費用計算。傢俱和設備一般採用直線法折舊,估計使用壽命從3到3不等。七年。為內部使用而開發的軟件是資本化的。軟件的估計使用壽命一般被攤銷。三年。租賃物改良按租賃期限攤銷,或按其使用年限攤銷。五到10年數,以較短者為準。建築物的折舊超過其估計的使用壽命31.5到40好幾年了。
財產、設備和資本化軟件的摘要如下:
|
| | | | | | | |
| 十二月三十一日 |
| 2019 | | 2018 |
| (以百萬計) |
資本化軟件 | $ | 421 |
| | $ | 373 |
|
傢俱和設備 | 213 |
| | 231 |
|
建築物和改善 | 49 |
| | 154 |
|
土地 | 4 |
| | 16 |
|
總成本 | 687 |
| | 774 |
|
減:累計攤銷-資本化軟件 | (351 | ) | | (320 | ) |
減:累計折舊和攤銷-傢俱、設備、建築和裝修 | (179 | ) | | (213 | ) |
累計折舊和攤銷總額 | (530 | ) | | (533 | ) |
ROU資產-融資租賃 | 228 |
| | — |
|
資產、設備和資本化軟件,淨額 | $ | 385 |
| | $ | 241 |
|
下表列出了我們的綜合業務報表中確認的所有折舊和攤銷: |
| | | | | | | | | | | |
| 截至12月31日的年度, |
| 2019 | | 2018 | | 2017 |
| (以百萬計) |
在折舊和攤銷中入賬: | | | | | |
資本化軟件攤銷 | $ | 33 |
| | $ | 42 |
| | $ | 64 |
|
傢俱、設備、建築和裝修的折舊和攤銷 | 21 |
| | 36 |
| | 42 |
|
無形資產攤銷 | 18 |
| | 21 |
| | 31 |
|
融資租賃攤銷 | 17 |
| | — |
| | — |
|
小計 | 89 |
| | 99 |
| | 137 |
|
以服務費用收入入賬: | | | | | |
資本化軟件的攤銷和遞延合同費用 | — |
| | 28 |
| | 41 |
|
確認的折舊和攤銷總額 | $ | 89 |
| | $ | 127 |
| | $ | 178 |
|
8. 租賃
如注中所述2, “重大會計政策“我們選擇了主題842過渡條款,允許實體繼續應用主題840中的遺留指南,租賃,包括在通過年份提出的比較期內的披露要求。因此,下列專題842項披露載列截至本年度和終了年度的情況。2019年12月31日只是。
我們是主要為我們的公司和健康計劃辦公室經營和融資租賃的一方。我們的經營租約有剩餘的租約條款9年期,其中一些包括延長租約的選項,最多可延長至10好幾年了。截至2019年12月31日,剩餘經營租賃的加權平均期限為4年數.
我們的融資租賃還有剩餘的租賃期限2年復一年19年期,其中一些包括延長租約的選項,最多可延長至25好幾年了。截至2019年12月31日,剩餘融資租賃的加權平均期限為16好幾年了。
截至2019年12月31日,用以計算租賃付款現值的加權平均貼現率為5.6%經營租賃負債,以及6.5%融資租賃負債。租賃費用的組成部分如下:
|
| | | |
| 截至2019年12月31日止的年度 |
| (以百萬計) |
經營租賃費用 | $ | 34 |
|
| |
融資租賃費用: | |
ROU資產攤銷 | $ | 17 |
|
租賃負債利息 | 15 |
|
融資租賃費用總額 | $ | 32 |
|
與經營租賃有關的租金費用$62百萬和$75百萬分別為2018年12月31日和2017年12月31日。
與租賃有關的補充綜合現金流量信息如下:
|
| | | |
| 截至2019年12月31日止的年度 |
| (以百萬計) |
用於業務活動的現金: | |
經營租賃 | $ | 36 |
|
融資租賃 | 15 |
|
用於籌資活動的現金: | |
融資租賃 | 6 |
|
為換取租賃債務而確認的ROU資產: | |
經營租賃 | 99 |
|
融資租賃 | 245 |
|
莫利納保健公司2019年表格10-K\x{e76f}69
與租賃有關的補充資料,包括所附合並資產負債表中所報告數額的地點,如下: |
| | | |
| (一九二零九年十二月三十一日) |
| (以百萬計) |
經營租賃: | |
ROU資產 | |
其他資產 | $ | 65 |
|
租賃負債 | |
應付帳款和應計負債(流動) | $ | 25 |
|
其他長期負債(非流動負債) | 48 |
|
經營租賃負債總額 | $ | 73 |
|
融資租賃: | |
ROU資產 | |
資產、設備和資本化軟件,淨額 | $ | 228 |
|
租賃負債 | |
應付帳款和應計負債(流動) | $ | 8 |
|
融資租賃負債(非流動) | 231 |
|
融資租賃負債總額 | $ | 239 |
|
租賃負債到期日2019年12月31日,如下: |
| | | | | | | |
| 經營租賃 | | 融資租賃 |
| (以百萬計) |
2020 | $ | 28 |
| | $ | 23 |
|
2021 | 20 |
| | 24 |
|
2022 | 14 |
| | 21 |
|
2023 | 10 |
| | 21 |
|
2024 | 5 |
| | 22 |
|
此後 | 3 |
| | 289 |
|
小計-未貼現租賃付款 | 80 |
| | 400 |
|
較少估算的利息 | (7 | ) | | (161 | ) |
共計 | $ | 73 |
| | $ | 239 |
|
9. 商譽和無形資產淨額
善意
下表按部分列出所述期間商譽賬面金額的變動情況。 |
| | | | | | | | | | | |
| 保健計劃 | | 其他 | | 共計 |
| (以百萬計) |
2017年12月31日 | $ | 143 |
| | $ | 43 |
| | $ | 186 |
|
收購 | — |
| | — |
| | — |
|
處置 | — |
| | (43 | ) | | (43 | ) |
減值和其他 | — |
| | — |
| | — |
|
2018年12月31日 | 143 |
| | — |
| | 143 |
|
收購 | — |
| | — |
| | — |
|
處置 | — |
| | — |
| | — |
|
減值和其他 | — |
| | — |
| | — |
|
2019年12月31日結餘 | $ | 143 |
| | $ | — |
| | $ | 143 |
|
莫利納保健公司2019年表格10-K\x{e76f}70
就健康計劃部分而言,商譽總額相當於$445百萬,累計減值損失達$302百萬,分別為2019年12月31日和2018年12月31日。
2017年減值損失。由於報告單位使用貼現現金流和(或)資產清算分析對商譽進行了定量評估,我們記錄了以下方面的商譽減值損失:$244百萬和$190百萬健康計劃部分和其他部分,分別在2017年12月31日終了的年度。健康計劃部分減值損失主要是由於某些健康計劃的醫療補助合同終止,以及預計未來現金流不足所致。其他部分的減值損失是由於預期從某些子公司獲得的未來收益較少,以及相關的現金流量較低。此類子公司已於2018年處置。
無形資產,淨額
下表按所述期間按主要類別開列了已查明的無形資產的詳細情況:
|
| | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |
| (一九二零九年十二月三十一日) | | (2018年12月31日) |
| 成本 | | 累積 攤銷 | | 承載量 | | 成本 | | 累積 攤銷 | | 承載量 |
| (以百萬計) |
合同權利和許可證 | $ | 179 |
| | $ | 156 |
| | $ | 23 |
| | $ | 201 |
| | $ | 162 |
| | $ | 39 |
|
提供者網絡 | 20 |
| | 14 |
| | 6 |
| | 20 |
| | 12 |
| | 8 |
|
共計 | $ | 199 |
| | $ | 170 |
| | $ | 29 |
| | $ | 221 |
| | $ | 174 |
| | $ | 47 |
|
截至(一九二零九年十二月三十一日),我們估計,我們的無形資產攤銷將大約是$14百萬在……裏面2020, $5百萬在……裏面2021,和$3百萬在……裏面2022, 2023和2024。有關我們無形資產的報告部分,請參閲附註。18, “段段.”
2017年減值損失。由於上述原因,報告單位未計入現金流量分析產生的無形資產減值損失$25百萬和$11百萬健康計劃部分和其他部分,分別在2017年12月31日終了的年度。
10. 應付醫療索償及福利
下表提供了截至所示日期我們的醫療索賠和應付福利金的詳細情況。
|
| | | | | | | | | | | |
| 十二月三十一日, |
| 2019 | | 2018 | | 2017 |
| (以百萬計) |
已發生但未支付的服務費索賠(“IBNP”) | $ | 1,406 |
| | $ | 1,562 |
| | $ | 1,717 |
|
藥房應付 | 126 |
| | 115 |
| | 112 |
|
應付費用 | 55 |
| | 52 |
| | 67 |
|
其他 | 267 |
| | 232 |
| | 296 |
|
共計 | $ | 1,854 |
| | $ | 1,961 |
| | $ | 2,192 |
|
“其他”醫療索賠和福利包括支付給某些提供者的金額,我們在不承擔財務風險的情況下代表各政府機構充當這些機構的中間人。這種收入和付款不會影響我們的綜合業務報表。非風險供應商應付款額為$132百萬, $107百萬和$122百萬,截至(一九二零九年十二月三十一日), 2018,和2017分別。
下表列出了在所述期間我們的醫療索賠和應付養卹金變動的構成部分。為“與前幾個期間有關的醫療保健費用的組成部分”提出的數額是指我們最初對該期間開始時應付的醫療索賠和福利的估計數(更多)少於根據資料(主要是索賠付款)編制的自該責任首次報告以來的實際負債數額。
|
| | | | | | | | | | | |
| 截至12月31日的年度, |
| 2019 | | 2018 | | 2017 |
| (以百萬計) |
應付醫療索賠和福利,期初餘額 | $ | 1,961 |
| | $ | 2,192 |
| | $ | 1,929 |
|
與以下方面有關的醫療保健費用構成部分: | | | | | |
本期 | 14,176 |
| | 15,478 |
| | 17,037 |
|
前期(1) | (271 | ) | | (341 | ) | | 36 |
|
醫療費用總額 | 13,905 |
| | 15,137 |
| | 17,073 |
|
| | | | | |
非風險和其他提供者應付款的變化 | 24 |
| | 13 |
| | (106 | ) |
| | | | | |
支付與以下方面有關的醫療保健費用: | | | | | |
本期 | 12,554 |
| | 13,671 |
| | 15,130 |
|
前期 | 1,482 |
| | 1,710 |
| | 1,574 |
|
已付總額 | 14,036 |
| | 15,381 |
| | 16,704 |
|
應付醫療索賠和養卹金,期末餘額 | $ | 1,854 |
| | $ | 1,961 |
| | $ | 2,192 |
|
________________
| |
(1) | 2018年12月31日,包括2018年受益於2017年市場的企業社會責任償還款 $81百萬. |
下表提供了截至(一九二零九年十二月三十一日),以及累積索賠次數和已發生但未支付的索賠負債總額。累計索賠頻率按索賠事件計算,包括資本化安排下的索賠。 |
| | | | | | | | | | | | | | | | | | | |
已發生的索賠和分配的索賠調整費用 | | 總IBNP | | 報告的索賠累計數目 |
福利年 | | 2017 | | 2018 | | 2019 | |
| | | | | | | | | | |
| | (未經審計) | | (未經審計) | | | | | | |
| | (以百萬計) |
2017 | | $ | 17,037 |
| | $ | 16,728 |
| | $ | 16,704 |
| | $ | 18 |
| | 119 |
|
2018 | | | | 15,478 |
| | 15,245 |
| | 25 |
| | 110 |
|
2019 | | | | | | 14,176 |
| | 1,348 |
| | 93 |
|
| | | | | | $ | 46,125 |
| | $ | 1,391 |
| | |
莫利納保健公司2019年表格10-K\x{e76f}72
|
| | | | | | | | | | | | | |
累計已付索賠和分配的索賠調整費用 | |
福利年 | | 2017 | | 2018 | | 2019 | |
| | | | | | | |
| | (未經審計) | | (未經審計) | | | |
| | (以百萬計) | |
2017 | | $ | 15,130 |
| | $ | 16,671 |
| | $ | 16,686 |
| |
2018 | | | | 13,752 |
| | 15,220 |
| |
2019 | | | | | | 12,554 |
| |
| | | | | | $ | 44,460 |
| |
下表是索賠發展與應付醫療索賠和養卹金負債總額之間的對賬情況。
|
| | | | | | | | | |
| | | | | | 2019 | |
| | | | | | (以百萬計) | |
已發生的索賠和分配的索賠調整費用 | | $ | 46,125 |
| |
減:累計已付索賠和分配的索賠調整費用 | | (44,460 | ) | |
2017年前的所有未償債務 | | 15 |
| |
非風險和其他提供者應付款 | | 174 |
| |
應付醫療索償及福利 | | $ | 1,854 |
| |
我們在2018年2018年2017年12月31日和2016年12月31日記錄的醫療索賠和應支付福利估計數大約增長了(不利)。$271百萬, $341百萬和$(36)百萬分別於2019年、2018年和2017年。
2019年前一年的良好發展主要是由於我們的醫療補助成員對醫療服務的利用率低於預期,以及經營業績的改善。因此,2019年確認的最終費用低於我們在2018年的最初估計數,這在提供更多資料之前是看不出來的,也是因為處理了索賠付款。
2018年確認的有利的前一年發展包括大約收益。$81百萬減少2017年服務日期與市場社會責任補貼有關的醫療保健費用。前期發展的剩餘部分主要是由於我們的醫療補助(Medicaid)和市場(Marketplace)會員對醫療服務的利用率低於預期,以及運營業績有所改善。在2018年向我們提供更多信息之前,我們在2017年的最初估計數與2018年的最終成本之間的差異是看不出來的,而且隨着理賠付款的處理,這種影響會越來越明顯。
前一年的不利發展主要是由於我們最近在伊利諾伊州和波多黎各等州與某些供應商解決某些索賠要求的費用高於預期,或者由於供應商合同的改變,例如在佛羅裏達和新墨西哥州發生了重大變化。在2017年向我們提供更多信息之前,我們在2016年的原始估計數與2017年的最終費用之間的差異是看不出來的,而且隨着時間的推移,隨着索賠付款的處理,影響變得更加明顯。
莫利納保健公司2019年表格10-K\x{e76f}73
11. 債務
債務的合同到期日(一九二零九年十二月三十一日),見下表。所有數額均為未清債務工具的本金。
|
| | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |
| 共計 | | 2020 | | 2021 | | 2022 | | 2023 | | 2024 | | 此後 |
| | | | | | | | | | | | | |
| (以百萬計) |
5.375%債券 | $ | 700 |
| | $ | — |
| | $ | — |
| | $ | 700 |
| | $ | — |
| | $ | — |
| | $ | — |
|
4.875%債券 | 330 |
| | — |
| | — |
| | — |
| | — |
| | — |
| | 330 |
|
定期貸款機制 | 220 |
| | 6 |
| | 16 |
| | 22 |
| | 22 |
| | 154 |
| | — |
|
1.125%可轉換債券 | 12 |
| | 12 |
| | — |
| | — |
| | — |
| | — |
| | — |
|
共計 | $ | 1,262 |
| | $ | 18 |
| | $ | 16 |
| | $ | 722 |
| | $ | 22 |
| | $ | 154 |
| | $ | 330 |
|
所有債務均由母公司持有,為分部目的,在另一部分報告。下表彙總了我們的未償債務及其在所附綜合資產負債表中的分類:
|
| | | | | | | |
| 十二月三十一日, |
| 2019 | | 2018 |
| (以百萬計) |
長期債務的當期部分: | | | |
1.125%可轉換債券,扣除未攤銷折扣 | $ | 12 |
| | $ | 241 |
|
定期貸款機制 | 6 |
| | — |
|
租賃融資義務 | — |
| | 1 |
|
債務發行成本 | — |
| | (1 | ) |
共計,當期部分 | $ | 18 |
| | $ | 241 |
|
長期債務的非流動部分: | | | |
5.375%債券 | $ | 700 |
| | $ | 700 |
|
4.875%債券 | 330 |
| | 330 |
|
定期貸款機制 | 214 |
| | — |
|
債務發行成本 | (7 | ) | | (10 | ) |
非流動部分共計 | $ | 1,237 |
| | $ | 1,020 |
|
信貸協議
我們是信用協議的締約方,該協議規定了無擔保的延期取款貸款安排(“定期貸款貸款”)和無擔保貸款。$500百萬循環信貸設施(“信貸機制”)。根據我們的信用協議借款的利息,在我們的選擇,基礎利率或其他確定的利率,並在每一情況下,適用的保證金。除了根據信用協議不時支付未償債務本金的利息外,我們還需要支付季度承付費用。
信貸協議包含傳統的非金融和金融契約,包括淨槓桿率和利息覆蓋率。截至2019年12月31日,我們遵守了“信用協議”和其他長期債務下的所有金融和非金融契約。自下文所述的信貸協議第六修正案之日起,沒有擔保人作為信用協議的締約方。
定期貸款貸款機制。在2019年1月,我們對“信貸協議”進行了第六次修正,其中規定了一項延期提取期貸款貸款機制,貸款總額為總本金。$600百萬,在此條件下,我們可以要求最多10筆墊款,每筆墊款的本金最低$50百萬,截止到2020年7月31日。定期貸款機制將按季度分期攤銷,從2020年9月30日開始,等於定期貸款機制的本金乘以從1.25%到2.50%(視適用的財政季度而定)定期貸款機制將於2024年1月31日到期;定期貸款機制下的任何剩餘未清餘額將於該日到期應付。截至2019年12月31日$220百萬在定期貸款貸款機制下還未償還。定期貸款機制下的每一筆預付款都會導致其借款能力永久下降;因此,截至2019年12月31日,我們在定期貸款機制下的借款能力是相當高的。$380百萬.
莫利納保健公司2019年表格10-K\x{e76f}74
信貸貸款。信貸機制將於2022年1月31日到期;因此,信用機制下的任何未清款項將於該日到期應付。截至2019年12月31日,不在信貸機制下未付金額,未付信用證數額相當於未付信用證$1百萬將我們在信貸機制下的剩餘借款能力減至$499百萬.
5.375%應付2022年
我們有$700百萬高級債券的總本金(“5.375%(附註“)截至(一九二零九年十二月三十一日),除非提前贖回,否則將於2022年11月15日到期。按利率計算的利息5.375%每年5月15日和11月15日每半年支付一次欠款。5.375%註釋包含習慣上的非財務契約和控制條款的變更。
4.875%應於2025年提交的票據
我們有$330百萬高級債券的總本金(“4.875%(附註“)截至(一九二零九年十二月三十一日)將於2025年6月15日到期,除非提前贖回。按利率計算的利息4.875%每年6月15日和12月15日每半年支付一次欠款。4.875%註釋包含習慣上的非財務契約和控制條款的變更。
1.125%可轉換現金高級債券應於2020年到期
在截至2019年12月31日和2018年12月31日的幾年裏,我們簽訂了私下談判的票據購買協議,並在2019年收到了轉換請求,其中一些持有我們未付票據的人。1.125%現金可轉換高級債券應於2020年1月15日到期(1.125%可兑換票據“)。就每項交易而言,已消滅的本金與支付的現金總額之間的差額主要是1.125%可轉換債券的嵌入現金轉換期權功能,以公允價值(這是一種衍生負債,我們稱之為“1.125%轉換選項“)。
在2019年,我們$794百萬定居$240百萬合計本金,或$232百萬1.125%可轉換債券的總賬面數額。2018年,我們$911百萬定居$298百萬合計本金,或$278百萬的總賬面金額1.125%可兑換票據在這兩年中,現金付款包括支付相關款項的結算。1.125%轉換期權,以及對市場的估值調整在下面討論.
在截至2019年12月31日和2018年12月31日的年度內,我們記錄了約為債務清償的(收益)損失。$(15)百萬和$12百萬分別為1.125%可轉換債券交易(扣除加速的原始發行折扣攤銷),主要涉及與相關債務償還有關的呼叫價差覆蓋部分終止的按市場計價的估值。這些數額在所附綜合業務報表“其他(收入)支出淨額”中列報。沒有發行與交易有關的普通股。
與1.125%可轉換債券交易,我們還在2019年簽訂了私下談判的協議,以部分終止呼叫擴展覆蓋,定義並在Notes中進一步討論。12, “衍生物、“和14, “股東權益“呼叫價差覆蓋部分終止交易的現金淨收益部分抵消了為結清支付的現金而支付的現金。1.125%可兑換票據
截至2019年12月31日,$12百萬的總本金1.125%可轉換票據尚未發行。按利率計算的利息1.125%每年每半年支付一次欠款,日期分別為1月15日和7月15日。1.125%可轉換票據只能轉換為現金,而不是我們的普通股或任何其他證券的股份。初始轉換率為24.5277我們普通股每1,000美元本金的份額,或大約每1,000美元本金$40.77我們普通股的每股。在某些情況下,持有人可轉換其1.125%可轉換債券,以代替收取普通股股份,持有人可收取一筆現金,每1,000元本金相等於以契約所列方式釐定的交收金額。我們不能贖回1.125%可轉換債券在到期日之前。這個1.125%可轉換債券將於2020年1月15日到期;因此,截至2019年12月31日,可轉換債券被列為長期債務的當期部分。(見下文“後續事件”)
同時發佈1.125%可轉換票據1.125%轉換選項與1.125%可轉換債券,並單獨作為衍生負債入賬,公允價值變動在我們的合併業務報表中報告,直至1.125%轉換選項已確定。這個初始負債同時減少了1.125%可轉換債券本金(實際上是原始發行折扣),通過確認債務預期壽命內的非現金利息費用而攤銷為本金。實際利率6%如果我們以其他類似的條件發行不可轉換債券的話,我們會發生的利率接近。截至(一九二零九年十二月三十一日),
莫利納保健公司2019年表格10-K\x{e76f}75
1.125%可轉換債券的剩餘攤銷期少於一個月,並且它們的“如果轉換”值大約超出了它們的本金。$26百萬和$581百萬截至(一九二零九年十二月三十一日)分別為2018年和2018年。
我們的可轉換高級票據在所述期間確認的利息費用如下:
|
| | | | | | | | | | | |
| 截至12月31日, |
| 2019 | | 2018 | | 2017 |
| (以百萬計) |
按息票利率計算的合約利息 | $ | 1 |
| | $ | 6 |
| | $ | 11 |
|
折價攤銷 | 5 |
| | 21 |
| | 32 |
|
共計 | $ | 6 |
| | $ | 27 |
| | $ | 43 |
|
後續事件
在2020年1月,我們支付了$39百萬結清欠款1.125%可兑換票據,其中包括1.125%轉換選項。
交叉違約條款
的契約4.875%註釋和5.375%票據包含交叉違約條款,這些規定是由我們或我們的任何子公司因債務超過適用的契約中規定的數額而觸發的。
12. 衍生物
下表彙總了合併資產負債表中的公允價值和衍生金融工具(下文分別加以界定和討論)的列報方式: |
| | | | | | | | | |
| | | 十二月三十一日, |
| 資產負債表定位 | | 2019 | | 2018 |
| | | (以百萬計) |
衍生資產: | | | | | |
1.125%看漲期權 | 流動資產:衍生資產 | | $ | 29 |
| | $ | 476 |
|
衍生負債: | | | | | |
1.125%轉換選項 | 流動負債:衍生負債 | | $ | 29 |
| | $ | 476 |
|
我們的衍生金融工具不符合套期保值待遇的條件;因此,這些工具的公允價值的變化立即在我們的綜合業務報表中確認,並在“其他(收入)支出淨額”中報告。衍生金融工具的損益分別列於隨附的現金流動綜合報表“補充現金流量信息”。
1.125%可轉換票據呼叫擴展覆蓋
同時發佈1.125%在2013年,我們進行了私下談判的對衝交易(統稱為“可轉換債券”)。1.125%)和權證交易(集體,“1.125%的認股權證“)。1.125%可兑換票據(“對手方”)。我們將這些事務統稱為呼叫擴展覆蓋。在呼叫擴展覆蓋下,1.125%我們購買的看漲期權,以支付轉換後的現金支出。1.125%可轉換債券被出售的收益減少1.125%搜查令。假定對手方充分履行義務(和1.125%認股權證的價格超過1.125%(可轉換債券),這些交易的目的是衝抵超過本金的現金付款。1.125%任何可兑換票據的轉換後到期的可轉換票據。
在截至2019年12月31日止的年度,與1.125%購買可轉換債券(見附註)11, “債務“)我們與每個交易對手簽訂了私下談判的終止協議,以部分終止呼叫價差覆蓋,其名義金額相當於1.125%購買的可轉換債券。在截至2019年12月31日止的年度,我們收到$578百萬為
莫利納保健公司2019年表格10-K\x{e76f}76
結算1.125%看漲期權(這是一種衍生資產),並支付$514百萬的部分終止1.125%認股權證,現金收入淨額合計$64百萬來自對手方。
1.125%看漲期權
這個1.125%看漲期權與我們的普通股掛鈎,是一種衍生資產,由於現金結算的特點,它需要按市價進行會計處理,直到1.125%看漲期權已確定或到期。以進一步討論用於確定1.125%看漲期權,參見注4, “公允價值計量.”
1.125%轉換選項
中嵌入的現金轉換選項。1.125%可轉換票據作為衍生負債單獨入賬,公允價值變化在我們的合併業務報表中報告,直至現金轉換選項確定或到期為止。以進一步討論用於確定1.125%轉換選項,請參閲注4, “公允價值計量.”
截至(一九二零九年十二月三十一日),1.125%看跌期權和1.125%轉換選項分別被歸類為流動資產和流動負債,因為1.125%可轉換債券於2020年1月15日到期。
後續事件
如注所述11, “債務,“我們償還了1.125%可轉換票據,包括相關票據的結算1.125%轉換選項。此外,在2020年1月,我們收到了$27百萬為解決1.125%看漲期權。
13. 所得税
所得税費用(福利)包括:
|
| | | | | | | | | | | |
| 截至12月31日的年度, |
| 2019 | | 2018 | | 2017 |
| (以百萬計) |
目前: | | | | | |
聯邦制 | $ | 204 |
| | $ | 272 |
| | $ | (9 | ) |
國家 | 12 |
| | 18 |
| | 3 |
|
外國 | 9 |
| | 8 |
| | — |
|
總電流 | 225 |
| | 298 |
| | (6 | ) |
推遲: | | | | | |
聯邦制 | 5 |
| | (3 | ) | | (85 | ) |
國家 | 6 |
| | (3 | ) | | (9 | ) |
外國 | (1 | ) | | — |
| | — |
|
遞延共計 | 10 |
| | (6 | ) | | (94 | ) |
所得税費用(福利) | $ | 235 |
| | $ | 292 |
| | $ | (100 | ) |
2017年的減税和就業法案(TCJA)部分地將美國聯邦公司税率從35%降至21%,自2018年1月1日起生效。TCJA對聯邦税率的改變要求我們根據未來預期將逆轉的税率對遞延税資產和負債進行重新估值,這通常是新的21%的聯邦公司税率加上適用的州税率。我們在計算2017年和2018年TCJA的頒佈日期影響時,應用了SEC第118號工作人員會計公告中的指南。
截至2017年12月31日,我們記錄了$54百萬有關延遲評税資產及負債的重估,是因為我們尚未完成根據ASC 740對“中華人民共和國税務法”所有成文法則生效日期的所得税影響的會計核算,所得税。在對tcja的某些方面進行進一步分析和完善我們在2018年12月31日終了年度的計算之後,我們將這一臨時數額減少了$4百萬,作為所得税支出的一個組成部分列入所附的綜合業務報表。截至2018年12月31日,TCJA的所有生效日期所得税影響的會計核算已經完成。
美國聯邦法定所得税税率與綜合實際所得税税率的調節如下: |
| | | | | | | | |
| 截至12月31日的年度, |
| 2019 | | 2018 | | 2017 |
法定聯邦税收(福利)税率 | 21.0 | % | | 21.0 | % | | (35.0 | )% |
州收入準備金(福利),扣除聯邦收入 | 1.4 |
| | 1.2 |
| | (0.7 | ) |
不可扣減的健康保險費(“HIF”) | — |
| | 7.3 |
| | — |
|
非抵扣賠償 | 1.2 |
| | 0.7 |
| | 2.8 |
|
非抵扣商譽減值 | — |
| | — |
| | 6.6 |
|
無價值股票扣除 | — |
| | (1.0 | ) | | — |
|
遞延税款淨資產的重估 | — |
| | (0.4 | ) | | 8.8 |
|
其他 | 0.6 |
| | 0.4 |
| | 1.1 |
|
實際税收費用(福利)率 | 24.2 | % | | 29.2 | % | | (16.4 | )% |
2019年和2017年的實際税率沒有受到HIF的影響,因為每年都暫停HIF。我們的有效税率是以預期收入(虧損)、法定税率,以及我們在不同地區的税務籌劃機會為基礎的。在決定我們的實際税率時,需要管理層的估計和判斷。我們定期接受聯邦、州或地方當局的審計,內容包括扣減的時間和數額、不同税務管轄區之間的收入關係以及遵守聯邦、州、外國和地方税法的情況。
遞延税資產和負債列為非流動資產.我們的遞延税項資產及負債的重要組成部分(一九二零九年十二月三十一日)和2018情況如下: |
| | | | | | | |
| 十二月三十一日 |
| 2019 | | 2018 |
| (以百萬計) |
應計費用和準備金負債 | $ | 35 |
| | $ | 39 |
|
其他應計醫療費用 | 11 |
| | 12 |
|
淨經營損失 | 13 |
| | 16 |
|
固定資產和無形資產 | 26 |
| | 30 |
|
未獲保費 | 11 |
| | 9 |
|
租賃融資義務 | 5 |
| | 30 |
|
税收抵免結轉 | 11 |
| | 12 |
|
其他 | — |
| | 3 |
|
估價津貼 | (24 | ) | | (28 | ) |
遞延所得税資產共計,扣除估價津貼 | 88 |
| | 123 |
|
預付費用 | (6 | ) | | (6 | ) |
其他 | (3 | ) | | — |
|
遞延所得税負債總額 | (9 | ) | | (6 | ) |
遞延所得税資產淨額 | $ | 79 |
| | $ | 117 |
|
在…2019年12月31日,我們有狀態淨營運虧損結轉$310百萬,將於2028年到期。
在…(一九二零九年十二月三十一日),我們有加州的研發和企業區税收抵免的承銷。$8百萬,將於2024年到期,以及外國税收抵免$5百萬將於2030年到期。
我們評估是否有必要提供估值津貼,同時考慮到是否有能力將税收抵免和損失、現有的税務規劃戰略和未來收入,包括扭轉暫時差額的能力考慮在內。我們已經確定(一九二零九年十二月三十一日), $24百萬遞延納税資產不符合確認標準。因此,我們將估價免税額調低。$4百萬,來自$28百萬在…(2018年12月31日),到$24百萬截至(一九二零九年十二月三十一日).
只有當税收狀況更有可能持續下去時,我們才會承認税收優惠。我們在美國、波多黎各和許多州都要繳納所得税。在評估我們的税收狀況和確定我們的所得税準備金時,需要作出重要的判斷。在正常的經營過程中,有許多交易和計算,最終的税收決定是不確定的。我們根據是否及在多大程度上應繳額外税款的估計,為與税務有關的不確定因素設立儲備。當我們相信某些職位可能會受到挑戰時,便會設立這些儲備,儘管我們相信我們的報税表是完全可以支持的。我們根據不斷變化的事實和情況,例如税務審計的結果,調整這些準備金。所得税的規定包括儲備金準備金的影響和認為適當的準備金變動。
我們未獲確認的税務優惠如下: |
| | | | | | | | | | | |
| 截至12月31日的年度, |
| 2019 | | 2018 | | 2017 |
| (以百萬計) |
期初未確認的税收優惠毛額 | $ | (20 | ) | | $ | (13 | ) | | $ | (11 | ) |
本年度税收增加額 |
|
| | (9 | ) | | (1 | ) |
前幾年税額增加 | — |
| | — |
| | (4 | ) |
前幾年税額減少 | — |
| | — |
| | 3 |
|
時效失效 |
|
| | 2 |
| | — |
|
期末未確認的税收優惠毛額 | $ | (20 | ) | | $ | (20 | ) | | $ | (13 | ) |
未確認的税收優惠總額(一九二零九年十二月三十一日), 2018和2017如獲承認,則會影響有效税率$18百萬, $18百萬,和$12百萬分別。我們希望在下一次12幾個月來,未確認的税收福利負債有可能減少多達$5百萬由於解決了一個國家的退款要求。如果我們的索賠被駁回,國家退款要求不會導致現金支付所得税。
我們的一貫做法是在所得税支出中確認與未確認的税收利益有關的利息和/或處罰。支付利息和罰款的應計數額(一九二零九年十二月三十一日), 2018和2017都是微不足道的。
我們正在接受國税局對2015-2017年曆年的審查,並可能在2018年接受審查。除了總體上無關緊要的少數例外情況外,我們在2015年之前的幾年裏不再接受州、地方和波多黎各的税務考試。
14. 股東權益
股票購買計劃
在2019年12月初,我們的董事會授權購買最多可達 $500百萬,總的來説,我們的普通股。該項目由現有現金提供資金,有效期延長至2021年12月31日。任何回購的確切時間和數額,除其他因素外,由管理層根據市場條件和股價確定,並受適用法律對數量、價格和時間的限制。根據這個計劃,根據規則10b5-1的交易計劃,我們購買了大約 400,000 我們的普通股 $54百萬 2019年12月(平均費用為$135.30),包括大約 55,000 購買的股份 $7百萬 2019年12月底定居於2020年1月初。
後續事件
在2020年1月至2月7日,我們購買了1,533,000股份$203百萬 (平均費用為 $132.69 (每股)。
1.125%認股權證
關於説明中描述的呼叫擴展覆蓋事務12, “衍生物,“2013年,我們發佈了13.5百萬.的.1.125%認股權證,成交價為$53.8475每股。在某些情況下,從2020年4月開始,如果我們的普通股價格超過1.125%認股權證,我們將有義務發行我們的普通股,但須遵守股票交割上限。這個1.125%認股權證可分別產生稀釋作用,使我們普通股的每股市值超過1.125%搜查令。請參閲注3, “每股淨收入(虧損),“用於稀釋
莫利納保健公司2019年表格10-K\x{e76f}79
所述期間的資料。如1.125%執行認股權證。在下面描述的事務之後,310,000.的.1.125%截至2019年12月31日,認股權證未交。
如注所述12, “衍生物在截至2019年12月31日的一年內,我們與每一交易對手簽訂了私下談判的終止協議,以部分終止呼叫價差覆蓋,其名義金額相當於1.125%購買的可轉換債券。在截至2019年12月31日的一年中,我們支付了$514百萬向對手方要求終止5.9百萬.的.1.125%未履行的認股權證,導致同樣數額的額外已付資本減少.
股份補償
下表列出了基於股份的補償費用總額。除表附註所述外,我們在所附的綜合業務報表中將基於股份的補償記為“一般和行政費用”。
|
| | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |
| 截至12月31日的年度, |
| 2019 | | 2018 | | 2017 |
| (以百萬計) |
| 税前 收費 | | 税後淨額 金額 | | 税前 收費 | | 税後淨額 金額 | | 税前 收費(1) | | 税後淨額 金額 |
登記冊服務協定、公共服務協定和公共安全支助單位(定義如下) | $ | 29 |
| | $ | 28 |
| | $ | 17 |
| | $ | 17 |
| | $ | 39 |
| | $ | 35 |
|
員工股票購買計劃和股票期權 | 10 |
| | 9 |
| | 10 |
| | 9 |
| | 7 |
| | 5 |
|
共計 | $ | 39 |
| | $ | 37 |
| | $ | 27 |
| | $ | 26 |
| | $ | 46 |
| | $ | 40 |
|
_______________________
| |
(1) | 包括$23百萬與2017年12月31日終了年度前高管股票薪酬的加速有關。這一數額在所附業務綜合報表中的“重組費用”中列報。 |
股權激勵計劃
在2019年第二季度,我們的股東批准了MolinaHealthcare公司。2019年股權激勵計劃(“2019年EIP”)。2019年EIP以限制性和績效股票獎勵(“RSAS”和“PSAS”)、業績單位(“PSU”)、股票期權和其他股票或現金獎勵的形式,向為我們提供服務的合格人員提供獎勵。2019年的EIP將繼續有效,直到董事會終止為止;但是,所有的獎勵將不遲於2029年5月8日授予。在通過2019年EIP的同時,Molina保健公司也是如此。2011年股權激勵計劃進行了修訂、重報並併入2019年的EIP。2.9百萬我們普通股的股份可能根據2019年的EIP發行。
股票獎勵。RSAs、PSAs和PSU的公允價值相當於批出之日普通股的市價,並且一般每年分期付款的時間不超過四年從授予之日起。如果滿足性能條件,某些PSU可能會在三年的性能週期結束時授予它們全部的性能。我們通常在直線基礎上確認RSA、PSAS和PSU的費用.截止年度股票獎勵活動(一九二零九年十二月三十一日)概述如下:
|
| | | | | | | | | | | | | | | |
| RSAS | | 公共服務協定 | | PSU | | 總份額 | | 加權 平均 批地日期 公允價值 |
截至2018年12月31日的未歸屬餘額 | 399,795 |
| | 3,132 |
| | 201,383 |
| | 604,310 |
| | $ | 71.50 |
|
獲批 | 243,353 |
| | — |
| | 146,425 |
| | 389,778 |
| | 136.23 |
|
既得利益 | (139,828 | ) | | (3,132 | ) | | (10,528 | ) | | (153,488 | ) | | 73.98 |
|
被沒收 | (55,640 | ) | | — |
| | (13,202 | ) | | (68,842 | ) | | 90.45 |
|
截至2019年12月31日的未歸屬餘額 | 447,680 |
| | — |
| | 324,078 |
| | 771,758 |
| | $ | 102.01 |
|
截至(一九二零九年十二月三十一日),未獲確認的補償費用總額為$49百萬,我們期望在剩餘的加權平均期間內認識到2.2年數,和1.6年數分別。這一未確認的補償費用假定估計的沒收率為15.9%的非執行僱員(一九二零九年十二月三十一日),根據過去4年的實際沒收額計算。
下表列出授予和授予的獎勵的總授予日期、公允價值:
|
| | | | | | | | | | | |
| 截至12月31日的年度, |
| 2019 | | 2018 | | 2017 |
| (以百萬計) |
准予: | | | | | |
RSAS | $ | 33 |
| | $ | 28 |
| | $ | 20 |
|
PSU | 20 |
| | 16 |
| | 16 |
|
獲批總額 | $ | 53 |
| | $ | 44 |
| | $ | 36 |
|
既得利益: | | | | | |
RSAS | $ | 19 |
| | $ | 15 |
| | $ | 23 |
|
公共服務協定 | — |
| | 3 |
| | 15 |
|
PSU | 2 |
| | — |
| | 9 |
|
既得利益共計 | $ | 21 |
| | $ | 18 |
| | $ | 47 |
|
股票期權。股票期權授權證的行使價格一般等於批出之日普通股的公平市價,每年分期付款相等,期間至四年自授予之日起,最長期限為十年從授予之日起。截至2019年12月31日止年度的股票期權活動摘要如下: |
| | | | | | | | | | | | |
| 股份 | | 加權平均演習價格 | | 總內在值 | | 加權平均剩餘合同期限 |
| | | | | (以百萬計) | | (年份) |
截至2018年12月31日止未繳股票期權 | 405,000 |
| | $ | 64.79 |
| | | | |
獲批 | — |
| | — |
| | | | |
行使 | — |
| | — |
| | | | |
截至2019年12月31日止未繳股票期權 | 405,000 |
| | 64.79 |
| | $ | 29 |
| | 7.4 |
股票期權可行使,預計將於2019年12月31日到期 | 405,000 |
| | 64.79 |
| | $ | 29 |
| | 7.4 |
可於2019年12月31日開始運動 | 280,000 |
| | 63.65 |
| | $ | 20 |
| | 7.3 |
2017年批出股票期權的加權平均批出日期為公允價值$41.43。我們使用Black-Schole期權定價模型對授予日期的每個股票期權授予的公允價值進行估計。為了確定2017年授予的股票期權的公允價值,我們採用了無風險利率2.3%,預期波動率38.4%,股息收益率0%的預期壽命8.4年數. 不股票期權於2019年和2018年獲得批准。
截至(一九二零九年十二月三十一日),未獲確認的與未歸屬股票期權有關的補償費用總額為$4百萬,我們期望在加權平均期間內識別出0.8年數。截至十二月三十一日止年度內行使的期權的整體內在價值,2017曾.$2百萬。2019年和2018年沒有行使股票期權。以下是截至2019年12月31日已發行並可行使的股票期權資料摘要: |
| | | | | | | | | | | | | | | |
| 備選方案-傑出 | | 可行使的期權 |
| 數量傑出 | | 加權平均剩餘合同壽命(年份) | | 加權平均演習價格 | | 可練習數 | | 加權平均演習價格 |
運動價格範圍 | | | | | | | | | |
$33.02 | 30,000 |
| | 3.2 | | $ | 33.02 |
| | 30,000 |
| | $ | 33.02 |
|
$67.33 | 375,000 |
| | 7.8 | | 67.33 |
| | 250,000 |
| | 67.33 |
|
共計 | 405,000 |
| | | | | | 280,000 |
| | |
僱員股票購買計劃(“ESPP”)
在2019年第二季度,我們的股東批准了MolinaHealthcare公司。2019年員工股票購買計劃(“2019年ESPP”),取代Molina保健公司。2011年員工股票購買計劃(“2011年ESPP”)。最大限度3.0百萬我們的普通股可能根據2019年ESPP發行,其條款與2011年ESPP基本相似。2019年ESPP將持續到最早:董事會終止2019年ESPP(可能在任何時候發生);發行根據2019年ESPP保留的所有股票;或2029年5月8日。
根據ESPPs,合資格的僱員可於以下時間購買普通股:85%在每六個月發行期的第一個交易日或最後一個交易日,我們的普通股的公平市價較低。每個參與者的最大購買限額為$25,000(按所購股票的公允價值計算)每年通過扣減工資。我們使用Black-Schole期權定價模型來估計股票的公允價值。最後幾年2019年12月31日, 2018,和2017,該模型的輸入如下:無風險利率約為0.6%到2.3%;預期波動範圍約在31%到45%,股息收益率0%的平均預期壽命0.5好幾年了。我們大約發行了142,000, 216,000和351,000在終了年度內,我們在ESPP下所持有的普通股的股份(一九二零九年十二月三十一日), 2018,和2017分別。
關於我們的員工庫存計劃,大約242,000股份和365,000在終了年度購買或轉讓普通股,扣除用於結清僱員所得税義務的股份(一九二零九年十二月三十一日)分別為2018年和2018年。
15. 重組成本
重組費用在所附綜合業務報表中以同一名稱列報。
資訊科技重組計劃
管理層的利潤回收計劃確定並實施了各種改善利潤的舉措。這包括在2018年重組我們的信息技術部的計劃(“IT重組計劃”),另一部分報告了這一計劃。關於這一計劃,我們在2019年年初與一個管理我們某些信息技術服務的外包供應商簽訂了服務協議。
截至2019年12月31日,IT重組計劃基本完成。根據這項計劃,我們的累積重組成本$12百萬,包括$7百萬一次性解僱補助金和$5百萬其他重組費用(主要是諮詢費)。最後發生的費用數額低於$20百萬我們最初在截至2018年12月31日的年度報告中估算並報告了表10-K。由於我們更多的IT員工過渡到我們的外包供應商比最初設想的,這些僱員不再包括在IT重組計劃,導致較低的一次性解僱成本。
截至2008年12月31日,$6百萬應計信息技術重組計劃,主要是一次性解僱福利,需要現金結算.在截至2019年12月31日止的年度,我們$3百萬其他重組費用,已支付$5百萬解決一次性解僱福利,並支付$3百萬解決其他重組成本。截至2019年12月31日, $1百萬是在信息技術重組計劃下累積的。
2017年重組計劃
截至2008年12月31日,$18百萬應計為董事會於2017年6月批准的重組和盈利能力改進計劃(“2017年重組計劃”)。在截至2019年12月31日止的年度,我們$3百萬調整以前記錄的租賃合同終止費用和支付的重組費用$9百萬解決一次性終止和租賃合同終止的費用.截至2019年12月31日, $12百萬應計為2017年重組計劃下的租賃合同終止費用。我們預計這些債務將持續到2025年,除非租約提前終止。
16. 僱員福利計劃
我們贊助明確的貢獻401(K)計劃,基本上涵蓋我們公司及其子公司的所有僱員。符合資格的僱員可供款至法律所容許的最高限額。我們通常匹配到第一個4%僱員提供的補償。與我們對401(K)計劃的繳款有關的確認費用為:$28百萬, $36百萬,和$43百萬在結束的幾年裏(一九二零九年十二月三十一日), 2018,和2017分別。
我們還為某些關鍵員工制定了不合格的遞延薪酬計劃.根據本計劃,符合資格的參加者可推遲至100%他們的基本工資和100%提供遞延税收增長的獎金。遞延的資金是投資於公司所有的人壽保險,在拉比信託。
17. 承付款和意外開支
監管資本要求和股利限制
我們的保健計劃由我們各自在這些州的全資子公司經營,必須遵守各州的法律和條例,其中除其他外,要求保持每個州規定的最低法定資本水平。全國保險專員協會(“NAIC”)通過了一些規則,如果各州執行這些規則,則規定保險公司、衞生組織和其他有醫療保健風險的實體的最低資本化要求。這些要求採取基於風險的資本(RBC)規則的形式,這些規則可能因州而異。除加利福尼亞、佛羅裏達和紐約外,我們的健康計劃實施的所有州都採用了這些規則。如果加州、佛羅裏達和紐約採納這些要求,可能會增加這些州所需的最低資本。一些州的監管機構也可能執行要求保留淨值超過法規或條例正式要求數額的資本要求。截至2019年12月31日,我們的健康計劃的法定資本總額和盈餘約為$1,852百萬與規定的最低法定資本總額和盈餘相比較,約為$1,110百萬。我們所有的健康計劃都符合最低資本要求2019年12月31日。我們有能力及承擔責任,在有需要時,為每項健康計劃提供額外資金,以確保法定資本及盈餘繼續符合規管規定。
這些法規、條例和非正式資本要求也限制了作為唯一股東可能支付給我們的股息和其他分配的時間、支付和數額。在我們的子公司必須遵守這些規定的範圍內,它們可能沒有向我們轉移資金的財務靈活性。根據現行法規和條例,這些子公司(公司間註銷後)的淨資產不得以貸款、預付款或現金紅利的形式轉讓給我們。$1,811百萬在…2019年12月31日,和$2,262百萬在…(2018年12月31日)。由於法定限制限制了我們的保健計劃將淨資產轉移給我們的能力,因此可隨時向股東支付股息的留存收益數額一般限於母公司Molina Healthcare公司持有的現金、現金等價物和投資。這些現金、現金等價物和投資共計$997百萬和$170百萬截至(一九二零九年十二月三十一日)和2018分別。
法律程序
醫療保健行業受到聯邦、州和地方政府眾多法律和法規的約束。對這些法律和條例的遵守情況可由政府審查和解釋,以及目前尚不清楚和未斷言的管制行動。與違反這些法律和條例有關的處罰包括鉅額罰款和處罰,禁止參與公共資助的方案,以及償還以前收取的和收取的收入。
我們在正常的業務過程中參與法律訴訟,包括但不限於各種僱傭索賠、供應商糾紛和供應商索賠。其中一些法律行動要求獲得金錢損害賠償,包括懲罰性賠償,但保險可能不包括這些賠償。我們審查法律事項,並在必要時更新我們對合理可能發生的損失和相關披露的估計。我們在法律事務上有應計負債,我們認為損失是可能的,也是可以合理估計的。由於這些事項的進一步發展,這些賠償責任估計數可能會發生變化。法律訴訟的結果本質上是不確定的。一個或多個待決事項的不利決定可能對我們的合併財務狀況、業務結果或現金流量產生不利影響。
職業責任保險
我們為我們管理的初級保健機構提供的醫療保健服務提供醫療專業責任保險。此外,我們還為所有Molina實體承擔錯誤和遺漏保險。
18. 段段
我們現在 二 報告部分:健康計劃部分和其他部分。我們的報告部分與我們目前如何管理業務和我們服務的市場是一致的。我們的另一個
該部門對我們2018年和2019年的綜合運營業績沒有意義,包括我們在2018年末出售的MMIS和行為健康子公司的歷史結果,以及一些未分配給健康計劃部門的企業金額。
根據我們的首席經營決策者目前如何審查業績、評估業績和分配資源,利潤率是我們可報告部門的適當盈利衡量標準。
用於評估我們健康計劃部門業績的關鍵指標是保費收入、醫療利潤率和MCR。MCR是指醫療費用在保費收入中所佔的百分比。因此,從保費收入中扣除醫療費用後的基本保證金,即醫療計劃部門賺得的金額,是衡量管理層審查的收入的最重要的尺度。我們的健康計劃部分的差額被稱為“醫療邊際”。
|
| | | | | | | | | | | | |
| | 保健計劃 | | 其他 | | 合併 |
| | (以百萬計) |
2019 | | | | | | |
總收入 | | $ | 16,815 |
| | $ | 14 |
| | 16,829 |
|
保證金 | | 2,303 |
| | — |
| | 2,303 |
|
商譽和無形資產淨額 | | 172 |
| | — |
| | 172 |
|
總資產 | | 5,265 |
| | 1,522 |
| | 6,787 |
|
2018 | | | | | | |
總收入 | | $ | 18,471 |
| | $ | 419 |
| | $ | 18,890 |
|
保證金 | | 2,475 |
| | 43 |
| | 2,518 |
|
商譽和無形資產淨額 | | 190 |
| | — |
| | 190 |
|
總資產 | | 6,165 |
| | 989 |
| | 7,154 |
|
2017 | | | | | | |
總收入 | | $ | 19,352 |
| | $ | 531 |
| | $ | 19,883 |
|
保證金 | | 1,781 |
| | 29 |
| | 1,810 |
|
商譽和無形資產淨額 | | 212 |
| | 43 |
| | 255 |
|
總資產 | | 6,347 |
| | 2,124 |
| | 8,471 |
|
下表按部分核對所得税支出(福利)前的合併收入(損失): |
| | | | | | | | | | | |
| 截至12月31日的年度, |
| 2019 | | 2018 | | 2017 |
| (以百萬計) |
保證金: | | | | | |
保健計劃 | $ | 2,303 |
| | $ | 2,475 |
| | $ | 1,781 |
|
其他 | — |
| | 43 |
| | 29 |
|
總差額 | 2,303 |
| | 2,518 |
| | 1,810 |
|
加:其他經營收入(1) | 621 |
| | 871 |
| | 508 |
|
減:其他業務費用(2) | (1,880 | ) | | (2,243 | ) | | (2,873 | ) |
減:子公司銷售虧損,減去收益 | — |
| | (15 | ) | | — |
|
營業收入(損失) | 1,044 |
| | 1,131 |
| | (555 | ) |
減:其他支出淨額 | 72 |
| | 132 |
| | 57 |
|
所得税支出(福利)前的收入(損失) | $ | 972 |
| | $ | 999 |
| | $ | (612 | ) |
______________________
| |
(1) | 其他經營收入包括保費税收入、報銷的醫療保險費用、投資收入和其他收入。 |
| |
(2) | 其他經營費用包括一般和行政費用、保險費税費用、醫療保險費用、折舊和攤銷、減值損失和重組費用。 |
莫利納保健公司2019年表格10-K\x{e76f}84
19. 業務季度業績(未經審計)
下表彙總了所列期間未經審計的季度業務結果。 |
| | | | | | | | | | | | | | | |
| 截至本季度 |
| 三月三十一日, 2019 | | 六月三十日, 2019 | | 9月9日2019年30 | | 十二月三十一日 2019 |
| (以百萬計,但每股數據除外) |
總收入 | $ | 4,119 |
| | $ | 4,193 |
| | $ | 4,243 |
| | $ | 4,274 |
|
保證金 | 581 |
| | 583 |
| | 561 |
| | 578 |
|
淨收益 | 198 |
| | 196 |
| | 175 |
| | 168 |
|
| | | | | | | |
每股淨收入-基本收入(1) | $ | 3.19 |
| | $ | 3.15 |
| | $ | 2.81 |
| | $ | 2.70 |
|
每股淨收益-稀釋(1) | $ | 2.99 |
| | $ | 3.06 |
| | $ | 2.75 |
| | $ | 2.67 |
|
|
| | | | | | | | | | | | | | | |
| 截至本季度 |
| 三月三十一日, 2018 | | 六月三十日, 2018 | | 9月9日2018年30 | | 十二月三十一日 2018 |
| (以百萬計,但每股數據除外) |
總收入 | $ | 4,646 |
| | $ | 4,883 |
| | $ | 4,697 |
| | $ | 4,664 |
|
保證金 | 615 |
| | 673 |
| | 566 |
| | 664 |
|
子公司銷售損益 | — |
| | — |
| | 37 |
| | (52 | ) |
淨收益 | 107 |
| | 202 |
| | 197 |
| | 201 |
|
| | | | | | | |
每股淨收入-基本收入(1) | $ | 1.79 |
| | $ | 3.29 |
| | $ | 3.22 |
| | $ | 3.24 |
|
每股淨收益-稀釋(1) | $ | 1.64 |
| | $ | 3.02 |
| | $ | 2.90 |
| | $ | 3.01 |
|
________________________ | |
(1) | 所有可能稀釋的普通股的稀釋效應採用國庫股法計算,並以每個季度未償普通股的加權平均等值為基礎。因此,季度每股淨收入之和可能不符合當年的總額。 |
莫利納保健公司2019年表格10-K\x{e76f}85
20. 註冊人財務信息的濃縮
濃縮的資產負債表(一九二零九年十二月三十一日)和2018,以及本報告所述期間每年的業務、綜合收入(虧損)和現金流量的相關簡明報表。(一九二零九年十二月三十一日)我們的母公司MolinaHealthcare,Inc.。(“登記人”),見下文。
壓縮資產負債表
|
| | | | | | | |
| 十二月三十一日 |
| 2019 | | 2018 |
| (以百萬計,但每股數據除外) |
資產 |
流動資產: | |
| | |
現金和現金等價物 | $ | 836 |
| | $ | 70 |
|
投資 | 161 |
| | 100 |
|
應收款項 | 2 |
| | 2 |
|
應付附屬公司 | 49 |
| | 90 |
|
預付費用和其他流動資產 | 46 |
| | 47 |
|
衍生資產 | 29 |
| | 476 |
|
流動資產總額 | 1,123 |
| | 785 |
|
資產、設備和資本化軟件,淨額 | 327 |
| | 176 |
|
商譽和無形資產淨額 | 13 |
| | 13 |
|
對附屬公司的投資 | 2,225 |
| | 2,768 |
|
遞延所得税 | 10 |
| | 39 |
|
給關聯方和其他資產的預付款 | 76 |
| | 40 |
|
總資產 | $ | 3,774 |
| | $ | 3,821 |
|
負債和股東權益 |
流動負債: | | | |
應付醫療索償及福利 | $ | — |
| | $ | 4 |
|
應付帳款和應計負債 | 260 |
| | 223 |
|
長期債務的當期部分 | 18 |
| | 241 |
|
衍生負債 | 29 |
| | 476 |
|
流動負債總額 | 307 |
| | 944 |
|
長期債務 | 1,237 |
| | 1,020 |
|
融資租賃負債 | 231 |
| | 197 |
|
其他長期負債 | 39 |
| | 13 |
|
負債總額 | 1,814 |
| | 2,174 |
|
股東權益: | | | |
普通股,面值0.001美元;授權發行股票1.5億股;流通股:2019年12月31日和2018年12月31日各發行6,200萬股。 | — |
| | — |
|
優先股,面值0.001美元;2,000萬股授權,不發行和發行股票 | — |
| | — |
|
額外已付資本 | 175 |
| | 643 |
|
累計其他綜合收入(損失) | 4 |
| | (8 | ) |
留存收益 | 1,781 |
| | 1,012 |
|
股東權益總額 | 1,960 |
| | 1,647 |
|
負債和股東權益共計 | $ | 3,774 |
| | $ | 3,821 |
|
見附文。
莫利納保健公司2019年表格10-K\x{e76f}86
簡明扼要的業務報表
|
| | | | | | | | | | | |
| 截至12月31日的年度, |
| 2019 | | 2018 | | 2017 |
| (以百萬計) |
收入: | | | | | |
行政服務費 | $ | 1,038 |
| | $ | 1,138 |
| | $ | 1,317 |
|
投資收入和其他收入 | 18 |
| | 17 |
| | 16 |
|
總收入 | 1,056 |
| | 1,155 |
| | 1,333 |
|
費用: | | | | | |
|
一般和行政費用 | 937 |
| | 1,007 |
| | 1,082 |
|
折舊和攤銷 | 63 |
| | 69 |
| | 93 |
|
其他業務費用 | — |
| | 8 |
| | 16 |
|
重組成本 | 4 |
| | 35 |
| | 153 |
|
減值損失 | — |
| | — |
| | 39 |
|
業務費用共計 | 1,004 |
| | 1,119 |
| | 1,383 |
|
出售附屬公司的收益 | — |
| | 37 |
| | — |
|
營業收入(損失) | 52 |
| | 73 |
| | (50 | ) |
利息費用 | 87 |
| | 114 |
| | 117 |
|
其他(收入)支出淨額 | (15 | ) | | 17 |
| | (61 | ) |
子公司所得税前虧損(收益)費用和淨收入(虧損)權益 | (20 | ) | | (58 | ) | | (106 | ) |
所得税費用(福利) | 9 |
| | (14 | ) | | 8 |
|
子公司淨收益(虧損)權益前淨虧損 | (29 | ) | | (44 | ) | | (114 | ) |
子公司淨收益(虧損)權益 | 766 |
| | 751 |
| | (398 | ) |
淨收入(損失) | $ | 737 |
| | $ | 707 |
| | $ | (512 | ) |
綜合損益表
|
| | | | | | | | | | | |
| 截至12月31日的年度, |
| 2019 | | 2018 | | 2017 |
| (以百萬計) |
淨收入(損失) | $ | 737 |
| | $ | 707 |
| | $ | (512 | ) |
其他綜合收入(損失): | | | | | |
未實現投資收入(損失) | 16 |
| | (3 | ) | | (5 | ) |
減:所得税的影響 | 4 |
| | (1 | ) | | (2 | ) |
其他綜合收入(損失),扣除税後 | 12 |
| | (2 | ) | | (3 | ) |
綜合收入(損失) | $ | 749 |
| | $ | 705 |
| | $ | (515 | ) |
見附文。
莫利納保健公司2019年表格10-K\x{e76f}87
現金流量表
|
| | | | | | | | | | | |
| 截至12月31日的年度, |
| 2019 | | 2018 | | 2017 |
| (以百萬計) |
業務活動: | | | | | |
經營活動提供的淨現金 | $ | 64 |
| | $ | 118 |
| | $ | 166 |
|
投資活動: | | | | | |
|
對附屬公司的資本貢獻 | (43 | ) | | (145 | ) | | (370 | ) |
從附屬公司收取的股息 | 1,373 |
| | 298 |
| | 286 |
|
購買投資 | (152 | ) | | (136 | ) | | (331 | ) |
銷售收益和投資到期日 | 93 |
| | 388 |
| | 156 |
|
購置財產、設備和資本化軟件 | (56 | ) | | (22 | ) | | (67 | ) |
出售附屬公司所得現金淨額 | — |
| | 242 |
| | — |
|
應付/來自附屬公司的數額的變動 | 38 |
| | 6 |
| | (49 | ) |
其他,淨額 | 1 |
| | — |
| | — |
|
投資活動(用於)提供的現金淨額 | 1,254 |
| | 631 |
| | (375 | ) |
籌資活動: | | | | | |
|
償還可兑換票據本金 | (240 | ) | | (362 | ) | | — |
|
為部分結算轉換選項支付的現金 | (578 | ) | | (623 | ) | | — |
|
部分結算看漲期權收到的現金 | 578 |
| | 623 |
| | — |
|
為部分終止認股權證支付的現金 | (514 | ) | | (549 | ) | | — |
|
定期貸款安排下的借款收益 | 220 |
| | — |
| | — |
|
普通股購買 | (47 | ) | | — |
| | — |
|
償還信貸安排 | — |
| | (300 | ) | | — |
|
高級票據發行的收益,扣除發行成本 | — |
| | — |
| | 325 |
|
信貸安排下的借款收益 | — |
| | — |
| | 300 |
|
其他,淨額 | 29 |
| | 19 |
| | 11 |
|
資金活動提供的現金淨額(用於) | (552 | ) | | (1,192 | ) | | 636 |
|
現金和現金等價物淨增(減少)額 | 766 |
| | (443 | ) | | 427 |
|
期初現金及現金等價物 | 70 |
| | 513 |
| | 86 |
|
期末現金及現金等價物 | $ | 836 |
| | $ | 70 |
| | $ | 513 |
|
見附文。
註冊人財務信息壓縮的註記
注A-列報基礎
書記官長於2002年成立。在此之前,加州的MolinaHealthcare(以前稱為Molina醫療中心)作為加州健康計劃和其他三項州健康計劃的母公司運作。2003年6月,該公司實體的僱員和業務從加利福尼亞的MolinaHealthCare轉到註冊局。
註冊人對子公司的投資自收購之日起按成本加上子公司未分配收益中的權益記賬。所附書記官長的簡要財務資料應與合併財務報表和所附附註一併閲讀。
附註B-與附屬公司的交易
註冊人提供根據行政服務協議向我們的子公司提供某些集中的醫療和行政服務,其中包括但不限於:信息技術、產品開發和管理、承保、索賠處理、客户服務、某些護理管理服務、人力資源、營銷、採購、風險管理、精算、承保、財務、會計、法律和公共服務。
關係。收費以所提供服務的公平市場價值為依據,並記作經營收入。付款從屬於子公司遵守其經營所在國的最低資本和其他限制性財務要求的能力。收費2019, 2018,和2017就這些服務而言$1,038百萬, $1,137百萬,和$1,317百萬分別列在營業收入中。
登記人及其子公司包括在登記人提交的合併的聯邦和州所得税申報表中。所得税是根據公司間税收分配協議分配給每個子公司的。該協議分配所得税的數額一般相當於子公司提交單獨的納税申報表時將支出的金額。書記官長向附屬公司支付經營損失淨額,但此種損失在綜合納税申報表中使用。
附註C-股息及資本供款
當註冊人從其附屬公司收取股息時,這些數額記作對各附屬公司投資的減記。
在提交的所有期間,註冊官向某些子公司提供資本捐助,主要是為了遵守最低淨值要求,併為企業合併提供資金。這些數額已記錄為對各附屬公司的投資增加。
管制和程序
管理層對披露控制和程序的評價
我們維持經修訂的1934年“證券交易法”(“交易法”)第13a-15(E)條和第15d-15(E)條所界定的披露控制和程序,目的是提供合理保證,使我們在根據“交易法”提交或提交的報告中必須披露的信息在證券交易委員會規則和表格規定的時限內得到記錄、處理、彙總和報告。披露控制和程序包括(但不限於)旨在提供合理保證的控制和程序,即我們必須在根據“外匯法”提交或提交的報告中披露的信息是積累起來並傳達給我們的管理層,包括我們的首席執行官和首席財務官或酌情履行類似職能的人,以便及時就所需披露作出決定。在設計和評估披露控制和程序時,管理層認識到,任何控制和程序,無論設計和操作如何良好,都只能為實現預期的控制目標提供合理的保證,而管理層必須運用其判斷來評估任何可能的控制和程序的成本效益關係。
在我們的管理層,包括我們的首席執行官和首席財務官的監督和參與下,我們根據“外匯法”規則13a-15(B)和規則15d-15(B),對截至本表格10-K所涵蓋期間結束時的披露控制和程序的有效性進行了評估。根據這一評估,我們的首席執行官和首席財務官得出結論,我們的披露控制和程序在2019年12月31日,在合理的保證水平上。此外,管理層得出的結論是,本年度10-K表報告中所列的合併財務報表按照美國普遍接受的會計原則(“公認會計原則”),在所有重要方面均按本報告所述期間公平列報。
管理層關於財務報告內部控制的報告
管理層負責建立和維持對財務報告的適當內部控制,因為“外匯法”第13a-15(F)條對這一術語作了界定。我們對財務報告的內部控制包括以下政策和程序:(1)保持記錄,以合理的細節、準確和公正地反映我們資產的交易和處置情況;(2)提供合理的保證,證明交易記錄是必要的,以便能夠按照公認會計原則編制財務報表,而且我們的收支只是根據管理層和董事的授權進行;(3)就防止或及時發現可能對我們的財務報表產生重大影響的未經授權的獲取、使用或處置我們的資產,提供合理的保證。
財務報告的內部控制旨在為財務報告的可靠性提供合理保證,並根據公認會計原則為外部目的編制財務報表。由於其固有的侷限性,對財務報告的內部控制可能無法防止或發現誤報。此外,對我們對今後各期財務報告的內部控制效果進行任何評價的預測,都有可能由於條件的變化而導致控制不足,或政策或程序的遵守程度可能惡化。
管理層的結論是,截至目前為止,我們對財務報告保持了有效的內部控制。2019年12月31日中描述的標準。內部控制-綜合框架(2013) 特雷德韋委員會贊助組織委員會(“COSO”)印發。
安永會計師事務所是一家獨立註冊的公共會計師事務所,審計了本表格10-K中所列的我們的合併財務報表,它已經發布了一份關於我們對財務報告的內部控制的報告,這份報告包含在這裏。
財務報告內部控制的變化
在本季度結束期間,我們對財務報告的內部控制(如“外匯法”第13a-15(F)條所界定的)沒有任何變化。十二月三十一日, 2019,這在很大程度上影響了我們對財務報告的內部控制,或相當可能會對我們的財務報告產生重大影響。
莫利納保健公司2019年表格10-K\x{e76f}90
獨立註冊會計師事務所報告
致莫利納保健公司股東和董事會。
關於財務報告內部控制的幾點看法
截至目前,我們已審計了MolinaHealthcare,Inc.對財務報告的內部控制。(一九二零九年十二月三十一日),根據內部控制確定的標準-特雷德韋委員會贊助組織委員會發布的綜合框架(2013年框架)(“COSO標準”)。在我們看來,MolinaHealthcare,Inc.(“公司”)在所有重大方面對財務報告保持有效的內部控制(一九二零九年十二月三十一日),根據COSO標準。
我們還按照公共公司會計監督委員會(美國)(“PCAOB”)的標準,審計了該公司截至2005年的綜合資產負債表。(一九二零九年十二月三十一日)和2018與此相關的綜合業務報表、綜合收益(虧損)、股東權益和現金流量報表(一九二零九年十二月三十一日),以及相關的註釋和我們的報告2020年2月14日,對此發表了毫無保留的意見。
意見依據
公司管理層負責維持對財務報告的有效內部控制,並對財務報告內部控制的有效性進行評估,並將其列入所附管理部門關於財務報告內部控制的報告。我們的職責是根據我們的審計,就公司對財務報告的內部控制發表意見。我們是一家在PCAOB註冊的公共會計師事務所,根據美國聯邦證券法以及證券交易委員會和PCAOB的適用規則和條例,我們必須獨立於該公司。
我們按照PCAOB的標準進行審計。這些標準要求我們規劃和進行審計,以合理保證是否在所有重大方面保持對財務報告的有效內部控制。
我們的審計包括瞭解財務報告的內部控制,評估重大弱點存在的風險,根據評估的風險測試和評估內部控制的設計和運作效果,以及執行我們認為在這種情況下必要的其他程序。我們認為,我們的審計為我們的意見提供了合理的依據。
財務報告內部控制的定義與侷限性
公司對財務報告的內部控制是一個程序,目的是根據公認的會計原則,為財務報告的可靠性和為外部目的編制財務報表提供合理的保證。公司對財務報告的內部控制包括以下政策和程序:(1)保存記錄,以合理的細節準確、公正地反映公司資產的交易和處置情況;(2)提供合理的保證,即為按照普遍接受的會計原則編制財務報表所必需的交易記錄,公司的收支僅根據公司管理層和董事的授權進行;(3)就防止或及時發現可能對財務報表產生重大影響的公司資產的未經授權收購、使用或處置提供合理保證。
由於其固有的侷限性,對財務報告的內部控制可能無法防止或發現誤報。此外,對未來期間的任何有效性評價的預測都有可能由於條件的變化而導致管制不足,或政策或程序的遵守程度可能惡化。
/S/Enst&Young LLP
加州洛杉磯
2020年2月14日
獨立註冊會計師事務所報告
致莫利納保健公司股東和董事會。
關於財務報表的意見
我們審計了莫利納醫療公司的合併資產負債表。(“公司”)2019年12月31日和2018,與此相關的綜合業務報表、綜合收入(虧損)、股東權益和現金流量,在本報告所述期間每年2019年12月31日,以及相關附註(統稱為“合併財務報表”)。我們認為,合併財務報表在所有重要方面公允地反映了公司截至2019年12月31日和2018,以及在本報告所述期間每年的業務結果和現金流動情況。2019年12月31日,符合美國普遍接受的會計原則。
我們還根據公共公司會計監督委員會(美國)(“PCAOB”)的標準,審計了該公司對財務報告的內部控制。2019年12月31日,根據“內部控制-特雷德韋委員會贊助組織委員會發布的綜合框架”(2013年框架)確定的標準和我們於2013年提交的報告2020年2月14日對此發表了無條件的意見。
意見依據
這些財務報表由公司管理層負責。我們的責任是根據我們的審計,對公司的財務報表發表意見。我們是一家在PCAOB註冊的公共會計師事務所,根據美國聯邦證券法以及證券交易委員會和PCAOB的適用規則和條例,我們必須獨立於該公司。
我們按照PCAOB的標準進行審計。這些準則要求我們規劃和進行審計,以獲得關於財務報表是否不存在重大錯報的合理保證,無論是由於錯誤還是欺詐。我們的審計包括執行評估財務報表重大錯報風險的程序,無論是由於錯誤還是欺詐,以及執行應對這些風險的程序。這些程序包括在測試的基礎上審查關於財務報表中數額和披露情況的證據。我們的審計還包括評價管理層使用的會計原則和重大估計數,以及評價財務報表的總體列報方式。我們相信,我們的審計為我們的意見提供了合理的依據。
關鍵審計事項
下文通報的關鍵審計事項是財務報表本期審計中產生的事項,這些事項是向審計委員會通報或要求告知審計委員會的,(1)涉及對財務報表具有重大意義的賬目或披露,(2)涉及我們特別具有挑戰性、主觀或複雜的判斷。關鍵審計事項的通報無論如何都不會改變我們對合並財務報表的總體看法,我們也沒有就關鍵審計事項或與其有關的賬目或披露提供單獨意見,在下文通報關鍵審計事項。
已發生但未支付服務費索賠的估價
| |
對此事的説明 | 截至2019年12月31日,公司就已招致但未支付的服務費申索所負的法律責任(“ibnp”)包括在內。14.06億美元.的.18.54億美元醫療索賠和應付福利。如合併財務報表附註10所述,公司的IBNP負債是使用精算方法確定的,精算方法包括若干因素和假設,包括完成因素,這些因素和假設力求根據歷史付款模式衡量截至報告日某一個月將支付的索賠費用的累計百分比,並假定醫療費用趨勢因素,即根據最近的索賠費用水平和醫療費用水平對索賠費用進行估計。在確定管理層對完成情況和趨勢因素的最佳估計值時,存在明顯的不確定性。 |
HICH用於計算已發生但未支付索賠的精算估計數。
審計管理部門對IBNP負債的最佳估計很複雜,需要我們的精算專家參與,因為在估值過程中使用的完成性和趨勢因素假設具有高度的判斷力。這些假設對IBNP負債的估值有重要影響。
| |
我們如何在審計中處理這一問題 | 我們獲得了理解,評估了設計,並測試了公司對估算IBNP負債過程的控制的有效性。這包括測試管理層對完成情況和趨勢因素假設的審查控制,以及管理層審查和核準用於計算IBNP負債的精算方法,包括這些模型的數據輸入和產出。 |
為檢驗IBNP負債,除其他外,我們的審計程序包括測試計算中使用的數據的完整性和準確性,方法是測試源系統中記錄的基本索賠和成員資格數據與精算保留計算的對賬情況,並將索賠樣本與來源文件進行比較。在安永精算專家的協助下,我們對公司選擇和加權精算方法的方法進行了評估,方法是將目前估計數中使用的權重與以往各期所使用的加權數以及行業中用於特定類型保險的權重進行比較。為了評估管理層在精算方法中使用的重要假設,我們將假設與當前和歷史索賠趨勢、歷史上使用的假設和當前行業基準進行了比較。我們還比較了管理層記錄的IBNP負債與由我們的安永精算專家獨立計算的一系列合理的IBNP估計數。此外,我們使用後續的索賠發展對前期估計進行了審查,並審查和評估了管理層圍繞服務收費索賠ibnp披露的信息。
/S/Enst&Young LLP
自2000年以來,我們一直擔任公司的審計師。
加州洛杉磯
2020年2月14日
其他資料
沒有。
董事、執行主任及公司管治
第III部第10項所要求的資料,將會包括在我們的委託書內。2020股東年會,並以參考方式納入本文件。此信息包含在代理語句的以下部分:
有關我們的商業行為和道德守則以及遵守1934年法令第16(A)條的資料載於我們的委託書中。2020股東年會,以參考方式納入本文件。在“紐約證券交易所規則”允許的範圍內,我們打算在“投資者信息-公司治理”標題下的“投資者信息-公司治理”的標題下公佈對我們的“商業行為和道德守則”的修正,以及對其規定的放棄。
行政薪酬
第III部第11項所要求的資料,將會包括在我們的委託書內。2020股東年會在題為“行政補償”的章節中,並以參考的方式納入其中。
某些受益所有人和管理層及相關股東事項的擔保所有權
第III部第12項所要求的資料,將會包括在我們的委託書內。2020股東年會在題為“某些受益所有人的擔保所有權和管理”的章節中,並以參考的方式納入其中。
某些關係和相關交易,以及董事獨立性
第III部第13項所要求的資料,將會包括在我們的委託書內。2020股東年會在題為“關聯方交易”和“公司治理和董事會事項-董事獨立性”的章節中進行,並以參考的方式納入其中。
首席會計師費用及服務
第III部第14項所規定的資料,將會包括在我們的委託書內。2020股東年度會議,題為“支付給獨立註冊會計師事務所的費用”一節,並在此以參考方式納入。
莫利納保健公司2019年表格10-K\x{e76f}94
展品及財務報表附表
財務報表和補充數據
| |
(1) | 合併財務報表載於本報告題為“財務報表和補充數據”一節。 |
在證券交易委員會適用的會計條例中作出規定的附表,根據相關指示不需要,不適用,或所要求的信息包括在合併財務報表中,因此被省略。
展品
請參閲所附的“展品索引”。
莫利納保健公司2019年表格10-K\x{e76f}95
簽名
根據1934年“證券交易法”第13條或第15(D)節的要求,下列簽名登記人已正式安排由下列簽名人在第十四二月的那一天,2020.
|
| | | |
| 莫利納保健公司 |
| | | |
| 通過: | | S/Joseph M.Zubretsky |
| | | 約瑟夫·祖列茨基 |
| | | 首席執行官 (特等行政主任) |
根據1934年“證券交易法”的要求,下列人士代表登記人並以下述身份簽署了本報告:2020年2月14日.
|
| | |
簽名 | | 標題 |
| | |
S/Joseph M.Zubretsky | | 總行政主任、副總裁及董事 |
約瑟夫·祖列茨基 | | (特等行政主任) |
| | |
/S/Thomas L.Tran | | 首席財務官兼財務主任 |
託馬斯·L·特蘭 | | (首席財務主任) |
| | |
/莫里斯S.赫伯特 | | 首席會計官 |
莫里斯·S·赫伯特 | | (首席會計主任) |
| | |
/S/Grety E.Carruther | | 導演 |
蓋瑞·E·卡拉瑟斯博士。 | | |
| | |
S/Daniel Cooperman | | 導演 |
丹尼爾·庫珀曼 | | |
| | |
/S/Barbara L.Brasier | | 導演 |
芭芭拉·布拉西耶 | | |
| | |
/S/Steven J.Orlando | | 導演 |
史蒂文·奧蘭多 | | |
| | |
/S/Ronna E.羅姆尼 | | 導演 |
羅娜·羅姆尼 | | |
| | |
S/Richard M.Schapiro | | 導演 |
夏皮羅 | | |
| | |
/S/Dale B.Wolf | | 董事會主席 |
戴爾·沃爾夫 | | |
| | |
/s/Richard C.Zoretic | | 導演 |
理查德·C·佐雷蒂克 | | |
展品索引
下列證物,連同本年度10-K表格(本表格10-K)提交,或以參考方式納入本年度報告,作為本年度報告的一部分。
協議包括或以參考證據形式納入本表格,10-K可能包含適用協議的每一方的陳述和保證。這些陳述和保證完全是為了適用協議的其他當事方的利益而作出的,(一)無意被視為明確的事實陳述,而是一種在證明不準確的情況下將風險分配給一方當事人的一種方式;(二)在這種協議中,可能通過向另一方披露與談判適用的協議有關的信息而對其作出限定;(三)可適用不同於適用的證券法中的“重要性”的合同標準;及(Iv)只在適用協議的日期或該協議所指明的其他日期作出認可。該公司承認,儘管列入了上述警告聲明,但它有責任考慮是否需要進一步具體披露有關材料合同條款的重要信息,以使這種形式的聲明不具有誤導性。
|
| | | | |
數 | | 描述 | | 分類歸檔方法 |
2.1 | | “購買和銷售協議”,截止2018年6月26日,由MolinaHealthcare公司和MolinaHealthcare公司簽署。和DXC技術公司** | | 2018年6月27日作為表2.1提交註冊人的表格8-K
|
3.1 | | 法團證書 | | 作為表3.2提交給註冊人在表格S-1上的登記聲明,該表格是2002年12月30日提交的 |
3.2 | | 法團證明書修訂證明書 | | 於2013年3月25日提交DEF 14A表格,作為註冊人最終委託書的附錄A提交 |
3.3 | | 法團證明書修訂證明書 | | 於2019年3月25日提交DEF 14A表格,作為註冊人最終委託書的附錄A提交 |
3.4 | | 第六,修訂和恢復MolinaHealthcare,Inc.章程。 | | 作為表3.3提交給註冊人的表格10-K,2019年2月19日 |
4.1 | | 2015年11月10日莫利納保健公司、擔保人和美國銀行全國協會作為受託人簽訂的契約 | | 作為表4.1提交給註冊人的表格8-K,2015年11月10日 |
4.2 | | 5.375%高級債券到期日期2022年 | | 作為表4.1提交給註冊人的表格8-K,2015年11月10日 |
4.3 | | 自2015年11月10日起,由保證人Molina Healthcare,Inc.和美國銀行全國協會作為託管人所提供的擔保表格,日期為:莫利納保健公司和莫利納保健公司(MolinaHealthcare,Inc.)。 | | 作為表4.1提交給註冊人的表格8-K,2015年11月10日 |
4.4 | | 第一次補充義齒,日期為2016年2月16日,由莫利納保健公司(Molina Healthcare,Inc.)及其擔保人和美國銀行全國協會(U.S.Bank National Association)作為受託人 | | 作為表4.1提交給註冊人的表格8-K,2016年2月18日提交 |
4.5 | | 契約,日期為2017年6月6日,由莫利納保健公司(MolinaHealthcare,Inc.)及其擔保人和美國銀行全國協會(NationalAssociation)作為受託人簽訂,日期為2017年6月6日。 | | 作為表1.1提交給註冊人的表格8-K 2017年6月6日 |
4.6 | | 表格4.875%高級筆記(包括在表4.1的註冊人的表格8-K提交2017年6月6日)。 | | 作為表1.1提交給註冊人的表格8-K 2017年6月6日 |
4.7 | | 擔保形式(列於表4.1中的註冊人表格8-K,2017年6月6日提交) | | 作為表1.1提交給註冊人的表格8-K 2017年6月6日 |
10.1 | | 基地認股權證確認日期為2013年2月11日莫利納醫療保健公司。和摩根大通銀行全國協會倫敦分行 | | 作為表10.3提交給註冊人的表格8-K,2013年2月15日 |
10.2 | | 基地認股權證確認日期為2013年2月11日莫利納醫療保健公司。和美國銀行,N.A. | | 作為表10.4提交給註冊人的表格8-K 2013年2月15日 |
10.3 | | 補充基地授權確認日期為2013年2月13日,莫利納醫療保健公司。和摩根大通銀行全國協會倫敦分行 | | 作為表10.7提交給註冊人的表格8-K 2013年2月15日 |
10.4 | | 補充基地授權確認日期為2013年2月13日,莫利納醫療保健公司。和美國銀行,N.A. | | 作為表10.8提交給註冊人的表格8-K 2013年2月15日 |
莫利納保健公司2019年表格10-K\x{e76f}97
|
| | | | |
數 | | 描述 | | 分類歸檔方法 |
10.5 | | 修正後的基地需要確認,日期為2013年4月22日,莫利納醫療保健公司。和摩根大通銀行全國協會倫敦分行 | | 作為表10.1提交給註冊人的表10-q,2013年5月3日 |
10.6 | | 修正後的基地需要確認,日期為2013年4月22日,莫利納醫療保健公司。和美國銀行,N.A. | | 作為表10.2提交給註冊人的表10-q,2013年5月3日 |
10.7 | | 補充修正和恢復基地授權確認日期為2013年4月22日之間的莫利納醫療保健公司。和摩根大通銀行全國協會倫敦分行 | | 作為表10.3提交給註冊人的表10-q,2013年5月3日 |
10.8 | | 補充修正和恢復基地授權確認日期為2013年4月22日之間的莫利納醫療保健公司。和美國銀行,N.A. | | 2013年5月3日提交註冊人表格10-Q表表10.4 |
10.9 | | 自2019年1月31日起,Molina Healthcare公司、擔保人方、貸款人方和SunTrust銀行以行政代理人的身份對信貸協議進行第六次修正,其中包括表A所附經修正和重報的信貸協議、作為表B附於信貸協議的經修正和重報的附表一以及作為表C附於“信貸協議”的經修正和重報的表2.5 | | 作為表10.1提交給註冊人的表格8-K,2019年1月31日 |
*10.10 | | 莫利納保健公司2011年員工股票購買計劃 | | 作為表10.6提交給註冊人的10-K表格2015年2月26日 |
*10.11 | | 莫利納保健公司2011年股權激勵計劃 | | 2014年2月26日提交註冊人表10-K表表10.8 |
*10.12 | | 2011年股權激勵計劃-股票期權協議形式(董事) | | 作為表10.2提交給註冊人的表10-q,2017年5月4日 |
*10.13 | | 2011年股權激勵計劃-限制性股票獎勵協議形式(僱員) | | 作為表10.3提交給註冊人的表10-q,2017年5月4日 |
*10.14 | | 2011年股權激勵計劃-業績單位獎勵協議格式1(執行幹事) | | 2017年5月4日註冊人表格10-Q表表10.4 |
*10.15 | | 2011年股權激勵計劃-業績單位獎勵協議格式2(執行幹事) | | 作為表10.5提交給註冊人的表10-q,2017年5月4日 |
*10.16 | | 2019年員工股票購買計劃 | | 於2019年3月25日提交DEF 14A表格,作為註冊人最終委託書的附錄B |
*10.17 | | 莫利納保健公司2019年股權激勵計劃 | | 於2019年3月25日提交DEF 14A表格,作為註冊人最終委託書的附錄B |
*10.18 | | 2019年股權激勵計劃-限制性股票獎勵協議格式(僱員/官員無就業協議) | | 作為表10.1提交給註冊人的表10-q(2019年7月31日) |
*10.19 | | 2019年股權激勵計劃-業績股獎勵協議形式(僱員/官員無就業協議) | | 作為表10.2提交給註冊人的表10-q,2019年7月31日 |
*10.20 | | 2019年股權激勵計劃-限制性股票獎勵協議的形式(有僱傭協議的官員) | | 作為表10.3提交給註冊人的表10-q(2019年7月31日) |
*10.21 | | 2019年股權激勵計劃-業績股獎勵協議格式(有僱傭協議的幹事) | | 2019年7月31日提交註冊人表格10-Q表表10.4 |
*10.22 | | 莫利納保健公司修訂及重訂管制計劃 | | 作為表10.1提交給註冊人的表格10-K,2019年2月19日 |
*10.23 | | 補償協議的形式 | | 2007年3月14日以表10.14的形式提交給註冊人的10-K表 |
*10.24 | | 莫利納保健公司修正和延期補償計劃(2018年) | | 2018年8月1日作為表10.2提交給註冊人的10-Q表格 |
*10.25 | | 修訂內容編號。其中一位是莫利納醫療保健公司。修正和延期補償計劃(2018年) | | 隨函提交 |
*10.26 | | 2013年6月14日與Jeff Barlow簽訂的就業協議 | | 作為表10.3提交給註冊人的表格8-K,2013年6月14日提交 |
*10.27 | | 截至2012年9月18日與Jeff D.Barlow簽訂的“控制協議”的變更 | | 作為表10.16提交給註冊人的表格10-K 2013年2月28日 |
|
| | | | |
數 | | 描述 | | 分類歸檔方法 |
*10.28 | | “就業協議”,日期為2017年10月9日,由MolinaHealthcare公司和MolinaHealthcare公司簽署。約瑟夫·M·祖列茨基 | | 作為表10.1提交給註冊人的表格8-K 2017年10月10日 |
*10.29 | | 提供信,日期為2018年5月4日,由MolinaHealthcare,Inc。和Thomas L.Tran | | 2018年5月24日作為表10.1提交給註冊人的表格8-K |
+10.30 | | 信息技術服務總服務協議,日期為2019年2月4日,由MolinaHealthcare公司和MolinaHealthcare公司簽署。和印孚瑟斯有限公司 | | 2019年2月19日註冊人表格10-K表10.36
|
10.31 | | 第一修正案,日期為2019年8月1日,“信息技術服務總服務協定”,日期為2019年2月4日,由Molina保健公司和Molina保健公司之間簽署。和印孚瑟斯有限公司 | | 作為表10.1提交給註冊人的表10-q(2019年10月30日) |
21.1 | | 附屬公司名單 | | 隨函提交 |
23.1 | | 獨立註冊會計師事務所的同意 | | 隨函提交 |
31.1 | | 第302條首席執行官證書 | | 隨函提交 |
31.2 | | 第302條首席財務幹事證書 | | 隨函提交 |
32.1 | | 根據2002年“薩班斯-奧克斯利法”第906條通過的第1350條 | | 隨函提交 |
32.2 | | 根據2002年“薩班斯-奧克斯利法”第906條通過的美國18家公司首席財務官證書.第1350條 | | 隨函提交 |
101.INS | | XBRL分類法實例文檔 | | 隨函提交 |
101.SCH | | XBRL分類法擴展模式文檔 | | 隨函提交 |
101.CAL | | XBRL分類法擴展計算鏈接庫文檔 | | 隨函提交 |
101.DEF | | XBRL分類法擴展定義鏈接庫文檔 | | 隨函提交 |
101.LAB | | XBRL分類法擴展標籤Linkbase文檔 | | 隨函提交 |
101.PRE | | XBRL分類法擴展表示鏈接庫文檔 | | 隨函提交 |
|
| |
* | 根據表格10-K第15(B)項,管理合同或補償計劃或安排必須提交(和/或以參考方式併入),作為本表格10-K年度報告的證物。 |
**
| 本協議的某些附表和證物已按照條例S-K第601(B)(2)項的規定略去。如有任何遺漏的附表及(或)證物,如有要求,將提交證券及交易管理委員會(SEC)一份。 |
+ | 根據規則24b-2向證券交易委員會提交的保密處理請求,本展覽的部分內容被省略。遺漏的機密材料已單獨存檔。經編輯的機密資料的位置在展覽中標明為“[編校]”. |
莫利納保健公司2019年表格10-K\x{e76f}99