美國證券交易委員會
哥倫比亞特區華盛頓20549
表格10-Q
依據第13或15(D)條提交的季度報告
1934年證券交易法
截至2019年6月30日的季度
委員會檔案編號001-15925
社區衞生系統公司
(註冊人的準確姓名如其章程所指明)
| 特拉華州 | 13-3893191 | |
| (州或其他司法管轄區) 公司或組織) |
(I.R.S.僱主 識別號) | |
| 4000子午線大道 田納西州富蘭克林 |
37067 (郵政編碼) | |
| (主要行政機關地址) | ||
615-465-7000
(登記人的電話號碼)
根據該法第12(B)條登記的證券 ：
| 每一類的名稱 | 交易符號 | 每間交易所的註冊名稱 | ||
| 普通股，面值0.01美元 | CYH | 紐約證券交易所 |
用複選標記表示註冊人(1)在過去12個月(或較短時間內要求註冊人提交此類報告)是否已經提交了1934年“證券交易法” 第13或15(D)節要求提交的所有報告，以及(2)在過去的90天內是否受到此類提交要求的約束。是☑否☐
用複選標記表示註冊人是否在前12個月(或在要求註冊人提交此類文件的 較短時間內)根據S-T法規(本章232.405節)第405條要求提交的每一個交互數據文件都已以電子方式提交 。是☑否☐
通過複選標記指示 註冊者是大型加速文件管理器、非加速文件管理器、較小的報告公司還是新興增長公司。請參閲“交易法”規則12b-2中的“大型 加速文件服務器”、“較小報告公司”和“新興增長公司”的定義。
| 大型加速文件管理器☐ | 加速文件管理器☑ | 小型報表公司 | ☐ | |||
| 非加速文件管理器☐ | 新興成長型公司 | ☐ | ||||
如果是新興成長型公司，請用複選標記表示註冊人是否選擇不使用延長的 過渡期來遵守根據“交易法”第13(A)節規定的任何新的或修訂的財務會計準則。☐
用複選標記表示註冊人是否是空殼公司(如 交易法的規則12b-2所定義)。是☐否☑
截至2019年7月24日，登記人普通股已發行118，052，308股 股，面值0.01美元。
社區衞生系統公司
表格10-Q
截至2019年6月30日的3個月和6個月
| 第一部分。 |
財務信息 |
頁 | ||||||
| 第1項 |
財務報表： |
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| 截至2019年6月30日和2018年6月30日 截至3個月和6個月的簡明綜合虧損報表(未經審計) |
2 | |||||||
| 綜合虧損簡明綜合報表-截至2019年6月30日和2018年6月30日的三個月和六個月 (未審計) |
3 | |||||||
| 簡明綜合資產負債表-2019年6月 30和2018年12月31日(未審計) |
4 | |||||||
| 簡明現金流合表截至2019年6月30日 2018年6月30日止六個月(未經審計) |
5 | |||||||
| 簡明合併財務報表附註(未審計) | 6 | |||||||
| 項目2. |
管理層討論和分析財務狀況和經營成果 |
53 | ||||||
| 項目3. |
關於市場風險的定量和定性披露 |
78 | ||||||
| 項目4. |
管制和程序 |
78 | ||||||
| 第二部分。 |
其他資料 |
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| 第1項 |
法律程序 |
79 | ||||||
| 第1A項 |
危險因素 |
83 | ||||||
| 項目2. |
股權證券的未登記銷售和收益的使用 |
84 | ||||||
| 項目3. |
高級證券違約 |
84 | ||||||
| 項目4. |
礦山安全披露 |
84 | ||||||
| 項目5. |
其他資料 |
84 | ||||||
| 第6項 |
陳列品 |
85 | ||||||
| 簽名 |
86 | |||||||
社區衞生系統公司和子公司
簡明合併損益表
(單位：百萬，共享和每股數據除外)
(未經審計)
| 三個月 | 六個月結束 | |||||||||||||||
| 六月三十日， | 六月三十日， | |||||||||||||||
| 2019 | 2018 | 2019 | 2018 | |||||||||||||
| 淨營業收入 |
$ | 3,302 | $ | 3,562 | $ | 6,679 | $ | 7,251 | ||||||||
| 運營成本和費用： |
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| 工資和福利 |
1,488 | 1,617 | 3,030 | 3,265 | ||||||||||||
| 供應品 |
539 | 592 | 1,097 | 1,208 | ||||||||||||
| 其他營業費用 |
893 | 879 | 1,704 | 1,789 | ||||||||||||
| 政府和其他法律和解及相關費用 |
4 | 1 | 9 | 7 | ||||||||||||
| 電子病歷獎勵報銷 |
- | - | - | (1) | ||||||||||||
| 租賃成本和租金 |
81 | 85 | 162 | 173 | ||||||||||||
| 折舊攤銷 |
153 | 177 | 305 | 358 | ||||||||||||
| 出售業務的減值和(收益)虧損，淨額 |
33 | 174 | 71 | 202 | ||||||||||||
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| 總運營成本和費用 |
3,191 | 3,525 | 6,378 | 7,001 | ||||||||||||
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| 業務收入 |
111 | 37 | 301 | 250 | ||||||||||||
| 利息費用，淨額 |
265 | 235 | 522 | 464 | ||||||||||||
| 提前清償債務的損失(收益) |
- | (64) | 31 | (59) | ||||||||||||
| 未合併聯營公司收益中的權益 |
(5) | (5) | (9) | (12) | ||||||||||||
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| 所得税前損失 |
(149) | (129) | (243) | (143) | ||||||||||||
| (受益於)所得税準備 |
(3) | (38) | 3 | (45) | ||||||||||||
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| 淨損失 |
(146) | (91) | (246) | (98) | ||||||||||||
| 減：可歸因於非控制性權益的淨收入 |
21 | 19 | 39 | 37 | ||||||||||||
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| 社區衞生系統公司應佔淨虧損股東 |
$ | (167) | $ | (110) | $ | (285) | $ | (135) | ||||||||
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| 社區衞生系統公司的每股虧損普通股股東： |
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| 基本型 |
$ | (1.47) | $ | (0.97) | $ | (2.51) | $ | (1.20) | ||||||||
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| 稀釋 |
$ | (1.47) | $ | (0.97) | $ | (2.51) | $ | (1.20) | ||||||||
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| 加權-已發行股份的平均數： |
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| 基本型 |
113,862,097 | 112,837,944 | 113,561,523 | 112,566,230 | ||||||||||||
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|||||||||
| 稀釋 |
113,862,097 | 112,837,944 | 113,561,523 | 112,566,230 | ||||||||||||
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見簡明綜合財務報表附註。
2
社區衞生系統公司和子公司
簡明綜合虧損表
(單位：百萬)
(未經審計)
| 三個月 | 六個月結束 | |||||||||||||||
| 六月三十日， | 六月三十日， | |||||||||||||||
| 2019 | 2018 | 2019 | 2018 | |||||||||||||
| 淨損失 |
$ | (146) | $ | (91) | $ | (246) | $ | (98) | ||||||||
| 扣除所得税後的其他綜合收益(虧損)： |
||||||||||||||||
| 利率掉期公允價值變動淨額，税後淨額 |
- | 7 | (2) | 25 | ||||||||||||
| 公允價值淨變化可供銷售證券，税後淨額 |
2 | (1) | 4 | (2) | ||||||||||||
| 未確認的養老金成本組成部分的攤銷和確認，税後淨額 |
- | 1 | - | 1 | ||||||||||||
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| 其他綜合收入 |
2 | 7 | 2 | 24 | ||||||||||||
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| 綜合損失 |
(144) | (84) | (244) | (74) | ||||||||||||
| 減：歸因於非控制性權益的綜合收入 |
21 | 19 | 39 | 37 | ||||||||||||
|
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| 社區衞生系統公司的綜合損失股東 |
$ | (165) | $ | (103) | $ | (283) | $ | (111) | ||||||||
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見簡明綜合財務報表附註。
3
社區衞生系統公司和子公司
簡明綜合資產負債表
(單位：百萬，共享數據除外)
(未經審計)
| June 30, 2019 | December 31, 2018 | |||||||
| 資產 |
||||||||
| 流動資產： |
||||||||
| 現金及現金等價物 |
$ | 207 | $ | 196 | ||||
| 病人應收帳款 |
2,356 | 2,352 | ||||||
| 供應品 |
378 | 402 | ||||||
| 預付所得税 |
- | 3 | ||||||
| 預付費用和税金 |
177 | 196 | ||||||
| 其他流動資產 |
366 | 400 | ||||||
|
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|||||
| 流動資產總額 |
3,484 | 3,549 | ||||||
|
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| 財產和設備 |
10,120 | 10,301 | ||||||
| 減去累計折舊和攤銷 |
(4,186) | (4,162) | ||||||
|
|
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| 財產和設備，淨額 |
5,934 | 6,139 | ||||||
|
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| 商譽 |
4,494 | 4,559 | ||||||
|
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| 遞延所得税 |
57 | 69 | ||||||
|
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| 其他資產，淨額 |
2,163 | 1,543 | ||||||
|
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|||||
| 總資產 |
$ | 16,132 | $ | 15,859 | ||||
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| 負債和股東赤字 |
||||||||
| 流動負債： |
||||||||
| 長期債務的當期到期日 |
$ | 206 | $ | 204 | ||||
| 流動經營租賃負債 |
133 | - | ||||||
| 應付帳款 |
812 | 887 | ||||||
| 應計負債： |
||||||||
| 員工薪酬 |
549 | 627 | ||||||
| 應計利息 |
388 | 206 | ||||||
| 其他 |
415 | 468 | ||||||
|
|
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|
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|||||
| 流動負債總額 |
2,503 | 2,392 | ||||||
|
|
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|||||
| 長期債務 |
13,393 | 13,392 | ||||||
|
|
|
|
|
|||||
| 遞延所得税 |
26 | 26 | ||||||
|
|
|
|
|
|||||
| 長期經營租賃負債 |
479 | - | ||||||
|
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|
|
|||||
| 其他長期負債 |
987 | 1,008 | ||||||
|
|
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| 負債共計 |
17,388 | 16,818 | ||||||
|
|
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|||||
| 合併子公司權益中可贖回的非控股權益 |
503 | 504 | ||||||
|
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| 股東赤字 |
||||||||
| 社區衞生系統公司股東赤字： |
||||||||
| 優先股，每股面值0.01美元，授權100，000，000股；未發行 |
- | - | ||||||
| 普通股，每股面值0.01美元，授權股份300，000，000股；已發行 股118，051，975股，於2019年6月30日已發行並已發行，2018年12月31日已發行並已發行股份116，248，376股 |
1 | 1 | ||||||
| 額外實收資本 |
2,002 | 2,017 | ||||||
| 累計其他綜合損失 |
(8) | (10) | ||||||
| 累積赤字 |
(3,828) | (3,543) | ||||||
|
|
|
|
|
|||||
| Total Community Health Systems，Inc.股東赤字 |
(1,833) | (1,535) | ||||||
| 合併子公司權益中的非控制性權益 |
74 | 72 | ||||||
|
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|||||
| 股東總虧損 |
(1,759) | (1,463) | ||||||
|
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| 總負債和股東赤字 |
$ | 16,132 | $ | 15,859 | ||||
|
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見簡明綜合財務報表附註。
4
社區衞生系統公司和子公司
簡明合併現金流量表
(單位：百萬)
(未經審計)
| 六個月結束 | ||||||||
| 六月三十日， | ||||||||
| 2019 | 2018 | |||||||
| 業務活動現金流量： |
||||||||
| 淨損失 |
$ | (246) | $ | (98) | ||||
| 調整淨虧損與經營活動提供的現金淨額： |
||||||||
| 折舊攤銷 |
305 | 358 | ||||||
| 政府和其他法律和解及相關費用 |
9 | 7 | ||||||
| 股票補償費用 |
6 | 7 | ||||||
| 出售業務的減值和(收益)虧損，淨額 |
71 | 202 | ||||||
| 提前清償債務的損失(收益) |
31 | (59) | ||||||
| 其他非現金支出，淨額 |
101 | 23 | ||||||
| 扣除收購和 資產剝離影響後的經營資產和負債變動： |
||||||||
| 病人應收帳款 |
(7) | (21) | ||||||
| 用品、預付費用和其他流動資產 |
72 | (15) | ||||||
| 應付賬款、應計負債和所得税 |
27 | (308) | ||||||
| 其他 |
(104) | (2) | ||||||
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| 經營活動提供的淨現金 |
265 | 94 | ||||||
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| 投資活動的現金流量： |
||||||||
| 設施及其他相關業務的收購 |
(13) | (10) | ||||||
| 購買財產和設備 |
(212) | (295) | ||||||
| 處置醫院和其他附屬業務的收益 |
161 | 88 | ||||||
| 出售財產和設備的收益 |
1 | 4 | ||||||
| 購買 可供銷售證券和股權證券 |
(39) | (38) | ||||||
| 銷售收入 可供銷售證券和股權證券 |
52 | 63 | ||||||
| 其他投資增加 |
(97) | (53) | ||||||
|
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| 投資活動所用現金淨額 |
(147) | (241) | ||||||
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| 籌資活動的現金流量： |
||||||||
| 為工資税預扣要求回購限制性股票 |
(1) | (1) | ||||||
| 遞延融資成本和其他與債務相關的成本 |
(28) | (54) | ||||||
| 來自合資企業非控股投資者的收益 |
2 | 1 | ||||||
| 贖回合資企業中的非控制性投資 |
(2) | (6) | ||||||
| 分配給合資企業中的非控股投資者 |
(57) | (52) | ||||||
| 信貸協議下的借款 |
23 | 26 | ||||||
| 發行長期債務 |
2,034 | - | ||||||
| 來自ABL設施的收益 |
25 | 587 | ||||||
| 償還長期債務 |
(2,103) | (709) | ||||||
|
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| 用於籌資活動的現金淨額 |
(107) | (208) | ||||||
|
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| 現金和現金等價物淨變化 |
11 | (355) | ||||||
| 期初現金及現金等價物 |
196 | 563 | ||||||
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| 期末現金及現金等價物 |
$ | 207 | $ | 208 | ||||
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| 補充披露現金流量信息： |
||||||||
| 利息支付 |
$ | (318) | $ | (486) | ||||
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| 所得税退款(付款)，淨額 |
$ | 3 | $ | 9 | ||||
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見簡明綜合財務報表附註。
5
社區衞生系統公司和子公司
簡明綜合財務報表附註(未審計)
| 1. | 列報基礎和重要會計政策 |
社區衞生系統公司未經審計的簡明綜合財務報表。(母公司或母公司 公司)及其子公司(截至2019年6月30日和2018年12月31日以及截至2019年6月30日和2018年6月30日的三個月和六個月期間)及其子公司(美國公認會計原則)已經 根據美國普遍接受的會計原則編制了 。管理層認為，此類信息包含所有調整，僅包括正常的經常性調整， 對於公平呈現這些期間的結果是必要的。所有公司間交易和餘額都已取消。截至2019年6月30日的3個月和6個月的運營結果不一定表示 預期2019年12月31日結束的整個財政年度的結果。某些通常包含在簡明綜合財務報表附註中的信息和披露已按照美國證券交易委員會(SEC) 規則和法規的允許縮寫或省略。本公司認為披露內容足以使所提供的信息不具誤導性。隨附的未經審計簡明綜合財務報表 應與截至2018年12月31日的合併財務報表及其附註一起閲讀，這些報表包含在公司於2019年2月21日提交給證券交易委員會的Form 10-K年度報告中(2018年Form 10-K)(2018年Form 10-K)。
母公司的 非全資綜合子公司的非控股權益作為簡明綜合資產負債表總權益的組成部分列報，以區分母公司的利益和 非控股所有者的利益。可贖回或可按固定或可確定價格贖回的非控制性權益，可根據持有人的選擇或在發生公司無法控制的事件時贖回，在簡明綜合資產負債表的 夾層權益中列示。
在精簡合併財務報表的這些附註中， Community Health Systems，Inc.及其合併子公司統稱為公司。這種起草風格並不表示公開交易的母公司或 母公司的任何特定子公司擁有或經營任何資產、業務或財產。本申請中描述的醫院、運營和企業由Community Health Systems，Inc.的不同的和間接的子公司擁有和運營。
收入確認。2018年1月1日，公司採用了 財務會計準則委員會(FASB)發佈的新的收入確認會計準則(FASB)，並在FASB會計準則彙編(ASC)中編撰為主題606(DEVARE ASC 606)。ASC 606中的收入確認標準概述了單個全面的 模型，用於將收入確認為履行義務，在與客户的合同中定義為換取考慮而轉移給客户的貨物或服務。該標準還要求擴大有關 公司收入確認政策的披露，以及在確定收入時採用的重要判斷。
當採用ASC 606時，公司將修改後的追溯方法 應用於所有合同。因此，在公司採用ASC 606後，以前在經營報表中被歸類為壞賬準備金的大部分現在 反映為隱含的價格優惠(如ASC 606中所定義)，因此計入淨營業收入的減少額。對於在服務之日未評估的信用問題的變化，公司前瞻性地在運營報表上的其他運營費用中確認這些金額 。除了綜合經營報表上的這些變化外，採用ASC 606對截至2018年12月31日的年度 或截至2019年6月30日的六個月的綜合經營業績沒有重大影響，本公司預計它不會對其預期的綜合經營業績產生重大影響。(B)在2018年12月31日結束的年度或截至2019年6月30日的六個月中，ASC 606的採用不會對 年度或截至2019年6月30日的六個月的綜合經營業績產生重大影響。
作為採用ASC 606的一部分，公司選擇了標準中規定的兩種可用的實用權宜之計。首先， 公司不調整任何融資組件的交易價格，因為這些組件被視為微不足道。此外，由於這些成本不是 材料，並且將在不到一年的期間內攤銷，因此公司支付所有已發生的增量客户合同採購成本。
6
社區衞生系統公司和子公司
簡明合併財務報表附註(未審計) (續)
淨營業收入
淨營業收入按公司估計的交易價格記錄，以反映患者和 第三方付款人為交換患者護理中提供的商品和服務而應支付的總代價。這些服務被認為是單一的履行義務，期限不到一年。收入記錄為提供這些商品和服務 。涉及大量估計的交易價格是根據公司提供的商品和服務的標準費用確定的，與第三方合同 安排相關的價格優惠以及患者折扣和其他患者價格優惠的減少額已記錄在案。在截至2018年12月31日的年度以及截至2019年6月30日的3個月和6個月期間，用於確定交易 價格的投入更改的影響被認為對本期不重要。
目前，幾個州利用補充報銷計劃 的目的是向提供者提供報銷，以抵消向Medicaid和貧困患者提供護理的部分成本。這些計劃根據醫療保險和醫療補助服務中心(Centers for Medicare&Medicaid Services)(Centers for Medicare&Medicaid Services) 的輸入進行設計，並由州和聯邦資源的組合提供資金，在某些情況下，包括對提供者徵收的費用或税收。根據這些補充計劃，本公司確認 金額可估算且收款合理保證期間的收入和相關費用。這些計劃下的報銷反映在淨營業收入和費用中，税收或其他與計劃相關的成本反映在其他營業費用中。
公司在截至2019年6月30日和2018年6月30日的三個月和六個月內的淨營業收入已在 下表中列出，該表基於與患者的估計交易價格在主要患者類別的保險覆蓋範圍之間的分配(以百萬為單位)：
| 三個月 | 六個月結束 | |||||||||||||||
| 六月三十日， | 六月三十日， | |||||||||||||||
| 2019 | 2018 | 2019 | 2018 | |||||||||||||
| 醫療保險 |
$ | 819 | $ | 943 | $ | 1,708 | $ | 1,977 | ||||||||
| 醫療補助 |
452 | 479 | 880 | 938 | ||||||||||||
| 託管護理和其他第三方付款人 |
1,993 | 2,110 | 4,019 | 4,227 | ||||||||||||
| 自費 |
38 | 30 | 72 | 109 | ||||||||||||
|
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| 共計 |
$ | 3,302 | $ | 3,562 | $ | 6,679 | $ | 7,251 | ||||||||
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病人應收帳款
患者應收賬款基於每個付款人確定的某些假設以可變現淨值記錄。對於包括Medicare、Medicaid和Managed Care在內的第三方付款人 ，可變現淨值基於估計的合同報銷百分比，該百分比基於當前合同價格或支付方的歷史付費索賠數據。對於應收自付賬款(包括未投保患者和有保險患者的患者責任部分)，可變現淨值使用歷史 收集經驗的估計值確定，而不考慮年齡類別。這些估計針對患者責任部分的估計轉換、預期恢復和任何預期趨勢變化進行調整。
患者應收賬款可能會受到公司收款工作的有效性的影響。此外，付款人組合、企業辦公室運營、經濟狀況或聯邦和州政府醫療保險範圍趨勢的重大變化 可能會影響應收賬款的可變現淨值。本公司還不斷審核應收賬款的可變現淨值 ，方法是監測歷史現金收款佔後續淨營業收入的百分比，並通過分析當期淨收入和按付款人分類的入場量、按付款人分類的賬齡應收賬款、 未清償收入天數、純自付患者與第三方保險應收賬款的患者責任部分之間的自付應收賬款構成，以及 最近收購和處置的影響。
部分付款人和計劃的最終結算將根據 第三方的行政審查和審計進行調整。由於這些最終結算，截至2019年6月30日和2018年12月31日， ，公司分別記錄了欠第三方付款人的金額為1.29億美元和1.44億美元，這些金額包括在應計負債中-其他包括在隨附的簡明綜合資產負債表中。截至2019年6月30日 和2018年12月31日，第三方付款人的應付金額分別為1.36億美元和1.55億美元，並計入隨附的簡明綜合資產負債表中的其他流動資產中。基本上所有的Medicare和Medicaid成本報告都會在2015年前最終結算。
7
社區衞生系統公司和子公司
簡明合併財務報表附註(未審計) (續)
慈善關懷
在正常業務過程中，公司向經濟上無力支付住院治療費用的患者提供服務。 公司的政策是不要求收取這些金額；因此，對於那些經濟上無法支付，並且不符合政府項目報銷資格的患者，相關費用不會在淨營業收入中報告 ，因此被歸類為慈善護理。本公司主要根據患者的家庭收入與聯邦貧困水平指導方針(由聯邦政府制定 )確定符合慈善護理資格的金額。
這些慈善關懷服務在截至2019年6月30日和2018年6月30日的三個月中分別估計為1.42億美元和1.15億美元，在截至2019年6月30日和2018年6月30日的六個月中分別為2.84億美元和2.29億美元，代表 這些不包括在淨運營收入中的慈善關懷服務的價值(按公司標準收費計算)。在截至2019年6月30日和2018年6月30日的三個月內，公司為無法支付的患者提供這些慈善護理服務而產生的估計成本分別約為1800萬美元和1400萬美元，在截至2019年6月30日和2018年6月30日的六個月中分別為3300萬美元和2800萬美元。這些慈善護理 服務的估計成本是使用成本與總費用的比率確定的，並將該比率應用於該期間與向慈善患者提供護理相關的總費用。
租約。2019年1月1日，公司採用了FASB最初於2016年2月發佈的累計會計準則更新， 2016年2月修訂租賃會計，編碼為ASC 842。租賃會計模式的這些變化要求通過確認未來固定租賃付款的貼現現值 和相應的負債，將經營租賃記錄在資產負債表上使用權(計劃ROU)資產。公司的融資租賃會計與之前的資本租賃會計基本保持 不變。租賃開始時記錄的ROU資產代表在租賃期限內使用相關資產以換取租賃付款的權利。初始期限為12 個月或更少的租約，如果沒有購買被認為可以合理肯定行使的標的資產的選擇權，則不會記錄在資產負債表上；相反，這些租約的租金費用在 租賃期內以直線方式確認，或者在發生時，如果月度租來的。在易於確定的情況下，公司使用租賃中隱含的利率來確定未來租賃付款的現值 。對於隱含利率不易確定的租賃，採用公司的增量借款利率。公司使用第三方 財務模型按季度計算其增量借款利率，該模型估計公司在與租賃相似的期限內必須支付的借款利率，該利率等於抵押基礎上的總租賃支付金額。我們的租賃協議不包含任何材料 殘值保證或材料限制性契約。
公司在會計準則更新(ASU)2018-11中選擇了 FASB允許的修訂過渡要求，該要求通過允許實體不重塑ASC 842通過後的先前比較期間，為實體提供了救濟。因此，前一年 比較財務報表沒有重報以反映ASC 842的採用。此外，公司選擇了ASC 842中提供的一攬子實用權宜之計，通過後實體無需重新評估到期的 合同，以便將租賃標識或分類為融資或運營租賃，或重新評估初始直接成本。本公司尚未選擇實際權宜之計，在 過渡階段使用事後判斷來確定其租約的租期。本公司的某些租賃協議具有租賃和非租賃成分，對於大多數租賃，當實際租賃和非租賃成分可確定時，公司分別核算這些成分。對於固定租金支付中包含非實質性非租賃成分的設備租賃，本公司在確定租賃支付時將租賃 和非租賃成分作為單一租賃成分進行核算。此外，對於某些個別無關緊要的設備租賃(如複印機)，本公司採用投資組合 方法有效記錄運營租賃負債和ROU資產。
通過記錄於2019年1月1日生效的租賃的經營租賃負債和相關ROU資產，ASC 842的採用對 公司的簡明綜合資產負債表產生了重大影響，但通過對截至2019年6月30日的六個月的公司 簡明綜合損益表或簡明綜合現金流量表沒有產生重大影響。公司在採用ASC 842後，於2019年1月1日 記錄了約6.73億美元的經營租賃負債和ROU資產，對累計虧損沒有影響。
8
社區衞生系統公司和子公司
簡明合併財務報表附註(未審計) (續)
對長期 資產的減值或處置進行會計處理。在截至2019年6月30日的六個月內，本公司記錄了總計約7，100萬美元的綜合減值費用和處置虧損，以降低已關閉醫院和 某些醫院的賬面價值，這些醫院根據醫院處置集團的賬面價值與估計公允價值減去銷售成本之間的差額被視為持有待售。2019年6月30日醫院處置 組的賬面價值中包括從醫院運營報告單位商譽中分配的約6800萬美元的淨分配，該分配基於處置組相對於 總報告單位的相對公允價值的計算。該公司將繼續評估業績不佳的醫院的長期資產進一步減值的可能性，以及評估潛在的銷售報價。基於這樣的分析，未來可能會記錄額外的減值 費用。
在截至2018年6月30日的六個月內，本公司錄得總計綜合減值 處置費用和虧損約為2.02億美元，以根據醫院處置集團的賬面價值與 估計公允價值減去銷售成本之間的差額，降低某些被視為持有待售的醫院的賬面價值。2018年6月30日醫院處置集團的賬面價值中包括從醫院運營報告單位 商譽分配的約7700萬美元的淨分配，該分配基於處置集團相對於總報告單位的相對公允價值的計算。
新會計 公告。2018年8月，FASB發佈了ASU 2018-15，以提供關於雲計算安排中發生的實施成本的會計處理指南，該雲計算安排計入 作為服務合同。本ASU要求實體按照與開發或獲取內部使用軟件相關的資本化成本指南對此類成本進行核算。ASU對所有實體 有效，適用於2019年12月15日之後的財政年度以及這些財政年度內的過渡期，允許提前採用。公司目前正在評估採用此ASU將對 其合併財務狀況和運營結果產生的影響。
| 2. | 股票薪酬會計 |
以股票為基礎的補償獎勵已經在社區衞生系統公司下被授予。修訂和重新制定的2000年股票期權和獎勵 計劃，截至2013年3月20日已修訂和重述(2000年計劃)，以及社區衞生系統公司(Community Health Systems，Inc.)。修改和重新制定2009年股票期權和獎勵計劃，該計劃於2018年3月14日修訂和重述，並由 公司股東在2018年5月15日舉行的股東年度會議上批准(2009年計劃)。
2000年 計劃允許授予旨在根據“國內税法”(IRC)第422條獲得資格的激勵性股票期權，以及不符合資格的股票期權、股票增值權、限制性股票、 限制性股票單位、基於業績的股份或單位以及其他股票獎勵。在2009年修訂之前，2000年計劃還允許授予幻影股票。根據2000年計劃有資格獲得贈款的人包括 公司的董事、高級管理人員、員工和顧問。根據2000年計劃授予的所有期權都是用於納税目的非限定股票期權。一般而言，這些授予期權的歸屬在授權日的前三個週年紀念日的每一年都以三分之一的增量發生。2005年前授予的期權有10年的合同期限，2005年到 2007年之間授予的期權有8年的合同期限，2008年以來授予的期權有10年的合同期限。根據2013年3月20日對2000計劃的修改和重述，將不再根據2000計劃授予 更多的贈款。
2009年計劃規定授予旨在根據IRC 第422條符合資格的激勵性股票期權，以及授予不符合資格的股票期權、股票增值權、限制性股票單位、基於業績的股份或單位以及其他股票獎勵。根據2009年計劃有資格獲得贈款 的人員包括公司董事、高級管理人員、員工和顧問。到目前為止，根據2009年計劃授予的所有期權都是用於納税目的非限定股票期權。通常，這些授予的 期權的歸屬在授予日期的前三個週年紀念日中的每一個都會以三分之一的增量發生。2011年或以後授予的期權有10年的合約期。截至2019年6月30日 ，預留了4，970，500股未發行普通股作為2009年計劃下的未來贈款。
根據2000年計劃和2009年計劃授予的所有期權的行使價 等於公司普通股在期權授予日的公允價值。
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社區衞生系統公司和子公司
簡明合併財務報表附註(未審計) (續)
下表反映了與基於股票的 股權計劃相關的總薪酬費用對相應期間報告的運營結果的影響(單位：百萬)：
| 三個月 | 六個月結束 | |||||||||||||||
| 六月三十日， | 六月三十日， | |||||||||||||||
| 2019 | 2018 | 2019 | 2018 | |||||||||||||
| 對所得税前虧損的影響 |
$ | (3) | $ | (3) | $ | (6) | $ | (7) | ||||||||
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| 對淨損失的影響 |
$ | (2) | $ | (2) | $ | (4) | $ | (4) | ||||||||
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截至2019年6月30日，預計與 未確認未歸屬股票期權、限制性股票和限制性股票單位(其條款摘要如下)相關的1900萬美元未確認股票補償費用將在26個月的加權平均期內確認。其中，與 未行使的未歸屬股票期權相關的200萬美元預計將在32個月的加權平均期內確認，與未行使的未歸屬限制性股票和限制性股票單位有關的1700萬美元預計將在25個月的 加權平均期內確認。在截至2019年6月30日和2018年6月30日的三個或六個月內，獎項沒有任何修改。
股票期權的公允價值是使用Black Scholes期權定價模型在以下假設和加權平均 公允價值的情況下在截至2019年6月30日的3個月和6個月內估計的：
| 三個月 | 六個月結束 | |||||||
| June 30, 2019 | June 30, 2019 | |||||||
| 預期波動率 |
67.5 % | 68.4 % | ||||||
| 預期股息 |
- | - | ||||||
| 預期期限 |
6 years | 5.6 years | ||||||
| 無風險利率 |
1.9 % | 2.6 % | ||||||
在確定預期期限時，公司檢查了期權持有的集中程度和期權行使和沒收的歷史 模式，以及前瞻性因素，以確定是否有任何可辨別的員工羣體。通過此分析，公司確定了兩個主要員工羣體，一個 由某些高級管理人員組成，另一個由基本上所有其他接收者組成。
基於歷史波動率估計預期波動率 。在確定預期波動率時，本公司還審查了其普通股活躍交易期權的基於市場的隱含波動率，並確定用於估計 預期波動率的歷史波動率與隱含波動率沒有顯著差異。
預期期限計算基於 歷史練習和取消模式以及前瞻性因素(如果存在)，用於識別的每個人羣。無風險利率基於授予時有效的美國國債收益率曲線。預歸屬沒收費率是基於歷史費率和每個確定的人口的前瞻性因素。本公司根據其實際經驗調整估計的沒收比率。
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社區衞生系統公司和子公司
簡明合併財務報表附註(未審計) (續)
截至2018年12月31日 2019年6月30日，根據2000計劃和2009年計劃未完成和可行使的期權，以及2018年12月31日之後三個月期間的變化如下(以百萬為單位，除股份和每股數據外)：
| 加權- | 集料 | |||||||||||||||
| 平均值 | 內在性 | |||||||||||||||
| 加權- | 剩餘 | 價值截止日期 | ||||||||||||||
| 平均值 | 合同 | 六月三十日， | ||||||||||||||
| Shares | 行使價格 | Term | 2019 | |||||||||||||
| 2018年12月31日突出 |
624,938 | $ | 31.21 | |||||||||||||
| 授與 |
646,500 | 4.99 | ||||||||||||||
| 已行使 |
- | - | ||||||||||||||
| 沒收並取消 |
(92,301) | 25.57 | ||||||||||||||
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| 2019年3月31日未結清 |
1,179,137 | 17.27 | ||||||||||||||
| 授與 |
12,000 | 2.66 | ||||||||||||||
| 已行使 |
- | - | ||||||||||||||
| 沒收並取消 |
(30,834) | 31.94 | ||||||||||||||
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| 於2019年6月30日尚未結清 |
1,160,303 | $ | 16.73 | 6.2年 | $ | - | ||||||||||
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| 2019年6月30日可行使 |
501,803 | $ | 32.20 | 1.5年 | $ | - | ||||||||||
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截至2019年6月30日 三個月和六個月期間授予股票期權的加權平均授予日公允價值分別為1.63美元和2.36美元。截至2018年6月30日的三個月和六個月內沒有授予股票期權。聚合內在價值(計算為在錢裏股票期權乘以本公司在報告期最後一個交易日的收盤價(2.67美元)與上表中各股票的行使價( 期權)之間的差額表示，如果所有期權持有人在2019年6月30日行使其期權，期權持有人本應收到的金額。此金額根據公司普通股 的市值而變化。在截至2019年6月30日和2018年6月30日的三個或六個月內沒有行使期權。既得期權和預期歸屬期權的總內在價值近似於未完成期權的內在價值。
公司還根據2009年計劃向某些子公司的員工授予限制性股票。關於根據2009年計劃授予的基於時間的歸屬 限制性股票，對這些股份的限制一般在授予日期的前三個週年紀念日的每一年以三分之一的增量失效。在 中，授予本公司高級管理人員的某些限制性股票獎勵除了任何基於時間的歸屬要求外，還包含了需要達到的業績目標。如果未達到適用的績效目標 ，這些獎勵將被全部沒收。對於2017年3月1日之前授予的此類基於績效的獎勵，績效目標在一年內進行衡量，並且， 如果實現了目標績效目標，限制將在獎勵日期的前三個週年紀念日的每一年以三分之一的增量失效。對於在2017年3月1日 或之後頒發的績效獎勵，績效目標是在三年期間累計衡量的。對於2017年3月1日或之後授予的績效獎勵，如果在三年期末 達到適用的目標績效目標，則受限股票獎勵中符合該績效目標的部分將在獎勵日期三週年時全數歸屬。此外，對於這些獎勵，根據 在獎勵協議中指定的參數內適用的績效目標的成就水平，可能會調整與授予相關的發行股份數量，以減少或增加 原始獎勵中指定的股份數量。儘管有上述業績目標和歸屬要求，但根據2009年計劃授予的有關限制性股票的限制可能會在公司死亡、殘疾或因任何原因 終止受僱 的情況下提前失效，而不是由於限制性股票持有人的原因或本公司控制權的變更。受制於尚未滿足業績目標的限制性股票獎勵，在業績目標得到滿足之前， 就確定每股收益而言，不被認為是未完成的。
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社區衞生系統公司和子公司
簡明合併財務報表附註(未審計) (續)
截至2019年6月30日的2009計劃下未償還的限制性股票，以及2018年12月31日之後的每個三個月期間 的變化情況如下：
| 加權- | ||||||||
| 平均補助金 | ||||||||
| Shares | 日期公允價值 | |||||||
| 2018年12月31日未歸屬 |
3,308,907 | $ | 7.00 | |||||
| 授與 |
1,958,000 | 4.97 | ||||||
| 既得 |
(983,986) | 9.17 | ||||||
| 沒收 |
(57,335) | 6.37 | ||||||
|
|
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| 2019年3月31日未歸屬 |
4,225,586 | 5.56 | ||||||
| 授與 |
17,000 | 2.66 | ||||||
| 既得 |
(62,665) | 8.52 | ||||||
| 沒收 |
(19,334) | 4.72 | ||||||
|
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| 2019年6月30日未歸屬 |
4,160,587 | 5.51 | ||||||
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限制性股票單位(RSU)已根據 2000計劃和2009計劃授予公司外部董事。2018年3月1日，公司的每位外部董事根據2009年計劃獲得了37，118個RSU的贈款。2019年3月1日，本公司的每位外部董事根據2009 計劃獲得了34，068個RSU的贈款。2018年和2019年的每個贈款的授予日期公允價值約為170，000美元。這些RSU的歸屬在 獲獎日期的前三個週年紀念日或董事較早停止在董事會任職時以三分之一的增量發生，但原因除外。
截至2019年6月30日的2009 計劃下未完成的RSU，以及2018年12月31日之後三個月期間的變化情況如下：
| 加權- | ||||||||
| 平均補助金 | ||||||||
| Shares | 日期公允價值 | |||||||
| 2018年12月31日未歸屬 |
397,906 | $ | 6.17 | |||||
| 授與 |
306,612 | 4.99 | ||||||
| 既得 |
(162,942) | 7.42 | ||||||
| 沒收 |
- | - | ||||||
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| 2019年3月31日未歸屬 |
541,576 | 5.13 | ||||||
| 授與 |
- | - | ||||||
| 既得 |
- | - | ||||||
| 沒收 |
- | - | ||||||
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| 2019年6月30日未歸屬 |
541,576 | 5.13 | ||||||
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| 3. | 收入成本 |
實質上，公司的所有經營成本和費用都是收入成本項目。公司可歸類為一般和行政的運營成本 將包括公司在田納西州富蘭克林辦事處的公司辦公室成本，截至2019年和2018年6月30日的三個月期間均為4300萬美元，截至2019年6月30日和2018年6月30日的六個月分別為 8600萬美元和9500萬美元。這些公司辦公成本中包括截至2019年和2018年6月30日的三個月期間的300萬美元股票薪酬，以及截至2019年6月30日和2018年6月30日的六個月分別為600萬美元和700萬美元的股票薪酬。
| 4. | 預算的使用 |
按照美國公認會計原則編制財務報表要求管理層作出估計和假設，以影響精簡合併財務報表中報告的 金額。在不同的假設或條件下，實際結果可能與這些估計值不同。
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社區衞生系統公司和子公司
簡明合併財務報表附註(未審計) (續)
| 5. | 收購和剝離 |
收購
本公司使用收購會計方法對代表業務合併的所有交易進行會計核算 ，其中收購的可識別資產、假設的負債和被收購實體中的任何非控股權益均按公司獲得被收購方控制權之日的公允價值確認和計量 。在收購日期之後的報告期內未最終確定的此類公允價值被估計並記錄為暫定金額。在計量期內對這些 臨時金額的調整(定義為識別和衡量轉讓的對價、收購的資產、承擔的負債和任何非控制性權益獲得 所需的所有信息的日期，限於從收購之日起的一年)。商譽被確定為收購中所傳達的代價的公允價值超過所收購淨資產的公允價值。
截至2019年6月30日和2018年6月30日的三個月，與精簡 合併虧損報表的其他運營支出中包括的與預期收購和已完成收購相關的收購和整合支出分別為200萬美元和不足100萬美元，截至2019年6月30日和2018年6月30日的六個月分別為300萬美元和100萬美元 。
在截至2019年6月30日的六個月內，本公司的一個或多個子公司支付了約700萬美元 ，以收購在本公司附屬醫院服務的社區內運營的某些醫生執業、診所和其他附屬業務的運營資產和相關業務。關於這些 收購，在截至2019年6月30日的六個月內，本公司將支付給物業和設備以及淨營運資本的代價中約400萬美元分配給商譽，其餘約300萬美元由 個不符合單獨確認資格的無形資產組成。
自2019年6月1日起， 本公司的一個或多個子公司完成了對密西西比州克拉克斯代爾的西北密西西比醫療中心的收購。這個醫療保健系統包括181張獲得許可的病牀以及其他門診和輔助服務。為運營 資產支付的總現金代價約為200萬美元，另外還有500萬美元的假設負債，總代價為700萬美元。該醫院是在收購 之前的業主破產程序的同時收購的，該所有者於2017年從公司手中收購了該醫院，作為與當地縣政府簽訂的與醫院大樓租賃相關的協議的一部分。根據與此 收購相關的當前採購價格分配，未記錄商譽。在收購完成之前，本公司啟動了出售該醫院的計劃，因此將該醫院分類為2019年6月30日持有待售。
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社區衞生系統公司和子公司
簡明合併財務報表附註(未審計) (續)
剝離
下表提供了公司在截至2019年6月30日的6個月和截至2018年12月31日的年度 期間剝離的醫院的摘要：
| 持牌 | ||||||||||
| 醫院 |
買者 |
City, State |
牀 | 生效日期 | ||||||
| 2019年剝離： |
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| 切斯特地區醫療中心 | 醫科大學醫院管理局 | 切斯特，SC | 82 | March 1, 2019 | ||||||
| 卡羅萊納醫院系統-佛羅倫薩 | 醫科大學醫院管理局 | 南卡羅來納州佛羅倫薩 | 396 | March 1, 2019 | ||||||
| 斯普林斯紀念醫院 | 醫科大學醫院管理局 | 蘭開斯特，SC | 225 | March 1, 2019 | ||||||
| 卡羅萊納醫院系統-馬里昂 | 醫科大學醫院管理局 | 穆林斯，SC | 124 | March 1, 2019 | ||||||
| 塞勒姆縣紀念醫院 | 社區醫療協會 | 新澤西州塞勒姆 | 126 | 2019年1月31日 | ||||||
| 瑪麗·布萊克衞生系統-斯巴坦堡 | 斯巴達堡地區醫療保健系統 | 南卡羅來納州斯巴坦堡 | 207 | 2019年1月1日 | ||||||
| 瑪麗·布萊克衞生系統-加夫尼 | 斯巴達堡地區醫療保健系統 | 加夫尼，SC | 125 | 2019年1月1日 | ||||||
| 2018剝離： |
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| 火花地區醫療中心 | 浸信會健康 | 阿肯色州史密斯堡(Fort Smith) | 492 | 2018年11月1日 | ||||||
| 火花醫療中心-範布倫 | 浸信會健康 | 亞利桑那州範布倫 | 103 | 2018年11月1日 | ||||||
| 聯盟健康女執事 | Integris Health | 俄克拉荷馬城，好的 | 238 | 2018年10月1日 | ||||||
| 門羅地區醫療中心 | 基督復臨安息日衞生系統 | 佛羅裏達州奧卡拉(Ocala，FL) | 425 | 2018年8月1日 | ||||||
| Tennova Healthcare-Dyersburg地區 | 西田納西州醫療保健 | 戴爾斯堡，田納西州 | 225 | June 1, 2018 | ||||||
| Tennova Healthcare-地區傑克遜 | 西田納西州醫療保健 | 田納西州傑克遜 | 150 | June 1, 2018 | ||||||
| Tennova Healthcare-志願者馬丁 | 西田納西州醫療保健 | 田納西州馬丁 | 100 | June 1, 2018 | ||||||
| 威廉姆森紀念醫院 | Mingo Health Partners，LLC | 威廉姆森，西弗吉尼亞州 | 76 | June 1, 2018 | ||||||
| 伯德地區醫院 | 效忠健康管理 | 洛杉磯利斯維爾(Leesville，LA) | 60 | June 1, 2018 | ||||||
| Tennova Healthcare-Jamestown | Rennova Health，Inc. | 田納西州詹姆斯敦 | 85 | June 1, 2018 | ||||||
| 海濱健康達德市 | 基督復臨安息日衞生系統 | 佛羅裏達州達德城 | 120 | April 1, 2018 | ||||||
美國GAAP中的停止運營是代表戰略轉變的處置， 對實體的運營和財務業績具有(或將有)重大影響。對於被處置或持有以供出售但不符合停止經營資格的實體的重要組成部分，需要額外的披露。上述 剝離不符合作為停產業務報告的標準，幷包括在截至2019年6月30日和2018年6月30日的六個月內的持續運營中。
下表披露了截至2019年6月30日和2018年12月31日 被分類為待售醫院的精簡合併資產負債表中包括的金額(單位：百萬)：
| June 30, 2019 | December 31, 2018 | |||||||
| 其他流動資產 |
$ | 23 | $ | 21 | ||||
| 其他資產，淨額 |
213 | 154 | ||||||
| 應計負債 |
28 | 44 | ||||||
其他醫院關閉
在截至2018年12月31日的三個月內，公司完成了田納西州諾克斯維爾的Tennova藥師地區醫療中心和田納西州莫里斯敦的Tennova克林萊克韋地區醫療中心的計劃關閉。公司在截至2019年6月30日的六個月內記錄了約900萬美元的減值費用，以根據公司對其估計公允價值和未來利用率的最新評估 並考慮處置這些資產的成本，進一步調整這些醫院的用品、庫存和長期資產的公允價值，包括財產和設備以及資本化軟件成本。
14
社區衞生系統公司和子公司
簡明合併財務報表附註(未審計) (續)
| 6. | 所得税 |
截至2019年6月30日 ，將影響實際税率(如果已確認)的未確認福利總額約為100萬美元。截至2019年6月30日，不確定税收頭寸的負債總額中包括約100萬美元的利息和罰金。本公司的政策是將與其簡明綜合虧損報表中未確認利益相關的利息和罰金 確認為所得税費用。
未確認的税收優惠金額可能會在未來12個月內因訴訟時效和與税務機關達成的和解而發生變化；但是，公司預計這種變化不會對 公司的精簡綜合經營業績或精簡綜合財務狀況產生重大影響。(2) 公司未確認的税收優惠金額可能會在未來12個月內發生變化；但是，本公司預計這種變化不會對 公司的簡明綜合經營業績或簡明綜合財務狀況產生重大影響。
本公司2009和2010納税年度的聯邦 所得税報税表已與美國國税局(Internal Revenue Service)結算。這些檢查的結果對公司的合併經營業績或合併財務狀況並不重要。 公司2014和2015納税年度的聯邦所得税申報表仍在接受美國國税局的審查。公司相信這些檢查的結果對其 運營的合併結果或合併財務狀況不會有重大影響。該公司已將社區衞生系統公司的聯邦訴訟時效延長到2020年12月31日。截至2014年12月31日和2015年12月31日的税期。
公司截至2019年6月30日和2018年6月30日的三個月的實際税率分別為2.0%和29.5%，截至2019年和2018年6月30日的六個月分別為(1.2% 和31.5%)。本公司截至2019年6月30日止三個月和六個月的實際税率與截至2018年6月30日 三個月和六個月相比的差異主要是由於IRC第163(J)節利息結轉確認的估值免税額增加以及 不可抵扣商譽的核銷。
為所得税支付的現金扣除收到的退款後，在截至2019年6月30日和2018年6月30日的三個月內分別獲得淨 300萬美元和900萬美元的退款，在截至2019年6月30日和2018年6月30日的6個月內分別獲得300萬美元和900萬美元的淨退款。
| 7. | 商譽和其他無形資產 |
商譽
截至2019年6月30日的6個月中， 商譽賬面金額的變化如下(以百萬為單位)：
| 餘額，截至2018年12月31日 |
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| 商譽 |
$ | 7,373 | ||
| 累計減值損失 |
(2,814) | |||
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| 4,559 | ||||
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| 作為本年度收購的一部分而獲得的商譽 |
3 | |||
| 將商譽分配給持有供出售的醫院 |
(68) | |||
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| 餘額，截至2019年6月30日 |
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| 商譽 |
7,308 | |||
| 累計減值損失 |
(2,814) | |||
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| $ | 4,494 | |||
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商譽分配給每個確定的報告單位，該單位被定義為一個經營部門或低於該經營部門的一個 級別(稱為實體的一個組成部分)。管理層已確定公司的運營部門符合分類為報告單位的標準。截至2019年6月30日，公司的商譽記錄 約為45億美元。
15
社區衞生系統公司和子公司
簡明合併財務報表附註(未審計) (續)
商譽每年進行減值評估，當事件發生或情況發生變化時 更有可能將報告單位的公允價值降低至低於其賬面價值。2017年，公司提前採用ASU 2017-04，允許公司在報告單位賬面價值超過第一步確定的公允價值時記錄商譽 減值。本公司於2018年第四季度使用2018年10月31日計量 日期進行年度商譽減值評估，評估結果顯示無減值。下一次年度商譽評估將於2019年第四季度進行，計量日期為2019年10月31日，如果公司確定某些指標為 減值，則更早進行評估。
本公司使用貼現現金流模型以及 市場倍數模型估計相關報告單位的公允價值。現金流預測根據公司對市場參與者加權平均資本成本的估計，按適當的貼現率進行調整。這些模型均基於公司對未來收入和運營成本的最好估計 ，並與公司的綜合市值相一致，同時考慮到潛在收購者將需要以控制溢價的形式支付的金額，以便 獲得足夠的所有權以制定政策、直接運營和控制管理決策。
雖然 公司截至2018年10月31日的最新年度商譽評估中沒有顯示減值，但2016年和2017年記錄的公司公允價值的減少以及由此產生的商譽減值費用將公司醫院手術報告單位的賬面價值 降低到與其估計公允價值相等的金額。這增加了未來公允價值下降可能導致商譽減損的風險。 公司商譽減值分析中公允價值的確定基於每個報告單位利用評估日的已知和估計投入對公允價值的估計。其中一些輸入包括但不限於 公司的普通股或長期債務的公允價值的最新價格，對未來收入和支出增長的估計，估計的市場倍數，預期資本支出，所得税税率和投資資本的成本。如果這些假設中的一個或多個的實際結果在未來發生重大變化，包括公司股票價格或長期債務的公允價值進一步下降、醫院 數量低於預期、市場利率上升或運營成本增加，則未來對公允價值的估計 可能會受到不利影響。該等變動會影響公允價值的計算，可能導致日後產生重大減值費用。
無形資產
截至2019年6月30日止六個月內，除商譽外，並無收購任何無形 資產。2019年6月30日和2018年12月31日 本公司其他待攤銷無形資產的賬面總額均為100萬美元，2019年6月30日和2018年12月31日的賬面淨值均低於100萬美元。截至2019年6月30日和2018年12月31日，本公司其他未攤銷無形資產的賬面價值分別為 6400萬美元和6700萬美元。其他無形資產計入其他資產，淨額計入公司簡明綜合資產負債表。基本上所有 公司的無形資產都是與之前 收購相關的運營許可證、管理合同、商標名或競業禁止協議相關的基於合同的無形資產。
待攤銷無形資產的加權平均剩餘攤銷期限約為兩年 年。沒有與這些無形資產相關的預期剩餘價值。在截至2019年6月30日和2018年6月30日的三個月期間，這些無形資產的攤銷費用均低於100萬美元，而截至2019年6月30日和2018年6月30日的六個月，這些無形資產的攤銷費用分別低於100萬美元和100萬美元。2019年剩餘時間和2020年至2022年，無形資產的攤銷費用估計不到100萬美元。
2019年6月30日和2018年12月31日 內部使用的資本化軟件的總賬面價值約為12億美元，2019年6月30日和2018年12月31日的淨賬面金額約為3.55億美元。資本化內部使用 軟件的估計攤銷期一般為三年，與重大系統轉換相關的資本化成本一般為八至十年。資本化的 內部使用軟件沒有預期的剩餘價值。截至2019年6月30日，目前處於 開發階段的內部使用軟件的資本化成本約為5300萬美元，一旦軟件項目完成並準備就緒，將開始攤銷。截至2019年6月30日和2018年6月30日的三個月，資本化內部使用軟件的攤銷費用分別為3100萬美元和3400萬美元，截至2019年6月30日和2018年6月30日的六個月分別為6100萬美元和7000萬美元。2019年剩餘時間，資本化內部使用軟件的攤銷費用預計為6000萬美元，2020年為1.18億美元，2021年為8100萬美元，2022年為4600萬美元，2023年為2700萬美元，2024年為1500萬美元 ，其後為800萬美元。
16
社區衞生系統公司和子公司
簡明合併財務報表附註(未審計) (續)
| 8. | 每股收益 |
下表列出了用於計算社區健康系統公司的基本每股收益和稀釋(虧損)每股收益 的分母的組成部分。普通股股東：
| 三個月 | 六個月結束 | |||||||||||||||
| 六月三十日， | 六月三十日， | |||||||||||||||
| 2019 | 2018 | 2019 | 2018 | |||||||||||||
| 加權平均流通股數*基本 |
113,862,097 | 112,837,944 | 113,561,523 | 112,566,230 | ||||||||||||
| 稀釋證券的影響： |
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| 限制性股票獎勵 |
- | - | - | - | ||||||||||||
| 員工股票期權 |
- | - | - | - | ||||||||||||
| 其他股權獎勵 |
- | - | - | - | ||||||||||||
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| 加權平均流通股數量？稀釋 |
113,862,097 | 112,837,944 | 113,561,523 | 112,566,230 | ||||||||||||
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該公司產生了可歸因於社區衞生系統公司的虧損。截至2019年6月30日和2018年6月30日的三個 和六個月期間的普通股股東，因此不考慮稀釋證券的影響，因為它們的影響將是反稀釋的。如果公司已產生收入， 限制性股票獎勵對稀釋股份計算的影響將在截至2019年6月30日和2018年6月30日的三個月內分別增加30，472股和47，754股，在截至2019年6月30日和2018年6月30日的六個月分別增加44，867股和60，558股。
| 三個月 | 六個月結束 | |||||||||||||||
| 六月三十日， | 六月三十日， | |||||||||||||||
| 2019 | 2018 | 2019 | 2018 | |||||||||||||
| 未發行的稀釋證券不包括在每股收益的計算中，因為 它們的作用是反稀釋的： |
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| 員工股票期權和限制性股票獎勵 |
4,020,947 | 1,792,512 | 3,908,725 | 1,856,431 | ||||||||||||
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| 9. | 股東赤字 |
本公司的授權股本包括400，000，000股本，其中包括300，000，000股普通股和 100，000，000股優先股。上述每一類股本的面值為每股0.01美元。截至2019年6月30日尚未發行的優先股份，可以一個或多個系列 發行，具有董事會確定的權利、優惠和其他規定，而無需普通股持有人的批准。
本公司為控股公司，透過其附屬公司經營。本公司的信貸融資及管理其每一 系列未償還票據的契約包含各種契諾，根據這些契諾，本公司附屬公司的資產須受某些與股息及分派(其中包括股息及分派)有關的限制，如下文第 段所述。
除了公司於2012年12月支付的每股0.25美元的特別現金股利外，公司 歷來沒有支付任何現金股息。除某些例外情況外，本公司的信貸安排限制本公司的子公司向本公司支付股息和分派的能力，並限制本公司支付股息和/或回購股票的能力，總額不得超過1億美元。(B)除某些例外情況外，本公司的信貸安排限制本公司的子公司向本公司支付股息和分派的能力，並限制本公司支付股息和/或回購股票的能力，總額不得超過1億美元。管理我們每一系列未償還票據的契約還限制本公司的子公司不能支付 股息和向本公司分派，從而限制本公司支付股息和/或回購股票的能力。截至2019年6月30日，根據這些協議中最嚴格的測試(並受某些 例外情況的限制)，公司大約有1億美元可用於支付允許股息和/或回購股票或進行其他限制性付款。
17
社區衞生系統公司和子公司
簡明合併財務報表附註(未審計) (續)
以下明細表列出了截至2019年6月30日以及2018年12月31日之後的三個月期間(以百萬計)的總股本賬面金額、 公司應佔權益和非控股權益應佔權益的賬面金額：
| 社區衞生系統公司股東 | ||||||||||||||||||||||||||||||||||
| 可贖回非控制利息 | 普普通通股票 | 附加實收資本 |
累積 其他綜合損失 |
累積赤字 | 非控制利息 | 共計股東赤字 | ||||||||||||||||||||||||||||
| 餘額，2018年12月31日 |
$ | 504 | $ | 1 | $ | 2,017 | $ | (10) | $ | (3,543) | $ | 72 | $ | (1,463) | ||||||||||||||||||||
| 綜合收益(虧損) |
9 | - | - | - | (118) | 8 | (110) | |||||||||||||||||||||||||||
| 非控制性利益的貢獻 |
1 | - | - | - | - | - | - | |||||||||||||||||||||||||||
| 分配給非控制性利益 |
(19) | - | - | - | - | (8) | (8) | |||||||||||||||||||||||||||
| 從非控股權益購買子公司股份 |
(1) | - | - | - | - | - | - | |||||||||||||||||||||||||||
| 非控制性利益的其他重新分類 |
(1) | - | - | - | - | 1 | 1 | |||||||||||||||||||||||||||
| 可贖回非控制性權益的贖回值調整 |
12 | - | (12) | - | - | - | (12) | |||||||||||||||||||||||||||
| 取消對既得股的税收預扣的限制性股票 |
- | - | (1) | - | - | - | (1) | |||||||||||||||||||||||||||
| 股份薪酬 |
- | - | 3 | - | - | - | 3 | |||||||||||||||||||||||||||
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| 餘額，2019年3月31日 |
505 | 1 | 2,007 | (10) | (3,661) | 73 | (1,590) | |||||||||||||||||||||||||||
| 綜合收益(虧損) |
14 | - | - | 2 | (167) | 8 | (157) | |||||||||||||||||||||||||||
| 非控制性利益的貢獻 |
1 | - | - | - | - | - | - | |||||||||||||||||||||||||||
| 分配給非控制性利益 |
(22) | - | - | - | - | (8) | (8) | |||||||||||||||||||||||||||
| 從非控股權益購買子公司股份 |
- | - | (1) | - | - | - | (1) | |||||||||||||||||||||||||||
| 非控制性利益的其他重新分類 |
(1) | - | (1) | - | - | 1 | - | |||||||||||||||||||||||||||
| 可贖回非控制性權益的贖回值調整 |
6 | - | (6) | - | - | - | (6) | |||||||||||||||||||||||||||
| 股份薪酬 |
- | - | 3 | - | - | - | 3 | |||||||||||||||||||||||||||
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| 餘額，2019年6月30日 |
$ | 503 | $ | 1 | $ | 2,002 | $ | (8) | $ | (3,828) | $ | 74 | $ | (1,759) | ||||||||||||||||||||
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18
社區衞生系統公司和子公司
簡明合併財務報表附註(未審計) (續)
以下明細表列出了截至2018年6月30日以及2017年12月31日之後的三個月期間(以百萬計)的總股本賬面金額、 公司應佔權益和非控股權益應佔權益的賬面金額：
| 社區衞生系統公司股東 | ||||||||||||||||||||||||||||||||||
| 可贖回非控制利息 | 普普通通股票 | 附加實收資本 |
累積 其他綜合損失 |
累積赤字 | 非控制利息 | 共計股東赤字 | ||||||||||||||||||||||||||||
| 餘額，2017年12月31日 |
$ | 527 | $ | 1 | $ | 2,014 | $ | (21) | $ | (2,761) | $ | 75 | $ | (692) | ||||||||||||||||||||
| 綜合收益(虧損) |
13 | - | - | 17 | (25) | 6 | (2) | |||||||||||||||||||||||||||
| 採用新會計準則 |
- | - | - | (12) | 12 | - | - | |||||||||||||||||||||||||||
| 分配給非控制性利益 |
(17) | - | - | - | - | (6) | (6) | |||||||||||||||||||||||||||
| 從非控股權益購買子公司股份 |
(1) | - | (2) | - | - | - | (2) | |||||||||||||||||||||||||||
| 非控制性利益的其他重新分類 |
1 | - | - | - | - | (1) | (1) | |||||||||||||||||||||||||||
| 取消對既得股的税收預扣的限制性股票 |
- | - | (2) | - | - | - | (2) | |||||||||||||||||||||||||||
| 股份薪酬 |
- | - | 4 | - | - | - | 4 | |||||||||||||||||||||||||||
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| 餘額，2018年3月31日 |
523 | 1 | 2,014 | (16) | (2,774) | 74 | (701) | |||||||||||||||||||||||||||
| 綜合收益(虧損) |
8 | - | - | 7 | (110) | 10 | (93) | |||||||||||||||||||||||||||
| 非控制性利益的貢獻 |
- | - | - | - | - | 1 | 1 | |||||||||||||||||||||||||||
| 分配給非控制性利益 |
(20) | - | - | - | - | (9) | (9) | |||||||||||||||||||||||||||
| 從非控股權益購買子公司股份 |
(1) | - | (1) | - | - | (1) | (2) | |||||||||||||||||||||||||||
| 非控制性利益的其他重新分類 |
(1) | - | - | - | - | 1 | 1 | |||||||||||||||||||||||||||
| 可贖回非控制性權益的贖回值調整 |
5 | - | (5) | - | - | - | (5) | |||||||||||||||||||||||||||
| 取消對既得股的税收預扣的限制性股票 |
- | - | 2 | - | - | - | 2 | |||||||||||||||||||||||||||
| 股份薪酬 |
- | - | 3 | - | - | - | 3 | |||||||||||||||||||||||||||
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| 餘額，2018年6月30日 |
$ | 514 | $ | 1 | $ | 2,013 | $ | (9) | $ | (2,884) | $ | 76 | $ | (803) | ||||||||||||||||||||
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19
社區衞生系統公司和子公司
簡明合併財務報表附註(未審計) (續)
以下附表披露了公司所有權變更對社區衞生系統公司的影響 在其非全資擁有的子公司中的權益對社區健康系統公司的影響。股東赤字(以百萬為單位)：
| 三個月 | 六個月結束 | |||||||||||||||
| 六月三十日， | 六月三十日， | |||||||||||||||
| 2019 | 2018 | 2019 | 2018 | |||||||||||||
| 社區衞生系統公司應佔淨虧損股東 |
$ | (167) | $ | (110) | $ | (285) | $ | (135) | ||||||||
| 轉移到非控制性利益： |
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| 社區衞生系統公司淨減少額實收資本購買附屬合夥權益 |
(1) | (1) | (1) | (3) | ||||||||||||
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| 淨轉移到非控制性利益 |
(1) | (1) | (1) | (3) | ||||||||||||
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| 更改為社區衞生系統，Inc.股東因 社區衞生系統公司的淨虧損而虧損股東和向非控制性利益的轉移 |
$ | (168) | $ | (111) | $ | (286) | $ | (138) | ||||||||
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| 10. | 長期債務 |
長期債務扣除未攤銷債務發行成本和折扣或溢價後，由以下部分組成(以百萬計)：
| June 30, | 十二月三十一號， | |||||||
| 2019 | 2018 | |||||||
| 信貸安排： |
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| 期限H貸款 |
$ | - | $ | 1,622 | ||||
| 循環信貸機制 |
- | - | ||||||
| 8%高級票據2019年到期 |
155 | 155 | ||||||
| 71⁄8%高級 筆記2020年到期 |
121 | 121 | ||||||
| 51⁄8%高級 有擔保票據2021到期 |
1,000 | 1,000 | ||||||
| 67⁄8%高級 筆記2022到期 |
2,632 | 2,632 | ||||||
| 61⁄4%高級 擔保票據2023到期 |
3,100 | 3,100 | ||||||
| 85⁄8%高級 有擔保票據2024到期 |
1,033 | 1,033 | ||||||
| 8%高級有擔保票據2026年到期 |
1,601 | - | ||||||
| 次優先級有擔保票據2023年到期 |
1,770 | 1,770 | ||||||
| 次要優先權有擔保票據2024年到期 |
1,355 | 1,355 | ||||||
| ABL設施 |
723 | 698 | ||||||
| 融資租賃和融資義務 |
225 | 231 | ||||||
| 其他 |
45 | 43 | ||||||
| 減：未攤銷遞延債務發行成本和票據溢價 |
(161) | (164) | ||||||
|
|
|
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| 債務總額 |
13,599 | 13,596 | ||||||
| 減：當前到期日 |
(206) | (204) | ||||||
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| 長期債務總額 |
$ | 13,393 | $ | 13,392 | ||||
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20
社區衞生系統公司和子公司
簡明合併財務報表附註(未審計) (續)
信貸融資
公司的全資子公司CHS/Community Health Systems，Inc.(QCHS)，在瑞士信貸(Credit Suisse)領導的一個金融機構財團作為行政代理和抵押品代理(The Credit Facility)，擁有高級擔保融資 ，該融資工具於2018年12月31日包括(I)承諾 至2021年1月27日為4.25億美元的循環信貸融資(The Revolve Periving Facility)，以及(Ii)到期2021年的期限H融資(The Term H Facility)(The Term H Facility)。循環設施包括信用證的子設施。
信貸安排下的貸款對未支付的本金金額計息，利率等於適用的百分比加 CHS期權，(A)備用基本利率(定義)，參照(1)瑞士信貸公佈的最優惠利率(定義)或(2)NYFRB利率(定義)加0.50%，或(3) 調整後的倫敦銀行間同業拆借利率(LIBOR)，在三個月的利息期逗留期間內，在該日調整後的基準利率(定義為：1)最優惠利率(定義)或(2)NYFRB利率(定義)加0.50%，或(3) 調整後的倫敦銀行間同業拆借利率(LIBOR)，為期三個月的利息期此外，循環融資的保證金為 ，需參考基於槓桿的定價網格進行調整。根據本公司目前的槓桿率，循環融資貸款目前的年利率等於LIBOR借款 情況下的年利率加2.75%，另類基本利率+1.75%(另類基本利率借款)的情況下，年利率等於libor+2.75%。(B)根據本公司目前的槓桿率，循環融資的貸款年利率等於libor+2.75%(在 的情況下為libor+2.75%)。在以下討論的再融資之前，條款H貸款應計利息，在 libor借款的情況下，年利率等於libor+3.25%，在替代基本利率借款的情況下，另類基本利率+2.25%。期限H貸款受制於1.00%的倫敦銀行同業拆借利率下限和2.00%的備用基本利率下限。
定期貸款融資需要預付的金額等於(1)公司及其子公司出售某些資產和處置 的現金淨額的100%，受某些例外情況和再投資權的限制(如下文進一步描述)，(2) 公司及其子公司發行的某些債務或應收賬款融資的現金淨收益的100%，但某些例外情況除外，以及(3)75%，根據本公司的第一留置權淨槓桿率(定義在信貸工具中一般為確定日期的第一留置權淨債務與公司綜合EBITDA的比率，定義為該日期之前最近四個季度的第一留置權淨負債的比率)，任何一年的超額現金流量(定義見定義)的比率(定義)須降低至較低的百分比，但某些例外情況除外。自願的 預付款和承諾減少全部或部分被允許，不受任何溢價或處罰，但須符合最低預付款或減少要求。在2018年12月31日 之後，條款H工具沒有預定的本金攤銷付款。
信貸安排下的借款人是CHS。信貸安排項下的所有義務 由公司及其某些現有和隨後收購或組織的國內子公司無條件擔保。信貸安排及相關擔保項下的所有義務均由完善的第一優先權留置權 或本公司、CHS及每名附屬擔保人的基本上所有資產的擔保權益(包括本公司、CHS或任何附屬擔保人所持有的股權)擔保，但不包括(其中)非重大附屬公司、聯合附屬公司、證券化附屬公司及合營附屬公司的股權，並受ABL融資規限。這些資產構成了基本上相同的資產，但 某些例外情況，保證(I)以第一留置權為基礎的CHS在5項下的義務1⁄8%高級擔保票據， 61⁄4%高級擔保票據，85⁄8%高級有擔保票據和8%高級 有擔保票據(在每種情況下，定義如下)和(Ii)在次級優先基礎上2023次級優先票據和2024初級優先債券(在每種情況下，定義如下)。
CHS已同意支付信用證費用，相當於當時就 循環融資項下的LIBOR借款有效的適用百分比乘以根據信用證次級融資項下所有未償還信用證可提取的最高總金額。根據信用證的子設施 簽發的任何信用證的發行人也將收到慣常的提款費和其他慣常的處理費用。CHS有義務為循環 設施的未使用部分每年支付0.50%的承諾費(根據公司的槓桿率進行調整)。
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信貸安排包含習慣的陳述和保證，受限制 和例外的限制，以及限制公司及其子公司除某些例外(1)宣佈股息，作出分派或贖回或回購股本， (2)提前償還，贖回或回購其他債務，(3)招致留置權或授予負保證，(4)貸款和投資，以及進行收購和合資企業的習慣契約(8)與關聯公司進行交易，(9)改變公司業務的性質，(10)授予醫生執業方面的某些擔保 ，(11)從事銷售和回租交易，或(12)更改公司的會計年度。公司還必須遵守指定的財務契約(包括第一留置權淨額 債務對綜合EBITDA槓桿比率)和各種肯定契約。根據信貸安排，第一留置權淨債務與綜合EBITDA比率按信貸安排中定義的第一留置權債務總額減去無限制現金及現金 等價物與綜合EBITDA的比率計算。信貸工具中定義的綜合EBITDA的計算是一個12個月的拖尾計算，從公司的淨收入 開始，經過某些形式的調整，以考慮重大收購或剝離的影響，以及對利息、税收、折舊和攤銷的調整，歸因於非控股權益的淨收入， 股票補償費用，重組成本，以及任何此類12個月期間記錄的其他非現金或非經常性項目的財務影響。截至2019年6月30日止12個月期間，根據信貸融資有限公司的第一個留置權淨債務與綜合EBITDA比率的財務契約 按照定義，第一個留置權淨債務與綜合EBITDA的比率小於或等於5.25至1.0。公司於2019年6月30日遵守了所有此類契約，第一留置權淨債務與綜合EBITDA比率約為4.96比1.0。
信貸安排下的違約事件包括，但不限於，(1)CHS未能在到期時支付 信貸協議下的本金、利息、費用或其他金額(考慮到任何適用的寬限期)，(2)任何陳述或擔保在作出時證明是重大錯誤的，(3)契約性違約 ，就某些契諾而言，必須有可行的解決辦法，(4)破產和無力償債事件，(5)對某些其他債務的交叉違約，(6)某些違約(7) 控制權變更(如定義)，(8)與ERISA相關的某些違約，以及(9)特定擔保權益、擔保或從屬條款的無效或減損，有利於信貸 安排下的行政代理或貸款人。
截至2019年6月30日，信貸安排項下額外借款的可獲得性，受信貸安排中規定的某些限制 的限制，根據循環融資約為3.85億美元，其中沒有未償借款。截至2019年6月30日，公司已簽發信用證，主要用於支持 潛在的保險相關索賠和某些債券，金額約為1.48億美元。CHS有能力修改信貸安排，以提供一筆或多筆定期貸款或增加循環融資，總金額 本金最高可達5億美元。截至2019年6月30日，信貸安排下的加權平均利率(不包括掉期)為6.4%。
2019年2月15日，公司與CHS簽訂了第1號修正案(“CHS協議”)，由公司、CHS、 附屬擔保人一方、貸款人一方和瑞士信貸集團開曼羣島分行作為行政代理和抵押品代理，向信貸安排提供服務。在獲得 契約貸款人批准的情況下，該協議對信貸安排進行了修訂，以修訂第一個留置權淨債務與EBITDA比率的金融契約，並將延長的循環信貸承諾減少到3.85億美元。修訂後的金融契約規定，2018年7月1日至2018年12月31日期間，第一留置權淨債務與 EBITDA之比最高為5.00至1.0，2019年1月1日至2019年12月31日期間為5.25至1.0，2020年1月1日至2020年6月30日期間為5.00至1.00，2020年7月1日至2020年9月30日期間為4.50至1.00，其後為4.25至1.0。此外，CHS同意根據該協議進一步限制其支付受限付款的能力。循環信貸承諾將於2021年1月27日 終止。經修訂的信貸安排包括91天的到期日期，如果我們8%的高級票據本金總額超過2.5億美元，則適用，71/8%高級債券、期限H融資或其再融資計劃於該日期後91天內到期或類似到期。
2019年3月6日，CHS完成了總計16.01億美元的私募發行，本金總額為8%的高級擔保票據，將於2026年3月15日到期 (8%的高級擔保票據)。8%的高級擔保票據的條款如下所述。使用發行所得收益，公司償還了根據條款H貸款欠下的未償還餘額，並支付了費用 和與發行相關的費用。
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8%高級票據2019年到期
2011年11月22日，CHS完成了總計10億美元的私募發行，本金總額為2019年11月15日到期的8%高級票據 (8%高級票據)。此次發行的淨收益連同手頭可用現金，用於購買總計高達10億美元的社區衞生服務本金，然後 未償還的87⁄82015年到期的優先票據百分比及相關費用和開支。2012年3月21，CHS完成了額外的10億美元 總本金8%的高級債券的發行，這些債券以私募方式發行(溢價102.5%)。此次發行的淨收益用於融資購買總計約8.5億美元的 個CHS然後未償還的本金87⁄82015年到期的高級票據百分比，用於支付相關費用和費用以及用於一般公司目的。8%優先債券的利息為每年8% ，每半年在5月15日和11月15日支付一次。8%優先債券的利息從最初發行之日起計算。利息是根據由12個30天月組成的360天年度 計算的。
CHS有權選擇在贖回日期不少於30天但不超過60天的情況下贖回全部或部分 高級債券，外加應計和未付利息(如果有的話)(受相關記錄日期的記錄持有人有權收取 相關利息支付日期到期的利息的限制)。
根據在發行8% 高級票據時簽訂的註冊權協議，由於CHS提出的交換要約，2011年11月和2012年3月發行的8%高級票據基本上全部於2012年5月交換為新票據(“8%交換票據”)，其條款在所有重大方面都與8%高級票據基本相同(除了8%交換票據是根據1933年證券法(修訂後的“1933年證券法”(“1933年法案”)根據登記聲明發行的)。對8%高級票據 的引用也應被視為包括8%交換票據，除非上下文另有規定。
2018年6月22日，CHS發行 約17.7億美元總計本金2023年6月30日到期的新的次級優先擔保票據(“2023初級優先債券”)，以換取相同金額的8%高級債券。2023 初級優先級備註的條款如下所述。在這次交易之後，CHS的本金總額為1.55億美元，佔8%的已發行優先債券。
71⁄82020年到期的高級票據百分比
2012年7月18日，CHS完成了 7的公開發行1⁄82020年7月15日到期的高級票據百分比(the dr.rive 71⁄8%高級票據市場)。 此次發行的淨收益用於購買或贖回9.34億美元當時尚未償還的CHS總計本金 87⁄82015年到期的%高級票據，用於支付與相關投標報價相關交付的同意書，支付相關費用和開支，以及用於一般公司 目的。71⁄8%高級債券的利息年息為7.125%，每半年在7月15日和1月15日支付一次。1⁄8%優先票據自原始發行日期起計。利息是根據由 十二個30天月組成的360天一年計算的。
CHS有權在其選擇時贖回全部或部分71⁄8%優先票據在不少於30天但不超過60天后按面值通知，外加應計和未付利息(如果有)到贖回日期(受記錄持有人在相關記錄日期 接收相關利息支付日到期利息的權利 的限制)。
2018年6月22日， CHS發行了總計約10.79億美元的2024年6月30日到期的新的次級優先擔保票據(即2024年次級優先債券)，以換取等額的 71⁄8%高級筆記2024年初級優先票據的條款如下所述。在此交換之後，CHS的本金總額為1.21億美元 共71⁄8高級票據未償還百分比
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51⁄8%高級 有擔保票據2021到期
2014年1月27日，CHS完成了總計10億美元的私募，本金總額 共51⁄82021年8月1日到期的高級有擔保票據的百分比(The1⁄8%高級 安全票據)。此次發行的淨收益用於通過合併健康管理協會(Health Management Associates，HMA)為公司的收購提供資金。五1⁄8%高級有抵押債券的利息年息為5.125%，每半年支付一次，於2月1日和8月1日支付。1⁄8自原始發行日期起計%優先擔保票據。利息是根據由12個 個30天月組成的360天年計算的。
五1⁄8%優先擔保票據和相關擔保由(I)抵押品上的第一優先權留置權(非ABL優先權抵押品)擔保， 也在第一優先權基礎上擔保信貸工具(某些例外情況除外)，61⁄4%高級擔保票據， 85⁄8%高級有擔保票據和8%高級有擔保票據以及(Ii)抵押品上的第二優先權留置權( ©ABL-優先級抵押品商標)，該抵押品在第一優先級基礎上擔保ABL融資工具(並且還在第二優先級基礎上擔保信貸融資和 61⁄4%高級擔保票據，85⁄8%高級有擔保票據和8%高級 有擔保票據)，在每種情況下均受管轄5人的契約中所述的許可留置權的約束1⁄8高級擔保票據百分比
CHS有權在其選擇時贖回全部或部分51⁄8通知不少於30天但不超過60天的優先擔保票據，按以下贖回價格(以贖回日期本金的百分比表示)，外加到贖回日期應計未付的 利息(如果有)，如果在以下期間贖回，則在相關記錄日期的記錄持有人有權收到在相關利息支付日期到期的利息：(1)如果在以下期間贖回，則按以下贖回價格(以贖回日期本金的百分比表示)，另加到贖回日期應計的未付利息 利息(如果有)，在相關記錄日期的記錄持有人有權收取在相關利息支付日期到期的利息：
| 週期 |
贖回價格 | |
| 2019年2月1日至2020年1月31日 |
101.281 % | |
| 2020年2月1日至2021年1月31日 |
100.000 % |
根據在簽發5號文件時簽訂的註冊權協議1⁄8%高級擔保票據，作為CHS提供的交換要約的結果，所有 51⁄82014年1月發行的高級擔保票據在2014年10月被換成新票據(2021交換票據)，其條款在所有重大方面與5個月基本相同 1⁄8%高級擔保票據(交換票據是根據1933年 法案的登記聲明發行的)。對5的引用1⁄8除非上下文另有規定，否則%優先擔保票據應被視為2021年交換票據。
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67⁄82022年到期的%高級票據
2014年1月27日，CHS完成了總計30億美元的私募發行，本金總額為67⁄82022年2月1日到期的高級票據百分比(the the7⁄8%高級票據)。 此次發行的淨收益用於為HMA合併提供資金。六7⁄8%高級債券的利息年息為6.875%，每半年支付一次，於2月1日和8月1日支付 。67⁄8%優先票據自原始發行日期起計。利息是根據由十二個30天月組成的360天一年計算的。
CHS 有權選擇贖回全部或部分67⁄8%優先票據在發出不少於30天但不超過60天的通知後，按以下贖回 價格(以贖回日期本金的百分比表示)，加上到贖回日應計和未付利息(如有)(受相關記錄日期的記錄持有人有權收取在 相關利息支付日期到期的利息)，如果在以下期間贖回的話：
| 週期 |
贖回價格 | |
| 2019年2月1日至2020年1月31日 |
101.719 % | |
| 2020年2月1日至2022年1月31日 |
100.000 % |
根據在發行時簽訂的註冊權協議67⁄8%高級票據，由於CHS提出的交換要約，所有6個7⁄8% 2014年1月發行的高級票據在2014年10月換成了新票據(the the7⁄8%交換票據)在所有 材料方面具有與6基本相同的條款7⁄8%高級票據(交換票據是根據1933年法案的登記聲明發行的)。對 6的引用7⁄8%優先票據應視為67⁄8%Exchange Notes，除非 上下文另有規定。
2018年6月22日，CHS發行了總計約2.76億美元的2024 次級優先債券，以換取約3.68億美元的67⁄8%高級筆記在此交換之後，CHS總共有26.32億美元 本金67⁄8高級票據未償還百分比
61⁄42023年到期的優先擔保票據百分比
2017年3月16日 ，CHS完成了總計22億美元的公開發行，本金總額為61⁄42023年3月31日到期的優先擔保票據百分比( ©61⁄4高級擔保票據(%)。此次發行的淨收益用於購買或贖回總計7億美元的CHS截至2018年未償還高級擔保票據本金 及相關費用和開支，以及償還條款F融資工具的14.45億美元。2017年5月12日，CHS完成了總計9億美元的 套餐發行，本金為61⁄4%高級擔保票據，增加總計 總計本金61⁄4%優先擔保票據為31億美元此次發行所得淨收益的一部分用於償還 總計約7.13億美元的CHS當時尚未支付的條款A融資本金及相關費用和開支。貼紙有相同的條款，除了發行日期和 發行價格與61⁄42017年3月16日發行的優先擔保票據的百分比 61⁄4%高級有抵押債券年息6.250釐，每半年派息一次，於三月三十一日及九月三十日派息。6的利息1⁄4自原始發行日期起計%優先擔保票據。利息是根據由12個30天月組成的360天年度 計算的。
六1⁄4%優先擔保票據和相關擔保由(I)非ABL優先權抵押品上的第一優先權留置權擔保，也以第一優先權 為基礎擔保信貸工具(某些例外情況除外)，51⁄8%高級擔保票據，85⁄8%高級有擔保票據和8%高級有擔保票據以及(Ii)ABL優先權抵押品上的第二優先權留置權，該抵押品以第一優先權為基礎擔保ABL 融資工具(並且還以第二優先權為基礎擔保信貸融資和51⁄8%高級擔保票據，85⁄8%高級有擔保票據和8%高級有擔保票據)，在每種情況下均受管轄6的契約中所描述的許可留置權的約束1⁄4高級擔保票據百分比
CHS有權在其選擇時贖回全部或部分61⁄4%高級擔保票據在2020年3月31日之前的任何時間，在收到不少於30天也不超過60天的通知後，價格等於6本金 金額的100%1⁄4%優先擔保票據贖回加上應計和未付利息(如果有的話)，再加上全額溢價，如管理6的契約 中所述1⁄4高級擔保票據百分比此外，CHS最多可以贖回總計本金的40% 61⁄4%高級擔保票據在2020年3月31日之前的任何時間使用某些股票發行的淨收益，贖回價格為6的 本金的106.250%1⁄4贖回的優先擔保票據的百分比，加上應計利息和未付利息(如果有的話)。
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CHS可贖回部分或全部61⁄4%高級有擔保票據在2020年3月31日或之後的任何時間，在不少於30天但不超過60天的通知下，按以下贖回價格(以 贖回日期本金的百分比表示)，加上到贖回日應計未付利息(如果在以下 期間贖回)(受在相關記錄日期的記錄持有人接收在相關利息支付日期到期的利息的權利的限制)：
| 週期 |
贖回價格 | |
| March 31, 2020 to March 30, 2021 |
103.125 % | |
| March 31, 2021 to March 30, 2022 |
101.563 % | |
| March 31, 2022 to March 30, 2023 |
100.000 % |
次優先級有擔保票據2023年到期
2018年6月22日，CHS完成了以 交換的2023初級優先票據的總本金為17.7億美元的私募，換取了相同金額的8%高級票據。2023年次級優先債券的利息為(I)2018年6月22日至2019年6月22日止，年息11%，但不包括2019年6月22日及(Ii)97⁄82019年6月22日至到期日為止的年息，每半年支付一次，於6月30日和12月31日支付。
2023年次級優先票據及相關擔保由(I) 非ABL優先權抵押品上的第二優先權留置權擔保，該抵押品以第一優先權為基礎擔保信貸工具(某些例外情況除外)， 51⁄8%高級擔保票據，61⁄4%高級擔保票據，85⁄8%高級有擔保票據和8%高級有擔保票據和(Ii)ABL優先權抵押品上的第三優先權留置權， 在第一優先權基礎上擔保ABL融資工具(並且還在第二優先權基礎上擔保信貸融資，the 51⁄8%高級擔保票據，61⁄4%高級擔保票據，85⁄8%高級有擔保票據和8%高級有擔保票據( 票據)，在每種情況下均受管轄2023年初級優先票據的契約中所述的許可留置權的約束。
在2020年6月30日 之前，CHS可以贖回部分或全部2023次級優先債券，贖回價格等於贖回票據本金的100%，加上應計和未付利息(如果有的話)，另外還有一個整體溢價，如管理2023次級優先債券的契約 所述。此外，在2020年6月30日之前的任何時間，CHS可以贖回高達2023年次級優先債券總本金的40%，其中某些 股本發行的收益為109.875%，外加應計和未付利息(如果有)，直至適用的贖回日期，但不包括在內。
在2020年6月30日 之後，CHS有權選擇在不少於15天但不超過60天的通知下贖回2023年次級優先債券的全部或部分，贖回價格如下(以贖回日期本金 金額的百分比表示)，外加到贖回日應計和未付利息(如果有)(受相關記錄日期的記錄持有人有權收取在相關利息支付日期到期的利息的限制)
| 週期 |
贖回價格 | |
| June 30, 2020 to June 29, 2021 |
107.406 % | |
| June 30, 2021 to June 29, 2022 |
103.703 % | |
| June 30, 2022 to June 29, 2023 |
100.000 % |
次要優先權有擔保票據2024年到期
2018年6月22日，CHS完成了以 交換的2024年次級優先票據的總本金為13.55億美元的私募，換取了約10.79億美元的71⁄8%高級票據和大約3.68億美元(共6個)7⁄8%高級筆記2024年次級優先債券的利率為81⁄8年息%，每半年支付一次，於 6月30日和12月31日支付。
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2024年次級優先票據和相關擔保由 (I)在第一優先基礎上擔保的非ABL優先權抵押品上的第二優先權留置權擔保信貸工具(某些例外情況除外)，51⁄8%高級擔保票據，61⁄4%高級擔保票據，85⁄8%高級有擔保票據和8%高級有擔保票據以及(Ii)ABL優先權抵押品上的第三優先權留置權，該抵押品以第一優先權為基礎擔保ABL 融資工具(並且還以第二優先權擔保信貸融資，即51⁄8%高級擔保票據，61⁄4%高級擔保票據，85⁄8%高級有擔保票據和8%高級有擔保票據)，在每種情況下均受管轄2024年初級優先票據的契約中所述的許可留置權 的約束。
在2021年6月30日之前，CHS可以贖回部分或全部 2024次優優先票據，贖回價格等於贖回票據本金的100%，外加應計和未付利息(如果有的話)，另加一筆整個製作溢價，如管理2024 次要優先票據的契約所述。(B)在2021年6月30日之前，CHS可以贖回部分或全部 次級優先債券，贖回價格相當於贖回票據本金的100%，外加應計利息和未付利息(如果有的話)。此外，在2021年6月30日之前的任何時間，CHS可以贖回高達2024年次級優先債券總本金的40%，其中某些股票發行的收益為108.125%，外加應計利息和 未付利息(如果有)，到(但不包括)適用的贖回日期。
2021年6月30日之後，CHS有權選擇 在不少於15天但不超過60天的通知下贖回2024年次級優先債券的全部或部分，贖回價格如下(以贖回日期本金的百分比表示)，外加應計和未付利息(如果有)，在贖回日期(受相關記錄日期的記錄持有人有權收取在相關利息支付日期到期的利息的限制)，
| 週期 |
贖回價格 | |
| June 30, 2021 to June 29, 2022 |
104.063 % | |
| June 30, 2022 to June 29, 2023 |
102.031 % | |
| June 30, 2023 to June 29, 2024 |
100.000 % |
適用於2023次級優先債券和2024初級優先債券的契約也禁止 CHS購買、回購、贖回、挫敗或以其他方式收購或贖回任何未償還的8%高級債券和7%優先債券1⁄8%優先債券，其中： (A)截至交換要約完成時手頭上的現金或現金等價物；(B)經營產生的現金；(C)出售資產的收益；或(D)在 每種情況下發行或交換擔保債務的收益，在該8%優先債券的相關到期日之前60天之前，以及71⁄8%高級筆記(如果適用)。
85⁄82024年到期的優先擔保票據百分比
2018年7月6日，CHS完成了10.33億美元的私募，總本金為 85⁄82024年1月15日到期的高級有擔保票據的百分比(The5⁄8%高級 安全票據)。8的條款5⁄8%高級擔保票據受CHS、本公司、 附屬擔保人與CHS、本公司、 附屬擔保人當事人、地區銀行(作為受託人)和瑞士信貸(Credit Suisse AG)作為抵押品代理之間的契約管轄，日期為2018年7月6日。八5⁄8優先擔保票據利率為8%5⁄8從2019年1月15日開始，每年1月15日和7月15日每半年支付1%的欠款。票據無條件 由公司和CHS當前和未來的國內子公司在優先擔保的基礎上提供擔保，這些子公司根據CHS的高級擔保信貸融資、CHS的ABL融資、CHS的任何資本市場債務 證券(包括CHS的未償還優先債券)和CHS的某些其他長期債務提供擔保。
八5⁄8%優先擔保票據和相關擔保由(I)非ABL優先權 抵押品上的第一優先權留置權擔保，該抵押品也以第一優先權為基礎擔保信貸工具(某些例外情況除外)，51⁄8%高級擔保票據，61⁄4%高級有擔保票據和8%高級有擔保票據和(Ii)ABL優先權抵押品上的第二優先權留置權， 以第一優先權為基礎擔保ABL融資(也以第二優先權為基礎擔保信貸融資和51⁄8%高級擔保票據，61⁄4%高級有擔保票據和8%高級有擔保票據)，在每種情況下均受管轄8%的契約中所描述的許可留置權的約束5⁄8高級擔保票據百分比
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社區衞生系統公司和子公司
簡明合併財務報表附註(未審計) (續)
在2021年1月15日之前，CHS可能會贖回部分或全部85⁄8%優先擔保票據的贖回價格等於贖回票據本金的100%，加上應計利息和未付利息(如果有)，再加上 全部溢價，如管理8的契約中所述5⁄8高級擔保票據百分比此外，在2021年1月15日之前的任何時間，CHS 可以最多贖回總計本金的40%5⁄8%優先擔保票據，某些股票發行的收益為108.625%，外加應計利息和 未付利息(如果有)至適用的贖回日期，但不包括在內。
在2021年1月15日之後，CHS有權選擇 兑換全部或部分85⁄8通知不少於15天但不超過60天的優先擔保票據，按以下贖回價格(以贖回日期本金的百分比表示 )，加上到贖回日期應計利息和未付利息(如果有的話)(受相關記錄日期的記錄持有人有權收取在相關利息 付款日期到期的利息)，如果在以下期間贖回的話：
| 週期 |
贖回價格 | |
| 2021年1月15日至2022年1月14日 |
104.313 % | |
| 2022年1月15日至2023年1月14日 |
102.156 % | |
| 2023年1月15日至2024年1月14日 |
100.000 % |
8%高級有擔保票據2026年到期
2019年3月6日，CHS完成了總本金為16.01億美元的8%高級擔保債券的私募。8%高級擔保票據的 條款受CHS、本公司、附屬擔保人一方、地區銀行(作為受託人)和瑞士信貸(Credit Suisse AG)作為抵押品代理之間的契約管轄，日期為2019年3月6日。8%的高級 有抵押債券的利率為每年8%，每半年支付一次，於每年3月15日和9月15日支付，從2019年9月15日開始。這些票據由公司和CHS目前和未來的每一家國內子公司無條件擔保優先擔保 基礎，這些子公司根據CHS的高級擔保信貸工具、CHS的ABL工具、CHS的任何資本市場債務證券(包括CHS 未償還的優先票據)和CHS的某些其他長期債務提供擔保。
8%的優先擔保票據和相關擔保由 (I)對非ABL優先權抵押品的第一優先權留置權進行擔保，該非ABL優先權抵押品也以第一優先權為基礎擔保信貸工具(某些例外情況除外)， 51⁄8%高級擔保票據，61⁄4%高級擔保票據，和85⁄8%優先擔保票據和(Ii)ABL優先權抵押品上的第二優先權留置權，以第一優先權為基礎 擔保ABL融資(也以第二優先權為基礎擔保信貸融資和51⁄8%高級擔保票據， 61⁄4%高級擔保票據，和85⁄8%高級有擔保票據)，在每種情況下 受管轄8%高級有擔保票據的契約中所描述的許可留置權的約束。
在2022年3月15日之前，CHS可以贖回部分或全部8%的高級擔保票據，贖回價格等於贖回的票據本金的100%，加上應計和未付利息(如果有的話)，另加一個整體溢價，如管理 8%的高級擔保票據的契約所述。此外，在2022年3月15日之前的任何時間，CHS可以贖回高達8%的高級擔保票據總本金的40%，其中某些股票發行的收益為108.000%，外加應計利息和 未付利息(如果有)，到適用的贖回日期，但不包括在內。
2022年3月15日之後，CHS有權選擇 在不少於15天但不超過60天的通知下贖回8%高級擔保票據的全部或部分，贖回價格如下(表示為贖回日期本金的百分比)，外加應計和未付利息(如果有)，贖回日期(受相關記錄日期的記錄持有人有權收取在相關利息支付日期到期的利息的限制)
| 週期 |
贖回價格 | |
| March 15, 2022 to March 14, 2023 |
104.000 % | |
| March 15, 2023 to March 14, 2024 |
102.000 % | |
| March 15, 2024 to March 14, 2026 |
100.000 % |
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社區衞生系統公司和子公司
簡明合併財務報表附註(未審計) (續)
ABL設施
2018年4月3日，本公司與CHS簽訂了資產基礎貸款(ABL)信貸協議(ABL信貸協議)(如 下文進一步描述的)，JPMorgan Chase Bank，N.A.作為行政代理，貸款人和其他代理人蔘與其中。根據ABL信貸協議，貸款人已向CHS提供基於資產的循環貸款融資( ABL Facility)，最高總本金金額為10億美元，但須受借款基礎能力的限制。ABL融資包括可用於信用證5000萬美元的借款能力。CHS和CHS的所有國內 子公司為CHS或其他未償還的高級和高級擔保債務提供擔保，以保證CHS在ABL融資下的義務。在ABL融資關閉的同時，擁有根據先前應收賬款融資抵押的應收款的全資特殊用途 實體成為信貸融資和CHS未償還票據的附屬擔保人。除某些例外情況外，ABL融資和 相關擔保下的所有義務均由基本上所有應收款、存款、託收和其他賬户以及與上述 公司、CHS和擔保人相關的合同權、簿冊、記錄和其他票據的完善的第一優先權擔保權益擔保，以及在公司、CHS和擔保人的基本上所有其他資產中的完善的次要優先權擔保權益，受習慣例外和債權人間安排的制約。由於ABL貸款的有效性，信貸安排下的循環 信貸承諾減少到4.25億美元。關於簽訂ABL信貸協議和ABL融資，公司全額償還並終止其 應收賬款融資。截至2019年6月30日，根據ABL融資的未償還借款在簡明綜合資產負債表上共計7.23億美元。
ABL融資項下的借款按相當於適用百分率的年利率支付利息，外加借款人的選擇權 (A)替代基準利率或(B)LIBOR利率。自2018年12月31日起及之後，ABL安排下的適用百分比將根據ABL安排下的超額可用性作為ABL安排下最高承諾 金額的百分比確定，基於替代基準利率的貸款的年利率為1.25%、1.50%和1.75%，基於LIBOR利率的貸款為2.25%、2.50%和2.75%。自2018年9月30日起及之後，ABL設施下適用的承諾 費率基於平均利用率(佔ABL設施下最大承諾金額的百分比)確定，年率為ABL設施未使用部分的0.50%或0.625%。
ABL融資下未償還的本金金額將於2023年4月3日到期並全數支付。如果借款人的本金總額超過2.5億美元，2019年到期的8%高級票據，2019年到期的G期貸款，2020年到期的7.125%高級票據，2021年到期的期限H 貸款，2021年到期的5.125%高級有擔保票據，2022年到期的6.875%高級有擔保票據，或2023年到期的6.25%高級有擔保票據或其再融資計劃在2023年4月3日之前到期或以類似方式到期，則ABL融資包括91天即期到期日。
ABL融資機制包含受限制和例外限制的習慣陳述和保證，以及限制 我們在某些例外情況下(1)宣佈股息，作出分派或贖回或回購股本，(2)預付，贖回或回購其他債務，(3)招致留置權或授予負 質押，(4)貸款和投資，以及進行收購和合資，(5)招致額外負債或提供某些擔保的習慣契約(8)改變公司、CHS或擔保人業務的性質，(9)對醫生執業提供某些擔保，(10)從事銷售和回租交易 或(11)改變我們的財政年度。公司還必須遵守合併的固定承保比率，在下文所述的某些觸發事件發生時，以及各種肯定契約。合併固定承保比率為 計算為(X)合併EBITDA(如ABL融資工具中定義)減去資本支出與(Y)合併利息支出(如ABL融資工具中定義)、預定本金付款、所得税和 限制性現金支付或允許投資的付款之比。為了計算綜合固定費用覆蓋率，ABL融資中定義的綜合EBITDA的計算是一個12個月的拖尾計算，從應歸因於控股的合併淨收入開始，經過對利息、税收、折舊和攤銷的某些調整，歸因於非控制 利息的淨收入，股票補償費用，重組成本，以及任何此類12個月期間記錄的其他非現金或非經常性項目的財務影響。綜合固定押記覆蓋比率僅在ABL融資下未償還借款總額將融資中可用金額減少至 小於(I)9500萬美元及(Ii)計算借款基數的10%的期間為必需契諾。於2019年6月30日，本公司不受合併固定費用承保比率的約束，因為該觸發事件在截至2019年6月30日的最後 十二個月內未發生。
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社區衞生系統公司和子公司
簡明合併財務報表附註(未審計) (續)
ABL融資機制下的違約事件包括，但不限於，(1)CHS在到期時未能支付ABL信貸協議項下的本金、利息、費用或其他金額(考慮到任何適用的寬限期)，(2)任何陳述或擔保在做出時被證明是重大錯誤的， (3)就某些契諾而言，契約性違約受到可用的補救和適用寬限期的約束，(4)破產和破產事件，(5)對某些其他契諾的交叉違約(6)某些未解除的 判決(未在適用的寬限期內支付)，(7)控制權的變更(如定義)，(8)某些與ERISA相關的違約，以及(9)特定擔保權益、擔保或從屬條款的無效或減損， 有利於ABL機構或ABL融資下的貸款人。
應收賬款融資
在上述ABL融資機制生效之前，CHS通過其某些子公司與一組貸款人和銀行(Credit AgricoléCorporate and Investment Bank)作為管理代理和行政代理參與了一項應收賬款貸款協議(Accounts Receivables Facility)(The Receivables Facility)。某些附屬醫院的與患者相關的應收賬款( ©應收賬款)作為應收賬款融資安排下未償借款的抵押品。借款利率以商業票據利率加適用利率 價差為基礎。應收賬款融資已全額償還，並於2018年4月3日ABL融資生效後終止。
提前償債損失(收益)
截至2019年6月30日的三個月未出現提前償債虧損 。以上討論的融資和償還交易為截至2018年6月30日的三個月提前清償債務帶來了6400萬美元的收益，在截至2018年6月30日的三個月中實現了税後收益 $5000萬。上述融資和償還交易分別導致了截至2019年6月30日和2018年6月30日的6個月的提前償債虧損3100萬美元和提前償債收益5900萬美元，以及截至2019年6月30日和2018年6月30日的6個月分別為2300萬美元的税後虧損和4600萬美元的税後收益 。
其他債務
截至2019年6月30日，其他債務主要包括到2028年分期到期的其他債務。
為了限制利率變化對公司部分長期借款的影響，本公司加入了三個於2019年6月30日生效的 單獨的利率互換協議，目前有效的互換名義金額總計為7億美元。在每個此類掉期中，公司將收到基於 三個月LIBOR的可變利率，以換取支付固定利率。有關這些互換的其他信息，請參閲注11。
在截至2019年6月30日和2018年6月30日的三個月內，公司分別支付了1.17億美元和2.74億美元的借款利息， ，在截至2019年6月30日和2018年6月30日的六個月內，公司分別支付了3.18億美元和4.86億美元的借款利息。
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社區衞生系統公司和子公司
簡明合併財務報表附註(未審計) (續)
11.金融工具的公允價值
本公司已使用截至2019年6月30日和2018年12月31日 的現有市場信息以及被認為適當的估值方法估計金融工具的公允價值。下表中的估計數不一定表示公司可以在當前市場交易中實現的金額(以百萬為單位)：
| June 30, 2019 | 2018年12月31日 | |||||||||||||||
| 攜載 | 估計公平 | 攜載 | 估計公平 | |||||||||||||
| 數量 | 價值 | 數量 | 價值 | |||||||||||||
| 資產： |
||||||||||||||||
| 現金及現金等價物 |
$ | 207 | $ | 207 | $ | 196 | $ | 196 | ||||||||
| 股權證券投資 |
136 | 136 | 137 | 137 | ||||||||||||
| 可供銷售 證券 |
99 | 99 | 93 | 93 | ||||||||||||
| 交易證券 |
12 | 12 | 11 | 11 | ||||||||||||
| 負債： |
||||||||||||||||
| 或有價值權 |
- | - | - | - | ||||||||||||
| 信貸融資 |
- | - | 1,602 | 1,564 | ||||||||||||
| 8%高級票據2019年到期 |
155 | 152 | 155 | 146 | ||||||||||||
| 71⁄8%高級 筆記2020年到期 |
121 | 112 | 121 | 100 | ||||||||||||
| 51⁄8%高級 有擔保票據2021到期 |
986 | 988 | 984 | 934 | ||||||||||||
| 67⁄8%高級 筆記2022到期 |
2,599 | 1,773 | 2,593 | 1,175 | ||||||||||||
| 61⁄4%高級 擔保票據2023到期 |
3,071 | 2,990 | 3,067 | 2,819 | ||||||||||||
| 85⁄8%高級 有擔保票據2024到期 |
1,022 | 1,039 | 1,021 | 1,025 | ||||||||||||
| 8%高級有擔保票據2026年到期 |
1,572 | 1,544 | - | - | ||||||||||||
| 次優先級有擔保票據2023年到期 |
1,752 | 1,442 | 1,750 | 1,380 | ||||||||||||
| 次要優先權有擔保票據2024年到期 |
1,339 | 1,017 | 1,338 | 976 | ||||||||||||
| ABL融資和其他債務 |
763 | 763 | 734 | 734 | ||||||||||||
上表中公司長期債務的賬面價值在扣除未攤銷 延期債務發行成本後列示。估計公允價值是使用以下討論的方法根據與基於美國GAAP公允價值等級確定公允價值相關的會計準則確定的，如附註12所述 。公允價值不等於其賬面價值的金融工具的估計公允價值被視為1級估值。本公司採用市場方法，並從 行政代理獲得信貸工具的指示性定價，以確定公允價值，或在相關情況下通過彭博(Bloomberg)等公開提供的訂閲服務。
現金和現金等價物。由於這些工具的短期到期日(少於 三個月)，賬面金額接近公允價值。
股權證券投資。估計公允價值乃根據公開市場所報收盤價計算。在2018年1月1日通過ASU 2016-01之前 ，此類投資被歸類為可供銷售或者交易 證券。
可供銷售證券。 估計公允價值基於公開市場或其他各種估值方法的收盤價。
交易 證券。估計公允價值乃根據公開市場所報收盤價計算。
或有價值權。估計公平 價值基於CVR交易的公開市場上的收盤價。
信貸安排。估計公允價值 基於公開可獲得的交易活動，並得到公司銀行家關於公司貸款機構之間交易活動相關定價的信息支持。
8%高級票據將於2019年到期。估計公允價值基於這些票據的收市價。
71⁄82020年到期的高級票據百分比 估計公允價值基於這些票據的收盤價。
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社區衞生系統公司和子公司
簡明合併財務報表附註(未審計) (續)
51⁄82021年到期的高級擔保票據百分比 估計公允價值基於這些票據的收盤價。
67⁄82022年到期的高級票據百分比估計公允價值基於這些票據的收市價。
61⁄42023年到期的高級擔保票據百分比 估計公允價值基於這些票據的收盤價。
85⁄82024年到期的高級擔保票據百分比估計公允價值基於這些票據的收市價。
8%的高級擔保票據將於2026年到期。估計公允價值基於這些票據的收市價。
次優先級有擔保票據2023年到期。估計公允價值基於這些票據的收市價。
次優先級有擔保票據，2024年到期。估計公允價值基於這些票據的收市價。
ABL融資和其他債務。由於 這些債務的性質，ABL融資和所有其他債務的賬面價值接近公允價值。
利率互換。利率互換協議的公允價值是基於公司使用基於可觀察到的市場投入的貼現現金流分析計算的估計，並通過與從交易對手獲得的估計進行比較來驗證的 結算金額。本公司合併信用估值 調整(CVA)，以在公允價值計量中適當反映其自身的不履行或信用風險以及各自的交易對手的不履行或信用風險。在調整其利率 掉期協議的公允價值以應對不履行或信用風險的影響時，本公司已考慮協議中包括的任何淨額結算功能的影響。
本公司每季度評估其對衝工具的有效性。在截至2019年6月30日和2018年6月30日的六個月內， 本公司完成了對現金流對衝工具的評估，並確定這些套期保值非常有效。本公司亦已確定套期保值的無效部分對本公司的精簡綜合財務狀況、經營或現金流量不會有重大影響 。利率互換協議的對手方在此類對手方不履行義務的情況下使公司面臨信用風險。然而，在2019年6月30日， 公司不預期這些對手不履行義務。本公司不持有或發行用於交易目的衍生金融工具。
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社區衞生系統公司和子公司
簡明合併財務報表附註(未審計) (續)
截至2019年6月30日，利率互換包括以下內容：
| 資產(負債) | ||||||||||||||
| 名義金額 | 公允價值 | |||||||||||||
|
Swap # |
(百萬) | 固定利率 | 終止日期 |
(百萬) | ||||||||||
| 1 | $ | 200 | 2.515 % | 2019年8月30日 | $ | - | ||||||||
| 2 | 200 | 2.613 % | 2019年8月30日 | - | ||||||||||
| 3 | 300 | 2.892 % | 2020年8月30日 | (3) | ||||||||||
本公司面臨與其正在進行的業務運營相關的某些風險。使用 衍生工具管理的風險是利率風險。公司須將所有衍生工具按公允價值確認為簡明綜合財務狀況表中的資產或負債。公司將其 利率掉期指定為現金流對衝。對於指定並符合現金流量套期保值資格的衍生工具，衍生工具上的收益或虧損的有效部分作為其他全面收益 (Oci)的組成部分進行報告，並在對衝交易影響收益的同一期間重新分類為收益。代表套期保值無效或被排除在 有效性評估之外的套期保值組件的衍生產品的收益和虧損在當期收益中確認。
假設截至2019年6月30日生效的利率沒有變化， 將在未來12個月內確認由每個利率互換協議中定義的固定利率和浮動利率之間的利差產生的約200萬美元利息收入。如果利率掉期作為現金流對衝不能保持高度 的有效性，則通過OCI報告的公允價值變化導致的衍生品收益或損失將被重新分類為收益。
以下表格披露提供了在截至2019年6月30日和2018年6月30日的3個月和6個月期間確認為OCI組成部分的税前(虧損)收益金額 (單位：百萬)：
| OCI確認的税前(虧損)收益金額(有效 部分) | ||||||||||||||||
| 現金流套期保值中的衍生品 | 截至6月30日的三個月， | 截至6月30日的六個月， | ||||||||||||||
| 兩性關係 |
2019 | 2018 | 2019 | 2018 | ||||||||||||
| 利率互換 |
$ | (1) | $ | 6 | $ | (3) | $ | 23 | ||||||||
| 以下表格披露提供了截至2019年6月30日和2018年6月30日 截止的三個月和六個月期間，税前虧損(收益)的有效部分從累計的其他綜合虧損(AOCL)重新分類為簡明綜合虧損報表上的利息費用的位置(單位：百萬)： |
| |||||||||||||||
| 重新分類的税前虧損(收益)金額 | ||||||||||||||||
| 從AOCL轉入收入(有效部分) | ||||||||||||||||
| 損失(收益)的地點從 | 截至6月30日的三個月， | 截至6月30日的六個月， | ||||||||||||||
| AOCL入收益(有效部分) |
2019 | 2018 | 2019 | 2018 | ||||||||||||
| 利息費用，淨額 |
$ | - | $ | 2 | $ | (1) | $ | 7 | ||||||||
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社區衞生系統公司和子公司
簡明合併財務報表附註(未審計) (續)
截至2019年6月30日和2018年12月31日 精簡合併資產負債表中衍生工具的公允價值如下(單位：百萬)：
| 資產衍生工具 | 負債衍生產品 | |||||||||||||||||||||||
| June 30, 2019 | December 31, 2018 | June 30, 2019 | December 31, 2018 | |||||||||||||||||||||
| 天平 | 天平 | 天平 | 天平 | |||||||||||||||||||||
| 薄片 | 薄片 | 薄片 | 薄片 | |||||||||||||||||||||
| 定位 | 公允價值 | 定位 | 公允價值 | 定位 | 公允價值 | 定位 | 公允價值 | |||||||||||||||||
| 指定為對衝工具的衍生品 |
其他資產， 網 |
$ | - | 其他 資產， 網 |
$ | 3 | 其他 長期 負債 |
$ | 3 | 其他 長期 負債 |
$ | 2 | ||||||||||||
12.公允價值
公允價值等級
公允價值是基於市場的計量，而不是特定於實體的計量。因此，公允價值計量應基於市場參與者在對資產或負債進行定價時使用的假設 來確定。作為在公允價值計量中考慮市場參與者假設的基礎，本公司利用美國GAAP公允價值層次結構來區分 基於獨立於報告實體的來源獲得的市場參與者假設 和報告實體自己關於市場參與者假設的假設 (分類在層次結構的級別1和2內的可觀察輸入)和報告實體自己關於市場參與者假設的假設(分類在層次結構的級別3內的不可觀察輸入)。
用於衡量 公允價值的輸入分為以下公允價值層次結構：
| 水平 1: | 活躍市場中相同資產或負債的報價市場價格。 |
| 水平 2: | 市場數據證實的可觀察的基於市場的輸入或不可觀察的輸入。 |
| 水平 3: | 幾乎沒有或沒有市場活動支持的不可觀察的輸入，並且對 資產或負債的公允價值具有重要意義。3級包括使用定價模型、貼現現金流方法或反映公司自身假設的類似技術確定的價值。 |
在公允價值等級計量的確定基於來自公允價值 等級的不同等級的輸入的情況下，整個公允價值計量落入其中的公允價值等級中的等級基於對整個公允價值計量具有重要意義的最低等級輸入。本公司對整體公允價值計量的特定輸入的 重要性的評估需要對資產或負債的特定因素進行判斷。公允價值層次內各層級之間的轉讓在 需要此類轉讓的情況變化之日由本公司確認。在截至2019年6月30日或2018年6月30日的六個月期間，沒有級別之間的轉移。
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社區衞生系統公司和子公司
簡明合併財務報表附註(未審計) (續)
下表按公允價值層次結構內的級別列出了截至2019年6月30日和2018年12月31日按公允價值經常性記錄的財務 資產和負債(單位：百萬)：
| June 30, 2019 | Level 1 | Level 2 | Level 3 | |||||||||||||
| 股權證券投資 |
$ | 136 | $ | 136 | $ | - | $ | - | ||||||||
| 可供銷售 證券 |
99 | - | 99 | - | ||||||||||||
| 交易證券 |
12 | - | 12 | - | ||||||||||||
| 利率掉期協議的公允價值 |
- | - | - | - | ||||||||||||
|
|
|
|
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|
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|||||||||
| 總資產 |
$ | 247 | $ | 136 | $ | 111 | $ | - | ||||||||
|
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|
|
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|||||||||
| 利率掉期協議的公允價值 |
$ | 3 | $ | - | $ | 3 | $ | - | ||||||||
|
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| 負債共計 |
$ | 3 | $ | - | $ | 3 | $ | - | ||||||||
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| 2018年12月31日 | 1級 | 2級 | 第3級 | |||||||||||||
| 股權證券投資 |
$ | 137 | $ | 137 | $ | - | $ | - | ||||||||
| 可供銷售 證券 |
93 | - | 93 | - | ||||||||||||
| 交易證券 |
11 | - | 11 | - | ||||||||||||
| 利率掉期協議的公允價值 |
3 | - | 3 | - | ||||||||||||
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| 總資產 |
$ | 244 | $ | 137 | $ | 107 | $ | - | ||||||||
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| 或有價值權利(CVR) |
$ | - | $ | - | $ | - | $ | - | ||||||||
| 利率掉期協議的公允價值 |
2 | - | 2 | - | ||||||||||||
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| 負債共計 |
$ | 2 | $ | - | $ | 2 | $ | - | ||||||||
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股權證券投資， 可供銷售證券和交易證券
對分類為一級的股權證券和交易證券的投資採用市場報價進行計量。2級可供銷售證券和交易證券主要由美國政府及其機構以及國內外 公司發行的債券和票據組成。這些證券的估計公允價值是使用各種估值技術確定的，包括一個多維關係模型，該模型結合了標準的可觀察的輸入和假設，例如基準收益率、 報告的交易、經紀人/交易商報價、發行人價差、基準證券、出價/要約和其他相關的參考數據。
或有價值權利 (CVR)
CVR代表作為 HMA合併的一部分支付給HMA股東的或有代價的公允價值估計。CVR在納斯達克上市，CVR的估值基於該期間最後一天CVR的報價交易價格。CVR估計公允價值的變動通過簡明的 合併虧損報表記錄。於2019年1月，CVR被終止並在納斯達克被取消上市，因為確定根據CVR協議不應支付任何款項。
利率掉期協議的公允價值
公司利率互換協議的估值是使用市場估值技術確定的，包括對每個協議的預期現金流進行貼現現金 流量分析。這種分析反映了協議的合同條款，包括到期日，並使用可觀察到的基於市場的投入，包括遠期利率曲線。利率互換協議的公允價值 是通過扣除貼現的未來固定現金付款和貼現的預期可變現金收入來確定的。可變現金收入基於 可觀測市場遠期利率曲線和被套期保值的名義金額對未來利率的預期。
35
社區衞生系統公司和子公司
簡明合併財務報表附註(未審計) (續)
本公司合併CVA以在公允價值計量中適當反映其自身的不履行或信用 風險以及各自的交易對手的不履行或信用風險。在針對不履行或信用風險的影響調整其利率互換協議的公允價值時，本公司已考慮 協議中包括的任何淨額結算功能的影響。公司利率互換協議的CVA於2019年6月30日和2018年12月31日對相關資產或負債的公允價值產生非實質性影響。
用於對公司的利率互換協議進行估值的大部分投入，包括在CVA中使用的遠期利率曲線和 對公司信用風險的市場感知，都是市場參與者可以觀察到的投入。因此，本公司已確定利率掉期估值歸類於公平 價值層次結構的第2級。
13.租約
本公司利用經營和融資租賃，用於某些醫院、醫療辦公樓和醫療設備。所有租賃 協議一般要求公司支付維護、維修、財產税和保險費用，這些是根據每個適用期間發生的實際成本而變化的金額。此類成本不包括在 ROU資產或租賃負債的確定中。可變租賃成本還包括不斷上升的租金支付，這些租金付款在開始時不是固定的，但基於一個指數，該指數是根據消費者價格 指數的變化或其他成本膨脹指標在租賃期內的未來期間確定的。大多數租約包括一個或多個在初始期限結束時續訂租約的選項，續訂條款通常按當時的市場租金付款率延長租約。某些租約還 包括在租約終止前或在短時間內購買標的資產的選擇權。所有這些期權均由公司自行決定，並在租賃開始時進行評估，只有那些合理 肯定行使的期權才包括在確定適當的租賃期限中。截至2019年6月30日的3個月和6個月的租賃費和租金費用構成如下(單位：百萬)：
| 三個月 | 六個月結束 | |||||||
| 租賃成本 |
June 30, 2019 | June 30, 2019 | ||||||
| 經營租賃成本： |
||||||||
| 經營租賃成本 |
$ | 48 | $ | 95 | ||||
| 短期租金費用 |
27 | 59 | ||||||
| 可變租賃成本 |
7 | 10 | ||||||
| 轉租收入 |
(1 | ) | (2 | ) | ||||
|
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| |||
| 總運營租賃成本 |
$ | 81 | $ | 162 | ||||
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| 融資租賃成本： |
||||||||
| 的攤銷使用權資產 |
$ | 3 | $ | 6 | ||||
| 融資租賃負債利息 |
2 | 4 | ||||||
|
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| |||
| 融資租賃總成本 |
$ | 5 | $ | 10 | ||||
|
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| |||
36
社區衞生系統公司和子公司
簡明合併財務報表附註(未審計) (續)
與租賃相關的補充資產負債表信息如下(單位：百萬)：
| 資產負債表分類 |
June 30, 2019 | |||||
| 經營租賃： |
||||||
| 運營租賃ROU資產 |
其他資產，淨額 |
$ | 603 | |||
| 融資租賃： |
||||||
| 融資租賃ROU資產 |
財產和設備 |
184 | ||||
| 累計攤銷 |
累計折舊攤銷 |
(59 | ) | |||
| 流動融資租賃負債 |
長期債務的當期到期日 |
8 | ||||
| 長期融資租賃負債 |
長期債務 |
118 | ||||
截至2019年6個月 截至2019年6月30日的補充現金流和與租賃相關的其他信息如下(百萬美元)：
| 六個月結束 | ||||
| 其他資料 |
June 30, 2019 | |||
| 為租賃負債計量中包括的金額支付的現金： |
||||
| 經營租賃產生的經營現金流 |
$ | 78 | ||
| 來自融資租賃的經營現金流 |
4 | |||
| 融資租賃的現金流融資 |
5 | |||
| 使用權 以新融資租賃負債換取的資產 |
1 | |||
| 使用權 以新的經營租賃負債換取的資產 |
47 | |||
| 加權平均剩餘租期： |
||||
| 經營租賃 |
6年 | |||
| 融資租賃 |
20年 | |||
| 加權平均折扣率： |
||||
| 經營租賃 |
9.3 | % | ||
| 融資租賃 |
5.7 | % | ||
2016年12月22日，本公司完成了10棟醫療辦公樓的出售和回租， 淨收益為HCP，Inc.1.59億美元。這些建築總面積達756，183平方英尺，位於五個州，在門診環境中為各自 附近的醫院提供廣泛的診斷、醫療和外科服務。由於本公司繼續參與這些租賃建築物，該交易不符合銷售處理的資格，相關租賃已於2018年12月31日作為融資義務記錄在公司的精簡 綜合資產負債表中。2019年1月1日通過ASC 842後，本公司利用ASC 842中銷售-回租的新會計要求重新評估了這些融資安排的分類，得出結論認為這些融資安排繼續不符合銷售待遇的資格，因此應繼續歸類為融資義務。截至2019年6月30日，其中6項融資義務尚未履行， 列於下表，其他四棟醫療辦公樓已與出售相關醫院實體一起剝離。
37
社區衞生系統公司和子公司
簡明合併財務報表附註(未審計) (續)
未來五年及以後每年與不可撤銷的運營和融資租賃及融資義務相關的承諾 如下(單位：百萬)：
| 融資 | ||||||||||||
| 截至12月31日的年度， |
Operating | Finance | 義務 | |||||||||
| 2019年(剩餘六個月) |
$ | 104 | $ | 7 | $ | 4 | ||||||
| 2020 |
165 | 13 | 7 | |||||||||
| 2021 |
123 | 11 | 7 | |||||||||
| 2022 |
100 | 10 | 7 | |||||||||
| 2023 |
80 | 16 | 7 | |||||||||
| 此後 |
243 | 166 | 120 | |||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
| ||||
| 未來最低付款總額 |
815 | 223 | 152 | |||||||||
| 減：估算利息 |
(203 | ) | (97 | ) | (51 | ) | ||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
| ||||
| 負債共計 |
612 | 126 | 101 | |||||||||
| 減：當前部分 |
(133 | ) | (8 | ) | (3 | ) | ||||||
|
|
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|
|
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|
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| ||||
| 長期負債 |
$ | 479 | $ | 118 | $ | 98 | ||||||
|
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| ||||
|
正如之前在我們的Form 10-K年度報告中披露的，在採用ASC 842之前的租賃會計之後，截至2018年12月31日的五個 年及之後期間與不可取消的運營和資本租賃以及融資義務相關的未來承諾如下(以百萬計)：
|
| |||||||||||
| 融資 | ||||||||||||
| 截至12月31日的年度， |
Operating (1) | Capital | 義務 | |||||||||
| 2019 |
$ | 188 | $ | 12 | $ | 12 | ||||||
| 2020 |
157 | 10 | 9 | |||||||||
| 2021 |
121 | 8 | 10 | |||||||||
| 2022 |
98 | 7 | 10 | |||||||||
| 2023 |
79 | 14 | 10 | |||||||||
| 此後 |
234 | 121 | 106 | |||||||||
|
|
|
|
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|
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|
|
| ||||
| 未來最低付款總額 |
$ | 877 | 172 | 157 | ||||||||
|
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||||||||||
| 減：估算利息 |
(80 | ) | (18 | ) | ||||||||
|
|
|
|
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| |||||||
| 總資本租賃和融資義務 |
92 | 139 | ||||||||||
| 減：當前部分 |
(8 | ) | (5 | ) | ||||||||
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| |||||||
| 長期資本租賃和融資義務 |
$ | 84 | $ | 134 | ||||||||
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| |||||||
(1)最低租賃付款未減少 未來到期的最低分租租金，這被視為無關緊要。
截至2019年6月30日，約有1400萬美元的基礎資產 已獲批准，但尚未開始的待批租賃，主要是醫療設備。
38
社區衞生系統公司和子公司
簡明合併財務報表附註(未審計) (續)
14.員工福利計劃
本公司為其執行管理層的某些成員提供無資金的補充執行退休計劃(SERP)。 本公司對福利義務使用12月31日的計量日期，對SERP的定期淨成本使用1月1日的計量日期。與精算假設比率的差異將導致收益 債務和未來期間的淨定期成本增加或減少。在截至2019年6月30日和2018年6月30日的三個月期間，SERP下的福利費用分別為200萬美元，在截至2018年6月30日的六個月期間分別為300萬美元和400萬美元 2019年和2018年6月30日。截至2019年6月30日和2018年12月31日，SERP的應計福利負債總額分別為6900萬美元和6600萬美元，並計入 簡明綜合資產負債表的其他長期負債中。在確定截至2019年6月30日和2018年6月30日的6個月的淨週期成本時使用的加權平均假設分別為4.2%和3.4%的貼現率，以及每年分別增加3.0%和2.0%的 薪資。本公司在拉比信託中持有股權投資證券，一般指定於2019年6月30日和2018年12月31日 分別支付8000萬美元和7400萬美元的SERP收益。這些金額包括在其他資產中，在簡明綜合資產負債表上淨額。
2018年期間，參與SERP的公司執行管理層的某些成員退休，並符合 支付其SERP退休福利的要求。SERP支付條款要求在參與者從公司退休六個月後向參與者支付精算確定的一次總付金額。這些金額是從拉比 信託中支付的。根據美國公認會計原則中的養老金會計規則的要求，公司在截至2018年6月30日的6個月中確認虧損100萬美元。截至2019年6月30日止六個月內並無結算虧損。
15.或有事項
公司是與其業務相關的各種法律、監管和政府訴訟的一方。根據目前的瞭解， 管理層不相信，由於未決的法律、監管和政府事項(包括本文所述的事項)而產生的損失或有可能會對公司的精簡綜合財務狀況或 流動性產生重大不利影響。然而，鑑於未決的法律、監管和政府事務所涉及的固有不確定性，其中一些是公司無法控制的，以及其中一些 尋求的非常大或不確定的損害賠償，其中一個或多個問題的不利結果可能會對公司在任何特定報告期的運營結果或現金流產生重大影響。
對於所有法律、監管和政府訴訟，本公司考慮出現負面結果的可能性。如果公司 確定與任何此類事項相關的負面結果的可能性是可能的，並且損失金額可以合理估計，則公司將記錄該事項預期結果的估計損失的應計。如果重大事項方面出現負面結果的 可能性是合理的，並且公司能夠確定可能的損失或損失範圍的估計，無論是超過相關應計負債還是沒有 應計負債，公司都會披露可能的損失或損失範圍的估計。但是，根據某些法律、監管和政府事務所涉及的重大不確定性和/或 初步性質，本公司無法在某些情況下估計可能的損失或損失範圍。
關於 分拆的Quorum Health Corporation(QHC)，本公司同意賠償QHC與2016年4月29日( 分拆結束日期)之前發生的結果或事件相關的某些責任，包括(I)已知在分拆完成時或之前尚未解決的某些索賠和訴訟，並且涉及多個 設施，以及(Ii)政府當局或私人原告對與分拆完成時或之前發生的活動有關的某些索賠、訴訟和調查在第(Ii)款的情況下，此類索賠由公司維護的保險單承保，包括專業責任和僱主慣例。儘管 有上述規定，但對於任何時候因Quorum Health Resources，LLC的業務運營或QHC遵守公司 完整性協議而產生或與之相關的任何索賠或訴訟，公司均不需要對QHC進行賠償。在QHC剝離後，監察長辦公室向公司提供書面保證，表示它將根據 公司的公司誠信協議，單獨查看QHC是否符合其設施的要求；然而，監察長辦公室拒絕與QHC簽訂單獨的公司誠信協議。
39
社區衞生系統公司和子公司
簡明合併財務報表附註(未審計) (續)
可能的或有
Becker訴社區衞生系統公司d/b/a社區衞生系統專業服務公司d/b/a社區衞生系統 d/b/a社區衞生系統PSC，Inc.d/b/a Rockwood Clinic P.S.和Rockwood Clinic，P.S.(華盛頓州斯波坎市高級法院)這起訴訟是2012年2月29日由華盛頓州斯波坎市羅克伍德診所的一名前首席財務官提起的。貝克爾聲稱，他被錯誤地解僱了，因為他被指控在2012年拒絕證明羅克伍德診所的預算。2012年2月29日，他還向勞工部職業安全與健康管理局提出行政申訴，指控他是薩班斯-奧克斯利法案下的舉報人，該法案被該機構解僱，並就2016年1月19日至26日舉行的聽證會向行政法法官提出上訴。在2016年11月9日的一項裁決中，法律法官判給貝克爾約190萬美元，用於支付前期工資、拖欠工資和情感損害賠償，律師費稍後確定。 公司已向行政複議委員會提出上訴，正在等待其決定。在2012年7月27日的聽證會上，初審法院駁回了社區衞生系統公司的訴訟。從州案件中解職，並隨後證明州 案為拒絕解僱其僱主和管理公司的中間上訴。上訴法院接受了中間上訴，並於2014年4月30日進行了辯論。2014年8月14日，法院駁回了 公司的上訴。2014年10月20日，該公司向華盛頓最高法院提交了一份請願書，要求對其否認進行復審。上訴於2015年6月9日被受理，並進行了口頭辯論。2015年9月15日，法院 駁回了公司的上訴，發回初審法院；2016年9月12日之前的審判設置已被騰空，未重置。公司繼續積極為這些行為辯護。
下表列出了截至2019年6月30日 六個月期間的期初和期末負債餘額(以百萬為單位)，涉及公司對公司確定的已記錄應計的或有事項。
記錄金額彙總
| 可能 | ||||
| 偶然事件 | ||||
| 截至2018年12月31日的餘額 |
$ | 19 | ||
| 費用 |
3 | |||
| 保險索賠準備金 |
- | |||
| 現金支付 |
(5 | ) | ||
|
|
|
| ||
| 截至2019年6月30日的餘額 |
$ | 17 | ||
|
|
|
| ||
根據適用的會計指導，本公司為訴訟、 監管和政府事項建立責任，根據現有信息，本公司認為負面結果是已知的或可能的，並且損失金額是合理可估量的。對於所有此類事項(無論 是否在本或有事項腳註中討論)，此類金額已記錄在精簡綜合資產負債表上的其他應計負債中，幷包括在上表中。由於不確定性和預測這些或有事件的 最終解決方案的困難，實際金額可能與精簡綜合資產負債表上反映為負債的估計金額不同。
總體而言，在截至2019年6月30日和2018年6月30日的3個月中，已發生但未包括在上表中的與可能的或有事件相關的律師費和其他成本總計 分別為200萬美元和不足100萬美元，截至2019年和2018年6月30日的6個月分別為400萬美元和100萬美元，並計入附帶的簡明綜合虧損報表中的其他 運營費用中。
無法評估結果的事項
對於以下法律問題，由於圍繞案件最終結果的不確定性，本公司此時無法評估 結果可能是什麼，並且進一步無法確定任何損失估計或損失範圍。
40
社區衞生系統公司和子公司
簡明合併財務報表附註(未審計) (續)
集體訴訟股東聯邦證券案件。三個據稱的 集體訴訟案件已提交田納西州中部地區的美國地區法院；即2011年5月9日提交的諾福克縣退休系統訴社區衞生系統公司等；2011年5月12日提交的德正訴社區健康 系統公司等；以及2011年6月21日提交的明尼阿波利斯消防員救濟協會訴社區衞生系統公司等。這三家公司都代表公司的 普通股購買者在2006年7月27日至2011年4月11日期間尋求類別認證，並聲稱誤導性陳述導致公司普通股價格人為抬高。2011年12月，為審前目的合併了案件 和NYC基金，其律師被選為主要原告/主要原告律師。代替對公司駁回動議的裁決，法院允許原告提交第一份修改後的合併集體訴訟投訴 ，該投訴於2015年10月5日提交。公司的罷免動議於2015年11月4日提交，並於2016年4月11日進行口頭辯論。公司的駁回動議於2016年6月16日獲得批准， 2016年6月27日，原告向第六巡迴上訴法院提交了上訴通知。此案於2017年5月3日開庭審理。2017年12月13日，第六巡迴法院撤銷了初審法院對此案的駁回， 將案件發回地方法院。該公司於2018年2月9日提交了一份重新提出的部分撤銷動議，該動議於2018年9月24日被地區法院駁回。該公司還於2018年4月18日向 美國最高法院提交了一份申請，要求對第六巡迴法院的決定進行復審。美國最高法院於2018年10月1日駁回了申請移審令的請求。地方法院於2019年7月26日批准了 原告的類別認證動議。本公司認為這一合併事項是毫無根據的，將積極為此案辯護。
16.後續事件
2019年8月1日 ，本公司的一家或多家子公司根據於2019年3月29日簽訂的 最終協議的條款，將田納西州黎巴嫩的Tennova Healthcare-黎巴嫩(245張特許牀位)及其相關資產出售給範德比爾特大學醫療中心的一家子公司。
2019年8月1日，本公司的一家或多家子公司根據2019年5月23日簽訂的最終協議的條款，將德克薩斯州大學站的 學院站醫療中心(167張許可牀位)及其相關資產出售給聖約瑟夫地區衞生中心的子公司。
2019年8月1日，公司的一個或多個子公司根據7月簽訂的最終協議條款，將Merit Health Madison(67張持牌病牀) 及其在密西西比州坎頓的相關醫療保健業務50%的股權出售給了HMC Madison，Inc.是一家密西西比州公司，隸屬於 密西西比大學醫療中心，是一家隸屬於 密西西比大學醫療中心的非營利性公司
41
社區衞生系統公司和子公司
簡明合併財務報表附註(未審計) (續)
17.補充壓縮合並財務信息
2019年、2020年和2022年到期的高級票據，這是CHS的高級無擔保債務，51⁄82021年到期的優先擔保票據百分比，以及61⁄42023年到期的優先擔保票據的百分比(統稱為“票據”) 由本公司及其某些現有和隨後收購或組織的100%擁有的國內子公司提供高級擔保。此外，本公司在 非擔保人子公司持有的股權已根據票據作為抵押品質押，但在與非營利性健康 組織共同擁有的三家醫院持有的股權除外。票據在聯名和數個基礎上得到充分和無條件的擔保，但此類擔保被認為是慣常的例外，僅限於在出售附屬擔保人的股本 時解除擔保，或出售在運營中使用的所有子公司擔保人的資產。以下是合併財務報表的縮寫，現為社區衞生系統公司。(作為母公司擔保人)，CHS(作為發行人)，子公司 擔保人，子公司非擔保人和消滅。這些簡明的綜合財務報表是根據SEC S-X規則3-10規則編制和提交的。已註冊或正在註冊的擔保證券的擔保人和發行人的財務報表。
本財務信息編制過程中使用的會計政策與公司簡明 合併財務報表中其他會計政策一致，但以下説明除外：
| | 公司間應收款項和應付款項在補充的濃縮合並餘額表 中列出總額。 |
| | 來自公司間交易的現金流在融資活動的現金流中顯示，作為 公司間與附屬公司的餘額的變化，淨額。 |
| | 所得税費用由母公司擔保人通過股東赤字分配給收入產生業務(其他擔保人 和非擔保人)和發行人。由於此方法代表分配，因此將所得税費用分配視為 現金流量表的非現金分配。 |
| | 利息支出，淨額已列報，以反映未償還 長期債務和公司間餘額的淨利息支出和利息收入。 |
本公司的公司間活動主要包括日常現金轉賬 ，用於現金管理，由母公司代表其子公司支付的某些費用和支出的分配，以及對其子公司的投資的壓低。此活動還包括合併實體之間的公司間 交易，作為ABL Facility和Receivables Facility的一部分，將在附註10中進一步討論。公司的子公司一般不相互購買服務；因此，公司間 交易不代表創收交易。所有公司間交易在合併中消除。
從一到 時間，本公司子公司出售和/或回購合併子公司的非控股權益，這可能會改變子公司在擔保人和非擔保人之間的關係。對以前期間的金額 進行了修訂，以反映截至2019年6月30日的擔保人和非擔保人的狀況。
42
社區衞生系統公司和子公司
簡明合併財務報表附註(未審計) (續)
濃縮合並損失表
截至2019年6月30日的三個月
| 親本 擔保人 |
發行人 | 其他 擔保人 |
非- 擔保人 |
沖銷 | 固形 | |||||||||||||||||||
| (單位：百萬) | ||||||||||||||||||||||||
| 淨營業收入 |
$ | - | $ | 1 | $ | 2,010 | $ | 1,291 | $ | - | $ | 3,302 | ||||||||||||
| 運營成本和費用： |
||||||||||||||||||||||||
| 工資和福利 |
- | - | 766 | 722 | - | 1,488 | ||||||||||||||||||
| 供應品 |
- | - | 351 | 188 | - | 539 | ||||||||||||||||||
| 其他營業費用 |
- | 22 | 592 | 279 | - | 893 | ||||||||||||||||||
| 政府和其他法律和解及相關費用 |
- | - | 4 | - | - | 4 | ||||||||||||||||||
| 租賃成本和租金 |
- | - | 43 | 38 | - | 81 | ||||||||||||||||||
| 折舊攤銷 |
- | - | 93 | 60 | - | 153 | ||||||||||||||||||
| 出售業務的減值和(收益)虧損，淨額 |
- | (2) | 21 | 14 | - | 33 | ||||||||||||||||||
|
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|||||||||||||
| 總運營成本和費用 |
- | 20 | 1,870 | 1,301 | - | 3,191 | ||||||||||||||||||
|
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| (虧損)經營收入 |
- | (19) | 140 | (10) | - | 111 | ||||||||||||||||||
| 利息費用，淨額 |
- | 157 | 127 | (19) | - | 265 | ||||||||||||||||||
| 未合併聯營公司收益中的權益 |
167 | (7) | 12 | - | (177) | (5) | ||||||||||||||||||
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| (虧損)所得税前收入 |
(167) | (169) | 1 | 9 | 177 | (149) | ||||||||||||||||||
| (受益於)所得税準備 |
- | (2) | (2) | 1 | - | (3) | ||||||||||||||||||
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| 淨(虧損)收入 |
(167) | (167) | 3 | 8 | 177 | (146) | ||||||||||||||||||
| 減：可歸因於非控制性權益的淨收入 |
- | - | - | 21 | - | 21 | ||||||||||||||||||
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| 社區衞生系統公司應佔淨(虧損)收入股東 |
$ | (167) | $ | (167) | $ | 3 | $ | (13) | $ | 177 | $ | (167) | ||||||||||||
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43
社區衞生系統公司和子公司
簡明合併財務報表附註(未審計) (續)
濃縮合並損失表
截至2018年6月30日的三個月
| 親本 擔保人 |
發行人 | 其他 擔保人 |
非- 擔保人 |
沖銷 | 固形 | |||||||||||||||||||
| (單位：百萬) | ||||||||||||||||||||||||
| 淨營業收入 |
$ | - | $ | (2) | $ | 2,182 | $ | 1,382 | $ | - | $ | 3,562 | ||||||||||||
| 運營成本和費用： |
||||||||||||||||||||||||
| 工資和福利 |
- | - | 833 | 784 | - | 1,617 | ||||||||||||||||||
| 供應品 |
- | - | 388 | 204 | - | 592 | ||||||||||||||||||
| 其他營業費用 |
- | - | 577 | 302 | - | 879 | ||||||||||||||||||
| 政府和其他法律和解及相關費用 |
- | - | 1 | - | - | 1 | ||||||||||||||||||
| 租賃成本和租金 |
- | - | 44 | 41 | - | 85 | ||||||||||||||||||
| 折舊攤銷 |
- | - | 113 | 64 | - | 177 | ||||||||||||||||||
| 出售業務的減值和(收益)虧損，淨額 |
- | 14 | 4 | 156 | - | 174 | ||||||||||||||||||
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| 總運營成本和費用 |
- | 14 | 1,960 | 1,551 | - | 3,525 | ||||||||||||||||||
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| (虧損)經營收入 |
- | (16) | 222 | (169) | - | 37 | ||||||||||||||||||
| 利息費用，淨額 |
- | 98 | 145 | (8) | - | 235 | ||||||||||||||||||
| (收益)提前清償債務的損失 |
- | (65) | 1 | - | - | (64) | ||||||||||||||||||
| 未合併聯營公司收益中的權益 |
110 | 116 | 192 | - | (423) | (5) | ||||||||||||||||||
|
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|||||||||||||
| 所得税前損失 |
(110) | (165) | (116) | (161) | 423 | (129) | ||||||||||||||||||
| (受益於)所得税準備 |
- | (55) | 4 | 13 | - | (38) | ||||||||||||||||||
|
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|||||||||||||
| 淨損失 |
(110) | (110) | (120) | (174) | 423 | (91) | ||||||||||||||||||
| 減：可歸因於非控制性權益的淨收入 |
- | - | - | 19 | - | 19 | ||||||||||||||||||
|
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|||||||||||||
| 社區衞生系統公司應佔淨虧損股東 |
$ | (110) | $ | (110) | $ | (120) | $ | (193) | $ | 423 | $ | (110) | ||||||||||||
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44
社區衞生系統公司和子公司
簡明合併財務報表附註(未審計) (續)
濃縮合並損失表
截至2019年6月30日的6個月
| 親本 擔保人 |
發行人 | 其他 擔保人 |
非- 擔保人 |
沖銷 | 固形 | |||||||||||||||||||
| (單位：百萬) | ||||||||||||||||||||||||
| 淨營業收入 |
$ | - | $ | 44 | $ | 4,083 | $ | 2,552 | $ | - | $ | 6,679 | ||||||||||||
| 運營成本和費用： |
||||||||||||||||||||||||
| 工資和福利 |
- | - | 1,567 | 1,463 | - | 3,030 | ||||||||||||||||||
| 供應品 |
- | - | 724 | 373 | - | 1,097 | ||||||||||||||||||
| 其他營業費用 |
- | 22 | 1,122 | 560 | - | 1,704 | ||||||||||||||||||
| 政府和其他法律和解及相關費用 |
- | - | 9 | - | - | 9 | ||||||||||||||||||
| 租賃成本和租金 |
- | - | 84 | 78 | - | 162 | ||||||||||||||||||
| 折舊攤銷 |
- | - | 186 | 119 | - | 305 | ||||||||||||||||||
| 出售業務的減值和(收益)虧損，淨額 |
- | (2) | 45 | 28 | - | 71 | ||||||||||||||||||
|
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|||||||||||||
| 總運營成本和費用 |
- | 20 | 3,737 | 2,621 | - | 6,378 | ||||||||||||||||||
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| 經營收入(虧損) |
- | 24 | 346 | (69) | - | 301 | ||||||||||||||||||
| 利息費用，淨額 |
- | 296 | 263 | (37) | - | 522 | ||||||||||||||||||
| 提前清償債務損失 |
- | 31 | - | - | - | 31 | ||||||||||||||||||
| 未合併聯營公司收益中的權益 |
285 | (9) | 90 | - | (375) | (9) | ||||||||||||||||||
|
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|||||||||||||
| 所得税前損失 |
(285) | (294) | (7) | (32) | 375 | (243) | ||||||||||||||||||
| (受益於)所得税準備 |
- | (9) | (4) | 16 | - | 3 | ||||||||||||||||||
|
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|||||||||||||
| 淨損失 |
(285) | (285) | (3) | (48) | 375 | (246) | ||||||||||||||||||
| 減：可歸因於非控制性權益的淨收入 |
- | - | - | 39 | - | 39 | ||||||||||||||||||
|
|
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|||||||||||||
| 社區衞生系統公司應佔淨虧損股東 |
$ | (285) | $ | (285) | $ | (3) | $ | (87) | $ | 375 | $ | (285) | ||||||||||||
|
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45
社區衞生系統公司和子公司
簡明合併財務報表附註(未審計) (續)
濃縮合並損失表
截至2018年6月30日的6個月
| 親本 擔保人 |
發行人 | 其他 擔保人 |
非- 擔保人 |
沖銷 | 固形 | |||||||||||||||||||
| (單位：百萬) | ||||||||||||||||||||||||
| 淨營業收入 |
$ | - | $ | (8) | $ | 4,467 | $ | 2,792 | $ | - | $ | 7,251 | ||||||||||||
| 運營成本和費用： |
||||||||||||||||||||||||
| 工資和福利 |
- | - | 1,680 | 1,585 | - | 3,265 | ||||||||||||||||||
| 供應品 |
- | - | 793 | 415 | - | 1,208 | ||||||||||||||||||
| 其他營業費用 |
- | - | 1,184 | 605 | - | 1,789 | ||||||||||||||||||
| 政府和其他法律和解及相關費用 |
- | - | 7 | - | - | 7 | ||||||||||||||||||
| 電子病歷獎勵報銷 |
- | - | - | (1) | - | (1) | ||||||||||||||||||
| 租賃成本和租金 |
- | - | 90 | 83 | - | 173 | ||||||||||||||||||
| 折舊攤銷 |
- | - | 229 | 129 | - | 358 | ||||||||||||||||||
| 出售業務的減值和(收益)虧損，淨額 |
- | 14 | 20 | 168 | - | 202 | ||||||||||||||||||
|
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|||||||||||||
| 總運營成本和費用 |
- | 14 | 4,003 | 2,984 | - | 7,001 | ||||||||||||||||||
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|||||||||||||
| 業務損失 |
- | (22) | 464 | (192) | - | 250 | ||||||||||||||||||
| 利息費用，淨額 |
- | 189 | 288 | (13) | - | 464 | ||||||||||||||||||
| (收益)提前清償債務的損失 |
- | (61) | 2 | - | - | (59) | ||||||||||||||||||
| 未合併聯營公司收益中的權益 |
135 | 82 | 214 | - | (443) | (12) | ||||||||||||||||||
|
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|||||||||||||
| 所得税損失 |
(135) | (232) | (40) | (179) | 443 | (143) | ||||||||||||||||||
| (受益於)所得税準備 |
- | (97) | 48 | 4 | - | (45) | ||||||||||||||||||
|
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|||||||||||||
| 淨損失 |
(135) | (135) | (88) | (183) | 443 | (98) | ||||||||||||||||||
| 減：可歸因於非控制性權益的淨收入 |
- | - | - | 37 | - | 37 | ||||||||||||||||||
|
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|||||||||||||
| 社區衞生系統公司應佔淨虧損股東 |
$ | (135) | $ | (135) | $ | (88) | $ | (220) | $ | 443 | $ | (135) | ||||||||||||
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46
社區衞生系統公司和子公司
簡明合併財務報表附註(未審計) (續)
綜合損失簡明合併報表
截至2019年6月30日的三個月
| 親本 擔保人 |
發行人 | 其他 擔保人 |
非- 擔保人 |
沖銷 | 固形 | |||||||||||||||||||
| (單位：百萬) | ||||||||||||||||||||||||
| 淨(虧損)收入 |
$ | (167) | $ | (167) | $ | 3 | $ | 8 | $ | 177 | $ | (146) | ||||||||||||
| 扣除所得税後的其他綜合收益(虧損)： |
||||||||||||||||||||||||
| 利率掉期公允價值變動淨額，税後淨額 |
- | - | - | - | - | - | ||||||||||||||||||
| 公允價值淨變化可供銷售證券，税後淨額 |
2 | 2 | 2 | - | (4) | 2 | ||||||||||||||||||
| 未確認的養老金成本組成部分的攤銷和確認，税後淨額 |
- | - | - | - | - | - | ||||||||||||||||||
|
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|||||||||||||
| 其他綜合收益(虧損) |
2 | 2 | 2 | - | (4) | 2 | ||||||||||||||||||
|
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|
|||||||||||||
| 綜合(虧損)收入 |
(165) | (165) | 5 | 8 | 173 | (144) | ||||||||||||||||||
| 減：歸因於非控制性權益的綜合收入 |
- | - | - | 21 | - | 21 | ||||||||||||||||||
|
|
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|||||||||||||
| 社區衞生系統公司的綜合(虧損)收入股東 |
$ | (165) | $ | (165) | $ | 5 | $ | (13) | $ | 173 | $ | (165) | ||||||||||||
|
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|||||||||||||
綜合損失簡明合併報表
截至2018年6月30日的三個月
| 親本 擔保人 |
發行人 | 其他 擔保人 |
非- 擔保人 |
沖銷 | 固形 | |||||||||||||||||||
| (單位：百萬) | ||||||||||||||||||||||||
| 淨損失 |
$ | (110) | $ | (110) | $ | (120) | $ | (174) | $ | 423 | $ | (91) | ||||||||||||
| 扣除所得税後的其他綜合收益(虧損)： |
||||||||||||||||||||||||
| 利率掉期公允價值變動淨額，税後淨額 |
7 | 7 | - | - | (7) | 7 | ||||||||||||||||||
| 公允價值淨變化可供銷售證券，税後淨額 |
(1) | (1) | (1) | - | 2 | (1) | ||||||||||||||||||
| 未確認的養老金成本組成部分的攤銷和確認，税後淨額 |
1 | 1 | 1 | - | (2) | 1 | ||||||||||||||||||
|
|
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|||||||||||||
| 其他綜合收入 |
7 | 7 | - | - | (7) | 7 | ||||||||||||||||||
|
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|||||||||||||
| 綜合損失 |
(103) | (103) | (120) | (174) | 416 | (84) | ||||||||||||||||||
| 減：歸因於非控制性權益的綜合收入 |
- | - | - | 19 | - | 19 | ||||||||||||||||||
|
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|||||||||||||
| 社區衞生系統公司的綜合損失股東 |
$ | (103) | $ | (103) | $ | (120) | $ | (193) | $ | 416 | $ | (103) | ||||||||||||
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47
社區衞生系統公司和子公司
簡明合併財務報表附註(未審計) (續)
綜合損失簡明合併報表
截至2019年6月30日的6個月
| 親本 擔保人 |
發行人 | 其他 擔保人 |
非- 擔保人 |
沖銷 | 固形 | |||||||||||||||||||
| (單位：百萬) | ||||||||||||||||||||||||
| 淨損失 |
$ | (285) | $ | (285) | $ | (3) | $ | (48) | $ | 375 | $ | (246) | ||||||||||||
| 扣除所得税後的其他綜合(虧損)收入： |
||||||||||||||||||||||||
| 利率掉期公允價值變動淨額，税後淨額 |
(2) | (2) | - | - | 2 | (2) | ||||||||||||||||||
| 公允價值淨變化可供銷售證券，税後淨額 |
4 | 4 | 4 | - | (8) | 4 | ||||||||||||||||||
| 未確認的養老金成本組成部分的攤銷和確認，税後淨額 |
- | - | - | - | - | - | ||||||||||||||||||
|
|
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| 其他綜合收入 |
2 | 2 | 4 | - | (6) | 2 | ||||||||||||||||||
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|||||||||||||
| 綜合(虧損)收入 |
(283) | (283) | 1 | (48) | 369 | (244) | ||||||||||||||||||
| 減：歸因於非控制性權益的綜合收入 |
- | - | - | 39 | - | 39 | ||||||||||||||||||
|
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|||||||||||||
| 社區衞生系統公司的綜合(虧損)收入股東 |
$ | (283) | $ | (283) | $ | 1 | $ | (87) | $ | 369 | $ | (283) | ||||||||||||
|
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|||||||||||||
綜合損失簡明合併報表
截至2018年6月30日的6個月
| 親本 擔保人 |
發行人 | 其他 擔保人 |
非- 擔保人 |
沖銷 | 固形 | |||||||||||||||||||
| (單位：百萬) | ||||||||||||||||||||||||
| 淨損失 |
$ | (135) | $ | (135) | $ | (88) | $ | (183) | $ | 443 | $ | (98) | ||||||||||||
| 扣除所得税後的其他綜合收益(虧損)： |
||||||||||||||||||||||||
| 利率掉期公允價值變動淨額，税後淨額 |
25 | 25 | - | - | (25) | 25 | ||||||||||||||||||
| 公允價值淨變化可供銷售證券，税後淨額 |
(2) | (2) | (2) | - | 4 | (2) | ||||||||||||||||||
| 未確認的養老金成本組成部分的攤銷和確認，税後淨額 |
1 | 1 | 1 | - | (2) | 1 | ||||||||||||||||||
|
|
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|||||||||||||
| 其他綜合收益(虧損) |
24 | 24 | (1) | - | (23) | 24 | ||||||||||||||||||
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|||||||||||||
| 綜合損失 |
(111) | (111) | (89) | (183) | 420 | (74) | ||||||||||||||||||
| 減：歸因於非控制性權益的綜合收入 |
- | - | - | 37 | - | 37 | ||||||||||||||||||
|
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|||||||||||||
| 社區衞生系統公司的綜合損失股東 |
$ | (111) | $ | (111) | $ | (89) | $ | (220) | $ | 420 | $ | (111) | ||||||||||||
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48
社區衞生系統公司和子公司
簡明合併財務報表附註(未審計) (續)
濃縮合並資產負債表
June 30, 2019
| 親本 擔保人 |
發行人 | 其他 擔保人 |
非- 擔保人 |
沖銷 | 固形 | |||||||||||||||||||
| (單位：百萬) | ||||||||||||||||||||||||
| 資產 | ||||||||||||||||||||||||
| 流動資產： |
||||||||||||||||||||||||
| 現金及現金等價物 |
$ | - | $ | - | $ | 163 | $ | 44 | $ | - | $ | 207 | ||||||||||||
| 病人應收帳款 |
- | - | 1,949 | 407 | - | 2,356 | ||||||||||||||||||
| 供應品 |
- | - | 241 | 137 | - | 378 | ||||||||||||||||||
| 預付所得税 |
- | - | - | - | - | - | ||||||||||||||||||
| 預付費用和税金 |
- | - | 128 | 49 | - | 177 | ||||||||||||||||||
| 其他流動資產 |
- | - | 112 | 254 | - | 366 | ||||||||||||||||||
|
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|||||||||||||
| 流動資產總額 |
- | - | 2,593 | 891 | - | 3,484 | ||||||||||||||||||
|
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|||||||||||||
| 公司間應收賬款 |
- | 12,552 | 4,791 | 6,161 | (23,504) | - | ||||||||||||||||||
|
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|||||||||||||
| 財產和設備，淨額 |
- | - | 3,802 | 2,132 | - | 5,934 | ||||||||||||||||||
|
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|||||||||||||
| 商譽 |
- | - | 2,692 | 1,802 | - | 4,494 | ||||||||||||||||||
|
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|||||||||||||
| 遞延所得税 |
57 | - | - | - | - | 57 | ||||||||||||||||||
|
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|||||||||||||
| 其他資產，淨額 |
- | - | 1,255 | 908 | - | 2,163 | ||||||||||||||||||
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|||||||||||||
| 子公司淨投資 |
- | 22,182 | 11,867 | - | (34,049) | - | ||||||||||||||||||
|
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|||||||||||||
| 總資產 |
$ | 57 | $ | 34,734 | $ | 27,000 | $ | 11,894 | $ | (57,553) | $ | 16,132 | ||||||||||||
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|||||||||||||
| 負債和赤字 | ||||||||||||||||||||||||
| 流動負債： |
||||||||||||||||||||||||
| 長期債務的當期到期日 |
$ | - | $ | 155 | $ | 26 | $ | 25 | $ | - | $ | 206 | ||||||||||||
| 流動經營租賃負債 |
- | - | 72 | 61 | - | 133 | ||||||||||||||||||
| 應付帳款 |
- | - | 507 | 305 | - | 812 | ||||||||||||||||||
| 應計利息 |
- | 388 | - | - | - | 388 | ||||||||||||||||||
| 應計負債 |
- | 1 | 522 | 441 | - | 964 | ||||||||||||||||||
|
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|||||||||||||
| 流動負債總額 |
- | 544 | 1,127 | 832 | - | 2,503 | ||||||||||||||||||
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| 長期債務 |
- | 13,173 | 144 | 76 | - | 13,393 | ||||||||||||||||||
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| 公司間應付 |
1,863 | 22,762 | 24,639 | 11,759 | (61,023) | - | ||||||||||||||||||
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| 遞延所得税 |
26 | - | - | - | - | 26 | ||||||||||||||||||
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| 長期經營租賃負債 |
- | - | 234 | 245 | - | 479 | ||||||||||||||||||
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| 其他長期負債 |
1 | 3 | 720 | 263 | - | 987 | ||||||||||||||||||
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| 負債共計 |
1,890 | 36,482 | 26,864 | 13,175 | (61,023) | 17,388 | ||||||||||||||||||
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| 合併子公司權益中可贖回的非控股權益 |
- | - | - | 503 | - | 503 | ||||||||||||||||||
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| 赤字： |
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| 社區衞生系統公司股東赤字： |
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| 普通股 |
1 | - | - | - | - | 1 | ||||||||||||||||||
| 額外實收資本 |
2,002 | (393) | 161 | (586) | 818 | 2,002 | ||||||||||||||||||
| 累計其他綜合損失 |
(8) | (8) | (10) | - | 18 | (8) | ||||||||||||||||||
| (累計虧損)留存收益 |
(3,828) | (1,347) | (15) | (1,272) | 2,634 | (3,828) | ||||||||||||||||||
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| Total Community Health Systems，Inc.股東(虧損)權益 |
(1,833) | (1,748) | 136 | (1,858) | 3,470 | (1,833) | ||||||||||||||||||
| 合併子公司權益中的非控制性權益 |
- | - | - | 74 | - | 74 | ||||||||||||||||||
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| 總權益(虧損) |
(1,833) | (1,748) | 136 | (1,784) | 3,470 | (1,759) | ||||||||||||||||||
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| 總負債和赤字 |
$ | 57 | $ | 34,734 | $ | 27,000 | $ | 11,894 | $ | (57,553) | $ | 16,132 | ||||||||||||
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49
社區衞生系統公司和子公司
簡明合併財務報表附註(未審計) (續)
濃縮合並資產負債表
2018年12月31日
| 親本 擔保人 |
發行人 | 其他 擔保人 |
非- 擔保人 |
沖銷 | 固形 | |||||||||||||||||||
| (單位：百萬) | ||||||||||||||||||||||||
| 資產 | ||||||||||||||||||||||||
| 流動資產： |
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| 現金及現金等價物 |
$ | - | $ | - | $ | 135 | $ | 61 | $ | - | $ | 196 | ||||||||||||
| 病人應收帳款 |
- | - | 1,974 | 378 | - | 2,352 | ||||||||||||||||||
| 供應品 |
- | - | 262 | 140 | - | 402 | ||||||||||||||||||
| 預付所得税 |
3 | - | - | - | - | 3 | ||||||||||||||||||
| 預付費用和税金 |
- | - | 132 | 64 | - | 196 | ||||||||||||||||||
| 其他流動資產 |
- | - | 132 | 268 | - | 400 | ||||||||||||||||||
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| 流動資產總額 |
3 | - | 2,635 | 911 | - | 3,549 | ||||||||||||||||||
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| 公司間應收賬款 |
- | 12,696 | 4,895 | 6,314 | (23,905) | - | ||||||||||||||||||
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| 財產和設備，淨額 |
- | - | 3,994 | 2,145 | - | 6,139 | ||||||||||||||||||
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| 商譽 |
- | - | 2,760 | 1,799 | - | 4,559 | ||||||||||||||||||
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| 遞延所得税 |
69 | - | - | - | - | 69 | ||||||||||||||||||
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| 其他資產，淨額 |
- | 25 | 958 | 560 | - | 1,543 | ||||||||||||||||||
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| 子公司淨投資 |
- | 21,642 | 11,617 | - | (33,259) | - | ||||||||||||||||||
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|||||||||||||
| 總資產 |
$ | 72 | $ | 34,363 | $ | 26,859 | $ | 11,729 | $ | (57,164) | $ | 15,859 | ||||||||||||
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| 負債和赤字 | ||||||||||||||||||||||||
| 流動負債： |
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| 長期債務的當期到期日 |
$ | - | $ | 155 | $ | 22 | $ | 27 | $ | - | $ | 204 | ||||||||||||
| 應付帳款 |
- | - | 595 | 292 | - | 887 | ||||||||||||||||||
| 應計利息 |
- | 206 | - | - | - | 206 | ||||||||||||||||||
| 應計負債 |
- | - | 638 | 457 | - | 1,095 | ||||||||||||||||||
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| 流動負債總額 |
- | 361 | 1,255 | 776 | - | 2,392 | ||||||||||||||||||
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| 長期債務 |
- | 13,167 | 147 | 78 | - | 13,392 | ||||||||||||||||||
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| 公司間應付 |
1,572 | 22,299 | 24,599 | 11,796 | (60,266) | - | ||||||||||||||||||
|
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| 遞延所得税 |
26 | - | - | - | - | 26 | ||||||||||||||||||
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| 其他長期負債 |
9 | 2 | 714 | 283 | - | 1,008 | ||||||||||||||||||
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| 負債共計 |
1,607 | 35,829 | 26,715 | 12,933 | (60,266) | 16,818 | ||||||||||||||||||
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| 合併子公司權益中可贖回的非控股權益 |
- | - | - | 504 | - | 504 | ||||||||||||||||||
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| 赤字： |
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| 社區衞生系統公司股東赤字： |
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| 普通股 |
1 | - | - | - | - | 1 | ||||||||||||||||||
| 額外實收資本 |
2,017 | (329) | 162 | (565) | 732 | 2,017 | ||||||||||||||||||
| 累計其他綜合損失 |
(10) | (10) | (5) | (9) | 24 | (10) | ||||||||||||||||||
| (累計虧損)留存收益 |
(3,543) | (1,127) | (13) | (1,206) | 2,346 | (3,543) | ||||||||||||||||||
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| Total Community Health Systems，Inc.股東(虧損)權益 |
(1,535) | (1,466) | 144 | (1,780) | 3,102 | (1,535) | ||||||||||||||||||
| 合併子公司權益中的非控制性權益 |
- | - | - | 72 | - | 72 | ||||||||||||||||||
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|||||||||||||
| 總權益(虧損) |
(1,535) | (1,466) | 144 | (1,708) | 3,102 | (1,463) | ||||||||||||||||||
|
|
|
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|||||||||||||
| 總負債和赤字 |
$ | 72 | $ | 34,363 | $ | 26,859 | $ | 11,729 | $ | (57,164) | $ | 15,859 | ||||||||||||
|
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50
社區衞生系統公司和子公司
簡明合併財務報表附註(未審計) (續)
濃縮合並現金流量表
截至2019年6月30日的6個月
| 親本 | 其他 | 非- | ||||||||||||||||||||||
| 擔保人 | 發行人 | 擔保人 | 擔保人 | 沖銷 | 固形 | |||||||||||||||||||
| (單位：百萬) | ||||||||||||||||||||||||
| 經營活動提供的現金淨額(用於) |
$ | 4 | $ | (67) | $ | 210 | $ | 118 | $ | - | $ | 265 | ||||||||||||
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| 投資活動的現金流量： |
||||||||||||||||||||||||
| 設施及其他相關業務的收購 |
- | - | (6) | (7) | - | (13) | ||||||||||||||||||
| 購買財產和設備 |
- | - | (176) | (36) | - | (212) | ||||||||||||||||||
| 處置醫院和其他附屬業務的收益 |
- | 18 | 135 | 8 | - | 161 | ||||||||||||||||||
| 出售財產和設備的收益 |
- | - | - | 1 | - | 1 | ||||||||||||||||||
| 購買 可供銷售證券和股權證券 |
- | - | (15) | (24) | - | (39) | ||||||||||||||||||
| 銷售收入 可供銷售證券和股權證券 |
- | - | 25 | 27 | - | 52 | ||||||||||||||||||
| 其他投資增加 |
- | - | (63) | (34) | - | (97) | ||||||||||||||||||
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| 投資活動提供(用於)的現金淨額 |
- | 18 | (100) | (65) | - | (147) | ||||||||||||||||||
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| 籌資活動的現金流量： |
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| 為工資税預扣要求回購限制性股票 |
(1) | - | - | - | - | (1) | ||||||||||||||||||
| 遞延融資成本和其他與債務相關的成本 |
- | (28) | - | - | - | (28) | ||||||||||||||||||
| 來自合資企業非控股投資者的收益 |
- | - | - | 2 | - | 2 | ||||||||||||||||||
| 贖回合資企業中的非控制性投資 |
- | - | - | (2) | - | (2) | ||||||||||||||||||
| 分配給合資企業中的非控股投資者 |
- | - | - | (57) | - | (57) | ||||||||||||||||||
| 與附屬公司的公司間餘額變動，淨額 |
(3) | 94 | (82) | (9) | - | - | ||||||||||||||||||
| 信貸協議下的借款 |
- | - | 23 | - | - | 23 | ||||||||||||||||||
| 發行長期債務 |
- | 2,034 | - | - | - | 2,034 | ||||||||||||||||||
| 來自ABL設施的收益 |
- | 25 | - | - | - | 25 | ||||||||||||||||||
| 償還長期債務 |
- | (2,076) | (23) | (4) | - | (2,103) | ||||||||||||||||||
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| 籌資活動提供的現金淨額(用於) |
(4) | 49 | (82) | (70) | - | (107) | ||||||||||||||||||
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| 現金和現金等價物淨變化 |
- | - | 28 | (17) | - | 11 | ||||||||||||||||||
| 期初現金及現金等價物 |
- | - | 135 | 61 | - | 196 | ||||||||||||||||||
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| 期末現金及現金等價物 |
$ | - | $ | - | $ | 163 | $ | 44 | $ | - | $ | 207 | ||||||||||||
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51
社區衞生系統公司和子公司
簡明合併財務報表附註(未審計) (續)
濃縮合並現金流量表
截至2018年6月30日的6個月
| 親本 | 其他 | 非- | ||||||||||||||||||||||
| 擔保人 | 發行人 | 擔保人 | 擔保人 | 沖銷 | 固形 | |||||||||||||||||||
| (單位：百萬) | ||||||||||||||||||||||||
| 經營活動提供的現金淨額(用於) |
$ | 37 | $ | (228) | $ | 94 | $ | 191 | $ | - | $ | 94 | ||||||||||||
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|||||||||||||
| 投資活動的現金流量： |
||||||||||||||||||||||||
| 設施及其他相關業務的收購 |
- | - | (3) | (7) | - | (10) | ||||||||||||||||||
| 購買財產和設備 |
- | - | (213) | (82) | - | (295) | ||||||||||||||||||
| 處置醫院和其他附屬業務的收益 |
- | - | 12 | 76 | - | 88 | ||||||||||||||||||
| 出售財產和設備的收益 |
- | - | 1 | 3 | - | 4 | ||||||||||||||||||
| 購買 可供銷售證券和股權證券 |
- | - | (25) | (13) | - | (38) | ||||||||||||||||||
| 銷售收入 可供銷售證券和股權證券 |
- | - | 50 | 13 | - | 63 | ||||||||||||||||||
| 其他投資增加 |
- | - | (24) | (29) | - | (53) | ||||||||||||||||||
|
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| 投資活動所用現金淨額 |
- | - | (202) | (39) | - | (241) | ||||||||||||||||||
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| 籌資活動的現金流量： |
||||||||||||||||||||||||
| 為工資税預扣要求回購限制性股票 |
(1) | - | - | - | - | (1) | ||||||||||||||||||
| 遞延融資成本和其他與債務相關的成本 |
- | (54) | - | - | - | (54) | ||||||||||||||||||
| 來自合資企業非控股投資者的收益 |
- | - | - | 1 | - | 1 | ||||||||||||||||||
| 贖回合資企業中的非控制性投資 |
- | - | - | (6) | - | (6) | ||||||||||||||||||
| 分配給合資企業中的非控股投資者 |
- | - | - | (52) | - | (52) | ||||||||||||||||||
| 與附屬公司的公司間餘額變動，淨額 |
(36) | (186) | 315 | (93) | - | - | ||||||||||||||||||
| 信貸協議下的借款 |
- | - | 22 | 4 | - | 26 | ||||||||||||||||||
| 發行長期債務 |
- | - | - | - | - | - | ||||||||||||||||||
| 來自ABL設施的收益 |
- | 538 | 49 | - | - | 587 | ||||||||||||||||||
| 償還長期債務 |
- | (70) | (636) | (3) | - | (709) | ||||||||||||||||||
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| 籌資活動提供的現金淨額(用於) |
(37) | 228 | (250) | (149) | - | (208) | ||||||||||||||||||
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|||||||||||||
| 現金和現金等價物淨變化 |
- | - | (358) | 3 | - | (355) | ||||||||||||||||||
| 期初現金及現金等價物 |
- | - | 471 | 92 | - | 563 | ||||||||||||||||||
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|||||||||||||
| 期末現金及現金等價物 |
$ | - | $ | - | $ | 113 | $ | 95 | $ | - | $ | 208 | ||||||||||||
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52
項目2. 管理曼特對財務狀況和經營成果的探討與分析
您應該將本討論與我們的簡明綜合財務報表一起閲讀，並在此附上附註。
在Form 10-Q的這份季度報告中，我們以簡化的方式和集體的方式，使用諸如我們，我們的，或者是 母公司，以及它的合併的子公司這樣的詞來指社區健康系統公司，或者是 母公司，以及其合併的子公司，使用諸如我們，和the Company。這種起草風格是由證券和 交易委員會(SEC)建議的，並不意味着表明上市交易的母公司或母公司的任何特定子公司擁有或經營任何資產、業務或財產。本申請中描述的醫院、運營和企業 由Community Health Systems，Inc.的獨立和間接子公司擁有和運營。
執行概述
我們是美國最大的上市醫院公司之一，也是全國社區普通急性護理醫院和 門診設施的領先運營商。我們通過我們擁有和運營的醫院以及在美國各地的非城市和選定的城市市場的附屬企業提供醫療保健服務 。我們通過向我們所在社區的患者提供廣泛的一般和專門的醫院保健服務和門診服務來產生收入。截至2019年6月30日，我們擁有或租賃了107家醫院，包括105家普通急性護理醫院和兩家獨立的康復或精神病院。對於我們擁有和運營的醫院，我們的服務由政府機構、私人保險公司 和我們服務的患者直接支付。
我們一直在通過剝離 對戰略買家和其他買家有吸引力的醫院和非醫院業務來實施投資組合合理化和去槓桿化戰略。一般而言，這些業務不屬於我們的戰略利益服務領域之一，與我們的 業務戰略的互補性較差，和/或運營利潤率較低。就我們宣佈的剝離計劃而言，我們已經收到戰略買家提出的購買我們某些資產的提議。在考慮這些報價後，當我們發現這些報價具有吸引力並且符合我們的運營戰略時，我們已經剝離或可能 剝離醫院和非醫院業務。
完成剝離和收購活動
在截至2019年6月30日的6個月內，我們完成了7家醫院的剝離，其中兩家醫院的剝離 於2019年1月1日生效(對於這些醫院，我們在2018年12月31日初步結算時收到了淨收益)。這七家醫院代表2018年的年度淨運營收入約為 美元，不包括2018年12月31日初步關閉的兩家醫院的淨收益，我們收到了與處置這些醫院相關的總計約1.61億美元的淨收益。
2018年完成11家醫院剝離。這11家醫院代表了2017年的年度淨運營收入 約9.5億美元，包括上述於2018年12月31日初步關閉的另外兩家醫院的淨收益，我們在處置這些醫院方面收到了總計約4.05億美元的淨收益。
53
下表提供了我們在截至2019年6月30日的六個月 和截至2018年12月31日的一年中剝離的醫院的摘要：
| 持牌 | ||||||||||
| 醫院 |
買者 |
City, State |
牀 | 生效日期 | ||||||
| 2019年剝離： |
||||||||||
| 切斯特地區醫療中心 |
醫科大學醫院管理局 | 切斯特，SC | 82 | March 1, 2019 | ||||||
| 卡羅萊納醫院系統-佛羅倫薩 |
醫科大學醫院管理局 | 南卡羅來納州佛羅倫薩 | 396 | March 1, 2019 | ||||||
| 斯普林斯紀念醫院 |
醫科大學醫院管理局 | 蘭開斯特，SC | 225 | March 1, 2019 | ||||||
| 卡羅萊納醫院系統-馬里昂 |
醫科大學醫院管理局 | 穆林斯，SC | 124 | March 1, 2019 | ||||||
| 塞勒姆縣紀念醫院 |
社區醫療協會 | 新澤西州塞勒姆 | 126 | 2019年1月31日 | ||||||
| 瑪麗·布萊克衞生系統-斯巴坦堡 |
斯巴達堡地區醫療保健系統 | 南卡羅來納州斯巴坦堡 | 207 | 2019年1月1日 | ||||||
| 瑪麗·布萊克衞生系統-加夫尼 |
斯巴達堡地區醫療保健系統 | 加夫尼，SC | 125 | 2019年1月1日 | ||||||
| 2018剝離： |
||||||||||
| 火花地區醫療中心 |
浸信會健康 | 阿肯色州史密斯堡(Fort Smith) | 492 | 2018年11月1日 | ||||||
| 火花醫療中心-範布倫 |
浸信會健康 | 亞利桑那州範布倫 | 103 | 2018年11月1日 | ||||||
| 聯盟健康女執事 |
Integris Health | 俄克拉荷馬城，好的 | 238 | 2018年10月1日 | ||||||
| 門羅地區醫療中心 |
基督復臨安息日衞生系統 | 佛羅裏達州奧卡拉(Ocala，FL) | 425 | 2018年8月1日 | ||||||
| Tennova Healthcare-Dyersburg地區 |
西田納西州醫療保健 | 戴爾斯堡，田納西州 | 225 | June 1, 2018 | ||||||
| Tennova Healthcare-地區傑克遜 |
西田納西州醫療保健 | 田納西州傑克遜 | 150 | June 1, 2018 | ||||||
| Tennova Healthcare-志願者馬丁 |
西田納西州醫療保健 | 田納西州馬丁 | 100 | June 1, 2018 | ||||||
| 威廉姆森紀念醫院 |
Mingo Health Partners，LLC | 威廉姆森，西弗吉尼亞州 | 76 | June 1, 2018 | ||||||
| 伯德地區醫院 |
效忠健康管理 | 洛杉磯利斯維爾(Leesville，LA) | 60 | June 1, 2018 | ||||||
| Tennova Healthcare-Jamestown |
Rennova Health，Inc. | 田納西州詹姆斯敦 | 85 | June 1, 2018 | ||||||
| 海濱健康達德市 |
基督復臨安息日衞生系統 | 佛羅裏達州達德城 | 120 | April 1, 2018 | ||||||
2019年5月22日，我們簽署了一項最終協議，將位於佛羅裏達州威爾斯湖的韋爾斯湖醫療中心(160張特許 牀位)和佛羅裏達州達文波特的佛羅裏達心臟地區醫療中心(193張特許牀位)及其相關資產出售給基督復臨安息日醫療系統太陽帶醫療公司的一家子公司。
2019年6月27日，我們簽署了一項最終協議，將位於西弗吉尼亞州布魯菲爾德的Bluefield區域醫療中心(92張許可病牀)及其相關資產出售給普林斯頓社區醫院協會(Princeton Community Hospital Association)的一家子公司。
2019年8月1日，我們根據2019年3月29日簽訂的最終協議的條款，將田納西州黎巴嫩的 Tennova Healthcare-黎巴嫩(245張許可牀位)及其相關資產出售給範德比爾特大學醫療中心的一家子公司。
2019年8月1日，我們根據於2019年5月23日簽訂的最終協議的條款，將得克薩斯州College Station醫療中心(167張許可牀位)及其相關資產 出售給聖約瑟夫地區衞生中心的子公司。
2019年8月1日，根據於2019年7月2日簽訂的最終協議的條款，我們將Merit Health Madison(67張特許病牀)及其相關醫療保健業務 在密西西比州坎頓的50%股權出售給了HMC Madison，Inc.，一家密西西比州公司，隸屬於密西西比大學醫學 中心的非營利性公司“更健康的密西西比合作”(Healthier Mississippi Collaborative)。
除了如上所述在2018年和2019年剝離 這些醫院外，我們繼續收到潛在買家對我們某些醫院的興趣。我們打算在2019年剩餘時間內繼續我們的投資組合合理化戰略，並正在尋求 銷售交易的額外利益，這些交易目前正在與潛在買家進行不同階段的談判。無法保證這些潛在剝離(或當前受最終 協議約束的潛在剝離)將是
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完成，或者如果完成，完成這些剝離的最終時間。我們希望將剝離所得用於減少債務和/或對我們的設施進行再投資， 加強我們的區域網絡和本地市場運營。
2019年6月1日，我們在密西西比州克拉克斯代爾完成了對密西西比州西北部醫療中心的收購。這個醫療保健系統包括181張獲得許可的病牀以及其他門診和輔助服務。為營運資產支付的現金對價總額約為200萬美元，另外 作為假設負債的對價為500萬美元，總對價為700萬美元。作為與當地縣政府簽訂的與醫院大樓租賃相關的協議的一部分，該醫院是與於2017年 從公司收購醫院的前所有者的破產程序一起收購的。根據與本次收購相關的當前購買價格分配，未記錄商譽。在完成收購 之前，公司啟動了出售該醫院的計劃，因此將該醫院分類為2019年6月30日持有待售。
在截至2019年6月30日的6個月內，我們支付了約700萬美元，收購了在我們的醫院服務的社區內運營的某些醫生執業、診所和其他附屬業務的運營資產和相關業務 。
經營成果概述
我們截至2019年6月30日的三個月的淨營業收入減少了2.6億美元，至 約33億美元，而截至2018年6月30日的三個月約為36億美元。在同一商店的基礎上，截至2019年6月30日的三個月的淨運營收入比2018年6月30日的三個月增加了1.53億美元 。
在截至2019年6月30日的三個月中，我們的淨虧損為1.46億美元，而在截至2018年6月30日的三個月中，我們的淨虧損為9100萬美元。截至2019年6月30日的三個月的虧損包括：
| | 政府和其他法律 和解的税後費用為300萬美元，扣除相關法律費用， |
| | 員工離職福利 和其他重組費用的税後費用為100萬美元， |
| | 1700萬美元的税後費用，用於保留期票的未償 餘額，該期票是在2017年從兩家醫院的銷售中收到的收購價格的一部分，在該收購中的買方，即在第二個 季度申請破產的票據的製造者，。 |
| | 税後費用為5300萬美元，用於 與2016年和前幾年發生的索賠相關的應計專業責任索賠估算的變化， |
| | 根據估計公允價值出售或持有的醫院商譽減損 和長期資產的税後費用為3700萬美元，以及 |
| | 税後費用200萬美元，用於支付與 和解CVR協議責任和相關HMA法律訴訟相關的法律費用。 |
截至2018年6月30日 的三個月的虧損包括：
| | 政府和其他法律 和解的税後費用為100萬美元，扣除相關法律費用， |
| | 根據估計公允價值出售或持有的醫院商譽減損 和長期資產的税後費用為1.45億美元， |
| | 員工離職福利 和其他重組費用的税後費用為900萬美元， |
| | 提前消滅債務所得的税後收入為5，000萬美元 ，以及 |
| | 按與Health Management Associates，Inc.或HMA相關的公允價值計算的 CVR協議債務公允價值調整產生的300萬美元税後費用、法律訴訟和相關法律費用。 |
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截至2019年6月30日的三個月的合併住院人數與截至2018年6月30日的三個月相比下降了11.5%。截至2019年6月30日的三個月的合併調整錄取人數與2018年6月30日結束的三個月相比下降了12.3%。截至2019年6月30日的三個月 同店住院患者入院人數比2018年6月30日結束的三個月增加2.3%，而截至2019年6月30日的三個月同店調整入院人數比2018年6月30日結束的三個月增加1.8%。 2018年6月30日結束的三個月中，同店調整入院人數比2018年6月30日結束的三個月增加1.8%。
在截至2019年6月30日的六個月中，我們的淨營業收入減少了5.72億美元，降至約 美元67億美元，而截至2018年6月30日的六個月的淨營業收入約為73億美元。在同店基礎上，截至2019年6月30日的6個月的淨運營收入比截至2018年6月30日的6個 月增加2.53億美元。
在截至2019年6月30日的六個月中，我們的淨虧損為2.46億美元，而在截至2018年6月30日的六個月中，我們的淨虧損為9800萬美元。截至2019年6月30日的6個月的虧損包括：
| | 政府和其他法律 和解的税後費用為700萬美元，扣除相關法律費用， |
| | 根據估計公允價值出售或持有的醫院商譽減損 和長期資產的税後費用為6600萬美元， |
| | 員工離職福利 和其他重組費用的税後費用為100萬美元， |
| | 1，700萬美元的税後費用，用於保留未償還期票的未償 餘額，該期票是在2017年從兩家醫院的銷售中收到的收購價格的一部分，在該收購中的買方是在 第二季度期間申請破產的票據的製造者，。 |
| | 税後費用為5300萬美元，用於 與2016年和前幾年發生的索賠相關的應計專業責任索賠估算的變化， |
| | 因提前 清償債務而蒙受損失的2300萬美元税後費用，以及 |
| | 來自與 和解CVR協議責任和相關HMA法律訴訟相關的法律費用的300萬美元税後費用。 |
截至2018年6月30日 的6個月的虧損包括：
| | 政府和其他法律 和解的税後費用為500萬美元，扣除相關法律費用， |
| | 根據估計公允價值出售或持有的醫院商譽減損 和長期資產的税後費用為1.72億美元， |
| | 員工離職福利 和其他重組費用的税後費用為1000萬美元， |
| | 提前消滅債務所得的税後收入為4600萬美元 ，以及 |
| | 來自 CVR協議債務公允價值調整的700萬美元税後費用，按公允價值計算與HMA法律訴訟相關，以及相關法律費用。 |
截至2019年6月30日的六個月的綜合住院人次與截至2018年6月30日的六個月相比下降了12.5% 2018年。截至2019年6月30日的六個月中，合併調整後的招生人數與2018年6月30日結束的六個月相比下降了12.5%。在截至2019年6月30日的6個月中，同店住院患者的入院人數比2018年6月30日的6個月增加了1.1%， 在截至2019年6月30日的6個月中，同店調整後的入院人數比2018年6月30日的6個月增加了1.3%。
自付收入分別佔截至2019年6月30日和2018年6月30日的三個 月的淨運營收入的1.1%和0.8%，以及截至2019年和2018年6月30日的六個月分別為1.1%和1.5%。與提供慈善關懷服務相關的放棄收入佔淨營業收入的百分比 約為4.3%和3.2%
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分別截至2019年和2018年6月30日的三個月，以及截至2019年和2018年6月30日的六個月分別為4.3%和3.2%。在截至2019年6月30日和2018年6月30日的三個月中，提供 慈善關懷服務所產生的直接和間接成本佔淨運營收入的百分比分別約為0.5%和0.4%，在截至2019年6月30日和2018年6月30日的六個月中分別為0.5%和0.4% 。
立法概述
美國國會和某些州立法機構已經提出並通過了大量的提案和立法，旨在對醫療體系進行重大的 變化，包括增加了獲得醫療保險的機會。最近這些努力中最突出的是“平價醫療法案”(Affordable Care Act)，它影響了醫療服務的覆蓋、提供和報銷方式。它 要求基本上所有美國公民都有醫療保險，並通過公共項目擴展和私營部門醫療保險改革的結合來增加醫療保險覆蓋面。
然而，平價醫療法案的未來是不確定的。自2016年總統大選以來， 平價醫療法案及其實施和解釋都發生了重大變化。目前的總統政府和某些國會議員已經表示，他們打算廢除這項法律，或對該法律進行額外的重大修改。例如，作為2017年12月頒佈的税收改革立法的一部分，從2019年1月1日起，取消了與個人授權相關的經濟處罰，這可能會導致更少的個人選擇購買醫療保險。 2018年12月，德克薩斯州的一名聯邦法官發現，由於取消了個人授權懲罰，整個平價醫療法案是違憲的。然而，這項法律仍然有效，等待上訴。此外，2018年發佈的最終規則 擴大了協會健康計劃的可用性，並允許銷售短期、有限期限的健康計劃，這兩種計劃都不需要涵蓋“平價醫療法案”規定的所有基本健康福利。這些變化 可能會影響選擇購買健康保險的人數或此類保險的範圍(如果購買)。對我們來説至關重要的是，任何特定於“平價醫療法案”醫療補助資金和擴展 條款的更改的潛在影響。我們在2013至2015年間成年居民無保險比率下降幅度最大的十個州中的五個州運營醫院。一般來説，沒有保險的成年居民的 數量減少最多的州已經擴大了醫療補助。一些州已經選擇退出醫療補助覆蓋範圍的擴大條款，但最終可能會在以後決定擴大他們的計劃。截至2019年6月30日，在我們運營 醫院的18個州中，有9個州已採取行動擴大其醫療補助計劃。目前，其他9個州還沒有，包括佛羅裏達州、阿拉巴馬州、田納西州和德克薩斯州，截至2019年6月30日，我們在這些州運營了大量醫院 。一些州使用或已申請使用CMS授予的豁免來實施擴展，施加不同的資格或註冊限制，或以其他方式實施與聯邦標準不同的計劃。CMS 管理員表示，他們在管理Medicaid計劃時增加了州的靈活性。例如，CMS已經批准了有限數量的州申請豁免，允許州將Medicaid登記 的條件限定在工作或其他社區參與上。有幾個州也有類似的申請待決。
平價醫療法案“對Medicare和Medicaid進行了多項 更改，例如減少2010至2019年聯邦財政年度的Medicare年度市場籃更新，抵消Medicare市場籃更新的生產力，以及減少Medicare和Medicaid不成比例的醫院支付 不成比例的醫院支付，其中每一項都可能對根據這些計劃收到的報銷產生不利影響。“平價醫療法案”還包括旨在減少醫療行業欺詐、浪費和濫用的條款。
我們相信，由於 私營部門和醫療補助覆蓋範圍的擴大，“平價醫療法案”對淨運營收入和收入產生了積極影響。然而，與醫療改革相關的立法和行政部門的努力可能會導致消費者購買醫療保險覆蓋範圍或銷售包含覆蓋範圍差距的保險計劃的價格上漲 ，這可能會破壞保險市場的穩定，並影響未投保或保險不足的成年人的費率。“平價醫療法案”的其他條款，例如與員工健康保險覆蓋範圍相關的要求以及 對Medicare和Medicaid報銷的更改，增加了我們的運營成本或對我們收到的報銷產生了不利影響。
很難預測“平價醫療法案”的持續影響，原因包括行政命令、法律實施的變化、規則制定過程導致的澄清和修改、 法院對其合憲性和解釋的質疑導致的司法解釋、是否以及有多少州最終決定擴大醫療補助覆蓋範圍、選擇購買醫療保險覆蓋範圍的未參保人數、聯邦和州 級別的預算問題，以及修改或廢除法規的努力。我們可能無法充分認識到“平價醫療法案”對我們的業務、運營結果、現金流、資本資源和流動性可能產生的積極影響。我們無法 預測我們是否能夠修改運營的某些方面，以抵消“平價醫療法案”或可能採用的任何替代條款的影響所帶來的任何潛在不利後果。
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近年來，一些法律，包括“平價醫療法案”(Affordable Care Act)和2015年的“醫療保險准入和 芯片重新授權法案”(Macra)，推動了從傳統的轉變按服務收費報銷模型到將 報銷與護理質量和成本掛鈎的替代支付模型。CMS目前管理各種ACO和捆綁支付示範項目，並表示將繼續採取類似的舉措。
聯邦政府實施了一系列旨在促進EHR技術使用的法規和計劃，並根據 “經濟和臨牀健康信息技術促進經濟和臨牀健康法案”(HITECH)，為採用並有意義使用認證EHR 技術的合格醫院和專業人員制定了醫療保險和醫療補助獎勵支付計劃的要求。根據項目的不同，這些付款的最長期限為五年或六年。我們醫院的設施已經在 上實施了EHR技術逐個設施自2011年以來的基礎。我們認可與Medicare或Medicaid激勵計劃相關的激勵報銷，因為我們能夠實施認證的EHR 技術並滿足定義的有意義的使用標準，並且可以從已完成的成本報告期間獲得用於計算激勵報銷的信息。
符合條件的醫院和專業人員，如果沒有證明有意義地使用認證的EHR技術，並且沒有應用並符合 艱苦條件例外的資格，則需進行付款調整。截至2015年和隨後的每個財政年度，符合條件的醫院需要對住院患者預期支付系統標準化金額進行減少的市場籃子更新。符合條件的 專業人員根據基於獎勵的獎勵支付系統(MIPS)，根據他們對認證的EHR技術的有意義的使用等因素進行付款調整。
2019年6月，美國最高法院裁定Azar訴Allina Health Services美國衞生和公共服務部 在早先宣佈與不成比例的共享醫院(DSH)相關的政策之前，未能遵守法定通知和評論規則制定程序，DSH是根據醫療保險向醫院支付的費用。在此裁決之後，除非美國 衞生與公眾服務部能夠成功地確立該政策的另一個法律依據，否則可能會要求聯邦政府向包括公司在內的醫院報銷DSH Medicare付款 ，否則這些費用本應在未頒佈本政策的某些先前時間段內支付。雖然本案的裁決是針對原告醫院的2012聯邦財政年度計算的DSH付款，但我們 認為，由於此裁決的先例，以前的時間段可能會出現更高的DSH付款，因此可能包括2005至2013聯邦財政年度。對於DSH Medicare 付款將作為本裁決的結果匯給我們的程度(如果有)，以及任何此類付款的時間，仍然存在不確定性。然而，我們預計，如果最終確定公司有權在這 之前的時間段收到此類DSH Medicare付款，這些付款可能會對其確認淨收入期間的非經常性基礎產生重大積極影響，以及對我們在收到這些付款期間從運營 獲得的現金流產生重大積極影響。
由於我們目前的現金水平，可用借款能力，對我們的債務償還的長期 前景，我們的定期貸款的再融資，以及我們對我們產生現金流能力的持續預測，我們預計我們將能夠在未來12個月為我們的業務投資必要的資本。我們 相信，通過減少患者外出就醫的需求，我們將繼續有充足的機會來增強我們在幾乎所有市場上的市場份額。此外，我們將繼續努力 提高運營效率和流程，以提高我們醫院的績效。
收入來源
下表列出了所示期間按付款人來源分列的淨營業收入的大致百分比。由於醫院收購和剝離對這些統計數據的影響， 期間的數據嚴格不具有可比性。
| 三個月 | 六個月結束 | |||||||||||||||
| 六月三十日， | 六月三十日， | |||||||||||||||
| 2019 | 2018 | 2019 | 2018 | |||||||||||||
| 醫療保險 |
24.8 % | 26.5 % | 25.6 % | 27.3 % | ||||||||||||
| 醫療補助 |
13.7 | 13.5 | 13.2 | 12.9 | ||||||||||||
| 託管護理和其他第三方付款人 |
60.4 | 59.2 | 60.1 | 58.3 | ||||||||||||
| 自費 |
1.1 | 0.8 | 1.1 | 1.5 | ||||||||||||
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| 共計 |
100.0 % | 100.0 % | 100.0 % | 100.0 % | ||||||||||||
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如上所述，我們從聯邦醫療保險和 醫療補助計劃中獲得了很大一部分收入。包括在Managed Care和其他第三方付款人中的是來自與我們有保險提供商合同的保險公司、Medicare Managed Care、我們沒有保險提供商合同的保險公司 員工補償載體和非患者服務收入(如租金收入和自助餐廳銷售)的運營收入。未來，由於人口的普遍老齡化，我們一般預計 聯邦醫療保險和醫療補助計劃的收入部分將長期增加。此外，“平價醫療法案”增加了擴大醫療補助的州的參保患者數量，反過來， 降低了自付患者的收入百分比。然而，目前尚不清楚擴大覆蓋面的趨勢是否會繼續，部分原因是從2019年1月1日起取消了與 個人任務相關的罰款。此外，“平價醫療法案”大幅減少了政府支付醫療保險管理醫療計劃的金額。醫療保險管理醫療服務註冊人數增加的趨勢可能 對我們的運營收入產生不利影響。“平價醫療法案”中的其他條款規定了最低醫療損失率，並要求保險公司滿足具體的福利要求。此外，在正常的業務過程中，託管醫療計劃， 保險公司和僱主積極協商支付給醫院的金額。管理型護理註冊人數增加的趨勢可能會對我們的運營績效產生不利影響。無法保證我們將保留現有的 報銷安排，或者這些第三方付款人不會嘗試進一步降低他們為我們的服務支付的費率。
淨 營業收入包括管理層估計在預期支付系統下可由Medicare和Medicaid報銷的金額，以及基於成本的報銷和其他支付方法的規定。此外，我們由非政府付款人使用各種支付方法報銷。我們收到的用於醫療保險、醫療補助和非政府付款人 覆蓋的患者的治療金額通常低於標準帳單費率。我們將估計的計劃報銷率與標準帳單費率之間的差異作為合同津貼調整進行核算，我們從總收入中扣除這些差額，以達到淨營業收入 。其中一些方案下的最終和解將根據第三方的行政審查和審計進行調整。我們將以前計劃報銷估算的調整記為合同 津貼調整，並在此類調整公開的期間報告這些調整。與最終結算和先前計劃報銷估計相關的合同津貼調整，在截至2019年6月30日和2018年6月30日的三個月和六個月期間，對淨運營收入和淨虧損產生了 微不足道的影響。
醫院住院和門診急性護理服務的醫療保險計劃下的支付費率基於預期支付 系統，具體取決於患者的診斷情況。這些利率每年都以通脹為指標，儘管歷史上的增幅一直低於實際通脹。2019年8月2日，CMS發佈最終規則，從2019年10月1日起，將根據預期支付系統報銷的住院患者急性護理服務的 此指數提高3.0%。最後的規則規定多因素生產率降低0.4%，並根據MACRA進行正調整0.5% ，這兩項調整加起來預計將產生住院患者急性護理服務報銷的估計淨增長3.0%。額外減少適用於不提交所需患者 質量數據的醫院。我們正在遵守這一數據提交要求。付款也可能受到住院服務的入院和醫療複查標準的影響，通常稱為“兩個午夜規則”。根據該規則，對於2013年10月1日或之後的入院 ，只有在合理預期醫院護理在醫療上是必要的，並且需要在兩個午夜進行醫療護理， 沒有特殊情況時，才會作為住院醫院服務支付給聯邦醫療保險受益人。預計需要不到兩個午夜住院護理的住院病人需接受a上的醫療複查。逐案根據。減少 醫療保險報銷的增長率或整體減少可能會導致我們的淨運營收入增長下降。
目前，有幾個州利用補充報銷計劃向提供者提供報銷，以抵消向Medicaid和貧困患者提供護理的成本的 部分。這些計劃採用CMS的輸入進行設計，並由州和聯邦資源的組合提供資金，在某些情況下，包括對 提供商徵收的費用或税收。其他州也在考慮類似的項目。這些計劃通常在指定的時間段內獲得授權，並需要CMS的批准才能延長。CMS已表示，在考慮是否延長這些補充計劃時，它將考慮 州在擴展其Medicaid計劃方面的狀態。我們無法預測CMS是否會在我們 運行的狀態下擴展補充計劃，或者以什麼條件擴展補充計劃。根據這些補充計劃，我們確認收入和相關費用在金額是可估算的，並且收款是合理保證的期間內。這些計劃下的報銷反映在淨營業收入中， 作為Medicaid收入列入上表，費用、税收或其他計劃相關成本反映在其他運營費用中。
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運營結果
我們的醫院提供各種各樣的服務，涉及範圍廣泛的住院和門診內科和外科服務。這些包括 普通急性護理、急診室、普通外科和專科手術、重症監護、內科、產科、診斷服務、精神科和康復服務。對醫院服務的最強需求一般發生在1月份 至4月份，對這些服務的最弱需求一般發生在夏季月份。因此，在剔除新收購和/或剝離的影響後，我們的淨營業收入和收益在第一季度是歷史最高的 ，第三季度是最低的。
下表彙總了所示期間的所選運行 數據。
| 三個月 | 六個月結束 | |||||||||||||||
| 六月三十日， | 六月三十日， | |||||||||||||||
| 2019 | 2018 | 2019 | 2018 | |||||||||||||
| 經營業績，佔淨營業收入的百分比： |
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| 淨營業收入 |
100.0 | % | 100.0 | % | 100.0 | % | 100.0 | % | ||||||||
| 營業費用(A) |
(91.0 | ) | (89.1 | ) | (89.8 | ) | (88.9 | ) | ||||||||
| 折舊攤銷 |
(4.6 | ) | (5.0 | ) | (4.6 | ) | (4.9 | ) | ||||||||
| 出售業務的減值和收益(虧損)，淨額 |
(1.0 | ) | (4.9 | ) | (1.1 | ) | (2.8 | ) | ||||||||
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| 業務收入 |
3.4 | 1.0 | 4.5 | 3.4 | ||||||||||||
| 利息費用，淨額 |
(8.0 | ) | (6.6 | ) | (7.8 | ) | (6.4 | ) | ||||||||
| 提前清償債務損失 |
- | 1.8 | (0.5 | ) | 0.8 | |||||||||||
| 未合併聯營公司收益中的權益 |
0.1 | 0.2 | 0.2 | 0.2 | ||||||||||||
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| 所得税前損失 |
(4.5 | ) | (3.6 | ) | (3.6 | ) | (2.0 | ) | ||||||||
| 受益於所得税(撥備) |
0.1 | 1.0 | (0.1 | ) | 0.6 | |||||||||||
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| 淨損失 |
(4.4 | ) | (2.6 | ) | (3.7 | ) | (1.4 | ) | ||||||||
| 減：可歸因於非控制性權益的淨收入 |
(0.7 | ) | (0.5 | ) | (0.6 | ) | (0.5 | ) | ||||||||
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| 社區衞生系統公司應佔淨虧損股東 |
(5.1 | )% | (3.1 | )% | (4.3 | )% | (1.9 | )% | ||||||||
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60
| 三個月 | 六個月結束 | |||||||
| June 30, 2019 | June 30, 2019 | |||||||
| 百分比(減少)比前一年增加： |
||||||||
| 淨營業收入 |
(7.3 | )% | (7.9 | )% | ||||
| 錄取 |
(11.5 | ) | (12.5 | ) | ||||
| 調整招生(B) |
(12.3 | ) | (12.5 | ) | ||||
| 平均停留時間 |
2.3 | - | ||||||
| 社區衞生系統公司應佔淨虧損 |
51.8 | 111.1 | ||||||
| 同店百分比上年增加(C)： |
||||||||
| 淨營業收入 |
4.9 | % | 4.0 | % | ||||
| 錄取 |
2.3 | 1.1 | ||||||
| 調整招生(B) |
1.8 | 1.3 | ||||||
| (a) | 運營費用包括工資和福利、用品、其他運營費用、政府和其他 法律和解及相關成本、電子醫療記錄獎勵報銷以及租賃成本和租金。 |
| (b) | 調整後的入院人數是綜合住院和門診人數的一般衡量標準。我們通過將入院人數乘以患者總收入，然後除以住院總收入來計算調整後的 入院人數。 |
| (c) | 包括我們在這兩個時期運營的收購醫院，並不包括我們以前出於會計目的將 歸類為停止運營的醫院。此外，還不包括2018年期間出售或關閉的醫院以及截至2019年6月30日的3個月和6個月的信息。 |
截至2019年6月30日的三個月與截至2018年6月30日的三個月相比
截至2019年6月30日的三個月，淨營業收入減少7.3%，至約33億美元，而截至2018年6月30日的三個月約為36億美元。在截至2019年6月30日 的三個月中，與2018年6月30日結束的三個月相比，在同一商店基礎上運營的醫院的淨營業收入增加了1.53億美元，增幅4.9%。同店淨營業收入的增加歸因於由於更高的敏鋭度而提高的定價，以及住院人數的增加。 在截至2019年6月30日的三個月中，非同店淨營業收入與上年同期相比減少了4.13億美元，減少的主要原因是在2018年和2019年期間剝離了 家醫院。在合併的基礎上，在截至2019年6月30日的三個月中，與截至2018年6月30日的三個月相比，住院人次減少了11.5%。此外，在合併的基礎上， 在截至2019年6月30日的三個月中，與截至2018年6月30日的三個月相比， 調整後的招生人數減少了12.3%。在同一商店的基礎上，與2018年6月30日結束的三個月相比，每個調整後入院的淨運營收入增長了3.1%，住院 入院人數增加了2.3%，調整後入院人數增加了1.8%。
營業費用佔淨營業收入的百分比從截至2018年6月30日的三個月的99.0%下降到截至2019年6月30日的三個月的96.6% 。營業費用(不包括折舊、攤銷和減值以及銷售業務的(收益)虧損)佔淨營業收入的百分比，從2018年6月30日結束的三個月 的891%上升到2019年6月30日結束的三個月的91.0%。薪酬和福利佔淨營業收入的百分比從2018年6月30日結束的三個月的45.4%下降到2019年6月30日結束的三個月的451% 。薪金和福利的減少佔淨營業收入的百分比，主要是由於改善了人員配置和福利費用管理。供應品佔淨營業收入的百分比從截至2018年6月30日的三個月的16.6% 下降到截至2019年6月30日的三個月的16.3%。其他運營支出佔淨營業收入的百分比從2018年6月30日結束的三個月的24.7%增加到2019年6月30日結束的三個月 的27.0%。其他營業費用的增加佔淨營業收入的百分比，主要是由於專業責任索賠費用估計數的變化和上文所述我們的兩家前醫院的買家於2017年為我們的兩家前醫院的買家的期票記錄的 準備金的壞賬費用發生了變化。與政府和其他法律和解及相關成本相關的費用佔淨營業收入的百分比 從2018年6月30日截止的三個月的不到0.1%增加到2019年6月30日的三個月的0.1%。租賃成本和租金佔淨營業收入的百分比從2018年6月30日結束的三個月 的2.4%上升到2019年6月30日結束的三個月的2.5%。
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折舊和攤銷佔淨營業收入的百分比從截至2018年6月30日的三個月的 5.0%下降到截至2019年6月30日的三個月的4.6%，這主要是由於停止了出售或持有以供出售的醫院的財產和設備折舊。
截至2019年6月30日的三個月，企業減值和(收益)銷售虧損為3300萬美元，而截至2018年6月30日的三個月 為1.74億美元，與分配給分類為待售或出售的醫院的長期資產和報告單位商譽的減值有關。
截至2019年6月30日的三個月，利息支出淨額為2.65億美元，與截至2018年6月30日的三個月 2.35億美元相比增加了3，000萬美元，這是由於截至2019年6月30日的三個月期間利率與2018年同期相比增加，利息 費用增加了3400萬美元。此外，在截至2019年6月30日的三個月內，主要建設項目減少，導致與2018年同期相比，資本化利息減少了100萬美元。這些增長 在截至2019年6月30日的三個月中被我們的平均未償還債務減少部分抵消，這導致利息支出減少了500萬美元。
截至2019年6月30日止三個月，未確認提前清償債務造成的損失。提前清償 債務6400萬美元的收益在截至2018年6月30日的三個月內確認，這主要是由於我們在此期間對某些未清償票據進行了再融資和交換，如“資本資源”中進一步討論的那樣。
未合併子公司的收益權益佔淨營業收入的百分比，從截至2018年6月30日的三個月 的0.2%下降到2019年6月30日的三個月的0.1%。
上述變化的淨結果 導致所得税前虧損增加2000萬美元，從截至2018年6月30日的三個月的1.29億美元增至截至2019年6月30日的三個月的1.49億美元。
我們在截至2019年6月30日的三個月中獲得的所得税收益為300萬美元，而截至2018年6月30日的三個月 的收益為3800萬美元。截至2019年6月30日和2018年6月30日的三個月，我們的實際税率分別為2.0%和29.5%。我們截至2019年6月30日止三個月的實際税率差異 與截至2018年6月30日的三個月相比，主要是由於IRC第163(J)節利息結轉確認的估值免税額增加以及不可抵扣商譽的核銷。
淨虧損佔淨營業收入的百分比，從截至2018年6月30日的三個月 的(2.6)%增加到截至2019年6月30日的三個月的(4.4)%。
非控股權益的淨收入佔淨營業收入的百分比，從截至2018年6月30日的三個月的0.5%增加到2019年6月30日結束的三個月的0.7%。
社區衞生系統公司應佔淨虧損截至2019年6月30日的三個月為1.67億美元，而截至2018年6月30日的三個月 為1.1億美元。
截至2019年6月30日的6個月與截至2018年6月30日的6個月
截至2019年6月30日的六個月，淨營業收入減少了7.9%，約為67億美元，而截至2018年6月30日的六個月 約為73億美元。在截至2019年6月30日 的六個月中，與截至2018年6月30日的六個月相比，在同一商店基礎上運營的醫院的淨營業收入增加了2.53億美元，增幅為4.0%。同店淨營業收入的增加歸因於由於更高的敏鋭度而提高的定價，以及住院人數的增加。在截至2019年6月30日的6個月中，非同店淨營業收入同比減少8.25億美元，主要歸因於2018年和2019年期間剝離醫院 。在合併的基礎上，在截至2019年6月30日的6個月中，與截至2018年6月30日的6個月相比，住院人次減少了12.5%。此外，在合併的基礎上，在截至2019年6月30日的六個月中，調整後的 錄取人數與截至2018年6月30日的六個月相比下降了12.5%。在同店基礎上，與2018年6月30日結束的六個月相比，每個調整後入院的淨運營收入增長2.7%，住院患者入院 增加1.1%，調整後入院增加1.3%。
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營業費用佔淨營業收入的百分比從截至2018年6月30日的6個月 期間的96.6%下降到截至2019年6月30日的6個月期間的95.5%。營業費用(不包括折舊、攤銷和減值以及銷售業務的(收益)虧損)佔淨營業收入的百分比 從截至2018年6月30日的6個月的88.9%上升到截至2019年6月30日的6個月的89.8%。薪酬和福利佔淨營業收入的百分比從2018年6月30日結束的六個月的45.0%增加到2019年6月30日結束的六個月的45.4%。工資和福利的增加佔淨營業收入的百分比，主要是由於福利支出增加，包括健康保險索賠成本，以及計劃投資的整體市場升值導致某些不合格福利計劃負債增加 。供應品佔淨營業收入的百分比從2018年6月30日結束的六個月 的16.7%下降到2019年6月30日結束的六個月的16.4%。其他運營支出佔淨營業收入的百分比從截至2018年6月30日的6個月的24.7%上升到截至2019年6月30日的6個月的25.5% 。其他營業費用的增加佔淨營業收入的百分比，主要是由於專業責任索賠費用估計數的變化和前述兩家前醫院的買家於2017年為我們的兩家前醫院的買家記錄的 期票的準備金的壞賬費用發生了變化，如上所述。在截至2019年6月30日和2018年6月30日的六個月期間，與政府和其他法律和解及相關成本相關的費用佔淨運營收入的百分比 保持在0.1%。在截至2019年6月30日和2018年6月30日的六個月期間，租賃成本和租金佔淨營業收入的百分比保持在2.4%。
折舊和攤銷佔 淨營業收入的百分比從截至2018年6月30日的6個月的4.9%下降到截至2019年6月30日的6個月的4.6%，這主要是由於停止了出售或持有以供出售的醫院的財產和設備折舊。
截至2019年6月30日的6個月，企業減值和(收益)銷售虧損為7100萬美元，而截至2018年6月30日的6個月 為2.02億美元，與分配給分類為待售或出售的醫院的長期資產和報告單位商譽的減值有關。
截至2019年6月30日的六個月，利息支出淨額為5.22億美元，與截至2018年6月30日的六個月 4.64億美元相比增加了5800萬美元，這是由於截至2019年6月30日的六個月期間利率與2018年同期相比有所上升，導致利息支出 增加了7100萬美元。這一增長被我們在截至2019年6月30日的6個月中平均未償還債務的減少部分抵消，這導致利息支出減少1100萬美元，而在截至2019年6月30日的6個月內主要 建設項目的增加導致與2018年同期相比多資本化了200萬美元的利息。
提前清償債務3100萬美元的損失在截至2019年6月30日的六個月內確認，這是由於 信貸安排的修訂以及根據信貸安排償還定期貸款的結果，如資本資源中進一步討論的那樣。提前清償債務的收益在截至2018年6月30日的六個月內確認為5900萬美元 ，這主要是由於我們的某些未償還票據進行了再融資和交換，以及根據信貸安排償還了我們的一部分定期貸款，如資本資源中進一步討論的那樣。
在截至2019年6月30日和2018年6月30日的6個月期間，未合併附屬公司的收益權益佔淨營業收入的百分比保持在0.2%。
上述變化的淨結果 導致所得税前虧損增加1億美元，從截至2018年6月30日的6個月的1.43億美元增至截至2019年6月30日的6個月的2.43億美元。
我們截至2019年6月30日的6個月的所得税準備金為300萬美元，而截至2018年6月30日的6個月的所得税收益為4，500萬美元。截至2019年6月30日和2018年6月30日的六個月，我們的實際税率分別為(1.2%)和31.5%。截至2019年6月30日 止六個月與截至2018年6月30日止六個月的實際税率差異主要是由於IRC第163(J)節利息結轉確認的估值免税額增加以及不可抵扣商譽的核銷。
淨虧損佔淨營業收入的百分比，從截至2018年6月30日的6個月的(1.4)%增加到截至2019年6月30日的6個 個月的(3.7)%。
非控股權益的淨收入佔淨營業收入的百分比， 從截至2018年6月30日的6個月的0.5%增加到2019年6月30日的0.6%。
社區衞生系統公司淨損失 截至2019年6月30日的六個月為2.85億美元，而截至2018年6月30日的六個月為1.35億美元。
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流動性與資本資源
經營活動提供的淨現金增加了1.71億美元，從截至2018年6月30日的6個月的約9，400萬美元，增加到截至2019年6月30日的6個月的約2.65億美元。經營活動提供的現金增加主要是由於利息支付減少，這是由於截至2019年6月30日的六個月期間再融資活動產生的付款時間 ，以及患者應收賬款收款的現金流增加。與2018年同期 相比，此類增長被較高的醫療事故索賠金額所抵消。截至2019年6月30日的6個月內支付利息的現金總額降至約3.18億美元，而截至2018年6月30日的6個月為4.86億美元。為所得税支付的現金，扣除收到的 退款後，在截至2019年6月30日和2018年6月30日的六個月內分別獲得了300萬美元和900萬美元的淨退款。
在截至2019年6月30日的六個月中，我們用於投資活動的現金淨額約為1.47億美元，而在截至2018年6月30日的六個月中， 約為2.41億美元，減少了約9400萬美元。在截至2019年6月30日的6個月中，用於投資活動的現金主要受到以下因素的影響：與2018年同期相比，2019年前6個月剝離醫院和其他附屬業務的收益增加了7，300萬美元，而在截至2019年6月30日的6個月中用於購買財產和設備的現金減少了 美元，與2018年同期相比減少了8，300萬美元。用於投資活動的現金減少也受到購買和銷售的淨影響所提供的現金減少的影響可供銷售證券和股權證券為1200萬美元，用於購置設施和其他相關 設備的現金增加了300萬美元，因為在截至2019年6月30日的六個月內進行了醫院收購，在截至2019年6月30日的六個月中出售財產和設備的收益與2018年同期 相比減少了300萬美元，用於其他投資(主要來自內部使用軟件支出和醫生招聘成本)的現金增加了4400萬美元。
在截至2019年6月30日的6個月中，我們用於融資活動的現金淨額為1.07億美元，而截至2018年6月30日的6個月約為 2.08億美元，減少了約1.01億美元。與上年同期相比，融資活動中使用的現金減少，主要是由於我們的債務償還、再融資活動以及為延遲融資成本和其他債務相關成本支付的現金的淨影響 。
在截至2019年6月30日的六個月內，我們在正常業務過程之外對我們即將到來的現金義務沒有實質性的 變化，而不是在2018年10-K表格中披露並在下文中討論的與2019年期間的債務再融資活動相關的 變化。
資本支出
在截至2019年6月30日的六個月中，用於購買設施和其他相關業務的現金支出為1300萬美元 ，而在截至2018年6月30日的六個月中，用於購買設施和其他相關業務的現金支出為1000萬美元。我們截至2019年6月30日的六個月的支出主要與購買密西西比州一家醫院、醫生執業和其他輔助 服務有關。我們截至2018年6月30日的六個月的支出主要與醫生執業和其他輔助服務有關。在截至2018年6月30日的六個月內，沒有完成醫院收購。
不包括建造替代醫院的成本，在截至2018年6月30日的6個月中，我們日常資本的現金支出總計為2.06億美元 ，而截至2018年6月30日的6個月為2.94億美元。這些資本支出主要與購買額外設備、小規模翻新和信息系統基礎設施有關。 在截至2019年6月30日的6個月中，建設替代醫院的成本總計為600萬美元，而截至2018年6月30日的6個月為100萬美元。截至2019年6月30日和2018年6月30日的6個月 建造替代醫院的成本主要是印第安納州La Porte的替代設施的規劃和建設成本。
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根據我們2016年3月1日收購La Porte Hospital和Starke Hospital的醫院購買協議，我們承諾在印第安納州的La Porte和印第安納州的Knox建立替換設施。根據此類協議的條款，LaPorte醫院的替代醫院的建設要求 在收購之日起的五年內完成，即2021年3月。此外，Starke醫院的替換設施的建設需要在我們與Starke County， Indiana，醫院出租人簽訂新的租約之日起五年內完成，或者如果我們沒有與Starke County簽訂新的租約，建設將在2026年9月30日之前完成。我們尚未與出租人簽訂斯塔克醫院的新租約，目前 預計斯塔克醫院替代設施的建設將於2026年完成。La Porte和Starke替換設施的建築成本(包括設備成本)目前估計分別約為1.28億美元 和1500萬美元。
資本資源
2019年6月30日的淨營運資本約為9.81億美元，而2018年12月31日為12億美元。淨 營運資本在2018年12月31日至2019年6月30日期間減少了約1.76億美元。這一減少主要是由於流動經營租賃負債的增加，部分被截至2019年6月30日的六個月期間現金和 現金等價物的增加所抵消。
我們擁有高級擔保融資，由瑞士信貸(Credit Suisse)牽頭的 金融機構辛迪加擔任行政代理和抵押品代理，於2018年12月31日包括(I)承諾到2021年1月27日約為 美元的循環信貸融資，或循環融資，以及(Ii)2021年到期的期限H融資，或期限H融資。循環設施包括信用證的子設施。
截至2019年6月30日，信貸安排項下額外借款的可獲得性(受 信貸安排中規定的某些限制)根據循環融資約為3.85億美元，其中1.48億美元為未償還信用證形式。CHS有能力修改信貸安排，以提供一筆或多筆 期貸款或增加循環融資，總本金最高可達5億美元。截至2019年6月30日，信貸安排下的加權平均利率(不包括掉期)為6.4%。
信貸工具項下的貸款對未付本金支付利息，利率等於適用的百分比加， 根據我們的選擇，(A)備用基本利率(定義)，參照(1)瑞士信貸宣佈的最優惠利率(定義)或(2)NYFRB利率(定義)加0.50%，或(3)調整後的 LIBOR利率，從該日後的第二個營業日開始，為期三個月的利息期，從該日後的第二個營業日開始，調整後的 LIBOR利率在該日內支付利息， 在我們的選擇權下，(A)根據瑞信公佈的最優惠利率(定義)或(2)NYFRB利率(如定義)加0.50%中的較大者確定此外，關於循環融資的保證金將受到 參考槓桿定價網格確定的調整。根據我們目前的槓桿率，循環融資貸款目前的利息年利率等於LIBOR借款的年利率加2.75%，另類基本利率 加1.75%，另類基本利率借款的利率為1.75%。在以下討論的再融資交易之前，條款H貸款應計利息，在LIBOR借款的情況下，年利率等於LIBOR加3.25%，而在替代基本利率借款的情況下，替代基準 利率加2.25%。期限H貸款受制於1.00%的倫敦銀行同業拆借利率下限和2.00%的備用基本利率下限。
定期貸款融資的預付金額必須等於(1)我們 及其子公司銷售和處置某些資產的現金淨收益的100%，但受某些例外和再投資權的限制(如下文進一步描述)，(2)我們和我們的子公司發行的某些債務或應收賬款融資的現金淨收益的100%，但 受某些例外情況的限制，以及(3)75%，受制於根據我們的第一留置權淨槓桿率(在信貸工具中一般定義為確定之日的第一留置權淨債務與我們的 綜合EBITDA的比率，定義為在該日期之前最近結束的四個季度)任何一年的超額現金流量(定義為)的較低百分比，但某些例外情況除外。自願預付款和承諾減少全部或部分 被允許，不受任何溢價或處罰，但須符合最低預付款或減少要求。
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信貸安排下的借款人是我們的全資子公司CHS/Community Health Systems，Inc.或CHS。我們在信貸機制下的所有義務都是由社區衞生系統公司無條件保證的。以及其現有和後來收購或組織的某些國內子公司。 信貸工具和相關擔保項下的所有義務均由完善的第一優先權留置權或擔保權益擔保，這些資產基本上是Community Health Systems，Inc.，CHS和每個子公司擔保人的全部資產，包括我們或任何子公司擔保人持有的股權 ，但不包括非重要子公司、聯合子公司、證券化子公司和合資子公司的股權。 這些資產構成了基本上相同的資產，但某些例外情況除外
我們已同意支付信用證費用，該百分比等於當時就循環融資項下的LIBOR借款有效的適用百分比 根據信用證次級融資項下所有未償還的信用證可提取的最高總金額。在 信用證的子設施下籤發的任何信用證的發行人也將收到慣常的提款費和其他慣常的處理費用。我們有義務為循環 設施的未使用部分每年支付0.50%的承諾費(根據我們的槓桿率進行調整)。
信貸安排包含習慣性的陳述和保證，受限制和例外，以及習慣性的 契諾，限制我們和我們的子公司在某些例外的情況下，(1)宣佈股息，作出分派或贖回或回購股本，(2)提前償還，贖回或回購其他 債務，(3)招致留置權或授予負面質押，(4)貸款和投資，以及進行收購和合資，(5)招致額外的負債收購和資產出售，(8)與附屬公司進行交易，(9)改變我們業務的性質，(10)授予某些有關醫生執業的擔保，(11)從事銷售 和回租交易，或(12)改變我們的財政年度。我們和我們的子公司也被要求遵守指定的財務契約(包括最大的第一留置權淨債務與綜合EBITDA槓桿比率)和各種 肯定契約。根據信貸安排，第一留置權淨債務與綜合EBITDA槓桿比率按第一留置權債務總額減去不受限制的現金及現金等價物與綜合EBITDA的比率計算，如 信貸安排所定義。信貸工具中定義的綜合EBITDA的計算是一個12個月的拖尾計算，從我們應佔的淨收入開始，經過某些形式的 調整，以考慮重大收購或剝離的影響，以及利息、税收、折舊和攤銷的調整，歸因於非控股權益的淨收入，股票補償費用，重組成本， 以及任何此類12個月期間記錄的其他非現金或非經常性項目的財務影響。在截至2019年6月30日的12個月期間，信貸安排下的第一個留置權淨債務與綜合EBITDA槓桿比率財務契約將第一個留置權淨債務與綜合EBITDA的比率( 定義)限制為小於或等於5.25至1.0。我們在2019年6月30日遵守了所有這些公約，第一個留置權淨債務與綜合EBITDA槓桿比率約為4.96比1.0。
信貸安排下的違約事件包括，但不限於，(1)我們未能在到期時支付信貸協議下的本金、利息、費用或其他 金額(考慮到任何適用的寬限期)，(2)任何陳述或擔保在作出時被證明是重大錯誤的，(3)就某些 契諾而言，契約性違約受可用解決辦法的約束，(4)破產和破產事件，(5)對某些其他債務的交叉違約，(6)某些未解除的判決(7)控制權變更(如定義)， (8)與ERISA相關的某些違約，以及(9)特定擔保權益、擔保或從屬條款的無效或減損，有利於信貸安排下的行政代理或貸款人。
2019年2月15日，在必要的契約貸款人批准下，對信貸安排進行了修訂，將第一個留置權淨債務修改為 EBITDA比率金融契約，並將延長的循環信貸承諾減少到3.85億美元。經修訂的金融契約規定，2018年7月1日至2018年12月31日 2018年1月1日至2019年12月31日的5.25至1.0，2020年1月1日至2020年6月30日的5.00至1.00，2020年7月1日至2020年9月30日的4.50至1.00，以及其後的4.25至1.0 ，第一留置權淨債務與EBITDA的比率最高為5.00至1.0。此外，CHS同意進一步限制其支付受限付款的能力。循環信貸承諾將於2021年1月27日終止。經修訂的信貸安排包括 91天到期日期，如果我們8%的高級票據本金總額超過2.5億美元，則適用於2019年，71⁄82020年到期的高級票據百分比，定期H融資或其再融資計劃於該日期後91天內到期或類似到期。
在下文所述的ABL融資機制生效之前，CHS通過其某些子公司，與一組貸款人和銀行(Credit AgricoléCorporate and Investment Bank)作為管理代理和行政代理，參與了一項應收賬款貸款協議(Accounts )或應收賬款融資(Receivables Facility)。某些附屬醫院的患者相關應收賬款或 應收賬款用作應收賬款融資安排下未償借款的抵押品。利率在
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借款基於商業票據利率加上適用的利差。應收賬款融資已全額償還，並於2018年4月3日 ABL融資生效後終止。
2018年4月3日，我們和CHS與作為行政代理的JPMorgan Chase Bank，N.A.以及貸款人和其他代理人簽訂了基於資產的貸款(ABL)信貸協議，或ABL Credit 協議。根據ABL信貸協議，貸款人已於 向CHS提供基於資產的循環貸款融資，或ABL融資，最高總本金金額為10億美元，但須受借款基礎能力限制。ABL融資機制包括可用於信用證5000萬美元的借款能力。CHS和所有為CHS提供擔保的CHS國內子公司 擔保CHS或其他未償還的高級和高級擔保債務，為CHS在ABL融資下的義務提供擔保。除某些例外情況外，ABL融資安排下的所有義務和相關擔保由 基本上所有應收款、存款、託收和其他賬户的完善的第一優先權擔保權益以及與前述公司、CHS和擔保人相關的合同權利、簿冊、記錄和其他票據，以及 在公司、CHS和擔保人的基本上所有其他資產中的完善的次要優先權擔保權益，受習慣例外和債權人間安排的制約。由於ABL融資的有效性，信貸 安排下的循環信貸承諾減少到4.25億美元。就簽訂ABL信貸協議和ABL融資而言，我們已全額償還並終止了我們的應收賬款融資。截至2019年6月30日，根據ABL融資工具未償還的 借款在簡明綜合資產負債表上總計7.23億美元。
ABL融資項下的借款按相當於適用百分率的年利率支付利息，外加借款人的選擇權 (A)替代基準利率或(B)LIBOR利率。自2018年12月31日起及之後，ABL安排下的適用百分比將根據ABL安排下的超額可用性作為ABL安排下最高承諾 金額的百分比確定，基於替代基準利率的貸款的年利率為1.25%、1.50%和1.75%，基於LIBOR利率的貸款為2.25%、2.50%和2.75%。自2018年9月30日起及之後，ABL設施下適用的承諾 費率基於平均利用率(佔ABL設施下最大承諾金額的百分比)確定，年率為ABL設施未使用部分的0.50%或0.625%。
ABL融資下未償還的本金金額將於2023年4月3日到期並全數支付。如果借款人的本金總額超過2.5億美元，2019年到期的8%高級票據，2019年到期的G期貸款，2020年到期的7.125%高級票據，2021年到期的期限H 貸款，2021年到期的5.125%高級有擔保票據，2022年到期的6.875%高級有擔保票據，或2023年到期的6.25%高級有擔保票據或其再融資計劃在2023年4月3日之前到期或以類似方式到期，則ABL融資包括91天即期到期日。
ABL融資機制包含受限制和例外限制的習慣陳述和保證，以及限制 我們在某些例外情況下(1)宣佈股息，作出分派或贖回或回購股本，(2)預付，贖回或回購其他債務，(3)招致留置權或授予負 質押，(4)貸款和投資，以及進行收購和合資，(5)招致額外負債或提供某些擔保的習慣契約(8)改變公司、CHS或擔保人業務的性質，(9)對醫生執業提供某些擔保，(10)從事銷售和回租交易 或(11)改變我們的財政年度。我們還需要遵守合併的固定覆蓋率，在下面描述的某些觸發事件時，以及各種肯定契約。綜合固定承保比率的計算公式為 (X)綜合EBITDA(如ABL融資工具中定義)減去資本支出與(Y)合併利息支出(如ABL融資工具中定義)、預定本金付款、所得税以及現金或允許投資的限制性 付款之比。為了計算綜合固定費用覆蓋比率，ABL融資中定義的綜合EBITDA的計算是一個跟蹤計算 12個月的計算，該計算從應歸於控股的合併淨收入開始，經過對利息、税收、折舊和攤銷的某些調整，歸因於非控制 利息的淨收入，股票補償費用，重組成本，以及任何此類12個月期間記錄的其他非現金或非經常性項目的財務影響。綜合固定押記覆蓋比率僅在ABL融資下未償還借款總額將融資中可用金額減少至 小於(I)9500萬美元及(Ii)計算借款基數的10%的期間為必需契諾。在2019年6月30日，我們不受合併固定費用覆蓋比率的約束，因為該觸發事件在截至2019年6月30日的12個月 內沒有發生。
ABL融資機制下的違約事件包括，但不限於，(1)CHS未能在到期時支付ABL信貸協議下的本金、利息、費用或其他金額(考慮到任何適用的寬限期)，(2)任何陳述或擔保在做出時被證明是重大錯誤的，(3)契約性違約 ，就某些契諾而言，受可用的補救和適用寬限期的約束，(4)破產和破產事件，(5)某些其他的交叉違約(6)某些未解除的判決(在 適用的寬限期內未支付)，(7)控制權的變更(如定義)，(8)某些與ERISA相關的判決
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違約和(9)特定擔保權益、擔保或從屬條款的無效或減損，有利於ABL代理或ABL融資安排下的貸款人。
2018年6月22日，CHS完成了交換(I)其新的 2023年到期的 次優先級有擔保票據的總計本金總額高達19.25億美元，或2023年次優先債券的要約，以換取其19.25億美元總本金總額為8%的未償還高級票據，(Ii)高達12.2億美元的總本金 美元，其新的次優先級有擔保票據將於2024年到期，或2024年次優先債券，以換取任何和所有1⁄8%優先票據，以及(Iii)在低於所有未償還的8%優先票據和7%優先票據的範圍內1⁄8在交換要約中投標了%高級票據 ，總計本金為2024張次級優先票據，與為交換有效投標和接受的8%高級票據和7%的交換而發行的票據合計1⁄8%高級票據，31.25億美元，以換取其未償還的67⁄8%高級 備註交換要約完成後，CHS發行(I)2023年次級優先債券總計本金約17.7億美元，換取同等金額8%的高級債券；(Ii)2024年次級優先債券總計本金約10.79億美元，換取同等金額的71⁄8%高級票據和(Iii)2024年初級優先票據的總計本金總額約 2.76億美元，以換取約3.68億美元的67⁄8%高級筆記
2018年7月6日，CHS完成了總計10.33億美元的發行本金 85⁄82024年到期的優先擔保票據百分比，或85⁄8高級擔保票據百分比我們使用 此次發行的收益償還G期貸款欠下的未付餘額，並支付與此次發行相關的費用和費用。 8的條款5⁄8%高級擔保票據受截至2018年7月6日的CHS、本公司、附屬擔保人一方、地區 銀行(作為受託人)和Credit Suisse AG(作為抵押品代理)之間的契約管轄。八5⁄8%優先擔保票據支付利息，利率為 85⁄8從2019年1月15日開始，每年1月15日和7月15日每半年支付1%的欠款。八5⁄8%高級擔保票據在優先擔保的基礎上由我們和每個CHS當前和未來的國內子公司無條件擔保， 根據CHS的高級擔保信貸工具、CHS的ABL融資、CHS的任何資本市場債務證券(包括CHS的未償還優先票據)和CHS的某些其他長期債務提供擔保。
2019年3月6日，CHS完成了總計16.01億美元的發行，本金為2026年到期的8%高級擔保票據，或 8%的高級擔保票據。我們使用此次發售的收益來償還根據條款H融資所欠的未償餘額，並支付與此次發售相關的費用和開支。8%高級擔保票據的條款受截至2019年3月6日的 契約管轄，該契約由CHS、本公司、附屬擔保人一方、地區銀行(作為受託人)和瑞士信貸(Credit Suisse AG)作為抵押品代理。8%的高級抵押債券的利率為每年8% ，從2019年9月15日開始，每半年支付一次，於3月15日和9月15日支付。8%的高級擔保票據是由我們和CHS 當前和未來的國內子公司在優先擔保的基礎上無條件擔保的，這些子公司根據CHS的高級擔保信貸工具、CHS的ABL融資工具、CHS的任何資本市場債務證券(包括CHS的未償還優先債券)以及CHS的某些其他 長期債務提供擔保。
截至2019年6月30日，我們目前是利率互換協議的一方，以限制利率變動 對我們約96.8%的可變利率債務的影響。在每個這些掉期中，我們收到基於三個月libor的可變利率，以換取我們支付固定利率。有關利率互換協議的更多信息，請參見簡明綜合財務報表 腳註中的註釋11。
管理我們未完成票據的契約 包含各種契約，這些契約限制了我們採取某些行動的能力，包括我們的能力：
| | 招致、承擔或擔保額外負債； |
| | 發行可贖回股票和優先股； |
| | 回購股本； |
| | 進行限制支付，包括支付股息和進行某些貸款、收購和投資； |
| | 贖回附屬於我們未償還票據的債務； |
| | 創造留置權； |
| | 出售或以其他方式處置資產，包括子公司的股本； |
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| | 損害擔保利益； |
| | 簽訂限制子公司分紅和某些其他付款的協議； |
| | 合併，出售或以其他方式處置我們的所有資產； |
| | 與關聯公司進行交易；以及 |
| | 保證某些義務。 |
適用於2023年次級優先債券和2024年初級優先債券的契約也禁止CHS購買、 回購、贖回、挫敗或以其他方式收購或註銷任何未償還的8%高級債券和7%優先債券1⁄8%優先債券，其中包括：(A)截至完成該等交換要約時手頭持有的現金或現金等價物 ；(B)經營產生的現金；(C)出售資產的收益；或(D)在每種情況下，在 是該8%優先債券的相關到期日之前60天之前發行或交換有擔保債務的收益，以及71⁄8%高級筆記(如果適用)。
我們滿足信貸融資、ABL融資和管理我們未償還票據的契約 中的限制性契約和財務比率和測試的能力可能會受到我們無法控制的事件的影響，我們不能向您保證我們將滿足這些測試。違反這些契約中的任何一項都可能導致我們的信貸安排、ABL安排和/或管理我們未償還票據的契約 違約。在我們的信用工具、ABL工具或管理我們未償還票據的契約下發生違約事件時，我們的信用工具、ABL工具和管理我們的未償還票據的契約 項下的所有未償還金額可能會立即到期和應付，信貸工具或ABL工具項下的所有擴展信貸的承諾可能會終止。
我們認為，內部產生的現金流，我們信貸機制下額外借款的當前現金可用性水平約為3.85億美元，其中約1.48億美元以未償還信用證的形式存在，我們新的ABL貸款機制下的可用性以及我們修改信貸機制以提供一個或多個 增量分批定期貸款和循環信貸承諾的能力，總本金最高達5億美元，在每種情況下都受到信貸機制中規定的某些限制的限制，以及我們繼續獲得以及我們可能選擇在未來12個月內進行的任何債務回購或其他債務償還。
我們可以隨時選擇通過公開市場購買、私下協商交易或其他方式購買我們的未償還債務。任何 此類債務回購將取決於當時的市場狀況、我們的流動性要求、合同限制、適用的證券法要求以及其他因素。
表外安排
表外安排包括在我們的 循環基金上籤發的1.48億美元信用證，主要用於支持潛在的與保險相關的索賠和某些債券，以及大約2200萬美元，即根據醫生招聘擔保承諾 未來支付的最高潛在金額，超出2019年6月30日記錄的負債。
非控制性利益
我們已經出售了我們的某些子公司或收購的子公司的非控股權益，並擁有現有的非控股權益所有權 倉位。截至2019年6月30日，我們在我們服務的市場中有17個擁有醫院，非控制性醫生所有權權益從不到1%到40%不等。此外，我們還有其他八家非控制性利益的醫院 由非營利性實體擁有 。截至2019年6月30日和2018年12月31日，合併子公司的可贖回非控制權益分別為5.03億美元和5.04億美元，合併子公司的非控制權益 截至2019年6月30日和2018年12月31日分別為7400萬美元和7200萬美元。截至2019年6月30日和2018年6月30日的三個月， 非控股權益應佔淨收入分別為2100萬美元和1900萬美元，截至2019年6月30日和2018年6月30日的六個月分別為3900萬美元和3700萬美元。由於“合理醫療費用法案”中包含的“斯塔克法律”修改了整個醫院 例外，我們不允許在“合理醫療費用法案”通過時沒有醫生所有權的任何醫院設施中引入醫生所有權，也不允許將 我們以前或現有醫院合資企業中醫生所有權的總百分比提高到超過“合理醫療費用法案”通過時醫生所有權總和水平的水平。(B)“合理醫療費用法案”通過時，我們的醫院設施沒有醫生所有權，因此我們不允許在任何以前或現有的醫院合資企業中增加 醫生所有權合計百分比，超過通過“合理醫療費用法案”時醫生的總所有權水平。
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報銷，立法和監管變化
正在進行的立法和監管努力可能會減少或以其他方式對我們從Medicare和Medicaid以及 其他付款人收到的付款產生不利影響。在聯邦醫療保險和醫療補助計劃的法定框架內，有許多領域受到行政裁決、解釋和自由裁量權的制約，這些領域可能會進一步影響這些計劃下的付款， 聯邦和州政府未來可能會減少這些計劃下的可用資金，或要求對醫院設施進行更嚴格的使用和質量審查。此外，在美國，託管醫療 計劃和額外的醫療融資和交付重組可能會持續增加。這些事件可能會對我們未來的財務業績造成不利影響。我們無法估計已經頒佈或正在考慮的Medicare和Medicaid報銷變更 的影響。我們無法預測是否會進行額外的報銷削減，或者任何此類變化或醫療保健融資和交付的其他重組 是否會對我們的業務、財務狀況、運營結果、現金流、資本資源和流動性產生重大不利影響。
通貨膨脹
醫療保健行業是勞動密集型行業。工資和其他費用在通貨膨脹期間和市場出現勞動力短缺 時增加。此外，我們的供應商以更高的價格將不斷上升的成本轉嫁給我們。我們已經實施了成本控制措施，包括我們的案例和資源管理計劃，以遏制運營成本和 費用的增加。我們普遍通過增加服務報銷、擴大服務和降低其他方面的成本來抵消運營成本的增加。但是，我們無法預測我們彌補或抵消未來成本增長的能力， 特別是向員工提供醫療保險福利的成本增加。
關鍵會計政策
對我們的財務狀況和經營結果的討論和分析是基於我們的簡明綜合財務 報表，這些報表是根據美國公認會計原則編制的。編制這些財務報表需要我們作出估計和判斷，這些估計和判斷會影響我們在簡明綜合財務報表之日報告的資產和負債金額、收入和支出以及 相關的或有資產和負債的披露。在不同的假設或條件下，實際結果可能與這些估計值不同。
關鍵會計政策的定義是那些反映了重大判斷和不確定性的政策，並且在不同的假設和條件下可能導致 重大不同的結果。我們相信，我們的關鍵會計政策僅限於以下所述。
收入確認
當我們 在財務會計準則委員會(FASB)、會計準則編纂主題606或ASC 606中採用新的收入確認標準時，我們將按交易價格記錄淨運營收入，預計以反映患者和第三方付款人的全部 對價，以換取在患者護理中提供商品和服務。這些服務被認為是單一的履行義務，期限不到一年。收入 在提供這些商品和服務時記錄。涉及大量估計的交易價格是根據我們提供的商品和服務的標準收費確定的，其中記錄了與第三方合同安排相關的價格優惠 以及患者折扣和患者價格優惠的減少額。在截至2019年6月30日的6個月內，用於確定交易價格的投入發生變化的影響被認為 對於本期而言並不重要。
目前，有幾個州利用補充報銷計劃向提供者提供 報銷，以抵消向Medicaid和貧困患者提供護理的部分成本。這些計劃是根據醫療保險和醫療補助服務中心(Centers for Medicare&Medicaid Services)的投入設計的，並由 州和聯邦資源的組合提供資金，在某些情況下，包括對提供者徵收的費用或税收。根據這些補充計劃，我們確認收入和相關費用在金額可估算且收款有 合理保證的期間內。這些計劃下的報銷反映在淨營業收入和費用中，税收或其他與計劃相關的成本反映在其他營業費用中。
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淨營業收入包括管理層估計 Medicare和Medicaid在預期支付系統下可報銷的金額，以及成本報銷和其他支付方法的規定。此外，我們由非政府付款人使用各種支付 方法報銷。我們收到的用於這些計劃覆蓋的患者的治療金額通常低於標準帳單費率。對於通過 內部開發的數據收集和分析工具計算和記錄的合同津貼，將記錄明確的價格優惠，以自動每月估計所需的合同津貼。在此自動化系統中，利用付款人的歷史付費索賠數據來計算合同 津貼。此數據按月自動更新。所有醫院合同津貼的計算都要經過管理層每月的審查，以確保合理性和準確性。我們將 估計計劃報銷率與標準帳單費率之間的差異作為合同津貼調整，這是從毛收入中扣除以得出淨運營收入的一個組成部分。估算合同 津貼的過程要求我們根據付款人合同條款估計預計收到的金額。此過程中的關鍵假設是估計的合同報銷百分比，該百分比基於付款人分類、歷史 已支付索賠數據以及(如果適用)基於合同條款的預期託管醫療計劃報銷的應用。
由於這些估計所涉及的 複雜性，我們收到的實際付款可能與我們估計和記錄的金額不同。如果2019年6月30日政府計劃和託管醫療合同下的實際合同報銷百分比與我們估計的報銷百分比相差1% ，則截至2019年6月30日的6個月的淨虧損約為7900萬美元，2019年6月30日的應收賬款淨額將發生變化 1.04億美元。其中一些方案下的最終和解將根據第三方的行政審查和審計進行調整。我們將以前計劃報銷估算的調整記為合同津貼 調整，並在瞭解此類調整的期間報告這些調整。與最終結算和之前的計劃報銷估算相關的合同津貼調整對截至2019年6月30日和2018年6月30日的六個月期間的淨運營收入和淨虧損產生 微不足道的影響。
患者帳户 應收
我們所有的應收賬款基本上都與在我們的醫院 和附屬企業為患者提供醫療保健服務有關。收取這些應收賬款是我們的主要現金來源，對我們的經營業績至關重要。我們的主要收集風險涉及未投保的患者和未支付的患者餘額， 主要保險付款人已為其支付了部分但不是全部的未支付餘額，剩餘的未支付餘額(通常可扣除和共同支付)由患者承擔。對於 預先安排的所有程序，我們的政策是在程序日期之前驗證保險覆蓋範圍。保險覆蓋範圍不是事先核實的步行和急診室病人的程序。
我們根據收集歷史，根據預期回收和任何預期趨勢變化進行調整，通過保留所有自付應收賬款的百分比而不考慮賬齡類別，對交易價格進行任何調整，以獲得隱含價格優惠。我們估計交易價格和 任何隱含價格讓步的能力不會受到不利用我們的應收賬款淨額賬齡的影響，因為我們相信，基本上所有的風險都存在於這些賬户被識別為 自我支付的時間點。用於為所有自費帳户保留的百分比基於我們的收款歷史記錄。我們相信我們基本上收集了我們所有的第三方 保險應收款，其中包括來自政府機構的應收款。
患者應收賬款基於每個付款人確定的某些假設，以可變現淨值 記錄。對於包括Medicare、Medicaid和Managed Care在內的第三方付款人，可變現淨值基於估計的合同報銷百分比，該百分比基於當前 合同價格或付款人的歷史付費索賠數據。對於應收自付賬款(包括未投保患者和有保險患者的患者責任部分)，可變現淨值 使用歷史收集經驗的估計值確定，而不考慮年齡類別。這些估計針對患者責任部分的估計轉換、預期恢復和任何 預期趨勢變化進行調整。
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患者應收帳款可能會受到我們收款工作的有效性的影響。 此外，付款人組合、業務辦公室運營、經濟條件或聯邦和州政府醫療保險覆蓋範圍的趨勢的重大變化可能會影響應收帳款的可變現淨值。我們還不斷審查 應收賬款的可變現淨值，方法是監測歷史現金收款佔後續淨營業收入的百分比，以及分析當期淨收入和按付款人分類的入場量、付款人應收賬齡 、未償還天數、純自付患者與 第三方保險應收賬款的患者責任部分之間的自付應收賬款的構成，以及最近收購和處置的影響。如果2019年6月30日的實際收款百分比與我們的估計收款百分比相差1%，由於預期回收發生變化， 截至2019年6月30日的六個月的淨虧損將變化5200萬美元，2019年6月30日的應收賬款淨額將變化6900萬美元。我們還通過 監控歷史現金收款佔後續淨營業收入的百分比，以及通過分析當期淨收入和按付款人分類入院、未償還天數收入、純自付患者與第三方受保應收款的患者責任部分之間的自付應收款的構成以及最近收購和 處置的影響，不斷審查我們的整體儲備充足性。
我們的政策是，如果餘額低於10.00美元 或將這些金額存放在外部收款機構，則註銷應收賬款總額。我們相信這一政策準確地反映了我們正在進行的收集工作，並且與行業慣例相一致。截至2019年6月30日，我們擁有約46億美元， 2018年12月31日有47億美元，由各種外部收款機構追逐。我們預計，在扣除估計的收款費用後，我們的收款金額將低於外部收款代理所追討的金額的3%。由於這些金額 已經核銷，因此不包括在我們的應收賬款中。以前核銷金額的收款在收到時確認為收回淨營業收入 。然而，在確定用於測量 適用的患者應收賬款組合的交易價格的隱含價格優惠時，我們考慮了這些未來註銷金額的估計收款。
以下所有信息均來自我們的醫院，不包括診所， 除非另有説明。
我們醫院的應收患者帳款約佔我們的合併應收帳款總額的98% 。
2019年6月30日和2018年12月31日，根據州醫療補助補充付款計劃應收款的影響調整後的未償還收入天數為58 天。
截至2019年6月30日，應收賬款總額(扣除合同 調整和隱性價格優惠之前)約為169億美元，2018年12月31日為172億美元。按賬齡類別彙總的應收賬款總額(扣除 合同調整和隱含價格優惠前)約佔總應收賬款的百分比如下：
| 截至2019年6月30日： | ||||||||||||||||||
| 應收賬款總額百分比 | ||||||||||||||||||
| 付款人 |
0 - 90 Days | 90 - 180 Days | 180 - 365 Days | Over 365 Days | ||||||||||||||
| 醫療保險 |
14 % | 1 % | - % | - % | ||||||||||||||
| 醫療補助 |
7 % | 1 % | 1 % | 1 % | ||||||||||||||
| 託管護理和其他 |
25 % | 4 % | 3 % | 3 % | ||||||||||||||
| 自費 |
10 % | 8 % | 9 % | 13 % | ||||||||||||||
| 截至2018年12月31日： | ||||||||||||||||||
| 應收賬款總額百分比 | ||||||||||||||||||
| 付款人 |
0 - 90 Days | 90 - 180 Days | 180 - 365 Days | 超過365天 | ||||||||||||||
| 醫療保險 |
14 % | - % | - % | - % | ||||||||||||||
| 醫療補助 |
7 % | 1 % | 1 % | 1 % | ||||||||||||||
| 託管護理和其他 |
26 % | 4 % | 3 % | 3 % | ||||||||||||||
| 自費 |
9 % | 8 % | 10 % | 13 % | ||||||||||||||
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按付款人彙總的應收賬款總額(扣除 合同調整和隱含價格優惠之前的應收賬款總額)的大致百分比如下：
| June 30, | 十二月三十一號， | |||||||
| 2019 | 2018 | |||||||
| 保險應收款項 |
59.7 | % | 60.0 | % | ||||
| 自付應收賬款 |
40.3 | 40.0 | ||||||
|
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| |||
| 共計 |
100.0 | % | 100.0 | % | ||||
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|
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截至2019年6月30日和2018年12月31日，我們的醫院和診所估計的自付應收賬款隱含價格優惠以及其他自付折扣和合同津貼的總和佔自付 應收賬款總額的百分比分別約為89%和90%。在截至2018年6月30日的三個月內，我們指導向外部收款機構安置了大約13億美元的應收自付賬款總額。由於這些應收款在核銷時已全部預留， 剩餘自付應收賬款的準備金總百分比下降。如果已核銷但仍由外部收款 機構進行收款的應收款同時包括在上述指定的津貼和自付應收款總額中，則在2019年6月30日和2018年12月31日，合併津貼佔自付應收款總額的百分比 約為94%。
商譽和其他無形資產
商譽代表收購中所傳達代價的公允價值超過收購淨資產的公允價值。 商譽每年評估減值，當事件發生或情況發生變化時，更有可能將報告單位的公允價值降低至低於其賬面價值。2017年，我們提前採用了會計準則 Update(ASU 2017-04)，允許公司在報告單位賬面價值超過第一步確定的公允價值時記錄商譽減值。我們最近的商譽評估是在2018年第四季度進行的 ，計量日期為2018年10月31日，表明沒有減值。
在2019年6月30日 ，我們記錄了大約45億美元的商譽，所有這些都駐留在我們的醫院運營報告部門。
雖然截至2018年10月31日，我們最近的年度商譽評估中沒有顯示減值，但我們的公允價值的 減少以及由此產生的商譽減值費用在2016年和2017年記錄，將我們的醫院手術報告單位的賬面價值降低到與我們的估計公允價值相等的金額。這增加了 未來公允價值下降可能導致商譽減損的風險。我們商譽減值分析的第一步中公允價值的確定是基於醫院運營報告單位利用評估日期的已知和 估計投入對公允價值的估計。其中一些輸入包括但不限於，我們普通股的最新價格或我們長期債務的公允價值，對未來收入和支出增長的估計，估計的市場倍數， 預期資本支出，所得税税率和投資資本的成本。如果這些假設中的一個或多個的實際結果在未來發生重大變化，包括我們的股票價格或長期債務的公允價值進一步下降 ，低於預期的醫院數量，較高的市場利率或增加的運營成本，公允價值的未來估計可能會受到不利影響。這些影響我們公允價值計算的變化可能會導致未來的材料 減值費用。
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減值或處置長期資產
每當事件或環境變化表明某些長期資產的賬面價值可能受損時，我們預計這些資產將產生 未貼現現金流。如果預測表明預計不會收回報告的金額，則此類金額將根據報價市場價格(如果 可用)或基於情況下可用的估值技術的估計值降低至其估計公允價值。
專業責任索賠
作為我們擁有和經營醫院業務的一部分，我們將受到法律訴訟，指控我們承擔責任。我們應計 因此類責任索賠而產生的損失，以及下列損失調整費用自付並且與這些責任索賠直接相關。這些直接自付費用包括外部顧問和專家的費用。我們不會計入作為公司間接費用一部分的成本，例如我們內部法律和風險管理部門的成本。專業責任索賠造成的損失主要包括已知索賠的估計，以及已發生但未報告的索賠的估計。 估計基於具體的索賠事實、我們的歷史索賠報告和支付模式、我們醫院運營的性質和水平以及精算確定的預測。精算確定的預測基於我們的實際 索賠數據，包括在大約20年期間收集的歷史報告和付款模式。如下所述，由於我們在索賠的基礎上購買超額保險， 將風險轉移給第三方保險公司，因此我們應計的責任確實包括超額保險所涵蓋的損失的金額。我們還記錄了一筆應收款項，用於我們超額保險承保的損失的預期報銷。由於我們 相信我們未來索賠支付的金額和時間是可靠確定的，我們使用與我們 預期支付時間相對應的無風險利率來貼現我們因專業責任索賠造成的損失而應計的金額。
預計付款的淨現值分別在2018、2017和2016使用加權平均無風險率3.1%、2.2%和 1.8%進行了貼現。在我們瞭解新的索賠信息期間，此責任將根據這些信息進行調整。專業醫療事故費用包括由專業責任索賠 和損失調整費用引起的損失，以及已支付的超額保險費，並在附帶的簡明綜合損失表中列示在其他營業費用內。
我們用於獲取和分析索賠和事件數據的流程在我們的所有醫院中都是標準化的，並且 多年來一直保持一致。我們監控我們提供的醫療護理服務的結果，並且對於每個報告的索賠，我們獲得與該索賠相關的事實和情況的各種信息。此外，在利用歷史趨勢進行評估時，我們還會定期監控當前的關鍵 統計數據和成交量指標。索賠發生與最終和解付款之間的平均滯後期為三至四年，儘管個別 索賠的事實和情況可能導致此類付款的時間與此平均值不同。由於索賠在與索賠人達成和解後立即支付，因此在任何 期間結束時，已解決的索賠約佔總負債的1.0%。
為了估計我們的個人索賠應計金額，我們利用具體的索賠信息，包括 索賠的性質、預期索賠金額、索賠發生的年份和索賠發生的司法管轄區的法律。一旦確定已知索賠的案例應計，信息將按損失層和保留時間、 事故年份、報告年份、地理位置以及與收購的HMA醫院相關的索賠與我們其他醫院的索賠進行分層。針對這些數據使用了幾種精算方法，以產生最終支付損失的估計和 已發生但未報告索賠的準備金。這些方法中的每一種都使用我們公司特定的歷史索賠數據和其他信息。此公司特定數據包括有關我們業務的信息，包括歷史支付損失和 損失調整費用，歷史和當前病例損失準備金，實際和預計的醫院統計數據，各種醫院普查信息，受僱醫生信息，每個政策年的專業責任保留情況， 地理信息和其他數據。
基於這些分析，我們確定了我們對專業責任索賠的估計。 管理評估的確定，包括支持該評估的儲備分析的準備，涉及管理的主觀判斷。保留數據的變化或影響保留數據的趨勢和因素 可能標誌着我們未來索賠發展模式的根本轉變，或者可能只是反映單期異常。即使變化反映了根本性的轉變，變化的全面程度可能要到幾年後才會顯現出來。此外， 由於我們的方法和模型使用不同類型的數據，並且我們從所有這些方法的結果中選擇我們的負債，因此我們通常無法量化這些因素對我們對負債的估計的精確影響。由於我們處理索賠的標準化 和一致的流程，以及我們公司特定數據的悠久歷史和深度，我們的方法在歷史上產生了可靠的最終支付損失估計。管理層考慮最近報告期內 金額和歷史已付虧損模式的任何變化
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確定在確定專業責任索賠估計時索賠發展經驗中的任何基本轉變或趨勢。但是，由於此估算的主觀性 以及之前無法預見的實際索賠經驗變化可能產生的影響，當基於之前未知或預期的假設和結算事件意外發展實際支付損失時，專業責任的未來估計可能會受到不利影響 。
在截至2019年6月30日的六個月內，我們經歷了為解決未決專業責任索賠而支付的 金額與前一年同期和之前精算確定的估計相比大幅增加。支付的索賠增加與2016年和前幾年發生的索賠有關， 主要與剝離醫院有關。這些索賠的結算額高於之前確定的精算估計，導致我們在截至2019年6月30日的六個月中記錄了估計的7000萬美元變化。 2019年。
對於這些索賠，我們主要是自保；但是，我們獲得了超額保險，將損失風險轉移給 第三方保險商，以處理超出我們自保保留期的索賠。我們的超額保險是以索賠為基礎承保的。對於2002年6月1日之前報告的索賠，我們的幾乎所有專業和一般責任風險 每起事件的自保保留費低於100萬美元；對於2002年6月1日至2003年6月1日期間報告的索賠，這些自保留置費為每次200萬美元。基本上，2003年6月1日之後和2005年6月1日之前報告的所有索賠 都是自我保險的，每個索賠最高可達400萬美元。2005年6月1日或之後以及2014年6月1日之前報告的幾乎所有索賠都是自保的，每個 索賠最高可達500萬美元。在2014年6月1日或之後以及2018年6月1日之前報告的幾乎所有索賠都是自保的，每個索賠最高可達1000萬美元。2018年6月1日或之後報告的幾乎所有索賠都是自我保險，每個索賠最多 美元1，500萬美元。管理層有時會根據保險定價和其他因素有選擇地增加某些醫院的保險風險，並可能在未來繼續這種做法。所有醫院的超額保險 都是通過商業保險公司購買的，一般為我們承擔超出自保留院的責任。超額承保包括多個層次的保險，其中每次 事件的總金額高達9500萬美元，2003年6月1日或之後報告的索賠總額高達1.45億美元，2008年1月1日或之後報告的索賠總額高達1.95億美元，2010年6月1日或之後報告的 索賠總計高達1.95億美元，2015年6月1日或之後報告的索賠總額高達2.2億美元。此外，對於綜合事故醫療事故索賠，對於在2014年6月1日或之後報告的索賠，還有 額外的5，000萬美元的超額保險，對於在2015年6月1日或之後報告的索賠，還有額外的75，000，000美元的超額保險。對於2014年6月1日 之前的某些保單年度，如果超額承保的第一個合計層得到充分利用，則對於該保單年度內的任何後續索賠，自保保留額將增加到每項索賠1，000萬美元，直到我們的總承保範圍得到滿足為止。 自2018年6月1日起，超額保單中的此下拉規定附加在每項索賠自保保留額超過1，500萬美元的情況下。
自2014年6月1日起，從HMA收購的醫院在上述索賠基礎上投保，並通過上述商業 保險公司為2014年6月1日或之後報告的幾乎所有索賠投保，但發生日期在2014年6月1日之前的與醫生相關的索賠除外。2014年6月1日之前，前HMA醫院 通過分別位於開曼羣島和南卡羅來納州的全資專屬自保保險子公司和風險保留集團子公司獲得保險。這些保險子公司統稱為 保險子公司，提供(I)所有前HMA醫院的理賠保險，(Ii)為前HMA醫院僱用的大多數醫生提供基於發生的保險。未被保險子公司承保的受僱 醫生一般與無關的第三方保險公司保持理賠保單。為了減輕覆蓋前HMA醫院和其他醫療機構的計劃的風險， 保險子公司從無關的第三方購買索賠再保險政策，以獲得超過1000萬美元或1500萬美元的自我保留水平的索賠，具體取決於保單年度。
從2008年1月1日起，前三合會醫院在上述索賠基礎上投保，並通過商業 保險公司如上所述對2002年1月1日或之後發生的幾乎所有索賠進行保險，並在2008年1月1日或之後報告。前三合會醫院在1999年5月1日之前的幾乎所有損失都是通過HCA的全資保險子公司投保的，HCA之前是三合會的所有者，HCA維護的超額損失保單。HCA已同意就此類 保單在1999年5月1日之前發生的索賠賠償前的三合會醫院。從1999年5月1日至2006年12月31日，前三合會醫院在招致索賠的基礎上從HCA的全資保險子公司獲得保險， 從其他承運商獲得的超額保險受某些免賠額限制。對2006年12月31日之後發生的索賠有效，Triad開始通過其全資擁有的專屬 保險公司為其索賠從100萬美元到500萬美元投保，取代了HCA提供的保險。2007年期間發生的幾乎所有索賠都是自我保險，每次索賠最高可達1000萬美元。
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所得税
我們必須在記錄所得税準備時作出估計，包括確定遞延税金資產和遞延税金負債 以及可能需要對遞延税金資產進行的任何估值準備。我們相信，未來收入將使我們能夠變現某些遞延税項資產，但須遵守我們已建立的估值免税額。
截至2019年6月30日 ，將影響實際税率(如果已確認)的未確認福利總額約為100萬美元。截至2019年6月30日，不確定税收頭寸的負債總額中包括總計約100萬美元的利息和罰金。我們的政策是將與 未確認利益相關的利息和罰金在我們的簡明綜合虧損報表中確認為所得税費用。
未確認的 税收優惠金額有可能在未來12個月內由於法定時效和與税務當局的和解到期而發生變化；但是，我們預計這種變化不會對我們的精簡綜合業績 運營或精簡綜合財務狀況產生重大影響。
我們2009和2010納税年度的聯邦所得税申報單已經 與美國國税局(Internal Revenue Service)結算。這些檢查的結果對我們的綜合經營業績或綜合財務狀況並不重要。我們2014和2015納税年度的聯邦所得税申報表仍在接受美國國税局 的審查。我們相信這些檢查的結果將不會對我們的綜合經營業績或綜合財務狀況產生重大影響。我們已將社區衞生系統公司的聯邦時效法規延長至2020年12月31日 。截至2014年12月31日和2015年12月31日的税期。
最近的會計聲明
2018年8月，FASB發佈了ASU 2018-15，以提供有關在作為服務合同的雲計算安排(CCA)中發生的 實施成本的會計處理指南。本ASU要求實體按照與開發或獲取內部使用軟件相關的資本化成本指南對此類成本進行核算。ASU在2019年12月15日之後的財政年度以及這些財政年度內的過渡期內對所有實體有效，允許提前採用。我們目前正在 評估採用此ASU將對我們的合併財務狀況和運營結果產生的影響。
前瞻性陳述
本報告中討論的一些事項包括前瞻性陳述。本質上具有預測性的陳述， 依賴或涉及未來事件或條件的陳述，或包括諸如“預期”、“打算”、“計劃”、“相信”、“估計”、“認為”和類似的 表達的陳述，以及類似的 表達，都是前瞻性陳述。這些陳述涉及已知和未知的風險、不確定性和其他因素，這些因素可能導致我們的實際結果和表現與這些前瞻性陳述中明示或暗示的任何未來結果或表現大不相同 。這些因素包括：
| | 國家和我們經營的地區的一般經濟和商業狀況； |
| | 當前或未來聯邦和州醫療改革舉措的影響，包括但不限於 平價醫療法，以及“平價醫療法”可能被廢除或發現違憲，或對法律、其實施或解釋進行額外修改(包括通過行政命令和法院質疑)； |
| | 各州支持增加、減少或改變醫療補助計劃、實施健康 保險交換或通過法規或其他方式改變向州居民提供醫療服務的程度； |
| | 醫療保險交易所的未來和長期生存能力以及受益人 註冊過程的潛在變化； |
| | 與我們的鉅額債務、槓桿和償債義務相關的風險，以及我們大量債務將在不久的將來到期和到期的事實，包括我們在可接受的條件下對這些債務進行再融資或招致額外債務的能力； |
| | 人口變化； |
| | 更改或未能遵守影響我們 業務的聯邦、州或地方法律或政府法規； |
| | 已知和未知的政府調查、審計以及聯邦和州虛假索賠行為訴訟和其他法律訴訟的潛在不利影響； |
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| | 我們在適當的情況下與付款人達成和維持提供商安排的能力以及 這些安排的條款，這可能進一步受到健康保險公司和託管醫療公司的合併以及涉及付款人和醫療服務提供商的垂直整合努力的進一步影響； |
| | 更改或未遵守與付款人的合同條款以及 聯邦或州醫療保健計劃或商業付款人支付的報銷費率的更改； |
| | 商譽、其他無形資產或其他 長壽資產的賬面價值中任何潛在的額外減損，或其他無形資產的使用壽命的變化； |
| | 住院或門診醫療保險和醫療補助支付水平和方法的變化； |
| | 與繼續執行自動減支支出相關的影響以及未來削減赤字立法的潛力 ； |
| | 患者應收賬款的金額和可收款風險增加，包括 可收款能力的減少，這可能是由於(除其他外)自我支付增長和難以收回患者負責的付款，包括自費 和免賠額； |
| | 保險公司、醫療保健提供者、大型僱主團體和其他人為控制醫療費用所做的努力， 包括以價值為基礎的採購趨勢； |
| | 由於通貨膨脹或競爭高技術職位和不斷增加的供應而導致的工資上漲，以及由於來自制藥公司和新產品發佈的市場壓力而導致的藥品成本增加； |
| | 對我們提出的責任和其他索賠，包括自我保險的醫療事故索賠； |
| | 競爭； |
| | 我們以合理的僱傭成本吸引和留住合格人員、關鍵管理人員、 醫生、護士和其他醫護人員的能力； |
| | 傾向於在不太急性或專科醫療環境下治療患者，包括門診外科 中心或專科醫院； |
| | 醫療或其他技術的變化； |
| | 美國公認會計原則的變化； |
| | 用於資助任何額外的收購或替換設施或其他 資本支出的可獲得性和資本條款； |
| | 我們成功進行收購或完成剝離的能力，包括根據我們的投資組合合理化和去槓桿化戰略處置醫院 和非醫院業務，我們在所需條款或根本上完成任何此類收購或剝離的能力， 完成任何此類收購或剝離的時間，以及我們從任何此類收購或剝離中實現預期利益的能力； |
| | 我們與合資企業或辛迪加合作伙伴關係的變化可能對有效運營我們的醫院或輔助服務或推進戰略機遇產生影響 ； |
| | 我們成功整合任何收購醫院的能力，或認可 收購帶來的預期協同效應； |
| | 季節性惡劣天氣條件的影響，包括 與惡劣天氣事件相關的保險回收的時間和金額； |
| | 我們有能力獲得足夠水平的保險，包括一般責任、專業責任和 董事和高級人員責任保險； |
| | 根據政府項目收到的報銷款項的及時性； |
| | 與傳染病暴發有關的影響； |
| | 先前或未來潛在的網絡攻擊或安全漏洞的影響； |
| | 任何不遵守公司誠信協議條款的行為； |
| | 我們的收入集中在少數幾個州； |
| | 我們實現預期成本節約的能力以及從我們當前的戰略和運營 成本節約計劃中獲得的其他好處； |
| | 關於減税和就業法案的解釋、假設和預期的變化；以及 |
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| | 我們2018年Form 10-K和其他 提交給SEC的公開文件中列出的其他風險因素。 |
儘管我們相信這些前瞻性陳述是基於合理的 假設，但這些假設固有地受到重大的監管、經濟和競爭的不確定性和意外事件的影響，這些不確定性和意外事件很難或不可能準確預測，並且可能超出我們的控制。因此，我們不能 保證我們的預期實際上會發生，我們警告實際結果可能與前瞻性陳述中的結果大不相同。鑑於這些不確定性，告誡潛在投資者不要過度依賴這些前瞻性陳述 。這些前瞻性陳述是在本文件提交之日作出的。我們不承擔修訂或更新任何前瞻性陳述或作出任何其他前瞻性陳述的義務，無論是由於新信息、未來事件或其他原因 。
項目3. 量化與量化關於市場風險的實質性披露
我們受到利率變化的影響，主要是由於我們的信貸工具以浮動利率為基礎承擔利息。為了管理與市場風險相關的波動性 ，我們簽訂了利率互換協議，以管理我們對這些波動的風險敞口，如第I部分第2項中“流動性和資本資源”標題所述。我們 在執行衍生金融工具交易時利用風險管理程序和控制。我們不為交易目的執行交易或持有衍生金融工具。使用與債務 利率敏感性相關的衍生金融工具，目的是在具有成本效益的情況下減輕部分風險敞口。截至2019年6月30日，我們的約7億美元名義利率掉期 協議佔我們可變利率債務的約96.8%。
如果 可變利率債務的利率變動1%，超出利率掉期覆蓋的金額，則在截至2019年6月30日和2018年6月30日的三個月中，利息支出的波動分別約為100萬美元和300萬美元，而截至2019年6月30日和2018年6月30日的六個月， 分別為200萬美元和600萬美元。
項目4. 公司控制a結束程序
我們的首席執行官和首席財務官 在其他管理層成員的參與下，評估了我們根據1934年“證券和交易法”(經修訂)規定的披露控制和程序(如規則13a-15(E)和15d-15(E)所定義)的有效性，截至本報告涵蓋的期間結束時。基於這些評估，我們的首席執行官和首席財務官得出結論 ，截至目前，我們的披露控制和程序是有效的(在合理的保證水平上)，以確保本報告中需要包括的信息已經在證券交易委員會的規則和表格規定的 時間段內被記錄、處理、彙總和報告，並確保本報告中需要包括的信息被積累並傳達給管理層，包括我們的首席執行官和首席財務官，以 允許及時就要求的披露做出決定。
在截至2019年6月30日的三個月內，我們對財務報告的內部控制沒有任何變化 對我們對財務報告的內部控制有重大影響或有合理可能產生重大影響。
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第二部分其他信息
第1項 樂樂GAL訴訟
我們不時收到州監管機構、州醫療補助欺詐控制單位、財政中介機構、 醫療保險和醫療補助服務中心、司法部和其他政府實體關於各種醫療保險和醫療補助問題的詢問或傳票。除了下面討論的事項外，我們目前正在迴應傳票和 行政要求，涉及(A)對路易斯安那州兩家醫院(其中一家以前為所有人)的睡眠實驗室進行調查，(B)關於第三方供應商在我們的一家賓夕法尼亞醫院處理的短期醫療補助資格確定的民事調查要求 ，(C)一張傳票，涉及一名以前受僱的醫生向我們的一家新墨西哥州醫院的醫療補助受益人提供的某些服務，(D)一項關於以及(E)與德州一家醫院向醫療補助受益人提供的某些服務有關的詢問。此外，我們還面臨其他索賠和訴訟 ，這些索賠和訴訟發生在我們的日常業務過程中，包括與我們醫院的計費實踐和慈善護理政策管理相關的訴訟和索賠。根據目前的瞭解，管理層不相信，由於未決的法律、監管和政府事項(包括本文所述的事項)而產生的損失 或有可能會對公司的綜合財務狀況或流動性產生重大不利影響。然而，考慮到 涉及未決法律、監管和政府事務的固有不確定性，其中一些是我們無法控制的，以及在其中一些事件中尋求的非常大的或不確定的損害賠償，其中一個或多個 事件的不利結果可能會對我們在任何特定報告期的運營結果或現金流產生重大影響。涉及聯邦醫療保險和醫療補助問題的訴訟和解通常需要金錢支付以及公司誠信協議。 此外，根據民事虛假索賠法案啟動的qui tam或舉報人訴訟可能尚未解決，但法院已封存，以符合“虛假索賠法案”提出此類訴訟的要求。2014年9月， 美國司法部刑事司(DOJ)宣佈，所有qui tam案件將與其司共享，以確定是否應展開平行刑事調查。刑事部門也經常表示 打算在刑事訴訟中追究公司的責任。不時地, 我們檢測到與索賠提交和 報銷做法和/或與醫生的財務關係有關的不符合聯邦醫療保健法律的問題。我們利用各種機制來解決因這些問題而產生的潛在超額支付，包括索賠的償還、索賠的回扣以及參與 醫療保險和醫療補助服務中心和監察長辦公室提供的 自願披露協議。參與自願還款和自願披露協議可能會產生重大的 和解義務，甚至可能採取執法行動。
對以下法律程序進行了詳細的描述，因為，由於公司業務的性質，儘管 可能不需要在證券交易委員會規則的第二部分第1項中披露，但我們相信以下對這些事項的討論可能會為證券持有人提供有用的信息。本討論確實 不包括醫療事故、一般責任或就業慣例保險和風險保留計劃所涵蓋的索賠和訴訟，這些索賠或訴訟在任何情況下都不需要在SEC規則下的第二部分第1項 中披露。以下提及的某些事項也在本表格10-Q第I部分第1項下的合併財務報表附註15中討論。
股東訴訟
2011 集體訴訟股東聯邦證券案件三個據稱的集體訴訟案件已提交田納西州中部地區的美國地方法院；即2011年5月9日提交的諾福克縣退休系統訴 社區衞生系統公司等；2011年5月12日提交的德正訴社區衞生系統公司等；以及2011年6月21日提交的明尼阿波利斯消防員救濟協會訴社區衞生系統公司等。這三家公司都在2006年7月27日至2011年4月11日期間代表我們普通股的購買者尋求類別認證，並聲稱誤導性陳述導致我們的普通股 價格被人為抬高。2011年12月，為審前目的合併了案件，紐約市基金及其律師被選為主要原告/主要原告律師。代替對我們駁回動議的裁決，法院允許原告 提交2015年10月5日提交的第一份修改後的合併集體訴訟申訴。我們的罷免動議於2015年11月4日提交，口頭辯論於2016年4月11日進行。我們的駁回動議於2016年6月16日 獲得批准，2016年6月27日，原告向第六巡迴上訴法院提交了上訴通知。此案於2017年5月3日開庭審理。2017年12月13日，第六巡迴法院撤銷了初審法院對該案的駁回，並將其發回地方法院。我們於2018年2月9日提交了一份新的部分動議，要求駁回，但該動議於2018年9月24日被地區法院駁回。我們還於2018年4月18日向美國最高法院提交了一份請求移交令 的請願書，要求對第六巡迴法院的決定進行復審。美國最高法院於2018年10月1日駁回了申請移審令的請求。地方法院批准
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原告於2019年7月26日提出類別認證動議。我們認為這個合併後的事情是沒有道理的，我們會積極為此案辯護。
Caleb Padilla，個人並代表所有其他類似位置v Community Health Systems，Inc.Wayne T.Smith，Larry Cash和 Thomas J Aaron。這項所謂的聯邦證券集體訴訟於2019年5月30日在田納西州中區美國地區法院提起。它在2017年2月20日至2018年2月27日期間代表我們普通股的購買者尋求類別認證 ，並聲稱誤導性陳述導致我們的普通股價格人為抬高。在等待地方法院在訴訟中任命首席原告期間，此時沒有響應性的訴狀是由於投訴造成的。我們認為這件事是沒有道理的，我們會積極為此案辯護。
其他政府 調查
佛羅裏達LIP計劃CID DID 2017年9月14日，我們位於佛羅裏達州聖彼得堡的醫院收到了美國司法部的 CID，以獲得有關其歷史上參與佛羅裏達低收入池計劃的信息。低收入池計劃(LIP)是一個資金池，用於支持向佛羅裏達州未參保或保險不足的居民提供 無償護理的醫療保健提供者。CID尋求與醫院和Pinellas縣之間的協議相關的文件。2019年6月13日，我們在佛羅裏達州的另外10家附屬醫院 收到了與同一主題相關的CID，以及兩個發給我們的附屬管理公司和母公司的CID。我們正在全力配合這次調查。
商業訴訟和其他訴訟
Becker訴社區衞生系統公司d/b/a社區衞生系統專業服務公司d/b/a社區衞生系統 d/b/a社區衞生系統PSC，Inc.d/b/a Rockwood Clinic P.S.和Rockwood Clinic，P.S.(華盛頓州斯波坎市高級法院)這起訴訟是2012年2月29日由華盛頓州斯波坎市羅克伍德診所的一名前首席財務官提起的。貝克爾聲稱，他被錯誤地解僱了，因為他被指控在2012年拒絕證明羅克伍德診所的預算。2012年2月29日，他還向勞工部職業安全與健康管理局提交了一份行政申訴，指控他是薩班斯-奧克斯利法案下的舉報人，該法案被該機構解僱，並就2016年1月19日至26日舉行的聽證會向行政法法官提出上訴。在2016年11月9日的一項裁決中，法律法官判給貝克爾約190萬美元，用於支付前期工資、拖欠工資和情感損害賠償，律師費將稍後確定 。我們已向行政覆核委員會提出上訴，並正等待其決定。在2012年7月27日的聽證會上，初審法院駁回了社區衞生系統公司的訴訟。並隨後證明 州案件為拒絕解僱其僱主和管理公司的中間上訴。上訴法院接受了中間上訴，並於2014年4月30日進行了辯論。2014年8月14日，法院駁回了我們的 上訴。2014年10月20日，我們向華盛頓最高法院提交了一份請願書，要求審查否認。我們的上訴在2015年6月9日被接受，並進行了口頭辯論。2015年9月15日，法院駁回了我們的上訴， 發回初審法院，之前2016年9月12日的審判設置已被騰空，未重置。我們將繼續積極捍衞這些行動。
網絡攻擊。正如我們在2014年8月18日 提交的當前Form 8-K報告中披露的那樣，我們的計算機網絡是外部犯罪網絡攻擊的目標，我們認為該攻擊發生在2014年4月至6月之間。我們和Mandiant(一家FireEye公司)，我們就此 事件聘請的法醫專家認為，攻擊者是使用高度複雜的惡意軟件和技術攻擊我們系統的外國持久威脅組織。攻擊者能夠繞過我們的安全措施，成功複製並 在公司外傳輸某些非醫療患者標識數據(如患者姓名、地址、生日、電話號碼和社會保險號)，但不包括患者信用 卡、醫療或臨牀信息。我們與聯邦執法當局密切合作，調查和起訴那些被認定對這次襲擊負有責任的人。Mandiant已經對此事件進行了徹底的 調查，並繼續就安全和監控工作向我們提供建議。我們已經按照聯邦和州法律的要求，向受影響的患者和監管機構提供了適當的通知。我們已經為受此攻擊影響的個人提供了 身份盜竊保護服務。
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我們已經花費了一定的費用來補救和調查這件事。此外， 針對我們和某些子公司提起了多起所謂的集體訴訟。這些訴訟聲稱，我們沒有對敏感信息進行保護，也沒有對其進行充分加密。原告聲稱違反合同和其他 追回理論，並要求賠償，以及任何身份盜竊的賠償。2015年2月4日，美國多區訴訟司法小組下令將阿拉巴馬州北區地區法院 外未決的所謂集體訴訟移交給阿拉巴馬州北區地區法院，以進行協調或合併的審前程序。已提交合並投訴，我們於2015年9月21日 提交了駁回動議，並於2016年2月10日進行了部分辯論。在法官的口頭裁決中，法院僅裁定因違約造成具體傷害的原告有資格起訴 ，從而極大地限制了潛在的階級。此外，基於管轄權的理由，法院駁回了社區衞生系統公司。來自所有非田納西州的案件。最後，法院將2016年4月15日定為進一步辯論 剩餘的原告是否充分陳述了訴訟理由以繼續他們的案件。2016年4月15日，在法官的口頭裁決中，法院駁回了額外的索賠請求，在這一口頭裁決之後，40名原告 中只剩下8名原告，他們主張損害賠償請求的能力受到了重大限制。這些口頭裁決在2016年9月12日提交的書面命令中得到了確認。2016年10月20日，原告重新提出動議，要求 對駁回裁決的動議提起中間上訴，2017年2月15日，該動議被駁回。2017年3月15日，原告重新提交了請求許可尋求中間上訴的動議，該動議也被駁回。我們已經 解決了這些集體訴訟，並且和解已經得到了地方法院的批准。和解通知和索賠表格已郵寄給聲稱的班級成員。聲稱的班級成員選擇退出或反對 和解的截止日期是2019年5月18日，沒有任何聲稱的班級成員反對或選擇退出。所謂的班級成員提交索賠的截止日期是2019年8月1日。
我們目前還在迴應與2014年網絡攻擊相關的兩項政府調查。第一個是由多個 州總檢察長進行的，第二個是由美國衞生和公共服務部民權辦公室進行的。我們正在全力配合這兩項調查。
帝國衞生基金會訴CHS/社區衞生系統公司，CHS Washington Holdings，LLC，Spokane Washington Hospital Company，LLC， Spokane Valley Washington Hospital Company，LLC。此訴訟由帝國健康基金會於2017年6月12日提起，聲稱Deaconess和Valley醫院未能遵守據稱存在於帝國健康系統與公司附屬公司之間的2008資產 購買協議中的慈善護理義務。2017年10月11日，法院部分批准和部分否決了醫院解散的動議。所有當事人都提交了即決判決的動議，法院 在2019年2月27日和2019年7月19日部分批准並部分拒絕了雙方的動議。這件事的審判定於2019年8月12日。我們認為這些主張是沒有根據的，我們將積極為此案辯護。
Gibson，個人，並代表所有其他類似的人訴Leesville，Inc.的國家醫療保健案(National Healthcare of Leesville，Inc.)。d/b/a伯德地區 醫療中心。此案是在30年前提起的一起所謂的集體訴訟路易斯安那州司法地區法院，並於2016年8月3日任職，聲稱我們以前隸屬於路易斯安那州利斯維爾的醫院違反了付款人合同，據稱不正當地針對第三方侵權者主張醫院留置權，併為任何類似情況的原告尋求等級認證。法院已經認證了 級，駁回了我們的即決判決動議。我們向路易斯安那州第三巡迴上訴法院提出上訴，該法院於2019年3月7日確認了初審法院的裁決。我們向路易斯安那州最高法院( Louisiana Supreme Court)提交了移審令申請，但該申請於2019年5月29日被駁回。我們相信這些説法是沒有根據的，我們會積極地為此案辯護。
Bowden，個人並代表所有其他類似的人訴Ruston Louisiana Hospital Company，LLC d/b/a Northern Louisiana Medical Center 。此案是在3年前提起的一起所謂的集體訴訟研發路易斯安那州司法地區法院，並於2016年9月7日任職，聲稱我們的附屬 路易斯安那州魯斯頓醫院違反了付款人合同，據稱不正當地對第三方侵權者主張醫院留置權，併為任何類似情況的原告尋求等級認證。我們的即決判決動議正在待決， 原告的類別認證動議也在待決中。這兩項動議都定於2019年8月22日舉行聽證會。我們相信這些説法是沒有根據的，我們會積極地為此案辯護。
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Zwick Partners，LP和Aparna Rao，個人並代表所有其他類似 訴Quorum Health Corporation，Community Health Systems，Inc.，Wayne T.Smith，W.Larry Cash，Thomas D.Miller和Michael J.Culotta。此前在田納西州中部 區美國地區法院提起的這起所謂的集體訴訟於2017年4月17日修訂，將社區衞生系統公司(Community Health Systems，Inc.)、韋恩·T·史密斯(Wayne T.Smith)和W·拉里·卡什(W.Larry Cash)作為額外被告。原告尋求代表一類QHC股東，並指控 在QHC剝離時未能記錄對QHC的商譽和長期資產減值費用違反了聯邦證券法。地區法院於2018年4月20日 駁回了所有被告的駁回動議。原告提出申請班級認證。原告也於2018年9月14日修改了訴狀。我們動議駁回原告2018年9月14日修訂的申訴中的額外索賠， 迴應了原告的類別認證動議。2019年3月29日，法院批准了我們駁回額外索賠的動議。法院在同一天批准了原告的類別認證動議。2019年4月12日 ，我們向美國第六巡迴上訴法院提交了一份請願書，要求允許上訴法院授予類別認證的命令，但該命令於2019年7月31日被駁回。2019年5月17日， 原告第三次修改訴狀，增加額外索賠，2019年8月2日被地方法院駁回。我們認為這些主張是沒有根據的，我們將積極為此案辯護。
R2 Investments v Quorum Health Corporation；Community Health Systems，Inc.；Wayne T.Smith；W.Larry Cash；Thomas D.Miller；Michael J. Culotta；John A.Clerico；James S.Ely，III；John A.Fry；William Norris Jennings；Julia B.North；H.Mitchell Watson，Jr.；H.James Williams。此案件在田納西州威廉姆森縣巡迴法院待決，於2017年10月26日 送達。原告指控與購買QHC股票和QHC高級擔保票據有關的普通法欺詐和違反田納西州證券欺詐法規的行為。法院部分批准並部分駁回了董事 被告於2018年5月11日提出的解散動議，並駁回了其餘被告的解散動議。我們認為這些主張是沒有根據的，我們將積極為此案辯護。
STESTRAST保險公司等人訴社區衞生系統公司，CHS/社區衞生系統公司，CHSPSC，LLC和Pecos Valley of 新墨西哥州，LLC。這些案件提交給特拉華州高級法院，涉及三家超額責任保險公司的訴訟，要求宣佈對新墨西哥州Pecos Valley，LLC #年作出的7300萬美元判決Anne Sperling等人訴新墨西哥州Pecos Valley，LLC不是相關保單所定義的承保損失。Steadfast投訴於2018年11月30日送達。2018年12月13日，海軍上將保險公司和 耐力專業保險有限公司以請願人身份介入訴訟。CHS/社區衞生系統公司和CHSPSC，LLC已動議駁回Steadfast保險公司提交的請願書。新墨西哥州第一司法法院於2018年9月5日作出的針對新墨西哥州Pecos Valley of New 墨西哥有限責任公司的判決，目前正在向新墨西哥州上訴法院提出上訴。我們相信Steadfast訴訟中的索賠是沒有根據的， 將積極為案件辯護。
在政府拒絕幹預的情況下，魁潭事關重大
美國和密西西比州除外。W.Blake Vanderlan，M.D.訴Jackson HMA，LLC d/b/a中心密西西比醫療中心和Merit Health Central。根據2017年8月31日提交的命令，密西西比州南區美國地區法院下令解封這起qui tam訴訟。揭開封條顯示，2017年8月31日，美國 拒絕幹預有關該醫院某些所謂的EMTALA違規行為導致違反“虛假索賠法”的指控。醫院和美國都提出了駁回訴訟的動議，而那些 動議正在等待。我們認為這件事是沒有道理的，我們會積極為此案辯護。
美國前版本。Derek Lewis和Joey Neiman訴Community Health Systems，Inc.，Medhost，Inc.等。根據2019年3月14日提交的命令，佛羅裏達州南區美國地區法院下令開封這起qui tam訴訟。該命令透露， 美國拒絕幹預這一行動。起訴書稱，社區衞生系統公司(Community Health Systems，Inc.)其附屬醫院(CHS醫院)提交的EHR有意義使用獎勵 付款申請，他們知道或應該知道是虛假的，從而違反了虛假申索法。關於虛假的指控一般涉及CHS醫院使用共同被告Medhost Inc.銷售給他們的某些軟件產品。原告於2019年7月26日修改了訴狀。被告對修改後的申訴的迴應截止日期為2019年9月24日。我們認為這件事是沒有道理的，我們會積極為此案辯護。
美國前版本。Andrea Schultz訴那不勒斯HMA，LLC(d/b/a醫師區域醫療保健系統)，那不勒斯心臟節律專家，P.A.和 Dr.肯尼斯·普朗吉特(Kenneth Plunkitt)。根據2019年4月1日提交的命令，美國佛羅裏達州中區地區法院下令開封這起qui tam訴訟。該命令透露，美國拒絕介入行動 。起訴書指控被告違反了“虛假索賠法”，提交了與被告Kenneth Plunkitt醫生在醫師區域醫療中心執行的某些程序相關的付款要求。 原告於2019年5月31日自願將該醫院從本案中駁回為被告。
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美國前版本。Maur訴Elie Hage-Korban，醫學博士，三角洲診所，PLC d/b/a心臟和 西田納西州血管中心。Community Health Systems，Inc.，Knoxville HMA Holdings，LLC d/b/a/Tennova Healthcare，Jackson Hospital Corporation d/b/a/Region Jackson，and Dyersburg Hospital Company，LLC，d/b/Dyersburg Regional Medical Center。根據2019年4月30日提交的命令，美國田納西州西區地區法院下令開封這起qui tam訴訟。命令顯示，美國拒絕幹預 行動。起訴書指控被告違反了“虛假索賠法”，提交了與被告Elie Hage-Korban博士在之前隸屬於公司的兩家醫院進行的某些心臟手術相關的付款要求。 Hage-Korban博士未受僱於任何一家醫院或其附屬公司。原告於2019年7月24日修改了他的申訴。沒有一名被告收到修改後的申訴。我們認為這件事是沒有道理的， 會積極為此案辯護。
重大法律程序的管理
根據我們的治理文件，包括我們的治理指南和審計和合規委員會的章程，我們 對重要法律程序的管理由董事會的獨立成員，特別是審計和合規委員會的獨立成員監督。審計和合規委員會負責監督合規， 監管和訴訟事項，以及企業風險管理。已指示管理層將財務報表欺詐、錯誤或錯誤陳述的所有重大法律訴訟和指控提交審計和合規委員會 進行監督和評估。與紐約證券交易所和薩班斯-奧克斯利法案的獨立性要求一致，審計與合規委員會完全由獨立於我們管理層的個人組成，審計與合規委員會的所有四名 成員均為審計委員會財務專家，如1934年修訂的“證券交易法”(Securities Exchange Act Of 1934)所定義。
此外，審計與合規委員會和董事會的其他獨立成員監督 自願合規計劃的職能，包括其審計和監督職能以及機密披露計劃。近年來，自願合規計劃解決了各種計費錯誤的潛在可能性，這些錯誤可能是CMS恢復審計承包商永久項目審核和拒絕支付的 主題，包括MS-DRG編碼、門診醫院和醫生編碼和計費，以及 服務的醫療必要性(包括關注非常短的住院時間)。管理層通過自願合規計劃，努力識別和限制這些政府審計的風險，包括重大的政策和指導修訂， 培訓和教育，以及審計。董事會現在監督和審查我們遵守“企業誠信協議”(CIA)的定期報告，該協議是我們在2014年與美國衞生與人類服務部總監察長 服務辦公室簽訂的，該協議於2018年9月進行了修訂和延長。
項目1A. 風險因素
在2018年10-K表格中之前披露的風險因素方面沒有重大變化。
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項目2.股權證券未登記銷售和收益使用
下表包含我們在截至2019年6月30日的三個月內購買普通股的信息。
| 週期 |
股份總數 購買(A) |
平均支付價格 分享 |
股份總數 作為公開購買的一部分 已宣佈的計劃或 計劃(B) |
最大股份數 可能還沒買到 根據計劃或計劃 (b) |
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| April 1, 2019 - |
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| April 30, 2019 |
- | $ | - | - | - | |||||||||||||||
| May 1, 2019 - |
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| May 31, 2019 |
- | - | - | - | ||||||||||||||||
| June 1, 2019 - |
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| June 30, 2019 |
43,696 | 2.66 | - | - | ||||||||||||||||
|
|
|
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| 共計 |
43,696 | $ | 2.66 | - | - | |||||||||||||||
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|
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|
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|||||||||||||||||
| (a) | 扣留了43，696股份，以履行與授予受限 股票獎勵有關的納税義務。 |
| (b) | 在截至2019年6月30日的 六個月內，我們沒有公開宣佈的普通股股票回購計劃或公開市場回購計劃。 |
除了我們於2012年12月 支付的每股0.25美元的特別現金股利外，歷史上我們沒有支付任何現金股息。除某些例外情況外，我們的信貸安排限制我們的子公司向我們支付股息和分派的能力，並限制我們支付股息和/或 回購股票的能力，總額不得超過1億美元，但須受某些限制。管理我們每一系列未償還票據的契約還限制了我們的子公司支付 股息和向我們分派等事宜，從而限制了我們支付股息和/或回購股票的能力。截至2019年6月30日，根據這些協議中最嚴格的測試(以及某些例外情況)，我們有 大約1億美元可用於支付允許股息和/或回購我們股票的股份或進行其他限制性付款。
項目3.高級證券違約
一個也沒有。
項目4.MINE安全披露
不適用。
項目5.其他信息
一個也沒有。
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第6項陳列品
| 不是。 |
描述 | |||
| 31.1 | * | 根據2002年薩班斯-奧克斯利法案第302條對首席執行官的認證 | ||
| 31.2 | * | 根據2002年薩班斯-奧克斯利法案第302節對首席財務官進行認證 | ||
| 32.1 | ** | 根據2002年“薩班斯-奧克斯利法案”第906條通過的18 U.S.C.第1350節對首席執行官的認證 | ||
| 32.2 | ** | 根據2002年薩班斯-奧克斯利法案第906條通過的18 U.S.C.第1350節對首席財務官進行認證 | ||
| 101.INS | * | XBRL實例文檔 | ||
| 101.SCH | * | XBRL分類擴展架構 | ||
| 101.CAL | * | XBRL分類擴展計算鏈接庫 | ||
| 101.DEF | * | XBRL分類擴展定義鏈接庫 | ||
| 101.實驗室 | * | XBRL分類擴展標籤鏈接庫 | ||
| 101.PRE | * | XBRL Taxonomy Extension Presentation Linkbase | ||
| * | 在此存檔。 |
| ** | 隨函提供 |
85
簽名
根據1934年“證券交易法”第13或15(D)條的要求，註冊人已正式安排以下簽字人代表其簽署本報告 ，並對其進行正式授權。
| 社區衞生系統公司 (註冊人) | ||
| 依據： | /s/Wayne T.Smith | |
| 韋恩·T·史密斯 | ||
| 董事會主席和 | ||
| 首席執行官 | ||
| (首席執行官) | ||
| 依據： | /s/ Thomas J. Aaron | |
| 託馬斯·J·亞倫 | ||
| 執行副總裁和 | ||
| 首席財務官 | ||
| (首席財務官) | ||
| 依據： | /s/Kevin J.Hammons | |
| 凱文·J·哈蒙斯 | ||
| 高級副總裁，助理首席財務官 | ||
| 高級人員、首席會計幹事和司庫 | ||
| (首席會計主任) | ||
日期：2019年8月6日
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