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本封面頁的
其餘部分應填寫,以供報告
人在此表格上就
主題類證券首次提交,以及其後任何包含可能改變
先前封面頁所提供的披露的信息的修正
。
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CUSIP
No. 987537206
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13D
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頁
6頁中的2頁
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(1)
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報案人姓名
卡爾·格羅弗
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(2)
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如果一個組的一個成員(見
指令),則選中
適當的框
(a)
☐ (b) ☐
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(3)
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只使用
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(4)
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資金來源
(見指示)
PF
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(5)
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如果根據項目
2(D)或2(E)需要披露法律程序,請檢查
框。☐
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(6)
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公民身份或組織地點
美國
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數
股份
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(7)
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唯一投票權
3,022,752
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有利地
擁有
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(8)
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共享投票權
0
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報告
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(9)
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唯一分解能力
3,022,752
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(10)
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共享分解功率
0
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(11)
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總計
由每個報告人有權受益者擁有的金額
3,022,752
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(12)
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檢查
是否行(11)中的總金額不包括某些股票(見
指令)☐
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(13)
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類的
%
由行(11)中的數量表示
9.99%
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(14)
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報告人的類型(見説明)
IN
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CUSIP
No. 987537206
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13D
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頁
6頁中的3頁
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(a)
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附表13D的第4號修正案是由Carl
Grover提出的。
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(b)
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格羅弗先生的主要業務地址是1010南洋
Blvd。#1017,龐帕諾海灘,佛羅裏達州33062。
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(c)
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格羅弗先生是私人投資者。
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(d)
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Grover先生在過去五年中沒有在刑事訴訟中被定罪(不包括交通違規或類似的輕罪)。
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(e)
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Grover先生在過去五年中沒有參加一個具有管轄權的司法或行政機構的民事訴訟程序,由於這一程序,
先生受到或正在受到一項判決、法令或最後命令的約束,該判決、法令或最後命令禁止今後違反,或禁止或授權以聯邦或州證券法為主題的活動,或發現任何違反此種法律的行為。
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(f)
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格羅弗先生是美利堅合眾國公民。
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CUSIP
No. 987537206
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13D
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頁
6頁中的4頁
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(a)
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本附表13D所涉及的普通股與
的股份總數和百分比是普通股的股份,
約佔發行者未償還的
普通股的9.99%。(1)C系列認股權證,以每股$9.00的行使價格購買200,000股普通股;(2)C系列認股權證,以每股9.00元的行使價格購買266,667股普通股,(3)1,213,629股普通股,(4)571,428股普通股,於2014年7月發行本金為4,000,000美元的本票轉換後發行,
可兑換,每股7.00美元,(5)以每股4.60元的行使價格購買
782,608股普通股的A系列授權書;(6)交易所證下的631,579股份。這裏報告的普通股
的總數量和百分比是根據截至2019年2月15日的27,805,500股普通股發行的。儘管有“C系列認股權證”、“A系列認股權證”或“交換證”的規定,但在任何情況下,C系列認股權證、A系列認股權證或交易所證不得在行使時發行普通股的範圍內行使為普通股股份,
在考慮到當時由
Grover先生擁有的普通股之後,Grover先生將實際擁有公司未清普通股的9.99%以上。為了本款的目的,實益所有權應根據經修正的1934年“證券交易法”第13(D)節確定。
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(b)
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格洛弗先生唯一有權投票或指導投票和處置或指示處置據報為他有權受益者的普通股股份。
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(c)
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見這裏的
項4和附件A,這兩項都由
引用在此合併。
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(d)
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不適用
。
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(e)
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不適用
。
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表
10:
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2018年10月23日“國際長壽公司間交換協議”。卡爾·格羅弗(參閲2018年10月29日向證券交易委員會提交的8-K表格(檔案
No.000-54900)的當前報告中的
表10.1)
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表
11:
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授權協議的形式在國際長壽公司之間。卡爾·格羅弗(由
參考2018年10月29日向證券和
交易委員會提交的關於
表格8-K(檔案號54900)的當前報告的證據4.1)
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表
12:
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的形式8%C系列可轉換
本票(參考2005年10月16日向證券交易委員會提交的
2005年10月16日
2005年10月16日向證券交易委員會提交的關於表8-K(檔案號:000-54900)的表4.2)
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附件
A:
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由報告人員進行的某些
事務
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CUSIP
No. 987537206
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13D
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頁
6頁中的5頁
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/s/ Carl
Grover
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卡爾·格羅弗
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CUSIP
No. 987537206
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13D
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頁
6頁中的6頁
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1/14/19
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在股東批准交易協議後獲得普通股747,664股
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$
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在本修正第4號中披露的
,2018年11月25日,Issuer
提交了一份關於附表14C的明確信息聲明,根據
,簽發人的多數股東根據“交易所協定”批准了
要求的股東批准,該協議於12月5日生效,2018年是附表14C的郵寄日期之後20天。此後,向格洛弗先生發行了
Exchange股票。
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