添付ファイル4.16

Aシリーズ普通株引受権証の形式

NUWELLIS，Inc.

本Aシリーズ普通株引受権証(“株式承認証”) 証明は、会社が受け取った価値に対して、_[株主 承認日]¹(“初演習日”)および午後5：00またはその前(ニューヨーク時間)[_______]²(“br} 終了日”)が、その後、米国デラウェア州の会社(“当社”)Nuwell is，Inc.に最大_株普通株を引受することはできない(“株式承認証株式”、以下調整しなければならない)。本承認株式証によると、1株普通株を購入する価格は第2(B)節で定義した行使価格に等しくなければならない。本株式証明書は最初に簿記形式で保有する証券の形式で発行と維持しなければならないが、預託信託会社或いはその代理人(“DTC”)は最初は本株式証の唯一の登録所有者であるべきであるが、所有者は株式承認証代理プロトコルの条項に基づいて証明書形式で株式承認証を受け取る権利を選択する権利があり、この場合、 本文は適用されない。本株式証は日付 の証券購入プロトコル(定義は本ファイル参照)及び/又は登録声明(定義は本ファイル参照)及び株式承認証代理プロトコル(“株式認証代理プロトコル”)によって発行される[  ]当社とEquiniti Trust Company，LLCとその下の任意の後続株式承認証代理人(総称して“株式承認証代理人”と呼ぶ)との間で2024年に締結された引受権証。

第1節で定義する.本保証書で他の場所で定義されているターム を除いて，以下のタームの意味は1節で示したものと同じである。

子会社“とは、証券法規則405において使用および解釈される任意の直接的または間接的に1つまたは複数の中間者によって制御されるか、または誰かによって制御されるか、またはそれと共同で制御される人を意味する。

営業日“とは、土曜日、日曜日、米国連邦法定休日以外の任意の日、または法律または他の政府行動許可またはニューヨーク州の銀行機関の閉鎖を要求する任意の日を意味する。

“委員会”とは、米国証券取引委員会を意味する。

普通株“とは、会社の普通株、1株当たり額面0.0001ドル、およびその後、会社の普通株に再分類または変換または他の方法で会社の普通株に変更される可能性がある任意の他のカテゴリまたは一連の証券を意味し、1株当たり額面0.0001ドルである。

普通株式等価物“とは、任意の債務、優先株、権利、オプション、株式承認証、または任意の行使または交換可能なツール に随時変換または交換することができる他の手段 に、または他の方法でその所有者が普通株式を取得する権利を有するように、会社の任意の証券 を所有させる権利を有することを意味する。

“取引法”は改正後の1934年の証券取引法及び公布された規則と条例を指す。

個人“とは、個人または会社、共同企業、信託、登録または非登録協会、合弁企業、有限責任会社、株式会社、政府(またはその機関または支店)、または他の任意のタイプのエンティティを意味する。

¹ 新鴻基地産：(I)証券購入契約及び/又は登録説明書に従って発売中に販売される単位の公開発売価格が(A)ナスダック第5635(D)条に適用される“最低価格”及び(B)構成単位の株式承認証1部当たり0.125ドルの合計以上であるか、又は(Ii)この発売がナスダック第5635条により公開発売されたとみなされる場合は、括弧内の表現を“この日に”と変更する。

² NTD：最初の行使日の5周年記念日を挿入するが，その日が取引日でなければ，それに続く取引日を挿入する.

“登録説明書”とは、会社が証券法第424(B)条の規定により、改正されたS-1表(第333-276562号文書)を採用する登録説明書、及びその中に含まれる任意の募集説明書を意味する。

“証券法”は改正された1933年の証券法及び公布された規則と条例を指す。

“証券購入協定”とは，ある証券の購入契約を意味し，日付は[]2024、当社とその署名者の間で署名します。

[“株主承認“とは、ナスダック証券市場(或いは任意の後続実体)に適用される規則及び法規がすべての株式承認証及び株式承認証を行使時に発行することを指し、当社の株主の承認を得なければならない可能性がある。

“株主承認日“ は，デラウェア州法律に基づいて株主承認を受け，発効とみなされる日を意味する。]³

“取引日“とは、普通株が取引市場で取引される日のことです。

取引市場“とは、通常株が関連日の上場またはオファーで取引される以下のいずれかの市場または取引所を意味する：ニューヨーク証券取引所米国市場、ナスダック資本市場、ナスダックグローバル市場、ナスダックグローバル選りすぐり市場またはニューヨーク証券取引所(または上記のいずれかの市場の継承者)。

“譲渡代理”とは株式を意味する信託会社、有限責任会社、当社の現在の譲渡代理、及び当社の任意の後任譲渡代理。

第二節運動。

A)株式承認証を行使する。本プロトコル第2(E)節 の規定に適合する場合、本株式証に代表される引受権の全部または一部の行使は、初期行使日またはその後午後5：00までの任意の時間に行うことができる。終了日(ニューヨーク市時間)には，正式に署名された行使通知(“行使通知”)を電子メール(または電子メール添付ファイル)形式で権利証代理人および当社に送付する.上記行権の日後(I)両(2)の取引日と(Ii) 構成基準決済期間(本条例第2(D)(I)節参照)の取引日の早い者は，所持者は，以下第2(C)節に規定するキャッシュレス行権プログラムが適用行権通知に記載されていない限り，電信為替又は米国銀行に発行された本チケットに適用行権通知で指定された引受権株式の総行権価格を交付しなければならない.当社または株式承認証代理人は、任意の行使通知に記載されている署名(S)の真正性または当該行使通知を署名した者の許可を照会するか、または他の方法で確認する責任がない。インク原本br行使通知を必要とせず、行使通知のバッジ保証(または他のタイプの保証または公証)も必要としない。本協定にはいかなる逆の規定があるにもかかわらず、所有者が本契約項の下ですべての引受権証の株式を購入し、株式証明書がすべて行使された前に、所有者は本株式証を自社或いは株式証代理人に戻す必要がなく、この場合、所有者は最終的な行使通知を当社に送付した後3(3)の取引日内に、本株式証を本株式証代理人に戻してログアウトするべきである。本株式証明書の一部の行使は、本契約項の下で購入可能な引受権証株式総数の一部を購入し、その効果は、本プロトコル項で購入可能な発行済株式証株式数を、適用する引受権証株式購入数に等しい額に減少させることである。所有者と引受権証エージェントは 記録を保存し，購入した引受権証株式数と購入日を表示しなければならない.会社は、任意の行使通知を受けた1営業日以内に、所有者及び権利証代理人にいかなる反対意見を提出しなければならない。所有者及び任意の譲渡者は、本株式証を受領した後、確認及び同意し、本段落の規定により、部分株式証株式を購入した後、任意の所与の時間に購入可能な引受権証株式数は、本株式承認証の額面よりも少ない可能性がある。

第2(A)節には前述の規定があるにもかかわらず、保有者が本株式証明書における 権益は、DTC(又は類似機能を履行している他の確立された決済会社)が簿記形式で保有する本株式証を代表する証明書(S)の実益権益であり、DTC(又は適用される他の決済会社)が要求する行使手順に従って、DTC(又は他の適用される決済会社)に適切な行使指示表を交付し、本第2(A)節による行使を実施すべきである。所有者が持分証代理プロトコルの条項に応じて証明された形式の引受権証を選択する権利を有する場合には，本文は適用されない.

³ 新鴻基地産：以下の場合、括弧内の文言を削除する：(I)証券購入契約および/または登録説明書による発売中に販売される単位の公開発行価格は、(A)ナスダック第5635(D)条に適用される“最低価格”および(B)構成単位の株式証明書1部当たり0.125ドルの合計に等しいか、または(Ii)ナスダック第5635条に従って公開発売とみなされる。

B)行使価格。本株式証明書によると、普通株の1株当たりの権利価格は$となります[]また，本プロトコルにより調整することができる(“行使価格”).

C)キャッシュレストレーニング。行使時に有効な登録説明書が登録されていない場合、またはその中に含まれる目論見書が所有者への株式承認株の発行に利用できない場合、本株式証は、その時間に により無現金行使で全部または部分的に行使することができ、すなわち、保有者が除算により得られた商数に相当する引受権証株式数を獲得する権利を有することもできる[(A-B)(X)](A)ここで、

(A)適用される場合：(I)適用される行使通知日の直前の取引日 のVWAPであれば，当該行使通知が(1)非取引日の取引日に本契約第2条(A)による署名及び交付，または(2)当該取引日に“正常取引時間”(連邦証券法により公布されたNMS条例第600(B)条の定義により)寄り付き前の取引日とともに本契約第2(A)条により署名及び交付される，(Ii)ホルダーの選択の下で，(Y)行使通知日の直前の取引日に適用されるVWAP，または(Z)ブルームバーグ情報(“ブルームバーグ”)報告の所持者までに適用行使通知時間を署名した普通株の主要取引市場における購入価格は，その行使通知が取引日の“正常取引時間”内に実行され，その後2(2)時間(“正常取引”終了後2(2)時間以内に交付されることを前提としている.行使通知の日付は取引日であり、当該行使通知は、取引日“正常取引時間”終了後に第2(A)節の規定により署名及び交付される。彼は言いました

(B)=以下の調整後の本株式証明書の使用価格 ；および

(X)=本株式承認証の条項に基づいて、本株式承認証を行使する際に発行可能な引受証株式数(この行使が現金行使であって現金行使ではない)である。

株式証明書株がこのようなキャッシュレス方式で発行されている場合は、各当事者が確認して同意し、証券法第3(A)(9)節によれば、株式証株式は行使中の引受権証の登録特徴を有するべきである。当社は、第2(C)項とは逆の立場を取らないことに同意します。

購入価格“とは、任意の日に、以下の条項の第1項によって決定される価格を意味し、(A)普通株がその後取引市場に上場またはオファーされる場合、ブルームバーグ社が報告した普通株のその後の上場またはオファーの取引市場におけるその時間(または以前に最も近い日)の普通株の購入価格(取引日午前9：30からに基づく)に適用される。(ニューヨーク時間)午後4時02分まで(ニューヨーク市時間))、(B)OTCQBまたはOTCQXが取引市場でない場合、適用されるOTCQBまたはOTCQX上の日付(または最も近い前の日)の普通株式の出来高加重平均価格であり、(C)普通株式がOTCQBまたはOTCQXに上場またはオファーされていない場合、普通株式の価格がその後ピンク公開市場(またはその報告価格機能を引き継ぐ類似の組織または機関)で報告される場合、そのように報告される普通株の最新の1株当たり入札価格は、又は(D)他のすべての場合において、普通株式の公正時価は、当時返済されておらず、当社の合理的に受け入れられた大多数の証券の購入者によって誠実に選択された独立評価士によって決定され、費用及び支出は当社が支払わなければならない。

VWAP“は、(A)普通株がその後取引市場に上場またはオファーされる場合、ブルームバーグ社に報告された普通株の場合、その後、取引日(または以前の最も近い日)に取引市場に上場またはオファーされる1日当たりの出来高加重平均価格(取引日午前9：30から計算)に適用される任意の日に以下の条項の第1項によって決定される価格を意味する。(ニューヨーク時間)午後4時02分まで(ニューヨーク市時間))、(B)OTCQBまたはOTCQXが取引市場でない場合、普通株式がOTCQBまたはOTCQX(適用基準)の日付(または最も近い前の日)の出来高加重平均価格であり、(C)普通株式がOTCQBまたはOTCQXで上場または見積取引されていない場合、普通株式の価格がその後ピンク公開市場(またはその報告価格機能を引き継ぐ類似の組織または機関)で報告されている場合、そのように報告された普通株の最新の1株当たり購入価格は、または(D)他のすべての場合、普通株式の公正時価は、1人の独立評価士によって誠実に選択され、当時返済されず、かつ当社のために合理的に受け入れられた多数の証券の購入者によって誠実に選択され、その費用および支出は当社が支払うべきである

本合意には何らかの逆の規定があるにもかかわらず、終了日 において、本株式証は第2(C)項に基づいて無現金行使方式で自動的に行使されなければならない。

(D)運動力学。

権利を行使する際に引受権証株式を交付する.もし会社が当時管財人システム(“DWAC”)の参加者であり、(A)持分者が株式承認証株式を発行したり、承認株式証株式を転売したり、または(B)本株式承認証が無現金で行使されていた場合、当社は譲渡エージェントに本プロトコルの下で購入した引受証株式を所有者に渡すように促すべきであり、方法は、保有者またはその指定者のDTCの口座の残高に預金をDTC口座に記入する方法である。又はその他の場合には、所有者又はその指定者の名義で会社株式登録簿に登録された証明書又は帳簿記帳記号は、保有者がこの行使により取得する権利を有する引受権証株式数 について、(I)行使通知後2(2)番目の取引日後2(2)番目の取引日のうち最も早い日までに、保有者が行使通知において指定された住所で交付する。会社または株式承認証代理人(どのような状況に応じて)が行権通知が送達された後の第2の取引日の前(1)の取引日に総取引価格(キャッシュレス行権を除く)の支払いを受ける限り、(Ii)行権総価格は、自社又は株式承認証代理人に送付された後の(1)取引日、及び(Iii)行権通知が自社及び株式承認証代理人に送付された後の標準決済期間からなる取引日数であるが、当社又は株式承認証代理人(所属状況に応じて定める)は、行権通知交付後の第2取引日(当該日)前(1)の取引日(当該日、当該日、“株式取得証株式受け渡し日”)。取引法下のSHO規約では、行使権証通知を交付した後、すべての会社について、所有者は、自己株式証株式を行使した株式の引受証株式の記録所有者とみなされており、株式証株式の交付日にかかわらず、行使合計価格(無現金行使を除く)は、(I)両(2)取引日および(Ii)自己交付行使権証通知後の基準決算期間内の比較的早い取引日に受信しなければならない。会社が何らかの理由で株式承認証株式受け渡し日の行使通知に従って所有者に株式証明書株を交付または所有者に引渡しできなかった場合、会社は持分証通知日の罰金ではなく、違約金として現金を支払い、1，000ドルあたりの引受証株に基づく(株式承認証行使通知日に適用される普通株VWAPに基づく)。株式承認証株式受け渡し日後の取引日毎に10.00ドル(株式証明書株式受け渡し日後の第5取引日には各取引日20.00ドルに増加)し、当該株式証株式受け渡し日又は所有者が当該等承認株式証株式を取り消すまで。会社はFAST計画に参加した譲渡エージェントを保留することに同意し、本株式証が依然として有効であれば行使できる。本稿で用いる“標準決算期間”とは，会社一級取引市場における普通株に関する標準決算期間であり，いくつかの取引日単位で行権通知交付日に発効する。

二、行使時に新しい引受権証を交付する.もし本株式証がDTC(或いは任意の後続信託銀行)を通じて全世界形式で保有していない場合、もし本株式証が部分的に行使された場合、当社は所有者の要求に応じて、本株式証明書を提出した後、(或いは持分証代理人に指示して)引受権証株式を提出する時、所有者に新しい持分証を渡し、所有者が本株式証を購入する権利があることを証明し、株式証明書を購入するために要求された未購入株式証の株式を証明し、新承認持分証はすべての他の方面で本株式証と完全に同じである。

三、三、販売中止権。当社が引受権証株式受け渡し日までに譲渡代理を手配して第2(D)(I)条に基づいて株式承認証株式を所有者に譲渡することができなかった場合、所有者はこの行使を取り消す権利がある。

四、行使時に株式承認証br株の購入補償をタイムリーに渡すことができなかった。所有者が享受可能な任意の他の権利を除いて、会社が譲渡代理を上記第2(D)(I)節の規定に従って株式承認証株式受け渡し日または前に所有者に株式証株式を譲渡することを促すことができず、かつ、その日後に、所有者がその仲介人によって購入を要求された場合(公開市場取引またはその他の場合)、または所有者のブローカーが他の方法で購入する場合、普通株式(Br)は、持分者が株式証明書の株式を売却する要求を満たすために、(A)現金形式で所持者に金額(あれば)、(X)所有者の総買付価格(ブローカー手数料を含む)、このように購入した普通株式に対して，(Y)会社が発行時に行権により所有者に交付を要求された引受権株式数，(2)その購入義務を招く売書を実行する価格，および(B)所有者の選択の下で，得られた金額を超える.株式承認証の回復部分及びこの行使を履行していない株式証brの株式数(この場合、この行使は撤回とみなされるべき)、又は自社がその行使権利を速やかに履行し、及び本合意の下での交付義務を履行するために発行すべき普通株式数を所有者に交付する。例えば，所有者が総購入価格11，000ドルの普通株を購入し，支払いで本株式権証を行使して普通株式の購入を承認しようとし，本店権価格が10，000ドルであれば，前文(A)項によれば，会社は所持者に1，000ドルを支払うべきである.所持者は当社に書面通知を提供し、購入について所持者に支払うべき金額を説明し、当社の要求に応じて当該等の損失金額の証拠を提供しなければならない。本プロトコルは、本プロトコルに従って法律または衡平法上で任意の他の救済措置を求めることができる所有者の権利 を制限するものではないが、当社が本合意条項に基づいて株式承認証を行使する際に直ちに普通株式を交付することを要求することができなかったため、特定の履行法令および/または強制救済に限定されない

V.断片的な株式やScripはない.本株式証にはいかなる逆規定 があるにもかかわらず、当社は本承認持分証を行使する際に、いかなる断片的な株式承認証株式或いは断片的株式証株式を代表する株の発行を要求されていない。所有者が権利を行使した後に購入する権利がある任意の断片的な株式については、当社は、その選択時に、その最後の断片的な株式について現金調整を支払うべきであり、金額は、その断片的な株式に行使価格を乗じるか、または次の完全株式 に上方丸め込むことに等しい。

六、六、費用、税金、費用です。株式証明書の発行株式brは、当該等株式証株式の発行に関連するいかなる発行又は譲渡税又はその他の付帯費用を所持者に徴収してはならず、すべての税金及び支出は当社が支払うことができ、当該等株式証株式は所有者の名義又は所有者が指示した名称で発行しなければならない。しかし、株式証明書株式が所有者以外の名義で発行された場合、本株式証は、返送行使時に所有者が正式に署名した譲渡表を添付しなければならないが、条件として、当社はそれに付随する任意の譲渡税を償還するのに十分な金を支払うことを要求することができ、当社はその最大の努力を尽くして持分者に支払うか、株式証明書または株式承認証株式の発行に関連する発行または印紙税(“関連税項”)の支払いを促すべきである。所有者は当社との協力に同意し、当社が任意の関連税項の支払いを得ることができるように、当社に必要かつ合理的な資料および文書を直ちに(かつどうしても要求してから10営業日以内に)提供し、適用期間内に必要な関連税項の任意の必要な申告を促進する。所有者が第(Br)条第2(D)(Vi)条の合理的な要求に応じた任意の資料または文書を当社に提供することができなかったため、発生または増加した任意の関連税または任意の罰金、追加料金、利息、課金、コストまたはその他の同様の費用は、当社は一切責任を負わない。当社は、DTC(又は類似の機能を果たす別の決済会社)に、当日任意の権利通知を処理するのに必要なすべての譲渡代理費及び当日に引受権証株式を電子的に交付するのに必要なすべての費用 を支払わなければならない。

七.図書の会計。本条項によれば、当社は本承認株式証の即時行使を妨げるいかなる方法でも株主帳簿や記録を閉鎖することはありません

E)保有者の運動制限。当社は、本承認持分証を行使することができず、保有者は、第2条又はその他の規定により本承認持分証のいずれかの部分を行使する権利を有しておらず、条件は、適用される行使通知brに規定された行使後に発行された後、発行された後、所持者(所有者の関連側、及び所有者又は所有者のいずれかの関連者と共に1つの集団として行動する他の者(これらの者、“出資者”)であることを条件とする。実益所有権を を超える実益所有権制約を持つ(以下のように定義する).前述の文の場合、所有者およびその関連会社および出資側実益所有の普通株式数は、本承認株式証を行使する際に発行可能な普通株式数を含むべきであるが、(I)本承認株式証またはその任意の関連会社または譲渡側実益の行使による残りの未行使部分および(Ii)は、当社の任意の他の証券を行使または変換することは含まれていない(ただし、これらに限定されない。任意の他の 普通株式等価物)であるが、本プロトコルに記載されている所有者またはその任意の共同会社または授権側実益によって所有される制限と同様に、変換制限または行使制限を受ける必要がある。第2(E)項に掲げる制限が適用される範囲内で、本承認持分証が行使可能であるか否か(所有者及びその任意の関連先及び出資者が共同所有する他の証券に関連する)及び本権証のどの部分が行使可能であるかは、所有者が自己決定しなければならない。行使通知を提出することは、所有者が本権証に対して行使可能であるか否か(所有者が任意の関連会社及び譲渡先と共同所有する他の証券に関連する)及び本権証のどの部分が行使可能であるかの決定とみなす。いずれの場合も、当社は当該等見積の正確性を確認又は確認する責任はありませんが、brは実益所有権制限に適合しない本承認持分証の行使には一切責任を負いません(ただし、当社の普通株式発行株式数に関する資料はbr社が提供し、所有者依頼者を除く)。また、上記のいずれかのグループの地位に関する決定は、“取引所法案”第13(D)節及びその公布された規則及び条例に基づいて決定されなければならず、会社は当該確定の正確性を確認又は確認する義務がなく、本承認持分証の行使が実益所有権制限に適合しない行為に責任を負わない。所有者の書面又は口頭の要求に応じて、会社は、ある取引日内に、その時点で発行された普通株式数を口頭及び書面で所持者に確認しなければならない。いずれの場合も、普通株式の流通株数は、株主またはその関連会社または許可者が普通株式流通株数を報告した日から、会社証券(本承認株式証を含む)を転換または行使した後に決定されなければならない。利益所有権制限“は、本承認株式証に従って発行可能な普通株が発行された後に発行された普通株式数の4.99%(または、任意の引受権証発行前に所有者によって選択された場合、9.99%)でなければならない。株主は、当社に通知した後、本第2(E)節の実益所有権制限条項を増加または減少させることができるが、いずれの場合も、実益所有権制限は、保有者が本株式証を行使して普通株を発行した後に発行された普通株式数の9.99% を超えてはならないが、本第2(E)条の規定は引き続き適用される。実益所有権限度額のいずれかの増加は、この通知が当社に送達されてから61日目に発効します。本項に規定する解釈および実施形態は、本項(またはその任意の部分)に欠陥がある可能性があるか、または本明細書に記載されている予想される実益所有権制限と一致しないところを是正するために、第2(E)節の条項を厳格に遵守してはならない、または必要な変更または補足を行い、またはこのような制限を適切に実施してはならない。

第三条何らかの調整

A)配当と分割を共有します。会社が本株式証明書の未償還期間中のいつでも、(I)その普通株または普通株に変換可能な任意の他の会社証券(本承認株式証を行使する際に当社が発行する任意の普通株を含まない)について配当金を支払うか、または他の方法で1つまたは複数の分配を行い、(Ii)発行された普通株をより多くの数の株式に細分化する場合、(Iii) 普通株の流通株を合併(逆株式分割を含む)を少ない株式とするか、または(Iv)普通株式の再分類により自社の任意の株式を発行する場合、それぞれの場合、行使価格は1つの点数を乗じ、分子はそのイベント発生直前に発行された普通株式(在庫株を含まず、あれば)の株式数であり、分母はそのイベント発生直後に発行された普通株の株式数である。本承認持分証を行使する際に発行可能な株式数は、本承認持分証の総行使価格が変わらないように比例調整しなければならない。本第3(A)条に基づく任意の調整は、当該配当金又は割り当てられた株主の登録日を取得する権利があると判断された直後に発効しなければならず、所属分割、合併又は再分類の場合は、当該等分割、合併又は再分類の発効日の直後に発効しなければならない。

B)後続株式発行。上記第3(A)節に従って行われた任意の調整 を除いて、任意の時間において、当社が任意のカテゴリ普通株式(“購入権”)のすべての登録所有者に、任意の普通株等価物または購入株式、株式承認証、証券または他の財産の権利(“購入権”)を付与、発行または販売する場合、所有者は、その購入権に適用される条項に従って獲得する権利がある。持株者が、普通株式購入権を付与、発行または売却する直前の記録日前に、本承認株式証を完全に行使する際に取得可能な普通株式数(その行使の制限を考慮しないが、利益所有権制限を含むが、利益所有権制限に限定されない)を保有する場合、所有者が獲得可能な総購入権、または、記録がない場合、普通株式記録保持者がその購入権を付与、発行、または売却することを決定する日(ただし、所有者がそのような購入権に参加する権利が実益所有権制限を超えることをもたらす場合、所有者はその購入権に参加する権利がない(または購入権によって実益がそのような普通株を所有する)権利は、その権利が実益所有権制限を超えないまで保持者によって一時的に保留される。

C)比例して割り当てる.本株式承認証が完了していない間、会社が資本または他の方法(配当、分割、再分類、会社再編、手配案または他の同様の取引を含むが、これらに限定されないが含まれる)の方法で現金、株式または他の証券、財産またはオプションの割り当てを行う場合、一般株式所有者に、その資産(またはその資産を取得する権利)に対して任意の配当または他の分配を宣言または他の方法で発表する場合、br}第3(A)条(“分配”)の制限を受けない。本承認持分証発行後のいつでも、本第3(C)項の条項に該当する場合、所有者は、その分配に参加する権利を有し、その程度は、当該分配の記録日直前に保有する普通株式数と同じである(本承認持分証の行使に対するいかなる制限も考慮しないが、利益を受ける所有権制限を含むが、限定されない)。普通株式記録所有者が割り当てに参加する日を決定する(ただし、所有者が任意の分配に参加する権利が、所有者が利益所有権制限を超えることをもたらす場合、所有者は、分配に参加する権利がない(または、分配によって任意の普通株式の実益所有権を得る権利がある)、割り当ての部分は、その時間まで一時停止されなければならない。もしあれば、その権利は所有者が利益所有権制限を超えないためだ)

D)ファンダメンタルズ取引。(I)当社が1つまたは複数の関連取引において、当社を他人と直接または間接的に合併または合併する場合、(Ii)当社は、1つまたは複数の関連取引において、1つまたは複数の関連取引において直接的または間接的にそれらのすべてまたはほぼすべての資産を売却、リース、許可、譲渡または他の方法で処理する場合、(Iii)任意の直接または間接的な購入要約。買収要約または交換要約(当社またはbr他の人のいずれか)が完了した後、普通株式所有者は、他の証券、現金または財産と交換するために、その株式を売却、要約または交換することができ、一般株式の50%以上を発行したまたは当社の普通株式投票権の50%以上を保有する所有者によって受け入れられ、(Iv)当社は、1つまたは複数の関連取引において任意の再分類に直接または間接的に影響を与える。普通株式または任意の強制株式交換の組換えまたは資本再編は、普通株が他の証券、現金または財産または交換に効率的に変換されるか、または(V)企業が1つまたは複数の関連取引において株式または株式購入プロトコルまたは他の業務組み合わせを直接または間接的に完了する(再編、資本再構成、剥離を含むが、これらに限定されない。他の人または他のグループと)、他のグループまたは他のグループが50%を超える普通株式流通株(他の人が所有する普通株式を含まない、またはそのような株式または株式に参加する他の人と関連または関連する任意の普通株式)、または50%以上の会社の普通株式投票権(各“基本取引”)を取得させた場合、その後に本株式証明書を行使するとき、所有者は、保有者の選択に応じて(第2(E)節で本承認持分証の行使にいかなる制限も受けず)、上記基本取引発生直前に発行可能な1株当たり株式承認証株について、相続人又は買収会社又は会社の普通株式数(当該会社が存続している会社であれば)を取得する権利がある。および、保有者が当該等の基本取引の直前に本承認株式証を行使することができる普通株式数の当該基本取引のために受け取るべき任意の追加対価(“代替対価”)(第2(E)節の本承認株式証の行使に対するいかなる制限も考慮しない)。このような行使については、使用価格の決定は、そのような基本取引において1株の普通株について発行できる代替対価の金額に適用するために適切に調整すべきであり、当社は代替対価の任意の異なる構成要素の相対的価値を反映した合理的な方法で代替対価間で行使価格を分担しなければならない。普通株式所有者が基本取引において受領した証券、現金または財産を選択することができる場合、持株者は、基本取引後に本承認持分証を行使する際に得られた代替対価格と同じ選択を得るべきである。いかなる逆の規定があっても、基本取引が発生した場合、当社または任意の後続エンティティ(定義は後述)は、所有者の選択に基づいて、基本取引が完了したときまたは後30日以内(または基本取引の公表日よりも遅い)に、基本取引が完了した日本の株式承認証の残りの未行使部分に相当するブラック·スコアーズ価値(定義は後述)の現金を保持者に支払い、所有者から自己株式証を購入しなければならない提供, しかし、基本取引が会社の取締役会の承認を受けていないことを含む会社の制御範囲内にない場合、所有者は、基本取引が完了した日に会社または任意の後続エンティティから、基本取引に関連する、会社の普通株式保有者に提供され、会社の普通株式所有者に支払われる同じタイプまたは形態の対価(かつ同じ割合)を得る権利があり、この対価は、本株式証未行使部分のブラック·スコールス価値である。株式またはそれらの任意の組み合わせ、または普通株式保有者は、他の形態から基本取引に関連する対価格 を受け取ることを選択することができるかどうか。“ブラック·スコアーズ価値”とは、ブラック·スコアーズオプション定価モデルに基づいてブルームバーグ社の“OV”機能から得られた本株式証の価値であり、この価値は、適用された基礎取引完了日に決定された を定価目的に使用し、(A)米国債金利に対応する無リスク金利を反映し、その期限は適用予想基礎取引の公告日と終了日との間の時間に等しく、(B)は(1)30日変動率のうち大きな者の予想変動率に等しく、(2)100日変動率または(3)365日変動率，第(1)-(3)項のいずれもブルームバーグのHVT機能から得られ(365日年化係数を用いて決定)，適用予定基本取引公開発表後の取引日まで，(C)このような計算に使用する対象1株当たり価格は，予想基本取引(または基本取引完了適用)を適用した直前の取引日からの 期間内の最高VWAPである.早いように)， 所持者が本第3(E)条に基づいて要求した取引日が終了し，および(D)残存オプション時間が予想される基本取引を適用する公告日と終了日との間の時間，および(E)ゼロコスト借金に等しい.ブラック·スコアーズ価値の支払いは、所有者選択後5営業日以内(または遅い場合、基本取引の有効日)内に、電信為替によって直ちに利用可能な資金(またはそのような他の対価格)で支払われる。会社は、当社が生存者ではない基本取引中の任意の後続エンティティ(“後続エンティティ”)が、本第3(D)条の規定に従って、通常の書面合意に従って、本株式証における当社のすべての義務を書面で負担し、この合意の形式と実質は所有者を合理的に満足させ、このような基本取引の前に所有者の承認(不合理な条件や遅延があってはならない)を得、所有者の選択に応じなければならない。本株式証と交換するために、所有者に相続実体の証券を交付し、当該証券の形式と実質が本承認持分証と基本的に類似した書面文書で証明することができ、このような基本取引の前に、本株式証を行使する際(本承認持分証の行使に対するいかなる制限も考慮せずに)当該継承実体(又はその母実体)に対応する数量の株式株式を行使することができ、本承認持分証を行使する際に得られ、受け取ることができる普通株に相当する。一方、行使価格は当該等株式株式(ただし、当該基本取引に基づいて保有する普通株株式の相対価値及び当該等株株式の価値を計算し、当該等基本取引完了直前の本承認株式証の経済価値を保障する)に適用され、形式及び実質的に所有者を合理的に満足させる。いずれかの当該等の基本取引が発生した場合、継承実体は継承され、置換される(そのため、当該等の基本取引日から後、本承認持分証の“会社”に関する条文は継承実体を指すことに変更されるべきである)、そして当社のすべての権利及び権力を行使し、当社の本株式証項の下でのすべての 義務を負うことができ、その効力は、当該承継実体が本承認持分証の中で当社と命名されたようになる。疑問を免れるために、(I)当社が株式承認株式を発行するのに十分な普通株式許可株式を有するか否かにかかわらず、及び/又は(Ii)基本取引が初期行使日前に発生するか否かにかかわらず、保有者は本第3(D)条に規定する利益 を有する権利がある。

E)計算する.本第3条によるすべての計算は 当社が最も近い1%または最も近い100分の1株式(場合に応じて)で計算すべきである。本第3節では、ある特定の日までに発行済みとみなされる普通株式数は、発行済み株式と発行済み普通株(在庫株を含まない)数の和とする。

F)保持者に通知する.

一、行権価格調整。本第三条のいずれかの規定により行権価格を調整する場合には、当社は直ちに電子メールを介して所持者に通知を送信し、調整後の行使用価格及びそれによる株式証株式数の任意の調整を説明し、調整が必要な事実を簡単に説明しなければならない。

二、所有者の権利行使を許可する通知。(A)会社が普通株式の配当金(または任意の形態の他の分配)を発表する場合、(B)会社は普通株の特別非日常現金配当金または普通株の償還を宣言すべきであり、(C)会社は普通株式権利または株式承認証を付与することを許可しなければならないすべての株主は、任意の種類または任意の権利の任意の株式株式を引受または購入し、(D)普通株の任意の再分類は、会社の任意の株主の承認を得なければならない。当社(及びその付属会社が全体として)参加する任意の合併又は合併、当社の全部又はほぼすべての資産の売却又は譲渡、又は普通株を他の証券、現金又は財産に変換する任意の強制株式交換、又は(E)当社は、任意又は非自発的解散、清算又は清算を許可しなければならない場合は、それぞれの場合において、会社は、以下に指定する適用記録又は発効日の少なくとも20暦前に、電子メールを介して会社株式証登録簿に表示された最後の電子メールアドレスに電子メールを送信し、通知説明(X)が当該配当金、分配、償還、権利又は株式証明書で記録された日付、又は記録しない場合は、普通株式記録所有者が当該等配当金、br}割り当てを得る権利がある日を通知しなければならない。償還、権利または株式承認証の決定または(Y)再分類、合併、合併、売却、譲渡または株式交換の発効または終了日、および普通株式所有者が、再分類、合併、合併、売却、譲渡または株式交換の権利があると予想される日；しかし、通知または通知中の任意の欠陥または交付中のいかなる欠陥も交付されておらず、通知に規定されている会社訴訟の有効性に影響を与えない。本株式証明書(Br)で提供される任意の通知が、会社または任意の子会社に関する重要な非公開情報を構成または含む場合、会社は同時に、表格8-Kの現行報告に基づいて委員会に通知を提出しなければならない。本通知に別途明確な規定がない限り、所持者は、通知の日から通知をトリガするイベントが発効した日までの期間内に、本承認持分証を行使する権利がある

第四節授権証の譲渡

A)譲渡可能性。本株式証及び本株式証明書の下のすべての権利(任意の登録権を含むが、これらに限定されない)は、基本的に本株式証明書に添付された表で、持分者又はその代理人又は受託代表者が適切に記入及び妥当に記入し、及び当該等の譲渡を行う際に支払うべき任意の譲渡税を支払うのに十分な資金で、本承認持分証又はその株式承認証代理人又はその持分証代理人に返送することができる。提出後、必要があれば、会社は譲渡者又は譲受人(状況に応じて定める)の名義で、譲渡文書に規定されている1種又は複数の額面に従って、1部又は複数の新しい引受権証を署名して交付(又は譲渡を促す)し、譲渡者に新しい持分証を発行し、本株式証の中でこのように譲渡されていない部分を証明し、直ちに本持分証をキャンセルしなければならない。本契約にいかなる逆の規定があっても、所有者は本株式証明書を当社に提出する必要はなく、所有者がすでに本株式証を全部譲渡した限り、この場合、所有者は所有者が本株式証を譲渡した会社に譲渡表を提出してから3(3)の取引日以内に、本株式証明書を当社に提出しなければならない。この株式承認証は本合意に従って適切に譲渡すれば、新規保有者が行使して株式承認証の株式を購入することができ、新しい株式引受証を発行する必要はない。

B)新たな捜査令状。本株式証明書がDTC(または任意の後続信託銀行)を介して世界的な形態で保有されていない場合、本株式証は、自社または株式承認証代理人の前述の事務所に提示した後、分割または他の株式承認証と合併し、新しい株式承認証の名称および額面を発行することを指定し、所有者またはその代理人または受託代理人によって署名することができる。本契約を遵守する第4(A)節と2.1.5節株式証明代理契約によれば、当該等分割または合併に関連する可能性のある任意の譲渡について、当社は、当該通知に基づいて分割または合併された1つまたは複数の承認証と交換するために、1部または複数の新しい引受権証に署名および交付(または株式認証代理交付を促す)しなければならない。譲渡又は取引所で発行された引受証のすべての日は初期行使日であり、本株式証と同じでなければならないが、当該株式証明書によって発行可能な株式証の株式数は除外する。

C)株式証明書登録簿。株式認証代理人は持分証代理人がこの目的のために保存した記録(“株式承認証登録簿”)に基づいて、時々本記録保持者の名義で株式証 を登録して株式証を承認しなければならない。当社及び株式承認証代理は、実際の逆通知を出さない場合には、本株式証の任意の行使又は所有者への任意の割り当てについて、本株式証の登録所有者を、本承認持分証の絶対所有者とみなすことができる。上記の規定にもかかわらず、本プロトコルは、実益権益所有者が任意の権利証において権利を行使することを規範化するために、DTCまたは任意の他のホスト機関によって提供される任意の書面証明、依頼書、または他の許可を履行する権利証代理人または権利証代理人のいずれかを阻止するものではない。全世界形式で保有する引受権証のうち、実益所有者の権利は、所有者または参加者(株式証代理プロトコルの定義に従って)がホスト機関のシステムによって行使されるべきであるが、株式承認証代理プロトコルが明確に規定されている範囲は除外される。

第五条雑項

A)権利を行使する前に、株主として権利を行使してはならない。現金で決済してはならない。 本承認持分証は、第2(D)(I)節に規定する行使前に会社株主としての任意の投票権、配当金又はその他の権利を保持者に付与しない。第3節で明確に規定されていない。第2(C)節“無現金行使”により持分者が株式を取得することを制限しない場合、又は第2(D)(I)節及び第2(D)(Iv)節に基づいて現金支払を受ける権利を有する場合は、いずれの場合も、会社は自己株式証を行使する際に現金純額決済を行う必要はない。

B)株式証の紛失、盗難、破壊または毀損を認める。当社は、当社及び株式承認証代理人が当社及び株式承認証代理人を合理的に満足させる損失誓約書を受け取り、本株式証又は株式承認証株式に関連する任意の株式紛失、盗難、破壊又は損壊を証明し、紛失、盗難又は破壊された場合、当社及び株式承認証代理人が当社及び株式承認証代理人に合理的に満足させる補償又は保証を受けた場合、及び当該株式証又は株式が損壊されて返送及び解約された場合、Br社は、新しい同じ期間の引受証または株を作成して交付する(または株式承認証代理の作成および交付を促す)と、当該株式承認証または株の代わりに、ログアウト時に日付を明記する。

(C)土曜日、日曜日、祝日など。本契約が要求または付与された任意の行動または任意の権利を終了する最後または指定されたbr}日が営業日でない場合は、次の営業日にその行動をとるか、または権利を行使することができる

D)株式を許可する。当社は、株式承認証がまだ発行されていない間、当社はその認可及び未発行普通株の中から十分な数の株式を予約して、本株式証項のいずれかの購入権を行使する際に株式承認証株式を発行することを承諾した。当社はさらに、本株式証項の下での購入権を行使する際に、当社は発行に必要な株式証株式の発行を担当する上級職員に全権権限を構成することを承諾した。当社はこのような株式承認証が本文の規定に従って発行できることを保証するために、いかなる適用された法律或いは法規、或いは普通株が上場する可能性のある取引市場の任意の要求 に違反することなく、すべての必要な合理的な行動をとる。当社は、本株式証明書に代表される購入権を行使して発行されたすべての引受権証株式を行使し、本株式証に代表される購入権及び本合意に基づいて当該等株式証株式について行使価格を支払うことを承諾した後、正式な授権、有効発行、十分な配当金及び評価を必要とせず、かつ自社がその発行について生じたすべての税項、留置権及び課金を受けないことを承諾する(発行と同時に発生するいかなる譲渡に関連する税項も除く)。所有者が放棄または同意しない限り、会社は、会社登録証明書の修正、または任意の再編、資産移転、合併、解散、証券の発行または売却、または任意の他の自発的な行動によって、本株式証明書の遵守または履行を回避または回避しようとする任意の条項を含むが、これらに限定されない。しかし、常に善意に基づいてこのようなすべての条項の実行に協力し、すべての必要或いは適切な行動を取って、本株式証明書に掲載されている所有者の権利を損害から保護する。上記規定の一般性を制限することなく、当社は、(I)当該等額面が増加する直前に株式承認証を行使する際に支払うべき金額を超えるまで、(I)本承認株式証を行使する際に有効かつ合法的に発行することができるように、(I)当社が本株式承認証を行使する際に、十分な配当及び評価不可能な引受権証株式を有効かつ合法的に発行することができるように、(Iii)司法管轄権を有する公共規制機関のすべてのこのような許可、免除又は同意を得るために、商業的に合理的な努力をとることができるようにする。会社が本株式証明書項の義務を履行できるようにするために必要なもの。本承認株式証brを行使可能な引受権証の株式数または行使価格を調整するための任意の行動をとる前に、当社は、任意の公共規制機関または司法管轄権を有する公共規制機関のすべての必要な許可または免除または同意を得なければならない

E)法による国家統治。本授権書の解釈、有効性、実行および解釈に関するすべての問題は、ニューヨーク州の法律衝突原則を考慮することなく、ニューヨーク州国内法によって管轄され、解釈および実行されるべきである。

F)管轄権。双方は、本株式証明書が行う取引の解釈、実行および弁護に関するすべての法律手続き(本株式証の一方またはそれらのそれぞれの関連者、取締役、高級管理者、株主、パートナー、メンバー、従業員または代理人)についてのみニューヨーク市の州裁判所および連邦裁判所で開始しなければならないことに同意した。各当事者は、本プロトコルの下、または本プロトコルによって考慮または議論された任意の取引に関連する任意の論争を裁くために、マンハッタン区ニューヨーク市に位置する州裁判所および連邦裁判所の排他的管轄権を取り消すことができず、ここで、いかなる訴訟、訴訟または訴訟においてもそのような裁判所の管轄権によって主張されない任意のクレーム、すなわち、訴訟、訴訟または手続きが不適切であるか、またはそのような訴訟を行うのに適していない場所であることに撤回可能に同意する。各当事者は、このような訴訟、訴訟、または法律手続きにおいて送達された法的プログラム文書のコピーを、書留または書留または隔夜配信(配信証拠付き)によって、本授権書に従って通知された有効な住所に郵送することに同意し、そのような送達が、法的手続き文書および関連通知に対する良好かつ十分な送達を構成すべきであることに同意する。本文書に記載されているいかなる内容も、法的に許可された任意の他の方法で法的手続き文書に送達されることをいかなる方法で制限するいかなる権利ともみなされてはならない。いずれか一方が本授権書の任意の規定を強制的に執行するために訴訟、訴訟、訴訟または訴訟を開始した場合、訴訟、訴訟または訴訟の勝訴者は、その合理的な弁護士費および他の費用、ならびに訴訟または訴訟を調査、準備および起訴することによって生じる費用を他方によって補償しなければならない。これは大きな問題です

G)制限.所有者は，本株式証を行使する際に発行可能な引受権証株 は，未登録であり，かつ所持者が無現金行使を利用していない場合，州と連邦証券法による転売制限を受けることを認めている.

H)あきらめと費用をかけない.所有者の取引プロセスまたは本プロトコルの下の任意の権利を遅延または行使できなかった場合は、その権利を放棄するか、または他の方法で所有者の権利、権力、または修復を損害するとみなされてはならない。本株式証の任意の他の条文を制限することなく、例えば、当社が故意及びbrが故意に本株式証のいかなる条文を遵守しないようにした場合、持分者がいかなる重大な損害を受けたことを招き、当社は、本承認持分証の満了に応じた任意の金を徴収するため、又は他の方法で本承認持分証の下の任意の権利、権力又は救済措置を実行することによって引き起こされた任意の費用及び支出の金額を保持者に支払うべきであるが、控訴訴訟費用を含むが、brに限定されない合理的な弁護士費を含む。

I)通知する.所有者が本プロトコル項目の下で提供する任意およびすべての通知または他の通信または交付は、任意の行使通知を含むが、これらに限定されるものではなく、書面で直接送達され、電子メール(認可代理人を除く)、または国によって認可された夜間宅配サービスを介して送信されなければならない

ニューウェリス株式会社
谷景路12988号
は Eden Pra irie ， ミ ネ ソ タ 州 55 34 4
は 注目 ： Nest or J aram illo ， Jr . 。
は メール アドレス ： nest or . jar am illo @nuwellis.com

Equiniti Trust Company LLC
6201 15^{これは…。}北京大通り
ニューヨークブルックリン郵便番号：11219
注意：顧客サービス

あるいは当社がその等の目的で所持者に通知して指定した他のメールアドレスや住所である.本契約の下で当社が提供する任意およびすべての通知または他の通信または配信は、書面で行われ、自ら、電子メールまたは国によって認可された夜間宅配サービスを介して各所持者に送信され、アドレスは、会社の帳簿に表示された当該保持者の電子メールアドレスまたはアドレスである。本契約項の下の任意の通知または他の通信または交付は、(I)送信時間( この通知または通信が午後5：30または以前に電子メール(または電子メール添付ファイル)を介して本契約に添付された署名ページ上に規定された電子メールアドレスに送信されたときに発行され、有効であるとみなされるべきである。任意の日付(ニューヨーク時間)、(Ii)送信日後の次の取引日、通知または通信が非取引日または午後5：30より遅い日付で電子メール(または電子メール添付ファイル)を介して本プロトコルに添付された署名ページ上に規定された電子メールアドレスに電子メール(または電子メール添付ファイル)を介して送信される。(ニューヨーク時間)任意の 取引日，(Iii)郵送日後の第2(2)取引日は，米国国が認可した隔夜宅配サービスで送信された場合，または(Iv)当該通知を受信することを要求された側が実際に受信したものである.本プロトコルの下で提供される任意の通知が、当社または任意の子会社に関する重要な非公開情報を構成または含む場合、当社は、8-K表の現行報告に従って委員会に同時に通知を提出しなければならない。

J)責任制限。Br所有者が株式承認証の株式を購入するために本承認証を行使するいかなる肯定的な行動もない場合、本協定の任意の規定、及び本合意に保持者の権利又は特権が列挙されていない場合は、所有者がいかなる普通株の購入価格又は当社の株主としての責任を負うことはなく、当該等の責任は当社又は当社の債権者が主張するものである。

K)救済措置。所有者は、法的に付与されたすべての権利を行使する権利があるほか、損害賠償を含むほか、本承認持分証の項の下での権利を具体的に履行する権利がある。当社は、金銭賠償は、本承認株式証規定に違反したことによるいかなる損失も補償するのに十分ではないことに同意し、具体的な履行に対するいかなる訴訟においても法的救済を主張すれば十分な抗弁ではないことに同意した

L)後継者と譲り受け者。証券法の適用の規定の下で、本株式証及び本承認持分証が証明する権利及び義務は、当社の相続人及び譲渡許可者及び所有者の相続人及び譲渡許可者の利益に対して拘束力を有する。本株式証明書の規定 は時々本株式証の任意の所有者の利益のために設定することを目的とし、そして持分証の株式の所有者或いは所有者によって強制的に実行することができる。

M)修正案。当社及び本承認持分証の所有者又は実益所有者の書面の同意を経て、本株式証は修正或いは改訂、又は本株式証の条項を放棄することができる。

N)分割可能性.可能な場合、本保証書の各条項は、適用法律の下で有効かつ有効であると解釈されなければならないが、本保証書の任意の条項が適用されて法律で禁止または無効にされた場合、その条項は、その禁止または無効範囲内で無効であるが、その条項の残りの部分または本保証書の残りの条項は無効にされない。

O)タイトル。本株式証明書に使用されているタイトルは参考に供するだけであり、いかなる目的でも本株式証の一部とみなされてはならない。

P)授権証エージェントプロトコル.本株式証券はbr承認株式証代理プロトコルの制約を受ける。もし本株式証の任意の条項が株式証代理契約の明文規定と衝突した場合、本株式証の条項は適用され、制御作用がある；しかし、権利証代理の権利、責任、義務、保護、免除と責任に関連するすべての条項は株式証代理契約の規定のみによって確定され、解釈されなければならない。

********************

(署名ページは以下の通り) 

その証拠として、当社は によってこの令状を執行させました。 上記の日付に正式に認可された役員です

日付：[________], 2024 

[Nuwellis ， Inc. への署名ページ。コモン · ウォラント]

通知を行使する

宛先 ： エキニティ · トラスト · カンパニー

(1)下記署名者は、ここに の ________ ワラント株式を購入することを選択します。 添付のワラントの条件に従って当社に対して （ 全額行使する場合にのみ要求されます ） 、行使価格の全額と適用されるすべての譲渡税の支払いをここに申し出ます。

(2)支払い形式は(適用枠を選択)：

[  ]アメリカの合法的な通貨

[  ]発行する証券の取り消しが認められた場合 第 2 項 （ c ） に定める式に従って、第 2 項 （ c ） に定めるキャッシュレス行使手続に従って購入可能な最大数の令状株式に関して、この令状を行使するために必要なもの。

(3)下記署名者の名義またはその他の名義で当該令状を発行してください 以下の通り

ワラント株式は、以下の DWAC 口座に引渡されます。 番号 ：

[所持者サイン]

[Nuwellis ， Inc. の行使に関するお知らせコモン · ウォラント]

添付ファイルA
は 課題のフォーム

(To前述の令状を割り当て、このフォームを作成し、必要な情報を提供します。このフォームは使用しないでください 株式を購入する ） 。

受領された価値のために、前述の令状およびそれによって証明されるすべての権利は、ここに 割り当てられた ：