SECフォーム4

フォーム4 米国証券取引委員会
ワシントンD.C.20549

価値所有権の変更声明書

1934年証券取引法第16条(a)または1940年投資会社法第30条(h)に基づく提出
またはSection 30(h) of the Investment Company Act of 1940
OMB承認
OMB番号: 3235-0287
推定平均負担時間:
0.5時間/回答 これ以上16条または5条の義務を負わなくなった場合は、このボックスにチェックを入れてください。ボックス形式4または形式5の義務は続行される場合があります。
このフォームに送付される文書の作成日: 2022-03-01 参照第1(b)項を参照してください。
このボックスにチェックを入れて、発行者の株式の取得または売却に関する契約、指示、または書面による計画に基づいて取引が行われたことを示してください。これらは、Rule 10b5-1(c)の肯定的な防御条件を満たすために意図されています。参照事項10。
報告者の氏名と住所1.*
Bhattacharyya Ambar

(姓) (ファースト) (ミドル)
2269チェストナッツストリート、#523

(ストリート)
サンフランシスコ CA 94123

(シティ) (ステート) (ジップ)
2. 発行元の名称及びティッカーまたはトレーディングシンボルHims & Hers Health, Inc. [HIMS] 5. 投報者と発行元の関係
(該当するものをすべて選択)
X 取締役 10%オーナー
役員(以下の職務名を記入してください) その他(以下で指定)
3. 最初の取引日(月/日/年)
03/15/2024
4. 変更がある場合、元の提出日付 (月/日/年)
6. 個人または共同/集団提出(該当する行にチェックしてください)
X 報告書提出者が1人の場合
複数の報告書提出者がいる場合
表I-獲得、処分、または所有する非派生証券
1. 証券のタイトル(付註3) 2. 取引日 (月/日/年) 2A. 実行日(ある場合) (月/日/年) 3. 取引コード(付註8) 4. 取得された証券(A)または処分された証券(D)(付註3、4および5) 5. レポートされた取引の後に保有している証券の数(付註3および4) 6. 所有形式:直接(D)または間接(I)(付註4) 7. 間接的な利益所有の性質(付註4)
コード V 金額 (A)または(D) 価格
普通株式 03/15/2024 M 9,122 A (1) 71,278 D
表II - 機関証券の取得、譲渡、または所有(プット、コール、認証、オプション、転換証券など)
1. 派生証券の名称 ((説明書第3項) 2. 派生証券の換算または行使価格 3. 取引日 (月/日/年) 3A. 実行見込日(あれば)(月/日/年) 4. 取引コード(説明書第8項) 5. 取得(A)または処分(D)した派生証券の数量 (説明書第3、4、5項) 6. 行使可能日および満期日 (月/日/年) 7. 派生証券に基づく証券の名称と数量 (説明書第3、4項) 8. 派生証券価格(説明書第5項) 9. 报告された取引後に有する派生証券の数量(説明書第4項) 10. 所有形態:直接(D)または間接的(I)(説明書第4項) 11. 間接的受益所有権の性質(説明書第4項)
コード V (A) (D) 行使可能日 満期日 タイトル 株式数
制限株式ユニット (1) 03/15/2024 M 9,122 (2) (2) クラスA普通株式 9,122 $0 0 D
回答の説明:
1.報告書の提出者は、制限株式ユニット("RSU")を授与された、各RSUに対して1株のクラスA普通株式を受け取ることができる権利を保有しています。
2.RSUsはサービスベースの獲得要件に準じており、3年間で満たされるものです。(i)1/3のRSUは2022年3月15日に獲得し、(ii)1/3のRSUは2023年3月15日に獲得し、(iii)1/3のRSUは2024年3月15日に獲得します。
コメント:
/ s/ Alexandra Cotter Wilkins、代理人 03/19/2024
**報告人の署名 日付
注意:保有している証券の各クラスについて、別の行に報告すること。
*もしもこの書類を複数の報告書提出者が提出する場合、 参照してください。 指示 4 (b)(v).
** 意図的な虚偽の陳述または事実の隠蔽は、連邦犯罪の違反となります 参照する 18 U.S.C. 1001 および 15 U.S.C. 78ff(a).
注:このフォームの 複数のコピーを 3 種類提出してください。そのうちの1つは手動で署名する必要があります。場所が不十分な場合は、 参照する 手続きのための手順については、指示6を参照してください。
このフォームに含まれる情報の収集に回答する人は、フォームに現在有効なOMB番号が表示されている限り回答する必要はありません。