免除勧誘の通知

登録者名:HCAヘルスケア株式会社

免除を申請する人の名前：マイケル・フレリックス、ブライト・スタート・カレッジ・セービング・トラストの管財人

免除を申請する人の住所：イリノイ州財務長室、555 W. Monroe、14階、イリノイ州シカゴ、60661

書面による資料は、1934年の証券取引法に基づき 公布された規則14a-6 (g) (1) に従って提出されます。規則の条件上、この申告者には提出は義務付けられていませんが、自発的に行われます。

2023年3月27日

親愛なるHCA株主、

2023年4月19日に開催されるHCA Healthcare Inc.（「HCA」 または「当社」）の年次総会で、提案 #6「患者安全および医療品質委員会憲章の改正 」（以下「提案」）に賛成票を投じるよう強くお勧めします。

HCA 病院の慢性的な人員不足は、医療従事者を 限界点に追い込み、燃え尽き症候群を助長し、離職率を押し上げ、人員不足のスパイラルを助長します。人員不足は患者ケアの質を損ない 、これは患者にリスクをもたらすだけでなく、会社にとって重大な法律、規制、評判、財務上のリスクをもたらす可能性があります 。私たちは、患者安全・医療品質委員会に説明責任と監督を明確に 任せ、取締役会が人員配置レベルを厳重に監督することで、HCAがこれらのリスクをより適切に管理し、より多くの情報に基づいた資本配分の決定を下し、株主の長期的な価値創造を促進できると考えています。

提案には次のように記載されています。

HCA Healthcare, Inc.（以下「HCA」）の株主は、委員会が人員配置レベルと患者安全および患者ケアの質への影響を検討する権限と義務を有することを規定するために、取締役会の患者安全および医療品質委員会 （以下「委員会」）の憲章を改正するために必要な措置を講じるよう取締役会に要請しました。

COVID-19がパンデミックになる前から、医療人員不足が労働者と患者に与える影響については 深刻な懸念がありました。¹人員不足または人員不足とは、必要なタスクを完了するために 人のワーカーをスケジュールする人が少なすぎることです。つまり、「重要なタスクを無視または延期せざるを得ない」ということです。² カリフォルニア州は2010年に病院の最低人員配置レベルを採用しました。³そしてマサチューセッツ州 は2014年に集中治療室についても同様でしたが、人員配置はすでに十分に少なかったため、法律の成立後も 有意義な変化はありませんでした。⁴

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¹たとえば、https://qualitysafety.bmj.com/content/30/8/639 を参照してください

²https://www.scirp.org/pdf/ojn_2017121214354394.pdf

³https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC2908200/

⁴https://www.bu.edu/sph/news/articles/2018/massachusetts-icu-nurse-staffing-regulations-had-little-impact/

しかし、COVID-19 パンデミックによって課せられた余分な負担により、人員不足が「破滅のループ」の一部となったため、この問題の緊急性が高まりました。⁵医療従事者の燃え尽き症候群、離職率、人員不足の深刻化 人員不足のため、医療従事者はより多くの患者をケアする必要があり、 人の医療従事者が不足し、「途中で重要な病気の兆候を見逃す」のではないかと心配することになります。⁶ 各患者と必要な時間を過ごすことができないからです。看護師には、人員不足が原因で 引き起こされた悪影響のせいにされるという懸念もあります。極端なケースでは、刑事訴追や看護免許の喪失につながる可能性があります。⁷

仕事量をコントロールできないことと サポートが不十分であることが、燃え尽き症候群の主な原因です。⁸燃え尽き症候群とは、「感情的な疲労、離人化、 、個人的な達成感の欠如を特徴とする長期的なストレス反応」です。⁹燃え尽き症候群は悪化の一途をたどっています。2 つの大規模医療制度の病院に拠点を置く医療従事者を対象とした調査では、燃え尽き症候群の指標である「感情的疲労」を報告した人の割合が、2019 年 9 月の 31.8% から、2021 年 9 月から 2022 年 1 月の 40.4% に上昇しました。看護師の報告によると、精神的疲労が2019年の 40.6% から2021年には 49.2% へと大幅に増加しました。¹⁰

医療従事者の離職の主な理由は、人員不足とそれが引き起こす燃え尽き症候群です 。医療従事者の離職率が高くなり始めています。2022年4月の Health Affairsの記事では、2021年に10万人の看護師がこの職業を辞めたという研究が報告されています。これは「 年ぶりの減少です」。¹¹

この職業を辞める、または辞めることを検討している医療従事者の多くは、人員不足を主な理由として挙げています。¹²最近調査した看護師の 50% が 職を辞めることを検討していると答え、61% が看護職を辞める最大の理由として人員不足を挙げました。¹³米国看護大学協会による の調査では、人員不足が「多くの看護師を辞めさせている」ことが挙げられており、 RN不足が予測される3つの理由の1つにランクされています。¹⁴

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⁵「看護の現状」、アトランタ・ジャーナル・コンスティテューション、 2022年5月22日

⁶オーブリー Whelan、「テンプルの看護師は人員配置の問題は危険だと言います」フィラデルフィア・デイリー・ニュース、2021年9月24日

⁷例:https://nursejournal.org/articles/radonda-vaught-medical-errors-what-nurses-can-do/; https://nursejournal.org/articles/chronic-understaffing-in-nursing-homes/; https://www.opb.org/article/2022/09/06/oregon-nurses-drowning-too-many-patients-staff-shortage/

⁸「看護の現状」、アトランタ・ジャーナル・コンスティテューション、 2022年5月22日

⁹https://www.ahrq.gov/prevention/clinician/ahrq-works/burnout/index.html

¹⁰https://jamanetwork.com/journals/jamanetworkopen/fullarticle/2796562

¹¹https://www.nbcnews.com/health/health-news/workers-us-hospital-giant-hca-say-puts-profits-patient-care-rcna64122

¹²https://www.washingtonpost.com/business/2023/01/14/nurses-strike-staffing-unions/

¹³https://www.forbes.com/sites/debgordon/2022/11/08/90-of-nurses-in-new-survey-say-patients-suffer-due-to-staffing-shortages/

¹⁴https://www.nbcnews.com/health/health-news/workers-us-hospital-giant-hca-say-puts-profits-patient-care-rcna64122

この通信は代理人の 権限を求めるものではないため、代理カードは受け付けられません。HCA の指示に従って代理人に投票してください。

医療従事者の離職率は、滞在する医療従事者の負担を増大させます。¹⁵ 労働者は、より多くの患者を対象とするだけでなく、 清掃、物資の調達、事務業務など、通常の役割の範囲外の作業も引き受けなければなりません。¹⁶

人員不足は、医療従事者によるストライキやその他の協調的な労働行動に拍車をかけています 。人員不足は、2,000人の医療従事者がバッファロー地域のいくつかのカトリック保健病院に対してストライキを行った主な理由でした。組合指導者たちは、ストライキを終わらせる和解が「安全な人員配置における歴史的な 突破口」をもたらしたと宣伝しました。¹⁷2023年1月、ニューヨーク 市のモンテフィオーレと山で発生した看護師のストライキでは、人員不足が大きな問題でした。シナイ病院、およびカリフォルニア州と ハワイで発生したミネソタ州の看護師とメンタルヘルスワーカーによる2022年のストライキ。¹⁸カリフォルニア州カイザー・パーマネンテの21病院の看護師たちは、「慢性的な人員不足と職場の健康と安全」に抗議するため、2022年11月に2日間のストライキを行った。¹⁹ペンシルベニア州では、アームストロング記念病院の看護師が スタッフと患者の比率を契約交渉の問題点として特定しました。²⁰テンプル大学病院の看護師は、2022年9月に人員不足を理由に 人員不足に陥りました。²¹

人員不足により、患者は死亡率の上昇、有害事象、投薬ミスのリスクにさらされます。 医療現場の人員不足が患者の罹患率と死亡率を高めるという証拠は十分にあります。²²33件の定量的研究の文献レビューでは、次のことがわかりました。

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¹⁵https://www.theatlantic.com/newsletters/archive/2022/10/the-burnout-crisis-in-pink-collar-work/671668/

¹⁶https://www.healthcareitnews.com/news/report-90-nurses-considering-leaving-profession-next-year

¹⁷https://www.fiercehealthcare.com/hospitals/catholic-health-union-reach-tentative-agreement-to-end-5-week-2-000-worker-strike

¹⁸https://www.dailymail.co.uk/news/article-11614885/More-7-000-nurses-strike-two-New-York-Citys-hospitals-chronic-understaffing.html

¹⁹ロザリオ Ahumada、「看護師は北カリフォルニアのカイザー・パーマネンテの21の病院で2日間のストライキを計画している」、サクラメント・ビー、2022年11月12日

²⁰Kris B. Mamula、「アームストロング病院の看護師は人員配置を主要な問題として挙げている。契約交渉はスタッフと患者の比率をめぐって行き詰まっている」、ピッツバーグ ポストガゼット、2022年2月19日

²¹Jason Laughlin、「テンプル看護婦が今日は会談の最中にピケッティングをする」、フィラデルフィア・インクワイアラー、2022年9月23日

²²例:http://www.ncbi.nlm.nih.com/books/NBK493175; https://www.scientificamerican.com/article/widespread-understaffing-of-nurses-increases-risk-to-patients/

²³https://www.scirp.org/pdf/ojn_2017121214354394.pdf

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同様に、コロンビア大学看護学部のジンジン・シャン教授が率いる研究でも、次のことがわかりました。」[p]登録看護師（RN）の数が少なすぎる病棟の患者は、発症する可能性が 15% 高かった [院内感染症]曝露から3日目以降は、 日勤と夜勤に十分な人員が配置されたユニットの患者よりも多かった。」シャン教授は、院内感染は重篤だが、高い罹患率と死亡率に関連する予防可能な問題であることが多いと説明した。」²⁴院内感染を含む院内感染症 病態が過剰に蔓延している場合も、病院はメディケア支払い額減額の対象となります。²⁵ただし、この ペナルティは、COVID-19 パンデミックのため、2023 会計年度には課されていません。²⁶

HCAの病院は慢性的に人員不足です。メディケアの費用データに基づく最近のレポート によると、米国最大の病院企業であるHCAの病院スタッフは、全国平均を約30％下回っています。 同じ報告書では、HCAが病院を買収すると人員配置が大幅に減少すると結論付けました。²⁷これは、 人員不足が明らかなビジネス戦略であるか、少なくとも積極的な効率目標の不利な副産物であることを示唆しています。HCAのCEOであるSam Hazen が2022年4月の決算発表で述べたように、「患者1人あたりの従業員数に関しては、当社の生産性は非常に効率的なレベルにあります。」²⁸

現在および以前のHCA従業員によると、 社の病院の人員不足により、医療従事者の採用と維持がより困難になっています。²⁹HCAは、現在の労働者を維持するための条件の改善に焦点を当てるのではなく、労働力の不足を埋めるために 契約労働者に頼ることを選択することがよくあります。2022年4月、HCAは、その戦略に関連する費用を理由に、2022年通期の 収益予想を引き下げました。³⁰

HCAの医療従事者は、人員不足が患者に与える悪影響 について説明しています。人員不足は患者を危険にさらし、治療を待たざるを得ません。³¹サービス従業員国際連合が代表を務める6つの州のHCAに雇用されている1,500人の看護師 およびその他の医療従事者を対象としたオプトイン調査では、80% 人が人員不足により患者のケアが損なわれているのを目の当たりにしたことがわかりました。³²

2023年2月、ネバダ州のHCA病院の外科技師は、彼女の病院の人員不足に伴う課題について次のように説明しました。「私のHCA病院の人員不足のため、手術室で19時間シフトで働かざるを得なかったり、週末に何回か呼ばれたりしました。 何時間も強い集中力を必要とする雰囲気の中で立ち上がるのは、信じられないほど大変です。^”33

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²⁴https://www.nursing.columbia.edu/news/nurse-understaffing-linked-patient-infection-risk

²⁵https://qualitynet.cms.gov/files/62f2f2decef92400162e86b3?filename=FY_2023_HACRP_KeyDatesMatrix.pdf

²⁶http://qualitynet.cms.gov/inpatient/hac; https://www.cms.gov/files/document/fy-2023-hac-reduction-program-fact-sheet.pdf を参照してください

²⁷https://hcavsamerica.org/wp-content/uploads/2023/01/SEIU_ExecSumm.pdf

²⁸2022年第1四半期決算説明会。2022年4月22日。14時。

²⁹https://www.nbcnews.com/health/health-news/workers-us-hospital-giant-hca-say-puts-profits-patient-care-rcna64122

³⁰https://www.healthcaredive.com/news/HCA-Q1-2022-lowers-guidance-staffing-labor-costs/622559/

³¹https://www.usnews.com/news/health-news/articles/2022-07-28/staff-shortages-choking-u-s-health-care-system (「Staffing 非営利の患者安全団体であるECRIによると、現在、不足は米国最大の患者安全上の懸念事項であり、 アメリカ人は「生命を脅かす緊急事態でも」治療を求める際に長い待ち時間に耐えるか、 完全に拒否せざるを得ません。」）

³²https://hcavsamerica.org/staffing-crisis/

³³https://www.yahoo.com/news/weve-just-had-enough-understaffing-090003382.html

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あるNBCニュースの記事では、経験豊富な ICU 看護師が ICU を離れて画像検査のために患者を搬送せざるを得ない状況にスポットライトを当てました。看護師は、通常、患者搬送業者が行う作業を 、ICU に残す看護師の数が減るため、「重大な患者の安全上の問題」と呼んでいます。³⁴

同様に、小児科看護師が今年3月にネバダ州 インディペンデント紙に意見記事を発表し、HCAのラスベガス地域の病院の人員不足を非難しました。報告によると、 人員配置は全国平均を34％下回っています。彼女は説明した:

理想的には小児科では、 最善のケアを提供するために、看護師1人あたり最大4人の患者を配置する必要があります。しかし、看護師1人あたり最大7人の急性の病気にかかった 人の幼児がいることもあります。私たちは不可能で腹立たしい選択をせざるを得ません。呼吸が困難な子供のところへ急ぐのか、 それとも鎮痛剤がもっと必要としている子供を助けるのか？ 最も脅威的な危機から次の危機へと逃げながら、必死に医療のモグラたたきゲームをしているような気がします。私たちは肉体的な疲労に苦しんでいるだけでなく、健康に対するより深刻な 脅威にも苦しんでいます。これを「道徳的損傷」と呼んでいます。自分の最も深い価値観に反する状況を目の当たりにすると、それが私たちの良心にダメージを与えます。³⁵

2021年にメディケア・メディケイド・サービスセンター（CMS）がまとめた全国的な品質評価と患者満足度調査では、HCA病院の成績が平均を下回りました。 たとえば、CMSは、肺炎患者の死亡率が平均よりも高いHCA病院の数が不釣り合いに多いと報告しました 。また、メディケアのデータを使用した最近の報告では、心不全と肺炎の患者の再入院率が高いことがわかりました。³⁶その報告では、看護評価の見逃し、治療の遅れ、転倒など、人員不足に関連する不適切なケアも確認されています。³⁷

HCAが2022年に独自の「ケアエクスペリエンス」役員報酬基準を満たさなかった理由は、人員不足が原因かもしれません。役員賞与の品質指標 のケア・エクスペリエンスの項目は、HCAの入院患者と救急治療室の患者がそれぞれの体験をどのように評価しているかに基づいています。2022年の目標は、医療提供者およびサービスに関するCMS病院消費者評価で9点または10点、 Press Ganeyの患者体験緊急治療室調査で「非常に良い」点を獲得することでした。³⁸HCAはどちらの目標も達成しなかったため、ボーナスフォーミュラの 部分には支払いがありませんでした。³⁹

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³⁴https://www.nbcnews.com/health/health-news/workers-us-hospital-giant-hca-say-puts-profits-patient-care-rcna64122

³⁵https://thenevadaindependent.com/article/hospital-understaffing-has-reached-crisis-levels

³⁶https://thenevadaindependent.com/article/hospital-understaffing-has-reached-crisis-levels

³⁷https://hcavsamerica.org/wp-content/uploads/2023/01/SEIU_ExecSumm.pdf, at 2-3。

³⁸2023年3月10日に提出されたHCA Healthcare Inc. の最終委任勧誘状 （66）を参照してください。

³⁹HCA Healthcare Inc.、2023年3月10日、68歳に 最終委任勧誘状を提出しました。

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CMSは、人員不足に起因する問題について、CMSから何度もHCA病院を挙げています。CMSのデータによると、HCA病院の人員不足により、引用に値するほど深刻な患者ケアの失敗が数多く発生していることが明らかになっています。連邦政府の支払者がHCAの収入の43％以上を占めていることを考えると、これは懸念事項です。以下の は例示的な例です。

委員会による人員配置の監督は、HCAのリスク 管理と人的資本管理を強化するでしょう。提案で求められているように、委員会による人員配置の監督は、取締役の 長期的な視点を生かし、短期的な収益性目標が、重大なリスクを生み出し、長期的な価値創造を損なう可能性のある 人員不足などの経費管理の決定に影響を与えないようにするのに役立ちます。独立取締役の客観性と長期的な インセンティブにより、「効率的な」人員配置に関するトレードオフを、経営陣とは異なる見方をすることができます。質の高い 医療を提供することは、HCA のブランドや評判だけでなく、特定の政府プログラムに基づく医療費の払い戻しを受けるためにも重要です。⁴⁴ 私たちは、 患者の安全と質の高い医療を提供するためには、一流の医療従事者を引き付けて維持し、適切な人員を確保することが必要であると考えています。

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⁴⁰「即時危険（Immediate Jeopardy）」とは、 事業体のコンプライアンス違反により、治療を受けている受給者の健康と安全が重傷、重大な危害、重大な障害 、または死亡のリスクにさらされている状況を表しています。」(https://www.cms.gov/Regulations-and-guidance/Guidance/Manuals/downloads/som107ap_q_immedjeopardy.pdf)

⁴¹イベント ID: 5DOW11欠陥タグ:0283欠陥の説明: 品質改善活動HCA フロリダシトラス病院。2019年8月17日。

⁴²イベント ID: UYN511欠陥タグ:0392欠陥の説明: 人員配置とケアの提供。HCA フロリダブレイク病院。2017 年 12 月 7 日。

⁴³イベント ID NQ2C11、欠陥タグ:0397。不備の説明: 患者ケア課題HCA ヒューストンヘルスケアサウスイースト.9/25/2018.

⁴⁴2022年12月31日 に終了した年度については、HCA Healthcare Inc.のフォーム10-Kを参照してください。

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委員会が人員配置を監督すれば、資本配分の決定を行う際に役立つより多くの情報を取締役会全体が得られる 。労働力への投資よりも、HCA は、2021 年には合計 80 億ドルに達した自社株買いにより、株主に現金を還元することを選択しました。⁴⁵2023年にはさらに30億ドルの株式を買い戻すと発表しました。⁴⁶ 株式の買い戻しは、短期的な金融工学として批判されることがよくあります。あるエコノミストグループは、2020年のハーバード・ビジネス・レビュー の記事で、株式の買い戻しは労働力への必要な投資に取って代わり、所得格差の拡大と雇用の不安定化につながり、 経営幹部が会社の株価を操作できるようになると主張しました。⁴⁷会社の人員配置レベル と、それが患者の安全とケアの質に与える影響を認識することで、より価値の高い資本配分の決定につながる可能性があります。

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取締役会 による人員配置の監督を強化し、明確に確立することで、会社は重要かつ急速に進化する人的資本リスクと機会をより適切に管理できるようになると考えています。 人員不足は労働力に深刻な負担をかけ、患者ケアの質を低下させます。どちらも、株主に長期的な価値をもたらすHCAの能力にとって極めて重要です。患者安全・医療品質委員会 が人員配置レベルとその影響を監督することで、HCA の人的資本の管理に長期的な視点をもたらし、取締役会全体が 資本配分の決定に組み込むことができる情報が得られます。

株主の皆様には、提案 #6 に賛成票を投じるよう強くお勧めします。

重要 注意:この通信の費用は、イリノイ州財務局が全額負担します。上記の 情報は、電話、米国郵便、電子メール、 特定のウェブサイトおよび特定のソーシャルメディアを通じて株主に配布される場合があり、投資助言または代理人に 票を投じる権限の勧誘として解釈されるべきではありません。代理カードは、イリノイ州財務局または提案書の他の共同提出者には受け付けられません。 代理人に投票するには、代理人カードの指示に従ってください。これらの書面は、1934年の証券取引法に基づいて公布された規則14a-6 (g) (1) に従って提出することができます。記載されている見解は、参照日現在の著者の見解であり、 市場やその他の状況に基づいていつでも変更される可能性があります。これらの見解は、将来の出来事を予測したり、将来の結果を 保証したりすることを意図したものではありません。これらの見解は投資アドバイスとして信頼できないかもしれません。この資料に記載されている情報は、 記載されている有価証券の購入または売却を推奨するものとはみなされません。そのような証券 への投資が利益を生んでいる、または利益を生むと想定すべきではありません。特定の有価証券が記載されている限りでは、論評で表明された見解を説明するために著者が客観的に 基準で選択したものであり、 顧問顧客向けに購入、売却、または推奨される証券のすべてを表すものではありません。ここに含まれる情報は、信頼できると思われる情報源から作成されたものですが、その適時性 または正確性について当社によって保証されるものではなく、入手可能なすべてのデータを完全に要約または記述したものではありません。この記事は情報提供を目的としており、 調査レポートとして解釈されるべきではありません。

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⁴⁵https://www.forbes.com/sites/katiejennings/2022/03/14/how-hca-healthcares-conservative-covid-strategy-reaped-dividends/

⁴⁶https://www.marketbeat.com/stock-buybacks/

⁴⁷ウィリアム・ラゾニック他、「自社株買いが経済にとって 危険な理由」、2020年1月7日。https://hbr.org/2020/02/why-stock-buybacks-are-dangerous-for-the-economy

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