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CashEquivalentsMembersアメリカ-公認会計基準：年金計画定義の福祉メンバー2021-12-310000070318US-GAAP：DefinedBenefitPlanCashand CashEquivalentsMembersアメリカ-公認会計基準：公正価値入力レベル1メンバーアメリカ-公認会計基準：年金計画定義の福祉メンバー2021-12-310000070318US-GAAP：DefinedBenefitPlanCashand CashEquivalentsMembersアメリカ-公認会計基準：公正価値入力レベル2メンバーアメリカ-公認会計基準：年金計画定義の福祉メンバー2021-12-310000070318US-GAAP：DefinedBenefitPlanCashand 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2022買収メンバー2022-07-012022-07-310000070318THC：救急救命士THC：UnitedUrologyGroupメンバーTHC：A 2022買収メンバー2022-07-310000070318THC：救急救命士アメリカ-アメリカ公認会計基準：個人シリーズ非実質的業務収用メンバー2022-01-012022-12-310000070318THC：救急救命士THC：A 2021 SCDセンターメンバーTHC：合同外科パートナー国際メンバー2021-12-012021-12-310000070318THC：救急救命士THC：A 2021 SCDセンターメンバーTHC：合同外科パートナー国際メンバー2021-01-012021-12-310000070318THC：救急救命士アメリカ-アメリカ公認会計基準：個人シリーズ非実質的業務収用メンバー2021-01-012021-12-31THC：ビジネス0000070318THC：救急救命士THC：A 2020 SCDセンターメンバーTHC：合同外科パートナー国際メンバー2020-12-012020-12-31THC：外科センター0000070318THC：救急救命士THC：A 2020 SCDセンターメンバーTHC：合同外科パートナー国際メンバー2020-01-012020-12-310000070318THC：救急救命士アメリカ-アメリカ公認会計基準：個人シリーズ非実質的業務収用メンバー2020-01-012020-12-310000070318アメリカ-アメリカ公認会計基準：個人シリーズ非実質的業務収用メンバー2022-12-310000070318アメリカ-アメリカ公認会計基準：個人シリーズ非実質的業務収用メンバー2021-12-310000070318アメリカ-アメリカ公認会計基準：個人シリーズ非実質的業務収用メンバー2020-12-310000070318アメリカ-アメリカ公認会計基準：個人シリーズ非実質的業務収用メンバー2020-01-012020-12-310000070318THC：A 2021 SCDセンターメンバー2021-01-012021-12-310000070318THC：A 2021 SCDセンターメンバー2020-01-012020-12-31THC：州0000070318THC：病院運営メンバー2021-04-01THC：イメージングセンター0000070318THC：病院運営メンバーTHC：合同外科パートナー国際メンバー2021-01-012021-03-310000070318THC：救急救命士THC：合同外科パートナー国際メンバー2022-12-310000070318THC：救急看護センターメンバーTHC：合同外科パートナー国際メンバー2021-04-012021-04-300000070318アメリカ公認会計基準：運営部門メンバーTHC：ConiferSegmentMembersTHC：TenetHealthcare CorpMember2022-01-012022-12-310000070318アメリカ公認会計基準：運営部門メンバーTHC：ConiferSegmentMembersTHC：TenetHealthcare CorpMember2021-01-012021-12-310000070318アメリカ公認会計基準：運営部門メンバーTHC：ConiferSegmentMembersTHC：TenetHealthcare CorpMember2020-01-012020-12-310000070318アメリカ公認会計基準：運営部門メンバーTHC：ConiferSegmentMembersTHC：他の顧客メンバー2022-01-012022-12-310000070318アメリカ公認会計基準：運営部門メンバーTHC：ConiferSegmentMembersTHC：他の顧客メンバー2021-01-012021-12-310000070318アメリカ公認会計基準：運営部門メンバーTHC：ConiferSegmentMembersTHC：他の顧客メンバー2020-01-012020-12-310000070318米国-GAAP：ValuationAllowanceOfDeferredTaxAssetsMember2021-12-310000070318米国-GAAP：ValuationAllowanceOfDeferredTaxAssetsMember2022-01-012022-12-310000070318米国-GAAP：ValuationAllowanceOfDeferredTaxAssetsMember2022-12-310000070318米国-GAAP：ValuationAllowanceOfDeferredTaxAssetsMember2020-12-310000070318米国-GAAP：ValuationAllowanceOfDeferredTaxAssetsMember2021-01-012021-12-310000070318米国-GAAP：ValuationAllowanceOfDeferredTaxAssetsMember2019-12-310000070318米国-GAAP：ValuationAllowanceOfDeferredTaxAssetsMember2020-01-012020-12-31

アメリカです
アメリカ証券取引委員会
ワシントンD.C.，郵便番号：20549
表10-K
ý 1934年証券取引法第13条又は15(D)条に基づいて提出された本財政年度までの年次報告十二月三十一日, 2022
あるいは…。
¨ 1934年証券取引法第13条又は15(D)条に基づいて提出された 
手数料書類番号1-7293
Tenet医療会社は講演する
(登録者の正確な氏名はその定款に記載)
ネバダ州95-2557091
(法団として成立した状況)(税務署雇用主身分証明書番号)
ダラス通り一四二零一号便
ダラスです, TX  75254
(主な執行機関の住所、郵便番号を含む)
(469) 893-2200
(登録者の電話番号、市外局番を含む)
同法第12条(B)に基づいて登録された証券：
クラスごとのタイトル取引記号登録された各取引所の名称
普通株、額面0.05ドルTHCニューヨーク証券取引所
6.875分の優先債券、2031年満期THC 31ニューヨーク証券取引所
同法第12条(G)に基づいて登録された証券：ありません
登録者が証券法第405条に規定する有名な経験豊富な発行者である場合は、再選択マークで表示してくださいはい、そうです ý違います¨
登録者が取引法第13節又は第15節(D)節に基づいて報告書を提出する必要がない場合は，再選択マークで示してください。はい、そうです¨ 違います。 ý
登録者(1)が過去12ヶ月以内に“取引所法案”第13条または第15(D)節に提出されたすべての報告書を再選択マークで示し、(2)過去90日以内にこのような提出要件に適合しているか否かを示すはい、そうです ý違います¨
登録者がS−Tルール405に従って提出しなければならないと規定されている各対話データファイルが過去12ヶ月以内に電子的に提出されたかどうかをチェックマークで示すはい、そうです ý違います¨
登録者が大型加速申請者，加速申請者，非加速申請者，小さい報告会社か新興成長型会社かを再選択マークで示す(いずれもExchange Actルール12 b−2で定義されている)。
大型加速ファイルサーバý
ファイルマネージャを加速する¨
非加速ファイルサーバ¨
規模の小さい報告会社☐
新興成長型会社☐
新興成長型企業であれば、登録者が延長された移行期間を使用しないことを選択したか否かを再選択マークで示し、取引所法第13(A)節に提供された任意の新たまたは改正された財務会計基準を遵守する¨
登録者が報告書を提出したかどうかを再選択マークで示し、その経営陣が“サバンズ-オクスリ法案”(“米国連邦法典”第15編、第7262(B)節)第404(B)条に基づいてその財務報告の内部統制の有効性を評価したことを証明する。この評価は、その監査報告書を作成または発行する公認会計士事務所によって行われるý
証券が取引法第12(B)条に基づいて登録されている場合は、申告書類に含まれる登録者の財務諸表が以前に発表された財務諸表の訂正を反映しているか否かをチェックマークで表記してください¨
これらのエラーのより真ん中に登録者の任意のエンタルピーCER幹部が関連する回復期間中に§240.10 D−1(B)に基づいて受信されたインセンティブベースの補償に従って回復分析を行う必要があるかどうかを再選択マークで示す¨
登録者が空殻会社であるか否かをチェックマークで表す(取引法規則12 b−2で定義されるように)。はい、そうです¨違いますý
2022年6月30日現在、登録者非関連会社が保有する普通株総時価(この目的については、取締役、米国証券取引委員会報告者を務める幹部、およびその日までに発行された普通株を保有する10%以上の保有者を関連会社とみなす)5.610億ドルは、当日登録者株のニューヨーク証券取引所での終値で計算される。2023年1月31日までに102,274,102普通株式の株式を発行しました。
引用で編入された書類 
登録者は，2023年株主総会の最終委託書の一部について参照により本10−K表の第III部に編入する。

カタログ表
   
 
カタログ
 
ページ
第1部
  
第1項
業務.業務
1
第1 A項。 
リスク要因
17
項目1 B。 
未解決従業員意見
29
第二項です。 
属性
30
第三項です。 
法律訴訟
30
第四項です
炭鉱安全情報開示
30
   
第II部 
 
五番目です
登録者普通株市場、関連株主事項及び発行者による株式証券の購入
31
第六項です。
保留されている
32
第七項。 
経営陣の財務状況と経営成果の検討と分析
33
第七A項
市場リスクの定量的·定性的開示について
78
第八項です
財務諸表と補足データ
79
 
連結財務諸表
83
 
連結財務諸表付記
88
第九項です
会計と財務情報開示の変更と相違
131
第9条。 
制御とプログラム
131
プロジェクト9 B
その他の情報
131
プロジェクト9 Cです。
検査妨害に関する外国司法管区の開示
131
   
第三部 
 
第10項
役員·幹部と会社の管理
132
第十一項
役員報酬
132
第十二項。 
特定の実益所有者の担保所有権及び経営陣及び関連株主の事項
132
十三項
特定の関係や関連取引、取締役の独立性
132
14項です
最高料金とサービス
132
   
第4部 
 
第十五項。 
展示·財務諸表明細書
133
第十六項。
表格10-Kの概要
139
 
サイン
140
i
カタログ表
第1部：
プロジェクト1.ビジネス
概要
Tenet Healthcare Corporation(“Tenet”)は、テキサス州ダラスに本社を置く多角的な医療サービス会社で、フィリピンのマニラにグローバルビジネスセンター(GBC)を設置している。我々は、USPI Holding Company，Inc.(“USPI”)を含む直接および間接子会社および下流パートナーシップおよび合弁企業によって、私たちの膨大な全国的な介護サービスネットワークを運営している；本報告で使用される用語“私たち”、“私たちの”および“私たち”は、文脈が他に説明や指示がない限り、Tenetおよびこれらのエンティティを意味する。2022年12月31日現在，外科病院，外来外科センター(1軒はASC)，画像センター，校外救急科(1軒は救急科)，マイクロ病院を含む61の急性看護と専門病院，575を超える他の医療施設を運営している。また，病院，医療システム，医師診療所，雇用主，他の顧客に収入周期管理と価値に基づく看護サービスを提供する合弁企業であるConifer Health Solutions，LLC(“Conifer JV”)も経営している。財務報告の目的で，我々の業務は3つの独立した報告可能運営部門である病院運営とその他(“病院運営”)，外来看護，針葉樹に分けられる。以下では、我々の経営部門に関するより多くの情報を提供し、これらの部門の統計データは、本報告の第2部(“MD&A”)第7項“経営層の財務状況及び経営成果の検討及び分析”で見つけることができる。
2022年、新冠肺炎の大流行の公衆衛生と経済影響は引き続き異なる程度に私たちの運営部門及び私たちの患者、コミュニティと従業員に不利な影響を与える。MD&A全体において、私たちは：(1)疫病が私たちの運営結果に与える影響に関するより多くの情報を提供する；(2)私たちがすでに取っている様々な行動を開示して、私たちの流動性を増加させ、私たちの患者数の減少と私たちのサービスの組み合わせと収入の組み合わせの変化の影響を軽減する；および(3)大流行が私たちの業務に与えるいくつかの不利な財務的影響を緩和する様々な立法行動を説明する。この大流行の最終程度と範囲、そしてそれが私たちに与える可能性のある未来の影響はまだ知られていない。新冠肺炎に関するリスクや不確実性に関する情報は、これらのリスクや不確実性が私たちの業務、財務状況、運営結果、キャッシュフローに影響を与える可能性がありますので、以下のリスク要因部分を参照してください。
運営
病院運営部門
病院·外来附属施設及び関連業務-2022年、私たちは、より高い需要およびより高感度な臨床サービスラインをより便利に得るために、私たちの病院運営部門に投資を継続します。2022年9月、私たちはサウスカロライナ州に新しい急性看護病院-ピエモンテ医療センターミルバーグを開設した。この新設された100床の病院は急診科、複数の専門手術室、集中治療室、そして出産室を含む。2022年には、3つの外来センターを販売または閉鎖し、個別施設のいくつかのサービスラインを脱退しました。毎回、それらが私たちの長期成長と協同戦略の核心部分ではないと信じているからです。
2022年12月31日現在，我々の子会社は61病院を運営しており，主に9州の都市と郊外コミュニティにサービスを提供している。私たちの子会社はその中の53軒の病院の独資所有権を持っていて、その中の6社はTenet子会社が多数の持分を保有またはレンタルし、2つは第三者が所有し、私たちの完全子会社が賃貸しています。2022年12月31日現在，我々の病院運営部門には109の外来センターが含まれており，その多くはプロバイダと独立したイメージングセンター，校外病院救急室とマイクロ病院，プロバイダベースのASCである。また、2022年12月31日まで、私たちの子会社は、複数の医療オフィスビル、これらのすべてのオフィスビルが私たちの病院のキャンパスや近くに位置していること、750人以上の医師が雇われた医師ネットワークで勤務していること、いくつかの責任ある看護組織と臨床統合ネットワーク、およびその他の補助医療業務を所有またはレンタルして運営している。
各総合病院は急性看護サービス、手術室と回復室、放射線科サービス、呼吸治療サービス、臨床検査室と薬局を設置している；そのほか、大部分の病院は集中治療室、集中治療室及び/或いは冠心病科を設置している；心血管、消化器疾患、神経科学、筋肉骨格及び産科サービス；及び物理治療を含む外来サービス。著者らの多くの病院は第三級看護サービスを提供し、例えば心胸郭手術、複雑脊柱手術、新生児集中治療と神経外科、一部は心臓と腎臓移植などの領域の第四級看護を提供する。そのほか、著者らの多くの病院は患者に先進的な治療選択を提供し、保肢血管手術、急性一次創傷サービス、全面的な血管内脳卒中看護、低侵襲心臓弁膜置換術、先端画像技術、及び一部の医療専門の遠隔医療アクセスを含む。当院運営部門のすべての病院が適切な州法により許可を得ており，いずれの病院も合同委員会の認証を受けている。このような認証があれば，我々の病院は連邦医療保険の加入条件と保証条件に適合していると考えられ，連邦医療保険，医療補助，その他の政府援助の提供者計画に参加する資格がある。

カタログ表
次の表には、2022年12月31日現在の完全所有、合弁企業の一部として運営されている、または当社の完全子会社がレンタル·運営している病院を示しています
病院位置カードを持つ
ベッド		状態.状態
アラバマ州
ブルックウッド浸信会医療センター(1)
ホムウッド595 合弁/所有
市民浸信会医療センター(1)(2)
タラディガ122 合弁·リース
プリンストン浸信会医療センター(1)(2)
バーミンガム505 合弁·リース
セルビー浸信会医療センター(1)(2)
雪花石膏252 合弁·リース
ウォーカー浸信会医療センター(1)(2)
ジャスパー267 合弁·リース
  
アリゾナ州
アリゾナ州アブラゾ心臓病院(3)
鳳凰(ほうおう)59 持っている
エイブラゾー·矢印キャンパスグレンデール217 持っている
アブラゾ中央キャンパス鳳凰(ほうおう)206 持っている
アブラゾ·スコッツデールキャンパス鳳凰(ほうおう)120 持っている
アブラゾシキャンパス特異的である216 持っている
聖十字病院(4)
ノガレス25 持っている
聖ヨセフ病院ツーソン486 持っている
セントメアリー病院ツーソン400 持っている
カリフォルニア州   
砂漠地域医療センター(5)
パームスプリングス385 レンタルする
マントカ先生病院マントカ73 持っている
先生医療センターモドストー461 持っている
エマニュエル医療センタートロック209 持っている
泉谷地区病院と医療センター噴泉谷400 持っている
-砂漠医療センターだ(6)
同前の木179 レンタルする
ジョン·ケネディ記念病院インド語145 持っている
レイクウッド地域医療センターレイクウッド172 持っている
ロスアラミトス医療センターロスアラミトス172 持っている
アルツハイマー病リンダ病院老年認知症114 持っている
サンラモン地域医療センター(7)
サンラモン123 合弁/所有
Tenet Health中海岸セラヴィスタ地域医療センターセントルイス·オビスポ162 持っている
趣旨健康センター海岸双城コミュニティ病院ダンプトン122 持っている
フロリダ州   
デルレイ医療センターデルレイビーチ536 持っている
親切な人医療センター西パームビーチ333 持っている
パームビーチガーデン医療センター
パームビーチガーデン199 持っている
聖マリ医療センター西パームビーチ420 持っている
シボカ医療センターボカラトン195 持っている
マサチューセッツ州
メトロポリタン西部医療センター-フレミンガム共同キャンパス
フレミンガム126 持っている
MetroWest医療センター-レナード·モールスキャンパス(3)
ナティック103 持っている
セント·ビンセント病院ウスター290 持っている
2
カタログ表
病院位置カードを持つ
ベッド		状態.状態
ミシーゲン   
ミシガン児童病院デトロイトは228 持っている
デトロイト収容病院デトロイトは273 持っている
ハーパー大学病院デトロイトは470 持っている
ヒュンロン谷-シネ病院商業町158 持っている
ヘツェル婦人病院デトロイトは114 持っている
ミシガンリハビリ研究所(3)
デトロイトは69 持っている
シネ·グレイス病院デトロイトは404 持っている
サウスカロライナ州   
海浜カロライナ病院ハデビル44 持っている
東クーパー医療センターマントプレセント140 持っている
ヒルトンハイダー病院ヒルトンハイ徳島93 持っている
ピエモンテ医療センター石山294 持っている
ピエモンテ医療センターミルバーグミルバーグ100 持っている
テネシー州   
サン·フランシス病院メンフィス.メンフィス479 持っている
サン·フランシス病院-バトリットバトレット196 持っている
テキサス州   
浸信会医療センターサンアントニオ607 持っている
プロヴィデンズ東キャンパス病院エルパソ218 持っている
プロヴィデンズ記念キャンパス病院エルパソ480 持っている
プロヴィデンズ·セラキャンパス病院エルパソ306 持っている
プロヴィデンスクロサンキャンパスの病院エルパソ108 持っている
宣道浸信会病院
サンアントニオ110 持っている
ナコドッチ医療センターナコドッチ161 持っている
中北浸信会病院サンアントニオ443 持っている
東北浸信会病院サンアントニオ347 持っている
決然として健康病院ニューブランフェルス128 持っている
聖路加浸信会病院サンアントニオ287 持っている
谷浸信会医療センターハリンゲン586 持っている
ブランズビル谷浸信会医療センターブランズビル240 持っている
牌持ち病床総数 15,472  
(1)アラバマ州の非営利医療システムBaptist Health System，Inc.(BHS)と設立された合弁企業の一部である有限責任会社が運営しており，2022年12月31日現在，Tenetの子会社はこの実体の70%の権益を持ち，BHSは30%の権益を有している。
(2)これらの病院はBHSとの合弁以前は非営利病院として運営されていたが，何らかの税金優遇を得るために，タラダイガ市，バーミンハン市，アラバス市，ジャスペル市と合意し，医療診療所取締役会にこれらの病院のそれぞれを所有させ，病院を合弁実体に貸してくれた。これらの資本賃貸契約は2025年11月から2036年9月までの間に満期となるが、各期間は10年である2つのオプションの継続期間が含まれている。
(3)専門病院です。
(4)医療保険や医療補助サービスセンター(“CMS”)によりキーチャネル病院に指定されている。
(5)レンタル契約は2027年5月に満期になります。
(6)レンタル契約は2045年7月に満期になります。
(7)旧金山湾区の非営利医療システムJohn Muir Health(“JMH”)と合弁して設立された一部である有限責任会社が所有しており，Tenetの子会社は2022年12月31日にこの実体51%の権益を持ち，JMHは49%の権益を有している。2023年1月、JMHは、規制部門の承認と慣例の閉鎖条件に依存して、年末までに病院の独占所有権を取得する最終合意に達した。
2022年12月31日，2022年12月31日と2021年12月31日の保有病床の使用状況やその他の運営統計データに関する情報は，MD&Aで見つけることができる。
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カタログ表
我々の病院運営部門には2022年12月31日現在，42の撮像センター，14の学外救急室，10個のASCが含まれており，これらはいずれも当院の部門として運営されており，同じライセンスで運営されており，43の独立した独立外来センター−通常は我々の病院と相補的な場所に位置している−25の撮像センター，14の救急施設(うち13個がマイクロ病院の許可を得ている)，2つのASC，2つの緊急看護センターが含まれている。2022年12月31日現在，当院運営部門の外来センターの約半分はテキサス州とカリフォルニア州に位置しており，この2州は許可を得た病院ベッドが最も集中している州である。運営区域内の病院ベッドと外来センターの高度集中は、管理医療支払者との契約に成功し、管理、マーケティング、その他の費用を減少させ、資源をより有効に利用することに役立つかもしれない。しかしながら、これらの集中度は、これらの地域に任意の不利な経済、規制、環境、競争または他の条件(新冠肺炎または他の疾患を含む)が発生すると、私たちの全体的な業務、財務状態、運営実績、またはキャッシュフローが重大な悪影響を受ける可能性があるというリスクを増加させる。
責任ある看護組織と臨床統合ネットワーク−我々は、アラバマ州、アリゾナ州、マサチューセッツ州、およびテキサス州で責任ある医療組織(ACO)および3つの臨床統合ネットワーク(各ネットワーク1つ“CIN”)を所有し、制御または運営し、アリゾナ州の選択された運営地域で他のヘルスケア提供者と共に追加のACOおよび追加のCINに参加する。ACOは1組のプロバイダとサプライヤーであり、彼らは共同で配信プロセスを再設計し、CMSと締結された契約に基づいて高品質で効率的なサービスを提供することに努力している。アメリカ衛生と公衆サービス部(HHS)が制定した品質業績標準に達したACOは連邦医療保険計画が節約した一部の金額を共有する資格がある。CINは，その提供者のネットワークサービスのコミュニティの医療ニーズを協調させ，連携計画により医療サービスの質と効率を向上させ，管理する医療支払者との契約を含め，ネットワーク提供者間で高度な相互依存と連携を構築することを目的としている。ACOとCINは看護に対する責任と協調を促進するため、それらの目的は質と業務効率を高めることで支出を節約することである。
外来看護科
2022年12月31日まで、USPIは35州の442軒のASCと24軒の外科病院で間接所有権権益を持っている。
https://www.sec.gov/Archives/edgar/data/70318/000007031823000010/thc-20221231_g1.jpg
USPIの施設は一連のプログラムとサービスを提供し、他の専門以外に、整形外科、全関節置換術、脊柱と他の筋肉骨格プログラム；疼痛管理；耳鼻咽喉科；胃腸科；眼科と泌尿器科を含む。2022年初めにはUSPIの株式の約95%を保有し、ベイラー大学医学センター(“ベイラー”)は約5%の株式を保有している。2022年6月30日から、ベイラーがその日に保有しているすべてのUSPI株式を購入し、USPI議決権を持つ株式のうち所有権を95%から100%に増加させる。
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カタログ表
著者らはUSPIのASCsと外科病院はより大きな負担性、予測可能性、柔軟性と利便性を含む患者と医師に多くの利点を提供すると信じている。また，一部は外科技術，医療技術，麻酔の進歩，専門外来で実現可能なより低いコスト構造とより高い効率により，外来で行われる手術症例の数や複雑さは時間の経過とともに増加していくと信じられている。これらの理由から、私たちは依然として、買収、有機的成長、新しい外来センターの建設、戦略的パートナーシップの構築を通じて、私たちの動的看護部門の機会を拡大することに集中しています。2022年7月、USPIと連合泌尿外科グループ(UUG)は合弁企業を設立し、22社のASCの所有権権益を獲得した(その中の3社は当時開発中であった)。UUGセンターを含め，2022年12月31日までの1年間に，多数の株式と少数株を買収することにより，我々のポートフォリオに35社を超えるASCを増加させ，15社の新たな(または最初からの)ASCを開設した。また2022年には、20社以上のASCに対する所有権権益を増加させ、それらの財務業績を強固にすることができる。また，大容量，低視力のサービス回線を高視力症例に関連したサービス回線に変更することで，われわれの動的看護部門の業務を拡大する取り組みを行っている。そのために、私たちは少数のセンターでの私たちの所有権の権利を閉鎖または売却し、私たちはこれらの中心が私たちの長期成長戦略の一部ではないと思う。
2025年末までに575社から600社のASCの所有権を持ち、これらのASCを運営することを目標としています。2021年12月，USPIと外科センター開発担当者(“SCD”)は合弁·開発合意に達し，この合意により，USPIは独占選択権を持ち，SCDの付属会社と協力し，2026年12月までに少なくとも50個の新しいASCを開発する目標を達成した。私たちはこの計画が私たちがデイケアサービスの増加と拡張に引き続き集中できるようにすると信じている。
USPIの動作は−USPIは、主に、医師および保健システムと合弁企業を構築することによって、その施設を取得し、発展させる。USPIの子会社はこれらの施設の所有権を直接または間接的に保有し，管理サービス契約によりその大部分の施設を日常的に運営している。
我々はUSPIの施設を運営し，我々の合弁企業を構築し，人員配置，スケジュール，臨床システムと案を採用し，医師の生産性を向上させた。このような医師満足度への関心に加え，友好的で便利な環境で患者に質の高い医療を提供することに加え，時間の経過とともに当施設で行われる手術数を増やしていくと信じている。私たちの合弁企業はまた、医療システムが独立した施設で患者、医師、支払人に外来看護のコストメリット、利便性とその他のメリットを提供し、特定の人々に提供する全面的な連続看護を管理するために、ある地域で必要なネットワークを構築することができるようにした。また，これらの関係は，衛生システムがその中核業務に注意と資源を集中させることができ，補助施設の購入，開発，運営の挑戦に直面することはない。
針葉樹段
我々を構成する針葉樹植物部門が運営するサービスのほとんどは、私たちの針葉樹合弁企業或いはその直接或いは間接完全子会社の一つによって提供されている。2022年12月31日、私たちの付属会社Conifer Holdings，Inc.(“Conifer Holdings”)はConifer合弁会社76.2%の持分を持ち、カトリック健康イニシアティブ(“CHI”)は23.8%の株式を持っている。(2019年にDignity Healthと統合されているため、CHIは現在Commonspirity Healthの一部です。)本報告の第1の部分で使用される用語“Conifer”は、文脈が別に説明または指示されていない限り、Conifer Holdings、私たちのConifer合弁会社、およびそれらの直接的または間接的な完全子会社を意味する。
サービス.サービスConiferは、病院、衛生システム、医師診療所、雇用主、および他の顧客に、病院および医師の収入サイクル管理、患者コミュニケーションおよび参加支援、および価値に基づく看護解決策を含む包括的なエンドツーエンドおよび重点トラフィックプロセスサービスを提供する。
Coniferの収入周期管理ソリューションは、(1)集中型保険および福祉検証、財務決済、認証前、登録および登録サービスを含む患者サービスと、加入および未加入患者が政府医療または財政援助計画の資格に適合しているかどうかを審査することと、合格した健康計画カバー範囲とを含む財務コンサルティングサービスと、(2)臨床入院審査、コード、臨床文書改善、コンプライアンス監査、課金説明マスター管理、および健康情報サービスを含む臨床収入完全性解決策と、(3)第三者請求書および催促、拒否管理、および患者の入金を含む。これらのすべての解決策は顧客が彼らのキャッシュフロー、収入及び医師と患者の満足度を改善することを助け、肝心な収入周期指標の持続的な測定と監視、及び生産力と品質改善計画を含むことを目的としている。
さらに、Coniferは、提供者と患者との間の関係を最適化するために、カスタマイズされた通信および参加解決策を提供する。Conifer訓練された顧客サービス代表は，(1)医師紹介依頼，産科サービスに関する電話，その他の患者相談，(2)コミュニティ教育と
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カタログ表
外展，および(3)スケジュールと予約注意.Coniferはまた市場普及計画を協調し、実施し、患者にいつでもスクリーニング、シンポジウムとその他の活動とサービスを理解させる。
Coniferはまた、臨床統合、財務リスク管理、人口健康管理を含む価値に基づく看護解決策を提供し、これらのすべての解決策は、顧客がその医療提供のコストと質、および彼らの患者結果を高めることを助けることを目的としている。Coniferは顧客がCINを確立するのを助け、看護過程全体にわたって予測的分析と品質測定を提供する。また，Coniferはリスクモデリングや各種支払いモデルの管理により，ヘルスケア利害関係者間の財務インセンティブの協調と管理を促進する。そのほか、Coniferは顧客にツールと分析を提供し、ハイリスク患者を識別し、患者と臨床医師と協調して看護を管理し、臨床結果を監視し、看護の質を高め、そして慢性病患者に看護管理サービスを提供する。
Coniferは2022年12月31日、全国の約660社のTenetおよび非Tenet病院および他の顧客に上記の1つまたは複数のトラフィックフローサービスを提供した。TenetとCHI機関はこれらの顧客の約44%を占め，残りは独立した医療システム，病院，医師診療所，自己保険組織，健康計画，その他の実体である。私たちはConiferが私たちの施設に提供するサービスの価格設定条項が商業的に合理的で、推定された第三者条項と一致すると信じている。ConiferとCHIのプロトコルはCHIの施設に患者参入、収入完全性、売掛金管理と患者財務サービスを提供し、協定は2032年12月31日に満了する。Coniferの純営業収入の約34%は2022年12月31日までの1年間でTenetとの関係，約46%はCHIとの関係によるものである。
不動産.不動産
2022年12月31日現在、私たちの急性看護と専門病院の位置および各病院の許可ベッド数は2ページ目からの表に表示されています。USPI外科病院とASCの位置は4ページ目の地図に反映されています。病院運営部門と外来看護部門で私たちの外来施設の大部分を借りています。これらの賃貸契約の初期期間は通常5年から10年まで様々であり、多くのレンタル契約にはレンタル期間を延長するオプションが含まれています。私たちの子会社は多くの医療オフィスビルを運営しています。これらのオフィスビルはすべて私たちの病院園区の中あるいは近くにあります。私たちはこのような医療オフィスビルをたくさん持っています。残りは第三者が所有していて、私たちの子会社が借りています。
私たちは通常運営賃貸契約に基づいて私たちのオフィススペースをレンタルします。私たちの会社はテキサス州のダラスに本部を置いています。また、病院や他の業務を経営している地域やマニラのGBCに行政事務室を設置しています。私たちはすべての物件がそれぞれの用途に適していて、全体的に、私たちの現在の需要を満たすのに十分だと信じています。
人的資本資源
内科医
私たちの運営は，当病院や他施設の医療従事者における証明書医の数，質，専門科，入院やシフトのやり方，我々に所属して我々の施設をその業務延長の医師として利用していることに大きく依存している。州法律とその他の許可基準によると、医療従事者は通常自治組織であり、施設現地取締役会の最終監督を受けている。私たちの機関の医療従事者もよく私たちが運営していない機関の医療従事者にサービスして、彼らはいつでも私たちの機関との連絡を中止したり、彼らの患者が競争機関に入ることを許可することができます。我々が行っている業務や臨床プロジェクトの発展には，我々のサービスを支援するために必要な専門分野に適切な数の質の高い医師を誘致し，これらの医師と良好な関係を維持しなければならない。
私たちの病院や外来センターで勤務しているほとんどの医師と契約関係がないにもかかわらず、2022年12月31日現在、750軒以上の医師診療所を有しており、子会社が雇用している(州法で許可されている場合)、または1，450人を超える医師に付属している。私たちが医師を雇う能力は厳しく規制されており、多くの州では企業が医者を行うことを禁止したり、どのタイプの実体が医者を雇うことができるかを規制しています。私たちと医療提供者との手配はこれらの州の法律を遵守するためです。
2022年、私たちは医師の採用と維持に引き続き挑戦に直面している。著者らが業務を展開しているいくつかの地区では、ある要求の高い臨床サービス業界と専門科が合格した医師が不足しているため、医師の採用と維持は影響を受けている。また，経験豊富，高素質，協力の専門家に専念するために，我々の医師基盤と提供者計画を整備していきたい。
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カタログ表
従業員
私たちのネットワークのすべての従業員は、私たちがサービスするコミュニティで良質で思いやりのあるケアを提供するために、私たちの使命に不可欠な役割を果たしていると信じています。2022年12月31日現在、私たちの3つの運営部門には約102，400人の従業員(うち約26%がアルバイト社員)がおり、具体的には以下の通りです
病院運営69,250 
外来看護21,400 
針葉樹11,750 
合計する102,400 
当院運営部門の従業員数は2022年12月31日まで2021年12月31日とほぼ一致している。昨年同期と比較して、私たちの外来看護部門の従業員数は約6%増加し、一部の原因は私たちの買収活動であり、私たちの針葉樹部門の従業員数は約8%増加し、私たちの持続的な増加を支持し、様々な行政機能のGBCへの移行を促進した。2022年12月31日まで、私たちはアメリカのすべての50州とコロンビア特区に従業員がいて、3，000人近くの従業員が私たちのGBCネットワーク全体でサポートしています。私たちの従業員の約32%は看護師です。
取締役会監督-我々の取締役会およびその委員会は、経営陣およびコンサルタントの定期的な報告を介して人的資本問題を監督します。取締役会の人的資源委員会(“HR委員会”)は、(1)全体的な業務戦略や目標を支援する、(2)熟練社員を引き付けて引き留める努力を強化する、(3)報酬を私たちの業務目標や組織業績にリンクさせる、および(4)主要幹部に競争力のある報酬機会を提供する、一般的な報酬政策の策定を担当する。その他の事項のほか、人的資源委員会は、業績管理、後任計画、リーダーシップ発展、多様性、採用、留用、従業員訓練などに関する観点を提供している。取締役会の環境，社会，ガバナンス(ESG)委員会は2021年に設立され，我々のESG戦略を監督し，我々の業務に関連するESG事項について指導を提供する.
ESGレポート我々がESG事項を処理する方法および進行に関するより多くの情報は、当社のウェブサイト上で見つけることができる当社の最新のESGレポートを参照してください。我々のESG報告書中の情報を含む当サイト上の情報は、参照によって本報告書または米国証券取引委員会(“米国証券取引委員会”)に提出された任意の他の報告または文書に組み込まれない。
人的資源実践-私たちは設立されました--そして引き続き強化され、改善されていきます--包括的な採用、管理、および最適化された組織の人材を提供します。多くの場合、我々は、組織効力、参加度、自発的な交代、人員配置効率などの分野の作業において、目標基準や他のツールを利用する。
報酬？福祉-全体的に、私たちは尊敬業の労働力チームを誘致、育成、維持し、データ駆動の意思決定を受け入れる高業績文化を育成し、人材管理プロセスを改善し、多様性と包摂性を促進することを求めている。そのために私たちは
•従業員の株式購入計画、401(K)計画、医療·保険福祉、健康貯蓄および柔軟な支出口座、および有給休暇を含む、業績および福祉を奨励するための競争力のある報酬および福祉計画
•広範な臨床訓練とリーダーシップ発展経験を通じて、対面とオンライン授業及び指導機会を含み、継続教育と昇進の機会を得る
•私たちの価値観と一致し、他人を尊重した上で、患者中心の文化を支持し、包容し、患者を中心とした文化である
•ボランティアサービスやコミュニティサービスを奨励し表彰するための会社の努力
•信頼性、責任感、透明性を促進する行動基準、および他の高い道徳的基準。
従業員の安全と福祉-私たちの従業員は、配慮の上に構築されたコミュニティを構成していると信じています。私たちは、彼らのために安全で健康な職場を維持することを重視しています。著者らは従業員の安全政策と患者の安全政策を結びつけることで、安全と報告文化を促進し、これらの政策を定期的に審査と完備した。私たちの病院、外来施設、その他の介護場所では、看護機関の必要に応じて人員配置を調整し、適切な訓練に投資して、私たちの介護者の能力を向上させます。また、著者らは感染予防方案を強化し、個人の防護装備と消毒用品の一致性を維持し、定期的に簡明と最新の感染予防指導を提供した。
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カタログ表
また、コンサルティングサービス、財務指導、法的援助を含む包括的な従業員支援計画を含む挑戦的な環境に対応するためのリソースを提供しています。テルニート思いやり基金(“思いやり基金”)は501(C)(3)公共慈善団体であり、火災、自然災害、壊滅的な傷害、長期疾患などの困難を経験した従業員に経済援助を提供する。愛基金は主に私たちの職員たちが私たちの職員たちに資金を提供する。
多様性と包括性-私たちは、私たちがサービスするコミュニティを代表する労働力とリーダーチームによって魅力的な文化を育成することによって、私たちの目標を促進するために、代表的な不足を採用、向上、および維持することに重点を置き続けている。2022年12月31日現在、私たちの従業員の総数は約78%が女性で、従業員の50%近くが人種や民族多様性と自認している。約55%の新入社員(すなわち2022年に採用された従業員)は、人種や民族多様性と自認している。
私たちは、採用、人材育成、新入社員指導、コミュニティパートナーシップ、教育機会などの分野で、私たちの全体的な多元化と包括的な努力を支持するために、私たちの企業の異なる方面を代表する指導者によって構成された多元化理事会を持っている。多様性理事会はこのような分野の最善の接近法についてツール、ガイドライン、訓練を提供するために努力している。2021年、多様性理事会は、全企業包括的文化研修コースの策定と実施において、私たちの人的資源部に監督を提供しています。さらに、多様性理事会は、似たような背景または共通の関心を有するチームメンバーを支援するために、アフリカ系アメリカ人、女性ネットワーク、アジア/太平洋地域、LGBTQ+、スペイン系、および退役軍人を支援するための従業員リソースグループを構築した。各従業員リソースグループには、グループのための独自の使命と運営モードの設定を支援するためのスポンサーがいます。
人員配置と労働力の傾向−私たちの運営は、看護師、セラピスト、薬剤師、および実験室技術者などを含む管理および医療支援者の利用可能性、努力、能力、および経験に依存する。このような従業員の募集と維持の面で、私たちは他の医療提供者と競争してきた；しかし、ここ数年間、私たちの業界はかなりの労働力の挑戦に直面している。他の病院会社のように、私たちはいくつかの学科と地理的地域で高度な実践提供者と重症看護看護師が不足し続けている。ますます多くの従業員が早期退職を選択し、労働力の大軍を離れ、あるいは出張任務を受けることに伴い、新冠肺炎の疫病はこれらの人材不足を激化させ、それによって合格候補に対する競争を激化させた。そのほか、一部の地区では、著者らの病院は新冠肺炎、インフルエンザとその他の呼吸器ウイルス患者に対する看護需要が増加し、及びこれらの疾病が医師、従業員及びその家族に直接影響を与え、私たちの資源とスタッフに圧力を与えた。上記の課題により、私たちは常に必要であり、経験者を募集·維持し、標準報酬以上の基本労働者保険料を支払い、新たに免許を取得した医療支援者への教育や訓練投資を増大させたり、より高価な臨時または契約制従業員を雇用したりする必要があり、他の医療保健提供者とも競合してこれらを確保することができる。
私たちはまた、私たちが運営する各地域の半熟練労働者と非熟練労働者の利用可能な労働力プールに依存している。私たちのいくつかのコミュニティでは、異なる業界の雇用主が彼らの最低賃金を引き上げ、これはこの業界の従業員により多くの競争をもたらし、場合によっては労働コストも増加させる。
労働組合活動と労働関係-2022年12月31日現在、当院運営部門の従業員の約26%が労働組合代表です。われわれの外来看護部門と針葉樹部門では，1%未満の従業員のみが労働組合に所属している。労働組合に加入している従業員-主に登録看護師とサービス、技術、保守労働者--私たちの33の病院に分布しており、その大部分はカリフォルニア州、フロリダ州、ミシガン州に位置している。労働組合の活動は私たちの今後の労働組合代表レベルを増加させるかもしれないが、これは私たちの労働コストに影響を及ぼすかもしれない。
私たちが労働組合と集団交渉協定を交渉する時(これらの合意が更新されても最初の契約であっても)、停止やストライキは脅かされたり発生したりする可能性がある。比較的一般的ではないが、延長されたストライキは、将来的には、私たちの患者数、純運営収入、個別病院または現地市場の労働コストに悪影響を及ぼす可能性がある。
人員配置比率要件−カリフォルニア州の急性看護病院では、最低看護師対患者の人員構成比率を維持することが要求されており、これは私たちの労働コストに影響を与える。また，必要な看護師数が所定の割合に達していなければ，入院者数の制限が要求されることがあり，我々の収入に悪影響を及ぼす。
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カタログ表
競争
医療サービス
私たちの病院と外来施設の地域コミュニティ内での競争は、看護の質、位置と便利さ、提供されるサービスの範囲と広さ、名声、および施設、設備、および従業員の素質を含む多くの要素に基づいていると信じている。臨床や価格透明性の傾向も予測困難な方法で医療機関の競争地位に影響する可能性がある。また，病院と外来施設の競争的地位は，これらの施設の医療従事者のうち免許を持つ医師の数，質，専門科，入院や手配，外来センターに付属して診療所延長の医師として利用されていることに大きく依存する。医師は常に1つ以上の機関の医療従事者に勤務しており、彼らは通常、いつでも自由にこれらの機関との連絡を中止することができ、あるいは彼らの患者が競争機関に入ることを許可することができる。
私たちの病院と競争するいくつかの病院は税金支援の政府機関によって所有されており、他の多くの病院は非営利組織によって所有されており、これらの組織は、(1)寄付、慈善寄付、税金による支援、(2)免税融資の獲得、および(3)販売税、財産税、所得税の免除を含む、我々の施設にはない財務的優位性を持っている可能性がある。また，我々が運営しているいくつかの地域では，大規模な教育病院が高度に特化した施設，設備，サービスを提供しており，これはわれわれの多くの病院では提供できない可能性がある
州法律の存在または欠如は、医療施設またはサービスの建設および拡張需要の発見を必要とする競争にも影響を与える可能性がある(以下の“医療法規および許可証-証明要件”節で説明するように)。近年，われわれが業務を展開している地理的地域では，独立した専門病院，外科センター，救急室，画像センターの数が著しく増加している。その中のいくつかの施設は医者が所有している。また，将来的には，システム付属病院やヘルスケア会社からの追加競争に遭遇し，プロバイダの健康保険会社やプライベートエクイティ会社の買収を求めることが予想される。
病院あるいは外来機関の競争地位のもう一つの主要な要素は管理型医療計画との関係範囲である。健康維持組織(“HMO”)、第一選択提供者組織(“PPO”)、第三者管理者と他の第三者支払人は管理看護契約を使用して、病院の既定の料金の割引と交換するために、患者にある病院を使用することを奨励する。我々は，ヘルスケア組織，優先提供者手配を提供する保険会社や他の管理型看護計画と有利な契約を締結，維持·更新する能力，および契約料率で既存の合意に新施設を追加する能力は，我々の収入や経営業績に著しく影響する。一般的に、私たちは価格、市場名声、地理的位置、サービスの質と範囲、医療従事者の素質と利便性によって管理型医療契約を競争する。他の医療提供者は、許容可能な管理型医療契約を達成したり、商業費率の増加を交渉する能力に影響を与える可能性がある。例えば、私たちのいくつかの競争相手は、管理保健計画と排他的な条項を交渉したり、保健会社が私たちと契約を締結する能力を管理する能力を制限したりするかもしれない。その他の要因に加えて，第三者支払者とヘルスケア提供者に関わる垂直的な統合努力が競争挑戦を増加させる可能性がある。
著者らの戦略は、著者らの病院と外来施設が競争力を維持し、適切な数の各専門科の優秀な医師を誘致し、維持し、熟練した臨床人員と他の医療保健専門家を助け、患者数を増加させることを目的としている。そのため，我々は設備，技術，教育，運営戦略に大量の投資を行い，われわれのすべての施設の臨床の質を向上させることを目的とした。そのほか、著者らは絶えず医師と協力し、最新の根拠に基づく医学技術を実施し、著者らが看護を提供する方式を改善し、同時に労働力管理ツールとサプライチェーンの措置を使用して可変コストを下げる。また，看護の質やコストを向上させるために，価値に基づく様々な計画に参加している。これらの使用は，最も有効かつ効率的な資源利用を促進し，より適切な入院期間をもたらし，入院患者の再入院を減少させると信じている。全体的に、医療の質の改善は、(1)コストを低減すること、(2)連邦医療保険および特定の管理型医療支払者の私たちのサービスへの支払いを増加させること、政府および個人支払者がパフォーマンス別支払いモデルに移行し続けること、商業市場が他の施設ではなく、カバーされた個人が特定の施設を使用することを奨励するためのより狭いネットワークおよび他の方法への移行、および(3)医師および患者の満足度を向上させることによって、私たちの数を改善することができる可能性があると考えられる。しかし，我々は類似した戦略を実施している他の衛生システムからの競争に直面していることを指摘すべきである。
また，外来センター運営への関心を著しく増加させ，患者の到達可能性とより便利なサービスを改善し，医師の予測可能性と効率を向上させ，支払者のコストは病院受診よりも低かった。需要の高い臨床サービスシリーズ(外来サービスを含む)を重視し、私たちの外来看護業務の拡大に集中し、私たちのサービス文化を育成し、伝統的な連邦医療保険よりも高い成長率を経験してきた連邦医療保険優位健康計画、その他の戦略に参加することは、市場での競争挑戦に対応するのに役立つと信じている。
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カタログ表
我々の将来の成功は，既存の管理保健契約を維持·更新する能力があるかどうかにある程度依存し，競争力のある条件で新たな管理保健契約を締結することも認識している。我々の競争的地位を高めるためには，新たな管理的医療契約を交渉する際に，関連する地理的地域や全国のすべての病院や他の医療保健業務を含めることが求められており，従来このような管理式医療ネットワークに属さなかった施設の数が増加する可能性がある。私たちはまた、支払者たちと共有価値を作る契約戦略に参加し続けている。
収入サイクル管理ソリューション
Coniferは既存の参加者と収入周期管理業務の新規参入者からの競争に直面しており、いくつかの業務の資本資源はConiferよりもはるかに大きい可能性がある。また，病院や他の医療提供者の内部収入周期管理者が我々のサービスに関わる多くの機能を実行し，実際には我々と競争している。また，従来内部開発の解決策に投資していたサプライヤーは，引き続き自分の資源に依存することを選択する可能性がある.私たちは現在も収入周期サービスを提供するいくつかの外部参加者と競争しており、ソフトウェアサプライヤーと他の技術支援の収入周期管理業務フローアウトソーシング会社、伝統的なコンサルタント会社、専門的な医療コンサルティング会社か、大型会計士事務所の医療保健部門、および大型、非医療重点の業務フローと情報技術アウトソーシング会社を含む。
Coniferが提供する収入周期管理と他のサービスの競争は、主に、(1)複雑な公共医療支払いと個人医療支払い·精算システムの知識と理解、(2)病院および他の医療保健提供者に収入改善と効率向上の記録を提供すること、(3)収入周期の各ステップにおいて完全に統合された解決策を提供する能力、(4)前期コストと業績別インセンティブ報酬の細分化を含むコスト効果、(5)技術プラットフォームの信頼性、簡単さ、柔軟性に基づくと考えられる。(6)医療業界の規制環境、および消費者保護に関する法律および法規を理解すること、および(7)既存技術および他のインフラの財政資源を維持すること。
成功するためには、Coniferは競争相手よりも速く、より効率的に、新しいまたは変化する機会、技術、基準、法規、および顧客要求に反応しなければならない。既存または新しい競争相手は、Coniferの技術またはサービスを時代遅れまたはより市場に適合しない技術またはサービスを導入する可能性がある。Coniferの技術およびサービスが競争相手の製品よりも有効であっても、既存または潜在的な顧客は、Coniferの技術およびサービスではなく、競争力のある技術またはサービスを好む可能性がある。さらに、競争が激化し、価格設定圧力をもたらし続ける可能性があり、これはConiferの利益率と成長率に負の影響を与える可能性がある。
医療規制と許可
概要
医療業界の他の会社と同様に、私たちは連邦、州、地方の各レベルで広く複雑な政府規制枠組みの制約を受けている。これらの法律と規制基準は、他にも関連がある：施設と医師業務の所有権と運営、政府案の免許、認証と登録、医療保健の必要性と十分性、医療設備とサービスの質、医師と従業員の関係と資格、経営行為、政策と手続き、緊急医療条件を有する個人のスクリーニング、安定と移転、料率の設定、サービスの請求書とコード、費用報告の作成と保存、多額の支払いの処理、契約手配、回診源と転介受容者との関係、プライバシーと安全、適切な記録の維持、医療施設またはサービスの建設、購入、拡張、および閉鎖。環境保護；防火と建築規範の遵守；借金の追求；患者と消費者とのコミュニケーション。さらに、麻薬の配布、薬局の経営、放射性物質の処理、およびいくつかの設備の操作には様々な許可証が必要だ。私たちの施設はまた、それらが適用される法規および許可と認証に必要な基準に適合しているかどうかを決定するために、政府や他の当局の定期検査を受けている。
私たちの医療機関はすべての必要な政府の承認、許可証、許可材料を持っていて、これらは彼らが業務を経営するために必要なものだと信じています。さらに、私たちは適用された法律、規則、そして条例の遵守を促進するために幅広い政策と手続きを制定したが、これらの政策と手続きはすべての場合に遵守されることを保証することはできない。また、政府法規はよく変化し、私たちはコンプライアンスを維持するために、施設、設備、人員、サービスを調整しなければならないかもしれない。
法律，規則，条例を遵守しない潜在的な結果としては，(1)以前に受け取った政府計画の支払いの返還を要求すること，(2)3倍の損害賠償を含む民事罰金を評価すること，(3)罰金，巨額の罰金である可能性があること，(4)連邦医療計画から除外されたこと，および(5)刑事罰が挙げられる
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制裁には、現職または元従業員に対する制裁が含まれる。私たちの連邦医療保険と医療補助は、政府が信頼できると判断した詐欺容疑を調査する前にも、支払いを一時停止する可能性がある。上記のいずれの結果も、私たちの業務、財務状況、運営結果、またはキャッシュフローに実質的な悪影響を及ぼす可能性があります。
医療改革
“患者保護と平価医療法案”(Patient Protection And Affordable Care Act)は2010年の“医療と教育協調法案”(“平価医療法案”と略称する)の改正を経て、民間部門の医療保険改革と公共プロジェクトの拡張を結合することにより、医療保険のカバー範囲を数百万人の未加入の合法アメリカ住民に拡大した。“平価医療法案”によると，医療保険の最初のカバー範囲が拡大し，我々の個人や公共計画で施設をカバーする患者数が増加し，未加入や慈善看護入院者数が減少するとともに，我々を含む医療提供者へのMedicareとMedicaid精算が減少した。私たちが病院を運営している9州のうち、4つの州が“平価医療法案”に基づいて行動し、その医療補助計画を拡大しているが、2022年12月31日までに、私たちの許可ベッドの半分以上がアラバマ州、フロリダ州、サウスカロライナ州、テネシー州、テキサス州に位置しており、これらの州は法律に基づいて医療補助計画を拡大していない。
“平価医療法案”の最終純効果には不確実性があり，同法の実施が変化し続ける可能性と，政府機関や裁判所がどのように解釈しているかが原因である。また，国会が将来どのような行動をとる可能性があるか(あれば)に“平価医療法案”を改正することは予測できない。将来の改正や解釈が個人や公共医療保険を持つ個人数を大幅に減少させれば、患者数の減少、収入の減少、無償介護の増加に遭遇する可能性があり、運営結果やキャッシュフローに悪影響を及ぼすことになる。
連邦や州レベルの他の医療に関する改革努力の潜在的な影響にも不確実性が存在する。いくつかの改革措置、要求、提案は私たちの業務に積極的な影響を与えるかもしれないが、他の改革措置、要求、提案は私たちの運営コストを増加させ、私たちのケースの組み合わせにマイナスの影響を与え、私たちが得たサービスの精算にマイナスの影響を与えるか、あるいは私たちの運営のいくつかの側面を修正するために資源を使う必要がある。また、現在のいくつかの改革は、私たちの競争地位と、保険会社や患者との関係に影響を与える可能性があります
•“予期せぬ法案”は、2022年に発効し、特定のネットワーク外サービス(緊急介護を含む)の残高課金を防止する連邦保護措置を確立し、他にも、提供者と保険会社との間の支払い紛争を公正な仲裁制度で解決するプログラムと、
•CMSは病院価格透明性の規定について，ある医療サービスの支払者特定交渉価格を病院に共有することを求め，消費者が各病院で買い物や価格比較を容易にし，病院に行く前に看護コストを見積もることを目的としている。
詐欺と法の乱用に反対する
多くの連邦法規とその実施条例は、私たちが連邦医療保険と医療補助支払い計画に参加する状況を規範化している
•社会保障法(“リベート条例”)第1128 B条に基づいて編纂されたリベート、反詐欺、および乱用修正案は、患者の回診または連邦医療計画が支払うべき任意の項目またはサービスを誘導または奨励するための任意の価値のある報酬を知りながら故意に支払うことを禁止し、故意に支払うことを禁止しているが、政府が確立したいくつかの“避難港”の例外を除いて；
•虚偽申告法(“FCA”)は、詐欺性を有することを知っているか、または知るべき政府プロジェクトへの支払いクレームの提出を禁止する
•スターク法は、医師が連邦医療保険や医療補助患者を医師や直系親族と経済関係にある実体に転任することを制限しており、いくつかの例外がない限り、その法律に違反する意図があるか否かにかかわらず、
•民事罰則法では，認可衛生·社会サービス部部長は，医療保険や医療補助計画に係る様々な形態の詐欺や濫用行為に対して民事処罰を実施する。
私たちの州は、連邦反リベート法規、または他の方法で詐欺や虐待活動を禁止するように、費用を支払うことで患者の紹介と交換することを禁止する法律を採択した。多くの州でもStark法律のような自己推薦立法が採択された。一般的に、これらの州の法律は規制提供者やサービスの範囲が広く、介護費用の出所にかかわらず、いくつかの法律が適用される。このような規制は一般的に刑事と民事処罰、そして免許取り消しを規定する。
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私たちの運営に適用されます·私たちは、定期的に、アンチリベート法規、スターク法律、および他の適用可能な反詐欺および乱用法律に適合すると考えられる方法で、医師および他のプロバイダと財務的取り決めを達成します。2022年12月31日現在，われわれ外来看護部門の大部分の外科病院とASCは医師および/または医療システムとの合弁企業が所有している。また，医師や非医師転診源と契約を締結し，雇用契約，リース，専門サービス契約，医療役員協定など様々な財務手配を規定している。また，当院に移転する医師を募集するコミュニティに財政的インセンティブを提供し，収入と入金保証，移転費用の精算を含めている。
以下に述べるように，我々の質，コンプライアンス，道徳計画の主な重点は，連邦医療保険，医療補助，その他の連邦援助の医療計画の要求を遵守することである。しかし、私たちの計画が適用された反詐欺や乱用法を遵守していないことが発見された場合、私たちの運営は悪影響を受ける可能性がある。さらに、任意の連邦または州機関または裁判所は、USPIまたはその子会社がこれらの法律に違反していると判断し、私たちのいくつかの合弁パートナーが私たちとの関係を終了させる権利があるかもしれない；Coniferに関する任意の同様の裁決は、Coniferの顧客が私たちとのサービス合意を終了させる権利があるかもしれない。さらに、USPIの合弁パートナーまたはConiferの顧客の任意の違反またはそれによって生じる処罰または排除は、彼らの財務状況に悪影響を与え、さらに私たちの業務および運営結果に実質的な悪影響を及ぼす可能性がある。
政府の法執行努力と魁潭訴訟−医療産業は、連邦政府および州政府機関によって強化され、調整された民事および刑事法執行の努力を受ける。米国監察長室はHHSの独立かつ客観的な監督部門であり、HHS計画と運営に関連する監査、評価、調査を担当し、適切な場合に民事罰金、評価、行政制裁を実施する。
医療提供者も“連邦医療保険法案”の訴訟を受け、個人代表政府による訴訟を許可し、病院や医療保健提供者が連邦医療保険や医療補助のような政府計画をだましたことを告発する。政府が訴訟に介入して勝訴すれば、被告は政府が受ける損害賠償金の3倍の支払いを要求され、政府に提出されたすべての虚偽クレームに対する強制的な民事処罰を要求される可能性がある。キユータン事件解決の一部として、クァータン原告は任意の和解または判決の一部を共有することができる。もし政府が訴訟に介入しなければ、クァンタン原告は独立して訴訟を提起することができる。詐欺が医療補助基金や州や地方機関の資金に関連すれば、ある州虚偽申告法に基づいて訴訟を起こすこともできる。
私たちは過去に政府の調査と私たちに提起された問題を解決するために巨額の費用を支払ったことがあり、私たちは未来のいかなる行動が私たちの業務、財務状況、運営結果、あるいはキャッシュフローに与える影響を予測することができない。
医療保険携帯性と責任法
1996年の“健康保険携帯性と責任法”(“HIPAA”)は保護された健康情報の機密性、完全性と可用性を保護するために、行政、物理と技術保障措置をとることを要求し、そして患者がその情報の使用と開示方式を理解と制御する権利があることを規定した。私たちは道徳とコンプライアンス部門の指導の下で、包括的な政策と手続きを制定し、HIPAAと似たような州プライバシー法を遵守するように努力した。当社のコンプライアンス担当者と情報セキュリティ担当者は、企業範囲内のHIPAAプライバシーとセキュリティポリシーやプログラムの遵守状況を実施し、監視しています。全従業員の強制研修プログラムであるネットワークベースの内部HIPAA研修プログラムも作成した。
HIPAAによると、影響を受けた個人に安全保障のないPHI違反を報告しなければならず、不合理な遅延はあってはならないが、違反行為が発見されてから60日遅れてはならない。私たちはまたHHSに通知することを要求されて、いくつかの大規模な違反が関連している場合、私たちはまたメディアに通知しなければならない。情報が漏洩する可能性が低いと判断できない限り、許可されていない使用または不安全な公衆衛生施設を開示するすべての行為は違反と推定される。様々な州法律法規はまた、個人のアイデンティティ情報に関するデータ漏洩事件において、適用される州機関や影響を受けた個人を通知することを要求する可能性がある。
HIPAAプライバシーやセキュリティ条例に違反すると刑事罰を招く可能性があり、違反のたびに実質的な民事罰を受ける。HHSの法執行を除いて、州総検察長は民事訴訟を提起し、禁止または損害賠償を求め、HIPAAのプライバシーや安全法規に違反する行為に対応する権利があり、これらの法規は州住民のプライバシーを脅かす。HHSは，会社が是正行動計画を実施することを許可するなど，HIPAA違反を非公式的に解決することができるが，HHSは直接行動して罰金を科す権利があり，故意の不注意による違反行為に処罰を加えることが求められている。連邦や州のプライバシーに関する法律にも拘束されています
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HIPAAで発表されているプライバシー規制よりも厳しい。これらの法律はそれぞれ異なり、追加的な処罰を加え、追加的なプライバシーとセキュリティ制限を受ける可能性がある。また，各州では消費者や他の個人情報のプライバシーやセキュリティに関する新しい法律や法規が公布されており，他の州では考慮されている.私たちがこのような要求を受けた範囲では、これらの法律と法規はしばしば深い影響を与え、改正、変化の要求、規制機関の法執行優先事項の更新を受ける可能性があり、私たちのデータ処理のやり方と政策の修正を要求するかもしれず、遵守するための大量のコストと支出を必要とするかもしれず、私たちの業務を潜在的な責任増加のリスクに直面させる可能性がある。これらの法律および法規は、違反行為に対する民事処罰と、データ漏洩行為に対する個人訴権を規定することが多く、データ漏洩訴訟の可能性や影響を増加させる可能性がある。
審査コンプライアンスと病院管理を利用して
“社会保障法”と“連邦医療保険条例”の一般的な要求は，連邦医療保険計画や州医療保健計画に基づいて支払うことができるサービスは，(1)経済的かつ医療的に合理的かつ必要な場合にのみ提供されなければならない，(2)専門的に公認された医療基準に適合する品質，および(3)適切な医療必要性と品質証拠支援がある。社会保障法に基づいて設立された品質改善組織計画は、連邦医療保険受益者に提供されるサービスの有効性、効率、経済性と品質を向上させること、連邦医療保険信託基金を保護し、連邦医療保険が合理的かつ必要なサービス及び最適な環境で提供されるサービスのために費用を支払うことを確保することを目的とし、苦情を迅速に処理し、“緊急医療及び現行労働法”に違反する行為及びその他の品質に関する問題を解決することによって、連邦医療保険受益者を保護することを目的としている。
外部監査機関，政府法執行機関，その他の機関からの審査が厳しくなり，政府の調査や数量化訴訟のリスクも増加しており，病院の医療保険観察率や入院決定に関与している。“医療保険観察率”という言葉は、唯一の観察クレーム総額を入院短期急性看護病院クレーム総額で割った合計として定義される。低比率では，観察環境で看護可能な患者を病院が不適切に受け入れていることが疑われる可能性がある。さらに、CMSは、患者を受け入れる医師と請負業者がいつ個人を入院患者として受け入れるのに適しているかを指導するために、“午前2時規則”と呼ばれる概念を構築した。2つの真夜中の規則によれば、一般に、合理的な予想がある患者の看護が2つの真夜中を超える場合にのみ、医療保険患者は入院ベースで入院すべきであり、そうでない場合、患者は例外がない限り、通常外来患者とみなされるべきである。
医療·外科サービス·実践は，我々各医療機関の専任医師委員会が広く監督し，各機関の現地管理委員会が監督し，そのメンバーは主にコミュニティメンバーと医師であり，我々の臨床質者が審査する。地方管理委員会はまた、質の高い看護の基準を維持し、短期と長期計画を制定し、やり方とプログラムを確立、審査、実行し、資格証明書、懲戒処分を承認し、必要であれば、医療従事者の特権を終了する。
証明すべき要求
一部の州は、医療施設やサービスを増加または拡大する必要があることを発見することを含む、医療施設の建設、買収、閉鎖を州政府に承認することを要求している。所定額を超える資本支出，ベッド容量やサービスの変化，および何らかの他の事項については，医療施設に管轄権を有する政府機関が発行する必要があることが証明または決定される場合がある。我々の子会社は5つの州で急性看護病院を経営しており，これらの病院に適用される必要証明計画によると，これらの病院は州政府の承認を必要とする形である。私たちの許可病院のベッドの約34%はこれらの州(すなわちアラバマ州、マサチューセッツ州、ミシガン州、サウスカロライナ州、テネシー州)にある。これらの州の多くの州の必要証明書計画や他のいくつかの州の計画もASCに適用される。
必要な国の承認を得られなかったことは、施設の拡大、サービスの増加、施設の買収、所有権の変更につながる可能性がある。さらに、このような法律に違反することは、民事制裁の適用や施設許可証の取り消しにつながる可能性がある。私たちは、競争を増加させ、競争の地位に影響を与えるために、任意の管轄区域で任意の追加の必要証明書を取得するか、または任意の管轄区がその必要な証明書の要求をキャンセルまたは変更するかどうかを予測することができない。比較的高いハードルを下回る医療資本支出金額を証明する必要がない、または審査する必要がない州では、新しいサービス、施設、資本支出の形で存在する競争がより一般的である。
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環境問題
私たちの医療業務は多くの連邦、州と地方の環境法律、規則と法規によって制限されており、これらの法律、規則、法規は私たちの固体廃棄物の処理、および危険と有毒材料(放射性材料を含む)の使用、貯蔵、輸送、そして私たちの処分を管理している。私たちの業務は医療廃棄物も発生し、各州の法規と法規に従って廃棄されなければならない。さらに、気候変動や他のイニシアティブに関連する法律や法規の発展がエネルギーや他のコストを増加させる場合、私たちの運営費用は悪影響を受ける可能性がある。これらの問題が一般経済に悪影響を与えたり，悪天候が我々の施設のあるコミュニティに影響を与えたりする限り，気候変動や他の環境問題の影響を受ける可能性もある。現在、現在の気候状況と私たちの既存かつ未定の環境規則と法規、気候変動に関する条約と国際協定の評価に基づいて、私たちは気候変動問題に関する法規を含む環境法遵守のコストは、私たちの将来の資本支出、運営結果、あるいはキャッシュフローに重大な悪影響を及ぼすとは思わない。2022年12月31日までの年間では，環境事務のための重大な資本支出はない。
独占禁止法
連邦政府と大多数の州は反独占法を公布し、特定のタイプの反競争行為を禁止し、価格操作、賃金操作、反競争雇用行為、制限契約、一致拒否取引、価格差別と共同販売手配、および独占と買収が競争に重大な悪影響を与える可能性のある競争相手を含む。連邦や州反独占法違反は刑事と民事処罰を含む様々な制裁を招く可能性がある。
医療保健業界の反独占法執行はアメリカ連邦貿易委員会(FTC)の優先事項である。近年、連邦貿易委員会はいくつかの州で複数の行政苦情と公衆コメントを提出し、病院取引に挑戦している。連邦貿易委員会の法執行努力は病院合併防止に重点を置いており，政府から見れば地域の患者サービス選択が不足する可能性があり，消費者のコスト増加を招く可能性がある。また、連邦貿易委員会は、医師の勤務や、従業員や他の人が何らかの競争活動に従事する能力を制限する制限的契約を含む、他の医療保健提供者の組み合わせに関する影響をより重視している。連邦貿易委員会は過去数年間に多くの同意法令に署名し、サプライヤー間の価格操作疑惑を解決した。
針葉樹経営に影響を及ぼす法律法規
Coniferは、消費金融、医療請求書、コード、入金およびその他の業務を管理する民事および刑事法規および法規によって制限されています。これらの法律と法規の面で、Coniferは様々な訴訟、クレーム、連邦と州規制調査に時々参加し続けることが予想されてきた。その中のいくつかの行動は巨大な要求と巨額の国防費用を伴うかもしれない。現在あるいは将来の針葉樹に対する法的行動の結果は予測できず，このような事件の判決，処罰や和解が針葉樹に及ぼす可能性の影響も予測できない。
開票と集金活動
連邦“公平収債行為法”(“FDCPA”)は、しばしば直接的または間接的に債務を収受しようとしている人を管理しており、これらの人は、他の人の消費者債務を直接的または間接的に借りていると主張している。Coniferの第三者が債務供給者と処理するいくつかの売掛金はFDCPAによって制約されており、FDCPAは債権者が消費者債務者とコミュニケーションする際に従わなければならない具体的なガイドラインとプログラムを規定しており、このようなコミュニケーションの時間、場所、方式を含む。コニファー監査とそのサプライヤーのコンプライアンスを監視するが、このような監査とモニタリングがすべての潜在的な不遵守状況を検出することを保証することはできない。
多くの州では、自分の債務を回収した債権者や債権者が代表債権者に消費者に手形や入金を依頼した会社の請求書や催促を規制している。このような州の規制はFDCPAよりもっと厳しいかもしれない。さらに、国の法規は、医療請求書および受取に特化しているか、または第三者受取人に適用される国家法規と同じであるか、または類似している可能性がある。Coniferまたはその請求書、サービスおよび入金子会社PSS Patient Solution Services、LLCがその顧客に管理するいくつかの売掛金は、これらの州法規によって制限されています。
Coniferは連邦や州規制機関にも支配されており，電話消費者保護法とその州同等の法律を含むが，電話消費者保護法とその州同等の法律を含む様々な消費者保護法に関連する消費者苦情を調査する権利がある。これらの機関は、規制されたエンティティに賠償と罰金を求めること、または商業的慣行を変更することを要求することを含む法執行行動をとることができる。また、影響を受けた消費者は、上述した連邦や州の規定に違反した金銭救済措置(法定損害賠償を含む)を求める集団訴訟を含む訴訟を提起することができる。
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わが国のGBCに影響を及ぼす法律法規
我々のフィリピンにおけるGBCの運営は，ある米国の医療業界の特定の要求に制約されており，反腐敗法を含む一般企業に適用される米国や外国の法律である。“反海外腐敗法”(FCPA)という法律は、米国企業と外国人官僚との取引を規範化し、賄賂や同様の行為を禁止し、取引の記録と適切な内部会計制御を公平かつ正確に反映することを要求している。“海外腐敗防止法”の法執行行動は依然として米国証券取引委員会と米司法省の高度な優先事項である。もし私たちが“海外腐敗防止法”を守らなければ、罰金や他の民事·刑事罰が科される可能性があり、これは深刻になる可能性がある
コンプライアンスと道徳
一般情報(1)当社、USPIおよび針葉樹事務所、病院、外来センターおよび医師が実践しているスタッフが、連邦および州法規および業界実践によって確立された適用基準を達成または超えるのを支援すること、(2)従業員および他の人の道徳問題に対する認識を監視および向上させ、私たちの理解と遵守を強調することを目的とした、私たちの価値観に基づく道徳およびコンプライアンス計画を維持することを目的としている“行動規範”そして(3)従業員に道徳やコンプライアンスに関する機密報告を匿名で提出できるようにするチャネルを提供する.道徳とコンプライアンス部門は独立して運営されている-それは自分の運営予算を持っている；それは外部弁護士を招聘し、任意の会社の文書を調べ、私たちのすべての人員を取材する権利がある；私たちのCEOは私たちの最高経営責任者と私たちの取締役会の品質、コンプライアンス、そして道徳委員会に直接報告する権利がある。
計画定款-私たちの質、コンプライアンス、道徳計画憲章私たちの道徳的でコンプライアンス計画の管理文書だ。私たちが憲章を守る目的は
•私たちの現在と未来の連邦医療計画への参加に対する私たちの責任を支持し、維持する
•さらに，我々の目標を進める：(1)すべての従業員，高級管理者，役員，当施設で勤務する医師および医療プロジェクトやサービスを提供する請負業者の中で最高の道徳基準を育成し保持する，(2)すべての州や連邦法規の遵守を重視し，その会社理念の基礎とすること，(3)その行動や意思決定をTenetの核心的価値観と一致させること。
私たちの質、コンプライアンス、道徳計画の主な重点は、連邦医療保険、医療補助、その他の連邦援助の医療計画の要求を遵守することである。規約の条項によると、私たちの道徳およびコンプライアンス部門は、(1)評価、批判、および(状況に応じて)会社の政策と手順を起草し、配布すること、(2)道徳およびコンプライアンス訓練および他の訓練計画を作成、提供、追跡すること、これらの分野を監督する相応の部門と協力し、臨床の質、コード、請求書、コスト報告および紹介源の手配に従事する人に特定の仕事を提供すること、(3)私たちの活動を作成し、伝播することを含む活動を担当する“行動規範”そして遵守されています“行動規範”雇用条件として、(4)匿名で問題を秘密裏に報告し、私たちの不報復政策を強調することを可能にする24時間無料ホットラインである私たちの道徳的行動ホットラインを維持し、普及させること、および(5)道徳的行動ホットラインに発生するすべてのコンプライアンス関連問題に応答して解決すること、および施設およびコンプライアンス官僚から受け取ったコンプライアンス報告(私たちがそのために使用する可能性のあるコンプライアンス報告ソフトウェアを使用すること)または任意の他のソースを使用して、道徳コンプライアンス部に報告する。
“行動規範”-私たちの最高経営責任者、財務責任者、最高会計官を含むすべての従業員と役人は、私たちのものを守らなければなりません“行動規範”私たちの使命、すなわち私たちの業務が合法的で道徳的な方法で行われることを推進する。私たちの取締役会のメンバーと私たちの従業員と似たような役割を持つすべての請負業者も私たちのものを守らなければなりません“行動規範”それは.その中の基準は私たちの基本的な価値観を反映し、すべての会社の政策、手続き、やり方を遵守することを含む包括的な過程の基礎を構成している。我々の“行動規範”カバーされている分野は、質の高い患者看護、すべての適用された法律と法規の遵守、私たちの資産の適切な使用、患者情報の保護、利益衝突の回避を含む。
この計画の一部として、私たちは少なくとも毎年、すべての従業員と役人、ならびに私たちの取締役会といくつかの医師および請負業者にコンプライアンス訓練を提供しています。このすべての人々は善意から違反する可能性があると報告することを要求されました“行動規範”あるいは私たちの政策は、彼らが基準や任意の道徳的問題に疑問があるとき、すべての人が私たちの道徳的行動ホットラインに連絡することを奨励する。法律で許可されている範囲では、道徳行動線に提出されたすべての報告書は秘密であり、どの通報者も匿名を選択することができる。道徳行動ホットラインまたは道徳およびコンプライアンス部門に報告された財務不正の疑いのある事件は、我々取締役会の監査委員会に伝達される。通報された事件は法律違反や規制政策と関連があるかもしれない
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プログラムは道徳コンプライアンス部に任せて調査するが，ある事項は法律や人的資源部に任せて処理される可能性がある.報道道徳問題に関係する誰にも報復するのは私たちに重大な違反とされています“行動規範”もし、このような状況が発生した場合、雇用停止を含むまで懲戒処分につながるだろう。
文書の入手可能性-私たちの全文質、コンプライアンス、道徳計画憲章私たちの“行動規範”私たちの多くの道徳とコンプライアンス政策とプログラムは、“私たちの”部分に関する“私たちのコンプライアンスに対する約束”のタイトルで、私たちのウェブサイトwww.tenethealth.comに公開されています。条例案を改正する“行動規範”どんな免除も与えられません“行動規範”適用される米国証券取引委員会規則に基づいて開示を要求する情報は“行動規範”私たちのサイトで。
保険
正常業務過程におけるクレームや訴訟の増加により、医療保健業界の専門と一般責任保険コストが大幅に上昇した。私たちは専属自己保険会社に私たちの大部分の専門と一般責任クレームに自己保険を提供させて、私たちは第三者から保険を購入して破滅的なクレームを保証します。私たちが購入した商業保険は各クレームと保険期限によって制限されています。いずれかの保険契約期間の合計限度額が全部または部分的に使い切られている場合、保険期間中に適用される他の実質的な請求に適用される限度額を支払うために使用されることができる限度額が枯渇または減少する可能性がある。私たちの専門および一般責任保険証券が維持している金額は、いかなる損失も含まれていないか、またはそれ以上の損失は、私たちの運営資金または他の流動資金源によって資金を提供する。
私たちの専属自己保険子会社が記録した準備金のほかに、損失と関連費用のモデル化推定に基づいて、私たちの自己保険専門責任保留と保険総限度額を超えるクレーム保留準備金は、発生したが報告されていないクレームの準備金を含む。また、私たちのいくつかの保険会社に予備信用状を提供し、場合によっては使用することができ、私たちが選択したいくつかの専門的かつ一般的な責任保険計画下の免責額と自己保険保留金を担保することができる。
私たちはまた第三者から財産、ネットワーク責任、そして他の保険を購入する。私たちの商業保険には私たちに対するすべてのクレームが含まれていないし、重大な損失事件の財務的影響を相殺することもできない。しかも、商業保険は合理的なコストで提供され続けることができず、私たちが適切なレベルに維持できないかもしれない。ハリケーン，野火，竜巻，その他の天気事件の数や重症度の上昇は，気候変動によるか否かにかかわらずリスクが増加し，将来の保険料上昇を招き，物件所有者の保険範囲が減少することが予想される。また，現在の環境では，恐喝ソフトウェア攻撃，侵入や他の情報技術システム中断のリスクが増加し，ネットワーク保険料が増加し，カバー範囲が低下している.2022年4月、私たちはネットワークセキュリティ事件を経験し、私たちの急性看護病院の運営の一部を一時的に混乱させ、いくつかの機密会社と患者情報の漏洩(“サイバーセキュリティ事件”)に触れた。2022年12月31日までの1年間に、サイバーセキュリティ事件は約1億ドルの税引き前悪影響を与えたと予想される。この推定には，修復問題のコスト，関連業務中断による収入損失，その他の関連費用が含まれている.私たちは保険の限度額内でクレームを出しました。私たちの保険範囲に関するより多くの情報は、私たちの総合財務諸表の付記16を参照してください。
会社情報
我々は、改正された1934年証券取引法(“取引法”)に基づいて、年度、四半期及び現在の報告、委託書及びその他の書類を米国証券取引委員会に提出する。米国証券取引委員会に電子的に提出された報告書、依頼書、その他の書類は、米国証券取引委員会が維持しているウェブサイトwww.sec.govで調べることができます。
私たちのウェブサイトwww.tenethealth.comはまた、私たちの年間、四半期、現在の報告書(およびこの報告書の改訂)、および米国証券取引委員会に提出または米国証券取引委員会に提出された他の文書を無料で提供し、これらの書類を米国証券取引委員会に提出した後、合理的で実行可能な範囲でできるだけ早くこれらの文書を提供します。私たちのウェブサイト上の情報は、参照によって本報告書または米国証券取引委員会に提出された任意の他の報告または文書に組み込まれません。
前向きに陳述する
本報告には、“1933年証券法”第27 A節と“取引法”第21 E節(いずれも改正)が指す“前向き陳述”が含まれている。歴史的または現在の事実の陳述を除いて、私たちの計画、期待、意図、仮説、信じ、予算、予測、予測、プロジェクト、目標、推定または予想(および他の類似表現)に関するすべての活動、事件、結果、業務戦略、および他の事項の陳述は、(1)新冠肺炎疫病の影響、(2)私たちの将来の収益、財務状況および運営および戦略的措置、および(3)医療保健の発展に関する開示を含む前向きな陳述である
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工業です。前向き陳述は、経営陣が既存の情報に基づいて将来の事件の結果や時間を予想することを代表するが、その性質により、関連する事項は不確定である。それらは既知および未知のリスク、不確定性および他の要素に関連し、その中の多くは予測または制御できず、私たちの実際の結果、業績または成果は展望性陳述中の明示的または暗示的な結果、業績または業績と大きく異なる可能性がある。これらの要因は、以下の要因を含むが、これらに限定されない
•新冠肺炎の流行は私たちの未来の業務、財務状況、流動性の公共健康と経済に影響を与え、特にアメリカ経済がかなり長い間不安定であれば、
•受け入れ可能な条件で管理型医療サービス提供者の手配を加入または更新する能力；管理型医療協定によってカバーされる人口が減少する可能性があること、および価値に基づく購入および代替支払いパターンに対する業界傾向の影響を含むサービス組み合わせ、収入組み合わせ、および手術量の変化
•医療改革努力は、医療業界に影響を与える法規および法規を制定または変更すること、連邦医療保険および医療補助支払い料率を低下させること、または精算やり方または医療補助補充支払い計画を変更することを含む規制発展を含む、私たちの業務に与える影響
•新冠肺炎の疫病、競争とその他の要素の影響を受けて、著者らは医者、看護婦とその他の医療専門家の募集と維持に成功した
•全体的な競争と臨床と価格透明性規制が私たちの業務に与える影響
•時間、結果、そして影響：政府の調査と訴訟、連邦税収法、法規と政策の変化、そして私たちの税務状況に関連する未来の税務監査、紛争、そして訴訟
•私たちの情報技術および関連システムに影響を与えるセキュリティ脅威、悲劇的な事件、および他の中断
•私たちは、予想される患者数レベルを達成し、コストを節約したり、コントロールしたり、運営を簡略化するための措置を決定し、実行することができる運営と財務目標を達成することができる
•買収、資産剥離と合弁手配に関する経営リスクとその他のリスクは、新買収業務の統合を含む
•私たちの巨額の債務の影響；既存の債務の再融資、私たちの業務に資金を提供し、業務を拡大するために必要な資本の獲得可能性と条項；そして私たちは債務契約を遵守し、時間の経過とともにレバーの能力を低下させる
•一般的に不利な経済状況(インフレを含む)、消費者行動および他の要因が、私たちの業務量および未払い売掛金をタイムリーに回収する能力に及ぼす影響、および未保険口座および保険口座の免責額、共通保険金額および自己負担額の増加；
•この報告書と私たちの他の公開申告文書で言及された他の要素と危険。
展望的陳述を考慮する時、あなたは本報告書のリスク要素と他の警告的陳述をしっかり記録しなければならない。本報告に記載された1つまたは複数のリスクおよび不確実性が発生した場合、または潜在的な仮定が正しくないことが証明された場合、私たちの実際の結果および計画は、任意の前向き陳述で表現された結果および計画と大きく異なる可能性がある。法的要求がない限り、私たちは前向き声明または任意の前向き声明の全文に含まれるいかなる情報を更新する義務を明確にしない。
私たちのすべての展望的な陳述がこの警告情報によって明確に制限されているためである。
第1 A項。リスク要因
私たちの業務は多くのリスクと不確実性の影響を受けており、その中の多くのリスクや不確実性は制御できません。これは、私たちの実際の運営結果や財務パフォーマンスが私たちの予想と大きく異なり、私たちに投資する証券にリスクを持たせる可能性があります。本報告で議論されている1つまたは複数のイベントが発生した場合、実際の結果は、本報告または米国証券取引委員会に提出された他の文書で表現または示唆された結果と大きく異なる可能性があり、私たちの業務、財務状況、運営結果、または流動性は重大な悪影響を受ける可能性があり、さらに、私たちの普通株の取引価格は下落する可能性があり、私たちの株主は彼らの全部または一部の投資を損失する可能性がある。他の現在未知または現在どうでもいいと考えられているリスクと不確実性はまた、私たちの業務と運営を制約するかもしれない。
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私たちの全体運営に関わるリスクは
新冠肺炎疫病は引き続き私たちの運営に悪影響を及ぼす；私たちは未来に疫病に関連したり、対応したりするいかなる法律法規が私たちにどのように影響するかどうかを予測できない；そして疫病が離れない経済的影響は私たちの流動性を損なう可能性がある。
2022年、新冠肺炎疫病の公衆衛生と経済影響は引き続き異なる程度に著者らの運営及び著者らの患者、コミュニティと従業員に不利な影響を与える。このウイルスの新変種は2022年に更に多くの疫病を引き起こし、時間の経過に伴い、人々は依然として新冠肺炎の健康への影響の性質と程度を不明である。疫病による既知および未知のリスクおよび不確実性は、以下に述べるリスクおよび不確実性を含み、本明細書で説明したように、私たちの業務、財務状況、運営結果、およびキャッシュフローに実質的な影響を与え続けるであろう。
2022年には，異なる時点での新冠肺炎の急増は当院COVID入院者数の周期的急増を招き，われわれ動態看護部門の症例キャンセル増加を招いた。患者と職員たちの健康と福祉を保護するために、私たちは追加費用を負担し続けるつもりだ。そのほか、著者らの病院の新冠肺炎患者に対する看護需要は私たちの資源と人員に圧力を与えた。人員配置制限や他の新冠肺炎に関連する要因により，我々は要求され，将来的にも全体の運営能力を一時的に低下させたり，個別施設の何らかのサービスを一時的に停止したりすることが要求される可能性がある。
以下にさらに述べるように、より多くの従業員が早期退職を選択し、労働力チームを離れたり、旅行任務を受けることに伴い、この流行病はまた以前に存在した労働力不足を悪化させ、それによって合格候補者に対する競争を激化させた。ここ数年間、私たちはよりコストの高いアルバイトや契約社員に依存しなければならず、私たちは他のヘルスケア提供者と競争してこれらの労働力を獲得し、基本労働者に標準報酬よりも高い保険料を支払わなければならない。
また，大流行期間を通して，医療用品価格の大幅な上昇，特に個人防護設備の価格上昇を経験し，不足や遅延を含むサプライチェーン中断に遭遇した。また，我々の動的看護部門は建築材料や資本設備の出荷遅延の影響を受けており，これが我々のポートフォリオ拡張戦略の重要な部分である。新冠肺炎の急増と新変種の爆発は更に医療用品のコストに影響する可能性があり、供給不足と遅延は著者らの患者の診察、患者の受け入れと患者を治療する能力に影響する可能性がある。
MD&Aで詳しく説明されているように、各種の連邦立法行動は新冠肺炎の大流行が医療保健業界に与えるいくつかの不利な財務影響を軽減するための救済措置を提供した。これらの救済措置の将来の変化(あれば)が私たちの業務、財務状況、運営結果、あるいはキャッシュフローにマイナス影響を与えるかどうかは予測できない。また、一部の措置は、医療保健提供者に柔軟に介護や財政支援を提供することを可能にしており、衛生·衛生局局長が発表した公衆衛生緊急時にのみ有効であり、この緊急事態は2023年5月11日に満了する予定である。連邦政府や州や地方政府は追加的な刺激や救済措置を考慮する可能性があるが，このような措置が実施されるかどうかは予測できない。私たちはまた、私たちが将来、追加の新冠肺炎関連刺激援助から資格や申請、受け入れ、または利益を得ることができる保証はなく、私たちが獲得したり求める可能性のある援助の金額やタイプ、あるいは私たちがこのような援助を維持するために適用される条項と条件を守ることができるかどうかを保証することもできない。私たちが未来に新冠肺炎の大流行に関連したり、対応したりする救援措置から得られた金額やメリットについては、このような援助が私たちの業務にどのように影響するか、あるいは大流行が私たちの業務に与える負の影響を相殺するかどうかを予測することはできません。
疫病による広範な経済要素は、より高いインフレ率、私たちが運営しているいくつかの地域の失業率の上昇、そして消費者支出の減少を含み、すでに私たちのサービスの組み合わせ、収入の組み合わせ、そして患者の数に影響を与え続けるだろう。私たちが経営している地域の企業閉鎖とリストラは、未加入や加入不足の人口増加を招き、私たちのサービス需要や患者の支払いサービスの能力に悪影響を及ぼす可能性があります。患者の売掛金金額のいかなる増加や悪化もわれわれのキャッシュフローや経営結果に悪影響を及ぼす可能性がある。全体的な経済状況が悪化したり、長い間不透明であれば、私たちの流動性と未返済債務を返済する能力が影響を受ける可能性があり、私たちが受け入れられる条件でより多くの資金を調達できる保証もない。
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全体的に、新冠肺炎の大流行が私たちの未来の運営と財務業績に与える影響の程度は現在まだ確定されておらず、大流行の持続時間、深刻さ、発展軌跡、より伝染性および/または致命的なウイルス形態を伝播する可能性がある；将来の経済状況、および政府の行動と行政法規が既存および未来の任意の刺激措置による、有効な医療とワクチンの発展、獲得と広範な使用、公共安全措置の実施、私たちの施設の廃止または再配置の手続き量を含む、私たちのコントロールできない多くの要素に依存するだろう。看護ネットワーク全体の新冠肺炎患者の数ですまた，われわれの病院数と症例の組み合わせがいつあるいは大流行前のレベルに回復するかどうかは予測できず，特に各州が2023年4月1日に資格決定を再開すると，数百万人の米国人が医療補助カバー範囲を失う可能性があると考えられる。
もし私たちが競争力のある条項で医療サービス契約を締結、維持、更新することができなければ、管理医療サービス支払者から受け取った契約料率が大幅に低下したり、管理医療サービス支払者から費用を受け取ることが困難であれば、私たちの運営結果は悪影響を受ける可能性があります。
我々は，ヘルスケア組織，優先提供者手配を提供する保険会社や他の管理型看護計画と有利な契約を締結，維持·更新する能力，および契約料率で既存の合意に新施設を追加する能力は，我々の収入や経営業績に著しく影響する。2022年12月31日までの1年間に，当院運営部門の病院と関連外来施設の患者サービス純収入のうち，約70%，すなわち97.3億ドルがMedicareとMedicaid管理型医療計画を含む管理型医療支払者から来ている。また，2022年には，病院運営部門の病院から得られた商業管理型看護純入院収入は，政府支払者(管理のMedicareとMedicaid保険計画を含む)からの入院1回あたりの総収益より約81%高かった。
我々は現在，様々な医療機関やPPOと数千件の管理医療契約を締結しているが，2022年12月31日までの1年間に，我々最大の10社の医療支払者が管理している医療純患者サービス収入の62%を創出している。このような集中度のため、主要支払者との継続、交換、または他の方法で満期契約の影響を軽減できなければ、私たちの純営業収入に短期的または長期的な悪影響を与える可能性がある。また、私たちと重要な管理保健支払者との間の物質的支払い遅延や紛争は、私たちの財務状況、運営結果、あるいはキャッシュフローに実質的な悪影響を及ぼす可能性がある。2022年12月31日現在，当院運営部門の売掛金純額の66%は管理医療支払者が支払わなければならない。
個人支払者は、病院と直接契約して割引方式でサービスを提供し、利用率審査を増加させ、HMOおよびPPOのような管理型医療プロジェクトにより多く参加することによって、医療コストを制御しようとするようになってきている。私たちが同意するいかなる交渉割引計画も、通常、コスト増加を相殺するために販売率を向上させる能力を制限します。また、非政府支払者間の継続的な合併傾向は、契約条項における駆け引き能力を増加させることが多い。一般的に、私たちは価格、市場名声、地理的位置、サービスの質と範囲、医療従事者の才能と利便性によってこれらの契約を競争する。支払者との関係や我々が提供する医療サービスの精算は，2022年1月1日に施行される“意外法案”における制限を含む臨床的·価格透明性イニシアティブやネットワーク外課金制限の影響をさらに受ける可能性がある。全体的に、私たちが受け取ったサービス契約料率またはネットワーク外料金の任意の実質的な減少、または保健支払者から売掛金を管理する任意の重大な困難は、私たちの財務状況、運営結果、またはキャッシュフローに重大な悪影響を及ぼす可能性がある。
今後の連邦医療保険や医療補助計画や他の政府医療計画の変化は、規模や範囲の減少を含め、我々の業務に悪影響を及ぼす可能性がある。
私たちは未来の政府の医療資金政策の変化が私たちの業務に及ぼす影響を予測できない。政府支払者の支払い率が低下した場合、政府支払者がカバーするサービス範囲が限られている場合、または私たちまたは私たちの1つまたは複数の病院が連邦医療保険または医療補助計画または任意の他の政府医療保険計画の参加から除外された場合、私たちの業務、財務状況、運営結果、またはキャッシュフローに実質的な悪影響を及ぼす可能性がある。
2022年12月31日までの1年間に，病院運営部門の病院と関連外来施設の患者サービス純収入のうち，約17%と7%がそれぞれ連邦医療保険計画と各種州医療補助計画から来ており，それぞれ連邦医療保険や医療補助管理保健計画は含まれていない。連邦医療保険と医療補助計画は以下の条件によって制限されている
•患者の資格要求、資金レベルと計算補償方法などに関する法律と法規の変化、行政と司法裁決、解釈と決定
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•利用率審査の要求；
•連邦と州の資金制限。
これらの要因のいずれも、将来的にこれらの政府計画の支払いを大幅に増加または減少させ、私たちの患者にサービスを提供するコストおよび私たちの施設に支払う時間に影響を与える可能性があり、これは、逆に、私たちの全体的な業務、財務状況、運営結果、またはキャッシュフローに悪影響を及ぼす可能性がある。
新冠肺炎が大流行する前にも，我々が業務を展開しているいくつかの州では予算課題に直面しており，病院や他の提供者の医療補助資金レベルの低下を招いている。ほとんどの州は予算バランスのとれた状況で動作しなければならないが，医療補助計画は通常州予算の重要な構成要素であるため，各州は将来医療補助支出を減少または増加させないための立法を通過または考慮することが予想される。さらに、一部の州は州支出を管理するために提供者への医療補助金の支給を延期している。提供者の支払いを支援する代替手段として、私たちが運営する多くの州は補充支払い計画を採用したり、連邦政府の免除を受けて、医療を改善するために新しい方法やモデルプロジェクトをテストすることを可能にしている。連邦政府は我々の州の免除申請や延期請求の承認を拒否または延期し，我々の医療補助資金レベルに実質的な影響を与える可能性がある。州予算の持続的な圧力やその他の要因は、立法や法規改革を含み、将来の医療補助支払いの減少、支払い遅延または医療補助補助支払い計画の変化を招く可能性があり、これは私たちの財務状況、運営結果、またはキャッシュフローにマイナスの影響を与える可能性がある。
私たちが行っている業務にとっては，必要な専門分野に適切な数の質の高い医師を誘致してサービスを支援し，これらの医師と良好な関係を維持しなければならない。
私たちの業務と臨床プロジェクト開発の成功は、私たちの病院や他の施設の医療従事者である証明書医師の数、質、専門および受け入れと手配のやり方、そして私たちに所属し、私たちの施設をその業務延長の医師として使用することに大きく依存している。医者は通常彼らが勤務している病院や外科センターの従業員ではない。私たちの機関の医療従事者もよく私たちが運営していない機関の医療従事者にサービスして、彼らはいつでも私たちの機関との連絡を中止したり、彼らの患者が競争機関に入ることを許可することができます。また，我々の施設の権益を持つ医師は通常合意によって制限されているにもかかわらず，競争的施設の権益を持つことはできないが，我々の医師パートナーが競争施設の権益を得ることを阻止できない可能性がある。
システム付属病院やヘルスケア会社および健康保険会社や私募株式会社とは，医師の募集，医師の実践の取得，法律で許可された場合の医師雇用と競争している。2022年、私たちは医師の採用と維持に引き続き挑戦に直面している。著者らが業務を展開しているいくつかの地区では、ある要求の高い臨床サービス業界と専門科が合格した医師が不足しているため、医師の採用と維持は影響を受けている。しかも、私たちが医師を募集して雇用する能力は厳格に規制されている。例えば、私たちが採用医に提供する補償および援助のタイプ、金額および期限は、連邦反リベート法規およびスターク法律、および他の適用される反詐欺および乱用法律法規によって制限されることができる。医師とのすべての計画はまた公正な市場価値と商業的に合理的でなければならない。十分な支援者、技術的に先進的な設備と施設を提供することで、これらの医師と彼らの患者の需要を満たすために十分な数の高品質の医師を誘致し、維持することができなければ、医師は患者を私たちの施設に紹介しないことを選択する可能性があり、入院と外来診察は減少する可能性があり、私たちの運営業績は低下する可能性がある。
私たちの労働コストはずっと受けており、私たちは引き続き人員競争、経験豊富な看護師、他の医療専門家の不足、労働組合活動の悪影響を受けることが予想されています。
我々の運営は，管理や医療支援者の可用性，努力度，能力，経験に依存し，看護師，セラピスト，薬剤師，実験室技術者などが含まれている。このような従業員の募集と維持の面で、私たちは他の医療提供者と競争してきた；しかし、ここ数年間、私たちの業界はかなりの労働力の挑戦に直面している。他の病院会社のように、私たちはいくつかの学科と地理的地域で高度な実践提供者と重症看護看護師が不足し続けている。ますます多くの従業員が早期退職を選択し、労働力の大軍を離れ、あるいは出張任務を受けることに伴い、新冠肺炎の疫病はこれらの人材不足を激化させ、それによって合格候補に対する競争を激化させた。私たちはこのような影響が大流行期間の後まで続くかもしれないと予想する。そのほか、一部の地区では、著者らの病院は新冠肺炎、インフルエンザとその他の呼吸器ウイルス患者に対する看護需要が増加し、及びこれらの疾病が医師、従業員及びその家族に直接影響を与え、私たちの資源とスタッフに圧力を与えた。上記の課題により、私たちは常に必要であり、経験者を募集·維持し、標準報酬以上の基本労働者保険料を支払い、新たに免許を取得した医療支援者への教育や訓練投資を増大させたり、より高価な臨時または契約制従業員を雇用したりする必要があり、他の医療保健提供者とも競合してこれらを確保することができる。
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私たちはまた、私たちが運営する各地域の半熟練労働者と非熟練労働者の利用可能な労働力プールに依存している。私たちのいくつかのコミュニティでは、異なる業界の雇用主が彼らの最低賃金を引き上げ、これはこの業界の従業員により多くの競争をもたらし、場合によっては労働コストも増加させる。しかも、私たちは私たちが予測したりコントロールできないインフレ圧力が私たちの未来の賃金、賃金、福祉支出に引き続き影響を及ぼすと予想している。また、カリフォルニア州で規定されている看護師の配置割合は私たちの労働コストに影響を与えるだけでなく、必要な看護師の数が要求された割合に達しなければ、それらは私たちの入院人数を制限することを招き、これは私たちの収入に相応の悪影響を与える。他の州が似たような制限的な人事法を採択すれば、これらの影響は悪化し、実質的かもしれない。
労働組合活動の増加は私たちの労働コストに悪影響を及ぼす可能性のあるもう一つの要素だ。2022年12月31日現在，当院運営部門の従業員の約26%が労働組合が代表している。労働組合に加入している従業員-主に登録看護師とサービス、技術、保守労働者--私たちの33の病院に分布しており、その大部分はカリフォルニア州、フロリダ州、ミシガン州に位置している。労働組合の活動は私たちの今後の労働組合代表レベルを向上させることができる。私たちが労働組合と集団交渉協定(契約更新でも最初の契約でも)を交渉すると、2021年に私たちの病院で起きたように、休業やストライキが脅かされたり発生したりする可能性がある。延長されたストライキは、将来的に私たちの患者数、純運営収入、個別病院または現地市場の労働コストに悪影響を及ぼす可能性がある。
全体的に言えば、著者らは合格従業員の採用、管理人員の流失、労働力の中断を回避し、コストをコントロールし、未来の労働力需要を計画することに成功できず、著者らの患者を治療する能力及び私たちの全体業務、財務状況、運営結果或いはキャッシュフローに実質的な不利な影響を与える可能性がある。
我々の病院，外来センター，その他のヘルスケア業務は競争環境の中で運営されており，我々の市場の競争は患者数や我々が運営している他の面に悪影響を及ぼす可能性がある。
私たちの病院と外来施設の地域コミュニティ内での競争は、看護の質、位置と便利さ、提供されるサービスの範囲と広さ、名声、および施設、設備、および従業員の素質を含む多くの要素に基づいていると信じている。また，医療消費者は現在，品質指標や患者満足度に関する病院業績データ，およびサービスの標準課金にアクセスすることができ，競争相手の提供者を比較することができる。2022年1月1日から、“意外法案”は、提供者に所定のサービス日前に、加入患者および未加入患者の健康計画に期待費用および診断コードを送信することを要求する善意の推定を含む追加の価格透明性要件を規定する。もし私たちのどの病院も品質指標または患者満足度調査において悪い結果(または私たちの競争相手より低い)が得られた場合、または私たちの標準料金が私たちの競争相手よりも高いか、または私たちの競争相手よりも高いと思われる場合、私たちはより少ない患者を引き付けるかもしれない。また，病院と外来施設の競争的地位は，これらの施設の医療従事者のうち免許を持つ医師の数，質，専門科，入院や手配，外来センターに付属して診療所延長の医師として利用されていることに大きく依存する。システム付属病院やヘルスケア会社および健康保険会社や私募株式会社とは，医師の募集，医師の実践の取得，法律で許可された場合の医師雇用と競争している。
私たちの病院と競争するいくつかの病院は税金支援の政府機関によって所有されており、他の多くの病院は非営利組織によって所有されており、これらの組織は、(1)寄付、慈善寄付、税金による支援、(2)免税融資の獲得、および(3)販売税、財産税、所得税の免除を含む、我々の施設にはない財務的優位性を持っている可能性がある。また，我々が業務を行っている一部の地域では，大規模な教育病院が高度に特化した施設，設備，サービスを提供しており，我々の多くの病院では提供できない可能性がある。州法律の存在や欠如も競争に影響を与える可能性があり，これらの法律は医療施設やサービスの建設や拡大の需要の発見を要求している。近年，われわれが業務を展開している地理的地域では，独立した専門病院，外科センター，救急室，画像センターの数が著しく増加している。その中のいくつかの施設は医者が所有している。
病院または外来施設の競争地位のもう1つの主要な要素は、HMO、PPO、第三者管理者および他の第三者支払者が管理医療契約を使用して、病院の既定の料金の割引と交換するために、ある病院の使用を奨励するため、医療計画との関係範囲である。一般的に、私たちは価格、市場名声、地理的位置、サービスの質と範囲、医療従事者の素質と利便性によって管理型医療契約を競争する。他の医療提供者は、許容可能な管理型医療契約を達成したり、商業費率の増加を交渉する能力に影響を与える可能性がある。例えば、私たちのいくつかの競争相手は、管理保健計画と排他的な条項を交渉したり、保健会社が私たちと契約を締結する能力を管理する能力を制限したりするかもしれない。その他の要因に加えて，第三者支払者とヘルスケア提供者に関わる垂直的な統合努力が競争挑戦を増加させる可能性がある。
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私たちの競争相手が私たちよりも患者を引き付け、医師を募集し、サービスを拡大し、あるいはその施設で有利な管理的看護契約を得ることができれば、患者数の全体的な低下を経験する可能性がある。
私たちの業務は、セキュリティ脅威、悲劇的な事件、および私たちの情報技術および関連システムの他の中断に影響を与える大きな負の影響を受ける可能性があります。
私たちの情報技術システムは私たちの業務の日常的な運営に重要だ。私たちは、PHI、個人識別情報、および独自および機密のビジネスデータを含む、私たちの情報技術に依存して、臨床、財務、および運営データを処理、転送、保存します。私たちはすべての業務で電子健康記録と他の情報技術を使用して、私たちの請求書と他の財務システム、サプライチェーンと労働力管理ツールを含みます。逆に，我々のシステムは，我々が制御されていない第三者システムとドッキングし，医療インフラの相互運用性を支援する医療機器や他のプロセスを含むこれらのシステムに依存する。私たちは、機密情報および他の敏感または規制されたデータを保護するために、これらの第三者プロバイダが適切な制御を持っていることに依存する。第三者が我々の情報を保護する保証を求めているが，このような第三者が持つデータのセキュリティが破壊される可能性がある.私たちは、私たちのセキュリティシステムおよびプロセスを監視し、定期的にテストし、多様なデータネットワークを持ち、冗長性と、私たちが処理、転送、保存しているデータの完全性、セキュリティ、および可用性を保護するための他の措置を提供します。しかしながら、我々が使用する情報技術およびインフラ、および私たちが相互作用する第三者システムは、コンピュータウイルス、ハッカー攻撃、または汚職または従業員のエラーによる侵入を受け続ける可能性がある。新冠肺炎疫病は著者らの情報技術システムに追加の圧力をもたらし、現在の環境下で、これらのシステムが攻撃、侵入或いはその他の中断を受けるリスクは依然として非常に高い。2022年4月, 私たちはネットワークセキュリティ事件を経験し、私たちの急性看護操作のサブセットを一時的に混乱させ、いくつかの機密会社と患者情報の漏洩に関連した。私たちは恐喝ソフトウェア攻撃を含む医療提供者のネットワークセキュリティ脅威に対する高いリスクに直面し続けている。
一般に、我々の情報技術資産または我々が依存する第三者資産への攻撃、侵入、または他の中断は、私たちが処理、送信、または格納したデータの完全性、セキュリティ、または利用可能性に影響を与える可能性がある。このような事件のリスクを減らし、私たちの情報技術を保護するための私たちの予防行動は十分ではないかもしれない。ネットワークセキュリティ脅威の持続的な発展に伴い、有効な保護措置を実施するためにいくつかの攻撃方法を予測することができない可能性があり、我々は引き続き、我々のセキュリティ対策を修正し、強化し、情報システムおよびインフラにおける任意の脆弱性を調査し、修復し、セキュリティリスクを緩和するための新しい技術に投資することが要求される。私たちのネットワークリスクと攻撃に対する保険は、私たちが予想している保証範囲を提供したり、重大な損失イベントの財務的影響を相殺することができないかもしれません。また，現在の環境では，恐喝ソフトウェア攻撃，侵入，他の情報技術システム中断のリスクが上昇し，我々のネットワーク保険料が増加し，保険限度額が低下している.
私たちは、いくつかの機能を第三者にアウトソーシングするか、または私たちのシステムとドッキングし、場合によっては私たちの敏感かつ機密データを格納する第三者も上述したリスクの影響を受け、そのような情報を保護するために有効な制御が使用されていないか、または使用されない可能性がある。このような第三者に影響を与える攻撃、侵入、または他のシステム中断もまた、私たちの業務を損なう可能性があります。また、他のヘルスケアサービス会社への成功したサイバー攻撃は、私たちが影響を受けているかどうかにかかわらず、消費者が私たちの業界に普遍的に自信を失ってしまう可能性があり、これは、私たちの安全対策や医療産業全体に対する市場の有効性を損なうという見方を含め、私たちのサービスの使用を減少させる可能性があります。
我々のネットワークおよび技術システムもまた、システム実施、アップグレード、および他の維持および改善のような計画されたイベントによって中断され、将来的には、大地震、火災、ハリケーン、電気通信障害、テロなどを含む同様の事件および悲劇的な事件によって中断される可能性がある。
脅迫ソフトウェア攻撃、侵入、システム中断、または私たちの情報システムにアクセスできない、または私たちのデータにアクセスできない第三者システムは、このようなデータの不正開示、誤用、紛失または破損、私たちの正常な業務運営(収入の徴収を含む)の中断および遅延、患者傷害、プライバシー、安全、消費者保護、または他の適用可能な法律によって負担される可能性のある責任、規制処罰、および否定的な宣伝と私たちの名声の損害をもたらす可能性がある。いずれも、私たちの業務、財務状況、運営結果、またはキャッシュフローに実質的な悪影響を及ぼす可能性があります。
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医療改革努力が我々の業務，財務状況，運営結果あるいはキャッシュフローに及ぼす影響は予測できない。
“平価医療法案”によると，医療保険の最初のカバー範囲が拡大し，我々の個人や公共計画で施設をカバーする患者数が増加し，未加入や慈善看護入院者数が減少するとともに，我々を含む医療提供者へのMedicareとMedicaid精算が減少した。しかし，“平価医療法案”の最終純効果には不確実性があり，この法律の施行が変化し続ける可能性があるため，政府機関や裁判所がどのように解釈しているのか。また，国会が将来どのような行動をとる可能性があるか(あれば)に“平価医療法案”を改正することは予測できない。将来の改正や解釈が個人や公共医療保険を持つ個人数を大幅に減少させれば、患者数の減少、収入の減少、無償介護の増加に遭遇する可能性があり、運営結果やキャッシュフローに悪影響を及ぼすことになる。
連邦や州レベルの他の医療に関する改革努力の潜在的な影響にも不確実性が存在する。いくつかの改革措置、要求、提案は私たちの運営コストを増加させ、私たちのケースの組み合わせにマイナスの影響を与え、私たちが得たサービス補償にマイナスの影響を与えるか、あるいは私たちの運営のいくつかの側面を修正するために資源を必要とするかもしれない。また、現在のいくつかの改革は、私たちの競争地位に影響を与える可能性があり、“意外法案”やCMSの病院価格透明性に関する規定を含む保険会社や患者との関係に影響を与える可能性がある。
業界は価値に基づく調達と代替支払いモデルが私たちの収入に否定的な影響を及ぼす可能性がある傾向がある。
政府と個人支払者が財政インセンティブと医療の質と効率を束ねた価値ベースの調達と代替支払いモデルイニシアティブは、ますます我が病院や他の医療機関の運営結果に影響を与え、予想される品質基準を達成できなければ、私たちの収入にマイナスの影響を与える可能性がある。Medicareは、以前に自動的に付与された入院および外来プログラムの全額精算増加を得るために、提供者にいくつかの品質措置を報告することを要求し、CMSは毎年、既存の措置を改善または削除し、新しい措置を追加することによって、これらの措置を更新する。また、ある品質業績基準を達成或いは超えた病院はより高い精算金額を獲得し、特定の条件で再入院した病院はより少ない精算を得ることになる。新冠肺炎疫病はすでにCMSの品質測定計画に破壊をもたらした；そのため、著者らは最近再入院処罰の面で引き続き変動が出現すると予想している。さらに、医療保険は、これらの疾患が入院時に存在しない限り、いくつかの病院獲得性疾患(“HAC”)の治療のために病院に追加料金を支払うことはなくなった。前年に全国のすべてのHAC病院の中でワースト25%の病院で得られた医療保険精算は減少した。また、“平価医療法案”は、ある提供者が予防可能な疾患を治療する提供者を補償するために、医療補助計画下の連邦資金の使用を禁止する。
“平価医療法案”はまた、革新的な支払いとサービス交付モデルを開発とテストするためにCMS革新センターを作成し、これらのモデルは連邦医療保険、医療補助或いは児童健康保険計画の支出を減少させ、同時に受益者の看護の質を維持或いは向上させる可能性がある。国会はすでに“平価医療法案”とこれまでの立法によってCMSが行うためのいくつかの具体的なモデルを決定しており、バンドル支払いモードを含む。通常、バンドル支払いモードは、病院が提供しないサービス、例えば医師、入院リハビリテーション、熟練看護、および家庭保健を含む病院が提供しないサービスを含む、入院または入院手続きから退院後90日までの特定の診断またはプログラムの全看護過程の質とコストに責任を負うことを要求する。プロバイダがその中のいくつかのパターンに参加することは自発的であるが、ランダムに選択された地理的位置に位置するプロバイダについては、いくつかの他のバンドル支払いスケジュールに参加することは強制的である。強制モードでは、病院は報酬支払いを受ける資格があるか、またはある廊下で品質と支出基準に対する表現に応じて支払いを減少させる。これらのモデル計画が我々の入院量，純収入やキャッシュフローにどのような影響を与えるかを予測することは困難である(あれば)。
個人支払者の中には価値に基づく購入や医療サービスの代替支払いモデルもある傾向にある。多くの大型商業支払者は病院に質の高いデータを報告することを望んでおり，その中のいくつかの支払者は何らかの予防可能な不良事件のために病院に精算しない。患者の結果評価基準に基づく精算計画を含め，より一般的になり，より高い割合の精算金額に係る価値に基づく購入計画が予想される。
価値に基づく調達や代替支払いモデルの業界傾向が私たちの運営結果にどのように影響するかは予測できませんが、特に政府や個人支払者が確立した品質とコスト基準を満たすことができなければ、私たちの収入に悪影響を及ぼす可能性があります。
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既存の法規に違反したり、新しいまたは変更された法規を遵守しないことは、私たちの業務および財務業績を損なう可能性があります。
著者らの病院、外来センターと関連する医療保健業務は連邦、州と地方各級で広範かつ複雑な政府監督管理枠組みの制約を受けている。これらの法律と規制基準は、他にも関連がある：施設と医師業務の所有権と運営、政府案の免許、認証と登録、医療保健の必要性と十分性、医療設備とサービスの質、医師と従業員の関係と資格、経営行為、政策と手続き、緊急医療条件を有する個人のスクリーニング、安定と移転、料率の設定、サービスの請求書とコード、費用報告の作成と保存、多額の支払いの処理、契約手配、回診源と転介受容者との関係、プライバシーと安全、適切な記録の維持、医療施設またはサービスの建設、購入、拡張、および閉鎖。環境保護；防火と建築規範の遵守；借金の追求；患者と消費者とのコミュニケーション。さらに、麻薬の配布、薬局の経営、放射性物質の処理、およびいくつかの設備の操作には様々な許可証が必要だ。私たちの施設はまた、それらが適用される法規および許可と認証に必要な基準に適合しているかどうかを決定するために、政府や他の当局の定期検査を受けている。
私たちが適用される法律、規則、法規の遵守を促進するために制定された政策や手続きは、すべての場合に遵守されることを保証することはできない。また、政府法規はよく変化し、私たちはコンプライアンスを維持するために、施設、設備、人員、サービスを調整しなければならないかもしれない。法律、規則、法規を遵守しない潜在的な結果には、(1)以前に受け取った政府計画の支払いの返還を要求すること、(2)3倍の損害賠償を含む民事罰金の評価、(3)罰金、巨額の罰金である可能性があること、(4)連邦医療計画から除外されること、および(5)現職または元従業員への制裁を含む刑事制裁がある。私たちの連邦医療保険と医療補助は、政府が信頼できると判断した詐欺容疑を調査する前にも、支払いを一時停止する可能性がある。上記のいずれの結果も、私たちの業務、財務状況、運営結果、またはキャッシュフローに実質的な悪影響を及ぼす可能性があります。また、私たちが可能な違法行為で調査を受けていることを公言しても、私たちの普通株価値に実質的な悪影響を及ぼす可能性があり、私たちの商業名声が影響を受ける可能性がある。
全体的に、医療産業は引き続き多くの立法興味と大衆の関心を引き続けている。私たちは連邦、州、そして地域医療立法、規制、あるいは法執行努力の未来を予測することができない。規制枠組みの更なる変化は医療保健提供者に負の影響を与え、私たちの業務、財務状況、運営結果或いはキャッシュフローに実質的な悪影響を与える可能性がある。
重大な法的行動のため、私たちは保険に加入していない多くの債務を負担したり、保険コストを増加させるかもしれない。
正常な業務過程では、医療事故訴訟、反独占訴訟、その他の法的行動の影響を受ける。また、私たちは、様々な職場の賃金や工数問題に適用される様々な連邦や州労働法、規則、法規に関する規制手続きや個人訴訟(従業員集団訴訟を含む)の影響を受け続けることが予想されてきた。その中のいくつかの行動は巨大な要求と巨額の国防費用と関連がある。損害賠償に上限を設定した州でも、訴訟当事者は新たな責任理論に基づいて賠償を求めており、これらの理論はこれらの上限の制限を受けない可能性がある。私たちの商業保険には私たちに対するすべてのクレームが含まれていないし、重大な損失事件の財務的影響を相殺することもできない。しかも、商業保険は合理的なコストで提供され続けることができず、私たちが適切なレベルに維持できないかもしれない。私たちは現在または未来の私たちに対する法的行動の結果を予測することができず、このような事件の判決や和解が私たちまたは私たちの保険費用に与える影響を予測することもできない。また、私たちが購入した専門責任保険と一般責任保険は、各クレームと保険期限の総合的な制限を受けています。いずれかの保険契約期間の合計限度額が全部または部分的に使い切られている場合、保険期間中に適用される他の実質的な請求に適用される限度額を支払うために使用されることができる限度額が枯渇または減少する可能性がある。保険金額に属さないか、または保険額を超えた損失は、私たちの運営資金または他の流動資金源によって支払われます。また、私たちの1つ以上の保険会社は債務を返済しない可能性があり、その義務を履行できず、これらの義務が満期になった時に私たちを弁護、支払い、補償してくれるかもしれない。この場合、または請求支払いが私たちの推定を超えている場合、または保険範囲内にない場合, それは私たちの業務、財務状況、運営結果、またはキャッシュフローに実質的な悪影響を及ぼすかもしれない。
将来のいかなるコスト削減措置も私たちの予想される利益をもたらさない可能性があり、取られた行動は私たちの業務に悪影響を及ぼすかもしれない。
私たちの未来の財務業績と利益レベルはある程度各種のコスト削減措置に依存する可能性があり、外部委託のいくつかの直接患者看護と関係のない機能を含む。私たちはコスト削減措置を実行する際に挑戦に直面する可能性があり、期待されるコスト節約を実現することができない。さらに違法な終了に直面するかもしれません
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いかなるリストラの影響を受けた従業員の差別や他の法的クレームも、その是非にかかわらず、このようなクレームに対する巨額の費用を招く可能性がある。このような請求の脅威はまた私たちの解散費を大幅に増加させるかもしれない。内部再編によってもアウトソーシング業務に関連するリストラによりも、大量の長期従業員の流失、機関知識と専門知識の喪失、ある仕事職責の再分配と業務連続性の中断を招く可能性があり、これらは短期的に運営効率に負の影響を与え、私たちの運営コストを増加させる可能性がある。また、アウトソーシングとオフショア外注は、業務の質と時間のコントロールの減少、外国の政治と経済の不安定さ、コンプライアンスと規制の挑戦、火山活動や津波など、米国が通常経験しない自然災害など、より多くのリスクに直面させる。
私たちの実際または予想業績に影響する傾向は、私たちの減価と再編費用を記録することを要求するかもしれません。これは私たちの経営業績にマイナスの影響を与えるかもしれません。
私たちの業界全体、特に私たちの業務に負の影響を与えている要因により、私たちは要求されてきましたし、将来的には私たちの経営業績に様々な費用を記録することが求められると予想されています。2022年12月31日までの年間で，9400万ドルの減価費用と1.18億ドルの再編費用を記録した。我々の減価テストは，我々の施設の運営結果が安定，改善，あるいは場合によっては低下すると仮定しており，施設ごとの最新の予測を実現するための計画や計画に基づいている。もしこれらの予測が実現されていない場合、あるいは私たちの将来の見通しに影響を与える負の傾向が現れ、将来的に長期資産と営業権の減価が発生する可能性があり、私たちは追加の再構成費用を発生させる可能性があり、これは実質的な可能性がある。不利な財務傾向を招く重要な要因としては，保険加入患者数の減少，支払者組合せの商業支払者から政府支払者への転換，政府支払者の販売率の低下，未加入患者の高いレベルが考えられる。未来に私たちの経営構造を再編して、私たちの営業権報告単位を変えて、私たちの未来の営業権の減価を招く可能性もあります。このような費用は私たちの運営結果に否定的な影響を及ぼすかもしれない。
買収·資産剥離·合弁企業に関するリスク
新たな資産や業務を買収する際には、様々なリスクや不確実性の影響を受け、これらのリスクや不確実性は、私たちの経営業績や財務状況に悪影響を及ぼす可能性があります。
近年、私たちはいくつかの買収を完了しており、今後もより多くの取引が行われると予想されている。特に、USPIの重要な業務戦略は施設の買収と発展であり、主に医師と衛生システムパートナーと合弁企業を設立することである。計画や将来の取引については、私たちに有利な条項が取引を完了するために、適切な候補者を見つけることができる保証はありません。あるいはタイムリーまたは根本的に相乗効果や他の利益を達成できません。また、我々が買収した会社や事業は利益を上げない可能性があり、あるいは投資の合理的な収益性を証明することができない可能性がある。私たちが買収した企業には、適用される医療法規に準拠できなかった負債を含む、以前に存在していた未知または負債が存在する可能性もある。これらの債務は重大である可能性があり、買収取引から除外できない場合、あるいは第三者からの補償を得ることに成功して賠償を求めることができなければ、それらは私たちの業務や財務状況を損なう可能性がある。また，我々が買収したASC，医師実践，その他の業務を我々が行っている業務と速やかに効率的に統合できない可能性があり，あるいは操作手順，人員，システムの実施が遅延する場合があり，買収業務の財務業績に影響を与える可能性がある。重大な買収はすでに必要であり、将来的には企業全体に大量の時間と資源を投入する必要があるかもしれない；これらの努力は管理重点に影響を与え、優先順位を正確に決定し、他の戦略計画を成功的に実行する能力に影響を与える可能性がある。また、将来の買収は追加債務や負債を招く可能性があり、これは株式証券の発行を希釈する可能性がある, 増加した運営費用は、いずれも私たちの運営実績や財務状況に悪影響を及ぼす可能性があります。
私たちは私たちが売りたい資産を剥離することに成功するという保証はない。
私たちは、私たちの長期成長と協同戦略の核心部分ではないと考えているサービスラインと業務から撤退し続けます。私たちは、完成された、計画された、または将来の資産剥離または他の戦略的取引が、その業務目標または私たちの予想される利益を達成することを保証することはできない。
計画中の資産や業務剥離については、連邦貿易委員会の承認を含め、過去に適用された規制承認を得ることができず、将来的にも入手できない可能性がある。また、私たちは、私たちに有利な条項で買収者を探したり、代替脱退戦略を探したりする際に困難に直面する可能性があり、計画された戦略目標を達成するために必要な期待収益の受信を遅らせる可能性があります。また、私たちの資産剥離活動は、将来的には、重大な決済前の負債の保持、減価費用の確認(上述したように)、または特定の市場に再参入する能力を制限する契約制限に同意する必要があるかもしれません。私たちの多くの急性看護病院の資産剥離もまた買い手と情報技術とその他の移行サービス協定を締結する必要があります
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関連サービス。したがって、私たちは、このような移行サービス協定下の任意の支払いまたは移転された契約債務のために、買い手の財務状況に直面する可能性があり、これは重大である可能性がある。
また、我々の資産剥離や他社の発展活動は、(1)既存のコア業務に対する管理層の注意移転、(2)計画または潜在活動の発表による悪影響(関連資産または業務の悪化を含む)、および(3)人事、財務および他のシステムからの分離に関連する課題を含む財務および運営リスクをもたらす可能性がある。
USPIと著者らの病院を基礎とする合弁企業は主要な衛生システムパートナーとの既存の関係に依存している。私たちがこれらのシステムと協同関係を維持したり、新しい関係を構築することができなければ、私たちの業務戦略を成功的に実施できないかもしれません。
USPIと著者らの病院を基礎とする合弁企業はある程度衛生システムパートナーの努力、名声と成功、及び著者らとこれらのシステムとの関係の実力に依存する。私たちの合弁企業はこのような衛生システムの名声や私たちとそれらの関係がいかなる損害を受けても不利な影響を受けるかもしれない。また、私たちの商業的名声を損なうことは、衛生システムと私たちまたはUSPIとの関係を構築する意欲にマイナス影響を与える可能性がある。有利な条件で既存の手配を維持したり、より多くの衛生システムパートナーと関係を築くことができなければ、私たちの合弁企業の業務戦略を成功的に実施することができないかもしれません。
私たちの合弁企業の手配は多くの運営リスクの影響を受けており、これらのリスクは私たちの業務、運営結果、財務状況に重大な悪影響を及ぼす可能性がある。
状況がこれらの構造の使用を許可した場合、私たちは他の実体といくつかの合弁企業に投資しており、将来的にはより多くの合弁企業を設立する可能性がある。これらの合弁企業は利益を上げないかもしれないし、投資の合理的な収益性を証明することができないかもしれない。さらに、合弁企業の性質は、いくつかの決定権を独立した第三者と協議して共有することを要求し、その中のいくつかは非営利医療システムである可能性がある。もし私たちの合弁パートナーが彼らの義務を履行しなければ、影響を受けた合弁企業はその業務や戦略計画に従って運営できない可能性がある。この場合、私たちの経営結果は不利な影響を受ける可能性があり、あるいは合弁企業に対する財務的約束レベルを増加させる必要があるかもしれない。また、合弁企業参加者間の経済的または商業的利益や目標の違いは、決定遅延を招き、重大な問題で合意できず、さらには訴訟を引き起こす可能性がある。これらの違いが合弁企業がその業務や戦略計画から外れている場合、あるいは私たちの合弁パートナーが私たちの政策、目標、または合弁企業の最適な利益に反する行動をとる場合、私たちの運営結果は悪影響を受ける可能性があります。また，非営利医療システムとの関係やこれらの関係を管理する合弁協定の仕組みは，米国国税局が発表した現在の収入ルールと，営利性と非営利医療実体との合弁企業に関する判例法を遵守することを目指している。これらの機関の重大な変化は，非営利医療システムとの関係や関連する合弁手配に悪影響を及ぼす可能性がある。
合弁企業での私たちの参加も以下のリスクの影響を受けています
•私たちは唯一の決定権がないので、私たちはこのような膠着状態や潜在的な紛争を解決するために追加の資源を必要とするかもしれないので、私たちはいくつかの決定に膠着状態に陥るかもしれない。
•私たちは私たちの合弁パートナー(医療システムを含む)と良好な関係を保つことができないかもしれません。これは私たちの将来の成長潜在力を制限し、私たちの業務戦略に悪影響を及ぼす可能性があります。
•私たちの合弁パートナーの投資または運営目標は、投資または将来の成長機会のタイミング、条項、戦略を含む当社全体の目標と一致しない可能性があります。
•私たちの合弁パートナーは破産し、必要な出資分を支払うことができない、または合弁パートナーとしての他の義務を履行できない可能性があり、これは、これらの資本の他の用途が競争しているにもかかわらず、関連する合弁パートナーを代表して、これらの合弁企業に任意の自己資本を注入する必要があるかもしれない。
•私たちの既存の多くの合弁企業は、私たちの完全子会社が合弁企業に運営資金の信用限度額を提供することを要求しており、これは合弁企業に大量の財務資源を分配する必要があり、他の短期義務に資金を提供する能力に影響を与える可能性がある。
•私たちの既存のいくつかの合弁企業手配で適用される合弁企業の利益のための強制的な資本支出を要求する条項は、他社の機会に資金を支出する能力を制限する可能性があります。
•私たちの合弁パートナーは私たちの市場に利益の衝突があるかもしれないし、これは利益衝突の問題を引き起こすかもしれない。
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•合弁企業における私たちの権益や合弁企業の基礎資産を売却または処分するには、私たちの合弁パートナーの同意が必要かもしれませんが、私たちは同意を得ることができないかもしれません。
•いくつかの会社の範囲内の取引または戦略的取引は、取引の構造に依存し、そのような取引を完了する能力に影響を与える可能性がある合弁パートナーが保有する他の契約権利(終了または清算権を含む)をトリガする可能性もある。
•引受/償還手配および他の合弁企業の脱退権利は、私たちのキャッシュフローを利用して、追加債務を発生させたり、株式を発行したりして、このような手配に関連する支払い義務を履行する必要があるかもしれません。
•私たちの合弁企業の手配は、医師や他の患者との紹介や、患者が私たちの病院や他の医療機関に転院した医師や他の人との財務および所有権関係に関連しており、これらの手配は政府の法執行機関によってより厳格な監督審査を受けている。私たちは“反リベート法規”の下で適用される安全港を守るために努力しているが、私たちの現在のいくつかの手配は、合弁手配を含めて、安全港保護の資格を満たしていない。
針葉樹に関するリスク
Coniferは競争の激しい業界で運営されており、その現在または未来の競争相手はConiferよりも効率的に競争する可能性があり、これはConiferの利益率および成長率に実質的な悪影響を及ぼす可能性がある。
我々は引き続きConiferの収入周期管理、患者のコミュニケーションと参加サービス、価値に基づく看護ソリューション業務を普及させる。Coniferが我々またはConiferの他の顧客が販売している病院を含む新たな顧客関係の構築に成功することは保証されないが、これらの病院のそれぞれの買手はConiferのサービスを継続して使用しない可能性があるから、またはConiferのサービスを継続して使用する場合、彼らは同様の契約条項に基づいてそうしないかもしれない。Coniferの解決策は市場競争が激しく、私たちは将来競争が激化する可能性があると予想する。Coniferは，収入サイクル管理業務の既存参加者と新規参入者からの競争と，病院や他のヘルスケア提供者からこれらの流れを内部処理する従業員の競争に直面している。また，電子カルテソフトウェアサプライヤーはConiferと競合するサービス製品に拡張される可能性がある.成功するためには、Coniferは競争相手よりも速く、より効率的に、新しいまたは変化する機会、技術、基準、法規、および顧客要求に反応しなければならない。さらに、既存または新しい競合他社は、Coniferの技術またはサービスを時代遅れまたはより市場に適合しない技術またはサービスを導入する可能性がある。Coniferの技術およびサービスが競争相手の製品よりも有効であっても、既存または潜在的な顧客は、Coniferの技術およびサービスではなく、競争力のある技術またはサービスを好む可能性がある。さらに、競争が激化し、価格設定圧力をもたらし続ける可能性があり、これはConiferの利益率と成長率に負の影響を与える可能性がある。
既存の法規に違反したり、新しいまたは変更された法規を遵守しないことは、Coniferの業務および財務業績を損なう可能性があります。
Coniferは多くの連邦，州，地方消費者保護や他の法律の制約を受けており，これらの法律はプライバシー，金融サービス，請求書，入金活動などのテーマを管轄している.Conifer業務を管理する法規は、異なる管轄区域間で一致しない可能性のある解釈の影響を受ける可能性がある。また、規制機関による規制決定又はそれと合意した和解又は同意法令は、他の機関の調査又は規制行動に拘束力を持たない可能性があり、他の機関の調査又は規制行動を妨げることもない。Coniferは、適用される消費者保護および他の法律を遵守することができず、他に加えて、契約の回復または撤回の命令、および他のタイプの平権救済を含むことができる停止および停止命令の発行を招く可能性があり、罰金または払い戻し、および他の民事および刑事罰を適用することができ、いくつかの処罰は、知っている場合または無謀な違反で深刻になる可能性がある。さらに、Coniferがそれに適用される法規および法規を遵守しないことは、そのサービスに対する需要の減少、Coniferとそのクライアントとのサービスプロトコルの一部または全部を無効にすること、Coniferとクライアントとのサービスプロトコルを終了する権利を顧客に与えること、または契約責任を生じることなどをもたらす可能性があり、いずれもConiferのトラフィックに重大な悪影響を及ぼす可能性がある。さらに、Coniferが罰金または他の処罰を受けた場合、Coniferの名声を損なう可能性があり、Coniferが既存のクライアントを維持したり、新しいクライアントを誘致することを困難にする。
私たちの負債に関するリスクは
私たちの負債水準は、私たちが追加資本を調達して私たちの運営に資金を提供する能力に悪影響を与え、経済や業界の変化に対する私たちの反応能力を制限し、債務に関する合意に規定された義務を履行することを阻止するかもしれない。
2022年12月31日に、吾らの長期債務総額は約150.79億ドルであったが、私たちの優先保証循環信用手配(改訂された“信用協定”)と私たちの信用状手配(改訂された“信用状手配”)によると、まだ合計1.16億ドルの予備信用状が返済されていない。私たちの信用協定は
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私たちのほとんどの全額所有の急病看護と専門病院の合格在庫と患者の売掛金、医療補助補充支払いの売掛金、および私たちのLCローンは私たちのある病院子会社の株と他の所有権権益の優先質によって保証され、私たちの既存の優先保証手形と同等の基礎の上で保証され、保証されます。私たちの需要と当時利用可能な融資選択に基づいて、私たちは時々追加の資本市場、銀行信用、その他の融資活動に参加する予定だ。
負債に関連した利息支出は私たちの営業収入の大きな部分を相殺した。2022年、私たちの利息支出は8.9億ドルで、私たちの23.33億ドルの運営収入の38%を占めています。したがって、私たちの営業収入の相対的に小さいパーセント変化は、積極的であっても消極的であっても、私たちの純収入と1株当たりの収益の相対的に大きなパーセント変化を招くことができる。また、次のように
•私たちの巨額債務は、変化する市場状況に適応する能力を制限し、負債の少ない競争相手に比べて劣勢になるかもしれない。
•もし私たちの業務、医療保健業界や全体的な経済が悪化した場合、あるいは連邦や州政府が連邦医療保険や医療補助計画の下での精算を大幅に制限または減少させれば、影響を受けやすいかもしれない。
•私たちの債務超過義務は、私たちの運営、資本支出、会社の発展活動に使用できる資金を減らし、私たちの財務義務を履行しにくくするかもしれません。
•私たちの業務は資本集約型で、建物、設備、ソフトウェア、その他の資産を維持するために大量の投資が必要です。私たちの巨額の債務は、将来の資本支出、および運営資金、買収、または他の需要を支援するために、追加融資を受ける能力を制限するかもしれない。
•私たちの巨額の債務は私たちの株の時価をより不安定にする可能性があり、私たちの株主の投資収益や損失が他の負債量の比較的小さい会社の普通株の時価よりも大きくなる可能性があります。
•私たちの未返済債務の大部分は全額保険料のような事前返済の罰を受ける；したがって、債務返済を脱レバー化戦略として費用が高い可能性がある。
さらに、私たちの信用協定、私たちの信用証ローン、そして私たちの未返済手形を管理する契約には、配当金の支払いを制限し、追加債務を生成し、資産を売却する能力を含む任意の将来の債務義務が含まれる可能性のある契約が含まれています。
私たちは私たちのすべての債務を返済するのに十分な現金を作ることができないかもしれないし、私たちは割引条件で私たちの債務を再融資することができないかもしれない。もし私たちが私たちの債務義務を履行するために他の行動を取らなければ、このような行動は成功しないかもしれない。
私たちが計画的に債務を返済したり、債務を再融資する能力があるかどうかは、私たちの財務と経営パフォーマンスに依存し、これは現在の経済と競争状況、そして私たちがコントロールできないかもしれない金融、商業、その他の要素にかかっている。経営活動のキャッシュフローレベルを維持して、債務の元金、保険料(あれば)と利息を支払うことができるように保証することはできません。
さらに、私たちが債務超過義務を履行する能力は、私たちの子会社の経営業績と、彼らが私たちに配当金または他の支払いまたは立て替えを支払う能力に依存します。私たちは直接と間接子会社で私たちの資産の大部分を持っていて、これらの子会社を通じてほとんどの業務を展開しています。さらに、私たちは子会社の配当金や他の会社間資金移転に依存して、私たちの未済債務の支払いを含む私たちの債務やその他の義務を履行します。私たちの子会社が私たちに配当金またはその他の支払いまたは立て替えを支払う能力は、それらの経営業績に依存し、適用される法律と、そのような子会社の債務を管理する協定に記載されている制限を受けるだろう。私たちの非全額付属会社が融資や他の合意で私たちに現金を分配する能力も制限される可能性があるので、私たちはそれぞれの債務を返済するために彼らのキャッシュフローを得ることができないかもしれません。
近年，我々は定期的に新しい手形を発行し，満期前の未返済手形の再融資を行い，将来的にはこのやり方を継続する可能性がある.インフレの影響を含めた現在の資本市場状況は、借入金利が引き上げられており、追加資金を求めれば、前の時期と比較して資本コストが著しく増加することが予想される。また、グローバル資本市場は過去に大きな変動や不確実性を経験しており、このような融資選択を有利な条件で獲得する保証はない、あるいは追加資本が必要であると考えたり、望ましいと考えたりする保証は全くない。さらに、私たちは保証債務を生成する能力(これは一般的に無担保債務よりも良い価格設定を実現することができる)は価値にある程度依存する
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カタログ表
これは私たちのキャッシュフローと経営結果の強弱、そして経済と市場状況と他の要素にかかっている。
もし私たちのキャッシュフローと資本資源が不足して私たちの債務返済義務に資金を提供し、私たちが受け入れ可能な条項で私たちの債務の再融資を行うことができなければ、実際の工場で私たちの既存施設を維持したり運営したり、私たちの歴史的買収や未来の会社の発展活動を統合するために必要な投資と資本支出を含む投資と資本支出の減少または延期を余儀なくされる可能性があり、この減少または遅延は数年続く可能性がある。私たちはまた資産や事業を売却し、追加資本を求めたり、私たちの債務を再編したりすることを余儀なくされるかもしれない。私たちは私たちがこのような行動のいずれかを取ることができることを保証することはできません。これらの行動は、私たちが予定された債務返済義務を履行することを許可し、あるいは私たちの既存または未来の債務協定の条項が、私たちの信用協定、私たちの信用証ローン、そして私たちの未返済手形を管理する契約を含むことを可能にするだろう。
私たちの債務を管理する協定で制限された契約は私たちに悪影響を及ぼすかもしれない。
私たちの信用協定、信用証ローン、私たちの未返済手形を管理する契約には様々な契約が含まれています。これらの契約は他を除いて、私たちと私たちの子会社の能力を制限しています
•追加債務を招いたり、負担したり、保証したり
•留置権を生む
•一定の投資を行い
•付属保証を提供する
•資産売却を完全にする
•未償還債務よりも優先的な債務弁済権の債務を償還する
•販売とレンタル取引を行います
•関連会社と取引します
•私たちのすべてまたはほとんどの資産を合併、合併、または売却する。
このような制限はいくつかの重要な例外と制限条件によって制約される。さらに、場合によっては、私たちの信用協定条項は、私たちが特定の固定費用(利息支払いを含む)を支払う能力に関連する財務比率を維持することを要求します。私たちがこの財政比率と上記の制限条約を満たす能力は、私たちがコントロールできない事件の影響を受ける可能性があり、私たちがこのようなテストを達成することを保証することはできません。これらの制限は、私たちが将来の融資を獲得し、買収または必要な資本支出を行うこと、私たちの業務または全体経済の不況を防ぐこと、業務を展開すること、または出現する可能性のあるビジネスチャンスを他の方法で利用する能力を制限するかもしれない。さらに、これらの条約のいずれに違反しても違約事件を引き起こす可能性があり、違約を治癒または免除しなければ、私たちはすぐに債務を返済する必要があるかもしれない。この場合、私たちは私たちが支払いを加速させるために十分な資金を得られるかどうか確信できない。
現在の債務水準にもかかわらず、私たちは能力があり、債務を大幅に増加させたり、他の方法で私たちのレバーを増加させることを決定するかもしれない。これはこのような危険をさらに悪化させるかもしれない。
私たちは未来にもっと多くの債務を発生させることができて、私たちの信用協定、私たちの信用証ローンと私たちの未返済手形を管理する契約に含まれる制限を受けることができます。私たちは将来的に追加的な担保または無担保債務を発生させ、私たちの運営および任意の判決または和解または他の商業目的に資金を提供することを決定するかもしれない。
私たちの信用協定は元金総額が15億ドルに達する循環融資と、2億ドルの予備信用証二次ローンを規定している。私たちの信用状は元金総額が二億ドルに達する予備信用状と信用状を発行するためにサービスを提供します。2022年12月31日、吾らは信用協定項の下で返済されていない現金借款がなく、信用協定及び信用証融資項目の下の予備信用証の総額は1.16億ドルである。私たちの合資格売掛金によると、2022年12月31日に信用協定によって借金が可能な金額は15.0億ドルです。もし新しい債務を増加させたり、レバーを増加させたりすれば、私たちが今直面している関連リスクは悪化するかもしれない。

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カタログ表
項目1 B。未解決従業員意見
ない。
項目2.財産
本項目に規定する開示状況は、本報告の第1部の項目1“業務”に記載されている。
項目3.法的手続き
私たちは高度に規制された業界で医療サービスを提供しているため、様々な訴訟、クレーム、規制調査に時々参加し続けることが予想されてきた。関連する重大な係属中の法的手続きに関する情報は、参照によって組み込まれた当社の総合財務諸表付記17を参照してください。
プロジェクト4.鉱山安全開示
適用されません。
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カタログ表
第二部です。
五番目です。    登録者普通株市場、関連株主事項、発行者による株式証券の購入
普通株-私たちの普通株はニューヨーク証券取引所に上場し、コードは“THC”です。2023年2月10日現在、3447名の普通株式保有者がいる。我々の譲渡エージェントと登録機構はComputerShareである.株主はその株式に疑問があれば、株式の交換や住所の変更に関する問い合わせを含め、(866)229-8416に電話して譲渡代理に連絡してください。
持分補償·本報告の第3部第12項“特定の利益所有者の保証所有権および管理層および関連株主事項”と、当社の株式補償計画に従って発行された証券に関する情報を理解するために、連結財務諸表の付記10を参照してください。
株式表現グラフ次の図は、以下の指数に対する私たちの普通株式の5年間の累積総収益率を示します
•米国証券取引所に上場している大企業500社の株式表現を測る株式市場指数(私たちはその中にいない)
•標準プール500医療保険指数は、標準プール500指数のうち医療プレート(私たちは含まない)に分類された会社からなる株式市場指数である
•我々は我々のヘルスケアプロバイダーと同行(すなわち，コミュニティ衛生システム会社(CYH)，HCA Healthcare，Inc.(HCA)，Tenet Healthcare Corporation(THC)とUniversal Health Services，Inc.(UHS))からなるグループをここでは“Peer Group”と呼ぶ。
業績データは、2017年12月31日に私たちの普通株式と各指数に100.00ドル投資されたと仮定しています。このデータは，すべての現金配当金の再投資と他に割り当てられた現金価値(あれば)を仮定する.また、米国証券取引委員会(“米国証券取引委員会”)の規定によると、我々同業グループにおける各会社のリターンは、それぞれの会社がリターンを示す期間毎に開始した株式時価に基づいて重み付けされている。グラフに示されている株価表現は，必ずしも未来の株価表現を示唆しているとは限らない.業績グラフは、改正された1934年の“証券取引法”(以下、“取引法”という。)第18条の目的について提出されたものとみなされてはならず、又は当該文書に具体的な引用により明確に規定されない限り、改正された1933年“証券法”又は“取引法”に基づいて提出されたいかなる文書にも参照されてはならない。
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カタログ表
https://www.sec.gov/Archives/edgar/data/70318/000007031823000010/thc-20221231_g2.jpg
十二月三十一日
 201720182019202020212022
テニート医療会社は$100.00 $113.06 $250.86 $263.39 $538.85 $321.83 
S&P 500$100.00 $95.62 $125.72 $148.85 $191.58 $156.89 
標準医療$100.00 $106.47 $128.64 $145.93 $184.07 $180.47 
同級組$100.00 $131.60 $163.19 $177.96 $267.89 $245.98 
普通株買い戻し-2022年10月、我々の取締役会は、株式買い戻し計画により10億ドルまでの普通株の買い戻しを承認した。次の表は、計画開始から2022年12月31日までの購入量を示している
期間購入株式総数1株平均支払価格公開発表の計画の一部として購入した株式総数この計画に基づいて購入可能な株の最高ドル価値
 (単位：千)(単位：千)(単位：百万)
開始は2022年10月31日まで
1,800$41.81 1,800$925 
2022年11月1日から11月30日まで
4,089$42.74 4,089$750 
2022年12月1日から12月31日まで
— $— — $750 
開始は2022年12月31日まで5,889$42.45 5,889
これらの買い戻しは公開市場や個人協議の取引で行われ、将来的には市場状況やその他の要因に応じて管理層が適宜決定し、証券法律や法規に適合した方式で行われる。株式買い戻し計画は、2024年12月31日の予定満期日までに、一定期間停止または随時停止することができる特定の数の普通株の購入を要求していない。
プロジェクト6.保留
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カタログ表
プロジェクト7.経営陣の財務状況と経営成果の検討と分析
管理議論と分析導論
本節“経営陣の財務状況と経営結果の討論と分析”(“MD&A”)の目的は、私たちの財務諸表を叙述的に説明し、投資家が私たちの業務をよりよく理解し、私たちの全体的な財務開示を強化し、私たちの財務情報を分析するために背景を提供し、私たちの財務状況、経営結果とキャッシュフローの品質と潜在的変動性に関する情報を提供することである。MD&Aは、以下の各節を含む、添付の連結財務諸表とともに読まなければなりません
•管理概要
•うちの病院運営部門の収入源は
•経営成果
•流動性と資本資源
•最近発表された会計基準
•肝心な会計見積もり
私たちの業務には、私たちの病院運営と他の(“病院運営”)部門、私たちの外来看護部門、私たちの針葉樹部門があります。われわれの病院運営部門は急診と専門病院，画像センター，附属外来施設，マイクロ病院，内科診療所からなる。我々の子会社は2022年12月31日までに61病院を運営しており，主に9州の都市と郊外コミュニティにサービスを提供しており，ピエモンテ医療センターミル(PMC Fort Mill)を含み，2022年9月にサウスカロライナ州に開設された新たな急性看護病院である。2022年12月31日現在，我々の病院運営部門には109の外来センターが含まれており，その大部分はプロバイダと独立したイメージングセンター，校外病院急診科，マイクロ病院，プロバイダベースの外来手術センター(各センターは1つのASC)である。
2022年12月31日現在、私たちの外来看護部門は、私たちのUSPIホールディングス(“USPI”)を通じて35州に442軒のASC(300社の合併)と24軒の外科病院(8社の合併)の所有権を持っている。USPIの施設は一連のプログラムとサービスを提供し、他の専門以外に、整形外科、全関節置換術、脊柱とその他の筋肉骨格プログラム、胃腸病学と泌尿器科を含む。2022年初めにはUSPIの株式の約95%を保有し、ベイラー大学医学センター(“ベイラー”)は約5%の株式を保有している。2022年6月30日から、ベイラーがUSPIで保有しているすべての株式を4.06億ドルで買収し、USPIが議決権を持つ株式のうち所有権を95%から100%に増加させる。この取引に関するより多くの情報は、添付の連結財務諸表の付記18およびMD&Aの流動性および資本資源部分を参照してください。
私たちのConifer部門は、私たちの子会社Conifer Holdings，Inc.(“Conifer”)を通じて、病院、医療システム、医師診療所、雇用主、および他の顧客に収入周期管理と価値に基づく看護サービスを提供します。Coniferは2022年12月31日現在，全国約660のTenetや非Tenet病院や他の顧客にサービスを提供している。我々の針葉樹部門を構成するほとんどのサービスは，我々が約76%の権益を持つConifer Health Solutions，LLCまたはその直接または間接完全子会社の1つによって提供されている.
別の説明がない限り，MD&Aに含まれるすべての財務や統計情報は我々の持続的な運営に関連しており，金額は百万ドルで表される(毎回調整された入院と毎回調整された患者の日金額は除く)。継続運営情報には，我々の病院運営部門について，我々と同様の60病院の2022年12月31日と2021年12月31日までの年度運営の結果，および(1)2022年9月に開設されたPMC Fort Mill，(2)2021年8月に販売された5つのマイアミ地域病院と何らかの関連業務(“マイアミ病院”)，(3)2021年4月の発売までに当院運営部門に保有していた50近くの緊急看護センター，および(4)24カ所の画像センターが2021年4月にわれわれの動的看護部門から当院運営部門に移行した後である。当外来看護部門の継続運営情報には，40の緊急看護センターの販売前の結果と，24の画像センターがわれわれの病院運営部門に移行する前の結果があり，いずれも2021年4月に発生した。持続経営情報は，当院や他の会計目的で非持続経営に分類された業務の結果は含まれていない。私たちは、関連期間に私たちが所有し、運営しているすべての施設の持続運営中の運営状況を含むので、投資家に有用だと信じています。また，継続経営情報は個別病院やその他の業務の増加や処置が我々の業務量，収入，支出に与える影響を反映している。いくつかの指標を
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カタログ表
純営業収入は、私たちの大部分の営業費用が可変だからです。そのほか、著者らは毎回入院と毎回患者の日を調整した上でいくつかの指標を提出し、数量以外の傾向を示した。
場合によっては、MD&Aで私たちの病院運営部門に提供される情報は、私たちが同じ60病院が2022年12月31日と2021年12月31日までの年度で運営した結果を含み、PMC Fort Mill、マイアミ病院、2021年4月に販売されたすべての緊急ケアセンター、2021年4月に私たちの動的看護部門から私たちの病院運営部門に移行した24個の画像センター、および私たちの非連続的な運営を含めています。私たちが同じ病院のデータを提供するのは、投資家に現在の病院と他の業務の組み合わせの業績に関する有用な情報を提供していると信じているためであり、これらの業務はその時期に比較可能である。また，同一病院のデータは，個別病院や他の手術の増加や処置による差は含まれていない，数量，収入，費用面での我々の最新の傾向をより明確に反映している可能性がある。
管理概要
最近の発展
サンラモン地域医療センターの合意を剥離します2023年1月、私たちはサンラモン地域医療センターと関連業務の51%の株式をJohn Muir Healthに売却する最終合意に達した。私たちはこの取引が2023年に完了することを予想しており、規制部門の承認と常習的な成約条件に依存する。
経営環境と傾向
新冠肺炎の大流行の持続的影響−2022年、新冠肺炎疫病は引き続き異なる程度に著者らの運営及び著者らの患者、コミュニティと従業員に不利な影響を与える。MD&A全体でより詳細に述べたように、持続的な新冠肺炎感染の波、CoVIDに関連する患者の鋭敏度の変化及び大流行による広範な経済要素は著者らの患者数、サービス組み合わせ、収入組み合わせ、運営費用と純運営収入に影響を与えた。
各種の連邦立法行動は、公衆衛生と社会サービス緊急基金(“PRF”)に追加資金を提供し、新冠肺炎疫病が著者らの業務に与えるいくつかの不利な財務影響を緩和した。2022年と2021年12月31日までの年間で、PRFおよび州および地方贈与計画から受け取った現金支払総額は、それぞれ1.96億ドルと2.15億ドルで、現金管理サービスを提供している未合併付属会社が2021年に受け取った3700万ドルを含む。2022年と2021年12月31日までの年度内に，これらの基金からそれぞれ1.94億ドルと1.91億ドルを贈与収入として確認した。また，2021年12月31日までの年度内に，付随する総合経営報告書から贈与資金から1400万ドルの未合併付属会社収益における権益を確認した。
さらに、全疫病期間中、私たちは私たちの流動性を増加させ、私たちの患者数の減少と私たちのサービスの組み合わせと収入の組み合わせが変化する影響を軽減するために様々な行動を取り続けていくつもりだ。MD&A流動資金及び資本資源の節でより詳細に述べたように、吾らは新しい優先無担保手形及び優先担保第一留置権手形、既存の優先無担保手形及び優先担保第一留置権手形(すべての長期債務の中で最も金利の高い手形を含む)を発行し、私たちの優先保証循環信用手配を改訂した(改訂されてから現在まで、即ち“信用協定”である)。新冠肺炎の発生当初、私たちはまた組織全体の従業員数を削減し、いくつかの疫病に影響しないと予想される運営費用を延期した。しかも、私たちは企業全体のいくつかの可変費用を削減した。さらに政府の救助計画に加えて，これらの行動は新冠肺炎の発生による最初の不確実性の間に基本的な患者サービスを提供する能力を支持し，このようにしていくと信じている。
大流行の最終程度と範囲及び未来が私たちの業務に与える影響はまだ不明である。新冠肺炎が我々の経営業績，財務状況，キャッシュフローに影響を及ぼす可能性のあるリスクと不確実性に関する情報は，本報告の第1部のリスク要因部分を参照されたい。
人員配置と労働力の傾向-私たちは、当施設の運営を担当する合格者を募集し、維持する点で、他のヘルスケア提供者と競合しています。全国的に経験のある医療支援者が限られており、従業員の採用と維持に必要な賃金や福祉を押し上げている。特に，医療業界の他の人のように，いくつかの学科や地理的地域では高度な勤務医や重症看護師が不足し続けている。新冠肺炎の疫病はこのような不足を悪化させた。ますます多くの従業員が早期退職を選択し、労働力の大軍を離れたり、旅行任務を受けたりするためである。また，米国疾病コントロール·予防センターが発表したデータによると，これまで2022−23年のインフルエンザシーズンは前年よりも深刻であり，同時に
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カタログ表
新冠肺炎は他の呼吸器ウイルス感染を急増させた。いくつかの地区では、著者らの病院は新冠肺炎、インフルエンザとその他の呼吸器ウイルス患者に対する看護需要が増加し、及びこれらの疾病が医師、従業員及びその家族に直接影響を与え、私たちの資源と従業員に圧力を与えた。ここ数年間、私たちはよりコストの高いアルバイトや契約社員に依存しなければならず、私たちは他のヘルスケア提供者と競争してこれらの労働力を獲得し、基本労働者に標準報酬よりも高い保険料を支払わなければならない。一般に，コロナウイルス感染，インフルエンザ，他の疾患によりも，総症例比率や入院率が増加すると，補償率は通常上昇する。
私たちはまた、私たちが運営する各地域の半熟練労働者と非熟練労働者の利用可能な労働力プールに依存している。私たちのいくつかのコミュニティでは、異なる業界の雇用主が彼らの最低賃金を引き上げ、これはこの業界の従業員により多くの競争をもたらし、場合によっては労働コストも増加させる。
サプライチェーンが中断する大流行中、私たちは医療用品、特に個人保護装置の価格が大幅に上昇したことを経験し、不足と遅延を含むサプライチェーンの中断に遭遇した。また，我々の動的看護部門は建築材料や資本設備の出荷遅延の影響を受けており，これが我々のポートフォリオ拡張戦略の重要な部分である。
インフレやその他の一般経済状況-我々のビジネスは、インフレ上昇および選択手順、賃金、およびコストの影響を受けています。失業率と消費者支出を含む他の経済的要素は、私たちのサービスの組み合わせ、収入の組み合わせ、そして患者の数に影響を及ぼす。私たちが経営している地域の企業閉鎖とリストラは、未加入や加入不足の人口増加を招き、私たちのサービス需要や患者の支払いサービスの能力に悪影響を及ぼす可能性があります。患者の売掛金金額のいかなる増加や悪化もわれわれのキャッシュフローや経営結果に悪影響を及ぼす可能性がある。
サイバーセキュリティ事件2022年4月、私たちは、いくつかの機密会社および患者情報の漏洩(“ネットワークセキュリティイベント”)に関連して、私たちの急性看護業務のサブセットを一時的に混乱させるネットワークセキュリティイベントを経験した。この間，われわれの病院は運営を継続し，完全なバックアッププログラムを利用して，安全かつ効率的に患者看護を提供してきた。我々は、影響を受けた情報技術アプリケーションへのユーザのアクセスを直ちに一時停止し、広範なネットワークセキュリティ保護プロトコルを実行し、さらなる不正な活動を制限する措置をとる。影響を受けた情報技術運営を回復した後，患者，従業員，その他のデータを適宜保護し，ネットワークセキュリティ事件に対応する追加措置を講じた。
ネットワークセキュリティ事件の中断は，我々の病院運営部門の業務量と収益に圧力を与え，特に2022年4月と5月であった。サイバーセキュリティ事件による税引前悪影響は約1億ドルと見積もられている。この推定には，修復問題のコスト，関連業務中断による収入損失，その他の関連費用が含まれている.私たちは保険に加入して、保険限度額内でこれらの損失についてクレームを出しました。私たちは保険が戻ってくる時間や金額を予測したりコントロールすることができない。
業界傾向いくつかの重要な傾向は、医療サービスの需要を形成し続けていると考えられる：(1)消費者、雇用主、保険会社は、医療支出に関心を持っているため、より低コストの解決策とより良い価値を積極的に求めている、(2)技術の進歩と、より便利で、より負担しやすく、入手しやすい看護の需要により、患者数は入院から外来に移行している、(3)高齢化している人口は、より良い慢性病管理およびより高い鋭敏な治療を必要としている、および(4)医療部門全体の統合が続いている。また、全体的に、医療保健業界、特に急性看護病院業務は、引き続き重大な監督管理の不確定性の影響を受けている。連邦あるいは州医療法律、法規、資金政策あるいは精算やり方の変化、特に政府の支払い率の低下に関連する変化は、私たちの未来の収入と運営に重大な影響を与える可能性がある。
戦略.戦略
私たちの外来看護細分化市場を開拓します·私たちは、買収、有機的成長、新しい外来センターおよび戦略的パートナーシップの建設によって、私たちの動的ケア部門の機会を拡大することに集中し続けています。著者らはUSPIのASCsと外科病院はより大きな負担性、予測可能性、柔軟性と利便性を含む患者と医師に多くの利点を提供すると信じている。また，一部は外科技術，医療技術，麻酔の進歩，専門外来で実現可能なより低いコスト構造とより高い効率により，外来で行われる手術症例の数や複雑さは時間の経過とともに増加していくと信じられている。歴史的に見ると、私たちの外来サービスは入院サービスよりはるかに高い利益率をもたらしている。
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カタログ表
2022年および2021年12月31日までに，吾らはそれぞれ2.64億ドルおよび13.15億ドルを投資して新ASCの所有権権益を買収し，既存施設への所有権権益の増加と新施設への投資を増加させた。USPIは2021年12月に外科センター開発会社(SCD)と合弁·開発協定を達成し，この合意に基づき，USPIは独占的選択権を持ち，SCDの付属会社と協力し，2026年12月までに少なくとも50個の新しいASCを開発する目標を達成した。2022年7月、USPIと連合泌尿外科グループ(UUG)は合弁企業を設立し、22社のASCの所有権権益を獲得した(その中の3社は当時開発中であった)。これらのUUG施設を含め，2022年12月31日までの年度中に，多数の株式と少数株を買収することにより，我々のポートフォリオに全面的に運営するASC 37社を追加し，開発段階でUUGから買収したASCを含む15の新施設を開設した。また2022年には、23社のASCでの所有権権益を増加させ、彼らの財務業績を強化することができるようにした。
私たちの病院システムの成長を推進しています私たちは引き続き、私たちの病院システムをより良く位置づけ、以下のように発展していく医療環境においてより効率的に競争することに取り組んでいます：運営効率を通じて業績を向上させ、資本効率と利益率を高め、私たちの医師企業、特に私たちの専門ネットワークに投資し、患者と医師の満足度を高め、私たちのより高い需要とより鋭敏な臨床サービスライン(外来ラインを含む)を発展させ、患者と医師のルートを拡大し、私たちの資産の組み合わせを最適化します。過去数年間、私たちは全企業範囲のコスト効率化措置を取り、いくつかの支援業務をフィリピンのグローバルビジネスセンター(GBC)に移し続けた。2022年12月31日までの1年間、私たちはこれらの措置と共に再構成費用を発生させ、私たちは将来追加的な再編費用を発生させるかもしれない。
私たちは定期的にあるサービスを提供する限界コストを審査し、分析を使用して私たちの運営を管理し、人員配置の決定をします。私たちはまた、私たちが長期成長と協同戦略の核心部分ではないと思うサービスライン、業務、そして市場から撤退した。2021年4月，MedPostとCareSpotブランドで運営されている緊急看護センターの大部分を病院運営と外来看護部門により剥離した。しかも、私たちは2021年8月にマイアミ病院の販売を完了した。私たちは、このような最適化が収益性の向上に役立つと信じているので、私たちの病院と他の医療施設の組み合わせをさらに改善するつもりです。私たちがより強力な業務を持っている分野でより効率的に資本を配置し、私たちの業務により高い投資収益を配置し、キャッシュフローの発生を高め、私たちの債務を減少させ、調整後のEBITDAに対する私たちの債務の比率を下げることができると信じています。
私たちはまた私たちの病院と他の医療施設の組み合わせを拡大するための有利な機会を求めている。2022年9月，サウスカロライナ州にある新しい急性看護病院であるPMC Fort Millを開設した。この100床の施設には，1つの救急科，複数の専門手術室，1つの集中治療室，および分娩室と分娩室がある。
顧客サービス体験の改善-消費者が彼らの健康管理にもっと参加し続けるにつれて、私たちは何が彼らにとって最も重要で、彼らの忠誠度を得ることが私たちの成功に重要であることを認識した。したがって、私たちは、(1)医師および施設ネットワークを構築し、看護全体にわたって便利なサービスを提供すること、(2)高齢者および慢性病患者に注目することを含む、増加するコミュニティ需要に応じてサービス範囲を拡大すること、(3)登録および退院手続きを簡略化すること、特に私たちの外来センターでのことを含む、より高い負担性および予測可能性を提供すること、(4)私たちのサービス文化を改善すること、および(5)私たちがサービスするコミュニティの需要に応じて健康および福祉計画、患者教育、および健康宣伝材料を作成することによって、患者への関心を強化する。これらの努力を通じて、私たちは私たちが運営しているすべての部分で顧客サービス体験を改善するつもりです。
コニーバーの成長を推進する-Coniferは、全国の約660軒のTenetおよび非Tenet病院および他の顧客にサービスを提供します。医療システムや医師に収入周期管理サービスを提供するほか、Coniferは臨床統合、財務リスク管理、人口健康管理に助けを求める提供者と自己保険雇用主に支援を提供する。収益性の育成と向上に成功できるかどうかは，(1)現在内部で収入周期管理プロセスを処理している病院や他の医療保健提供者を新たな顧客として誘致すること，(2)USPIとTenetの急性看護病院買収と資産剥離活動による新たな顧客関係の創出，(3)有機開発と小型買収による収入周期管理と価値に基づく介護サービス製品の拡大，(4)数千万人の患者からのインタラクティブなデータを利用して，価値に基づく看護環境を強化し続け，競争差別化を推進する戦略の実行にある程度依存していると考えられる。および(5)自動化とオフショアアウトソーシングにより機会を最大限に増加させ，Coniferサービスの効力と効率を向上させる.
収益性を向上させる-増加する患者数と効率的なコスト管理に集中し続け，収益性を向上させる手段としている。近年、著者らの入院人数は疫病、競争の激化、医療組織の使用圧力の管理、急性看護病院サービスの利用率を下げるための新しい交付モード、より高い患者の自己負担費用、共同保険金額と免責額及び消費者変化の影響の制限を受けている
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カタログ表
行動、そして不利な経済条件と私たちが運営しているいくつかの地域の人口傾向。私たちの業務はまたインフレ上昇と選択手続き、賃金、コストに影響を受けている。しかし，需要の高い臨床サービスライン(外来サービスを含む)を強調し，外来看護業務の拡大に専念し，我々のサービス文化を育成し，従来の連邦医療保険よりも高い成長率を経験してきた連邦医療保険優位健康計画や，支払者と共有価値を創出する契約戦略に参加することは，時間とともに患者数を増加させるのに役立つはずであると信じている。著者らはまた、全企業範囲の集中支持機能の更なる統合、直接患者看護とは関係のない追加機能のアウトソーシング、及び臨床とサプライヤー契約の差異を減少することを含む効率を高める新しい機会を求めている。
時間が経つにつれてレバレッジ率が下がります-私たちのすべての長期債務は固定金利を持っています。私たちの信用協定下の未返済借金(あれば)を除いて、私たちの手形の満期日は2024年から2031年まで交錯しています。私たちの資本構造は金利上昇の短期的な影響を最小限に抑えるのに役立つと信じているが、私たちの債務の交錯期限は、私たちが時間の経過とともに退職したり、債務を再融資したりすることを可能にする。我々の長期目標は依然として債務を削減し，債務と調整後EBITDAの比率を低下させることであり，主により効率的な資本配置と調整後のEBITDAによって増加し，我々の再融資リスクを低下させるはずである。
2022年12月31日までの年度内に、25.97億ドルの優先担保第一留置権手形と優先無担保手形の元金総額を事前に償還または回収した。当社は2030年満期の6.125優先担保第一留置権手形(“2030年優先担保第一留置権手形”)の元金総額2.0億ドルで得られたかなりの部分と、手元現金で当該等の取引に融資を提供している。
株を買い戻す-2022年10月、我々の取締役会は、株式買い戻し計画により10億ドルまでの普通株の買い戻しを承認した。買い戻しは適用される証券法に基づいて行われ、市場状況やその他の要因に応じて、公開市場や個人協議の取引では管理職が適宜行うことができる。株式買い戻し計画は、2024年12月31日の予定満期日までに、一定期間停止または随時停止することができる特定の数の普通株の購入を要求していない。計画開始から2022年12月31日まで、私たちは約2.5億ドルを支払って合計5888，841株を買い戻し、1株当たり平均42.45ドルだった。
我々は現在の経営環境において我々の戦略を実行し、上記の傾向に対応する能力は多くのリスクと不確定要素の影響を受けており、これらはすべて実際の結果が予想と大きく異なる可能性がある。我々の経営結果に影響を及ぼす可能性のあるリスクおよび不確定要因に関する情報は、本報告の第1部の前向き陳述およびリスク要因部分を参照されたい。
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カタログ表
最近の運営結果
以下の表に，我々の病院運営と外来看護部門の継続運営に基づく選定運営統計を示す
 12月31日までの3ヶ月間増す
(減少)
20222021
病院運営−病院と関連外来施設：   
病院数(期末)61 60 1 (1)
学生募集総人数135,151 133,809 1.0 %
調整後の学生募集人数(2) 
249,489 241,008 3.5 %
入場料の支払い(慈善団体や未加入者は除く)128,505 127,092 1.1 %
慈善と未加入の入学6,646 6,717 (1.1)%
急診科で入院する102,163 99,772 2.4 %
急診科を受診し，外来を受診する583,457 531,737 9.7 %
急診科受診総数685,620 631,509 8.6 %
手術総数86,613 88,504 (2.1)%
患者日数−合計704,073 713,947 (1.4)%
調整後の患者日数(2) 
1,250,797 1,253,882 (0.2)%
平均滞在時間5.21 5.34 (2.4)%
平均持床15,472 15,379 0.6 %
カード付きベッドの使用状況(3)
49.5 %50.5 %(1.0)%(1)
総アクセス数1,413,064 1,451,683 (2.7)%
訪問(慈善団体や未保険者は含まれていない)1,327,738 1,364,789 (2.7)%
慈善と未保険の訪問85,326 86,894 (1.8)%
外来看護：
総合施設総数(期末)308 257 51 (1)
合併事例総数363,551 308,402 17.9 %
(1)
この変化は2022年と2021年に示された金額の差である。
(2)調整後の入院人数/患者日数とは，調整後の実際の入院人数/患者日数であり，当院運営部門を含む施設で提供される外来サービスであり，実際の入院人数/患者日数に入院総収入と外来収入の和を乗じ，結果を入院総収入で割る方法である。
(3)保有ベッドの使用率は，患者日数を期間日数で割った平均保有ベッドである。
2021年12月31日までの3カ月と比較して，2022年12月31日までの3カ月の総入院者数は1，342人増加して1.0%と増加しており，これは主にインフルエンザ症例数の増加とわれわれの新たなPMC Fort Mill病院が2022年9月に開業したためである。同様に2022年の間に救急科受診総数は8.6%増加し，一部の原因は同様の要因であった。2021年同期と比較して，2022年の3カ月の手術総数は1891例減少し，減少幅は2.1%であった。2021年同期と比較して，2022年12月31日までの3カ月でわれわれの外来看護部門の合併症例総数が17.9%増加したのは，主に最近買収したASCの症例数が増加したためである。
次の表は、継続経営に基づいて部門別の純営業収入を示している
 12月31日までの3ヶ月間増す
(減少)
20222021
純営業収入：
科間淘汰前の病院手術$3,840 $3,910 (1.8)%
外来看護933 742 25.7 %
針葉樹326 324 0.6 %
部門間淘汰(109)(120)(9.2)%
合計する$4,990 $4,856 2.8 %
2021年同期と比較して、2022年12月31日までの3カ月間、連結純営業収入は1.34億ドル増加し、2.8%増加した。2021年同期と比較して，われわれの病院運営部門の2022年3カ月間の部門間除外前の純運営収入は7000万ドル減少し，減少幅は1.8%であった。この低下は主にCOVIDに関連する患者数や鋭敏度が低く，手術量と患者の平均入院期間が短いが，調整後の入院人数の増加と定価収益の向上部分がこの影響を相殺したためである。純運営
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カタログ表
2022年12月31日までの3カ月間の動態看護部門の収入は，2021年12月31日までの3カ月より1.91億ドル増加し，25.7%増加した。この増加は、主に私たちが最近買収したASC、ケース数の増加、新サービスシリーズからの収入の増加、および交渉の商業費率の引き上げによるものだ。2022年12月31日までの3カ月間のConiferの収入は，部門間相殺後の純額を差し引くと，2021年同期より1300万ドル増加し，6.4%と増加しており，これは主に契約料率の向上と新業務の拡張によるものである。2022年と2021年12月31日までの3ヶ月間で、それぞれ4000万ドルと1.38億ドルの贈与収入が確認されており、これらの金額は純運営収入には含まれていない。
2022年12月31日および2021年12月31日までの継続業務売掛金日数はそれぞれ58.3日と57.0日であった。我々のAR日数目標は55日以下である.売掛金日数の算出方法は、本四半期最終日の継続経営売掛金をその日までの本四半期継続経営の純営業収入を本四半期の日数で割ったものである。この計算には我々の病院運営部門の契約資産が含まれている。AR Daysの計算には，(1)2021年4月に剥離したMedPostとCareSpotブランドで運営されている緊急ケアセンター，(2)2021年8月に発売されたマイアミ病院，および(3)カリフォルニア提供者手数料収入は含まれていない。
次の表は、継続運営に基づいて部門別に選定された運営費用に関する情報を提供します
 12月31日までの3ヶ月間増す
(減少)
20222021
病院運営：   
賃金·賃金·福祉$1,914 $1,841 4.0 %
供給品612 649 (5.7)%
その他の運営費847 875 (3.2)%
合計する$3,373 $3,365 0.2 %
外来看護：   
賃金·賃金·福祉$219 $178 23.0 %
供給品247 188 31.4 %
その他の運営費123 94 30.9 %
合計する$589 $460 28.0 %
針葉樹：
賃金·賃金·福祉$173 $169 2.4 %
供給品1 1 — %
その他の運営費62 60 3.3 %
合計する$236 $230 2.6 %
合計：
賃金·賃金·福祉$2,306 $2,188 5.4 %
供給品860 838 2.6 %
その他の運営費1,032 1,029 0.3 %
合計する$4,198 $4,055 3.5 %
レンタル料·レンタル料(1):
   
病院運営$69 $71 (2.8)%
外来看護31 25 24.0 %
針葉樹2 2 — %
合計する$102 $98 4.1 %
(1)
他の運営費用に含まれています。
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カタログ表
次の表は，我々の病院運営部門が継続的に運営した上で入院の選定運営費用を毎回調整する情報を提供している
 12月31日までの3ヶ月間増す
(減少)
20222021
病院運営：   
調整後の入学者数に基づいて計算される賃金·賃金·福祉(1)
$7,670 $7,634 0.5 %
毎回調整後の入場の補給(1)
2,447 2,692 (9.1)%
調整後の入院ごとの他の運営費(1)
3,407 3,632 (6.2)%
毎回調整後の入場総数$13,524 $13,958 (3.1)%
(1)調整後の入院人数とは，当院運営部門施設が提供する外来サービスを含めて調整後の実際の入院人数であり，実際の入院人数に入院総収入と外来収入の和を乗じ，結果を入院総収入で割る方法である。
2021年同期と比較して，2022年12月31日までの3カ月間，当院運営部門の賃金，賃金，福祉支出は7300万ドル増加し，4.0%と増加した。この増加は主に疫病による契約社員とプレミアム賃金コストの上昇と、私たちのある従業員の年間業績の増加である。このような要素はより低い従業員の福祉費用と私たちが引き続き費用効果に集中している措置によって部分的に相殺されている。毎回の入院調整をもとに，2022年12月31日までの3カ月間，病院運営者の賃金，賃金，福祉支出は2021年12月31日までの3カ月より0.5%増加した。
2022年12月31日までの3カ月間で，当院運営部門の用品支出は2021年12月31日までの3カ月より3700万ドル，あるいは5.7%減少した。この低下は，主にCOVIDに関連する患者数と視力の低下，手術量の減少，およびわれわれの費用便益対策によるものである。新冠肺炎の疫病、一般市場状況とインフレの影響により、ある用品のコストが増加し、一部はこれらの要素を相殺した。入学調整ごとに、上記の要因により、2022年12月31日までの3ヶ月の用品費用は、2021年12月31日までの3ヶ月より9.1%低下した。
2021年同期と比較して，2022年12月31日までの3カ月間，当院運営部門の他の運営費は2800万ドル減少し，減少幅は3.2%であった。この低下は，主に我々のいくつかの病院が貧困介護サービス支援に関するコストを減少させたこと(これらのコストは患者の純収入の減少によって大きく相殺された)と，医療事故費用の減少によるものである。入学を調整するたびに，2021年12月31日までの3カ月と比較して，2022年12月31日までの3カ月の他の運営費が6.2%低下したのは，主に上記の要因や他の運営支出の各種固定コストによる調整後の募集人数の増加によりこのコスト指標が低下したためである。
流動性と資本資源の概要
2022年12月31日現在、現金と現金等価物は8.58億ドルだったのに対し、2022年9月30日は12.08億ドルだった。
2022年12月31日までの3ヶ月間の重要なキャッシュフロープロジェクトは、
•未計算利息、税項、非連続性業務、減価および再編費用、買収に関連する費用、および訴訟費用および和解費用前の経営活動によって提供される現金純額は7.38億ドルで、連邦および州からの贈与から受け取った4100万ドルと、2020年に延期された1.28億ドルの賃金税が含まれている
•資本支出は2億9千万ドルです
•2億47億ドルの利息を支払います
•非持株権に支払われた1.28億ドルの分配
•再構成費用、買収に関連する費用、訴訟費用、和解費用の計5700万ドルを支払う
•3900万ドルの非持株権を購入し
•有価証券の購入と株式投資2400万ドル
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カタログ表
•6，500万ドルの債務支払いは、2024年7月に満了した4.625%優先保証第1留置権手形(私たちの“2024年7月優先担保第1留置権手形”)および2024年9月に満了した部分(私たちの“2024年9月優先保証第1留置権手形”)の返済のための合計2，400万ドルの現金を含む
•2億5千万ドルを支払い、株式買い戻し計画に基づいて600万株近くの私たちの普通株を購入する。
2022年12月31日までの年間で、運営活動が提供する純現金は10.83億ドルだったが、2021年12月31日までの年間は15.68億ドルだった。2022年から2021年までの変化を招く重要な要素は
•2022年12月31日までの1年間で、回収または返済された医療保険の前払金は8.8億ドル、2021年は5.12億ドル
•2022年に大流行関連贈与プロジェクトから受け取った現金は1.96億ドル、2021年に受け取った現金は1.78億ドル
•2022年の利息支出は8900万ドル減少した
•2022年に納められた所得税は6900万ドル増加
•2022年の再編費用、買収関連費用、訴訟費用、和解費用は6100万ドル増加した
•他の運営資金プロジェクトのスケジュール。
うちの病院運営部門の収入源は
我々は，患者サービスの様々な源から収入を得ており，主に医療支払者と連邦連邦医療保険計画，州医療補助計画，賠償に基づく健康保険会社と未加入患者を管理している。
以下の表に当院と関連外来施設の患者サービス純収入源を示し、すべての源の患者サービス純収入の割合で示した
 十二月三十一日までの年度
202220212020
医療保険17.1 %17.7 %19.8 %
医療補助6.8 %8.5 %7.9 %
管理型医療(1)
70.3 %67.7 %66.3 %
未保険1.0 %1.3 %1.2 %
弁済その他4.8 %4.8 %4.8 %
(1)MedicareとMedicaid管理を含むヘルスケアプログラム。
著者らの病院の入院支払人の組み合わせは、すべての出所の入院人数が総入院人数に占めるパーセンテージで以下のように表される
 十二月三十一日までの年度
202220212020
医療保険20.7 %20.8 %22.8 %
医療補助5.4 %5.8 %6.2 %
管理型医療(1)
65.8 %64.4 %61.8 %
慈善と未保険4.9 %5.8 %6.3 %
弁済その他3.2 %3.2 %2.9 %
(1)MedicareとMedicaid管理を含むヘルスケアプログラム。
著者らの病院と外来施設は各種の要素の影響を受け、これらの要素は私たちのサービスの組み合わせ、収入の組み合わせと患者数に影響し、それによって私たちの純患者のサービス収入と運営結果に影響を与える。これらの要素は連邦と州医療法規の変化；私たちが業務を展開している現地コミュニティの商業環境、経済状況(インフレ圧力を含む)と人口構造；私たちの病院で治療を受けている地域コミュニティで保険と加入不足の人数；疾病の季節周期；気候と天気条件；医師の募集、満足度、維持と自然減員、入院期間を短縮する技術と治療の進歩；地域医療保健
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カタログ表
これらの問題は、競争相手に関する情報、管理型医療組織の使用圧力、および管理型医療契約の交渉または終了、品質指標と患者満足度に関する病院業績データ、およびサービスの標準課金、私たちまたは私たちの合弁パートナーへの任意の負の宣伝、それによって私たちの医師と患者との関係に影響を与えること、および選択可能な手続きに関するスケジュールを含む消費者行動の変化を含む。
政府プロジェクト
医療保険と医療補助サービスセンター(CMS)はアメリカ衛生と公衆サービス部(HHS)の一つの機関であり、連邦法律許可の多くの政府計画を管理する；それはアメリカ最大の医療保健サービス支払者である。連邦医療保険は連邦政府が援助した医療保険計画であり、主に65歳以上の個人、及びいくつかの障害と疾病を有する若者に向けて、収入或いは資産を考慮しない。医療補助は各州が共同管理し，連邦政府と州政府が共同出資する。医療補助は米国が低所得者に提供する主要な公共医療保険計画であり、米国最大の医療保険源でもある。児童健康保険計画(CHIP)も各州が共同管理して共同援助しており，収入が高すぎて医療補助を受ける資格がないが，低すぎて個人保険を負担できない家庭の児童に医療保険を提供している。医療補助とは異なり，チップの持続時間は限られており，再認可の立法が必要である。このチップの資金は2029年度連邦財政年度に再認可された。
医療改革
“患者保護と平価医療法案”(Patient Protection And Affordable Care Act)は2010年の“医療と教育協調法案”(“平価医療法案”と略称する)の改正を経て、民間部門の医療保険改革と公共プロジェクトの拡張を結合することにより、医療保険のカバー範囲を数百万人の未加入の合法アメリカ住民に拡大した。医療補助計画は39州(急性看護病院を運営している9州のうち4州を含む)とコロンビア特区の現在の資金源は：
•市場バスケットの年間更新に対する負の“生産性調整”は、2011年に始まり、現行法では期限が切れない
•連邦医療保険と医療補助不比例病院(DSH)支払いの減少は2014年度に始まり，現行法により2024年度に医療補助の支払いが開始される予定である。
“平価医療法案”には、医療サービスの質と費用効果を向上させるための措置と、詐欺や法執行の強化を目的とした条項も含まれている。
“平価医療法案”によると，医療保険カバー範囲の最初の拡大により当施設を利用する患者数が増加し，個人計画でも公共計画でもカバーされており，未加入や慈善看護入院者数が減少している。私たちの患者数の大部分にもかかわらず、私たちの収入は歴史的に政府の医療計画から来ていますが、“平価医療法案”により、連邦医療保険や医療補助計画の下での精算減少は、以前加入していなかった個人に医療を提供する収入の増加分によって相殺されています。
“平価医療法案”の最終純効果には不確実性があり，同法の実施が変化し続ける可能性と，政府機関や裁判所がどのように解釈しているかが原因である。また，国会が将来どのような行動をとる可能性があるか(あれば)に“平価医療法案”を改正することは予測できない。将来の改正や解釈が個人や公共医療保険を持つ個人数を大幅に減少させれば、患者数の減少、収入の減少、無償介護の増加に遭遇する可能性があり、運営結果やキャッシュフローに悪影響を及ぼすことになる。連邦や州レベルの他の医療に関する改革努力の潜在的な影響にも不確実性が存在する。いくつかの改革は私たちの業務に積極的な影響を与えるかもしれませんが、他の改革は私たちの運営コストを増加させ、私たちが受けた精算に悪影響を与えたり、運営のいくつかの側面の修正を要求したりする可能性があります。医療改革に関する立法や行政の努力は，消費者の医療保険購入価格の上昇を招き，我々の競争地位に影響を与え，保険会社や患者との関係に影響を与える可能性がある。
M医療保健
医療保険は受益者に異なる方法を提供して彼らの医療福祉を得る。1つの選択は、最初の連邦医療保険計画(“A部分”および“B部分”を含む)は、サービス別料金(FFS)の支払いシステムである。別のオプションは、健康維持組織(“HMO”)、第一選択プロバイダ組織(“PPO”)、個人FFS Medicare特殊需要計画、およびMedicare医療貯蓄アカウント計画を含むMedicare Advantage(“C部分”または“MA計画”と呼ばれる)と呼ばれる。病院や関連外来施設の継続運営から得られた患者サービス純収入総額
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カタログ表
2022年，2021年，2020年12月31日までの年度において，元の連邦医療保険計画に参加した患者に提供されるサービスの手術部分はそれぞれ23.69億ドル，26.15億ドル，26.95億ドルであった。
以下では，元の連邦医療保険計画に参加した患者に提供されるサービスによって得られる支払いタイプの一般的な説明を提供する。最近のこれらの支払いシステム条項の規制と立法更新、およびそれらの私たちの収入に対する推定影響は、次の“規制と立法変化”で見つけることができる。
救急病院入院患者前払いシステム
連邦医療保険の深刻性−調整後の診断関連団体支払い社会保障法第1886(D)および1886(G)条は、予期される支払い制度(PPS)に基づく入院急性看護入院運営および資本コストの支払い制度を規定している。入院患者期待支払いシステム(“IPPS”)では，病院入院患者操作サービスの医療保険支払いは退院ごとに予定されたレートで支払われる。退院は医療保険の重症度に応じて診断関連群(MS−DRGs)システムを調整し，類似した臨床特徴を有する患者を分類し，類似数の病院資源が必要と予想される分類を行った。CMSは、すべてのMS−DRGにおける症例の治療に使用される平均リソースと比較して、特定のMS−DRGにおいて症例を治療するために必要な平均リソースを表す相対重みをMS−DRG毎に割り当てる。
MS−DRG支払いの運営部分の基本支払金額は平均標準化金額からなり，労働力に関するシェアと非労働力に関するシェアに分類される。運営基本支出における労働力に関するシェアと資本コストの基本支払い金額は，それぞれ労働力と資本コストの地理的違いに応じて調整された。病院から提出された診断およびプログラム情報を用いて，CMSは退院患者ごとに1つのMS−DRGを割り当て，基本支払いには割り当てられたMS−DRGの相対重みを乗じた。MS−DRGの運営および資本ベースレート、相対重み、および地理的調整係数は毎年更新され、病院の商品およびサービスを購入するコストの増加、各MS−DRGに関連する相対コスト、地理的地域別労働力データの変化、および他の政策を考慮する。これらの支払いは地域労働力と資本コストの違いに応じて調整されているが，調整は個別病院の運営や資本コストを考慮していない。
異常値支払い異常値支払いとは、個人治療Medicare患者の申請に従って病院に支払われる追加の支払いであり、これらの患者の医療条件は、同じMS-DRG内の一般患者の治療コストよりも高い。費用異常値支払いの資格を得るためには，病院の請求書課金(コストによる調整)はMS−DRGの支払率が固定された敷居を超えなければならず，この敷居はCMSによって毎年更新されている。連邦医療保険行政請負業者(“MAC”)は、請求書を発行する費用に平均コスト対費用比率を乗じる請求のコストを計算する方法であり、この比率は、通常、病院が最近提出したコスト報告に基づく。一般に，計算コストがMS−DRG支払いに固定した閾値の総和を超えると，病院は差額の80%を異常値として支払う。
“社会保障法案”によると、CMSはすべてのPPS病院に支払われる年間離群値総額がMS−DRG総支払いの5%または6%を下回らないことを予想しなければならない(“群離れ値パーセンテージ”)。クラスタ離れ値パーセンテージは、総クラスタ外値支払いをMS−DRGおよびグループ外値支払いの合計で割ることによって決定される。CMSは予測された異常値支払いを強制制限範囲内に抑えるために固定しきい値を毎年調整する。固定しきい値の変更は，(1)異常支払いを取得する資格がある症例数，および(2)異常支払いを取得する資格がある症例が獲得したドル額を変更することで，異常支払い総額に影響を与える。場合によっては、異常値支払いは、最近のデータに基づいて入金される必要がある。
不比例病院支払シェア−受益者に直接サービスを提供するための支払いに加えて、医療保険は、治療割合の低い低収入患者の病院に追加料金を支払う。2013年10月1日までのDSHの支払いは、各病院の支払年度ごとの低収入利用率(“Pre−ACA DSH式”)に基づいている。“平価医療法案”は連邦医療保険DSH調整を改正し，2013年10月1日以降に発生した退院に対して発効した。改訂後の方法によると，病院が獲得した金額は，彼らが以前ACA前DSH式により得た金額の25%であった。この数字は“経験値”と呼ばれる
経験的DSH支払い額を取得する資格を有する病院でも，追加の無償介護支払い(“UC−DSH金額”)を得る資格がある。UC−DSH金額は病院の基金プールにおけるシェアであり，CMS精算師オフィスではMedicare DSHの75%に等しいと推定されており，そうでなければACA前DSH式により支払い，未加入個人パーセンテージの変化に応じて調整される。一般にUC−DSH金額を計算·分配するための要因は“平価医療法案”で規定されており，行政や司法審査を受けない。法規は各病院の無償医療費(すなわち慈善と不良債権)がすべてのDSH病院の無償医療費総額のパーセンテージを占め、資金プールの分配に使用することを要求している。2022年12月31日現在，われわれの51病院はMedicare DSH支払いを受ける資格がある。
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カタログ表
Medicare DSH支払いを管理する法規および条例は、様々な行政控訴および訴訟のテーマであり、私たちの病院は、“病院入院患者の予想支払いシステムおよび2005年度レートの変化”に記載されているようなDSH計算で使用されるMedicare Advantage Daysを含む挑戦を含むこのような控訴に参加してきた。衛生·公衆サービス部長官がこの方面の前期DSH計算や訴訟結果に対してどのような行動をとるかは予測できないが、私たちDSH控訴の有利な結果は私たちの将来の収入とキャッシュフローに実質的な影響を与える可能性がある。
直接大学院生と間接的に医学教育費を支払う−医療保険計画は、そのような機関によって増加した費用を補うために、承認された教育病院に追加の補償を提供する。この追加精算は，直接大学院生医学教育(DGME)と間接医学教育(IME)の形で支払われ，実習生や入院医に相当する全日制(FTE)制限を含む一定の制限を受けている。2022年12月31日現在，30病院が学術機関に付属しており，このような支払いを受ける資格がある。
IPPS品質調整-“平価医療法案”はまた、以下の計画に従ってMedicare IPPS支払いの品質調整を許可します
•価値に基づく調達(VBP)計画-VBP計画の下で、病院に支払うIPP運営支払いは2%減少し、条件を満たす病院の品質測定基準上の全体的な表現に基づいて、価値に基づくインセンティブ支払いに資金を提供する
•病院再入院減少計画−この計画によると，再入院超過の病院に支払われるIPP運営費用は最高で基本MS−DRG支払いの3%に削減できる
•病院獲得性条件(“HAC”)減少計画−この計画によると，合理的に予防可能な病院獲得性条件のリスク調整品質措置の中で最悪の4分の1を示した病院に対して，全体的な入院費用は1%減少した。
CMSは毎年これらの調整を更新し，通常病院のいくつかの時期の表現に基づいている。
病院外来プリペイドシステム
外来準支払い制度の下で、病院の外来サービスは、あるサービスが別の料金表で返却される以外、すべて異なる種類によって分類され、“外来支払い分類”と呼ばれる。各APCにおけるサービスは、臨床的にも必要なリソースにおいても同様であり、APC毎にレートが確立されている。提供されたサービスにより，病院は1回以上のAPC料金を1回の受診に支払う可能性がある。CMSはAPCとAPCごとに支払うレートを毎年更新している。
入院精神病院プリペイドシステム
入院精神病院(“IPF”)期待支払制度(“IPF−PPS”)は，精神科病院や急症看護病院内に位置する精神科病棟に適用され，これらの病院は入院患者期待支払い免除制度に指定されている。IPF−PPSは、予期される決定された1日レートに基づいて、異常に高価な場合の追加支払いを許可する例外政策を含む。2022年12月31日までに，19の総合病院がIPFユニットを運営している。
入院リハビリテーションプリペイドシステム
リハビリテーション病院および急症看護病院内のリハビリテーション部門は協力医療制度が定めた若干の基準に適合しており，入院リハビリテーション施設期待支払い制度(“IRF−PPS”)により入院リハビリテーション施設の補償を得ることができる。IRF−PPSでの支払いは退院ごとに支払われる。IRF-PPSは患者分類システムによって構築された異なる症例混合群の連邦予想支払率を使用した。2022年12月31日までに独立したIRFを運営し，我々の15の総合病院がIRFユニットを運営している。
医師や他の衛生専門家サービス支払い制度
MedicareはMedicare医師料金表(“MPFS”)と呼ばれるサービスリストとその支払率に基づいて，料金表を用いて医師や他の健康専門サービスの費用を支払う。各サービスの支払率を決定する際には，CMSはサービス提供に必要な臨床医の仕事量，勤務維持に関する費用，専門責任保険コストを考慮する。この3つの要因は，市場投入価格の変化に応じて調整し，総和に料金スケジュールの変換係数(平均支払金額)を乗じて総支払金額を得る.
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カタログ表
原価報告
当院に支払われたある医療保険支払いの最終決定，例えばDSH，DGME，IME，不良債権費用は，当院のコスト報告に基づいてさかのぼって決定された。これらの支払いの最終決定は、計画代表の監査、プロバイダの控訴権利、および大量の技術補償条項の適用により、通常、解決するために数年の時間を要する。
アーカイブコスト報告については，これらのコスト報告と後続活動に基づいて見積コスト報告決済の計上項目を調整し，履歴決済傾向に基づいてこれらのコスト報告の推定手当を記録した。コストレポートが提出されていない期間の見積りコストレポート決済の計上項目は，提出されたコストレポートについて報告する予定の見積もりに基づいており，前述したように推定手当を記録している。費用報告書は一般的に年間費用報告期間が終わってから五ヶ月以内に提出しなければなりません。コスト報告を保存した後、課税とそれに応じた推定手当を調整する必要があるかもしれない。
連邦医療保険請求審査
HHS見積りでは，2022年Medicare FFS計画の全体的な不当支払率は約7.46%である。2022年の病院IPPS支払いの誤り率は約3%であった。CMSはFFS計画を重大な誤払いリスクがある計画として決定しており、機関が宣言した重要な目標の1つは、最初の時間にクレームを正確に支払うことである。これは、合法的な提供者に適切な金額を支払い、条件を満たす受益者にカバーされた、合理的で必要なサービスを提供することを意味する。CMSによると，初めての正確な支払いは，不当な支払いに必要な資源を回収し，医療保険信託基金ドルの適切な支出を確保したという。CMSは、支払い請求の前に不適切な支払いを識別し、支払いクレーム後に不適切な支払いを識別および返送するためのいくつかの措置を策定している。全体的な目標は、カバレッジ範囲を識別して解決し、すべてのタイプのプロバイダに課金エラーを符号化することによって、不正な支払いを低減することである。社会保障法の認可の下、CMSは様々な請負業者(例えば、Mac、監査請負業者、統一計画誠実請負業者)を雇用し、連邦医療保険規則と条例に基づいてクレームを処理し、審査した。
前金審査を行う精算申請を選択することは、正常なMedicare FFS支払いスケジュールに制限されません。また、早期返済や事後返済クレームの受け入れを拒否し、行政·司法審査を拒否し、適切な場合に不利な裁決を覆すことを求めている。私たちは請求審査に答えて支払いを拒否するための強力な合意を確立した。上訴時に撤回されなかった過払い金のほかに、記録請求に応じ、支払い拒否を求める請求に応えるための追加料金が発生する。私たちのMedicare FFSクレームがどの程度前払い審査を受けているか、支払いが拒否されている程度、そして私たちが支払い拒否を覆すことに成功した場合、私たちのキャッシュフローと運営結果に悪影響を及ぼす可能性があります。
衛生情報技術を有意義に使う
“医療情報技術経済·臨床健康促進法案”(HITECH)は、2009年の“米国回復·再投資法案”の一部であり、病院や医師に財政的インセンティブを提供することにより、電子健康記録(EHR)システムの“有意義なユーザー”となることを奨励し、そうしない人に罰を加え、医療情報技術の使用を促進する。HITECH法案および他の法律法規によると、条件に適合する病院が、認証されたEHR技術を提示および維持することができず、および/または毎年品質データを提出することができなければ(かつ、申請されておらず、困難な例外を得る資格がある)場合、Medicare市場バスケットの更新の減少を受ける。条件に適合した医療専門家も，電子カルテ技術の使用状況に応じて積極的あるいは消極的な報酬調整を行う。私たちは引き続き私たちの病院と雇われた医師のために認証されたEHRシステムを維持して使用することに投資し続ける。これができなければ、私たちは処罰を受ける可能性があり、私たちの純収入と運営業績に悪影響を及ぼすかもしれない。
医療補助
医療補助計画とそれに応じた精算方法は州や毎年によって異なる。2022年，2021年，2020年12月31日までの年度における各種州医療補助計画(州政府が助成する医療補助管理保健計画を含む)の推定収入は，それぞれ我々の急性看護病院と関連外来機関の患者サービス総収入純額の19.4%，18.7%，17.8%を占めている。私たちはまた様々な州医療補助計画に基づいてDSHと他の補充収入を得ている。2022年，2021年，2020年12月31日までの年間で，DSHと他の補充収入による医療補助総収入はそれぞれ約6.44億ドル，9.15億ドル，7.54億ドルであった。2022年から2021年までの間の低下は、主にカリフォルニア州、フロリダ州、ミシガン州、テキサス州の医療補助計画支払いの変化によるものだ。テキサス州では，2022年に承認されたテキサス州総合病院追加精算計画(CHIRP)を支援するための1.23億ドルの評価を確認した。2022年12月31日までの年間で、2.45億ドルのChirpに関する収入も確認されており、この収入は
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カタログ表
計画の仕組みにより，管理されている医療補助収入はDSHや他の補充収入分類ではない。
新冠肺炎が大流行する前にも，我々が業務を展開しているいくつかの州では予算課題に直面しており，病院や他の提供者の医療補助資金レベルの低下を招いている。ほとんどの州は予算バランスのとれた状況で動作しなければならないが，医療補助計画は通常州予算の重要な構成要素であるため，各州は将来医療補助支出を減少または増加させないための立法を通過または考慮することが予想される。さらに、一部の州は州支出を管理するために提供者への医療補助金の支給を延期している。提供者の支払いに資金を提供する代替手段として，我々が業務を行っている多くの州では“社会保障法”が付与した補充支払い計画を採用している.
州予算の持続的な圧力やその他の要因は、立法や規制改革を含み、将来の医療補助支払いの減少、支払い遅延または医療補助補充支払い計画の変化を招く可能性がある。連邦政府は我々の州の免除申請や延期請求の承認を拒否または延期し，我々の医療補助資金レベルに実質的な影響を与える可能性がある。
2022年，2021年，2020年12月31日までに，当院運営部門の病院および関連外来施設で認められた持続運営による医療補助および管理医療補助純額患者サービス収入総額は，それぞれ26.92億ドル，27.6億ドルおよび24.27億ドルであった。2022年12月31日までの年度における医療補助と管理医療補助収入は，それぞれ我々の医療補助関連患者サービス収入純額の35%と65%を占めており，これらの収入はわが病院運営部門における病院や関連外来機関が認めた継続運営から来ている。すべてのMedicaidと管理されているMedicaid患者サービス収入は，当院で支払われた提供者税や評価後の純額を差し引いたものであり，FFS Medicaid収入の減少を相殺したと報告されている。
予算不足、赤字、医療補助拡大、提供者料金計画、または医療補助第1115条免除を解決するために、既存または将来の法律および/または規制の変化に応じて連邦政府または各州が取る可能性のある行動を予測できないので、私たちは、このような立法または法規行動が私たちの業務に与える可能性のある影響を評価することができません。しかし、私たちの将来の財務状況、運営結果、またはキャッシュフローへの影響は実質的である可能性があります。
規制と立法改革
連邦医療保険と医療補助計画は以下の方面の制約を受ける：法律と法規の変化、行政と司法裁決、患者の資格要求、資金レベルと補償計算方法に関する解釈と決定、利用審査要求、及び連邦と州資金制限。これらの要因のいずれも、将来的にこれらの政府計画の支払いを大幅に増加または減少させ、患者にサービスを提供するコストおよび私たちの施設に支払う時間に影響を与える可能性がある。私たちは未来の政府の医療資金政策の変化が私たちの業務に及ぼす影響を予測できない。政府支払者の支払い率が低下した場合、政府支払者がカバーするサービス範囲が限られている場合、または私たちまたは私たちの1つまたは複数の病院が連邦医療保険または医療補助計画または任意の他の政府医療保険計画の参加から除外された場合、私たちの業務、財務状況、運営結果、またはキャッシュフローに実質的な悪影響を及ぼす可能性がある。次に、MedicareおよびMedicaid支払いシステムおよび当社の業務に影響を与える他の政府計画の最新の規制および立法更新を提供します。
医療保険入院患者期待支払システムの支払いと政策変化−社会保障法第1886(D)条は，CMSがIPPSにより精算された病院のMedicare入院患者FFS支払率を毎年更新することを要求している。更新は通常10月1日、すなわち本年度の開始時に施行される。CMSは2022年8月、急性看護病院の病院入院患者の予想支払システムおよび2023年度レートの最終改正(“最終IPPSルール”)を発表した。最終的なIPPSルールには、以下の支払いおよびポリシー変更などが含まれます
•特定の品質測定データを報告する病院のMS-DRG運営支払い市場バスケットは4.1%増加し、これらの病院はEHR技術の有意義なユーザーであり、CMSは“平価医療法案”要求の0.3%の多要素生産性低下と2015年の“連邦医療保険アクセスとチップ再認可法案”要求の0.5%の増加を決定し、この2つを合わせると純運営支払いは予算中性調整前に4.3%更新された
•新冠肺炎突発公共衛生事件の影響により、2023年度の病院VBPとHAC計画を更新し、VBP計画に対して特殊な採点方法を実施し、各病院が獲得した価値に基づく奨励支払い金額をその運営標準額に相当する2%減少させる；HAC減少計画中のすべての措置を抑制し、それによって病院が2023年度に罰を受けないようにする
•費用異常閾値は30，988ドルから38，859ドルに引き上げられた
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カタログ表
•首都連邦MS-DRG金利は2.37%純増加した
•Medicare UC−DSH金額および分布を決定するための3つの要因が更新された。
CMSのデータによると、支払いおよび最終IPPSルールにおける運営コストに対する政策変化の総合的な影響は、都市地域病院のMedicare運営MS-DRG FFS支払いを平均2.6%増加させ、2023年度の専有病院のこのような支払いは平均3.3%増加する。MS−DRGおよびUC−DSH運用金額に影響を与えるすべての最終支払いおよび政策変化は，我々の年間Medicare FFS IPPS支払いを3.7%増加させ，約5500万ドル増加すると推定される。著者らの未来の個別病院のIPPS費用の支払いに影響を与える可能性のある様々な要素に関連する不確定性のため、立法、法規或いは法律行動、入院量、入院時間と症例の組み合わせを含むため、私たちは支払いと政策変化に対する影響の推定についていかなる保証を提供することができない。
医療保険外来予想支払いと外来手術センター支払いシステムの支払いと政策変更−2022年11月、CMSは2023年の病院外来予想支払いシステムと外来手術センター支払いシステム(“CY”)の最終政策変化と支払い料率(“最終OPS/ASCルール”)を発表した。最終的なOPS/ASCルールには、以下の支払いおよびポリシー変更などが含まれる：
•市場バスケットの4.1%増加に基づいて、“平価医療法案”の要求の0.3%の多要素生産性調整を差し引くと、OPS料率は純増加3.8%と推定される
•11つのサービスが削除された既定の基準を満たしていることを決定した後、11つのサービスを入院患者限定リスト(これは入院ベースで行わなければならないプログラムリスト)から削除した
•農村唯一のコミュニティ病院のために現場中立を受けない医療保険の免除を設立し、免除を受けた校外、提供者ベースの部門で提供される診療所受診の支払率を低下させ、そのような受診費用を全額運営料率で支払うこと
•外来手術センターの支払率は3.8%増加した。
さらに、OPS/ASCの最終ルールは、特定の病院(すなわち、特定の連邦指定および/または資金を有する非営利組織のみ)(“340 B病院”)が、割引価格で製薬業者から薬品を購入することを可能にするCMSの340 B計画をいくつか変更した(“340 B薬”)。2018年度のOPPS支払いと政策変化に関する最終ルールでは、CMSは340 B薬品の支払いを平均販売価格(ASP)プラス6%からASP 22.5%に引き下げ、OPPS精算による他の薬品やサービスによる全病院への支払いに応じた予算中性増加(“340 B支払い調整”)を行った。CMSは最終ルールで2019年から2022年までのCOPS支払いと政策変化に関連する同じ340 B支払い調整を保持している。ある病院協会や病院は訴訟を開始し，CMSが2018年，2019年，2020年に340 B支払い調整を実施する権限に挑戦している。最初の裁判所裁決と一連の控訴の後、米国最高裁判所(以下、最高裁)は2022年6月に一致して裁定し、2018年と2019年に340 B支払い調整を実施する決定は不正であり、事件は適切な救済措置を決定するために下級裁判所に送り返された。最高裁裁決への対応として，2023年にOPS/ASC最終ルールが確認され，CMSは現在340億種類の薬物や生物製品に違約率を適用しており，通常はASPプラス6%であり，2018年の340億回の支払い調整をキャンセルしている。2023年1月、米コロンビア特区地方裁判所は、数年前の借金に対する救済措置を決定するために、事件をHHSに返送する意見を発表した。この意見が発表される前に、CMSは、2018年から2022年までのコスト年間に最高裁の判断をどのように適用するかを評価していると表明していた, これは、2024年度のOPS支払いと政策変化に関する提案ルールの前に、別のルール作成において、これらのコスト年の救済問題を解決することが予想される。
CMSは，支払いと最終OPS/ASCルールにおける政策変化の総合的な影響により都市地域病院のMedicare FFS opps支払いが平均4.9%，専有病院のMedicare FFS opps支払いが平均1.3%増加すると予想している。最終的なOPS/ASCルールにおける支払いと政策変化が当院の予想年度に及ぼす影響は，Medicare FFS病院外来収入が約900万ドル増加し，約1.5%に増加することである。
私たちの将来のOPS支払いに影響を与える可能性のある様々な要因に関連する不確実性、立法または法的行動、金額、および事件の組み合わせを含むため、最終支払いおよび政策変化に対する私たちの影響の推定値を保証することはできません。さらに、CMSが以前に差し押さえられた340 b支払いの任意の遡及支払いにどのように資金を提供するかは不明であるが、最初の政策は予算が中性であり、HHSは節約された資金を再分配しているからである。私たちは、実施される救済措置、時間、またはCMS、または国会が340 B計画にさらなる行動をとる可能性があると予測できないが、340 B支払い調整の逆転は、私たちの将来の純運営収入およびキャッシュフローに悪影響を及ぼす可能性がある。
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カタログ表
連邦医療保険医料金表の支払いと政策変更-2022年11月、CMSはCY 2023連邦医療保険医料金表(MPFS)最終規則(MPFS最終規則)を発表した。強積金の最終規則には、強積金計画の下で2023年1月1日から12月31日までの間に返済されたサービスの支払政策、支払率、その他の準備について更新することが含まれる。MPFS最終ルールによると，2023年度の変換係数，すなわち相対単位を支払率に変換するための基本金利は，34.61ドルから33.06ドルに低下し，一部の原因は，2022年度が2021年12月に法律となった連邦医療保険と米国農民を自動減支法案(“自動減支法案”)および予算中性ルールで規定されている一度に3%の支払いから保護するためである。しかし、2022年12月に公布された“2023年総合支出法案”(以下、“2023年総合支出法案”)はMPFS CY 2023年の換算係数を2.5%の正調整し、2023 CYの換算係数は33.89ドルとなった。MPFS最終ルールの影響にCAAの積極的な調整に加え，2023年には我々のFFS MPFS収入を約400万ドル減少させるべきであると予想される。私たちの将来の強い積立金支払いに影響を与える可能性のある様々な要素に関連する不確実性、立法、規制または法律行動、金額と事件の組み合わせを含むため、私たちは最終支払いと政策変化の影響の推定について何の保証も提供できません。
“2020年コロナウイルス援助·救済·経済安全法”及び関連立法
2020年3月以降、新冠肺炎の大流行の経済的影響を軽減する資金やその他の条項を含むいくつかの立法(COVID法案)が法律に署名されている。以下は、我々の業務に影響を与え、2023年に我々の業務に異なる程度影響を及ぼす可能性があるCOVID法案のいくつかの条項の簡単な概要である。最近の公衆衛生緊急事態が2023年5月11日に終了すると発表され、その後の連邦柔軟性と資金の廃止に伴い、COVID法案や同様の措置に従って大量の資金や援助を得る資格があるか、今後も継続して獲得することが期待されている保証や期待はない。
公共衛生と社会サービス緊急基金に資金を提供しますCOVID法案はPRFを通じてサプライヤーに1780億ドルの支払いを割り当てることを許可した。配信を得るためには、提供者は、他の事項に加えて、HHS定義のために資金が使用される収入損失および精算されていないCOVID関連コストを含むいくつかの条項および条件に同意しなければならず、提供者は、医療サービスがネットワーク内提供者によって提供される場合に患者が本来支払う必要がある自己負担よりも高い費用を新冠肺炎患者から受け取ることはない。PRF支払いを受けたすべての人は、条項と条件に記載された報告要求を遵守し、衛生と公衆サービス部によって決定されなければならない。2021年1月、衛生·公衆サービス部は、収入損失、新冠肺炎費用、非財務情報を含む最新の報告要求を発表した。最新の報告書要求は、収入損失の計算に影響を与え、病院システムの子会社間でPRF資金を分配する“2021年総合支出法案”および“その他の拡張法案”(“総合支出法案”)のいくつかの条項を反映している。また、HHSは、救済計画の条項や条件を遵守することを確保し、詐欺や乱用を防止するために、米国監察長事務室とともに提供者を監視し、監査することを示している。すべての提供者は、HHSに提供された任意の情報を故意に漏れ、失実陳述、または偽造することによって、民事および刑事罰を受けるであろう。所定の最終期限内(通常、贈与を受けた後12~18ヶ月)に使用されていないPRF資金は、衛生および公衆サービス部によって回収される。HHSに返却されたいくつかの非実質的なPRF支払いを除いて、私たちはすでに私たちのサプライヤーに配布されたPRF支払いとこれらの支払いに関連する条項と条件を正式に受け入れました, 私たちは報告書の要求事項を守った。
我々の病院運営と外来看護部門は，2022年12月31日，2021年12月31日，2020年12月31日までの年間で，収入損失とCOVIDに関するコストに関するPRF贈与収入約1.38億ドル，1.76億ドル，8.68億ドルをそれぞれ確認した。私たちは2021年と2020年にそれぞれ私たちの未合併付属会社から追加の1，400万ドルと1，700万ドルのPRF贈与収入を確認した。我々の病院運営と外来看護部門は，2022年，2021年，2020年12月31日までの年間で，州と地方からの贈与計画の5600万ドル，1500万ドル，1400万ドルの贈与収入をそれぞれ確認した。我々の病院運営と外来看護部門で確認された贈与収入は贈与収入に列報され，我々の未合併関連会社で確認された贈与収入は未合併関連会社の収益に権益で列報され，いずれの場合も付随する2022年，2022年，2020年12月31日までの年度総合運営報告書に記載されている。2022年12月31日と2021年12月31日までの繰延贈与支払残高は、それぞれ700万ドルと500万ドルであり、これらの金額は添付の総合貸借対照表の他の流動負債に記録されている。私たちは追加的な贈与資金分配が承認されるかどうかを予測することはできず、将来確認すべき贈与収入額について何の保証も提供できない。
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カタログ表
連邦医療保険と医療補助支払い政策の変化-COVID法案はまた一連のMedicareとMedicaid支払い政策の変化を通じて病院、医師、その他の医療保健提供者と各州のいくつかの経済圧力を緩和し、以下に述べる
•2020年5月1日から2021年12月31日まで，CMSはMedicare FFSとMedicare Advantageに対して病院，医師，他の提供者に支払う2%自動減支計画を一時停止して発効した。“自動減額法案”は、2%の連邦医療保険自動減額停止期間を2022年3月31日に延長し、2022年4月1日から2022年6月30日までの自動減額を1%に調整する。さらなる立法が採択されなかったため、2%の全減税は2022年7月1日から回復した。“自動減額法案”が我々の業務に与える影響は，2022年6月30日までの6カ月間で収入が約3900万ドル増加し，その後完全に自動減額が回復したことである。
•COVID法案では，公衆衛生緊急事件期間中に新冠肺炎で入院治療した連邦医療保険MS−DRG支払いが20%増加することが規定されている。
•COVID法案は当初、“平価医療法案”に規定されている2020年度の全国的な連邦医療補助DSH支出を40億ドル削減する計画を廃止し、2020年12月1日から2021年度のDSH支出を80億ドルから40億ドルに削減した。その後、2021年度のDSH削減は完全に廃止され、残りの80億ドルのDSH削減は2024年度に延期された。
•COVID法案は、国の緊急事態または自然災害のような前払い請求を提供者に提供する場合があるMedicare Accelerated Payment計画を拡大した。総合支出法によると、サービス提供者はCMSが返金を開始する前に、受け取った日から支払いを1年間保留して支払いを加速することができる。2020年12月31日までの1年間に，我々の病院や他の提供者が申請し，約15億ドルの加速支払いを受けた。2022年12月31日と2021年12月31日までの年間で、追加の加速支払資金の申請や受信は行われていない。私たちの病院や他の提供者が受け取ったすべての前払いは、2022年12月31日と2021年12月31日までの年間で返済または返却された。
•各州が新冠肺炎疫病に対応することを助けるため、連邦医療援助の割合は6.2%増加した。2020年1月1日から、各州は追加の資金を得ることができ、各州がいくつかの条件を満たしていれば、これらの資金は公共衛生緊急期が終了した四半期全体で利用可能になると予想される。また，COVID法案は2年間で州ごとの基本計画のFMAPを一時的に5ポイント増加させ，医療補助を拡大していない州の医療補助の拡大を奨励している。
COVID法案には、FMAPの一時的な増加と引き換えに、新冠肺炎公衆衛生緊急事態が終了する月末まで、州医療補助計画を要求することが含まれている。CAAによると，2023年には，医療補助計画の連続保険条件や一時FMAP増加の受信が公衆衛生緊急時の継続にリンクしなくなる。2023年3月31日から連続加入条件が終了し，2023年4月1日から各州で医療補助人口の資格の再決定が開始され，条件を満たしていない個人の保険加入資格が廃止される。また，“2023年CAA”では，6.2%の拡張FMAPを2023年第1四半期まで6.2%，2023年第2四半期に5.0%，2023年第3四半期に2.5%，2023年最後の四半期に1.5%低下することが規定されている。増加した支援は2024年1月1日に完全に終わるだろう。
将来の立法、法律または規制行動、または数と事例の組み合わせの変化を含む、将来のMedicareおよびMedicaid支払いに影響を与える可能性のある様々な要因に関連する不確実性のため、これらの計画に基づいて受信された実際の支払いまたはその最終的な影響は、私たちの予想とは大きく異なる可能性がある。
未加入の個人に資金を提供しますCOVID法案は医療保健提供者にクレーム補償を提供し，通常連邦医療保険料率で未保険個人に対して新冠肺炎テストを行い，新冠肺炎診断を用いて未加入個人を治療する。一部の資金は未加入個人に新冠肺炎ワクチン接種提供者の費用を精算するためにも利用できる。添付されている2022年，2021年，2020年12月31日までの年度総合運営報告書において，この計画に関する純運営収入は合計2000万ドル，9100万ドル，4000万ドルであることをそれぞれ確認した。この計画は2022年3月22日に未加入個人検査と治療の精算申請を停止し、2022年4月5日に未加入個人のワクチン接種申請を停止する予定である。
税収の変化は2020年3月27日から、すべての雇用主は、6.2%の雇用主社会保障税を2020年12月31日に延期することを選択することができる。繰延税額は2年以内に全額支払うことが要求され、2021年12月と2022年12月に満期となる。2020年12月31日までの年間で，COVID ACTS条項に基づいて合計2.75億ドルの社会保障税支払いを延期した。2021年12月、私たちは未納の繰延社の保税の半分を返済し、残りの部分は2022年12月に返済した。
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カタログ表
CMS革新モデル
CMS革新センターは革新的な支払いとサービス交付モードを開発とテストし、これらのモードは連邦医療保険、医療補助或いはチップ支出を減少させる可能性があり、同時に受益者の看護の質を維持或いは高めることができる。国会はすでに“平価医療法案”とこれまでの立法によってCMSが行うためのいくつかの具体的なモデルを決定しており、バンドル支払いモードを含む。通常、バンドル支払いモードは、病院が提供しないサービス、例えば医師、入院リハビリテーション、熟練看護、および家庭保健を含む病院が提供しないサービスを含む、入院または入院手続きから退院後90日までの特定の診断またはプログラムの全看護過程の質とコストに責任を負うことを要求する。提供者が参加するいくつかのモデルは自発的であり，例えば，当院運営部門の19病院とわれわれ外来看護部門の3つの外科病院は，2018年10月1日に施行されたCMSバンドル高度介護改善支払い(BPCIA)計画に参加し，USPIはBPCIA計画に参加した医師団体が勤務するCMS契約も持っている。ランダムに選択された地理的位置に位置するプロバイダは、いくつかの他のバンドル支払いスケジュールに参加しなければならない。強制モードでは、病院は報酬支払いを受ける資格があるか、またはある廊下で品質と支出基準に対する表現に応じて支払いを減少させる。2015年、CMSは股関節と膝関節置換を含む関節置換総合看護(CJR)モデルと呼ばれる5年間のバンドル支払いモード(その後3年延長)を決定した, 他の主要な足の手術です現在，当院運営部門の11病院と外来看護部門の4つの外科病院がCJRモデルに参加している。
個人保険
管理型医療
我々は現在，様々なヘルスケア組織やPPOと数千件の管理保健契約を締結している。衛生保健組織は通常、医師、病院、薬局と補助サービス提供者からなる全方位サービス保健提供ネットワークを維持し、保健組織のメンバーは指定された“一次保健”医師を介してこれらのサービス提供者に訪問しなければならない。次いで、会員の看護は、最も費用効果的な方法で適切な医療を効率的に提供するために、HMOの品質保証および使用審査ガイドラインに基づいて、彼または彼女の一次保健医および他のネットワーク提供者によって管理される。保健機関は通常，非契約医療提供者を用いて非緊急看護を行うメンバーに減少した福祉や精算を提供する(あるいはまったく提供しない)。
PPOは通常，非契約医療提供者を使用するメンバーに限られた福祉を提供する。契約医療提供者を使用したPPOメンバーは優先福祉を受け，通常は低い自己負担，共同保険，または免責額である。雇用主と従業員がより多くの選択を要求することに伴い、管理式医療計画は混合製品を開発し、高控除可能な医療計画を含むHMOとPPO計画の要素を結合し、この計画は限られた福祉を持つ可能性があるが、従業員の保険コストは低い。
2022年，2021年，2020年12月31日までの年間で，我々の管理医療純患者サービス収入(MedicareとMedicaid管理医療計画を含む)は，われわれの病院と関連外来施設から，それぞれ97.3億ドル，99.85億ドル，90.22億ドルであった。2022年12月31日までの1年間に，我々最大の10人の管理医療支払者が，我々が管理する医療純患者サービス収入の62%を創出した。2022年、国家支払者は、私たちが管理する医療ネットワーク患者サービス収入の44%を創出し、残りは地域または地方支払者から来た。2022年12月31日と2021年12月31日現在，われわれの病院運営部門の売掛金純額のうち，それぞれ66%と67%が管理医療支払者が支払わなければならない。
管理医療計画下の収入は、主に、各診断の所定のレート、1日当たりのレート、割引されたFFSレート、および/または他の同様の契約スケジュールを含む支払条項に基づく。これらの収入も支払人の審査と可能な監査を受けなければならず、これは完全に解決するのに数年かかるかもしれない。支払人は患者個人を基礎とした患者サービス請求書です。個別患者の請求書は、支払人が各請求書を審査および裁決した後、正常な業務中に患者の状況に応じて調整することができる。私たちは個別患者の請求書データを利用して、個別病院レベルの契約手当割引を見積もります。毎月末には，適用される契約条項に基づいて，個別病院をもとに，管理型医療計画患者に対する期待精算額を試算する。管理保健計画に関する契約手当は，約3%増加または減少する可能性が合理的であると考えられる。2022年12月31日の備蓄金によると、契約手当は増加または3%減少するごとに、備蓄金は約1800万ドルの影響を受けると推定される。契約手当推定数の変化を引き起こす可能性のあるいくつかの要因は、(1)閾値レベルをトリガした場合のプログラム、用品および薬品の精算レベルの変化、(2)停止または異常限界値に達したときの精算レベルの変化、(3)患者の最初の診断またはテスト後の医師命令による入院状態の変化、(4)最終請求書ではなく内部および退院の最終コードを含む
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カタログ表
精算レベルを変更した患者，(5)基本保険を支払った後に決定された副次的福祉，および(6)カバー範囲と支払いレベルの異なる保険計画で患者を再分類する。既知の契約条項および支払履歴を考慮して、契約手当推定計数の正確性を定期的に審査する。私たちは私たちの推定と検討過程が私たちがこのような推定数を修正する必要がある状況をタイムリーに決定できるようにすると信じている。2022年，2021年あるいは2020年12月31日までの年度中に，患者請求書の推定がわれわれの収入に大きな影響を与える調整は考えられない。また、会社全体では、保健計画を管理する推定契約手当を調整するための一般準備金は何も記録されていない。介護口座を管理し、記録された契約手当を控除し、これらの支払者の履歴収集傾向や推定過程に影響を与える他の要因に基づいて、暗黙的な価格割引により、さらにその可変現純値に減少させる。
短期管理医療政府入院者数が管理医療入院総人数に占める割合は増加し続けると予想される。しかし，管理されている連邦医療保険や医療補助保険計画による収益率は通常商業管理保健計画よりも低く，後者の定価傾向は改善されている。しばらくの間，堅調な前年比総管理医療価格改善の恩恵を受けてきたにもかかわらず，これらの改善がここ数年緩和されていることを見て，この緩和は将来まで続く可能性があり，インフレ圧力に対応するための増量定価改善に依存すると信じている。2022年12月31日までの1年間，我々の商業管理医療純入院収入は，われわれの病院運営部門からの病院は，政府支払者(管理するMedicareとMedicaid保険計画を含む)からの入院ごとの総収益より約81%高かった。
賠償金
2022年12月31日と2021年12月31日には，我々の病院や関連外来施設の患者サービス純収入の4.8%が補償に基づく健康計画から来ている。賠償に基づく協議は通常，保険会社は患者に医療費が発生した後に保険加入患者の医療費を補償することを要求するが，保険証書条件と排除の制限を受ける必要がある。HMOメンバーとは異なり，賠償保険を持つ患者は，彼や彼女のヘルスケアの使用を自由にコントロールし，ヘルスケア提供者を選択することができる。
立法上の変化
“意外法案”(“NSA”)は連邦保護措置を確立し，2022年1月1日に施行され，医師や他の非患者から選択された医療サービス提供者および患者の健康保険ネットワーク外から医療サービスを取得した患者に対して残高課金を行う。このような突撃料金禁止に違反したプロバイダは州法執行行動や連邦民事罰金を受けるかもしれない。その他の事項に加えて，NSAは保険加入患者の支払い金額を制限する：(1)ネットワーク外緊急看護(病院救急科や独立した緊急施設で提供)，および(2)患者に通知されていない場合や患者の同意を得ていない場合には，ネットワーク内施設で提供される所定のネットワーク外サービス(例えば放射線学，病理学，麻酔学)。NSAはまた，保険会社が患者の通知や同意なしに，ネットワーク外介護のためにネットワーク内看護よりも高い免責額(他の費用との分担費用)を患者に割り当てることを禁止している。
NSAによると、保険会社とプロバイダは、交渉と独立した紛争解決(IDR)手続きを通じて争議のあるネット外補償を解決する機会があり、非州法で規定されている方法を除いて異なる。IDRプログラムの使用量は予想をはるかに超えており，現在蓄積されているクレームは未定である.また、サービス提供者団体は、これらの条例が適切な補償金額を決定する際に保険会社を不公平にひいきすると主張する米国国家安全保障局が公布した条例のIDRに関連するいくつかの条項に挑戦することに成功した。私たちはこれや未来の訴訟の最終的な影響を予測することもできないし、未来のどんな規制の変化も予測できない。さらに、私たちは現在、国家安全保障局が私たちの業務に与える最終的な影響を全面的に評価することはできないが、私たちのこれまでの経験から、私たちは国家安全保障局の規定を遵守することが私たちの財務状況、運営結果、あるいはキャッシュフローに実質的な悪影響を与えないと信じている。
未加入患者
未加入患者とは，連邦医療保険や医療補助のような政府計画支払いを受ける資格がない患者であり，何らかの形の個人保険がないため，自分の医療請求書に責任を負う。私たちにはかなりの数の未加入患者が当院の急診科で入院しており，彼らは常に高感度な治療が必要であり，より高いコストを提供しているため，より高い請求書を招き，すべての口座の中で最も収集する価値がない。
自己払い売掛金は、未加入患者の売掛金、および保険を有する患者が私たちの自己払い、共同保険金額、賠償免除額を借りており、深刻な入金問題となっている。2022年12月31日と2021年12月31日現在，われわれの病院運営部門の売掛金純額のうちそれぞれ5%と4%が自己払いである。しかも、私たちの隠れた価格割引の大部分は自己負担金額と関連がある
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カタログ表
我々はConiferを通じて収入周期管理サービスを提供し，金融，債務追跡，信用報告活動などの分野で消費者保護に関する各種法規や法規を遵守している。より多くの情報については，本報告第1部第1項“針葉樹経営に影響を与える業務条例”を参照されたい。Coniferはシステムの分析を行い，各病院の不良債権支出の駆動要因に注目した。急診科の使用が劣性価格割引の要因であるが，すべての病院がそうであるわけではない。そのため、著者らは的確な措置に対する関心を増加させ、これらの措置も非救急科患者に集中している。これらの措置は，自己口座収集の手続き効率の向上や，保険のある患者が共同支払い，共同保険，控除可能な金額を不足していることを目的としており，これらの金額は非常に収集価値があると考えられる。我々は，統計に基づく収集モデルを用いて我々の運営能力を調整し，収集性能を最大限に向上させる.必要に応じて私たちのプロセスを修正し、改善し、私たちの技術を強化し、収入サイクル全体で従業員訓練を改善し、入金の増加と売掛金の削減に努めています。
長期的には，我々が先に発表した他のいくつかの取り組みも，未加入患者へのサービス提供に関する挑戦の解決に役立つはずである。例えば私たちの未加入患者と契約を結ぶ (“コンパクト型)は、標準毛料を歴史的に徴収している患者により低いレートを提供することができるように、一部の未加入患者に管理された保健割引を提供することを目的としている。下にあるコンパクト型未加入患者に提供された割引は契約手当として確認され，自己保険口座を記録した場合，純営業収入が減少する。自費口座の歴史収集傾向と推定過程に影響する他の要素に基づいて、暗黙的な価格割引を通じて、保険に加入していない患者口座は、記録された契約手当を差し引くことで、更にその現金化可能な純資産値に減少する。私たちはまた私たちの慈善と未加入割引計画を通じて医療サービス費用を支払うことができない未加入患者に経済援助を提供します。私たちの政策は財政援助を受ける資格があると決定された金額を徴収しないことであり、したがって、私たちは純営業収入でこれらの金額を報告しない。多くの州では，病院が医療補助DSH支払いを受ける資格があるかどうかを決定する際に，慈善看護費の見積もりが含まれている。このような支払いは私たちの無償介護の費用を軽減することを目的としている。一部の州では、医療補助患者の面倒を見るコストと比較して、医療補助精算の不足を緩和するために、提供者費用や他の補充支払い計画も制定されている。
“平価医療法案”によると，医療保険の最初のカバー範囲が拡大し，我々の個人や公共計画で施設をカバーする患者数が増加し，未加入や慈善看護入院者数が減少するとともに，我々を含む医療提供者へのMedicareとMedicaid精算が減少した。しかし、一部の州では医療補助カバー範囲を拡大できなかったことや、健康保険取引所や政府医療保険計画に参加することが許可されていない同国在住者のため、未加入の割引や慈善ケアを提供し続けなければならない。
次の表に、私たちの介護未加入および慈善患者の推定コスト(選択された運営費用に基づいて、給料、給料、福祉、用品、その他の運営支出を含む)：
 十二月三十一日までの年度
 202220212020
以下の項目の見積りコスト：   
未加入患者$537 $650 $617 
慈善ケア患者83 97 147 
合計する$620 $747 $764 
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カタログ表
2022年12月31日までの年度と2021年12月31日までの年度の経営実績
次の表は、継続経営に基づいた総合純営業収入、営業費用、営業収入、ドルの金額もあれば、営業収入の純額の割合を示しています
 十二月三十一日までの年度増す
(減少)
 20222021
純営業収入：   
病院運営$15,061 $15,982 $(921)
外来看護3,248 2,718 530 
針葉樹1,316 1,267 49 
部門間淘汰(451)(482)31 
純営業収入19,174 19,485 (311)
補助金収入194 191 3 
未合併関連会社の収益における権益216 218 (2)
運営費用：   
賃金·賃金·福祉8,844 8,878 (34)
供給品3,273 3,328 (55)
その他の営業費用、純額3,998 4,206 (208)
減価償却および償却841 855 (14)
減価と再編費用および買収に関連する費用226 85 141 
訴訟および調査費用70 116 (46)
合併·合併·解除施設の純収益(1)(445)444 
営業収入$2,333 $2,871 $(538)
 十二月三十一日までの年度増す
(減少)
 20222021
純営業収入100.0 %100.0 %— %
補助金収入1.0 %1.0 %— %
未合併関連会社の収益における権益1.1 %1.1 %— %
運営費用：
賃金·賃金·福祉46.1 %45.6 %0.5 %
供給品17.0 %17.1 %(0.1)%
その他の営業費用、純額20.8 %21.6 %(0.8)%
減価償却および償却4.4 %4.4 %— %
減価と再編費用および買収に関連する費用1.2 %0.4 %0.8 %
訴訟および調査費用0.4 %0.6 %(0.2)%
合併·合併·解除施設の純収益— %(2.3)%2.3 %
営業収入12.2 %14.7 %(2.5)%
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カタログ表
次の表は、私たちの純営業収入、営業費用、営業収入を示し、それぞれドル金額と持続経営に基づいて営業部門別の純営業収入のパーセンテージで表しています
2022年12月31日までの年度
2021年12月31日までの年度
 病院運営外来看護針葉樹病院運営外来看護針葉樹
純営業収入$14,610 $3,248 $1,316 $15,500 $2,718 $1,267 
補助金収入190 4 — 142 49 — 
未合併関連会社の収益における権益10 206 — 25 193 — 
運営費用：  
賃金·賃金·福祉7,333 822 689 7,511 690 677 
供給品2,398 871 4 2,640 684 4 
その他の営業費用、純額3,302 438 258 3,586 389 231 
減価償却および償却692 112 37 722 95 38 
減価と再編費用および買収に関連する費用180 21 25 39 27 19 
訴訟および調査費用53 3 14 100 14 2 
合併·合併·解除施設の純収益(1)— — (411)(34)— 
営業収入$853 $1,191 $289 $1,480 $1,095 $296 
2022年12月31日までの年度
2021年12月31日までの年度
 病院運営外来看護針葉樹病院運営外来看護針葉樹
純営業収入100.0 %100.0 %100.0 %100.0 %100.0 %100.0 %
補助金収入1.3 %0.1 %— %0.9 %1.8 %— %
未合併関連会社の収益における権益0.1 %6.3 %— %0.2 %7.1 %— %
運営費用：
賃金·賃金·福祉50.2 %25.3 %52.4 %48.5 %25.4 %53.4 %
供給品16.4 %26.8 %0.3 %17.0 %25.2 %0.3 %
その他の営業費用、純額22.7 %13.5 %19.5 %23.2 %14.3 %18.2 %
減価償却および償却4.7 %3.4 %2.8 %4.7 %3.5 %3.0 %
減価と再編費用および買収に関連する費用1.2 %0.6 %1.9 %0.3 %1.0 %1.5 %
訴訟および調査費用0.4 %0.1 %1.1 %0.6 %0.5 %0.2 %
合併·合併·解除施設の純収益— %— %— %(2.7)%(1.3)%— %
営業収入5.8 %36.7 %22.0 %9.5 %40.3 %23.4 %
総合純営業収入は2022年12月31日までの1年間で、2021年12月31日までの年間より3.11億ドル、または1.6%減少した。2021年12月31日までの1年間で，部門間相殺後の病院運営純営業収入は2021年に比べて8.9億ドル減少し，減少幅は5.7%であり，これは主に2021年8月に販売されたマイアミ病院の収入損失，全体の患者数の低下，および2022年のCOVIDに関する数と鋭敏度の低下によるものであるが，交渉の商業費率増加はこの影響を相殺している。我々の病院運営部門は，2022年12月31日と2021年12月31日までの年間で，連邦，州，地方からの助成収入は合計1.9億ドルと1.42億ドルであり，純運営収入には含まれていないことを確認した。
2021年と比較して，2022年12月31日までの1年間，外来看護純運営収入は5.3億ドル，あるいは19.5%増加した。この変化は主に買収が4.53億ドル増加し，同一施設が1.46億ドル増加したためであり，これは患者数の増加，新サービスラインによる収入増加および協議の商業費率増加の影響である。前年同期と比較して，2021年4月に動態看護部門の緊急看護センターが売却され，そのイメージングセンターが病院運営部門に移行したため，収入は6900万ドル減少し，これらの影響を部分的に相殺した。我々の動態看護部門は，2022年12月31日と2021年12月31日までの年間の連邦支出からの支出収入も，総額はそれぞれ400万ドルと4900万ドルであり，純運営収入には含まれていないことを確認した。
Coniferの純営業収入は2022年12月31日までの1年間で2021年より4900万ドル増加し、3.9%増となった。2022年12月31日までの1年間で、第三者顧客からの収入(収入は統合で解消されない)は2021年より8000万ドル増加し、10.2%増となった。これらの増加は主に契約料率の向上と新しい業務の拡張によるものだ。
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カタログ表
部門別運営結果
私たちの業務は3つの部分に分かれています
•病院業務は、救急と専門病院、画像センター、付属外来施設、マイクロ病院と内科診療所を含む
•外来看護、USPIのASCsと外科病院からなる；及び
•Coniferは、病院、医療システム、医師診療所、雇用主、および他の顧客に収入周期管理および価値に基づく看護サービスを提供する。
病院運営分部
次の表は、他に説明がない限り、私たちの病院と関連外来施設の同一病院に基づく運営統計データ、収入、支出を示しています
同じ病院
十二月三十一日までの年度		増す
(減少)
入院、入院日、手術20222021
病院数(期末)60 60 — (1)
学生募集総人数523,326 547,754 (4.5)%
調整後の学生募集人数(2) 
962,029 973,552 (1.2)%
入場料の支払い(慈善団体や未加入者は除く)497,990 518,515 (4.0)%
慈善と未加入の入学25,336 29,239 (13.3)%
急診科で入院する395,309 409,440 (3.5)%
学生募集費を総学生数の割合に占める95.2 %94.7 %0.5 %(1)
慈善と非保険学生募集は総学生募集の割合を占めている4.8 %5.3 %(0.5)%(1)
救急科の入院人数は総入院人数の割合を占めている75.5 %74.7 %0.8 %(1)
外科手術−入院患者134,382 141,469 (5.0)%
外科手術--外来診察209,896 216,011 (2.8)%
手術総数344,278 357,480 (3.7)%
患者日数−合計2,747,643 2,888,928 (4.9)%
調整後の患者日数(2) 
4,883,616 5,016,029 (2.6)%
平均滞在時間5.25 5.27 (0.4)%
牌を持った病床15,372 15,379 — %
平均持床15,381 15,396 (0.1)%
カード付きベッドの使用状況(3) 
48.9 %51.4 %(2.5)%(1)
(1)
この変化は2022年と2021年の間の差額だ。
(2)調整後の入院人数/患者日数とは，調整後の実際の入院人数/患者日数であり，当院運営部門を含む施設で提供される外来サービスであり，実際の入院人数/患者日数に入院総収入と外来収入の和を乗じ，結果を入院総収入で割る方法である。
(3)保有ベッドの使用率は，患者日数を期間日数で割った平均保有ベッドである。
 同じ病院
十二月三十一日までの年度		増す
(減少)
外来診察を受ける20222021
総アクセス数5,063,852 5,319,994 (4.8)%
訪問(慈善団体や未保険者は含まれていない)4,752,208 4,964,084 (4.3)%
慈善と未保険の訪問311,644 355,910 (12.4)%
急診科を受診する2,166,242 2,034,405 6.5 %
手術で診察を受ける209,896 216,011 (2.8)%
総アクセス数の割合を占めるアクセス数93.8 %93.3 %0.5 %(1)
慈善と未加入受診は受診総数の割合を占めている6.2 %6.7 %(0.5)%(1)
(1)
この変化は2022年と2021年の間の差額だ。
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カタログ表
 同じ病院
十二月三十一日までの年度		増す
(減少)
収入.収入20222021
部門総営業収入純額$14,464 $14,768 (2.1)%
精選収入データ−病院と関連外来施設：
患者サービス純収入$13,703 $14,043 (2.4)%
入院した純患者のサービス収入を調整するたびに(1)
$14,244 $14,424 (1.2)%
調整後の患者日の純患者サービス収入(1)
$2,806 $2,800 0.2 %
(1)調整後の入院人数/患者日数とは，調整後の実際の入院人数/患者日数であり，当院運営部門を含む施設で提供される外来サービスであり，実際の入院人数/患者日数に入院総収入と外来収入の和を乗じ，結果を入院総収入で割る方法である。
 同じ病院
十二月三十一日までの年度		増す
(減少)
選定運営費20222021
賃金·賃金·福祉$7,282 $7,227 0.8 %
供給品2,385 2,532 (5.8)%
その他の運営費3,239 3,375 (4.0)%
$12,906 $13,134 (1.7)%
 同じ病院
十二月三十一日までの年度		増す
(減少)
選定された営業費用が純営業収入のパーセントを占める20222021
賃金·賃金·福祉50.3 %48.9 %1.4 %(1)
供給品16.5 %17.1 %(0.6)%(1)
その他の運営費22.4 %22.9 %(0.5)%(1)
(1)
この変化は2022年と2021年の間の差額だ。
収入.収入
2022年12月31日までの1年間で，同病院の純営業収入は2021年12月31日までの年間より3.04億ドル，または2.1%減少した。この低下の一部は，全体的な患者数の減少，COVIDに関連する数や鋭敏度の低下，ネットワークセキュリティイベントの患者数への悪影響であるが，交渉の商業費率増加部分はこの影響を相殺している。我々の病院運営部門は，2022年12月31日と2021年12月31日までの年度において，連邦，州，地方からの助成収入は合計1.9億ドルと1.42億ドルであり，純運営収入には含まれていないことを確認した。2022年12月31日までの1年間で，2021年と比較して同一病院の入院者数と外来者数がそれぞれ4.5%と4.8%低下したのは，主にこれらの要因によるものである。
次の表は支払者ごとに私たちの合併売掛金の純額を挙げています
十二月三十一日
 20222021
医療保険$166 $155 
医療補助44 47 
純原価報告は売掛金と出来高払い手当を決算する48 33 
管理型医療1,661 1,602 
未加入保険を自己払いする35 21 
保険後払い残高92 70 
予想される未来の回復149 137 
他の支払人315 331 
病院運営総量2,510 2,396 
外来看護433 374 
売掛金純額$2,943 $2,770 
売掛金の催促は私たちの業務の重点分野です。2022年12月31日までの当院運営部門自己払い口座の受取率は約29.5%であった。私たちの自己支払い料金率には、自己払い、共通保険金額、および保険を有する患者が支払う賠償免除額が含まれる。私たちが加入していない患者から受け取るべき帳簿と2022年12月31日に保険を持っている患者は私たちの自己負担、共同保険金額と賠償免除額を借りて、私たちの自己支払率は10%を下げたり、あるいは約3.0%増加して、私たちは
56
カタログ表
合理的な変化である可能性があると信じられ、約1100万ドルの患者の売掛金に対する不利または有利な調整をもたらす。経済やインフレの変化など，徴収傾向に影響を与える様々な要因があり，これは逆に失業率や未加入や加入不足の患者数，我々の急診科の患者数，保険のある患者の自己負担や免責額の負担増加，徴収作業に関するビジネスに影響を与える。これらの要素は絶えず変化し、収集傾向と著者らの推定過程に影響を与える可能性があり、その中の多くの要素はすでに大流行の影響を受けている。
私たちは一般的に持続的な管理ケアの支払い遅延と紛争に直面するだろう；しかし、私たちはこれらの支払人と協力して、私たちのサービスのために十分かつタイムリーな補償を受け続ける。2022年12月31日現在，医療支払者を管理する病院運営部門の受取率は約95.7%と見積もられている。
病院特定の目標と基準を用いて，(1)総現金入金，(2)サービスポイント現金入金，(3)売掛金日数，および(4)帳簿年齢別売掛金，などの隠れ価格割引を管理している。次の表によると、2022年12月31日と2021年12月31日現在、当病院運営部門が運営を継続している売掛金純額はそれぞれ24.62億ドルと23.63億ドルであり、2022年と2021年12月31日までのそれぞれ4800万ドルと3300万ドルの売掛金報告決済と推定手当は含まれていない
医療保険医療補助管を受ける
配慮する		賠償します
自己払い
他にも		合計する
2022年12月31日：
0-60日90 %34 %56 %22 %50 %
61-120 days5 %28 %16 %15 %15 %
121-180 days2 %16 %9 %7 %9 %
180日を超える3 %22 %19 %56 %26 %
合計する 
100 %100 %100 %100 %100 %
2021年12月31日：
0-60日93 %35 %57 %22 %52 %
61-120 days4 %31 %18 %14 %16 %
121-180 days1 %14 %10 %9 %9 %
180日を超える2 %20 %15 %55 %23 %
合計する 
100 %100 %100 %100 %100 %
Coniferは私たちのキャッシュフローを改善するための収入サイクル計画を引き続き実施している。これらの措置の重点は、事前登録、登録、資格と福祉の確認、サービスポイントでの責任決定と徴収、財務相談を含む患者参入手続きを標準化と改善することである。これらの取り組みは，拒否を減らし，患者へのサービスレベルを改善し，最終的に売掛金となる口座の質を向上させることを目的としている。売掛金の回収可能性を評価する方法の改善に注力し続けているが、売掛金の換金純資産値に影響を与える傾向が不利に変化すれば、将来の費用が生じる可能性がある。
Coniferの資格と登録サービス計画(“EES”)の患者権益提唱者は病院で患者をスクリーニングし、これらの患者が経済援助計画の資格要求に符合するかどうかを確定する。彼らはまたこのような政府プロジェクトを申請する手続きを加速した。医療補助を受ける資格のある患者の売掛金はEESでは医療補助を待つように分類され，適切な暗黙的価格割引が差し引かれる。最近の傾向によると、EESの約97%の口座は最終的に政府計画(例えば医療補助)下の福祉承認を得た。
以下の表は、2022年12月31日と2021年12月31日にも政府計画に基づいて資格が決定されるのを待っているEES売掛金の大まかな金額を年齢別に示している
十二月三十一日
 20222021
0-60日$79 $87 
61-120 days18 17 
121-180 days3 4 
180日を超える6 7 
合計する 
$106 $115 
57
カタログ表
賃金·賃金·福祉
2022年12月31日までの1年間で、同じ病院の賃金、賃金、福祉支出は2021年より5500万ドル、または0.8%増加した。この成長は主に疫病による契約労働力とプレミアム賃金コストの上昇と、私たちの一部の従業員の年間業績の増加であり、これらはより低い奨励的な報酬と従業員の福祉コストと私たちが引き続き費用効果措置に注目し続けていることによって部分的に相殺されている。2022年12月31日までの1年間で、同病院の賃金、賃金、福祉支出が純営業収入に占める割合は、2021年12月31日までの年間より140ベーシスポイント増加し、50.3%に達した。この増加は主に契約労働力と割増支払いコストの上昇、患者数の減少及びネットワークセキュリティ事件が著者らの2022年期間の患者収入に与える影響である。2022年12月31日と2021年12月31日までの年間賃金、賃金、福祉支出には、それぞれ4，300万ドル、4，100万ドルの株式給与支出が含まれている。
供給品
2022年12月31日までの1年間で，同病院の用品支出は2021年より1.47億ドル減少し，減少幅は5.8%であった。減少の主な原因は全体患者の数量の減少、新冠肺炎と関連する数量と鋭敏度の低下及び著者らのコスト効果措置であるが、一部は新冠肺炎の疫病、一般市場状況とインフレによるいくつかの用品コストの増加によって相殺された。2022年12月31日までの1年間で，2021年12月31日までの1年と比較して，同病院の用品費が純営業収入に占める割合が60ベーシスポイント低下し，16.5%に低下したのは，主に上記の要因によるものである。
大流行は不足と遅延、医療用品の価格の大幅な上昇を含むサプライチェーンの中断をもたらした。2022年12月31日までの1年間で，一般市場状況やインフレも医療用品のコストを増加させた。我々は製品標準化、一致した契約条項とエンドツーエンド契約管理、利用率の向上、大量調達、より少ないサプライヤーとの集中支出及び運営改善を通じて供給費用を制御するように努力している。現在コストを下げる重点プロジェクトは心臓ステントとペースメーカー、整形外科、インプラントと高価な薬品を含む。
その他の営業費用、純額
2022年12月31日までの1年間で，同じ病院の他の運営費は2021年より1.36億ドル，あるいは4.0%減少した。2022年12月31日までの1年間で，同病院の他の運営費が純運営収入に占める割合は50ベーシスポイント低下して22.4%に低下したが，2021年12月31日までの年間は22.9%であり，これは主に売却資産の純収益によるものである。他の運営費の変化には、
•他の業務費用を削減するように分類された1.02億ドルの資産を売却する純収益の増加
•5100万ドルの医療事故費用を削減しました
2022年と2021年12月31日までの年度では，当院運営部門の他の運営支出にはそれぞれ2.73億ドルと2.8億ドルの賃貸料支出が含まれている。
流れの 配慮する 細分化市場
われわれの外来看護部門はUSPIのASCSと外科病院からなる。USPIは現地医師と協力してその外科施設を運営し，その中の多くの施設で衛生システムパートナーと協力している。私たちは各施設の所有権を持っており、ほとんどの場合、各施設は別個の法的実体によって運営されている。USPIは管理サービス契約により施設を日常的に運営している。全ての施設から得られた収入源は
•USPIは、サービス契約が経営する施設の管理と行政サービス収入を管理することにより、施設毎の純収入の割合で計算する
•施設ごとの純利益(損失)におけるシェアは，施設の純収益(損失)にUSPIが所有する施設ごとの持分の割合を乗じた計算方法である。
我々は所有者や日常管理者の役割として，個々の施設の運営に大きな影響を与えている.我々の動的介護部門が所有権権益を持つ多くの施設(2022年12月31日現在，466施設中158施設)については，施設の制御を代表していないため，合併していない付属会社の権益法に基づいて施設への投資を計算した。USPI制御308 我々の外来看護部門が運営する施設では，これらの投資を合併子会社として会計処理している。いずれの方法においても，施設から得られる純報酬は同じであるが，これらの報酬の分類は異なる.連結子会社については、私たちの財務諸表は
58
カタログ表
子会社の収入と費用の100%は、会社間金額で打ち切られた後。USPI以外の所有者は純利益を非持株権益に使用可能な純収入(損失を占めるべき)に分類すべきである。
合併していない付属会社について、私たちの運営報告書は2つの項目に私たちの収益を反映しています
•未合併関連会社の収益における権益·各施設の純利益(損失)における当社のシェアは、施設の純利益(損失)およびUSPIが所有する施設の未償還持分のパーセンテージに基づいて計算される
•管理と行政サービス収入は純営業収入に含まれています−各施設の日常的な運営を管理することによって得られる収入は、一般に、各施設の純収入のパーセンテージで定量化される。
われわれの外来看護部門の運営収入は，USPIが運営するすべての施設の表現およびこれらの施設におけるUSPIの所有権権益によって推進されているが，我々の個人収入と支出項目は総合業務のみを含み，これらの施設の66%を占めている。これは、総合営業収入の傾向が、統合収入や費用の変化と一致しないことを意味しており、それが、合併および未合併(権益法)施設を含む、システム全体の予想に基づいて特定の統計および財務データを開示している理由である。
私たちの未合併施設は2021年にPRFから現金支払いを受け、これらの基金から1400万ドルの贈与収入を確認しました。これらの収入には、2021年12月31日までの年度総合運営報告書に添付されている未合併付属会社の収益に含まれている権益が含まれています。2022年12月31日までの年間で、私たちの未合併施設では追加の贈与収入は確認されていません。
2022年12月31日までの年度と2021年12月31日までの年度との比較
私たちの外来看護部門の精選収入と費用情報を表に示します
 十二月三十一日までの年度増す
(減少)
20222021
純営業収入$3,248 $2,718 19.5 %
補助金収入$4 $49 (91.8)%
未合併関連会社の収益における権益$206 $193 6.7 %
賃金·賃金·福祉$822 $690 19.1 %
供給品$871 $684 27.3 %
その他の営業費用、純額$438 $389 12.6 %
収入.収入
2022年12月31日までの1年間で，我々の動的介護純運営収入は2021年より5.3億ドル，あるいは19.5%増加した。この変化は，買収が4.53億ドル増加したことと，同施設の純営業収入が1.46億ドル増加したことによるものであり，ケース数の増加，新サービスシリーズの収入増加および協議の商業料率向上の影響によるものである。これらの影響は，主に2021年4月にUSPIの緊急ケアセンターの売却と，画像センターの病院運営部門への移行による6900万ドルの減少によって部分的に相殺された。我々の動態看護部門は，2022年12月31日と2021年12月31日までの年間の連邦支出からの支出収入も，総額はそれぞれ400万ドルと4900万ドルであり，純運営収入には含まれていないことを確認した。
賃金·賃金·福祉
2022年12月31日までの1年間で、賃金、賃金、福祉支出は2021年より1.32億ドル、または19.1%増加した。賃金，賃金，福祉支出は買収1.21億ドルの増加や同一施設賃金，賃金，福祉支出の4100万ドル増加の影響を受けており，これは主に手術症例数の増加によるものである。これらの増加が減少した3000万ドル分で相殺されたのは，主にUSPIの緊急看護センターの売却と画像センターの病院運営部門への移行によるものである。2022年12月31日までの1年間、純営業収入に占める賃金、賃金、福祉支出の割合は2021年より10ベーシスポイント低下し、株式ベースの報酬支出を含めてそれぞれ1100万ドル、1300万ドルだった。
59
カタログ表
供給品
2022年12月31日までの1年間で、供給支出は2021年より1.87億ドル増加し、27.3%増加した。この変化は，買収が1.61億ドル増加したことと，同一施設用品支出が3200万ドル増加したことによるものであり，これは主にわれわれ総合センターの手術症例の増加や，大流行，一般市場状況，インフレの影響により何らかの用品の価格が上昇したためである。純営業収入に占める供給費の割合は、2021年12月31日までの年度の25.2%から2022年12月31日までの年度の26.8%に増加し、160ベーシスポイント増加した。この変化は、より高感度、供給集約型手術の増加、およびいくつかの供給のより高い価格によって推進される。
その他の営業費用、純額
2022年12月31日までの1年間で，他の運営費は2021年より4900万ドル増加し，12.6%に増加した。この変化は主に買収により6100万ドル増加したが，一部は1800万ドル減少して相殺され，これは主にUSPIの緊急ケアセンターの売却と画像センターの病院運営部門への移行によるものである。その他の営業費用は、純営業収入が純営業収入に占める割合は2021年12月31日までの年間の14.3%から2022年の13.5%に低下した。我々の動的看護部門の他の運営支出には，2022年12月31日現在と2021年12月31日までの年間賃貸料支出がそれぞれ1.15億ドルと1億ドルである。
施設増加
下表は，合併と未合併(権益法)施設を含む我々の同施設収入の前年比変化とシステム全体の予想状況をまとめたものである。未合併施設の収入は記録していませんが、これらの情報は、私たちの動的介護部門の財務表現を知るために重要であると思います。これらの収入は、私たちが管理するサービス収入を計算する基礎であり、私たちの未合併施設の費用とともに、未合併付属会社の収益における当社の権益基盤であるからです。
2022年12月31日までの年度
純収入4.6%
ケース2.0%
それぞれのケースの純収入2.5%
衛生システムパートナーと合弁企業を設立する
USPIのビジネスモデルは，地域医師とその施設を共同で所有し，その多くの施設で衛生システムパートナーと共同で所有している。したがって，2022年12月31日現在，われわれの外来看護部門の大部分の施設はこのモデルで運営されている。
外来介護施設の各種所有権を得るために支払われた金額をまとめた表
 十二月三十一日までの年度増す
(減少)
20222021
持株権$234 $1,219 $(985)
非制御的権益9 79 (70)
未合併付属会社と合併施設への持分投資21 17 4 
$264 $1,315 $(1,051)
下表は，我々の外来看護部門が運営する施設の所有権構造に関する情報を提供している
2022年12月31日
衛生システムのパートナーと208 
衛生システムのパートナーはいません258 
運営している施設の総数466 
60
カタログ表
次の表は，2021年12月31日以来，われわれの外来看護部門が運営している施設数の変化を反映している
2022年12月31日までの年度
買収する37 
初めからやり直す15 
処分·合併(9)
運営する施設の総数が増加する43 
2022年12月31日までの年度中に、30社が全面的に運営するASCの持株権を買収し、そのうち16社はメリーランド州に位置し、4社はフロリダ州、アリゾナ州、コロラド州、テネシー州の各2社、その他の州は4社に位置する。これらの施設はすべて医師と共同で所有されており，衛生システムパートナーや医師と共同で所有している施設を除いている。2022年の間に、私たちは7社のASCの非持株権益を買収し、そのうち3社はテキサス州に位置し、2社はワシントン、カリフォルニア州、ニュージャージー州にそれぞれ1社に位置している。私たちは全部で1.78億ドルを支払い、これらの施設の持株権と非持株権を買収した。
また，2022年12月31日までの年度中に，11の地理的位置の異なる州にある23社が以前合併していなかったASCの持株権を合計6500万ドルで買収した。私たちがASCの持株権を買収した後、私たちはその所有権権益を私たちが非持株権を持つ合弁企業に貢献した。
また、支配権変更を招くことのない未合併関連会社や合併施設における投資に関する株式を定期的に購入しています。これらの取引は、主にASCの株式を買収することと、新規買収、新規建設、または他の事業成長機会のための資金を必要とする施設に追加の現金を投資することである。2022年12月31日までの1年間、私たちはこのような取引に約2100万ドルを投資した。
針葉樹 細分化市場
次の表に針葉樹部門の精選収入と費用情報を示します
 十二月三十一日までの年度増す
(減少)
20222021
収入サイクルや他のサービス-Tenet$451 $482 (6.4)%
収入サイクルやその他のサービス-他のお客様$865 $785 10.2 %
賃金·賃金·福祉$689 $677 1.8 %
供給品$4 $4 — %
その他の運営費$258 $231 11.7 %
収入.収入
2022年12月31日までの1年間、当社のConifer部門の第三者顧客からの運営収入(統合では解消されない収入)は、2021年より8000万ドル、または10.2%増加しました。この成長は主に契約料率の向上と新しい業務の拡張に起因する。
賃金·賃金·福祉
Coniferの賃金、賃金、福祉支出は2022年12月31日までの1年間で2021年より1200万ドル、または1.8%増加した。2022年と2021年の賃金、賃金、福祉支出には、200万ドルの株式給与支出が含まれる。
その他の営業費用、純額
2022年12月31日までの1年間で、Coniferの他の運営費は2021年より2700万ドル、または11.7%増加した。この増加は主に2022年の新業務の拡張、サプライヤー利用率の向上、求人費用の増加によるものだ。私たちの針葉樹部門の他の運営費用には、2022年12月31日と2021年12月31日までの2年間に1000万ドルの賃貸料支出が含まれている。
61
カタログ表
統合された
減価と再編費用および買収に関連する費用
以下の表では，我々の減価と再構成費用および買収に関するコストを紹介した
十二月三十一日までの年度
20222021
総合：  
減価費用$94 $8 
再編成費用118 57 
買収に関連するコスト14 20 
総減価と再編成費用及び買収に関連する費用$226 $85 
細分化された市場別：
病院運営$180 $39 
外来看護21 27 
針葉樹25 19 
総減価と再編成費用及び買収に関連する費用$226 $85 
2022年12月31日までの年間で、減価費用には、私たちの市場の一部に位置するいくつかの建物や医療機器をその推定公正価値の8200万ドルに減額することが含まれている。著者らは病院の未来の現金フローの見積もりに対して重大な不利な傾向が現れ、病院の長期資産の帳簿価値総額はその推定した未来のキャッシュフローから回収できないことを表明した。不利な財務傾向を招く最も重要な要因としては，大流行や競争による収入減少や患者数の減少，大流行による労働コストの上昇が考えられる。そこで，病院長期資産の公正価値の推定を更新し，これらの資産の総帳簿価値と比較した。公正価値は長期資産の総帳簿価値よりも低いと推定されるため、差額について減値費用を計上する。私たちはまた1200万ドルの他の減価費用を記録した。より多くの議論については備考を参照されたい 6 添付されている連結財務諸表について。2022年12月31日までの年間減価費用は，病院運営部門から8600万ドル，非臥床看護部門から600万ドル，針葉樹植物部門から200万ドルであった。
2022年12月31日までの年度の再編費用には、2，700万ドルの従業員解散費、1，600万ドルの我々のGBCへの各種行政機能移譲に関する費用、3，200万ドルの契約およびレンタル終了費用に関する費用、4，300万ドルの他の再編費用が含まれる。2022年期間の買収に関するコストはすべて取引コストからなる。
2021年12月31日までの年間減価費用には，動的看護部門からの500万ドルが含まれており，主にいくつかの管理契約無形資産の減値と関連しており，針葉樹植物部門からの300万ドルである。2021年12月31日までの年間で、再編費用には、1，400万ドルの従業員解散費、1，900万ドルの様々な行政機能を私たちのGBCに移すことに関する費用、2，400万ドルの他の再編成費用が含まれる。2021年の間の買収に関するコストはすべて取引コストからなる。
我々の減価テストは，我々の施設の運営結果が安定，改善，あるいは場合によっては低下すると仮定しており，施設ごとの最新の予測を実現するための計画や計画に基づいている。もしこれらの予測が実現されていない場合、あるいは私たちの将来の見通しに影響を与える負の傾向が現れ、将来的に長期資産と営業権の減価が発生する可能性があり、私たちは追加の再構成費用を発生させる可能性があり、これは実質的な可能性がある。
訴訟および調査費用
2022年12月31日と2021年12月31日までの年間訴訟と調査コストはそれぞれ7000万ドルと1.16億ドル。2022年は2021年に比べて4600万ドル、または39.7%減少し、主に2021年の法律訴訟や政府調査に関連する費用の増加によるものだ。その他の情報については、添付の連結財務諸表付記17を参照されたい。
62
カタログ表
合併·合併·解除施設の純収益
2021年12月31日までの年間で，2021年8月のマイアミ病院売却に関する4.06億ドルの収益，2021年4月の私たちの大部分の緊急ケアセンターの売却に関する1400万ドルの収益，あるUSPI業務の所有権変更による合併変更に関する純収益2200万ドル，その他の活動に関する純収益300万ドルを含む4.45億ドルの施設販売，合併·解除合併純収益を記録した。
利子支出
2022年12月31日までの年度の利息支出は8.9億ドルだったのに対し、2021年12月31日までの年度の利息支出は9.23億ドルだった。
債務の早期返済による損失
2022年12月31日までの1年間に、1.09億ドルの債務を早期返済したことで合計損失を被った。この等損失は、主に2022年2月に満期となった7.500%優先担保第一留置権手形(“2025年優先担保第一留置権手形”)及び公開市場購入及びその後2022年6月30日までの6ヶ月以内に当社が2023年に満期となった6.750%優先無担保手形(“2023年優先無担保手形”)の償還に関係している。
2021年12月31日までの1年間に、7400万ドルの債務を早期返済したことで合計損失を被った。この等損失は、当社が2021年9月に当社が2024年7月に満期にした第1留置権手形を優先担保し、2021年6月に2025年満期の5.125%優先担保第2留置権手形(“2025年優先担保第2留置権手形”)および2021年3月に当社が2025年に満期した7.000%優先無担保手形(“2025年優先無担保手形”)を償還することに関係している。
2022年と2021年には、債務の早期返済による純損失は、主に手形の購入価格と額面との差額および関連する未償却発行コストの解約に関係する。
所得税費用
2022年12月31日までの1年間に、継続運営では3.44億ドルの所得税支出を記録し、税引き前収入は13.44億ドルだったが、2021年12月31日までの年間では、運営を継続している所得税支出は4.11億ドル、税引き前収入は18.88億ドルだった。
報告された所得税支出額と継続経営業務所得税前収入に法定連邦税率を乗じて計算された金額との間の入金は以下のとおりである
 十二月三十一日までの年度
 20222021
21%の連邦税率で税金を払います$282 $396 
州所得税、連邦所得税割引後の純額を差し引く64 77 
非持株権の税金優遇に起因することができます(122)(114)
契約権を差し引くことはできない1 35 
差し引かれない役員報酬10 8 
差し引かれない訴訟費用— 1 
株に基づく報酬税収割引(6)(5)
推定免税額の変動120 2 
前年繰延税項の返還調整とその他の変化準備金(12)8 
その他のプロジェクト7 3 
所得税費用$344 $411 
業務利息支出免税額ルールの変化は2022年に発効し、数年前に比べて利息免税額が大きくなった。2022年12月31日までに、利息支出の減税制限により1.23億ドルの増加、純営業損失の繰越満期または無価値の減少による100万ドルの減少、繰延税金資産の予想の変化により200万ドルの減少を含む1億2千万ドルの増加を計上した。2022年12月31日現在、推定手当残高は1.77億ドル。2021年12月31日までに、利息控除制限による200万ドルの増加、未使用国の純営業損失の繰越満期または無価値のために200万ドル減少したことを含む200万ドルの増加を計上した
63
カタログ表
繰延税金資産の期待的な現金化能力。2021年12月31日の推定免税額残高は5，700万ドル。
非制御的権益に使用可能な純収入
2022年12月31日までの1年間、非持株権益が得られる純収入は5.9億ドルだったが、2021年12月31日までの年間は5.62億ドルだった。2022年に非持株資本が使用できる純収入は、私たちの動態看護部門に関連する4.69億ドル、私たちの針葉樹植物部門に関連する7700万ドル、私たちの病院運営部門に関連する4400万ドルを含む。私たちの動的看護部門に関連する部分では、900万ドルは、2022年6月30日まで、ベイラーがUSPIで保有している少数の株式に関連している。
その他補足非公認会計基準開示
本報告書全文で提供される財務情報は，我々の総合財務諸表とその付記を含め，米国公認の会計原則(“GAAP”)に従って作成されている。しかしながら、私たちは、投資家、アナリスト、格付け機関、銀行、および他の人とのコミュニケーションにおいて、以下に定義するいくつかの非GAAP財務指標を使用して、これらの各当事者が私たちの財務諸表に及ぼす様々な項目の影響を理解することを支援し、いくつかの項目は日常的であるか、または現金支払いに関するものである。我々はこれらの情報を用いて我々の業務表現を分析し，我々が継続的に運営している業績とは無関係と考えられる項目は含まれていない.また、私たちはこのような測定基準を使用して、私たちの報酬計画下のいくつかの業績目標を定義します。
調整後のEBITDAは，Tenet Healthcare Corporation普通株主の(1)会計原則変化の累積影響までの利用可能純収益(損失)，(2)非持株利益による純損失，(3)非持続経営による収益(損失)，(4)所得税収益(費用)，(5)早期返済債務の収益(損失)，(6)その他の営業外収益(費用)，純額，(7)利息費用，(8)訴訟と調査(コスト)収益，と定義した。保険回収の純額を差し引くと，(9)合併·合併·解除合併施設の純収益(赤字)，(10)減価償却·再編費用及び買収に関するコスト，(11)減価償却·償却，及び(12)剥離·閉鎖業務(すなわち健康計画業務)の収入(赤字)が差し引かれる。訴訟及び調査費用には、正常業務過程における汚職及びその他の訴訟及び関連費用は含まれていない。
上記の非GAAP測定基準は、我々の財務業績に関するより多くの情報を提供するので、投資家およびアナリストに有用であると信じている。投資家、アナリスト、会社管理層と著者らの取締役会はGAAP測定基準を使用する以外に、このような非GAAP測定基準を使用して私たちの財務と経営業績を追跡し、そしてそれを同業者会社と比較し、後者は陳述の中で類似の非GAAP測定標準を使用する。我々の取締役会の人的資源委員会はまた、奨励的な報酬を決定するために、いくつかの非公認会計基準の測定基準を用いて経営陣の業績を評価している。調整後のEBITDAは有用な測定基準であり、一部の投資家やアナリストはGAAPと他の非GAAP測定基準を使用するほか、私たちの普通株株の推定公正価値を決定する要素として、歴史と予測の調整後EBITDAを使用していると考えられる。会社経営陣は運営部門ごとの調整後EBITDAの業績も定期的に審査している。我々は，調整後のEBITDAを用いて流動性を測るのではなく，経営業績を測るために用いている。我々が用いた非GAAP調整後のEBITDA指標は，他社が報告した類似見出し指標と比較できない可能性がある。この指標は私たちの財務諸表に含まれる多くの項目を排除しているため、私たちの経営業績の完全な測定基準を提供することができません。そのため、投資家が私たちの財務業績を評価する際にGAAP測定基準を使用することを奨励する。
64
カタログ表
以下の表に，調整後のEBITDAとTenet Healthcare Corporation普通株主利用可能純収入(最も比較可能なGAAP用語)の台帳を示す：
 十二月三十一日までの年度
 20222021
Tenet Healthcare Corporation普通株主が得る純収入$411 $914 
減算：非持株権益に利用可能な純収入(590)(562)
非継続経営所得，税引き後純額1 (1)
継続経営収入1,000 1,477 
所得税費用(344)(411)
債務の早期返済による損失(109)(74)
その他営業外収入，純額10 14 
利子支出(890)(923)
営業収入2,333 2,871 
訴訟および調査費用(70)(116)
合併·合併·解除施設の純収益1 445 
減価と再編費用および買収に関連する費用(226)(85)
減価償却および償却(841)(855)
業務の剥離と閉鎖の損失— (1)
調整後EBITDA
$3,469 $3,483 
純営業収入$19,174 $19,485 
Tenet Healthcare Corporation普通株主が獲得できる純収入は純営業収入の割合を占めている
2.1 %4.7 %
調整後のEBITDAは純営業収入のパーセントを占める
(調整後のEBITDA利益率)
18.1 %17.9 %
2021年12月31日までの年間経営実績と2020年12月31日までの年間経営実績を比較する
2021年12月31日までの年度と2020年12月31日までの年度の経営結果についての検討は，2021年12月31日までの年次報告Form 10−Kで見つけることができる。
65
カタログ表
流動資金と資本資源
現金需要
予約契約義務
次の表は私たちが契約に基づいて未来の現金を支払う義務をまとめていますが、これらはすべて2022年12月31日までです。長期債務の返済を除いて、経営活動による現金純額、手元現金、または私たちの信用合意項の下の借金を用いて以下の義務を履行する予定です。長期債務満期日は，経営活動による純現金や売却施設の収益で再融資または返済を行うことができる。
 合計する十二月三十一日までの年度その後の数年
 20232024202520262027
 (単位：百万)
長期債務(1)
$19,318 $835 $2,179 $768 $2,807 $3,584 $9,145 
融資リース義務(1)
325 110 80 39 14 7 75 
長期取消不能な経営賃貸借契約1,523 254 229 198 163 139 540 
学術教育サービス320 64 64 64 64 64 — 
確定福祉計画義務468 23 23 23 23 23 353 
情報技術契約サービス332 203 119 2 2 2 4 
仕入注文369 369 — — — — — 
合計する$22,655 $1,858 $2,694 $1,094 $3,073 $3,819 $10,117 
(1)金額には元金と利息が含まれています。
長期債務-私たちの信用協定は元金総額が15億ドルに達する循環融資を提供し、借入状況に応じて、予備信用状に2億ドルの二次ローンを提供する。2022年3月に、吾らは吾らの信用協定を改訂し、(1)循環信用承諾総額を以前の最高19.00億ドルから15.0億ドルに減少させ、(2)信用協定の満期日を2027年3月に延長し、および(3)保証付き隔夜融資金利(“SOFR”)および毎日簡単SOFR(それぞれ定義した信用協定参照)でロンドン銀行同業解体(“LIBOR”)を参考金利とした。2022年12月31日現在、私たちは信用協定の下で未返済の現金借入金がなく、返済されていない予備信用状は100万ドル未満です。
2022年12月31日には、未償還の優先無担保手形と優先担保手形(“高級手形”)があり、元金総額は147.57億ドル。高級債券は一般的に半年ごとに利息を支払い、満期日は2024年から2031年まで様々である。返済されていない元本と未払いの利息は期限が切れたときに満期になります。
2022年12月31日までの1年間に、私たちの高級チケットに影響を与える以下の取引を完了しました
•2022年12月31日までの3カ月間に、手元現金から1300万ドルを支払い、複数回の公開市場取引により満期日までに2024年7月の高級担保第一留置権手形当時の未償還元金総額の1400万ドルを買い戻した。
•また，2022年12月31日までの3カ月間に手元現金から1100万ドルを支払い，何度も公開市場取引により満期日までに2024年9月の高級保証第1留置権手形当時の未償還元金総額の1100万ドルを買い戻した。
•2022年6月，元金総額2.0億ドルの2030年高級担保第一留置権手形を発行した。私たちは半年ごとにこれらの手形の利息を支払い、半年ごとに毎年6月15日と12月15日に支払い、2022年12月15日の支払いが表彰された。以下ではさらに検討し，費用と支出を支払った後，2030年に第一留置権手形を優先的に保証する大部分の発行した金を償還する2023年優先無担保手形として使用する。
•2022年6月30日までの6カ月間、一連の公開市場取引により、2023年の高級無担保手形の未償還元金総額1.24億ドルを手元現金で買い戻した。2022年6月に2030年優先担保第一留置権手形を発行したのに続き、得られた金の大部分を2023年の高級無担保手形当時に残った17.48億ドルの未償還元金総額に早期償還する。2022年6月30日までの6カ月間に，合計19.33億ドルを全額解約し，2023年優先無担保手形を解約し，債務早期返済による合計7100万ドルの損失を記録した。
66
カタログ表
•2022年2月、手元現金から7.3億ドルを支払い、2025年の高級担保第一留置権手形の全未償還元金総額7億ドルを繰り上げ償還した。償還では、2022年3月31日までの3カ月間に債務の早期返済で3800万ドルの損失を計上した。
2022年12月31日現在，調整後EBITDAを使用した最後の12カ月間の長期債務総額は，現金と現金等価物残高を差し引いた調整後EBITDAとの比率は4.1倍であった。この比率は、収益性やその他の要因(私たちの信用協定を流動資金源として使用し、長期債務を負担する買収を含む)によって四半期間で変動することが予想される。私たちは、この比率を管理し、可能な資産剥離を含め、私たちの業務計画に沿って、私たちのコスト構造を管理することで、私たちの資本構造の他の変化を通じて、私たちの貸借対照表の効率を向上させることを求めています。私たちが資本構造を管理する長期目標の一部として、私たちは現在の市場状況、私たちの流動性要求、経営業績、契約制限、その他の要因に基づいて、解約、購入、償還、再融資の未返済債務の機会を評価し続けます。著者らはレバレッジと資本構造目標を実現する能力は多くのリスクと不確定要素の影響を受け、その中の多くのリスクと不確定要素は本報告の第1部分の展望性陳述とリスク要素部分で記述した。
2022年、2021年、2020年12月31日までの年度で、資本化利息を差し引いた利息支払純額はそれぞれ8.48億ドル、9.37億ドル、9.62億ドルだった。2023年12月31日までの年間で、年間の利息支出は約8.35億~8.45億ドルと予想されている。
私たちの長期債務の未来満期日は表にまとめられています。私たちの長期債務に関するより多くの情報は、添付の連結財務諸表付記8を参照してください。
レンタル義務-主に不動産に対する運営賃貸契約があり、校外外来施設、医療オフィス、会社とその他の行政事務室、医療事務設備があります。私たちの融資リースは主に医療設備、情報技術、そして電気通信資産に使用されている。2022年12月31日現在、キャンセル不可能な賃貸契約により、15.17億ドルの固定支払い義務があります。当社の運営および融資リースに関する将来の支払金は，利息の推定を含めて上表にまとめた。私たちのレンタル承諾に関する他の資料は添付の総合財務諸表に添付されています7。
学術教育サービス-私たちは大学と医師団体と学術教育サービス契約を締結し、医学大学院生教育を支援した。この協定には様々な権利と終了条項が含まれている。
福祉計画の義務を定めました私たちは3つの凍結された非限定的な固定福祉計画を維持し、私たちの特定の現職幹部と元幹部に補充退職福祉を提供する。このような計画には資金がなく、計画は私たちの運営資金から支払う義務がある。私たちはまたデトロイトにいる特定の現職と元従業員たちに利益を得るために、凍結された条件付き固定福祉計画を維持する。我々の固定福祉計画に関するその他の情報は、添付の連結財務諸表の付記10を参照してください。
情報技術契約-私たちの業務の正常な構成要素として、私たちは様々なキャンセルできない情報技術サービスとライセンス契約を締結しました。これらの契約は、一般に、情報技術インフラストラクチャ支援およびサービス、いくつかの業務および行政システムのソフトウェアライセンス、およびネットワークセキュリティに関連するソフトウェアおよびサービスに関する
購買注文-2022年12月31日現在、3.69億ドルの短期調達約束が返済されておらず、12ヶ月以内に支払う予定です。
その他契約義務
資産廃棄債務-資産廃棄義務とは，我々のある施設が廃棄されたときに環境救済作業を行う見積もりコストであり，これらの作業を遂行する法的義務がある。この仕事はアスベストの減少、地下タンクの解体、そして他の似たような活動を含むかもしれない。2022年12月31日現在、これらの債務に関する未割引の将来推定支払総額は1.84億ドルである。このような債務固有の不確実性と長い時間枠のため、私たちはこのような支払い時間を予測することができない。
予備信用状-予備信用状は主に私たちの保険会社と各州が法定要求に基づいて私たちの労働者賠償計画を担保し、私たちのいくつかの専門と一般責任保険計画の下での賠償免除額と自己保険の保留金を保証します。金額のはいくらですか
67
カタログ表
必要な担保は主にクレーム活動のレベルと私たちの信頼にかかっている。保険会社は賠償免除額や自己保険の保留層内でクレーム者への義務を履行できないように担保が必要です。
私たちは時々元金総額が2億ドルに達する予備信用状と信用状を発行することを規定している信用状手配(これまでに改訂された、“信用状手配”と呼ばれている)がある。信用状によって発行された任意の信用状の下の引き出しは、三営業日以内に返済していない場合、利息が発生します。2022年12月31日現在、私たちは信用証ローンの下で1.16億ドルの予備信用状が返済されていない。支払いの時間は確かではありません。私たちはいつ、あるいは予備信用状を使用するかどうかを予測できません。
保証します-我々の保証には，最低収入保証が含まれており，主に移転協定下の医師や当院でサービスを提供する医師団体に関係しており，運営リース保証がある。2022年12月31日現在、これらの担保によると、将来支払い可能な最大額は2.66億ドルで、うち1.68億ドルは2022年12月31日の総合貸借対照表に記録されている。このような保証によると、未来の支払いの時間と金額はまだ確定されていない。
専門と一般的な責任義務-2022年12月31日現在、我々の総合貸借対照表に計上されている流動と長期専門と一般負債準備金はそれぞれ2.55億ドルと7.9億ドルであり、我々の総合貸借対照表に計上されている流動と長期労災賠償準備金はそれぞれ4500万ドルと9300万ドルである。このような支払いは、クレームの性質およびクレームを受信する時間を含むいくつかの要因に依存するので、専門的および一般的な責任支払いの時間は不確定である。
ベイラーはオプション協定を見ています添付されている総合財務諸表付記18がさらに議論されているように、私たちはベイラーがUSPIが持っている5%の所有権権益について引受/コール合意(“ベイラー引売/コール合意”)を締結し、2022年6月30日までである。ベイラーは、USPIにおける総株式の3分の1(“ベイラー株式”)を毎年引受することを選択することができるように、ベイラーオプション/コールオプション協定を適用した。私たちはベイラーが毎年売る株式数とそれが売れる最大株式数との差額を決定する権利がある。
2021年と2022年に、私たちはそれぞれベラーに通知し、私たちは私たちのコールオプションを行使して、この年度のベイラーの33.3%(合計66.6%)を購入するつもりだ。2022年6月に、吾らはベイラーと合意(“株式購入協定”)を締結し、2021年および2022年に催促されたベイラー株式の購入を完了し、2023年に引受/催促資格を満たす残りのベイラー株式の買収を加速する。株式購入契約の条項によると、USPIでの全5%の投票権を購入するために、ベイラーに4.06億ドルを支払うことに同意した。私は株購入契約を実行する際に1，100万ドルを支払い、2022年8月に支払いを開始した毎月約1，100万ドルの無利子支払いを追加支払う責任がある。2022年12月31日現在、我々は1.35億ドルの負債を他の流動負債に計上し、1.9億ドルの他の長期負債を付随する総合貸借対照表に計上し、これらの株を購入する。
SCDセンターへの投資-USPIは引き続き持続的な過程で買収要約を提出し、約2.5億ドルに達する価格で医師所有者から2021年12月にSCDから買収したあるASCの一部の株式を買収する。2022年12月31日までの年間で、計5800万ドルを支払い、うち18社のASCの持株権を買収した。私たちは彼らの株式の一部を得るために、どれだけの追加の医師所有者が私たちの提案を受け入れるかを合理的に予測することができず、残りの支払いの時間や金額を予測することもできない。
SCD開発プロトコル-2021年12月、USPIとSCDの依頼者は、USPIがSCDの付属会社と協力し、2026年12月までに少なくとも50個の最初のASCを開発する目標を独占的に選択する権利がある合弁および開発契約を締結した。これらの施設の開発に関する支払い時間や金額は不明である。
上記の債務を除いて、2022年12月31日現在、私たちの財務状況、収入または支出、運営結果、流動性、資本支出または資本資源に現在または未来に重大な影響を与える可能性のある表外手配はありません。
他の現金需要
資本支出-私たちの資本支出は、主に既存施設の拡張と改修(法律や法規に適合した金額を含む)、より高い視力サービスに重点を置いた外科病院の拡張、設備や情報システムの増加と交換、新しい医療技術(ロボット技術を含む)、新しい施設の設計と建設、および様々な他の資本改善に用いられる。私たちは引き続き外来手術領域で私たちのポートフォリオ多元化戦略を実施し、毎年以下の分野に2億5千万ドルを投資する予定です
68
カタログ表
不定期な業務買収と新しい施設。2022年、2021年、2020年12月31日までの年間の資本支出はそれぞれ7.62億ドル、6.58億ドル、5.4億ドルだった。2023年12月31日までの1年間に、継続的な運営のための資本支出総額は、2022年12月31日に負債として計上される1.96億ドルを含む約6.25億~6.75億ドルと予想される。
2022年12月31日までの1年間にPMC Fort Millの建設を完了し，患者に開放した。この100床の施設には，1つの救急科，複数の専門手術室，1つの集中治療室，および分娩室と分娩室がある。また、私たちは2022年にテキサス州サンアントニオのWestover Hills地区の新しい医療園区に土を壊して着工し、この園区は病院、ASCと医療事務空間を含む。施工期間中のウィスド仏山施設の建設費用は約2億3千万ドルと予想される。
2030年初めまでに，カリフォルニアのすべての急性看護サービスを提供する病院は，無傷で地震後も運営を継続できることを確保するための基準を達成しなければならない。2022年には，カリフォルニア病院の非構造性能種別(NPC)の耐震要求の計画を開始し，2023年末に完成し，州政府の審査に供する予定である。この分析は今後数年間に完成する必要がある全人代の仕事を解明し、著者らの病院が2030年の期限までに建設要求を達成するようにし、全人代計画の結果は著者らが国家のフィードバックを受けた後にもっと詳細な設計とコスト推定を提供する。また，任意の追加的な構造カテゴリ性能(“SCP”)作業を決定し，2つのカテゴリに必要な設計と施工作業を協調させる.現在，我々の病院にどれだけのNPCやSCPが必要か，あるいはそれらを改造する潜在的なコストを合理的に見積もることはできない。必要な追加のNPC動作は、私たちが行っているまたは現在計画されているNPCまたはSCPが私たちの建物上で動作する時間または一般的な性質を変更しない。
所得税-2022年と2021年12月31日までの年度における税還付後の所得税支払純額はそれぞれ1.61億ドルと9200万ドルであった。2022年12月31日に、未来の課税収入の繰越に使用することができ、(1)約1億ドルの連邦税前純営業損失(“NOL”)の繰越を含み、その中の4，000万ドルは2024年から2037年まで期限があり、その中の6，000万ドルは期限がなく、(2)約4，500万ドルの慈善寄付金は2025年に満期になり、2027年には2027年までである；および(3)約31.06億ドルの州NOLは2023年に満期から2042年まで、その中で関連する繰延税項目の利益は、推定手当と連邦税収の影響を差し引いて、4，200万ドルである。
国税法第382節の規定によると、わが社のある所有権が3年間のスクロール期間に変更された場合、NOL繰り越しを利用して将来の課税所得額を減少させる能力が制限される可能性があります。これらの所有権変更には、株式買い戻し計画に基づいて普通株を購入すること、私たちが株式を提供すること、5%の株主が“財務省条例”の定義に従って私たちの株を購入または売却すること、または私たちの株を獲得する権利を発行または行使することが含まれる。5%株主の所有権変更により3年間の合計増加が50ポイントを超えた場合、第382条は、所有権変更時にNOL繰越または税収控除により相殺される当社の課税所得額に年間制限を加えることができる。
アメリカ国税局や他の税務機関が私たちの納税申告書を定期的に検査すると追加の税金を支払う可能性があります。米国国税局は、2007年12月31日までのすべての納税年度の納税申告書の監査を完了した。これらの監査に関連するすべての論争のある問題は解決され、すべての関連する納税評価(利息を含む)が支払われた。2007年12月31日以降の年間納税申告書とUSPI 2018年12月31日以降の年間納税申告書は、米国国税局の監査を受ける必要があります。
“2022年インフレ低減法案”(“税法”)は2022年8月に公布された。その他，税法では，ある大企業の帳簿収入に15%の会社代替最低税(CAMT)を徴収し，株の純買い戻しに1%の消費税を徴収し，クリーンエネルギーを促進するいくつかの税収インセンティブを実施している。会社株買い戻しに関する消費税規定では、上場会社が買い戻したある株の純資産に対して1%の相殺消費税を徴収することができない。課税されるべき買い戻し価値は、従業員に発行または提供される株を含む、当該納税年度内に会社が発行する任意の株の価値を差し引く。CAMTは税法で規定されているある項目調整後の純収入に対して最低税を徴収する。税法におけるCAMTと消費税条項はいずれも2022年12月31日以降の納税年度に有効である。私たちは、その適用性と私たちの総合財務諸表への潜在的な影響を十分に評価するために、CAMTに関連するより多くのガイドラインの出版を待っている。
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カタログ表
現金の出所と用途
我々の2022年12月31日までの年度の流動資金は，主に経営活動から提供される純現金と手元現金によるものである。2022年には、連邦と州政府が新冠肺炎救済立法に基づいて提供した贈与からも1.96億ドルの補充資金を獲得した。2022年12月31日まで、私たちの手元には8.58億ドルの現金と現金等価物があり、私たちの運営と資本支出に資金を提供し、私たちの信用協定に基づいて、私たちの2022年12月31日の借金基数に基づいて計算すると、私たちの借金利用可能金額は15億ドルです。
私たちが運営している現金の主な出所は売掛金の催促です。したがって，支払者グループの変化や他の要因により，我々の運営キャッシュフローは現金収集レベルおよび隠れ価格割引レベルの影響を受ける.私たちの信用協定は、これらの要因による運営現金の変動を管理するための追加的な流動性を提供する。
2022年12月31日までの年間で、運営活動が提供する純現金は10.83億ドルだったが、2021年12月31日までの年間は15.68億ドルだった。2022年から2021年までの変化を招く重要な要素は
•2022年12月31日までの1年間で、回収または返済された医療保険の前払金は8.8億ドル、2021年は5.12億ドル
•2022年に大流行関連贈与プロジェクトから受け取った現金は1.96億ドル、2021年に受け取った現金は1.78億ドル
•2022年の利息支出は8900万ドル減少した
•2022年に納められた所得税は6900万ドル増加
•2022年の再編費用、買収関連費用、訴訟費用、和解費用は6100万ドル増加した
•他の運営資金プロジェクトのスケジュール。
2022年12月31日までの年間、投資活動に用いられる純現金総額は8.08億ドルだったが、2021年12月31日までの年間は7.14億ドルだった。2021年と比較して，2022年の施設売却や他の資産の収益が10.38億ドル減少したのは，主に2021年4月に我々の緊急ケアセンターの大部分が売却され，2021年8月にマイアミ病院が売却されたのに対し，2022年の資本支出が2021年より1.04億ドル増加したためである。2022年に企業買収に用いられた現金は9.86億ドル減少し、これらの金額を大きく相殺した。
上記の販売収入を除いて、2021年12月31日までの1年間、投資活動には合計12.2億ドルの購入業務が含まれており、主にUSPIの買収活動に関係している。また、2020年12月31日までの1年間に比べ、2021年の資本支出は1.18億ドル増加し、株式購入は6400万ドル増加した。
2022年と2021年12月31日までの年間で、それぞれ17.81億ドルと9.36億ドルの現金純額を融資活動に使用した。2022年12月31日までの1年間で、融資活動には、私たちの借金に対する支払い総額28.51億ドルが含まれており、その大部分は満期日までに私たちの優先債券を解約するための未返済元金総額25.97億ドルと、私たちの株式買い戻し計画に基づいて合計2.5億ドルを支払い、600万株近くの私たちの普通株を買い戻すために使われています。また，2021年に比べて2022年の非持株株主への分配は1.37億ドル増加し，一部の原因は2022年に少数株主にいくつかの医療オフィスビルを売却した収益が合計6100万ドルであったためである。これらの金額は，2022年12月31日までに我々が発行した2030年高級担保第一留置権手形で得られた金の一部が相殺される。2021年12月31日までの1年間、融資活動には、28.5億ドルの高級債券元金総額の収益が含まれています。私たちはこれらの収益の一部を使って、マイアミ病院の収益と手元現金を売却し、2021年に当時返済されていなかった高級手形の29.88億ドルの元金総額を償還と解約した。2021年の融資活動には、私たちの外来看護部門が合併していない付属会社が3700万ドルの贈与資金を受け取り、1.04億ドルの連邦医療保険前払いを返済したことも含まれている。また、2021年12月31日までの1年間に、非持株株主に4.23億ドルの総配当を支払った。
私たちはいくつかの構造化された支払い準備を持っています。これは私たちの戦略の一部で、私たちの調達過程をより効率的で費用効果的にします。2022年12月31日現在、私たちはこれらの計画に基づいて約6，300社のサプライヤーに費用を支払い、年間料金金額は約13億ドルです。私たちはこのような計画が私たちの流動性に大きな変化を与えないと予想する。
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カタログ表
私たちは公正な市場価値によって私たちの株式証券と売却可能な債務証券に分類します。私たちのほとんどの投資は見積もりされた市場価格や他の観察可能な投資に基づいて推定されます。私たちは現在の経済状況のマイナス影響を受けることが予想されていません。これらの投資は私たちの財務状況、経営業績、あるいはキャッシュフローに実質的な影響を与えます。
債務ツール、保証、関連チノ
信用協定-2022年12月31日に、私たちの信用協定は元金総額が15億ドルに達する循環ローンと、2億ドルの予備信用証のサブ手配を規定した。2021年4月には、以前に改訂された期間を延長することを含むクレジット協定を改訂し、これらの改正は、循環信用約束総額を15.5億ドルから1.9億ドルに引き上げたが、借入金が獲得可能であることが条件である。2022年3月に、著者らは再び循環信用手配を改訂し、その中に、(1)借入状況に応じて、以前の最高循環信用約束総額を19億ドルから15.0億ドルに下げる；(2)予定期限を2024年9月から2027年3月に延長する；(3)LIBORの代わりにTerm SofrとDaily Simple Sofr(それぞれ定義した信用協定)を参考金利とする。クレジット協定項下の債務は，我々のほとんどの国内全額附属病院で担保され，吾らと付属保証人が所有する合資格在庫と売掛金(医療補助補充支払いの売掛金を含む)の優先留置権を担保としている。
2022年12月31日現在、私たちは信用協定の下で未返済の現金借入金がなく、返済されていない予備信用状は100万ドル未満です。私たちは私たちの信用協定中のすべての契約と条件を遵守して、私たちの合格売掛金によると、2022年12月31日まで、借金ができる金額は15億ドルです。私たちの信用協定のより多くの情報については、添付の連結財務諸表の付記8を参照してください。
信用状融資メカニズム-私たちの信用状の手配は時々元金総額が2億ドルに達する予備信用状と単信用証の発行を提供し、2024年9月に期限が切れます。LCローンの下の債務は、私たちのいくつかの完全所有の国内病院子会社の株式と他の所有権権益の優先質権を保証と担保とし、私たちの優先保証第一留置権手形と平等である。2022年12月31日現在、1.16億ドルの予備信用状はまだ決済されておらず、私たちは信用状融資メカニズムにおけるすべての契約と条件を守っている。
優先担保手形発行と債務再融資取引-2022年12月31日までの年間の債務取引の詳細な議論は、上記の現金需要セクションに記載されています。全体的に、2022年12月31日までの1年間に、債務1.09億ドルの純損失を早期返済することを確認したことは、予定期限までに特定の優先手形を解約したことに関連している。この損失は主に我々が解約した手形の購入価格と額面との差額とそれに関連する未償却発行コストの償却に関係している。
流動性
私たちは引き続き大流行が私たちの業務に異なる程度の否定的な影響を経験している。2022年には，異なる時点での新冠肺炎の急増は当院COVID入院者数の周期的急増を招き，われわれ動態看護部門の症例キャンセル増加を招いた。大流行期間中、私たちは医療用品価格の大幅な上昇、特に個人保護設備の価格上昇を経験し、不足と遅延を含むサプライチェーンの中断に遭遇した。また，我々の動的看護部門は建築材料や資本設備の出荷遅延の影響を受けており，これが我々のポートフォリオ拡張戦略の重要な部分である。より多くの従業員が早期退職を選択し、労働力の大軍を離れたり、旅行任務を受けることに伴い、疫病はまた以前に存在した労働力不足を激化させ、それによって合格候補に対する競争を激化させた。ここ数年間、私たちはよりコストの高いアルバイトや契約社員に依存しなければならず、私たちは他のヘルスケア提供者と競争してこれらの労働力を獲得し、基本労働者に標準報酬よりも高い保険料を支払わなければならない。人員配置制限や他の新冠肺炎に関連する要因により，我々は要求され，将来的にも全体の運営能力を一時的に低下させたり，個別施設の何らかのサービスを一時的に停止したりすることが要求される可能性がある。
疫病による広範な経済要素は、より高いインフレ率、私たちが運営しているいくつかの地域の失業率の上昇、そして消費者支出の減少を含み、すでに私たちのサービスの組み合わせ、収入の組み合わせ、そして患者の数に影響を与え続けるだろう。私たちが経営している地域の企業閉鎖とリストラは、未加入や加入不足の人口増加を招き、私たちのサービス需要や患者の支払いサービスの能力に悪影響を及ぼす可能性があります。患者の売掛金金額のいかなる増加や悪化もわれわれのキャッシュフローや経営結果に悪影響を及ぼす可能性がある。全体的な経済状況が悪化したり長期的に不透明であれば、私たちの流動資金や未返済債務を返済する能力が影響を受ける可能性がある。
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カタログ表
私たちは様々な行動を取り続けて、私たちの流動性を増加させ、私たちの患者数の減少と私たちのサービスの組み合わせと収入の組み合わせが変化する影響を軽減するだろう。これらの行動には、各種優先無担保手形の売却と償還が含まれ、2024年7月までの任意の重大債務満期日が解消され、将来の年間現金利息支出が削減される。また、臨時人員編成と追加賃金、個人防護装備供給コストの増加を含む費用の増加を大幅に相殺するために、費用便益対策と必要なコスト削減を継続している。私たちはまた、私たちのサービスを増やすことで、大流行が私たちの患者の数とサービスの組み合わせに対する妨害を補うことを求めています。これらのサービスの需要はもっと柔軟で、私たちのより鋭敏なサービスシリーズを含みます。当院の患者数と組み合わせが大流行前レベルに回復するまでに要する時間の長さは不明であり，特に低視力サービスへの需要は不明であるが，時間の経過とともに高視力サービスシリーズへの需要は増加し続けると信じている。私たちの行動は、政府の救援案に加えて、大流行による最初の不確実性の間に基本的な患者サービスを提供する能力を支持し、引き続きそうすると信じている。
私たちの需要と当時利用可能な融資選択に基づいて、私たちは時々追加の資本市場、銀行信用、その他の融資活動に参加する予定だ。私たちは私たちの既存の債務協定が未来の保証または無担保借入金に柔軟性を提供すると信じている。
私たちの手元の現金は、日常現金収入と支出(帳簿貸越を含む)と必要な現金支出(例えば利息支払いや所得税支払い)の時間とレベルによって、年間を通じて毎日変動しています。これらの変動は、重要な四半期内の純運営と投資に現金を使用することを招き、これは将来的に私たちの信用協定を流動性源として使用することにつながる可能性がある。私たちは、手元にある現金と現金等価物、私たちの信用協定下の借金の利用可能性、および私たちの経営活動によって提供される予想される未来の現金は、私たちの現在の現金需要を満たすのに十分であると信じています。これらの流動資金源は、任意の潜在的な将来債務に加えて、計画された資本支出、私たちの長期債務の現在の部分を支払うのに十分であり、現在および前任の合弁パートナーに支払うのに十分であり、ベイラーとの株式購入協定に関連するお金、および他の現在知られている運営需要を含む。
債務返済およびその他の目的のための長期流動資金は、経営活動によって提供される現金の数に依存し、有利な市場および他の条件下で、将来の借金および潜在的な再融資の成功を達成する。しかし、私たちの現金需要は、現金が業務の買収、証券の買い戻し、私たちの合弁パートナーがコールオプションまたは他の脱退選択を行使し、私たちが持っている業務の資本支出や会社間借款に資金を提供する契約または規制約束の大きな影響を受ける可能性がある。また、流動資金は、経営から十分な現金を発生させる能力や、本節および本報告の第1部で議論されるリスク要因の部分的に議論される様々なリスクおよび不確実性を含む、法的訴訟や政府調査に関連する任意のコストを含む当社の経営業績悪化の悪影響を受ける可能性がある。
私たちは、商業手形や他の短期融資スケジュールに依存せず、買い戻し契約や貸借対照表で報告されていない他の短期融資スケジュールも締結しない。また、私たちの現在のすべての長期債務が固定金利であることを考慮して、私たちの信用協定下の借金を除いて、私たちの変動金利への開放は大きくありません。
最近発表された会計基準
最近発表された会計基準の検討については、添付の連結財務諸表付記24を参照されたい。
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カタログ表
肝心な会計見積もり
公認会計原則に従って私たちの総合財務諸表を作成する際には、総合財務諸表と付記に報告された金額に影響を与える見積もりと仮定を使用しなければなりません。私たちは定期的に私たちが使用している会計政策と推定を評価する。全体的には，歴史的経験と我々が合理的と考えている仮説(我々の経営の特定の状況を考慮した)に基づいて見積もる.実際の結果はこれらの推定とは異なる可能性がある。
我々の重要な会計推定は，(1)重大な判断と不確実性に関連している，(2)管理層がより決定しにくい推定が必要であること，(3)異なる条件や異なる仮定を用いた場合に大きな異なる結果が生じる可能性があることであると考えられる。
私たちの重要な会計推定は以下の分野をカバーしています
•契約手当と隠れ価格割引を含む純営業収入を確認する
•一般的で専門的な責任リスクの対策プログラム
•長期資産減価
•営業権の減価
•所得税会計。
収入確認
純患者サービス収入の金額は，患者ケアを提供するために交換する権利が期待される対価格を反映していると報告した。これらの金額は、監査、審査、調査の決済による遡及収入調整の可変対価格を含む患者、第三者支払者(医療支払者および政府項目の管理を含む)および他の人から来ている。通常、私たちはサービス完了後数日あるいは退院直後に患者と第三者支払人に請求書を発行します。収入は業績義務を果たすことを確認した。
私たちは私たちが提供するサービスの性質に基づいて業績義務を決定する。我々は、実際に発生した費用を期待費用総額と比較することにより、時間の経過とともに履行される義務履行の収入を確認する。この方法は，義務履行に必要な投入に応じて，義務履行期間中にサービスを移管することを如実に説明していると考えられる。一般に，時間の経過とともに，義務履行は当院で入院急性看護サービスを受けている患者に及ぶ。入院から患者がさらなるサービスを必要としなくなるまでの時点を測定し，これは通常退院時間である。(1)サービス提供と(2)患者が追加サービスを必要としないと考えられる場合には，ある時点で義務履行収入を満たしており，これらの収入は通常外来サービスを受けている患者に関与していることを確認した。
私たちは提供したサービスの総費用に基づいて、第三者支払者のために確認した契約調整を引いて、私たちのコンパクト型そして、主に未加入患者と関連する劣性価格割引を推定する。私たちは契約合意、割引政策と歴史経験に基づいて契約調整と割引の推定を確定します。我々は，これらのカテゴリの患者との歴史的収集経験に基づいて，暗黙的な価格割引の推定を決定し，実際の方便として組み合わせ方法を用いて，個人ではなく集団として患者契約を考える。この実際の方便を用いた財務諸表効果は，単独契約方法と実質的な違いはない。
従来のFFS医療保険と医療補助計画下の収入は主に予想される支払いシステムに基づいている。これらの計画に基づいて遡及確定したコストベースの収入は早期にもっと一般的であり、ある他の支払い、例えばIME、DGME、DSHと不良債権費用の精算は、著者らの病院のコスト報告に基づいて、歴史的傾向と現在の要素に基づいて推定されている。これらの計画下のコスト報告和解はMedicareとMedicaid監査員の監査および行政と司法審査を経て、このような問題を最終的に決定し、完全に解決するのに数年かかるかもしれない。連邦医療保険や医療補助精算を管理する法律，法規，指示，規則解釈が複雑で常に変化するため，我々の記録の見積もりは重大な金額によって変化する可能性がある。
Medicare純患者サービス収入と推定コスト報告決算を記録するシステムと推定プロセスがある。したがって、私たちは予想された最終決済を反映するために原価報告書に計算すべき項目を記録する。保存済みコスト報告については，これらのコスト報告と後続活動記録に基づいて項目を記録し，これらのコスト報告に対する推定手当を履歴決済傾向に基づいて記録した。原価報告書が提出されていない期間の計上項目は、提出された原価報告書に報告される予定の見積もりに基づいて記録され、その推定手当は記録されている
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カタログ表
前述したように。費用報告書は一般的に年間費用報告期間が終わってから五ヶ月以内に提出しなければなりません。コスト報告を保存した後、課税とそれに応じた推定手当を調整する必要があるかもしれない。
管理医療計画下の収入は、主に、各診断の所定のレート、1日当たりのレート、割引されたFFSレート、および/または他の同様の契約スケジュールを含む支払条項に基づく。これらの収入も支払人の審査と可能な監査を受けなければならず、これは完全に解決するのに数年かかるかもしれない。支払人は患者個人を基礎とした患者サービス請求書です。個別患者の請求書は、支払人が各請求書を審査および裁決した後、正常な業務中に患者の状況に応じて調整することができる。私たちは個別患者の請求書データを利用して、個別病院レベルの契約手当割引を見積もります。毎月末には，適用される契約条項に基づいて，個別病院をもとに，管理型医療計画患者に対する期待精算額を試算する。管理保健計画に関する契約手当は，約3%増加または減少する可能性が合理的であると考えられる。2022年12月31日の備蓄金によると、契約手当は増加または3%減少するごとに、備蓄金は約1800万ドルの影響を受けると推定される。契約手当推定数が変化するいくつかの要因としては，(1)プログラム返済額の変化がある, (2)止損または異常限界値に達した場合、精算レベルの変化、(3)予備診断またはテスト後、医師命令による患者の入院状態の変化、(4)精算レベルの内部および退院非最終請求書患者の最終コードの変更、(5)基本保険支払い後に決定された二次福祉、および(6)異なる保険範囲および支払いレベルの保険計画において患者を再分類する。既知の契約条項および支払履歴を考慮して、契約手当推定計数の正確性を定期的に審査する。私たちは私たちの推定と検討過程が私たちがこのような推定数を修正する必要がある状況をタイムリーに決定できるようにすると信じている。2022年12月31日までの1年間に，患者請求書の推定がわれわれの収入に大きな影響を与える調整があるとは考えられない。また、会社全体では、保健計画を管理する推定契約手当を調整するための一般準備金は何も記録されていない。介護口座を管理し、記録された契約手当を控除し、これらの支払者の履歴収集傾向や推定過程に影響を与える他の要因に基づいて、暗黙的な価格割引により、さらにその可変現純値に減少させる。
一般に，第三者支払者が保険を受ける患者が担当する自己負担，共同保険，免責額は，これらの費用の金額はそれぞれ異なる。著者らはまた保険に加入していない患者にサービスを提供し、保険に加入していない患者に標準費用の割引を提供する。著者らは歴史に基づいて経験と現在の市場状況を収集し、自己払い、共同保険と免責額患者及び未保険患者の取引価格を推定した。私たちのコンパクト型他の未加入の割引計画と比較して、ある未加入の患者に提供される割引は契約手当とみなされ、自己保険口座を記録する際に純営業収入を減少させる。未加入患者口座は、記録された契約手当を控除し、自己保険口座の履歴収集傾向及びその他の推定過程に影響する要素に基づいて、暗黙的な価格割引により、更に記録時の可変現金値に減少する。例えば、経済的変化、これは逆に失業率および未加入および保険不足患者の数に影響を与えるなど、収集傾向に影響を与えることができる様々な要素があり、私たちの急診科を通る患者の数、保険を持つ患者は自己負担、共同保険金額、および保険免除額の負担増加、および収集仕事に関連する商業的慣行を支払う。これらの要素は絶えず変化し、収集傾向と私たちの推定過程に影響を及ぼす可能性がある。取引価格推定の後続変動は，一般に変動期間中の患者サービス収入純額の調整と記録される。
著者らは隠れた価格割引を記録し、主に保険に加入していない患者と自己払い、共同保険と賠償免除額の患者と関係がある。取引価格を推定する際に含まれる暗黙的な価格割引は、患者に発行された請求書金額と、同様の患者の収集履歴から予想される金額との差を表す。結果が異なるにもかかわらず、私たちの政策は、自己払い、共同保険、および患者加入時に支払うべき賠償額を含むサービス時に患者に支払うべき金額を受け取ることを試みているが、“緊急医療および在職労働法”(“EMTALA”)を含むすべての連邦および州の法律と法規を遵守することである。一般に，EMTALAの要求により，患者は費用を支払う力がないため緊急治療を拒否されることはない。したがって，サービスは，法定要求の医療スクリーニング検査や患者の安定を含め，保険情報の取得を遅らせることはない。非緊急時または選択的手順およびサービスの場合、私たちの政策は、患者が治療を受ける前に保険を検証することであるが、様々な例外が発生する可能性がある。例えば、このような例外は、(1)患者と連絡が取れないか、または連絡が取れない保険会社のため、検証を得ることができないこと、(2)患者が医療補助または犯罪被害者のような様々な政府計画に基づいて福祉を得る資格がある可能性があると判断すること、そのような福祉を受ける資格を確認または拒否するのに数日または数週間かかること、および(3)医師の命令に基づいて、直ちに治療を必要とする患者にサービスを提供することを含む。
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カタログ表
2022年12月31日に加入していない患者から受け取るべき帳簿および保険を持っている患者が自己負担、共同保険金額、賠償免除額を借りていることによると、私たちの自己支払率は10%増加または約3%減少しており、約1100万ドルの合理的な変化である可能性があり、患者の売掛金を有利または不利に調整する可能性があると考えられる。
一般責任リスクと専門責任リスクの対策項目
私たちが累積推定した専門的かつ一般的な責任クレームは、保険カバー範囲内ではなく、これらのクレームが可能であり、合理的に推定することができるとき。私たちは、保険カバー範囲がない限り、発生したが報告されていないクレームを含む、我々の専門責任リスク部分のモデル化推定に基づいて準備金を維持します。私たちの負債は、予想されるクレームの数、最近および歴史的決済金額に基づくこれらのクレームの損失推定、歴史的経験に基づくが発生したが報告されていないクレームの推定、および歴史的支払いの時間を含むいくつかの要因に基づいて計算された推定値を含む。一般的かつ専門的な負債の計上項目を見積もる際には，クレームの数と1クレームあたりの平均コストが最も重要な仮定であると考えられる.私たちの負債は新しい請求情報に基づいて調整され、これらの情報は既知だ。医療事故費用は我々の総合経営報告書に他の運営費用に記録されている。
将来の傾向と予測傾向が異なれば、専門と一般賠償責任準備金に大きな変化が生じると予想される。我々の頻度や重症度の傾向は500ベーシスポイント上昇または低下する可能性が合理的であると考えられる。2022年12月31日までの埋蔵量とその他の情報によると、周波数傾向は500ベーシスポイント増加するごとに、推定埋蔵量は3，600万ドル増加し、周波数傾向は500ベーシスポイント減少するごとに、推定埋蔵量は2，700万ドル減少する。深刻性傾向が500ベーシスポイント上昇すると推定備蓄を2.06億ドル増加させ、深刻性傾向が500ベーシスポイント低下すると推定備蓄を1.3億ドル減少させる。また，クレームの複雑さ，クレーム解決時間の延長，潜在的結果の広い範囲により，専門的かつ一般的な責任クレームに対する最終責任は，我々の現在の見積もりと大きく異なる可能性がある。
次の表はケース準備金と発生したが報告されていない発展準備金と赤字発展準備金を示している
 十二月三十一日
 20222021
ケース保留$343 $387 
発生したが報告されていない開発準備金と赤字開発準備金702 658 
総埋蔵量$1,045 $1,045 
いくつかの精算方法であって、発生した、損失発展を支払い、およびBornhuetter-Ferguson方法を含み、最終的な予想損失およびそれによって生成されたが発生したが報告されていない損失発展準備金の推定を生成するために、我々の歴史的損失データに適用される。これらの方法は著者らの特定の歴史的クレームデータを使用し、これらのデータは支払われた損失と損失調整費用、歴史と現在の症例準備金、報告されたと決済されたクレーム計数及び各種病院の全面調査情報と関係がある。著者らは専門責任クレーム推定を決定する時に、すでに発生したが報告されていない損失発展準備金推定を含むこれらの分析を考慮する。我々の推定の決定は主観的判断に関連しており，我々の実際の経験が我々の仮定と大きく異なれば，我々の推定が今後一定期間大きく変化する可能性がある.
医療事故クレームは通常5年に及ぶ解決が必要であり，最初に事件を報告した時間から和解金の支払いまでが必要である。したがって、2022年12月31日と2021年12月31日までの準備金が未解決クレームに占める割合はそれぞれ約95%と98%である。
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カタログ表
次の表には、私たちの持続的な業務と非持続的な業務が含まれており、私たちの専門的および一般的な責任クレームの課税金額とその中の対応する活動を示しています
 十二月三十一日までの年度
 20222021
専門と一般責任クレームの課税項目、年初$1,045 $978 
再保険と超過保険保証人から取り戻すことができる損失は減少します(38)(50)
以下の項目に関する費用(1):
  
本年度173 200 
数年前74 131 
発生した損失と損失費用の合計247 331 
次の事項に関連して支払われたクレーム及び費用：  
本年度(7)(13)
数年前(249)(239)
支払済みクレームと費用総額(256)(252)
再保険と超過保険保証人から取り戻すことができる損失を加える47 38 
専門と一般責任クレームの課税項目，年末$1,045 $1,045 
(1)2022年12月31日と2021年12月31日までの年間で、継続運営の総不正行為費用は、保険範囲と第三者から回収された保険料を含め、それぞれ2.76億ドルと3.55億ドルだった。
長期資産減価準備
我々は毎年，イベントや環境変化がある資産グループの帳簿金額が推定された将来の未割引キャッシュフローから回収できない可能性があることを示すたびに，減価可能な長期資産を評価する.予測された将来の未割引現金流量が資産グループの帳簿価値よりも少ない場合、私たちは資産グループの帳簿価値が公正価値を超えた場合にのみ減価費用金額を計算する。減値テストについては、すべての資産グループ別の評価レベルは報告単位のレベルよりも低く、その帳簿値はいかなる営業権割り当ても含まれていない。資産の公正価値は、第三者評価、比較可能な資産の既定の市場価値、または内部で作成された予期される使用および最終的にこれらの資産を処理することによって生成される将来のキャッシュフローの正味額の推定値に基づいて推定される。これらの将来の正味キャッシュフローの推定は、合理的でサポート可能であると考えられる仮説および予測に基づいている。私たちの主観的な判断が必要であると予想され、業界と運営要素に基づく収入と支出成長率、営業利益率と回収可能な処分価値の仮定を考慮する。これらの仮定は、資産種別によって異なる可能性があり、それらの状況に応じて、業績が安定しているか、改善されているか、または場合によっては低下すると仮定する。推定された業績レベルが予想通りに現れなければ，減値を招く可能性がある.
私たちは長期資産が帳簿価値または公正価値から売却コストの低い者を引いて処分されることを報告する。この場合、公正価値の私たちの推定は、第三者評価、比較可能な資産の既定の市場価格、または内部開発の将来の純キャッシュフローの推定に基づく。
公正価値推定値は、後続期間の重大な金額によって変化する可能性がある。多くの要素と仮定は、以下のリスクを含む推定に影響を及ぼす可能性がある
•将来の財務結果は、加入患者の数と商業管理医療患者数の低下、医療支払者の手配を管理する条項、私たちが保険に加入していない医療支払い者から満期金額を受け取る能力、競争による数量の損失、医師の採用と維持、労働力コストのような私たちの管理コストの能力、これは労働力不足、賃金インフレ圧力と労働組合活動の不利な影響を受ける可能性がある
•政府の立法または規則制定または私たちの所属州の予算挑戦による連邦医療保険および医療補助支払い率の低下など、政府医療計画および政府法規からの支払いの変化
•未来病院や外来センターの運営方法は
•資産の最終処分の性質；
•インフレ、国内総生産成長、予見不可能な技術進歩などマクロ経済条件。
76
カタログ表
2022年12月31日までの年間で、私たちは9，400万ドルの減価費用を記録し、そのうちの8，200万ドルは私たちの市場に位置するいくつかの建物や医療機器の減価に関連している。2022年12月31日までの年度に確認された減価費用総額のうち，8600万ドルがわれわれの病院運営部門，600万ドルがわれわれの非臥床看護部門，200万ドルがわれわれの針葉樹部門に関連している。
2021年12月31日までの年間で800万ドルの減価費用を記録しており，主に動的看護部門内のいくつかの無期限管理契約を推定公正価値に減記することに関連している。2021年12月31日までの年度に確認された減価費用総額のうち，500万ドルはわれわれの動的看護部門に関連し，300万ドルはわれわれの針葉樹部門に関連している。
2022年12月31日までの最新の減値分析では、2つの資産グループがあり、それぞれ3つの病院と5つの病院と関連業務を含み、帳簿価値はそれぞれ2.19億ドルと4.78億ドルであり、その推定された未割引未来の現金フローはそれぞれの帳簿価値より約129%と134%高い。このような長期資産グループ別の個別見積もり未割引将来のキャッシュフローは、その長期資産のそれぞれの帳簿価値を回収するために必要なキャッシュフローを大幅に超えるとはみなされない可能性がある。いずれの資産カテゴリの未割引将来のキャッシュフローの推定は、将来の不利な傾向によって変更する必要があり、推定された未割引将来のキャッシュフローが長期資産のそれぞれの帳簿価値よりも少ない可能性があり、これは、影響を受けた資産カテゴリの公正価値評価を行う必要があり、公正価値金額が資産グループの長期資産の帳簿価値よりも低い場合には、重大な減価費用が生じる可能性がある。
営業権の減価
営業権とは、企業合併で買収された確認可能な資産と負担する負債の購入価格が推定公正価値正味値を超える部分である。営業権は、無期限の使用年数を有すると決定され、償却するのではなく、少なくとも年に1回の減価試験を行うか、または報告単位の公正な価値をその帳簿価値よりも低くする可能性が高いイベントが発生した場合である。営業権について、著者らは報告単位の公正価値がその帳簿価値よりも低い可能性があるかどうかを決定するために、定性要素を評価した。定性的評価に基づいて報告単位の公正価値がその帳簿価値よりも低い可能性があることを決定した場合にのみ、さらなるテストが必要となる。そうでなければ、これ以上の減値テストは必要ない。吾らは商業権の帳簿額面が減値されたことを確定し、あるいは売却すべきか、あるいは他の方法で処理した業務の帳簿額面がその公正価値を超えていることを確定し、吾らは帳簿価値(任意の分配された営業権を含む)を公正価値に減少させるが、いかなる減価も営業権の帳簿額面を超えてはならない。いずれの減値も営業収入の費用と商誉帳簿価値の減少と確認される。
2022年12月31日現在、私たちの業務には、3つの報告可能な部門、病院運営、外来看護、針葉樹が含まれています。我々の報告可能部分は、営業権減価分析を実行するための報告単位であり、営業権はそれに応じてこれらの報告分部に割り当てられる。2022年10月1日までに、私たちは営業権の年間減値テストを完了しました。
2022年12月31日現在，われわれの病院運営，外来看護，針葉樹部門に関する分配済商標残高はそれぞれ28.06億ドル，67.12億ドル，6.05億ドルであった。我々は我々の報告単位に対して単独の定性分析を行い，いずれの場合も，各報告単位の公正価値がそれぞれの帳簿価値を超える可能性が高いと結論した。これらの分析で考慮した要因には，マクロ経済状況，業界状況，各報告部門特有の他の要因から得られた最近と推定の将来運営傾向がある。
所得税会計
私たちは貸借対照法を使用して所得税を計算する。この方法は、資産と負債の帳簿金額と課税ベースとの間の一時的な差によって生じる予想される将来の税務結果について、繰延税金資産と負債を確認することを要求する。所得税の売掛金と負債および繰延税金資産と負債は、税務機関との最終決済時に継続する可能性の高い金額によって確認されます。
所得税の準備と不確定な税収状況を制定し、分析するには、繰延税金資産と負債を決定することを含む連邦と州所得税の法律、法規と戦略に対してかなりの判断力と理解が必要であり、必要であれば、繰延税金資産が必要となる可能性のある任意の推定免税額を決定する必要がある。
77
カタログ表
私たちは繰延税金資産の現金化状況を評価し、所得税推定準備が必要かどうかを決定する。すべての入手可能な証拠(正および負の証拠を含む)、およびそのような証拠の客観的に確認可能な範囲内での重要性に基づいて、私などは、繰延税金資産の全部または一部をより顕在化する可能性があるかどうかを決定する。私たちが考えている主な要素は
•いくつかの非日常的なプロジェクトによって調整された近年の累積損益
•今後数年間の収入/損失を予想しています
•不安定な状況は、解決がうまくいかなければ、将来の運営と利益レベルに悪影響を及ぼす
•従来の繰越期間中に課税所得があるか否かは、税金優遇の実現を制限する
•繰延税金資産と負債に関する繰延期間。
2022年12月31日までに、利息支出の減税制限により1.23億ドルの増加、純営業損失の繰越満期または無価値の減少による100万ドルの減少、繰延税金資産の予想の変化により200万ドルの減少を含む1億2千万ドルの増加を計上した。2022年12月31日現在、推定手当残高は1.77億ドル。2021年12月31日までの年間で、利息支出の減税制限により200万ドル増加し、未使用国の純営業損失繰越満期または無価値により200万ドル減少したことや、繰延納税資産の予想現金化能力の変化により200万ドル増加したことを含む200万ドル増加準備となった。2021年12月31日の推定免税額残高は5，700万ドル。米国国税法163(J)節に規定されている支払利息制限に関する繰延税金資産は、支払利息繰越が予見可能な将来的に使用されないことが予想されるため、全額推定手当を持っている。
私たちは私たちの不確定な税務状況を評価する時に多くの要素を考慮して、これらの判断は定期的に検討されるだろう。不確定納税状況に関連する税収利益は、(1)確認閾値に達する可能性が高いこと、(2)交渉または訴訟によって最終的にこの状況を解決すること、または(3)税務機関がその状況を審査および疑問視する訴訟時効が満了したことのうちの1つを満たす期間で確認される。不確定な税務状況に関連する税収割引は、より可能な確認敷居が満たされなくなった期間に確認がキャンセルされる。
私たちは私たちの所得税や負債、そして私たちの繰延税金資産または負債のために十分に準備されていると信じていますが、税務当局の不利な決定や税務法規の変化は私たちの総合的な財務状況、経営業績、あるいはキャッシュフローに大きな悪影響を及ぼすかもしれません。
第七A項。市場リスクの定量的·定性的開示について
次の表は2022年12月31日現在のいくつかの市場敏感金融商品の情報を示しています。公正価値は同じまたは類似した道具の市場見積もりに基づいて決定される。前記平均実金利は、報告された期間終了時の実金利から算出される。表には未償却割引や発行コストの影響は含まれていない.
 期日は12月31日までの年度
 20232024202520262027その後…合計する公正価値
 (百万ドル)
固定金利長期債務$145 $1,463 $77 $2,143 $3,012 $8,370 $15,210 $14,121 
平均有効金利5.2 %4.7 %6.0 %4.9 %5.7 %5.4 %5.3 % 
吾らは組合企業、信託または他のエンティティ(“特殊目的”や“可変権益”エンティティと呼ばれることがある)とは何の関係もないが、そのようなエンティティの目的は、吾等の表外金融取引や同様の手配を促進することである。したがって、私たちはこのような実体に関連した融資、流動性、市場、または信用リスクが存在しない。私たちは取引目的のための派生ツールを持ったり発行したりしませんし、レバレッジや早期返済機能を持つツールにも参加しません。
78
カタログ表
項目8.財務諸表と補足データ
財務報告内部統制管理報告
株主へ：
経営陣は、1934年に改正された証券取引法の下の規則13 a-15(F)に定義されている財務報告書の十分な内部統制の確立と維持を担当している。経営陣は、財務報告書の内部統制に対する2022年12月31日までのTenetの有効性を評価した。この評価は、最高経営責任者や財務責任者を含む経営陣の監督·参加の下で行われた。
この評価を行う際には，管理層は#年枠組みに基づく基準を用いた内部統制--統合フレームワーク(2013)テレデビル委員会が主催した組織委員会(“COSO”)が発表された。COSOフレームワークを用いた評価によると、経営陣は、Tenetが財務報告書の内部統制に2022年12月31日から有効であると結論した。
Tenet 2022年12月31日現在の財務報告内部統制は、独立公認会計士事務所Deloitte&Touche LLPによって監査されており、この報告は本稿に含まれている。徳勤法律事務所はまた、Tenetによる2022年12月31日現在および2022年12月31日現在の年度の連結財務諸表を監査しており、同社のこのような合併財務諸表の監査報告も本報告に含まれている。
財務報告の内部統制はその固有の限界のため、財務報告目標の実現に絶対的な保証を提供することができない。財務報告の内部統制は人の勤勉さとコンプライアンスに関わる過程であり、人のミスによって判断ミスや故障が発生しやすい。財務報告に対する内部統制も談合や不当な管理を凌駕することで回避することができる。このような制限のため、財務報告書の内部統制は重大な誤報をタイムリーに防止したり発見できない可能性がある。しかし、このような固有の制限は財務報告手続きの既知の特徴だ。したがって、(除去ではないにもかかわらず)このリスクを低減するために、プロセス中に保障措置を設計することが可能である。
/s/Saumya Sutaria/s/Daniel J.カンセルミー
Saumya Sutaria医学博士ダニエル·J·カンセルミー
最高経営責任者常務副総裁兼首席財務官
2023年2月17日2023年2月17日
79
カタログ表
独立公認会計士事務所報告
テニートヘルスケアの株主と取締役会へ
財務報告の内部統制については
テニートヘルスケア会社とその子会社(“当社”)2022年12月31日までの財務報告内部統制を監査しました内部統制--統合フレームワーク(2013)テレデビル委員会(COSO)が主催して組織委員会が発表した。2022年12月31日現在、当社はすべての重要な面で財務報告に対する有効な内部統制を維持しており、その根拠は内部統制--統合フレームワーク(2013)COSOから発表されます。
また、米国上場企業会計監督委員会(PCAOB)の基準に従って、当社の2022年12月31日現在および2022年12月31日現在の総合財務諸表と財務諸表の付表、および2023年2月17日の報告書を監査し、このような財務諸表に対して保留のない意見を表明した。
意見の基礎
当社経営陣は、効果的な財務報告内部統制を維持し、添付されている“経営陣財務報告内部統制報告”に含まれる財務報告内部統制の有効性を評価する責任を負う。私たちの責任は私たちの監査に基づいて、会社の財務報告書の内部統制に意見を述べることです。私たちはPCAOBに登録されている公共会計士事務所で、アメリカ連邦証券法およびアメリカ証券取引委員会とPCAOBの適用規則と法規に基づいて、私たちは会社と独立しなければなりません。
私たちはPCAOBの基準に従って監査を行っている。これらの基準は、財務報告の有効な内部統制がすべての重要な面で維持されているかどうかを決定するために、合理的な保証を得るために監査を計画し、実行することを要求する。我々の監査には，財務報告の内部統制を理解すること，重大な弱点があるリスクを評価すること，評価されたリスクテストに基づいて内部統制の設計·運用有効性を評価すること，および状況下で必要と考えられる他のプロセスを実行することが含まれる。私たちは私たちの監査が私たちの観点に合理的な基礎を提供すると信じている。
財務報告の内部統制の定義と限界
会社の財務報告に対する内部統制は、公認された会計原則に基づいて、財務報告の信頼性と外部目的の財務諸表の作成に合理的な保証を提供することを目的としたプログラムである。会社の財務報告に対する内部統制には、(1)合理的で詳細かつ正確かつ公平に会社の資産を反映した取引および処分に関する記録の保存、(2)公認された会計原則に従って財務諸表を作成するために必要な取引が記録されている合理的な保証を提供し、会社の収入および支出は会社の経営陣と取締役の許可のみに基づいて行われる。(三)財務諸表に重大な影響を及ぼす可能性のある不正買収、使用、または処分会社の資産を防止またはタイムリーに発見する合理的な保証を提供する。
その固有の限界のため、財務報告書の内部統制は誤った陳述を防止したり発見できない可能性がある。また，将来的にどのような有効性評価を行うかの予測は，条件の変化により制御不足のリスクが生じる可能性があり，あるいは政策やプログラムの遵守度が悪化する可能性がある.
/s/徳勤法律事務所
テキサス州ダラス
2023年2月17日
80
カタログ表
独立公認会計士事務所報告
テニートヘルスケアの株主と取締役会へ
財務諸表のいくつかの見方
我々は，Tenet Healthcare Corporationとその付属会社(“当社”)の2022年12月31日および2021年12月31日までの連結貸借対照表，2022年12月31日までの3年度の各年度の関連総合経営表，その他の全面収益(損失)，権益変動および現金流量，および指数15項に記載された関連付記および総合財務諸表(総称して“財務諸表”と呼ぶ)を監査した。財務諸表は，すべての重要な面で，会社の2022年12月31日と2021年12月31日までの財務状況，および2022年12月31日までの3年度の経営結果とキャッシュフローを公平に反映しており，米国公認の会計原則に適合していると考えられる。
我々はまた、米国上場会社会計監督委員会(PCAOB)の基準に従って、会社が2022年12月31日までの財務報告の内部統制を監査し、根拠を監査した内部統制--統合フレームワーク(2013)テレデビル委員会は、組織委員会が発表した報告書と2023年2月17日の報告書を後援し、会社の財務報告書の内部統制について保留のない意見を表明した。
意見の基礎
これらの財務諸表は会社の経営陣が責任を負う。私たちの責任は私たちの監査に基づいて会社の財務諸表に意見を発表することです。私たちはPCAOBに登録されている公共会計士事務所で、アメリカ連邦証券法およびアメリカ証券取引委員会とPCAOBの適用規則と法規に基づいて、私たちは会社と独立しなければなりません。
私たちはPCAOBの基準に従って監査を行っている。これらの基準は、財務諸表に重大な誤報がないかどうかに関する合理的な保証を得るために、エラーによるものであっても不正であっても、監査を計画し、実行することを要求する。我々の監査には、財務諸表の重大な誤報リスクを評価するプログラム、エラーによるものであれ詐欺であっても、これらのリスクに対応するプログラムを実行することが含まれています。これらの手続きは、財務諸表中の金額および開示に関連する証拠をテストに基づいて検討することを含む。我々の監査には、経営陣が使用する会計原則の評価と重大な見積もり、財務諸表の全体列報を評価することも含まれています。私たちは私たちの監査が私たちの観点に合理的な基礎を提供すると信じている。
重要な監査事項
以下に述べる重要な監査事項とは、財務諸表を当期監査する際に生じる、監査委員会に伝達または要求された事項であり、これらの事項は、(1)財務諸表に対して大きな意味を有する勘定または開示に関し、(2)私たちが特に挑戦的で主観的または複雑な判断に関するものである。重要監査事項の伝達は、財務諸表に対する私たちの全体的な意見をいかなる方法でも変えることはなく、次の重要な監査事項を伝達することによって、重要な監査事項又はそれに関連する勘定又は開示について個別の意見を提供することもない。
営業収入と売掛金純額−財務諸表付記1，3，15を参照
重要な監査事項の説明
経営陣は、純患者サービス収入と売掛金の金額は、患者ケアを提供する権利があると期待されている対価格を反映していると報告した。2022年12月31日現在、純営業収入残高と売掛金残高はそれぞれ191.74億ドルと29.43億ドルであり、その約93%が純患者サービス収入である。取引価格は、提供されたサービスの総費用に基づいて、第三者支払者が確認した契約調整、会社が未加入患者と締結した契約に基づいて未加入患者に提供する割引、および主に未加入患者に関連する推定劣性価格割引を差し引く。暗黙的な価格割引は、管理層がこれらのカテゴリの患者との履歴に基づいて経験を収集し、組み合わせ方法を用いて作成した推定である。
81
カタログ表
確認された患者サービス収入の純額および売掛金価値を決定するために暗黙的な価格割引を推定するために必要な判断を考慮すると、これは、経済、患者数、保険を有する患者が支払うべき金額および他の要素の変化による入金傾向固有の主観性であり、監査は特に主観的判断に関連する。
監査で重要な監査事項をどのように処理するか
私たちの監査手続きは、患者サービスの純収入と売掛金価値を決定するための暗黙的価格割引の管理層の推定に関するものであり、以下を含む
•患者サービス純収入と売掛金推定値の制御の有効性をテストし，履歴収集データの制御，管理層の履歴収集経験の分析，その隠れた価格割引仮説の開発のための判断を行った。
•我々は、管理職が暗黙的な価格割引を推定するための方法および仮定を以下のように評価する
–管理職が制定した暗黙的な価格割引率の基礎となる基礎データは、患者カテゴリ内の履歴収集データを含み、管理層推定の入力が合理的であるかどうかを評価する。
–経営陣の前年の予想を今年度に記録した実績額と比較する。
•著者らは各種類の患者の歴史収集データを用いて独立した推定を開発した。そして、結果を経営陣が開発した暗黙的価格特許権推定と比較して、売掛金と収入の合理性を評価する。
専門と一般責任準備金−財務諸表付記1と付記16を参照
重要な監査事項の説明
経営陣は、発生したが報告されていないクレームを含む専門的かつ一般的な責任リスクの計上部分を記録しており、これらのクレームは彼ら自身が加入しており、合理的に見積もることができる可能性が高い。2022年12月31日現在、専門·一般負債準備金の課税費用は10.45億ドル。この計上額は，内部と第三者が特定のケースの事実と状況および会社の歴史的クレーム損失報告，クレーム発展と決済モデル，報告された報告と決済されたクレームカウントおよび各種病院センサス情報を用いた予想支払いのモデリング推定に基づいて得られたものである。
報告されたと報告されていないクレームを推定する予想負債は主観的であることから、監査専門と一般責任準備金は特に主観的判断に関連する。
監査で重要な監査事項をどのように処理するか
他にも、専門的かつ一般的な責任準備金に関する監査手続きには、以下のようなものがある
•報告されたクレームおよび報告されていないクレームの予想負債推定数の制御を含む専門および一般責任準備金に関する制御措置の有効性をテストした。
•専門と一般的な責任準備金を見積もるための管理職のデータを評価しました
–内部と第三者精算分析の基礎となる基礎データは、履歴クレームを含み、精算推定数への投入が合理的かどうかを評価する。
–経営陣の前年の記録残高と今年度に発生した実損失を比較する。
•私たちの内部精算専門家の協力の下で、著者らは損失データ、歴史と業界クレーム発展要素及びその他の要素を利用して、一連の独立した専門と一般責任準備金推定数を制定し、一連の最終損失の予測を得て、そして私たちの見積もり数を管理層の見積もり数と比較した。
/s/ 徳勤法律事務所
テキサス州ダラス
2023年2月17日
2007年以来、当社の監査役を務めてきました。
82
カタログ表

合併貸借対照表
百万ドル
 十二月三十一日十二月三十一日
20222021
資産  
流動資産：  
現金と現金等価物$858 $2,364 
売掛金2,943 2,770 
原価計算の供給品在庫405 384 
その他流動資産1,775 1,557 
流動資産総額5,981 7,075 
投資やその他の資産3,147 3,254 
所得税を繰延する19 65 
財産と設備，原価から減価償却と償却を差し引く
($6,2012022年12月31日に$5,9602021年12月31日)
6,462 6,427 
商誉10,123 9,261 
その他無形資産は，コスト計算から累計償却を差し引く
($1,4282022年12月31日に$1,3742021年12月31日)
1,424 1,497 
総資産$27,156 $27,579 
負債と権益  
流動負債：  
長期債務の当期部分$145 $135 
売掛金1,504 1,300 
報酬と福祉に計上すべきである778 896 
専門と一般責任準備金255 254 
支払利息213 203 
契約責任110 959 
その他流動負債1,471 1,362 
流動負債総額4,476 5,109 
長期債務，当期分を差し引く14,934 15,511 
専門と一般責任準備金790 791 
確定福祉計画義務331 421 
所得税を繰延する217 36 
契約負債--長期負債13 15 
その他長期負債1,787 1,439 
総負債22,548 23,322 
引受金とその他の事項
合併付属会社の償還可能な非持株権益2,149 2,203 
株本：  
株主権益：  
普通株、$0.05額面？額面262,500,000株式；156,462,456株
2022年12月31日に発行され155,520,6912021年12月31日に発行された株式
8 8 
追加実収資本4,778 4,877 
その他の総合損失を累計する(181)(233)
赤字を累計する(803)(1,214)
国庫普通株は原価で計算する54,215,871株式は2022年12月31日と
48,331,649株式は2021年12月31日に
(2,660)(2,410)
株主権益総額1,142 1,028 
非制御的権益1,317 1,026 
総株2,459 2,054 
負債と権益総額$27,156 $27,579 
連結財務諸表付記を参照してください。
83
カタログ表
連結業務報告書
百万ドル、一株当たりの金額は除外します
 十二月三十一日までの年度
 202220212020
純営業収入$19,174 $19,485 $17,640 
補助金収入194 191 882 
未合併関連会社の収益における権益216 218 169 
運営費用：   
賃金·賃金·福祉8,844 8,878 8,418 
供給品3,273 3,328 2,982 
その他の営業費用、純額3,998 4,206 4,125 
減価償却および償却841 855 857 
減価と再編費用および買収に関連する費用226 85 290 
訴訟および調査費用70 116 44 
合併·合併·解除施設の純収益(1)(445)(14)
営業収入2,333 2,871 1,989 
利子支出(890)(923)(1,003)
その他営業外収入，純額10 14 1 
債務の早期返済による損失(109)(74)(316)
経営を続けて所得税を計上しない1,344 1,888 671 
所得税の割引(344)(411)97 
非持続経営前の継続経営収入1,000 1,477 768 
生産停止業務：   
営業収入(赤字)1 (1)— 
非持続経営の収益1 (1)— 
純収入1,001 1,476 768 
減算：非持株権益に利用可能な純収入590 562 369 
Tenet Healthcare Corporation普通株主が得る純収入$411 $914 $399 
Tenet Healthcare Corporationが利用できる金額
普通株主
   
継続経営収入，税引き後純額$410 $915 $399 
非継続経営所得，税引き後純額1 (1)— 
Tenet Healthcare Corporation普通株主が得る純収入$411 $914 $399 
Tenet Healthcare Corporation普通株主は、1株当たり収益(損失)を得ることができる(帰属)：   
基本的な情報   
継続的に運営する$3.83 $8.56 $3.80 
生産経営を停止する0.01 (0.01)— 
 $3.84 $8.55 $3.80 
薄めにする   
継続的に運営する$3.78 $8.43 $3.75 
生産経営を停止する0.01 (0.01)— 
 $3.79 $8.42 $3.75 
発行された加重平均株と希釈性証券(千)：   
基本的な情報106,929 106,833 105,010 
薄めにする110,516 108,571 106,263 
連結財務諸表付記を参照してください。
84
カタログ表
その他全面収益(赤字)連結報告書
百万ドル
 十二月三十一日までの年度
 202220212020
純収入$1,001 $1,476 $768 
その他の全面収益(損失)：   
固定福祉計画の調整63 50 (41)
他の営業外項目の精算損失を計上して純償却する
純収益
9 11 9 
売却可能債務証券の未実現収益(赤字)(4)— 1 
外貨換算調整その他1 1 — 
所得税前その他総合収益(赤字)69 62 (31)
その他の総合項目に関する所得税割引(費用)
収入(損)
(17)(14)7 
税引き後のその他の総合収益(赤字)合計52 48 (24)
総合純収入1,053 1,524 744 
差し引く：非持株権益の総合収益590 562 369 
Tenet Healthcare Corporation普通株主が獲得できる全面的な収益$463 $962 $375 
連結財務諸表付記を参照してください。
85
カタログ表
合併権益変動表
百万ドル千株
 Tenet Healthcare Corporation株主権益  
 普通株その他の内容
支払い済み
資本		積算
他にも
全面的に
損		積算
赤字.赤字		財務局
在庫品		非制御性
利益．		総株
 株
卓越した		発行済みパー
金額
2019年12月31日の残高
104,197 $7 $4,760 $(257)$(2,513)$(2,414)$854 $437 
純収入— — — — 399 — 183 582 
非持株権への支払い— — — — — — (152)(152)
その他総合損失— — — (24)— — — (24)
償還可能な非持株権益を増やす— — (4)— — — — (4)
企業と非持株権を購入し、純額— — 27 — — — 24 51 
会計変更の累積影響— — — — (14)— — (14)
株式に基づく報酬支出、税収割引と普通株発行1,873 — 61 — — — — 61 
2020年12月31日の残高
106,070 7 4,844 (281)(2,128)(2,414)909 937 
純収入— — — — 914 — 226 1,140 
非持株権への支払い— — — — — — (206)(206)
その他総合収益— — — 48 — — — 48 
償還可能な非持株権益を増やす— — (11)— — — — (11)
企業と非持株権を購入し、純額— — — — — — 97 97 
株式に基づく報酬支出、税収割引と普通株発行1,119 1 44 — — 4 — 49 
2021年12月31日の残高
107,189 8 4,877 (233)(1,214)(2,410)1,026 2,054 
純収入— — — — 411 — 242 653 
非持株権への支払い— — — — — — (229)(229)
その他総合収益— — — 52 — — — 52 
償還可能な非持株権益を増やす— — (104)— — — — (104)
企業と非持株権益を購入(販売)し，純額— — (34)— — — 278 244 
普通株買い戻し(5,889)— — — — (250)— (250)
株式に基づく報酬支出、税収割引と普通株発行947 — 39 — — — — 39 
2022年12月31日の残高
102,247 $8 $4,778 $(181)$(803)$(2,660)$1,317 $2,459 
連結財務諸表付記を参照してください。
86
カタログ表
統合現金フロー表
百万ドル
 十二月三十一日までの年度
 202220212020
純収入$1,001 $1,476 $768 
純収入と経営活動が提供する現金純額を調整する：   
減価償却および償却841 855 857 
所得税支出を繰延する209 250 (128)
株に基づく報酬費用56 56 44 
減価と再編費用および買収に関連する費用226 85 290 
訴訟および調査費用70 116 44 
合併·合併·解除施設の純収益(1)(445)(14)
債務の早期返済による損失109 74 316 
未合併関連会社の収益における権益は、受け取った分配を差し引く2 (10)(37)
債務割引償却と債務発行コスト33 33 38 
非継続経営の税引き前損失(1)1 — 
投資と長期資産の売却純収益(117)(23)(25)
その他のプロジェクト、純額13 (10)(4)
経営性資産と負債の現金変化：   
売掛金(140)(197)195 
在庫とその他の流動資産(64)(52)(145)
所得税(26)68 19 
売掛金、売掛金、契約負債、その他流動負債(898)(584)1,302 
その他長期負債(15)28 221 
再編費用、買収に関連する費用及び訴訟費用と和解費用を支払う
(214)(153)(333)
非持続経営活動のための現金純額は、所得税は含まれていません(1)— (1)
経営活動が提供する現金純額1,083 1,568 3,407 
投資活動によるキャッシュフロー：   
財産と設備を購入する(762)(658)(540)
購入企業または合弁企業の権益は、得られた現金を差し引いた純額(234)(1,220)(1,177)
施設やその他の資産を売却して得られる収益210 1,248 77 
有価証券、長期投資、その他の資産を売却して得られる収益
76 31 59 
有価証券と株式投資を購入する(92)(108)(44)
その他のプロジェクト、純額(6)(7)17 
投資活動のための現金純額(808)(714)(1,608)
資金調達活動のキャッシュフロー：   
信用手配の下の借金を返済する— — (740)
信用手配下の借入金収益— — 740 
他の借金を返済する(2,851)(3,221)(3,293)
その他の借金で得た金2,023 2,872 3,818 
普通株買い戻し(250)— — 
起債コスト(24)(31)(48)
非持株権への支払い(560)(423)(287)
非持株権を売却して得た収益27 25 14 
非持株権を購入する(100)(27)(39)
合併していない付属会社が受け取った連邦医療保険前払と補助金は、返金を差し引く— (67)187 
その他のプロジェクト、純額(46)(64)33 
融資活動提供の現金純額(1,781)(936)385 
現金および現金等価物の純増加(減額)(1,506)(82)2,184 
期初現金及び現金等価物2,364 2,446 262 
期末現金および現金等価物$858 $2,364 $2,446 
補足開示：   
利息を支払い，資本化利息を差し引いた純額$(848)$(937)$(962)
所得税支払，純額$(161)$(92)$(12)
連結財務諸表付記を参照してください。
87
カタログ表
連結財務諸表付記
注1重大会計政策
業務説明
Tenet Healthcare Corporation(私たちの子会社とともに、ここでは“Tenet”、“We”または“Us”と呼ばれる)はテキサス州ダラスに本社を置く多様な医療サービス会社である。私たちの介護サービスネットワークには、以下の会社の間接所有権を持っている子会社USPI Holding Company，Inc.が含まれています442外来手術センターと24外科病院、2022年12月31日。私たちは非持株権を持っている158これらの施設は権益会計法で記録されている。手術もしました61救急病院や専門病院で109他の外来施設，雇われた医師ネットワーク，グローバルビジネスセンター(GBC)は2022年12月31日にフィリピン·マニラで設立される。また、当社ではConifer Health Solutions、LLCを運営しています76%は、当社の子会社Conifer Holdings，Inc.(“Conifer”)を介してです。
2022年6月30日から、ベイラー大学医学センター(“ベイラー”)が以前USPIで保有していたすべての株式を$で買収しました406これはUSPIに対する議決権を持つ株の所有権を増加させ95%から100%です。この取引に関する他の情報は、付記18を参照されたい。
私たちの業務には、私たちの病院運営と他の(“病院運営”)部門、私たちの外来看護部門、私たちの針葉樹部門があります。我々の病院運営部門は，我々の急性看護と専門病院，画像センター，附属外来施設，マイクロ病院，医師診療所からなる。われわれの外来看護部門はUSPIの業務からなり、USPIは外来手術センターと外科病院の間接所有権権益を持って管理している。私たちのConifer部門は病院、衛生システム、医師診療所、雇用主、その他の顧客に収入周期管理と価値に基づく看護サービスを提供している
陳述の基礎
私たちの総合財務諸表には、Tenetとその全額と持株子会社の勘定が含まれている。合併で会社間口座や取引を除外し、買収日から新たに買収した企業の運営結果を買収取引に含める。私たちは権益法を用いて他の関連会社の重大な投資を計算します。関連会社に大きな影響を与える能力がある場合、関連会社の著しい所有権権を持っていないにもかかわらず、権益法も使用します。他に説明がない限り、私たちの連結財務諸表のこれらの付記に含まれるすべての財務および統計データは、百万ドルで表される私たちの持続的な経営に関連している(1株当たりの金額を除く)。
我々は財務会計基準委員会(“FASB”)会計基準更新(“ASU”)2020-06“実体自己資本からツールと契約を変換可能な会計処理”(“ASU 2020-06”)を採用し、改正された遡及方法を採用し、2022年1月1日から発効した。他の改訂では、ASU 2020−06は、現金または株式決済が可能な変換可能ツールおよび契約の希釈1株当たり収益の会計処理を変更する。ASU 2020-06は、発行者選挙時に一部または全部を現金で決済することができる変換可能ツールと契約の株式決済推定に対するエンティティの反論能力をキャンセルした。また，ASU 2020−06はすべての変換可能ツールにIF変換法を使用することが要求されており，この方法は在庫株方法よりも希釈性がある。ASU 2020−06を採用したため，希釈後の加重平均流通株は約増加した三つTenet普通株株主が獲得できる百万株と希釈すると1株当たり収益がドル減少した0.012022年12月31日までの年度。
2020年1月1日から、我々はASU 2016-13を採用し、“金融商品--信用損失(特別テーマ326)金融商品信用損失の計量”(“ASU 2016-13”)を採用し、改正された遡及移行法を採用した。本ASUにおける改訂要求は、余剰コストに基づいて計量された金融資産(または一連の金融資産)が予想通りに受け取るべき純額を列記すべきである。信用損失準備は1つの推定口座であり、金融資産の剰余コスト基礎から差し引かれ、金融資産が予想して受け取った金額で帳簿純値に計上される。2020年1月1日にASU 2016−13年度を通過した後，累積効果調整を記録し，累積赤字を増加させた$14百万ドルです。
ある前年の額は今年度の列報に適合するように再分類された。その重要性が増加したため，売却投資と長期資産の純収益は合併キャッシュフロー表の経営活動部分に単独で報告された。これまでの各期間において、この活動は他の項目に含まれており、純額は業務活動金に含まれていた。
88
カタログ表
予算の使用
米国公認会計原則(“GAAP”)に基づいて財務諸表を作成する際には、総合財務諸表及び本付記に記載されている金額に影響を与える推定及び仮定を行う必要がある。私たちは定期的に私たちが使用している会計政策と推定を評価する。一般的に、私たちは歴史的経験と、私たちが経営している特定の場合に合理的な仮定に基づいて推定していると思います。公平新聞と考えられるすべての調整が含まれていると考えられるにもかかわらず，実際の結果はこれらの見積り数とは異なる可能性がある.我々が他の規制機関に報告する財務および統計情報は、GAAP以外の基礎に基づいて作成されているか、または異なる仮定や報告期間が使用されている可能性があるため、本明細書に記載された金額とは異なる可能性がある。私たちは私たちがこれらの機関に報告した情報が正確で完全で、適用された報告基準に適合することを確実にするために最善を尽くしているが、私たちは彼らが公衆に提供する情報の正確さに責任を負うことはできない。
新冠肺炎が大流行する
新型肺炎の流行はすべての人に影響を与えている三つ2020年3月以来、私たちの業務部門および私たちの患者、コミュニティ、従業員はある程度の影響を受けている。この間、連邦、州と地方当局はいくつかの行動を取り、医療保健提供者が新冠肺炎と他の患者に看護を提供し、大流行の不利な経済影響を軽減することを目的とした。その他の事項を除いて、連邦立法(総称して“COVID法案”と呼ぶ)は、公衆衛生と社会サービス緊急基金(“PRF”)を通じて、新冠肺炎の流行により収入損失と支出が増加した医療保健提供者に合計1，780億ドルの贈与金を支給することを許可した。COVID法案はまた、連邦医療保険加速支払い計画(MAPP)を改正し、雇用主が2020年の賃金社会保障税の支払いを延期することを許可した。私たちがこのような計画と関連した会計政策に参加する概要は以下の通りだ。
補助金収入-表に示すように，2022年，2021年，2020年12月31日までの数年間，PRFおよび州と地方贈与計画から現金支払いを受けた。私たちの病院運営部門が受け取った寄付資金と私たちが合併した外来看護部門のそれらの施設は、私たちの合併キャッシュフロー表における経営活動のキャッシュフローに含まれています。現金管理サービスを提供する未合併合同会社(“現金管理連合会社”)が受け取った贈与資金を融資活動のキャッシュフローに計上する。
十二月三十一日までの年度
202220212020
新冠肺炎救援プロジェクトから得られた寄付金：
ビジネスのキャッシュフローに含まれています
病院運営$193 $142 $824 
外来看護3 36 76 
$196 $178 $900 
資金調達活動のキャッシュフローに含まれています
現金管理の付属会社
$— $37 $74 
配布を得るためには、提供者は、他に加えて、収入損失および未精算の流行病のために使用される資金を含むいくつかの条項および条件に同意しなければならない‑アメリカ衛生公衆サービス部(HHS)が定義した関連費用は、提供者が受け取ることを求めません‑のです。‑COVIDからのお小遣い‑19名の患者は、病院が看護を提供する場合、患者が支払うべき費用を超えています‑ネットワーク提供者ですPRF支払いを受けたすべての人は、条項と条件に記載された報告要件を遵守し、衛生·公衆サービス部長によって決定されなければならない。規定された最終期限内に使用されていないPRF資金は、通常、受信後12~18ヶ月後に、衛生及び公衆サービス部によって返金される。
私たちが贈与に関する条件を遵守していることが合理的に保証されている場合、私たちは贈与支払いを収入として確認します。贈与収入を確認するための見積もりは，将来的には我々の運営実績や個別地点での新冠肺炎の重症度の変動や，政府の贈与コンプライアンス指導によって大きく変化する可能性がある。
89
カタログ表
下の表は贈与金をまとめた私たちが確認した収入病院運営外来看護部門，補助金収入に列報，および我々の非合併関連会社で確認された補助金収入は，Unsolidaの収益に権益で列報されているテッド付属会社は、それぞれの場合、私たちの総合経営報告書です。
十二月三十一日までの年度
202220212020
新冠肺炎救助プロジェクトから確認された贈与収入：
贈与収入に含まれています
病院運営$190 $142 $823 
外来看護4 49 59 
$194 $191 $882 
合併していない付属会社の収益に含まれる資本：
未合併付属会社$— $14 $17 
2022年12月31日と2021年12月31日現在、私たちの延期贈与残高は#ドルです7百万ドルとドル5これらの額は、添付の総合貸借対照表の他の流動負債にそれぞれ記入される。
連邦医療保険加速支払い計画(MAPP)-場合によっては、医療機関が提供される連邦医療保険サービスの支払いの遅延によって財務的困難に遭遇した場合、MAPPに従って加速または前払いを受ける資格がある可能性がある。COVID ACTSは，より迅速に医療提供者に支払いを行うためにMAPPを改訂し，受給者がMedicareクレーム支払いを相殺することで前払金を1年間保留し，金を受け取った日から払い戻しを開始することを許可している。人助けを受けてもいつでも前金を返済することができます。我々の病院運営·外来看護部門は，2020年12月31日までの年度COVID法案により拡大した後，MAPPの前金を受け取っているが，2022年12月31日と2021年12月31日までの年間では，追加の前金は受け取っていない。
下表は，2022年12月31日と2021年12月31日までの年度内に返済または回収した前期に受け取ったMAPP前金をまとめたものである。2020年12月31日までの年間で、前払金の返済や払い戻しは行われていない。我々が合併した病院運営部門と非臥床看護部門の前払いは，それぞれの連邦医療保険請求支払いを減少させることで回収され，任意の返済とともに我々の総合キャッシュフロー表に経営活動のキャッシュフローで示されている私たちの現金管理の付属会社への前金は、これらの付属会社の連邦医療保険請求支払いを減らすことで回収され、任意の返済とともに融資活動のキャッシュフローに記載されています。
十二月三十一日までの年度
20222021
MAPPプリペイド返済または返却：
ビジネスのキャッシュフローに含まれています
病院運営$876 $457 
外来看護4 55 
$880 $512 
資金調達活動のキャッシュフローに含まれています
現金管理の付属会社
$— $104 
2022年12月31日までの年間で、私たちが受け取ったすべての残りのMAPP前払いは全額返済または回収されたため、2022年12月31日に未済債務はありません。添付の連結貸借対照表では、前払総額は#ドルである8802021年12月31日現在、契約負債には100万ドルが含まれている。
雇用税の納付を延期しますCOVID法案は、雇用主が6.2%の雇用主社会保障税の納付を延期することを許可し、2020年3月27日から2020年12月31日に延期する。繰延税額は2021年12月から2年以内に全額支払うことを要求している。一ドル払いました1282021年12月に2回目も最後のお金を送金しました1282022年12月は100万ドルで、これにより2022年12月31日までに未返済債務がない。2021年12月31日までに繰延納付される社会保障税総額は$128100万ドルは、添付の総合貸借対照表の課税報酬および福祉に含まれています。
90
カタログ表
外貨の換算
2019年12月31日までの1年間、私たちはフィリピンでGBCを設立した。GBCの勘定はその現地通貨(フィリピンペソ)で計量され、ドルに換算される。すべての外貨建ての資産と負債は貸借対照表の日の現在の為替レートで換算される。外貨建ての業務結果を業務期間全体の平均為替レートに換算する。為替変動による換算収益や損失を株主権益に計上する。
純営業収入
純営業収入は、お客様にサービスを提供することで契約に定められた義務を履行している間に確認されたことを確認します。純営業収入は、私たちが獲得する権利が期待される金額の中で確認され、これは異なるサービスに割り当てられた取引価格です。当院運営と外来看護部門の純運営収入は主に患者サービス収入純額を含み、主にMedicare、Medicaid、管理型医療保健と他の健康計画でカバーされている患者、および私たちの未加入患者と契約を結ぶ (“コンパクト型)と他の未加入の割引と慈善計画。我々Conifer部門の純営業収入には，主に医療システム，個別病院，医師診療所に収入周期管理サービスを提供する収入が含まれている。
患者サービス純収入-純患者サービス収入の金額は，患者ケアを提供するために交換する権利が期待される対価格を反映していると報告した。これらの金額は、監査、審査、調査の決済による遡及収入調整の可変対価格を含む患者、第三者支払者(医療支払者および政府項目の管理を含む)および他の人から来ている。通常、私たちはサービス完了後数日あるいは退院直後に患者と第三者支払人に請求書を発行します。収入は業績義務を果たすことを確認した。
私たちは私たちが提供するサービスの性質に基づいて業績義務を決定する。我々は、実際に発生した費用を期待費用総額と比較することにより、時間の経過とともに履行される義務履行の収入を確認する。この方法は，義務履行に必要な投入に応じて，義務履行期間中にサービスを移管することを如実に説明していると考えられる。一般に，時間の経過とともに，義務履行は当院で入院急性看護サービスを受けている患者に及ぶ。入院から患者がさらなるサービスを必要としなくなるまでの時点を測定し，これは通常退院時間である。(1)サービス提供と(2)患者が追加サービスを必要としないと考えられる場合には，ある時点で義務履行収入を満たしており，これらの収入は通常外来サービスを受けている患者に関与していることを確認した。
私たちの患者サービス履行義務は、持続期間が1年未満の契約に関連するため、FASB会計基準編纂(“ASC”)606-10-50-14(A)に規定されているオプションの免除を適用することを選択したので、報告期間の終了時に未履行または部分的に履行されていない履行義務に割り当てられた取引価格総額を開示する必要はない。先に述べた未履行または一部未履行の履行義務は，主に本報告で述べた期間終了時の入院急性看護サービスに関連している。これらの契約の履行義務は一般に患者の退院時に完了し，通常報告期間終了後数日または数週間以内に発生する。
私たちは提供したサービスの総費用に基づいて、第三者支払者のために確認した契約調整を引いて、私たちのコンパクト型そして、主に未加入患者と関連する劣性価格割引を推定する。私たちは契約合意、割引政策と歴史経験に基づいて契約調整と割引の推定を確定します。我々は，これらのカテゴリの患者との歴史的収集経験に基づいて，暗黙的な価格割引の推定を決定し，実際の方便として組み合わせ方法を用いて，個人ではなく集団として患者契約を考える。この実際の方便を用いた財務諸表効果は，単独契約方法と実質的な違いはない。
毛料金とは小売料金のことです。これらは実際の定価と異なり、通常病院が最終的に支払う金額を反映していないため、私たちの総合経営報告書には表示されません。病院の支払い金額は通常保険会社と交渉したり政府が設定したりします。総費用は、連邦医療保険の異常支払いを計算し、管理型看護契約下のいくつかの支払い要素(例えば、止損支払い)を決定するために使用される。連邦医療保険は病院のすべての患者に対する総費用が同じであることを要求しているため(人間が支払うにかかわらず)、総費用は病院が割引と手当を適用する前にすべての患者に徴収する費用である。
91
カタログ表
従来のサービス別料金(“FFS”)医療保険と医療補助計画の収入は主に予想される支払いシステムに基づいている。これらの計画に基づいて遡及確定したコストに基づく収入は、早期に更に普遍的であり、及びある他の支払い、例えば間接医学教育、直接大学院生医学教育、比例しないシェア病院と不良債権費用の精算、著者らの病院のコスト報告に基づいて、歴史傾向と現在の要素に基づいて推定を行う。これらの計画下のコスト報告和解はMedicareとMedicaid監査員の監査および行政と司法審査を経て、このような問題を最終的に決定し、完全に解決するのに数年かかるかもしれない。連邦医療保険や医療補助精算を管理する法律，法規，指示，規則解釈が複雑で常に変化するため，我々の記録の見積もりは重大な金額によって変化する可能性がある。
Medicare純患者サービス収入と推定コスト報告決算を記録するシステムと推定プロセスがある。したがって、私たちは予想された最終決済を反映するために原価報告書に計算すべき項目を記録する。保存済みコスト報告については，これらのコスト報告と後続活動記録に基づいて項目を記録し，これらのコスト報告に対する推定手当を履歴決済傾向に基づいて記録した。原価報告書が提出されていない期間の計上項目は、提出された原価報告に対する予想報告の推定に基づいて記録され、前述したようにそれに応じた推定手当が記録されている。コスト報告書は一般に以下の時間内に提出しなければならない5か月年間原価報告期間が終わった後です。コスト報告を保存した後、課税とそれに応じた推定手当を調整する必要があるかもしれない。
監査、審査または調査により第三者支払者と遡及収入調整の和解を達成することは可変考慮要素とされ、最も可能な結果法を用いて患者ケアを提供する推定取引価格を決定することに含まれる。これらの決済は、支払者との支払協定の条項、支払者の手紙、および私たちの歴史的決済活動に基づいて推定され、遡及調整に関する不確実性がその後解決された場合に、確認された累積収入が大きく逆転しない可能性が高いことを保証する評価を含む。予想決算額は，今後の期間中に調整状況の分かる(すなわち新たな情報を得る)とともに調整したり，年度を決算したり，このような監査，審査，調査を受けなくなったりした場合に調整する.
管理医療計画下の収入は、主に、各診断の所定のレート、1日当たりのレート、割引されたFFSレート、および/または他の同様の契約スケジュールを含む支払条項に基づく。これらの収入も支払人の審査と可能な監査を受けなければならず、これは完全に解決するのに数年かかるかもしれない。支払人は患者個人を基礎とした患者サービス請求書です。個別患者の請求書は、支払人が各請求書を審査および裁決した後、正常な業務中に患者の状況に応じて調整することができる。私たちは個別患者の請求書データを利用して、個別病院レベルの契約手当割引を見積もります。毎月末には，適用される契約条項に基づいて，個別病院をもとに，管理型医療計画患者に対する期待精算額を試算する。既知の契約条項および支払履歴を考慮して、契約手当推定計数の正確性を定期的に審査する。私たちは私たちの推定と検討過程が私たちがこのような推定数を修正する必要がある状況をタイムリーに決定できるようにすると信じている。2022年，2021年あるいは2020年12月31日までの年度中に，患者請求書の推定がわれわれの収入に大きな影響を与える調整は考えられない。また、会社全体では、保健計画を管理する推定契約手当を調整するための一般準備金は何も記録されていない。介護口座を管理し、記録された契約手当を控除し、これらの支払者の履歴収集傾向や推定過程に影響を与える他の要因に基づいて、暗黙的な価格割引により、さらにその可変現純値に減少させる。
吾らの知る限り、当社は当社が添付していない総合財務諸表について、当社が添付していない総合財務諸表について十分な請求、紛争または未解決事項を作成したことが当社の収入に大きな影響を与えていないことを知っています。
一般に，第三者支払者が保険を受ける患者が担当する自己負担，共同保険，免責額は，これらの費用の金額はそれぞれ異なる。著者らはまた保険に加入していない患者にサービスを提供し、保険に加入していない患者に標準費用の割引を提供する。著者らは歴史に基づいて経験と現在の市場状況を収集し、自己払い、共同保険と免責額患者及び未保険患者の取引価格を推定した。私たちのコンパクト型他の未加入の割引計画と比較して、ある未加入の患者に提供される割引は契約手当とみなされ、自己保険口座を記録する際に純営業収入を減少させる。未加入患者口座は、記録された契約手当を控除し、自己保険口座の履歴収集傾向及びその他の推定過程に影響する要素に基づいて、暗黙的な価格割引により、更に記録時の可変現金値に減少する。例えば、経済的変化、これは逆に失業率および未加入および保険不足患者の数に影響を与えるなど、収集傾向に影響を与えることができる様々な要素があり、私たちの急診科を通る患者の数、保険を持つ患者は自己負担、共同保険金額、および保険免除額の負担増加、および収集仕事に関連する商業的慣行を支払う。これらの要素は絶えず変化し、コレクション傾向に影響を与える可能性があります
92
カタログ表
そして私たちの推定過程です取引価格推定の後続変動は，一般に変動期間中の患者サービス収入純額の調整と記録される。
著者らは隠れた価格割引を記録し、主に保険に加入していない患者と自己払い、共同保険と賠償免除額の患者と関係がある。取引価格を推定する際に含まれる暗黙的な価格割引は、患者に発行された請求書金額と、同様の患者の収集履歴から予想される金額との差を表す。結果が異なるにもかかわらず、私たちの政策は、自己払い、共同保険、および患者加入時に支払うべき賠償額を含むサービス時に患者に支払うべき金額を受け取ることを試みているが、“緊急医療および在職労働法”(“EMTALA”)を含むすべての連邦および州の法律と法規を遵守することである。一般に，EMTALAの要求により，患者は費用を支払う力がないため緊急治療を拒否されることはない。したがって，サービスは，法定要求の医療スクリーニング検査や患者の安定を含め，保険情報の取得を遅らせることはない。非緊急時または選択的手順およびサービスの場合、私たちの政策は、患者が治療を受ける前に保険を検証することであるが、様々な例外が発生する可能性がある。例えば、このような例外は、(1)患者と連絡が取れないか、または連絡が取れない保険会社のため、検証を得ることができないこと、(2)患者が医療補助または犯罪被害者のような様々な政府計画に基づいて福祉を得る資格がある可能性があると判断すること、そのような福祉を受ける資格を確認または拒否するのに数日または数週間かかること、および(3)医師の命令に基づいて、直ちに治療を必要とする患者にサービスを提供することを含む。
私たちはまた医療サービス費用を経済的に支払うことができない患者に慈善看護を提供する。慈善ケアを受ける資格のある患者の多くは日ごとにサービスを受ける金額を徴収しているが，上限がある。毎日の金額を除いて、私たちの政策は慈善ケアとして決定された金額を徴収しないことです。したがって、私たちは純営業収入でこれらの金額を報告しません。著者らの資格と登録サービス計画中の患者権益提唱者は病院中の患者をスクリーニングし、これらの患者が経済援助計画の資格要求に符合するかどうかを確定する。彼らはまたこのような政府プロジェクトを申請する手続きを加速した。
針葉樹の収入はConiferの履行義務が履行された場合，我々のConifer部門は契約からの収入を確認し，これは通常サービスを提供する際である.収入の確認金額はConiferが獲得する権利があると予想される対価格を反映している.
契約開始時に、Coniferは、顧客との契約で指定されたサービスを評価し、各異なる契約サービスのための義務履行を決定する。Coniferは義務履行を決定し，契約下で提供されるすべてのサービスを考慮した.Coniferは一般に、以下の異なるサービスを個別の履行義務と見なしている：
•収入周期管理サービス
•価値に基づくケアサービス
•患者のコミュニケーションとサービスへの参加
•相談サービス；そして
•他の顧客が定義した項目。
Coniferの契約には、一般に、固定価格、数量ベース、または意外な状況に基づく費用が含まれる。Coniferの長期契約は、通常、Coniferが長年にわたって恒常的な月間サービスを提供することを規定している。契約の定価は通常、Coniferが顧客に支払う月額は、顧客が1ヶ月以内にこれらのサービスのために獲得した価値を表す。このような複数年サービス契約は、持続的なサービスの交付のための準備のために、Coniferによって実行される移行または統合作業に関連する前払い費用を有する可能性がある。このような移行または統合作業は、通常、個別に決定された債務を生成しない；したがって、このような作業に関連する費用および支出は、関連する契約サービス期間内に延期され、確認される。資産償却期間が1年以下の契約については、FASB ASC 340−40−25−4が提供する実際の便宜策を採用し、発生時にこれらのコストを支出することを選択した。
固定価格契約の収入は通常開票時に確認され，収入が稼いでいることを示す証拠がない限り，あるいはConiferの義務は異なる方法で履行されている.サービスが契約によって規定される課金レートに従って行われるので、数量ベースの契約の収入は、一般に、入金のパーセンテージまたは顧客患者の純収入のパーセンテージであるので、確認される。
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カタログ表
現金と現金等価物
私たちは元の満期日が3ヶ月以下の高流動性投資を現金等価物と見なしている。現金と現金等価物は$858百万ドルとドル2.364それぞれ2022年12月31日と2021年12月31日の10億ドルである。2022年12月31日と2021年12月31日まで、私たちの帳簿残高は$です266百万ドルとドル226それぞれ売掛金の100万ドルに分類される。2022年12月31日と2021年12月31日に140百万ドルとドル188付随する総合貸借対照表中の現金と現金等価物の総額はそれぞれ100万ドルであり，我々の保険関連子会社の運営に用いられている。
2022年2021年2020年12月31日には196百万、$95百万ドルとドル93受け取ったがまだ支払われていないものの財産と設備購入額はそれぞれ100万ドルである。これらの金額のうち、#ドル191百万、$88百万ドルとドル85それぞれ100万ドルが売掛金に計上されている。
2022年6月にベイラーの全てを買収しました5USPIには議決権の所有権がある。私たちは$を使った11手元の現金から100万ドル引き出し、負債#ドルを確認377百万ドルは、買収日負債の現在価値のために、購入価格の残りの部分に使用される。償還可能な非持株権の減少を記録しました365ベラーの所有権の帳簿価値は100万ドルです23買い取り日株式の帳簿価値と購入価格現在値との差額は追加実収資本に百万ユーロを支払う。これは、添付されている2022年12月31日までの年間総合キャッシュフロー表に非現金融資活動として反映されている。取引完了後に支払われたお金は、私たちの総合キャッシュフロー表の融資部分に現金活動に反映されます。この取引に関する他の情報は、付記18を参照されたい。
債務と株式証券の投資
私たちは債務証券の投資を満期まで売却可能、保有可能、または取引組合の一部に分類する。私たちの政策は現金が必要かもしれない債務証券投資を“売ることができる”に分類することだ。2022年12月31日現在、満期まで保有する債務証券や取引債務証券に大きな投資を行っていません。私たちは公正な価値で売却可能な債務証券に分類されている。我々は，彼らの未実現損益を報告し，税収を差し引いた他の総合収益(損失)とした。著者らは定期的に信用減値が損失頭寸中の売却可能な証券を実現していないことを評価し、定性と定量標準を使用した。信用損失により証券が減値とされた場合、総合経営報告書に損失を記録します。
私たちは公正な価値で株式証券を持っていて、私たちの総合経営報告書でその未実現収益と損失を他の営業外収益純額に報告します。株式証券に確定しやすい公正価値がない場合、証券の帳簿価値は、同じまたは類似した投資の取引において観察可能な価格変化時にのみ調整される。具体的な確認方法に基づいて、実現された収益または損失を私たちの総合経営報告書に含めます。
未合併関連会社への投資
私たちはコントロールしている308われわれの外来看護部門内の施設を評価し，その成果を強固にした。私たちの外来看護部門は多くの施設の所有権を持っています158のです4662022年12月31日現在)，および我々の病院運営部門が所有権権益を持つ他社は，権益法の下で未合併関連会社への投資とし，添付の総合運営報告書では，未合併関連会社の収益における純収益分のみを権益報告としている。2021年12月31日と2020年12月31日までの年間で、合併していない付属会社の権益収益には14百万ドルとドル17われわれの外来看護部門が合併していない付属会社からそれぞれ認められたPRF贈与違います。2022年12月31日までの年度内に、合併していない付属会社はPRF贈与から追加収入を確認した。
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カタログ表
次の表に権益法被投資者の財務概要情報を示す報告期間内に得られた投資については、以下の金額が含まれています100私たちが投資を獲得した日から、被投資者の収益の%です。
十二月三十一日
 202220212020
流動資産$1,142 $1,176 $1,309 
非流動資産$1,356 $1,390 $1,262 
流動負債$(479)$(495)$(516)
非流動負債$(878)$(855)$(866)
非制御的権益$(644)$(659)$(621)
 十二月三十一日までの年度
 202220212020
純営業収入$3,360 $3,030 $2,665 
純収入$805 $836 $702 
投資家の純収益によるものです$453 $499 $437 
2022年，2021年，2020年12月31日までの年度中に，我々の権益法投資が我々の未合併付属会社の株式収益に最も貢献したのは，USPIが運営するテキサス健康リスク投資グループ(“THVG”)である。THVG代表$89百万、$107百万ドルとドル85未合併付属会社の収益のうち総株式の百万ドル216百万、$218百万ドルとドル169それぞれ2022年、2021年、2020年12月31日までの年間で100万ドルに達した。
財産と設備
使用年数が一年を超える既定最低額を超える財産と設備の増加と改善はコストに応じて資本に計上される。メンテナンスと修理の支出は発生時に費用を計上する。私たちは建物、建物の改善と設備に直線減価法を使用する。建物と改善工事の推定耐用年数は主に15至れり尽くせり40数年後には三つ至れり尽くせり15何年もです。新しく建てられた病院は通常減価償却しなければならない50何年もです。建設プロジェクトに関する利息コストは資本化されている。2022年，2021年，2020年12月31日までの年間で，資本化利息は$である8百万、$4百万ドルとドル5それぞれ100万ドルです
私たちは毎年、またはイベントや環境変化が資産または関連資産の帳簿価値が推定された将来の未割引キャッシュフローから回収できない可能性があることを示す場合、私たちの長期資産の可能な減値を評価する。予測された将来の未割引現金流量が資産の帳簿価値よりも少ない場合、私たちは長期資産の帳簿価値がその公正価値を超えた場合にのみ減価費用金額を計算する。資産の公正価値は、第三者評価、比較可能な資産の既定の市場価値、または内部で作成された資産使用および最終処分によって予想される将来の現金流量正味額の推定値に基づいて推定される。これらの将来のキャッシュフローの推定は、私たちが合理的で支持可能であると考えられる仮説および予測に基づいている。私たちの主観的な判断が必要であると予想され、業界と運営要素に基づく収入と支出成長率、営業利益率と回収可能な処分価値の仮定を考慮する。これらの仮定は、資産タイプによって異なる可能性があり、それらの状況に応じて、業績が安定しているか、改善されているか、または場合によっては低下すると仮定する。推定された業績レベルが予想通りに現れなければ，減値を招く可能性がある.
私たちは長期資産が帳簿価値または公正価値から売却コストの低い者を引いて処分されることを報告する。この場合、公正価値の私たちの推定は、第三者評価、比較可能な資産の既定の市場価格、または内部開発の将来の純キャッシュフローの推定に基づく。
賃貸借証書
私たちは契約の開始時に一つの手配がレンタルかどうかを確認します。私たちの使用権資産は私たちがレンタル期間内に関連資産を使用する権利を表し、私たちのレンタル負債は私たちがレンタルによって発生した賃貸金を支払う義務を代表する。使用権資産およびリース負債は、開始日にレンタル期間内のリース支払いの現在値に基づいて確認されます。私たちは私たちの推定逓増借入金金利を用いてレンタル支払いの現在値を決定します。この金利はレンタル開始日に得られる情報から得られます。私たちの病院運営部門と針葉樹部門では、私たちの最近の設備融資リースや、最近様々なレンタル条項に対応する保証債務発行に含まれる書類金利を使って、私たちのレンタルグループの増額借入金金利を推定しています。私たちはまた、私たちの銀行から得られた情報、私たちの保証債務公正価値、および似たような特徴を持つツールの公開利用可能なデータを考慮するつもりだ。私たちの外来看護部門では、各センターの増量借金金利を以下のように推定しています
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カタログ表
履歴と予測された金融データを利用して、公開された市場データを用いて想定される信用格付けを推定し、担保の影響を反映するように市場データを調整する。
私たちの経営賃貸は主に不動産で、校外外来施設、医療オフィス、会社とその他の行政事務室、医療と事務設備を含む。私たちの融資リースは主に医療設備、情報技術、そして電気通信資産に使用されている。私たちの不動産賃貸契約には通常以下の初期条項があります5人至れり尽くせり10数年、私たちの設備レンタル協定には通常次のような初期条項があります3年それは.私たちは、初期期間が12ヶ月以下の賃貸(短期賃貸)を総合貸借対照表に記録しません。
私たちの不動産賃貸には1つはまたはそれ以上の更新オプションで、更新はレンタル期間を5人至れり尽くせり10何年もです。私たちはレンタル期間選択権を行使するかどうかを自ら決定する権利がある。一般に，継続オプションは合理的に行使することは不可能であると考えられるため，継続オプションは一般に我々の使用権資産やリース負債の一部として確認されない.いくつかの賃貸契約には賃貸不動産を購入するオプションも含まれている。資産の使用年数と賃貸改善は、所有権譲渡または購入選択権の合理的な決定行使が存在しない限り、予想されるレンタル期間によって制限される。ほとんどの医療機器賃貸契約には条項があります3年合理的に行使する安価な購入選択権を持っているため、これらの資産はその使用寿命内で減価償却され、通常の範囲は5人至れり尽くせり7年になるそれは.同様に、私たちのいくつかの情報技術と電気通信資産レンタルは所有権譲渡を含むので、有用な年限があります15何年もです。
私たちのいくつかの不動産賃貸協定には、実際の公共地域維持費用に基づく支払いが含まれており、他にはインフレに応じて定期的に調整された賃貸料支払いが含まれている。これらの可変レンタル支払いは、他の営業費用純額で確認されているが、使用権資産または負債残高には含まれていない。私たちのレンタル協定にはどんな重大な剰余価値保証、制限、またはチェーノも含まれていない。
我々は，実際の便宜策を選択し，テナントが対象資産種別に分けずにレンタルと非リース構成要素を選択することを許可し，この便宜的な方法をすべての関連資産カテゴリに適用した.我々はまた，採用時に，(1)満期または既存契約がリース契約であるかどうか，または含むかどうか，(2)任意の既存賃貸契約の借約分類，または(3)既存賃貸契約の初期間接コストを再評価しない実際の方便案を選択した.
商業権その他無形資産
営業権は企業を買収するコストが資産公正価値の部分を超えることを代表する。買収業務合併で取得され、無期限使用年数を有することが決定された商誉や他の無形資産は償却せず、少なくとも毎年減価テストを行う。営業権については、評価が必要なイベントまたは少なくとも毎年評価が必要なイベントが発生した場合、報告単位レベルでテストを行う。もし私らが、営業権の帳簿価値が減値されたか、または販売されるべきまたは他の方法で処理された業務の帳簿価値がその公正価値を超えると判断した場合、吾等は、帳簿価値(任意の割り当てられた営業権を含む)を公正価値に減少させる。公正価値の推定は第三者評価、比較可能資産の既定市場価格或いは内部開発の将来の純現金流の推定に基づいており、著者らの病院の結果は安定、改善或いはある場合に低下すると仮定し、具体的には病院の状況に依存する。
その他の無形資産には資本化されたソフトウェアコストが含まれており，これらのコストはソフトウェアの予想使用寿命内に直線的に償却され，使用寿命の範囲は三つ至れり尽くせり15これらの費用には、年限、取得された管理権、および他の契約サービス権の費用が含まれ、その多くは、契約サービス権の寿命が不確定であり、様々な無形資産を含む。
一般責任リスクと専門責任リスクの対策項目
私たちが累積推定した専門的かつ一般的な責任クレームは、保険カバー範囲内ではなく、これらのクレームが可能であり、合理的に推定することができるとき。私たちは、保険カバー範囲がない限り、発生したが報告されていないクレームを含む、我々の専門責任リスク部分のモデル化推定に基づいて準備金を維持します。私たちの負債は、予想されるクレームの数、最近および歴史的決済金額に基づくこれらのクレームの損失推定、歴史的経験に基づくが発生したが報告されていないクレームの推定、および歴史的支払いの時間を含むいくつかの要因に基づいて計算された推定値を含む。私たちの負債は新しい請求情報に基づいて調整され、これらの情報は既知だ。医療事故費用は我々の総合経営報告書に他の運営費用に記録されている。
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カタログ表
所得税
私たちは貸借対照法を使用して所得税を計算する。この方法は、資産と負債の帳簿金額と課税ベースとの間の一時的な差によって生じる予想される将来の税務結果について、繰延税金資産と負債を確認することを要求する。所得税の売掛金と負債および繰延税金資産と負債は、税務機関との最終決済時に継続する可能性の高い金額によって確認されます。
所得税の準備と不確定な税収状況を制定し、分析するには、繰延税金資産と負債を決定することを含む連邦と州所得税の法律、法規と戦略に対してかなりの判断力と理解が必要であり、必要であれば、繰延税金資産が必要となる可能性のある任意の推定免税額を決定する必要がある。
私たちは繰延税金資産の現金化状況を評価し、所得税推定準備が必要かどうかを決定する。すべての入手可能な証拠(正および負の証拠を含む)、およびそのような証拠の客観的に確認可能な範囲内での重要性に基づいて、私などは、繰延税金資産の全部または一部をより顕在化する可能性があるかどうかを決定する。私たちが考えている主な要素は
•いくつかの非日常的なプロジェクトによって調整された近年の累積損益
•今後数年間の収入/損失を予想しています
•不安定な状況は、解決がうまくいかなければ、将来の運営と利益レベルに悪影響を及ぼす
•従来の繰越期間中に課税所得があるか否かは、税金優遇の実現を制限する
•繰延税金資産と負債に関する繰延期間。
私たちは私たちの不確定な税務状況を評価する時に多くの要素を考慮して、これらの判断は定期的に検討されるだろう。不確定納税状況に関連する税収利益は、(1)確認閾値に達する可能性が高いこと、(2)交渉または訴訟によって最終的にこの状況を解決すること、または(3)税務機関がその状況を審査および疑問視する訴訟時効が満了したことのうちの1つを満たす期間で確認される。不確定な税務状況に関連する税収割引は、より可能な確認敷居が満たされなくなった期間に確認がキャンセルされる。
細分化市場報告
私たちは主に急性看護病院と関連医療施設を経営しています。私たちの病院運営部門は76%, 80%和81それぞれ2022年、2021年、2020年12月31日までの純営業収入の割合を占めている。資本資源の分配を含む重大な決定は、市場や病院レベルで行うのではなく、総合的なレベルで行われる。報告可能部門を決定する要因には，経営陣が経営業績を評価する方式や個別業務活動の性質がある。
脱退や処分活動に関する費用
脱退(再構成を含む)や売却活動に関連するコストを確認し、これらのコストは、脱退または売却計画を承諾した日に計量するのではなく、公正な価値で計量することができる。
注2株権
非制御的権益
添付の総合資本変動表には、2022年12月31日および2021年12月31日の非持株権益残高に$が含まれています132百万ドルとドル128100万ドルは病院の運営部門と1.18510億ドル898私たちの外来看護部門から100万ドルです2022年、2021年、2020年12月31日まで、私たちの非持株権益は純収益を含むべきです21百万、$21百万ドルとドル14100万ドルは病院の運営部門と221百万、$205百万ドルとドル169私たちの外来看護部門から100万ドルです
株式買い戻し計画
2022年10月22日私たちの取締役会は最高$の買い戻しを許可したと発表しました12024年12月31日に満期となる株式買い戻し計画により、私たちの普通株は10億ドルに達する。この計画によれば、株式は公開市場で購入したり、証券法の適用に適合した方法で私的に協議した取引で購入することができる
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カタログ表
会社がメンテナンスするルール10 b 5-1計画によると、市場状況やその他の要因に応じた時間や金額を算出する。
下表は、買い戻し計画に基づいて完了した取引をまとめたものである
期間購入株式総数1株平均支払価格公開発表の計画の一部として購入した株式総数この計画に基づいて購入可能な株の最高ドル価値
 (単位：千)(単位：千)(単位：百万)
開始は2022年10月31日まで
1,800$41.81 1,800$925 
2022年11月1日から11月30日まで
4,089$42.74 4,089$750 
2022年12月1日から12月31日まで
— $— — $750 
開始は2022年12月31日まで5,889$42.45 5,889
注3売掛金
売掛金の主要な構成要素を以下の表に示す
十二月三十一日
 20222021
患者の売掛金$2,746 $2,600 
予想される未来の回復149 137 
受取費用報告と決済純額と出来高払い手当48 33 
売掛金純額 
$2,943 $2,770 
コニーバーの業務室で入金した口座は当院の帳簿に保存され，患者の売掛金に反映されている。もし私たちの掛け値権利が無条件で、かつ時間が経過してその金額を支払うことができる場合、患者の売掛金は、開設された口座といくつかの未発行口座、および第三者支払者がさかのぼって調整した推定金額を支払うべきであり、すべて売掛金である。回収できないと推定された金額は、疑わしい帳簿を計上するのではなく、患者の売掛金を直接減少させる暗黙的な価格割引とされている。
私たちはまた私たちの慈善と未加入割引計画を通じて医療サービス費用を支払うことができない未加入患者に経済援助を提供します。私たちの政策は財政援助を受ける資格があると決定された金額を徴収しないことであり、したがって、私たちは純営業収入でこれらの金額を報告しない。多くの州では，病院が医療補助に比例しない病院支払いを受ける資格があるかどうかを決定する際に，慈善介護費用の見積もりが含まれている。このような支払いは私たちの無償介護の費用を軽減することを目的としている。一部の州では、医療補助患者の面倒を見るコストと比較して、医療補助精算の不足を緩和するために、提供者費用や他の補充支払い計画も制定されている。
貧困患者や医療補助がカバーする患者の無償介護額の削減に寄与する様々な提供者課金計画に参加している以下の表は、カリフォルニア州プロバイダ課金計画に関する合併貸借対照表における資産および負債の金額および分類をまとめたものである
十二月三十一日
 20222021
資産：
その他流動資産$367 $370 
投資やその他の資産$197 $213 
負債：
その他流動負債$145 $123 
その他長期負債$63 $60 
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カタログ表
次の表に、私たちの介護未加入および慈善患者の推定コスト(選択された運営費用に基づいて、給料、給料、福祉、用品、その他の運営支出を含む)：
 十二月三十一日までの年度
 202220212020
以下の項目の見積りコスト：   
未加入患者$537 $650 $617 
慈善ケア患者83 97 147 
$620 $747 $764 
注4契約残高
病院運営分部
報告期間終了時に患者に提供されたサービスに関する金額は契約資産であり，これらのサービスのための請求書を発行しておらず，これらの金額は無条件に支払いを得る条件を満たしていない。私たちの病院運営部門では、報告期間終了時にも当施設で入院看護を受けている患者のためのサービスを契約資産に含めています。当院運営部門の契約資産は、2022年12月31日または2021年12月31日現在、添付されている総合貸借対照表の他の流動資産に含まれている。大ざっぱに88当院運営部門契約資産の%は無条件支払権の条件を満たし，90日以内に患者の売掛金に再分類された。
付記1で述べたように，我々の病院運営部門は2020年に“反海外腐敗法”に基づいて拡大した後，MAPPの前払いを受けたが，2022年または2021年12月31日までの年間で追加的な前払いは受けていない。2022年と2021年の間に、私たちの病院運営部門が受け取ったすべての残りのMAPP前払いは返済または返却されたため、2022年12月31日に未済債務はなかった。2021年12月31日までの前払残高は、連結貸借対照表に契約負債として入金される。
我々の総合貸借対照表において、契約資産および契約負債の期首および期末残高、および総合貸借対照表におけるそれらの分類は以下のとおりである
契約資産契約負債--医療保険の当期立て替え契約負債−医療保険の長期前払い
2021年12月31日$181 $876 $— 
2022年12月31日185 — — 
(減少を)増やす$4 $(876)$— 
2020年12月31日$208 $510 $819 
2021年12月31日181 876 — 
(減少を)増やす$(27)$366 $(819)
外来看護細分化市場
私たちの動態ケア部門は2020年の拡大後もMAPPの前払いを受けたが、2022年12月31日または2021年12月31日までの数年間、追加の前払いは受けられなかった。2022年と2021年の間、私たちの動的ケア部門が受信したすべての残りのMAPP前払いは返済または返却されたので、2022年12月31日に未済債務はありません。2021年12月31日までの前払残高は、連結貸借対照表に契約負債として入金される。
当外来看護部門の契約負債の期初と期末残高は以下の通りである
契約負債--医療保険の当期立て替え契約負債−医療保険の長期前払い
2021年12月31日$4 $— 
2022年12月31日— — 
少量を減らす$(4)$— 
2020年12月31日$93 $83 
2021年12月31日4 — 
少量を減らす$(89)$(83)
99
カタログ表
針葉樹段
Coniferの入金、契約資産、および現在と長期契約負債の期初と期末残高は以下の通りです
売掛金契約資産-
未開勘定書の収入		契約責任-
現在のところ
収入を繰り越す		契約責任-
長期の
収入を繰り越す
2021年12月31日$28 $18 $79 $15 
2022年12月31日37 15 110 13 
(減少を)増やす$9 $(3)$31 $(2)
2020年12月31日$56 $20 $56 $16 
2021年12月31日28 18 79 15 
(減少を)増やす$(28)$(2)$23 $(1)
Coniferの契約資産と契約負債の期首と期末残高との差額は，主に請求書をあらかじめ発行した顧客の前払い，指標に基づくサービスに関する推定変化，および通常明確ではないため，関連する履行義務期間内に確認された前期統合サービスに関係している.我々の針葉樹部門の売掛金及び契約資産は、付随する総合貸借対照表において他の流動資産の一部として報告され、その流動及び長期契約負債は、添付の総合貸借対照表においてそれぞれ契約負債及び長期契約負債の一部として報告される。
コンニファーは2022年12月31日と2021年12月31日までの2年間で確認した56満期繰延収入負債に含まれる収入の百万ドル。この収入には、主に、事前に課金された顧客への前払い、指標に基づくサービスに関する推定変化、およびサービス期間内に確認された前期統合サービスが含まれる。
契約費用
繰延契約の確立コストに関する償却費用#ドルを確認しました42022年2021年2020年12月31日までの毎年2022年と2021年12月31日までの未償却顧客契約コストは#ドル24百万ドルとドル23連結貸借対照表にはそれぞれ投資と他の資産の一部として列記されている。
注5販売対象資産と負債を保有する
私たちは完成しました5人マイアミ-私たちの病院運営部門は2021年8月にマイアミ地域病院とある関連業務(“マイアミ病院”)を開催し、販売の税引前収益$を確認しました4062021年12月31日までの1年間で
2021年6月30日までの3カ月間，MedPostとCareSpotブランドで運営されている大部分の緊急看護センターを我々の病院運営部門と動的看護部門が運営する販売を完了し，我々の病院運営部門が保有するフィラデルフィア地域ビルの単独販売も完了した。私たちは緊急ケアセンターの売却に関する収益#ドルを記録した14100万ドルで$を獲得します22021年にフィラデルフィアビルを売却することに関連した100万ドル。
上記販売に関する収益は、添付されている2021年12月31日までの年度総合経営報告書における販売、合併·解除合併施設の純収益に含まれる違います。計画中の資産剥離に関する減価費用は，2022年，2021年または2020年12月31日までの年度内に発生している。
以下の表は、最近販売されている業務の重要な構成要素に関する所得税前継続業務収入に含まれる金額を示しています
 十二月三十一日までの年度
 202220212020
マイアミ病院($を含む)4062021年の売上高は100万ドル)
$10 $455 $67 
100
カタログ表
注6減価と再編費用および買収に関連する費用
私たちは2022年、2021年、2020年に長期資産の減価費用を確認しました。このような資産や資産グループの公正価値は帳簿価値が回収できないことを示しているからです。公正価値推定は、第三者評価、比較可能資産の既定の市場価値、または内部で制定された将来の純現金流量の推定からのものである。これらの公正価値推定値は、その後の期間に重大な金額によって変化する可能性がある。多くの要素と仮定は、施設の将来の財務結果、施設の将来の運営、医療業界の傾向と法規の変化、および資産最終処分の性質を含む推定に影響を与える可能性がある。場合によっては、これらの公正価値推定は、市場参加者の将来の施設資産の最高および最適利用が医療施設としてではないと仮定する。これらの場合，見積もり数は不動産や設備の公正価値から計算され，これらの不動産や設備が医療施設として利用されなければ。確認された減価には、施設閉鎖のコストや他の将来の運営コストが含まれておらず、これはかなり大きい可能性がある。したがって、これらの施設を販売することを選択すれば、最終的に実現される純現金はそれらの減価価値を大幅に下回る可能性がある。
我々の減価テストは，我々の施設の運営結果が安定，改善，あるいは場合によっては低下すると仮定しており，施設ごとの最新の予測を実現するための計画や計画に基づいている。もしこれらの予測が実現されていない場合、あるいは私たちの将来の見通しに影響を与える負の傾向が現れ、将来的に長期資産と営業権の減価が発生する可能性があり、私たちは追加の再構成費用を発生させる可能性があり、これは実質的な可能性がある。
2022年12月31日現在、私たちの持続的な運営は三つ報告可能な部門である病院運営，外来看護，針葉樹。私たちの部門は営業権減価分析を実行するための報告機関だ。2022年10月1日までに、私たちは営業権の年間減値テストを完了しました。
我々は定期的に特定の業務の再編作業を実施するためにコストを発生させ，これらのコストは発生時に我々の運営報告書に記録されている.我々の再構成計画は、我々の業務を最も戦略的かつ費用対効果的な構造に調整することを含む、我々の業務の様々な側面に重点を置いており、例えば、我々のGBCにおける支援業務を確立する。再構成と買収に関連するいくつかの費用は推定に基づいている。推定の変化は発生時に確認した。
2022年12月31日までの年度
2022年12月31日までの年度中に、減値と再編費用および買収に関連するコスト$を記録しました226$を含む百万ドル118100万ドルの再編成費用ドル94100万ドルの減価費用と14百万ドルの買収関連コスト。減価費用には$が含まれている82私たちの市場の一つに位置するいくつかの建物や医療設備をその推定公正価値に減記するために使用され、このような資産は私たちの病院運営部門の一部である。著者らは病院の未来の現金フローの見積もりに対して重大な不利な傾向が現れ、病院の長期資産の帳簿価値総額はその推定した未来のキャッシュフローから回収できないことを表明した。不利な財務傾向を招く最も重要な要因としては，大流行や競争による収入減少や患者数の減少，大流行による労働コストの上昇が考えられる。そこで，病院長期資産の公正価値の推定を更新し，これらの資産の総帳簿価値と比較した。公正価値は長期資産の総帳簿価値よりも低いと推定されるため、差額について減値費用を計上する。減価費用を記録した病院保有と使用した資産の帳簿価値の合計は$である1672022年12月31日は100万人。2022年12月31日までの年間減価費用には86私たちの病院運営部門からの百万ドルは6私たちの外来看護部門から100万ドルと2針葉樹の部分から100万ドルを得ています
再編成費用には#ドルが含まれています27百万人の従業員解散費、$16様々な行政機能をGBCに移行させることに関連した百万ドルです32100万ドルの契約とレンタル終了費用と43100万ドルの他の再構成コストです買収に関するコストには#ドルが含まれている14百万ドルの取引コストです。
2021年12月31日までの年度
2021年12月31日までの年間で、減値と再編費用および買収に関連するコスト$を記録しました85$を含む百万ドル57100万ドルの再編成費用ドル8100万ドルの減価費用と20百万ドルの買収関連コスト。再編成費用には#ドルが含まれています14百万人の従業員解散費、$19様々な行政機能をGBCや$に移行させるための百万ドル24100万ドルの他の再構成コストです2021年12月31日までの年間減価費用には5私たちの外来看護部門から100万ドルと3本グループ針葉樹支部の無形資産は，主に非臥床看護支部が保有するいくつかの管理契約無形資産の帳簿価値を公正価値を推定する費用に減額することを含む。買収に関するコストには#ドルが含まれている20百万ドルの取引コストです。
101
カタログ表
2020年12月31日までの年度
2020年12月31日までの年度中に、減値と再編費用および買収に関連するコスト$を記録しました290$を含む百万ドル92減価費用100万ドル184100万ドルの再編成費用と14百万ドルの買収関連コスト。減価費用には$が含まれている76病院建築を公正価値を推定する100万ドルに減記するための資産は，われわれの病院運営部門の一部である。著者らは病院の未来の現金フローの見積もりに対して重大な不利な傾向が現れ、病院の長期資産の帳簿価値総額はその推定した未来のキャッシュフローから回収できないことを表明した。不利な財務傾向を招く最も重要な要因は，保険加入患者数の減少，支払者組合せの商業支払者から政府支払者への転換，政府支払者の販売率の低下，未加入患者の高いレベルであると考えられる。そこで，病院長期資産の公正価値の推定を更新し，これらの資産の総帳簿価値と比較した。公正価値は長期資産の総帳簿価値よりも低いと推定されるため、差額について減値費用を計上する。減価費用を記録した病院保有と使用した資産の帳簿価値の合計は$である4832020年12月31日までに100万人。私たちは$も記録した16百万ドルの他の減価費用。再編成費用には#ドルが含まれています65百万人の従業員解散費、$50様々な行政機能をGBCに移行させることに関連した百万ドルです23USPI経営陣の持分計画を中止したことによる百万ドルの費用、$14100万ドルの契約とレンタル終了費用と32100万ドルの他の再構成コストです買収に関するコストには#ドルが含まれている14百万ドルの取引コストです。2020年12月31日までの年間減価費用には79私たちの病院運営部門からの百万ドルは12私たちの外来看護部門から100万ドルと1針葉樹の部分から100万ドルを得ています
注7賃貸借証書
次の表は、私たちの賃貸に関連する使用権資産と負債の構成要素と、私たちの総合貸借対照表におけるそれらの分類を示します
十二月三十一日
賃貸残高の構成合併貸借対照表における分類20222021
資産：  
経営的リース資産投資やその他の資産$1,129 $1,002 
融資リース資産
財産と設備は原価で、もっと少ないです
減価償却累計と償却
303 333 
リース資産総額$1,432 $1,335 
負債：
賃貸負債を経営する：
現在のところその他流動負債$207 $201 
長期のその他長期負債1,046 924 
リース負債総額を経営する1,253 1,125 
融資リース負債：
現在のところ長期債務の当期部分99 106 
長期の長期債務，当期分を差し引く165 176 
融資リース負債総額264 282 
リース総負債$1,517 $1,407 
次の表は私たちのレンタル費用の構成要素と私たちの合併経営報告書の分類を示しています
レンタル料金の構成合併経営報告書における分類十二月三十一日までの年度
202220212020
レンタル費用を経営するその他の営業費用、純額$262 $241 $247 
融資リース費用：
リース資産の償却減価償却および償却58 71 86 
賃貸負債利息利子支出8 9 11 
融資リース費用総額66 80 97 
可変と短期レンタル費用その他の営業費用、純額150 171 156 
レンタル総費用$478 $492 $500 
102
カタログ表
経営リースと融資リースの加重平均賃貸条件と割引率を以下の表に示す
十二月三十一日までの年度
202220212020
加重平均残余賃貸年限(年)：
賃貸借契約を経営する8.07.57.9
融資リース5.55.75.7
加重平均割引率：
賃貸借契約を経営する4.8 %5.1 %5.5 %
融資リース5.9 %5.4 %5.6 %
次の表には、レンタルに関するキャッシュフローおよびその他の情報が含まれています
十二月三十一日までの年度
202220212020
賃貸負債に含まれる金額を計量するために支払う現金：
経営的リースの経営的現金流出$250 $237 $239 
融資リースの経営的現金流出$14 $12 $15 
融資リースによる現金流出$118 $140 $154 
レンタル義務と引き換えに使用権資産：
賃貸借契約を経営する$341 $176 $304 
融資リース$97 $136 $98 
次の表は、2022年12月31日の賃貸負債の将来満期日を示しています
賃貸借契約を経営する融資リース合計する
2023$254 $110 $364 
2024229 80 309 
2025198 39 237 
2026163 14 177 
2027139 7 146 
その後の数年540 75 615 
賃貸支払総額1,523 325 1,848 
差し引く：推定利息270 61 331 
リース債務総額1,253 264 1,517 
減算：流動債務207 99 306 
長期賃貸義務$1,046 $165 $1,211 
2022年3月31日までの3ヶ月間に，我々の病院運営部門が持っているいくつかの医療オフィスビルを売却し，現金純収益は$とした147また，同施設などの利用を継続するための運営リース協定を同時に締結した。私たちは1ドルの収益を確認した69これらの建物を売却して得られた収入(他の運営費に計上)は付随する総合経営報告書で純額であり，使用権資産と経営リース債務は#ドルであることを確認した1032022年3月31日までの3ヶ月間、それぞれ100万ドルがあった。
103
カタログ表
注8長期債務
次の表は、合併貸借対照表に含まれる私たちの長期債務を示しています
十二月三十一日
 20222021
優先無担保手形：  
6.750% due 2023
$— $1,872 
6.125% due 2028
2,500 2,500 
6.875% due 2031
362 362 
高度保証第一留置権手形：  
4.6252024年7月に満期になる割合
756 770 
4.6252024年9月期の割合
589 600 
7.500% due 2025
— 700 
4.875% due 2026
2,100 2,100 
5.125% due 2027
1,500 1,500 
4.625% due 2028
600 600 
4.250% due 2029
1,400 1,400 
4.375% due 2030
1,450 1,450 
6.125% due 2030
2,000 — 
高度保証第二留置権手形：
6.250% due 2027
1,500 1,500 
融資リース、抵当ローン、その他の手形453 443 
未償却発行コストと手形割引(131)(151)
長期債務15,079 15,646 
マイナス：現在の部分145 135 
長期債務，当期分を差し引く$14,934 $15,511 
高級保証手形と高級無担保手形
2021年9月10日に約$を償還しました1.100当時返済されなかったドルのうち1.870私たちの元金総額は10億ドルです4.6252024年7月に満期となる優先担保第一留置権手形(“2024年7月優先担保第一留置権手形”)が早期に満期になります。私たちは$を使った1.11310億ドルは主に2021年8月にマイアミ病院を売却した収益から来ています2022年12月31日までの3ヶ月間に$を追加購入しました14複数回の公開市場取引により、2024年7月の高級担保第一留置権手形の残存元金総額は100万ドルとなった。私たちは全部で$を支払った13三ヶ月間手元の現金から100万ドルを手形の買い戻しに出しました。これらの取引に関連して、#ドル未満の債務を早期返済した合計収益を記録した12022年12月31日までの3ヶ月間で202021年9月30日までの3ヶ月間2021年に確認された損失は、主に手形購入価格と額面との差額および関連する未償却発行コストの解約に関係している。
2022年12月31日までの3ヶ月間に$を買い戻しました11当時の100万ドルは600未償還元金総額は百万ドルである4.6252024年9月期の第1留置権手形の満期日を早めることを優先的に保証する。私たちは全部で$を支払った11複数回の公開市場取引で手元の現金からこれらの手形を買い戻す。これらの買い戻しに関連して、私たちが確認した総収益は$未満です12022年12月31日までの3ヶ月間で
2022年6月15日にドルを発行しました2.00010億ドルの元金総額6.125%高級担保第1留置権手形は、2030年6月15日に満了する(“2030年高級担保第1留置権手形”)。私たちは半年ごとに2030高級担保第一留置権手形の利息を支払い、毎年6月15日と12月15日に延滞し、2022年12月から支払いを開始します。以下ではさらに議論し，費用と支出を支払った後，2030年に高級保証第一留置権手形の大部分を発行して得られた金を償還として用いる6.7502023年満期の優先無担保手形百分率(“2023年優先無担保手形”)。
2022年6月30日までの6ヶ月間、一連の公開市場取引を通じて、私たちはドルを買い戻した124手元現金を使用すると、2023年の高級無担保手形の未返済元金総額は100万ドル。2030年に高級保証第一留置権手形を発行した後、私たちは得られた資金の大部分で当時の残りのドルを償還しました1.7482023年の高級無担保債券満期までの未償還元金総額は10億ドル。私たちは全部で$を支払った1.9332022年6月30日までの6ヶ月以内にすべての使用を停止します1.87210億ドルの元金総額
104
カタログ表
未返済の2023年の高級無担保手形は、債務の早期返済による合計損失を記録しました#71主にチケット購入価格と額面価値との差額や関連未償却発行コストのログアウトに関係している.
2022年2月23日にすべてのドルを償還しました700未償還元金総額は百万ドルである7.5002025年満期の第1留置権手形の満期日を優先的に保証する。私たちは$を使った730手元の現金から100万ドルを出してこれらの紙幣を償還する。償還に関しては、私たちは債務の早期返済で#ドルの損失を記録した382022年3月31日までの3ヶ月間は、主に手形の購入価格と額面との差額および未償却発行コストに関する償却に関係している。
2021年12月1日に$を発行しました1.45010億ドルの元金総額4.375%高級担保第1留置権手形は、2030年1月15日に満了する(“2030年高級担保第1留置権手形”)。我々は毎年1月15日と7月15日に半年ごとに2030年に高級担保第1留置権手形の利息を支払い，2022年7月の支払いが表彰される。著者らは2030年の高級担保第一留置権手形を発行した純収益を用いて、費用と支出を支払った後、2021年12月に外来手術センターを買収するために資金を提供し、一般企業用途に応用した。
2021年6月2日にドルを発行しました1.40010億ドルの元金総額4.250%高度保証第1留置権手形は、2029年6月1日に満了する(“2029年高級担保第1留置権手形”)。私たちは半年ごとに2029年の高級担保第一留置権手形の利息を支払い、毎年6月1日と12月1日に延滞し、2021年12月から支払いを開始する。2029年高級担保第一留置権債券を売却して得られた金は、費用と支出を支払った後、手元現金と一緒に、すべての$を償還するために使われます1.410当時返済されなかった元金の総額は10億ドルだった5.1252025年満期の高級担保第2留置権手形(“2025年高級担保第2留置権手形”)は満期日までに約$を支払う1.428十億ドルです。償還では、私たちは債務の早期返済で#ドルの損失を記録した312021年6月30日までの3カ月間に百万元を記録したのは、主に2025年の高級保証第二留置権手形の購入価格と額面との差額、未償却発行コストに関する台帳と関係がある。
2021年3月私たちはすべてのドルを退職しました478未償還元金総額は百万ドルである7.0002025年に満期された優先無担保手形の割合。私たちは約$を使って495手元の現金から100万ドルを出してこれらの紙幣を無効にする。退職に関して、私たちは債務の早期返済で#ドルの損失を記録した232021年3月31日までの3カ月間は，主に手形の購入価格と額面との差額および未償却発行コストに関する償却に関係している。
上の表に示すように、著者らのすべての優先保証手形はいくつかの全額所有の国内病院会社付属会社によって保証され、同等の付属会社の株式及びその他の所有権権益の質権を担保として、第一留置権或いは第二留置権によって計算される。当社のすべての優先担保手形及び関連付属担保は、当社及び付属保証人の優先担保債務である。私たちのすべての優先保証手形は私たちの他のすべての優先保証債務と同等の償還権を持っている。吾等の優先担保手形は、吾等又は当該等の付属保証人が発生する可能性のある任意の二次債務よりも優先し、担保手形及び付属担保の担保価値については、当該等優先担保手形は、実際には吾等及び当該等の付属保証人の既存及び将来の無担保債務及びその他の負債よりも優先され、担保借入の担保価値については、当該等優先担保手形は実際には吾等及び当該付属保証人が吾等及び当該付属保証人が優先担保循環信用手配(“信用プロトコル”)によって負担する債務に従属し、構造的には吾等の非保証人付属会社のすべての債務に従属する。
私たちが手形条項を優先的に保証する契約には、私たちが手形を償還する能力と、私たちがそうすることができる条項に関する規定が含まれていることを明らかにした。私たちの選択によって、私たちはいつでもすべてあるいは一部の優先保証手形を償還することができます。償還価格は100償還手形元金の%には、別途、契約書に掲げる全数割増金を加え、償還日前の応算利息及び未払い利息(あれば)を加える。いくつかの一連の高級保証手形は、適用契約に規定されたいくつかの償還価格および課税利息および未払い利息の全部または一部によって償還されてもよい。また，支配権変更(適用契約で定義されているように)が発生した場合，吾などは各系列のすべてまたは任意の部分優先保証手形を現金で購入することを要求される可能性があり，現金購入価格は101手形元金総額の%は、別途加算及び未払い利息である。
吾等のすべての優先無担保手形は一般的な無担保優先債務であり、その支払権は吾等の他のすべての無担保優先債務と同等であるが、担保価値の範囲内では、実際には上記で述べた優先担保手形、付属会社の債務及び吾等の信用協定項のいずれかの債務に従属する。私たちはいつでも同等の償還価格で任意のシリーズの優先無担保手形、全部あるいは部分を償還することができます
105
カタログ表
至れり尽くせり100償還手形元金の%には、別途適用契約に基づいて指定された補完割増(あれば)を加え、償還日までの累算及び未払い利息を加算する。
信用協定
私たちの信用協定は循環ローンの元金総額が最高#ドルに達することを規定している1.50010億ドル200予備信用状の百万回融資。著者らは2020年4月に信用協定を改訂し、私たちの借入可獲得性を増加させ、新冠肺炎の大流行に対応した。この改正案は，他の事項を除いて，(1)循環信用承諾額総額を増加させたが，従来の限度額は#ドルであった1.50010億から3，000ドル1.900増加した引受金(“増加した引受金”)は、借入金状況に応じて決定される；(2)借金基数を計算する際に前払いを高め、ある条件に適合する売掛金の限度額を高め、いずれの場合の増加期間も364何日ですか。2021年4月には、増加したコミットメントの獲得可能性を2022年4月に延長し、利益を低下させることを含むクレジット協定を改訂した。2022年3月、私たちはさらに、(1)以前に増加した循環信用約束総額を$を超えないように減少させることを含む、私たちの信用協定を修正しました1.500(2)予定期限を2027年3月16日に延長し、および(3)ロンドン銀行の同業解体(LIBOR)の代わりに、定期担保付き隔夜融資金利(“SOFR”)および毎日簡単SOFR(それぞれ定義信用協定参照)を参考金利とする。2022年12月31日には違います。信用協定によると、返済されていない現金は借金していますが、私たちは$しかありません1百万部の未払い予備信用状。条件に合った売掛金によると、$1.5002022年12月31日現在、借入金可能な資金は10億ドル。
未返済循環ローンは利息を計算し、ローンのタイプによります：(A)基本金利に適用保証金を加え、範囲は0.25%から0.75年利または(B)定期SOFR、毎日単純SOFRまたはユーロ銀行間同業解体金利(EURIBOR)(いずれの金利も信用協定で定義されている)に以下の範囲内の適用保証金を加える1.25%から1.75年利率と(定期SOFRと毎日単純SOFRの場合のみ)信用利差調整0.10%は、いずれの場合も利用可能なクレジットに基づいています。循環ローンで未抽出部分が支払うべき未使用承諾料の範囲は0.25%から0.375利用可能な信用限度額に基づく年利率。私たちの借入金獲得性は、自己決済口座を含む条件に適合した在庫および売掛金の特定のパーセンテージに基づく。
クレジット協定の下の債務は引き続き我々のほとんどの国内全額附属病院で保証され，吾らおよび付属保証人が所有する合資格在庫および売掛金(Medicaid補充支払いのための売掛金を含む)に対する優先留置権を担保とする。
信用状融資メカニズム
我々は信用状融資メカニズム(現在改訂されており、“信用証融資メカニズム”と呼ばれる)があり、時々元金総額が#ドルに達する予備信用状と踵信用状を発行することを規定している200百万ドルです。LCローンの予定期限は2024年9月12日。LCローンの下の債務は、私たちのいくつかの完全所有の国内病院子会社の株式と他の所有権権益の優先質権を保証と担保とし、私たちの優先保証第一留置権手形と平等である。
信用状ローンの下で開設した任意の信用状の為替手形ですが、次の時間以内に支払いません三つ通知後の営業日は基本金利で加算しなければなりません0.50年利率です。未使用承諾料の初期レートは0.25年利率は10%まで増加する0.375私たちの保証債務とEBITDAの比は毎年%以上であるべきです3.00どの財政四半期の終わりにも1.00に減少した。開設されましたが開設されていない信用状の未払い総額の手数料は1.50年利率です。発行費用は同じだ0.125未払い信用状の額面総額の毎年%は関連信用状の発行者口座に支払わなければなりません。信用状ローンは有効な最高保証債務契約を守らなければならない4.251.00まで。2022年12月31日に1ドルがあります116信用証ローン項目の下で返済されていない予備信用状は百万部に達し、すべての適用の契約と条件を満たしている。
聖約
高級担保手形私たちが優先的に保証する手形を管理する契約は、私たちの能力および当社の子会社が留置権を生成し、資産売却を完了し、売却およびレンタル取引または合併、私たちまたはそのすべてまたはほぼすべての資産を合併または売却する能力が制限されていますが、私たちの1つまたは複数の完全子会社間のいくつかの取引は除外されます。しかし、このような制限はいくつかの例外的な状況と制限条件によって制約される。特に、私たちまたは私たちの子会社は、追加債務、支払い制限支払い、配当金の支払い、または配当金に関連する割り当て、購入または償還、連結会社との取引、または他のエンティティ(非関連エンティティを含む)への立て替えまたは投資を行う能力に制限はありません。しかも、私たちの高度な保証手形を管理する契約には、私たちも私たちのすべての契約も含まれています
106
カタログ表
付属会社は、当該等の債務が発生した場合及び発効後、当該等の担保債務の総額(未償還優先担保手形の元本総額及び当時吾等の信用協定下のいずれの未返済借入金を含む)が担保債務比率(契約で定義されたような)を超えない額を超えない限り、担保債務を招く4.00 to 1.00.
高級無担保手形-我々の優先無担保チケットを管理する契約には、(1)“主要財産”の保持権および(2)主要財産の販売およびレンタル取引に関する制限が含まれる契約および条件が含まれる。優先無担保手形契約では，主要財産は我々の帳簿上の資産価値が超えていると定義される5当社の総合有形資産純資産額の割合は、このような契約で定義されています。しかしながら、上記の制限は、(1)主要財産で保証されない債務または(2)主要財産によって保証される債務には適用されず、そのような担保債務の合計が超えない場合には適用されない15契約にさらに記載されているように、私たちが統合した有形資産純資産の割合。優先無担保手形契約も、合併、合併、または実質的にすべての資産を売却することを禁止し、そのような取引が発効しない限り違約事件は発生しない。
信用協定-我々のクレジットプロトコルは、循環クレジット融資項目の下で指定された超過可獲得性が$以下に低下したときに満たされるべき最低固定料金カバー率を含む資産保証融資の慣例的契約を含む150債務、資産売却、そしていくつかの他の債務の早期返済の制限。信用協定にも1つの条項が含まれており、私たちはこれが売掛金保証信用手配の常習規定であると信じて、貸金人に循環信用手配の下で借金が不足していない$を要求するいかなる時間でも、直接に私たちのすべての総合売掛金の入金で得られた金を直接に信用協定項の下で満期及び対応した未返済ローン及びその他の金の返済に使用する権利がある150100万ドルを使って三つ連続営業日または違約事件が発生し、継続している場合。この場合、私たちは信用協定に基づいて再借款を求めて、私たちの運営現金需要を満たすつもりです。私たちは信用プロトコルによる借金の能力は当時違約事件が存在しないことを含む循環信用手配慣例と考えられる条件に支配されている。
未来の期日
2022年12月31日現在、融資リース債務を含む将来の長期債務満期日は以下の通り
  12月31日までの年度その後の数年
 合計する20232024202520262027
長期債務、融資リース債務を含む$15,210 $145 $1,463 $77 $2,143 $3,012 $8,370 
注9保証する
医師の移転と採用に関する私たちの政策によると、私たちは、病院のサービスエリアのコミュニティのニーズを満たすために移転に同意したいくつかの医師に収入保障協定を提供し、指定された期間内に地域で業務を継続することを約束した。このような合意によると、収入保証の金額まで、彼らが勤務中に稼いだ金額を医師に支払う必要がある。収入保証期間は通常12何ヶ月になりますか。もし医者が彼や彼女のコミュニティへの約束を果たさなかったら3年保証期間が過ぎた後，医師に比例して収入保証金を取り戻すことを求めた。私たちの病院であるサービスを提供する病院の医師団体に収入保証を提供します。条項は通常含まれています1つは至れり尽くせり3年.
2022年12月31日現在、私たちの収入保証に基づいて、移転に同意し、私たちの病院で特定のサービスを提供する病院医師団体に収入保証を提供するある医師が将来支払う可能性の高い金額は$です164百万ドルです。私たちの総負債は$143これらの保証は、2022年12月31日現在、添付されている総合貸借対照表の他の流動負債に記録されている。
2022年12月31日現在、投資先の債務やその他の義務の担保を第三者に発行しており、この保証によると、将来の支払いの最高潜在額は約#ドルとなっている102百万ドルです。総数では$25百万ドルは連結子会社の債務に関連し、これらの債務は2022年12月31日に添付された総合貸借対照表に記録されている。
107
カタログ表
注10従業員福祉計画
株式ベースの報酬計画
私たちの株式インセンティブ計画によると、私たちは私たちの従業員と取締役に株式オプションと制限株式単位(“RSU”)を付与しました。株式オプションの行権価格は、付与された日における株式の公平な市場価値に等しく、通常満期となる10授与の日から数年。RSUは契約権であり、受け取ることができる1つは将来私たちの普通株の株式であり、RSUの公正価値は授与日の株価に基づいている。通常，株式オプションと時間に基づくRSUは第1種株に3分の1ずつ付与される三つ付与された記念日；しかし、いくつかの特別な予約奨励は異なる帰属条項を有する可能性がある。帰属RSUの関連株式は、一般に、ホーム日の直後に参加者に割り当てられる(決済)。また、当社の非従業員取締役にRSUを付与し、その年間給与ベストの一部として直ちに発行し、付与日の3周年に決算し、取締役の初期付与は直ちに付与するが、取締役会から分離した場合には確定する。補償コストは、奨励付与日の公正価値によって測定され、奨励がサービス期間内にいかなる内在的価値を有するか否かにかかわらず、奨励の必要なサービス期間内に確認される。
また、指定された時間範囲内で指定されたパフォーマンス目標を実現することを条件として、パフォーマンスベースのRSUを付与する。パフォーマンスベースのRSUは、パフォーマンスレベルに依存して、最終的に付与されるRSUの数を増加または減少させる条項を含むことができる。我々のいくつかの業績に基づく報酬については，最終的に付与されるオプションやRSUの数も市場に基づく条件の実現に応じて調整される.これらの調整の範囲は通常0%から200最初に承認されたRSU数の%である.市場条件に基づく報酬を含む公正価値は、対象株式の公正価値を分析するために離散モデルを用いて推定される。離散モデルは，モンテカルロシミュレーションを用いて複数の株式経路を利用し，これらの経路を解析して対象株式の公正価値を決定する.
株式に基づく報酬計画の条項によれば、その計画に基づいて付与された報酬は、当社取締役会の人的資源委員会が決定して行使することができます。統制権が変化した場合には、取締役会の人的資源委員会は、株主の承認を得ずに、奨励の付与又は実行期間を速めることを全権決定することができる。
2022年12月31日には、業績が確定していない未完成業績ストックオプションとRSUが目標業績を達成すると仮定し、約9.5我々の2019年株式インセンティブ計画によると、将来の株式オプション付与および他の株式インセンティブ奨励に使用可能な100万株の普通株がRSUを含む。添付されている総合経営レポートには、株式ベースの給与スケジュールに関する税引前報酬コスト、すなわち#ドルが含まれています56それぞれ2022年12月31日と2021年12月31日終了年度の百万ドルとドルである442020年12月31日までの1年間で
株式オプション
次の表は、2022年、2021年、2020年12月31日までの年間の株式オプション活動をまとめています
 オプション数WTDです。平均する.
行権価格
1株当たり		骨材
内在的価値		WTDです。平均する
余生
   (単位：百万) 
2019年12月31日現在返済しておりません
1,960,992 $20.24   
鍛えられた(987,471)$17.96   
没収/期限切れ(60,990)$23.28   
2020年12月31日現在返済していません912,531 $22.51   
鍛えられた(391,533)$20.66   
2021年12月31日現在の未返済債務
520,998 $23.90   
鍛えられた(60,051)$28.26   
2022年12月31日に返済されていません
460,947 $23.33 $12 5.1年.年
違います。株式オプションは、2022年、2021年または2020年12月31日までの年度内に付与される。いくつありますか60,051, 391,533そして987,471それぞれ2022年12月31日まで、2021年および2020年12月31日までに年度に行使される株式オプション。2022年に行使される株式オプションの内的価値は合計で約#ドル42021年と2020年の間に行使されたオプションの内的価値の合計は約15百万ドルです。すべての未償還オプションは2022年12月31日に帰属し、行使可能である。
108
カタログ表
次の表は、2022年12月31日現在の未償還株式オプションの情報をまとめています
 未償還と行使可能なオプション
行権価格区間量
オプション		WTDです。平均する.
残り
契約期限		WTDです。平均する.
行権価格
$18.99$まで20.609
293,796 4.6年.年$19.75 
$20.61$まで35.430
167,151 6.0年.年$29.62 
 460,947 5.1年.年$23.33 
2022年12月31日までに42.3未償還オプションの%は既存の従業員が保有しています57.7%の株式は元従業員が保有しています。私たちのすべての未平倉オプションは現金オプション、つまりそれらの権利価格はドルより低い48.79私たちの普通株は2022年12月31日の市場価格です。
2021年12月31日と2020年12月31日までの年間、株式ベースの給与スケジュールに関する報酬コストには1百万ドルとドル2私たちの株式オプションに関連した費用はそれぞれ100万ポンドです。私たちはやった注釈2022年12月31日までの年度内に私たちの株式オプションに関する任意の費用を確認します。
限定株単位
次の表は、2022年、2021年、2020年12月31日までのRSU活動をまとめています
 制限される
株式単位		WTDです。平均する.贈与日交易会
単位価値
2019年12月31日に帰属していない
1,463,499 $25.08 
授与する1,767,730 $27.72 
既得(825,727)$25.66 
没収される(310,296)$32.09 
2020年12月31日に帰属していません2,095,206 $25.87 
授与する900,018 $58.61 
既得(765,814)$30.51 
没収される(58,208)$37.60 
2021年12月31日に帰属していません
2,171,202 $40.51 
授与する641,205 $80.79 
既得(1,187,384)$37.18 
没収される(104,605)$53.58 
2022年12月31日に帰属していない
1,520,418 $66.36 
2022年12月31日までの年間で承認しました641,205RSUです。その中で237,381比例して3年制授権日からの期間53,716計画が比例して付与されたRSU11四半期の間9,215比例して4年制授権日からの期間4,608授与日の2周年に授与され，6,170授与日の3回目と4回目の記念日に平均的に分配される。私たちは承認しました35,482我々の非従業員取締役に2022-2023年の取締役会サービス年度のRSUを提供し、これらの単位は上述したように付与されて解決される。2022年11月に私たちは7,325彼らが2023年末まで取締役会議長を務めたことを表彰するために、取締役会非執行メンバーを招待した。取締役会メンバーに対する我々の正常な授与とは異なり、受贈者が2023年12月31日までに会長を務める場合、これらのRSUはこの日を授与する。
また私たちは287,3082022年12月31日までの年間で業績に基づくRSUであり、これらのRSUの帰属は、2022年から2024年までの具体的な業績目標を達成したか否かにかかっている。これらの目標が達成されれば、業績ベースのRSUは授与日の3周年に授与される。付与可能な性能に基づくRSUの実数範囲は0%から200%のユーザー287,308与えられた単位は、業績目標に対する私たちの達成レベルにかかっている。
2021年12月31日までの年間で承認しました561,788時間の経過によって付与されたRSU。付与されたRSUの帰属は以下のとおりである
•263,180RSUベストは比例で精算されます3年制授権日からの期間
•189,215RSUベストは比例で精算されます8人与えられた日から四半期ごとに
109
カタログ表
•53,341RSUは、授与された日の四周年に授与され、決済される
•33,351RSUは授与され、贈呈日3周年に決済される
•14,1922021年12月31日に帰属し、2022年1月に決済されるRSU；
•8,509RSUは，その3分の1が授与日の2周年に帰属して定住し，残りは授与日の4周年に帰属して定住する。
2021年12月31日までの年間で承認しました298,492性能に基づくRSUは，以下のように帰属する
•244,2592021年から2023年までの業績目標の実現状況に基づき、贈与の日の3周年授与と決算
•53,3412021年から2025年までの業績目標の実現状況に基づき、贈与の日の4周年の授与と決算
•8922018年に授与された業績ベースRSUの業績レベルのため、すぐにRSUを付与して決済しました。
付与可能な性能に基づくRSUの実数範囲は0%から200%のユーザー297,600即時に付与されたRSUがないのは、業績目標に対する私たちの達成レベルにかかっている。2021年12月31日までの年間でも承認します39,738私たちの非従業員役員に返事します。これらの措置には36,6812021-2022年の取締役会サービス年度のRSU1,372私たちの取締役会の新しいメンバーに予備支出を提供します1,685同じ新しい会員たちに比例した年間支出を提供する。我々の取締役会に付与されたRSUは直ちに付与され、年間贈与は授与日の3周年に確定し、初期贈与は取締役会から分離したときに確定します。
2020年12月31日までの年間で1,084,883時間の経過によって付与されたRSU。付与されたRSUの帰属は以下のとおりである
•607,198RSUベストは比例で精算されます3年制授権日からの期間
•359,713RSUベストは比例で精算されます11与えられた日から四半期ごとに
•104,167RSUベストは比例で精算されます4年制ロット日から計算される期間；及び
•13,805RSUは授与日の3周年に授与され決済される。
2020年12月31日までの年間で579,413性能に基づくRSUは，以下のように帰属する
•499,285RSUは授与日3周年の際の授与と決算は、2020年から2022年までの業績目標の実現状況によります
•80,1282020年から2023年までの業績目標の実現状況によると、授与日の4周年にRSUが授与·決済され、これらの目標は後にすべて没収される。
付与可能な性能に基づくRSUの実数範囲は0%から200%のユーザー499,285残りのRSUが承認されたのは、業績目標に対する私たちの達成水準にかかっている。2020年5月には103,434我々の非従業員取締役に2020-2021年取締役会サービス年度のRSUを提供し、これらの単位は直ちに帰属し、付与された日の3周年に私たちの普通株の形で決済します。
上述した2022年、2021年、および2020年に承認された時間ベースのRSUの総数は53,716, 189,215そして359,713RSUはそれぞれ私たちの前執行議長に与えられた。2022年と2020年に付与されたRSU計画はそれぞれ比例して授与される11四半期期間、2021年に承認されたRSU計画は比例して授与されます8人四半期に一回です。また、上記2022年に承認された実績ベースのRSU総数では、53,716私たちの前執行議長のRSUを授与します。株式インセンティブ計画の障害条項によると、これらの贈与のうちの未帰属部分は2022年10月に帰属する。
2022年、2021年、2020年12月31日までの年間、株式ベースの給与スケジュールに関する報酬コストには45百万、$42百万ドルとドル30それぞれ私たちのRSUに関する百万ドルの費用です。2022年12月31日に$33RSUに関する未確認賠償費用総額の100万ドル。これらの費用は加重平均期間内に確認される予定です1.8何年もです。
110
カタログ表
何らかのパフォーマンスに基づくRSU贈与については，最終的に付与される単位数は市場条件の実現状況に応じて調整される可能性がある.これらのRSUの公正価値は、モンテカルロシミュレーションを使用して推定されるこれらのRSUを評価する際に使用する重要な投入は
十二月三十一日までの年度
202220212020
予想変動率
39.6% - 68.1%
65.2% - 79.3%
54.7%
無リスク金利
1.0% - 1.7%
0.1% - 0.6%
1.2%
USPI経営陣持分計画
2015 USPI管理職持分計画
2015年、USPIはUSPI Holding Company，Inc.2015株式インセンティブ計画(“2015 USPI経営陣株式計画”)を採択し、この計画によると、条件を満たす計画参加者にUSPI発行された普通株を購入する無投票権株の非限定的オプションを付与し、適用された付与日からUSPI価値の増加に参加することを許可した。2015年USPI管理株式計画によると、総オプションプールには約50%が含まれています10USPIが完全に希釈された発行された普通株式の%。オプションの行権価格は付与された日のUSPI普通株の推定公平市場価値に等しい。オプション報酬の構造はこうです三つあるいは…4年帰属期間は、適用された帰属期間内に、半分の裁決が同等の割合で帰属し、残りの半分は、適用された帰属期限の終了時に帰属する三つあるいは…4年ピリオド。参加者がUSPIでのサービスを終了すると、付与されていない報酬は没収され、付与されたオプションは必ず90終了の日数。報酬を行使して必要な保有期間を満たすと、参加者はその推定された公平な市場価値でUSPIに対象株を売却する資格がある。USPIが条件を満たす任意の無投票権普通株を購入する支払いは、現金またはTenet普通株の株式で支払うことができる。
2020年2月、2015年USPI管理職持分計画と、この計画に基づいて付与されたすべての未帰属オプションは、計画の条項に従って終了された。USPIは既得オプションとオプション行使後に獲得したUSPI株のすべての株式を買い戻し，価格は約$である35百万ドルです。
2020 USPI経営陣持分計画
2020年2月、USPIはすでに終了した2015年USPI管理層株式計画に代わるため、USPI Holding Company，Inc.制限株式計画(“USPI管理層株式計画”)を採択した。USPI管理株式計画によれば、USPIはRSUに契約権利を代表して受信することを付与する1つは未来のUSPI無投票権普通株のシェア。この計画によって付与されるRSUの帰属は，基本付与プロトコルの条項によって異なる.必要な保有期間を満たせば，指定された時間内に，参加者は対象株式をその推定された公平な市場価値でUSPIに売却することができる.私たちの全権決定権に基づいて、無投票権の普通株を購入することは、現金またはTenet社普通株の株を購入することができる。
次の表は、2022年12月31日、2021年、2020年12月31日までの年間におけるUSPI経営陣持分計画下のRSU活動をまとめたものである
制限される
株式単位		WTDです。平均する.贈与日交易会
単位価値
計画の始まり
授与する2,556,353 $34.13 
没収される(531,297)$34.13 
2020年12月31日に帰属していません
2,025,056 $34.13 
授与する76,990 $34.13 
既得(388,588)$34.13 
没収される(218,576)$34.13 
2021年12月31日に帰属していません
1,494,882 $34.13 
既得(369,691)$34.13 
没収される(202,351)$34.13 
2022年12月31日に帰属していない922,840 $34.13 
USPIはやった注釈2022年12月31日までの年度内に、USPI経営陣株式計画に基づいて任意の贈与を行う。USPIは2021年12月31日までの年間で承認された76,990その管理持分計画下のRSU20歳授与日の第1および第2の記念日に、これらのRSUのパーセンテージおよび残りの603ヶ月目にベストが%あります
111
カタログ表
授与日の記念日。2020年USPI承認2,556,333RSU、20そのうちの%は贈与日の周年記念日の最初の3年間に毎年帰属し、残りは40%は、授与日の4周年に帰属します。
USPIは2022年12月31日と2021年12月31日までの年間で支払いました11百万ドルとドル9USPI経営陣株式計画に基づいて発行された無投票権普通株の一部をそれぞれ買い戻す違います。2020年12月31日までの年度内に株式を買い戻した。2022年12月31日には98,374USPIの無投票権普通株に売却する資格のある既発行既得株。
2022年12月31日922,840USPIの管理持分計画によると，RSUは未償還であり，これらのすべての計画が付与されることが予想される。添付されている2022年、2021年、および2020年12月31日までの連結業務レポートには#ドルが含まれています11百万、$13百万ドルとドル12それぞれUSPI管理職株式計画に関する税引前報酬コストである。
従業員株購入計画
従業員の株式購入計画があります。この計画によると、私たちは現在最も多くの発行を許可されています4,070,363普通株を私たちの資格のある従業員に分配する。2022年12月31日までに2.6私たちの従業員株購入計画によると、発行可能な株は100万株です。この計画の条項によると、条件を満たす従業員は1%和10彼らは四半期ごとに基本収益の%を差し押さえて私たちの普通株の株を買います。株を買う価格は95今季最終日の終値の%です。この計画には1つ必要だ1年制すべての発行済み株の保有期間。保有期間は雇用関係の終了には適用されない。この計画によると、どの個人も毎年公平な時価がドルを超える株を購入してはならない25,000それは.その計画は現在補償されていないと考えられている。
私たちの従業員の株購入計画によると、以下の数の株を発行しました
 十二月三十一日までの年度
 202220212020
株式数98,498 89,865 254,767 
加重平均価格$54.19 $63.01 $19.97 
従業員退職計画
基本的に、私たちのすべての従業員は資格を獲得した後、私たちが定義した供出401(K)計画に参加する資格があります。この計画によると、従業員はその合格報酬の一部を支払うことができ、雇用主の入金と適宜一致させることができる。雇用主の対出資金は異なり、私たちのどの子会社が参加者を雇用したか、従業員が集団交渉合意のカバー範囲内にあるかどうかにかかっている。計画費用は主に私たちの計画に対する支払いと関係があります。#ドルです86百万、$98百万ドルとドル1192022年12月31日まで、2021年、2020年12月31日までの年度はそれぞれ100万ドル。これらの額は、添付の連結業務報告書における賃金、賃金、および福祉に反映される。
私たちはこう主張しています三つ凍結された非限定固定収益年金計画(“SERP”)は、私たちの一部の現職幹部と前任幹部に補充退職給付を提供する。これらの計画には資金がなく、これらの計画の計画は私たちの運営資金から支払う義務がある。年金福祉は一般的にサービス年限と給与に基づいている。2013年10月1日にVanguard Health Systems，Inc.の買収を完了した後、デトロイト市場で2003年6月1日までに雇用されたほとんどの従業員を対象とした凍結された適格固定福祉計画(“DMC年金計画”)を想定した。DMC年金計画に基づいて支払われる福祉は、主にサービス年限と最終平均収入に基づく。2019年12月31日までの1年間に，精算師学会は新たな死亡率基準表(PRI−2012)を発表し，2019年12月31日から固定福祉計画義務の推定に組み入れた。2020年12月31日までの1年間に，精算師学会はMP−2020死亡率改善尺度を発表し，2020年12月31日に固定福祉計画義務の推定に盛り込んだ。2021年12月31日までの1年間に，精算師協会はMP−2021年死亡率改善尺度を発表し，2022年12月31日と2021年12月31日の固定福祉計画義務の推定に組み入れた。
112
カタログ表
表は，貸借対照表の影響と，作成した精算値によるSERPとDMC年金計画に関する福祉義務，出資状況，料率仮定をまとめた
 十二月三十一日
 20222021
計画の出資状況と総合貸借対照表に記載されている金額の入金：  
福祉義務を見込む(1)
  
期初債務$(1,313)$(1,429)
利子コスト(37)(36)
精算収益265 42 
支払われた福祉83 110 
債務を打ち切る(1,002)(1,313)
計画資産の公正価値  
期初計画資産867 869 
計画資産の損益(161)62 
雇い主が金を供給する2 22 
支払われた福祉(60)(86)
期末計画資産648 867 
計画的資金状況$(354)$(446)
(1)2022年12月31日と2021年12月31日までの累計福祉債務は約#ドル1.00210億ドル1.311それぞれ10億ドルです
 十二月三十一日
 20222021
総合貸借対照表で確認された金額には、：  
その他流動負債$(23)$(25)
その他長期負債$(331)$(421)
その他の総合損失を累計する$222 $294 
SERP仮説：  
割引率5.75 %3.00 %
報酬上昇率3.00 %3.00 %
測定日2022年12月31日2021年12月31日
DMC年金計画仮説：  
割引率5.51 %2.89 %
報酬上昇率凍りついてしまう凍りついてしまう
測定日2022年12月31日2021年12月31日
113
カタログ表
定期福祉純コストの構成部分と関連仮定は以下のとおりである
 十二月三十一日までの年度
 202220212020
利子コスト$37 $36 $47 
計画資産の期待リターン(42)(53)(48)
損失純額を割り引く9 11 9 
定期収益純コスト(収益)$4 $(6)$8 
SERP仮説：   
割引率3.00 %2.75 %3.50 %
報酬上昇率3.00 %3.00 %3.00 %
測定日2022年1月1日2021年1月1日2020年1月1日
国勢調査の期日2022年1月1日2021年1月1日2020年1月1日
DMC年金計画仮説：   
割引率2.89 %2.53 %3.60 %
長期資産収益率5.00 %6.25 %6.25 %
報酬上昇率凍りついてしまう凍りついてしまう凍りついてしまう
測定日2022年1月1日2021年1月1日2020年1月1日
国勢調査の期日2022年1月1日2021年1月1日2020年1月1日
本年度の定期福祉純コストは，前年のSERPとDMC年金計画の推定日に基づいて決定された仮定である。
私たちが記録した損益は#ドルに調整された72百万、$61百万ドルと$(32)は、それぞれ2022年、2021年、2020年12月31日までの年度の他の全面収益で、我々の持続可能な発展案と積立金計画の出資状況の変化を確認した。出資状況の変化は他の総合赤字を累計することで株主権益を直接増加または減少させる。精算純収益(損失)#ドル63百万、$50百万ドルと$(41)それぞれ2022年、2021年、2020年12月31日終了年度に100万ドルを確認し、純損失償却額は#ドル9百万、$11百万ドルとドル92022年12月31日現在、2021年、2020年12月31日までの年度の百万ドルは、それぞれ他の全面収益で確認されている。2022年まで，2022年，2021年，2020年12月31日終了年度まで，福祉債務に影響する精算収益は，主にSERPとDMC年金計画の割引率の変化によるものである。累積純精算損失総額は#ドルである222百万、$294百万ドルとドル355それぞれ2022年、2021年、2020年12月31日まで。いくつありますか違います。2022年，2022年，2021年，2020年12月31日までに確認されていない先行サービス費用は，定期福祉純費用の構成要素としては確認されていない。
計画資産の予想長期収益率仮定を策定するために、DMC年金計画は、無リスク投資(主に国債)の現在の予想リターンレベル、ポートフォリオが投資する他の資産カテゴリに関連する歴史的リスクプレミアムレベル、および各資産カテゴリの将来リターンの予想を考慮する。そして，目標資産配置に基づいて資産種別ごとの期待収益率を重み付けし，ポートフォリオの期待長期資産収益率の仮定を作成する.
2022年12月31日現在、資産種別別の加重平均資産配置は以下の通り
目標.目標実際
現金と現金等価物— %1 %
株式証券20 %14 %
債務証券73 %70 %
別種の投資7 %15 %
DMC年金計画資産は、公共混合ツール、個別に管理されている口座、およびプライベートミックスツールに投資され、これらはすべて専門投資管理会社によって管理されている。すべての資産種別の目標は、不適切なリスクを負うことなく総リターン最大化を実現することである。積立金計画は、これらの目標に適合するように多元化された資産配置を維持する。DMC年金計画資産は、主に現金と現金等価物からなり、通貨市場基金と米国財務省または連邦機関によって債務保証される買い戻しプロトコル、国際および転換可能証券を含むが、これらに限定されないが、様々な時価を有する米国会社の公開取引株、債務証券を含むが、これらに限定されない
114
カタログ表
国内外の政府債務、社債と担保融資支援証券、及び別の投資。別の投資は広義の資産種別であり、ポートフォリオ全体を多様化し、従来の株式と固定収益証券を補完し、ポートフォリオ全体の業績整合性を向上させることを目標としている。別の投資は、専門的に管理された集合有限共同投資形態の多元化ヘッジファンドと、専門的に管理された集合有限共同資本を介して個人市場に投資する投資とを含むことができるが、これらに限定されない。
各投資口座において、DMC年金計画投資マネージャーは、国内総生産、消費者価格指数、米国通貨政策のようなその口座の業績に影響を与える可能性のある経済指標を監視し、これらの指標に反応する。すべての管理者の業績と総資産配分状況は四半期ごとに正式に審査される。現在の資産配分目標は、資産種別毎に一定の割合を維持し、各資産種別が既定範囲内で偏りが生じることを可能にすることである。ポートフォリオは、必要に応じて再バランスを行い、これらの構成を許容可能な範囲に維持する。
一般に、第1レベルの投入センチによって決定された公正価値は、同じ資産または負債のアクティブ市場での見積もり(調整されていない)を使用する。少なくとも週に一度取引される証券だけが活発な市場があると思います。第2レベル投入によって決定される公正価値は、類似資産の見積、金利、収益率曲線のような観察可能なデータ点を利用する。第3レベルの投入によって決定される公正価値は、資産または負債の観察不可能なデータ点であり、資産や負債が市場活動(あれば)がほとんどない場合を含む。
下表は，2022年12月31日と2021年12月31日までの公正価値経常的計量の公正価値年金計画資産をまとめ，公正価値レベルでこれらの計量レベルを決定してまとめたものである。
 2022年12月31日レベル1レベル2レベル3
現金と現金等価物$7 $7 $— $— 
株式証券89 89 — — 
債務証券：
アメリカ政府の義務200 200 — — 
会社債務証券249 249 — — 
別の投資：
私募株式証券78 — — 78 
ヘッジファンド25 — — 25 
 $648 $545 $— $103 
 2021年12月31日レベル1レベル2レベル3
現金と現金等価物$11 $11 $— $— 
株式証券242 242 — — 
債務証券：
アメリカ政府の義務67 67 — — 
会社債務証券448 448 — — 
別の投資：
私募株式証券57 — — 57 
不動産証券16 16 — — 
ヘッジファンド26 — — 26 
 $867 $784 $— $83 
次の表は、将来SERPおよびDMC年金計画から支払われる推定将来福祉支払を示しており、その一部は、今後5年およびその後5年間の総額のために計画資産によって資金を提供される
  12月31日までの年度5年後
 合計する20232024202520262027
見積給付金$822 $85 $85 $85 $85 $84 $398 
115
カタログ表
SERPとDMC年金計画債務は#ドル3542022年12月31日の百万ドルは、連結貸借対照表に他の流動負債$とされている23100万ドルと固定福祉計画債務#ドル331予想される支払いパターンの見積もりによると、100万ドルに達する。私たちはこの計画に合計約#ドルの寄付を提供する予定だ232023年12月31日までの1年間で
注11財産と設備
財産と設備の主な構成要素を以下の表に示す
 十二月三十一日
 20222021
土地$661 $635 
建物と改善策6,646 6,652 
建設中の工事195 166 
装備4,748 4,455 
融資リース資産413 479 
 12,663 12,387 
減価償却累計と償却(6,201)(5,960)
純資産と設備$6,462 $6,427 
物件及び設備はコストに応じて帳簿に記載し、保有及び使用する資産に関する減価償却及び償却及び減価償却を減算する。私たちは減価償却費用が#ドルであることを確認した669百万、$667百万ドルとドル685添付されている2022年まで、2021年および2020年12月31日までの年度の総合経営報告書には、それぞれ百万元が記載されている。
注12営業権とその他の無形資産
以下の表は、営業権帳簿金額の変動に関する情報を提供します
十二月三十一日
 20222021
病院運営  
期初営業権：  
商誉$5,238 $5,375 
減価損失を累計する(2,430)(2,430)
2,808 2,945 
年内に取得した営業権及び購入価格配分調整1 — 
外来看護分部から移ってきた営業権— 41 
販売待ち資産の保有に関する営業権(3)(178)
期末営業権$2,806 $2,808 
期末営業権：  
商誉$5,236 $5,238 
減価損失を累計する(2,430)(2,430)
期末営業権$2,806 $2,808 
外来看護
期初の商業栄誉$5,848 $5,258 
年内に取得した営業権及び購入価格配分調整866 664 
営業権は病院運営部門に移った— (41)
販売待ち資産の保有及び合併した施設の処分又は解除に関する営業権(2)(33)
期末営業権$6,712 $5,848 
針葉樹
期初の商業栄誉$605 $605 
期末営業権$605 $605 
いくつありますか違います。2022年12月31日及び2021年12月31日に、非臥床看護及び針葉樹分部営業権に関する累計減価損失を計上した。
116
カタログ表
次の表は、他の無形資産に関する情報を提供します
 毛収入
携帯する
金額		積算
償却する		ネットブック
価値がある
2022年12月31日：   
他の耐用年数が限られている無形資産：
資本化ソフトウェアコスト$1,751 $(1,206)$545 
契約書295 (146)149 
他にも92 (76)16 
他の寿命の限られた無形資産2,138 (1,428)710 
他の使用寿命が不確定な無形資産：
商号105 — 105 
契約書603 — 603 
他にも6 — 6 
他の寿命不確定無形資産714 — 714 
その他無形資産、純額$2,852 $(1,428)$1,424 
2021年12月31日：
他の耐用年数が限られている無形資産：
資本化ソフトウェアコスト$1,770 $(1,165)$605 
契約書295 (128)167 
他にも95 (81)14 
限られた寿命の他の無形資産総額2,160 (1,374)786 
他の使用寿命が不確定な無形資産：
商号102 — 102 
契約書602 — 602 
他にも7 — 7 
寿命不定のその他無形資産総額711 — 711 
その他無形資産総額$2,871 $(1,374)$1,497 
2022年12月31日現在、限られた使用寿命を有する無形資産の将来の償却は以下のように推定される
 合計する12月31日までの年度その後の数年
 20232024202520262027
無形資産の償却$710 $141 $117 $98 $81 $64 $209 
私たちは償却費用が#ドルであることを確認した172百万、$188百万ドルとドル172添付されている2022年まで、2021年および2020年12月31日までの年度の総合経営報告書には、それぞれ百万元が記載されている。
注13その他の資産
総合貸借対照表における他の流動資産の主要な構成要素は以下の通りである
十二月三十一日
 20222021
前払い費用$400 $252 
契約資産200 199 
カリフォルニア州サプライヤー有料計画売掛金367 370 
他の政府プロジェクト売掛金187 257 
保証する143 104 
非患者売掛金390 321 
他にも88 54 
その他流動資産$1,775 $1,557 
117
カタログ表
総合貸借対照表における投資とその他の資産の主な構成要素は以下のとおりである
 十二月三十一日
 20222021
有価証券$30 $9 
未合併医療実体への持分投資1,599 1,806 
総投資1,629 1,815 
生命保険証書の現金払い戻し額37 47 
長期預金56 57 
カリフォルニア州サプライヤー有料計画売掛金197 213 
経営的リース資産1,129 1,002 
その他長期売掛金その他の資産99 120 
投資やその他の資産$3,147 $3,254 
注14その他の総合損失を累計する
当社が累積しているその他の総合損失には以下の項目が含まれています
 十二月三十一日
 20222021
固定福祉計画の調整$(178)$(232)
外貨換算調整その他— (1)
投資が収益を実現していない(3)— 
その他の総合損失を累計する$(181)$(233)
我々に割り当てられた固定福祉計画調整と投資未実現収益の所得税支出(福祉)は約#ドルである18百万ドルと$(12022年12月31日までの年度は，それぞれ100万ドルであり，我々の固定福祉計画調整に割り当てられた所得税支出は$である142021年12月31日までの1年間で
注15純営業収入
当院運営と外来看護部門の純運営収入は主に患者サービス収入純額を含み、主にMedicare、Medicaid、管理型医療保健と他の健康計画でカバーされている患者、および私たちのコンパクト型他の未加入割引や慈善プログラムもあります我々Conifer部門の純営業収入には，主に医療システム，個別病院，医師診療所に収入周期管理サービスを提供する収入が含まれている。
118
カタログ表
次の表に私たちが運営し続けている純営業収入源を示します
十二月三十一日までの年度
202220212020
病院運営：
病院や関連外来施設からの患者サービス純収入：
医療保険$2,369 $2,615 $2,695 
医療補助946 1,254 1,081 
管理型医療9,730 9,985 9,022 
未保険141 199 162 
弁済その他661 706 658 
合計する13,847 14,759 13,618 
その他の収入(1)
1,214 1,223 1,172 
部門間淘汰前の病院運営合計15,061 15,982 14,790 
外来看護3,248 2,718 2,072 
針葉樹1,316 1,267 1,306 
部門間淘汰(451)(482)(528)
純営業収入$19,174 $19,485 $17,640 
(1)主に内科医の実践収入です。
前年のコスト報告と関連推定手当の調整は，主に医療保険や医療補助に関係しており，2022年，2021年，2020年12月31日までの年度で収入が1ドル増加した10百万、$26百万ドルとドル6それぞれ100万ドルです見積費用報告決算と見積手当は、添付の総合貸借対照表の売掛金に含まれています(付記3参照)。私たちは、私たちがMedicareおよびMedicaidとのすべての手配によって得られた金額の最終決定に基づいて生成される可能性のある任意の調整のために十分な準備金を準備したと信じている。
次の表に我々の非臥床看護部門の純営業収入の構成を示す
十二月三十一日までの年度
202220212020
患者サービス純収入
$3,115 $2,604 $1,960 
管理費110 86 86 
他の収入源の収入23 28 26 
純営業収入$3,248 $2,718 $2,072 
次の表に針葉樹部門の純営業収入構成を示す
十二月三十一日までの年度
202220212020
収入サイクルサービス-Tenet$439 $467 $514 
収益循環サービス-他のお客様786 705 700 
他のサービスであるTenet12 15 14 
その他のサービス-他のお客様79 80 78 
純営業収入$1,316 $1,267 $1,306 
119
カタログ表
契約義務を履行する
次の表は、本報告に記載された期間の終了時に未履行または一部未履行の履行義務に関連する将来的に確認されることが予想されるConifer収入を含む。表中の額には主に収入周期管理固定費用が含まれており，これらの費用は通常履行義務を履行する際に比例して確認される.推定収入には、数量または意外な状況に基づく契約、可変エスカレーター、業績報酬、罰金、または制限されていると考えられる他の可変考慮要因が含まれない。Coniferとカトリック健康イニシアチブ社(“CHI”)との契約はConifer Health Solutions LLCの少数持分所有者であり，余剰実績義務に関する固定費用収入の大部分を代表している。ConiferとCHIの契約期間は2032年12月31日に終了する。
  12月31日までの年度その後の数年
 合計する20232024202520262027
契約義務を履行する$5,729 $642 $565 $565 $565 $565 $2,827 
注16保険
財産保険
私たちは破滅的な事件や危険な財務的影響を軽減するために財産、業務中断、および関連保険を持っています。保険条項によると、これらの保険は賠償額条項の制約を受けています。これらの保険証書は発生状況によって計算されます。2022年4月1日から2023年3月31日までの保険期間中、私たちの保険金額は合計で850毎回百万ドルが発生して、損害賠償額と免除額を差し引いた後、年の合計限度額は#ドルです100洪水100万ドル200地震費用は100万ドルで、毎回の項目限度額は#ドルです200年間合計していない命名嵐の数は100万であった。火災やその他の危険については、洪水、地震、命名の嵐は含まれていません。総額は#ドルです850毎回発生する百万回の保証上限が適用される。賠償免除額は5保険価値のパーセントは最高$を超えません25カリフォルニアの地震で100万ドル25洪水と命名の嵐のために百万ドルが2新マドリード断層地震保険価値の百分率、毎回のクレームの最高免責額は$25百万ドルです。洪水といくつかの他の保証損失は、火災とその他の危険を含み、最低補償額は#ドルである5百万ドルです。
私たちはまた第三者からネットワーク責任保険を購入します。2022年4月、私たちは、私たちの急性看護操作のサブセットを一時的に混乱させ、特定の機密会社および患者情報の流出(“ネットワークセキュリティイベント”)に関連するネットワークセキュリティイベントを経験した。サイバーセキュリティ事件による税引前悪影響は約#ドルと見積もられている1002022年12月31日までの年間でこの推定には，修復問題のコスト，関連業務中断による収入損失，その他の関連費用が含まれている.私たちは保険の限度額内でクレームを出しました。保険賠償金額は#ドルです142022年12月31日までの1年間に，このクレームに関する百万ドルが寄せられた6そのうち100万ドルは純運営収入として記録されている。
専門責任準備金と一般責任準備金
私たちの大部分の専門と一般責任クレームは自己保険で、私たちは第三者から保険を購入して悲劇的なクレームを保証します。2022年12月31日と2021年12月31日までの総合貸借対照表における流動と長期専門および一般負債準備金総額は#ドル1.045十億ドルです。これらの準備金には、当社の専属自己保険子会社が記録した準備金と、当社の専門的かつ一般的な責任リスク部分(保険範囲が発生していないが報告されていないクレームを含む)のモデル化推定に基づいて記録された自己保証保留準備金が含まれています。
私たちが購入した商業保険は各クレームと保険期限によって制限されています。私たちの任意の保険証書の保険期間の合計限度額が全部または部分的に使い切った場合、保険期間に適用される他の重大なクレームを支払うために使用できる限度額は、枯渇または減少する可能性があります。
医療事故費用$276百万、$355百万ドルとドル320添付されている2022年、2021年、2020年12月31日終了年度連結業務報告書のうち、100万ドルはそれぞれ他の業務費用純額に含まれており、このうち#ドル74百万、$131百万ドルとドル120100万ドルは、それぞれ数年前の不利なクレームの発展と関連がある。
注17請求と訴訟
私たちは高い規制と良い訴訟の産業で運営されている。医療会社は複数の政府機関から大量の調査を受けている。また、個人当事者は、政府およびある州の個人支払人に虚偽支払い申請を提出したり、過払いを不当に抑留したりした疑いのある会社に対して訴訟を提起する権利がある。私たちと私たちの子会社は近年政府機関から相談を受けており、将来的には似たような相談を受けるかもしれません。通常の業務過程では、集団訴訟、雇用に関するクレーム、その他の法的訴訟の影響も受ける。いくつかの行動は巨大な需要と大量の
120
カタログ表
国防費。私たちは現在または未来に私たちに取った法的行動の結果を予測することができず、このような事件の判決や和解が私たちに与える可能性のある影響を予測することもできない。
請求及び訴訟に関する推定損失の計上項目を記録し、既存の情報が損失が発生する可能性があることを示す場合には、損失の金額又は損失範囲を合理的に推定することができる。損失の可能性の確定と損失が合理的に見積もることができるかどうかを決定する際には，重大な判断が必要である.これらの決定は、少なくとも四半期ごとに更新され、交渉、和解、裁決、法律顧問、技術専門家の相談意見、および特定の事項に関連する他の情報やイベントの影響を反映するように調整されるが、最終損失レベルに影響を与える可能性のある多くの要因には重大な不確実性がある。もし重大な事項の損失が合理的で推定可能であれば、私たちは損失推定または一連の損失を開示するつもりだ。吾等が推定を開示していない場合、吾らは既存の資料に基づいて当該損失が不合理に発生する可能性がある、又は当該損失又はある範囲の損失を合理的に推定することができないと判断した。これらの事項に関連する固有の不確実性、特に政府機関に関連する事項、および場合によっては求められる不確定損害賠償を考慮して、これらの事項によって負担される可能性のある最終的な責任を予測することはできず、そのうちの1つまたは複数の事項の不利な結果が、任意の特定の報告期間における私たちの運営実績またはキャッシュフローに大きな影響を与える可能性がある。
デトロイト医療センターに対する政府の調査は
デトロイト医療センター(DMC)は、米国ミシガン州東区検事室と米司法省(DOJ)の民事部門が2017年10月に開始した継続的な調査を受けており、調査対象はスターク法に違反する可能性があり、社会保障法第1128 B(B)条に編纂された連邦医療保険·医療補助リベートおよび反詐欺·乱用防止改正案、DMCの2006年から2017年までの間の勤務看護師や医師補佐官(中間従事者)の雇用に関する連邦虚偽クレーム法案である。先に開示したように、2017年8月に発表されたメディア報道によると、中間従事者14人がコンプライアンス問題で2017年初めに公契解雇されたという。米司法省は2021年9月にDMCに民事調査要求を出し、文書と尋問の提供を求めた。2023年1月、我々は米国司法省と原則的に和解し、ある条件を満たした場合にこの問題を解決し、2022年12月31日に達成可能な和解を完全に保留した。
その他の事項
2019年7月、私たちの手からハネマン大学病院とフィラデルフィア聖クリストファー児童病院業務のいくつかの実体を購入して破産手続きを開始しました。2021年12月31日までの3ヶ月間に1ドルの備蓄を作りました23病院の売却とその後の買い手破産手続きに関連するいくつかの債務に100万ドルを支払う。2022年6月30日までの6ヶ月間に約$を前払いしました1百万ドルです。2022年9月30日までの3ヶ月間、破産裁判所は当事者間の最終和解を承認し、残りのドルを支払った22この問題を完全に解決するために数百万ドルを支払う。
私たちはまた、私たちの病院や外来施設が提供する看護と治療、各種連邦や州労働者およびプライバシー法の適用、税務監査、その他の事項に関連する潜在的なクレームを含む、正常な業務過程で発生するクレームと訴訟に直面している。これらのクレームや訴訟の結果は確定的に予測できないが、これらの一般的なプロセスクレームおよび訴訟の最終的な解決は、私たちの業務または財務状況に実質的な影響を与えないと信じている。
時々私たちに新しいクレームや問い合わせをするかもしれません。これらの問題は，(1)判決または和解において大量の損害賠償または金額を支払うことを要求する可能性があり，単独でも合計しても，我々の保険証書(適用され保険を得ることができる)によって回収可能な金額を超える可能性がある，(2)巨額の費用が発生する，(3)我々の経営陣に多大な時間と労力が必要であり，(4)病院を閉鎖または売却したり，他の方法で私たちの業務方法を変更したりする必要がある.
継続業務に記録されている法律和解と関連費用に関する期初と期末負債残高の入金状況を示す
 残高は
初めから
周期の		訴訟と
調べる
費用.費用		現金
支払い		他にも残高は
終わりだ
期間
2022年12月31日までの年度$78 $70 $(100)$3 $51 
2021年12月31日までの年度$26 $116 $(59)$(5)$78 
2020年12月31日までの年度$86 $44 $(108)$4 $26 
121
カタログ表
注18連結子会社の償還可能な非持株権
私たちは、ベイラーのコールオプション/コールオプション協定(“ベイラーコールオプション/コールオプション合意”)に関連しています5USPIが所有している所有権資本の割合は2022年6月30日までベラーが保有している。ベイラーは、USPIにおける総株式の3分の1(“ベイラー株式”)を毎年引受することを選択することができるように、ベイラーオプション/コールオプション協定を適用した。私たちはベイラーが毎年売る株式数とそれが売れる最大株式数との差額を決定する権利がある。ベラーの下落オプション/コールオプション協定の性質によると、ベイラーのUSPIにおける少数持分は2021年12月31日に添付の総合貸借対照表中の償還可能な非持株権益に分類される。2022年12月31日と2021年12月31日までの年間で確認した付加価値総額は102百万ドルとドル8USPIにおけるベイラーの少数持分に関連する追加実収資本のそれに応じた減少。
2021年と2022年に、私たちはベラーに私たちのコールオプション購入を行使するつもりだと通知しました33.3この年間のベイラーの株式の割合(66.6全体の%を占めている).2022年6月に、吾らはベイラーと合意(“株式購入協定”)を締結し、2021年および2022年に催促されたベイラー株式の購入を完了し、2023年に引受/催促資格を満たす残りのベイラー株式の買収を加速する。株式購入契約の条項によると、私たちはベイラーに#ドルを支払うことに同意します406百万ドルで全部買います5USPIには議決権の所有権がある。私たちは$を使った11株式購入協定に署名する際には，作成する義務がある35毎月の追加無利子支払いは約$です11このお金は2022年8月に支払いを開始する。買収価格の現在価値を負債として貸借対照表に記録し、償還可能な非持株権益#ドルを相殺した365100万ドル株式の帳簿価値と$231，000，000，000，000，000，000，000，000，000，000，000，000，000，000，000，000，000，000，000，000，000，000，000，000，000，000，000，000，000，000，000，000，000，000，000，000，000，000，000，000，000，000，000，000，000，000，000，000，000，000，000株の追加実収資本。2022年12月31日現在私たちの負債は135他の流動負債の百万ドルと#ドルを記入します190付随する総合貸借対照表では、当該等の株式を購入するための他の長期負債は百万ドルである。
次の表に合併子会社の株式における償還可能な非持株権益の変化を示す
 十二月三十一日
 20222021
期初残高 
$2,203 $1,952 
純収入348 336 
非持株権への支払い(331)(217)
償還可能な非持株権益を増やす104 11 
売買業務及び非持株権益、純額(175)121 
期末残高 
$2,149 $2,203 
次の表は、非持株資本残高を償還できるセグメント構成と、非持株権益の償還に利用可能な純収入を示しています
十二月三十一日
 20222021
病院運営$233 $297 
外来看護1,357 1,425 
針葉樹559 481 
償還可能な非持株権益$2,149 $2,203 
 十二月三十一日までの年度
 202220212020
病院運営$23 $24 $(33)
外来看護248 243 153 
針葉樹77 69 66 
非持株権を償還可能な純収入に利用できる$348 $336 $186 
122
カタログ表
注19所得税
2022年、2021年、2020年12月31日終了年度の継続業務所得税準備金には、
 十二月三十一日までの年度
 202220212020
当期税金：   
連邦制$78 $50 $— 
状態.状態57 111 30 
 135 161 30 
繰延税金(福祉)：   
連邦制174 267 (131)
状態.状態35 (17)4 
 209 250 (127)
 $344 $411 $(97)
報告された所得税支出(福祉)金額と所得税前の継続経営収入に法定連邦税率を乗じて計算した金額との台帳を以下に示す海外税引き前損失は#ドルです8百万、$5百万ドルとドル132022年12月31日まで、2021年、2020年12月31日までの年度はそれぞれ100万ドル。
 十二月三十一日までの年度
 202220212020
21%の連邦税率で税金を払います$282 $396 $141 
州所得税、連邦所得税割引後の純額を差し引く64 77 33 
非持株権の税金優遇に起因することができます(122)(114)(75)
契約権を差し引くことはできない1 35 — 
差し引かれない役員報酬10 8 6 
差し引かれない訴訟費用— 1 — 
満期の慈善寄付金の繰り越し— — 1 
株に基づく報酬税収割引(6)(5)(2)
推定免税額の変動120 2 (226)
前年繰延税項の返還調整とその他の変化準備金(12)8 14 
その他のプロジェクト7 3 10 
所得税支出$344 $411 $(97)
業務利息支出免税額ルールの変化は2022年に発効し、数年前に比べて利息免税額が大きくなった。
“公民権と政治的権利国際法”には、個人や企業に適用される多くの税金規定が含まれている。企業については、COVID法案は、(1)2019年と2020年の企業利息支出控除ルール、(2)純営業損失ルール、(3)慈善寄付制限、および(4)企業代替最低税額控除の実現を含む米国税法を改正した。業務利息支出免税額ルールの変化により、#ドルの所得税割引を記録しました88二零年十二月三十一日現在の年度中に、利息支出を追加控除することにより、利息支出の繰越の推定免税額を減少させる。
2020年9月、私たちは2019年の納税申告書で特定の資本化コストに対する会計方法の変更を要求する申請をアメリカ国税局(IRS)に提出した。税務会計方法のこの変化は、2019年と2020年の納税申告書に追加の利息支出を許可することを招いた。私たちの推定額を追加的に減少させました1262020年12月31日までの年間で、会計方法の変更により100万ユーロ増加した。
123
カタログ表
繰延所得税は、財務報告目的のための資産および負債の帳簿金額と所得税目的のための金額との間の一時的な差の税収影響を反映する次の表は、私たちの繰延税金資産と負債の重要な構成要素を開示します
 2022年12月31日2021年12月31日
 資産負債.負債資産負債.負債
減価償却と固定資産差額$— $436 $— $532 
生産停止業務と再編費用に関する準備金5 — 2 — 
売掛金(帳消しと調整)246 — 215 — 
医療保険前払— — 209 — 
留保保険リスク課税項目227 — 234 — 
無形資産— 416 — 396 
その他長期負債27 — 23 — 
福祉計画207 — 242 — 
その他負債を計算すべき30 — 56 — 
投資やその他の資産— 112 — 92 
利子支出限度額133 — 10 — 
純営業損失が繰り越す74 — 99 — 
株に基づく報酬13 — 12 — 
賃貸資産と債務を使用する192 173 208 208 
その他のプロジェクト11 49 48 44 
 1,165 1,186 1,358 1,272 
推定免税額(177)— (57)— 
 $988 $1,186 $1,301 $1,272 
以下は、繰延税金資産および負債と、添付の総合貸借対照表に報告されている対応する金額との入金である。
 十二月三十一日
 20222021
繰延所得税資産$19 $65 
繰延税金負債(217)(36)
繰延税項目純資産(負債)$(198)$29 
2022年12月31日までの年間推定手当は#ドル増加した120$の増加も含めて百万ドル123利息支出の減税制限により#ドル減少1未使用純営業損失の繰越満期または無価値で100万ドル削減2繰延税金資産の予想可変現能力が変化したため。2022年12月31日までの推定手当残高は#ドル177百万ドルです。2021年12月31日までの年間推定手当は#ドル増加した2$の増加も含めて百万ドル2利息支出の減税制限により#ドル減少2未使用州の純営業損失の繰越満期または一文の価値がないため、100万ドル増加した2繰延税金資産の予想可変現能力が変化したため。手当の2021年12月31日の残高は#ドルと推定される57百万ドルです。2020年12月31日までの年間で，推定手当は#ドル減少した226#ドルを減らすことを含めて百万ドル211利息支出の減税制限により#ドル減少1未使用純営業損失の繰越満期または無価値で100万ドル削減14繰延税金資産の予想可変現能力の変化により。2020年12月31日現在の推定手当残高は#ドル55百万ドルです。米国国税法163(J)節に規定されている支払利息制限に関する繰延税金資産は、支払利息繰越が予見可能な将来的に使用されないことが予想されるため、全額推定手当を持っている。
我々は、所得税申告書に採用されているか、または採用されることが予想される不確定税収状況の財務諸表確認、計量、列報、および開示について、包括的なモードを規定するFASB ASC 740-10-25に基づいて不確定税務状況を会計処理する下表は，2022年12月31日，2021年，2020年12月31日までの年度における継続経営における税収割引が確認されていない総変化をまとめたものである。非連続的な業務ではこのような変化はない.税位の増加および減少は、最終控除額の高さ決定を含むが、このような控除額の時間不確定項目の影響。これらの金額には、2022年、2021年、2020年12月31日に繰延資産と負債に影響を与える未確認税収割引が含まれている。
124
カタログ表
 続けて
運営
2019年12月31日の残高$31 
訴訟の時効失効で減額された費用— 
2020年12月31日残高$31 
訴訟の時効失効で減額された費用3 
2021年12月31日の残高$34 
先日の税収状況で増加した— 
2022年12月31日の残高$34 
2022年12月31日現在、未確認の税収割引総額は34100万ドルのうち32百万ドル、確認すれば、私たちの有効税率と持続経営による所得税収益に影響します。2022年12月31日までの年度で、関連繰延税金項目の影響を差し引いた後、税務状況を確定していない推定負債に変化はありません。2021年12月31日現在、未確認の税収割引総額は$34100万ドルのうち32百万ドル、確認すれば、私たちの有効税率と持続経営による所得税収益に影響します。2021年12月31日までの年間所得税支出には3関連繰延税金項目の影響を差し引いたため、税務状況の不確定な見積もり負債が増加し、継続経営業務は100万ユーロ増加した。2020年12月31日までの未確認税収割引総額は31100万ドルのうち29百万ドル、確認すれば、私たちの有効税率と持続経営による所得税収益に影響します。2020年12月31日までの年間で、不確定税務状況の推定負債に変化はありません。
私たちのやり方は、私たちの総合経営報告書で所得税費用に関連する所得税の利息と罰金を確認することです。約$1税務状況が不確定な課税負債に関する利息及び罰金百万ドルは、添付されている2022年12月31日現在の年度総合経営報告書に含まれている。2022年12月31日現在、税金優遇が確認されていない場合は利息または罰金総額を$とします1百万ドルです。
米国国税局は、2007年12月31日までのすべての納税年度の納税申告書の監査を完了した。これらの監査に関連するすべての論争のある問題は解決され、すべての関連する納税評価(利息を含む)が支払われた。2007年12月31日以降の年間納税申告書とUSPI 2018年12月31日以降の年間納税申告書は、米国国税局の監査を受ける必要があります。
2022年12月31日までに違います。監査決済、改訂された納税申告書の提出や訴訟時効が満了するため、今後12ヶ月間に確認されていない連邦と州の税収優遇に重大な変化が生じると予想される。
2022年12月31日まで、将来の課税収入の繰越に使用することができます：(1)連邦純営業損失(NOL)繰越約$100百万ドル税引前ドル40そのうち100万ドルは2024年から2037年に満期になります60このうち100万ドルは満期日がなく，(2)慈善寄付金は約$に振り替えられた452025年から2027年までに満期になった100万ドルと、(3)州NOL繰越約$3.1062023年から2042年までの期限10億ドル、その関連繰延税金割引(推定免税額と連邦税収の影響を差し引く)は$42百万ドルです。国税法第382節の規定によると、わが社のある所有権が3年間のスクロール期間に変更された場合、NOL繰り越しを利用して将来の課税所得額を減少させる能力が制限される可能性があります。これらの所有権変更には、株式買い戻し計画に基づいて普通株を購入すること、私たちが株式を提供すること、5%の株主が“財務省条例”の定義に従って私たちの株を購入または売却すること、または私たちの株を獲得する権利を発行または行使することが含まれる。5%株主の所有権変更により3年間の合計増加が50ポイントを超えた場合、第382条は、所有権変更時にNOL繰越または税収控除により相殺される当社の課税所得額に年間制限を加えることができる。
125
カタログ表
注20普通株1株当たり収益
次の表は私たちが持続経営のために計算した基本と希釈した1株当たりの普通株収益の分子と分母の台帳です。私たちの普通株株主が得られる純収入は百万ドル単位、加重平均株は千株単位です。
 普通株主に使える純収入(分子)重みをつける
普通株
(分母)		1株当たり
金額
2022年12月31日までの年度   
Tenet Healthcare Corporation普通株主が獲得できる純利益は1株当たり基本収益である$410 106,929 $3.83 
希釈株式オプション、制限株式単位、繰延補償単位、転換可能ツールおよび配当が優先株に及ぼす影響8 3,587 (0.05)
Tenet Healthcare Corporation普通株主が1株当たり減額して得られる純収益$418 110,516 $3.78 
2021年12月31日までの年度   
Tenet Healthcare Corporation普通株主が獲得できる純利益は1株当たり基本収益である$915 106,833 $8.56 
希釈株式オプション、制限株式単位および繰延補償単位の影響— 1,738 (0.13)
Tenet Healthcare Corporation普通株主が1株当たり減額して得られる純収益$915 108,571 $8.43 
2020年12月31日までの年度   
Tenet Healthcare Corporation普通株主1株当たり基本損失で得られる純収益$399 105,010 $3.80 
希釈株式オプション、制限株式単位および繰延補償単位の影響— 1,253 (0.05)
Tenet Healthcare Corporation普通株主が1株当たり減額して得られる純収益$399 106,263 $3.75 
2022年12月31日までの年間で、私たちの転換可能なツールは、病院運営部門の合弁企業の所有権権益に関する合意と、USPI経営陣の株式計画に従って発行されたRSUを含む。この合意は、2022年6月にベイラーコールオプション/コールオプション協定のすべての株式を購入する前に、私たちの変換可能ツールにも含まれています。USPI管理株式計画に従って発行されたRSUと、ベイラーコールオプション/コールオプションプロトコルに関する株式の購入に関する他の情報は、それぞれ付記10と18に含まれる。
注21公正価値計量
私たちは、私たちの財務諸表の一部として、公正価値計量の各主要資産および負債カテゴリを公正に提供するために、公正な価値計量に関する追加開示を提供することを要求された。一般に、第1レベルの投入によって決定された公正価値は、同じ資産や負債のアクティブ市場でのオファー(調整されていない)を使用しており、非金融資産や負債には一般的には適用されない。第2レベルの投入によって決定された公正価値は、最終販売プロトコル、評価、または比較可能な資産の既定の市場価値のような観察可能なデータ点を利用する。第3レベルの投入によって決定される公正価値は、資産または負債の観察不可能なデータ点であり、資産または負債の市場活動が極めて少ない(あれば)場合、例えば将来のキャッシュフローの内部推定を含む。
非日常的公正価値計測
我々の非金融資産および負債は、一般に、長期保有および使用された資産、長期保有売却資産、および営業権に関する公正な価値に応じた恒常的な計量を許可または要求されない。付記6で述べたように，減価費用が#ドルであることを確認した822022年12月31日までの年間で、私たちの市場の一つに位置するいくつかの長期資産をその推定公正価値に減記します。私たちの評価によると、長期資産の公正価値は$と推定されます167百万ドルです。この公正な価値を決定するための投入は、直接または間接的に観察可能な第1のレベルのオファー以外の投入を含む第2のレベルの投入とみなされる。
126
カタログ表
金融商品
当社の長期債務の公正価値(信用協定項下の借入金を除く)は、市場オファー(第1級)をベースとしている。信用プロトコルの下で未返済借款の公正価値を決定するための投入は第二レベルの投入とみなされる。2022年12月31日と2021年12月31日まで、私たちの長期債務の推定公正価値は約92.8%和103.3それぞれ債務帳簿価値の%である.
注22買収する
2022年7月に買収しました19全面的に運営されている外来外科センターと三つ合同泌尿外科グループは当時開発されていたセンターです。私たちは$を使った104これらの施設での所有権と確認のための百万ドルです316百万ドルです。買収日吾らが買収した施設における非持株権益の合計公平価値は$223百万ドルです。これらの施設を買収して新たな市場に参入する機会を提供し，さらに外来看護サービスの組み合わせを多様化してきた。
別の会社の持株権を獲得しました112022年12月31日までの1年間に，外来手術センターは一連の取引を通過した。私たちが支払った購入総価格は$です65百万ドル、買収された現金を差し引いて、このような施設に使われています。2022年には買収しました23私たちは以前非持株権を持っていた外来手術センターで、総購入価格は$でした65百万ドルです。
2021年12月USPIの子会社が買収された86外来手術センターと関連する外来支援サービス(総称して“2021年SCDセンター”と呼ぶ)は，外科センター発展#3有限責任会社と外科センター発展#4有限責任会社(“SCD”)が提供する。その中で私たちは持株権を獲得しました15外来手術センター、非持株権57中心と利益があります14中心はまだ発展段階にある。新たに買収した施設は，われわれの外来看護部門の既存の筋骨格サービス製品ラインを増加させ，そのサービスの市場数を拡大した。一ドルの現金を払いました1.12510億ドル、買収された現金を差し引くと、これらの施設の買収に使われる。
2021年にSCDセンターのほかに合計$を支払いました74百万ドルで持株権を買収する112021年12月31日までの1年間，外来業務や各種医師が勤務している。2021年には買収しました三つ外科病院と二つ私たちは以前$非持株権を持つ外来外科センターで21百万ドルです。
2020年12月USPIは45外来手術センター(総称して“2020 SCDセンター”と呼ぶ)は，外科センター開発と医師所有者によって提供される。2020年SCDセンターに伝達される価格の公正価値は#ドル1.115現金支払い#ドルを含む億ドル1.09710億ドルは手元の現金を全額使って#ドルと仮定しています18何百万もの中央債務があります
2020年のSCDセンターのほかにも102020年12月31日までの1年間，外来業務(これらの業務はすべてわれわれの外来看護部門)や各種医師が勤務している。これらの買収の総買収価格は#ドルである80百万ドルです。
私たちは、買収業務の買収価格を、買収された資産または負担する負債、およびその公正な価値に基づいて、非持株権益に割り当てることを要求されている。このような公正な価値を超えた購入価格は商業権として記録されている。2022年に完成したいくつかの買収の買収価格配分は初歩的である。我々は、運営資金残高を評価し、買収された財産·設備、管理契約および他の無形資産および非持株権益の推定値を取得し、評価している。したがって、添付の連結財務諸表に記録されているこれらの調達価格割り当ては、営業権を含み、評価および評価作業が完了した後に調整される可能性がある。このような調整は、実際に実行可能な場合には、会計文献で定義された計量期間内にできるだけ早く記録される。2022年12月31日までの年度内に、完成推定結果に基づいて2021年に完成したいくつかの買収の初期購入分配を調整した。このような調整は#ドルの純増加を招いた7百万ドルです
127
カタログ表
2022年12月31日、2021年、2020年12月31日までの年間で行われるすべての買収の予備または最終買収価格は以下のように割り当てられる
十二月三十一日までの年度
 202220212020
流動資産$38 $59 $67 
財産と設備54 88 63 
その他無形資産2 8 14 
商誉860 664 1,581 
その他長期資産99 796 38 
以前保有権益法投資(207)(43)— 
流動負債(41)(25)(45)
長期負債(118)(70)(43)
合併付属会社の償還可能な非持株権益(180)(139)(478)
非制御的権益(273)(95)(20)
お支払いの現金は、純額は得られた現金です(234)(1,220)(1,177)
統合による収益$— $23 $— 
これらのすべての施設は我々の外来看護部分に含まれている。私たちが2022年に買収した大部分の商業権は所得税に使用できないだろう；しかし、私たちは2021年と2020年の取引で発生した大部分の商業権は所得税を相殺することができる。これらの取引による営業権は、運営効率と成長戦略から実現されることが予想される利点に起因することができる。約$14百万、$20百万ドルとドル142022年、2021年及び2020年12月31日までの年度までに、予想買収及び完成した買収に関する取引コストはそれぞれ百万元を計上し、減値及び再編費用、及び付随する総合経営報告書内の買収関連コストを計上した。
2021年12月31日までの年間で確認した収益総額は23私たちが以前持っていた持分投資における所有権権益を増加させ、私たちは持株権を獲得した後、これらの持分を統合し始めた違います。このような損益は2022年12月31日までまたは2020年12月31日までの年度で確認される。
予備試験資料-審査を受けていない
次の表は、2021年のSCD Center買収が2020年12月31日までの年明けに発生したようなTenetの何らかの形の情報を提供しています
 十二月三十一日までの年度
 20212020
純営業収入$19,627 $17,752 
未合併関連会社の収益における権益$258 $192 
Tenet Healthcare Corporation普通株主が得る純収入$941 $416 
Tenet Healthcare Corporationは希釈して1株当たりの収益を得ることができます
普通株主
$8.66 $3.92 
注23市場情報を細分化する
私たちの業務には病院運営部門、外来看護部門、針葉樹部門があります。報告可能部門を決定する要因には，経営陣が経営業績を評価する方式や個別業務活動の性質がある。
われわれの病院運営部門は急診と専門病院，画像センター，附属外来施設，マイクロ病院，内科診療所からなる。2022年12月31日に子会社が運営を開始しました61主に都市と郊外のコミュニティの病院にサービスしています9人私たちが2022年9月にサウスカロライナ州に開設した新しい急性看護病院も含めて。2021年4月1日、乗り換えます24映像センターは私たちの外来看護部門から私たちの病院運営部門までです。うちの病院運営部門に移転した画像センターに関連する総資産は12021年3月31日までの連結総資産の割合を占める。同様に2021年4月には，当時われわれの病院運営部門が保有していた緊急看護センターの大部分を独立した緊急看護提供者に売却することが完了した。また，2021年8月にマイアミ病院の販売を完了し，これらはすべてわれわれの病院運営部門が所有している。
128
カタログ表
我々の外来看護部門はUSPIの業務からなる。USPIは2022年12月31日まで442昼間外科センター(300合併)と24外科病院(8人合併中35各州です。2021年4月に完成しました40そして私たちの外来看護部門が持っている緊急看護センターは独立した緊急看護提供者に回し、上述したように、24映像センターは私たちの外来看護部門から私たちの病院運営部門までです。2022年6月30日から、ベイラーがUSPIで保有していたすべての株式をドルで買収しました406これはUSPIに対する議決権を持つ株の所有権を増加させ95%から100%です。この取引に関する他の情報は、付記18を参照されたい。
私たちのConifer部門は病院、衛生システム、医師診療所、雇用主、その他の顧客に収入周期管理と価値に基づく看護サービスを提供している。2022年12月31日にコニーバーは約660Tenetや非Tenet病院など全国的な顧客。我々は，ConiferがTenet病院に提供する様々なサービスの条項と条件(“RCMプロトコル”)と，我々の病院運営部門がConiferに提供するいくつかの行政サービスを記録したプロトコルを締結した.2021年3月には、ConiferがTenet病院に提供する収入周期管理サービスに関連するいくつかの条項および条件を更新するために、2021年1月1日に施行されたRCM協定(“改正RCM協定”)を改訂する月間協定を締結した。私たちは、修正されたRCMプロトコルによって提供されるサービスの価格設定条項が商業的に合理的であり、推定された第三者条項と一致すると信じている。2022年12月31日までに76Conifer Health Solutions，LLC，Coniferの主要子会社である.
次の表には、各報告可能部門の金額と、添付の連結貸借対照表および合併経営報告書(適用されるような)で報告された金額に同意するために必要な入金項目が含まれています
十二月三十一日
 202220212020
資産：  
病院運営$15,682 $17,173 $18,048 
外来看護10,557 9,473 8,048 
針葉樹917 933 1,010 
合計する 
$27,156 $27,579 $27,106 
 十二月三十一日までの年度
 202220212020
資本支出：   
病院運営$668 $578 $467 
外来看護75 66 51 
針葉樹19 14 22 
合計する 
$762 $658 $540 
純営業収入：   
部門間淘汰前の病院運営合計$15,061 $15,982 $14,790 
外来看護3,248 2,718 2,072 
針葉樹   
趣旨451 482 528 
他のクライアント865 785 778 
針葉樹総収入1,316 1,267 1,306 
部門間淘汰(451)(482)(528)
合計する 
$19,174 $19,485 $17,640 
未合併関連会社の収益における権益：   
病院運営$10 $25 $6 
外来看護206 193 163 
合計する 
$216 $218 $169 
129
カタログ表
十二月三十一日までの年度
202220212020
調整後のEBITDA：
病院運営$1,777 $1,931 $1,911 
外来看護1,327 1,197 868 
針葉樹365 355 367 
合計する$3,469 $3,483 $3,146 
減価償却と償却：
病院運営$692 $722 $739 
外来看護112 95 81 
針葉樹37 38 37 
合計する$841 $855 $857 
調整後EBITDA$3,469 $3,483 $3,146 
業務の剥離と閉鎖の収入— (1)20 
減価償却および償却(841)(855)(857)
減価と再編費用および買収に関連する費用(226)(85)(290)
訴訟および調査費用(70)(116)(44)
利子支出(890)(923)(1,003)
債務の早期返済による損失(109)(74)(316)
その他営業外収入，純額10 14 1 
施設の販売·合併·解除合併の収益1 445 14 
経営を続けて所得税を計上しない$1,344 $1,888 $671 
注24最新の会計基準
最近発表された会計基準
FASBは2022年6月にASU 2022-03“公正価値計量(テーマ820)-契約販売制限された株式証券の公正価値計量”(ASU 2022-03)を発表した。ASU 2022-03により、財務会計基準委員会は、エンティティは、契約販売制限されていない同じ持分証券を測定する方法で、契約販売制限された持分証券の公正価値を測定すべきであることを明らかにした。この方法によれば、株式売却担保に対する契約制限は、持分担保課金単位の一部とはみなされないので、その公正価値に影響を与えるべきではない。ASU 2022-03はまた、これらのツールに関連する開示要件を強化する。ASUは2023年12月15日以降の財政年度(これらの財政年度内の過渡期を含む)が公共実体に有効であり，早期採用を許可している。非投資会社の場合、ASU 2022-03は前向きに適用され、最初に採用された調整に基づいて収益で確認され、開示される。
ASU 2022-03における改訂は、主に非従業員取締役の年間給与の一部として我々の非従業員取締役に付与されたRSUに影響を与え、これらのRSUは直ちに付与されるが、3年の保有期間が満了するまでは販売できない。採用されると、私たちはこのような奨励に関連する無形額の増額株式補償費用を確認する予定だ。
FASBは2021年10月、ASU 2021-08“企業合併(テーマ805)-顧客との契約資産と契約負債の会計処理”(ASU 2021-08)を発表した。この基準は、企業合併で得られた契約資産および契約負債の確認および計量に関する実践の多様性に関するものである。指導意見は，購入者に特集606−顧客との契約収入確認と計量に従って企業合併で購入した契約資産と負債を要求し，購入者が契約を開始したように，購入日の公正価値に応じて計量するのではない。ASU 2021-08は2023年から私たちに発効し、事前採用を許可しています。私たちは現在この基準が私たちの財務諸表に及ぼす影響を評価している。
最近採用された会計基準
付記1でさらに検討したように，ASU 2020−06を採用し，2022年1月1日から発効し，ASU 2016−13を採用し，2020年1月1日から発効した。我々は、ASU 2020-06およびASU 2016-13の採用期間に、修正された遡及移行手法を適用した。
130
カタログ表
項目9.会計·財務開示面の変化と会計士との相違
ない。
第9条。制御とプログラム
本報告で述べた期間終了までの開示制御およびプログラムの設計および動作の有効性を、取引法第13 a−15(E)および15 d−15(E)条に規定されている規則に基づいて評価した。評価は、我々の最高経営責任者や財務責任者を含む経営陣の監督·参加の下で行われる。この評価に基づき、我々の最高経営責任者および最高財務官は、取引所法案およびその下の米国証券取引委員会規則の下での開示義務を履行するために、管理層が重大な情報をタイムリーに記録、処理、まとめ、報告することを確実にするために、我々の開示制御および手続きが有効であると結論した。
財務報告の内部統制に関する経営陣の報告書は79ページに記載され、引用によって本明細書に組み込まれる。本報告書に記載されている財務諸表を監査する独立公認会計士事務所は、本報告第80ページに記載されている財務報告内部統制について証明書を発行している。
経営陣は、2022年12月31日までの四半期内に財務報告に対する内部統制の変化を評価している。この間、経営陣は、我々の主要給与処理システムを新たな人材管理システムに移行させた。我々は、2022年12月31日までの財務報告内部制御の運用有効性が、我々の制御設計と関連テストに及ぼす潜在的な影響を適切に考慮した。
上述した以外に、2022年12月31日までの四半期内に、私たちは財務報告の内部統制に大きな影響を与えたり、合理的に私たちの財務報告の内部統制に大きな影響を与える可能性のある変動はありません。
プロジェクト9 B。その他の情報
ない。
プロジェクト9 Cです。検査妨害に関する外国司法管区の開示
適用されません。
131
カタログ表
第三部です。
プロジェクト10.役員、役員、および企業管理
本プロジェクトが提供を要求する当社取締役の身分と業務経験に関する情報は、“取締役会指名人選”、“取締役指名と資格”および“取締役被著名人の経歴と経験”小節“提案1-役員選挙”に記載されており、本プロジェクトが提供する自社役員身分と業務経験に関する情報は“役員”というタイトルに記載されており、いずれの場合も2023年の株主年次総会に関する最終依頼書資料に記載されている。そのようなすべての情報は、汎用命令G(3)に従って参照によって本明細書に組み込まれて10−Kを形成する。
本プロジェクトに要求される監査委員会及び監査委員会の財務専門家に関する情報は、2023年の株主総会に提出される最終委託書資料の“コーポレート·ガバナンス及び取締役会慣行−委員会”というタイトルの下に記載され、一般的な指示G(3)に従って参照して本明細書に組み込まれて10−K表が形成される。
私たちの行動基準に関する情報は、私たちの最高経営責任者、最高財務官、および最高会計官を含み、私たちのすべての従業員と上級管理者は遵守しなければなりません。本報告の第1部の項目1、ビジネスコンプライアンス、道徳を参照してください。
プロジェクト11.役員報酬
本プロジェクトに要求される情報は、2023年の株主総会で提出される最終依頼書の“役員報酬表”、“コーポレート·ガバナンスおよび取締役会実践-委員会-人的資源委員会インターロックおよび内部参加”というタイトルの下に列挙され、一般的な指示G(3)に従ってここで参照されて10-Kテーブルを形成する。
プロジェクト12.特定の実益所有者の保証所有権及び管理職及び株主に関する事項
本プロジェクトによって要求されるいくつかの実益所有者の保証所有権に関する情報は、2023年に株主総会に提出される最終委託書材料中の“証券所有権”および“株式補償計画に従って許可された証券”のタイトルで記載され、一般的な指示G(3)に従って参照によって本明細書に組み込まれて10-K表を形成する。
項目13.特定の関係および関連取引、および取締役の独立性
本プロジェクトに必要な情報は、2023年株主総会で提出される最終委託書資料の“コーポレート·ガバナンスと取締役会慣行-特定の関係および関係者取引”および“提案1-取締役選挙-取締役が有名人になる資格および経験-取締役独立性”を以下に示し、一般的な指示G(3)に従って参照して本明細書に組み込むことにより、10-Kテーブルを形成する。
プロジェクト14.主な課金とサービス
本プロジェクトで要求される情報は、2023年の株主総会で提出される最終依頼書のタイトル“提案4--独立公認会計士の選抜承認”を以下に示し、一般指示G(3)に基づいてここで参照して10-Kテーブルを形成する。
132
カタログ表
第四部です。
プロジェクト15.証拠品、財務諸表の添付表
財務諸表
連結財務諸表及びその付記は83~130ページを参照されたい。
財務諸表明細書
付表2--推定値と合格口座(141ページ参照)。
登録者の他のすべての付表および財務諸表は、適用されないか、または必要でないので、または要求された情報が連結財務諸表または付記に含まれるので省略される。
133
カタログ表
展示品
他に説明がある以外に、以下の証拠品は、本報告とともにアーカイブされる
(3)会社の定款及び付例
(a)
2008年5月8日に改訂·再記載された登録者定款(登録会社が2008年8月5日に提出した2008年6月30日現在のForm 10-Q四半期報告添付ファイル3(A))
(b)
NRS 78.209がネバダ州州務卿に提出した変更証明書によると、2012年10月10日から発効する(登録者が現在提出している8-K表報告書の添付ファイル3.1を参照して2012年10月11日に合併)
(c)
2019年1月3日から改訂·再記載された登録者別例(2019年1月7日に提出された登録者現在の報告表格8-Kの添付ファイル3.1を参照して統合された)
(4)契約を含む所有者の権利を保証する文書を定義する
(a)
1934年証券取引法第12条により登録された証券説明
(b)
登録者と受託者であるニューヨーク銀行との契約は，日付は2001年11月6日である(登録者が2001年11月9日に提出した現在の8−K表報告書の添付ファイル4.1により法団として設立された)
(c)
3番目の補充契約は，日付は2001年11月6日であり，登録者が受託者であるニューヨーク銀行と締結し，2031年満期の6.875分の優先債券に関連している(登録者が2001年11月9日に提出した現行表格8-K報告添付ファイル4.4が法団として設立された)
(d)
第二十九補充契約は、日付は2017年6月14日であり、登録者、ニューヨーク銀行の後任受託者であるニューヨークメロン信託会社及びその保証側は、2024年満期の4.625優先担保第一留置権手形に関連している(参照登録者が2017年6月16日に提出した現在の表格8-K報告書の添付ファイル4.2を合併したもの)
(e)
高度保証第1留置権手形契約は、2017年6月14日、第3世代信託会社と受託者であるニューヨーク·メロン銀行信託会社が受託者として、2024年満期の4.625高級保証第1留置権手形に関連する(2017年6月16日に提出された登録者現在の報告表格8-Kの添付ファイル4.3を参照して合併することにより)
(f)
第30部補足契約は、日付が2019年2月5日であり、登録者、ニューヨーク銀行の後任受託者であるニューヨーク銀行メロン信託会社及びその保証側は、2027年に満期となった6.250高級保証第2留置権手形に関する(参照登録者2019年2月6日に提出された現在の表格8-K報告書の添付ファイル4.2合併)
(g)
登録者，保証人側とニューヨーク銀行メロン信託会社との間の日付は2019年8月26日の31件目の補充契約であり，2024年満期の4.625高級保証第一留置権手形に関連している(2019年8月26日に提出された登録者現在の報告表格8-Kの添付ファイル4.2を参照して法団として設立される)
(h)
32件目の補充契約は，日付は2019年8月26日であり，登録者，保証人側とニューヨークメロン銀行信託会社，N.A.は，2026年に満期となった4.875高級保証第1留置権手形に関する(2019年8月26日に提出された登録者現在の報告表格8-Kの添付ファイル4.3を参照して法団として設立されている)
(i)
第三十三部補充契約、日付は2019年8月26日、登録者、保証人側とニューヨークメロン銀行信託会社、N.A.は、2027年満期の5.125高級保証第一留置権手形に関連している(2019年8月26日に提出された登録者現在の報告表格8-Kの添付ファイル4.4を参照して法団として成立)
(j)
35件の補充契約は，期日は2020年6月16日であり，登録者，保証者側，受託者であるニューヨークメロン銀行信託会社が受託者として，2028年満期の4.625%高級保証第1留置権手形に関連している(2020年6月16日に提出された登録者現在の報告表格8-Kの添付ファイル4.2を参照して法団として設立されている)
(k)
第三十六件の補充契約は、期日が2020年9月16日であり、登録者と受託者であるニューヨークメロン銀行信託会社が受託者として、2028年満期の6.125%優先債券に関連している(登録者が2020年9月16日に提出した現在の表格8-K報告書の添付ファイル4.2が法団として設立された)
134
カタログ表
(l)
期日は2021年6月2日の37件の補充契約であり，登録者，保証人側と受託者であるニューヨークメロン銀行信託会社は受託者として，2029年満期の4.250の高級保証第一留置権手形に関連している(2021年6月2日に提出された登録者現在の報告表格8−Kの添付ファイル4.2を参照して法団として設立されている)
(m)
期日は2021年12月1日の38件目の補充契約であり，登録者，保証人側と受託者であるニューヨークメロン銀行信託会社が受託者として，2030年満期の4.375の高級保証第一留置権手形に関連している(2021年12月1日に提出された登録者の現在の表格8−K報告の添付ファイル4.2を参照して法団として成立)
(n)
第39部補充契約は，期日は2022年6月15日であり，登録者，保証人側と受託者であるニューヨークメロン銀行信託会社が受託者として，2030年満期の6.125優先保証第1留置権手形に関連している(2022年6月15日に提出された登録者現在の報告表格8-Kの添付ファイル4.2を参照して法団として設立されている)
(10)材料契約
(a)
2022年3月16日現在、登録者、貸金人及び発行者側、並びに行政代理であるシティ米国社が、2022年3月16日までのすべての改正及び再記載の改訂及び再声明を反映した信用協定写し(2022年3月17日に提出された登録者現在報告8−K表の添付ファイル10.1に合併)を含む
(b)
登録者、信用状参加者として時々発行されたいくつかの金融機関、および行政代理としてバークレイズ銀行間の信用状融資協定は、2014年3月7日(登録者が2014年3月10日に提出した8-Kフォームの現在の報告書の添付ファイル10.1)
(c)
日付は2016年9月15日の信用状融資協定の第1号改正案であり，日付は2014年3月7日であり，登録者，時々信用証参加者と発行者であるいくつかの金融機関と行政代理であるバークレイズ銀行(Barclays Bank PLC)との間の信用証融資協定改正案(参照登録者が2016年9月16日に提出した現在のタブ8-K報告書の添付ファイル10.1合併)である
(d)
日付は2019年9月12日の信用状融資協定の第3号改正案であり，日付は2014年3月7日であり，登録者，信用状参加者と発行者およびバークレイズ銀行が行政代理としている(2019年9月13日に提出された登録者の現在8-K報告書の添付ファイル10.2を参照して合併することにより)
(e)
第4号改正案は、日付を2020年3月19日とし、登録者、信用状参加者及び発行者及びバークレイズ銀行が行政代理として登録者、信用状参加者と発行者との間で、2014年3月7日の信用状融資協定を修正する(2020年3月24日に提出された登録者現在報告8-K表の添付ファイル10.1を参照して合併)
(f)
第5号改正案は、2020年7月29日に、登録者、信用状参加者と発行者及びバークレイズ銀行が行政代理として登録者、信用状参加者と発行者の間で行われ、日付が2014年3月7日の信用証融資協定改正案(2020年8月3日に提出された登録者2020年6月30日までの10-Q表四半期報告添付ファイル10(A)を参照して統合された)である
(g)
行政代理であるバークレイズ銀行会社とその保証人間の担保は，2014年3月7日(2014年3月10日に提出された登録者現在報告8−K表の添付ファイル10.2合併による)
(h)
株式質権協定は，日付が2009年3月3日であり，質押人の登録者であり，担保受託者であるニューヨークメロン銀行信託会社と他の質人が署名した(2009年3月5日に提出された登録者現在報告8-K表の添付ファイル10.1を参照して法団として設立された)
(i)
“株式質権協定第一修正案”は、2009年5月8日に、担保者の登録者であり、担保受託者であるニューヨークメロン銀行信託会社と当該協定の他の質権者当事者との間で署名される(2016年2月22日提出の登録者2015年12月31日現在の10-K表年次報告添付ファイル10(H)を参照して合併)
135
カタログ表
(j)
“株式質権協定第2改正案”は，2009年6月15日であり，質押人の登録者であり，担保受託者であるニューヨークメロン銀行信託会社と他の質人との間で署名されている(2009年6月16日に提出された登録者現在の表格8-K報告の添付ファイル10.1を参照して合併したもの)
(k)
第3回改正株式質権協定は、2014年3月7日に、担保者である登録者、担保受託者であるニューヨーク·メロン銀行信託会社と他の質人当事者との間で署名された(2016年2月22日提出の登録者による2015年12月31日までの10-K表年次報告添付ファイル10(J)連結参照)
(l)
“株式質権協定第4改正案”は、2015年3月23日に、担保者の登録者であり、担保受託者であるニューヨーク·メロン銀行信託会社と他の質人当事者との間で署名された(2016年2月22日提出の登録者が2015年12月31日までの10-K表年次報告添付ファイル10(K)を参照して統合された)
(m)
“株式質権協定第5改正案”は、2016年12月1日に、担保者の登録者であり、担保受託者であるニューヨークメロン銀行信託会社と当該協定の他の質権者当事者との間で署名される(2019年2月25日に提出された登録者2018年12月31日までの年度10-K表年次報告添付ファイル10(M)を参照して合併)
(n)
第6項株式質権協定改正案は、2017年7月14日に、担保者である登録者、担保受託者であるニューヨークメロン銀行信託会社と他の質権者当事者との間で署名される(2019年2月25日提出の登録者2018年12月31日までの年度10-K表年次報告添付ファイル10(N)合併を参照)
(o)
“株式質権協定第7修正案”は、日付が2019年2月5日であり、質押人の登録者であり、担保受託者であるニューヨークメロン銀行信託会社と当該協定の他の質人との間で署名される(2019年2月25日提出の登録者2018年12月31日10-K年度年報添付ファイル10(O)を参照して合併)
(p)
担保信託協定は，日付が2009年3月3日であり，質押人の登録者であり，担保受託者であるノースカロライナ州ニューヨークメロン銀行信託会社とその協定の他の担保者側が締結されている(参照登録者が2009年3月5日に提出した現在の表格8−K報告の添付ファイル10.2により法団として成立)
(q)
“交換および登録権協定”は、日付が2022年6月15日であり、登録者、保証者側、およびバークレイズ資本会社によって、その中に列挙されたチケットの他の初期購入者の代表として使用される(登録者が2022年6月15日に提出した現在の8-K表報告書の添付ファイル10.1を参照して統合された)
(r)
改正及び再署名された登録者とSaumya Sutariaとの間の雇用協定は、2021年9月1日に施行される(登録者現在報告書8の添付ファイル10.2は会社として登録されている‑Kは2021年9月3日に提出)*
(s)
登録者からDaniel·カンセルミーへの手紙は、2012年9月6日(2012年11月7日に提出された登録者による2012年9月30日までの10-Q表四半期報告添付ファイル10(C)合併による)*
(t)
改正および再署名された登録者とRonald A.Rittemeyerとの間の雇用協定は、2021年9月1日に施行される(登録者が2021年9月3日に提出した現在の8-K表報告書の添付ファイル10.1が会社として設立されている)*
(u)
登録者とRonald A.Rittemeyerが改正·再署名した雇用協定の第1号改正案は，2022年2月25日に発効する(2022年4月29日提出の登録者を参考に2022年3月31日までのForm 10-Q四半期報告の添付ファイル10(B)を参照して合併)*
(v)
登録者とRonald A.Rittenmeyerとの間の書簡合意は、2022年10月1日(登録者が2022年10月3日に提出した8-Kフォーム現在報告書の添付ファイル10.1合併による)*
(w)
登録者からPaola Arbourへの手紙は，2018年5月3日(登録者を引用して2020年3月31日までのForm 10-Q四半期報告書の添付ファイル10(E)を統合して2020年5月4日に提出)*
(x)
登録者がThomas W.Arnstに発行した採用要項は，2022年2月2日に改訂·再記載される(登録者が2022年2月18日に提出した2021年12月31日現在の10-K表年次報告添付ファイル10(W)合併)*
136
カタログ表
(y)
登録者からの傅リサへの手紙、日付は2022年2月18日*
(z)
第五条改正及び再記載された役員離職計画は、2021年2月1日から施行される(2021年2月19日に提出された登録者年次報告表格10-Kの添付ファイル10(HH)を参照して合併)*
(Aa)
行政人員離職計画協定改正表(登録者が2022年2月18日に提出した2021年12月31日現在の10-K表年次報告添付ファイル10(Y)を参照して法団として設立)*
(Bb)
Tenet Healthcare Corporation第10回改正·再発行の補充役員退職計画は、2018年4月1日から改訂·再記載されます(2019年2月25日に提出された登録者を合併して2018年12月31日までの10-K表年次報告添付ファイル10(Cc))*
(抄送)
第六条改正及び再記載Tenet 2006繰延補償計画は、2020年1月1日から改訂及び再記載される(2020年2月24日に提出された登録者を参照して2019年12月31日までの年度10-K表年次報告書添付ファイル10(Ii)合併)*
(Dd)
2016年3月10日から改訂·再記載された第6回改訂·再記載のTenet Healthcare 2008株式インセンティブ計画(2016年8月1日に提出された登録者に合併して2016年6月30日までのForm 10-Q四半期報告添付ファイル10(A))*
(EE)
(I)取締役に制限株式単位を初めて付与すること、(Ii)毎年取締役に制限株式単位を付与すること、(Iii)役員に株式オプションを付与すること、および(Iv)役員に制限株式単位を付与する奨励表を証明するためのものであり、これらは、改正および再調整されたTenet Healthcare 2008株式インセンティブ計画(2009年2月24日に提出された登録者2008年12月31日までの10-K表年次報告添付ファイル10(Aa)を参照して統合されたものである)*
(FF)
(I)現金ベースの長期業績奨励、(Ii)非限定株式オプション業績奨励、および(Iii)第6回改正および再改訂されたTenet Healthcare 2008株式インセンティブ計画に従って制限株式単位報酬を付与することを証明するための奨励表(2018年2月26日までに提出された人登録者年次報告表10-Kの添付ファイル10(HH)合併を参照)*
(GG)
Tenet Healthcare 2008株式インセンティブ計画によると、2019年1月31日にSaumya Sutaria，M.D.の制限株式単位報酬を付与する条項と条件(2020年2月24日に提出された登録者が2019年12月31日までの年度10-K表年次報告添付ファイル10(QQ)を参照して合併)*
(HH)
Tenet Healthcare 2008株式インセンティブ計画によると、2019年2月27日にSaumya Sutaria，M.D.の制限株式単位インセンティブを付与する条項と条件(参照登録者が2020年2月24日に提出した2019年12月31日までのForm 10-K年度報告添付ファイル10(Rr)を合併することにより)*
(Ii)
Tenet Healthcare 2008株式インセンティブ計画に基づいてRonald A.Rittemeyerに付与された非制限株式オプション業績奨励の条項および条件(合併時参照登録者が2017年11月7日までに提出したForm 10-Q四半期報告書の添付ファイル10(C))*
(JJ)
第1修正案により改正されたTenet Healthcare 2019株式インセンティブ計画(2022年7月29日提出の登録者2022年6月30日までの四半期報告Form 10-Qの添付ファイル10(B)統合参照)*
(KK)
(I)取締役への制限株式単位の予備付与と(Ii)取締役に制限株式単位を付与する年次奨励表とを証明するために、各表は、Tenet Healthcare 2019株式インセンティブ計画に基づいている(2020年2月24日に提出された登録者2019年12月31日までの年度10-K表年次報告書の添付ファイル10(TT)を参照して統合されている)*
(Ll)
2022年11月3日Tenet Healthcare 2019株式インセンティブ計画に従ってJ.Robert Kerreyの制限株式単位奨励の条項と条件*
(ミリ)
証明(I)Tenet Healthcare 2019株式インセンティブ計画に従って役員に時間に基づく制限株式単位を付与し、(Ii)役員に業績に基づく制限株式単位を付与する奨励形態*
137
カタログ表
(NN)
(I)役員への時間に基づく制限株式単位の付与と(Ii)役員に業績に基づく制限株式単位を付与するための奨励表(Tenet Healthcare 2019株式インセンティブ計画による(2022年4月29日提出の登録者2022年3月31日までのForm 10-Q四半期報告添付ファイル10(E)合併参照)*
(オブジェクト指向)
制限株式単位報酬の条項と条件および制限株式単位業績奨励の条項と条件は、それぞれ2021年9月1日にTenet Healthcare 2019株式インセンティブ計画に基づいてSaumya Sutaria，M.D.(2022年2月18日に提出された登録者2021年12月31日までの10-K表年次報告添付ファイル10(Ll)を参照して合併)*
(PP)
(I)期間に基づく制限株式単位の付与および(Ii)Tenet Healthcare 2019株式インセンティブ計画に基づくSaumya Sutaria医学博士の業績に基づく制限株式単位の付与2021年後の奨励表(登録者2022年4月29日現在提出されたForm 10-Q四半期報告書の添付ファイル10(C)を参照して合併することにより)*
(QQ)
Tenet Healthcare 2019株式インセンティブ計画に基づいてRonald A.Rittemeyerに付与される制限株式単位報酬の条項および条件のフォーマット(2022年2月18日に提出された登録者を参照して2021年12月31日までのForm 10-K年度報告添付ファイル10(Mm)合併)*
(RR)
(I)時間に基づく制限株式単位の付与および(Ii)付与2021年後にTenet Healthcare 2019株式インセンティブ計画に従ってRonald A.Rittemeyerに付与された業績に基づく制限株式単位の奨励表(合併時参照登録者2022年4月29日までに提出されたForm 10-Q四半期報告の添付ファイル10(D))*
(SS)
制限株式単位報酬の条項と条件および制限株式単位業績奨励の条項および条件は、Tenet Healthcare 2019株式インセンティブ計画に基づいてThomas W.Arnst 2020-2022年業績期間*を付与する
(TT)
Tenet特別RSU延期計画は、2022年8月10日から改訂·再記載される(2022年10月28日提出の登録者を参照して2022年9月30日までのForm 10-Q四半期報告添付ファイル10(B)を参照して編入)*
(UU)
Tenet Healthcare Corporationの第6回改正年次インセンティブ計画は、2021年11月3日から改訂·再記載される(2022年2月18日提出の登録者を参照して2021年12月31日までの10-K表年次報告添付ファイル10(QQ)合併)*
(VV)
第8回改正·再記載されたTenet幹部退職口座は、2019年4月26日から施行されます(2019年8月5日に提出された登録者による2019年6月30日までの四半期報告Form 10-Qの添付ファイル10(C)を参照して統合)*
(世界)
登録者各取締役と締結した賠償協定表(登録者が2005年11月1日に提出した2005年9月30日現在の10−Q表四半期報告添付ファイル10(A)が法団として設立された)
(21)
登録者の合併子会社
(23)
徳勤法律事務所同意(PCAOB ID番号34)
(31)第十三a-14(A)/15 d-14(A)条証明書
(a)
Saumya Sutaria M.D.CEO証明書
(b)
Daniel·J·カンセルミ、常務副秘書長、財務責任者証明書
(32)
第1350条最高経営責任者Saumya Sutaria，M.D.執行副総裁兼最高財務責任者Daniel J.Cancelmiの証明書
(101 SCH)イントラネットXBRL分類拡張アーキテクチャ文書
(101 CAL)インラインXBRL分類拡張計算リンクライブラリ文書
(101 DEF)インラインXBRL分類拡張Linkbase文書を定義する
(101 LAB)XBRL分類拡張ラベルLinkbase文書を連結する
(101 PRE)インラインXBRL分類拡張プレゼンテーションLinkbaseドキュメント
138
カタログ表
(101 INS)
インラインXBRL分類拡張インスタンス文書-インスタンス文書は、そのXBRLタグがイントラネットXBRL文書に埋め込まれているので、対話データファイルには現れない
(104)
登録者2022年12月31日までの10−K表年次報告のトップページは、添付ファイル101に含まれるイントラネットXBRL形式である
*契約または補償計画またはスケジュールの管理

項目16.表格10-Kの概要
適用されません。
139
カタログ表
サイン
1934年“証券取引法”第13又は15(D)節の要求に基づいて、登録者は、正式に許可された以下の署名者がその代表を代表して本報告に署名することを正式に手配した。
 Tenet医療会社は
(登録者)
日付：2023年2月17日差出人：/R·スコット·ラムゼイ
  
R·スコット·ラムゼイ
上級副総裁、主計長
 (首席会計主任)
本報告は、1934年の証券取引法の要求に基づき、以下の登録者によって登録者として指定日に署名された。
日付：2023年2月17日差出人：/s/Saumya Sutaria
Saumya Sutaria医学博士
取締役CEO兼最高経営責任者
(首席行政主任)
日付：2023年2月17日差出人：/s/Daniel J.カンセルミー
  
ダニエル·J·カンセルミー
常務副総裁兼首席財務官
(首席財務官)
日付：2023年2月17日差出人：/R·スコット·ラムゼイ
  
R·スコット·ラムゼイ
上級副総裁、主計長
(首席会計主任)
日付：2023年2月17日差出人：/s/James L.Bierman
  ジェームズ·L·ビルマン
役員.取締役
日付：2023年2月17日差出人：/s/リチャード·フィッシャー
  リチャード·フィッシャー
役員.取締役
日付：2023年2月17日差出人：/s/メーガン·M·フィッツジェラルド
  メーガン·M·フィッツジェラルド博士
役員.取締役
日付：2023年2月17日差出人：/s/セシル·D·ハニ
セシル·D·ハニ
役員.取締役
日付：2023年2月17日差出人：ロバート·ケリー
  J·ロバート·ケリー
役員.取締役
日付：2023年2月17日差出人：/s/クリス·リンチ
  クリス·リンチ
役員.取締役
日付：2023年2月17日差出人：/S/リチャード·マーク
  リチャード·マーク
役員.取締役
日付：2023年2月17日差出人：/s/Tammy Romo
タミー·ロモ
役員.取締役
日付：2023年2月17日差出人：/s/ナジャ·ウェスト
  ナジャ·ウェスト医学博士
役員.取締役
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カタログ表
別表二-推定及び合資格勘定
(単位：百万)
 残高は
初めから
周期の

コストと
費用.費用(1)
控除額他にも
プロジェクト		残高は
終わりだ
期間
繰延税金資産評価免税額：
     
2022年12月31日までの年度$57 $120 $— $— $177 
2021年12月31日までの年度$55 $2 $— $— $57 
2020年12月31日までの年度$281 $(226)$— $— $55 
(1)
非連続性業務に記録されている金額を含む。

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