アメリカです
アメリカ証券取引委員会
ワシントンD.C.,20549

付表14 A

(Rule 14a-101)
依頼書中の必須情報
別表14 A資料
本条例第14条に基づく委任状
1934年証券取引法

登録者が提出する
登録者以外の他方から提出する

対応するボックスを選択します:

 ☐
初歩委託書
 ☐
秘密は,委員会のみが使用する(規則14 a-6(E)(2)許可)
最終依頼書
権威付加材料
 ☐
規則第十四aの十二条に基づいて書類を求める

F 5,Inc.
(その定款に示された登録者名)
(委託書を提出した者の氏名,登録者を除く)

申請料の支払い(適切なブロックを選択):

何の費用もかかりません
 
 
 
 ☐
取引法規則14 a-6(I)(1)と0-11に基づいて計算される費用
 
 
 
 
(1)
取引所に適用される各種類の証券の名前:
 
 
 
 
(2)
取引が適用される証券総数:
 
 
 
 
(3)
取引法規0-11に従って計算された1件当たりの取引単価または他の基礎価値( 申請料の金額を計算し、どのように決定するかを説明する)
 
 
 
 
(4)
提案された取引の最大合計価値:
 
 
 
 
(5)
支払われた総費用:
 
 
 
 ☐
以前予備材料と一緒に支払った費用です。
 
 
 
 ☐
取引法規に従って0-11(A)(2)の規定に従って費用の任意の部分を相殺した場合、この枠を選択し、以前に相殺費を支払った申請を表示してください。以前に提出された出願は、宣言番号または表または添付表を登録し、提出日によって識別される。
 
 
 
 
(1)
以前支払った金額:
 
 
 
 
(2)
表、別表、または登録宣言番号:
 
 
 
 
(3)
提出側:
 
 
 
 
(4)
提出日: