証拠品(A)(1)(B)

普通株式入札株式付書

のです

Abied，Inc.

はい

1株当たりの現金純額は380.00ドルで、1株当たり取引不可能なまたは価値権があり、指定されたマイルストーンを実現したときに1株または現金支払い総額35ドルまでの契約権を得ることを表している

日付によって2022年11月15日の購入要約

から

Athos合併子会社、 Inc

完全子会社である

強生

要約とキャンセル権は2022年12月13日のニューヨーク時間の夜11：59に満期になります。要約 が延期または早期に終了しない限り

証明書の交付方式は証明書所有者が自ら選択してリスクを負う. 説明2を参照のこと。

本郵便物をあなたを代表する株式の証明書と一緒に郵送または交付します

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デラウェア州のAthos合併子会社(買い手)とニュージャージー州のジョンソン社(ジョンソンの完全子会社)が提出したABIOMED，Inc.とデラウェア州のABIOMED社(ABIOMED)の全普通株流通株(1株当たり0.01ドル)を購入する要約によると，署名者はこの株を代表する以下の証明書を添付して提出する

入札済み株の説明

車の持ち主の名前または名前と住所を登録します

(空の場合は、共有に出てくる名前を正確に記入してください
証明書)

入札済み株式

(必要があれば、添付リストを添付してください)

認証された株**

証書
数量*

総数
共 個共有
代表者
から
証明書*

量
株
入札**

帳簿分録
株
入札をする

総株式数

*株主が記入する必要はありません。**他に説明がない限り、すべての を仮定します
上記の証明書に代表される株式は
ご入札まで。

本転送状に記入する前に、添付されている説明をよく読んでください

この転送手紙または任意の他の発売ファイルの他のコピーをご希望の場合は、情報エージェントInnisFree M&A会社(情報エージェント)AT(212)750-5833(銀行または仲介人の場合)または(877)717-3893(株主の場合)に連絡しなければなりません

あなたは、買い手が1株あたり380.00ドルで株を購入することを提案し、売り手が現金純額で株を購入し、利息を含まず、必要な源泉徴収税(現金金額)を減算し、1株当たり取引不可能な契約または価値のある権利(1株当たり、CVR)を取得することを提案した意向書(本送信書簡)を受け取りました。CVRは、指定されたマイルストーン(現金金額プラスCVR)を達成した後、1株当たり35ドルまでの現金支払いを得る権利があり、利息を含まず、必要な源泉徴収税も含まれていません。または、要約に基づいて支払われる任意のより高い1株当たり金額は、要約買収の条項に基づいて、2022年11月15日の要約買収契約に記載された条件の制約を受ける(買収要約は、本意見書および他の関連材料と共に、それぞれ修正または補足することができる)

株式br証明書に代表される株式をAmerican Stock Transfer&Trust Company，LLC(The Depositary)に渡す場合、または、エージェントのメッセージ(以下の説明2で定義するように)を使用しない限り、ホスト信託会社(DTC)で維持されている口座に帳簿課金を移行して株式を交付する場合には、本提出書を使用する。本通書では，その株を代表する証明書を渡す株主を証明書株主，簿記譲渡により株式を交付する株主を簿記株主と呼ぶ

あなたの株式証明書がすぐに取得できない場合や、満期時間(要約買収要約の第1部分で定義されているように)前に証明書および他のすべての必要書類をホスト機関に渡すことができない場合や、満期時間前に帳簿登録譲渡手続きを完了できない場合は、要約購入要約第3部に規定されている保証交付プログラムに従ってあなたの株を入札することができます。以下の説明2を参照されたい.伝票をDTC に渡すことは保管者への交付にはならない

☐

ここの入札株式を入金振込方式で預託機関がDTCで開設した口座に渡すかどうかをチェックし、以下の内容を記入します(DTCに参加している金融機関のみが入金振込方式で株式を渡すことができます)：
入札機関名：

DTC参加者番号：

取引コード番号：

☐

入札株式が先にホスト機関に送信された保証交付通知に従って交付された場合は、ここでチェックして、以下の内容を記入してください(この保証交付通知のコピーを添付してください)
車の持ち主の名前や名前を登録します

窓口チケット番号(ある場合)またはDTC参加者番号：

交付通知を保証する署名日：

引渡しを保証する機関名：

注意：以下に署名を提供しなければならない

添付の説明をよく読んでください

女性たち、さんたち：

以下の署名者は、米国デラウェア州会社(買い手)Athos Merge，Inc.とニュージャージー州会社(ジョンソン)の完全子会社アトス合併会社にデラウェア州社(ジョンソン)の普通株を入札し、1株当たり額面$0.01の普通株(株式)、価格は1株あたり380.00ドルであり、売り手は現金純額で支払い、利息を問わず、必要な源泉徴収税(現金金額)を減算し、1株当たり取引不能または契約価値のある権利 (1株当たり、1つまたは価値ある権利)、このうちCVR代表は、指定されたマイルストーン(現金金額にCVRを加え、または要約に応じて支払う任意のより高い金額、すなわち要約価格)を実現した後、締め切りが2022年11月15日の買収要約に規定されている条項と条件(買収要約は時々修正または補充することができるため、買収要約は時々修正または補充することができる)、合計35.00ドルに達する現金または支払いを得て、利息および必要な源泉徴収税を計算せず、買収要約を受信したことを確認する権利がある。本提出書(本提出書と購入要約その他の関連資料は、いずれも随時修正または補充することができる)

要約の条項と要約を満たす 条件(約延長または改訂される場合、その延期または改訂された条項および条件を含む)に基づいて、満期 時間(要約購入要約の第1節で定義されるように)の前に有効に提出された株式支払いを受け入れることを前提として、支払いを受けた後に発効し、要約に基づいて適切に撤回されず、署名者は買い手に売却、譲渡、または買い手の命令に従って譲渡を行う。本明細書に提出されたすべての株式の所有権および権益、ならびにこの日付または後に、これらの株式について発行または発行可能な任意およびすべての他の証券または権利(総称して割り当てと呼ばれる)である。また、署名者はここで、米国株式譲渡信託会社(The Depositary)を真の合法的な代理人として撤回できないように指定する事実弁護士当該等の株式及び任意の分派が署名した代表及び委託書(当該等の委託書及び授権書は取り消すことができない権力とみなされ、入札された株式の権益とともに)について、株主が当該等の株式及び任意の割り当てに対する権利(A)を十分に行使して、買い手に代表株式の証明書(株式証明書)及び任意の分配を交付し、又は当該等の株式の所有権及び任意の を譲渡して割り当て、上記のいずれの場合においても、すべての付随する譲渡及び真正性証拠とともに、買い手又は買い手に送付し、指示に従って、(B)当該等株式及び任意の割当列をABIOMED帳簿に記載して譲渡 及び(C)当該等株式及び任意の割り当てられたすべての利益を収受すること及びその他の方法で当該等株式及び任意の割り当ての実益所有権を行使し、全てが要約条項及び被申立条件によって規定される

以下の署名者は，ここで買い手の指定者を取り消すことができない事実弁護士および以下の署名者の依頼書は，各依頼書が十分な代替権を持ち，株主がここで提出して買い手と任意の割当て支払い の株式を受け取る権利の範囲内である.有効な株式および任意の他の証券または権利を委任する場合、買い手の指定者は、ABIOMED株主の任意の年度、特別、延長または延期会議において、そのような会議または他の任意の方法の代わりに、その株主のすべての投票権および任意の他の権利を行使することを書面で許可するであろう。この依頼書と授権書は取り消すことができず，入札株式の権益と結合する.また，要約によって提出された本交付状によって支払いを要求した株式を買い手が受け取った場合にのみ，その委任が有効である.この委任が発効した後、その株主は、そのような株式または他の証券または権利について発行されたすべての以前の授権書、委託書、および同意書は、さらなる行動をとることなく撤回され、その株主は、その後、いかなる授権書、委託書、同意書、または撤回を発行してはならない(発行されても有効とはみなされない)。買い手の権利留保要求は、買い手が株式の支払いを受けた後、買い手は、株式が有効な入札とみなされるように、そのような株式及び他の関連証券又は権利について全面的な投票権、同意権及び他の権利を行使することができなければならない

以下の署名者は、ここで提出された株式および任意の割り当てを完全に入札、販売、譲渡および譲渡する権利があることを宣言し、保証し、買い手がこれらの割り当てを受け入れるとき、買い手は良好な販売可能および未設定の所有権を得ることができ、無料かつ明確に

すべての留置権、制限、課金、財産権負担はいかなる不利なクレームの影響を受けない。署名者は、ここで声明し、署名者が株式の登録所有者であることを保証するか、または株式証明書が署名者に空白になっていることを保証するか、または署名者がDTCの参加者であり、その名前が株式所有者として証券頭書リストに出現することを保証する。署名者は、株式の売却、譲渡および譲渡、およびここで提出された任意の割り当てを完了するために、委託者または買い手が必要または適切であると思う任意の追加文書に署名して渡すであろう。さらに、以下に署名されるbrは、提出された株式に関連する任意およびすべての割り当てを迅速に買い手口座に送金し、適切な譲渡書類を添付し、送金または適切な保証を行う前に、買い手は、任意のこのような割り当てとしてのすべての権利および特権を享受する権利を有し、すべての購入価格を差し押さえることができ、または購入価格から買い手が自ら決定した金額または価値を差し引くことができる

株式、株式、その他必要なすべての文書の交付方法(DTCによる交付を含む)は、署名者の選択権及びリスクによって決定されることはいうまでもなく、当該等の株式、株式及び他の文書の損失リスクは、受託者が実際に株式又は株式(Br)証明書(帳簿登録譲渡を含む)を受信した場合にのみ、帳簿登録確認(定義以下)により移行することができる。郵送で交付される場合は，このような書類はすべて保険をかけた書留メールで送信することを提案し，証明書の提供を要求する.いずれの場合も、タイムリーな納品を確保するために十分な時間を残さなければならない

本提出書によって付与または同意されたすべての許可は、署名者の死亡または喪失行為能力の影響を受けてはならず、継続して存在すべきであり、署名者の本文書の下のいかなる義務も、その相続人、遺言執行人、管理人、破産管財人、遺産代理人、相続人、および譲受人に対して拘束力を持たなければならない。買収要項に別途説明がある以外は、今回の入札は撤回できません

署名者は，購入要約および本指示に基づいて述べた任意のプログラムによる有効株式買収が，署名者が要約条項および条件を受け入れることを構成することを理解している.買い手は支払いのためにこれらの株式を受け取り，次の署名者と買い手が 条項および被要約条件(および約延長または改訂を受ける場合は，延長または改訂の条項および条件)によって規定された拘束力のある合意を構成する.署名者は，要約が規定している場合には，買手はこの要約で提示されたどの株式も受け入れて交換することを要求されないことを認めている

署名者は、(A)所有者が遺言または無遺言で死亡しない限り、(B)CVRを生者間または遺言信託に文書形態で譲渡し、CVRは受託者の死亡時に受益者に移転しなければならないこと、(C)裁判所命令に基づいて、(D)法律の実施(合併または合併を含む)によって、または会社、有限責任会社、共同企業または他のエンティティの解散、清算または終了を考慮しないことを理解している。(E)簿記または他の類似世代有名人の形態で所有するCVRの場合、世代名人は実益所有者に送信され、DTCが許可された場合には中間者(例えば、適用される)によって譲渡されるか、または(F)適用保持者がCVRを放棄するためにジョンソンまたはその任意の関連会社に譲渡される。署名者はさらに、CVRは証明書または他の文書によって証明されず、いかなる投票権または配当権を有することもなく、ジョンソン、買い手、ABIOMEDまたはそれらのそれぞれの連属会社の任意の株式または所有権権益を代表することはなく、登録または上場取引を行うことはなく、CVRが支払う可能性のある金額について利息を生成または支払うことはないことをさらに理解する。署名者はさらに、CVRはCVRプロトコルの条項および条件(定義は購入要約参照)によって管轄され、CVRの所有者は、適用法が一般的な無担保債権者に与えられる権利よりも大きなジョンソンに対する権利を有さないことをさらに理解する。署名者はCVRが署名者の名義に登録されることを理解している

特別支払い指示項の下で別の説明がない限り、すべての人の名義で全株式の現金総額小切手を登録し、および/または入札または支払いを受けていない株式を表す任意の株式を返金してください。同様に、特別交付指示に別段の説明がない限り、購入したすべての株式の現金総額小切手を郵送し、および/または入札または支払いを受けていない株式を表す任意の株式(および添付文書)を郵送してください。特別交付指示および特別支払い指示が完了した場合、購入済み株式のすべての現金総額小切手および/または入札または支払いを受けていない株式を表す任意の株式(および任意の添付文書は、場合に応じて)を発行し、その小切手および/またはこれらの株式(および任意の添付文書、場合に応じて)を指定者に交付および/または返却してください。Brというタイトルの特別な支払い説明ボックスに別の説明がない限り、本明細書に提出された、または代理人のメッセージを介して提出され、簿記振込によって交付されるが、購入されていない任意の株式は、上述した指定されたDTCの口座貸手に記入されてください。署名者 は，買い手がこのように提供された株式の支払いを何も受け入れなければ，特別支払い指示により，買い手はどの株式もその登録所有者の名義から譲渡する責任がないことを確認する

本手紙は，同州の法律紛争規則を考慮することなく，デラウェア州法律に管轄され，同州法律に基づいて解釈されるべきである

署名者が本委託書に署名した後、本委託書または本委託書または本明細書に記載または予期される任意の取引または購入要約(またはこれに関連する任意の判決を承認および実行するために)によって引き起こされる任意の法的手続きについては、(A)陪審によって裁判される任意およびすべての権利を撤回することができず、(B)デラウェア州衡平裁判所の排他的管轄権に撤回かつ無条件に同意することができない(または、デラウェア州衡平裁判所が特定の事項に対する管轄権を拒否または有さない場合にのみ、デラウェア州ニューカッスル県に位置する任意の連邦裁判所または他の州裁判所)，(C)以下の署名者が動議または他のこのような裁判所の許可要求によってこのような属人の管轄権を否定または覆そうとしないことに同意する，(D)このような訴訟に同意することは、デラウェア州衡平裁判所でのみ提起、裁判、および裁定されるべきである(または、デラウェア州衡平裁判所がある特定の事項の受け入れを拒否または管轄していない場合にのみ、デラウェア州ニューカッスル県に位置する任意の連邦裁判所または他の州裁判所)。(E)その現在または今後いずれかの訴訟の場所に対して提起される可能性のある任意の反対意見を放棄するか、または訴訟を放棄することが不便な裁判所で提起された任意の異議を放棄し、これについて抗弁または弁明または弁明を提起しないことに同意し、(F)上記裁判所以外のいかなる裁判所でも当該訴訟を提起しないことに同意する。署名者は、上記裁判所のいずれかの法律手続において、最終判決は終局判決とすべきであり、判決に対する訴訟又は法律規定を適用する任意の他の方法で他の管轄区域で実行することができることに同意する

特別支払指示

(説明1、4、5、6および7を参照)

以下の場合にのみ、入札されていないまたは支払いを受けていない株式br証明書および/または支払いを受けた株式の現金総額小切手は、以下の署名者以外の他の人の名義で発行されるか、または支払いを受けていない簿記移転によって提出された株式は、上記で指定された口座ではなく、DTCで維持されている口座に貸方で返却される。

質問：検査および/または

証明書を共有します：

名前：
(印刷してください)
住所：
(郵便番号を含む)
(税番号または社会保険番号)
課金転送方式で提供されるクレジットは、以下に説明するDTCアカウントへの支払いを受け付けない。
(DTCアカウント)

特別配達心得

(説明1、4、5、6および7を参照)

以下の場合にのみ、入札または支払いを受けていない株式 証明書および/または支払いを受けた株式の現金総額小切手は、以上で示した株式説明枠に示す住所ではなく、以下の署名者以外の人に送信されるか、または以下の署名者以外の住所に送信される。

交付：小切手および/または

証明書を共有します：

名前：
(印刷してください)
住所：
(郵便番号を含む)

ここに重要な標識があります

(米国所持者：添付されている米国国税局W-9用紙を同時に記入してください)

(非米国所有者：IRSフォームW-8 BENまたは他の適用可能なIRSフォームW-8を取得して記入してください)

( 個の株主サイン)

Dated: , 2022

(登録所有者によって署名されなければならず、株式または証券頭書リストの名称と全く同じであるか、または同封によって送信された証明書および書類の許可が登録所有者となる者が署名されなければならない)。署名が受託者、遺言執行人、管理人、保護者、事実代理人、会社管理者、または受託者または代表として行動する他の人によって署名された場合は、完全なタイトルを説明して説明5を参照してください。署名保証に関する情報は、説明 1を参照してください。)

名前：
(印刷してください)

容量(全称)：

住所：
(郵便番号を含む)

市外局番と電話番号：

税務鑑定や

社会保障番号：

保証に署名する(S)

(資格機関のみ使用；

説明1と5)を参照されたい

商号名：
(郵便番号を含む)

ライセンス署名：

名前：
(タイプしたり印刷してください)

市外局番と電話番号：

Dated: , 2022

下の余白にバッジ保証書を置く

指令

要約条項と条件の一部を構成する

1.署名の保証。以下に別途規定がある以外に、本書簡上のすべての署名は、改正された1934年の証券取引法(“証券取引法”)に基づいて規定された規則17 AD-15において定義されている証券譲渡代理バッジ署名計画または他の適格保証人機関に参加する金融機関(大多数の商業銀行、貯蓄·融資協会およびブローカーを含む)によって保証されなければならない。以下のことを保証する必要はない：(A)本提出状の登録所有者(本文書の場合、この用語は、任意のDTCシステムの参加者を含み、その名前が証券頭寸上の株式所有者リストに出現する)に署名し、その登録所有者が、本送達手紙に“特別支払い指示？”というタイトルのブロックまたは？特別交付指示？のブロックを記入していない場合、または(B)そのような株式が適格機関の口座で入札されている場合。説明5を参照されたい

2.入札の要求。約定に応じて株を効率的に引受するためには、以下の手順の1つに従う必要がある

実物証明書形式で保有している株式については、入札済み株式を代表する株式、作成され署名された提出書(又はその伝達物)は、任意の必要な署名保証、及び本提出書に要求される任意の他の書類とともに、本引渡し書の満期時間(契約買付要項第1節参照)の前に、受託者が本提出書の先頭ページのいずれかの住所で受領しなければならない

帳簿登録表に保有している株式については，係は，本提出書の先頭ページに規定された適切な住所で記入して正式に署名した提出書，および任意の必要な署名保証，または本提出書の代わりに1つの代理人メッセージ，および任意の他の必要な文書を受信しなければならない.このような株式は入金譲渡プログラム(購入要約3節で述べたように)に従って交付されなければならず，預託者は満期前にDTCホスト口座に株式を移行する入金確認(入金確認)をタイムリーに受けなければならない

株式保有者が即時に株式を取得できなかった場合や、満期日までに他の必要な書類をすべて保管人に送付することができなかった場合や、満期日までに入金移行手続きを完了できなかった場合には、要約買収第3節に記載された保証交付プログラムに従って、適切な記入及び適切な記入を行うために保証交付プログラムを実行することにより、その株式を提出することができる。この手順によれば，(A)このような入札は合格機関または合格機関によって行われなければならない，(B)保管人は期日前に買い手から提供された形式で記入して正式に署名する保証交付通知を受信しなければならない，および(C)すべての入札株を代表する株式は，適切な譲渡形式(またはその株に関する帳簿項目確認)，本送信書(またはそのファックス)，正確な記入および正式署名，および任意の必要な署名保証(または帳簿項譲渡の場合，代理人のメッセージ)，また，本手紙で要求されるすべての他の文書(ある場合)は，その保証交付通知が署名された日から2取引日以内に受託者に届けなければならない

用語エージェントの情報とは，DTCがDTCとホスト機関の正常なプログラムに従って電子的にホスト機関に送信され，ホスト機関によって受信された情報であり，登録確認の一部を構成し，DTCが入札株を受信したことを宣言する参加者の明確な確認であり，この株式は登録確認の標的であり，その参加者が提出状条項の制約を受けて同意したことを示し，購入者はその参加者に対してこのようなプロトコルを強制的に実行することができる.用語エージェントのメッセージには，保管人のオフィスに保存されているコンピュータ端末によって生成されたこのようなメッセージを証明する任意のハードコピー印刷出力も含まれる

株式、本転送関数、他のすべての必要なファイルの渡し方は、DTCによる交付を含めていますので、 参照

入札株主の選択とリスク.このようなすべての文書の交付は完了したとみなされ，株式紛失リスクは 委託者が実際に受け取った場合にのみ交付されたとみなされる(帳簿登録譲渡の場合は帳簿登録確認を含む).郵送で配信する場合は、これらの書類を保険をかけた書留郵便で送ることをお勧めし、領収書の返送を要求します。すべての場合、タイムリーな納品を確保するために十分な時間を残さなければならない

代替入札を受け付けず，条件付き入札や入札があったり，断片的な株式を購入することもない.すべての入札株主は、本送達手紙(またはその送信物)に署名することによって、その株式支払いの通知を受信する任意の権利を放棄する

本プロトコル項の任意の株式入札の有効性、形式および資格(受信時間を含む)に関するすべての問題については、任意の提出書、交付通知または他の必要な書類の正確な記入または署名、および任意の株式譲渡の適切な形態に関する問題が含まれ、その決定は、最終的かつ拘束力を有する買い手が合理的な裁量(権限の全部または一部を委託者に付与することができる)によって決定される。買い手は、絶対的な権利を保持し、フォーマットが正しくないと決定されたすべての入札書を拒否するか、または支払いまたは支払いを拒否する可能性のある不正な入札書を拒否する。買い手もまた、任意の株式または株式入札における任意の欠陥または不規範を放棄する絶対権利を保持し、任意の他の株主の場合に類似の欠陥または不規範 を放棄するか否かにかかわらず、任意の株式または株式入札における任意の欠陥または不規範を放棄する。すべての欠陥や違反状況が是正または放棄されるまで、入札は効率的に行われたとはみなされないだろう

3.スペースが足りない。ここで提供される空間が不足している場合、証明書番号および/または株式数は、本文書に添付された別個の添付表に列挙され、本提出書に署名するのと同じ方法で各ページで個別に署名されなければならない

4.部分入札(証明書保持者にのみ適用).受託者に提出された任意の株式が証明した株式が全て未満である場合は、受託者に提出される株式数欄に入札されるべき株式数を記入する。この場合、旧証明書によって証明されているが入札されていない残りの株式の新規株式は、本提出状の適切な枠に規定がない限り、有効期限が満了した後に速やかに登録者に送信される。別の説明がない限り、引渡し係の株式に代表されるすべての株は入札されたものとみなされる

5.意見書の署名；株式権力と裏書き。本手紙が株式を提出する登録所有者によって署名された場合、署名は株式表面に書かれた名称と一致しなければならず、いかなる変更や他の変更もあってはならない

ここで入札したいずれかの株式が2名以上の共同所有者が登録所有している場合は，その等の共通所有者はすべて本意向書に署名しなければならない

いずれの入札株式も異なる所有者の名義で登録されている場合には，当該などの株式の異なる登録と同様に多くの単独の委託状(またはその送信物)を記入，署名，提出する必要がある

本依頼書または任意の証明書または株式権力が受託者、遺言執行人、管理人、保護者、実際の弁護士は代理人、会社管理者、または受託または代表として行動する他の者は、署名時に明記されなければならず、買い手が満足している適切な証拠を提出し、それが行動する権利があることを証明しなければならない

この意向書が本明細書に記載及び伝達された株式の登録所有者によって署名された場合、Aの名義で支払うか、入札又は支払いを受けていない株式を表す株式を代表する株式を書面で裏書きする必要はない

登録所有者以外の者は，この場合，本交付状に投じられた株式を代表する株式には適切な株式 権力が付与されていなければならず，いずれの場合も，株式に登録されている所有者や所有者の名前や名称とまったく同じ署名が必要である.このような株や株式証の署名は適格機関によって保証されなければならない

本意向書が非上場株式登録所有者によって署名された場合、株式は、適切な株式許可書き込みまたは付記が必要であり、いずれの場合も、株式に登録されている所有者または所有者の名前または名称と完全に一致して署名しなければならない。このような株式や株式証上の署名は が合格機関によって保証されなければならない

6.譲渡税。登録所有者以外のいずれかに買取価格を支払う場合、又は(本書類が許可されている場合)入札又は支払いを受けていない株式が登録所有者の名義に登録されるか、又は入札した株式が本意向書に署名した者以外の誰の名義に登録されている場合、支払いを要求する者は、その人またはその人への譲渡のために支払われるべき任意の譲渡税(登録所有者またはその人に徴収されてもよい)を支払わなければならず、これは支払いの条件であるか、またはその人は、そのような譲渡税が納付されたか、または適用されないことを決定しなければならない

本指示6には別途規定があるほか、譲渡税印章は本依頼書に記載されている株式に貼る必要はない

7.特別支払いおよび引渡し指示。支払いを受けたすべてのbr株に現金総額小切手を発行し、および/または入札または支払いを受けていない株式を代表する株式を本渡し書の署名者以外に発行または返却するか、または上記のタイトルが？提出された株式の記述？枠に示された 以外の住所を送信する場合は、本提出状に対応するブロックに記入しなければならない。ここで入札株を提出した株主または代理メッセージにより帳簿課金方式で譲渡された株主は、未購入株式をDTC保守の口座に記入することを要求することができ、この株主は、ここで特殊支払い説明と題するブロックで指定することができる。このような指示が発行されていない場合、そのようなすべての未購入の株式は返金され、方法は、DTCの口座貸しをそのような株を渡す口座として記入することである

8.コピーを追加するために の協力を要求します。ご質問やご協力をお願いする場合は、情報エージェントに直接お問い合わせいただくことができます。住所や電話番号は以下のように、マネージャー、トレーダー、商業銀行、信託会社にお問い合わせください。購入要約，本意向書，保証納品通知，他の入札要約材料の他のコピーは情報エージェントから得ることができ，以下に述べるように，買手が費用を負担する

9.納税フォーム：米国連邦所得税法によれば、適切な記入および署名された国税局(IRS)W-9フォームまたは適用されたIRSフォームW-8を提供できなかった場合、要約または合併(例えば、買収要約の定義のような)に従って支払われる任意の代価の予備控除をもたらす可能性があり、米国国税局に罰金を科す可能性がある。？各対価格を受け入れる米国人(添付されている米国国税局テーブルW−9の説明によって定義されるように)は、米国国税局テーブルW−9に正しい納税者識別番号を提供し、所持者が予備控除が必要であるか否かを明記しなければならない。さらに、各非米国人 は、正しく署名されたIRSテーブルW−8 BENまたはIRSテーブルW−8 BENE(または他の適用可能なIRSテーブルW−8)を提供する必要がある。重要な税務情報を参照してください

注：アメリカ国税局表W-9 を記入して返却できなかった場合、見積もりによってお支払いいただいた任意の金額の一部が差し押さえられる可能性があります。次の重要な税務情報部分を確認してください

10.株式の紛失、廃棄、毀損、または盗難。もし任意の株が紛失、廃棄、破損、または盗まれた場合、 株主は直ちにABIOMEDの株式譲渡代理、米国株式譲渡および信託会社、LLC、電話：(800)937-5449または(718)921-8124に通知しなければならない。株主は株式交換に取らなければならないステップを通知される。この手紙の日付：

紛失、毀損、毀損或いは盗まれた株の再発行手続きを行う前に、配信書類及び関連書類を処理してはならない

11.免除条件。買い手は，任意の要約条件(要約購入の定義による)を放棄し，要約条件を含む任意の要約条件や条件を任意に変更する権利を明示的に保持する.しかし，ABIOMEDが事前に書面で同意していない場合，買い手は(A)最低条件，第(Br)号の法的制約条件，反独占訴訟条件または終了条件(各条件は買収要約で定義されている)，(B)要約で支払う対価格形式を変更する，(C)現金金額を減らす，(D)要約中に購入を求める株式数を減らす，(E)合併合意が許可されない限り，要約を延長または期限を延長するか，または要約を終了することができない，(F)カプセルに要約条件以外の条件を適用し、(G)任意の方法で要約の任意の条項または条件を改訂し、これらの条項または条件はABIOMED株主に重大な不利益があるか、または個別または全体的に、要約の完了を阻止または実質的に遅延させることを合理的に予想するか、または阻止、重大な遅延または実質的な損害ジョンソンまたは買い手が要約、合併または他の取引(要約買収で定義されたように)を完了する能力、(H)1株当たり発行されるCVR数を減少させる。(I)ABIOMED株主に不利な方法でCVRまたはCVRプロトコルを修正または主張または要求する任意の条項、または(J)取引所法案に従って発行された規則14 d-11に示される任意の後続の契約期間を提供する

期日前に株式を受信しなければならない，あるいはDTCホストS口座に入金された確認書，正しく記入して正式に署名した本転送手紙，任意の必要な署名保証を持つ本転送手紙，または代理S電文(本転送手紙の代わりに課金譲渡のために使用される場合)および本転送状に要求される任意の他の文書，でなければ，入札株主は保証交付の手順を守らなければならない

重要な税務情報

もしあなたがアメリカ人であれば、添付されているIRSフォームW-9を記入して提出してください。もしアメリカ人でなければ、IRSサイトwww.irs.govから取得できる対応するbr}IRSフォームW-8を記入して提出してください。IRSフォームW-9またはIRSフォームW-8を正しく記入して戻すことができない場合(場合によっては)、本提出書に関連する任意の支払いをバックアップ控除する可能性があります(適用される法定レート (現在24%)に基づいて)

現在の米国連邦所得税法によれば、株主または譲受人がbr非免除米国人である場合(添付の米国国税局表W-9に定義されているように)、その入札株式が支払いを受けているか、またはそのbr株が合併中に変換された場合、予備控除によって制限される可能性がある(いずれの場合も、受取人は受取人である)。このような予備控除を回避するために、受取人は、受取人に正しい納税者識別番号(br}TIN)を提供し、偽証の処罰の下でTINが正しいことを証明しなければならず、この受信者は、このような予備控除の制約を受けず、添付されたIRS表 W−9を記入することによって、受取人が米国人であることを証明しなければならない。一般的に、受取人が個人であれば、TINは通常彼または彼女の社会安全番号である。ホスト機関が正しいTINを提供していない場合、受取人は米国国税局から罰を受ける可能性があり、このような受取人が合併中に受信した任意の対価格は、適用された税率(現在24%)で予備控除される可能性がある。バックアップ源泉徴収に関するより多くの情報とIRS Form W-9の記入に関する説明(納税者識別番号がない場合、およびABIOMED株式証明書が複数の名前で持っている場合、IRS Form W-9をどのように記入するかを含みます)、IRS Form W-9上の説明を参照してください

米国人に属するいくつかの受取人(いくつかの会社を含む)は、これらのバックアップ減納要求に制限されない免除受取人である。添付の国税局W-9表のコピーおよびW-9表の一般的な説明を参照してください。可能な誤ったバックアップ控除を回避するために、免除対象者は、添付されているIRSフォームW-9にその免除状態を明記すべきであり、方法は、そのTINを提供し、フォームに対応する免除対象者コードを入力し、用紙に署名し、日付を明記することである。すべての受取人は彼や彼女やその税務コンサルタントにより多くの情報を相談するように促された

予備抑留を防止するために、非米国人の受取人は、(I)正しく記入されたIRS Form W−8 BEN又はIRS Form W−8 BENE(又は他の適用可能なIRS Form W−8)又は他の適用可能な用紙を受託者に提出し、受取人の非米国人身分が偽証であることを証明するか、又は(Ii)他の方法で免除を確立しなければならない。IRS Form W−8 BENまたはIRS Form W−8 BENE(または他の適用可能なIRS Form W−8)または他の適用可能なテーブルは、保管者から、またはIRSウェブサイトwww.irs.govから取得することができる。すべての非アメリカ人の受取人に、詳細な情報を理解するために、彼/彼女またはその税務コンサルタントに相談するように促す

予備源泉徴収は付加税ではありません。逆に、予備源泉徴収額の影響を受ける個人の連邦所得税課税額は源泉徴収額によって減少する。源泉徴収による税金の多納であれば、適時にアメリカ国税局に必要な情報を提供すれば、払い戻しを受けることができる。どのバージョンのIRS Form W-8を保管人に提供すべきかを含む、バックアップ控除免除を申請するために、IRS Form W-9または適用可能な適切なバージョンのIRS Form W-8の記入に関するさらなる指導を得るために、税務コンサルタントにお問い合わせください

注：IRSフォームW-9または適切なIRSフォームW-8を記入して返送することができなかった場合、合併によってあなたに支払われた任意の金額の一部がバックアップされる可能性があります。米国人は、添付の米国国税局W-9表の一般的な説明を見て、より多くの詳細な情報を理解しなければならない

Form W-9

(2018年10月リリース)

財政部

アメリカ国税局

納税者への要求

識別コードと認証

u 転送するWww.irs.gov/FormW 9指導と最新の情報を得る。

用紙を渡す

請求者。やめて

国税局に送ります。

LOGO

一つの名前(あなたの所得税申告書に表示されています)。このたびの名称は必ず記入する項目である；このたびの旅行を空にしないでください。

2企業名/無視されたエンティティ名は、以上と異なる場合

3 1行目で名前を入力した担当者の連邦税金分類のために対応するブロックを選択します。以下の7つのボックスのうちの1つのみを選択します。

4免除(コードは特定のエンティティにのみ適用され、個人には適用されません。3ページ目の説明を参照)：

無料受取人コード(あれば)

FATCAレポート コードを免除する(あれば)

(保守済みアカウントに適用される アメリカ以外の地域)

☐ 個人/単独所有者または単一メンバー有限責任会社 ☐

C社

 ☐

S社

 ☐

仲間関係

 ☐信託·財産

☐ 有限責任会社です。入力納税分類(C=C社，S=S社， P=組合)u

注意：上の行の対応するボックスで、br}単一メンバ所有者の納税分類を選択します。LLCが所有者によって無視された単一のメンバLLCに分類された場合、LLCの所有者が米国の連邦税金目的であるので、LLCの所有者が所有者によって無視されていない別のLLCでない限り、LLCを選択しないでください。そうでなければ、所有者によって無視された単一メンバー有限責任会社は、その所有者の税務分類に対応するボックスを選択しなければならない。

☐その他( 説明を参照)

5住所(番号、街、アパートまたはスイートルーム番号)説明を参照してください。

出願人の氏名と住所(オプション)

6都市、州、郵便番号

7アカウント(オプション)をここに列挙します
第1部 納税者識別子(TIN)

対応するボックスにTINを入力します。提供されるTINは、バックアップスパイクを回避するために、1行目に提供される名前 と一致しなければならない。個人の場合、これは一般的にあなたの社会的安全番号(SSN)です。しかし、居住する外国人·独資経営者又は無視された実体については、後文第1部の説明を参照されたい。他のエンティティの場合、それ はあなたの雇用主識別番号(EIN)です。番号がなければ、参照してください缶詰はどうやって手に入れますかちょっと待って。

注：アカウントが複数の名前にある場合は、1行目の説明を参照してください。また参照してくださいお名前と電話番号は何ですか 請求者に誰の番号を入力するかについてのガイドライン。

社会保険番号

–

–

あるいは…。

雇用主識別番号

–

第II部 認証する

偽証罪の処罰によると、私は証明します

1. この表に表示されている番号は私の正しい納税者身分証明書番号です(または当局から送られてきた番号を待っています)

2. (A)私は予備控除を免れたから、または(B)アメリカ国税局(IRS)は私に通知してくれなかった。すべての利息や配当を報告できなかったので、私は予備控除の影響を受けた、または(C)アメリカ国税局は私に予備控除を受けないと通知してくれた

3. 私はアメリカ市民や他のアメリカ人です

4. この表に入力されたFATCAコード(あれば)は，私がFATCAレポートの影響を受けないことが正しいことを示している

認証説明。もしアメリカ国税局があなたに通知したら、納税申告書ですべての利息と配当金を報告していないので、今バックアップの源泉徴収を受けています。上の第二項を切らなければなりません。不動産取引については、第2項は適用されない。支払いされた担保利息、担保財産の取得または放棄、債務抹消、個人退職手配(IRA)への入金、および一般的な利息および配当以外の支払いについては、証明書に署名する必要はありませんが、正しいTINを提供しなければなりません。第2部の説明は後述する

標識
こちらです		 署名：
アメリカの人員u

日取りu

一般説明

他の説明がない限り、本章では“国税法”を参照する

未来の発展。表W-9とその説明に関する最新の発展情報、例えばそれらの公表後に制定された立法については、アクセスしてくださいWww.irs.gov/FormW 9.

書式の目的

米国国税局に情報申告書を提出することを要求された個人または実体(用紙W−9申請者)は、あなたの社会安全番号(SSN)、個人納税者識別番号(ITIN)、養子納税者識別番号(ATIN)、または雇用主識別番号(EIN)であってもよい正しい納税者識別番号 (TIN)を取得しなければならない。メッセージ返却の例としては、以下のものが含まれるが、これらに限定されない

表 1099-int(利息を稼ぐか支払う)

表格1099-DIV(株式または共同基金からの配当を含む)

表格1099-MISC(様々なタイプの収入、ボーナス、報酬または毛収入)

表格1099-B(株式または共同基金販売および仲介人の何らかの他の取引)

表格1099-S(不動産取引収益)

表格1099-K(商家カードと第三者ネットワーク取引)

表1098(住宅担保融資利息)、1098-E(学生ローン利息)、1098-T(学費)

表格1099-C(解約済み債務)

表格1099-A(担保付き財産の取得または放棄)

あなたがアメリカ人(アメリカに住む外国人を含む)である場合にのみ、W-9表を使用して、正しいTINを提供することができます

W-9テーブルをTINと共に要求者に返さない場合、予備抑留の影響を受ける可能性があります。参照してくださいバックアップバックルとは何ですか、 後でね.

猫です。表10231 X

Form W-9 (Rev. 10-2018)

表W-9 (Rev. 10-2018)

2ページ目

記入用紙にサインすることで、あなたは：

1.提供された缶詰が正しいことを証明する(または番号が発行されるのを待っている)、

2.後払いに制限されていないことを証明する、または

3.アメリカの無料受取人の場合は、予備の源泉徴収免除を申請してください。適用される場合、あなたはまた、アメリカ人として、アメリカ貿易または企業から得られた任意の提携企業の収入における分配可能なシェアが、有効な関連収入における外国パートナーの源泉徴収税を支払う必要がないことを証明する

4.本フォームに入力されたFATCAコード(あれば)が正しいことを証明し、FATCAレポートを免れることを示します。参照してください とは FATCA報告書は後で、もっと情報を知ります

注意：もしあなたがアメリカ人で、申請者があなたのTINを申請するのではなく、br}表W-9を渡した場合、申請者の表がこの表W-9とほぼ似ている場合、申請者の表を使用しなければなりません

アメリカ人の定義です連邦税収については、あなたが以下の条件を満たしていれば、アメリカ人とみなされます

個人はアメリカ市民やアメリカに住んでいる外国人です

米国内または米国の法律に基づいて設立または組織された共同企業、会社、会社または協会

財産(外国財産を除く)

A 国内信託(定義は条例301.7701-7参照)

共同企業の特別規則。米国で貿易または事業を展開している共同企業(Br)は、通常、第1446条に基づいて、このような業務の有効な関連課税所得額のいずれかの外国パートナーシェアについて源泉徴収税を支払う必要がある。また、W−9表を受け取っていない場合には、第1446条の規則は、組合員が外国人であると推定し、第1446条の源泉徴収税を支払うことを要求する。したがって、あなたがアメリカ人であり、米国で貿易または業務を行っている提携企業のパートナーである場合は、当該パートナーにW-9表を提供して、あなたのアメリカアイデンティティを確立し、第1446条の共同企業におけるシェア を差し引くことを避けるようにしてください

以下の場合、次の者は、米国における地位を確立し、米国で貿易又は業務に従事している組合企業の純収入に割り当てられるシェアを差し押さえることを回避するために、W-9表をbr組合に提出しなければならない

*米国所有者の無視されたエンティティがある場合、エンティティではなく、無視されたエンティティの米国所有者である

*米国の保証人または他の米国の所有者ではなく、保証人信託を設定する米国の保証人または他の米国の所有者である場合、通常は、米国の保証人または他の米国の所有者ではない

*米国信託(保険者信託を除く)である場合、米国信託(加入者信託を除く)を意味し、信託の受益者ではない

外国人です。外国人またはアメリカ人とみなされる外国銀行アメリカ支店を選択した場合は、表W-9を使用しないでください。逆に、適切なテーブルW-8または表8233を使用してください(Pubを参照。515は、非住民外国人と外国実体に対して源泉徴収される)

非住民宇宙人は住民宇宙人になる。一般的に、特定のタイプの収入の米国税を低減または廃止するために、非住民外国人個人のみが、税金条約の条項を使用することができる。しかし、ほとんどの税収条約には、保留条項と呼ばれる条項が含まれている。保留条項に規定されている例外は、受取人が他の理由で米国住民の外国人になっても、いくつかのタイプの収入の免税継続を許可する可能性がある

もしあなたがアメリカに住んでいる外国人である場合、税金条約の保留条項に含まれる例外状況に基づいて、いくつかのタイプの収入に対してアメリカ国税を免除することを申請した場合、以下の5つが規定されているW-9表に声明を添付しなければならない

1.条約国。一般的に、これはあなたが非住民外国人として免税を申請する同じ条約でなければならない

2.収入に関する条約条項

3.税務条約に保持条項およびその例外状況が含まれている条項番号(または場所)

(四)免税条件を満たす所得の種類及び額

5.条約条項による免税が合理的であることを証明するのに十分な事実がある。

例を挙げて説明する米国−中国所得税条約第20条許可 アメリカに一時滞在している中国人留学生が得た奨学金収入は免税です。米国の法律によると、その学生が米国に5年以上滞在していれば、彼や彼女は納税面の外国人居留となる。しかし、“米中国条約第1議定書”(1984年4月30日)第2項では、中国人学生が米国在住外国人となった後も、第20条の規定は適用され続けている。この例外(第1議定書第2項に基づく)を取得し、この例外に依存して奨学金又は研究金収入が免税に申請された中国人学生は、上記免税支援情報を含むW-9表に声明を添付しなければならない

もし非住民外国人あるいは外国実体があれば、申請者に適切に記入したW-8あるいは8233表を提供してください

予備控除

予備の源泉徴収とは何ですか？場合によっては、いくつかのお金をあなたに支払う人は、このようなお金の24%をアメリカ国税局に差し押さえて支払わなければなりません。これは、予備源泉徴収と呼ばれる。予備源泉徴収を受ける可能性のある支払いには、利息、免税利息、配当金、ブローカーおよび貨物交換取引、レンタル料、特許使用料、非従業員賃金、支払いカードおよび第三者ネットワーク取引を決済するために支払われる金、およびbr漁船事業者のいくつかの支払いが含まれる。不動産取引は予備控除の制限を受けない

正しいTINを申請者に提供し、適切な証明を提供し、納税申告書であなたのすべての課税利息および配当金を報告する場合、あなたは受信されたbr支払いの予備源泉徴収を受けません

以下の場合、あなたが受け取った支払いは予備源泉徴収によって制限されます

1.あなたはあなたの缶を請求者に提供していません

2.必要な場合は、TINを認証していません(詳細はセクションIIの説明を参照)、

3.国税局は要請者に間違った缶詰を提供したと伝えた

4.アメリカ国税局は、納税申告書ですべての利息および配当金(報告可能な利息および配当に限定される)を報告していないので、予備の源泉徴収を行う必要がある、または

5.請求人に、上記4つ以下の予備控除によって制限されていないことを証明しません(1983年以降に開設された報告すべき利息および配当口座に限定されます)

一部の受取人と支払いは後備が免除されます。参照してください無料受取人コード、後で、より多くの情報を理解するために、W-9フォーム申請者の単独説明を参照してください

別項参照共同企業の特別なルールは早い時期です

FATCAの報告は何ですか

“外国口座税遵守法”(FATCA)は、参加を要求した外国金融機関は、特定の米国人に属するすべての米国口座所持者を報告する。一部の受取人たちはFATCA報告書の影響を受けない。参照してくださいFATCAの制約を免除する 報告コード、その後，および表請求者の説明 W-9はより多くの情報を知っています

あなたの情報を更新します

あなたがもはや免除対象者ではなく、将来その人から報告された支払いを受けることが予想される場合、免除対象者であると主張する誰にも更新されたbr情報を提供しなければなりません。例えば、S社になるC社を選択した場合、あるいは免税会社でなければ、最新の情報を提供する必要があるかもしれません。さらに、アカウントの名前またはTINが変化した場合、例えば、保証人信託の設定者が死亡した場合、新しいW−9テーブルが提供されなければならない

罰則

スズ は提供されていない。もしあなたが要請者に正しい缶詰を提供しなかった場合、あなたの失敗が合理的な理由でなければ、故意におろそかにするのではなく、50ドルの罰金を科されるだろう

虚偽の情報を隠した民事処罰。もしあなたが合理的な根拠なしに虚偽の陳述をして、バックアップを差し押さえることができない場合、あなたは500ドルの罰金を科されます

偽造情報に対する刑事罰。証明書の故意の偽造や確認は、罰金および/または監禁を含む刑事罰を受ける可能性がある

表W-9 (Rev. 10-2018)

3ページ目

缶詰を濫用する。請求者が連邦法に違反して缶詰を開示または使用した場合、請求者 は民事と刑事罰を受ける可能性がある

具体的に説明する

1号線

あなたはこのたびに以下の一つを入力しなければなりません。空にしないでください。名前はあなたの税金表の名前と一致すべきです

もし本フォーム(W-9)が1つの連名口座(外国金融機関(FFI)に対して開設された口座を除く)である場合は、先にリストして、W-9フォームのI部分にその番号を入力した個人または実体の名前を丸にしてください。FFIにW-9フォームを提供して連合アカウントを証明する場合、アメリカ人に属する各アカウント保持者はフォーム W-9を提供しなければなりません

A.個人です。一般的には、納税申告書に表示されているお名前を入力してください。姓を変更して社会保障管理局(SSA)に通知していない場合は、お名前、社会保険カードに表示されている名字、新しい名字を入力してください

注：申請者：フォームW-7申請書の1 a行目に個人名を入力します。これも、申込書1040/1040 A/1040 EZに入力された名前と同じでなければなりません

B.独資経営者または単一メンバー有限責任会社。1040/1040 A/1040 EZ上の1行目に示すように、個人名を入力します。 は2行目にあなたの企業、貿易または経商名を入力することができます(DBA)

C.共同企業は，単一メンバー有限責任会社，C社またはS社のLLCではない.1行目に実体の納税申告書に表示された実体名を入力し、2行目に任意の業務、貿易またはDBA名を入力する

D.他のエンティティ.1行目に必要な米国連邦税務文書に示されているように、あなたの名前を入力します。この名前は、エンティティを作成する憲章または他の法律文書に表示されている名前と一致しなければなりません。2行目に任意の業務、業界、DBA名を入力することができます

E.無視された実体.米国連邦税の場合、その所有者から独立したエンティティとみなされるエンティティは、無視されたエンティティとみなされる。条例301.7701-2(C)(2)(Iii)を参照されたい。1行目に所有者名を入力する.1行目に入力されたエンティティ名は が無視されたエンティティであってはならない.1行目の名称は，所得を申告すべき所得税申告書に表示される名称とすべきである。例えば、米国連邦税で実体を無視するとみなされている外国有限責任会社が1人の所有者 だけが米国人である場合、1行目に米国所有者の名前を提供する必要がある。エンティティの直接所有者も無視されたエンティティである場合、連邦税収で無視されていない最初の所有者を入力してください。2行目の業務名/無視エンティティ名に無視されたエンティティの名前を入力します。無視されたエンティティの所有者が外国人である場合、所有者はW-9表ではなく、適切なW-8表を記入しなければなりません。外国人がアメリカの錫貨を持っていても、状況はそうだ

2-0

業務名、商号名、DBA名または無視した実体名をお持ちであれば、2行目に入力できます

3-0

1行目に名前を入力した人のためのアメリカ連邦税収分類3行目に該当する枠を選択します。3行目のみで枠を選択します

1行目のエンティティ/個人が

a(n) . . .

 そして、チェックボックスを選択して選択します。それは.それは.

●会社

 会社

●個体

●独資経営、あるいは

●単一メンバー有限責任会社(LLC)は、 と
個人的で無視されているアメリカは
連邦税収目的。

 個人/独資経営者や独身者-
メンバー有限責任会社

●有限責任会社は共同企業とされている
アメリカ連邦税収目的は

●提出された表8832または
2553は 会社として課税され、または

●無視されたLLC
エンティティはその所有者から離れているが
所有者は別の家じゃない
アメリカ連邦税は無視しています
目的。

 有限責任会社に入社し
適切な税務分類。(P=組合；C=C社；
またはS=S社)

●仲間関係

 仲間関係

●信託·財産

 信託·財産

4行目、免除

バックルおよび/またはFATCAレポートをバックアップしない場合は、4行目の対応する空白に任意のコードに適用可能なものを入力してください

無料受取人コードです

●一般的に、個人(独資所有者を含む)は予備控除を免れることができない

●以下の規定を除いて、会社は利息と配当金を含むいくつかのbr支払いの予備控除を免除することができる

●会社が決済カードや第三者ネットワーク取引時に支払ったお金は、バックアップの源泉徴収を免除することはできません

●弁護士に支払われた弁護士費または毛収入については、会社は予備源泉徴収を免除することができず、医療または保健サービスを提供する会社も、表1099−MISCで報告された支払いを免除することはできない

以下のコードは、予備源泉徴収を免除する受取人を識別します。4行目の空白に適切なコードを入力する

1-第501(A)条に基づいて納税を免除された組織、第403(B)(7)条に基づいて納税を免除された任意の個人退職口座、又は第403(B)(7)条に基づいて課税免除されたホスト口座であるが、当該口座は、第401(F)(2)条の規定に適合しなければならない

2.米国またはその任意の機関または機関

州、コロンビア特区、アメリカ連邦または領地、またはそれらの政治的区画または道具

外国政府またはその任意の政治的支店、機関、あるいは機関

5.A社

証券または商品取引業者は、アメリカ、コロンビア特区あるいはアメリカ連邦あるいは領地に登録する必要があります

7.商品先物取引委員会に登録された先物取引業者

8.不動産投資信託基金

9納税年度内に1940年の“投資会社法”に基づいて全期間に登録された実体

10-銀行が第584条(A)に基づいて運営する共同信託基金

11.金融機関

投資界は有名人や係の仲介者と呼ばれている

13-第664条免税または第4947条に記載の信託

次の表は予備源泉徴収を免除できる支払いタイプを示しています。このグラフは，上に示した免税受取人に適用され，1 から13までである

支払いはそのためです。それは.それは.

 では、このお金は無料です。それは.それは.

利息と配当金支払い

7を除くすべての免除対象者

仲介人取引記録

受取人1~4と6~11およびすべてのC会社を免除する。S社は2012年前に購入した非保険証券の販売のみを免除するため、免除受取人コードを入力してはいけません。

易品取引と賛助配当

 免除受取人1~4

六百ドルを超える支払いは申告する必要があります。直売金額は五，000ドルを超えます1

 一般的には、受取人1は無料です
5まで2

支払カードまたは第三者ネットワーク取引決済における支払い

免除受取人1~4

1

表1099--雑収入およびその説明を参照されたい

2

しかし、会社に支払い、表1099-MISCで報告された以下の支払いは、医療·保健支払い、弁護士費、第6045(F)条に従って弁護士に報告された総収益および連邦執行機関が支払ったサービス支払いを免除することはできません。

表W-9 (Rev. 10-2018)

ページ4

免除はFATCA報告書基準を遵守する。以下のコードは，FATCAにより報告を免除された受取人を識別する.これらのコードは、ある外国金融機関が米国国外に開設した口座に本表を提出した人に適用される。したがって、アメリカで保有しているアカウントのみにこのフォームを提出する場合、このフィールドを空にすることができます。金融機関がこれらの要求に制約されているかどうかわからない場合は、この表を提出した人にお問い合わせください。出願人は、フォームW−9をあなたに提供し、FATCA免除コードの行に適用されない(または任意の同様の指示)を書くか印刷することによって、コードが必要でないことを示すことができる

第501条(A)に基づいて納税免除された組織又は第7701年(A)(37)条に規定された任意の個人退職計画

B米国またはそのいかなる機関や機関も

州、コロンビア特区、アメリカの連邦または領地、またはそれらの任意の政治的区画または道具

第一百四百七十二条の一第一項(C)(1)(I)条に記載されている、その株式が定期的に1つ以上の証券市場で取引されている会社

Eは、第一百四百七十二条の一(C)(一)(I)条に記載の会社と同様に、同じ拡大関連グループのメンバーに属する会社である

米国または任意の州の法律に従って登録された証券、商品または派生金融商品(名目上の主契約、先物、長期およびオプションを含む)の取引業者

不動産投資信託基金

H？851条で定義されている規制された投資会社又は1940年の“投資会社法”に基づいて納税年度内に登録されている実体

一.第五百八十四条第一項に規定する共同信託基金

J.581条に規定されている銀行

K？Aマネージャー

第六百六十四条又は第四百九十七条第一項に記載の免税信託

第四百三十三条(B)又は第四百五十七条の規定による免税信託

注：このフォームを要求する金融機関に問い合わせて、FATCAコードおよび/または受取人コードを記入すべきかどうかを決定したい場合があります

5-0

ご住所(電話番号、街とアパート、スイートルーム番号)を入力してください。これはW-9用紙の申請者があなたの情報を郵送して返すところです。このアドレスが要求者が ファイルに既存のアドレスと異なる場合は、上部に新しいアドレスを記入してください。新しいアドレスが提供された場合、支払人が彼らの記録であなたの住所を変更するまで、古いアドレスを使用する可能性があります

6号線

あなたの都市、州と郵便番号を入力します

第1部納税者識別子(TIN)

対応するボックスに TINを入力します。もしあなたがアメリカに住んでいる外国人であり、SSNを取得する資格もなければ、あなたのTINはあなたのアメリカ国税局個人納税者識別子(ITIN)です。社会保険番号ボックスにその番号を入力してください。ITINがなければ、参照してください缶詰はどうやって手に入れますか下です

あなたが独資経営者であり、EINを持っている場合、SSNまたはEINを入力することができます

所有者から独立したエンティティとみなされる単一メンバ有限責任会社である場合、所有者のSSN(所有者にSSNがある場合、eINを入力)を入力してください。無視されたエンティティのEINを入力しないでください。有限責任会社が会社や共同企業に分類されている場合は、実体の名前を入力してください。

注：ご参照ください依頼者にどんな名前と番号を提供しますか後で、名前とTINの組み合わせをさらに明確にする

缶詰はどうやって手に入れますか。缶詰がなければ、すぐに一つを申請してください。社会保障番号を申請するには、地元の社会保障協会事務室から社会保障カードを申請するSS-5表を取得するか、以下の住所でオンラインでこの表を取得してくださいWwws.ssa.govそれは.この表は以下のように取得することもできます1-800-772-1213. 使用表W−7は、米国国税局個人納税者識別番号を申請するか、又は用紙SS−4を使用して、雇用主識別番号を申請し、個人識別番号を申請する。アメリカ国税局のウェブサイトにアクセスしてオンラインでEINを申請することができますWwwww.irs.gov/企業起業開始欄の下の雇用主識別コード(EIN)をクリックします。転送するWww.irs.gov/FormsフォームW−7および/またはフォームSS−4の表示、ダウンロードまたは印刷。あるいは、 にアクセスすることもできますWwwww.irs.gov/OrderFormsご注文を承り、10営業日以内にW-7および/またはSS-4用紙を郵送いたします

W-9表の記入を要求された場合、缶詰がありません。缶詰を申請して、缶詰の空白に申請した を書いて、表にサインして日付を明記して、請求者に渡してください。利息および配当金支払い、および取引しやすいツールに関連するいくつかの支払いの場合、通常、あなたはスズ缶を取得し、予備控除を受ける前に請求者に渡す60日の時間があります。60日間の規定は、他のタイプの支払いには適用されません。あなたがTINを請求者に提供する前に、あなたはこのようなすべての支払いの予備控除を受けることになります

注意：申請に入りますか？TINまたはあなた を申請したことを意味します。すぐに申請するつもりです

警告：無視された外国所有者を有する米国エンティティは、適切なテーブルW−8を使用しなければならない

第2部：認証

源泉徴収義務者にあなたがアメリカ人かアメリカに住んでいる外国人であることを証明するには、W-9表に署名してください。源泉徴収義務者はあなたにサインを要求する可能性があります。次の第1、4または5項目に別の説明があっても

連名アカウントの場合、そのTINのみが第I部分で として示された者のみが署名すべきである(必要に応じて)。無視されたエンティティであれば，1行目で確定した人は署名しなければならない.受取人を免除しますので、ご参照ください無料受取人 コード、早い時期です

署名要求。以下の1項から5項の説明に従って認証を完了する

1.1984年以前に開設された利息、配当金、および易品交換口座は、1983年にアクティブなマネージャー口座とみなされていた。あなたは正しいTINを与えなければなりませんが、証明書に署名する必要はありません

2.利息、配当、仲介人、易品交換口座は1983年以降に開設され、1983年には仲介人口座が非アクティブとされていた。あなたは証明書にサインしなければなりません。そうでなければ、予備源泉徴収が適用されます。バックアップ控除の制約を受け、あなたが要求者に正しいTINを提供するだけである場合、フォームに署名する前に、証明書の第2項を削除しなければなりません

3.不動産取引。証明書にサインしなければなりません。認証の第2項を削除することができます

4.他の支払い。正しいTINを提供しなければなりませんが、以前に提供されたTINが正しくないことが通知されない限り、br証明書に署名する必要はありません。その他の支払いには、請求者の取引または業務中に支払われる賃貸料、特許権使用料、貨物(商品請求書を除く)、医療および保健サービス(会社への支払いを含む)、非従業員に支払われるサービス金、支払カードおよび第三者ネットワーク取引の決済のために支払われる金、特定の漁船乗組員および漁民に支払われる金、および弁護士に支払われる毛収入(会社に支払う金を含む)が含まれる

5.あなたが支払った担保利息、担保財産の購入または放棄、債務の廃止、合格した授業料計画支払い(第529条より)、能力口座(第529 A条より)、IRA、Coverdell ESA、アーチャーMSAまたはHSAの貢献または分配、および年金 分配。あなたは正しいTINを提供しなければならないが、証明書にサインする必要はない

Form W-9 (Rev. 10-2018)

5ページ目

請求者にどんなお名前と電話番号を提供しますか

このタイプのアカウントの場合： 名前とSSNを提供する：
1. 個体 個人
2. 2つ以上の個人(連名口座)ですが、FFIが開設した口座は除外します 口座の実際の所有者、又は、合併が資金である場合は、口座上の最初の者とする1
3. 2人以上のアメリカ人(FFIによって維持される共同口座) 口座の所有者ごとに
4. 未成年者預かり口座(“未成年統一贈与法”) “未成年者”2
5. A.通常の取消可能貯蓄信託(保険加入者も受託者) 保証人を設置する-受託者1
B.州法によれば、合法的または有効な信託ではないいわゆる信託口座 実際の所有者1
6. 個人独自資本または無視された個人所有の実体 車の持ち主3
7. オプション表1099に従って提出される設定人信託提出方法1(条例1.671-4(B)(2)(I)(A)参照) 授権者*
このタイプのアカウントの場合： 名前と名前を出してください
8. 無視された個人所有の実体ではない 車の持ち主
9. 有効な信託、財産または年金信託 法人実体4
10. 表8832または表2553で法団または有限責任会社を選択する その会社は
11. 協会、クラブ、宗教、慈善、教育、または他の免税組織 その組織は
12. 共同企業または複数のメンバー有限責任会社 協力パートナーシップ
13. マネージャーや登録代有名人 マネージャーや指定された人
14. 農業プロジェクトの支払いを受ける公共実体(例えば州や地方政府、学区または刑務所)の名で農業部に口座を開設する 公共実体
15. 表1041届出方法またはオプション表1099届出方法2による保険者信託届出(条例1.671-4(B)(2)(I)(B)参照) 信託基金

1まずあなたが番号を提供する人の名前を並べて丸をつけてください。1つの共同アカウントにSSNを1人しか持っていない場合は、その人の番号を提供しなければならない

2未成年者の名前を特定し、未成年者のSSNを提供する

3個人名を表示する必要があり、ビジネス名/無視したエンティティ名行に企業またはDBA名を入力することもできます。SSNやEINを使ってもいいですが、アメリカ国税局はSSNを使うことを奨励しています

4まず、信託、財産、または年金信託の名称を列挙して作成する。(アカウント名に法人エンティティ自体が指定されていない限り、遺産代理人または受託者のTINを提供しないでください。)なお、先の提携企業の特殊ルールを参照してください。

*注：付与者はまた、W-9表を信託の受託者に提供しなければなりません

注：複数の氏名を列挙する際に氏名が丸印されていない場合、その番号は、リストされた最初の氏名の番号とみなされる

納税記録を保護して、身分が盗まれないようにしてください

アイデンティティ窃盗とは、お客様の名前、SSN、または他のアイデンティティ情報のような個人情報を使用して詐欺または他の犯罪を行う人がいることを意味します。身分泥棒は、あなたのSSNを使用して仕事を得ることができますか、または返金のために税金申告書を提出するためにSSNを使用する場合があります

リスクを下げるためには、以下の操作を実行してください

あなたのSSNを守るために

あなたの雇用主がSSNを保護することを確認して

納税者を選ぶ時は気をつけなければならない

納税記録が身分窃盗の影響を受け、国税局から通知を受けた場合は、すぐに国税局通知や手紙に印刷されたお名前と電話番号 に返事してください

もしあなたの納税記録が現在身分窃盗の影響を受けていない場合、しかし紛失したり盗まれた財布や財布、不審なクレジットカード活動や信用報告によってリスクに直面していると思いますので、アメリカ国税局身分窃盗ホットラインに連絡してください1-800-908-4490またはフォーム14039を提出します

より多くの情報についてはPubを参照されたい。5027、納税者識別情報の盗難

身分窃盗の被害者が経済的損害や系統的な問題に遭遇した場合、あるいは正常なルートで解決されていない税務問題の解決の助けを求めている場合、納税者代弁者サービス(TAS)の助けを得る資格がある可能性がある。TASに電話することで無料のスーツケースを専用線に入れることができます1-877-777-4778TTY/TDD1-800-829-4059.

不審な電子メールやインターネット釣り計画から身を守る。インターネット釣りとは，合法的な業務を模倣するための電子メールやサイト を作成して使用することである.最も一般的な行為は，ユーザに電子メールを送信し，自分が成熟した合法企業であると嘘をつき，身分窃盗に用いる個人情報をだまし取ろうとすることである

アメリカ国税局は電子メールで納税者に連絡しないだろう。さらに、米国国税局は、電子メールを介して個人詳細情報を要求することもなく、納税者にクレジットカード、銀行または他の金融口座のPIN番号、パスワード、または同様の秘密アクセス情報を提供するように要求することもない

もしあなたがアメリカ国税局から要求されていないと主張する電子メールを受け取った場合、このメールをphish@irs.govに転送してください。財務省税務監察長(TIGTA)にIRS名、ロゴ、または他のIRS財産の乱用を報告することもできます。住所は1-800-366-4484.Spam@uce.govで不審な電子メールを連邦貿易委員会に転送したり、 で通報することができますWww.ftc.gov/クレームそれは.以下の住所で連邦貿易委員会に連絡できますWww.ftc.gov/idsteftまたは877-IDTHEFT(877-438-4338).もしあなたが盗まれた被害者であれば、www.entity tytheft.govとPubを参照してください。五零二七日

見学するWww.irs.gov/IdentityTheft身分窃盗と危険をどのように減らすかに関するより多くの情報を知る

プライバシー法公告

国内税法第6109条は、あなたに支払う利息、配当金またはいくつかの他の収入を報告するために、米国国税局に情報申告書を提出する必要がある者(連邦機関を含む)に正しいTINを提供することを要求します。あなたが支払った担保利息；br}担保財産の購入または放棄、債務のキャンセル、またはIRA、アーチャーMSAまたはHSAへの貢献。このフォームを収集した人はフォーム上の情報を用いて国税局に情報申告書を提出し， は上記の情報を報告する.この情報の一般的な使用は、民事訴訟および刑事訴訟のために司法省に提供することと、その法律を管理するために都市、州、コロンビア特区、および米国の公共財産に提供することとを含む。これらの情報はまた、条約に基づいて他の国に開示され、民事および刑法を実行するために連邦および州機関に開示されるか、またはテロと戦うために連邦法執行および情報機関に開示されることができる。納税申告書を提出する必要があるかどうかにかかわらず、TINを提供しなければなりません。第3406条によれば、支払者は、一般に、支払者にスズを提供していない受取人に一定の割合の課税利息、配当金、および何らかの他の支払いを差し止めなければならない。虚偽または詐欺的情報を提供することにも、何らかの処罰が適用される可能性がある

購入を要約した係は：

LOGO

専門家、宅急便、宅配便や

その他の特急サービス：

アメリカ株式譲渡信託会社

運営センター

受取人： 再編成部

6201 15これは…。大通り

ブルックリンニューヨーク11219

郵送で送ると

米国株譲渡·信託会社、有限責任会社運営センター

受取人：再編成部

6201 15これは…。大通り

ブルックリンニューヨーク11219

本手紙を上記住所以外の他の住所に配達することは，保管者への有効な配達とはならない

何か問題や助けを要請した場合は、情報エージェントに電話してください。電話番号とアドレスは以下の通りです。購入要約や意見書の他のコピーが必要であれば，以下の電話番号と住所で情報エージェントに送信することができる.オファーに関する助けを得るために、マネージャー、br取引業者、商業銀行または信託会社、または他の指定された人に連絡することもできます

特典の情報エージェント は：

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