アメリカ証券取引委員会表4

表4 アメリカ証券取引委員会
ワシントンD.C.，20549

実益所有権変更声明

1934年証券取引法第16条(A)条に基づいて提出
又は1940年投資会社法第30条(H)条
OMB承認
OMB番号： 3235-0287
平均負担を見積もる
返信1回あたりの時間数： 0.5
16条の制約を受けなくなった場合、この枠を選択してください。表4または表5の義務は継続することができます。 参照してください は1(B)を説明する.
1.報告者の名前または名前および住所*
ブリジッドを
(最後の1つ) （一） (中)
精神医学会社は
One World Trade Center，8500室
(通り)
ニューヨークです ニューヨークです。 10007
(都市) (州) (Zip)
2.発行者名自動レジや取引コード とMind Medicine(MindMed)Inc. [MNMD ] 5.通報者と発行人の関係
(すべての適用項目をチェックしてください)
X 役員.取締役 所有者の10%
上級乗組員(肩書を以下に明記してください) その他(以下に説明してください)
3.最初の成約日 (月/日/年)
06/01/2022
4.修正があれば、原本提出日 (月/日/年)
06/03/2022 		6.個人または連合/団体届出(適用行を選択)
X 通報者が提出した表
1人以上の通報者が提出した用紙
表1--取得、処分、または実益所有の非派生証券
1.保安名(Instr. 3) 2.取引日 (月/日/年) 2 a.実行日(あれば) (月/日/年)とする 3.取引コード(インスタンス 8) 4.買収証券(A)または処分証券(D)(Instr。 3，4と5) 5.取引後の実益が所有する証券金額(インスタンス)を報告する 3と4) 6.所有権形式：直接(D)または間接(I)(例えば、 4) 7.間接実益所有権の性質(インスタンス 4)
コード V 金額 (A)または(D) 値段
従属議決権株 06/01/2022 A(1) 64,656 A $0.00 158,706 D
表2−取得，処分または実益所有のデリバティブ証券(例えば、下落、強気、株式承認証、オプション、転換可能証券)
1.派生証券(Instr. 3) 2.派生証券割引または行権価格 3.取引日 (月/日/年) 3 A。実行日(あれば) (月/日/年)とする 4.取引コード(インスタンス 8) 5. 購入(A)または処分(D)の派生証券数(インスタンス 3，4と5) 6.行使可能日と失効日 (月/日/年) 7.証券関連派生証券(Instr. 3と4) 8.派生証券(Instr. 5) 9.取引後の実益が所有する派生証券数(インスタンス)を報告する 4) 10.所有権形式：直接(D)または間接(I)(例えば、 4) 11.間接実益所有権の性質(インスタンス 4)
コード V (A) (D) 行使可能な期日 期日まで タイトル 株式の額や数
株式オプション(購入権) $0.6(2) 06/01/2022 A 100,308 (3) 05/31/2027 従属議決権株 100,308 $0.00 194,358 D
取締役の繰延株式単位 (4) 06/01/2022 A 361,680 (4) (4) 従属議決権株(4) (4) (4) 643,804 D
回答説明：
1.これらの株式は、制限株式単位(“RSU”)を表す。各RSUは、発行者の付属議決権株式を取得することができる1つまたは複数の権利を表す。RSUは2022年6月1日から36ヶ月以内に均等に帰属するが、報告者がこのような帰属日毎に発行者に持続的なサービスを提供することに制限される必要がある。
2.オプション付与の発行価格は0.75カナダドルです。これはドル単位の行権価格です。
3.1/3株式購入関連株式は、2023年6月1日に行使可能であり、残りの2/3株式購入関連株式は、均等分割方式で帰属し、その後毎月月末にその後24ヶ月間帰属しなければならないが、申告者は、各均等帰属日に発行者に持続的なサービスを提供する規定を受けなければならない。
4.代表が発行者取締役繰延株式単位計画(“計画”)により付与された取締役繰延株式単位(“DDSU”)は、2021年4月16日から発効する。これらのDDSUでは、3分の1は2022年6月1日に帰属し、残りの2/3 RDSは、2022年6月30日、2022年7月31日、2022年8月31日、および2022年9月30日に均等に帰属する。DDSUは、報告者役員職の終了時に現金で決済する(各DDSU代表は、従属投票権株式公平市場価値に相当する現金を得る権利がある)。この計画によると、付属投票権株式の公平市価は、DDSU帰属日の直前の5営業日の付属投票権株式の近海取引所での出来高加重平均取引価格に等しい。承認されたDDSUは、報告者の終了日の90日後または管理者によって決定される可能性のある他の合理的な時間(本計画で定義される)の満了よりも遅くない。
メモ：
説明：本表4/Aの改訂は、2022年6月3日に提出された表4を改訂するためであり、表2の株式オプションの満期日を更新するためである。
/s/ロバート·バロー、事実弁護士 06/06/2022
**通報者署名 日取り
注意：直接または間接実益のために所有する各種類の証券を個別に1行報告する。
*表が複数の報告者によって提出された場合、 参照してください Instruction 4 (b)(v).
**故意の誤った陳述または事実の漏れは連邦犯罪を構成します 参照してください 18 U.S.C. 1001 and 15 U.S.C. 78ff(a).
注：本表は一式三部で、そのうちの一つは手作業で署名しなければなりません。スペースが不足している場合は、以下の操作を実行してください： 参照してください プログラム説明6.
フォームが現在有効なOMB番号を表示しない限り、本フォームに含まれる情報収集に応答する者は応答する必要はない。