アメリカ証券取引委員会表4

表4 アメリカ証券取引委員会
ワシントンD.C.，20549

実益所有権変更声明

1934年証券取引法第16条(A)条に基づいて提出
又は1940年投資会社法第30条(H)条
OMB承認
OMB番号： 3235-0287
平均負担を見積もる
返信1回あたりの時間数： 0.5
X
 16条の制約を受けなくなった場合、この枠を選択してください。表4または表5の義務は継続することができます。 参照してください は1(B)を説明する.
1.報告者の名前または名前および住所*
ドルシー·ジャック
(最後の1つ) （一） (中)
市場街1455番地
600軒の部屋
(通り)
サンフランシスコ カルシウム.カルシウム 94103
(都市) (州) (Zip)
2.発行者名自動レジや取引コード とTwitter，Inc. [TWTR ] 5.通報者と発行人の関係
(すべての適用項目をチェックしてください)
役員.取締役 所有者の10%
上級乗組員(肩書を以下に明記してください) X その他(以下に説明してください)
10%グループのメンバーかもしれません
3.最初の成約日 (月/日/年)
10/27/2022
4.修正があれば、原本提出日 (月/日/年)
 6.個人または連合/団体届出(適用行を選択)
X 通報者が提出した表
1人以上の通報者が提出した用紙
表1--取得、処分、または実益所有の非派生証券
1.保安名(Instr. 3) 2.取引日 (月/日/年) 2 a.実行日(あれば) (月/日/年)とする 3.取引コード(インスタンス 8) 4.買収証券(A)または処分証券(D)(Instr。 3，4と5) 5.取引後の実益が所有する証券金額(インスタンス)を報告する 3と4) 6.所有権形式：直接(D)または間接(I)(例えば、 4) 7.間接実益所有権の性質(インスタンス 4)
コード V 金額 (A)または(D) 値段
普通株 10/27/2022 J 18,042,428 D (1)(2) 0(3) I 脚注を見る(4)(5)(6)
表2−取得，処分または実益所有のデリバティブ証券(例えば、下落、強気、株式承認証、オプション、転換可能証券)
1.派生証券(Instr. 3) 2.派生証券割引または行権価格 3.取引日 (月/日/年) 3 A。実行日(あれば) (月/日/年)とする 4.取引コード(インスタンス 8) 5. 購入(A)または処分(D)の派生証券数(インスタンス 3，4と5) 6.行使可能日と失効日 (月/日/年) 7.証券関連派生証券(Instr. 3と4) 8.派生証券(Instr. 5) 9.取引後の実益が所有する派生証券数(インスタンス)を報告する 4) 10.所有権形式：直接(D)または間接(I)(例えば、 4) 11.間接実益所有権の性質(インスタンス 4)
コード V (A) (D) 行使可能な期日 期日まで タイトル 株式の額や数
回答説明：
1.報告者が2022年10月31日に提出した付表13 Dに開示されているように、2022年10月27日に、報告者、Jack Dorseyは、信託u/a/d 12/08/2010およびJack Dorsey Remainth LLC(“Dorsey LLC”および“Dorsey Party”)の受託者とElon Musk(“依頼者”)が完全に所有する実体X Holdings I，Inc.(“親会社”)の設立期間および出資協定を破棄し、親会社が合併合意および合併計画(“合併合意”)に基づいて発行者の買収を提案することについて、二零二二年四月二十五日、発行人、親会社、X Holdings II、Inc.(親会社の直接全額付属会社)及び(いくつかの指定条文についてのみ)依頼者の間で締結及び締結された(“展期合意”)。
2.(続自足注1)その後、2022年10月27日、合併協議の条項によると、合併付属会社は発行者と合併して発行者に合併(“合併”)され、発行者は合併後に残っており、親会社の全額付属会社となっている。展示期間協定の条項によると、ドルシー各方面は合併直前及び展示期間合意に記載された条件を満たした場合、合併中に現金合併費用を受け取るのではなく、合併後に発行者への間接持分投資を保留するために、ドルシー各方面が所有する18，042，428株の普通株を親会社に出資することを承諾した。
3.合併が終了する直前に、報告者は、統合終了直前に、報告者がドルシーを介して親会社の普通株式と交換するために、18，042，428株の普通株式を親会社に提供した。転転協定や合併協定で予定されている取引が完了したため、申告者は普通株の実益所有者ではなくなった。この表4は報告者の退職申請を構成している。
4.報告された普通株のうち、2，337，527株がドルシー有限責任会社によって登録されており、その唯一の管理人が報告者であり、その唯一のメンバーがジャック·ドルシー残り信託基金#3 u/a/d 6/23/2010であり、報告者が信託基金の投資顧問を担当する。報告された普通株式の残り株式はJack Dorseyがu/a/d 12/08/2010の受託者Jack Dorsey登録を取り消すことができます。報告者はドルシー有限責任会社が保有している報告普通株の実益所有権を放棄したが、その中での金銭的利益は除外した。
5.報告された普通株株式は、発行者発行普通株の約2.4%(発行者2022年6月30日現在の10-Q表四半期報告(“2022年6月10-Q表”に記載されている2022年7月22日現在の765，246，152株発行普通株)によると、転転合意までに行われる取引が完了する。展示期間協定によると、改正された1934年証券取引法(“取引法”)第13(D)(3)条については、報告者と依頼者は“グループ”を構成していると見なすことができる。全体的に、“グループ”は、展示期間プロトコルの発効および転転プロトコルおよび合併プロトコルが行われる予定の取引完了前に、合計91，157，466株の普通株を所有していると見なすことができる
6.(自己足注5)(依頼者が2022年10月4日に米国証券取引委員会に提出した付表13 D/Aに含まれる情報のみに基づいて)、発行者が発行した普通株の約11.9%を占める(2022年6月10-Q報告で報告された2022年7月22日現在発行された普通株の765，246，152株に基づく)。本表4またはそのいずれの内容を提出しても、報告者および校長が当該等の団体のメンバーであることを認めてはならない。報告者は、そのような団体の存在を否定し、発行者の普通株式の所有権またはその中の取引が取引法第16条によって制限されていることを否定する。報告者は依頼人の実益に対して所有する任意の普通株の実益所有権を放棄する。
メモ：
/s/ジャックDorsey 10/31/2022
**通報者署名 日取り
注意：直接または間接実益のために所有する各種類の証券を個別に1行報告する。
*表が複数の報告者によって提出された場合、 参照してください Instruction 4 (b)(v).
**故意の誤った陳述または事実の漏れは連邦犯罪を構成します 参照してください 18 U.S.C. 1001 and 15 U.S.C. 78ff(a).
注：本表は一式三部で、そのうちの一つは手作業で署名しなければなりません。スペースが不足している場合は、以下の操作を実行してください： 参照してください プログラム説明6.
フォームが現在有効なOMB番号を表示しない限り、本フォームに含まれる情報収集に応答する者は応答する必要はない。