アメリカ証券取引委員会表3
表3 |
アメリカ証券取引委員会 ワシントンD.C.,20549 証券実益所有権初述 1934年証券取引法第16条(A)条に基づいて提出 又は1940年投資会社法第30条(H)条 |
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1.報告者の名前または名前および住所*
(通り)
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2.レポートが必要なイベント日
(月/日/年) 12/01/2021 |
3.発行者名自動レジや取引コード とSelectQuote,Inc. [SQT ] | |||||||||||||
4.通報者と発行人の関係
(すべての適用項目をチェックしてください)
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5.修正があれば、原本提出日
(月/日/年) |
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6.個人または連合/団体届出(適用行を選択)
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表1--実益所有の非派生証券 | |||
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1.保安名(Instr. 4) | 2. 実益所有証券金額(インスタンス 4) | 3.所有権形式:直接(D)または間接(I)(例えば、 5) | 4.間接実益所有権の性質(インスタンス 5) |
普通株は、1株当たり0.01ドルです | 375 | D |
表2−実益所有の派生証券(例えば、下落、強気、株式承認証、オプション、転換可能証券) | |||||||
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1.派生証券(Instr. 4) | 2.行使可能日と失効日 (月/日/年) | 3.証券関連派生証券(Instr. 4) | 4.派生証券割引または行権価格 | 5.所有権形式:直接(D)または間接(I)(例えば、 5) | 6.間接実益所有権の性質(インスタンス 5) | ||
行使可能な期日 | 期日まで | タイトル | 株式の額や数 | ||||
従業員株式オプション(1) | (2) | 08/24/2030 | 普通株は、1株当たり0.01ドルです | 8,805 | 19.65 | D | |
限定株単位(3) | 08/24/2021(4) | (4) | 普通株は、1株当たり0.01ドルです | 1,651 | (5) | D | |
従業員株式オプション(1) | (2) | 08/01/2031 | 普通株は、1株当たり0.01ドルです | 12,140 | 17.8 | D | |
限定株単位(3) | 08/01/2022(4) | (4) | 普通株は、1株当たり0.01ドルです | 3,035 | (5) | D |
回答説明: |
1.SelectQuote,Inc.(“当社”)を代表して、当社2020年総合インセンティブ計画(“本計画”)に基づいてGibbarさんの非法定株式オプションを付与します。各NSOは、会社普通株(“普通株”)を所定価格で購入する権利または権利を表し、1株当たり額面は0.01ドルである。 |
2.株式購入は、授出日の最初の4周年日の各周年を4つの均等額の年間分割払いに分割するが、適用される寄贈者の帰属日に応じて当社に雇用され続けることに依存する。 |
3.この計画に従ってGibbarさんに与えられた会社制限株式単位を代表します。 |
4.授与日の最初の4周年記念日の毎日、RSUは4つの均等額の年間分割払いに分割されるが、適用された帰属日に引き続き当社に雇用されることが条件となる。上記の日付はそれぞれ授与日の1周年記念日である。 |
5.各RSUは、普通株式を取得する権利または権利を表す。 |
メモ: |
/s/クリスチャン·ジバル | 12/09/2021 | |
**通報者署名 | 日取り | |
注意:直接または間接実益のために所有する各種類の証券を個別に1行報告する。 | ||
*表が複数の報告者によって提出された場合、 参照してください Instruction 5 (b)(v). | ||
**故意の誤った陳述または事実の漏れは連邦犯罪を構成します 参照してください 18 U.S.C. 1001 and 15 U.S.C. 78ff(a). | ||
注:本表は一式三部で、そのうちの一つは手作業で署名しなければなりません。スペースが不足している場合は、以下の操作を実行してください: 参照してください プログラム説明6. | ||
フォームが現在有効なOMB番号を表示しない限り、本フォームに含まれる情報収集に応答する者は応答する必要はない。 |