美国
证券交易委员会
华盛顿,特区。20549
日程 13G/A
根据1934年证券交易法
(修订案1号)*
极地电力公司
(发行人名称)
每股面值为$0.0001的普通股
(证券类别)
73102V105
(CUSIP编号)
2022年12月31日
(需要提交此报表的事件日期)
勾选适用于此时间表的规则:
☐ 规则13d-1(b)
☐ 规则13d-1(c)
☒ 规则13d-1(d)
* 这个封面页的剩余部分应填写报告人对于该证券类别的初始申报,并且对于包含会改变之前封面页的披露信息的任何后续修正报告。
本封面其余部分所需的信息不得视为《证券交易法》第18条之“已提交”或受其规定之责任,但应受到《证券交易法》的所有其他规定的约束(但请参见注释)。
CUSIP编号 | 73102V105 | 13G | 第5页,共5页 |
1 | 报告人名称 Arthur D. Sams |
2 | 如属共同持有(见说明书)请勾选该选项
(a) ☐ (b) ☐ |
3 | 仅供SEC使用
|
4 | 公民身份或组织地点
美国 |
股票数量 由每个报告人受益拥有的数量 拥有 每个报告人拥有的数量 报告人 个人 与每个报告人有阳光单一表决权 |
5 | 1,384,245
5,643,600(1) |
6 | 7,215,286
0 | |
7 | 1,384,245
5,643,600(1) | |
8 | 7,215,286
0 |
9 | 每个报告人受益拥有的总金额
5,643,600(1) |
10 | 检查第9行聚合金额是否排除某些股份(请参见说明)
☐ |
11 | 所选股票占该类别股票总数的百分比,即行(9)中的相应金额
43.4%(2) |
12 | 报告人类型(请参见说明书)
所在 |
(1) 包括50,000股可行使期权股票。
(2) 基于极地电力公司普通股共有12,999,550股(“公司”),包括(i) 于2022年11月14日公司提交的10-Q文件报告之12,949,550股 流通股以及(ii) 可行使期权之50,000股股票。
CUSIP编号 | 73102V105 | 13G | 第 3页,共5页 |
项目 1(a). 发行人名称:
Polar Power, Inc.
项目 1(b). 发行人的主要执行办公室地址:
极地电力公司总部地址位于加州Gardena市E. Gardena Boulevard街249号。
项目2(a)。提交者名称
Arthur D. Sams
2(b). 主要办公地点或居住地址:
极地电力公司主要办公地点位于加州Gardena市E. Gardena Boulevard街249号。
项目 2(c). 国籍:
美国
项目 2(d)。证券类型的标题:
每股面值为$0.0001的普通股
2(e). CUSIP编号:
73102V105
3. 如果根据§§240.13d-1(b)或240.13d-2(b)或(c)文件提交本声明,请勾选文件提交人是否为以下人员之一:
(a)-(k): | 不适用 |
第4项.拥有权。
(a) | 实际持有金额: |
请参见附带的封面页第9项回答。
(b) | 所占股份比例: |
请参见附带的封面页第11项回答。
(c) | 持有的股票数量: |
(i) | 投票或指示投票的唯一权力: |
请参见附带的封面页第5项回答。
CUSIP编号 | 73102V105 | 13G | 第4页,共5页 |
(ii) | 投票或指示投票的共同权力: |
请参见附页封面上问题6的回答。
(iii) | 处置或指示处置的唯一权力: |
请参见附页封面上问题7的回答。
(iv) | 处置或指示处置的共同权力: |
请参见附页封面上问题8的回答。
项目 5。占某类股份五%或以下的所有权。
如果提交本声明是为了报告截至本日期报告人已不再拥有该证券类别超过5%权益的事实,请勾选以下选项: ☐
项目 6.代表另一个人拥有超过5%的所有权。
在证券交易所法案第13或15(d)节规定的过去12个月内(或证券注册公司需要报告这些文件更短时间内),已提交所有要求提交的报告,并且已受到过去90天的提交要求的制约。
问题7。收购被报告的证券的母公司子公司的鉴定和分类。
在证券交易所法案第13或15(d)节规定的过去12个月内(或证券注册公司需要报告这些文件更短时间内),已提交所有要求提交的报告,并且已受到过去90天的提交要求的制约。
问题8。集团成员的鉴定和分类。
在证券交易所法案第13或15(d)节规定的过去12个月内(或证券注册公司需要报告这些文件更短时间内),已提交所有要求提交的报告,并且已受到过去90天的提交要求的制约。
第九项。解散通知。
在证券交易所法案第13或15(d)节规定的过去12个月内(或证券注册公司需要报告这些文件更短时间内),已提交所有要求提交的报告,并且已受到过去90天的提交要求的制约。
第十项。认证。
在证券交易所法案第13或15(d)节规定的过去12个月内(或证券注册公司需要报告这些文件更短时间内),已提交所有要求提交的报告,并且已受到过去90天的提交要求的制约。
CUSIP编号 | 73102V105 | 13G | 第5页,共5页 |
签名
经过合理调查,并且据我所知,本声明中所述信息是真实,完整并正确的。
日期:2023年2月14日 | /s/ Arthur D. Sams |
Arthur D. Sams |