证券交易委员会
华盛顿特区 20549
附表 13G
(第 13d-102 条)
应包含在依据提交的声明中的信息
对 § 240.13d-1 (b)、(c) 和 (d) 及其提交的修正案
根据 § 240.13d-2
根据1934年的《证券交易法》
(第2号修正案)*
Riskified Ltd
(发行人名称)
A 类普通股
(证券类别的标题)
M8216R109
(CUSIP 号码)
2023年12月31日
(需要提交本声明的事件日期)
选中相应的复选框以指定提交本附表所依据的规则:
☐ 规则 13d-1 (b)
☐ 规则 13d-1 (c)
规则 13d-1 (d)
* 本封面页的其余部分应填写,以供申报人首次在本表格上提交有关证券标的类别,以及随后包含会改变先前封面中提供的披露的信息的任何修正案。
就1934年《证券交易法》(“法案”)第18条而言,本封面其余部分所要求的信息不应被视为 “提交”,也不得以其他方式受该法该部分的责任的约束,但应受该法所有其他条款的约束(但是,见附注)。
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CUSIP No.M8216R109 | 附表 13G | 第 1 页,总共 4 页 |
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1 | 举报人姓名
Eido Gal |
2 | 如果是群组的成员 (a),请选中相应的复选框 [] (b) [] |
3 | 仅限美国证券交易委员会使用
|
4 | 国籍或组织地点
以色列 |
每位申报人实益拥有的股份数量 | 5 | 唯一的投票权
13,827,137 | |
6 | 共享投票权
0 | |
7 | 唯一的处置力
13,827,137 | |
8 | 共享处置权
0 | |
9 | 每位申报人实益拥有的总金额
13,827,137 |
10 | 检查第 (9) 行中的总金额是否不包括某些股票
不适用 |
11 | 第 9 行中金额所代表的类别百分比
10.0% |
12 | 举报人类型
在 |
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CUSIP No.M8216R109 | 附表 13G | 第 2 页,总共 4 页 |
第 1 项。(a) 发行人名称:
Riskified Ltd.(“发行人”)。
(a) 发行人主要执行办公室地址:
Europe House,Sderot Sha'ul Hamelech 37,特拉维夫-雅法,以色列。
第 2 项。(a) 申报人姓名:
本声明代表Eido Gal(“举报人”)提交。
(a) 地址或主要营业办公室:
举报人的主要营业地址是纽约州纽约市第五大道220号2楼的c/o Riskified Inc. 10001。
(b) 每位举报人的国籍是:
举报人是以色列公民。
(c) 证券类别的标题:
A类普通股,无面值(“A类普通股”)。
(d) CUSIP 号码:
M8216R109
第 3 项。
不适用。
项目 4. 所有权。
(a-c)
下文显示的所有权信息代表截至2023年12月31日发行人A类普通股的受益所有权,其基础是截至2023年12月31日已发行的128,738,857股A类普通股。申报人持有的类别百分比假设申报人登记持有的所有衍生证券在2023年12月31日后的60天内转换为A类普通股。
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举报人 | 金额 受益地 拥有的 | 百分比 课堂上的: | 唯一的投票权或直接投票权: | 共同的投票权或指导投票权: | 处置或指示处置的唯一权力 的: | 已共享 power to 处置或 指挥 这 意向 的: |
Eido Gal | 13,827,137 | 10.0% | 13,827,137 | 0 | 13,827,137 | 0 |
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CUSIP No.M8216R109 | 附表 13G | 第 3 页,总共 4 页 |
申报人是13,827,137股A类普通股的受益所有人,其中包括(i)4,609,660股A类普通股,(ii)2024年2月29日当天或之前归属的104,177股A类普通股,以及(iii)发行人当选或之前可转换的B类普通股基础的9,113,300股A类普通股直到 2024 年 2 月 29 日。
第 5 项。一个类别百分之五或以下的所有权。
不适用。
项目 6. 代表他人拥有超过百分之五的所有权。
不适用。
项目 7. 收购母公司申报证券的子公司的识别和分类。
不适用。
项目 8. 小组成员的识别和分类。
不适用。
第 9 项。集团解散的通知。
不适用。
项目 10。认证。
不适用。
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CUSIP No.M8216R109 | 附表 13G | 第 4 页,总共 4 页 |
签名
经过合理的询问,据我所知和所信,我保证本声明中提供的信息是真实、完整和正确的。
日期:2024 年 2 月 13 日
Eido Gal
/s/ Eido Gal