美国证券交易委员会表格 3

表格 3 美国证券交易委员会
华盛顿特区 20549

证券实益所有权的初步声明

根据 1934 年《证券交易法》第 16 (a) 条提交
或 1940 年《投资公司法》第 30 (h) 条
监察员批准
监察员编号： 3235-0104
估计的平均负担
每次回复的小时数： 0.5
1。举报人的姓名和地址*
HPS Group GP, LLC
（最后） （第一） （中间）
西 57 街 40 号，33 楼
（街）
纽约 纽约州 10019
（城市） （州） （压缩）
2。需要声明的活动日期 （月/日/年）
04/17/2024 		3。发行人姓名 以及股票代码或交易代码 Mediaco Holding Inc. [媒体 ]
4。申报人与发行人的关系
（选中所有适用项）
董事 X 10% 所有者
军官（请在下面给出标题） 其他（请在下方指定）
5。如果是修订，则为原始提交日期 （月/日/年）
6。个人或联合/团体申报（检查适用栏目）
由一名申报人提交的表格
X 由多个申报人提交的表格
表 I-实益拥有的非衍生证券
1。证券标题（Instr. 4) 2。 实益拥有的证券金额（Instr. 4) 3。所有权形式：直接（D）或间接（I）（Instr. 5) 4。间接受益所有权的性质（Instr. 5)
表二——实益拥有的衍生证券（例如，看跌期权、看涨期权、认股权证、期权、可转换证券）
1。衍生证券的标题（Instr. 4) 2。可行使日期和到期日 （月/日/年） 3。衍生证券标的证券的标题和金额（Instr. 4) 4。衍生证券的转换价或行使价 5。所有权形式：直接（D）或间接（I）（Instr. 5) 6。间接受益所有权的性质（Instr. 5)
可行使日期 到期日期 标题 股份数量或数量
A类普通股购买权证 (1) (2) A 类普通股 28,206,152 (3) I 见脚注(4)
选项 (5) (5) A 类普通股 7,051,538 (5) I 见脚注(4)
1。举报人的姓名和地址*
HPS Group GP, LLC
（最后） （第一） （中间）
西 57 街 40 号，33 楼
（街）
纽约 纽约州 10019
（城市） （州） （压缩）
申报人与发行人的关系
董事 X 10% 所有者
军官（请在下面给出标题） 其他（请在下方指定）
1。举报人的姓名和地址*
卡普尼克·斯科特
（最后） （第一） （中间）
西 57 街 40 号，33 楼
（街）
纽约 纽约州 10019
（城市） （州） （压缩）
申报人与发行人的关系
董事 X 10% 所有者
军官（请在下面给出标题） 其他（请在下方指定）
1。举报人的姓名和地址*
SLF LBI Aggregator, LLC
（最后） （第一） （中间）
西 57 街 40 号，33 楼
（街）
纽约 纽约州 10019
（城市） （州） （压缩）
申报人与发行人的关系
董事 X 10% 所有者
军官（请在下面给出标题） 其他（请在下方指定）
回复解释：
1。2024年4月17日，发行人向SLF LBI Aggregator, LLC（“Aggregator”）发行了A类普通股购买权证（“认股权证”），其中规定购买发行人最多28,206,152股面值每股0.01美元（“A类普通股”）的A类普通股（“认股权证”），但须遵守中规定的惯例调整逮捕令。在认股权证股份的发行获得发行人股东的批准（“股东批准”）之前，认股权证只能行使9,300,650股A类普通股。经股东批准后，认股权证将可供行使剩余的18,905,502股A类普通股。
2。认股权证可以在获得股东批准之日后的六个月期限的最后一天之前行使（前提是如果该日不是工作日，则下一个工作日）。
3.每股认股权证的行使价为0.00001美元。
4。认股权证由聚合器持有，期权由聚合商的子公司埃斯特雷拉广播公司（“Estrella”）持有。HPS Group GP, LLC（“HPS 集团”）是 Aggregator 的非成员经理。斯科特·卡普尼克是HPS集团的唯一成员。斯科特·卡普尼克、HPS集团和Aggregator均宣布放弃对此类证券的实益所有权，除非其各自的金钱权益（如果有）。
5。2024年4月17日，发行人和某些子公司与Aggregator的某些子公司签订了期权协议，根据该协议，埃斯特雷拉有权将Aggregator的某些子公司的股权交给发行人的子公司，以换取自2024年10月17日及之后至2031年4月17日（“期权期”）的7,051,538股A类普通股。期权期将自动延长七年，除非双方在初始期权期到期前至少90天以书面形式达成其他书面协议。
HPS Group GP, LLC；作者：/s/ Scott Kapnick，其唯一成员 04/24/2024
/s/ 斯科特·卡普尼克 04/24/2024
SLF LBI Aggregator, LLC；作者：HPS Group GP, LLC，其非成员经理；作者：/s/ 其唯一成员斯科特·卡普尼克 04/24/2024
** 举报人签名 日期
提醒：在单独的栏目中报告直接或间接实益拥有的每类证券。
* 如果表格由多个申报人提交， 看到 指令 5 (b) (v)。
** 故意错误陈述或遗漏事实构成联邦刑事违规行为 参见 18 U.S.C. 1001 和 15 U.S.C. 78ff (a)。
注意：提交此表格的三份副本，其中一份必须手动签名。如果空间不足， 看到 程序指令 6。
除非表格显示当前有效的监察员办公室号码，否则回复本表格中包含的信息收集的人员无需回复。