美国证券交易委员会表格 4

表格 4 美国证券交易委员会
华盛顿特区 20549

实益所有权变更声明

根据 1934 年《证券交易法》第 16 (a) 条提交
或 1940 年《投资公司法》第 30 (h) 条
监察员批准
监察员编号: 3235-0287
估计的平均负担
每次回复的小时数: 0.5
如果不再受第 16 节的约束,请选中此复选框。表格 4 或表格 5 的义务可能会继续。 参见 指令 1 (b)。
选中此复选框以表明交易是根据发行人购买或出售股权证券的合同、指示或书面计划进行的,该计划旨在满足第10b5-1 (c) 条的肯定性辩护条件。参见说明书 10。
1。举报人的姓名和地址*
哈斯拉姆·艾伦·道格拉斯

(最后) (第一) (中间)
第 8 街 405 号
201 套房

(街)
博伊西 身份证 83702

(城市) (州) (压缩)
2。发行人姓名 以及股票代码或交易代码 PERPERTUA 资源公司 [PPTA ] 5。申报人与发行人的关系
(选中所有适用项)
董事 10% 所有者
X 军官(请在下面给出标题) 其他(请在下方指定)
(见备注 (6))
3。最早交易日期 (月/日/年)
04/12/2024
4。如果是修订,则为原始提交日期 (月/日/年)
6。个人或联合/团体申报(检查适用栏目)
X 由一名申报人提交的表格
由多个申报人提交的表格
表 I-收购、处置或实益拥有的非衍生证券
1。证券标题(Instr. 3) 2。交易日期 (月/日/年) 2A。视作执行日期,如果有 (月/日/年) 3。交易代码(Instr. 8) 4。收购 (A) 或处置 (D) 的证券 (Instr. 3、4 和 5) 5。 申报交易后实益拥有的证券金额(Instr. 3 和 4) 6。所有权形式:直接(D)或间接(I)(Instr. 4) 7。间接受益所有权的性质(Instr. 4)
代码 V 金额 (A) 或 (D) 价格
普通股 04/12/2024 X 21,500 A $4.51(1) 87,071 D
普通股 04/12/2024 S 21,500 D $5.99(2) 65,571 D
普通股 04/12/2024 X 25,000 A $2.54(3) 90,571 D
普通股 04/12/2024 S 25,000 D $5.99(2) 65,571 D
表二——收购、处置或实益拥有的衍生证券(例如,看跌期权、看涨期权、认股权证、期权、可转换证券)
1。衍生证券的标题(Instr. 3) 2。衍生证券的转换价或行使价 3。交易日期 (月/日/年) 3A。视作执行日期,如果有 (月/日/年) 4。交易代码(Instr. 8) 5。 收购 (A) 或处置 (D) 的衍生证券数量 (Instr. 3、4 和 5) 6。可行使日期和到期日 (月/日/年) 7。衍生证券标的证券的标题和金额(Instr. 3 和 4) 8。衍生证券的价格(Instr. 5) 9。 在申报交易后实益拥有的衍生证券数量(Instr. 4) 10。所有权形式:直接(D)或间接(I)(Instr. 4) 11。间接受益所有权的性质(Instr. 4)
代码 V (A) (D) 可行使日期 到期日期 标题 股份数量或数量
董事和员工股票期权(购买权) $4.51(1) 04/12/2024 X 21,500 (4) 01/01/2025 普通股 21,500 $0 0 D
董事和员工股票期权(购买权) $2.54(3) 04/12/2024 X 25,000 (5) 03/20/2025 普通股 25,000 $0 0 D
回复解释:
1。根据联邦储备系统管理委员会于2024年4月12日发布的H.10统计报告所公布的每日平均汇率,6.20加元的股票期权行使价转换为美元,即1.3756加元=1.00美元。
2。根据联邦储备系统管理委员会2024年4月12日发布的H.10统计报告所公布的每日平均汇率,8.24加元股票期权的出售价格转换为美元,即1.3756加元=1.00美元。
3.根据联邦储备系统管理委员会2024年4月12日发布的H.10统计报告所公布的每日平均汇率,3.50加元股票期权的行使价转换为美元,即1.3756加元=1.00美元。
4。该股票期权代表总共购买21,500股普通股的权利,于2020年1月1日开始行使5,375股普通股,2021年1月1日可行使5,375股普通股,2022年1月1日可行使5,375股普通股,2023年1月1日可行使5,375股普通股,但须遵守发行人2011年长荣激励股票期权的条款和条件计划。
5。该股票期权代表购买总额为25,000股普通股的权利,于2020年3月20日开始行使6,250股普通股,2021年3月20日可行使6,250股普通股,2022年3月20日可行使6,250股普通股,2023年3月20日可行使6,250股普通股,但须遵守发行人2011年长荣激励股票期权计划的条款和条件。
备注:
(6) Perpetua Resources Corp. 的全资子公司爱达荷州永续资源公司的许可副总裁
/s/ Tanya Nelson,作为艾伦·哈斯拉姆的实际律师 04/16/2024
** 举报人签名 日期
提醒:在单独的栏目中报告直接或间接实益拥有的每类证券。
* 如果表格由多个申报人提交, 看到 指令 4 (b) (v)。
** 故意错误陈述或遗漏事实构成联邦刑事违规行为 参见 18 U.S.C. 1001 和 15 U.S.C. 78ff (a)。
注意:提交此表格的三份副本,其中一份必须手动签名。如果空间不足, 看到 程序指令 6。
除非表格显示当前有效的监察员办公室号码,否则回复本表格中包含的信息收集的人员无需回复。