附件 4.2

[全球证书格式 ]

除非 本证书由纽约存托信托公司(“DTC”)的授权代表提交给发行人或其代理登记转让、交换或付款，并且所签发的任何证书均以CEDE &CO的名义登记。或以DTC授权代表要求的其他名称(任何付款均支付给CELDE&CO。或 DTC授权代表要求的其他实体)，任何人以其他方式转让、质押或以其他方式使用本文件的价值或 是错误的，因为本文件的注册所有者，割让公司，在本文件中有利害关系。

博恩生物制药公司

授权证书 证书

2026年10月13日之后不可执行

兹 证明其姓名和地址出现在下面的人或已登记的受让人是以下所列数量的权证的登记所有人 。每份认股权证使其登记持有人有权于2026年10月13日下午5时前(纽约市时间)任何时间，向根据特拉华州法律注册成立的公司(“本公司”)购买一股本公司普通股(每股为“认股权证股份”，统称为“认股权证股份”)，每股面值0.0001美元，行使价为每股6.3美元，受制于 认股权证协议(定义如下)所规定的可能调整。

此 认股权证证书连同或不连同其他认股权证证书，在交回时，可在认股权证代理人的指定办事处 换另一个或多个认股权证证书，以证明与交回的认股权证证书或认股权证证书的数目相同。在此证明的权证转让可在交出本权证证书后，由登记持有人亲自或由正式授权的受托代表在权证代理人的指定办事处登记，并附上适当的转让文书、签署保证书及权证代理人合理要求的其他及其他文件，并按纽约州及美利坚合众国法律的要求加盖适当印章。

认股权证的条款及条件以及本认股权证证书持有人的权利及义务载于本公司与Equiniti股东作为认股权证代理(“认股权证代理”)于2021年10月13日订立的认股权证 代理协议(“认股权证协议”)。权证协议副本可在 营业时间内在权证代理办公室查阅。

此 授权证在授权代理的授权签字人 会签之前，在任何情况下均无效或具有强制性。

~ 1 ~

见证 公司一位正式高级职员的传真签名。

博恩生物制药公司
发信人：
姓名：

杰弗里·弗雷里克

标题： 首席执行官

日期： 2021年10月13日

会签：

Equiniti 股东服务，

作为 授权代理

发信人：
姓名：

安德里亚·塞弗森
标题： 关系董事， 小盘

~ 2 ~

请 从此处分离
证书 编号： 1 认股权证数量 ： []

授权 CUSIP编号：

博恩生物制药公司
[持有者姓名和地址]

Equiniti 股东服务、认股权证代理

邮编：1110中点曲线，101室，

门多塔高地，明尼苏达州55120
通过 手送或隔夜快递：

~ 3 ~

[证书授权书表格 ]

行使本认股权证时可发行的普通股数量可能少于根据本认股权证第1(D)节在本认股权证票面上列明的金额。

博恩生物制药公司

购买普通股的认股权证

(C) 可互换多个认股权证。本认股权证可于持有人于本公司主要办事处 交回时交换为一份或多份新认股权证(根据第7(D)条)，相当于购买当时认股权证股份总数 的认股权证股份的权利，而每份该等新认股权证将代表持有人于交出时指定的该等认股权证股份的权利；但不得就零碎普通股 股份发出认股权证。

(D) 发行新权证。当本公司须根据本认股权证条款发行新认股权证时，该等新认股权证(I)应与本认股权证具有相同的期限，(Ii)如该新认股权证的表面所示，(Ii)应代表 购买当时作为本认股权证基础的认股权证股份的权利(或如根据第7(A)条或 第7(C)条发行新认股权证，则为持有人指定的认股权证股份，当与该等发行相关而发行的其他新认股权证的普通股数目相加时，(I)新认股权证的发行日期与发行日期相同；及(Iv)拥有与本认股权证相同的权利及条件。

8. 通知。(A)一般规定。当根据本保证书要求发出通知时，除非本保证书另有规定，否则此类通知应以书面形式发出，(I)如果(A)从美国国内，通过一流的挂号或认证的航空邮件，或国家认可的隔夜特快专递，预付邮资，电子邮件或传真，或(B)从美国境外，通过国际联邦快递，电子邮件或传真，以及(Ii)将被视为(A)通过国内的一流的挂号或挂号信，三(3)个工作日后，(B)如果由国家认可的隔夜承运人投递，(br}邮寄后一(1)个工作日，(C)如果由国际联邦快递投递，(D) 如果以电子邮件投递，则在发送时(前提是该已发送电子邮件由发送方存档(电子或其他)，且发送方没有从收件人的电子邮件服务器收到无法投递给该收件人的自动生成的消息)和(E)如果通过传真投递，在以电子方式确认收到此类 传真后，将按如下方式交付和处理：[(I) 如向本公司，则：]伯恩生物制药公司[__]伯灵顿伍兹路2号，100号套房

~ 4 ~

马萨诸塞州伯灵顿邮编：01803

注意：首席执行官杰弗里·弗莱克

~ 5 ~

邮箱： #

将 副本(不构成通知)发送至：

~ 6 ~

特洛伊古尔德电脑

1801世纪公园东，16楼 [加州洛杉矶，邮编：90067]
A

请注意：David·菲克斯曼，Esq.

A=邮箱： #

~ 7 ~

B=(Ii) 如果发送给持有人，则按持有人向公司提供的地址或其他联系信息或公司簿册和记录上的地址或其他联系信息发送。

X=(B) 需要通知。本公司应向持有人提供根据本认股权证采取的所有行动的即时书面通知 (根据本认股权证条款行使时发行普通股除外)，包括对该等行动的合理详细说明 及其原因。在不限制前述一般性的情况下，本公司将向 持有人发出书面通知：(I)每次调整行使价和认股权证股份数量时，应立即合理详细地阐述该等调整的计算方法(S)；(Ii)在本公司结清账簿或进行记录之前至少十(10)个交易日，(A)关于普通股的任何股息或分派；(B)关于任何期权的任何授予、发行或销售；向普通股持有人提供可转换证券或购买股份、认股权证、证券或其他财产的权利 ，或(C)决定有关任何基本交易、解散或清盘的投票权，但在每种情况下，该等资料须在向 持有人提供该等通知之前或与之一并向公众公布，及(Iii)在任何基本交易完成前至少十(10)个交易日。如果本通知 构成或包含有关本公司或其任何子公司的重大非公开信息，则本公司 应同时根据当前的8-K表格报告向美国证券交易委员会提交该通知。双方明确理解并同意， 持有人在每份行使通知中指定的执行时间应是最终的，公司不得对此提出异议或质疑。

9. 修改和弃权。除本协议另有规定外，本认股权证的规定(第1(F)款除外)可予修订 ，公司只有在获得持有人的书面同意后，方可采取本协议禁止的任何行为，或不执行本协议中要求其执行的任何行为。除非以书面形式提交并由弃权方的授权代表 签署，否则弃权无效。

10. 可分割性。如果本保证书的任何条款被法律禁止，或被有管辖权的法院以其他方式确定为无效或不可执行，则本应被禁止、无效或不可执行的条款应被视为经修订 以最大限度地适用于有效和可执行的范围，且该条款的无效或不可执行性不影响本保证书其余条款的有效性，只要经修改的本保证书继续表明双方对本保证书标的事项的初衷和禁止的性质，而不发生实质性变化。有关条款(S)的无效或不可执行性 不会实质上损害双方各自的期望或对等义务，或 本应授予各方的利益的实际实现。双方将本着诚意 协商，将禁止、无效或不可执行的条款(S)替换为有效的条款(S)，其效果与禁止、无效或不可执行的条款(S)的效果尽可能接近。

11. 适用法律。本授权书应受纽约州国内法律管辖，并根据其解释和执行，所有有关本授权书的解释、有效性、解释和执行的问题均应受纽约州国内法律管辖。 不影响任何可能导致适用纽约州以外任何司法管辖区的法律的法律选择或冲突法律条款或规则(无论是纽约州还是任何其他司法管辖区) 。本公司特此不可撤销地放弃面交送达法律程序文件，并同意在任何该等诉讼、诉讼或法律程序中送达法律程序文件，方法是将文件副本邮寄至本公司主要执行办事处，并同意该等送达应构成良好及充分的法律程序文件送达及 通知。公司在此不可撤销地接受位于曼哈顿区纽约市的州法院和联邦法院的专属管辖权，以裁决本协议项下或与本协议相关的任何争议，或与本协议中预期或讨论的任何交易相关的任何争议，并在此不可撤销地放弃并同意不在任何诉讼、诉讼或法律程序中主张 其本人不受任何此类法院的管辖权管辖，或该等诉讼、诉讼或诉讼是在不方便的 法院提起的，或该等诉讼、诉讼或诉讼的地点不适当。此处包含的任何内容均不得视为以任何方式限制以法律允许的任何方式送达过程的任何权利。本协议所载内容不得被视为或阻止持有人 在任何其他司法管辖区对本公司提起诉讼或采取其他法律行动，以追讨本公司对持有人的义务 ，将该等义务的任何抵押品或任何其他担保变现，或强制执行对持有人有利的判决或其他法院裁决 。公司在此不可撤销地放弃其可能拥有的任何权利，并同意不会要求陪审团审理本协议项下的任何纠纷，或与本认股权证或本协议拟进行的任何交易相关或由此产生的任何纠纷。

~ 8 ~

12. 结构；标题。本认股权证应被视为由本公司和持有人共同起草，不得被解释为针对任何人作为本认股权证的起草人。本授权书的标题仅供参考，不得构成本授权书的一部分，也不得影响本授权书的解释。

13. 争端解决。

(A) 提交争议解决。

~ 9 ~

（i） 倘有关行使价、收市销售价、买入价、Black Scholes价值或公平市值 或认股权证股份数目的算术计算的争议（视属何情况而定）（包括但不限于与上述任何一项的确定有关的争议），本公司或其持有人（视情况而定）应通过传真或电子邮件（A）将争议提交给另一方，如果公司， 引起争议的情况发生后两（2）个营业日内，或（B）如果持有人，在持有人获悉引起该争议的情况后的任何时间。 如果持有人和公司无法及时解决与该行使价、该收盘销售价、该 买入价、布莱克-斯科尔斯价值或该公平市场价值或该认股权证股份数量的算术计算有关的争议（视情况而定），在公司或持有人发出此类初始通知后的第二（2）个营业日之后的任何时间（视情况而定），则持有人可自行选择一家独立、 信誉良好的投资银行解决该争议。

(ii) The Holder and the Company shall each deliver to such investment bank (A) a copy of the initial dispute submission so delivered in accordance with the first sentence of this Section 13 and (B) written documentation supporting its position with respect to such dispute, in each case, no later than 5:00 p.m. (New York time) by the fifth (5th) Business Day immediately following the date on which the Holder selected such investment bank (the “Dispute Submission Deadline”) (the documents referred to in the immediately preceding clauses (A) and (B) are collectively referred to herein as the “Required Dispute Documentation”) (it being understood and agreed that if either the Holder or the Company fails to so deliver all of the Required Dispute Documentation by the Dispute Submission Deadline, then the party who fails to so submit all of the Required Dispute Documentation shall no longer be entitled to (and hereby waives its right to) deliver or submit any written documentation or other support to such investment bank with respect to such dispute and such investment bank shall resolve such dispute based solely on the Required Dispute Documentation that was delivered to such investment bank prior to the Dispute Submission Deadline). Unless otherwise agreed to in writing by both the Company and the Holder or otherwise requested by such investment bank, neither the Company nor the Holder shall be entitled to deliver or submit any written documentation or other support to such investment bank in connection with such dispute (other than the Required Dispute Documentation).

(Iii) 公司和持有人应促使该投资银行决定争议的解决方案，并在争议提交截止日期后十(10)个工作日内将该解决方案通知公司和持有人。该投行的费用和支出应由本公司独自承担，该投行对该争议的解决是最终的 并对没有明显错误的各方具有约束力。

(B)其他。本公司明确承认并同意：(I)本第13条构成本公司与持有人之间的仲裁协议(并构成仲裁协议)，根据第7501条及以下条款当时有效的规则。根据《纽约民事实践法律和规则》(CPLR)，且持有人有权根据CPLR第7503(A)条申请强制仲裁的命令，(Ii)本认股权证的条款应作为选定投资银行解决适用争议的依据，该投资银行应有权(并在此获得明确授权)作出所有调查结果，投资银行确定的与其解决该争议有关的决定等 在解决该争议时，该投资银行应将该等发现、决定等适用于本认股权证的条款，(Iii)持有人(且仅限于持有人)有权自行决定将本第13条所述的任何争议提交给在纽约市开庭的任何州或联邦法院， 曼哈顿区代替使用第13条中规定的程序，以及(Iv)第13条中的任何规定均不限制持有人获得任何禁令救济或其他衡平法补救措施(包括但不限于第13条所述的任何事项)。

~ 10 ~

14. 补救办法、定性、其他义务、违规行为和禁令救济。本认股权证中提供的补救措施应是 累积的，并且除了根据本认股权证在法律上或衡平法上可获得的所有其他补救措施(包括特定履行法令和/或其他强制令救济)外，本认股权证中的任何规定均不限制持有人就公司未能遵守本认股权证条款而寻求实际和相应损害赔偿的权利。本公司向持有人承诺，除本文明确规定外，不得对本票据进行任何表征。本协议规定或规定的有关付款、行使等事项的金额(及其计算)应为持有人应收到的金额，除非本协议另有明确规定，否则不受本公司任何其他义务(或履行义务)的约束。本公司承认，违反其在本协议项下的义务将对持有人造成不可弥补的损害，任何此类违约的法律补救措施可能不足。 公司因此同意，在发生任何此类违约或威胁违约的情况下，本认股权证持有人有权在任何此类案件中获得具体履行和/或临时、初步和永久强制令或其他 衡平法救济，而无需证明实际损害，也无需 张贴保证书或其他担保。公司应向持有人提供持有人要求的所有信息和文件，以使持有人能够确认公司遵守了本认股权证的条款和条件(包括但不限于遵守本认股权证第2条)。因行使本认股权证而拟发行的股份及股票，将不向持有人或该等股份收取任何发行税或与此有关的其他成本，惟 本公司毋须就以持有人或其代理人以外的名义发行及交付任何股票所涉及的任何转让支付任何税款。

15. 收款、执行和其他费用的支付。如果（a）本权证被置于律师手中以进行收款或 强制执行，或通过任何法律程序收款或强制执行，或持有人采取其他行动以收取本权证项下到期的款项或强制执行本权证的规定，或（b）发生任何破产、重组、公司的接管或其他影响公司债权人权利并涉及本权证项下索赔的程序，则公司应支付持有人为此类收集而产生的费用，强制执行或诉讼或与该等破产、重组、接管或其他程序有关，包括但不限于律师费和支出。

16. 转账。未经本公司同意，本认股权证可供出售、出售、转让或转让。

17. 某些定义。就本授权书而言，下列术语应具有以下含义：

(A) “1933年法案”系指经修订的1933年证券法及其下的规则和条例。

~ 11 ~

(B)“1934年法案”系指经修订的1934年证券交易法及其下的规则和条例。

~ 12 ~

(c) [(C) “附属公司”就任何人士而言，指直接或间接控制、受该人士控制或与该人士共同控制的任何其他人士，就本定义而言，“控制”指直接或间接投票表决10%或以上有普通投票权的股份以选举该人士董事的权力，或以合约或其他方式指示或导致该人士的管理层及政策的指示。]

(D) “归属方”是指以下个人和实体：(I)任何投资工具，包括在发行日期当前或之后不时直接或间接管理或由持有人的投资经理或其任何关联公司或委托人提供建议的任何基金、支线基金或管理账户，(Ii)持有人或上述任何机构的任何直接或间接关联公司，(Iii)根据一九三四年法令第13(D)条的规定，与持有人或上述任何人士及(Iv)本公司普通股实益拥有权将会或可能与持有人及其他出资人合计 作为集团行事或可被视为以集团身分行事的任何人士。为清楚起见， 以上规定的目的是使持有者和所有其他归属方共同承担最大百分比。

(E) 对于特定确定时间的任何证券，“出价”是指彭博社在确定时间所报告的该证券在主要市场的出价，或者，如果主要市场不是该证券的主要证券交易所或交易市场，则指该证券在该确定时间上市或交易的主要证券交易所或交易市场的出价，或者，如果前述规定不适用，彭博在电子公告板上报告的该证券在场外交易市场上的买入价，如彭博在确定时间没有报告该证券的出价，或者，如果彭博在确定时间没有报告该证券的出价，则为在该确定时间任何做市商在场外交易市场上报告的该证券的平均出价。 (前身为粉单有限责任公司)。如未能按上述任何基准计算某证券于特定 确定时间的投标价格，则该证券于该确定时间的投标价格应为本公司与持有人共同厘定的公允 市值。如果公司和持有人无法就此类证券的公平市场价值达成一致 ，则此类争议应按照第13节中的程序解决。在此期间，所有此类决定应针对任何股份分红、股份拆分、股份合并或其他类似交易进行适当调整。

（g） “彭博”指Bloomberg，L. P.

(H) “营业日”是指除星期六、星期日或法律授权或要求纽约市商业银行继续关闭的其他日子以外的任何日子；但是，为澄清起见，只要纽约市商业银行的电子资金转账系统(包括电汇转账)在这一天对客户开放，商业银行不应被视为因“待在家里”、“原地避难”、“非必要的 雇员”或任何其他类似命令或限制或在任何政府当局的指示下关闭任何实体分支机构而被法律授权或要求继续关闭。

(I)据彭博社报道，对于截至任何日期的任何证券，“收盘销售价格”是指该证券在 主要市场上的最后收盘交易价格，或者，如果主要市场开始延长营业时间并且没有指定收盘交易价格，则指纽约时间下午4：00之前该证券的最后交易价格，如彭博报道，或者，如果主要市场不是该证券的主要证券交易所或交易市场，彭博社报道的该证券在上市或交易的主要证券交易所或交易市场上的最后交易价格 ，如果上述规定不适用，则为彭博社报告的该证券在电子公告板上的场外交易市场上的最后交易价格 ，或者，如果彭博社没有报告该证券的最后交易价格，则为场外交易市场集团(OTC Markets Group Inc.)(前身为Pink Sheets LLC)报告的该证券的任何 做市商的平均要价。如在上述任何基准上无法计算某证券于特定日期的收市价，则该证券在该日期的收市价应为本公司与持有人共同厘定的公平市价。如果本公司和 持有人无法就此类证券的公平市场价值达成一致，则此类争议应按照第13节中的程序解决。在此期间发生的任何股息、股份拆分、股份合并或其他类似交易，均应对所有此类决定进行适当调整。

~ 13 ~

(J) “普通股”指(I)本公司普通股，每股面值0.0001美元，及(Ii)该等普通股将更改为的任何股本 或因该等普通股重新分类而产生的任何股本。

(K) “可转换证券”指在任何时间及在任何 情况下，可直接或间接转换为、可行使或可交换的任何股份或其他证券(期权除外)，或使其持有人 有权收购任何普通股的任何股份或其他证券。

(L) “合格市场”是指纽约证券交易所、纽约证券交易所美国交易所、纳斯达克全球精选市场、纳斯达克全球市场、纳斯达克资本市场或主要市场。

~ 14 ~

(M) “到期日”指发行日期的第五(5)周年纪念日，或如该日期适逢营业日以外的某一天或没有在主要市场进行交易的日期(“假日”)，则指下一个非假日的日期。

(N) 故意省略。

(O) “团体”系指1934年法令第13(D)节中使用的“团体”一词，其定义见下文第13d-5条。
(P) “期权”是指认购或购买普通股或可转换证券的任何权利、认股权证或期权。
(Q) 个人的“母实体”是指直接或间接控制适用的人并且其普通股或等值股权证券在合格市场上市或上市的实体，或者，如果有不止一个这样的人或母实体 ，则指截至基本交易完成之日公开市值最大的个人或母实体。
(R) “个人”是指个人、有限责任公司、合伙企业、合资企业、公司、信托、非法人组织、任何其他实体或政府或其任何部门或机构。
(S) 主体市场是指纳斯达克资本市场。
(T) “美国证券交易委员会”系指美国证券交易委员会或其后继机构。
(U) “现货价格”指，适用情况：(I)在紧接适用行权通知日期之前的交易日 普通股的收盘价，如果该行权通知是(1)在非交易日的交易日根据第1(A)条 同时签立和交付，或(2)在该交易日开盘前的交易日根据第1(A)节同时签立和交付(如根据联邦证券 法颁布的NMS规则600(B)(64)条所定义)，(Ii)持有者执行适用行权通知时普通股的买入价 如果该行权通知是在交易日的“正常交易时间”内执行，并根据本协议第1(A)节在此后两(2) 小时内交付，或(Iii)如行使通知的日期为交易日，且该行使通知是在该交易日的“正常交易时间”收市后，根据第(Br)节第(A)节的规定签立及交付的，则为适用的行使通知日期普通股的收市价。
(V) “主体实体”是指任何个人、个人或集团或任何此类个人、个人或集团的任何附属公司或联营公司。
(W) “交易日”指，(X)就与普通股有关的所有价格或交易量决定而言，普通股在主要市场交易的任何日期，或如果主要市场不是普通股的主要交易市场，则指当时普通股交易的主要证券交易所或证券市场，但“交易日”不包括普通股计划在该交易所或市场交易少于4.5小时的任何一天，或普通股在该交易所或市场交易的最后一小时内暂停交易的任何一天(或如果该交易所或市场没有提前指定在该交易所或市场的交易收市时间，则在下午4：00：00结束的时间内)。纽约时间)，除非该日由 持有人以书面指定为交易日，或(Y)就除与普通股有关的价格厘定以外的所有厘定而言，指纽约证券交易所(或其任何继承者)开放进行证券交易的任何日期。
(X) 对于截至任何日期的任何证券，“VWAP”是指自纽约时间上午9：30：01开始至纽约时间下午4：00：00结束的期间内，该证券在主体市场(或，如果主体市场不是该证券的主要交易市场，则在该证券的交易市场)上的美元成交量加权平均价格，彭博社通过其“HP”功能(设置为加权平均)或，如果上述 不适用，彭博社报道，自纽约时间上午9：30：01开始至纽约时间下午4：00：00结束的期间内，此类证券在电子公告板上的场外交易市场上的美元成交量加权平均价格 ，或者，如果彭博社在该时间内没有报告此类证券的美元成交量加权平均价格，OTC Markets Group Inc.(前身为Pink Sheets LLC)报告的此类证券的最高收盘价和最低收盘价的平均值。若在上述任何基准上未能于该 日计算该等证券的V‘ATAP，则该证券于该日期的V’ATAP应为本公司与持有人共同厘定的公平市价。如果公司和持有人无法就此类证券的公平市场价值达成一致，则此类争议应按照第13节的程序解决。所有此类决定应针对该期间的任何股息、股份拆分、股份合并、资本重组或其他类似交易进行适当调整。
签名 页面如下

自上述日期起，公司已由其正式授权的高级职员签署本认股权证，特此奉告。

博恩生物制药公司

发信人：

~ 15 ~

姓名：

杰弗里·弗雷里克

标题：

~ 16 ~

首席执行官

附件 A

运动通知

收件人： 骨生物制药公司

(1) 下列签署人选择根据所附认股权证的条款购买_

~ 17 ~

(2) 付款形式为(勾选适用框)：

在美国的合法货币；或

如果 根据第1(D)款规定的公式，允许注销必要数量的认股权证股票，根据第1(D)款规定的无现金行使程序，就可购买的最高认股权证股份数目 行使本认股权证。

~ 18 ~

(3) 请以以下签署人的名义或以下指定的其他名称发行上述认股权证股票：

应将 认股权证股票交付给以下DWAC帐号：

持有人签名

投资主体名称：

授权签名

投资主体签署人 ：

授权签字人姓名：

~ 19 ~

授权签字人头衔 ：

运动通知

由登记持有人执行，以行使本认股权证购买普通股

日期：_

收件人： 骨生物制药公司

以下签署的持有人在此行使权利购买__(《授权书》)。此处使用的大写术语和未另行定义的术语应具有 认股权证中规定的相应含义。

~ 20 ~

1. 行权价格表。持有者打算以下列方式支付总行使价：

对_

_

认股权证股份。

如果持有人已选择对根据本协议发行的部分或全部认股权证股票进行无现金行使，则持有人在此声明并保证：(I)本行使权通知由持有人于_签署

上午

下午3点

于下列日期及(Ii)如适用，本行使通知签立时的投标价格为_。

2. 行使价支付。如持有人已就根据本协议发行的部分或全部认股权证选择现金行使，则持有人须根据认股权证的条款向本公司支付总行使价_。

3. 认股权证股份的交付。本公司应根据认股权证的条款，向持有人或其指定代理人或以下指定代理人交付_股。应向持有人交付或为其利益交付，如下所示：

~ 21 ~

如果要求将证书作为证书发送到以下名称和地址，请选中此处：

问题

(致：)

~ 22 ~

如果托管人要求存取款，请勾选此处，如下所示：

DTC 参与者：
DTC 编号：
帐户 编号：

登记持有人姓名

发信人： 税 ID：

~ 23 ~

姓名：

电子邮件：

标题：

电话：

传真：

☐附件 B

☐银行 名称：

帐户 名称：

帐户 编号：

[工艺路线 编号：]

银行 地址：
帐户 地址：
附件
确认
公司特此确认本行使通知，并指示_

~ 24 ~

博恩生物制药公司

发信人：

姓名：

标题：

作业 表单

要 转让前述认股权证，请执行此表格并提供所需信息。请勿使用此表格购买股份

对于收到的 价值，前述认股权证和由此证明的所有权利在此转让给
名称： (请 打印)

地址：[(请 打印)][电话 号码：]电子邮件地址：

日期：

Holder‘s

[]签署：

霍尔德的 地址：
授权证申请通知书表格

~ 25 ~

[]授权 证书申请通知

致： Equiniti_，作为骨生物制剂公司(“本公司”)的认股权证代理
以下签署的本公司发行的全球认股权证(“认股权证”)的持股权证(“认股权证”)持有人 选择领取证明持股权证持有人持有的认股权证的最终证书，具体如下：
全球权证的权证持有人姓名：

最终证书中的持有人姓名 (如果与全球认股权证表格 中的权证持有人姓名不同)：
以持有人名义以全球认股权证形式持有的认股权证数量： 应为其颁发最终证书的认股权证数量：
颁发最终证书后，以持有人名义以全球认股权证形式持有的认股权证数量 如果有： 最终的 证书应送达以下地址：
在此签署的 确认并同意，就本次权证交换和最终证书的颁发而言， 持有人被视为已交出与最终证书所证明的认股权证数量相等的、以持有人名义以全球权证形式持有的权证数量。 持有人签名
投资主体名称：

~ 26 ~

授权签字人的签名

投资 实体：
授权签字人姓名：
授权签字人头衔 ：
日期：
Bank Address:
Account Address:

~ 27 ~

EXHIBIT C

ACKNOWLEDGMENT

The Company hereby acknowledges this Exercise Notice and hereby directs _____________________ to issue the above indicated number of Common Shares in accordance with the Transfer Agent Instructions dated ___________, 20___, from the Company and acknowledged and agreed to by ______________________________.

BONE BIOLOGICS CORPORATION
By:
Name:

Title:

~ 28 ~

ASSIGNMENT FORM

(To assign the foregoing Warrant, execute this form and supply required information. Do not use this form to purchase shares.)

FOR VALUE RECEIVED, the foregoing Warrant and all rights evidenced thereby are hereby assigned to

Name:
(Please Print)
Address:
(Please Print)
Phone Number:
Email Address:
Dated:
Holder’s
Signature:
Holder’s Address:

~ 29 ~

Form of Warrant Certificate Request Notice

WARRANT CERTIFICATE REQUEST NOTICE

To: Equiniti ___, as Warrant Agent for Bone Biologics Corporation (the “Company”)

The undersigned Holder of Common Stock Purchase Warrants (“Warrants”) in the form of Global Warrants issued by the Company hereby elects to receive a Definitive Certificate evidencing the Warrants held by the Holder as specified below:

1)Name of Holder of Warrants in form of Global Warrants:

2)Name of Holder in Definitive Certificate (if different from name of Holder of Warrants in form of Global Warrants):

3)Number of Warrants in name of Holder in form of Global Warrants:

4)Number of Warrants for which Definitive Certificate shall be issued:

5)Number of Warrants in name of Holder in form of Global Warrants after issuance of Definitive Certificate, if any:

6)Definitive Certificate shall be delivered to the following address:

The undersigned hereby acknowledges and agrees that, in connection with this Warrant Exchange and the issuance of the Definitive Certificate, the Holder is deemed to have surrendered the number of Warrants in form of Global Warrants in the name of the Holder equal to the number of Warrants evidenced by the Definitive Certificate.

[SIGNATURE OF HOLDER]

Name of Investing Entity:

Signature of Authorized Signatory of

Investing Entity:
Name of Authorized Signatory:
Title of Authorized Signatory:
Date:

~ 30 ~