附件4.20

附件 A

购买普通股的E系列认股权证

由美国存托股份代表

TC BIOPHARM(HOLDINGS)PLC

授权 美国存托凭证:_初始练习日期:2023年_

这份购买以美国存托股份为代表的普通股的E系列认股权证(“认股权证”)证明,按收到的价值计算,_(纽约时间)2028年_1(“终止日期”) 但不包括其后认购及向根据经公司编号SC713098(“本公司”)修订的2006年公司法于苏格兰注册成立的公众有限公司TC BioPharm(Holdings)plc认购,最多_股普通股 股,每股面值0.0001 GB(“认股权证股份”),以_美国存托凭证(于行使认股权证时可发行的美国存托凭证,“认股权证美国存托凭证”)代表,可于下文作出调整。本认股权证项下一份认股权证 美国存托股份的买入价应等于第2(B)节中定义的行使价。

第 节1.定义除本保证书中其他地方定义的术语外,下列术语的含义与第1节中所示的含义相同:

“附属公司” 指直接或间接通过一个或多个中介机构控制或被控制或与某人处于共同控制之下的任何人,该等术语在证券法第405条中使用和解释。

“美国存托股份(S)” 指根据存托协议(定义见下文)发行的美国存托股份,每股相当于一(1)股普通股。

“出价 价格”指在任何日期由下列条款中的第一项确定的价格,该价格适用于:(A)如果美国存托凭证当时在交易市场上市或报价,则为彭博新闻社报道的美国存托凭证上市或报价所在交易市场(或之前最近的日期)的买入价格(根据交易日上午9:30开始计算)。(纽约市时间 )至下午4:02(纽约时间)),(B)如果场外交易市场或场外交易市场不是交易市场,则为场外交易市场或场外交易市场上 个美国存托凭证在该日期(或最近的前一个日期)的成交量加权平均价,(C)如果该等美国存托凭证并未在场外交易市场或场外交易市场挂牌或报价,且如果该等美国存托凭证的价格随后在粉色公开市场(或接替其报告价格职能的类似组织或机构)上报告,则为如此报告的美国存托股份的最新投标价格,或(D)在所有其他情况下由认股权证过半数权益持有人真诚选择的独立评估师确定的美国存托股份的公平市场价值 当时尚未偿还并为本公司合理接受的,其费用和支出应由本公司支付。

1 插入最初行使日的五(5)周年纪念日,但如果该日期不是交易日,则插入紧随交易日之后的日期

“董事会”是指公司的董事会。

“营业日”是指除星期六、星期日或其他日外,纽约市的商业银行被授权或法律要求继续关闭的任何日子;但是,为澄清起见,只要纽约市商业银行的电子资金转账系统(包括电汇转账)在这一天对客户开放,商业银行不应被视为获得授权 或法律要求其继续关闭 或任何其他类似的命令或限制,或因任何政府当局的指示关闭任何实际分支机构。

“委员会”指美国证券交易委员会。

“保管人” 指纽约梅隆银行和本公司的任何后续保管人,作为《保管人协议》下的保管人。

“存托协议”是指本公司、纽约梅隆银行作为托管人 以及美国存托凭证的所有者和持有人之间于2022年2月10日签订的存托协议,该协议可能会被修改或补充。

“证券交易法”是指修订后的1934年证券交易法及其颁布的规则和条例。

“个人”是指个人或公司、合伙企业、信托、注册或非注册协会、合资企业、有限责任公司、股份公司、政府(或其机构或分支机构)或任何种类的其他实体。

“普通股”是指公司的普通股,每股票面价值0.0001 GB,以及任何其他类别的证券,该等证券此后可重新分类或变更。

“购买协议”指本公司与其签字人之间于2023年_日的证券购买协议。

“注册说明书”系指公司采用表格F-1(档案号:333-274244)的注册说明书。

“证券法”系指修订后的1933年证券法及其颁布的规则和条例。

2

“附属公司”指本公司的任何附属公司,在适用的情况下,亦包括本公司在本条例生效日期后成立或收购的任何直接或间接附属公司。

“交易日”是指美国存托凭证在交易市场交易的日子。

“交易市场”是指美国存托凭证或普通股在有关日期上市或报价交易的下列任何市场或交易所:纽约证券交易所美国证券交易所、纳斯达克资本市场、纳斯达克全球市场、纳斯达克全球精选市场或纽约证券交易所(或上述任何市场的任何继承者)。

“VWAP” 指在任何日期,由下列第一项条款决定的适用价格:(A)如果美国存托凭证随后在交易市场上市或报价 ,则为彭博资讯报道的美国存托凭证上市或报价所在交易市场 该日成交量加权平均价(根据交易日上午9:30开始计算)。(纽约市时间 )至下午4:02(纽约时间)),(B)如果场外交易市场或场外交易市场不是交易市场,则为场外交易市场或场外交易市场上 个美国存托凭证在该日期(或最近的前一个日期)的成交量加权平均价,(C)如果该等美国存托凭证并未在场外交易市场或场外交易市场挂牌或报价,且如果该等美国存托凭证的价格随后在粉色公开市场(或接替其报告价格职能的类似组织或机构)上报告,则为如此报告的美国存托股份的最新投标价格,或(D)在所有其他情况下由认股权证过半数权益持有人真诚选择的独立评估师确定的美国存托股份的公平市场价值 当时尚未偿还并为本公司合理接受的,其费用和支出应由本公司支付。

“认股权证” 指本认股权证及本公司根据注册声明发行的其他美国存托股份认购权证。

第二节:练习。

A) 行使认股权证。可以全部或部分行使本认股权证所代表的购买权,在初始行使日或之后、终止日或终止日之前的任何一个或多个时间,以电子邮件(或电子邮件附件)的形式向本公司提交正式签署的行使通知(“行使通知”)副本。 在(I)两(2)个交易日和(Ii)上述行使之日之后的标准结算期(如本文第2(D)(I)节所定义的)组成的交易天数内,持有人应向公司交付其购买的认股权证美国存托凭证的合计行权价格,并在适用的行权通知中通过电汇或本票向美国银行开具 ,除非在适用的行权通知 中规定了下文第2(C)节规定的无现金行权程序。不需要墨水原件的行使通知,也不需要任何行使通知的徽章担保(或其他类型的担保或公证) 。尽管本协议有任何相反规定,在持有人已购买本协议项下所有认股权证美国存托凭证及已悉数行使认股权证前,持有人毋须将本认股权证交回本公司,在此情况下,持有人应在最终行使通知送交本公司之日起合理 可行范围内尽快将本认股权证交回本公司注销。本认股权证的部分行使导致购买本协议项下可用认股权证美国存托凭证总数的一部分,其效果是减少本协议项下可购买的认股权证美国存托凭证的未偿还数量 ,其金额与购买的认股权证美国存托凭证的适用数量相等。持有人和公司应保存记录,显示购买的权证美国存托凭证的数量和购买日期。公司应在收到行使通知之日起一(1)个工作日内提交对该通知的任何异议。持有人及任何受让人在接受本认股权证后,确认并同意,由于本段的规定,在购买本认股权证项下的部分美国存托凭证后,在任何给定时间可供购买的认股权证美国存托凭证的数目可能少于本认股权证正面所述的金额。

3

B) 行使价。根据本认股权证,美国存托股份的行使价为GB_,可在下文进行调整( “行使价”)。

C) 无现金锻炼。如果在行使时没有有效的登记声明登记,或其中包含的招股说明书 不能供持有人转售认股权证美国存托凭证,则本认股权证也可在该时间以“无现金行使”的方式全部或部分行使,在该行使过程中,持有人有权获得相当于除数的美国存托凭证的数量。[(A-B)(X)](A),其中:

(A) = 适用的: (I)在紧接适用的行使通知的日期之前的交易日的VWAP,如果该行使通知是(1) 同时在非交易日的交易日签立和交付的,或者(2)在该交易日“正常交易时间”(如根据联邦证券法颁布的NMS条例第600(B)条的规定)开盘前的交易日,(Ii)在持有人的选择下,(Y)在紧接适用行使通知日期之前的 交易日的VWAP,或(Z)在持有人签立适用行使通知之时,彭博资讯(“彭博”)所报告的美国存托凭证在主要交易市场上的买入价 ,如果行使通知是在交易日的“正常交易时间”内执行,并在其后两(2)小时内(包括至“正常交易时间”结束后两(2)小时内交付)“在交易日) 如果该行使通知的日期是交易日,且该行使通知是在该交易日的”正常 交易时间“结束后根据本条例第2(A)节签立和交付的,则在适用的行使通知的日期,或(Iii)在适用的行使通知日期的VWAP;但条件是,根据本节使用的VWAP或BID价格(如适用)应使用Bloomberg L.P.在相关计算日期所报告的美元汇率转换为英镑;
(B) = 行使本认股权证的价格,如下所示调整;以及
(X) = 根据本认股权证条款行使本认股权证时可发行的认股权证美国存托凭证的数目(如果该等行使是以现金行使而非无现金行使的方式)。

如果权证美国存托凭证是在这种无现金操作中发行的,则双方确认并同意,根据证券法第3(A)(9)条,正在发行的权证美国存托凭证的持有期可附加于本认股权证的持有期。公司同意不采取任何与第2(C)款相反的立场。

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F) 计算。根据本第3款进行的所有计算应以最接近的美分或美国存托股份的1/100为单位(视具体情况而定)。就本第3节而言,于指定日期视为已发行及已发行的普通股数目应为已发行及已发行的普通股(包括美国存托凭证相关普通股,但不包括库存股,如有)总数 。

G) 通知持有人。

I. 行权价格调整。每当根据本第3款的任何规定调整行权价格时,公司应通过电子邮件迅速向持有人发送通知,说明调整后的行权价格和由此产生的对认股权证美国存托凭证数量的任何调整 ,并简要说明需要进行调整的事实。

ii. Notice to Allow Exercise by Holder. If (A) the Company shall declare a dividend (or any other distribution in whatever form) on the Ordinary Shares or ADSs, (B) the Company shall declare a special nonrecurring cash dividend on or a redemption of the Ordinary Shares or ADSs, (C) the Company shall authorize the granting to all holders of the Ordinary Shares or ADSs rights or warrants to subscribe for or purchase any shares of capital stock of any class or of any rights, (D) the approval of any shareholders of the Company shall be required in connection with any reclassification of the Ordinary Shares or ADSs, any consolidation or merger to which the Company is a party, any sale or transfer of all or substantially all of the assets of the Company, or any compulsory share exchange whereby the Ordinary Shares are converted into other securities, cash or property, or (E) the Company shall authorize the voluntary or involuntary dissolution, liquidation or winding up of the affairs of the Company, then, in each case, the Company shall cause to be delivered by email to the Holder at its last email address as it shall appear upon the Warrant Register of the Company, at least 20 calendar days prior to the applicable record or effective date hereinafter specified, a notice stating (x) the date on which a record is to be taken for the purpose of such dividend, distribution, redemption, rights or warrants, or if a record is not to be taken, the date as of which the holders of the Ordinary Shares or ADSs of record to be entitled to such dividend, distributions, redemption, rights or warrants are to be determined or (y) the date on which such reclassification, consolidation, merger, sale, transfer or share exchange is expected to become effective or close, and the date as of which it is expected that holders of the Ordinary Shares (including Warrant Shares underlying Warrant ADSs) of record shall be entitled to exchange their Ordinary Shares for securities, cash or other property deliverable upon such reclassification, consolidation, merger, sale, transfer or share exchange; provided that the failure to deliver such notice or any defect therein or in the delivery thereof shall not affect the validity of the corporate action required to be specified in such notice. To the extent that any notice provided in this Warrant constitutes, or contains, material, non-public information regarding the Company or any of the Subsidiaries, the Company shall simultaneously file such notice with the Commission pursuant to a Report on Form 6-K. The Holder shall remain entitled to exercise this Warrant during the period commencing on the date of such notice to the effective date of the event triggering such notice except as may otherwise be expressly set forth herein.

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H) 公司自愿调整。在交易市场规则及规定的规限下,本公司可在本认股权证有效期内的任何时间,将当时的行权价调低至本公司董事会认为适当的任何金额及任何时间。

第 节4.转让授权书。

a) Transferability. This Warrant and all rights hereunder are transferable, in whole or in part, upon surrender of this Warrant at the principal office of the Company or its designated agent, together with a written assignment of this Warrant substantially in the form attached hereto duly executed by the Holder or its agent or attorney and funds sufficient to pay any transfer taxes payable upon the making of such transfer. Upon such surrender and, if required, such payment, the Company shall execute and deliver a new Warrant or Warrants in the name of the assignee or assignees, as applicable, and in the denomination or denominations specified in such instrument of assignment, and shall issue to the assignor a new Warrant evidencing the portion of this Warrant not so assigned, and this Warrant shall promptly be cancelled. Notwithstanding anything herein to the contrary, the Holder shall not be required to physically surrender this Warrant to the Company unless the Holder has assigned this Warrant in full, in which case, the Holder shall surrender this Warrant to the Company within three (3) Trading Days of the date on which the Holder delivers an assignment form to the Company assigning this Warrant in full. The Warrant, if properly assigned in accordance herewith, may be exercised by a new holder for the purchase of Warrant ADSs without having a new Warrant issued.

b) 新认股权证。本认股权证可与其他认股权证分割或合并,须于本公司上述办事处出示,连同一份书面通知,指明将发行新认股权证的名称和面额,并由持有人或其代理人或代理人签署。在遵守第4(a)条的前提下,关于可能涉及该等分割 或合并的任何转让,本公司应签署并交付一份或多份新的认股权证,以换取根据该通知分割 或合并认股权证。所有转让或交换发行的权证的日期应在初始行使日期, 应与本权证相同,但根据本权证可发行的认股权证数量除外。C) 授权书登记簿。公司应将本认股权证登记在本公司为此目的而保存的记录(“认股权证登记册”)上,并不时以本记录持有人的名义登记。就本认股权证的任何行使或向持有人的任何分派而言,本公司可将本认股权证的登记持有人视为并视其为本认股权证的绝对拥有者,而无需实际发出相反通知。第 节5.杂项。

6

a) 在行使之前没有作为股东的权利;不得以现金结算。本认股权证不赋予持有人在行使第2(d)(i)条所述本认股权证之前作为本公司股东享有任何表决权、 股息或其他权利,除非第3条明确规定 。在不限制持有人根据第2(c)条的"无现金行使"接收认股权证ADS的任何权利或根据第2(d)(i)条和第2(d)(iv)条的规定接收现金付款的任何权利的情况下,在任何情况下,本公司均不需要 以净额现金结算行使本认股权证。[4.99%][9.99%]B) 保证书的丢失、被盗、破坏或损坏。本公司承诺,在公司收到令其合理地 满意的证据后,本认股权证或与认股权证美国存托凭证有关的任何股票的遗失、被盗、销毁或损坏,以及在遗失、被盗或毁坏的情况下,其合理满意的赔偿或担保(就认股权证而言, 不应包括任何保证金的张贴),以及在交出和注销该等认股权证或股票证书(如已损坏)后,公司将制作并交付一份新的认股权证或股票,其期限相同,日期与注销时相同,以代替该认股权证或股票。C) 星期六、星期日、节假日等。如果本合同要求或授予的采取任何行动或终止任何权利的最后或指定日期不是营业日,则可以在下一个营业日 采取行动或行使该权利。D) 授权股份。

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本公司承诺,于认股权证尚未发行期间,其董事将有权配发足够数目的股份以供在行使本认股权证项下的任何购买权时发行认股权证美国存托凭证及相关普通股 。本公司进一步承诺,其发行本认股权证将构成对其高级职员的完全授权,该等高级职员 负责发行认股权证所需的股份,以便受托管理人在行使本认股权证项下的购买权时发行所需的认股权证美国存托凭证。本公司将采取一切必要的合理行动,以确保该等认股权证及认股权证美国存托凭证及相关普通股可按本协议规定发行,而不违反任何适用法律或法规,或该等美国存托凭证及普通股可在其上市的适用交易市场的任何规定。本公司 承诺,于行使本认股权证所代表的购买权 时可能发行的所有认股权证美国存托凭证及相关普通股,于行使本认股权证所代表的购买权及根据本协议就该等认股权证美国存托凭证支付款项后,将获正式授权、有效发行、缴足股款及无须评估,且不受 公司就其发行而产生的所有税项、留置权及收费(任何转让限制及与该等发行同时发生的任何转让有关的税项除外)的影响。

除 以及持有人放弃或同意的范围外,公司不得通过任何行动,包括但不限于修改其公司章程,或通过任何重组、资产转让、合并、合并、解散、发行或出售证券,或任何其他自愿行动,避免或试图避免遵守或履行本认股权证的任何条款,但将始终 本着善意协助执行所有该等条款,并采取一切必要或适当的行动,以保护本认股权证所载持有人的权利不受损害。在不限制前述一般性的原则下,公司将(I)不会将任何认股权证美国存托凭证的面值提高至高于在该等面值增加之前行使该等认股权证美国存托凭证时应支付的金额,(Ii)采取一切必要或适当的行动,以使本公司可在行使本认股权证时有效及 合法地发行已缴足且不可评估的认股权证美国存托凭证及相关普通股,及(Iii) 作出商业上合理的努力,以获得任何具有 司法管辖权的公共监管机构的所有授权、豁免或同意,使公司能够履行本认股权证项下的义务所必需的。

b) [在 采取任何行动以调整本认股权证可行使的美国存托凭证的数量或价格之前,本公司应获得任何公共监管机构或对其拥有管辖权的公共监管机构可能需要的所有授权或豁免或同意。]

E) 适用法律。关于本授权书的解释、有效性、执行和解释的所有问题应由纽约州国内法律管辖,并根据纽约州国内法律进行解释和执行,而不考虑纽约州法律的冲突原则。双方同意,所有与本认股权证预期的交易的解释、执行和辩护有关的法律程序(无论是针对本认股权证的一方或其各自的关联方、董事、高级管理人员、股东、合伙人、成员、雇员或代理人)应仅在纽约市的州法院和联邦法院启动。 每一方在此不可撤销地服从位于纽约市曼哈顿区的州法院和联邦法院的专属管辖权,以裁决本授权书项下或与本授权证相关的任何争议,或与本授权书拟议或在此讨论的任何交易有关的任何争议。并在此不可撤销地放弃,并同意不在任何诉讼、诉讼或程序中主张其本人不受任何此类法院的管辖权管辖,该诉讼、诉讼或程序是不适当的或不方便的 诉讼地点。每一方在此不可撤销地放弃面交送达,并同意在任何 此类诉讼、诉讼或诉讼中以挂号信或挂号信或隔夜递送(带有递送证据)的方式将文件副本邮寄给该方, 按照本授权书向其送达通知的有效地址,并同意此类送达应构成有效且充分的 送达文件和有关通知。此处包含的任何内容均不得视为以任何方式限制以法律允许的任何其他方式送达过程的任何权利。如果任何一方发起诉讼、诉讼或诉讼以强制执行本授权书的任何规定,则在该诉讼、诉讼或诉讼中胜诉的一方应由另一方补偿其因调查、准备和起诉该诉讼或诉讼而产生的合理律师费以及其他费用和开支。

F) 限制。持有人承认,在行使本认股权证时获得的认股权证美国存托凭证,如果未登记,且持有人未使用无现金行使,将受到州和联邦证券法对转售的限制。

8

G) 免责声明和费用。持有人的交易过程或任何延误或未能行使本协议项下的任何权利,均不得视为放弃该等权利或以其他方式损害持有人的权利、权力或补救办法。在不限制本认股权证任何其他条款的情况下,如本公司故意及明知不遵守本认股权证的任何条款,导致持有人遭受任何重大损害 ,本公司应向持有人支付足以支付任何费用和开支的金额,包括但不限于持有人因收取根据本认股权证而到期或以其他方式强制执行本认股权证项下任何权利、权力或补救措施而产生的合理律师费,包括上诉诉讼费用。

9

H) 通知。持有人在本协议项下提供的任何及所有通知或其他通讯或交付,包括但不限于任何行使通知,应以书面形式亲自、以电子邮件或由国家认可的夜间快递服务寄往本公司,地址为:英国苏格兰霍利敦Parkland Way 2号Maxim 1,2 Parkland Way,M11 4Wr,注意: 首席财务官,电子邮件地址:m.thorp@tcbiamil.com,或公司为此目的而指定的其他电子邮件地址或地址。本协议项下由本公司提供的任何和所有通知或其他通信或递送应以书面形式进行,并亲自、通过电子邮件或通过国家认可的夜间快递服务发送给每个 持有人的电子邮件地址或公司账簿上显示的该持有人的地址。本合同项下的任何通知或其他通信或交付应视为在(I)发送时间(如果该通知或通信是在下午5:30之前通过电子邮件发送到本节规定的电子邮件地址)时发出并生效。(纽约时间)在任何日期,(Ii)发送时间后的下一个交易日 ,如果该通知或通信是在非交易日或晚于下午5:30的一天通过电子邮件发送到本节中规定的电子邮件地址的 。(纽约时间)在任何交易日,(Iii)邮寄之日之后的第二个交易日(如果由美国国家认可的隔夜快递服务发送),或(Iv)被要求向其发出通知的一方实际收到通知。在本合同项下提供的任何通知构成或包含有关公司或任何子公司的重大非公开信息的范围内,公司应根据表格6-K的最新报告同时向委员会提交该通知。

I) 责任限制。在持有人没有采取任何肯定行动以行使本认股权证 以购买认股权证美国存托凭证的情况下,本协议的任何规定均不会导致 持有人就任何美国存托凭证或普通股的购买价或作为本公司股东承担任何责任,不论该责任是由本公司或本公司债权人主张的。

J) 补救措施。持有人除了有权行使法律授予的所有权利,包括追讨损害赔偿外, 还有权具体履行其在本认股权证项下的权利。本公司同意,对于因违反本认股权证规定而产生的任何损失,金钱赔偿将不足以 赔偿,并在此同意放弃且不在任何针对具体履约行为的诉讼中提出抗辩理由,即法律上的补救措施就足够了。

K) 继任者和受让人。在适用证券法的规限下,本认股权证及本认股权证所证明的权利及义务,对本公司的继承人及获准受让人及持有人的继承人及获准受让人 有利及具约束力。本认股权证的规定旨在使本认股权证的任何持有人不时受益,并可由认股权证持有人或认股权证美国存托凭证持有人执行。

10

L) 公司致谢。本公司确认,本公司已收到可于行使本认股权证时发行的美国存托凭证所代表的普通股的总面值 ,本公司将以信托形式持有该等总面值,并将 将其用于支付与行使本认股权证有关而发行的美国存托凭证所代表的普通股的面值。

M) 修正案。经本公司及持有人书面同意,本认股权证可予修改或修订,或放弃本认股权证的规定。

N) 可分割性。在可能的情况下,本保证书的每一条款均应解释为在适用法律下有效和有效,但如果本保证书的任何条款在适用法律下被禁止或无效,则该条款在该禁止或无效的范围内应 无效,但不会使该等条款的其余部分或本保证书的剩余条款无效。

O) 个标题。本认股权证中使用的标题仅供参考,在任何情况下均不得被视为本认股权证的一部分。

(签名 页如下)

11

自上述日期起,公司已由其正式授权的高级职员签署本认股权证,特此奉告。

TC 生物制药(控股)公司

发信人:

姓名:

标题:

运动通知

12

致:

TC 生物制药(控股)PLC

(1) 以下签署人选择根据所附认股权证的条款购买_

13

(2) 付款形式为(勾选适用框):

美国的合法货币;或

如果允许,根据第 2(c)款中规定的公式,取消所需数量的认股权证ADS,以行使本认股权证根据第2(c)款中规定的无现金行使程序 购买的认股权证ADS的最大数量。

14

(3) 请以以下签署人的名义或以下指定的其他名称登记和签发上述认股权证美国存托凭证:

DWAC 不带有限制性图例的认股权证ADS帐户:

DTC 参与者姓名和号码:_

DTC参与者的联系方式:_

电话 参与者联系电话:__

对于 带有限制性图例的认股权证:

姓名:_

********************

地址:_

15

税务 ID:_

电话 持有人号码:_
持有人签名
投资主体名称:________________________________________________________________________
投资主体授权签字人签名

16

授权签字人姓名:___________________________________________________________________

授权签字人头衔:____________________________________________________________________ Date: ________________________________________________________________________________________

附件 B

作业 表单

[]( 转让上述认股权证,请签署本表格并提供所需信息。请勿使用此表格购买认股权证ADS。)

[]对于收到的 价值,前述认股权证和由此证明的所有权利在此转让给

姓名:

(请 打印)

地址:

(请 打印)

电话 号码:

电子邮件地址:

日期: _

霍尔德的 签名:

霍尔德的 地址:

Telephone Number of Holder:______________

[SIGNATURE OF HOLDER]

Name of Investing Entity: ________________________________________________________________________

Signature of Authorized Signatory of Investing Entity: _________________________________________________

Name of Authorized Signatory: ___________________________________________________________________

Title of Authorized Signatory: ____________________________________________________________________

Date: ________________________________________________________________________________________

EXHIBIT B

ASSIGNMENT FORM

(To assign the foregoing Warrant, execute this form and supply required information. Do not use this form to purchase Warrant ADSs.)

FOR VALUE RECEIVED, the foregoing Warrant and all rights evidenced thereby are hereby assigned to

Name:
(Please Print)
Address:
(Please Print)
Phone Number:
Email Address:
Dated: _______________ __, ______

Holder’s Signature:
Holder’s Address: