由注册人提交

由注册人以外的一方提交 ☐

 ☐

初步委托书

 ☐

机密，仅供委员会使用（根据规则 14a-6 (e) (2) 所允许）

☐

最终委托书

 

权威附加材料

 ☐

根据规则 14a-12 征集材料

无需付费

 ☐

根据《交易法》第 14a-6 (i) (1) 和 0-11 条的规定，费用在下表中计算

(1)

交易适用的每类证券的标题：

(2)

交易适用的证券总数：

(3)

根据《交易法》第0-11条计算的每单位价格或其他基础交易价值（列出 计算申请费的金额并说明其确定方式）：

(4)

拟议的最大交易总价值：

 ☐

事先用初步材料支付的费用。

 ☐

如果按照《交易法》第 0-11 (a) (2) 条的规定抵消了部分费用，请勾选复选框，并注明之前已支付抵消费的申请 。按注册声明编号或表格或附表及其提交日期标明先前的申报。

(1)

先前支付的金额：

(2)

表格、附表或注册声明编号:

(3)

申请方：

(4)

提交日期：