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美国
证券交易委员会
华盛顿特区 20549
表单10-Q
ý根据1934年《证券交易法》第13条或第15 (d) 条提交的截至2023年9月30日的季度报告
或者
¨根据1934年《证券交易法》第13或15 (d) 条提交的过渡期从过渡到的过渡报告
委员会档案编号： 1-7293
TENET 医疗保健公司演讲
（章程中规定的注册人的确切姓名）
内华达州
（公司注册国）
95-2557091
（国税局雇主识别号）
14201 达拉斯公园大道
达拉斯, TX75254
（主要行政办公室地址，包括邮政编码）
(469) 893-2200
（注册人的电话号码，包括区号）
根据该法第12（b）条注册的证券：
每个班级的标题交易符号注册的每个交易所的名称
普通股，面值0.05美元四氢大麻酚纽约证券交易所
6.875% 2031年到期的优先票据THC31纽约证券交易所
用复选标记表明注册人 (1) 在过去的 12 个月中是否提交了 1934 年《证券交易法》第 13 条或第 15 (d) 条要求提交的所有报告，以及 (2) 在过去的 90 天内是否受此类申报要求的约束。 是的 ý没有¨
用复选标记表示注册人在过去 12 个月内是否以电子方式提交了根据 S-T 法规第 405 条要求提交的所有交互式数据文件。 是的 ý没有¨
用复选标记指明注册人是大型加速申报人、加速申报人、非加速申报人、小型申报公司还是新兴成长型公司（均在《交易法》规则12b-2中定义）。
大型加速过滤器ý
加速过滤器 ¨
非加速过滤器 ¨
规模较小的申报公司 ☐
新兴成长型公司 ☐
如果是新兴成长型公司，请用复选标记表示注册人是否选择不使用延长的过渡期来遵守根据《交易法》第13（a）条规定的任何新的或修订后的财务会计准则。 ¨
用复选标记表示注册人是否为空壳公司（定义见《交易法》第12b-2条）。是的¨没有ý
截至2023年10月20日，注册人已发行的普通股数量— 101,552（以千计）

目录
TENET 医疗保健公司
目录
页面
第一部分财务信息
 
第 1 项。
财务报表（未经审计）
简明合并财务报表
1
简明合并财务报表附注
5
第 2 项。
管理层对财务状况和经营业绩的讨论和分析
27
第 3 项。
关于市场风险的定量和定性披露
58
第 4 项
控制和程序
58
第二部分。其他信息
第 1 项。
法律诉讼
59
第 1A 项。
风险因素
59
第 5 项。
其他信息
59
第 6 项。
展品
59
i
目录
第一部分财务信息
第 1 项。财务报表
TENET 医疗保健公司及其子公司
简明的合并资产负债表
以百万美元计，股份金额以千计
（未经审计）
9月30日十二月三十一日
20232022
资产
流动资产：
现金和现金等价物$1,054 $858 
应收账款2,897 2,943 
按成本计算的物资库存413 405 
持有待售资产140 — 
其他流动资产1,855 1,775 
流动资产总额6,359 5,981 
投资和其他资产3,152 3,147 
递延所得税4 19 
财产和设备，按成本计算，减去累计折旧和摊销
($6,4622023 年 9 月 30 日和 $6,201在 2022 年 12 月 31 日)
6,260 6,462 
善意10,415 10,123 
其他无形资产，按成本计算，减去累计摊销
($1,4632023 年 9 月 30 日和 $1,428在 2022 年 12 月 31 日)
1,400 1,424 
总资产$27,590 $27,156 
负债和权益  
流动负债：  
长期债务的当前部分$141 $145 
应付账款1,202 1,504 
应计薪酬和福利787 778 
专业和一般责任准备金264 255 
应计应付利息273 213 
待售负债17 — 
合同负债86 110 
其他流动负债1,662 1,471 
流动负债总额4,432 4,476 
长期债务，扣除流动部分14,901 14,934 
专业和一般责任准备金787 790 
固定福利计划债务327 331 
递延所得税278 217 
其他长期负债1,684 1,800 
负债总额22,409 22,548 
承付款和意外开支
合并子公司权益中的可赎回非控股权益2,303 2,149 
股权：  
股东权益：  
普通股，$0.05面值；授权 262,500股份； 157,247已发行的股票
在 2023 年 9 月 30 日和 156,462截至2022年12月31日发行的股票
8 8 
额外的实收资本4,818 4,778 
累计其他综合亏损(176)(181)
累计赤字(436)(803)
国库中的普通股，按成本计算， 55,695截至2023年9月30日的股票以及
54,216截至2022年12月31日的股票
(2,750)(2,660)
股东权益总额1,464 1,142 
非控股权益1,414 1,317 
净值总额2,878 2,459 
负债和权益总额$27,590 $27,156 
参见随附的简明合并财务报表附注。

目录
TENET 医疗保健公司及其子公司
简明合并运营报表
百万美元，每股金额除外
（未经审计） 
三个月已结束
9月30日		九个月已结束
9月30日
2023202220232022
净营业收入$5,066 $4,801 $15,169 $14,184 
补助金收入3 54 14 154 
未合并关联公司的收益权益51 51 155 151 
运营费用：  
工资、工资和福利2,288 2,230 6,831 6,538 
补给品877 817 2,659 2,413 
其他运营费用，净额1,101 1,018 3,319 2,966 
折旧和摊销224 209 654 628 
减值和重组费用以及收购相关成本47 24 84 97 
诉讼和调查费用14 12 28 50 
设施销售、整合和分拆的净亏损（收益）1 — (12)— 
营业收入568 596 1,775 1,797 
利息支出(227)(222)(674)(671)
其他非营业收入，净额4 6 8 6 
提前清偿债务造成的损失— — (11)(109)
所得税前来自持续经营的收入345 380 1,098 1,023 
所得税支出(79)(112)(243)(297)
来自持续经营的收入，扣除已终止的业务266 268 855 726 
已终止业务的收入，扣除税款— — — 1 
净收入266 268 855 727 
减去：非控股权益可获得的净收益165 137 488 418 
Tenet Healthcare Corporation普通股$101 $131 $367 $309 
向特内特医疗公司普通股股东提供的金额：  
来自持续经营业务的收入，扣除税款$101 $131 $367 $308 
已终止业务的收入，扣除税款— — — 1 
Tenet Healthcare Corporation普通股$101 $131 $367 $309 
Tenet Healthcare Corporation普通股股东可获得  
基本  
持续运营$0.99 $1.21 $3.60 $2.86 
已终止的业务— — — 0.01 
 $0.99 $1.21 $3.60 $2.87 
稀释  
持续运营$0.94 $1.16 $3.41 $2.81 
已终止的业务— — — 0.01 
 $0.94 $1.16 $3.41 $2.82 
加权平均已发行股票和稀释性证券
（以千计）：
  
基本101,544 107,923 101,869 107,732 
稀释104,425 109,888 105,021 112,288 

参见随附的简明合并财务报表附注。

2
目录
TENET 医疗保健公司及其子公司
其他综合收益的简明合并报表
百万美元
（未经审计）
三个月已结束
9月30日		九个月已结束
9月30日
2023202220232022
净收入$266 $268 $855 $727 
其他综合收入：
其他营业外收入中包含的精算损失净额摊销，净额1 2 5 7 
持有可供出售的债务证券的未实现亏损— (1)— (4)
外币折算调整及其他1 2 1 3 
所得税前其他综合收益2 3 6 6 
与其他综合所得项目相关的所得税支出— (1)(1)(2)
扣除税款的其他综合收益总额2 2 5 4 
综合净收益268 270 860 731 
减去：非控股权益可获得的综合收入165 137 488 418 
特耐特医疗公司普通股股东可获得的综合收益$103 $133 $372 $313 

参见随附的简明合并财务报表附注。

3
目录
TENET 医疗保健公司及其子公司
简明的合并现金流量表
百万美元
（未经审计）
九个月已结束
9月30日
20232022
净收入$855 $727 
为使净收入与经营活动提供的净现金保持一致而进行的调整：
折旧和摊销654 628 
递延所得税支出75 208 
股票薪酬支出48 47 
减值和重组费用以及收购相关成本84 97 
诉讼和调查费用28 50 
设施销售、整合和分拆带来的净收益(12)— 
提前清偿债务造成的损失11 109 
未合并关联公司收益中的权益，扣除已收到的分配5 14 
债务折扣和债务发行成本的摊销25 23 
来自已终止业务的税前收入— (1)
出售投资和长期资产的净收益(25)(115)
其他物品，净额(1)12 
运营资产和负债的现金变化：  
应收账款31 (39)
库存和其他流动资产(49)89 
所得税(46)(59)
应付账款、应计费用、合同负债和其他流动负债(38)(942)
其他长期负债10 (28)
支付重组费用、收购相关费用和诉讼费用，以及
定居点
(105)(157)
用于已终止业务经营活动的净现金，不包括所得税— (1)
经营活动提供的净现金1,550 662 
来自投资活动的现金流：  
购买财产和设备(543)(472)
收购企业或合资企业权益，扣除获得的现金(110)(224)
出售设施和其他资产的收益38 209 
出售有价证券、长期投资和其他资产的收益40 61 
购买有价证券和股票投资(54)(68)
其他物品，净额(7)(8)
用于投资活动的净现金(636)(502)
来自融资活动的现金流：  
偿还借款(1,478)(2,786)
借款收益1,368 2,020 
回购普通股(90)— 
债务发行成本(16)(24)
支付给非控股权益的分配(425)(432)
出售非控股权益的收益37 16 
收购非控股权益(127)(61)
其他物品，净额13 (49)
用于融资活动的净现金(718)(1,316)
现金和现金等价物的净增加（减少）196 (1,156)
期初的现金和现金等价物858 2,364 
期末的现金和现金等价物$1,054 $1,208 
补充披露：  
已支付的利息，扣除资本化利息$(589)$(601)
所得税支付，净额$(212)$(148)
参见随附的简明合并财务报表附注。
4
目录
TENET 医疗保健公司
简明合并财务报表附注

注意事项 1。 列报基础
业务描述和陈述依据
Tenet Healthcare Corporation（连同我们的子公司，以下简称 “Tenet”、“我们” 或 “我们”）是一家总部位于德克萨斯州达拉斯的多元化医疗服务公司。我们庞大的全国性医疗服务网络包括我们的医院运营和其他（“医院运营”）部门、门诊护理部门和针叶树部门。我们的医院运营部门包括我们的 61急症护理和专科医院、在职医生网络以及 107门诊设施，包括影像中心、辅助急诊设施和微型医院。我们的门诊护理部门由我们的子公司USPI Holding Company, Inc.（“USPI”）的业务组成，该公司持有间接所有权权益 457门诊手术中心和 24截至2023年9月30日的外科医院。USPI持有非控股权益 157在这些贷款中，使用权益会计法入账。自 2022 年 6 月 30 日起，我们以 $ 的价格购买了贝勒大学医学中心（“贝勒”）当天持有的 USPI 的所有股份406百万，这增加了我们对USPI有表决权的股份的所有权 95% 至 100%（有关此交易的更多信息，请参阅附注 13）。我们的针叶树部门为医院、卫生系统、医生诊所、雇主和其他客户提供收入周期管理和基于价值的护理服务。构成我们针叶树板块运营的几乎所有服务均由Conifer Health Solutions, LLC提供，我们在该公司的权益约为 76% 通过我们的 Conifer Holdings, Inc. 子公司（“Conifer”）或其直接或间接的全资子公司之一。此外，我们在菲律宾马尼拉经营全球商务中心（“GBC”）。
本季度报告补充了我们截至2022年12月31日止年度的10-K表年度报告（“年度报告”）。在证券交易委员会允许的中期报告范围内，我们省略了某些与年度报告基本重复的附注和披露。欲了解更多信息，请参阅我们年度报告中包含的经审计的合并财务报表和附注。除非另有说明，否则我们的简明合并财务报表和随附附注中列报的所有美元金额均以百万计（每股金额除外），所有股票金额均以千计。
我们采用了财务会计准则委员会的2020-06年会计准则更新（“ASU”），“实体自有股权中可转换工具和合约的会计”（“ASU 2020-06”），该更新自2022年1月1日起生效，采用修改后的追溯方法。除其他修正案外，亚利桑那州立大学2020-06年度修改了可能以现金或股票结算的可转换工具和合约的摊薄后每股收益的会计核算。亚利桑那州立大学2020-06取消了实体反驳发行人选择以现金部分或全部以现金结算的可转换工具和合约的股票结算推定的能力。此外，亚利桑那州立大学2020-06要求对所有可转换工具使用if转换法，该方法比库存股法更具稀释性。由于我们采用了亚利桑那州立大学2020-06年，摊薄后的加权平均已发行股票增加了约 2,095千股和 2,330在截至2023年9月30日的三个月和九个月期间，分别为千股，Tenet普通股股东的摊薄后每股收益减少了美元0.05和 $0.16，分别在同一时期。在截至2022年9月30日的三个月和九个月中，ASU 2020-06的采用使摊薄后的加权平均流通股数增加了 1,134千股和 3,564分别为千股，Tenet普通股股东可获得的摊薄后每股收益减少了美元0.04和 $0.02，分别地。
某些上一年度的数额已重新分类，以符合本年度的列报方式。合同负债——长期负债已不足以单独列报。这些债务现已包含在随附的简明合并资产负债表中的其他长期负债中。
尽管我们的简明合并财务报表和这些相关附注未经审计，但我们认为公允列报所必需的所有调整都已包括在内，并且属于正常的经常性质。根据美利坚合众国普遍接受的会计原则（“GAAP”）编制财务报表要求我们做出影响简明合并财务报表和附注中报告的金额的估计和假设。我们会定期评估我们使用的会计政策和估算。总的来说，我们的估计基于历史经验以及考虑到我们运营的特殊情况，我们认为这些假设是合理的。实际结果可能与这些估计值有所不同。我们向其他监管机构报告的财务和统计信息可能是在公认会计原则以外的基础上编制的，也可能是使用不同的假设或报告期编制的，因此可能与本文提供的金额有所不同。尽管我们尽一切努力确保我们向这些机构报告的信息准确、完整且符合适用的报告准则，但我们对他们向公众提供的信息的准确性不承担任何责任。
5
目录
截至2023年9月30日的三个月和九个月期间的经营业绩不一定代表全年预期的业绩。其原因包括但不限于：COVID-19 疫情对我们的运营、业务、财务状况和现金流的影响；对合格医务人员的需求和可用性对薪酬成本的影响；网络安全事件对我们运营的影响；总体收入和成本趋势，尤其是价格变动的时间和幅度；合同补贴和成本报告结算和估值补贴的波动；管理式医疗合同谈判、和解或终止以及付款人合并；患者应收账款可收回性趋势和相关的隐性价格优惠；利率波动；医疗事故保险费用水平和结算趋势；长期资产和商誉减值；重组费用；与网络安全事件、自然灾害和天气相关事件相关的损失、成本和保险追偿；诉讼和调查成本；设施和其他资产的收购和处置；销售、整合和拆除收益（亏损）的设施；所得税税率和递延所得税资产估值补贴活动；年度激励薪酬应计额估计值的变化；向员工和董事发放股票期权和限制性股票单位的时间和金额；提前偿还债务的收益（亏损）；以及占用水平和患者人数的变化。
我们的医院和门诊设施受到各种因素的影响，这些因素会影响我们的服务组合、收入组合和患者数量，从而影响我们的净患者服务收入和运营业绩。这些因素包括：联邦、州和地方医疗保健和商业监管的变化；全国和地区总体经济状况的变化，包括通货膨胀以及 COVID-19 疫情和其他因素对商业环境、经济和金融市场的影响；当地社区在我们设施接受治疗的没有保险和保险不足的人数；疾病热点和季节性疾病周期；气候和天气状况；医生招聘、满意度、留用和流失；缩短住院时间或允许在门诊而不是住院环境中进行手术的技术和治疗的进步；当地医疗保健竞争对手；管理式医疗组织的利用压力，以及管理式医疗合同的谈判或终止；质量衡量标准和患者满意度的绩效数据，以及服务标准费用；任何影响我们与医生和患者关系的关于我们或合资伙伴的不利宣传；以及消费者行为的变化，包括关于选举程序的时间安排.这些注意事项也适用于逐年比较。
科维德‑19 大流行
在始于2020年1月并于2023年5月到期的COVID-19疫情突发公共卫生事件期间，联邦、州和地方当局采取了多项行动，旨在帮助医疗保健提供者为COVID-19和其他患者提供医疗服务，并减轻疫情对经济的不利影响。除其他外，联邦立法（统称为 “COVID法案”）授权通过公共卫生和社会服务应急基金（“PRF”）向因疫情而遭受收入损失和支出增加的医疗保健提供者分配补助金。COVID法案还修订了医疗保险加速支付计划（“MAPP”）。我们对这些计划的参与以及相关的会计政策概述如下。
补助金收入—我们的医院运营部门从COVID-19救济计划中获得了总额为$的现金付款9在截至2023年9月30日的九个月中，百万美元，在2022年同期，我们的医院运营和门诊护理部门共获得了总额为美元的资金155百万。在我们的简明合并现金流量表中，这些补助金包含在经营活动产生的现金流中。
为了获得补助，提供者同意某些条款和条件，其中包括，除其他外，这笔资金将用于支付收入损失和美国卫生与公共服务部（“HHS”）定义的未报销的与疫情相关的费用，并且提供者不会要求向COVID-19患者收取超过在以下情况下患者本应支付的自付款医疗服务是由网络内提供者提供的。所有PRF补助金的收款人都必须遵守条款和条件中描述的以及国土安全部部长确定的报告要求。在规定的截止日期（通常在收到后12至18个月）之前未使用的PRF资金将由HHS收回。
6
目录
当有合理的保证我们遵守了与补助金相关的条件时，我们将补助金支付视为收入。 下表汇总了我们的医院运营和门诊护理部门确认的补助金收入，在我们的简明合并运营报表中，该收入以补助金收入形式列报：
三个月已结束
9月30日		九个月已结束
9月30日
2023202220232022
从 COVID-19 救济计划中确认的补助金收入：
医院运营$3 $54 $13 $150 
门诊护理— — 1 4 
$3 $54 $14 $154 
我们做到了 不截至2023年9月30日，还有剩余的递延补助金。我们与延期补助金相关的负债为 $7截至2022年12月31日，该金额在随附的同期简明合并资产负债表中记入其他流动负债。
医疗保险加速支付计划 (MAPP) —在某些情况下，当医疗机构因延迟收到其提供的医疗保险服务的付款而遇到财务困难时，根据MAPP，它可能有资格获得加速或预付款。COVID法案修订了MAPP，以更快地向医疗保健提供者支付款项，并允许收款人从收到之日起将预付款保留一年，然后再通过抵消医疗保险索赔付款进行补偿。还允许收款人随时偿还预付款。在截至2020年12月31日的年度中，我们的医院运营和门诊护理部门根据COVID法案进行了扩张后，都收到了MAPP的预付款；但是， 不在截至2023年9月30日或2022年9月30日的九个月中，收到了额外的预付款。
我们的医院运营和门诊护理部门收到的预付款是通过减少各自的医疗保险索赔补助金来收回的。 没有在截至2023年9月30日的九个月中，预付款已收回或偿还，并有 不截至2023年9月30日或2022年12月31日与MAPP预付款相关的未偿负债。在截至2022年9月30日的九个月中，美元876我们的医院运营部门在前几个时期收到的预付款百万美元和 $4我们合并的门诊护理领域的这些机构在前一时期收到的数百万笔预付款已偿还或收回。从医院运营部门和我们合并的门诊护理部门收回的金额，以及我们在收回之前自愿偿还的任何金额，在我们的简明合并现金流量表中以经营活动的现金流形式列报。
租赁
在截至2023年9月30日和2022年9月30日的九个月中，我们记录了与不可取消的融资租赁相关的使用权资产，金额为美元42百万和美元64分别为百万美元，与不可取消的运营租赁有关 $116百万和美元296分别是百万。
在截至2022年9月30日的九个月中，我们出售了医院运营板块中持有的几栋医疗办公楼，净现金收益为美元147百万美元，同时签订了运营租赁协议以继续使用这些设施。我们确认了$的收益69出售这些建筑物所得的百万美元，包含在其他运营费用中，净额在随附的简明合并运营报表中，我们确认的使用权资产和运营租赁债务为美元109在截至2022年9月30日的九个月中，每种情况下均为百万。
现金和现金等价物
我们将原始到期日为三个月或更短的高流动性投资视为现金等价物。现金和现金等价物为 $1.054十亿和美元858截至2023年9月30日和2022年12月31日，分别为百万美元。截至2023年9月30日和2022年12月31日，我们的账面透支额为美元150百万和美元266分别为百万美元，被归类为应付账款。2023 年 9 月 30 日和 2022 年 12 月 31 日，美元101百万和美元140随附的简明合并资产负债表中，分别有百万现金和现金等价物用于我们的保险相关子公司的运营。
同样在 2023 年 9 月 30 日和 2022 年 12 月 31 日，我们有 $61百万和美元196已收到但尚未付款的应计财产和设备购置额分别为百万美元。在这些金额中，$46百万和美元191应付账款中分别包括百万美元。
7
目录
其他无形资产
下表提供了有关其他无形资产的信息，这些资产包含在随附的简明合并资产负债表中：
格罗斯
账面金额		累积的
摊销		账面净值
截至 2023 年 9 月 30 日：
其他使用寿命有限的无形资产：
资本化软件成本$1,760 $(1,227)$533 
合同295 (159)136 
其他90 (77)13 
其他寿命有限的无形资产总额2,145 (1,463)682 
其他使用寿命不确定的无形资产：
商标名称105 — 105 
合同609 — 609 
其他4 — 4 
其他寿命无限期的无形资产总额718 — 718 
其他无形资产总额$2,863 $(1,463)$1,400 
2022 年 12 月 31 日：
其他使用寿命有限的无形资产：
资本化软件成本$1,751 $(1,206)$545 
合同295 (146)149 
其他92 (76)16 
其他寿命有限的无形资产总额2,138 (1,428)710 
其他使用寿命不确定的无形资产：
商标名称105 — 105 
合同603 — 603 
其他6 — 6 
其他寿命无限期的无形资产总额714 — 714 
其他无形资产总额$2,852 $(1,428)$1,424 
截至2023年9月30日，使用寿命有限的无形资产的预计未来摊销额如下：
三个月结束年终岁月后来的几年
十二月三十一日
 总计20232024202520262027
无形资产的摊销$682 $49 $133 $111 $98 $81 $210 
我们确认的摊销费用为美元128百万和美元132随附的截至2023年9月30日和2022年9月30日的九个月的简明合并运营报表中分别列出了百万美元。
8
目录
其他流动资产
随附的简明合并资产负债表中其他流动资产的主要组成部分如下：
 2023年9月30日2022年12月31日
预付费用$392 $400 
合同资产190 200
加州提供商费用计划应收账款350 367
来自其他政府计划的应收账款220 187
担保302 143
非患者应收账款314 390
其他87 88
其他流动资产总额$1,855 $1,775 
对未合并关联公司的投资
截至 2023 年 9 月 30 日，我们控制了 324我们的门诊护理领域的设施，因此巩固了其业绩。我们的门诊护理部门拥有所有权权益的许多设施均由我们负责（157的 481截至2023年9月30日），以及我们的医院运营部门持有所有权权益的其他公司，按照权益法，投资于未合并子公司，并在简明合并运营报表中仅将净收入份额报告为未合并子公司收益中的权益。下表包含了这些权益法被投资者的财务信息汇总。对于在报告期内获得的投资，表中的金额包括 100自我们收购投资之日起被投资方业绩的百分比。
 三个月已结束
9月30日		九个月已结束
9月30日
 2023202220232022
净营业收入$818 $788 $2,431 $2,351 
净收入$198 $192 $586 $554 
被投资方可获得的净收入$114 $109 $342 $316 
注意事项 2。 应收账款
应收账款的主要组成部分如下表所示：
 2023年9月30日2022年12月31日
患者应收账款$2,670 $2,746 
预计将来的回收量157 149 
成本报告应收结算，扣除应付账款和估值补贴70 48 
应收账款，净额$2,897 $2,943 
我们参与各种提供者收费计划，这些计划有助于减少贫困患者和医疗补助承保者的无偿护理金额。 下表汇总了随附的与加州提供者费用计划相关的简明合并资产负债表中的资产和负债的金额和分类：
 2023年9月30日2022年12月31日
资产：
其他流动资产$350 $367 
投资和其他资产$291 $197 
负债：
其他流动负债$145 $145 
其他长期负债$69 $63 
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未投保和慈善患者费用
下表列出了我们照顾未投保和慈善患者的估计成本（基于选定的运营费用，包括工资、工资和福利、用品和其他运营费用）：
 三个月已结束
9月30日		九个月已结束
9月30日
 2023202220232022
以下各项的估计费用：    
没有保险的患者$122 $131 $361 $389 
慈善护理患者31 22 83 62 
总计
$153 $153 $444 $451 
注意事项 3。 合同余额
医院运营部门
与向患者提供的服务相关的款项，如果我们未开具账单，且在报告期末不符合无条件付款权条件，则为合同资产。对于我们的医院运营部门，我们的合同资产包括我们在报告期末为仍在我们的机构接受住院治疗的患者提供的服务。截至2023年9月30日和2022年12月31日，我们的医院运营板块的合同资产已包含在随附的简明合并资产负债表中的其他流动资产中。大约 89我们医院运营部门的合同资产中有百分比符合无条件付款权的条件，并在90天内重新归类为患者应收账款。
如附注1所述，我们的医院运营部门在2020年根据COVID法案进行扩张后，收到了MAPP的预付款；但是， 不在截至2023年9月30日或2022年9月30日的九个月中，收到了额外的预付款。我们的医院运营部门收到的所有剩余MAPP预付款都已在2022年和2021年期间偿还或收回，这导致 不截至2023年9月30日和2022年12月31日的未偿负债。
医院运营板块的合同资产和合同负债的期初和期末余额及其在我们的简明合并资产负债表中的分类如下：
合约资产合同负债——来自医疗保险的当前预付款
2022年12月31日$185 $— 
2023年9月30日177 — 
减少$(8)$— 
2021年12月31日$181 $876 
2022年9月30日181 — 
减少$— $(876)
在截至2022年9月30日的九个月中，美元876通过减少我们的医疗保险索赔付款，我们医院运营部门的期初合同负债余额中包含的数百万笔医疗保险预付款已偿还或收回。
门诊护理板块
我们的门诊护理部门在2020年扩张后也收到了MAPP的预付款；但是， 不在截至2023年9月30日或2022年9月30日的九个月中，收到了额外的预付款。我们的门诊护理部门收到的所有剩余MAPP预付款都已在2022年和2021年期间偿还或收回，这导致 不截至2023年9月30日和2022年12月31日的未偿负债。
针叶树板块
Conifer与客户签订合同，提供收入周期管理和其他服务，例如基于价值的护理、咨询和参与解决方案。Conifer客户合同中的付款条款和条件各不相同。在某些情况下，客户会提前开具发票，而且（对于固定价格的费用安排除外），随后的发票中会包含实际费用的真实金额。在其他情况下，则拖欠付款。此外，一些合同包含绩效激励、处罚和其他形式的可变对价。当Conifer提供服务的时间与其客户付款的时间不同时，Conifer确认未开票收入（业绩优先于合同权利）
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向客户开具发票）或递延收入（客户付款先于Conifer服务业绩）。在下表中，在获得服务控制权/收益之前预付款的客户以递延合同收入表示，直到履行义务为止。未开票收入是指Conifer向客户提供服务，并且客户在合同发票日期之前获得了这些服务的控制权/收益的安排。拖欠付款的合同在提供服务的当月确认为应收账款。
Conifer的应收账款、合同资产以及流动和长期合同负债的期初和期末余额如下：
应收款合约资产 — 未计费收入合同负债——当前
递延收入		合同负债——长期
递延收入
2022年12月31日$37 $15 $110 $13 
2023年9月30日17 13 86 12 
减少$(20)$(2)$(24)$(1)
2021年12月31日$28 $18 $79 $15 
2022年9月30日22 16 111 14 
增加（减少）$(6)$(2)$32 $(1)
Conifer合同资产和合同负债的期初余额和期末余额之间的差异主要与预先开具账单的客户的预付款、与基于指标的服务相关的估算值的变化以及通常不存在差异因此在相关履约义务期内确认的预付整合服务有关。在随附的简明合并资产负债表中，我们针叶树分部截至2023年9月30日和2022年12月31日的应收账款和合同资产作为其他流动资产的一部分列报，其当日的流动和长期合同负债分别作为合同负债和其他长期负债的一部分列报。
在截至2023年9月30日和2022年9月30日的九个月中，针叶树认可了美元71百万和美元55分别包含在期初当期递延收入负债中的收入为百万美元。该收入主要包括预先计费的客户的预付款、与基于指标的服务相关的估算值的变化以及在服务期内确认的预付整合服务。
合同成本
我们的未摊销延期合约设置成本总额为 $23百万和美元24截至2023年9月30日和2022年12月31日分别为百万美元，并包含在随附的简明合并资产负债表中的投资和其他资产中。
注意事项 4。 待售资产和负债
2023 年 1 月，我们签订了最终协议，出售我们的 51John Muir Health 持有圣拉蒙地区医疗中心和某些相关业务（“San Ramon RMC”）的所有权百分比。结果，在随附的简明合并资产负债表中，与San Ramon RMC相关的资产和负债被归类为待售，总额为美元140百万和美元17截至2023年9月30日，分别为百万人。我们预计该交易将在2024年初完成，但须遵守监管审查和惯例成交条件。
归类为待售资产和负债包括以下内容：
2023年9月30日
应收账款$28 
其他流动资产8 
财产和设备67 
其他无形资产6 
善意31 
流动负债(16)
长期负债(1)
待售净资产$123 
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注意事项 5。 减值和重组费用以及收购‑相关费用
我们的减值测试假设我们的设施的运营业绩保持稳定、改善或在某些情况下会下降，这些业绩是基于正在实施的旨在实现每个设施的最新预测的计划和举措。如果这些预测得不到实现，或者出现影响我们未来前景的负面趋势，则长期资产和商誉的未来减值可能会发生，我们可能会产生额外的重组费用，这可能是重大的。
截至 2023 年 9 月 30 日，我们的业务包括 三可报告的细分市场——医院运营、门诊护理和针叶树。我们的细分市场是用于进行商誉减值分析的报告单位。
我们在发生重组工作时在运营报表中记录与重组工作相关的成本。我们的重组计划通常侧重于在最具战略性和成本效益的结构中调整我们的业务，例如在我们的GBC建立支持业务等。某些重组和收购相关成本基于估计。估计值的变化在发生时即予以确认。
在截至2023年9月30日的九个月中，我们记录的减值和重组费用以及与收购相关的成本为美元84百万，由美元组成60百万美元的重组费用，美元16百万美元减值费用和 $8数百万笔与收购相关的交易成本。重组费用包括 $30与出售某些企业相关的法律费用百万美元10百万员工遣散费，美元9百万美元与将各种行政职能移交给我们的GBC有关，美元11百万美元的其他重组成本。截至2023年9月30日的九个月中，减值费用主要来自减记我们的门诊护理部门持有的门诊手术中心的投资。
在截至2022年9月30日的九个月中，我们记录的减值和重组费用以及与收购相关的成本为美元97百万，由美元组成78百万美元的重组费用，美元9百万美元减值费用和 $10数百万笔与收购相关的交易成本。重组费用包括 $24百万员工遣散费，美元10百万与将各种行政职能移交给我们的GBC有关，$25百万美元的合同和租赁终止费，以及 $19百万美元的其他重组成本。截至2022年9月30日的九个月中，减值费用包括美元5来自我们医院运营部门的百万美元和 $2我们的门诊护理和针叶树细分市场各有百万美元。
注意事项 6。 长期债务
下表列出了随附的简明合并资产负债表中包含的长期债务：
 2023年9月30日2022年12月31日
高级无抵押票据：  
6.125% 2028 年到期
$2,500 $2,500 
6.875% 应于 2031 年到期
362 362 
优先担保第一留置权票据：  
4.625% 将于 2024 年 7 月到期
— 756 
4.625% 于 2024 年 9 月到期
— 589 
4.875% 2026 年到期
2,100 2,100 
5.125% 2027 年到期
1,500 1,500 
4.625% 2028 年到期
600 600 
4.250% 2029 年到期
1,400 1,400 
4.375% 2030 年到期
1,450 1,450 
6.125% 2030 年到期
2,000 2,000 
6.750% 应于 2031 年到期
1,350 — 
优先担保第二留置权票据：
6.250% 2027 年到期
1,500 1,500 
融资租赁、抵押贷款和其他票据405 453 
未摊销的发行成本和票据折扣(125)(131)
长期债务总额15,042 15,079 
减去：当前部分141 145 
长期债务，扣除流动部分$14,901 $14,934 
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优先无抵押票据和优先担保票据
截至2023年9月30日，我们有未偿还的优先无抵押票据和优先有担保票据，未偿本金总额为美元14.762十亿。这些票据的固定利率从 4.250% 至 6.875%，并要求每半年支付一次利息。本金和任何应计但未付的利息将在相应票据的到期日到期，该日期从2026年1月到2031年11月错开。在截至2023年9月30日的九个月中，我们完成了与优先担保票据相关的以下交易：
•2023 年 5 月，我们发行了 $1.350本金总额为十亿 6.750% 优先担保第一留置权票据，将于2031年5月15日到期（“2031年优先担保第一留置权票据”）。从2023年11月15日开始，我们将每半年支付每半年拖欠的2031年优先担保第一留置权票据的利息。我们使用发行所得款项和手头现金为赎回我们的资金提供资金 4.625% 2024年9月到期的优先担保第一留置权票据（“2024年9月优先担保第一留置权票据”）和我们的 4.6252024年7月到期的优先担保第一留置权票据（“2024年7月优先担保第一留置权票据”）的百分比，如下所述。
•同样在 2023 年 5 月，我们支付了 $596百万美元，使用发行2031年优先担保第一留置权票据的部分收益来赎回所有美元589我们的2024年9月优先担保第一留置权票据在到期日之前未偿还的本金总额为百万美元。
•2023年6月，我们使用发行2031年优先担保第一留置权票据的剩余收益以及手头现金赎回了所有美元756我们在2024年7月优先担保第一留置权票据到期日之前未偿还的本金总额为百万美元。
关于上述赎回，我们记录了提前清偿债务造成的损失11在截至2023年9月30日的九个月中，百万美元，主要与赎回价格和票据面值之间的差异以及相关的未摊销发行成本的注销有关。
信贷协议
我们有优先担保循环信贷额度，可提供本金总额不超过 $ 的循环贷款1.500十亿加一美元200用于备用信用证的百万次级贷款。我们于 2022 年 3 月修改了我们的信贷协议（迄今为止修订为 “信贷协议”），除其他外，(1) 将循环信贷承诺总额从之前的美元限额降低1.900十亿美元兑循环信贷承诺总额不超过美元1.500亿美元，视借款可用性而定，（2）将预定到期日延长至2027年3月16日，以及（3）将伦敦银行同业拆借利率（“LIBOR”）替换为定期担保隔夜融资利率（“SOFR”）和每日简单SOFR（均定义在信贷协议中）作为参考利率。
未偿还的循环贷款根据贷款类型累计利息，利息为 (a) 基准利率加上适用的保证金，范围为 0.25% 至 0.75年利百分比或 (b) 定期SOFR、每日简单SOFR或欧元银行同业拆借利率 (EURIBOR)（每种利率，定义见信贷协议）加上适用的保证金，范围从 1.25% 至 1.75年利率和（仅限定期SOFR和Daily Simple SOFR）的信用利差调整为 0.10%，在每种情况下均基于可用积分。循环贷款中未提取部分应付的未使用承诺费范围为 0.25% 至 0.375每年百分比视可用信贷而定。我们的借款可用性基于符合条件的库存和应收账款（包括自付账户）的特定百分比。2023 年 9 月 30 日，我们有 不根据信贷协议，未偿还的现金借款，而我们的借款不到 $1未偿还的备用信用证数百万份。根据我们符合条件的应收账款，$1.500截至2023年9月30日，根据信贷协议，有10亿美元可供借款。
信用证额度
我们有信用证额度（迄今已修订，即 “信用证额度”），规定不时签发备用信用证和跟单信用证，本金总额不超过美元200百万。我们在2023年9月修订了信用证工具，除其他外，（1）将预定到期日从2024年9月12日延长至2027年3月16日，以及（2）使用SOFR期限取代伦敦银行同业拆借利率作为参考利率。根据信用证贷款机制签发但我们未在此期间偿还的任何信用证下提款 三接到通知后的工作日内，按信用证融资机制定义的基准利率累计利息，外加利润率为 0.50每年百分比。未使用的承诺费按初始费率支付 0.25每年百分比，上升至 0.375如果我们的有担保债务与息税折旧摊销前利润的比率等于或超过，则为每年的百分比 3.00到任何财政季度末的1.00。按已签发但未提取的信用证的未偿还总额收取的费用，按以下比率累计 1.50每年百分比。发行费等于 0.125每张未偿信用证的面额总额每年百分比应支付给相关信用证的签发人账户。信用证融资机制的有效最高担保债务契约为 4.25到 1.00。2023 年 9 月 30 日，我们有 $111信用证融资机制下未偿还的百万份备用信用证。
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注意事项 7。 担保
截至2023年9月30日，根据我们向同意搬迁的某些医生提供的收入保障，以及向在我们医院提供某些服务的医院内科医生团体提供的收入保障金的最高潜在金额为美元354百万。我们的总负债为 $302截至2023年9月30日，这些担保记录的百万美元包含在随附的简明合并资产负债表中的其他流动负债中。
截至2023年9月30日，我们还为被投资人对第三方的债务和其他义务发放了担保，未来最高可能还款额约为美元88百万。在总数中，$21百万美元与合并子公司的债务有关，截至2023年9月30日，这些债务已计入随附的简明合并资产负债表中的其他流动负债。
注意事项 8。 员工福利计划
基于股份的薪酬计划
随附的截至2023年9月30日和2022年9月30日的九个月的简明合并运营报表包括美元48百万和美元47与我们的股票薪酬安排相关的税前薪酬成本分别为百万美元。
股票期权
下表汇总了截至2023年9月30日的九个月中的股票期权活动：
 期权数量加权平均值
行使价格
每股		聚合
内在价值		加权平均值
剩余寿命
   （单位：百万） 
截至 2022 年 12 月 31 日已发行
460,947 $23.33   
已锻炼(76,507)$26.07   
截至 2023 年 9 月 30 日仍未付清
384,440 $22.79 $17 4.3年份
有 76,507和 60,051在截至2023年9月30日和2022年9月30日的九个月中分别行使的股票期权，总内在价值为美元4两个时期均为百万。截至2023年9月30日，所有未平仓期权均已归属并可行使。 没有股票期权是在截至2023年9月30日或2022年9月30日的九个月期间中授予的。
下表汇总了有关我们截至2023年9月30日的已发行股票期权的信息：
 未偿还和可行使的期权
行使价范围的数量
选项		加权平均值
剩余的
合同寿命		加权平均值
行使价格
每股
$18.99到 $20.609
255,845 3.8年份$19.62 
$20.61到 $35.430
128,595 5.3年份$29.07 
384,440 4.3年份$22.79 
限制性股票单位
下表汇总了截至2023年9月30日的九个月中限制性股票单位（“RSU”）的活动：
RSU 数量加权平均补助金
每个 RSU 的日期公允价值
截至 2022 年 12 月 31 日未归属1,520,418 $66.36 
已授予758,028 $60.89 
基于绩效的调整185,901 $48.97 
既得(905,105)$48.31 
被没收(72,311)$65.47 
2023 年 9 月 30 日未归属1,486,931 $65.35 
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在截至2023年9月30日的九个月中，我们共批准了 943,929限制性股票。其中：
•309,282基于绩效的 RSU 将按下段所述归属和结算；
•301,562RSU 将归属并按比例结算 三年自授予之日起的期限；
•185,901根据我们在2020年授予的基于绩效的限制性股票单位的绩效水平，限制性股票单位立即归属并结算；
•42,626限制性股票单位将在授予日期五周年时归属并结算；
•40,538在2023-2024年董事会服务年度向我们的非雇员董事发放的限制性股票立即归属，并将在授予日三周年之际结算；
•33,586限制性股权单位将于2023年12月31日归属并结算；
•20,707RSU 将在我们的一位执行官调动后归属；以及
•9,727RSU 将在授予日期三周年时归属并结算。
在截至2023年9月30日的九个月内授予的基于绩效的限制性股权单位的归属取决于我们实现2023年至2025年特定的绩效目标。如果目标得以实现，这些基于绩效的限制性股权单位将在拨款日三周年之日归属并结算。对于 301,562在截至2023年9月30日的九个月内授予的基于绩效的限制性股权单位中，可以归属的限制性股票的实际数量为 0% 至 225%，取决于我们在绩效目标方面的成就水平；介于 0% 和 200剩余的百分比 7,720在此期间授予的基于绩效的 RSU 最终可能会归属。
在截至2022年9月30日的九个月中，我们共批准了 633,880限制性股票。其中：
•287,308基于绩效的限制性股票单位将按以下段落所述归属和结算；
•237,381RSU 将归属并按比例结算 三年自授予之日起的期限；
•53,716授予我们前执行主席的限制性股票原定归属并按比例结算 11自补助之日起每季度一次；
•35,482在2022-2023年董事会服务年度向我们的非雇员董事发放的限制性股票立即归属，并将在授予日三周年之际结算；
•9,215RSU 将归属并按比例结算 四年自授予之日起的期限；
•6,170限制性股票将在补助日期的三周年和四周年归属并平均结算；以及
•4,608限制性股票单位将在授予日期的两周年之际归属并结算。
除下文所述外，在截至2022年9月30日的九个月内授予的基于绩效的限制性股权单位的归属取决于我们在2022年至2024年期间实现的特定绩效目标。如果目标得以实现，这些基于绩效的限制性股权单位将在拨款日三周年之日归属并结算。可以分配的基于性能的 RSU 的实际数量范围为 0% 至 200% 的 233,592的 287,308授予的单位，取决于我们在绩效目标方面的成就水平。2022 年授予的基于绩效的 RSU 总数包括 53,716向我们的前执行主席授予限制性股票。这些基于性能的 RSU，其归属于 100%，以及其中的未归属部分 53,716根据我们股票激励计划的残疾条款，在同期内授予的基于时间的限制性股票单位于2022年10月归属和结算。
RSU的公允价值基于我们在授予日的股价。对于某些基于绩效的RSU补助金，最终归属的单位数量将根据市场条件的实现情况进行调整。这些RSU的公允价值是使用蒙特卡罗模拟估算的。 我们在对这些限制性股票进行估值时使用的重要投入包括以下内容：
截至9月30日的九个月
20232022
预期波动率
53.6% - 65.6%
39.6% - 68.1%
无风险利率
4.2% - 4.8%
1.0% - 1.7%
截至 2023 年 9 月 30 日，有 $47与限制性股票单位相关的未确认补偿成本总额为百万美元。这些成本预计将在加权平均周期内确认 2.0年份。
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USPI 管理股权计划
USPI 维持一项单独的限制性股票计划（“USPI 管理股票计划”），根据该计划，它授予代表合同权利的限制性股票股票 一USPI 未来无表决权普通股的份额。根据该计划授予的限制性股票的归属因基础奖励协议的条款而异。一旦达到必要的持有期，在指定时间内，参与者可以按其估计的公允市场价值向USPI出售标的股票。我们可以自行决定以现金或Tenet普通股的形式购买任何无表决权的普通股。
下表汇总了截至2023年9月30日的九个月中USPI管理股权计划下的RSU活动：
RSU 数量加权平均补助金
每个 RSU 的日期公允价值
截至 2022 年 12 月 31 日未归属922,840 $34.13 
既得(303,171)$34.13 
被没收(10,763)$34.13 
2023 年 9 月 30 日未归属608,906 $34.13 
USPI 做到了 不在截至2023年9月30日或2022年9月30日的九个月内，根据USPI管理股权计划提供任何新的补助金。USPI 支付了 $12百万和美元8百万美元现金用于回购先前在截至2023年9月30日和2022年9月30日的九个月期间内根据USPI管理股票计划发行的部分无表决权普通股。截至2023年9月30日，有 65一千股有资格出售给USPI的无表决权普通股的已发行既得股票。
注意事项 9。 公平
下表显示了合并权益的变化（百万美元，股份金额以千计）：
普通股额外
付费
资本		累积的
其他
全面
损失		累积的
赤字		财政部
股票		非控制性
兴趣爱好		权益总额
股份
杰出		发行面值
金额
截至2022年12月31日的余额102,247 $8 $4,778 $(181)$(803)$(2,660)$1,317 $2,459 
净收入— — — — 143 — 74 217 
支付给非控股权益的分配— — — — — — (61)(61)
其他综合收入— — — 2 — — — 2 
收购企业和非控股权益，净额— — 2 — — — 17 19 
回购普通股(906)— — — — (50)— (50)
股票薪酬支出和普通股发行571 — (6)— — — — (6)
截至2023年3月31日的余额101,912 $8 $4,774 $(179)$(660)$(2,710)$1,347 $2,580 
净收入— — — — 123 — 82 205 
支付给非控股权益的分配— — — — — — (66)(66)
其他综合收入— — — 1 — — — 1 
收购企业和非控股权益，净额— — 4 — — — 18 22 
回购普通股(580)— — — — (40)— (40)
股票薪酬支出和普通股发行177 — 22 — — — — 22 
截至2023年6月30日的余额101,509 $8 $4,800 $(178)$(537)$(2,750)$1,381 $2,724 
净收入— — — — 101 — 75 176 
支付给非控股权益的分配— — — — — — (74)(74)
其他综合收入— — — 2 — — — 2 
收购企业和非控股权益，净额— — 3 — — — 32 35 
股票薪酬支出和普通股发行42 — 15 — — — — 15 
截至2023年9月30日的余额101,551 $8 $4,818 $(176)$(436)$(2,750)$1,414 $2,878 
16
目录
普通股额外
付费
资本		累积的
其他
全面
损失		累积的
赤字		财政部
股票		非控制性
兴趣爱好		权益总额
股份
杰出		发行面值
金额
截至2021年12月31日的余额107,189 $8 $4,877 $(233)$(1,214)$(2,410)$1,026 $2,054 
净收入— — — — 140 — 46 186 
支付给非控股权益的分配— — — — — — (71)(71)
可赎回的非控股权益的增加— — (95)— — — — (95)
企业和非控股权益的销售额，净额— — (7)— — — (1)(8)
股票薪酬支出和普通股发行499 — (10)— — — — (10)
截至2022年3月31日的余额107,688 $8 $4,765 $(233)$(1,074)$(2,410)$1,000 $2,056 
净收入— — — — 38 — 58 96 
支付给非控股权益的分配— — — — — — (38)(38)
其他综合收入— — — 2 — — — 2 
可赎回的非控股权益的增加— — (9)— — — — (9)
企业和非控股权益的购买（出售），净额— — (23)— — — 7 (16)
股票薪酬支出和普通股发行142 — 23 — — — — 23 
截至2022年6月30日的余额107,830 $8 $4,756 $(231)$(1,036)$(2,410)$1,027 $2,114 
净收入— — — — 131 — 63 194 
支付给非控股权益的分配— — — — — — (58)(58)
其他综合收入— — — 2 — — — 2 
收购企业和非控股权益，净额— — 2 — — — 240 242 
股票薪酬支出和普通股发行119 — 13 — — — — 13 
截至2022年9月30日的余额107,949 $8 $4,771 $(229)$(905)$(2,410)$1,272 $2,507 
非控股权益
截至2023年9月30日和2022年12月31日，我们的非控股权益余额为美元133百万和美元132分别来自我们的医院运营板块的百万美元和 $1.281十亿和美元1.185分别来自我们的门诊护理领域的数十亿美元。在上表中，截至2023年9月30日和2022年9月30日的九个月中，我们可供非控股权益使用的净收益包括美元22百万和美元15分别来自我们的医院运营板块的百万美元和 $209百万和美元152分别来自我们的门诊护理板块的百万美元。
股票回购计划
2022 年 10 月，我们宣布董事会已授权回购不超过 $1通过股票回购计划获得10亿美元的普通股，该计划将于2024年12月31日到期。根据该计划，股票可以在公开市场上购买，也可以通过私下谈判的交易购买，其方式符合适用的证券法律法规，包括根据公司制定的第10b5-1条计划，时间和金额基于市场状况和其他因素。
17
目录
下表汇总了截至2023年9月30日的九个月内在回购计划下完成的交易：
时期购买的股票总数每股支付的平均价格作为公开宣布计划的一部分购买的股票总数根据该计划可能购买的股票的最大美元价值
 （以千计）（以千计）（以百万计）
2023 年 1 月 1 日至 1 月 31 日—$— —$750 
2023 年 2 月 1 日至 2 月 28 日—$— —$750 
2023 年 3 月 1 日至 3 月 31 日906$55.03 906$700 
2023 年 4 月 1 日至 4 月 30 日—$— —$700 
2023 年 5 月 1 日至 5 月 31 日580$69.17 580$660 
2023 年 6 月 1 日至 6 月 30 日—$— —$660 
2023 年 7 月 1 日至 7 月 31 日—$— —$660 
2023 年 8 月 1 日至 8 月 31 日—$— —$660 
2023 年 9 月 1 日至 9 月 30 日—$— —$660 
2023 年 1 月 1 日至 9 月 30 日1,486$60.55 1,486
注意 10。 净营业收入
我们的医院运营和门诊护理领域的净营业收入主要包括患者服务净收入，主要用于医疗保险、医疗补助、管理式医疗和其他健康计划所涵盖的患者，以及我们的某些未投保患者 为没有保险的患者提供契约以及其他没有保险的折扣和慈善计划。我们的针叶树板块的净营业收入主要包括为卫生系统、个别医院和医生诊所提供收入周期管理服务的收入。
下表列出了我们的净营业收入来源：
三个月已结束
9月30日		九个月已结束
9月30日
2023202220232022
医院运营：  
来自医院和相关门诊设施的患者服务净收入：
医疗保险$583 $575 $1,795 $1,773 
医疗补助309 279 853 796 
管理式护理(1)
2,532 2,384 7,600 7,126 
没有保险22 36 82 110 
赔偿及其他155 183 451 508 
总计3,601 3,457 10,781 10,313 
其他收入(2)
318 321 959 908 
分段间淘汰之前的医院运营总额3,919 3,778 11,740 11,221 
门诊护理941 806 2,788 2,315 
针叶树315 333 962 990 
分段间淘汰(109)(116)(321)(342)
净营业收入$5,066 $4,801 $15,169 $14,184 
(1)包括医疗保险和医疗补助管理式医疗计划。
(2)主要是医生执业收入。
与德克萨斯州综合医院增加报销计划（“CHIRP”）相关的收入列在上表中的管理式医疗网络患者服务收入中。在CHIRP于2022年获得批准后，我们为支持CHIRP而评估的金额在之前的医疗补助收入中列报，但已重新归类为管理式医疗收入，以符合与收入同一个付款人群体的本年度列报，以更清楚地反映我们参与该计划的结果。支持 CHIRP 的摊款总计 $27百万和美元24在截至2023年9月30日和2022年9月30日的三个月中，分别为百万美元，以及美元77百万和美元101在截至2023年9月30日和2022年9月30日的九个月中，分别为百万美元。
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目录
对上年度成本报告结算和相关估值补贴的调整，主要与医疗保险和医疗补助有关，在截至2023年9月30日和2022年9月30日的九个月中，收入增加了美元24百万和美元10分别为百万。估计成本报告结算和相关估值备抵已包含在随附的简明合并资产负债表中的应收账款中（见附注2）。我们认为，我们已经为最终确定与Medicare和Medicaid签订的所有上述安排下的收入金额可能产生的任何调整做好了充分的准备。
下表显示了我们的 Mabtoratory Care 和 Conifer 细分市场的净营业收入构成：
三个月已结束
9月30日		九个月已结束
9月30日
2023202220232022
门诊护理：
患者服务净收入
$904 $772 $2,677 $2,217 
管理费30 28 90 81 
来自其他来源的收入7 6 21 17 
门诊护理净营业收入$941 $806 $2,788 $2,315 
针叶树：
收入周期服务 — Tenet$106 $113 $313 $333 
收入周期服务——其他客户188 198 587 589 
其他服务 — Tenet3 3 8 9 
其他服务-其他客户18 19 54 59 
针叶树净营业收入$315 $333 $962 $990 
履约义务
下表包括预计将在未来确认的与报告期末未履行或部分未履行的履约义务相关的Conifer收入：
  三个月结束年终岁月后来的几年
十二月三十一日
 总计20232024202520262027
履约义务$5,564 $318 $600 $600 $600 $600 $2,846 
上表中的金额主要包括收入周期管理固定费用，这些费用通常在履约义务得到履行时按比例确认。估计的收入不包括基于数量或意外开支的合同、基于可变的费率自动扶梯、绩效激励、罚款或其他被认为受限制的可变对价。Conifer与Conifer Health Solutions, LLC的少数股权所有者天主教健康倡议（“CHI”）签订的合同占与剩余履约义务相关的固定费用收入的大部分。Conifer 与 CHI 的合同期限于 2032 年 12 月 31 日结束。
注意 11。 保险
财产保险
我们提供财产、营业中断和相关保险，以减轻灾难性事件或危险的财务影响，这些保险受保单条款规定的免赔额的约束。这些政策是根据具体情况发布的。在2022年4月1日至2023年3月31日以及2023年4月1日至2024年3月31日这两个保单期内，我们的保险总额为美元850扣除免赔额和免赔额后，每次发生次数百万美元，年度总子限额为 $100百万美元用于洪水，$200百万美元用于加州地震，$200所有其他地震均为百万美元，每次发生的子限额为 $200每场命名的暴风雨为百万美元，没有年度总计。关于火灾和其他危险，不包括洪水、地震和命名的风暴，总计 $850每次发生的保险限额为百万美元。免赔额是 5加州地震和命名风暴的保险价值百分比，以及 2新马德里断层带地震保险价值的百分比，每项索赔的最高免赔额为 $25百万。所有其他承保损失的最低免赔额为美元5每次发生数百万次。
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目录
我们还从第三方购买网络责任保险。2022 年 4 月，我们经历了一起网络安全事件，该事件暂时中断了我们的部分急诊业务，并涉及泄露某些机密的公司和患者信息（“网络安全事件”）。我们收到了 $41百万和美元13在截至2023年9月30日和2022年9月30日的九个月中，分别有数百万笔与网络安全事件相关的保险赔偿金；在这些金额中，我们记录了美元34百万和美元6在2023年和2022年同期的九个月期间，净营业收入分别为百万美元。
专业和一般责任准备金
我们的大多数专业和一般责任索赔都是自保的，我们从第三方购买保险来承保灾难性索赔。截至2023年9月30日和2022年12月31日，随附的简明合并资产负债表中的当期和长期专业和一般负债准备金总额为美元1.051十亿和美元1.045分别为十亿。这些储备金包括我们的专属保险子公司记录的储备金，以及根据我们没有保险的专业和一般责任风险（包括已发生但未报告的索赔）的模拟估计值记录的自保留存准备金。医疗事故费用 $271百万和美元197在随附的截至2023年9月30日和2022年9月30日的九个月的简明合并运营报表中，净额包括百万美元。
注意 12。 索赔和诉讼
我们在一个受到严格监管和诉讼的行业中运营。医疗保健公司受到各政府机构的大量调查。此外，私人当事方有权对涉嫌向政府以及某些州的私人付款人提交虚假付款申请或不当扣留多付款项的公司提起 qui tam 或 “举报人” 诉讼。近年来，我们和我们的子公司收到了政府机构的询问，将来我们可能会收到类似的查询。我们还面临集体诉讼、与就业相关的索赔以及在正常业务过程中出现的其他法律诉讼，包括与我们的医院和门诊机构提供的护理和治疗、各种联邦和州劳动和隐私法的适用、税务审计和其他事项有关的潜在索赔。其中一些行动可能涉及大量需求，以及大量的国防费用。我们无法预测当前或未来针对我们的法律诉讼的结果，也无法预测此类事项的判决或和解可能对我们产生的影响；但是，我们认为，我们现有普通索赔和诉讼的最终解决不会对我们的业务或财务状况产生实质性影响。
可能会不时对我们提出新的索赔或查询。这些问题可能 (1) 要求我们在判决或和解中支付巨额赔偿金或金额，无论是单独还是总计，都可能超过根据我们的保险单可能收回的金额（如果有的话），（2）导致我们承担巨额开支，（3）需要管理层花费大量时间和精力，（4）导致我们关闭或出售医院或以其他方式修改我们的业务方式。
当现有信息表明可能发生损失并且我们可以合理估计损失金额或损失范围时，我们会记录与索赔和诉讼相关的估计损失的应计损失。在确定损失概率和确定损失是否可合理估计时，都需要作出重大判断。这些决定至少每季度更新一次，并进行调整，以反映谈判、和解、裁决、法律顾问和技术专家的建议以及与特定事项有关的其他信息和事件的影响，但在可能影响最终损失水平的许多因素方面存在很大的不确定性。如果重大损失是合理可能和可估算的，我们会披露损失的估计值或损失范围。根据现有信息，当我们得出结论认为损失不合理或损失或损失范围不可合理估计时，我们不会披露估计。鉴于与重大法律事务（尤其是涉及政府机构的法律事务）相关的固有不确定性，以及在某些情况下寻求的不确定赔偿，我们无法预测此类事项可能承担的最终责任，其中一个或多个事项的不利结果可能对我们在任何特定报告期内的经营业绩或现金流产生重大影响。
下表显示了与法律结算和相关费用相关的期初和期末负债余额的对账情况：
余额为
开始
周期的		诉讼和
调查
成本		现金
付款		其他余额为
的结束
时期
截至2023年9月30日的九个月$51 $28 $(52)$1 $28 
截至 2022 年 9 月 30 日的九个月$78 $50 $(88)$3 $43 
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目录
注意 13。 合并子公司股权中的可赎回非控股权益
我们与贝勒签订了看跌/看涨协议（“贝勒看跌/看涨协议”），其中包含与贝勒有关的看跌期权和看涨期权 5贝勒先前在USPI（“贝勒股票”）持有的所有权百分比。根据贝勒看跌/看涨协议的性质，贝勒在USPI的少数股权在我们的合并资产负债表中被归类为可赎回的非控股权益。2022年6月，我们与贝勒签订了购买所有贝勒股份的协议（“股票购买协议”）。根据股票购买协议的条款，我们同意向贝勒支付 $406一百万美元可以全部购买 5USPI 中投票所有权权益的百分比。我们付了 $11在执行股票购买协议后支付百万美元，并且有义务支付总额为 35每月额外无息付款，约为美元11百万，这笔款项于 2022 年 8 月开始支付。2022年6月，我们在资产负债表上将收购价格的现值记录为负债，抵消了可赎回的非控股权益365股票账面金额为百万美元，美元23百万加上额外的实收资本，用于支付股票收购价的账面价值和现值之间的差额。在2023年9月30日和2022年12月31日，我们的负债均为美元135在随附的简明合并资产负债表中，用于购买这些股票的其他流动负债中记录了百万美元。我们与股票回购相关的长期义务部分为 $95百万和美元190截至2023年9月30日和2022年12月31日分别为百万美元，这些金额已包含在随附的简明合并资产负债表中的其他长期负债中。
下表显示了合并子公司股权中可赎回的非控股权益的变化：
 截至9月30日的九个月
 20232022
期初余额$2,149 $2,203 
净收入257 251 
支付给非控股权益的分配(224)(265)
可赎回的非控股权益的增加— 104 
企业和非控股权益的收购和销售，净额121 (225)
期末余额$2,303 $2,068 
在截至2022年9月30日的九个月中，支付给非控股权益的分配包括美元61数百万美元的收益与出售我们医院运营部门以前拥有的几座医疗办公楼有关。
下表按分部列出了我们可赎回的非控股权益余额的构成，以及可赎回的非控股权益的可用净收益（亏损）：
 2023年9月30日2022年12月31日
医院运营$219 $233 
门诊护理1,458 1,357 
针叶树626 559 
可赎回的非控制性权益$2,303 $2,149 
 截至9月30日的九个月
 20232022
医院运营$(3)$23 
门诊护理193 172 
针叶树67 56 
可赎回的非控股权益的净收入$257 $251 
注意 14。 所得税
在截至2023年9月30日和2022年9月30日的三个月中，我们记录的所得税支出为美元79百万和美元112百万美元税前收入345百万和美元380分别为百万美元，记录的所得税支出为美元243百万和美元297百万美元税前收入1.098十亿和美元1.023在截至2023年9月30日和2022年9月30日的九个月中，分别为数十亿美元。我们在中期报告期内的所得税准备金是通过将年度有效税率估计值应用于报告期内 “普通” 收入或亏损（税前收入或亏损，不包括异常或不经常出现的离散项目）计算得出的。在计算 “普通” 收入时，从税前收入中扣除了可供非控股权益使用的非应纳税收入。
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目录
申报的所得税支出金额与所得税前收入乘以法定联邦税率计算的金额之间的对账如下所示：
三个月已结束
9月30日		九个月已结束
9月30日
2023202220232022
按21％的联邦法定税率计算的税收支出$73 $80 $231 $215 
州所得税，扣除联邦所得税优惠11 15 39 40 
归属于非控股权益的税收优惠(35)(29)(102)(86)
不可扣除的商誉— — — 1 
股票薪酬税收优惠— (1)(4)(4)
估值补贴的变化24 36 66 113 
其他物品6 11 13 18 
所得税支出$79 $112 $243 $297 
在截至2023年9月30日和2022年9月30日的九个月中，我们记录的所得税支出为美元66百万和美元113由于商业利息支出的限制，分别为百万美元，用于增加利息支出结转的估值补贴。
2022年的《降低通货膨胀法》对某些大公司的账面收入实施了15％的公司替代性最低税（“CAMT”），自2022年12月31日之后的纳税年度起生效。我们预计将受到CAMT的约束，但是，我们目前预计不会对我们的合并运营报表产生任何重大影响。
在截至2023年9月30日的九个月中，我们对不确定税收状况的估计负债没有调整。截至2023年9月30日，未确认的税收优惠总额为美元34百万，其中 $32百万美元如果得到确认，将影响我们的有效税率和持续经营所得税支出。
我们的做法是在我们的简明合并运营报表中确认所得税支出中与所得税问题相关的利息和罚款。大约 $1截至2023年9月30日的九个月中，与不确定税收状况的应计负债相关的百万美元利息和罚款包括在内。截至2023年9月30日，未确认的税收优惠的应计利息和罚款总额为美元2百万。
截至2023年9月30日，由于审计结算、提交修改后的纳税申报表或诉讼时效到期，预计在未来12个月内，未获承认的联邦和州税收优惠不会发生重大变化。
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目录
注 15。 普通股每股收益
下表列出了我们持续经营业务基本和摊薄后每股普通股收益计算的分子和分母的对账情况。普通股股东可获得的净收入以百万计，加权平均股以千计。
 
可用净收入
变为常用
股东
（分子）
加权
平均股数
（分母）		每股金额
截至 2023 年 9 月 30 日的三个月   
Tenet 医疗公司可获得的净收入
普通股股东的每股基本收益
$101 101,544 $0.99 
稀释性股票期权、限制性股票单位、递延补偿单位、可转换工具的影响
以及优先股的分红
(3)2,881 (0.05)
Tenet Healthcare Corporation 普通股股东摊薄后每股收益的净
$98 104,425 $0.94 
截至 2022 年 9 月 30 日的三个月   
Tenet 医疗公司可获得的净收入
普通股股东的每股基本收益
$131 107,923 $1.21 
稀释性股票期权、限制性股票单位、递延补偿单位、可转换工具的影响
以及优先股的分红
(4)1,965 (0.05)
Tenet Healthcare Corporation 普通股股东摊薄后每股收益的净
$127 109,888 $1.16 
截至2023年9月30日的九个月   
Tenet 医疗公司可获得的净收入
普通股股东的每股基本收益
$367 101,869 $3.60 
稀释性股票期权、限制性股票单位、递延补偿单位、可转换工具的影响
以及优先股的分红
(9)3,152 (0.19)
Tenet Healthcare Corporation 普通股股东摊薄后每股收益的净
$358 105,021 $3.41 
截至 2022 年 9 月 30 日的九个月   
Tenet 医疗公司可获得的净收入
普通股股东的每股基本收益
$308 107,732 $2.86 
稀释性股票期权、限制性股票单位、递延补偿单位、可转换工具的影响
以及优先股的分红
8 4,556 (0.05)
Tenet Healthcare Corporation 普通股股东摊薄后每股收益的净
$316 112,288 $2.81 
在截至2023年9月30日和2022年9月30日的三个月和九个月中，我们的可转换工具包括与医院运营板块合资企业的所有权相关的协议以及根据USPI管理股权计划发行的RSU；但是，在2022年的前六个月中，我们的可转换工具还包括贝勒看跌/看涨协议。有关USPI管理股权计划和贝勒看跌/看涨协议的更多信息分别包含在附注8和13中。
注 16。 公允价值测量 
作为按公允价值计量的每类主要资产和负债的财务报表的一部分，我们需要提供有关公允价值计量的额外披露。通常，由一级投入确定的公允价值使用活跃市场中相同资产或负债的报价（未经调整），这通常不适用于非金融资产和负债。由二级输入确定的公允价值利用可观察到的数据点，例如最终销售协议、评估或可比资产的既定市场价值。由第三级输入确定的公允价值是资产或负债的不可观察的数据点，包括资产或负债市场活动很少（如果有的话）的情况，例如对未来现金流的内部估计。
23
目录
非经常性公允价值测量
下表列出了有关非经常性按公允价值计量的资产的信息，并显示了我们用来确定此类公允价值的估值技术的公允价值层次结构：
总计报价
处于活动状态
的市场
相同的资产
（第 1 级）		重要的其他
可观测的输入
（第 2 级）		意义重大
无法观察
输入
（第 3 级）
2023 年 9 月 30 日
待售的长期资产$140 $— $140 $— 
2022 年 12 月 31 日
持有和使用的长期资产$167 $— $167 $— 
金融工具
我们的长期债务（信贷协议下的借款除外）的公允价值基于报价的市场价格（第一级）。用于确定信贷协议下未偿借款的公允价值的投入被视为二级投入。截至2023年9月30日和2022年12月31日，我们长期债务的估计公允价值约为 91.3% 和 92.8分别占债务账面价值的百分比。
注 17。 收购
在截至2023年9月30日和2022年9月30日的九个月中进行的所有收购的初步收购价格分配（代表所转让对价的公允价值）如下：
截至9月30日的九个月
20232022
流动资产$24 $32 
财产和设备12 45 
其他无形资产8 2 
善意342 707 
其他长期资产16 84 
此前对未合并关联公司持有的投资(59)(134)
流动负债(17)(30)
长期负债(19)(100)
合并子公司权益中的可赎回非控股权益(126)(134)
非控股权益(59)(248)
已支付的现金，扣除获得的现金(110)(224)
整合收益$12 $— 
这些交易产生的商誉可以归因于我们预计将从运营效率和增长战略中获得的收益，我们认为其中大部分无法出于所得税目的扣除。商誉总额为 $342在截至2023年9月30日的九个月中，我们的门诊护理板块记录了100万美元的收购。大约 $8百万和美元10在截至2023年9月30日和2022年9月30日的九个月期间，分别计入了与潜在收购和已完成收购相关的百万笔交易成本，并在随附的简明合并运营报表中计入减值和重组费用以及收购相关成本。
我们必须根据其公允价值将收购企业的收购价格分配给收购的资产或承担的负债，以及（如果适用）非控股权益。分配的购买价格超过这些公允价值的部分记为商誉。2023年和2022年完成的某些收购的收购价格分配是初步的。我们正在评估营运资金余额，并获取和评估收购的财产和设备、管理合同和其他无形资产以及非控股权益的估值。因此，评估和估值工作完成和评估后，随附的简明合并财务报表中记录的收购价格分配，包括商誉，可能会进行调整。此类调整将在可行的情况下尽快记录在会计文献规定的计量期内。
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在截至2023年9月30日的九个月中，我们根据已完成的估值结果调整了2022年完成的某些收购的初步收购配置。这些调整导致商誉净减少美元19百万。
注 18。 区段信息
我们的业务包括医院运营部门、门诊护理部门和针叶树部门。决定应报告细分市场的因素包括管理层评估经营业绩的方式以及个别业务活动的性质。
我们的医院运营部门包括我们的急诊和专科医院、在职医生网络和辅助门诊设施。2023 年 9 月 30 日，我们的子公司开始运营 61主要为城市和郊区社区服务的医院 九各州，包括我们于2022年9月在南卡罗来纳州开设的新急诊医院。同样在 2023 年 9 月 30 日，我们的医院运营部门包括 107门诊设施，主要是成像中心、辅助急救设施和微型医院。我们的门诊护理部门由USPI的业务组成。截至2023年9月30日，USPI拥有以下所有权 457门诊手术中心 (316合并）和 24外科医院 (八合并）在35州。自 2022 年 6 月 30 日起，我们以 $ 的价格购买了贝勒当天持有的 USPI 的所有股份406百万，这增加了我们对USPI有表决权的股份的所有权 95% 至 100%（有关此交易的更多信息，请参阅注释13）。我们的针叶树部门为医院、卫生系统、医生诊所、雇主和其他客户提供收入周期管理和基于价值的护理服务。2023 年 9 月 30 日，针叶树向大约提供了服务 670Tenet 和 Non-Tenet 医院以及全国范围内的其他客户。针叶树为特内特医院提供收入管理、行政支持和各种其他服务。我们认为，这些服务的定价条款在商业上是合理的，并且与估计的第三方条款一致。截至 2023 年 9 月 30 日，我们拥有大约 76Conifer Health Solutions, LLC 的百分比，该公司是 Conifer 的主要子公司。
下表包括我们每个应报告细分市场的金额，以及将其与随附的简明合并资产负债表和简明合并运营报表中报告的金额进行对账所必需的项目（如适用）：
2023年9月30日2022年12月31日
资产：  
医院运营$15,795 $15,682 
门诊护理10,919 10,557 
针叶树876 917 
总计$27,590 $27,156 
三个月已结束
9月30日		九个月已结束
9月30日
2023202220232022
资本支出：    
医院运营$153 $143 $477 $405 
门诊护理20 18 58 58 
针叶树3 4 8 9 
总计$176 $165 $543 $472 
净营业收入：
分段间淘汰之前的医院运营总额$3,919 $3,778 $11,740 $11,221 
门诊护理941 806 2,788 2,315 
针叶树
宗旨109 116 321 342 
其他客户206 217 641 648 
针叶树总收入315 333 962 990 
分段间淘汰(109)(116)(321)(342)
总计$5,066 $4,801 $15,169 $14,184 

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三个月已结束
9月30日		九个月已结束
9月30日
2023202220232022
未合并关联公司的收益权益：
医院运营$1 $2 $6 $8 
门诊护理50 49 149 143 
总计$51 $51 $155 $151 
调整后的息税折旧摊销前利润
医院运营$401 $432 $1,194 $1,377 
门诊护理370 319 1,080 920 
针叶树83 90 255 275 
总计$854 $841 $2,529 $2,572 
折旧和摊销：
医院运营$183 $172 $540 $518 
门诊护理32 28 86 83 
针叶树9 9 28 27 
总计$224 $209 $654 $628 
调整后 EBITDA$854 $841 $2,529 $2,572 
折旧和摊销(224)(209)(654)(628)
减值和重组费用以及收购相关成本(47)(24)(84)(97)
诉讼和调查费用(14)(12)(28)(50)
利息支出(227)(222)(674)(671)
提前清偿债务造成的损失— — (11)(109)
其他非营业收入，净额4 6 8 6 
设施销售、合并和拆分的净收益（亏损）(1)— 12 — 
所得税前来自持续经营的收入$345 $380 $1,098 $1,023 
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第 2 项。管理层对财务状况和经营业绩的讨论和分析
管理层讨论和分析简介
本节 “管理层对财务状况和经营业绩的讨论与分析”（“MD&A”）的目的是对我们的财务报表进行叙述性解释，使投资者能够更好地了解我们的业务，加强我们的整体财务披露，为我们的财务信息分析提供背景信息，并提供有关我们的财务状况、经营业绩和现金流的质量和潜在变异性的信息。MD&A 应与随附的简明合并财务报表一起阅读，包括以下部分：
•管理概述
•前瞻性陈述
•我们医院运营部门的收入来源
•运营结果
•流动性和资本资源
•关键会计估计
我们的业务包括我们的医院运营和其他（“医院运营”）部门、我们的门诊护理部门和我们的针叶树部门。我们的医院运营部门包括我们的急诊和专科医院、在职医生网络和辅助门诊设施。截至2023年9月30日，我们的子公司运营着61家医院，主要为九个州的城市和郊区社区提供服务。截至2023年9月30日，我们的医院运营部门还包括107个门诊设施，包括影像中心、辅助急救设施和微型医院。
截至2023年9月30日，我们的门诊护理部门通过我们的USPI控股公司（“USPI”）子公司（“USPI”）持有35个州的457家门诊外科中心（各为 “ASC”）（316家合并）和24家外科医院（八家合并）的所有权。USPI的设施提供一系列手术和服务线，包括其他专业：骨科、全关节置换术、脊柱和其他肌肉骨骼手术；胃肠病学；以及泌尿外科。自2022年6月30日起，我们以4.06亿美元的价格购买了贝勒大学医学中心（“贝勒”）当天持有的USPI的所有股份，这使我们在USPI有表决权股份的所有权从95％增加到100％。
我们的针叶树部门通过我们的Conifer Holdings, Inc. 子公司（“Conifer”）为医院、卫生系统、医生诊所、雇主和其他客户提供收入周期管理和基于价值的护理服务。截至2023年9月30日，Conifer为全国约670家特尼特和非特尼特医院以及其他客户提供服务。构成我们针叶树板块业务的几乎所有服务都由Conifer Health Solutions, LLC或其直接或间接的全资子公司之一提供，我们拥有该公司约76％的权益。
除非另有说明，否则MD&A中包含的所有财务和统计信息都与我们的持续业务有关，金额以百万美元表示（调整后的每次入院金额和调整后的每位患者日金额除外）。持续运营信息包括我们的医院运营板块，我们在截至2023年9月30日和2022年9月30日的九个月中运营的同60家医院的业绩，以及我们于2022年9月在南卡罗来纳州开设的新急诊医院皮埃蒙特医疗中心（“PMC Fort Mill Hospital”）的业绩。出于会计目的，持续经营信息不包括我们医院和其他被归类为已终止业务的业务的业绩。我们认为，本演示文稿对投资者很有用，因为它包括我们在相关时期内拥有和运营的所有设施在持续运营期间的运营。此外，持续运营信息反映了增加或处置个别医院和其他业务对我们的数量、收入和支出的影响。我们将某些指标列示为净营业收入的百分比，因为我们的运营支出中有很大一部分是可变的，并且我们根据调整后的每位入院人数和调整后的每位患者日来提供某些指标，以显示数量以外的趋势。
在某些情况下，MD&A中提供的医院运营部门信息被描述为在同一家医院的基础上提供，其中包括我们在截至2023年9月30日和2022年9月30日的九个月中运营的同60家医院的业绩，但不包括我们的PMC Fort Mill医院的业绩以及我们已停止的业务。我们之所以提供相同的医院数据，是因为我们认为它为投资者提供了有关我们当前医院投资组合和其他业务表现的有用信息，这些信息在所述期间是可比的。此外，同一家医院
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数据可能更清楚地反映了我们在数量、收入和支出方面的最新趋势，不包括因增建或处置个别医院和其他业务而造成的变化。
本报告中提供的财务信息，包括我们的简明合并财务报表及其附注，是根据美利坚合众国普遍接受的会计原则（“GAAP”）编制的。但是，在本报告以及与投资者、分析师、评级机构、银行和其他机构的沟通中，我们使用某些非公认会计准则财务指标，包括调整后的息税折旧摊销前利润（定义见下文），以帮助这些方了解各种项目对我们财务报表的影响。我们在分析业务业绩时使用这些信息，但不包括我们认为与持续经营业绩无关的项目。此外，我们还使用这些衡量标准来定义薪酬计划下的某些绩效目标。
“调整后的息税折旧摊销前利润” 是我们定义的非公认会计准则衡量标准，即 (1) 会计原则变更的累积影响，(2) 归属于非控股权益的净亏损（可用收入），（3）已终止业务的收入（亏损），扣除税款，（4）所得税优惠（支出），（5）提前取消所得税收益（亏损）债务，（6）其他营业外收入（支出），净额，（7）利息支出，（8）诉讼和调查（成本）收益，扣除保险回收，（9）销售、设施整合和分拆的净收益（亏损），（10）减值和重组费用以及与收购相关的成本，（11）折旧和摊销，以及（12）被剥离和关闭的业务（即健康计划业务）的收入（亏损）。诉讼和调查费用不包括正常业务过程中的不当行为和其他诉讼及相关费用。
我们还提供了某些运营指标和统计数据，以进一步了解我们的运营绩效效率，并帮助投资者更好地了解管理层的观点和战略重点。我们将这些运营指标和统计数据定义如下：
调整后的入学人数—表示在此期间的实际住院人数，调整后包括医院运营部门设施提供的门诊服务，方法是将实际住院人数乘以住院总收入和门诊收入总额，然后将结果除以住院总收入；
调整后的患者天数—表示调整后的期间的实际患者天数，包括医院运营部门设施提供的门诊服务，方法是将实际患者天数乘以住院总收入和门诊收入之和，然后将结果除以住院总收入；以及
使用持牌床位s—表示患者天数除以该期间的天数除以持牌床位的平均值。
管理概述
运营环境和趋势
COVID-19 疫情的持续影响—我们认为，在截至2023年9月30日的九个月中，我们的门诊护理和医院运营领域的患者数量强劲增长，部分归因于前几年因COVID-19疫情而推迟的患者护理。COVID-19感染流行率和相关患者敏锐度的地区变化继续对我们的患者数量、服务组合、收入结构、运营费用和净营业收入产生不利影响，但影响程度要小得多。在过去的几年中，我们采取了多项行动，以增加流动性，减轻患者数量以及服务和收入结构波动的影响。
此外，在2020年1月开始的突发公共卫生事件期间，各种联邦立法行动，包括为公共卫生和社会服务应急基金（统称 “COVID法案”）提供额外资金，缓解了COVID-19疫情对我们业务的一些不利财务影响。在截至2023年9月30日和2022年9月30日的九个月中，我们分别从COVID-19救济计划中收到了总额为900万美元和1.55亿美元的现金。在截至2023年9月30日和2022年9月30日的三个月中，我们确认的补助金收入分别为300万美元和5400万美元，在截至2023年9月30日和2022年9月30日的九个月中，我们确认的补助金收入分别为1,400万美元和1.54亿美元。COVID-19 疫情的突发公共卫生事件于 2023 年 5 月 11 日结束。
人员配备和劳动力趋势— 我们在招聘和留住负责我们设施运营的合格人员方面与其他医疗保健提供者竞争。全国范围内经验丰富的医疗支持人员有限，这推高了招聘和留住员工所需的工资和福利。特别是，与医疗保健行业的其他公司一样，我们在某些学科和地理区域仍然面临高级执业提供者和重症监护护士短缺的情况。随着越来越多的员工选择提前退休，COVID-19疫情加剧了这种短缺，
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离开工作岗位或执行差旅任务。在过去的几年中，我们不得不依靠成本更高的合同工，我们与其他医疗保健提供者竞争来获得这些劳动力，并为基本工人支付高于标准薪酬的保费。尽管我们的合同劳动力支出继续高于历史水平，但在截至2023年9月30日的九个月中，与2022年同期相比，我们的招聘和留用工作使这笔费用有所减少。
我们还依赖于我们业务所在地区的可用劳动力库，包括半熟练和非熟练工人。在我们的一些社区，各行各业的雇主都提高了最低工资，这给该部门雇员带来了更多的竞争，在某些情况下，还带来了更高的劳动力成本。此外，我们预计，从2024年开始，提高加利福尼亚州最低工资的立法努力将导致我们某些员工和供应商的薪酬成本增加。
通货膨胀和其他总体经济状况—我们的业务受到通货膨胀上升及其对工资、工资和福利以及其他成本的影响。其他经济因素，包括失业率和消费者支出，会影响我们的患者数量、服务组合和收入组合。在我们运营的地区关闭业务和裁员可能会导致没有保险和保险不足的人口增加，并对我们的服务需求以及患者支付服务费用的能力产生不利影响。患者应收账款可收回性的任何重大恶化都可能对我们的现金流和经营业绩产生不利影响。
由于当前的经济状况和其他因素，医疗供应价格仍然居高不下。此外，我们的门诊护理板块继续受到与重新开发设施有关的建筑材料和资本设备发货延迟的影响，这是我们投资组合扩张战略的关键部分。总体而言，供应链运营挑战未来可能会持续或恶化，无论是由于地缘政治冲突、通货膨胀压力和衰退环境、气候变化、天气事件还是其他尚未出现的问题。
行业趋势— 我们认为，几个关键趋势继续影响对医疗保健服务的需求：（1）消费者、雇主和保险公司正在积极寻求成本更低的解决方案和更高的价值，因为他们更多地关注医疗支出；（2）由于技术进步以及对更方便、更实惠和更容易获得的护理的需求，患者数量正在从住院转向门诊；（3）不断增长的人口老龄化需要加强慢性病管理和更高的敏锐度治疗；以及 (4) 整合仍在继续医疗保健行业。此外，总体而言，医疗保健行业，尤其是急诊医院业务，仍然面临巨大的监管不确定性。联邦或州医疗保健法律、法规、资助政策或报销做法的变化，尤其是涉及降低政府支付费率的法律、法规、融资政策或报销惯例的变化，可能会对我们未来的收入和运营产生重大影响。
策略
扩大我们的门诊护理领域—我们将继续专注于通过收购、有机增长、建设新的门诊中心和战略合作伙伴关系来扩大我们的门诊护理领域的机会。我们相信，USPI的ASC和外科医院为患者和医生提供了许多优势，包括更高的可负担性、可预测性、灵活性和便利性。此外，我们认为，随着时间的推移，在门诊环境中进行的外科病例的数量和复杂性将继续增加，这在一定程度上要归功于外科技术、医疗技术和麻醉的进步，以及专业门诊机构可以实现的更低成本结构和更高的效率。从历史上看，我们的门诊服务为我们创造的利润明显高于住院服务。
在截至2022年12月31日和2021年12月31日的年度中，我们分别投资了2.64亿美元和13.15亿美元，用于收购新ASC的所有权，增加我们在现有设施中的所有权权益，并投资于从头开始设施。在截至2023年9月30日的九个月中，我们收购了14家ASC的控股权，我们之前没有投资过，并开设了八家从头开设的ASC。我们还继续优先增加对未合并设施的投资。在截至2023年9月30日的九个月中，我们收购了当时未合并的八个ASC的控股权，这使我们得以巩固他们的财务业绩。
推动我们医院系统的增长—我们仍然致力于通过运营效率提高绩效、提高资本效率和利润、投资我们的医师企业，尤其是我们的专家网络、提高患者和医生满意度、扩大需求量更大、更敏锐的临床服务线（包括门诊热线）、扩大患者和医生的可及性以及优化我们的资产组合，来更好地定位我们的医院系统，在不断变化的医疗保健环境中更有效地竞争。在过去的几年中，我们在企业范围内采取了成本效益措施，并将继续提供某些支持
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运营至我们在菲律宾的全球商务中心（“GBC”）。在截至2023年9月30日的九个月中，我们承担了与这些举措相关的重组费用，将来我们可能会产生额外的重组费用。
我们会定期审查提供某些服务的边际成本，并使用分析来管理运营和做出人员配置决策。我们还退出我们认为不再是我们长期增长和协同战略核心部分的服务线、业务和地理区域。2023年1月，我们签订了最终协议，将我们在圣拉蒙地区医疗中心和某些相关业务的51％所有权出售给我们的合资伙伴。我们预计该交易将在2024年初完成，但须遵守监管审查和惯例成交条件。我们打算进一步完善我们的医院和其他医疗机构投资组合，因为我们认为此类调整将有助于我们提高盈利能力，在业务中更有效地配置资本，将收益用于整个业务中回报更高的投资，增加现金流产生，减少债务并降低债务与调整后息税折旧摊销前利润的比率。
我们还寻求有利机会来扩大我们的医院和其他医疗机构的投资组合。2022 年 9 月，我们在南卡罗来纳州开设了 PMC Fort Mill 医院，这是一家新的急诊医院。这座拥有 100 张床位的设施包括急诊室、多专业手术室、重症监护室以及分娩和分娩室。此外，我们在2022年破土动工建造了位于德克萨斯州圣安东尼奥韦斯托弗山地区的新医学园区。预计该校区将包括一座拥有104张床位的急诊医院、一个门诊手术中心和医疗办公楼。该项目目前计划于2024年中期完成。
改善客户服务体验—随着消费者越来越多地参与管理自己的健康，我们认识到，了解对他们来说最重要的事情并赢得他们的忠诚度对我们的成功至关重要。因此，我们更加注重将患者当作传统客户对待：（1）建立医生和设施网络，在整个护理过程中提供便捷的服务；（2）扩大服务范围，以适应不断增长的社区需求，包括关注老龄化和慢性病患者；（3）提高可负担性和可预测性，包括简化注册和出院程序，尤其是在门诊中心；（4）改善我们的服务文化；（5）) 创造健康和福利根据我们所服务社区的需求量身定制的计划、患者教育和健康素养材料。通过这些努力，我们打算改善运营各个环节的客户服务体验。
推动针叶树的生长—Conifer为全国约670家Tenet和Non-Tenet医院以及其他客户提供服务。除了为卫生系统和医生提供收入周期管理服务外，Conifer还为寻求临床整合、财务风险管理和人口健康管理方面的帮助的提供者和自保雇主提供支持。我们认为，我们在发展Conifer和提高盈利能力方面的成功在一定程度上取决于我们在执行以下战略方面的成功：（1）吸引目前在内部处理收入周期管理流程的医院和其他医疗保健提供者作为新客户；（2）通过USPI和Tenet的急诊医院收购和资产剥离活动创造新的客户关系；（3）通过有机开发和小额收购扩大收入周期管理和基于价值的护理服务产品;（4）利用来自数千万次患者互动的数据，持续改善基于价值的护理环境，推动竞争差异化；（5）通过自动化和离岸外包最大限度地提高机会，提高Conifer服务的有效性和效率。
提高盈利能力—我们将继续专注于增加患者数量和有效的成本管理，以此作为提高盈利能力的一种手段。近年来，我们的住院人数受到COVID-19疫情、竞争加剧、管理式医疗组织的利用压力、旨在降低急性护理医院服务利用率的新交付模式、更高的患者自付额、共同保险金额和免赔额的影响、不断变化的消费者行为以及我们运营某些地区不利的经济状况和人口趋势的限制。我们的业务也受到通货膨胀上升及其对工资和成本的影响。但是，我们也认为，强调需求更高的临床服务热线（包括门诊服务），专注于扩大门诊护理业务，培养我们的服务文化，参与增长率高于传统医疗保险的Medicare Advantage健康计划，以及与付款人创造共享价值的签约策略，应该有助于我们随着时间的推移增加患者数量。我们还在继续寻找新的机会来提高效率，包括进一步整合企业范围内的集中支持职能，外包与直接患者护理无关的其他职能，以及减少临床和供应商合同的变化。
随着时间的推移降低我们的杠杆率—我们所有的长期债务都有固定的利率，但优先有担保循环信贷额度（迄今为止修订的 “信贷协议”）下的未偿借款除外，我们目前没有该贷款。此外，我们票据的到期日从2026年到2031年错开。我们认为，我们的资本结构有助于最大限度地减少利率上升和债务错开到期日的短期影响
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允许我们随着时间的推移偿还债务或为债务再融资。减少债务和降低债务与调整后息税折旧摊销前利润的比率仍然是我们的长期目标，主要是通过更有效的资本配置和调整后的息税折旧摊销前利润增长，这将降低我们的再融资风险。
2023年5月，我们发行了本金总额为13.50亿美元的6.750％优先担保第一留置权票据，该票据将于2031年5月到期（“2031年优先担保第一留置权票据”）。我们使用本次发行的收益加上手头现金，为赎回2024年9月到期的4.625％的优先担保第一留置权票据（“2024年9月优先担保第一留置权票据”）中当时未偿还的全部5.89亿美元本金提供资金，以及2024年7月到期的4.625％优先担保第一线票据（“2024年7月优先担保第一留置权票据”）中所有本金总额为7.56亿美元，以及分别是 2023 年 6 月。
回购股票— 2022 年 10 月，我们董事会批准通过股票回购计划回购高达 10 亿美元的普通股。回购将根据适用的证券法进行，并可由管理层不时在公开市场或私下谈判的交易中自行决定，但须视市场条件和其他因素而定。股票回购计划没有义务我们收购任何特定数量的普通股，在预定到期日2024年12月31日之前，该计划可能会暂停一段时间或随时终止。在截至2023年9月30日的九个月中，我们支付了约9000万美元回购了总计148.6万股股票，平均每股回购了60.55美元。
在当前的运营环境中，我们执行战略和应对上述趋势的能力受到许多风险和不确定性的影响，所有这些都可能导致实际业绩与预期存在重大差异。有关可能影响我们经营业绩的风险和不确定性的信息，请参阅截至2022年12月31日的10-K表年度报告（我们的 “年度报告”）第一部分中的前瞻性陈述和风险因素部分。
最近的运营业绩
下表按持续运营列出了我们的医院运营和门诊护理领域的精选运营统计数据：
截至9月30日的三个月增加
（减少）
20232022
医院运营 — 医院及相关门诊设施：
医院数量（期末）61 61 — (1)
入学总人数134,754 133,125 1.2 %
调整后的招生情况250,008 247,394 1.1 %
支付入场费（不包括慈善事业和未投保）128,703 126,603 1.7 %
慈善和未投保入学6,051 6,522 (7.2)%
通过急诊室入院101,017 100,181 0.8 %
急诊室就诊、门诊544,905 546,474 (0.3)%
急诊室就诊总人数645,922 646,655 (0.1)%
手术总数85,812 86,502 (0.8)%
患者天数-总计675,576 681,964 (0.9)%
调整后的患者天数1,203,501 1,221,812 (1.5)%
平均停留时间（天）5.01 5.12 (2.1)%
持牌床位的平均水平15,472 15,443 0.2 %
持牌床位的使用情况47.5 %48.0 %(0.5)%(1)
总访问量1,376,707 1,398,610 (1.6)%
付费就诊（不包括慈善和未投保）1,300,040 1,317,103 (1.3)%
慈善和未投保就诊76,667 81,507 (5.9)%
门诊护理：
合并融资总额（期末）324 300 24 (1)
合并病例总数389,203 332,507 17.1 %
(1)
变化是所列2023年和2022年金额之间的差额。
与截至2022年9月30日的三个月相比，在截至2023年9月30日的三个月中，总入院人数增加了1,629例，增长了1.2％，手术总数减少了690例，下降了0.8％。2023年三个月的急诊室就诊总数与2022年同期相当，两期之间下降了0.1％。那个
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在截至2023年9月30日的三个月中，我们的门诊护理板块的合并病例总数与2022年同期相比增长了17.1％，这主要归因于我们最近收购的设施的病例量增加和相同设施的病例增长，但部分被某些设施关闭和拆除的影响所抵消。
下表显示了按分部划分的持续经营净营业收入：
截至9月30日的三个月增加
（减少）
收入20232022
分段间淘汰之前的医院运营$3,919 $3,778 3.7 %
门诊护理941 806 16.7 %
针叶树315 333 (5.4)%
分段间淘汰(109)(116)(6.0)%
总计$5,066 $4,801 5.5 %
在截至2023年9月30日的三个月中，合并净营业收入与2022年同期相比增加了2.65亿美元，增长了5.5％。与2022年同期相比，2023年三个月期间，我们的医院运营板块的净营业收入增加了1.41亿美元，增长了3.7％，增长了3.7％，这主要是由于我们的PMC Fort Mill医院于2022年9月开业，付款人组合更有利，患者数量和敏锐度更高，以及通过谈判提高商业费率。在截至2023年9月30日的三个月中，我们的门诊护理板块的净营业收入与2022年同期相比增长了1.35亿美元，增长了16.7％。这一变化主要是由我们最近收购的ASC、案件数量的增加和每例净收入的增加所推动的，但某些设施的关闭和拆除的影响部分抵消了这一变化。在截至2023年9月30日的三个月中，Conifer的收入与2022年同期相比下降了1,800万美元，下降了5.4％，这主要是受先前宣布的与Tenet医院的合同变更和客户资产剥离的推动。在截至2023年9月30日和2022年9月30日的三个月中，我们分别确认了300万美元和5400万美元的补助金收入，这两笔金额不包含在净营业收入中。
截至2023年9月30日，我们的持续经营应收账款未偿还天数（“AR 日”）为56.8天，截至2022年12月31日为58.3天。我们的 AR 日目标是少于 55 天。AR 天数的计算方法是，我们在本季度最后一天应收的持续经营业务应收账款除以截至该日期的季度来自持续经营业务的净营业收入除以该季度的天数。AR Days的计算包括我们医院运营部门的合同资产，不包括我们的加州供应商费用收入。
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目录
下表提供了按持续经营分部划分的选定运营支出的信息：
 截至9月30日的三个月增加
（减少）
20232022
医院运营：
工资、工资和福利$1,883 $1,847 1.9 %
补给品624 598 4.3 %
其他运营费用906 841 7.7 %
总计$3,413 $3,286 3.9 %
门诊护理：   
工资、工资和福利$234 $208 12.5 %
补给品252 218 15.6 %
其他运营费用135 110 22.7 %
总计$621 $536 15.9 %
针叶树：   
工资、工资和福利$171 $175 (2.3)%
补给品1 1 — %
其他运营费用60 67 (10.4)%
总计$232 $243 (4.5)%
总计：   
工资、工资和福利$2,288 $2,230 2.6 %
补给品877 817 7.3 %
其他运营费用1,101 1,018 8.2 %
总计$4,266 $4,065 4.9 %
租金/租赁费用(1):
   
医院运营$67 $73 (8.2)%
门诊护理33 29 13.8 %
针叶树4 2 100.0 %
总计$104 $104 — %
(1)包含在其他运营费用中。
下表提供了有关我们的医院运营部门在持续运营基础上调整后的每次住院的选定运营费用的信息：
 截至9月30日的三个月增加
（减少）
20232022
医院运营：
调整后的每位入学人员的工资、工资和福利$7,530 $7,464 0.9 %
每次调整后的入场补给品2,499 2,418 3.3 %
每次调整后入学的其他运营费用3,624 3,396 6.7 %
调整后的每次入学总数$13,653 $13,278 2.8 %
在截至2023年9月30日的三个月中，我们医院运营部门的薪资、工资和福利支出与2022年同期相比增加了3,600万美元，增长了1.9％。这一变化主要归因于2023年期间我们某些员工的绩效提高、员工福利、招聘和留用成本的增加，以及激励性薪酬支出的增加。在截至2023年9月30日的三个月中，合同劳动力支出的减少部分抵消了这些因素。按调整后的入学率计算，截至2023年9月30日的三个月中，工资、工资和福利支出与截至2022年9月30日的三个月相比增长了0.9％。
在截至2023年9月30日的三个月中，与截至2022年9月30日的三个月相比，我们医院运营部门的供应支出增加了2600万美元，增长了4.3％。这一增长是由总体市场状况的影响以及患者数量和敏锐度的提高所推动的。按调整后的准入量计算，在截至2023年9月30日的三个月中，供应费用与截至2022年9月30日的三个月相比增长了3.3％，这主要是由于上述因素。
在截至2023年9月30日的三个月中，我们医院运营部门的其他运营费用与2022年同期相比增加了6500万美元，增长了7.7％。这种变化主要归因于收益
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目录
在2022年期间出售某些资产的部分权益，以及截至2023年9月30日的三个月中医疗事故费用和医疗费用增加而确认的4,500万美元。在截至2023年9月30日的三个月中，贫困医疗费用的减少部分抵消了这些因素。按调整后的入场费计算，截至2023年9月30日的三个月中，其他运营费用与2022年同期相比增长了6.7％，这主要是由于上述因素。
流动性和资本资源概述
截至2023年9月30日，现金及现金等价物为10.54亿美元，而截至2023年6月30日为9.34亿美元。在截至2023年9月30日的三个月中，重要的现金流项目包括：
•扣除利息、税项、已终止业务和重组费用、收购相关成本以及诉讼成本和和解前的运营活动提供的净现金为7.28亿美元，但部分抵消了这些净现金
•1.76亿美元的资本支出；
•向非控股权益支付的1.55亿美元分配；
•1.44亿美元的利息支付；
•缴纳的所得税为5,400万美元；
•为购买非控股权益支付4,800万美元；以及
•偿还4,100万美元的债务。
在截至2023年9月30日的九个月中，经营活动提供的净现金为15.50亿美元，而截至2022年9月30日的九个月中为6.62亿美元。导致2023年至2022年期间变化的关键因素包括：
•在截至2023年9月30日的九个月中，没有收回或偿还医疗保险预付款，而2022年同期收回或偿还的为8.8亿美元；
•将2023年期间与重组费用、收购相关成本以及诉讼费用和和解相关的付款减少5200万美元；
•在截至2023年9月30日的九个月中，从补助金中收到的现金为900万美元，而在截至2022年9月30日的九个月中，收到的现金为1.55亿美元；
•在2023年期间，所得税缴纳额增加6,400万美元；以及
•其他营运资金项目的时间。
前瞻性陈述
本报告包括经修订的1933年《证券法》第27A条和1934年《证券交易法》第21E条所指的 “前瞻性陈述”。除历史或当前事实陈述外，所有涉及我们计划、预期、打算、假设、相信、预算、预测、预测、项目、目标、估计或预期（以及其他类似表达方式）的活动、事件、结果、业务战略和其他事项的陈述，均为前瞻性陈述，包括（但不限于）关于 (1) COVID-19 疫情影响的披露，(2) 我们的未来收益、财务状况以及运营和战略举措，以及 (3)医疗保健行业的发展。根据当前可用信息，前瞻性陈述代表了管理层对未来事件结果和时间的期望，但就其性质而言，它们涉及的是不确定的问题。它们涉及已知和未知的风险、不确定性和其他因素，其中许多是我们无法预测或控制的，这些因素可能导致我们的实际业绩、表现或成就与前瞻性陈述所表达或暗示的结果、表现或成就存在重大差异。这些因素包括但不限于年度报告第一部分 “前瞻性陈述” 和 “风险因素” 部分中描述的风险。
在考虑前瞻性陈述时，您应记住我们的年度报告和本报告中的风险因素和其他警示性陈述。如果这些报告中描述的一种或多种风险和不确定性发生，或者如果基本假设被证明不正确，我们的实际业绩和计划可能会与任何前瞻性陈述中表达的结果和计划存在重大差异。除非法律要求，否则我们明确不承担更新前瞻性声明或任何前瞻性陈述中包含的任何信息的义务。
所有归因于我们的前瞻性陈述均受此警告信息的明确限制。
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目录
我们医院运营部门的收入来源
我们的患者服务收入来自各种来源，主要是管理式医疗支付人和联邦医疗保险计划，以及州医疗补助计划、基于赔偿的健康保险公司和没有保险的患者（即没有健康保险且不受其他形式的第三方安排保障的患者）。
下表列出了我们医院和相关门诊设施的患者服务净收入来源，以持续运营为基础的所有来源的患者服务净收入的百分比表示：
三个月已结束
9月30日
增加
（减少）(1)
九个月已结束
9月30日
增加
（减少）(1)
2023202220232022
医疗保险16.2 %16.6 %(0.4)%16.6 %17.2 %(0.6)%
医疗补助8.6 %8.1 %0.5 %7.9 %7.7 %0.2 %
管理式护理(2)
70.3 %69.0 %1.3 %70.5 %69.1 %1.4 %
没有保险0.6 %1.0 %(0.4)%0.8 %1.1 %(0.3)%
赔偿及其他4.3 %5.3 %(1.0)%4.2 %4.9 %(0.7)%
(1)
变化是显示的2023年和2022年百分比之间的差异。
(2) 包括医疗保险和医疗补助管理式医疗计划。
上表中，与德克萨斯州综合医院增加报销计划（“CHIRP”）相关的收入以管理式医疗患者服务净收入列报。在CHIRP于2022年获得批准后，我们被评估为支持CHIRP的金额在前几个时期的医疗补助收入中列报，但已重新归类为管理式医疗收入，以符合与收入相同的付款人群体的本年度列报方式，以更清楚地反映我们参与该计划的结果。在截至2023年9月30日和2022年9月30日的三个月中，支持CHIRP的摊款总额分别为2700万美元和2400万美元，在截至2023年9月30日和2022年9月30日的九个月中，分别为7,700万美元和1.01亿美元。
以下是我们医院按住院人数计算的付款人组合，以持续运营为基础的所有来源的总住院人数的百分比表示：
 三个月已结束
9月30日
增加
（减少）(1)
九个月已结束
9月30日
增加
（减少）(1)
招生来自：2023202220232022
医疗保险19.1 %20.2 %(1.1)%19.9 %20.8 %(0.9)%
医疗补助5.1 %5.5 %(0.4)%5.0 %5.6 %(0.6)%
管理式护理(2)
67.8 %66.4 %1.4 %67.3 %65.7 %1.6 %
慈善和没有保险4.5 %4.9 %(0.4)%4.4 %4.8 %(0.4)%
赔偿及其他3.5 %3.0 %0.5 %3.4 %3.1 %0.3 %
(1)
变化是显示的2023年和2022年百分比之间的差异。
(2) 包括医疗保险和医疗补助管理式医疗计划。
政府项目
医疗保险和医疗补助服务中心（“CMS”）是美国卫生与公共服务部（“HHS”）的一个机构，负责管理联邦法律授权的许多政府计划；它是美国最大的医疗保健服务支付机构。Medicare是一项由联邦政府资助的健康保险计划，主要面向65岁及以上的个人，以及一些患有某些残疾和疾病的年轻人，其提供时不考虑收入或资产。医疗补助由各州共同管理，由联邦政府和州政府共同资助。医疗补助是美国为低收入人群提供的主要公共健康保险计划，也是美国最大的健康保险来源。同样由各州共同管理并共同资助的儿童健康保险计划（“CHIP”）为收入过高而没有资格获得医疗补助计划但又过低而负担不起私人保险的家庭中的儿童提供健康保险。与医疗补助不同，CHIP的期限有限，需要颁布重新授权的立法。CHIP的资金已在2029联邦财政年度（“FFY”）之前获得重新授权。
医疗保险
Medicare为受益人提供获得医疗福利的不同方式。一种选择，即原始医疗保险计划（包括 “A部分” 和 “B部分”），是收费服务费（“FFS”）支付系统。另一种选择叫做 Medicare
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优势（有时称为 “C部分” 或 “并购计划”）包括健康维护组织（“HMO”）、首选提供者组织（“PPO”）、私人FFS Medicare特殊需求计划和Medicare医疗储蓄账户计划。在截至2023年9月30日和2022年9月30日的三个月中，我们的医院运营板块中医院和相关门诊设施向参加原始医疗保险计划的患者提供的服务的患者净患者服务总收入分别为5.83亿美元和5.75亿美元，在截至2023年9月30日和2022年9月30日的九个月中，分别为17.95亿美元和17.73亿美元。我们的年度报告中概述了我们为参加原始医疗保险计划的患者提供的服务而获得的付款类型。有关这些支付系统条款及其对我们收入的估计影响的最新监管和立法更新可以在下面的 “监管和立法变化” 中找到。
医疗补助
医疗补助计划和相应的报销方法因州和年度而异。在截至2023年9月30日和2022年9月30日的九个月中，各种州医疗补助计划（包括国家资助的医疗补助管理式医疗计划）的估计收入分别占我们急诊医院和相关门诊设施总净患者服务收入的18.7％和19.4％。我们还通过各种州医疗补助计划获得不成比例的共享医院（“DSH”）和其他补充收入。截至2023年9月30日和2022年9月30日的三个月，我们归属于DSH和其他补充收入的医疗补助总收入分别约为2.4亿美元和1.99亿美元，在截至2023年9月30日和2022年9月30日的九个月中，分别为6.35亿美元和5.68亿美元。
甚至在COVID-19疫情之前，我们开展业务的几个州就面临预算挑战，导致向医院和其他提供者提供的医疗补助资金水平降低。由于大多数州必须在预算平衡的情况下运作，而且医疗补助计划通常占州预算的很大一部分，因此可以预期各州将通过或考虑通过旨在减少或不增加医疗补助支出的立法。此外，一些州推迟向提供者发放医疗补助款以管理州支出。作为资助提供者付款的替代方式，我们运营的许多州都采用了《社会保障法》授权的补充支付计划。州预算的持续压力和其他因素，包括立法和监管变化，可能会导致未来医疗补助补助金的减少、付款延迟或医疗补助补充支付计划的变更。联邦政府拒绝或延迟批准我们运营所在州的豁免申请或延期请求可能会对我们的医疗补助资金水平产生重大影响。
在截至2023年9月30日和2022年9月30日的三个月中，医院和相关门诊机构确认的持续运营的医疗补助和医疗补助管理式医疗净患者服务总收入分别为7.08亿美元和6.81亿美元，截至2023年9月30日和2022年9月30日的九个月中，分别为20.20亿美元和19.96亿美元。在截至2023年9月30日的九个月中，医疗补助和医疗补助管理医疗收入分别占我们医院运营板块中医院和相关门诊机构确认的持续经营的医疗补助相关净患者服务收入的42％和58％。所有医疗补助和医疗补助管理式护理患者服务收入均扣除我们医院支付的提供者税款或摊款。
由于我们无法预测联邦政府或各州根据现有或未来的立法和/或监管变更可能采取哪些行动来解决预算缺口、赤字、医疗补助扩张、各州重新确定医疗补助资格、提供者费用计划或医疗补助第1115条豁免，因此我们无法评估任何此类立法或监管行动可能对我们的业务产生的影响；但是，对我们未来的财务状况、经营业绩或现金流的影响可能是重大的。
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监管和立法变更
下文提供了我们的年度报告中提供的有关医疗保险和医疗补助支付系统以及其他影响我们业务的政府计划的重大更新。
Medicare住院患者预期支付系统的付款和政策变更—《社会保障法》第1886（d）条要求CMS每年更新根据住院预期支付系统（“IPPS”）报销的医院的医疗保险住院FFS支付率。更新通常在 FFY 开始的 10 月 1 日生效。2023 年 8 月，CMS 发布了对急诊医院住院患者预期支付系统和 2024 财年费率（“最终 IPPS 规则”）的最终变更。最终的 IPPS 规则包括以下付款和政策变更，其中包括：
•对于报告特定质量测量数据且是电子健康记录技术的有意义用户的医院，经医疗保险严重程度调整后的诊断相关群体（“MS-DRG”）的运营补助金的市场篮子增长了3.3％；CMS还最终确定了经2010年医疗保健和教育协调法（“平价医疗法案”）修订的《患者保护和平价医疗法案》（“平价医疗法案”）要求的0.2％的多因素生产率降低，从而得出了净运营付款的最新情况预算中立性调整前为3.1％；
•将成本异常值门槛值从38,859美元提高到42,750美元；
•首都联邦MS-DRG利率净提高4.14％；
•更新了用于确定 Medicare 无补偿医疗的金额和分布不成比例的住院补助金（“UC‑DSH 金额”）的三个因素；以及
•在计算农村工资指数和计算同一州城市医院的工资指数下限时，将某些农村重新分类的医院和地理位置为农村医院。
根据CMS的数据，最终IPPS运营成本规则中的付款和政策变更的综合影响将使城市地区医院的医疗保险运营MS-DRG FFS补助金平均增加3.1％，专有医院的此类补助金平均增加3.8％。我们估计，所有影响运营MS-DRG和UC-DSH金额的最终付款和政策变更都将导致我们的年度Medicare FFS IPPS补助金增加约4.0％，估计将增加约6400万美元。由于可能影响个别医院未来支付的IPPS费用的各种因素相关的不确定性，包括立法、监管或法律行动、住院人数、住院时间和病例组合，我们无法就我们对付款和政策变更影响的估计提供任何保证。
管理Medicare DSH支付的法规和法规一直是各种行政上诉和诉讼的主题，我们的医院一直在参与此类上诉，包括对在住院患者预期支付系统变更和2005财年费率中规定的DSH计算中使用的Medicare Advantage（C部分）天数提出的质疑。2023年6月，CMS发布了关于医疗保险C部分天数治疗的最终行动，以计算医院在2013年10月1日之前出院的医疗保险不成比例的患者百分比。该行动最终确定了CMS2020年8月的拟议规则，即在2013年10月1日之前的所有时期将Medicare Advantage天数纳入Medicare Advantage部分，CMS预计不会对付款产生影响，因为先前支付的款项已经反映了该政策。我们无法预测CMS的最终诉讼将成为进一步或新的法律挑战的主题，也无法预测这些质疑的结果（如果有的话）。
医疗保险门诊前瞻性支付和门诊外科中心支付系统的拟议付款和政策变更—2023年7月，CMS发布了2024日历年（“CY”）医院门诊预期支付系统（“OPPS”）和门诊外科中心支付系统的拟议政策变更和支付费率（“拟议的OPPS/ASC规则”）。拟议的OPPS/ASC规则包括以下拟议的付款和政策变更：
•根据估计的市场篮子增长3.0％，OPPS利率的净增长率估计为2.8％，减去了《平价医疗法案》要求的0.2％的多因素生产率调整；以及
•门诊外科中心的支付费率提高了2.8％。
CMS预计，拟议的付款和拟议的OPPS/ASC规则中政策变更的综合影响将使城市地区医院的Medicare FFS OPPS补助金平均增加2.8％，专有医院的Medicare FFS OPPS补助金平均增加3.4％。预计拟议的OPPS/ASC规则的付款和政策变更将使我们的急诊医院的Medicare FFS门诊收入增加约2,300万美元，增长4.2％，而USPI的ASC和外科医院的门诊收入将增加1700万美元，增长2.6％。因为不确定性
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与可能影响我们未来OPPS付款的各种因素相关，包括立法或法律行动、数量和案例组合，以及拟议规则的潜在变化，我们无法就我们对拟议付款和政策变更影响的估计提供任何保证。
关于2018-2022年日历年340B收购药品支付政策补救措施的拟议规则—CMS的340B计划允许某些医院（即只有具有特定联邦名称和/或资金的非营利组织）（“340B医院”）以折扣价从药品制造商那里购买药品（“340B药物”）。在2018财年关于OPPS付款和政策变更的最终规则中，CMS将340亿个药品的付款从平均销售价格（“ASP”）加6％降至ASP减去22.5％，并相应地将根据OPPS（“340B付款调整”）报销的其他药物和服务向所有医院支付的款项的预算中性增加。CMS在关于2019年至2022年CY的OPPS付款和政策变更的最终规则中保留了同样的340亿美元付款调整。某些医院协会和医院提起诉讼，质疑CMS对2018年、2019年和2020年CY实施3400亿美元付款调整的权力。在最初的法院裁决和一系列上诉之后，美国最高法院（“最高法院”）于2022年6月一致裁定，在2018年和2019年度实施340亿美元付款调整的决定是非法的，该案已发回下级法院以确定适当的补救措施。针对最高法院的裁决，关于2023财年OPPS付款和政策变更的最终规则确认，CMS现在对340亿种药品和生物制剂适用违约率，通常为ASP加6％，并取消了2018年做出的3400亿美元的付款调整。2023年1月，美国哥伦比亚特区地方法院发表意见，将此案发回国土安全部，以确定对前几年少付的款项的补救措施。作为回应，CMS于2023年7月发布了《预期支付系统：对2018-2022年成本年度购买的340B收购药物的补救措施》拟议规则。拟议的规则规定，从2018年到2022年，向每家获得3400亿美元药品补助金削减的340B医院一次性支付补救金（CMS不会对此收取利息）。由于预算中立要求，CMS还提议从2025年财年开始将OPPS换算系数调整为负0.5％，将未来的非药品物品和服务付款减少为负0.5％，直到抵消全部金额（CMS估计这将需要16年时间）。我们估计，这一调整每年将使我们的急诊和外科医院收入减少不到1000万美元。
医疗保险医生费用表的拟议付款和政策变更—2023年7月，CMS发布了2024财年医疗保险医师费用表（“MPFS”）拟议规则（“MPFS拟议规则”）。强积金计划拟议规则包括对2024年1月1日至12月31日期间根据强积金计划报销服务的付款政策、付款率和其他条款的更新。根据MPFS拟议规则，由于预算中立规则和2023年《合并拨款法》（“CAA，2023”）中规定的调整，2024财年的转换系数，即用于将相对单位转换为付款率的基准利率，将从33.89美元降至32.75美元，下降3.36％。2023年CAA规定，对2023财年的MPFS换算系数进行了2.5％的正调整，对2024财年的换算系数进行了1.25％的正调整，导致拟议的2024财年折算系数比2023财年的换算系数下降了1.25％。我们估计，强积金计划拟议规则的影响应导致我们的2024年FFS MPFS收入减少不到600万美元。由于可能影响我们未来强积金支付的各种因素存在不确定性，包括立法、监管或法律行动、交易量和案例组合，以及强积金计划拟议规则的潜在变化，因此我们无法就我们对拟议付款和政策变更影响的估计提供任何保证。
公共卫生和社会服务应急基金—在截至2023年9月30日和2022年9月30日的三个月中，我们的医院运营和门诊护理部门分别确认了与收入损失和COVID相关成本相关的联邦和州计划的拨款收入为300万美元和5400万美元，在截至2023年9月30日和2022年9月30日的九个月中，分别确认了1,400万美元和1.54亿美元。在我们的简明合并运营报表中，我们的医院运营和门诊护理部门确认的补助金收入以补助金收入列报。随着2023年5月11日突发公共卫生事件的终止，无法保证或期望我们将来会继续根据COVID法案或类似措施获得或保持获得大量资金或援助的资格。
私人保险
管理式护理
目前，我们与各种HMO和PPO签订了数千份管理式医疗合同。HMO 通常维护一个由医生、医院、药房和辅助服务提供商组成的全方位医疗保健提供网络，HMO 成员必须通过指定的 “初级保健” 医生访问该网络。然后，成员的护理由其初级保健医生和其他网络提供商根据HMO的质量保证和利用率审查指南进行管理，以便能够以最具成本效益的方式高效地提供适当的医疗服务。HMO 通常向使用非合同医疗保健提供者进行非紧急护理的会员提供较低的福利或报销（或根本不提供补助）。PPO 通常向使用非合同医疗保健提供者的会员提供有限的福利。使用合同医疗保健提供者的PPO成员可获得优先福利，通常以较低的自付额、共同保险或免赔额的形式提供。
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由于雇主和雇员要求更多选择，管理式医疗计划开发了混合产品，将HMO和PPO计划的要素结合在一起，包括高额免赔额医疗计划，这些计划可能福利有限，但员工的保费却较低。
在截至2023年9月30日和2022年9月30日的三个月中，我们医院和相关门诊机构的管理式医疗患者服务净收入，包括医疗保险和医疗补助管理式医疗计划，分别为25.32亿美元和23.84亿美元，在截至2023年9月30日和2022年9月30日的九个月中，分别为76.00亿美元和71.26亿美元。在截至2023年9月30日的九个月中，我们的十大管理式医疗付款人创造了管理式医疗净患者服务收入的65％。同期，国家付款人创造了我们管理式医疗净患者服务收入的46％；其余来自地区或地方付款人。截至2023年9月30日和2022年12月31日，我们医院运营板块的应收账款净额中，分别有65％和66％来自管理式医疗付款人。
管理式医疗计划下的收入主要基于付款条款，包括预先确定的每次诊断费率、每日津贴率、FFS折扣费率和/或其他类似的合同安排。这些收入还需接受付款人的审查和审计，这可能需要几年时间才能完全解决。向付款人收取患者服务费，以患者个人为基础。付款人在审查和裁定每张特定账单后，可在正常业务过程中逐个患者的账单进行调整。我们使用基于个体患者的账单数据估算个体医院层面的合同津贴折扣。在每个月底，我们会根据适用的合同条款估算管理式医疗计划患者的预期报销额。我们认为，与管理式医疗计划相关的估计合同津贴有可能增加或减少约3％。根据截至2023年9月30日的准备金，估计的合同津贴增加或减少3％将使估计的准备金减少约2200万美元。一些可能导致合同津贴估算值变化的因素包括：（1）触发门槛水平时手术、用品和药品报销水平的变化；（2）达到止损或异常值限制时报销水平的变化；（3）在初步诊断或检查后医生的命令导致的患者入院状态发生变化；（4）住院和出院不最终的最终编码变更报销水平的已计费患者；(5) 初级保险后确定的次要补助金付款; 以及 (6) 将患者重新分类为具有不同承保范围和付款水平的保险计划.考虑到已知的合同条款和付款记录，定期对合同津贴估计数进行审查，以确保其准确性。我们相信，我们的估算和审查流程使我们能够及时发现需要修改此类估算值的情况。我们认为，在截至2023年9月30日的九个月中，对患者账单的估算值没有任何影响，这对我们的收入至关重要。此外，在全公司范围内，我们没有记录任何用于调整管理式医疗计划的估计合同津贴的一般准备金。根据这些付款人的历史收款趋势以及影响估算过程的其他因素，通过隐含的价格让步，将扣除记录的合同补贴后的管理医疗账户进一步降至其可变现的净价值。
我们预计，在短期内，管理式医疗政府入院人数占管理式医疗入院总人数的百分比将继续增加。但是，管理式医疗保险和医疗补助保险计划的收益率通常低于商业管理式医疗计划，后者的定价趋势一直在改善。尽管一段时间以来我们受益于管理式医疗总体定价的稳健增长，但近年来我们已经看到这些改善幅度有所缓和，我们相信这种放缓可能会持续到未来，但需逐步改善定价以应对通货膨胀压力。在截至2023年9月30日的九个月中，我们的商业管理式医疗医院每次入院的净住院收入比包括管理医疗保险和医疗补助保险计划在内的政府付款人每次入院的总收益高出约90％。
赔偿
基于赔偿的协议通常要求保险公司在受保患者产生医疗费用后向受保患者报销这些费用，但须遵守保单条件和例外情况。与HMO成员不同，拥有赔偿保险的患者可以自由控制自己对医疗保健的利用和医疗保健提供者的选择。
没有保险的患者
没有保险的患者是指没有资格获得政府计划补助金（例如Medicare和Medicaid），没有某种形式的私人保险，因此需要自己支付医疗费用的患者。我们有相当多的没有保险的患者是通过医院的急诊室住院的，他们通常需要高敏度的治疗，这种治疗的提供成本更高，因此会导致账单增加，而账单是所有账户中收款最少的。
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自付应收账款，包括未投保患者应付的款项，以及保险患者欠我们的自付额、共同保险金额和免赔额，构成了严重的可收取性问题。截至2023年9月30日和2022年12月31日，我们医院运营部门的应收账款净额中有5％是自付账款。此外，我们的隐性价格优惠中有很大一部分与自付金额有关。我们通过Conifer提供收入周期管理服务，Conifer受金融、收债和信用报告活动等领域有关消费者保护的各种法规和法规的约束。有关更多信息，请参阅我们年度报告第一部分第1项 “业务——影响针叶树运营的法律和法规”。
Conifer进行了系统分析，将注意力集中在每家医院隐含价格优惠的驱动因素上。尽管急诊室的使用是我们总体上隐含的价格优惠的主要因素，但并非所有医院都如此。因此，我们更加关注针对非急诊科患者的有针对性的举措。这些举措旨在提高收取我们认为极具可收回价值的自付账户、自付额、共同保险和免赔额的流程效率。我们利用基于统计的馆藏模型来调整我们的运营能力，以最大限度地提高我们的馆藏绩效。我们致力于根据需要修改和完善我们的流程，增强我们的技术，改善整个收入周期过程中的员工培训，以增加收款和减少应收账款。
从长远来看，我们之前宣布的其他几项举措也应有助于应对与为没有保险的患者提供服务相关的挑战。例如，我们的 为没有保险的患者提供契约 (“紧凑”）旨在为某些没有保险的患者提供管理式医疗式的折扣，这使我们能够为那些历史上被收取标准总费用的患者提供更低的费率。在下面 紧凑，向没有保险的患者提供的折扣被确认为合同补贴，这会减少记录自付账户时的净营业收入。根据自付账户的历史收款趋势和其他影响估算过程的因素，通过隐含的价格优惠，扣除记录的合同补贴后，未投保的患者账户将进一步减少到其可变现净值。
我们还通过我们的慈善和未投保折扣计划向无力支付医疗服务费用的没有保险的患者提供经济援助。我们的政策是不收取确定有资格获得经济援助的款项；因此，我们不在净营业收入中报告这些金额。大多数州在确定医院是否有资格获得Medicaid DSH补助金时都包括对慈善医疗费用的估计。这些补助金旨在降低我们的无偿医疗费用。一些州还制定了提供者费用或其他补充支付计划，以缓解医疗补助报销与医疗补助患者护理费用相比的短缺。
《平价医疗法案》最初扩大了健康保险的覆盖范围，导致使用我们设施的私人或公共计划保险的患者人数增加，未投保和慈善医疗住院人数减少，向包括我们在内的医疗保健提供者支付的医疗保险和医疗补助报销也减少了。但是，由于某些州未能扩大医疗补助覆盖范围，以及居住在该国但不允许注册健康保险交易所或政府医疗保险计划的人，我们将继续提供未投保的折扣和慈善护理。
COVID法案包括一项要求，即在COVID-19公共卫生紧急情况期间，各州的医疗补助计划必须让人们持续入学，以换取联邦医疗援助百分比的暂时提高。这种持续注册条件于2023年3月31日结束，并于2023年4月1日允许各州开始重新确定其医疗补助人群的资格，并取消不再符合资格的个人的注册。由此产生的大量重新确定导致新申请的处理出现积压，从而延长了总体认证时间。我们预计，随着这些积压问题的解决，认证时间将恢复正常。尽管迄今为止我们还没有受到重大不利影响，但未投保患者人数的任何增加都可能对我们的无偿医疗费用产生影响。
下表列出了我们照顾未投保和慈善患者的估计成本（基于选定的运营费用，包括工资、工资和福利、用品和其他运营费用）：
三个月已结束
9月30日		九个月已结束
9月30日
2023202220232022
没有保险的患者$122 $131 $361 $389 
慈善护理患者31 22 83 62 
总计 $153 $153 $444 $451 
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操作结果
下表显示了我们在持续经营基础上的合并净营业收入、营业费用和营业收入，包括美元金额和占净营业收入的百分比：
 三个月已结束
9月30日		九个月已结束
9月30日
 2023202220232022
净营业收入：    
医院运营$3,919 $3,778 $11,740 $11,221 
门诊护理941 806 2,788 2,315 
针叶树315 333 962 990 
分段间淘汰(109)(116)(321)(342)
净营业收入5,066 4,801 15,169 14,184 
补助金收入 3 54 14 154 
未合并关联公司的收益权益51 51 155 151 
运营费用：
工资、工资和福利2,288 2,230 6,831 6,538 
补给品877 817 2,659 2,413 
其他运营费用，净额1,101 1,018 3,319 2,966 
折旧和摊销224 209 654 628 
减值和重组费用以及收购相关成本47 24 84 97 
诉讼和调查费用14 12 28 50 
设施销售、整合和分拆的净亏损（收益）1 — (12)— 
营业收入$568 $596 $1,775 $1,797 
净营业收入100.0 %100.0 %100.0 %100.0 %
补助金收入0.1 %1.1 %0.1 %1.1 %
未合并关联公司的收益权益1.0 %1.1 %1.0 %1.1 %
运营费用：
工资、工资和福利45.2 %46.4 %45.0 %46.1 %
补给品17.3 %17.0 %17.5 %17.0 %
其他运营费用，净额21.7 %21.3 %21.9 %20.9 %
折旧和摊销4.5 %4.4 %4.3 %4.4 %
减值和重组费用以及收购相关成本0.9 %0.5 %0.6 %0.7 %
诉讼和调查费用0.3 %0.2 %0.2 %0.4 %
设施销售、整合和分拆的净亏损（收益）— %— %(0.1)%— %
营业收入11.2 %12.4 %11.7 %12.7 %
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下表按持续经营业务分部列出了我们的净营业收入、营业费用和营业收入，包括美元金额和占净营业收入的百分比：
截至 2023 年 9 月 30 日的三个月
截至 2023 年 9 月 30 日的九个月
 医院运营门诊护理针叶树医院运营门诊护理针叶树
净营业收入$3,810 $941 $315 $11,419 $2,788 $962 
补助金收入 3 — — 13 1 — 
未合并关联公司的收益权益1 50 — 6 149 — 
运营费用：   
工资、工资和福利1,883 234 171 5,605 709 517 
补给品624 252 1 1,893 762 4 
其他运营费用，净额906 135 60 2,746 387 186 
折旧和摊销183 32 9 540 86 28 
减值和重组费用以及收购相关成本25 18 4 48 23 13 
诉讼和调查费用6 7 1 14 13 1 
设施销售、整合和分拆的净亏损（收益）— 1 — — (12)— 
营业收入$187 $312 $69 $592 $970 $213 
净营业收入100.0 %100.0 %100.0 %100.0 %100.0 %100.0 %
补助金收入0.1 %— %— %0.1 %— %— %
未合并关联公司的收益权益— %5.3 %— %0.1 %5.3 %— %
运营费用：
工资、工资和福利49.4 %24.9 %54.3 %49.1 %25.4 %53.7 %
补给品16.4 %26.8 %0.3 %16.6 %27.3 %0.4 %
其他运营费用，净额23.8 %14.3 %19.0 %24.1 %13.9 %19.3 %
折旧和摊销4.8 %3.4 %2.9 %4.7 %3.1 %2.9 %
减值和重组费用以及收购相关成本0.7 %1.9 %1.3 %0.4 %0.8 %1.5 %
诉讼和调查费用0.1 %0.7 %0.3 %0.1 %0.4 %0.1 %
设施销售、整合和分拆的净亏损（收益）— %0.1 %— %— %(0.4)%— %
营业收入4.9 %33.2 %21.9 %5.2 %34.8 %22.1 %

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截至 2022 年 9 月 30 日的三个月
截至2022年9月30日的九个月
医院运营门诊护理针叶树医院运营门诊护理针叶树
净营业收入$3,662 $806 $333 $10,879 $2,315 $990 
补助金收入54 — — 150 4 — 
未合并关联公司的收益权益2 49 — 8 143 — 
运营费用：
工资、工资和福利1,847 208 175 5,419 603 516 
补给品598 218 1 1,786 624 3 
其他运营费用，净额841 110 67 2,455 315 196 
折旧和摊销172 28 9 518 83 27 
减值和重组费用以及收购相关成本14 5 5 68 13 16 
诉讼和调查费用7 3 2 33 3 14 
营业收入$239 $283 $74 $758 $821 $218 
净营业收入100.0 %100.0 %100.0 %100.0 %100.0 %100.0 %
补助金收入1.5 %— %— %1.4 %0.2 %— %
未合并关联公司的收益权益0.1 %6.1 %— %0.1 %6.2 %— %
运营费用：
工资、工资和福利50.4 %25.8 %52.6 %49.8 %26.0 %52.1 %
补给品16.3 %27.0 %0.3 %16.4 %27.0 %0.3 %
其他运营费用，净额23.1 %13.7 %20.1 %22.6 %13.6 %19.9 %
折旧和摊销4.7 %3.5 %2.7 %4.8 %3.6 %2.7 %
减值和重组费用以及收购相关成本0.4 %0.6 %1.5 %0.6 %0.6 %1.6 %
诉讼和调查费用0.2 %0.4 %0.6 %0.3 %0.1 %1.4 %
营业收入6.5 %35.1 %22.2 %7.0 %35.5 %22.0 %
与截至2022年9月30日的三个月和九个月相比，截至2023年9月30日的三个月和九个月中，合并净营业收入分别增加了2.65亿美元和9.85亿美元，增长5.5％和6.9％。与2022年同期相比，在截至2023年9月30日的三个月和九个月中，我们医院运营板块扣除的净营业收入分别增加了1.48亿美元和5.4亿美元，增长了4.0％和5.0％。2023 年这两个时期的增长主要是由我们的 PMC Fort Mill 医院于 2022 年 9 月开业、更有利的付款人组合、更高的患者数量和敏锐度以及商定的商业费率上调所推动的。2022年期间与网络安全事件相关的对患者数量的不利影响也促成了截至2023年9月30日的九个月中所反映的增长。我们的医院运营部门还确认了截至2023年9月30日的三个月和九个月中来自州补助金的收入分别为300万美元和1,300万美元，以及2022年同期来自联邦和州合并补助金的收入分别为5400万美元和1.5亿美元，这些收入均不包含在净营业收入中。

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按细分市场划分的运营结果
我们的运营分为三个部分：
•医院运营，由我们的急诊和专科医院、在职医生网络和辅助门诊设施组成；
•门诊护理，由 USPI 的 ASC 和外科医院组成；以及
•Conifer，为医院、卫生系统、医生诊所、雇主和其他客户提供收入周期管理和基于价值的护理服务。
医院 运营部门
除非另有说明，否则下表显示了我们在同一医院基础上的医院和相关门诊设施的运营统计数据、收入和支出：
 同一家医院同一家医院
 三个月已结束
9月30日		增加
（减少）		九个月已结束
9月30日		增加
（减少）
入院、患者天数和手术2023202220232022
医院数量（期末）60 60 — (1)60 60 — (1)
入学总人数133,781 132,975 0.6 %398,949 388,825 2.6 %
调整后的招生情况247,910 247,036 0.4 %737,792 713,949 3.3 %
支付入场费（不包括慈善事业和未投保）127,796 126,470 1.0 %381,321 370,090 3.0 %
慈善和未投保入学5,985 6,505 (8.0)%17,628 18,735 (5.9)%
通过急诊室入院100,169 100,024 0.1 %299,717 293,844 2.0 %
支付入学费占总入学人数的百分比95.5 %95.1 %0.4 %(1)95.6 %95.2 %0.4 %(1)
慈善和未投保入院人数占总入学人数的百分比4.5 %4.9 %(0.4)%(1)4.4 %4.8 %(0.4)%(1)
急诊室入院人数占总入院人数的百分比74.9 %75.2 %(0.3)%(1)75.1 %75.6 %(0.5)%(1)
手术 — 住院患者34,810 34,180 1.8 %103,029 100,837 2.2 %
手术 — 门诊50,413 51,621 (2.3)%154,140 155,142 (0.6)%
手术总数85,223 85,801 (0.7)%257,169 255,979 0.5 %
患者天数-总计672,201 681,537 (1.4)%2,047,786 2,046,155 0.1 %
调整后的患者天数1,196,240 1,220,715 (2.0)%3,634,884 3,638,226 (0.1)%
平均停留时间（天）5.02 5.13 (2.1)%5.13 5.26 (2.5)%
持牌床位（期末）15,372 15,369 — %15,372 15,369 — %
持牌床位的平均水平15,372 15,376 — %15,372 15,384 (0.1)%
持牌床位的使用情况47.5 %48.2 %(0.7)%(1)48.8 %48.7 %0.1 %(1)
(1)
变化是所列2023年和2022年金额之间的差额。
 同一家医院同一家医院
 三个月已结束
9月30日		增加
（减少）		九个月已结束
9月30日		增加
（减少）
门诊就诊2023202220232022
总访问量1,369,399 1,396,998 (2.0)%4,136,448 4,179,181 (1.0)%
付费就诊（不包括慈善和未投保）1,293,626 1,315,692 (1.7)%3,917,403 3,939,055 (0.5)%
慈善和未投保就诊75,773 81,306 (6.8)%219,045 240,126 (8.8)%
急诊室就诊539,495 545,774 (1.2)%1,606,851 1,587,529 1.2 %
手术就诊50,413 51,621 (2.3)%154,140 155,142 (0.6)%
付费访问量占总访问量的百分比94.5 %94.2 %0.3 %(1)94.7 %94.3 %0.4 %(1)
慈善和未投保访问量占总访问量的百分比5.5 %5.8 %(0.3)%(1)5.3 %5.7 %(0.4)%(1)
(1)
变化是所列2023年和2022年金额之间的差额。
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 同一家医院同一家医院
 三个月已结束
9月30日		增加
（减少）		九个月已结束
9月30日		增加
（减少）
收入2023202220232022
分部净营业收入总额$3,785 $3,658 3.5 %$11,350 $10,867 4.4 %
部分收入数据 — 医院和相关门诊设施：
患者服务净收入$3,575 $3,453 3.5 %$10,711 $10,302 4.0 %
调整后每次入院的患者服务净收入$14,421 $13,978 3.2 %$14,518 $14,430 0.6 %
调整后的每个患者日净患者服务收入$2,989 $2,829 5.7 %$2,947 $2,832 4.1 %
部分运营费用
工资、工资和福利$1,875 $1,843 1.7 %$5,582 $5,416 3.1 %
补给品621 598 3.8 %1,886 1,787 5.5 %
其他运营费用899 835 7.7 %2,724 2,444 11.5 %
$3,395 $3,276 3.6 %$10,192 $9,647 5.6 %
特定运营费用占净营业收入的百分比
工资、工资和福利49.5 %50.4 %(0.9)%(1)49.2 %49.8 %(0.6)%(1)
补给品16.4 %16.3 %0.1 %(1)16.6 %16.4 %0.2 %(1)
其他运营费用23.8 %22.8 %1.0 %(1)24.0 %22.5 %1.5 %(1)
(1)
变化是所列2023年和2022年金额之间的差额。
收入
在截至2023年9月30日的三个月中，同一医院的净营业收入与截至2022年9月30日的三个月相比增加了1.27亿美元，增长了3.5％，这主要是由于2023年期间付款人组合更加有利，患者数量和敏锐度增加，以及通过谈判提高商业费率。在截至2023年9月30日和2022年9月30日的三个月中，我们的医院运营部门还确认了来自联邦和州补助金的总额为300万美元和5400万美元的收入，这不包括在净营业收入中。在截至2023年9月30日的三个月中，同一家医院调整后的入院人数与2022年同期相比增加了0.4％。
在截至2023年9月30日的九个月中，同一医院的净营业收入与截至2022年9月30日的九个月相比增加了4.83亿美元，增长了4.4％，这主要是由于2023年期间付款人组合更加有利、患者数量增加、通过谈判提高商业费率以及上述网络安全事件对2022年患者数量的不利影响。在截至2023年9月30日和2022年9月30日的九个月中，我们的医院运营部门还确认了来自联邦和州补助金的总额为1300万美元和1.5亿美元的收入，这不包括在净营业收入中。在截至2023年9月30日的九个月中，同一家医院调整后的入院人数与2022年同期相比增加了3.3％。
下表显示了我们按付款人分列的合并应收账款净额：
2023年9月30日2022年12月31日
医疗保险$160 $166 
医疗补助53 44 
净成本报告应收账款结算和估值准备金70 48 
管理式护理1,623 1,661 
未投保的自费36 35 
保险后自付余额81 92 
预计将来的回收量157 149 
其他付款人299 315 
医院运营总量2,479 2,510 
门诊护理418 433 
应收账款，净额$2,897 $2,943 
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应收账款的收取是我们业务的重点领域。截至2023年9月30日和2022年12月31日，我们医院运营部门自付账户的收款率分别约为30.5％和29.5％。我们的自费收款率包括患者支付的款项，包括自付额、共同保险金额和投保患者支付的免赔额。根据我们对未投保患者的应收账款和自付额、共同保险金额和自付额，截至2023年9月30日，我们的自费收款率下降或增加10％，即约3.1％（我们认为这可能是一个合理可能的变化）将导致患者应收账款的不利或有利调整，约为1100万美元。有多种因素会影响收款趋势，例如经济变化和通货膨胀，这反过来会影响失业率、未投保和保险不足的患者人数、通过我们的急诊室就诊的患者数量、投保患者自付额和免赔额负担的增加以及与收款工作相关的商业惯例。这些因素，其中许多都受到疫情的影响，它们不断变化，并可能对收款趋势和我们的估算过程产生影响。
我们通常还会遇到持续的管理式医疗付款延迟和争议；但是，我们会继续与这些付款人合作，为我们的服务获得充足和及时的报销。据估计，截至2023年9月30日和2022年12月31日，我们从管理式医疗付款人那里获得的医院运营分部收款率分别约为97.1％和95.7％。
我们使用医院特定的目标和基准来管理隐含的价格优惠，例如（1）现金收款总额、（2）服务点现金收款、（3）AR 天数和（4）按账龄类别划分的应收账款。下表显示了截至2023年9月30日和2022年12月31日，按付款人划分的医院运营板块持续经营应收账款净额分别为24.09亿美元和24.62亿美元的大致账龄情况。截至2023年9月30日和2022年12月31日，扣除应付账款和相关估值补贴后分别为7,000万美元和4,800万美元的成本报告应收结算不在表中。
 医疗保险医疗补助托管
护理		赔偿，
自费
和其他		总计
2023 年 9 月 30 日
0-60 天92 %41 %58 %22 %53 %
61-120 天4 %26 %16 %13 %15 %
121-180 天2 %14 %10 %8 %9 %
超过 180 天2 %19 %16 %57 %23 %
总计100 %100 %100 %100 %100 %
2022 年 12 月 31 日
0-60 天90 %34 %56 %22 %50 %
61-120 天5 %28 %16 %15 %15 %
121-180 天2 %16 %9 %7 %9 %
超过 180 天3 %22 %19 %56 %26 %
总计100 %100 %100 %100 %100 %
Conifer继续实施旨在改善现金流的收入周期计划。这些举措侧重于标准化和改善患者就诊流程，包括预注册、注册、资格和福利验证、服务点责任识别和收款以及财务咨询。这些举措旨在减少拒绝，提高对患者的服务水平，并提高最终成为应收账款的账户的质量。尽管我们继续专注于改进评估应收账款可收回性的方法，但如果趋势出现不利的变化影响应收账款的可变现净值，我们可能会在未来产生费用。
来自Conifer资格和注册服务计划（“EES”）的患者权益倡导者对住院的患者进行筛查，以确定这些患者是否符合经济援助计划的资格要求。他们还加快了申请这些政府计划的程序。根据EES，扣除适当的隐性价格优惠后，可能有资格获得医疗补助的患者的应收账款被归类为待处理的医疗补助。根据最近的趋势，EES中约有95％的账户最终获准领取政府计划（例如医疗补助）下的福利。
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目录
下表按账龄类别列出了EES中仍有待确定政府计划资格的应收账款的大致金额：
2023年9月30日2022年12月31日
0-60 天$72 $79 
61-120 天19 18 
121-180 天5 3 
超过 180 天12 6 
总计$108 $106 
工资、工资和福利
在截至2023年9月30日的三个月中，同一医院的工资、工资和福利支出与2022年同期相比增加了3200万美元，增长了1.7％。这一变化主要归因于2023年期间我们某些员工的绩效提高、员工福利、招聘和留用成本的增加，以及激励性薪酬支出的增加。合同劳动力支出的减少部分抵消了这些因素。与截至2022年9月30日的三个月相比，在截至2023年9月30日的三个月中，相同医院的工资、工资和福利占净营业收入的百分比下降了90个基点，至49.5％。截至2023年9月30日和2022年9月30日的三个月的工资、工资和福利支出分别包括900万美元和1000万美元的股票薪酬支出。
在截至2023年9月30日的九个月中，同一医院的工资、工资和福利支出与2022年同期相比增加了1.66亿美元，增长了3.1％。这一增长主要归因于上文讨论的相同因素。与截至2022年9月30日的九个月相比，在截至2023年9月30日的九个月中，相同医院的工资、工资和福利占净营业收入的百分比下降了60个基点，至49.2％。截至2023年9月30日和2022年9月30日的九个月的工资、工资和福利支出分别包括3,200万美元和3,600万美元的股票薪酬支出。
补给品
在截至2023年9月30日的三个月中，同一医院的用品支出与2022年同期相比增加了2,300万美元，增长了3.8％。这一增长是由总体市场状况的影响以及2023年三个月内患者数量和敏锐度的增加所推动的。在截至2023年9月30日的三个月中，同一医院用品支出占净营业收入的百分比与2022年同期相当。
与2022年同期相比，在截至2023年9月30日的九个月中，同一医院的用品支出增加了9,900万美元，增长了5.5％。这一增长是由总体市场状况以及2023年九个月期间患者和手术量增加的影响推动的。与截至2022年9月30日的九个月相比，在截至2023年9月30日的九个月中，同一医院用品支出占净营业收入的百分比增加了20个基点，达到16.6％。
我们对成本效益措施的关注所实现的改善部分抵消了2023年三个月和九个月期间同院用品支出的增加。我们努力通过产品标准化、统一的合同条款和端到端合同管理、提高利用率、批量采购、集中支出减少供应商数量以及改善运营来控制供应费用。
其他运营费用，净额
在截至2023年9月30日的三个月中，同一家医院的其他运营费用与2022年同期相比增加了6400万美元，增长了7.7％。截至2022年9月30日的三个月中，其他运营费用减少了出售某些资产部分权益所得的4,500万美元收益，而2023年同期确认的净收益为1,100万美元。在截至2023年9月30日的三个月中，其他运营费用的变化还包括：
•再增加3,400万美元的医疗费用；以及
•医疗事故费用增加了2200万美元；部分抵消了
•贫困医疗费用减少了2,800万美元。
47
目录
截至2023年9月30日的三个月，同一医院的其他运营费用占净营业收入的百分比增加了100个基点至23.8％，而截至2022年9月30日的三个月为22.8％。
在截至2023年9月30日的九个月中，同一家医院的其他运营费用与2022年同期相比增加了2.8亿美元，增长了11.5％。截至2022年9月30日的九个月中，其他运营支出减少了1.15亿美元的净收益，净收益主要与出售几栋医疗办公楼和出售某些资产的部分权益有关，而2023年同期确认的净收益为2100万美元。在截至2023年9月30日的九个月中，其他运营费用的变化还包括：
•再增加8500万美元的医疗费用；以及
•医疗事故开支增加了7200万美元。
截至2023年9月30日的九个月中，同一医院的其他运营费用占净营业收入的百分比增加了150个基点至24.0％，而截至2022年9月30日的九个月为22.5％。
门诊护理板块
我们的门诊护理部门由USPI的ASC和外科医院组成。USPI与当地医生合作运营其外科设施，其中许多机构还与卫生系统合作伙伴合作。在大多数情况下，我们持有设施的所有权，并通过单独的法人实体进行运营。USPI 通过管理服务合同每天运营设施。我们从每个设施获得的收入来源包括：
•USPI通过管理服务合同运营的设施的管理和行政服务收入，通常按每个设施净收入的百分比计算；以及
•我们在每个信贷机构净收益（亏损）中所占的份额，其计算方法是将贷款的净收益（亏损）乘以USPI拥有的每笔贷款的股权百分比。
作为业主和日常经理，我们对每个设施的运营产生了重大影响。对于我们的门诊护理板块拥有许多设施的所有权（截至2023年9月30日，481家设施中有157家），这种影响并不代表对该设施的控制权，因此我们按照未合并子公司的权益法将对该设施的投资进行了核算。USPI控制着我们的门诊护理部门运营的324个设施，我们将这些投资记作合并子公司。无论哪种方法，我们从设施中获得的净收益都相同，但这些收益的分类不同。对于合并子公司，我们的财务报表反映了子公司的100％的收入和支出。归属于USPI以外的所有者的净利润被归类为非控股权益可获得的净收入。对于未合并的关联公司，我们的运营报表在两个细列项目中反映了我们的收益：
•未合并关联公司的收益净值—我们在每笔贷款的净收益（亏损）中所占的份额，该份额基于该贷款的净收益（亏损）和USPI拥有的该贷款的未偿股权百分比；以及
•管理和行政服务收入，包含在我们的净营业收入中—我们通过管理每个设施的日常运营而获得的收入，通常按每个设施净收入的百分比计算。
我们的门诊护理板块的营业收入是由USPI运营的所有设施的业绩以及USPI在这些设施中的所有权权益推动的，但我们的个人收入和支出项目仅包含合并业务，占这些设施的67％。这意味着合并营业收入的趋势通常与合并收入和支出的变化不符，这就是为什么我们在全系统范围内以预估方式披露某些统计和财务数据，其中包括合并和未合并（权益法）设施。
48
目录
运营结果
下表显示了我们门诊护理领域的部分收入和支出信息：
 三个月已结束
9月30日		增加
（减少）		九个月已结束
9月30日		增加
（减少）
2023202220232022
净营业收入$941 $806 16.7 %$2,788 $2,315 20.4 %
补助金收入$— $— — %$1 $4 (75.0)%
未合并关联公司的收益权益
$50 $49 2.0 %$149 $143 4.2 %
工资、工资和福利$234 $208 12.5 %$709 $603 17.6 %
补给品$252 $218 15.6 %$762 $624 22.1 %
其他运营费用，净额$135 $110 22.7 %$387 $315 22.9 %
收入
在截至2023年9月30日的三个月中，我们的门诊护理板块的净营业收入与2022年同期相比增长了1.35亿美元，增长了16.7％。这一变化是由7,700万美元的收购增加以及同一个设施净营业收入增加至6,500万美元所推动的，这主要是由于手术患者人数增加和商定的商业费率上调。这些增加部分被减少的700万美元所抵消，这主要是由于某些设施的关闭和拆除。
在截至2023年9月30日的九个月中，门诊护理净营业收入与2022年同期相比增加了4.73亿美元，增长了20.4％。这一变化是由收购2.81亿美元的增加以及同类设施净营业收入增加至2.26亿美元所推动的，这主要是由于手术患者人数增加和商定的商业费率上调。这些增加部分被减少的3 400万美元所抵消，这主要是由于某些设施的关闭和拆除。在截至2023年9月30日和2022年9月30日的九个月中，我们的门诊护理部门还确认了来自联邦补助金的补助金收入，总额分别为100万美元和400万美元，这不包括在净营业收入中。
工资、工资和福利
在截至2023年9月30日的三个月中，工资、工资和福利支出与2022年同期相比增加了2,600万美元，增长了12.5％。这一变化是由收购的1,800万美元增加以及由于手术患者人数增加而使同一机构的工资、工资和福利支出增加1100万美元所推动的，但部分被主要由于某些设施关闭和拆除而减少的300万美元所抵消。由于劳动力管理流程得到加强，截至2023年9月30日的三个月中，工资、工资和福利支出占净营业收入的百分比从2022年同期的25.8％降至24.9％。在截至2023年9月30日和2022年9月30日的三个月中，工资、工资和福利支出分别包括600万美元和300万美元的股票薪酬支出。
在截至2023年9月30日的九个月中，工资、工资和福利支出与2022年同期相比增加了1.06亿美元，增长了17.6％。这一变化是由6000万美元的收购增加以及由于手术患者人数增加而使同一个机构的工资、工资和福利支出增加5,400万美元所推动的，但部分被主要由于上述关闭和拆除某些设施而减少的800万美元所抵消。截至2023年9月30日的九个月中，工资、工资和福利支出占净营业收入的百分比从2022年同期的26.0％降至25.4％。在截至2023年9月30日和2022年9月30日的九个月中，工资、工资和福利支出分别包括1500万美元和900万美元的股票薪酬支出。
补给品
在截至2023年9月30日的三个月中，供应支出与2022年同期相比增加了3,400万美元，增长了15.6％。这一变化是由收购的2,200万美元增加以及同一设施供应支出增加1,500万美元所推动的，这主要是由于案件量增加所致，但部分被某些设施关闭和拆除导致的300万美元减少所抵消。截至2023年9月30日的三个月，供应支出占净营业收入的百分比从2022年同期的27.0％降至26.8％。
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目录
在截至2023年9月30日的九个月中，供应支出与2022年同期相比增加了1.38亿美元，增长了22.1％。这一变化是由8,300万美元的收购增加以及同一设施供应支出增加6,200万美元所推动的，这主要是由于我们合并中心的手术病例增加，但由于某些设施关闭和拆除而减少的700万美元，部分抵消了这一增加。截至2023年9月30日的九个月中，供应支出占净营业收入的百分比增至27.3％，而2022年同期为27.0％。
其他运营费用，净额
在截至2023年9月30日的三个月中，其他运营费用与2022年同期相比增加了2500万美元，增长了22.7％。这一变化是由同一设施的其他运营支出增加1,400万美元以及收购的1,300万美元增加所推动的，但部分被主要由于某些设施的关闭和拆除而减少的200万美元所抵消。截至2023年9月30日的三个月，其他运营费用占净营业收入的百分比从2022年同期的13.7％增至14.3％。
在截至2023年9月30日的九个月中，其他运营费用与2022年同期相比增加了7200万美元，增长了22.9％。这一变化是由4,500万美元的收购增加以及同一设施其他运营支出增加3,100万美元所推动的，但部分被主要由于某些设施的关闭和拆除而减少的400万美元所抵消。截至2023年9月30日的九个月中，其他运营费用占净营业收入的百分比从2022年同期的13.6％增至13.9％。
设施增长
下表按预估的全系统显示了我们相同设施收入和案例的同比变化，其中包括合并和未合并（权益法）贷款。尽管我们不记录未合并设施的收入，但我们认为这些信息对于了解门诊护理板块的财务业绩非常重要，因为这些收入是计算我们管理服务收入的基础，再加上未合并设施的支出，是我们在未合并关联公司收益中的权益的基础。
三个月已结束
2023年9月30日		九个月已结束
2023年9月30日
净收入7.9 %9.0 %
案例4.1 %6.2 %
每宗案件的净收入3.7 %2.7 %
与卫生系统合作伙伴的合资企业
USPI的商业模式是与当地医生共同拥有其设施，其中许多设施中还有卫生系统合作伙伴。下表提供了有关我们的门诊护理部门运营的设施的所有权结构的信息：
2023年9月30日
由卫生系统合作伙伴拥有208 
在没有卫生系统合作伙伴的情况下拥有273 
总计481 
设施收购和投资
下表列出了我们为收购门诊护理设施各种所有权权益而支付的总金额：
九个月已结束
9月30日
20232022
控制利益$110 $224 
对未合并关联公司和合并设施的股权投资13 18 
总计$123 $242 
50
目录
下表反映了自2022年12月31日以来我们的门诊护理部门运营的设施数量的变化：
九个月已结束
2023年9月30日
收购14 
从头再说一次8 
处置/合并(7)
运营的设施数量增加总数15 
在截至2023年9月30日的九个月中，我们收购了14个ASC的控股权，其中三个位于俄亥俄州，两个位于佛罗里达州和德克萨斯州，七个地域不同的州各有一个。在这些设施中，有13个是与医生共同拥有的，还有一个是与卫生系统合作伙伴和医生共同拥有的。在截至2023年9月30日的九个月中，我们还收购了八家先前未合并的ASC的控股权。我们共支付了1.1亿美元，收购了上述所有设施的控股权。
我们还定期购买我们对未合并的关联公司和合并设施的投资的股权，这些投资不会导致控制权变更。这些交易主要是收购ASC的股权，并将额外现金投资于需要资金来进行新收购、新建筑或其他业务增长机会的设施。在截至2023年9月30日的九个月中，我们在此类交易中投资了约1300万美元。
针叶树 细分市场
下表列出了针叶树板块的部分收入和支出信息：
 三个月已结束
9月30日		增加
（减少）		九个月已结束
9月30日		增加
（减少）
2023202220232022
收入周期和其他服务 — Tenet$109 $116 (6.0)%$321 $342 (6.1)%
收入周期和其他服务——其他客户$206 $217 (5.1)%$641 $648 (1.1)%
工资、工资和福利$171 $175 (2.3)%$517 $516 0.2 %
补给品$1 $1 — %$4 $3 33.3 %
其他运营费用$60 $67 (10.4)%$186 $196 (5.1)%
收入
在截至2023年9月30日的三个月和九个月中，我们的针叶树板块来自第三方客户的收入与2022年同期相比分别减少了1,100万美元和700万美元，下降了5.1％和1.1％。这些下降主要是由客户资产剥离推动的。
工资、工资和福利
在截至2023年9月30日的三个月中，针叶树的工资、工资和福利支出与2022年同期相比减少了400万美元，下降了2.3％，在截至2023年9月30日的九个月中，与截至2022年9月30日的九个月相比增加了100万美元，增长了0.2％。
补给品
在截至2023年9月30日的三个月中，针叶树的供应支出与2022年同期相当。在截至2023年9月30日的九个月中，与截至2022年9月30日的九个月相比，针叶树的供应支出增加了100万美元，增长了33.3％。
其他运营费用，净额
在截至2023年9月30日的三个月中，我们的针叶树板块的其他运营费用减少了700万美元，下降了10.4％，在截至2023年9月30日的九个月中，与2022年同期相比减少了1000万美元，下降了5.1％。这两个时期的下降主要是由客户资产剥离推动的。
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目录
合并
减值和重组费用以及收购相关成本
下表列出了有关我们的减值和重组费用以及收购相关成本的信息：
三个月已结束
9月30日		九个月已结束
9月30日
2023202220232022
合并：  
减值费用$14 $3 $16 $9 
重组费用29 17 60 78 
与收购相关的成本4 4 8 10 
减值和重组费用总额，以及
与收购相关的成本
$47 $24 $84 $97 
按细分市场划分：
医院运营$25 $14 $48 $68 
门诊护理18 5 23 13 
针叶树4 5 13 16 
减值和重组费用总额，以及
与收购相关的成本
$47 $24 $84 $97 
在截至2023年9月30日的三个月中，重组费用包括与出售某些业务相关的1,900万美元法律费用、400万美元的员工遣散费、与将各种管理职能移交给我们的GBC相关的200万美元以及400万美元的其他重组费用。截至2023年9月30日的三个月的减值费用主要来自减记我们的门诊护理部门持有的门诊手术中心的投资。截至2022年9月30日的三个月中，重组费用包括300万美元的员工遣散费、与将各种管理职能移交给我们的GBC相关的500万美元、与合同和租赁终止费相关的300万美元，以及600万美元的其他重组费用。截至2022年9月30日的三个月中，减值费用包括我们医院运营板块的活动。在截至2023年9月30日和2022年9月30日的三个月期间，收购相关成本完全由交易成本组成。
在截至2023年9月30日的九个月中，重组费用包括与出售某些业务相关的3000万美元法律费用、1000万美元的员工遣散费、与将各种管理职能移交给我们的GBC相关的900万美元以及1,100万美元的其他重组费用。截至2023年9月30日的九个月中，减值费用主要来自减记我们的门诊护理部门持有的门诊手术中心的投资。截至2022年9月30日的九个月中，重组费用包括2400万美元的员工遣散费、与将各种管理职能移交给我们的GBC相关的1000万美元、2,500万美元的合同和租约终止费以及1,900万美元的其他重组费用。截至2022年9月30日的九个月中，减值费用包括来自我们医院运营部门的500万美元以及来自门诊护理和针叶树分部的200万美元。在截至2023年9月30日和2022年9月30日的九个月期间，收购相关成本完全由交易成本组成。
诉讼和调查费用
在截至2023年9月30日和2022年9月30日的三个月中，诉讼和调查费用分别为1,400万美元和1200万美元，在截至2023年9月30日和2022年9月30日的九个月中，诉讼和调查费用分别为2,800万美元和5000万美元。
设施销售、整合和拆除的净收益
在截至2023年9月30日的三个月和九个月中，我们确认了设施的出售、整合和拆除分别净亏损100万美元和1200万美元的净收益。在这两个时期，确认的金额主要来自我们的门诊护理部门对设施的整合。在截至2022年9月30日的三个月和九个月中，设施的出售、整合或拆除没有任何收益或损失。
利息支出
截至2023年9月30日的三个月和九个月的利息支出分别为2.27亿美元和6.74亿美元，而2022年同期分别为2.22亿美元和6.71亿美元。
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提前清偿债务造成的损失
在截至2023年9月30日或2022年9月30日的三个月期间，我们没有因提前偿还债务而蒙受损失。
在截至2023年9月30日的九个月中，我们记录了提前偿还债务造成的总额为1100万美元的损失。这些损失与我们在2023年5月赎回2024年9月优先有担保第一留置权票据的所有未偿本金有关，以及2023年6月赎回2024年7月优先有担保第一留置权票据的所有未偿本金，两者均在票据到期日之前赎回。
在截至2022年9月30日的九个月中，我们因提前偿还债务而蒙受的总损失为1.09亿美元。这些损失涉及2022年2月赎回2025年到期的7.500％优先有担保第一留置权票据（“2025年优先有担保第一留置权票据”），在2022年上半年公开市场购买2023年到期的6.750％的优先无抵押票据（“2023年优先无担保票据”），以及2022年6月在票据到期日之前全额赎回2023年优先无抵押票据。
在截至2023年9月30日和2022年9月30日的九个月中，提前偿还债务造成的损失主要与购买或赎回价格与票据面值之间的差异以及相关的未摊销发行成本的注销有关。
所得税支出
在截至2023年9月30日和2022年9月30日的三个月中，我们记录的所得税支出分别为7,900万美元和1.12亿美元，税前收入分别为3.45亿美元和3.8亿美元，在截至2023年9月30日和2022年9月30日的九个月中，记录的所得税支出分别为10.98亿美元和10.23亿美元，税前收入分别为2.43亿美元和2.97亿美元。在截至2023年9月30日和2022年9月30日的三个月中，我们分别记录了2,400万美元和3,600万美元的所得税支出，在截至2023年9月30日和2022年9月30日的九个月中，我们分别记录了6,600万美元和1.13亿美元的所得税支出，以增加估值补贴，主要用于因业务利息支出限制而产生的利息支出结转。
申报的所得税支出金额与所得税前持续经营收入乘以法定联邦税率计算的金额之间的对账情况如下所示：
三个月已结束
9月30日		九个月已结束
9月30日
2023202220232022
按21％的联邦法定税率计算的税收支出$73 $80 $231 $215 
州所得税，扣除联邦所得税优惠11 15 39 40 
归属于非控股权益的税收优惠(35)(29)(102)(86)
不可扣除的商誉— — — 1 
股票薪酬税收优惠— (1)(4)(4)
估值补贴的变化24 36 66 113 
其他物品6 11 13 18 
所得税支出$79 $112 $243 $297 
非控股权益可获得的净收入
截至2023年9月30日的三个月，非控股权益可获得的净收益为1.65亿美元，而截至2022年9月30日的三个月为1.37亿美元。2023年期间可供非控股权益使用的净收入包括与我们的门诊护理板块相关的1.37亿美元、与针叶树板块相关的2,300万美元以及与我们的医院运营板块相关的500万美元。
截至2023年9月30日的九个月中，非控股权益可获得的净收益为4.88亿美元，而截至2022年9月30日的九个月为4.18亿美元。2023年期间可供非控股权益使用的净收入包括与我们的门诊护理板块相关的4.02亿美元、与针叶树板块相关的6,700万美元以及与我们的医院运营板块相关的1,900万美元。
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其他补充非公认会计准则披露
正如MD&A导言中所指出的那样，我们在本报告以及与投资者、分析师、评级机构、银行和其他机构的沟通中使用某些非公认会计准则财务指标，包括调整后的息税折旧摊销前利润，来帮助这些方了解各种项目对我们财务报表的影响。我们认为，调整后的息税折旧摊销前利润对投资者和分析师很有用，因为它提供了有关我们财务业绩的更多信息。除了公认会计准则指标外，投资者、分析师、公司管理层和我们的董事会还利用这种非公认会计准则指标来跟踪我们的财务和经营业绩，并将该业绩与同行公司进行比较，后者在陈述中使用类似的非公认会计准则指标。董事会的人力资源委员会还使用某些非公认会计准则衡量标准来评估管理层的业绩，以确定激励性薪酬。我们认为，调整后的息税折旧摊销前利润是一个有用的衡量标准，部分原因是某些投资者和分析师使用历史和预计的调整后息税折旧摊销前利润，以及公认会计原则和其他非公认会计准则衡量标准，作为确定普通股估计公允价值的因素。公司管理层还定期审查每个运营部门的调整后息税折旧摊销前利润表现。我们不使用调整后息税折旧摊销前利润来衡量流动性，而是用来衡量经营业绩。我们使用的非公认会计准则调整后息税折旧摊销前利润指标可能无法与其他公司报告的类似标题指标相提并论。由于该衡量标准不包括我们财务报表中包含的许多项目，因此它无法全面衡量我们的经营业绩。因此，鼓励投资者在评估我们的财务业绩时使用公认会计原则衡量标准。
下表显示了调整后的息税折旧摊销前利润与Tenet Healthcare Corporation普通股股东可获得的净收益（最具可比性的GAAP期限）的对账情况：
三个月已结束
9月30日		九个月已结束
9月30日
 2023202220232022
Tenet Healthcare Corporation普通股$101 $131 $367 $309 
减去：
可供非控股权益使用的净收益(165)(137)(488)(418)
已终止业务的收入，扣除税款
— — — 1 
持续经营的收入266 268 855 726 
所得税支出(79)(112)(243)(297)
提前清偿债务造成的损失— — (11)(109)
其他非营业收入，净额4 6 8 6 
利息支出(227)(222)(674)(671)
营业收入568 596 1,775 1,797 
诉讼和调查费用(14)(12)(28)(50)
销售、整合和拆分的净收益（亏损）
的设施
(1)— 12 — 
减值和重组费用以及与收购相关的费用
成本
(47)(24)(84)(97)
折旧和摊销(224)(209)(654)(628)
调整后 EBITDA$854 $841 $2,529 $2,572 
净营业收入$5,066 $4,801 $15,169 $14,184 
Tenet Healthcare Corporation普通股股东可获得的净收入占净营业收入的百分比2.0 %2.7 %2.4 %2.2 %
调整后息税折旧摊销前利润占净营业收入的百分比（调整后息税折旧摊销前利润率）16.9 %17.5 %16.7 %18.1 %
流动性和资本资源
现金需求
除下文所述事项和额外租约外，我们在定期合同义务（例如债务和租赁协议）以及备用信用证和最低收入担保等或有承诺（例如备用信用证和最低收入担保）下支付未来现金的义务没有实质性变化
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债务和其他长期债务交易分别在随附的简明合并财务报表附注1和6中披露。
长期债务
截至2023年9月30日，使用过去12个月的调整后息税折旧摊销前利润，我们的长期债务总额（扣除现金和现金等价物余额）与调整后息税折旧摊销前利润的比率为4.08倍。我们预计，该比率将在每个季度之间波动，具体取决于收益表现和其他因素，包括使用我们的信贷协议作为流动性来源以及涉及假设长期债务的收购。我们寻求通过遵循我们的业务计划和管理我们的成本结构（包括通过可能的资产剥离）以及通过资本结构的其他变化来管理这一比率并提高资产负债表的效率。作为我们管理资本结构的长期目标的一部分，我们将继续评估偿还、购买、赎回和再融资未偿债务的机会，但须视当前的市场状况、我们的流动性需求、经营业绩、合同限制和其他因素而定。我们实现杠杆率和资本结构目标的能力受到许多风险和不确定性的影响，其中许多风险和不确定性已在年度报告第一部分的前瞻性陈述和风险因素部分中进行了描述。
在截至2023年9月30日和2022年9月30日的九个月中，扣除资本化利息后的利息支付额分别为5.89亿美元和6.01亿美元。
股票回购计划
2022年10月，我们的董事会批准了一项10亿美元的股票回购计划。回购的时间和金额将视管理层的自由裁量权而定，视市场状况和其他因素而定。股票回购计划不要求我们收购任何特定数量的普通股，并且可以在预定到期前的任何时候暂停一段时间或终止。
资产负债表外安排
除截至2023年9月30日的2.3亿美元未付备用信用证和担保外，我们没有可能对我们的财务状况、收入或支出、经营业绩、流动性、资本支出或资本资源产生当前或未来重大影响的资产负债表外安排。
其他现金需求
我们的资本支出主要涉及现有设施的扩建和翻新（包括遵守适用法律法规的金额）、侧重于更高精度的服务的外科扩张、设备和信息系统的增加和更换、新医疗技术的引入（包括机器人）、设计和建造新设施以及其他各种资本改进。我们将继续在门诊手术领域实施投资组合多元化战略，并计划每年投资2.5亿美元用于门诊业务收购和从头设施。在截至2023年9月30日和2022年9月30日的九个月中，资本支出分别为5.43亿美元和4.72亿美元。我们预计，截至2023年12月31日的财年，我们在持续经营方面的资本支出总额将约为6.75亿美元至7.25亿美元，其中包括截至2022年12月31日应计为负债的1.96亿美元。
2022 年，我们在德克萨斯州圣安东尼奥韦斯托弗山地区的新医疗园区破土动工。预计该校区将包括一座拥有104张床位的急诊医院、一个门诊手术中心和医疗办公楼。该项目目前计划于2024年中期完成，我们预计在施工期间将耗资约2.3亿美元。
在截至2023年9月30日的九个月中，我们缴纳的所得税（扣除退税）为2.12亿美元，而2022年同期为1.48亿美元。
现金的来源和用途
截至2023年9月30日的九个月中，我们的流动性主要来自运营活动提供的净现金和手头现金。截至2023年9月30日，我们手头有10.54亿美元的现金及现金等价物用于为我们的运营和资本支出提供资金，根据截至2023年9月30日的借款基础计算，我们在信贷协议下的可借款额为15.00亿美元。
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我们的主要运营现金来源是收取应收账款。因此，由于付款人组合的变化和其他因素，我们的运营现金流受到现金收取水平以及隐含价格优惠水平的影响。我们的信贷协议提供了额外的流动性，以管理这些因素造成的运营现金波动。
在截至2023年9月30日的九个月中，经营活动提供的净现金为15.50亿美元，而截至2022年9月30日的九个月中为6.62亿美元。导致2023年至2022年期间变化的关键因素包括：
•在截至2023年9月30日的九个月中，没有收回或偿还医疗保险预付款，而2022年同期收回或偿还的为8.8亿美元；
•将2023年期间与重组费用、收购相关成本以及诉讼费用和和解相关的付款减少5200万美元；
•在截至2023年9月30日的九个月中，从补助金中收到的现金为900万美元，而在截至2022年9月30日的九个月中，收到的现金为1.55亿美元；
•在2023年期间，所得税缴纳额增加6,400万美元；以及
•其他营运资金项目的时间。
截至2023年9月30日的九个月中，用于投资活动的净现金为6.36亿美元，而截至2022年9月30日的九个月为5.02亿美元。促成2023年至2022年期间变化的关键因素包括：（1）2023年期间，出售设施和其他资产的收益减少了1.71亿美元，这主要是由于在截至2022年9月30日的九个月中出售了几栋医疗办公楼和出售了某些资产的部分权益；（2）在截至2023年9月30日的九个月中，资本支出与2022年同期相比增加了7100万美元；以及（3）在此期间，用于收购企业的现金减少了1.14亿美元截至2023年9月30日的九个月比2022年同期有所不同。
在截至2023年9月30日和2022年9月30日的九个月中，我们分别使用了7.18亿美元和13.16亿美元的净现金用于融资活动。2023年期间包括发行2031年优先担保第一留置权票据本金总额为13.50亿美元的收益，这些收益随后与手头现金一起用于赎回2024年9月优先担保第一留置权票据和2024年7月优先担保第一留置权票据合计未偿还的13.45亿美元本金。此外，2023年九个月期间的融资活动包括向非控股权益持有人分配4.25亿美元，为回购148.6万股普通股支付总额为9000万美元的款项，以及为购买非控股所有权权益支付1.27亿美元。
在截至2022年9月30日的九个月中，融资活动包括27.86亿美元的长期债务偿还，包括为赎回2023年优先无抵押票据的18.72亿美元未偿还本金总额而支付的19.33亿美元，以及为赎回2025年优先担保第一留置权票据全部7亿美元未偿还本金总额而支付的7.3亿美元。此外，我们在2022年的九个月内向非控股权益持有人支付了4.32亿美元的分配，其中包括将出售几栋医疗办公楼所得收益中的6,100万美元分配给少数股权持有人的部分。在截至2022年9月30日的九个月中，我们在2030年到期的6.125％优先担保第一留置权票据的20,000亿美元收益部分抵消了这些付款。
我们按公允市场价值记录我们的股权证券和归类为可供出售的债务证券。我们的大部分投资是根据市场报价或其他可观察到的投入进行估值的。我们预计没有任何投资会受到当前经济状况的负面影响，并对我们的财务状况、经营业绩或现金流产生重大影响。
债务工具、担保和相关契约
信贷协议—截至2023年9月30日，我们的信贷协议规定，本金总额不超过15,000亿美元的循环贷款，以及2亿美元的备用信用证子额度。截至2023年9月30日，根据信贷协议，我们没有未偿还的现金借款，未偿还的备用信用证不到100万美元。根据我们符合条件的应收账款，截至2023年9月30日，根据信贷协议，有15,000亿美元可供借款。截至2023年9月30日，我们遵守了信贷协议中的所有契约和条件。
信用证额度—我们有信用证额度（迄今已修订，即 “信用证额度”），规定不时签发备用信用证和跟单信用证，本金总额最高为
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2 亿美元。我们在2023年9月修订了信用证工具，除其他外，（1）将预定到期日从2024年9月12日延长至2027年3月16日，以及（2）使用SOFR期限取代伦敦银行同业拆借利率作为参考利率。信用证融资机制的有效最高担保债务契约为4.25至1.00。截至2023年9月30日，我们遵守了信用证机制中的所有契约和条件，并且有1.11亿美元的未偿还备用信用证。
优先无抵押票据和优先担保票据—截至2023年9月30日，我们有未偿还的优先无抵押票据和优先有担保票据，未偿还本金总额为147.62亿美元。这些票据的利率是固定的，需要每半年支付一次的利息。本金和任何应计但未付的利息将在相应票据的到期日到期，该日期从2026年1月到2031年11月错开。
2023年5月，我们发行了2031年优先担保第一留置权票据的本金总额为13.50亿美元。从2023年11月15日开始，我们将在每年的5月15日和11月15日每半年支付这些拖欠的票据的利息。在截至2023年9月30日的九个月中，我们将发行收益以及手头现金用于赎回2024年9月优先担保第一留置权票据和2024年7月优先有担保第一留置权票据全部未偿还的本金。
有关我们长期债务的更多信息，请参阅随附的简明合并财务报表附注6和年度报告中包含的合并财务报表附注8。
流动性
根据我们的需求和当时可用的融资替代方案，我们预计会不时参与更多的资本市场、银行信贷和其他融资活动。我们认为，我们现有的债务协议为未来的有担保或无抵押借款提供了灵活性。
我们的手头现金全年每天都在波动，具体取决于常规现金收入和支出（包括账面透支）的时间和水平，以及所需的现金支出，例如利息支付和所得税缴纳。这些波动可能导致季度内现金的净运营和投资使用量很大，这导致了我们将信贷协议用作流动性来源，将来也可能导致我们使用我们的信贷协议作为流动性来源。我们认为，手头的现有现金和现金等价物、信贷协议下的借款可用性以及我们运营活动提供的预期未来现金应足以满足我们当前的现金需求。这些流动性来源，加上未来可能出现的任何债务，也应足以为计划中的资本支出、偿还长期债务的当期部分、向现任和前任合资伙伴的付款（包括与我们与贝勒的股票购买协议有关的款项）以及其他目前已知的运营需求提供资金。
我们运营的各个方面继续受到COVID-19大流行的不利影响，尽管影响程度比以往小得多。如果出现新的变异并导致COVID-19病例激增，我们所服务地区的当地经济可能会受到负面影响。患者应收账款可收回性的任何重大恶化都可能对我们的现金流和经营业绩产生不利影响。如果总体经济状况恶化或在很长一段时间内保持不确定性，我们的流动性和偿还未偿债务的能力可能会受到影响。
用于还本付息和其他目的的长期流动性将取决于经营活动提供的现金数量，以及在有利的市场和其他条件下，未来借款和潜在再融资的成功完成。但是，我们的现金需求可能会受到以下因素的重大影响：使用现金收购企业、回购证券、我们的合资伙伴行使看跌权或其他退出期权，以及为我们拥有的企业的资本支出或公司间借款提供资金的合同或监管承诺。此外，我们的经营业绩恶化，包括我们从运营中产生足够现金的能力，以及本节、本报告其他部分和年度报告中讨论的各种风险和不确定性，包括与法律诉讼和政府调查相关的任何费用，都可能对流动性产生不利影响。
我们没有依赖商业票据或其他短期融资安排，也没有签订资产负债表中未以其他方式报告的回购协议或其他短期融资安排。此外，我们对浮动利率的敞口不大，因为我们当前的所有长期债务都采用固定利率，但根据我们的信贷协议提供的借款（如果有）除外。
关键会计估计
在根据公认会计原则编制简明合并财务报表时，我们必须使用影响简明合并财务报表和随附附注中报告的金额的估计和假设。
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我们会定期评估我们使用的会计政策和估算。总的来说，鉴于我们运营的特殊情况，我们的估算基于历史经验和我们认为合理的假设。实际结果可能与这些估计值有所不同。
我们认为，我们的关键会计估算是（1）涉及重大判断和不确定性，（2）需要管理层更难确定的估计值，（3）在不同的条件下或使用不同的假设时可能产生重大不同的结果。我们的关键会计估算与年度报告中提供的描述没有变化。
第 3 项。关于市场风险的定量和定性披露
下表显示了截至2023年9月30日的有关我们某些市场敏感金融工具的信息。公允价值是根据相同或类似工具的报价确定的。列报的平均有效利率基于报告期末的有效利率。未摊销的折扣和发行成本的影响不在表中。
 到期日，截至12月31日的年份
 20232024202520262027此后总计公允价值
 （百万美元）
固定利率长期债务$66 $123 $92 $2,149 $3,028 $9,709 $15,167 $13,848 
平均有效利率6.8 %6.2 %6.8 %4.9 %5.7 %5.6 %5.6 %
我们与旨在促进我们的资产负债表外金融交易或类似安排的合伙企业、信托或其他实体（有时被称为 “特殊用途” 或 “可变权益” 实体）没有任何隶属关系。因此，我们不存在与此类实体相关的融资、流动性、市场或信贷风险。我们不持有或发行用于交易目的的衍生工具，也不是任何具有杠杆或预付款功能的工具的当事方。
第 4 项。控制和程序
截至本报告所涉期末，我们对经修订的1934年《证券交易法》（“交易法”）第13a-15（e）条和第15d-15（e）条规定的披露控制和程序的设计和运营的有效性进行了评估。评估是在包括我们的首席执行官和首席财务官在内的管理层的监督和参与下进行的。根据该评估，我们的首席执行官兼首席财务官得出结论，我们的披露控制和程序自2023年9月30日起生效，以确保管理层及时记录、处理、汇总和报告重要信息，以履行《交易法》和美国证券交易委员会据此规定的披露义务。
在截至2023年9月30日的季度中，我们对财务报告的内部控制没有发生任何对我们对财务报告的内部控制产生重大影响或合理可能产生重大影响的变化。
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第二部分。其他信息
第 1 项。法律诉讼
由于我们在高度监管的行业中提供医疗保健服务，因此我们一直并将继续不时参与各种诉讼、索赔和监管调查。有关我们参与的重大法律诉讼的信息，请参阅我们随附的简明合并财务报表附注12，该报表以引用方式纳入。有关自我们截至2022年12月31日止年度的10-K表年度报告（“年度报告”）以来已解决的重大法律诉讼的信息，请参阅截至2023年6月30日的季度10-Q表季度报告中的简明合并财务报表附注12。
第 1A 项。风险因素
我们的年度报告中讨论的风险因素没有实质性变化。
第 5 项。其他信息
(c) 交易计划
在截至2023年9月30日的三个月中， 我们的董事或第 16 条高管均未通过或终止 “规则 10b5-1 交易安排” 或 “非规则 10b5-1 交易安排”，因为每个术语的定义见法规S-K第408项。
第 6 项。展品
除非另有说明，否则本报告附有以下证物：
(10)重大合同
(a)
截至2023年9月7日，由注册人、信用证参与方和发行人以及作为行政代理人的巴克莱银行有限公司之间于2014年3月7日生效的信用证融资协议第6号修正案（参照注册人于2023年9月8日提交的8-K表最新报告附录10.1纳入）
(b)
注册人、Tenet Business Services Corporation 和 Daniel J. Cancelmi 于 2023 年 8 月 9 日签订的退休协议和正式发布*
(c)
2023年7月17日根据Tenet Healthcare 2019年股票激励计划向Sun Park授予限制性股票单位奖励的条款和条件*
(31)规则 13a-14 (a) /15d-14 (a) 认证
(a)
Saumya Sutaria 的认证，医学博士，首席执行官
(b)
执行副总裁兼首席财务官 Daniel J. Cancelmi 的认证
(32)
第 1350 节首席执行官 Saumya Sutaria 医学博士和执行副总裁兼首席财务官 Daniel J. Cancelmi 的认证
（101 SCH）内联 XBRL 分类扩展架构文档
（101 卡路里）内联 XBRL 分类扩展计算链接库文档
（101 DEF）内联 XBRL 分类法扩展定义链接库文档
（101 个实验室）内联 XBRL 分类法扩展标签 Linkbase 文档
（101 PRE）内联 XBRL 分类扩展演示链接库文档
（101 英寸）内联 XBRL 分类扩展实例文档-实例文档不出现在交互式数据文件中，因为其 XBRL 标签嵌入在内联 XBRL 文档中
(104)
注册人截至2023年9月30日的季度10-Q表季度报告的封面采用内联XBRL格式（包含在附录101中）
* 管理合同或补偿计划或安排
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签名
根据1934年《证券交易法》的要求，注册人已正式授权下列签署人代表其签署本报告。
 TENET 医疗保健公司
（注册人）
 
日期：2023 年 10 月 30 日来自：//R. SCOTT RAMSEY
 R. 斯科特·拉姆齐
 高级副总裁、财务总监
 （首席会计官）
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