附录 4.5

根据S-K法规第601 (a) 项的指令2，公司 仅提交了本有担保可转换本票的形式，尽管公司已经签订了各种此类有担保可转换 本票，除当事方和某些其他细节外，这些本票在所有重大方面基本相同。 遵循有担保可转换本票形式的附表确定了尚未提交（或以引用方式纳入）的有担保可转换本票，因为它们在所有重大方面与正在提交的有担保可转换 本票的形式基本相同，并列出了省略的有担保可转换本票与正在提交的有担保可转换本票的不同之处的实质性细节。

有担保的可转换本票

我们 $___________[金额]

______________ [日期]

佛罗里达州达尼亚海滩

对于收到的价值，Veritas Farms, Inc. 目前的主要办公地址为佛罗里达州达尼亚海滩格里芬路 1815 号 401 套房（“制造商”）， 同意并承诺在持有人 地址或本证券持有人以书面形式指定的其他地点向________________、其继任者和/或受让人（“持有人”）的订单付款可转换本票（“本票”）， 本金为_____________________ 美元（_____________ 美元）（“本金”），利息（“利息”） 年利率为 __%。所有未付的本金，以及当时未付和应计的利息以及根据本协议应付的其他金额， 如果未根据本本期票的条款和条件进行转换，则应在 (i) ________、 20__ 或 (ii) 违约事件（定义见下文）（该日期，“到期日”）之后较早者进行兑换。根据本协议 到期的所有款项应以美利坚合众国的合法货币支付，该合法货币应是偿还所有债务的法定货币，使用可立即获得的 资金，不得抵消、扣除或补偿。任何以支票或汇票支付的款项都必须符合以下条件，即除非持有人实际收到应付金额，否则开具的任何收据 均无效。每笔款项应首先用于支付持有人因收取或执行本许可 票据而产生或应付给持有人的所有成本、费用和开支；其次，用于支付本协议下所有应计和未付的利息；第三，用于支付未付的本金。

本许可 票据的收益只能由制造商用于为制造商的应付账款负债提供资金和营运资金。

作为 支付本期票下债务的抵押担保，制造商和持有人已同意，本协议下的所有债务将由创客的所有资产担保 ，Maker特此向持有人授予创客所有资产的担保权益和留置权，无论其位于何处， 无论是有形的还是无形的，现在存在的还是以后收购的。

可选转换。在制造商通过出售和发行公司股权证券、债务、可转换债务、上述或其他方式的组合 （“转换证券”）（“转换证券”）完成融资之前， 持有人有权自行转换 (A) 全部或部分本金，以及 (B) 全部或a 截至融资结束之日应计但未支付的利息的部分 金额转化为在该融资结束之日发行的相同转换 证券融资。

转换机制。在根据上述规定确定的融资和转换结束日期 日（“转换 日期”），如果持有人决定将全部或部分本金和/或应计但未付的利息 转换为融资，则持有人应在发卡人的主要办公地址交出本票以取消， 如果少于全部本金和应计利息未付利息转换后，公司应向持有人 发行新的期票，以证明本票的余额...在本期票据交出进行转换后，发行人应根据本协议的规定在转换之日向持有人交付 或安排将转换证券交付给持有人，如果持有人将所有本金和应计但未付的利息 转换为融资，则该本票应被视为已全额支付。

本票可在到期日之前的任何时候预付 。

根据本期票据，以下任何 的发生均构成 “违约事件”（均为 “违约事件”）：(a) Maker 在到期和应付时不得支付任何本金或利息；或 (b) 制造商应未能根据本协议的条款交付转换证券 ；或 (c) 应任命接管人、受托人或其他类似官员 Maker；或 (d) Maker 应为债权人的利益进行一般转让；或 (e) Maker 应在任何破产、破产的情况下提交救济申请 或类似法律；或 (f) 应对Maker提起或提起非自愿诉讼；或 (g) Maker 应违约或以其他方式未能遵守或履行此处包含的 Maker 的任何契约、义务、条件或协议；或 (h) 由创客或代表创客向持有人作出或提供的任何陈述、担保 或其他声明均为虚假、不正确、不完整或误导性；或 (i) 任何应针对Maker或Maker的任何子公司或 其任何财产提起或提起诉讼、金钱判决、令状或类似程序，或价格超过100,000.00美元的其他资产，除非持有人另行同意。

虽然存在违约事件 ，但制造商特此承诺，从违约事件发生之日到 （包括实际支付日期），按每年百分之十八（18％）的利率或法律允许的最高利率（以较低者为准）支付当时未偿还的本票未付余额的利息。本协议各方的意图是，在任何情况下，本协议下应付的利息或应付的利息金额 均不得超过适用法律允许的最高利率， ，如果任何此类款项由制造商支付或持有人收到，则除非制造商通知持有人，否则此类超额款项应作为 本金的预付款写道，制造商选择立即退还多余的款项。

除非通过寻求强制执行此类修改的一方签署的书面文书，否则不得修改本期票 。本 本票应受佛罗里达州法律的管辖和解释，不考虑法律冲突 或其原则。与本期票有关的任何诉讼或诉讼只能在佛罗里达州布劳沃德县具有 管辖权的法院提起或提起。持有人对本协议下任何违约的放弃均不应被视为对任何 后续违约的放弃。行使本协议项下的任何权利或补救措施均不妨碍行使任何其他权利或补救措施。制造商同意 向持有人支付或偿还因执行和维护其在本期票或与之相关的任何文件 或文书下的权利而产生的所有费用和开支（包括合理的律师费和费用，无论是在庭内还是庭外，在原始 或上诉程序中还是在破产中）。

Maker 和 可能承担共同和单独付款责任的所有其他人：(a) 放弃出示要求付款、要求、要求通知、 未付款或不兑现通知、抗议和抗议本本票的通知，以及与交付、 接受、履行、违约或强制执行本本票付款有关的所有其他通知，(b) 同意本期票的所有期限延长、续期、 延期支付本票的时间、豁免或本期票的其他修改在本协议到期日之前或之后，无论是加速还是在适当时候，在没有通知、同意或考虑上述任何内容的情况下，(c) 同意替换、交换、增加或释放任何主要或次要责任的一方或个人，以及 (d) 同意 尽管发生了上述任何情况（持有人明确的书面声明除外），制造商应而且 仍对本期票下的所有到期款项承担直接和主要责任。

所有发行税、跟单 印花税或法律要求在任何时候粘贴到本票上的其他税款（如果有）均应由制造商支付。 制造商同意赔偿持有人、其关联公司、继承人和受让人免受因制造商未能支付此类书面印章 或其他税款而产生或遭受的所有费用、 损失、成本、缺陷、负债、罚款、罚款、费用和损害赔偿（包括相关的合理律师和律师助理费用 和开支）的总和。

在 见证下，自上面写的那一天和第一年起，制造商已正式执行了这张本期票。

基本相同的有担保可转换 本票附表

根据S-K法规第601 (a) 项的指令2，公司 仅提交了本有担保可转换本票的形式，尽管公司已经签订了各种此类有担保可转换 本票，除当事方和某些其他细节外，这些本票在所有重大方面基本相同。 以下附表列出了尚未提交（或以引用方式纳入）的有担保可转换本票，因为 它们在所有实质性方面与正在提交的有担保可转换本票的形式基本相同， 列出了省略的有担保可转换本票与正在提交的有担保可转换本票形式不同的重要细节。

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