美国
证券交易委员会
华盛顿特区 20549
表单
（Mark One）
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根据1934年《证券交易法》第13条或第15（d）条提交的季度报告 |
在截至的季度期间
要么
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过渡 根据1934年《证券交易法》第13或15 (d) 条提交的报告 |
在从 ___________ 到 ________ 的过渡期内
委员会档案编号
（注册人的确切姓名如其章程所示）
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（州或其他司法管辖区 公司或组织） |
（美国国税局雇主 识别码） |
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（邮政编码） |
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（主要行政办公室地址） |
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（注册人的电话号码）
根据该法第12（b）条注册的证券：
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每个班级的标题 |
交易品种 |
注册的每个交易所的名称 |
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用勾号指明注册人 (1) 是否在过去 12 个月内（或在要求注册人提交此类报告的较短时间内）提交了 1934 年《证券交易法》第 13 条或第 15 (d) 条要求提交的所有报告，以及 (2) 在过去的 90 天内是否受到此类申报要求的约束。
用复选标记表明注册人是否在过去 12 个月内（或者在要求注册人提交此类文件的较短时间内）以电子方式提交了根据第 S-T 法规（本章第 232.405 节）第 405 条要求提交的所有交互式数据文件。
用复选标记指明注册人是大型加速申报人、加速申报人、非加速申报人、小型申报公司还是新兴成长型公司。参见《交易法》第12b-2条中 “大型加速申报人”、“加速申报公司”、“小型申报公司” 和 “新兴成长型公司” 的定义。
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大型加速过滤器☐ |
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规模较小的申报公司 |
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非加速过滤器☐ |
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新兴成长型公司 |
如果是新兴成长型公司，请用复选标记表明注册人是否选择不使用延长的过渡期来遵守根据《交易法》第13（a）条规定的任何新的或修订后的财务会计准则。 ☐
用复选标记表明注册人是否为空壳公司（定义见《交易法》第12b-2条）。是的
截至2023年4月25日，有未缴款项
社区卫生系统有限公司
10-Q 表格
在截至2023年3月31日的三个月中
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第一部分 |
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财务信息 |
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页面 |
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第 1 项。 |
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财务报表： |
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简明合并亏损表——截至2023年3月31日和2022年3月31日的三个月（未经审计） |
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2 |
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简明合并综合亏损表——截至2023年3月31日和2022年3月31日的三个月（未经审计） |
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3 |
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简明合并资产负债表 — 2023 年 3 月 31 日和 2022 年 12 月 31 日（未经审计） |
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4 |
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简明合并现金流量表——截至2023年3月31日和2022年3月31日的三个月（未经审计） |
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5 |
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简明合并财务报表附注（未经审计） |
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6 |
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第 2 项。 |
|
管理层对财务状况和经营业绩的讨论和分析 |
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21 |
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第 3 项。 |
|
关于市场风险的定量和定性披露 |
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37 |
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第 4 项。 |
|
控制和程序 |
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37 |
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|
第二部分。 |
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其他信息 |
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38 |
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第 1 项。 |
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法律诉讼 |
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38 |
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第 1A 项。 |
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风险因素 |
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41 |
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第 2 项。 |
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未注册的股权证券销售和所得款项的使用 |
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41 |
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第 3 项。 |
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优先证券违约 |
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41 |
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第 4 项。 |
|
矿山安全披露 |
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41 |
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第 5 项。 |
|
其他信息 |
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41 |
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第 6 项。 |
|
展品 |
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42 |
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|
签名 |
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43 |
||||
社区卫生系统有限公司和子公司
简明合并损失表
（以百万计，股票和每股数据除外）
（未经审计）
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三个月已结束 |
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3月31日 |
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2023 |
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2022 |
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净营业收入 |
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$ |
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$ |
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运营成本和支出： |
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工资和福利 |
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补给品 |
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其他运营费用 |
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租赁成本和租金 |
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大流行救济基金 |
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— |
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( |
) |
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折旧和摊销 |
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出售业务的减值和（收益）亏损，净额 |
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( |
) |
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运营成本和支出总额 |
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运营收入 |
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利息支出，净额 |
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提前清偿债务造成的损失 |
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— |
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未合并关联公司的收益权益 |
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( |
) |
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( |
) |
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所得税前收入 |
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所得税准备金 |
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净（亏损）收入 |
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( |
) |
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|
减去：归属于非控股权益的净收益 |
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|
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|
归因于社区卫生系统的净亏损， Inc. 股东 |
|
$ |
( |
) |
|
$ |
( |
) |
|
归属于社区健康的每股亏损 Systems, Inc. 股东： |
|
|
|
|
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|
|
|
基本 |
|
$ |
( |
) |
|
$ |
( |
) |
|
稀释 |
|
$ |
( |
) |
|
$ |
( |
) |
|
加权平均已发行股票数量： |
|
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|
|
|
基本 |
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|
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|
|
稀释 |
|
|
|
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|
|
|
参见简明合并财务报表的附注。
2
社区卫生系统有限公司和子公司
综合亏损的简明合并报表
（以百万计）
（未经审计）
|
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三个月已结束 |
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|||||
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3月31日 |
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2023 |
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2022 |
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净（亏损）收入 |
|
$ |
( |
) |
|
$ |
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|
扣除所得税的其他综合收益（亏损）： |
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可供出售债务证券公允价值的净变动， 扣除税款 |
|
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( |
) |
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其他综合收益（亏损） |
|
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( |
) |
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综合（亏损）收入 |
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( |
) |
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减去：归属于非控股的综合收益 利益 |
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|
|
|
|
|
|
|
归因于社区健康的综合损失 Systems, Inc. 股东 |
|
$ |
( |
) |
|
$ |
( |
) |
参见简明合并财务报表的附注。
3
社区卫生系统有限公司和子公司
简明的合并资产负债表
（以百万计，股票数据除外）
（未经审计）
|
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3月31日 2023 |
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十二月三十一日 2022 |
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资产 |
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流动资产： |
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现金和现金等价物 |
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$ |
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|
|
$ |
|
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患者应收账款 |
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|
补给品 |
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|
预付所得税 |
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|
预付费用和税款 |
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|
其他流动资产 |
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流动资产总额 |
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|
财产和设备 |
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|
|
|
减去累计折旧和摊销 |
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( |
) |
|
|
( |
) |
|
财产和设备，净额 |
|
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|
善意 |
|
|
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|
递延所得税 |
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其他资产，净额 |
|
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|
总资产 |
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$ |
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|
$ |
|
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|
负债和股东赤字 |
|
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|
|
流动负债： |
|
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|
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|
长期债务的当前到期日 |
|
$ |
|
|
|
$ |
|
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|
当期经营租赁负债 |
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|
应付账款 |
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应计负债： |
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员工薪酬 |
|
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应计利息 |
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其他 |
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流动负债总额 |
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长期债务 |
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|
递延所得税 |
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|
|
|
长期经营租赁负债 |
|
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|
|
其他长期负债 |
|
|
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|
负债总额 |
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|
合并子公司权益中的可赎回非控股权益 |
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|
股东赤字 |
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社区卫生系统公司股东赤字： |
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优先股， $ |
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普通股， $ 截至2023年3月31日已发行和流通的股票，以及 并将于 2022 年 12 月 31 日发行 |
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额外的实收资本 |
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累计其他综合亏损 |
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( |
) |
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( |
) |
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累计赤字 |
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( |
) |
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( |
) |
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社区卫生系统公司股东总赤字 |
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( |
) |
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( |
) |
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合并子公司股权中的非控股权益 |
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股东赤字总额 |
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( |
) |
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( |
) |
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负债总额和股东赤字 |
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$ |
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|
$ |
|
|
参见简明合并财务报表的附注。
4
社区卫生系统有限公司和子公司
简明的合并现金流量表
（以百万计）
（未经审计）
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三个月已结束 |
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3月31日 |
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2023 |
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2022 |
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来自经营活动的现金流： |
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净（亏损）收入 |
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$ |
( |
) |
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$ |
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为将净（亏损）收入与经营活动提供的净现金进行对账而进行的调整： |
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折旧和摊销 |
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递延所得税 |
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股票薪酬支出 |
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出售业务的减值和（收益）亏损，净额 |
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( |
) |
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提前清偿债务造成的损失 |
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— |
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|
其他非现金支出，净额 |
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|
扣除收购和剥离影响后的运营资产和负债的变化： |
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患者应收账款 |
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( |
) |
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( |
) |
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用品、预付费用和其他流动资产 |
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( |
) |
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( |
) |
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应付账款、应计负债和所得税 |
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( |
) |
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( |
) |
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其他 |
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( |
) |
|
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( |
) |
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经营活动提供的净现金 |
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来自投资活动的现金流： |
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收购设施和其他相关业务 |
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( |
) |
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( |
) |
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购买财产和设备 |
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( |
) |
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( |
) |
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处置医院和其他辅助业务的收益 |
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出售财产和设备的收益 |
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— |
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购买可供出售的债务证券和股权证券 |
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( |
) |
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( |
) |
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出售可供出售的债务证券和股权证券的收益 |
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收购未合并关联公司的投资 |
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( |
) |
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( |
) |
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其他投资增加 |
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( |
) |
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( |
) |
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用于投资活动的净现金 |
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( |
) |
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( |
) |
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来自融资活动的现金流： |
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根据工资税预扣要求回购限制性股票 |
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( |
) |
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( |
) |
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递延融资成本和其他与债务有关的成本 |
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— |
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( |
) |
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合资企业非控股投资者的收益 |
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赎回合资企业的非控股投资 |
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( |
) |
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|
— |
|
|
向合资企业的非控股投资者分配 |
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( |
) |
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( |
) |
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其他借款 |
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|
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|
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发行长期债券 |
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— |
|
|
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ABL 融资机制的收益 |
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|
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— |
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偿还长期债务 |
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( |
) |
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|
( |
) |
|
由（用于）融资活动提供的净现金 |
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|
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|
|
( |
) |
|
现金和现金等价物的净变化 |
|
|
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|
|
|
( |
) |
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期初的现金和现金等价物 |
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|
|
|
|
|
|
|
期末的现金和现金等价物 |
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$ |
|
|
|
$ |
|
|
|
现金流信息的补充披露： |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
利息支付 |
|
$ |
( |
) |
|
$ |
( |
) |
|
所得税支付，净额 |
|
$ |
— |
|
|
$ |
( |
) |
参见简明合并财务报表的附注。
5
社区卫生系统有限公司和子公司
简明合并财务报表附注（未经审计）
1。列报依据和重要会计政策
截至2023年3月31日和2022年12月31日以及截至2023年3月31日和2022年3月31日的社区健康系统公司（“母公司”）（“母公司”）及其子公司（“公司”）未经审计的简明合并财务报表是根据美利坚合众国普遍接受的会计原则（“美国公认会计原则”）编制的。管理层认为，此类信息包含公允列报此类期间业绩所必需的所有调整，仅包括正常的经常性调整。所有公司间往来业务和余额均已消除。截至2023年3月31日的三个月的经营业绩不一定代表截至2023年12月31日的整个财年的预期业绩。根据美国公认会计原则编制财务报表要求管理层作出影响简明合并财务报表中报告的金额的估计和假设。在不同的假设或条件下，实际结果可能与这些估计值不同。
根据证券交易委员会（“SEC”）的规则和条例的允许，合并财务报表附注中通常包含的某些信息和披露已被压缩或省略。公司认为，披露足以使所提供的信息不会产生误导。随附的未经审计的简明合并财务报表应与公司于2023年2月17日向美国证券交易委员会提交的10-K表年度报告（“2022年表格10-K”）中包含的截至2022年12月31日的合并财务报表及其附注一起阅读。
母公司非全资合并子公司的非控股权益在简明的合并资产负债表中作为总权益的一部分列报，以区分母公司的利益和非控股所有者的权益。持有人选择或发生超出公司控制范围的事件时可赎回或可能以固定或可确定的价格赎回的非控股权益在简明合并资产负债表中以夹层权益列报。
基本上，公司的所有运营成本和支出都是 “收入成本” 项目。公司可以归类为一般和管理成本的运营成本包括公司在田纳西州富兰克林办事处的公司办公成本，即美元
在未经审计的简明合并财务报表附注中，Community Health Systems, Inc. 及其合并子公司统称为 “公司”。这种起草风格并不意味着上市母公司或母公司的任何特定子公司拥有或经营任何资产、业务或财产。本文件中描述的医院、业务和企业由Community Health Systems, Inc.的不同和间接子公司拥有和运营以及提供的管理服务。
收入确认。
净营业收入
净营业收入按公司估计的交易价格入账，以反映患者和第三方付款人为换取提供患者护理商品和服务而应支付的总对价。这些服务被视为一项单一履约义务，期限不到一年。收入在提供这些商品和服务时入账。交易价格涉及重大估计，是根据公司对所提供商品和服务的标准费用确定的，与第三方合同安排相关的价格优惠以及患者折扣和其他患者价格优惠的折扣记录在案。在截至2023年3月31日和2022年3月31日的三个月期间，用于确定交易价格的输入变化的影响都被认为是无关紧要的。
目前，一些州使用补充报销计划，目的是向与个人护理无特别关系的提供者提供补偿，其中一些补偿抵消了部分补偿 为医疗补助和贫困患者提供护理的费用的一部分。这些计划是在医疗保险和医疗补助服务中心（“CMS”）的意见下设计的，由州和联邦资源共同资助，在某些情况下包括向提供者征收的费用或税款。根据这些补充计划，公司在金额可估算且付款有合理保证的时期内确认收入和相关支出。这些计划下的补偿反映在净营业收入中。税收或其他与计划相关的成本反映在其他运营费用中。
6
社区卫生系统有限公司和子公司
简明合并财务报表附注（未经审计）—（续）
下表列出了截至2023年3月31日和2022年3月31日的三个月中，公司的净营业收入根据与患者的估计交易价格在主要患者保险分类之间的分配（以百万计）：
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三个月已结束 |
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3月31日 |
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2023 |
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2022 |
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医疗保险 |
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$ |
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$ |
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医疗保险管理式护理 |
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医疗补助 |
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Managed Care 和其他第三方付款人 |
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总计 |
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患者应收账款
根据每位付款人确定的某些假设，患者应收账款按可变现净值入账。对于包括Medicare、Medicare Managed Care、Medicaid和管理医疗在内的第三方付款人，可实现的净价值基于估计的合同报销百分比，该百分比基于付款人的当前合同价格或历史已付索赔数据。对于自付应收账款，包括未投保的患者和有保险的患者的患者责任部分，可变现净价值是根据历史收款经验的估计值确定的，不考虑老龄化类别。这些估计值根据患者责任部分的估计转换、预期的康复率和任何预期的趋势变化进行了调整。
患者应收账款可能会受到公司收款工作的有效性的影响。此外，付款人组合、业务办公室运营、经济状况或联邦和州政府医疗保险趋势的重大变化可能会影响应收账款的可变现净价值。公司还通过监测历史现金收款占过去净营业收入的百分比，以及按付款人分类、未偿收入天数、纯自费患者与第三方保险应收账款的患者责任部分之间的自付应收账款构成、近期收购和处置的影响以及当前宏观经济状况和其他因素的影响来不断审查应收账款的变现净价值事件。
某些付款人和计划的最终结算可能会根据行政审查和第三方的审计进行调整。根据这些最终和解，公司已记录应付给第三方付款人的款项为美元
慈善护理
在正常业务过程中，公司为经济上无力支付住院费用的患者提供服务。该公司的政策是不收取此类款项；因此，那些经济上无力支付且没有资格获得政府计划报销的患者的相关费用不在净营业收入中报告，因此被归类为慈善护理。公司根据患者的家庭收入相对于联邦政府制定的联邦贫困水平指导方针来确定符合慈善护理资格的金额。
这些慈善护理服务估计为 $
长期资产的减值或处置的会计处理。在截至2023年3月31日的三个月中，公司的净收益约为美元
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简明合并财务报表附注（未经审计）—（续）
2023 年，被大约 1 美元抵消
在截至2022年3月31日的三个月中，公司记录的减值费用约为美元
公司将继续评估医院和其他持有和使用企业的长期资产减值的可能性，并酌情评估潜在的销售报价。根据此类分析，将来可能会记录额外的减值费用。
2。股票薪酬核算
股票薪酬奖励是根据社区健康系统公司经修订和重述的2009年股票期权和奖励计划发放的，该计划自2021年3月17日起经过修订和重述，并已获得公司股东的批准 在2021年5月11日举行的年度股东大会上 （“2009 年计划”）。此外，在将于2023年5月9日举行的年度股东大会（“2023年年会”）上，公司股东将就是否批准董事会于2023年3月22日批准的2009年计划（“经修订的2009年计划”）的进一步修正和重述进行投票。
2009年计划规定授予旨在符合《美国国税法》（“IRC”）第422条资格的激励性股票期权，并授予不符合条件的股票期权、股票增值权、限制性股票、限制性股票单位（“RSU”）、基于绩效的股票或单位以及其他股票奖励。根据2009年计划，有资格获得补助的人员包括公司的董事、高级职员、员工和顾问。迄今为止，出于税收目的，根据2009年计划授予的所有期权都是 “不合格” 的股票期权。通常，这些选项适用
下表反映了与股票股票计划相关的总薪酬支出对相应时期报告的经营业绩的影响（以百万计）：
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三个月已结束 |
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3月31日 |
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2023 |
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对所得税前收入的影响 |
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对净亏损的影响 |
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截至 2023 年 3 月 31 日，$
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社区卫生系统有限公司和子公司
简明合并财务报表附注（未经审计）—（续）
股票期权的公允价值是使用Black Scholes期权定价模型估算的，在截至2023年3月31日和2022年3月31日的三个月中，采用以下假设和加权平均公允价值：
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三个月已结束 3月31日 |
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2023 |
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2022 |
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预期波动率 |
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84.3% - 87.5% |
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预期分红 |
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预期期限 |
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6 年 |
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无风险利率 |
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1.5% - 1.6% |
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在确定预期期限时，公司研究了期权持有的集中度、期权行使和没收的历史模式以及前瞻性因素，以确定是否存在可识别的员工群体。根据该分析，在确定截至2023年3月31日的三个月的预期期限时，公司确定了一个群体，由获得股票期权补助的人组成。此外，在确定截至2022年3月31日的三个月的预期任期时，确定了两类人群，一组由已退休的某些高级管理人员组成，另一组基本上由所有其他领取者组成。
预期波动率是根据历史波动率估算的。在确定预期波动率时，公司还审查了其普通股活跃交易期权的市场隐含波动率，并确定用于估算预期波动率的历史波动率与隐含波动率没有显著差异。
预期的期限计算基于已确定的每个人群的历史活动和取消模式以及前瞻性因素（如果有）。无风险利率基于拨款时有效的美国国债收益率曲线。归属前的没收率基于已确定的每个人口的历史汇率和前瞻性因素。公司根据其实际经验调整了估计的没收率。
截至2023年3月31日，根据2009年计划未偿还和可行使的期权，以及2022年12月31日之后的三个月内的变动如下（以百万计，股票和每股数据除外）：
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加权- |
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聚合 |
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加权- |
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平均值 |
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固有的 |
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平均值 |
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剩余的 |
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截至的价值 |
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运动 |
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合同的 |
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3月31日 |
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价格 |
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任期 |
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2023 |
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截至 2022 年 12 月 31 日已发行 |
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已授予 |
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已锻炼 |
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被没收并取消 |
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截至 2023 年 3 月 31 日已发放 |
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$ |
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可在 2023 年 3 月 31 日行使 |
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$ |
— |
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在截至2023年3月31日和2022年3月31日的三个月中，授予的股票期权的加权平均授予日公允价值为美元
公司还根据2009年计划向某些子公司的员工授予了限制性股票。关于根据2009年计划授予的限时归属限制性股票，对这些股票的限制通常已失效
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社区卫生系统有限公司和子公司
简明合并财务报表附注（未经审计）—（续）
业绩目标在三年期结束时实现，则受该业绩目标约束的限制性股票奖励将在奖励日期三周年时全额发放。此外，对于这些 基于性能 奖励，根据奖励协议规定的参数内适用绩效目标的实现水平，可以调整与授予奖励相关的发行股票数量，以减少或增加原始奖励中规定的股份数量。尽管有上述绩效目标和归属要求，但对根据2009年计划授予的限制性股票的限制可能会过时e 在死亡时更早, 残疾,ch改变对公司的控制权或者，除基于绩效的奖励外，公司出于限制性股票持有人的原因以外的任何原因终止雇佣关系. 2023 年 3 月 1 日，限制性股票奖励视业绩而定 obj2020 年 3 月 1 日授予的选修课归属
截至2023年3月31日，根据2009年计划流通的限制性股票以及2022年12月31日之后的三个月内的变化如下：
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加权- |
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平均补助金 |
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股份 |
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日期公允价值 |
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截至 2022 年 12 月 31 日未归属 |
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已授予 |
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既得 |
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被没收 |
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截至 2023 年 3 月 31 日未归属 |
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根据2009年计划，已向公司的非管理层董事授予限制性股份。根据2009年的计划，公司当时在职的每位非管理层董事都获得了补助金
截至2023年3月31日，2009年计划中未偿还的限制性股票单位以及2022年12月31日之后的三个月内的变化如下：
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加权- |
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平均补助金 |
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股份 |
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日期公允价值 |
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截至 2022 年 12 月 31 日未归属 |
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已授予 |
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既得 |
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被没收 |
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— |
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— |
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截至 2023 年 3 月 31 日未归属 |
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3。收购和资产剥离
收购
公司使用收购会计法对代表业务合并的所有交易进行核算，在这种情况下，收购的可识别资产、承担的负债和被收购实体的任何非控股权益均按公司获得被收购方控制权之日的公允价值确认和衡量。此类尚未最终确定的公允价值
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简明合并财务报表附注（未经审计）—（续）
收购之日之后的报告期是估计的，并记录为临时金额。在衡量期内（定义为确定和衡量转移的对价、收购的资产、承担的负债和任何所需的所有信息的截止日期）对这些临时金额的调整 非控制性的已获得的权益（限于收购之日起一年）将在确认后予以记录。商誉是指收购中转达的对价的公允价值超过所收购净资产的公允价值。
在截至2023年3月31日的三个月中，公司的一家或多家子公司支付了约美元
资产剥离
下表汇总了公司在截至2023年3月31日的三个月和截至2022年12月31日的年度中剥离的医院：
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获得许可 |
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医院 |
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买家 |
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市、州 |
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床 |
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2023 年资产剥离： |
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格林布赖尔谷医疗中心 |
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Vandalia Health, In |
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西弗吉尼亚州朗塞弗特 |
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2022 年资产剥离： |
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塞米诺尔联盟健康 |
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俄克拉荷马州 SSM 医疗保健有限公司 |
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塞米诺尔，好吧 |
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2022 年 12 月 30 日，公司签订了最终协议，出售高原医疗中心几乎所有资产（
2023 年 2 月 28 日，公司签订了最终协议，出售诺曼湖地区医疗中心几乎所有资产（
2023 年 3 月 2 日，公司签订了供款和会员购买协议，出售路德教会康复医院的多数股权（
下表披露了截至2023年3月31日和2022年12月31日归类为待售的医院的简明合并资产负债表中包含的金额（以百万计）。其他净资产主要包括待售医院的净财产和设备以及商誉。截至2023年3月31日或2022年12月31日，没有任何资产剥离或潜在剥离符合报告已终止业务的标准。
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3月31日 2023 |
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十二月三十一日 2022 |
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其他流动资产 |
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其他资产，净额 |
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应计负债 |
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社区卫生系统有限公司和子公司
简明合并财务报表附注（未经审计）—（续）
4。善意
截至2023年3月31日的三个月中，商誉账面金额的变化如下（以百万计）：
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余额，截至2022年12月31日 |
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善意 |
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累计减值损失 |
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本年度作为收购的一部分获得的商誉 |
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分配给已剥离或待售医院的商誉 |
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余额，截至2023年3月31日 |
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善意 |
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累计减值损失 |
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商誉分配给每个已确定的申报单位，该申报单位被定义为运营分部或低于运营分部的一级（称为实体的组成部分）。管理层已确定该公司的运营部门符合归类为申报单位的标准。截至2023年3月31日，在2023年收购和剥离活动生效后，公司的资产约为美元
每年对商誉进行减值评估，当事件发生或情况发生变化时，申报单位的公允价值很可能会降低至账面价值以下。公司在2022年第四季度使用2022年10月31日的衡量日期进行了最后一次年度商誉减值评估，该评估表明
公司使用贴现现金流模型和市场多元模型估算申报单位的公允价值。根据公司对市场参与者的加权平均资本成本的估计，现金流预测按适当的折扣率进行调整。这些模型均基于公司对未来收入和运营成本的最佳估计，并与公司的合并市值进行了调节，考虑了潜在收购方需要以控制权溢价的形式支付的金额，以便获得足够的所有权来制定政策、指导运营和控制管理决策。
公司商誉减值分析中公允价值的确定基于申报单位在评估日利用已知和估计投入对公允价值的估计。其中一些投入包括但不限于公司普通股的最新价格和长期债务的公允价值、公司最近的财务业绩、对未来收入和支出增长的估计、估计的市场倍数、预期的资本支出、所得税税率、投资资本成本和贴现率。
如果上述一项或多项假设的实际结果在未来发生重大变化，包括公司股价和长期债务公允价值下跌、公司股价和长期债务公允价值波动增加、医院量和/或净营业收入低于预期、市场利率上升、运营成本增加或其他对公司的不利影响，则未来的公允价值估计可能会受到不利影响公司的财务业绩。此类影响公允价值计算的变化可能会导致未来产生重大减值费用。
作为商誉减值衡量的一部分，公司医院运营报告部门的公允价值的确定是公允价值层次结构中的三级公允价值衡量标准，这是由于该公司使用了内部预测和不可观察的衡量输入。
5。所得税
如果得到确认，将影响有效税率的未确认福利总额为美元
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由于诉讼时效失效和与税务机关达成和解，未确认的税收优惠金额可能会在未来12个月内发生变化；但是，公司预计这一变化不会对公司简明的合并经营业绩或财务状况产生重大影响。
公司2014、2015年的所得税申报表以及
该公司的所得税准备金为美元
扣除收到的退款后，为所得税支付的现金导致净付款低于美元
6。长期债务
扣除未摊销债务发行成本和折扣或溢价后的长期债务包括以下内容（以百万计）：
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3月31日 |
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十二月三十一日 |
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2023 |
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2022 |
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% 到期优先担保票据 |
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到期优先票据百分比 |
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% 到期优先担保票据 |
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% 到期优先担保票据 |
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百分比初级优先担保票据到期 |
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百分比初级优先担保票据到期 |
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ABL 设施 |
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融资租赁和融资义务 |
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其他 |
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减去：未摊销的递延债务发行成本和票据溢价 |
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债务总额 |
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减去：当前到期日 |
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长期债务总额 |
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$ |
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根据资产贷款（ABL）信贷协议，贷款机构已向CHS/Community Health Systems, Inc.（“CHS”）延长了基于资产的循环贷款额度（“ABL Facility”）。ABL 融资机制下的最大总本金为 $
除某些例外情况外，ABL 融资机制包含惯例陈述和担保，以及限制公司在某些例外情况下的能力（1）申报股息、进行分配或赎回或回购股本，（2）预付、赎回或回购其他债务，（3）产生留置权或授予负质押，（4）进行贷款和投资以及进行收购和合资经营的能力，（5）承担额外债务或提供某些担保，（6）进行合并，收购和资产出售，（7）与关联公司进行交易，（8）改变公司、CHS或担保人业务的性质，（9）为医生执业提供某些担保，（10）进行售后回租交易或（11）更改公司的财政年度。在发生下文所述的某些触发事件时，公司还必须遵守合并的固定保险比率以及各种肯定性承诺。合并后的
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固定 收费 覆盖率的计算方法是（x）合并息税折旧摊销前利润（定义见ABL融资机制）减去资本支出与（y）合并利息支出（定义见ABL融资机制）、定期本金支付、所得税和以现金或允许投资支付的限制性付款之和的比率。为了计算合并固定费用覆盖率，ABL Facility中定义的合并息税折旧摊销前利润的计算是过去12个月的计算，从公司的合并净收益开始，对利息、税款、折旧和摊销进行了某些调整，净收益归因于 非控制性的利息、股票薪酬支出、重组成本以及在任何此类12个月期间记录的其他非现金或非经常性项目的财务影响。只有在ABL融资机制下的未偿借款总额使ABL融资的可用金额减少到低于以下两者中较大值的时期，合并固定费用保险比率才是必需的契约（i) $
公司支付了$的利息
7。金融工具的公允价值
公司根据截至2023年3月31日和2022年12月31日的现有市场信息以及认为适当的估值方法估算了金融工具的公允价值。下表中列出的估计值不一定代表公司在当前市场交易所可以实现的金额（以百万计）：
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2023年3月31日 |
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2022年12月31日 |
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携带 |
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估计的 公平 |
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携带 |
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估计的 公平 |
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金额 |
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价值 |
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金额 |
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价值 |
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资产： |
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现金和现金等价物 |
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$ |
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投资股权证券 |
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可供出售的债务证券 |
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交易证券 |
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负债： |
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2026 年到期的 8% 优先担保票据 |
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2027 年到期的 8% 优先担保票据 |
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2027 年到期 5% 的优先有担保票据 |
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6% 2028年到期的优先票据 |
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6% 2029年到期的优先担保票据 |
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5¼% 2030 年到期的优先担保票据 |
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4¾% 2031 年到期的优先有担保票据 |
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6% 2029 年到期的初级优先担保票据 |
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6% 2030 年到期的初级优先有担保票据 |
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ABL 融资和其他债务 |
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上表中公司长期债务的账面价值是扣除未摊销的递延债务发行成本后列报的。如附注8所述，估计的公允价值是根据与根据美国公认会计原则公允价值层次结构确定公允价值相关的会计准则使用下文讨论的方法确定的。公允价值不等于其账面价值的金融工具的估计公允价值被视为1 级估值。公司利用市场方法，通过彭博社等公开订阅服务获得指示性定价，以确定相关的公允价值。
现金和现金等价物。由于这些工具的短期到期（少于三个月），账面金额接近公允价值。
投资股票证券。估计的公允价值基于公开市场报价的收盘价。
14
社区卫生系统有限公司和子公司
简明合并财务报表附注（未经审计）—（续）
可供出售的债务证券。估计的公允价值基于公开市场或其他各种估值技术报价的收盘价。
交易证券。估计的公允价值基于公开市场报价的收盘价。
优先票据、优先担保票据和初级优先担保票据。估计的公允价值基于这些票据的收盘价。
ABL 融资和其他债务。由于这些债务的性质，ABL融资和所有其他债务的账面金额接近公允价值。
8。公允价值
公允价值层次结构
公允价值是一种基于市场的衡量标准，而不是针对特定实体的衡量标准。因此，应根据市场参与者在对资产或负债进行定价时使用的假设来确定公允价值计量。作为在公允价值衡量标准中考虑市场参与者假设的基础，公司利用美国公认会计原则公允价值层次结构，该层次结构区分了基于从独立于报告实体的来源获得的市场参与者假设（归入层次结构1和2级的可观察输入）的市场参与者假设的市场参与者假设和报告实体自己对市场参与者假设的假设（归类为层次结构第3级的不可观察输入）。
用于衡量公允价值的输入分为以下公允价值层次结构：
第 1 级：相同资产或负债在活跃市场上的报价市场价格。
第 2 级：市场数据证实的可观察到的市场投入或不可观察的投入。
第 3 级：由很少或根本没有市场活动支持且对资产或负债公允价值具有重要意义的不可观察的投入。第 3 级包括使用定价模型、贴现现金流方法或反映公司自身假设的类似技术确定的价值。
在公允价值层次结构衡量标准的确定基于来自公允价值层次结构不同层次的输入的情况下，整个公允价值衡量标准所属的公允价值层次结构中的级别基于对整个公允价值衡量具有重要意义的最低层次输入。公司评估特定投入对整个公允价值计量的重要性需要判断资产或负债的特定因素。公允价值层次结构内各层级之间的转账在需要进行此类转移的情况发生变化之日由公司承认。曾经有
下表按公允价值层次结构中的等级列出了截至2023年3月31日和2022年12月31日按公允价值经常记录的金融资产和负债（以百万计）：
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3月31日 2023 |
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第 1 级 |
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第 2 级 |
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第 3 级 |
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投资股权证券 |
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$ |
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$ |
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$ |
— |
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$ |
— |
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可供出售的债务证券 |
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— |
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— |
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交易证券 |
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总资产 |
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$ |
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$ |
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$ |
— |
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十二月三十一日 2022 |
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第 1 级 |
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第 2 级 |
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第 3 级 |
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投资股权证券 |
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$ |
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$ |
|
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$ |
— |
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$ |
— |
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可供出售的债务证券 |
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— |
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— |
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交易证券 |
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— |
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— |
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总资产 |
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$ |
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$ |
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$ |
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$ |
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15
社区卫生系统有限公司和子公司
简明合并财务报表附注（未经审计）—（续）
投资股票证券、可供出售债务证券和交易证券
归类为1级的股票证券的投资使用报价进行衡量。二级可供出售的债务证券和交易证券主要由美国政府及其机构以及国内和外国公司发行的债券和票据组成。这些证券的估计公允价值是使用各种估值技术确定的，包括多维关系模型，该模型纳入了标准的可观察输入和假设，例如基准收益率、报告的交易、经纪商/交易商报价、发行人利差、基准证券、买入/报价和其他相关参考数据。
9。租赁
公司利用运营和融资租赁来使用某些医院、医疗办公楼和医疗设备。
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三个月已结束 3月31日 |
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租赁成本 |
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2023 |
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2022 |
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运营租赁成本： |
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运营租赁成本 |
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$ |
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$ |
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短期租金支出 |
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可变租赁成本 |
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转租收入 |
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运营租赁总成本 |
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融资租赁成本： |
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使用权资产的摊销 |
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$ |
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融资租赁负债的利息 |
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融资租赁成本总额 |
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$ |
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$ |
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与租赁相关的补充资产负债表信息如下（以百万计）：
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资产负债表分类 |
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3月31日 2023 |
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2022年12月31日 |
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经营租赁： |
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经营租赁使用权资产 |
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其他资产，净额 |
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融资租赁： |
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融资租赁使用权资产 |
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财产和设备 |
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土地和改善 |
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— |
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建筑物和装修 |
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设备和固定装置 |
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财产和设备 |
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减去累计折旧和摊销 |
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( |
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( |
) |
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财产和设备，净额 |
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$ |
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$ |
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当期融资租赁负债 |
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长期债务的当前到期日 |
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$ |
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长期融资租赁负债 |
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长期债务 |
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16
社区卫生系统有限公司和子公司
简明合并财务报表附注（未经审计）—（续）
截至2023年3月31日和2022年3月31日的三个月，与租赁相关的补充现金流信息如下（以百万计）：
|
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三个月已结束 3月31日 |
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现金流信息 |
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2023 |
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2022 |
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为计量租赁负债所含金额支付的现金： |
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来自经营租赁的运营现金流 (1) |
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$ |
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来自融资租赁的运营现金流 |
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为来自融资租赁的现金流融资 |
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为换取新的融资租赁负债而获得的使用权资产 |
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— |
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为换取新的经营租赁负债而获得的使用权资产 |
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_______________________________
(1)包含在简明合并现金流量表中其他运营资产和负债的变化中。
10。股东赤字
公司的法定股本包括
该公司是一家控股公司，通过其子公司运营。ABL Facility和管理公司各系列未偿票据的契约包含各种契约，根据这些契约，公司子公司的资产受到与股息和分配等有关的某些限制，如下文所述。
除其他外，ABL融资机制和管理公司各系列未偿票据的契约限制了公司的子公司向公司支付股息和进行分配，从而限制了公司支付股息和/或回购股票的能力。截至2023年3月31日，根据这些协议中最严格的测试（除某些例外情况外），公司约有美元
17
社区卫生系统有限公司和子公司
简明合并财务报表附注（未经审计）—（续）
以下附表列出了截至2023年3月31日和2022年12月31日之后的三个月期间总权益、归属于公司股东的权益和归属于非控股权益的账面金额（以百万计）：
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社区卫生系统公司股东 |
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可兑换 非控制性 利息 |
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常见 股票 |
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额外 付费 资本 |
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累积的 其他 全面 亏损（收入） |
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累积的 赤字 |
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非控制性 利息 |
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总计 股东 赤字 |
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余额，2022 年 12 月 31 日 |
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( |
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综合收益（亏损） |
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( |
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对非控股权益的分配 |
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( |
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— |
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— |
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— |
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— |
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( |
) |
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( |
) |
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从非控股权益中购买子公司股份 |
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( |
) |
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— |
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— |
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— |
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来自非控股权益的出资 |
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调整可赎回的兑换价值 非控制性权益 |
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取消用于预扣税的限制性股票 在既得股份上 |
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基于股份的薪酬 |
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— |
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余额，2023 年 3 月 31 日 |
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$ |
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$ |
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$ |
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$ |
( |
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$ |
( |
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$ |
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$ |
( |
) |
以下附表列出了截至2022年3月31日和2021年12月31日之后的三个月期间总权益、归属于公司股东的权益和归属于非控股权益的账面金额（以百万计）：
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社区卫生系统公司股东 |
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可兑换 非控制性 利息 |
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常见 股票 |
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额外 付费 资本 |
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累积的 其他 全面 亏损（收入） |
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累积的 赤字 |
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非控制性 利息 |
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总计 股东 赤字 |
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余额，2021 年 12 月 31 日 |
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$ |
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( |
) |
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( |
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$ |
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综合收益（亏损） |
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( |
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对非控股权益的分配 |
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— |
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( |
) |
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( |
) |
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从非控股权益中购买子公司股份 |
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( |
) |
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— |
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— |
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( |
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来自非控股权益的出资 |
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调整可赎回的兑换价值 非控制性权益 |
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( |
) |
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取消用于预扣税的限制性股票 在既得股份上 |
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( |
) |
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基于股份的薪酬 |
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余额，2022 年 3 月 31 日 |
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$ |
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$ |
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$ |
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$ |
( |
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$ |
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( |
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18
社区卫生系统有限公司和子公司
简明合并财务报表附注（未经审计）—（续）
以下时间表披露了公司在其非全资子公司的所有权变动对Community Health Systems, Inc.股东赤字（以百万计）的影响：
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三个月已结束 |
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3月31日 |
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2023 |
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2022 |
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归因于社区卫生系统的净亏损， Inc. 股东 |
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( |
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$ |
( |
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向非控股权益的转让： |
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社区卫生系统的净增加（减少）， Inc. 收购的实收资本 子公司合伙权益 |
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向非控股权益的净转账 |
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( |
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变更为社区卫生系统公司股东 归因于的净亏损产生的赤字 社区卫生系统公司的股东和 向非控股权益转让 |
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$ |
( |
) |
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$ |
( |
) |
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11。每股收益
下表列出了计算归属于Community Health Systems, Inc.股东的净亏损的基本和摊薄后每股收益的分母的组成部分：
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三个月已结束 |
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3月31日 |
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2023 |
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2022 |
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加权平均已发行股票数量——基本 |
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稀释性证券的影响： |
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限制性股票奖励 |
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员工股票期权 |
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其他基于股票的奖励 |
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已发行股票的加权平均数——摊薄 |
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在截至2023年3月31日和2022年3月31日的三个月中，公司均产生了归属于社区健康系统公司股东的亏损，因此不考虑摊薄证券的影响，因为它们的影响会产生反稀释作用。如果公司在截至2023年3月31日和2022年3月31日的两个月中都创造了收入，则限制性股票奖励、员工股票期权和其他基于股票的奖励对摊薄后股票计算的影响将增加
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三个月已结束 |
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3月31日 |
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2023 |
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2022 |
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未包括在计算中的已发行摊薄证券 每股收益的百分比，因为它们的作用具有抗稀释作用： |
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员工股票期权和限制性股票奖励 |
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12。突发事件
公司是与其业务相关的各种法律、监管和政府诉讼的当事方。根据目前的了解，管理层认为，未决的法律、监管和政府事务所产生的意外亏损不会对公司简化的合并财务状况或流动性产生重大不利影响。但是，鉴于悬而未决的法律、监管和政府事务所涉及的固有不确定性，其中一些是公司无法控制的，以及在其中一些事项中寻求的巨额或不确定的赔偿，其中一项或多项不利结果可能对公司在任何特定报告期的经营业绩或现金流产生重大影响。
19
社区卫生系统有限公司和子公司
简明合并财务报表附注（未经审计）—（续）
在所有法律、监管和政府诉讼中，公司考虑了出现负面结果的可能性。如果公司确定任何此类事项可能出现负面结果，并且损失金额可以合理估计，则公司将根据该事项的预期结果记录估计损失的应计额。如果在重大事项上出现负面结果的可能性在合理范围内，并且公司能够确定可能损失的估计值或损失范围，无论是超过相关应计负债还是没有应计负债，公司都会披露可能损失的估计值或损失范围。但是，根据某些法律、监管和政府事务所涉及的重大不确定性和/或初步性质，公司无法估计在某些情况下可能的损失或损失范围。
可能的突发事件
Caleb Padilla，个人或代表所有其他处境相似的人诉社区卫生系统公司、Wayne T. Smith、Larry Cash 和 Thomas J. Aaron. 这起所谓的联邦证券集体诉讼于2019年5月30日向美国田纳西州中区地方法院提起。它在2017年2月20日至2018年2月27日期间代表公司普通股的购买者寻求类别认证，并指控误导性陈述导致公司普通股价格人为抬高。2019年11月20日，地方法院任命阿伦·巴塔查里亚和迈克尔·加维里亚为该案的主要原告。首席原告于2020年1月21日提出合并集体申诉。该公司于2020年3月23日提出动议，要求驳回合并集体申诉，地方法院于2022年8月17日驳回了该动议。公司已就此事达成暂定和解，尚待法院批准。确定法院初步批准和解协议的听证会尚未确定。
下表列出了截至2023年3月31日的三个月期初和期末负债余额（百万美元）的对账情况，涉及公司对公司已记录应计款项的意外开支的确定。
记录金额摘要
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很可能 |
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突发事件 |
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截至2022年12月31日的余额 |
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费用 |
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保险索赔准备金 |
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现金支付 |
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— |
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截至2023年3月31日的余额 |
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$ |
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根据适用的会计指导，公司对诉讼、监管和政府事务规定了责任，根据目前获得的信息，公司认为负面结果已知或可能发生，损失金额可以合理估计。对于所有这些事项（无论是否在本意外开支脚注中讨论），此类金额已记录在简明合并资产负债表中的其他应计负债中，并包含在上表中。由于不确定性和难以预测这些突发事件的最终解决办法，实际金额可能与简明合并资产负债表中反映为负债的估计金额不同。
13。后续事件
公司已评估了资产负债表日期之后发生的所有重大事件，以确定需要在简明合并财务报表中披露或确认的事件。
2023 年 4 月 1 日，公司完成了对高原医疗中心几乎所有资产的出售（
2023 年 4 月 3 日，公司签订了最终协议，出售南阿肯色州医疗中心几乎所有资产（
20
第 2 项。 管理层对财务状况和经营业绩的讨论和分析
您应将本讨论内容与我们的简明合并财务报表和随附的附注一起阅读。
在本10-Q表格中，我们使用诸如 “我们”、“我们的”、“我们” 和 “公司” 之类的词语以简化的方式和集体形式指代社区健康系统公司或母公司及其合并子公司。这种起草风格是由美国证券交易委员会（SEC）建议的，并不意味着上市母公司或母公司的任何特定子公司拥有或经营任何资产、业务或财产。本文件中描述的医院、业务和企业由Community Health Systems, Inc.的不同和间接子公司拥有和经营。
执行概述
我们是美国最大的医疗保健公司之一。我们的附属公司是领先的医疗保健服务提供商，在15个州的44个不同市场开发和运营医疗保健交付系统。截至 2023 年 3 月 31 日，我们的子公司拥有或租赁 79 家附属医院，拥有大约 13,000 张床位，经营 1,000 多个护理场所，包括医生诊所、紧急护理中心、独立急诊室、职业医学诊所、影像中心、癌症中心和门诊手术中心。我们通过向我们所在社区的患者提供广泛的普通和专科医院医疗保健服务和门诊服务来创造收入。我们的服务由政府机构、私人保险公司以及我们所服务的患者直接支付。
美国的经济状况在各个方面继续充满挑战，美国经济继续面临巨大的通货膨胀压力、高利率、艰难的劳动力市场条件以及供应网络中断。考虑到这些因素，由于长期雇员的工资膨胀、临时合同工（包括合同护理人员）的费率和利用率的提高以及外包医疗专家费率的提高等因素，我们已经承担了并将继续承担更多的费用。尽管我们已经实施了成本控制和其他措施来抵消这些事态发展，但我们可能仍然无法完全抵消这些因素对我们业务运营的影响。
如果美国的经济状况严重恶化和/或与 COVID-19 疫情相关的负面公共卫生状况再次出现，任何此类事态发展都可能对我们的经营业绩、财务状况和/或现金流产生重大不利影响。
收购和剥离活动
在截至2023年3月31日的三个月中，我们支付了约800万美元，收购了在我们医院所服务的社区内运营的某些医生诊所、诊所、门诊手术中心和其他辅助业务的运营资产和相关业务。我们将收购价格分配给了财产和设备、营运资金和商誉。
在截至2023年3月31日的三个月中，我们完成了对一家医院的剥离， 位于西弗吉尼亚州朗塞弗特的格林布里尔谷医疗中心（122 张持牌床位）改为 Vandalia Health, Inc. 的子公司. 根据经修订的2022年9月14日签订的最终协议的条款。这家医院在 2022 年的年净营业收入约为 8400 万美元，在 2022 年 12 月 30 日初步收盘时，我们因此次处置而获得的净收益总额约为 8500 万美元。
下表汇总了我们在截至2023年3月31日的三个月和截至2022年12月31日的年度中剥离的医院：
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医院 |
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买家 |
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市、州 |
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获得许可 床 |
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生效日期 |
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2023 年资产剥离： |
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格林布赖尔谷医疗中心 |
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Vandalia Health, In |
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西弗吉尼亚州朗塞弗特 |
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122 |
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2023年1月1日 |
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2022 年资产剥离： |
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塞米诺尔联盟健康 |
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俄克拉荷马州 SSM 医疗保健有限公司 |
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塞米诺尔，好吧 |
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32 |
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2022年7月1日 |
21
此外，2023年4月1日，根据经修订的最终协议条款，我们完成了向Vandalia Health, Inc.子公司出售位于西弗吉尼亚州橡树山的Plateau Medical Center的几乎所有资产（25张持牌床位）。 此次出售的净收益约为9200万美元，是在2023年3月31日的初步收盘时收到的
如上所述，除了在2022年和2023年剥离的医院外，截至本文件提交之日，我们还签订了最终协议，共出售四家医院。以下列出了我们自 2023 年 1 月 1 日以来签订的出售医院的最终协议：
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2023 年 2 月 28 日，我们签订了一项最终协议，将位于北卡罗来纳州摩尔斯维尔的诺曼湖地区医疗中心（123 张持牌床位）和位于北卡罗来纳州斯泰茨维尔的戴维斯地区医疗中心（144 张持牌床位）的几乎所有资产出售给 Novant Health, Inc. |
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2023 年 3 月 2 日，我们签订了供款和会员购买协议，将位于印第安纳州韦恩堡的路德教会康复医院（36 张持牌床位）的多数股权出售给 Select Medical Corporation。 |
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2023 年 4 月 3 日，我们签订了一项最终协议，将位于阿肯色州埃尔多拉多的南阿肯色州医疗中心（166 张持牌床位）的几乎所有资产出售给 SARH Holdings, Inc. 的附属公司。 |
无法保证这些有待最终协议的潜在资产剥离能够完成，也无法保证资产剥离的最终完成时间。
此外，我们可能会考虑剥离其他某些医院和非医院业务。通常，这些医院和非医院业务不在我们具有战略优势的服务领域之一，对我们的业务战略的补充性较差和/或营业利润率较低。此外，我们的某些医院和非医院业务继续受到潜在收购方的兴趣。因此，如果我们认为任何此类处置符合我们的最大利益，我们可能会出售其他医院和/或非医院业务。我们预计，任何此类资产剥离的收益将用于一般公司用途（包括潜在的债务偿还和/或债务回购）和资本支出。
经营业绩概述
净营业收入从截至2022年3月31日的三个月的31.11亿美元下降到截至2023年3月31日的三个月的31.08亿美元。按同店计算，截至2023年3月31日的三个月的净营业收入增加了5100万美元。
在截至2023年3月31日的三个月中，我们的净亏损为2000万美元，而2022年同期的净收入为3000万美元。截至2023年3月31日的三个月的净亏损包括以下内容：
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800万美元的税后费用，用于支付与政府和其他法律事务及相关费用有关的费用， |
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• |
与出售医院相关的收益的税后收益为1,400万美元，部分由闲置、处置或待售的长期资产的减值所抵消，以及 |
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• |
与关闭业务以及关闭某些医院的服务线和合并有关的重组费用为100万美元的税后费用。 |
截至2022年3月31日的三个月的净收入包括以下内容：
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为提前清偿债务造成的损失收取1400万美元的税后费用，以及 |
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根据估计的公允价值，对一家待售医院的长期资产进行减值的税后费用为500万美元。 |
截至2023年3月31日的三个月中，合并住院人数与2022年同期相比增长了1.2％。截至2023年3月31日的三个月，合并调整后的入学人数与2022年同期相比增长了5.8％。截至2023年3月31日的三个月，同店住院人数与2022年同期相比增长了4.8％，截至2023年3月31日的三个月中，同店调整后的住院人数与2022年同期相比增长了9.4％。
22
自费收入约为 0.8% 和 1.4三者占净营业收入的百分比月s 已结束 3 月 31 日, 2023以及 2022，分别地. 与提供慈善服务相关的放弃收入金额 服务占净额的百分比 手术g 收入约为 10.5% 和 11.7已结束三个月的百分比 2023年3月31日和2022年3月31日，分别地. 提供慈善护理服务产生的直接和间接成本占净营业收入的百分比约为 1.2% 和 1.3已结束三个月的百分比 2023年3月31日和2022年3月31日，分别地.
立法和其他政府发展概述
医疗保健行业受到不断变化的政治、监管和经济影响，这些影响可能会影响我们的业务。近年来，美国国会和某些州立法机构提出并通过了大量影响医疗保健系统的提案和立法，包括旨在影响获得健康保险的机会、减少医疗成本和政府支出的法律。其中最突出的努力是《平价医疗法案》，它通过公共项目扩张和私营部门健康保险改革相结合，影响了医疗服务的承保、提供和报销方式，并扩大了健康保险的覆盖范围。《平价医疗法案》一直并将继续受到立法和监管变化以及法庭质疑的影响。例如，自2019年1月1日起，与要求大多数人加入健康保险计划相关的经济处罚实际上已取消。但是，一些州实施了个人健康保险规定，而其他州则探索或提供了公共健康保险选项。为了在 COVID-19 疫情期间增加获得健康保险的机会，2021 年的《美国救援计划法案》（ARPA）增加了对有资格通过《平价医疗法案》市场购买保险的个人的补贴。2022 年 8 月颁布的《降低通货膨胀法》将这些增加的补贴延长至 2025 年。此外，在2020年，《家庭优先冠状病毒应对法》要求各州维持持续的医疗补助注册人数，以便临时增加用于医疗补助支出的联邦资金。但是，这项 “持续保险” 要求已于2023年4月1日到期，联邦资金的增加将在2023日历年之前逐步取消，这可能会导致医疗补助保险中断和医疗补助计划参与者被取消注册。这些和其他变化和举措可能会影响选择购买公共或私人健康保险的人数或购买此类保险的范围。
对我们来说，至关重要的是医疗补助计划的任何特定变更的潜在影响，包括《平价医疗法案》的融资和扩张条款以及随后的立法或机构举措。从历史上看，未投保成年居民人数减少幅度最大的州扩大了医疗补助计划。许多州已选择退出医疗补助覆盖范围的扩大条款，但最终可能会在以后决定扩大其计划。截至2023年3月31日，在我们运营医院的16个州中，有10个州已采取行动扩大其医疗补助计划。其他六个州没有，包括佛罗里达州、阿拉巴马州、田纳西州、密西西比州和德克萨斯州，截至2023年3月31日，我们在那里运营了大量医院。一些州使用或已经申请使用CMS授予的豁免来实施扩张，施加不同的资格或注册条件，或以其他方式实施与联邦标准不同的计划。
联邦和州两级最近的其他改革举措和提案包括侧重于价格透明度和限制网络外费用的举措和提案，这可能会影响价格、我们的竞争地位以及医院、保险公司、患者和辅助提供者（例如麻醉师、放射科医生和病理学家）之间的关系。例如，《无意外法案》对提供者和健康计划施加了各种要求，旨在防止 “意外” 的医疗账单。除其他限制和要求外，法律禁止提供者就网络外提供商提供的服务，向患者收取超过网络内费用分摊金额的金额，但有限的例外情况除外。对于禁止余额计费的服务（即使不进行余额计费），《无意外法案》包括可能限制网络外提供商从健康计划中获得的金额的条款，还规定了争议解决程序（通过目前正在诉讼的最终规则），供提供者和付款人处理无法通过直接谈判解决的付款争议。此外，关于提供者在预定项目或服务日期之前或根据要求向未投保或自费患者提供预定物品和服务的预期费用的真诚估算值，此类患者可以援引法规规定的患者与提供者争议解决程序，在某些情况下对费用提出质疑。
透明度和基于价值的购买的其他趋势可能会影响提供商的竞争地位和患者数量。例如，tCMS Care 对比 网站 使 可用 到 公众 肯定的 数据 那个 医院提交 连接中 使用医疗保险 报销 索赔， 包括 医院 表演 数据 论质量衡量标准 和病人 满意。此外，根据质量和效率衡量标准，对医院的医疗保险报销进行了调整，以及CMS目前管理着各种负责任的医疗组织和捆绑支付示范项目。CMS创新中心强调了加快向基于价值的医疗过渡并推动更广泛的系统转型的必要性。
23
为了应对 COVID-19 疫情，联邦和州政府通过了立法，颁布了法规，并采取了其他行政行动，旨在协助医疗保健提供者为 COVID 提供护理-19 和其他患者在突发公共卫生事件期间提供经济救济。 主要立法 COVID-19 救济来源 有 包括d这 《冠状病毒援助、救济和经济安全法》，或 CARES 法案, 薪水保护计划和健康 C是《颁布法》，还是 PPPHCE 法案， 2021年的《合并拨款法》， 或者民航局，还有 ARPA。这些刺激法共同授权通过以下方式分配超过1860亿美元的资金 公共卫生与安全社会服务应急基金，或 PHSSEF,向符合条件的医疗保健提供者，包括公共实体和医疗保险和/或医疗补助注册机构d 提供商。PHSSEF 的付款是旨在补偿医疗保健提供者在应对 COVID-19 疫情时产生的收入损失和增量支出，无需偿还，前提是接受者证明并遵守某些条款和条件，包括对余额计费的限制，不使用 PHSSEF 资金来偿还其他来源已经或有义务报销的费用或损失，以及审计和报告要求。
CARES法案和相关立法包括其他提供经济救济的条款，包括调整医疗保险和医疗补助的支付方式，例如将 COVID-19 患者的住院PPS DRG费率增加20％，以及推迟按计划削减医疗补助DSH的费用。此外，国会暂时暂停了医疗保险扣押补助金调整，否则该调整将按照BCA的要求将向医疗保险提供者支付的款项减少2％。扣押调整于2022年分阶段恢复，现已延长至2032年的前六个月。ARPA除了为医疗保健提供者提供资金外，还增加了联邦预算赤字，从而触发了《PAYGO法案》规定的额外法定扣押令。因此，需要额外削减多达4％的医疗保险支出才能在2022年1月生效。但是，国会已将减免付款的实施推迟到2025年。
在截至 2023 年 3 月 31 日的三个月中，我们没有收到或承认 CARES 法案和其他现有 COVID-19 相关刺激和救济立法规定的任何可观的补助金或福利，并且预计在未来一段时间内不会收到或承认 CARES 法案和其他与 COVID-19 相关的现行立法规定的任何可观的补助金或福利。
除经济援助外，联邦和州政府还颁布了立法和法规，旨在在 COVID-19 疫情期间暂时减轻医疗保健提供者的法律和监管负担。这些措施包括临时解除医疗保健提供者的医疗保险参与条件要求，暂时放宽对医疗保健专业人员的执照要求，暂时放宽远程医疗远程通信的隐私限制，通过暂时扩大医疗保险报销的服务范围来促进远程医疗的使用，以及有限地豁免公共卫生紧急时期与 COVID-19 相关的活动的欺诈和滥用法。由于与之前时期相比，美国的 COVID-19 感染率和相关住院率有所放缓，联邦和州政府减少或终止了先前实施的某些临时措施。
COVID-19 疫情继续发展，政府协助医疗保健提供者应对或受到 COVID-19 疫情影响的努力对我们的业务的最终影响尚不确定。一些允许灵活提供医疗服务的措施和为医疗保健提供者提供各种财政支持的措施只能在资金到期之前或在联邦突发公共卫生事件期间使用，而其他措施将在突发公共卫生事件结束后的有限时间内继续有效。目前的突发公共卫生事件声明将于2023年5月11日到期，总统府表示不会进一步延长突发公共卫生事件。突发公共卫生事件的终止可能会影响我们的运营和财务业绩。此外，无法保证提供者救济资金或其他计划的条款不会发生变化或被解释为影响我们的资金或参与资格，也无法保证我们遵守适用要求和保留收到的金额的能力。我们将继续评估 CARES 法案和其他刺激和救济立法的潜在影响，以及与 COVID-19 相关的其他法律、法规和指导对我们的业务、经营业绩、财务状况和现金流的影响。
24
2022 年 6 月，美国最高法院作出裁决 美国医院协会诉贝塞拉案，这是一起关于340B药品定价计划的案例，该案可能会影响我们过去和未来时期的医疗保险报销。340B计划允许某些为许多没有保险和低收入的患者提供护理的非营利性医疗保健组织以折扣价从制药商那里购买门诊药物。我们的医院不参与340B计划。2018年，HHS实施了一项支付政策，减少了以3400亿美元折扣率获得的大多数药物向340亿医院支付的医疗保险补助金。这些削减付款导致包括我们的设施在内的非340B医院的付款增加。在 贝塞拉， 美国最高法院裁定，国土安全部非法降低了340B医院的报销率。 2023年1月10日，美国哥伦比亚特区地方法院拒绝命令HHS向340B医院支付2018年付款政策下的费率与本应支付的费率之间的差额，而是允许HHS提出适当的补救措施，以解决该政策导致的向340B医院少付的款项。国土安全部尚未宣布其拟议的补救措施。我如果确定了预算 n中立性适用于补救措施 在过去的付款年份， 像我们这样运营非340B医院的实体可能需要偿还先前收到的款项，这可能会对我们在未来任何确认或支付此类还款的报告期内的财务业绩产生重大不利影响。 F或2023日历年，根据美国最高法院的裁决，CMS最终确定了通过340B计划获得的药品的付款费率， 从根本上实现预算中立 在支付费率变更中，在第二日历年将门诊PPS下的非药物服务的支付费率降低了约3.1％023.未来的医疗保险支付政策可能会进一步减少运营非340B医院的实体获得的门诊药品和服务报销，这将对我们的预期业绩产生不利影响。
根据我们目前的现金水平、可用借贷能力、债务偿还的长期前景、某些票据的再融资、未来可能出售医院的收益或其他投资（例如我们在各种业务中的少数股权）的收益，以及对我们创造现金流能力的持续预测，我们预计我们将能够在未来12个月内以及此后可预见的将来将必要的资本投资于我们的业务。我们认为，通过减少患者前往社区外寻求医疗保健的需求，仍然有充足的机会来加强我们在几乎所有市场中的市场份额。此外，我们将继续努力提高运营效率和程序，以改善我们医院的业绩。
收入来源
下表显示了所示时期内按付款人来源分列的净营业收入的大致百分比。由于在每个时期内收购、出售、关闭或开业的企业（视情况而定）对这些统计数据产生了影响，因此所列各期的数据不具有严格的可比性。
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三个月已结束 |
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3月31日 |
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2023 |
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2022 |
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医疗保险 |
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20.9 |
% |
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|
21.5 |
% |
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医疗保险管理式护理 |
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17.5 |
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16.5 |
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医疗补助 |
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13.6 |
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15.0 |
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Managed Care 和其他第三方付款人 |
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47.2 |
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45.6 |
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自费 |
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0.8 |
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1.4 |
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总计 |
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100.0 |
% |
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100.0 |
% |
如上所示，我们的收入的很大一部分来自医疗保险、医疗保险管理医疗和医疗补助计划。Managed Care和其他第三方付款人包括来自与我们签订保险提供商合同的保险公司、没有保险提供商合同的保险公司、工伤补偿承运人和非患者服务收入，例如租金收入和自助餐厅销售。我们普遍预计，将来，由于人口普遍老龄化以及包括医疗改革举措在内的其他因素，从医疗保险（包括Medicare Managed Care）和医疗补助计划中获得的收入部分将长期增加。Medicare Managed Care和Medicaid管理式医疗计划的注册人数呈增加趋势，这可能会对我们的营业收入产生不利影响。我们还可能受到对保险公司施加的监管要求的影响，例如最低医疗损失比率和特定福利要求。此外，在正常业务过程中，管理式医疗计划、保险公司和雇主积极就支付给医院的金额进行谈判。我们与付款人的关系可能会受到价格透明度举措和网络外计费限制的影响，包括2022年1月1日生效的《无意外法案》中的限制。无法保证我们会保留现有的报销安排，也无法保证第三方付款人不会试图进一步降低他们为我们的服务支付的费率。
净营业收入包括管理层估计，根据预期的支付系统以及基于成本的报销和其他付款方式的规定，Medicare和Medicaid可以报销的金额。此外，非政府付款人使用各种付款方式向我们报销。我们为治疗所涵盖的患者而获得的款项
25
医疗保险、医疗补助和非政府 付款人通常低于我们的标准账单费率。我们将预计的计划报销率和标准账单费率之间的差异作为合同补贴调整考虑在内，我们从总收入中扣除后得出净营业收入。其中一些计划下的最终结算有待根据行政审查和第三方的审计进行调整。我们将对先前计划报销估计数的调整计为合同津贴调整，并在已知此类调整的时期内报告这些调整。与最终和解和先前的计划报销估算相关的合同津贴调整对净营业收入产生了影响 微不足道的金额 每个 三-月期 已结束 2023年3月31日和2022年3月31日.
医疗保险计划下的住院和门诊急性护理服务的支付费率基于预期的支付系统，这取决于患者的诊断或向患者提供的服务的临床复杂性等因素。尽管历史上的增幅低于实际通货膨胀，但这些比率与每年的通货膨胀率挂钩。2022年8月10日，CMS发布了最终规则，将2023财年（从2022年10月1日开始）根据预期支付系统报销的住院急性护理服务的该指数提高4.1％。加上支付政策的其他变化，住院急性护理服务的支付率预计将增加约4.3％。未提交所需患者质量数据的医院将减少付款。我们遵守了这一数据提交要求。付款还可能受到其他各种调整的影响，包括那些取决于患者特定因素或医院特定因素的调整。例如，“午夜两点规则” 规定了住院服务的入院和医疗审查标准，限制了向医疗保险受益人提供的服务何时作为住院服务支付。医疗保险报销增加率的降低或总体减少可能会导致我们净营业收入的增长下降。
医疗补助计划下的付款率因州而异。除了向医疗补助计划参与者提供服务的特定索赔的基本付款率外，一些州还利用补充报销计划单独支付与个人护理无关的款项，其中一些补助金抵消了向医疗补助和贫困患者提供医疗服务的部分费用。这些计划是在CMS的意见下设计的，由州和联邦资源共同资助，在某些情况下，包括向提供商征收的费用或税款。这些程序通常在指定的时间段内获得授权，需要延长 CMS 的批准。我们无法预测CMS是否或以什么条件延长我们运营所在州的补充计划。根据这些补充计划，我们在金额可估算且付款有合理保证的时期内确认收入和相关支出。这些计划下的报销反映在净营业收入中，并在上表中列为医疗补助收入，费用、税收或其他与计划相关的成本反映在其他运营支出中。
运营结果
我们的医院和其他护理场所提供各种各样的住院和门诊医疗和外科服务。其中包括普通急性护理、急诊室、普通外科和专科手术、重症监护、内科、产科、诊断服务、精神病和康复服务。服务的利用率和我们的经营业绩取决于多种因素，包括需求的季节性波动。从历史上看，对医院服务的需求通常出现在冬季，而最疲软的需求通常发生在夏季。
下表汇总了所示期间的选定运营数据。
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三个月已结束 |
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3月31日 |
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2023 |
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|
2022 |
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经营业绩，占净营业收入的百分比： |
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|
|
|
|
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|
净营业收入 |
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|
100.0 |
% |
|
|
100.0 |
% |
|
业务开支 (a) |
|
|
(89.7 |
) |
|
|
(87.0 |
) |
|
折旧和摊销 |
|
|
(4.2 |
) |
|
|
(4.1 |
) |
|
出售业务的减值和（收益）亏损，净额 |
|
|
0.7 |
|
|
|
(0.2 |
) |
|
运营收入 |
|
|
6.8 |
|
|
|
8.7 |
|
|
利息支出，净额 |
|
|
(6.7 |
) |
|
|
(7.0 |
) |
|
提前清偿债务造成的损失 |
|
|
— |
|
|
|
(0.2 |
) |
|
未合并关联公司的收益权益 |
|
|
0.1 |
|
|
|
0.2 |
|
|
所得税前收入 |
|
|
0.2 |
|
|
|
1.7 |
|
|
所得税准备金 |
|
|
(0.8 |
) |
|
|
(0.7 |
) |
|
净（亏损）收入 |
|
|
(0.6 |
) |
|
|
1.0 |
|
|
减去：归属于非控股权益的净收益 |
|
|
(1.0 |
) |
|
|
(1.0 |
) |
|
归因于社区健康的净亏损 Systems, Inc. 股东 |
|
|
(1.6 |
)% |
|
|
0.0 |
% |
26
|
|
|
截至3月31日的三个月 |
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|
|
|
2023 |
|
|
2022 |
|
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|
比上年增加的百分比（减少）： |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
净营业收入 |
|
|
(0.1 |
)% |
|
|
3.3 |
% |
|
招生情况 (b) |
|
|
1.2 |
|
|
|
(1.7 |
) |
|
调整后的招生人数 (c) |
|
|
5.8 |
|
|
|
2.2 |
|
|
平均停留时间 (d) |
|
|
(9.8 |
) |
|
|
2.0 |
|
|
归因于社区健康的净亏损 Systems, Inc. 股东 |
|
|
(5,000.0 |
) |
|
|
98.4 |
|
|
同店百分比比上年增加（减少）（e）： |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
净营业收入 |
|
|
1.7 |
% |
|
|
3.8 |
% |
|
招生情况 (b) |
|
|
4.8 |
|
|
|
(0.3 |
) |
|
调整后的招生人数 (c) |
|
|
9.4 |
|
|
|
3.2 |
|
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(a) |
运营支出包括工资和福利、物资、其他运营支出以及租赁成本和租金，扣除因确认疫情救济资金而导致的运营支出的减少。 |
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(b) |
入院人数代表住院治疗的患者人数。 |
|
(c) |
调整后的住院人数是衡量住院和门诊总量的通用指标。我们通过将住院人数乘以患者总收入，然后将该数字除以住院总收入来计算调整后的住院人数。 |
|
(d) |
平均住院时间代表住院患者在我们医院的平均住院天数。 |
|
(e) |
如果适用，不包括在每个相应时期内出售或关闭的企业的信息。 |
项目 (b) 至 (e) 是用于管理我们绩效的指标。这些指标为投资者提供了有关我们提供的服务的数量和敏锐度的有用见解，有助于评估我们的财务业绩。
截至2023年3月31日的三个月与截至2022年3月31日的三个月相比
截至2023年3月31日的三个月，净营业收入降至31.08亿美元，而2022年同期为31.11亿美元。在截至2023年3月31日的三个月中，这两个时期运营的医院的同店净营业收入与2022年同期相比增加了5100万美元，增长了1.7％。同比而言，净营业收入的增长主要归因于住院和门诊量的增加以及报销率的提高，但部分被敏锐度降低和付款人组合的不利变化所抵消。在截至2023年3月31日的三个月中，非同店净营业收入与2022年同期相比减少了5400万美元。 合并而言，在截至2023年3月31日的三个月中，与2022年同期相比，住院人数增加了1.2％，调整后的入院人数增加了5.8％。按同店计算，与2022年同期相比，截至2023年3月31日的三个月中，调整后住院人数的净营业收入下降了7.1％，而住院人数增长了4.8％，调整后的入院人数增加了9.4％。
运营成本和支出占净营业收入的百分比从截至2022年3月31日的三个月的91.3％增加到截至2023年3月31日的三个月的93.2％。运营成本和支出，不包括折旧和摊销以及出售业务的减值和（收益）亏损占净营业收入的百分比，从截至2022年3月31日的三个月的87.0％增加到截至2023年3月31日的三个月的89.7％。工资和福利占净营业收入的百分比从截至2022年3月31日的三个月的42.6％增加到截至2023年3月31日的三个月的43.9％，这主要是由于通货膨胀和当前竞争的劳动力市场条件推动的工资增长。供应量占净营业收入的百分比从截至2022年3月31日的三个月的16.0％增加到16.3％ 在截至2023年3月31日的三个月中。其他运营费用占净营业收入的百分比从截至2022年3月31日的三个月的27.4％下降到截至2023年3月31日的三个月的26.9％，这主要是由于专业责任保险成本的增加和为外包医疗专家支付的费率的提高部分抵消了合同工成本的降低。租赁成本和租金占净营业收入的百分比从截至2022年3月31日的三个月的2.5％增加到截至2023年3月31日的三个月的2.6％。截至2023年3月31日的三个月，疫情救济资金占净营业收入的百分比为0.0％，而2022年同期为1.5％。
折旧和摊销占净营业收入的百分比从截至2022年3月31日的三个月的4.1％增加到截至2023年3月31日的三个月的4.2％。
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I损害和 （增益） 出售企业造成的损失，网哇s 增益为 $22百万在结束的三个月里 2023年3月31日, 相比于 的费用 $6 百万换成了 同期 2022。这个 2023 年的收益以及 支出在 2022主要与每个时期内的资产剥离有关更具体地说，见下面此处的 “收购、剥离和关闭活动”。
净利息支出减少了美元10百万到美元207截至2023年3月31日的三个月为百万美元，而2022年同期为2.17亿美元，这主要是由于2022年的融资活动。
在截至2023年3月31日的三个月中，提前清偿已确认的债务没有造成损失，而2022年同期提前清偿债务造成的损失为500万美元。
未合并关联公司的权益收益占净营业收入的百分比从截至2022年3月31日的三个月的（0.2）％降至截至2023年3月31日的三个月的（0.1）％。
上述变化的净结果导致截至2023年3月31日的三个月的所得税前收入从截至2022年3月31日的三个月的5300万美元减少了4,700万美元至600万美元。
在截至2023年3月31日和2022年3月31日的三个月，我们的所得税准备金分别为2600万美元和2,300万美元，截至2023年3月31日和2022年3月31日的三个月，有效税率分别为433.3％和43.4％。与2022年同期相比，截至2023年3月31日的三个月的所得税准备金有所增加，这是由于截至2023年3月31日的三个月的不可扣除利息与2022年同期相比有所增加。截至2023年3月31日的年度中，我们的有效税率与2022年同期相比存在差异，这是由于上述所得税准备金的增加和税前收入的下降。
截至2023年3月31日的三个月，净亏损占净营业收入的百分比为（0.6）％，而2022年同期的净收入为1.0％。
截至2023年3月31日和2022年3月31日的三个月，归属于非控股权益的净收益占净营业收入的百分比均为1.0％。
截至2023年3月31日的三个月，归属于社区健康系统公司股东的净亏损为5100万美元，而2022年同期为100万美元。
流动性和资本资源
经营活动提供的净现金减少了9600万美元，从截至2022年3月31日的三个月的约1.01亿美元减少到截至2023年3月31日的三个月的约500万美元。在截至2023年3月31日的三个月中，支付的利息现金为1.97亿美元，而2022年同期为2.42亿美元。在截至2023年3月31日和2022年3月31日的三个月中，扣除收到的退款后，为所得税支付的现金分别低于100万美元和200万美元。
截至2023年3月31日的三个月，用于投资活动的净现金约为1,900万美元，而2022年同期约为1.21亿美元，减少了1.02亿美元。在截至2023年3月31日的三个月中，用于投资活动的净现金主要受到以下因素的影响：用于收购设施和其他相关业务的现金增加了700万美元，用于购买不动产和设备的现金增加了2500万美元，用于购买其他投资的现金增加了200万美元，用于购买未合并关联公司投资的现金增加了100万美元。出售不动产和设备产生的现金收益增加了500万美元，购买和出售可供出售的债务和股权证券的净影响增加了4200万美元的现金，以及处置医院和其他辅助业务的现金收益增加了9,000万美元，部分抵消了现金使用量的增加。
在截至2023年3月31日的三个月中，我们通过融资活动提供的净现金约为4000万美元，而2022年同期用于融资活动的净现金约为2,700万美元，变动6700万美元。这主要是由于我们在截至2023年3月31日的三个月中与2022年相比债务借款和还款的净影响。
流动性
截至2023年3月31日，净营运资金分别约为9.82亿美元，截至2022年12月31日，净营运资金分别约为8.96亿美元。在2022年12月31日至2023年3月31日之间，净营运资金增加了约8600万美元。增加的主要原因是现金和预付费用和税收的增加以及雇员应付账款和应计负债的减少
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补偿在 t 期间截至2023年3月31日的三个月，部分抵消了 预付所得税减少和其他应计负债增加以及目前的长期到期日长期债务.
除运营现金流外，可用资本来源还包括根据资产贷款（ABL）信贷协议或《ABL 信贷协议》（经2021年11月22日修订和重申）下的可用金额，以及预期的公共和私人债务市场准入以及处置医院或其他投资（例如我们在各种业务中的少数股权）的收益（如适用）。
根据ABL信贷协议，贷款机构已将循环资产贷款机制或ABL融资机制扩展到CHS/Community Health Systems, Inc.（CHS）。ABL融资机制下的最大总额为10亿美元，视借贷基础能力而定。截至2023年3月31日，我们在ABL融资机制下有1.25亿美元的未偿借款和约7.92亿美元的额外借贷能力（考虑了8300万美元的未偿信用证）。已发行的信用证主要用于支持潜在的保险相关索赔和某些债券。ABL 融资机制下的未偿本金（如果有）将于 2026 年 11 月 22 日到期并全额支付。
其他流动性信息
我们满足限制性契约和财务比率以及ABL融资机制和管理未偿票据的契约的测试的能力可能会受到我们无法控制的事件的影响，我们无法向您保证我们将通过这些测试。违反任何这些契约都可能导致ABL融资和/或管理我们未偿票据的契约违约。在ABL融资机制或管理我们未偿票据的契约下发生违约事件后，ABL融资机制和管理我们未偿票据的契约下的所有未偿金额可能立即到期应付，ABL融资机制下的所有进一步发放信贷的承诺可能会终止。
截至2023年3月31日，我们约117亿美元的未偿债务中约有3,900万美元将在未来12个月内到期。
资产剥离的净收益（如果有）预计将用于一般公司用途（包括潜在的债务偿还和/或债务回购）和资本支出。
如前所述，如果持续的负面经济状况导致账单和收款周期延长，我们可能需要增加营运资金水平，这可能会影响服务组合、收入结构、付款人组合和患者数量，以及我们收取未付应收账款的能力。应收账款金额的实质性增加或可收回性恶化将对我们的现金流和经营业绩产生不利影响，需要增加营运资金水平。
我们认为，内部产生的现金流和目前在ABL Facility下额外借款的可用性水平，以及我们持续进入资本市场的机会，将足以为收购、资本支出、营运资金要求以及我们在未来12个月和此后可预见的未来选择或需要进行的任何债务回购或其他债务偿还提供资金。但是，持续的负面经济状况（包括通货膨胀状况和利率水平升高）已经并可能继续导致金融和资本市场的严重混乱，这可能会降低我们获得资本的能力，并对我们未来的流动性产生负面影响。此外，我们预计未来不会根据CARES法案和其他现行立法获得或承认任何可观的补助金或福利。
我们可能会不时选择通过公开市场收购、私下谈判交易或其他方式购买我们的未偿债务。任何此类债务回购都将取决于当前的市场状况、我们的流动性要求、合同限制、适用的证券法要求和其他因素。
在截至2023年3月31日的三个月中，与我们在2023年2月17日向美国证券交易委员会提交的10-K表年度报告中 “管理层对财务状况和经营业绩的讨论和分析” 中的 “资本资源” 项下披露的现金债务相比，在正常业务流程之外没有发生任何重大变化。
资本资源
在截至2023年3月31日的三个月中，购买设施和其他相关业务的现金支出约为800万美元，而2022年同期为100万美元。在截至2023年3月31日和2022年3月31日的三个月中，我们的支出主要与医生诊所、诊所、门诊手术中心和其他辅助业务有关。
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不包括建造替代医院和从头医院的成本，我们在常规资本方面的现金支出 三个月已结束 3 月 31 日, 2023总计 $118百万与 $ 相比64 百万 在 2022.这些资本支出主要涉及购买额外设备、小规模翻修和信息系统基础设施。建造替代医院的总成本小于 $1百万和1200 万美元 对于 三个月已结束 分别是2023年3月31日和2022年3月31日。 在截至2023年3月31日和2022年3月31日的三个月中，我们 也有现金支出4 美元的百万和两千一百万美元分别代表两者兼而有之g 和缺点交通成本 primarily for 从头到尾的医院.
根据我们在2016年3月1日收购Northwest Health-Starke（前身为斯塔克医院）时签订的医院收购协议，我们承诺在印第安纳州诺克斯建造一座替代设施。西北健康——斯塔克替代设施的建设必须在我们与医院出租方印第安纳州斯塔克县签订新租约之日起五年内完成，或者如果我们不与斯塔克县签订新的租约，则施工应在2026年9月30日之前完成。我们尚未与出租人签订Northwest Health——Starke的新租约，目前预计将在2026年完成Northwest Health——Starke替代设施的建设。
报销、立法和监管变更
正在进行的立法和监管工作以及司法解释可能会减少或以其他方式对我们从医疗保险和医疗补助以及其他付款人那里收到的款项产生不利影响。在医疗保险和医疗补助计划的法定框架内，有大量领域受行政裁决、解释和自由裁量权的约束，这些领域有时会受到法庭质疑，这可能会进一步影响根据这些计划支付的款项。此外，联邦和州政府将来可能会减少这些计划下的可用资金，要求偿还先前收到的资金，或者要求对医院设施进行更严格的使用和质量审查。此外，美国的管理式医疗计划可能会持续增加，医疗保健的融资和交付可能会进一步重组。这些事件可能会导致我们未来的财务业绩受到不利影响。我们无法估计已经颁布或目前正在考虑或将来可能考虑的医疗保险和医疗补助报销变更的影响。我们无法预测是否会进一步削减报销，也无法预测医疗保健融资和交付的任何此类变化或其他重组是否会对我们的业务、财务状况、经营业绩、现金流、资本资源和流动性产生重大不利影响。
关键会计政策
对我们财务状况和经营业绩的讨论和分析以我们的简明合并财务报表为基础，这些报表是根据美利坚合众国普遍接受的会计原则或美国公认的会计原则编制的。这些财务报表的编制要求我们做出估算和判断，这些估计和判断会影响我们在简明合并财务报表发布之日报告的资产和负债金额、收入和支出以及或有资产和负债的相关披露。在不同的假设或条件下，实际结果可能与这些估计值不同。
关键会计政策被定义为那些涉及相当程度的估算不确定性并且已经或有理由可能对注册人的财务状况或经营业绩产生重大影响的政策。我们认为，我们的关键会计政策仅限于下述政策。以下信息应与我们的重要会计政策一起阅读，这些政策包含在我们的2022年表格10-K第二部分第8项下的合并财务报表附注中。
收入确认
净营业收入包括管理层估计，根据预期的支付系统以及费用报销和其他付款方式的规定，医疗保险和医疗补助计划可以报销的金额。此外，非政府付款人使用各种付款方式向我们报销。我们因治疗这些计划所涵盖的患者而获得的金额通常低于标准账单费率。合同津贴的明确价格优惠记录在案，合同津贴是通过内部和外部开发的数据收集和分析工具组合计算和记录的，以自动估算所需合同津贴。在这些自动化系统中，使用付款人的历史已付索赔数据和合同金额来计算合同津贴。此数据每月更新一次。所有医院合同津贴的计算都要经过管理层的每月审查，以确保合理性和准确性。我们将估计的计划报销率和标准账单费率之间的差异作为合同补贴调整考虑在内，合同补贴是从总收入中扣除的部分以得出净营业收入。估算合同津贴的过程要求我们根据付款人合同条款估算预计将收到的金额。该过程中的关键假设是估计的合同报销百分比，该百分比基于付款人分类、历史付费索赔数据，以及根据合同条款适用预期的管理式医疗计划报销额（如果适用）。
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由于这些估算所涉及的复杂性，我们收到的实际付款可能与我们估算和记录的金额不同。如果政府计划和管理式医疗合同下的实际合同报销百分比不同由 1% 的脂肪 2023年3月31日根据我们的估计报销百分比，净额 损失 对于 三月份已结束 2023年3月31日本来会变化大约 $95百万，应收账款净额为 2023年3月31日本来会变成 $122百万。其中一些计划下的最终结算有待根据行政审查和第三方的审计进行调整。我们将对先前计划报销估计数的调整计为合同津贴调整，并在已知此类调整的时期内报告这些调整。与最终和解和先前的计划报销估算相关的合同津贴调整影响了净运营额赚取收入 作者：an i的金额微不足道 这 三-月期限已结束 2023年3月31日和2022年3月31日.
患者应收账款
实际上，我们所有的应收账款都与在我们的医院和关联企业为患者提供医疗保健服务有关。收取这些应收账款是我们的主要现金来源，对我们的经营业绩至关重要。我们的主要收款风险与未投保的患者和未付的患者余额有关，主要保险付款人已为这些余额支付了部分但不是全部未付余额，剩余的未付余额（通常是免赔额和共付额）由患者支付。对于事先安排的所有手术，我们的政策是在手术日期之前核实保险范围。对于非预约患者和急诊室患者，保险范围未在手术前得到验证。
我们根据收款历史记录，根据预期回收率和任何预期的趋势变化进行调整，通过保留所有自付应收账款的一定百分比来估算隐性价格优惠对交易价格的任何调整，而不考虑账龄类别。不利用应收账款净账龄化不会影响我们估算交易价格和任何隐含的价格让步的能力，因为我们认为，在将此类账户确定为自付账款时，几乎所有的风险都存在。用于为所有自付账户预留的百分比基于我们的收款历史记录。我们认为，我们收取了几乎所有的第三方保险应收账款，其中包括来自政府机构的应收账款。
患者应收账款可能会受到我们收款工作有效性的影响，正如我们在本10-Q表第一部分第1项下的简明合并财务报表附注1所包含的重要会计政策中所述，许多因素可能会影响应收账款的可变现净价值。如果由于预期回收率的变化，截至2023年3月31日的实际收款百分比与我们的估计收款百分比相差1％，则截至2023年3月31日的三个月的净亏损将变动3,800万美元，截至2023年3月31日的应收账款净额将变化4,800万美元。我们还通过监测历史现金收款占过去净营业收入的百分比，以及按付款人分类、未付天数、纯自费患者与第三方保险应收账款的患者责任部分之间的自付应收账款构成以及最近收购和处置的影响来不断审查我们的总体储备充足率。
我们的政策是，如果余额低于10.00美元，或者此类款项存入外部收款机构，则注销应收账款总额。我们认为，该政策准确反映了我们正在进行的收款工作，符合行业惯例。截至2023年3月31日和2022年12月31日，我们的资金约为17亿美元，正受到各种外部收款机构的追捧。在扣除估计收款费后，我们预计收取的款项将不到外部收款机构追收的金额的4％。由于这些款项已被注销，因此未包含在我们的应收账款中。先前注销的款项的收款在收到时被确认为收回的净营业收入。但是，在确定用于衡量患者应收账款相关投资组合交易价格的隐含价格优惠时，我们会考虑这些未来注销金额的估计收款额。
除非另有说明，否则以下所有信息均来自我们的医院，不包括诊所。
我们医院的应收患者账款约占合并应收账款总额的99％。
截至2023年3月31日和2022年12月31日，经州医疗补助补充付款计划和剥离设施应收账款的影响调整后，未偿收入天数均为56天。
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应收账款总额（扣除合同调整和隐含价格优惠之前）约为 $16.8十亿和 $15.9截至目前为十亿 2023年3月31日一个d 2022 年 12 月 31 日，分别地。按账龄类别汇总的应收账款总额（扣除合同调整和隐含价格优惠前）的大致百分比如下：
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截至 2023 年 3 月 31 日： |
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占应收款总额的百分比 |
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付款人 |
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0 - 90 天数 |
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90 - 180 天数 |
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180 - 365 天数 |
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超过 365 天数 |
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医疗保险 |
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12 |
% |
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— |
% |
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— |
% |
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— |
% |
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医疗保险管理式护理 |
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17 |
% |
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3 |
% |
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3 |
% |
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1 |
% |
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医疗补助 |
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7 |
% |
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1 |
% |
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1 |
% |
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1 |
% |
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Managed Care 和其他第三方付款人 |
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18 |
% |
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3 |
% |
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2 |
% |
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2 |
% |
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自费 |
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6 |
% |
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5 |
% |
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9 |
% |
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9 |
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截至 2022 年 12 月 31 日： |
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占应收款总额的百分比 |
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付款人 |
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0 - 90 天数 |
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90 - 180 天数 |
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180 - 365 天数 |
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超过 365 天数 |
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医疗保险 |
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11 |
% |
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1 |
% |
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— |
% |
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— |
% |
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医疗保险管理式护理 |
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15 |
% |
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3 |
% |
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3 |
% |
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1 |
% |
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医疗补助 |
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7 |
% |
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1 |
% |
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1 |
% |
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1 |
% |
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Managed Care 和其他第三方付款人 |
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18 |
% |
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3 |
% |
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3 |
% |
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2 |
% |
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自费 |
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7 |
% |
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6 |
% |
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8 |
% |
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9 |
% |
付款人汇总的应收账款总额（在合同调整和隐含价格优惠准备金之前）的大致百分比如下：
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3月31日 |
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十二月三十一日 |
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2023 |
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2022 |
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保险应收账款 |
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71.5 |
% |
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69.5 |
% |
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自付应收账款 |
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28.5 |
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30.5 |
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总计 |
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100.0 |
% |
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100.0 |
% |
截至2023年3月31日和2022年12月31日，我们的医院和诊所自付账款应收账款的估计隐性价格优惠总额占自付应收账款总额的百分比约为91％。如果已注销但外部收款机构仍在收款的应收账款同时包含在上述备抵金和自付应收账款总额中，则截至2023年3月31日和2022年12月31日，合并备抵占自付应收账款总额的百分比将为93％。
善意
截至2023年3月31日，我们记录的商誉约为41亿美元，全部位于我们的医院运营报告部门。商誉是指收购中传递的对价的公允价值超过所收购净资产的公允价值。每年对商誉进行减值评估，当事件发生或情况发生变化时，申报单位的公允价值很可能会降低至账面价值以下。我们在2022年第四季度使用2022年10月31日的衡量日期进行了最后一次年度商誉减值评估，该评估表明没有减值。
在我们的商誉减值分析中，公允价值的确定基于医院运营报告部门利用评估当日的已知和估计投入对公允价值的估计。其中一些投入包括但不限于普通股的最新价格和长期债务的公允价值、我们最近的财务业绩、对未来收入和支出增长的估计、估计的市场倍数、预期的资本支出、所得税税率、投资资本成本和贴现率。
如果上述一项或多项假设的实际结果在未来发生重大变化，包括由于我们的股价和长期债务公允价值的下跌或波动、医院量和/或净营业收入低于预期、市场利率上升、运营成本增加所致，则未来的公允价值估计可能会受到不利影响
32
或其他对我们财务业绩的不利影响。此类变化影响了我们公平投资的计算r 值将来可能会产生重大减值费用。
职业责任索赔
作为我们提供医疗保健服务业务的一部分，我们可能会受到法律诉讼，指控我们承担责任。我们对此类责任索赔造成的损失以及与此类责任索赔直接相关的自付损失调整费用进行累计。这些直接自付费用包括外部律师和专家的费用。我们不对属于公司管理费用的成本进行累计，例如我们内部法律和风险管理部门的成本。专业责任索赔造成的损失主要包括已知索赔的估计数以及已发生但未报告的索赔的估计数。这些估算基于具体的索赔事实、我们的历史索赔报告和付款模式、我们医院运营的性质和水平以及精算确定的预测。精算确定的预测基于我们的实际索赔数据，包括公司成立以来收集的历史报告和付款模式。如下所述，由于我们在索赔的基础上购买超额保险，将风险转移给第三方保险公司，因此专业和一般责任索赔的估计责任确实包括我们的超额保险所涵盖的损失金额。我们还记录了一笔应收账款，用于支付超额保险所涵盖的损失的预期补偿。由于我们认为未来索赔付款的金额和时间是可以可靠确定的，因此我们会对专业责任索赔造成的损失应计金额进行折扣。
在 2023 年 3 月 31 日和 2022 年 12 月 31 日，使用大约 3.8% 的加权平均无风险利率对预计付款的净现值进行了折现。在我们得知新的索赔信息期间，该责任将根据此类信息进行调整。专业责任支出包括专业责任索赔和损失调整费用以及超额保险费造成的损失，在随附的简明合并损失表中列报的其他运营费用。
我们在所有业务中获取和分析索赔和事件数据的流程均已标准化，并且多年来一直保持一致。我们会监控我们提供的医疗服务的结果，对于每项报告的索赔，我们都会获得与该索赔有关的事实和情况的各种信息。此外，在评估利用历史趋势时，我们会定期监控当前的关键统计数据和交易量指标。索赔发生与支付最终和解金之间的平均滞后期为三到四年，尽管个人索赔的事实和情况可能导致此类付款的时间与该平均值不同。由于索赔是在与索赔人达成和解后立即支付的，因此在任何时期结束时，已解决的索赔约占总负债的1％。
为了估算我们的个人索赔应计额，我们使用具体的索赔信息，包括索赔的性质、预期的索赔金额、索赔发生的年份以及索赔发生的司法管辖区的法律。确定已知索赔的应计案例后，将按损失层次和保留情况、事故年份、报告年份和地理位置对信息进行分层。对照这些数据，使用了几种精算方法来估算已发生但未报告的索赔的最终已支付损失和准备金。每种方法都使用我们公司特定的历史索赔数据和其他信息。公司特定数据包括有关我们业务的信息，包括历史已付损失和损失调整费用、历史和当前病例损失准备金、实际和预计的医院统计数据、各种医院普查信息、在职医生信息、每个保单年度的专业责任保留率、地理信息和其他数据。在估算已发生但未报告的索赔的储备金时，根据上述信息做出了重要的假设。截至2023年3月31日，严重程度或频率的假设如果发生1％的变化，准备金将增加或减少500万至1500万美元。
根据这些分析，我们确定了对专业责任索赔的估计。管理层估算的确定，包括准备支持此类估计的储备金分析，涉及管理层的主观判断。储备数据的变化或影响储备数据的趋势和因素可能预示着我们未来索赔制定模式的根本性转变，也可能仅反映单一时期的异常。即使变化反映了根本性的转变，变化的全部范围也可能要等到几年后才会显现出来。此外，由于我们的方法和模型使用不同类型的数据，并且我们从所有这些方法的结果中选择我们的负债，因此我们通常无法量化这些因素对我们负债估算的确切影响。由于我们处理索赔的标准化和统一的流程，以及我们公司特定数据的悠久历史和深度，我们的方法历来对最终已支付损失得出了可靠且可确定的估计。管理层会考虑最近报告期以来历史已付损失金额和模式的任何变化，以确定在确定专业责任索赔估算时索赔处理经验的任何根本变化或趋势。但是，由于这一估计的主观性质以及以前不可预见的实际索赔经验变化可能产生的影响，当基于先前未知或未预期的假设和结算事件出人意料地出现实际已付损失时，未来的专业责任估算可能会受到不利影响。
我们主要为专业责任索赔自保；但是，对于超过我们自保保留额的索赔，我们会获得超额保险，将损失风险转移给第三方保险公司。我们的超额保险是在索赔的基础上承保的。对于 2002 年 6 月 1 日之前报告的索赔，我们几乎所有的专业和一般责任风险都受到的损失小于
33
每次事故的自保保留额为100万美元，对于 2002 年 6 月 1 日至 2003 年 6 月 1 日期间报告的索赔，每起事故的自保保留金为 200 万美元。实际上，所有在2003年6月1日之后和2005年6月1日之前报告的索赔都是自保的，每项索赔最高为400万美元。实际上，所有在2005年6月1日当天或之后以及2014年6月1日之前报告的索赔都是自保的，每项索赔最高为500万美元。实际上，所有在2014年6月1日当天或之后以及2018年6月1日之前报告的索赔都是自保的，每项索赔最高为1000万美元。实际上，在2018年6月1日当天或之后报告的所有索赔都是自保的，每项索赔最高为1500万美元。管理层有时会根据保险定价和其他因素有选择地增加某些医院的保险风险，并且将来可能会继续这种做法。
所有医院的超额保险都是通过商业保险公司购买的，通常涵盖我们超过自保保留金的负债。超额保险由多层保险组成，每次事故的总额高达9500万美元，对于2003年6月1日或之后报告的索赔，总额不超过1.45亿美元，对于在2008年1月1日当天或之后报告的索赔，每起事故的总额不超过1.95亿美元，对于在2010年6月1日当天或之后报告的索赔，总额最高为2.16亿美元，每次事故和总额至少为2.16亿美元适用于 2015 年 6 月 1 日当天或之后报告的索赔。此外，对于综合事故专业责任索赔，对于 2014 年 6 月 1 日当天或之后申报的索赔，将额外获得 5000 万美元的超额保额，对于 2015 年 6 月 1 日当天或之后报告的索赔，额外获得 7,500 万美元的超额保额 直到 2020 年 6 月 1 日。7,500万美元的综合事故保险也将适用于2020年6月1日至2023年6月1日期间报告的索赔，这些索赔涉及在2020年6月1日之前发生但此前未知或未报告的事件。在 2014 年 6 月 1 日之前的某些保单年度，如果第一层累计超额保险已全部用完，则该保单年度任何后续索赔的自保保留额将增加到 1000 万美元，直到我们的总承保额得到满足。从 2018 年 6 月 1 日起，超额保单中的下拉条款将超过每份索赔的自保保留金额 1,500 万美元。
自2014年6月1日起，从Health Management Associates, Inc.（HMA）收购的医院在上述索赔基础上投保，并通过上述商业保险公司为2014年6月1日当天或之后报告的几乎所有索赔投保，但发生日期在2014年6月1日之前的医生相关索赔除外。在2014年6月1日之前，前HMA医院通过分别位于开曼群岛和南卡罗来纳州的全资自保子公司和风险保留集团子公司或保险子公司获得保险。保险子公司向所有前HMA医院提供（i）索赔保险，（ii）为前HMA医院雇用的大多数医生提供事故保险。不在保险子公司承保的在职医生通常向无关的第三方保险公司持有索赔保单。为了减轻该计划涵盖前HMA医院和其他医疗机构的风险，保险子公司从无关的第三方购买了理赔的再保险单，其索赔超过了1000万美元或每项索赔1,500万美元的自留水平，具体取决于保单年份。
在截至2023年3月31日的三个月中，我们对专业责任索赔准备金的估计没有显著变化。
所得税
我们必须在记录所得税准备金时进行估算，包括确定递延所得税资产和递延所得税负债以及递延所得税资产可能需要的任何估值补贴。我们认为，未来的收入将使我们能够变现某些递延所得税资产，但须遵守我们设定的估值补贴。
截至2023年3月31日，如果得到确认，将影响有效税率的未确认福利总额为1,100万美元。截至2023年3月31日，不确定税收状况的负债额中包括总额不到100万美元的利息和罚款。我们的政策是在简明合并亏损报表中将与未确认福利相关的利息和罚款确认为所得税支出。
由于诉讼时效失效和与税务机关达成和解，未确认的税收优惠金额可能会在未来12个月内发生变化；但是，我们预计这一变化不会对我们的合并经营业绩或合并财务状况产生重大影响。
美国国税局正在审查我们2014、2015和2018纳税年度的联邦所得税申报表。我们认为，本次审查的结果不会对我们的合并经营业绩或合并财务状况产生重大影响。此外，我们将截至2018年12月31日的纳税期的联邦诉讼时效延长至2023年12月31日。
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前瞻性陈述
本10-Q表格包含经修订的1933年《证券法》第27A条、经修订的1934年《证券交易法》第21E条和1995年《私人证券诉讼改革法》所指的前瞻性陈述，涉及风险和不确定性。本质上是预测性的、取决于或指代未来事件或条件的陈述，或者包含 “期望”、“预期”、“打算”、“计划”、“相信”、“估计”、“思考” 等词语以及类似表达方式的陈述均为前瞻性陈述。这些陈述涉及已知和未知的风险、不确定性以及其他因素，这些因素可能导致我们的实际业绩和业绩与这些前瞻性陈述所表达或暗示的任何未来业绩或业绩存在重大差异。许多因素可能会影响公司或整个医疗保健行业的未来业绩，并可能导致公司的预期业绩与本10-Q表中表达的业绩存在重大差异。除其他外，这些因素包括：
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国内和我们运营所在地区的总体经济和商业状况，包括当前的负面宏观经济状况、已显著增加并可能继续大幅增加支出的持续通货膨胀压力、当前的高利率环境、持续艰难的劳动力市场条件和劳动力短缺，以及供应链短缺和中断，包括此类经济状况和其他因素对我们净营业收入的当前和/或潜在的不利影响（包括我们的服务组合、收入结构、付款人组合和/或患者数量）以及我们收取未付应收账款的能力，以及银行倒闭和其他因素导致的金融和资本市场不稳定和/或银行系统中断对我们的潜在影响，包括对我们获得和/或获得现金和现金等价物回报的能力的任何潜在影响，和/或我们以可接受的条件或根本获得信贷、流动性和资本市场来源的能力的任何潜在影响； |
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包括《平价医疗法案》在内的当前或未来的联邦和州医疗改革举措的影响，以及对《平价医疗法案》、其实施或解释（包括通过行政命令和法庭质疑）进行修改的可能性； |
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各州支持增加、减少或修改医疗补助计划、实施健康保险交易所或通过立法、法规或其他方式改变向州居民提供的医疗保健的程度和方式； |
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健康保险交易所的未来和长期可行性以及受益人注册程序的潜在变化； |
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与我们的巨额债务、杠杆和偿债义务相关的风险，包括我们以可接受的条件为此类债务再融资或承担额外债务的能力，以及我们遵守债务契约的能力； |
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人口变化； |
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影响我们业务的联邦、州或地方法律或政府法规的变更或未能遵守； |
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已知和未知的法律、监管和政府诉讼以及其他意外损失的潜在不利影响，包括政府调查和审计以及联邦和州虚假索赔法案诉讼； |
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在适当情况下，我们与付款人签订和维持提供者安排的能力以及这些安排的条款，健康保险公司和管理式医疗公司的整合以及涉及付款人和医疗保健提供者的纵向整合工作可能会进一步影响这种能力； |
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与付款人签订的合同条款的变更或不遵守以及联邦或州医疗保健计划或商业付款人支付的报销政策或费率的变化； |
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任何安全漏洞、网络攻击、数据丢失、其他网络安全威胁或事件，以及任何实际或被认为未能遵守有关健康信息或其他管制、敏感或机密信息的隐私和安全的法律要求或有关数据隐私或数据保护的法律要求，以及我们在2023年2月13日宣布的安全漏洞的影响，包括与该安全漏洞相关的法律、声誉和财务风险，与此相关的现有和/或任何未来诉讼安全漏洞、我们可能因该安全漏洞而面临的任何潜在监管调查，以及我们可能因该安全漏洞而产生的补救范围和其他额外费用； |
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商誉、其他无形资产或其他长期资产账面价值的任何潜在减值，或其他无形资产使用寿命的变化； |
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住院或门诊医疗保险和医疗补助支付水平和方法的变化； |
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与根据2011年《预算控制法》和2010年《现收现付法》实施扣押支出削减有关的影响以及未来削减赤字立法的可能性； |
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患者应收账款的金额和可收回性风险增加，包括可收回性降低，这可能是由于自付额增长以及患者难以收回应付的款项，包括自付额和免赔额； |
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保险公司、医疗保健提供商、大型雇主团体和其他组织为控制医疗成本所做的努力，包括基于价值的购买的趋势； |
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竞争性劳动力市场条件和护士短缺的影响，包括与我们雇用和留住合格护士、医生、其他医务人员和关键管理层的能力有关的影响，以及竞争激烈的劳动力市场条件、通货膨胀和此类职位竞争导致的劳动力开支增加； |
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未能以优惠价格获得医疗用品或药品； |
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对我们提出的责任和其他索赔，包括自保专业责任索赔； |
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竞争； |
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在不太急性或专业的医疗机构（包括门诊手术中心或专科医院）或通过远程医疗对患者进行治疗的趋势； |
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医疗或其他技术的变化； |
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美国公认会计原则的变化； |
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为任何额外收购或更换设施或其他资本支出提供资金的可用性和条款； |
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我们成功进行收购或完成资产剥离的能力、我们按预期条件或完全完成任何此类收购或剥离的能力、完成任何此类收购或剥离的时机，以及我们从任何此类收购或剥离中实现预期收益的能力； |
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我们与合资企业或银团合作伙伴关系的变化可能对我们的医院或辅助服务的有效运营或推进战略机遇产生的影响； |
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我们成功整合任何收购的医院和/或门诊设施的能力，或确认收购带来的预期协同效应的能力； |
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恶劣天气条件和气候变化的影响，以及与恶劣天气事件有关的保险追回的时间和金额； |
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我们获得足够水平的保险的能力，包括网络保险、一般责任保险、职业责任保险以及董事和高级职员责任保险； |
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根据政府方案收到的报销款的及时性; |
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与流行病、流行病或传染病爆发相关的影响，包括导致被称为 COVID-19 的疾病的冠状病毒； |
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与 COVID-19 相关的进展，包括但不限于与疫情的持续时间和严重程度以及可能更具传染性和/或毒性的病毒传播有关的进展，包括目前可用的疫苗、治疗和检测可能无效或未获授权的病毒变体； |
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任何不遵守我们在许可或技术协议下的义务的行为； |
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我们运营所在的非城市社区面临严峻的经济状况； |
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我们的收入集中在少数几个州； |
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我们能否从当前的战略和运营成本节约计划中实现预期的成本节约和其他收益； |
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所得税法律法规的任何变更或解释；以及 |
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我们在 2022 年 10-K 表格和我们向美国证券交易委员会提交的其他公开文件中列出的风险因素。 |
尽管我们认为这些前瞻性陈述基于合理的假设，但这些假设本质上受重大的监管、经济和竞争不确定性和突发事件的影响，这些不确定性和突发事件很难或无法准确预测，也可能超出我们的控制范围。因此，我们无法保证我们的预期确实会实现，我们警告说，实际结果可能与前瞻性陈述中的结果存在重大差异。鉴于这些不确定性，提醒潜在投资者不要过分依赖这些前瞻性陈述。这些前瞻性陈述自提交本文件之日起作出。我们没有义务修改或更新任何前瞻性陈述，或作出任何其他前瞻性陈述，无论是由于新信息、未来事件还是其他原因。
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第 3 项。关于市场风险的定量和定性披露
在截至2023年3月31日的三个月中，第7A项中规定的定量和定性披露没有重大变化。2022 年表格 10-K 中有关市场风险的定量和定性披露。
第 4 项控制和程序
截至本报告所涉期末，我们的首席执行官兼首席财务官在其他管理层成员的参与下，评估了经修订的1934年《证券交易法》规定的披露控制和程序（定义见第13a-15（e）条和第15d-15（e）条）的有效性。基于此类评估，我们的首席执行官兼首席财务官得出结论，截至目前，我们的披露控制和程序是有效的（在合理的保证水平上），可确保在本报告中包含的信息已在美国证券交易委员会规则和表格规定的期限内得到记录、处理、汇总和报告，并确保收集并传达给包括我们的首席执行官和首席执行官在内的管理层财务干事，以便及时就要求的披露做出决定。
在截至2023年3月31日的三个月中，我们的财务报告内部控制没有发生重大影响或合理可能对我们的财务报告内部控制产生重大影响的变化。
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第二部分其他信息
第 1 项。法律诉讼
我们会不时收到州监管机构、州医疗补助欺诈控制部门、财政中介机构、CMS、美国司法部和其他政府实体就各种医疗保险和医疗补助问题提出的询问或传票。除了下文讨论的事项外，我们目前正在回应有关以下方面的传票和行政要求：(a) 我们在德克萨斯州的一家医院提供的某些紧急护理服务；(b) 在我们阿肯色州的一家医院提供的某些行为健康服务的账单；以及 (c) 我们宾夕法尼亚州一家医院附属的医生诊所的某些治疗药物的账单。此外，我们还面临在正常业务过程中产生的其他索赔和诉讼，包括与我们医院的计费和收款做法有关的诉讼和索赔。根据目前的了解，管理层认为，未决的法律、监管和政府事务，包括本文所述事项，所产生的意外亏损不会对公司的合并财务状况或流动性产生重大不利影响。但是，鉴于悬而未决的法律、监管和政府事务所涉及的固有不确定性，其中一些是我们无法控制的，而且其中一些事项所要求的损失非常巨额或不确定，其中一项或多项不利结果可能对我们在任何特定报告期的经营业绩或现金流产生重大影响。涉及医疗保险和医疗补助问题的诉讼的和解通常需要支付金钱和公司诚信协议。此外，根据英国金融行为管理局提起的 “举报人” 诉讼可能尚待审理，但已被法院封存，以遵守英国金融行为管理局关于提起此类诉讼的要求。2014 年 9 月，美国司法部刑事司宣布，所有罪案将与该司共享，以确定是否应展开平行的刑事调查。刑事司还经常表示打算对公司提起刑事诉讼，包括在2022年9月15日的最新备忘录中。我们会不时发现与索赔提交和报销做法和/或与医生的财务关系有关的不遵守联邦医疗法的问题。我们利用各种机制来解决因这些问题而产生的潜在多付款，包括偿还索赔、重新计费索赔以及参与CMS和监察长办公室提供的自愿披露协议。参与自愿还款和自愿披露协议有可能产生重大的和解义务甚至执法行动。
详细描述了以下法律程序，因为尽管根据美国证券交易委员会的规则，可能不要求在本第二部分第1项中披露某些法律程序，但由于公司业务的性质，我们认为以下对这些事项的讨论可能会为证券持有人提供有用的信息。本讨论不包括医疗事故、一般责任或就业惯例保险和风险保留计划所涵盖的索赔和诉讼，根据美国证券交易委员会的规定，无论如何，本第二部分第1项都不需要披露任何索赔或诉讼。
股东诉讼
Caleb Padilla，个人或代表所有其他处境相似的人诉社区卫生系统公司、Wayne T. Smith、Larry Cash 和 Thomas J. Aaron。这起所谓的联邦证券集体诉讼于2019年5月30日向美国田纳西州中区地方法院提起。它在2017年2月20日至2018年2月27日期间代表我们普通股的购买者寻求类别认证，并指控误导性言论导致我们普通股的价格被人为抬高。2019年11月20日，地方法院任命阿伦·巴塔查里亚和迈克尔·加维里亚为该案的主要原告。首席原告于2020年1月21日提出合并集体申诉。该公司于2020年3月23日提出动议，要求驳回合并集体申诉，地方法院于2022年8月17日驳回了该动议。我们已经就此事达成初步解决方案，尚待法院批准。确定法院初步批准和解协议的听证会尚未确定。
帕迪拉 衍生诉讼。两个地方法院已就帕迪拉的事实指控提起了四起所谓的股东衍生诉讼 诉讼；其中三起案件已合并为 关于社区卫生系统公司的股东衍生诉讼 正在美国特拉华特区地方法院待审; 即， 费萨尔·侯赛因诉韦恩·T·史密斯等人，2019 年 8 月 12 日提交； Susheel Tanjavoor 诉 Wayne T. Smith 等人，2019 年 8 月 29 日提交；以及 凯文·阿伦森诉韦恩·T·史密斯等，于 2020 年 4 月 29 日提交。第四种情况， 罗杰·特罗姆布利诉韦恩·T·史密斯等人 2019 年 8 月 20 日提交,正在美国田纳西州中区地方法院待审。所有四起案件均以衍生方式和代表Community Health Systems, Inc.寻求对某些公司高管和董事的救济，理由是他们涉嫌违反信托义务、不当致富以及与公司在2017年和2018年就公司采用的2014-09会计准则更新的某些披露有关的其他行为，该更新自2018年1月1日起生效。目前，这两起案件均由法院命令暂停，直到美国田纳西州中区地方法院对被告的即决判决动议作出裁决，该动议尚未提出 帕迪拉 行动。
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Qui Tam诉讼
美国前亲拉里·博马尔诉 Bayfront HMA Medical Center, LLC 等— 2017 年 9 月 14 日，我们位于佛罗里达州圣彼得堡的前医院收到了美国司法部的民事调查请求（CID），要求提供有关其历史性参与佛罗里达州低收入池计划的信息。低收入池计划（LIP）是一个资金池，旨在支持为没有保险或保险不足的佛罗里达州居民提供无偿医疗服务的医疗保健提供者。刑事调查局要求提供与医院与皮涅拉斯县之间协议有关的文件。2019年6月13日，我们在佛罗里达州的另外十家附属医院收到了与同一主题相关的CID，以及两份寄给我们的附属管理公司和母公司的CID。我们充分配合了调查。2021 年 9 月 15 日，美国佛罗里达州中区地方法院下令对此进行开封 qui TAM 投诉，其中包含与2017年9月14日刑事调查局寻求的信息有关的指控。具体而言，该关系人声称我们在圣彼得堡的前医院——圣彼得堡海湾医疗中心——以及其他无关联医院违反了《虚假索赔法》，他们涉嫌向非营利实体提供某些捐款，以获得补充医疗补助资金。美国拒绝干预此案。我们于 2021 年 11 月 23 日提出驳回动议，并于 2023 年 1 月 24 日无偏见地批准了该动议。房地产经纪人于 2023 年 2 月 14 日提交了第一份经修正的申诉，我们的回复已于 2023 年 2 月 28 日提出。该动议尚待审理。我们认为此事没有法律依据，因此正在大力为本案辩护。
商业诉讼和其他诉讼
医学博士托马斯·梅森、医学博士和中大西洋紧急医疗协会、宾夕法尼亚州诉健康管理协会、LLC f/k/a Health Management Associates, Inc.、摩尔斯维尔医院管理协会 d/b/a 诺曼湖地区医疗中心、Statesville HMA, LLC d/b/a 戴维斯地区医疗中心、Emcare Holdings, Inc. 和紧急医疗服务, LP。这起涉嫌不当报复的案件是在美国北卡罗来纳州西区地方法院提起的。原告声称，他们与被告的协议被终止，以报复原告涉嫌不必要地拒绝让患者进入被告医院或以其他方式进行不必要的诊断测试。投诉指控涉及医院加入公司之前的时期。原告于2019年4月26日提出了第三次修正申诉。被告提出了驳回动议，该动议于2019年9月5日获得部分批准，部分被驳回。我们认为这些说法毫无根据，因此正在为本案进行有力辩护。
Tower Health，f/k/a Reading Health Systems 等 v chs/Community Health System。美国宾夕法尼亚东区地方法院正在审理这一违反合同的诉讼。原告指控违反了与出售波茨敦纪念医疗中心有关的资产购买协议。所谓的违规行为涉及原告的论点，即被告未能披露与医院实体工厂有关的某些状况，以及其他各种涉嫌违反资产购买协议的行为。原告于2019年7月22日提出了修正后的申诉。此案的审判于2021年5月3日开始，并于2021年10月5日结束。2022 年 9 月 6 日，地方法院发布了一份备忘录意见，驳回了 Tower Health 的所有索赔，并作出了有利于公司的判决。地方法院还判给该公司的律师费和费用。2022 年 10 月 4 日，Tower Health 提出了修改或修改地方法院判决的第 59 条动议和修改其诉状的第 15 条动议。该公司已对这两项动议提出异议，并分别就其律师费提出了动议。所有三项动议均待决。我们认为Tower Health的判决后动议毫无根据，正在大力为本案辩护。
作为QHC诉讼信托的诉讼受托人的丹尼尔·戈尔登和联邦安全局威尔明顿储蓄基金协会仅以契约受托人的身份诉社区健康系统公司等人。本案于2021年10月25日在美国特拉华特区破产法院对包括公司、公司某些子公司、公司某些前执行官和瑞士信贷证券（美国）有限责任公司在内的各种人员提起诉讼。原告丹尼尔·戈尔登是诉讼信托的诉讼受托人，该信托是根据Quorum Health Corporation（QHC）的重组计划以及经美国特拉华特区破产法院命令确认的某些关联实体为此类诉讼信托提供了各种诉讼理由。原告威尔明顿储蓄基金协会是QHC发行的某些票据的契约受托人。该申诉旨在就公司和其他被告就2016年4月29日完成的QHC分拆所采取的某些涉嫌行动所产生的损害赔偿和其他形式的追偿，其中包括对不当致富和避免与分拆有关的某些交易和向公司支付的款项的索赔，包括QHC作为分拆交易的一部分向公司支付的12.1亿美元特别股息。我们于 2022 年 1 月 14 日提出了驳回动议，并于 2022 年 7 月 21 日听取了关于该动议的口头辩论。2023 年 3 月 16 日，地方法院部分批准并部分驳回了我们的驳回动议。我们认为这些说法毫无根据，将大力为本案辩护。
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网络安全活动
正如我们先前在2023年2月13日提交的8-K表最新报告中披露的那样，提供我们子公司使用的安全文件传输软件平台的第三方供应商Fortra, LLC遇到了安全漏洞，使我们的医疗机构和我们为之提供服务的某些设施的受保护健康信息（“PI”）（定义为 HIPAA）和个人信息（“PI”）暴露给了Fortra的攻击者。 收到安全漏洞通知后，我们立即启动 一项调查，现已完成。这种安全漏洞没有对我们的任何信息系统产生任何影响，我们也没有遇到包括患者护理在内的实质性业务中断。 关于因Fortra漏洞而受损的PHI和PI，我们目前估计大约有一百万人可能受到这次攻击的影响。我们已经向几乎所有受这次攻击影响的个人发出了通知，并为这些人提供了两年的信用监控和保护。我们已经向民权办公室提供了违规行为的通知，并且我们正在向各州检察长提供必要的通知。在截至2023年3月31日的三个月中，我们承担了与该事件相关的费用和损失，并将来可能继续承担，其中一些费用和损失可能不在我们的网络/隐私责任保险单的承保范围内。 尽管我们正在继续衡量此次安全漏洞的影响，包括某些补救费用、现有诉讼（如下所述）和/或未来可能就此事件和其他潜在责任对我们提起的诉讼，但该事件并未对我们的业务、运营或财务业绩产生重大不利影响，我们目前也不认为该事件会对我们的业务、运营或财务业绩产生重大不利影响。
我们目前是两起几乎相同的诉讼的当事方， Kuffrey 诉社区卫生系统公司和 CHSPSC, LLC 和 Martin 诉社区健康系统公司和 CHSPSC, LLC，都 在美国田纳西州中区地方法院提起诉讼，原告试图代表一类据称是Fortra违规行为受害者的个人。
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第 1A 项。风险因素
先前在2022年表格10-K中披露的风险因素没有重大变化。
第 2 项。未注册的股权证券出售和所得款项的使用
下表包含我们在截至2023年3月31日的三个月中购买普通股的信息。
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时期 |
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总计 数字 的股份 已购买 (a) |
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平均值 价格 按每人支付 分享 |
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总计 数字 的股份 以身份购买 的一部分 公开 已宣布 计划或 程序 (b) |
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最大值 的数量 分享那个 可能还是 已购买 在下面 计划或 程序 (b) |
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2023 年 1 月 1 日- |
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2023年1月31日 |
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11,865 |
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$ |
4.53 |
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2023 年 2 月 1 日- |
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2023年2月28日 |
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791 |
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5.62 |
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— |
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2023 年 3 月 1 日- |
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2023年3月31日 |
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686,544 |
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6.15 |
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— |
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— |
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总计 |
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699,200 |
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$ |
6.12 |
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— |
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— |
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(a) |
扣留了699,200股股票，以支付与授予限制性股票奖励相关的纳税义务。 |
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(b) |
在截至2023年3月31日的三个月中，我们没有公开宣布的普通股回购计划。 |
除其他外，ABL融资机制和管理我们每系列未偿票据的契约限制了我们的子公司向我们支付股息和进行分配，从而限制了我们支付股息和/或回购股票的能力。截至2023年3月31日，在这些协议中最严格的测试下（除某些例外情况外），我们有大约3亿美元的能力支付允许的股息和/或回购股票或进行其他限制性付款。
第 3 项。优先证券违约
没有。
第 4 项矿山安全披露
不适用。
第 5 项其他信息
没有。
41
第 6 项。展品
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没有。 |
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描述 |
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2.1 |
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CHS/Community Health Systems, Inc. 与 Novant Health, Inc. 签订的截至2023年2月28日签订的资产购买协议（参照社区健康系统公司2023年2月28日提交的8-K表最新报告（编号001-15925）附录2.1） |
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2.2 |
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经修订的资产购买协议，日期为2022年12月30日，由CHS/Community Health Systems, Inc.、CAMC Plateau Medical Center, Inc.和Vandalia Health, Inc.签订的日期为2022年12月30日（编号001-15925） |
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10.1 |
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†* |
Community Health Systems, Inc. 2009 年股票期权和奖励计划的基于绩效的限制性股票奖励协议（高级管理人员）的形式（适用于 2023 年 3 月 1 日当天或之后授予的奖励） |
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10.2 |
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†* |
社区卫生系统补充行政福利，日期为 2008 年 12 月 31 日，经修订和重申，2023 年 2 月 15 日 |
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10.3 |
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†* |
社区健康系统公司 2019 年员工绩效激励计划，经修订和重申 2023 年 2 月 15 日 |
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31.1 |
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* |
根据2002年《萨班斯-奥克斯利法案》第302条对首席执行官进行认证 |
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31.2 |
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* |
根据2002年《萨班斯-奥克斯利法案》第302条对首席财务官进行认证 |
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32.1 |
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** |
根据根据2002年《萨班斯-奥克斯利法案》第906条通过的《美国法典》第18章第1350条对首席执行官进行认证 |
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32.2 |
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** |
根据根据2002年《萨班斯-奥克斯利法案》第906条通过的《美国法典》第18章第1350条对首席财务官进行认证 |
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101 |
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* |
以下财务信息来自我们于2023年5月2日向美国证券交易委员会提交的截至2023年3月31日和2022年3月31日的季度10-Q表季度报告，格式为在线可扩展商业报告语言：（i）截至2023年3月31日和2022年3月31日的三个月的简明合并亏损表，（iii）截至2023年3月31日的简明合并资产负债表、2023 年和 2022 年 12 月 31 日，(iv) 简明合并现金报表截至2023年3月31日和2022年3月31日的三个月的流量，以及（v）简明合并财务报表的附注。实例文档未出现在交互式数据文件中，因为其 XBRL 标签嵌入在 Inline XBRL 文档中。 |
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104 |
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封面交互式数据文件（格式为 Inline XBRL，包含在附录 101 中） |
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* |
随函提交。 |
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** |
随函提供。 |
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† |
表示管理合同或补偿计划或安排。 |
42
签名
根据1934年《证券交易法》的要求，注册人已正式促使下列签署人代表其签署本报告，并获得正式授权。
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社区卫生系统有限公司 （注册人） |
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来自： |
/s/Tim L. Hingtgen |
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蒂姆·L·Hingtgen |
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首席执行官 |
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来自： |
/s/ 凯文 ·J· 哈蒙斯 |
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凯文·哈蒙斯 |
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总统和 |
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首席财务官 |
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来自： |
/s/ 杰森 ·K· 约翰逊 |
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杰森·K·约翰逊 |
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高级副总裁和 |
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首席会计官 |
日期：2023 年 5 月 2 日
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